Hormonálna substitučná liečba (HRT) pri menopauze. Hormonálna substitučná liečba: všeliek alebo len ďalší výstrelok? Mám užívať HRT?

Menopauza môže byť pre mnohé ženy náročným obdobím. Ide o to, že s nástupom menopauzy telo zažíva postupný pokles reprodukčných funkcií, ako aj vážne hormonálne zmeny, ktoré ovplyvňujú rôzne systémy a orgány. Preto príznaky menopauzy. Vo väčšine prípadov len špeciálne lieky ako súčasť hormonálnej substitučnej liečby môžu normalizovať stav spravodlivého pohlavia. Čo sú to za prostriedky? Aké sú ich indikácie na použitie a existujú nejaké kontraindikácie? Ktoré lieky HSL sa predpisujú najčastejšie?

Stručne o menopauze

Menopauza je prirodzenou etapou v živote každej ženy, ďalším krokom, a nie chorobou, ako sa mnohí predstavitelia nežného pohlavia domnievajú, že s hrôzou čaká na svoj nástup. V priemere nastáva nástup menopauzy vo veku 45 – 55 rokov, no môže nastať aj skoršia alebo neskoršia menopauza, ktorá je ovplyvnená určitými faktormi.

Všetky zmeny, ku ktorým v tele v tomto období dochádza, sú dôsledkom nedostatku ženských pohlavných hormónov v dôsledku vypnutia funkcie vaječníkov. Môže sa to stať s vekom alebo nedobrovoľne, ak došlo k operácii na odstránenie vaječníkov, chemoterapii alebo rádioterapii.

Nedostatok estrogénu vedie k príznakom, ktoré sa u ženy môžu objaviť ešte pred poslednou menštruáciou. Včasné príznaky menopauzy zahŕňajú:

• časté návaly horúčavy;
• zvýšené potenie;
• náhle zmeny nálady, podráždenosť, úzkosť;
• poruchy spánku;
• rýchla únavnosť;
• zmeny krvného tlaku;
• kardiopalmus;
• strata pamäti.

Mnohé ženy takéto príznaky nepociťujú alebo sú mierne, preto ich ignorujú, čo je zásadne nesprávne. Určite by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste predišli zložitejším následkom menopauzy, najmä:

• zhoršenie stavu pokožky, vlasov, nechtov;
• nepohodlie vo vagíne, ktoré sa prejavuje suchosťou, svrbením, bolesťou počas pohlavného styku;
• problémy s močením (časté nutkanie, mimovoľné močenie, cystitída);
• ochorenia srdca a krvných ciev (srdcový infarkt, mŕtvica, zvýšený arteriálny pokles sexuálnej túžby;
• krvný tlak, ateroskleróza);
• ochorenia kostí a kĺbov.

Aké metódy riešenia problému existujú?

Nasledujúce možnosti vám pomôžu krásne prežiť menopauzu bez toho, aby ste boli rukojemníkmi jej príznakov:

1. Moderná kozmetológia.
2. Zdravý životný štýl. Tu je veľmi dôležité vzdať sa zlých návykov, jesť vyváženú a zdravú stravu a byť fyzicky aktívny, ale nepreťažovať telo.
3. Liečba nehormonálnymi liekmi. Každý liek, vybraný výlučne lekárom, je zameraný na prekonanie špecifického symptómu. Takáto liečba je dosť drahá a nemusí vždy priniesť očakávaný účinok.
4. Hormonálna substitučná liečba (HRT). Včasná liečba hormonálnymi liekmi pomôže vyrovnať sa s mnohými nepríjemnými prejavmi menopauzy.

HRT: čo to je?

Spôsob liečby liekmi, ktoré obsahujú prevažne ženské pohlavné hormóny, sa nazýva hormonálna substitučná liečba. Liečba je zameraná na odstránenie nedostatku estrogénu a progesterónu, čo je spôsobené znížením produkcie pohlavných hormónov žľazami s vnútornou sekréciou.

Hormonálna substitučná liečba menopauzy môže byť dvoch typov:

• Dlhotrvajúci. Liečba závažných zmien v organizme, najmä činnosti srdca, ciev, centrálneho nervového systému a žliaz s vnútornou sekréciou. Priebeh liečby je 2-4 roky, v niektorých prípadoch môže liečba trvať 10 rokov.
• Krátkodobý. Liečba symptómov menopauzy. Priebeh liečby je 1-2 roky.

Užívanie hormonálnych liekov vyžaduje prísne dodržiavanie odporúčaní lekára iba v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na úspešnú liečbu. Hormonálne lieky novej generácie dokážu znížiť bolesť a obnoviť sliznice, znížiť frekvenciu a intenzitu návalov horúčavy, zlepšiť stav pokožky, nechtov a zubov.

Výhody hormonálnej substitučnej liečby

• Hormonálne substitučné lieky novej generácie môžu obsahovať ženské pohlavné hormóny, ako aj hormóny štítnej žľazy a hypofýzy. Neobsahujú mužské hormóny. Nová generácia liekov má syntetické hormóny, ktoré sú svojim zložením podobné prírodným hormónom, čo umožňuje znížiť dávkovanie a prejavy mužských vlastností u žien, najmä rast vlasov a prehĺbenie hlasu.
• Neobsahujú omamné látky, takže telo nie je návykové. Liečbu môžete ukončiť kedykoľvek, ale len po konzultácii s lekárom.
• Lieky obsahujúce hormóny predpísané v menopauze nespôsobujú prírastok hmotnosti. Príčinou môže byť zníženie fyzickej aktivity.
• Lieky s obsahom hormónov obsahujú hormóny syntetizované v laboratóriu, ktorých zloženie je úplne identické s hormónmi produkovanými ženským telom. To určuje ich rozšírený účinok. Ak tieto lieky porovnáme s fytohormónmi, tie sú mnohonásobne slabšie a len dočasne zmierňujú stav.
• Progesterón v moderných hormonálnych liekoch znižuje riziko vzniku estrogén-dependentných nádorov a individuálne vybrané lieky sú dobrou prevenciou proti rakovine.
• Je vhodné použiť, pretože HRT pre menopauzu, lieky novej generácie sú dostupné v rôznych dávkových formách. Pri gastrointestinálnych ochoreniach sa môže použiť typ hormonálneho lieku, ako je gél alebo náplasť.

Indikácie a kontraindikácie pre hormonálnu liečbu

Hormonálna substitučná liečba menopauzy je symptomatická a preventívna metóda. Liečba hormonálnymi liekmi je zameraná na prekonanie existujúcich príznakov menopauzy. Ak hovoríme o prevencii, vykonáva sa s cieľom znížiť riziko komplikácií menopauzy, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku hormonálnych zmien v neskorom štádiu, najmä osteoporózy, arteriálnej hypertenzie.

HSL sa predpisuje na menopauzu v nasledujúcich prípadoch:

• skorá menopauza;
• patológie srdca a krvných ciev;
• vysoké riziko vzniku osteoporózy;
• vysoká pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus.

Existujú kontraindikácie pre HSL v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• ochorenia pečene;
• trombóza;
• estrogén-dependentné nádory;
• patológie srdca a krvných ciev (komplikované);
• diabetes mellitus (komplikovaný);
• rakovina pohlavných orgánov, mliečnych žliaz, endometria vnútorných orgánov;
• krvácanie z maternice neznámej povahy;
• tehotenstvo (možné v počiatočných štádiách menopauzy).

Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky liečby?

HSL má selektívny účinok a lieky sa predpisujú v nízkych dávkach, takže riziko vedľajších účinkov je minimalizované. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie tela a ich intenzita je mierna.

Takže častejšie ako iné reakcie môže žena zažiť prekrvenie mliečnych žliaz. Tento jav zmizne sám o sebe po niekoľkých mesiacoch, keď sa telo prispôsobí zavedeniu ženských pohlavných hormónov.

Je extrémne zriedkavé mať príznaky, ako je nevoľnosť a bolesť hlavy.

Je zakázané vysadzovať lieky sami, ako aj meniť dávkovanie. Korigovať HSL môže iba lekár, ktorý ju predpísal.

Musím sa pripraviť na hormonálnu substitučnú liečbu?

Samostatné užívanie hormonálnych liekov sa dôrazne neodporúča. HSL môže predpisovať iba lekár a výber liekov vykonáva lekár individuálne a až po diagnostikovaní.

Vyšetrenie pozostáva z laboratórnych a inštrumentálnych metód, čo nám umožňuje získať čo najkompletnejší obraz o stave ženského tela.

