Dextrokardia: formy, prečo je nebezpečná, príznaky, diagnostika, liečba. EKG pre dextrokardiu aplikácia elektród Aplikácia EKG elektród pre dextrokardiu

V prekordiálnych zvodoch možno pozorovať hlboké Q vlny, čo môže viesť k chybnej diagnóze veľkých fokálnych zmien v myokarde ľavej komory.

Na obrázku je EKG zdravého 40-ročného muža s dextrokardiou. Pri zázname EKG s obvyklým usporiadaním elektród sú zaznamenané komorové komplexy typu QS, negatívne vlny T a P vo zvodoch I a aVL a hlboká vlna Q vo V 5.

Pri snímaní EKG s opačným priložením červenej a žltej elektródy a pravého hrudného zvodu tieto zmeny miznú. Vo zvodoch III a aVF je zaznamenané iba rozdelenie komplexu QRS, čo naznačuje fokálnu poruchu intraventrikulárneho vedenia.

"Praktická elektrokardiografia", V.L

V niektorých prípadoch sa varianty normálneho EKG spojené s rôznymi polohami srdcovej osi mylne interpretujú ako prejav jednej alebo druhej patológie. V tomto ohľade najprv zvážime „polohové“ varianty normálneho EKG. Ako bolo uvedené vyššie, zdraví ľudia môžu mať normálnu, horizontálnu alebo vertikálnu polohu elektrickej osi srdca, ktorá závisí od typu postavy, veku a...

Normálne EKG s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca je potrebné odlíšiť od príznakov hypertrofie ľavej komory. Keď je elektrická os srdca vertikálna, vlna R má maximálnu amplitúdu vo zvodoch aVF, II a III vo zvodoch aVL a I, je zaznamenaná výrazná vlna S, ktorá je možná aj v ľavých hrudných zvodoch. ÂQRS = + 70° – +90°. Takéto...

Keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo svojej pozdĺžnej osi (pri pohľade z vrcholu), pravá komora sa pohybuje dopredu a nahor a ľavá komora sa pohybuje dozadu a dole. Táto poloha je variantom vertikálnej polohy osi srdca. Na EKG sa objavuje hlboká vlna Q vo zvode III a občas vo zvode aVF, čo môže simulovať príznaky...

Zadná rotácia srdca je sprevádzaná objavením sa hlbokej vlny S1 vo zvodoch I, II a III, ako aj vo zvode aVF. Výraznú vlnu S možno pozorovať aj vo všetkých hrudných zvodoch s posunom prechodovej zóny doľava. Tento variant normálneho EKG vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s jedným z variantov EKG pre hypertrofiu pravej komory (S-typ). Obrázok ukazuje...

Syndróm predčasnej alebo včasnej repolarizácie je pomerne zriedkavý variant normálneho EKG. Hlavným príznakom tohto syndrómu je elevácia segmentu ST, ktorá má zvláštny tvar konvexného oblúka smerom nadol a začína od vysokého bodu J na zostupnom kolene vlny R alebo na koncovej časti zárezu A v bod prechodu komplexu QRS do zostupného segmentu ST...

Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nie sú návodom na samoliečbu.

Aké príznaky naznačujú dextrokardiu?

Dextrokardia je vrodená patológia charakterizovaná posunom srdca na pravú stranu. V tomto prípade sú všetky cievy tiež zrkadlené vzhľadom na ich normálne umiestnenie. Táto chyba je pomerne zriedkavá - iba 0,01% z celej populácie.

Mnoho ľudí žije s dextrokardiou celý život bez toho, aby zažili nejaké nepohodlie. Ale veľmi často sa táto patológia kombinuje s inými srdcovými chybami. Preto musí byť identifikovaný včas, aby sa prijali všetky opatrenia na zachovanie normálneho ľudského života.

Typy dextrokardie

Dextrokardia u plodu sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú tieto typy:

jednoduché. Charakterizované atypickým umiestnením srdca (vpravo). V tomto prípade chýbajú akékoľvek sprievodné patológie a osoba vedie normálny život;
dextrokardia, ktorá je sprevádzaná nielen posunom srdca, ale aj iných orgánov. Tento patologický proces zvyčajne zahŕňa tráviaci a dýchací systém;
komplikované. V tomto prípade je srdce umiestnené vpravo a existujú ďalšie nebezpečné malformácie jeho vývoja.

Tiež dextrokardia môže byť izolovaná alebo úplná. V prvom prípade iba srdce mení svoju normálnu polohu av druhom - všetky orgány hrudníka a brušnej dutiny. Rozlišuje sa aj čiastočne kombinovaná dextrokardia. Je charakterizovaná posunmi orgánov, ktoré sa nachádzajú v hrudníku.

Primárna alebo sekundárna dextrokardia

Dextrokardia, ktorá sa tvorí v dôsledku vrodených malformácií plodu, sa považuje za pravú alebo primárnu. Ak táto patológia vznikla neskôr, nazýva sa sekundárna. Vytvára sa na pozadí niektorých negatívnych procesov v tele:

s pľúcnou atelektázou. Vzniká pri zablokovaní vzduchu;
s pneumotoraxom. Prejavuje sa ako nahromadenie vzdušných hmôt v pleurálnej dutine. Vyvíja sa v prítomnosti určitých chorôb alebo po zraneniach;
s hydrotoraxom. Charakterizované akumuláciou tekutiny v pleurálnej oblasti v dôsledku určitých ochorení srdca, obličiek atď.;
prítomnosť nádoru, ktorý dosahuje obrovské veľkosti.

Príčiny rozvoja dextrokardie

Počas vývoja plodu sa srdcová trubica vytvára v počiatočných štádiách tehotenstva (do 10 týždňov). Je to jeho deformácia, ktorá vedie k posunutiu orgánov na pravú stranu. Najčastejšie sa tento patologický stav vyvíja v dôsledku génovej mutácie. Preto sa dextrokardia považuje za autozomálne recesívne ochorenie, ktoré sa prenáša z rodičov na deti za prítomnosti určitých priaznivých faktorov.

Napriek jasnému sledovaniu dedičných príčin vzniku patológie nie je známy presný mechanizmus jej vývoja. Mnoho ľudí s touto poruchou nemá žiadne vážne zdravotné problémy a ich srdce funguje normálne. Deti narodené s dextrokardiou sú ohrozené a lekári ich neustále sledujú, aby včas odhalili ďalšie abnormality.

Prečo je dextrokardia nebezpečná?

Samotná dextrokardia nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudský život. Hlavné problémy vznikajú až vtedy, keď je potrebné vykonať rôzne diagnostické postupy alebo chirurgické zákroky, kde sa niekoľkonásobne zvyšuje riziko medicínskych chýb. Môžu sa vyskytnúť, ak táto patológia nebola predtým identifikovaná alebo ak je zdravotnícky pracovník nedostatočne kvalifikovaný.

V prítomnosti dextrokardie sa u osoby veľmi často vyskytujú aj iné sprievodné patológie:

Fallotova tetralógia. Zisťuje sa viacero defektov naraz – zúženie vývodu a hypertrofia pravej komory, defekt komorového septa, dextrapozícia aorty;
iné mimoriadne nebezpečné srdcové chyby, ktoré vedú k akútnemu srdcovému zlyhaniu;
heterotaxický syndróm. Prejavuje sa absenciou alebo nedostatočným fungovaním sleziny;
primárna ciliárna dyskinéza. S touto chorobou je narušená motorická funkcia riasiniek dýchacieho traktu. V dôsledku tohto problému človek často trpí bronchitídou, sínusitídou a zápalom stredného ucha. Muži zažívajú neplodnosť;
trizómia. Ide o ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí chromozómových mutácií. Je charakterizovaná prítomnosťou viacerých malformácií, defektov v štruktúre a fungovaní nervového systému, vonkajších deformít (rázštep pery, zmeny na pohlavných orgánoch a iné). S rozvojom tejto anomálie dieťa zvyčajne umiera v maternici. Pri jeho narodení priemerná dĺžka života nepresahuje 5 rokov.

Aké príznaky naznačujú dextrokardiu?

Jednoduchá dextrokardia, ktorá nie je kombinovaná s inými vývojovými chybami, je asymptomatická. Nedá sa určiť bez ďalších diagnostických postupov. Ak je však tento problém kombinovaný s inými patológiami srdca a pľúc, v ranom detstve sa objavia nasledujúce príznaky:

bledosť kože, ktorá môže prejsť do cyanózy. Toto znamenie je obzvlášť zrejmé, keď dieťa kričí;
existuje výrazná slabosť;
rozvoj dýchavičnosti;
u novorodenca dlho pretrváva žltosť skléry očí a kože;
je zistená srdcová arytmia;
oneskorenie vo fyzickom vývoji;
časté infekčné ochorenia dýchacích ciest.

Diagnóza dextrokardie

Úplne prvým diagnostickým postupom u novorodenca je vyšetrenie u neonatológa, ktoré sa vykonáva v prvý deň života. V typických bodoch počúva hrudník, čo mu umožňuje identifikovať možné odchýlky.

Ak sa zistia akékoľvek porušenia, sú predpísané ďalšie diagnostické postupy:

Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie srdca je možné vykonať už aj v pôrodnici. Pomocou tohto postupu sa určí poloha srdca a ciev a ich štruktúra. Ultrazvuk je pre malé deti úplne bezpečný;
EKG. Elektrokardiogram pre malé deti sa vykonáva pomocou sedatív. Dokonca aj mierny pohyb počas postupu vedie k skresleniu získaných výsledkov. Zdá sa, že získané indikátory EKG pre dextrokardiu menia miesta. Na prvý pohľad sa zdá, že lekár nenainštaloval elektródy správne. EKG má obrovskú diagnostickú hodnotu, pretože môže pomôcť odlíšiť dextrokardiu od iných srdcových patológií;
Röntgenová diagnostika;

Liečba dextrokardie

V prítomnosti jednoduchej dextrokardie nie je liečba predpísaná. Takýmto ľuďom stačí z času na čas absolvovať preventívne vyšetrenia, aby zistili ďalšie možné abnormality.

Ak sa zistia ďalšie srdcové chyby, lekári sa uchýlia k operácii. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálneho krvného obehu, ktorý inak povedie k smrti. Tiež takýmto deťom sú počas predoperačného a pooperačného obdobia predpísané určité lieky.

Ide o diuretiká, srdcové glykozidy a ACE blokátory. Umožňujú vám udržiavať normálne fungovanie myokardu, čo je veľmi dôležité počas fázy zotavenia po operácii a pri príprave na ňu. Antibiotiká sú tiež predpísané po operácii, aby sa zabránilo infekciám.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak nainštalujete aktívny indexovaný odkaz na našu stránku.