Diagnostické opatrenia pred predpísaním HSL:

• Ultrazvuk štítnej žľazy a brušnej dutiny;
• vyšetrenie a diagnostika mliečnych žliaz;
• odoberanie náteru z krčka maternice;
• krvný test na hormóny;
• meranie krvného tlaku.

Môžu byť predpísané iné diagnostické metódy, ako aj konzultácie s lekármi, ak má žena chronické ochorenia. V tomto prípade je potrebné minimalizovať vplyv týchto ochorení na organizmus, až potom bude lekár schopný vybrať hormonálne lieky, ktoré pomôžu znížiť príznaky menopauzy.

Povinné pozorovania s lekárom

Pri užívaní liekov s obsahom hormónov musíte byť pod dohľadom gynekológa, aby lekár mohol sledovať priebeh liečby a v prípade potreby ju upraviť na dosiahnutie lepšieho účinku.

Prvýkrát musíte navštíviť gynekológa 3 mesiace po začatí liečby. Následná návšteva po 6 mesiacoch. Ďalej musíte pravidelne každých šesť mesiacov navštevovať gynekológa.

Raz ročne vám bude potrebné urobiť aj gynekologický ultrazvuk, mamografiu a cytologický rozbor steru z krčka maternice.

Formy HSL pri menopauze

Lieky zahrnuté v HSL sa môžu vyrábať v nasledujúcich dávkových formách:

• na perorálne použitie (dražé, tablety, pilulky);
• na lokálne použitie (gély, čapíky, krémy, náplasti);
• transdermálna forma (injekcie, subkutánne implantáty).

Každý produkt HSL má výhody aj nevýhody a v každom jednotlivom prípade ho môže predpísať iba lekár.

Najvhodnejšou formou hormonálnych liekov sú tablety, ktoré sa rýchlo vstrebávajú a majú nízke náklady, ale sú kontraindikované pri problémoch s gastrointestinálnym traktom. V tomto prípade sú predpísané lokálne alebo transdermálne formy hormónov, ktoré neovplyvňujú gastrointestinálny trakt, môžu sa užívať s mnohými liekmi, pretože; neinteragujte s nimi.

Populárne lieky obsahujúce hormóny na menopauzu

Medzi najúčinnejšie lieky na hormonálnu substitučnú terapiu pri menopauze možno rozlíšiť nasledujúci zoznam:

• Femoston tablety;
• Tablety Cyclo-Proginova;
• Ovestin tablety a čapíky;
• tablety Estroferm;
• Angelique tablety;
• Trisekvenčné tablety;
• náplasť Klimara;
• Dermestrilová náplasť;
• Klimonorm dražé;
• Divigel gél.

Tieto hormonálne lieky sú novou generáciou liekov, pretože hormóny sú v minimálnych dávkach. Majú vynikajúce liečivé vlastnosti a nespôsobujú zmeny vo funkciách vnútorných orgánov.

Pri predpisovaní každého lieku lekár vypočíta dávkovanie, ako aj režim, ktorý je potrebné dodržiavať.

Nezávislá zmena dávkovania predpísaného lekárom môže ďalej ovplyvniť hormonálnu hladinu a zvýšenie dávky ohrozuje onkológiu, najmä v prípadoch, keď existuje dedičná predispozícia alebo benígne nádory.

Môžeme skonštatovať, že hormonálna substitučná terapia môže poskytnúť významnú podporu ženskému telu počas tak ťažkého obdobia menopauzy, najmä s výraznými príznakmi. Vhodne zvolené lieky môžu zmierniť nepríjemné príznaky menopauzy, ako aj minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií. Každý liek a jeho dávkovanie by mal predpisovať len lekár na základe vyšetrenia. Iba v tomto prípade môžete počítať s pozitívnym účinkom terapie.

Hormonálna substitučná terapia pri menopauze hrá dôležitú úlohu pri regulácii patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tohto kritického obdobia.

Napriek existencii množstva mýtov o obrovskom nebezpečenstve takejto udalosti mnohé recenzie naznačujú opak.

Aké hormóny chýbajú?

Výsledkom vývoja menopauzy je prudký pokles schopnosti vaječníkov produkovať progesterón a následne estrogén v dôsledku degeneratívneho vypnutia folikulárneho mechanizmu a zmien v mozgových nervových tkanivách. Na tomto pozadí sa citlivosť hypotalamu na tieto hormóny znižuje, čo vedie k zníženiu produkcie gonadotropínu (GnRg).

Odpoveďou je zvýšenie práce hypofýzy v zmysle produkcie luteinizačných (LH) a folikuly stimulujúcich (FSH) hormónov, ktoré sú určené na stimuláciu produkcie stratených hormónov. V dôsledku nadmernej aktivácie hypofýzy sa hormonálna rovnováha na určitý čas stabilizuje. Potom si nedostatok estrogénu vyberie svoju daň a funkcie hypofýzy sa postupne spomaľujú.

Znížená produkcia LH a FSH vedie k zníženiu množstva GnRH. Vaječníky spomaľujú produkciu pohlavných hormónov (progestínov, estrogénov a androgénov) až do úplného zastavenia ich produkcie. Práve prudký pokles týchto hormónov vedie k klimakterickým zmenám v ženskom tele.

Prečítajte si o normálnych hladinách FSH a LH počas menopauzy.

Čo je hormonálna substitučná liečba

Hormonálna substitučná liečba menopauzy (HRT) je liečebná metóda, pri ktorej sa podávajú lieky podobné pohlavným hormónom, ktorých sekrécia je spomalená. Ženské telo rozpoznáva tieto látky ako prirodzené a naďalej normálne funguje. Tým je zabezpečená potrebná hormonálna rovnováha.

Mechanizmus účinku liekov je určený zložením, ktoré môže byť založené na skutočných (živočíšnych), rastlinných (fytohormónoch) alebo umelých (syntetizovaných) zložkách. Kompozícia môže obsahovať len jeden špecifický typ hormónu alebo kombináciu viacerých hormónov.

V rade produktov sa ako účinná látka používa estradiolvalerát, ktorý sa v tele ženy mení na prírodný estradiol, ktorý absolútne napodobňuje estrogén. Častejšie sú možnosti kombinovania, kde okrem určenej zložky obsahujú gestagénotvorné zložky – dydrogesterón alebo levonorgestrel. Dostupné sú aj prípravky s kombináciou estrogénov a androgénov.

Kombinované zloženie liekov novej generácie pomohlo znížiť riziko nádorových formácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku nadbytku estrogénu. Gestagénová zložka znižuje agresivitu estrogénových hormónov, čím je ich pôsobenie na organizmus šetrnejšie.

Existujú 2 hlavné liečebné režimy pre hormonálnu substitučnú liečbu:

1. Krátkodobá liečba. Jeho priebeh je určený na 1,5-2,5 roka a je predpísaný pre miernu menopauzu, bez zjavných porúch v ženskom tele.
2. Dlhodobá liečba. Ak dôjde k vysloveným porušeniam, vr. v orgánoch vnútornej sekrécie, kardiovaskulárnom systéme alebo psycho-emocionálnej povahe môže trvanie terapie dosiahnuť 10-12 rokov.

Nasledujúce okolnosti môžu byť indikáciou na predpisovanie HSL::

1. Akákoľvek fáza menopauzy. Sú stanovené tieto úlohy: premenopauza - normalizácia menštruačného cyklu; menopauza – symptomatická liečba a zníženie rizika komplikácií; postmenopauza – maximálna úľava od stavu a vylúčenie novotvarov.
2. Predčasná menopauza. Liečba je potrebná na zastavenie inhibície ženských reprodukčných funkcií.
3. Po chirurgických zákrokoch zahŕňajúcich odstránenie vaječníkov. HRT pomáha udržiavať hormonálnu rovnováhu, čo zabraňuje náhlym zmenám v tele.
4. Prevencia porúch a patológií súvisiacich s vekom.
5. Niekedy sa používa ako antikoncepčné opatrenie.

Body za a proti

Okolo HRT koluje veľa mýtov, ktoré ženy strašia, čo ich niekedy robí skeptickými voči takejto liečbe. Aby ste sa rozhodli správne, musíte pochopiť skutočné argumenty odporcov a zástancov metódy.

Hormonálna substitučná terapia zaisťuje postupnú adaptáciu ženského tela na prechod na iné stavy, čo pomáha predchádzať vážnym poruchám vo fungovaní mnohých vnútorných orgánov a systémov .

V prospech HRT sú také pozitívne účinky:

1. Normalizácia psycho-emocionálneho pozadia, vrát. odstránenie záchvatov paniky, výkyvov nálady a nespavosti.
2. Zlepšenie fungovania močového systému.
3. Inhibícia deštruktívnych procesov v kostnom tkanive zachovaním vápnika.
4. Predĺženie sexuálneho obdobia v dôsledku zvýšeného libida.
5. Normalizácia metabolizmu lipidov, ktorá znižuje hladinu cholesterolu. Tento faktor znižuje riziko aterosklerózy.
6. Ochrana vagíny pred atrofiou, ktorá zabezpečuje normálny stav pohlavného orgánu.
7. Výrazná úľava od menopauzálneho syndrómu vr. zmäkčenie prílivu a odlivu.

Terapia sa stáva účinným preventívnym opatrením na zabránenie vzniku mnohých patológií - srdcových ochorení, osteoporózy, aterosklerózy.

Argumenty odporcov HRT sú založené na takýchto argumentoch:

• nedostatočné znalosti o zavedení do systému regulácie hormonálnej rovnováhy;
• ťažkosti pri výbere optimálneho liečebného režimu;
• zavedenie do prirodzených, prirodzených procesov starnutia biologických tkanív;
• neschopnosť stanoviť presnú spotrebu hormónov v tele, čo sťažuje ich dávkovanie v liekoch;
• nedostatok potvrdenia skutočnej účinnosti na komplikácie v neskorých štádiách;
• prítomnosť vedľajších účinkov.

Hlavnou nevýhodou HSL je riziko takýchto vedľajších porúch - bolesť v mliečnej žľaze, nádorové útvary v endometriu, prírastok hmotnosti, svalové kŕče, gastrointestinálne problémy (hnačka, plynatosť, nevoľnosť), zmeny chuti do jedla, alergické reakcie (začervenanie, vyrážky, svrbenie).

POZNÁMKA!

Treba poznamenať, že napriek všetkým ťažkostiam HRT dokazuje svoju účinnosť, čo potvrdzujú početné pozitívne recenzie. Správne zvolený liečebný režim môže výrazne znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Základné lieky

Medzi liekmi na HSL existuje niekoľko hlavných kategórií:

Produkty na báze estrogénu, názvy:

1. Etinylestradiol, dietylstilbestrol. Sú to perorálne kontraceptíva a obsahujú syntetické hormóny.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Sú založené na prírodných hormónoch estriol, estradiol a estrón. Na zlepšenie ich absorpcie v gastrointestinálnom trakte sú hormóny prezentované v konjugovanej alebo mikronizovanej verzii.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Lieky zahŕňajú estrioly a estrón, čo sú éterové deriváty.
4. Hormoplex, Premarin. Obsahujú iba prirodzené estrogény.
5. Gély Estragel, Divigel a náplasti Klimara sú určené na vonkajšie použitie. Používajú sa pri závažných patológiách pečene, ochoreniach pankreasu, hypertenzii a chronických migrénach.

Produkty na báze gestagénu:

1. Duphaston, Femaston. Sú klasifikované ako dydrogesteróny a nevyvolávajú metabolické účinky;
2. Norkolut. Na báze noretisterónacetátu. Má výrazný androgénny účinok a je užitočný pri osteoporóze;
3. Livial, Tibolon. Tieto lieky sú účinné pri osteoporóze a sú v mnohom podobné predchádzajúcemu lieku;
4. Klymen, Andokur, Diane-35. Liečivo je cyproterónacetát. Má výrazný antiandrogénny účinok.

Univerzálne prípravky s obsahom oboch hormónov. Najbežnejšie sú Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Zoznam liekov novej generácie

V súčasnosti sú lieky novej generácie čoraz rozšírenejšie. Majú nasledujúce výhody: použitie zložiek, ktoré sú absolútne identické so ženskými hormónmi; komplexný vplyv; Možnosť použitia v akejkoľvek fáze menopauzy; absencia väčšiny uvedených vedľajších účinkov. Pre pohodlie sa vyrábajú v rôznych formách - tablety, krém, gél, náplasť, injekčný roztok.

Najznámejšie drogy:

1. Klimonorm. Liečivo je kombináciou estradiolu a levonornesterolu. Účinné na odstránenie príznakov menopauzy. Kontraindikované pri mimomaternicovom krvácaní.
2. Norgestrol. Je to kombinovaný liek. Dobre sa vyrovná s neurogénnymi poruchami a autonómnymi poruchami.
3. Cyklo-Proginova. Pomáha zvyšovať ženské libido, zlepšuje činnosť močového systému. Nemožno použiť na pečeňové patológie a trombózu.
4. Klymen. Jeho základom je cyproterónacetát, valerát, antiandrogén. Plne obnovuje hormonálnu rovnováhu Pri užívaní sa zvyšuje riziko priberania a depresie nervového systému. Možné sú alergické reakcie.

Prírodné liečivá

Významnú skupinu liekov na HSL tvoria rastlinné produkty a samotné liečivé rastliny.

Takéto rastliny sa považujú za celkom aktívnych dodávateľov estrogénov:

1. Sójové bôby. Pri užívaní môžete spomaliť nástup menopauzy, zmierniť prejavy návalov horúčavy a znížiť kardiálne účinky menopauzy.
2. Čierna rasca. Dokáže zmierniť príznaky menopauzy a blokuje zmeny kostného tkaniva.
3. červená ďatelina. Má vlastnosti predchádzajúcich rastlín a je tiež schopný znižovať cholesterol.

Na báze fytohormónov sa vyrábajú tieto prípravky::

1. Estrophel. Obsahuje fytoestrogén, kyselinu listovú, vitamíny B6 a E, vápnik.
2. tibolón. Môže sa použiť na prevenciu osteoporózy.
3. Inoclim, Feminal, Tribustan. Produkty sú na báze fytoestrogénu. Poskytnite postupne sa zvyšujúci terapeutický účinok počas menopauzy.

Hlavné kontraindikácie

V prípade akéhokoľvek chronického ochorenia vnútorných orgánov musí lekár vyhodnotiť možnosť vykonania HSL, berúc do úvahy vlastnosti ženského tela.

Pri takýchto patológiách je táto terapia kontraindikovaná:

• maternicové a mimomaternicové (najmä z neznámych dôvodov);
• nádorové formácie v reprodukčnom systéme a mliečnej žľaze;
• ochorenia maternice a prsníkov;
• závažné patológie obličiek a pečene;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• trombóza;
• abnormality metabolizmu lipidov;
• endometrióza;
• cukrovka;
• epilepsia;
• astma.

Ako rozlíšiť krvácanie od menštruácie, prečítajte si.

Vlastnosti liečby chirurgickej menopauzy

Umelé resp vzniká po odstránení vaječníkov, čo vedie k zastaveniu produkcie ženských hormónov. V takýchto podmienkach môže HSL výrazne znížiť riziko komplikácií.

Terapia zahŕňa nasledujúce režimy::

1. Po odstránení vaječníkov, ale prítomnosti maternice (ak je žena mladšia ako 50 rokov), sa používa cyklická liečba v nasledujúcich variantoch - estradiol a cipraterón; estradiol a levonorgestel, estradiol a dydrogesterón.
2. Pre ženy nad 50 rokov - monofázická terapia estradiolom. Môže sa kombinovať s noretisterónom, medroxyprogesterónom alebo drosirenónom. Odporúča sa užívať Tibolone.
3. Počas chirurgickej liečby endometriózy. Aby sa eliminovalo riziko recidívy, liečba sa uskutočňuje estradiolom v kombinácii s dienogestom a dydrogesterónom.

Celá pravda o hormonálnej substitučnej liečbe

Dovoľujem si opísať výhody a obavy z predpisovania hormonálnej substitučnej terapie (HRT). Uisťujem vás - bude to zaujímavé!

Menopauza podľa modernej vedy nie je zdravie, je to choroba. Charakteristickými špecifickými prejavmi sú vazomotorická nestabilita (návaly horúčavy), psychické a psychosomatické poruchy (depresia, úzkosť atď.), urogenitálne symptómy - suché sliznice, bolestivé močenie a noktúria - „nočné výlety na toaletu“. Dlhodobé účinky: KVO (kardiovaskulárne ochorenie), osteoporóza (nízka hustota kostí a zlomeniny), osteoartritída a Alzheimerova choroba (demencia). Rovnako ako cukrovka a obezita.

HSL u žien je komplexnejšia a mnohostrannejšia ako u mužov. Ak muž potrebuje ako náhradu iba testosterón, potom žena potrebuje estrogény, progesterón, testosterón a niekedy aj tyroxín.

HRT používa menšie dávky hormónov ako hormonálna antikoncepcia. Lieky HRT nemajú antikoncepčné vlastnosti.

Všetky nižšie uvedené materiály sú založené na výsledkoch rozsiahlej klinickej štúdie HRT u žien: Womens Health Initiative (WHI) a publikovanej v roku 2012 v rámci konsenzu o hormonálnej substitučnej terapii Výskumného ústavu pôrodníctva a gynekológie. IN AND. Kulakova (Moskva).