Dextrokardia a repolarizácia na EKG

Dextrokardia

Repolarizácia

Ak chcete presne interpretovať zmeny pri analýze EKG, musíte dodržiavať schému dekódovania uvedenú nižšie.

V rutinnej praxi a pri absencii špeciálneho vybavenia možno na posúdenie tolerancie záťaže a objektivizáciu funkčného stavu pacientov so stredne ťažkými a ťažkými ochoreniami srdca a pľúc použiť test chôdze v trvaní 6 minút, zodpovedajúci submaximálnej záťaži.

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálového rozdielu srdca, ktoré vznikajú pri procesoch excitácie myokardu.

Video o sanatóriu „Belorus“, Druskininkai, Litva

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas osobnej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Dextrokardia: formy, prečo je nebezpečná, príznaky, diagnostika, liečba

Dextrokardia je vrodená patológia alebo abnormálny vývoj srdca, charakterizovaný jeho čiastočným alebo úplným posunom do pravej hrudnej dutiny so zrkadlovým usporiadaním krvných ciev. Anatomická štruktúra srdca sa nemení. Tí, ktorí majú „správne srdce“ zvyčajne žijú plnohodnotný život a dožívajú sa vysokého veku.

Ľudské srdce sa formuje a začína sa aktívne rozvíjať v druhom týždni tvorby embrya vo forme dvoch srdcových primordií. V prvej fáze embryonálneho vývoja sa tvorí vrodená chyba, ktorá sa vyznačuje zakrivením srdcovej trubice v opačnom smere ako normálne. Veľmi často je dextrokardia u plodu komplikovaná inými srdcovými patológiami.

Nekomplikovaná srdcová dextrokardia nemá pre svojho majiteľa žiadne klinické prejavy ani negatívne dôsledky, nespôsobuje sťažnosti a nevyžaduje liečbu.

Hlavné typy dextrokardie:

Jednoduché - srdce je umiestnené vpravo, neexistujú žiadne iné patológie, telo funguje normálne.
Dextrokardia s transpozíciou vnútorných orgánov.
Komplikované - srdce je vpravo, existujú rôzne pridružené patológie.

izolované - zmenené umiestnenie srdca a normálna lokalizácia vnútorných orgánov,
čiastočne kombinované - reverzné usporiadanie orgánov hrudnej dutiny,
úplné - reverzné usporiadanie orgánov hrudnej a brušnej dutiny.

dextrokardia s transpozíciou orgánov

Manželské páry, ktoré mali v rodine prípady dextrokardie, by mali dbať na svoje zdravie, plánovať tehotenstvo a dodržiavať základné zásady zdravého životného štýlu.

Príčiny

dextrokardia a iné srdcové abnormality

Symptómy

Komplikácie

Septický šok
heterotaktický syndróm,
črevná malrotácia,
Mužská neplodnosť,
Opakovaný zápal pľúc
Smrť.

Diagnostika

EKG zvody pre dextrokardiu

Liečba

EKG štúdia pre dextrokardiu

U niektorých ľudí sa srdce nenachádza na ľavej strane hrudníka, ale na pravej strane. V tejto polohe sú cievy vstupujúce a vystupujúce zo srdcového svalu symetrické k ich normálnej polohe. Táto anomália sa nazýva dextrokardia. Prítomnosť takéhoto štrukturálneho znaku myokardu je zriedka sprevádzaná negatívnymi dôsledkami pre ľudí. V tomto prípade je však potrebné vykonať EKG s prihliadnutím na prítomnosť dextrokardie, inak budú výsledky kardiogramu nesprávne interpretované.

Vo väčšine prípadov pri dextrokardii sú vnútorné nepárové orgány zrkadlovo zobrazené, čo sa berie do úvahy pri EKG. Na zhromažďovanie aktuálnych informácií o stave srdca boli vyvinuté špeciálne pokyny, ktoré zohľadňujú vlastnosti anomálie. Elektrokardiograf zhromažďuje a zaznamenáva platné údaje o práci srdcového svalu, iba ak prísne dodržiavate odporúčania na odber EKG.

Čo je dextrokardia?

Dextrokardia je nezvyčajné (pravostranné) umiestnenie srdca. Vo väčšine prípadov patológia nevytvára zdravotné problémy pre svojho majiteľa. Najčastejšie sa táto anomália zistí pri rutinnom vyšetrení: röntgen hrudníka a EKG. V medicíne existujú 2 typy dextrokardie:

Vrodená vlastnosť sa zistí v ranom detstve. Ak tehotná žena pravidelne navštevuje lekára, patogenéza fetálnych anomálií sa pozoruje už v prenatálnom období. Za príčinu vzniku pravostrannej lokalizácie myokardu sa považuje nesprávny vývoj srdcovej trubice na samom začiatku tehotenstva. V dôsledku posunutia trubice je posunuté aj samotné srdce.

Získaná dextrokardia je dôsledkom určitých ochorení, a to ako samotného myokardu, tak aj priľahlých orgánov tela. Posun srdca na pravú stranu je sprevádzaný bolesťou a nepohodou a často sa zistí v počiatočnom štádiu. V niektorých prípadoch táto situácia predstavuje vážne riziko pre zdravie pacienta, znižuje kvalitu jeho života. Ak však nie je možné napraviť vrodenú anomáliu, získaná odchýlka od normy je celkom vhodná na opravu.

Mnohí kardiológovia vystavujú pacientov s vrodenou dextrokardiou riziku rozvoja srdcových ochorení. Toto sa robí na účely zaistenia. EKG pre takúto anomáliu by sa malo robiť aspoň raz za 6 mesiacov.

Vlastnosti EKG s dextrokardiou

EGC nám umožňuje identifikovať prítomnosť patológií myokardu. Elektrokardiogram poskytuje najúplnejšie informácie o srdci človeka za pár minút. Tento postup je úplne bezpečný, ako aj rýchly a bezbolestný. Ani opakované použitie EKG diagnostiky nie je plné negatívnych zdravotných následkov.

Pokyny na vykonanie elektrokardiogramu u ľudí s pravostranným srdcovým svalom vám umožňujú získať aktuálne údaje. Štúdia zohľadňuje symetriu zložiek srdca. Zmeny EKG v tomto prípade charakterizuje graf kardiogramu inak ako pri bežnom usporiadaní. Zuby kardiogramu s dextrokardiou sú teda orientované opačne ako pri ľavostrannom myokarde.

Vlastnosti kardiogramu:

negatívne P a T vlny sú detekované vo zvode I;
QRS vlna – negatívna;
možná prítomnosť komplexu QS;
Často sú pozorované hlboké Q vlny (v hrudných zvodoch).

Ak budete postupovať podľa pokynov na odber EKG u ľudí s touto anomáliou, pravdepodobnosť nesprávnej diagnózy zmizne. Na základe správne vykonaného kardiogramu kardiológ predpíše pacientovi potrebnú liečbu.

Pravostranné umiestnenie myokardu spôsobuje zmenu vektora QRS, ktorého slučka sa v tomto prípade otáča zozadu dopredu, zhora nadol a zľava doprava. Keď je tento vektor umiestnený na ľavej strane, smeruje zozadu dopredu, zhora nadol a sprava doľava.

Aj keď pacient s dextrokardiou nepociťuje žiadne nepohodlie spôsobené vrodenou črtou srdca, mal by dodržiavať odporúčania lekára. Dospelí a deti by mali mať EKG tak často, ako to vyžaduje kardiológ.

Dextrokardia je

Dextrokardia je stav, pri ktorom sa srdce väčšinou nachádza na pravej strane hrudníka. Tento stav je prítomný pri narodení (vrodenosť).

Počas prvých týždňov tehotenstva sa vyvíja srdce dieťaťa. Niekedy z nejasných dôvodov sa srdce vyvíja a je umiestnené na pravej strane hrudníka namiesto ľavej. Existuje niekoľko typov dextrokardie. Mnohé typy poukazujú na iné srdcové a brušné chyby.

Najjednoduchší typ dextrokardie je taký, pri ktorom je srdce zrkadlovým obrazom normálneho srdca a neexistujú žiadne iné problémy. Tento stav je zriedkavý. Často v tomto prípade budú brušné orgány a pľúca tiež umiestnené v zrkadlovom obraze ich normálnej polohy. Napríklad pečeň bude na ľavej strane.

Niektorí ľudia so zrkadlovou dextrokardiou majú problémy s jemnými chĺpkami (ciliami), ktoré filtrujú vzduch, ktorý ide do nosa a dýchacích ciest. Tento stav sa nazýva Kartagenerov syndróm.

Pri bežnejších typoch dextrokardie sú okrem abnormálneho zarovnania srdca prítomné aj srdcové chyby. Medzi najčastejšie srdcové chyby s dextrokardiou patria:

Dvojkomorový vývod
Endokardiálne defekty
Pľúcna stenóza alebo atrézia
Transpozícia veľkých ciev
Defekt komorového septa

Brucho a hrudník môžu byť abnormálne u detí s dextrokardiou. Veľmi závažný syndróm, ktorý sa vyskytuje pri dextrokardii, sa nazýva heterotaxia. Pri nej sú mnohé orgány nesprávne umiestnené a nemôžu správne fungovať.

V tomto stave môže slezina úplne chýbať. Keďže slezina je mimoriadne dôležitou súčasťou imunitného systému, deti narodené bez sleziny sú vystavené riziku vzniku závažných bakteriálnych infekcií a smrti.

Heterotaxia môže tiež zahŕňať:

Abnormálny systém žlčníka
Problémy s pľúcami
Problémy so štruktúrou alebo polohou čriev
Ťažké srdcové chyby

Medzi možné rizikové faktory dextrokardie patrí rodinná anamnéza ochorenia.

Stavy, ktoré môžu zahŕňať dextrokardiu, môžu spôsobiť nasledujúce príznaky:

Modrá koža
Namáhavé dýchanie
Únava
Žltačka (zožltnutie kože a očí)
Bledá koža

Stavy, ktoré môžu zahŕňať dextrokardiu, môžu spôsobiť nasledujúce príznaky:

Abnormálne usporiadanie a štruktúra orgánov v brušnej dutine
Zväčšené srdce
Problémy so štruktúrou hrudníka a pľúc, viditeľné na röntgene
Rýchle dýchanie alebo problémy s dýchaním
Rýchly pulz

Testy na diagnostiku dextrokardie zahŕňajú:

Počítačová tomografia (CT)
EKG - test na štúdium elektrického systému srdca
Magnetická rezonancia (MRI) srdca
Ultrazvuk srdca (echokardiografia)
röntgenové lúče

Kompletná zrkadlová dextrokardia srdca nevyžaduje liečbu. Liečba stavov, ktoré zahŕňajú dextrokardiu, závisí od toho, či okrem dextrokardie existujú aj fyzické problémy. Ak sú prítomné srdcové chyby, bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebný chirurgický zákrok. Kritické ochorenie u detí je potrebné pred operáciou liečiť liekmi. Tieto lieky pomáhajú dieťaťu rásť rýchlejšie, takže operácia bude menej náročná.