Takže, hlavné postuláty HRT.

1. Môžete začať užívať HSL ešte 10 rokov po ukončení menštruačného cyklu.
(berúc do úvahy kontraindikácie!). Toto obdobie sa nazýva „okno terapeutických príležitostí“. Vo veku nad 60 rokov sa HSL zvyčajne nepredpisuje.

Ako dlho sa predpisuje HSL? - "Toľko, koľko potrebuje" Na tento účel je v každom konkrétnom prípade potrebné určiť účel použitia HSL, aby sa určilo načasovanie HSL. Maximálne obdobie používania HSL: „posledný deň života – posledná tabletka“.

2. Hlavnou indikáciou HSL sú vazomotorické symptómy menopauzy(ide o klimakterické prejavy: návaly horúčavy) a urogenitálne poruchy (dyspariunia - nepríjemný pocit pri pohlavnom styku, suchosť slizníc, nepríjemné pocity pri močení a pod.)

3. Pri správnom výbere HSL nie sú dôkazy o zvýšení incidencie rakoviny prsníka a panvy, riziko sa môže zvýšiť pri dĺžke liečby dlhšej ako 15 rokov! HRT sa môže použiť aj po liečbe rakoviny endometria 1. štádia, melanómu a cystadenómov vaječníkov.

4. Pri odstránení maternice (chirurgická menopauza) - HSL sa dostáva vo forme estrogénovej monoterapie.

5. Keď sa HSL začne včas, znižuje sa riziko kardiovaskulárnych ochorení a metabolických porúch. To znamená, že počas hormonálnej substitučnej liečby sa udržiava normálny metabolizmus tukov (a uhľohydrátov), ​​čo zabraňuje rozvoju aterosklerózy a diabetes mellitus, pretože nedostatok pohlavných hormónov v postmenopauze zhoršuje existujúce a niekedy vyvoláva nástup metabolických porúch.

6. Riziko trombózy sa zvyšuje pri užívaní HSL s BMI (body mass index) = viac ako 25, teda ak máte nadváhu!!! Záver: nadváha je vždy škodlivá.

7. Riziko trombózy je vyššie u žien, ktoré fajčia.(najmä pri fajčení viac ako 1/2 balenia denne).

8. Pri HSL je žiaduce používať metabolicky neutrálne gestagény(tieto informácie sú skôr pre lekárov)

9. Pre HSL sú výhodné transdermálne formy (vonkajšie, to znamená gély)., existujú v Rusku!

10. Počas menopauzy často prevládajú psycho-emocionálne poruchy(čo neumožňuje rozoznať psychogénne ochorenie za ich „maskou“). Preto sa HRT môže podávať počas 1 mesiaca na skúšobnú liečbu na účely diferenciálnej diagnostiky psychogénnych ochorení (endogénna depresia atď.).

11. V prípade neliečenej arteriálnej hypertenzie je HSL možná až po stabilizácii krvného tlaku.

12. Predpísať HSL je možné až po normalizácii hypertriglyceridémie**(triglyceridy sú po cholesterole druhé „škodlivé“ tuky, ktoré spúšťajú proces aterosklerózy. Ale transdermálna (vo forme gélov) HSL je možná na pozadí zvýšených hladín triglyceridov).

13. U 5 % žien pretrvávajú symptómy menopauzy 25 rokov po ukončení menštruačného cyklu. HSL je pre nich obzvlášť dôležitá na udržanie normálnej pohody.

14. HSL nie je metódou liečby osteoporózy, je to metóda prevencie(treba si uvedomiť, že ide o lacnejší spôsob prevencie, ako sú náklady na samotnú liečbu osteoporózy).

15. Prírastok hmotnosti často sprevádza menopauzu., niekedy je to navyše + 25 kg a viac, je to spôsobené nedostatkom pohlavných hormónov a súvisiacimi poruchami (inzulínová rezistencia, zhoršená tolerancia sacharidov, znížená produkcia inzulínu v pankrease, zvýšená tvorba cholesterolu a triglyceridov v pečeni). Súhrnne sa tomu hovorí menopauzálny metabolický syndróm. Včas predpísaná HSL je spôsob prevencie menopauzálneho metabolického syndrómu(za predpokladu, že to tam nebolo predtým, pred menopauzou!)

16. Už pred odberom krvi na hormonálny rozbor sa dá podľa typu klimakterických prejavov zistiť, ktoré hormóny žene v tele chýbajú. Na základe týchto príznakov sa menopauzálne poruchy u žien delia na 3 typy:

a) typ 1 - len s nedostatkom estrogénu: hmotnosť je stabilná, žiadna abdominálna obezita (na úrovni brucha), žiadne znížené libido, žiadne depresie a poruchy močenia a znížená svalová hmota, ale vyskytujú sa návaly horúčavy v menopauze, suché sliznice (+ dyspariunia) a asymptomatická osteoporóza;

b) typ 2 (iba androgénne deficitný, depresívny), ak má žena prudký nárast hmotnosti v oblasti brucha – brušná obezita, narastajúca slabosť a úbytok svalovej hmoty, noktúria – „nočné nutkanie na toaletu“, sexuálne poruchy , depresia, ale žiadne návaly tepla a osteoporóza podľa denzitometrie (ide o izolovaný nedostatok „mužských“ hormónov);

c) typ 3, zmiešaný, nedostatok estrogén-androgén: ak sú vyjadrené všetky vyššie uvedené poruchy - sú výrazné návaly horúčavy a urogenitálne poruchy (dysparunia, suché sliznice atď.), Prudký nárast hmotnosti, pokles svalovej hmoty, depresia , slabosť – potom nie je dostatok estrogénu aj testosterónu, pričom obe sú potrebné na HSL.

Nedá sa povedať, že niektorý z týchto typov je priaznivejší ako ten druhý.
**Klasifikácia na základe materiálov od Apetov S.S.

17. Otázku možného použitia HSL v komplexnej liečbe stresovej inkontinencie moču v menopauze je potrebné riešiť individuálne.

18. HRT sa používa na prevenciu degradácie chrupavky a v niektorých prípadoch na liečbu osteoartritídy. Zvýšený výskyt osteoartrózy s mnohopočetnými kĺbovými léziami u žien po menopauze poukazuje na zapojenie ženských pohlavných hormónov do udržiavania homeostázy kĺbovej chrupavky a medzistavcových platničiek.

19. Estrogénová terapia preukázateľne prospieva kognitívnym funkciám (pamäť a pozornosť).

20. Liečba HSL zabraňuje rozvoju depresie a úzkosti, ktorá sa často realizuje s menopauzou u žien na ňu predisponovaných (účinok tejto terapie sa však dostaví za predpokladu, že liečba HRT sa začne v prvých rokoch menopauzy, alebo ešte lepšie premenopauzy).

21. Už nepíšem o výhodách HSL pre sexuálnu funkciu ženy, estetické (kozmetologické) aspekty– prevencia „ochabnutia“ pokožky tváre a krku, prevencia zhoršovania vrások, šedivenia vlasov, vypadávania zubov (pri paradentóze) atď.

Kontraindikácie HSL:

Hlavná 3:
1. Anamnéza rakoviny prsníka, aktuálna alebo suspektná; Ak existuje dedičná anamnéza rakoviny prsníka, žena musí podstúpiť genetický test na gén pre túto rakovinu! A ak je riziko rakoviny vysoké, o HSL sa už nehovorí.

2. Venózna tromboembólia v anamnéze alebo v súčasnosti (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia) a arteriálna tromboembolická choroba v súčasnosti alebo v anamnéze (napríklad: angina pectoris, infarkt myokardu, mŕtvica).

3. Ochorenia pečene v akútnom štádiu.

Ďalšie:
zhubné nádory závislé od estrogénu, napríklad rakovina endometria alebo ak existuje podozrenie na túto patológiu;
krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;
neliečená hyperplázia endometria;
nekompenzovaná arteriálna hypertenzia;
alergia na účinné látky alebo na niektorú zo zložiek lieku;
kožná porfýria;
dysregulovaný diabetes mellitus 2. typu

Vyšetrenia pred predpísaním HSL:

Odber anamnézy (na zistenie rizikových faktorov HSL): vyšetrenie, výška, hmotnosť, BMI, obvod brucha, krvný tlak.

Gynekologické vyšetrenie, odber sterov na onkocytológiu, ultrazvuk panvových orgánov.

Mamografia

Lipidogram, hladina cukru v krvi, alebo krivka cukru so 75 g glukózy, inzulín s výpočtom indexu HOMA

Okrem toho (voliteľné):
analýza na FSH, estradiol, TSH, prolaktín, celkový testosterón, 25-OH-vitamín D, ALT, AST, kreatinín, koagulogram, CA-125
Denzitometria (pri osteoporóze), EKG.

Individuálne – Dopplerovský ultrazvuk žíl a tepien

O liekoch používaných pri HSL.

U žien vo veku 42-52 rokov s kombináciou pravidelných cyklov s oneskorením cyklu (ako fenomén premenopauzy), ktoré potrebujú antikoncepciu, nefajčia!!!, môžete namiesto HRT používať antikoncepciu - Jess, Logest, Lindinet, Mercilon alebo Regulon / alebo použite vnútromaternicový systém - Mirena (pri absencii kontraindikácií).

Etrogény kožné (gély):

Divigel 0,5 a 1 g 0,1 %, Estrogel

Kombinované E/G lieky na cyklickú terapiu: Femoston 2/10, 1/10, Climinorm, Divina, Trisequence

Kombinované E/H lieky na nepretržité používanie: Femoston 1/2,5 conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

tibolón

Gestagény: Duphaston, Utrozhestan

androgény: Androgel, Omnadren-250

Alternatívne liečby zahŕňajú
rastlinné prípravky: fytoestrogény a fytohormóny. Údaje o dlhodobej bezpečnosti a účinnosti tejto terapie sú nedostatočné.

V niektorých prípadoch je možná jednorazová kombinácia hormonálnej HSL a fytoestrogénov. (napríklad pri nedostatočnom zmiernení návalov jedným typom HRT).

Ženy, ktoré dostávajú HSL, by mali navštíviť svojho lekára aspoň raz ročne. Prvá návšteva je naplánovaná 3 mesiace po začatí HSL. Lekár predpíše potrebné vyšetrenia na sledovanie HSL, berúc do úvahy charakteristiky vášho zdravia!

Dôležité! Správa od administrácie stránky o otázkach na blogu:

Vážení čitatelia! Vytvorením tohto blogu sme si dali za cieľ poskytnúť ľuďom informácie o endokrinných problémoch, diagnostických metódach a liečbe. A tiež na súvisiace otázky: výživa, fyzická aktivita, životný štýl. Jeho hlavná funkcia je vzdelávacia.

V rámci blogu pri odpovediach na otázky nemôžeme poskytovať plnohodnotné lekárske konzultácie, a to z dôvodu nedostatku informácií o pacientovi a času lekára stráveného štúdiom každého prípadu. V blogu sú možné len všeobecné odpovede. Ale chápeme, že nie všade je možné poradiť sa s endokrinológom v mieste vášho bydliska, niekedy je dôležité získať ďalší lekársky posudok. Pre takéto situácie, kedy je potrebný hlbší ponor a štúdium zdravotných dokumentov, máme v našom centre formát platených korešpondenčných konzultácií zdravotnej dokumentácie.

Ako to spraviť? Cenník nášho centra zahŕňa korešpondenčnú konzultáciu o zdravotnej dokumentácii v cene 1 200 rubľov. Ak vám táto suma vyhovuje, môžete poslať skeny zdravotných dokumentov, videozáznam, podrobný popis, všetko, čo považujete za potrebné ohľadom vášho problému a otázky, na ktoré chcete odpovedať na adresu pacient@stránka. Lekár uvidí, či poskytnuté informácie môžu poskytnúť úplný záver a odporúčania. Ak áno, pošleme podrobnosti, zaplatíte a lekár pošle správu. Ak na základe poskytnutých dokumentov nie je možné poskytnúť odpoveď, ktorú by bolo možné považovať za konzultáciu s lekárom, pošleme list, v ktorom uvedieme, že v tomto prípade chýbajúce odporúčania alebo závery nie sú možné a, samozrejme, nebudeme prijať platbu.

S pozdravom, Správa Medical Center "XXI storočia"

Hormonálna substitučná liečba – skrátene HRT – sa v súčasnosti aktívne používa v mnohých krajinách sveta. Na predĺženie mladosti a doplnenie pohlavných hormónov stratených vekom si milióny žien v zahraničí vyberajú hormonálnu liečbu menopauzy. Ruské ženy sú však stále opatrné pri tejto liečbe. Pokúsme sa zistiť, prečo sa to deje.

Mám užívať hormóny počas menopauzy?alebo 10 mýtov o HSL

Po 45. roku života žien začína postupne klesať funkcia vaječníkov, čo znamená, že klesá produkcia pohlavných hormónov. Spolu s poklesom estrogénu a progesterónu v krvi prichádza aj zhoršenie fyzického a emocionálneho stavu. Pred nami je menopauza. A takmer každá žena sa začína obávať otázky:Čo môže robiť užívajte počas menopauzy, aby ste predišli starnutiu?

V týchto ťažkých časoch prichádza moderná žena na pomoc. Pretože počas menopauzy vzniká nedostatok estrogénu, práve tieto hormóny sa stali základom pre všetky lieky drogy HRT. Prvý mýtus o HSL je spojený s estrogénmi.

Mýtus č. 1. HRT je neprirodzená

Na internete sú stovky dopytov na túto tému:ako doplniť estrogén pre ženu po 45-50 rokov . Nemenej populárne sú otázky o tom, či používajúbylinné prípravky na menopauzu. Bohužiaľ, málokto vie, že:

• Prípravky HRT obsahujú iba prirodzené estrogény.
• Dnes sa získavajú chemickou syntézou.
• Syntetizované prírodné estrogény telo vníma ako svoje vlastné vďaka úplnej chemickej identite s estrogénmi produkovanými vaječníkmi.

A čo môže byť pre ženu prirodzenejšie ako jej vlastné hormóny, ktorých analógy sa berú na liečbu menopauzy?

Niekto môže namietať, že bylinné prípravky sú prirodzenejšie. Obsahujú molekuly, ktoré majú podobnú štruktúru ako estrogény a podobne pôsobia na receptory. Ich pôsobenie však nie je vždy účinné pri zmierňovaní skorých príznakov menopauzy (návaly tepla, zvýšené potenie, migrény, skoky krvného tlaku, nespavosť atď.). Nechránia ani pred následkami menopauzy: obezita, kardiovaskulárne ochorenia, osteoporóza, artróza atď. Navyše ich účinok na organizmus (napríklad na pečeň a mliečne žľazy) nebol dostatočne preskúmaný a medicína nemôže ručiť za ich bezpečnosť.

Mýtus č. 2. HRT je návyková

Hormonálna substitučná liečba pri menopauze- len náhrada za stratenú hormonálnu funkciu vaječníkov. Drogy HRT nie je liek, nenarúša prirodzené procesy v tele ženy. Ich úlohou je kompenzovať nedostatok estrogénu, obnoviť rovnováhu hormónov a tiež zlepšiť celkovú pohodu. Užívanie liekov môžete kedykoľvek prestať. Je pravda, že pred tým je lepšie poradiť sa s gynekológom.

Medzi mylnými predstavami o HSL sú skutočne bláznivé mýty, na ktoré sme si zvykali z mladosti.

Mýtus č. 3. HRT spôsobí, že narastú fúzy

Negatívny postoj k hormonálnym liekom v Rusku vznikol pomerne dávno a už sa presunul na podvedomú úroveň. Moderná medicína prešla dlhú cestu, no veľa žien stále dôveruje zastaraným informáciám.

Syntéza a využitie hormónov v lekárskej praxi sa začalo v 50. rokoch 20. storočia. Skutočnú revolúciu urobili glukokortikoidy (hormóny nadobličiek), ktoré spájali silné protizápalové a antialergické účinky. Čoskoro si však lekári všimli, že ovplyvňujú telesnú hmotnosť a dokonca prispeli k prejavom mužských vlastností u žien (hlas zhrubol, začalo sa nadmerné ochlpenie atď.).

Odvtedy sa veľa zmenilo. Syntetizovali sa prípravky iných hormónov (štítna žľaza, hypofýza, ženský a mužský). A typ hormónov sa zmenil. Moderné lieky obsahujú hormóny, ktoré sú čo najprirodzenejšie, čo umožňuje výrazne znížiť ich dávku. Bohužiaľ, všetky negatívne vlastnosti zastaraných liekov vo vysokých dávkach sa pripisujú novým, moderným. A to je úplne nespravodlivé.

Najdôležitejšie je, že prípravky HSL obsahujú výlučne ženské pohlavné hormóny a nemôžu spôsobiť „mužnosť“.

Chcel by som upriamiť vašu pozornosť ešte na jeden bod. Ženské telo vždy produkuje mužské pohlavné hormóny. A to je v poriadku. Sú zodpovedné za vitalitu a náladu ženy, záujem o svet a sexuálny apetít, ako aj za krásu pleti a vlasov.