Medzi lieky patria:

Diuretiká
Lieky, ktoré pomáhajú srdcovému svalu (inotropné látky)
Lieky, ktoré znižujú krvný tlak a zmierňujú záťaž srdca (ACE inhibítory)

Dieťa môže tiež potrebovať operáciu na nápravu problémov v brušných orgánoch. Deti s Kartagenerovým syndrómom budú vyžadovať opakovanú liečbu sínusovými antibiotikami. Všetky deti so srdcovými chybami by mali pred operáciou alebo zubným ošetrením dostať antibiotiká.

Deti s jednoduchou dextrokardiou majú normálnu dĺžku života a nemali by mať žiadne problémy súvisiace s umiestnením srdca. Dojčatá a deti bez sleziny môžu trpieť infekciami.

Komplikácie zahŕňajú:

Baktérie v krvi (septický šok)
Upchaté črevo (malrotácia čriev)
Kongestívne srdcové zlyhanie
Smrť
Infekcia
Neplodnosť u mužov (Kartagenerov syndróm)
Opakovaný zápal pľúc
Opakované infekcie dutín (Kartagenerov syndróm)

Získajte núdzovú lekársku pomoc, ak má vaše dieťa:

Modrastý tón pleti
Namáhavé dýchanie
Žltá koža (žltačka)

Dextrokardia
Čo je to srdcový šelest?
Patent ductus arteriosus. Liečba a symptómy
Aortálna stenóza. Symptómy, liečba
Chronické srdcové zlyhanie

Abnormálne umiestnenie srdca môže byť spôsobené bolestivými procesmi v susedných orgánoch. Takýto mechanický posun je definovaný ako sekundárny a dextrokardia sa považuje za patologickú. Je to možné s:

pľúcna atelektáza (zablokovanie výstupu vzduchu);
pneumopleurothorax (kolaps vzdušnosti) časti alebo celých pľúc v dôsledku prasknutia, poranenia, kavernóznej tuberkulózy s uvoľnením vzduchu do pleurálnej dutiny;
hydrotorax (akumulácia tekutiny v perikardiálnom vaku);
rast veľkého nádoru.

Skutočná anomália je vrodeného pôvodu.

V závislosti od kombinácie s inými narušenými polohami vnútorných orgánov je obvyklé rozlišovať:

jednoduchá dextrokardia - umiestnenie iba srdca a krvných ciev je zrkadlové;
súčasná dextropozícia srdca, častí tráviaceho a dýchacieho orgánu;
úplná dextropozícia vnútorných orgánov.

Ako vzniká anomália?

Predpokladá sa, že srdcová trubica plodu sa tvorí už v skorých štádiách tehotenstva (v prvých 10 týždňoch). Jeho zakrivenie na pravú stranu vedie k posunutiu, tvorbe srdca a veľkých ciev vpravo.

Plod môže mať súčasne iné abnormality orgánov a systémov spojené s genetickými mutáciami. Najviac študovanými mutáciami sú gény ZIC3Shh, Pitxz, HAND a ACVR2. Predpokladá sa dedičný prenos anomálie.

Presný mechanizmus dextrokardie nebol dokázaný. Vo väčšine prípadov srdce funguje normálne. Dieťa rastie a vyvíja sa bez toho, aby si všimlo defekt. Pediatri pozorujú takéto deti s rizikom vzniku srdcovej patológie.

Je to nebezpečenstvo pre ľudské zdravie?

Akútna patológia môže chýbať kvôli nezvyčajnému umiestneniu susedných orgánov. V transplantológii to musíme brať do úvahy a prispôsobiť sa abnormálnemu priebehu tepien, žíl a nervových pletení.

Prax ukazuje, že ľudia s dextrokardiou sú náchylnejší na infekčné choroby, najmä tie, ktoré sú komplikované patológiou pľúc a priedušiek.

S akými ďalšími poruchami sa najčastejšie kombinuje?

Zriedkavo sa vyskytuje izolovaná „jednoduchá“ anomália. Dystopia (porucha usporiadania) postihuje aj iné orgány. Najbežnejšie kombinácie sa vyskytujú v detstve vo forme:

Fallotova tetralógia - dextropozícia aorty, pulmonálna stenóza alebo úplné prekrytie, defekt komorového septa, významná hypertrofia pravej komory;
reverzná poloha hlavných tepien;
defekt interventrikulárnej a interatriálnej priehradky;
pľúcna stenóza;
chlopňové endokardiálne defekty;
dvojitý komorový vývod;
dvoj- alebo trojkomorové srdce.

Veľké nebezpečenstvo pre život novorodenca predstavujú „modré“ defekty, ktoré sa objavujú v prvých hodinách po pôrode. Vitálna aktivita vnútorných orgánov závisí od rýchlosti chirurgického zákroku na odstránenie defektu.

Pri „bielych“ defektoch sa nedostatok kyslíka prejavuje už v predškolskom veku. Preto je čas na vyšetrenie a prípravu na operáciu. Kombinácia s patológiou tráviaceho a dýchacieho systému je vyjadrená v:

heterotaxický syndróm - chýba slezina alebo je niekoľko nedostatočne vyvinutých slezín, prakticky nefungujúcich;
primárna ciliárna dyskinéza - patológia spočíva v nedostatočnom vývoji ciliárneho epitelu vnútorných orgánov, vyskytuje sa u ¼ pacientov s dextrokardiou, je sprevádzaná mnohopočetnými bronchiektáziami, narušenou anatomickou štruktúrou priedušiek, priedušnice, hrtana, neplodnosťou u mužov v dôsledku nízkej pohyblivosti spermií ;
genetické mutácie na trinástom páre chromozómov (trizómia) - prejavujú sa mnohopočetnými malformáciami (Patauov syndróm), defektmi nervového systému (mozgu), očí (mikrooftalmia, vrodený šedý zákal), extra prstov, rázštep podnebia a pery, zmeny v močovom systéme a pohlavných orgánov, spôsobuje vnútromaternicovú smrť plodu, narodené deti zriedka žijú viac ako päť rokov.

Existujú typické príznaky dextrokardie?

Dextrokardia sa neprejavuje žiadnymi charakteristickými príznakmi. Človek s takouto anomáliou môže žiť normálny život a trpieť rôznymi chorobami. Nepriamymi znakmi môžu byť javy iných kombinovaných defektov vedúcich k akútnemu srdcovému zlyhaniu v ranom detstve.

Tie obsahujú:

modrastá alebo bledá koža, najmä keď kričí;
silná slabosť;
dyspnoe;
dlhotrvajúca žltačka skléry a kože u novorodenca;
detekcia arytmií.

Takéto príznaky v detstve si vyžadujú starostlivé vyšetrenie, hľadanie príčin a rozhodovanie o liečbe. V novorodeneckom období sa prudko zvyšuje riziko náhlej smrti.

Staršie deti sú registrované u kardiológa a sú kontrolované najmenej dvakrát ročne.

Ako prebieha diagnostika?

Prvotným diagnostickým postupom u novorodenca je vyšetrenie u neonatológa v prvý deň života. Počúvanie v typických bodoch môže naznačovať dextropozíciu srdca. Je dôležité určiť typ defektu, kombináciu s ďalšími anomáliami.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa považuje za presnejšiu metódu. Poskytuje maximum informácií o práci a anatomickej stavbe orgánov.

Elektrokardiogram (EKG) je možné vykonať u malého dieťaťa až po prvom použití sedatív. Pretože akékoľvek pohyby narúšajú záznam potenciálov, takže nie sú vhodné na dekódovanie.

Prvý dojem röntgenového technika je, že osoba stojí chrbtom k obrazovke. Najprv je požiadaný, aby sa postavil vpredu bez pohľadu, a potom sa objaví myšlienka na dextropozíciu. Starším deťom a dospelým sa robia röntgenové snímky v čelných a bočných projekciách a vykoná sa úplné vyšetrenie EKG.

Vlastnosti EKG

Ak je srdce obrátené a elektródy sú umiestnené normálne, záznam ukáže vlny v opačnom smere. Obraz nie je podobný žiadnemu inému ochoreniu, rozširuje sa na rozšírené a hrudné vedenia. Sprevádzané prudkým poklesom napätia.

Pomer výšky a hĺbky zubov na záver naznačuje pravdepodobnosť dextropozície. Na diagnostiku srdcového ochorenia u pacienta s takouto abnormalitou sa vykoná EKG posunutím červenej elektródy do ľavej ruky a žltej elektródy doprava.

Berie sa do úvahy, že aj keď je srdce premiestnené, jeho časti (predsiene a komory) sú umiestnené normálne vo vzťahu k strednej osi (pravé časti vpravo, ľavá predsieň a komora vľavo). Impulz prechádza cez predsiene sprava doľava, potom ide dole medzikomorovou priehradkou do komôr.

Normou pre dextrokardiu budú vysoké komorové komplexy v hrudných zvodoch V1–V3 a nízke vo V4–V6.

Liečba

Pacienti nepotrebujú liečbu izolovanej dextrokardie. Sú pozorované vo vysoko rizikovej skupine. Od detstva sa odporúča vykonávať profesionálne športy; Strava by mala obsahovať dostatok vitamínov a správny pomer živočíšnych a rastlinných tukov. Hlavným zameraním je posilnenie imunitného systému, pretože ľudia so srdcovými chybami sú náchylnejší na infekčné ochorenia.

Ak sa zistia ďalšie defekty, je naliehavo rozhodnuté o otázke chirurgickej liečby. Korekcia srdcových štruktúr je potrebná na zabezpečenie dostatočného množstva kyslíka v tele prostredníctvom normálneho krvného obehu. Dieťa môže počas svojho života podstupovať opakované operácie, pretože protetické chlopne a cievy zaostávajú za rastúcim telom a vyžadujú si primeranú výmenu.

Na podporu myokardu a kompenzáciu javov nedostatočnosti je predpísaná lieková terapia v predoperačnom a pooperačnom období. Použiť:

Na prevenciu zápalu je potrebný priebeh antibiotík.

Existujú preventívne opatrenia?

Špeciálna prevencia dextrokardie neexistuje. Aby sa predišlo akýmkoľvek defektom u dieťaťa, matka musí byť pripravená ešte pred začiatkom tehotenstva. Preto pôrodníci-gynekológovia radia žene plánovať tehotenstvo, nechať sa vyšetriť a liečiť chronické ochorenia. Môže byť ťažké opustiť prácu v nebezpečných pracovných podmienkach, čo však výrazne znižuje riziko patológie u plodu.