Keď funkcia vaječníkov klesá, ženské pohlavné hormóny (estrogény a progesterón) sa prestávajú dopĺňať, zatiaľ čo mužské pohlavné hormóny (androgény) sa stále tvoria. Okrem toho ich produkujú aj nadobličky. Preto sa netreba čudovať, že staršie dámy si občas potrebujú vytrhať fúzy a chĺpky na brade. A HRT lieky s tým nemajú absolútne nič spoločné.

Mýtus č. 4. Ľudia sa z HRT zlepšujú

Ďalším neopodstatneným strachom je pribrať počas užívania drogy hormonálna substitučná liečba. Všetko je ale úplne naopak. Predpisovanie HSL počas menopauzy môže mať pozitívny vplyv na ženské krivky a tvary. HSL obsahuje estrogény, ktoré vo všeobecnosti nemajú schopnosť ovplyvňovať zmeny telesnej hmotnosti. Pokiaľ ide o gestagény (sú to deriváty hormónu progesterónu) zahrnuté vnová generácia liekov HSL, potom pomáhajú distribuovať tukové tkanivo „podľa ženského princípu“ a umožňujú počas menopauzy zachovajte si ženskú postavu.

Nezabudnite na objektívne príčiny prírastku hmotnosti u žien po 45 rokoch. Po prvé: v tomto veku sa fyzická aktivita výrazne znižuje. A po druhé: vplyv hormonálnych zmien. Ako sme už písali, ženské pohlavné hormóny sa tvoria nielen vo vaječníkoch, ale aj v tukovom tkanive. Počas menopauzy sa telo snaží znížiť nedostatok ženských pohlavných hormónov tým, že ich produkuje v tukových tkanivách. V oblasti brucha sa ukladá tuk a postava začína pripomínať mužskú. Ako vidíte, HRT lieky v tejto veci nehrajú žiadnu úlohu.

Mýtus č. 5. HRT môže spôsobiť rakovinu

Myšlienka, že užívanie hormónov môže spôsobiť rakovinu, je absolútna mylná predstava. Na túto tému existujú oficiálne údaje. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácii sa vďaka užívaniu hormonálnej antikoncepcie a jej onkoprotektívnemu účinku ročne darí predchádzať asi 30 tisícom prípadov rakoviny. Monoterapia estrogénom skutočne zvýšila riziko rakoviny endometria. Ale takáto liečba je už dávno minulosťou. ČasťHRT liekov novej generácie zahŕňa gestagény , ktoré zabraňujú riziku vzniku rakoviny endometria (telo maternice).

Čo sa týka rakoviny prsníka, existuje množstvo výskumov o vplyve HSL na jej výskyt. Táto problematika bola vážne študovaná v mnohých krajinách po celom svete. Najmä v USA, kde sa HRT lieky začali používať už v 50. rokoch 20. storočia. Je dokázané, že estrogény, hlavná zložka prípravkov HSL, nie sú onkogény (teda neblokujú génové mechanizmy rastu nádoru v bunke).

Mýtus č. 6. HRT je škodlivá pre pečeň a žalúdok

Existuje názor, že citlivé žalúdočné alebo pečeňové problémy môžu byť kontraindikáciou HSL. Toto je nesprávne. Lieky HSL novej generácie nedráždia sliznicu tráviaceho traktu a nemajú toxický účinok na pečeň. Je potrebné obmedziť používanie liekov HSL iba v prípadoch, keď sú výrazné poruchy funkcie pečene. A po nástupe remisie je možné pokračovať v HSL. Užívanie liekov HSL tiež nie je kontraindikované u žien s chronickou gastritídou alebo peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika. Dokonca aj počas sezónnych exacerbácií môžete užívať tablety ako obvykle. Samozrejme súčasne s terapiou predpísanou gastroenterológom a pod dohľadom gynekológa. Pre ženy, ktoré sa obzvlášť obávajú o svoj žalúdok a pečeň, sa vyrábajú špeciálne formy HRT prípravkov na lokálne použitie. Môžu to byť kožné gély, náplasti alebo nosové spreje.

Mýtus č. 7. Ak nie sú žiadne príznaky, HSL nie je potrebná

Život po menopauze nie všetky ženy okamžite zhoršené nepríjemnými príznakmi a prudkým zhoršením pohody. U 10 - 20% nežného pohlavia je autonómny systém odolný voči hormonálnym zmenám a preto sú na nejaký čas ušetrené od tých najnepríjemnejších prejavov počas menopauzy. Ak sa nedostavia návaly tepla, vôbec to neznamená, že netreba navštíviť lekára a nechať priebeh menopauzy voľný priebeh.

Vážne dôsledky menopauzy sa vyvíjajú pomaly a niekedy úplne nepozorovane. A keď sa po 2 rokoch alebo dokonca 5-7 rokoch začnú objavovať, je oveľa ťažšie ich opraviť. Tu je len niekoľko z nich: suchá pokožka a krehké nechty; vypadávanie vlasov a krvácanie ďasien; znížená sexuálna túžba a vaginálna suchosť; obezita a kardiovaskulárne ochorenia; osteoporóza a artróza a dokonca aj senilná demencia.

Mýtus č. 8. HRT má veľa vedľajších účinkov

Cíti to len 10 % žien určité nepohodlie pri užívaní liekov HSL. Tí, ktorí fajčia a majú nadváhu, sú najviac náchylní na nepríjemné pocity. V takýchto prípadoch sa zaznamenáva opuch, migréna, opuch a citlivosť prsníka. Väčšinou ide o prechodné problémy, ktoré vymiznú po znížení dávkovania alebo zmene liekovej formy lieku.

Je dôležité si uvedomiť, že HSL sa nemôže vykonávať nezávisle bez lekárskeho dohľadu. Každý konkrétny prípad si vyžaduje individuálny prístup a neustále sledovanie výsledkov. Hormonálna substitučná liečba má špecifický zoznam indikácií a kontraindikácií. Iba lekár po vykonaní niekoľkých štúdií bude môcťzvoliť správnu liečbu . Pri predpisovaní HSL lekár dodržiava optimálnu rovnováhu medzi zásadami „užitočnosti“ a „bezpečnosti“ a vypočítava, pri akých minimálnych dávkach lieku sa dosiahne maximálny výsledok s najmenším rizikom vedľajších účinkov.

Mýtus č. 9. HRT je neprirodzená

Je potrebné sa hádať s prírodou a dopĺňať časom stratené pohlavné hormóny? Samozrejme, že to potrebujete! Hrdinka legendárneho filmu „Moskva neverí slzám“ tvrdí, že po štyridsiatke sa život len ​​začína. A skutočne je. Moderná žena vo veku 45+ môže žiť život nemenej zaujímavý a rušný ako v mladosti.

Hollywoodska hviezda Sharon Stone oslávila v roku 2016 58 rokov a je si istá, že v túžbe ženy zostať mladá a aktívna čo najdlhšie nie je nič neprirodzené: „Keď máte 50, máte šancu začať život odznova. : nová kariéra, nová láska... V tomto veku vieme o živote tak veľa! Možno ste unavení z toho, čo ste robili prvú polovicu svojho života, ale to neznamená, že by ste mali sedieť a hrať golf na svojom dvore. Sme na to príliš mladí: 50 je nových 30, nová kapitola."

Mýtus č. 10. HRT je nedostatočne preskúmaná liečebná metóda

Skúsenosti s používaním HRT v zahraničí sú viac ako polstoročie a celý tento čas bola technika podrobená serióznej kontrole a podrobnému štúdiu. Časy, keď endokrinológovia prostredníctvom pokusov a omylov hľadali optimálne metódy, režimy a dávkovanie hormonálnych liekov, sú preč. lieky na menopauzu. V Rusku hormonálna substitučná liečbaprišiel len pred 15-20 rokmi. Naši krajania stále vnímajú túto liečebnú metódu ako málo prebádanú, aj keď to zďaleka neplatí. Dnes máme možnosť využiť osvedčené a vysoko účinné prostriedky s minimálnym počtom vedľajších účinkov.

HRT pri menopauze: výhody a nevýhody

Prvýkrát, HSL lieky pre ženy v menopauze sa začali používať v USA v 40-50 rokoch 20. storočia. Keď sa liečba stala populárnejšou, zistilo sa, že riziko ochorenia sa počas obdobia liečby zvýšilo maternica ( hyperplázia endometria, rakovina). Po dôkladnom rozbore situácie sa ukázalo, že dôvodom bolo užívanie len jedného ovariálneho hormónu – estrogénu. Boli vyvodené závery a v 70. rokoch sa objavili dvojfázové lieky. V jednej tablete skombinovali estrogény a progesterón, ktorý inhiboval rast endometria v maternici.

V dôsledku ďalšieho výskumu sa nahromadili informácie o pozitívnych zmenách v ženskom tele počas hormonálnej substitučnej liečby. Randiť známy že jeho pozitívny účinok siaha nielen na symptómy menopauzy.HRT počas menopauzyspomaľuje atrofické zmeny v organizme a stáva sa výborným profylaktickým prostriedkom v boji proti Alzheimerovej chorobe. Je tiež dôležité poznamenať priaznivé účinky terapie na kardiovaskulárny systém ženy. Pri užívaní liekov HSL lekári zaznamenané zlepšenie metabolizmu lipidov a zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Všetky tieto skutočnosti dnes umožňujú užívať HSL ako prevenciu aterosklerózy a srdcového infarktu.

Boli použité informácie z časopisu [Climax nie je strašidelný / E. Nechaenko, - Magazín „Nová lekáreň. Lekárenský sortiment“, 2012. - č. 12]

98406 0 0

INTERAKTÍVNY

Pre ženy je mimoriadne dôležité vedieť všetko o svojom zdravotnom stave – najmä pre prvotnú samodiagnostiku. Tento rýchly test vám umožní lepšie počúvať stav vášho tela a nepremeškať dôležité signály, aby ste pochopili, či potrebujete navštíviť špecialistu a dohodnúť si stretnutie.

Menopauza je prirodzený biologický proces prechodu z reprodukčného obdobia života ženy do staroby, ktorý je charakterizovaný postupným znižovaním funkcie vaječníkov, poklesom hladiny estrogénov a zastavením menštruačných a reprodukčných funkcií. Priemerný vek menopauzy u žien v európskom regióne je 50 – 51 rokov.

Menopauza zahŕňa niekoľko období:

• premenopauza - obdobie od objavenia sa prvých príznakov menopauzy po menopauzu;
• menopauza - zastavenie spontánnej menštruácie, diagnóza sa robí spätne po 12 mesiacoch. po poslednej spontánnej menštruácii;
• postmenopauza - obdobie po ukončení menštruácie až do staroby (69-70 rokov);
• perimenopauza je chronologické obdobie, ktoré zahŕňa premenopauzu a 2 roky menopauzy.

Predčasná menopauza je zastavenie spontánnej menštruácie pred dosiahnutím veku 40 rokov, skorá menopauza - pred dosiahnutím veku 40-45 rokov. Umelá menopauza nastáva po chirurgickom odstránení vaječníkov (chirurgickom), chemoterapii a rádioterapii.

Len 10 % žien nepociťuje klinické prejavy blížiacej sa menopauzy a postmenopauzy. Väčšina ženskej populácie teda potrebuje kvalifikovanú konzultáciu a včasné začatie liečby pri výskyte menopauzálneho syndrómu (CS).

CS, vyvíjajúci sa v podmienkach nedostatku estrogénu, je sprevádzaný komplexom patologických symptómov, ktoré vznikajú v závislosti od fázy a trvania tohto obdobia.

Najskoršími príznakmi CS sú neurovegetatívne poruchy (návaly horúčavy, potenie, labilita krvného tlaku, palpitácie, tachykardia, extrasystola, závraty) a psycho-emocionálne poruchy (nestabilita nálady, depresia, podráždenosť, únava, poruchy spánku), ktoré pretrvávajú v 25. -30% viac ako 5 rokov.

Neskôr sa vyvinú urogenitálne poruchy vo forme suchosti, pálenia a svrbenia v pošve, dyspareunie, cystalgie a inkontinencie moču. Na strane kože a jej príloh sa zaznamenáva suchosť, výskyt vrások, krehké nechty, suchosť a vypadávanie vlasov.

Metabolické poruchy sa prejavujú vo forme ochorení kardiovaskulárneho systému, osteoporózy, Alzheimerovej choroby a vyvíjajú sa v podmienkach dlhotrvajúceho hypoestrogenizmu.

Podľa moderných výskumov boli navrhnuté rôzne možnosti liečby CS, počnúc tými najdostupnejšími, najjednoduchšími a končiac hormonálnou substitučnou terapiou (HRT).

Medzi nedrogové metódy patrí dodržiavanie stravy bohatej na vlákninu a s nízkym obsahom tukov, telesné cvičenie, zdravý životný štýl (prestať fajčiť, vylúčenie kávy a alkoholických nápojov), obmedzenie nervového a psychického stresu.

Ak má žena v anamnéze ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému, ktorých prejavy sú často zhoršené CS, vykonáva sa patogenetická liečba antihypertenzívami, sedatívami, hypnotikami a antidepresívami. HSL sa vykonáva s prihliadnutím na kontraindikácie používania týchto liekov.

Často je jednou z prvých fáz liečby CS terapia liekmi, ktoré zahŕňajú čiernu rascu. Táto skupina liekov je účinná hlavne u žien s miernym CS a mierne vyjadrenými vegetatívno-vaskulárnymi príznakmi.

Napriek širokému používaniu nemedikamentóznych metód terapie sa významnej časti žien nepodarí dosiahnuť úplný klinický efekt a problém sa rieši v prospech HSL. V súčasnosti sa pri liečbe CS hormonálnymi liekmi nahromadili pozitívne aj negatívne skúsenosti. Výsledky mnohých štúdií preukázali pozitívne účinky HSL, medzi ktoré patrí regulácia menštruačného cyklu, liečba hyperplázie endometria u premenopauzálnych žien, eliminácia symptómov CS a prevencia osteoporózy.

Vývoj HRT prešiel dlhou cestou od liekov obsahujúcich iba estrogény ku kombinovaným estrogén-progestogénovým, estrogén-androgénovým a gestagénovým liekom.

Moderné prípravky HSL obsahujú prírodné estrogény (17b-estradiol, estradiolvalerát), ktoré sú chemickou štruktúrou identické s estrogénmi syntetizovanými v ženskom tele. Gestagény obsiahnuté v prípravkoch HSL sú zastúpené nasledujúcimi skupinami: deriváty progesterónu (dydrogesterón), deriváty nortestosterónu, deriváty spironolaktónu.

Nemenej dôležitý bol vývoj jednotlivých režimov užívania HSL liekov v závislosti od obdobia menopauzy, prítomnosti alebo neprítomnosti maternice, veku ženy a sprievodnej extragenitálnej patológie (tabletové formy, náplasti, gély, intravaginálne a injekčné lieky ).

HRT sa vykonáva v troch režimoch a zahŕňa:

• monoterapia estrogénmi a gestagénmi v cyklickom alebo kontinuálnom režime;
• kombinovaná liečba estrogén-gestagénovými liekmi v cyklickom režime (prerušované a kontinuálne dávkovacie režimy);
• kombinovaná liečba estrogén-gestagénovými liekmi v monofázickom kontinuálnom režime.

Ak je prítomná maternica, je predpísaná kombinovaná liečba estrogén-gestagénovými liekmi.

V premenopauze (do 50-51 rokov) - ide o cyklické lieky, ktoré napodobňujú normálny menštruačný cyklus:

• estradiol 1 mg/dydrogesterón 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mg/dydrogesterón 10 mg (Femoston 2/10).

Ak postmenopauza trvá dlhšie ako 1 rok, HSL sa predpisujú nepretržite bez menštruačného krvácania:

• estradiol 1 mg/dydrogesterón 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenón 2 mg;
• tibolón 2,5 mg.

V neprítomnosti maternice sa monoterapia estrogénom uskutočňuje v cyklickom alebo kontinuálnom režime. Ak sa vykoná operácia genitálnej endometriózy, liečba sa má vykonať kombinovanými estrogén-gestagénovými liekmi, aby sa zabránilo ďalšiemu rastu neodstránených lézií.

Transdermálne formy vo forme náplastí, gélu a intravaginálnych tabliet sa predpisujú v cyklickom alebo kontinuálnom režime, berúc do úvahy obdobie menopauzy za prítomnosti kontraindikácií na použitie systémovej liečby alebo neznášanlivosti týchto liekov. Estrogénové lieky sú tiež predpísané v cyklickom alebo kontinuálnom režime (v neprítomnosti maternice) alebo v kombinácii s gestagénmi (ak nie je odstránená maternica).

Podľa posledných štúdií bola vykonaná analýza dlhodobého užívania HSL v rôznych obdobiach menopauzy a jej vplyvu na ochorenia kardiovaskulárneho systému a riziko rakoviny prsníka. Tieto štúdie nám umožnili vyvodiť niekoľko dôležitých záverov:

• Potvrdila sa účinnosť HSL proti neurovegetatívnym a urogenitálnym poruchám.
• Potvrdila sa účinnosť HSL v prevencii osteoporózy a znižovaní výskytu kolorektálneho karcinómu.