Pri odkazovaní budúcich rodičov, ktorí majú príbuzných s vývojovými anomáliami na genetické poradenstvo, je potrebné postupovať opatrne.

Dextropozícia srdca nie je choroba, ale anatomická vlastnosť. Ak sa zistí, musíte dodržiavať odporúčania lekára. V dospelosti treba pacienta na vývojovú chybu upozorniť, ak je predpísané vyšetrenie alebo operácia. Životné aktivity môžu byť obmedzené len sprievodnými anomáliami alebo chorobami.

Dextrokardia s transpozíciou orgánov

Dextrokardia je často sprevádzaná zrkadlovou polohou iných orgánov. Typy dextrokardie v závislosti od orientácie vnútorných orgánov:

všetky vnútorné orgány sú orientované dozadu (situs viscerum inversus totalis);
len časť orgánov je umiestnená dozadu (situs viscerum inversus partialis);
Obrátené je len srdce (situs inversus cordis).

Dextrokardia môže byť sprevádzaná takými anomáliami, ako je 2-komorové, 3-komorové srdce. Zisťuje sa aj Fallotova tetralógia, vrodené a získané chyby. Rozpoznať takúto anomáliu in vivo nie je ťažké. Dextrokardia s úplným zrkadlovým usporiadaním orgánov pri absencii srdcových ochorení nepredstavuje hrozbu pre život.

Transpozícia vnútorných orgánov, vrodená chyba, pri ktorej sa pozoruje zrkadlové usporiadanie orgánov, je pomerne zriedkavá. Napríklad srdce je na pravej strane, pečeň je vľavo, žalúdok je vpravo, ľavé pľúca sú trojlaločné, pravé pľúca sú dvojlaločné. Tento stav väčšinou postihuje hrudník a brušné orgány. Krvné a lymfatické cievy, nervy sú tiež zrkadlovo orientované.

Aká častá je transpozícia orgánov a dextrokardia a ako často sa vyskytuje? Líši sa podľa populácie, v priemere pripadá na 1 prípad na osobu. Pri vrodených srdcových chybách sa takéto poruchy pozorujú častejšie (3-10% prípadov).

Destrakardia u detí

Dextrokardia u detí neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. Neexistujú žiadne problémy ani sťažnosti. Ak však vaša pokožka zmodrie alebo zožltne alebo sa u vás objaví dýchavičnosť, mali by ste okamžite navštíviť lekára.

Dôsledky destrokardie

Ak dextrokardia nie je sprevádzaná defektmi, deti s takouto anomáliou nepociťujú žiadne ťažkosti, nemajú žiadne sťažnosti a vedú normálny život. V 5-10% prípadov je stav komplikovaný srdcovým ochorením, keď sú srdcové cievy obrátené. V 95% prípadov s levokardiou sa pozorujú srdcové chyby. Pri dextrokardii nie sú žiadne poruchy krvného obehu. Prognóza je priaznivá. Nevyžaduje sa žiadna liečba. Dextrokardia sa často vyskytuje u pacientov trpiacich Patauovým syndrómom (mutácia chromozómu 13). V tomto prípade je srdce umiestnené zrkadlovo a umiestnenie iných orgánov sa nemení. Najčastejšie je dextrokardia objavená úplne náhodou.

Mnoho ľudí s transpozíciou vnútorných orgánov si ani neuvedomuje svoju jedinečnú anatómiu, kým sa nevykoná lekárske vyšetrenie. Vyšetrenie je zriedkavo spojené s transpozíciou, najčastejšie ide o rutinné lekárske vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie a pod. Pri takejto anomálii často vzniká zmätok medzi zdravotníckym personálom, keďže prejavy a symptómy sú na opačnej strane orgánu.

Napríklad človek s apendicitídou sa sťažuje na bolesť na ľavej strane, čo výrazne komplikuje diagnostiku a spomaľuje diagnostiku a liečbu. Ak človek vie o svojich vlastnostiach, musí o tom informovať lekárov. Pri počúvaní srdca pacienta vpravo sa zaznamená tep apexu a ozvy srdca sú tiež zreteľnejšie počuť vpravo. Indikátory krvného tlaku a pulzu zostávajú nezmenené. Pri röntgenovom vyšetrení sa srdcový tieň nezvyšuje a nachádza sa na pravej strane. Srdcový vrchol a oblúk aorty sa tiež nachádzajú vpravo.

Príznaky EKG dextrokardie

V elektrokardiografickej štúdii sa destrokardia prejavuje zvláštnym spôsobom. Komorové a predsieňové komplexy v prvom štandardnom zvode sú zobrazené v zrkadlovom obraze. Zaznamenajú sa negatívne vlny T a P, komplex QRS smeruje nadol. Krivky vodičov 2 a 3 sú zamenené.

Dextrakardia na EKG

Pri dextrokardii sú jasne zistené zmeny na elektrokardiograme. EKG sa vyznačuje opačným smerom hlavných vĺn. 1. zvod je charakterizovaný prítomnosťou negatívnych vĺn P a T, hlavná vlna komplexu QRS je negatívna a často sa prejavuje komplex typu QS. V hrudnom zvode sú pozorované hlboké Q vlny, a preto sú často mylne diagnostikované veľkofokálne lézie srdcového svalu ľavej komory.

Elektrokardiogram pacienta (muž s destrokardiou, ktorý nemá žiadne zdravotné ťažkosti: A – elektródy sú umiestnené obvyklým spôsobom, B – zmenené umiestnenie elektród.

Na obrázku: EKG pacienta (muž, zdravý, vek 40 rokov, dextrokardia. Pri bežnom usporiadaní elektród sú pozorované komorové komplexy typu QS, negatívne vlny T a P vo zvodoch I a aVL a hl. Q vlna vo vedení V5.

Pri vykonávaní EKG s umiestnením elektród (červená a žltá) a pravých hrudných zvodov zmenených na opačnú stranu sa takéto zmeny nepozorujú. Rozdelenie komplexu QRS je zaznamenané vo zvodoch III a aVF, čo naznačuje lokálne porušenie komorovej viditeľnosti.

Príčiny

Patológia je založená na génovej mutácii, ktorá vedie k narušeniu vnútromaternicového vývoja plodu. Dextrokardia je autozomálne recesívne dedičné ochorenie s patologickou lokalizáciou vnútorných orgánov. Z neznámych dôvodov sa srdcová trubica počas embryogenézy ohýba a posúva doprava.

Dextrokardia sa často zamieňa so získanou chorobou – dextropozíciou srdca (pozri obrázok nižšie), spôsobenou rôznymi dysfunkciami. Dystopia srdca v hrudníku s mechanickým posunom orgánov doprava je spôsobená nasledujúcimi patologiami: pľúcna atelektáza, akumulácia tekutiny v hrudnej dutine, nádory. K dlhodobému alebo krátkodobému posunu srdca dochádza, keď je žalúdok a črevá plné potravy a plynov, v prítomnosti ascitu, hepatosplenomegálie, po odstránení pravých pľúc. V dôsledku liečby základného ochorenia počas dextropozície sa stav pacientov rýchlo normalizuje. Pri dextrokardii nie je možné zmeniť polohu srdca.

Symptómy

Nekomplikovaná dextrokardia sa klinicky neprejavuje a pacienta vôbec neobťažuje. Určité príznaky sa objavujú iba v závažných prípadoch, keď je sprievodná patológia alebo transpozícia vnútorných orgánov. Dextrokardia sa prejavuje bledosťou kože, cyanózou, zožltnutím skléry, ťažkosťami s dýchaním, tachykardiou, tachypnoe, sklonom k častým infekciám, celkovou asténiou tela a zníženou telesnou hmotnosťou. Palpácia odhalí apikálny impulz vpravo a poklep odhalí posunutie srdcovej tuposti.

Okrem hlavných príznakov majú deti s dextrokardiou vždy Kartagenerov syndróm. Ide o vrodenú abnormalitu dýchacieho systému, pri ktorej je narušená motorická aktivita mihalníc dýchacieho traktu, ktoré čistia vdychovaný vzduch od prachu. Prvé klinické príznaky ochorenia sa objavujú v ranom detstve. Choré deti sú náchylné na časté prechladnutia, bronchitídu, sínusitídu, zápal stredného ucha a iné ochorenia orgánov ORL. Exacerbácie sa vyskytujú na jar a na jeseň. Kartagenerov syndróm a dextrokardia sa vždy navzájom sprevádzajú.

Deti s dextrokardiou sa vyznačujú oneskorením v duševnom a fyzickom vývoji od svojich rovesníkov. Ich dýchacie a tráviace orgány plne nefungujú. Takéto anomálie vedú k dysfunkcii imunitného systému a závažným akútnym infekciám, ktoré často vedú k smrti. Zvyčajne dochádza k abnormálnemu usporiadaniu hrubého alebo tenkého čreva, orgánov hepatobiliárnej zóny, bronchopulmonálneho systému a srdcových štruktúr.

Komplikácie

Pri absencii včasnej a primeranej liečby je ochorenie komplikované vývojom nasledujúcich patologických stavov:

Septický šok
heterotaktický syndróm,
črevná malrotácia,
Mužská neplodnosť,
Chronická srdcová dysfunkcia
Mužská reprodukčná dysfunkcia
Opakovaný zápal pľúc
Smrť.

Diagnostika

Diagnostické vyšetrenie pacientov zahŕňa vyšetrenie, perkusie, auskultácie, ďalšie inštrumentálne techniky: rádiografiu, elektrokardiografiu, ultrazvukové vyšetrenie srdca a ciev, tomografiu, angiokardiografiu.

Perkusiou a auskultáciou špecialisti určujú apikálny impulz a srdcovú tuposť vpravo, neobvyklé usporiadanie srdcových zvukov.
Röntgenová diagnostika dokáže odhaliť abnormálne umiestnenie srdca.
Elektrokardiografické znaky sú v skutočnosti obrátené a zdá sa, že elektródy boli nesprávne nainštalované. EKG pre dextrokardiu má veľký diagnostický význam. EKG znaky môžu potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu a odlíšiť dextrokardiu od iných srdcových patológií.

Moderné diagnostické metódy umožňujú odhaliť dextrokardiu počas vnútromaternicového vývoja plodu. Novorodenci s podobným defektom sa vyšetrujú hlbšie: vykonáva sa srdcová echokardiografia, ktorá umožňuje vidieť hlavné štruktúry srdca a posúdiť prietok krvi v cievach. Pomocou ultrazvuku vnútorných orgánov sa určuje ich poloha.

Liečba

Vo väčšine prípadov má dextrokardia priaznivú prognózu a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Najčastejšie je anomália objavená úplne náhodou počas lekárskej prehliadky alebo bežnej lekárskej prehliadky. Osoby s touto patológiou vedú normálny život bez akýchkoľvek komplikácií spojených s ich zdravotným stavom.

Ak sa dextrokardia kombinuje s vrodenou srdcovou chybou, pristupuje sa k chirurgickej liečbe. V pokročilých prípadoch je chirurgická intervencia jedinou možnosťou, ako zachrániť život pacienta.

Konzervatívna terapia je zameraná na elimináciu sprievodnej patológie. Zmierňuje stav pacientov a pomáha pripraviť telo na operáciu.

Lieky, ktoré podporujú a posilňujú srdcový sval - Trimetazidine, Panangin, Asparkam, Riboxin;
Srdcové glykozidy - "Strofantín", "Korglikon";
Diuretiká - "Furasemid", "Hypotiazid", "Veroshpiron";
Hypotoniká - "Enalapril", "Captopril", "Lizinopril";
Vitamínové a minerálne komplexy;
Rastlinné adaptogény - Rhodiola rosea, Leuzea svetlica, hloh;
Výživové doplnky - omega-3, L-karnitín.

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, vykonáva sa antibakteriálna a imunostimulačná liečba. Pacientom sa zvyčajne predpisujú širokospektrálne antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, makrolidov a fluorochinolónov. Na stimuláciu imunitného systému a jeho udržanie na optimálnej úrovni sú pacientom predpísané lieky zo skupiny interferónov, Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.

Včasná a správna liečba pacientov zabráni invalidite a smrti.

6593 0

Dextrokardia

Pri dextrokardii (situs inversus) sa všetky parametre elektrickej polohy srdca zrkadlia napravo od stredovej čiary. Vlna P bude negatívna vo zvode I a os QRS (âQRS) bude vychýlená do pravého dolného kvadrantu (+90° až +180°). V prekordiálnych zvodoch nebude normálny vývoj komplexu od rS po qR po zvody V5-V6, ale bude pozorovaný vo zvodoch umiestnených symetricky na pravej strane hrudníka (V3R-V6R) (obr. 1). . Častejšie ako dextrokardia nastáva situácia, kedy elektródy nesprávne aplikované na horné končatiny simulujú dextrokardiu vo frontálnej rovine, no v prekordiálnych zvodoch sa to nepotvrdí.

Ryža. 1. Dextrokardia. Poznámka: zrkadlové elektrokardiografické vzory, všetky vektory sú nasmerované doprava. Pravé prekordiálne zvody zaznamenávajú vektory LV, ktoré sa normálne zaznamenávajú vľavo.

Repolarizácia

Na konci komplexu QRS sa EKG vracia na základnú líniu, kde zostáva 150-200 ms pred nástupom vlny T s jej plochým nástupom a strmým návratom na základnú líniu. Obdobie medzi koncom komplexu QRS a začiatkom vlny T sa nazýva segment ST a spojenie komplexu QRS a segmentu ST sa nazýva bod J. Segment ST môže byť mierne vyvýšený nad izolínou (. 0,5-1 mm) vo zvodoch s vysokou R vlnou, ako aj v pravostranných prekordiálnych zvodoch (V1-V2) s dominantnou S vlnou Najčastejší variant normy, prejavujúci sa ST eleváciou ≥1 mm v mnohých zvodoch. sa nazýva syndróm včasnej repolarizácie. Často je spôsobená zvýšením tonusu blúdivého nervu a môže slúžiť ako dôvod na diferenciálnu diagnostiku s perikarditídou alebo ischémiou myokardu (obr. 2).

Ryža. 2. Syndróm „včasnej repolarizácie“ u zdravého 20-ročného muža. Všimnite si eleváciu segmentu ST vo väčšine zvodov, stabilnú v priebehu času, bez akýchkoľvek príznakov ochorenia srdca. Všimnite si tiež vysoké napätie QRS v dolných a prekordiálnych zvodoch, čo by mohlo naznačovať zväčšenie ĽK, ale to je normálne pre 20-ročných. Modrá šípka označuje normálnu vlnu U s nízkou amplitúdou.

Vlna T je normálne kladná vo zvodoch I, II, aVL a V2-V6, v iných zvodoch môže byť odlišná. Priemerná os vlny T (âT) vo zvodoch frontálnej roviny je ‹60° vzhľadom na âQRS. Vlna T môže byť negatívna v pravých prekordiálnych zvodoch (V1-V3) u detí, kým nedôjde k strate fyziologickej dominancie RV, a je tiež normálna u žien a mužov afrického pôvodu.

Fedorov Leonid Grigorievič

Dextrokardia je abnormálny vývoj srdca, ktorého zvláštnosťou je, že väčšina z nich sa nachádza na pravej strane hrudníka a nie je otočená doľava, ako vo väčšine prípadov. Toto sa nazýva zrkadlový obraz umiestnení tohto orgánu. Táto patológia sa ľahko zamieňa s dextropozíciou - patologickým stavom, keď sa srdce posúva doprava, pretože je pod tlakom blízkych orgánov, v ktorých sa choroba vyvíja.

Príčiny a typy dextrokardie

Poloha srdca sa môže meniť v dôsledku skutočnosti, že počas rastu embrya je v prvom trimestri tehotenstva narušený vývoj jeho srdcovej trubice. Začína sa ohýbať nie doľava, ako by malo byť, ale doprava. To vedie k mechanickému premiestneniu srdca na pravú stranu hrudnej dutiny.

Ľudia s takouto vrodenou patológiou môžu žiť celý život a nikdy nevedia, že ich srdce sa nachádza v zrkadlovom obraze, pretože to často neovplyvňuje ich zdravie. K takejto ohromujúcej správe sa môžu dostať úplnou náhodou, po preventívnej prehliadke alebo vyšetrení na akúkoľvek chorobu pomocou ultrazvukového prístroja.

Ak človek nemá patológie, ktoré môžu sprevádzať dextrokardiu, potom vedie normálny život, pretože takáto anomália neskracuje dĺžku života ani nezhoršuje jeho kvalitu. Nededí sa, takže ľudia, ktorých srdce sa nachádza vpravo, majú zdravé deti, aj keď je malá pravdepodobnosť, že sa táto vlastnosť zopakuje aj u budúcich potomkov.

Symptómy sa objavia, keď:

Existujú nejaké iné vrodené?
dextrokardia je znakom Kartagenerovho-Sievertovho syndrómu.

Kartagener-Siewertov syndróm je ochorenie, ktoré má dedičnú povahu a prejavuje sa v zrkadlovom usporiadaní všetkých vnútorných orgánov, ako aj v prítomnosti bronchiektázie (patológia tvaru priedušiek a dolných častí pľúc) a pansinusitídy ( zápalový proces paranazálnych dutín).

Vzhľadom na to, že dextrokardia je kombinovaná s Cartagena-Sievertovým syndrómom a inými anomáliami, odborníci sa domnievajú, že dextrokardia je troch typov:

Umiestnenie srdca je vpravo.
Nielen srdce, ale aj niektoré vnútorné orgány sú na opačnej strane normy.
Všetky orgány vrátane srdca sú umiestnené v zrkadlovom obraze.

Podľa skupiny ďalších vedcov nám znak abnormálneho usporiadania orgánov umožňuje identifikovať nasledujúce formy dextrokardie:

Neizolované, v ktorom je transpozičné umiestnenie charakteristické pre všetky vnútorné orgány.
Izolované, v ktorých majú normálne uloženie iba nepárové orgány (slezina, žalúdok a pečeň).

Druhá forma má také podtypy v závislosti od toho, či existuje inverzia predsiení a komôr.

Kombinácia s inými funkciami

Počas diagnostiky sa môže zistiť kombinácia dextrokardie s inými znakmi vývoja vnútorných orgánov.

20 % ľudí s dextrokardiou má diagnostikovaný Kartagenerov syndróm, dedičné ochorenie. Je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými prejavmi:

nehybnosť riasiniek dýchacieho traktu, ktoré pomáhajú pohybovať hlienom, čo vedie k rozvoju chronickej bronchitídy;
chronická forma otitis;
rinitída;
zápal prínosových dutín;
mužská neplodnosť.

Ďalšou anomáliou je dextroverzia. Toto je umiestnenie srdcového vrcholu za hrudnou kosťou na pravej strane, ľavá komora je pred pravou. Ľavé časti štruktúry srdca sú na ľavej strane a pravé časti sú na pravej strane. Toto je jasne viditeľné pomocou EKG (elektrokardiografia).

Ďalšou možnou kombináciou je dextrokardia a dextropozícia. Pri dextrapozícii je srdce na pravej strane. Rozdiel medzi touto anomáliou a dextrokardiou je normálna lokalizácia iných orgánov.

Táto anomália môže byť spôsobená chorobami pleury, bránice alebo obličiek. Ak pacient podstúpil operáciu alebo jeho svaly boli poškodené alebo deformované, môže to tiež vyvolať dextropozíciu.

Dextrokardia - čo to je?? Dextrokardia patrí do kategórie vrodených chorôb, ktoré sa vyznačujú nesprávnym uložením srdcového svalu. To znamená, že môžeme konštatovať, že takáto patológia je charakterizovaná pravostranným umiestnením myokardu, napriek tomu, že u zdravého človeka sa nachádza na ľavej strane hrudníka. Ale v skutočnosti existujú dve formy ochorenia - pravá dextrokardia a srdcová dextrokardia. Pri skutočnom type ochorenia sa pozoruje vrodená patológia, zatiaľ čo v druhom prípade môže byť choroba získaná v prírode a je často spôsobená patológiami v oblasti hrudníka.

Komplikovaný typ dextrokardie je sprevádzaný rôznymi menšími alebo komplexnými patológiami

Ak vezmeme do úvahy charakteristiky rôznych typov ochorení, môžeme konštatovať, že vrodenú formu nemožno liečiť, zatiaľ čo získané ochorenie je nielen možné, ale je potrebné liečiť. Veľmi často sa príznaky takejto choroby dajú rozlíšiť už v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu počas ultrazvuku plodu, možno rozpoznať, že srdce dieťaťa sa vyvíja v pravej časti hrudníka, a nie v; ľavý.

Dôležité! Často môže byť pravostranné umiestnenie srdca sprevádzané posunutím iných vnútorných orgánov v opačnom smere, čo je veľmi vážna a nebezpečná patológia.