Predpokladá sa, že účinnosť HSL vo vzťahu k liečbe a prevencii urogenitálnych porúch a osteoporózy závisí od toho, ako skoro sa s touto liečbou začne.

• Účinnosť HSL na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení a Alzheimerovej choroby nebola potvrdená, najmä ak sa liečba začala v postmenopauze.
• Zistilo sa mierne zvýšenie rizika rakoviny prsníka (BC) pri trvaní HSL viac ako 5 rokov.

Podľa klinických a epidemiologických štúdií však HSL nie je významným rizikovým faktorom rakoviny prsníka v porovnaní s inými faktormi (dedičná predispozícia, vek nad 45 rokov, nadváha, vysoký cholesterol, skorý vek pri menarche a neskorá menopauza). Trvanie HSL do 5 rokov nemá významný vplyv na riziko vzniku rakoviny prsníka. Predpokladá sa, že ak sa rakovina prsníka prvýkrát zistí počas HSL, potom s najväčšou pravdepodobnosťou už existuje nádor niekoľko rokov pred začiatkom liečby. HSL nespôsobuje rozvoj rakoviny prsníka (ako aj iných lokalizácií) zo zdravého tkaniva alebo orgánu.

V súvislosti s aktuálne zhromaždenými údajmi sa pri rozhodovaní o predpisovaní HSL najprv hodnotí pomer prínosu a rizika, ktorý sa analyzuje počas celého trvania liečby.

Optimálny čas na začatie HSL je premenopauzálne obdobie, pretože práve v tomto čase sa prvýkrát objavujú ťažkosti charakteristické pre CS a ich frekvencia a závažnosť sú maximálne.

Vyšetrenie a sledovanie ženy počas HSL umožňuje vyhnúť sa neopodstatnenému strachu z hormonálnych liekov a komplikácií spojených s terapiou. Povinné vyšetrenie pred začatím liečby zahŕňa konzultáciu s gynekológom, posúdenie stavu endometria (ultrazvukové vyšetrenie) a mliečnych žliaz (mamografia), náter na onkocytológiu a stanovenie hladiny cukru v krvi. Doplňujúce vyšetrenie sa vykonáva podľa indikácií (celkový cholesterol a spektrum krvných lipidov, posúdenie funkcie pečene, hemostaziogramových parametrov a hormonálnych parametrov – folikuly stimulujúci hormón, estradiol, hormóny štítnej žľazy a pod.).

Pred začatím liečby sa berú do úvahy rizikové faktory: individuálna a rodinná anamnéza, najmä pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, trombóza, tromboembólia a rakovina prsníka.

Dynamické monitorovanie počas HRT (ultrazvuk panvových orgánov, hemostasiogram, kolposkopia, nátery na onkocytológiu a biochémiu krvi - podľa indikácií) sa vykonáva raz za 6 mesiacov. Mamografia u žien do 50 rokov sa vykonáva raz za 2 roky a potom raz za rok.

Spomedzi mnohých liekov navrhovaných na liečbu CS si pozornosť zaslúžia kombinované estrogén-progestínové lieky, ktoré zahŕňajú 17b-estradiol a dydrogesterón (Duphaston) v rôznych dávkach (Femoston 2/10, Femoston 1/10 a Femoston 1/5). čo umožňuje ich použitie v premenopauze aj po menopauze.

Mikronizovaná forma estradiolu, na rozdiel od obvyklej kryštalickej formy, ktorá sa nachádza v iných liekoch, sa dobre vstrebáva v gastrointestinálnom trakte a metabolizuje sa v črevnej sliznici a pečeni. Progestagénová zložka, dydrogesterón, je blízka prirodzenému progesterónu. Vzhľadom na zvláštnosti chemickej štruktúry sa aktivita lieku zvyšuje pri perorálnom užívaní, čo mu dáva metabolickú stabilitu. Výraznou črtou je absencia vedľajších estrogénnych, androgénnych a mineralokortikoidných účinkov na organizmus. Dydrogesterón v dávke 5-10 mg poskytuje spoľahlivú ochranu endometria bez zníženia pozitívneho účinku estrogénov na zloženie krvných lipidov a metabolizmus sacharidov.

Lieky sú dostupné v balení s obsahom 28 tabliet. Tabletky sa berú nepretržite z cyklu do cyklu, čo značne zjednodušuje liečbu.

U premenopauzálnych žien s ťažkými neurovegetatívnymi a psychoemotívnymi poruchami na pozadí pravidelného alebo nepravidelného rytmu menštruácie, ako aj v prítomnosti symptómov urogenitálnych porúch sú liekmi voľby Femoston 2/10 alebo Femoston 1/10. V týchto prípravkoch je estradiol v dávke 2, respektíve 1 mg obsiahnutý v 28 tabletách a dydrogesterón v dávke 10 mg sa pridáva v druhej polovici cyklu na 14 dní. Cyklické zloženie liekov poskytuje cyklický režim terapie, v dôsledku čoho sa každý mesiac vyskytuje reakcia podobná menštruácii. Výber týchto liekov závisí od veku pacientky a umožňuje použitie Femostonu 1/10, čím sa znižuje celková dávka estrogénu u premenopauzálnych žien s miernymi neurovegetatívnymi symptómami. Liek Femoston 2/10 je indikovaný pri výrazne závažných príznakoch menopauzy alebo nedostatočnom efekte liečby Femostonom 1/10.

Podávanie týchto liekov v cyklickom režime je účinné pri regulácii menštruačného cyklu, liečbe hyperplázie endometria, vegetatívnych a psycho-emocionálnych symptómov menopauzy.

V porovnávacej štúdii dvoch režimov predpisovania cyklických liekov na HSL: intermitentného (so 7-dňovou prestávkou v užívaní estrogénu) a kontinuálneho sa dospelo k záveru, že 20 % žien počas obdobia vysadenia lieku, najmä v prvých mesiacoch r. liečbe sa obnovia pociťované menopauzálne symptómy. V tomto ohľade sa predpokladá, že kontinuálny režim HSL (používaný v prípravkoch Femoston 1/10 a Femoston 1/10 „2/10) je vhodnejší ako intermitentné liečebné režimy.

V postmenopauze sa predpisuje liek s obsahom estradiolu 1 mg/dydrogesterónu 5 mg (Femoston 1/5) nepretržite počas 28 dní. Obsah estrogénovej a gestagénovej zložky vo všetkých tabletách je rovnaký (monofázický režim). Pri konštantnom režime užívania tohto lieku je endometrium v ​​atrofickom, neaktívnom stave a nedochádza k cyklickému krvácaniu.

Farmakoekonomická štúdia vykonaná u perimenopauzálnych žien ukázala vysokú nákladovú efektívnosť HSL pre CS.

Údaje z klinickej štúdie na skupine žien, ktoré dostávali Femoston 2/10 počas 1 roka, naznačujú zníženie frekvencie a závažnosti symptómov menopauzy po 6 týždňoch. po začatí liečby (návaly horúčavy, zvýšené potenie, znížená výkonnosť, poruchy spánku). Čo sa týka účinku nízkych dávok estrogénov a gestagénov (Femoston 1/5), po 12 týždňoch bolo zaznamenané takmer úplné vymiznutie vazomotorických symptómov (liečba bola zahájená v postmenopauze) a pokles prejavov urogenitálnych porúch. od začiatku užívania lieku. Klinická účinnosť bola zachovaná počas celého trvania liečby.

Kontraindikácie sa prakticky nelíšia od kontraindikácií používania iných estrogén-gestagénových liekov: tehotenstvo a laktácia; nádory vaječníkov produkujúce hormóny; dilatačná myokardiopatia neznámeho pôvodu, hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia; akútne ochorenia pečene.

Nízkodávkové formy lieku Femoston 1/10 pre perimenopauzu a Femoston 1/5 pre postmenopauzu umožňujú predpísať HSL v akomkoľvek období menopauzy v plnom súlade s modernými medzinárodnými odporúčaniami pre HRT - terapiu s najnižšími účinnými dávkami pohlavných hormónov.

Na záver treba poznamenať, že manažment žien v takom náročnom období života, akým je menopauza, by mal byť zameraný nielen na udržanie kvality života, ale aj na predchádzanie starnutiu a vytváranie základov pre aktívnu dlhovekosť. Pre väčšinu pacientok so závažnými symptómami menopauzy je HSL naďalej optimálnou liečebnou metódou.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Štátna vzdelávacia inštitúcia Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po. I. M. Sechenov.