Dodnes sa nepodarilo jednoznačne identifikovať príčiny alebo rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať výskyt takéhoto ochorenia. Existuje však predpoklad, že vo väčšine prípadov je táto choroba dedičná, to znamená, že sa môže vyvinúť na pozadí genetickej predispozície.

Ako sa choroba prejavuje?

Srdcová dextrokardia je veľmi často asymptomatická, najmä ak ju nesprevádzajú sprievodné ochorenia. Ale je dôležité si uvedomiť, že táto choroba je charakterizovaná obdobím exacerbácie počas tohto obdobia sa môže objaviť bolesť v oblasti hrudníka. U novorodencov sa toto ochorenie môže prejaviť príznakmi charakteristickými pre žltačku. To znamená, že deti s touto diagnózou sa môžu narodiť so zožltnutím očí a kože. Okrem toho sa môžu objaviť ťažkosti s dýchaním, pasivita a bledosť pokožky. Deti s touto diagnózou sú pod intenzívnym dohľadom špecialistov a to všetko preto, že existuje riziko vzniku syndrómu náhleho úmrtia.

Niekedy majú deti s dextrokardiou rôzne patológie orgánov brušnej a pleurálnej dutiny

Pokiaľ ide o získanú formu ochorenia, je extrémne zriedkavá, ale je veľmi nebezpečná a môže byť sprevádzaná veľmi výraznými príznakmi, ako je nestabilný pulz a zrýchlené dýchanie. Ak sa takéto príznaky vyskytnú, je dôležité čo najskôr vyhľadať pomoc od špecialistov, ktorí vykonajú všetky potrebné vyšetrenia a predpíšu najoptimálnejšiu liečbu.

Pozor! Pri vrodenej forme ochorenia musia byť pacienti neustále pod lekárskym dohľadom. Navyše sa pre nich vyvíja špeciálna metóda liečby, ktorú musia prísne dodržiavať.

Dextrokardia: EKG diagnostická metóda

Keďže táto patológia má často vrodenú povahu, nie je prekvapujúce, že je diagnostikovaná v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu. Ale nech je to akokoľvek, po narodení dieťaťa sa vykoná kompletná diagnóza, ktorá umožňuje určiť, ako sa nachádzajú zostávajúce vnútorné orgány, ako aj identifikovať vlastnosti samotnej choroby. Za zmienku tiež stojí, že v prípade dextrokardie je EKG nevyhnutnou diagnostickou metódou, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne ďalšie sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu predstavovať priamu hrozbu pre život pacienta.

Diagnóza takejto choroby môže zahŕňať hardvérové aj laboratórne vyšetrenia, medzi hlavné hardvérové metódy diagnostiky choroby patria:

rentgén hrude;
EKG a EchoCG;
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Je dôležité pochopiť, že iba komplexným vyšetrením môžete získať skutočne úplný obraz o chorobe a len za tejto podmienky môžete pochopiť, ako liečiť patológiu. Niekedy na získanie úplného klinického obrazu môže byť pacientom predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ale je predpísané ako dodatočná vyšetrovacia metóda.

Pokiaľ ide o liečbu dextrokardie, táto patológia nevyžaduje dodatočnú liečbu, stačí jednoducho dodržiavať preventívne opatrenia, ktoré eliminujú možnosť progresie ochorenia. Existujú však prípady, keď je takáto choroba sprevádzaná srdcovými chybami, av tomto prípade môže byť pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Ak sa dextrokardia na EKG prejavila v detstve bez priťažujúcich okolností, s najväčšou pravdepodobnosťou bude pacientovi predpísaná lieková terapia, ktorá môže pozostávať z užívania nasledujúcich liekov:

Imunostimulanty.
Diuretiká.
ACE inhibítory.
Inotropné činidlá.

Ide o konzervatívnu liečbu, preto nemôže eliminovať potrebu chirurgického zákroku. Za zmienku tiež stojí, že ak je pacient indikovaný na operáciu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť podstúpiť priebeh antibiotickej terapie. Antibakteriálna terapia sa však môže vykonávať iba počas určitého obdobia. Faktom je, že dlhodobé užívanie antibiotík môže negatívne ovplyvniť fungovanie systémov a orgánov dôležitých pre ľudské zdravie.

Prejavy ochorenia na EKG

Pokiaľ ide o komplikácie, ktoré môžu vzniknúť, ak nedodržíte odporúčania špecialistov na liečbu patológie, najnebezpečnejšie dôsledky možno považovať za zdravotné postihnutie a dokonca aj smrť. Ak budete prísne dodržiavať všetky pokyny lekára, pacienti s touto diagnózou môžu žiť pomerne dlho bez vážnych zdravotných problémov. Ako môže vyzerať človek s takouto diagnózou, môžete zistiť pri pohľade na fotografiu dextrokardie.

Preventívne opatrenia

Ako už bolo uvedené, aby ste sa s touto chorobou cítili dobre a eliminovali pravdepodobnosť vzniku komplikácií, je potrebné dodržiavať preventívne metódy predpísané odborníkom. Za hlavnú prevenciu komplikácií takejto choroby možno samozrejme považovať podpornú terapiu, ktorá môže pozostávať z užívania liekov a absolvovania užitočných procedúr. Okrem toho je dôležité poznamenať, že pacienti s diagnostikovanou dextrokardiou by mali byť veľmi opatrní pri fyzickej aktivite, pretože aktívny šport a nadmerné cvičenie sú pre nich kontraindikované.

Dextrokardia

Repolarizácia

Po T vlne nasleduje zaoblená U vlna s nízkou amplitúdou, ktorá sa najčastejšie zaznamenáva v prekordiálnych zvodoch (pozri obr. 2). U vlna odráža oneskorenú repolarizáciu pomaly reagujúcich oblastí myokardu a možno aj Purkyňových vlákien.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografia

Typy dextrokardie

Dextrokardia u plodu sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú tieto typy:

jednoduché. Charakterizované atypickým umiestnením srdca (vpravo). V tomto prípade chýbajú akékoľvek sprievodné patológie a osoba vedie normálny život;
dextrokardia, ktorá je sprevádzaná nielen posunom srdca, ale aj iných orgánov. Tento patologický proces zvyčajne zahŕňa tráviaci a dýchací systém;
komplikované. V tomto prípade je srdce umiestnené vpravo a existujú ďalšie nebezpečné malformácie jeho vývoja.

Primárna alebo sekundárna dextrokardia

s pľúcnou atelektázou. Vzniká pri zablokovaní vzduchu;
s pneumotoraxom. Prejavuje sa ako nahromadenie vzdušných hmôt v pleurálnej dutine. Vyvíja sa v prítomnosti určitých chorôb alebo po zraneniach;
s hydrotoraxom. Charakterizované akumuláciou tekutiny v pleurálnej oblasti v dôsledku určitých ochorení srdca, obličiek atď.;
prítomnosť nádoru, ktorý dosahuje obrovské veľkosti.

Príčiny rozvoja dextrokardie

Prečo je dextrokardia nebezpečná?

V prítomnosti dextrokardie sa u osoby veľmi často vyskytujú aj iné sprievodné patológie:

. Zisťuje sa viacero defektov naraz – zúženie vývodu a hypertrofia pravej komory, defekt komorového septa, dextrapozícia aorty;
iné mimoriadne nebezpečné srdcové chyby, ktoré vedú k;
heterotaxický syndróm. Prejavuje sa absenciou alebo nedostatočným fungovaním sleziny;
primárna ciliárna dyskinéza. S touto chorobou je narušená motorická funkcia riasiniek dýchacieho traktu. V dôsledku tohto problému človek často trpí bronchitídou, sínusitídou a zápalom stredného ucha. Muži zažívajú neplodnosť;
trizómia. Ide o ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí chromozómových mutácií. Je charakterizovaná prítomnosťou viacerých malformácií, defektov v štruktúre a fungovaní nervového systému, vonkajších deformít (rázštep pery, zmeny na pohlavných orgánoch a iné). S rozvojom tejto anomálie dieťa zvyčajne umiera v maternici. Pri jeho narodení priemerná dĺžka života nepresahuje 5 rokov.

Aké príznaky naznačujú dextrokardiu?

bledosť pokožky, ktorá sa môže zmeniť na... Toto znamenie je obzvlášť zrejmé, keď dieťa kričí;
existuje výrazná slabosť;
rozvoj dýchavičnosti;
u novorodenca dlho pretrváva žltosť skléry očí a kože;
odhalený;
oneskorenie vo fyzickom vývoji;
časté infekčné ochorenia dýchacích ciest.

Diagnóza dextrokardie

Ak sa zistia akékoľvek porušenia, sú predpísané ďalšie diagnostické postupy:

Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie srdca je možné vykonať už aj v pôrodnici. Pomocou tohto postupu sa určí poloha srdca a ciev a ich štruktúra. Ultrazvuk je pre malé deti úplne bezpečný;
. Elektrokardiogram pre malé deti sa vykonáva pomocou sedatív. Dokonca aj mierny pohyb počas postupu vedie k skresleniu získaných výsledkov. Zdá sa, že získané indikátory EKG pre dextrokardiu menia miesta. Na prvý pohľad sa zdá, že lekár nenainštaloval elektródy správne. EKG má obrovskú diagnostickú hodnotu, pretože môže pomôcť odlíšiť dextrokardiu od iných srdcových patológií;
Röntgenová diagnostika;

Liečba dextrokardie

V prítomnosti jednoduchej dextrokardie nie je liečba predpísaná. Takýmto ľuďom stačí z času na čas absolvovať preventívne vyšetrenia, aby zistili ďalšie možné abnormality.

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, čo je dextrokardia. Týmto pojmom sa označuje skôr zriedkavá vrodená chyba, ktorá je sprevádzaná vychýlením srdca a veľkých ciev na pravú stranu. K tomu dochádza symetricky smerom k stredu tela. Patológia je pomerne zriedkavá - podľa štatistík je jej frekvencia približne 0,01%. Nemá však prakticky žiadne klinické prejavy.

Vývoj srdcovej trubice plodu začína v prvom trimestri tehotenstva. Keď sa ohne doprava, pozoruje sa posun. V dôsledku toho sa srdce a hlavné cievy môžu vytvoriť na pravej strane. Kód ICD-10 pre túto patológiu: Q24.0 Dextrokardia.

Okrem tejto anomálie sa u plodu môžu vyskytnúť aj iné ochorenia spôsobené genetickými zmenami. Najčastejšie mutované gény sú Pitxz, ZIC3Shh, HAND, ACVR2. Vedci naznačujú, že anomáliu možno zdediť. Presné dôvody vývoja patológie však neboli stanovené.

Vo väčšine prípadov, keď je prítomná dextrokardia, srdce funguje normálne. Dieťa rastie a vyvíja sa bez toho, aby sa stretlo s príznakmi defektu. Takíto pacienti by však mali zostať pod lekárskym dohľadom, pretože sú vystavení riziku vzniku srdcových ochorení.

Druhy

Klasifikácia patológie zahŕňa tieto typy:

Neizolovaná dextrokardia. V tomto prípade sú všetky vnútorné orgány umiestnené transpozične. To znamená, že sú zrkadlené vo vzťahu k normálnemu stavu.
Izolovaná dextrokardia. Pri tejto forme ochorenia majú nepárové orgány, ako je slezina, pečeň a žalúdok, normálnu polohu. S prihliadnutím na stav srdcových komôr je tento typ ochorenia rozdelený do 2 kategórií - s inverziou predsiení a komôr a bez nich.

Srdcová dextrokardia je často sprevádzaná ďalšími patológiami:

Symptómy

Dextrokardia je prejavom abnormálnej štruktúry srdca. V jednoduchej forme tohto stavu, ktorý nie je charakterizovaný vrodenými abnormalitami, neexistujú žiadne príznaky. Patologická lokalizácia srdca sa zvyčajne zistí v detstve. Niekedy je diagnostikovaná u dospelého, ktorý konzultoval lekára s inou chorobou.

S touto diagnózou ľudia nepociťujú žiadne poruchy a cítia sa úplne normálne. Sú však náchylní na respiračné patológie.

Ak sú postihnuté iné orgány, existuje riziko nasledujúcich príznakov:

Ak sa u plodu vyvinie dextrokardia, tieto príznaky sa zistia u novorodenca. Dieťa má problémy s dýchaním, príznaky žltačky, bledú dermu a celkovú slabosť.

Ak sa zistí zrkadlové usporiadanie srdca, závažnosť prejavov bude závisieť od závažnosti poškodenia vnútorných orgánov.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Už žiadne dýchavičnosť, bolesti hlavy, tlakové skoky a iné príznaky HYPERTENZIE! Zistite, ako naši čitatelia liečia krvný tlak... Naučte sa metódu...

Komplikácie

Pri absencii sprievodných ochorení dextrokardia nepredstavuje žiadne zdravotné riziko a neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. Nezvyčajné umiestnenie blízkych orgánov však môže sťažiť diagnostiku iných chorôb a vyvolať následky, ako napríklad:

Diagnóza dextrokardie

Pri vrodenej forme patológie sa dá zistiť ihneď po narodení dieťaťa. Kľúčovou úlohou diagnostiky je identifikovať umiestnenie iných orgánov a identifikovať abnormálne procesy v nich. Okrem toho by sa mali vylúčiť iné patológie srdca a krvných ciev.

Kľúčovou diagnostickou metódou je elektrokardiografia (EKG). U dojčiat sa postup vykonáva po použití sedatív. V opačnom prípade hrozí prerušenie záznamu elektrokardiogramu a príjem nesprávnych informácií.

Ak sa robí EKG pre dextrokardiu s obvyklou aplikáciou elektród, so zrkadlovým usporiadaním srdca, možno zistiť vlny v opačnom smere. Stojí za zváženie, že dextrokardia na EKG má dôležitú vlastnosť: vyznačuje sa prudkým poklesom napätia.

EKG je možné vykonať na diagnostiku iných srdcových patológií umiestnením žltej elektródy na pravú ruku. V tomto prípade by mala byť červená umiestnená na ľavej ruke.

Plán vyšetrenia musí zahŕňať ultrazvuk a rádiografiu. Prvý postup sa vykonáva na vyšetrenie brušných orgánov.

Rádiografia umožňuje identifikovať patologické umiestnenie srdca. Ak má osoba dextrokardiu, röntgenové vyšetrenie a jeho popis poskytne jasný obraz srdca a jeho obrysov. Takáto snímka pomáha odhaliť všetky zmeny.

Okrem toho je možné vykonať nasledujúce štúdie:

Dôležité: Najvýznamnejšou diagnostickou metódou je elektrokardiografia. Práve tento postup umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu. Umožňuje tiež vybrať metódy pre diferenciálnu diagnostiku.

Liečba

Vo väčšine prípadov je dextrokardia asymptomatická, takže liečba sa nevykonáva. Ak má dieťa srdcové patológie, môže byť potrebná operácia. Ak je to potrebné, pred operáciou sú dieťaťu predpísané lieky, ktoré zvyšujú intenzitu srdcového tepu a znižujú krvný tlak.

Ak je človeku diagnostikovaný Kartagenerov syndróm, sú mu predpísané symptomatické lieky:

expektorans a prípravky na čistenie hlienu;
diuretiká;
antihypertenzíva na zníženie krvného tlaku;
antibiotiká na odstránenie bakteriálnych komplikácií.

Ľudia s touto diagnózou zvyčajne nezaznamenajú zníženie priemernej dĺžky života. V izolovanej forme anomálie sú vrodené chyby oveľa častejšie, čo zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečných zdravotných následkov.

Veľa ľudí sa zaujíma, či ľudí s takouto diagnózou prijímajú do armády. Ak vnútorné orgány fungujú normálne, táto podmienka nie je dôvodom na oslobodenie od vojenskej služby. Ak dôjde k abnormálnym zmenám, o vhodnosti branca rozhodne osobitná komisia.

Prevencia

Keďže ochorenie je vrodené, výber účinnej prevencie môže byť veľmi problematický. Pri plánovaní tehotenstva by ste sa mali poradiť s genetikom. To pomôže vybrať adekvátnu terapiu na prevenciu dextrokardie u plodu.

Chorým deťom sú na preventívne účely predpísané lieky a podporná liečba. To pomôže zabrániť progresii ochorenia. Typicky sú títo ľudia nútení užívať lieky a dávkovanie fyzickej aktivity počas celého života.

Dextrokardia je patológia, ktorá len v určitých prípadoch môže viesť k rôznym komplikáciám. Ale aby sa predišlo negatívnym zdravotným následkom, je potrebné konzultovať s lekárom včas a prísne dodržiavať jeho odporúčania.

Stále máte otázky? Opýtajte sa ich v komentároch!

EKG u prakticky zdravých ľudí s opačným usporiadaním vnútorných orgánov (situs viscerum inversus) sa vyznačuje zmenou smeru hlavných zubov vo väčšine vývodov v porovnaní s ich normálnym smerom. Je to spôsobené zmenou umiestnenia srdca a jeho častí: srdce sa nachádza v hrudníku vpravo a jeho pravá a ľavá polovica sú zamenené (otočené o 180° okolo pozdĺžnej osi). Priemerné vektory P, QRS a T sú orientované doprava a nadol.

V dôsledku toho na EKG vo zvode I sa zaznamenávajú negatívne vlny P a T a hlavná vlna komplexu QRS smeruje nadol od izolíny (vlna S alebo Q). Malé počiatočné a konečné vlny komplexu QRS sa píšu ako vlny r1, r. V dôsledku tejto orientácie priemerných vektorov QRS a T sa zuby RIII a TIII stanú vyššími ako zuby RII a TII. Vlna PII je zvyčajne negatívna alebo vyhladená vlna PIII je pozitívna. Mení sa tvar a smer zubov vo zvodoch aVL a aVR (zuby zvodu aVR sú podobné zubom zvodu aVL bežného EKG a naopak). Vo zvodovej aVF sa mení len vlna P V hrudných zvodoch z V1 na V6 prevláda vlna S v komplexe QRS alebo je výrazná vlna Q.

Okrem toho dochádza k poklesu Napätie všetky zuby z vedenia do vedenia sprava doľava (od V3 do V6). Vlna P v pravom hrudnom vedení je pozitívna, v ľavom - negatívna. Na základe týchto znakov všeobecne akceptované zvody dávajú záver o dextrokardii.

Na zistenie zmien myokardu pri dextrokardii sa používa nasledujúca technika: červená elektróda sa posúva z pravej ruky doľava a žltá elektróda sa umiestni na pravú ruku. Zároveň u zdravých ľudí sú v končatinových zvodoch zaznamenané normálne zuby. Hrudné zvody sa odstraňujú z ľavej a pravej polovice hrudníka v nasledujúcom poradí: V2, V1, V3R - V6R. V týchto zvodoch zodpovedá smer zubov a zvýšenie ich amplitúdy normálnym vzťahom zubov vo zvodoch V1 - V6 s normálnym umiestnením srdca.

o dextroverzie(alebo dextropozícia) na EKG (EKG ženy K., 53 r.), ako pri dextrokardii, vlna R v I, aVL a v ľavých prekordiálnych zvodoch je znížená a RV1, V2 zvýšená.

Veľký rozdiel dextroverzie z dextrokardie je pozitívna vlna P vo všetkých štandardných a ľavostranných zvodoch hrudníka. Ten je spôsobený zvyčajným usporiadaním častí srdca vo vzťahu k jeho pozdĺžnej osi: pravá predsieň a komora vpravo, ľavá vľavo. V dôsledku toho sú predsiene excitované sprava doľava (do zvodov „+“ I a V6) a dole (do zvodov + I, III), medzikomorová priehradka - zľava doprava (do „-“ I, II, aVL, V4 - V6 zvody a do „ +»Vp V2), ľavá komora - doľava (do zvodov „+“ I, II, aVL, V4-V6).
Ten vedie k forme QRI,II,aVL,V4-V6 s relatívne nízkymi R vlnami v dôsledku umiestnenia srdca vpravo.

validačné testy „Ultrazvuk (USD) v pôrodníctve“ s otázkami a odpoveďami.

Otázka

1. Spina bifida a spina bifida occulta pri ultrazvukovom vyšetrení sa prenatálne rozlišujú podľa prítomnosti:

Odpoveď

herniálna tvorba v oblasti defektu chrbtice

Otázka

2. Absolútnym echografickým znakom nevyvíjajúceho sa tehotenstva je

Odpoveď

absencia srdcovej aktivity a motorickej aktivity embrya

Otázka

3. Agenéza corpus callosum sa často kombinuje s

Odpoveď

Dandy-Walkerov syndróm

Otázka

4. Arinia je diagnostikovaná v neprítomnosti

Odpoveď

Otázka

5. Normálne srdce plodu v 12. týždni

Odpoveď

Štvorkomorový

Otázka

4. Zloženie normálnej pupočnej šnúry zahŕňa

Odpoveď

dve tepny a jedna žila

Otázka

5. Meckelov syndróm zahŕňa

Odpoveď

kraniálna hernia a cystické obličky

Otázka

6. Zloženie lebečnej hernie s meningoencefalokélou zahŕňa

Odpoveď

mozgového tkaniva a meningeálnych membrán

Otázka

7. Pravdepodobnosť trizómie 21 pri prenatálne diagnostikovanej duodenálnej atrézii

Odpoveď

Otázka

8. Pravdepodobným echografickým znakom Downovho syndrómu je zhrubnutie cervikálneho záhybu nad ním

Odpoveď

Otázka

9. Vizualizácia cisterny magna mozgu plodu pri ultrazvukovom vyšetrení sa realizuje v

Odpoveď

zadná lebečná jamka

Otázka

10. Je možná vizualizácia močového mechúra plodu pomocou transvaginálneho skenovania

Odpoveď

od 10 týždňov

Otázka

11. Vizualizácia obličiek plodu počas transabdominálnej echografie je povinná

Odpoveď

od 16 týždňov

Otázka

12. Vizualizácia retrochoriálneho hematómu počas transabdominálnej echografie v prvom trimestri gravidity

Odpoveď

možné

Otázka

13. Vizualizácia embrya počas transabdominálneho vyšetrenia normálneho tehotenstva je povinná

Odpoveď

od 7 týždňov

Otázka

14. Vizualizácia embrya počas transvaginálneho vyšetrenia normálneho tehotenstva je povinná

Odpoveď

od 5-6 týždňov

Otázka

15. Vizualizácia echochainu žalúdka plodu s atréziou pažeráka

Odpoveď

nevylučuje

Otázka

16. Jednokomorová anechoická formácia vizualizovaná v hrudníku plodu pri vrodenej diafragmatickej hernii s Odpoveď existuje

Odpoveď

Otázka

17. Hypertelorizmus sa diagnostikuje, keď

Odpoveď

zväčšenie vzdialenosti medzi očnými guľami

Otázka

18. Holoprosencefália sa najčastejšie kombinuje s anomáliami

Odpoveď

Otázka

19. Motorická aktivita embrya sa začína zisťovať ultrazvukovým vyšetrením

Odpoveď

od 8 týždňov

Otázka

20. Dvojitý vonkajší obrys hlavičky plodu sa zistí pri

Odpoveď

neimunitný hydrops fetalis

Otázka

Odpoveď

diafragmatická hernia

Otázka

22. Diagnostickým kritériom lissencefálie je absencia

Odpoveď

konvolúcie mozgových hemisfér

Otázka

23. Pre fetálnu duodenálnu atréziu je ultrazvukové vyšetrenie charakterizované prítomnosťou

Odpoveď

dvojitý močový mechúr v brušnej dutine

Otázka

24. Atrézia pažeráka bez tracheoezofageálnej fistuly sa vyznačuje tým

Odpoveď

Polyhydramnios

Otázka

25. Achondrogenéza je charakterizovaná typom skrátenia končatiny

Odpoveď

Micromelic

Otázka

26. Tehotenstvo po termíne je charakterizované prítomnosťou I. stupňa zrelosti placenty

Odpoveď

Otázka

27. Ultrazvukové vyšetrenie nie je typické pre skeletálne dysplázie

Odpoveď

zmenšenie veľkosti brucha

Otázka

28. Tanaformná dysplázia je charakterizovaná typom skrátenia končatín

Odpoveď

Rhizomelic

Otázka

29. Na presné meranie dĺžky femuru plodu je potrebné nainštalovať snímač

Odpoveď

rovnobežne so stehennou kosťou

Otázka

30. Dopplerovský indikátor kritického stavu plodu v treťom trimestri gravidity je

Odpoveď

nulové a negatívne hodnoty diastolického prietoku krvi v pupočníkových tepnách

Otázka

31. Dopplerovská štúdia prietoku krvi má vysokú diagnostickú hodnotu na predpovedanie a hodnotenie závažnosti OPG-preeklampsie

Odpoveď

tehotná maternicová tepna

Otázka

32. Spoľahlivým echografickým znakom isthmicko-cervikálnej insuficiencie je

Odpoveď

lievikovité rozšírenie oblasti vnútorného hltana

Otázka

33. Ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí dve placenty a plodovú priehradku, potom to zodpovedá typu viacplodového tehotenstva

Odpoveď

dichoriové, diamniotické

Otázka

34. Ak transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie v 12. týždni tehotenstva neodhalí štrukturálne abnormality embrya, potom je vhodné opakované skríningové vyšetrenie v druhom trimestri.

Odpoveď

povinné

Otázka

35. Žĺtkový vak počas ultrazvukového vyšetrenia sa zvyčajne vizualizuje s

Odpoveď

6-11 týždňov

Otázka

36. Komorovo-hemisférický index je

Odpoveď

pomer šírky tela laterálnej komory k polovici biparientálnej veľkosti

Otázka

37. Meranie biparentálnej veľkosti hlavičky plodu pri ultrazvukovom vyšetrení sa vykonáva na úrovni

Odpoveď

quadrigeminálna dutina a dutiny septum pellucidum

Otázka

38. Počas ultrazvukového vyšetrenia sa meria biparentálna veľkosť hlavy plodu

Odpoveď

od vonkajšieho obrysu proximálnej parietálnej kosti k vnútornému obrysu vzdialenej parietálnej kosti

Otázka

Charakteristické je zakrivenie dlhých tubulárnych kostí

Odpoveď

kampomelická dysplázia

Otázka

39. Cysty pupočníka majú často nasledujúcu štruktúru

Odpoveď

cystická

Otázka

40. Ultrazvukovým vyšetrením sú najčastejšie diagnostikované cysty choroidálnych pletení laterálnych komôr v r.

Odpoveď

20-28 týždňov

Otázka

41. Nasledujúca skeletálna dysplázia je smrteľná

Odpoveď

achondrogenéza

Otázka

42. Polyhydramnios sa často kombinuje s

Odpoveď

atrézia tenkého čreva

Otázka

42. Fetálny mechúr by sa mal vizualizovať počas transabdominálnej echografie počnúc od

Odpoveď

Otázka

43. Najspoľahlivejším echografickým kritériom pre mikrocefáliu je

Odpoveď

zvýšenie číselných hodnôt pomeru dĺžky stehennej kosti k obvodu hlavy

Otázka

44. Prognosticky najnepriaznivejšie sú číselné hodnoty srdcovej frekvencie embrya v prvom trimestri tehotenstva

Odpoveď

menej ako 100 úderov min.

Otázka

45. Najskoršia diagnóza isthmikocervikálnej insuficiencie je možná ultrazvukom

Odpoveď

po 10 týždňoch

Otázka

46. Najpresnejší biometrický parameter pri určovaní dĺžky tehotenstva v prvom trimestri je

Odpoveď

kostrč-parietálna veľkosť embrya

Otázka

47. Najčastejším nádorom srdca plodu je

Odpoveď

rabdomyóm

48. Prítomnosť herniálneho vaku pre omfalokélu

Odpoveď

typický

Otázka

49. Plnenie močového mechúra pri ultrazvukovom vyšetrení na začiatku tehotenstva je nevyhnutné, keď

Odpoveď

transabdominálny prístup

Dextrokardia je zriedkavá vrodená anomália kardiovaskulárneho systému, pri ktorej sa srdce nachádza v hrudníku vpravo, symetricky k normálnej polohe. V súlade s tým sú všetky prichádzajúce a odchádzajúce cievy srdca umiestnené tak, aby odrážali ich obvyklé umiestnenie. Medicína pozná veľa prípadov, kedy dextrokardia nemala žiadne klinické prejavy a bola objavená náhodou pri lekárskom vyšetrení a EKG a RTG snímke.

Trochu histórie...

Taliansky anatóm a chirurg Hieronymus Fabricius prvýkrát vedecky opísal abnormálne umiestnenie srdca v hrudníku v roku 1606. A len o 37 rokov neskôr, v roku 1643, Marco Aurelio Severino povedal svetu o dextrokardii s opačným usporiadaním vnútorných orgánov.

Dnes sa tento typ patológie vyskytuje s frekvenciou 1/8000 – 1/25 000 novorodencov. Medzi všetkými vrodenými patológiami kardiovaskulárneho systému predstavuje dextrokardia asi 3%.

Príčiny

Ako viete, v prvom trimestri tehotenstva dochádza k tvorbe všetkých orgánov a systémov. Srdce začína svoj vývoj od prvých týždňov tehotenstva, práve v tomto období vnútromaternicového života embrya dochádza k mutácii. Genetika zistila, že dextrokardia je spojená s mutáciami v génoch HAND, ZIC3Shh, ACVR2 a Pitxz. Dokázal sa aj autozomálne recesívny spôsob dedičnosti tejto patológie. V súvislosti s týmito patologickými procesmi sa srdce nachádza a vyvíja v pravej časti hrudníka. Veľmi často je dextrokardia sprevádzaná abnormálnym usporiadaním vnútorných orgánov brušnej dutiny.

Kartagenerov syndróm je jednou z príčin rozvoja dextrokardie

Existuje niekoľko typov dextrokardie:

jednoduchá dextrokardia - vrodená anomália, pri ktorej sa zrkadlí iba srdce, je veľmi zriedkavá;
srdce a niektoré orgány dýchacieho alebo tráviaceho systému sú zrkadlové;
všetky vnútorné orgány majú zrkadlové usporiadanie.

Kardiológovia poznamenávajú, že táto patológia je často sprevádzaná inými vrodenými srdcovými chybami:

endokardiálne defekty;
pľúcna stenóza;
dvojitý komorový vývod;

Kartagenerov syndróm je patológia vývoja dýchacieho systému, ktorá sa vyznačuje absenciou tenkých chĺpkov (cilia), ktoré filtrujú vzduch od prachu. Táto patológia je neoddeliteľne spojená s dextrokardiou, pretože sa vždy navzájom sprevádzajú.

Keď sa u dojčiat diagnostikuje abnormálne umiestnenie srdca, je nevyhnutné vyšetriť orgány hrudníka a pleurálnej dutiny. Najčastejšie ide o heterotaxický syndróm, ktorý je charakterizovaný abnormálnym umiestnením a fungovaním orgánov. Napríklad lekári často zaznamenávajú absenciu sleziny alebo naopak patologické uloženie niekoľkých malých slezín.

Symptómy

Vo väčšine prípadov je dextrokardia diagnostikovaná v detstve alebo v detstve. Ale medicína vie o prípadoch, keď bola takáto patológia objavená v dospelosti počas röntgenového vyšetrenia alebo EKG. V počiatočnom štádiu môžu príznaky dextrokardie zahŕňať:

cyanóza kože;
bledá koža;
ikterické sfarbenie skléry očí a kože;
ťažké dýchanie;
kardiopalmus;
sklon k častým pľúcnym infekciám;
odchýlky v prírastku hmotnosti a raste dieťaťa;
slabosť a únava.

Rýchly tep srdca je jedným z príznakov ochorenia

Diagnostika

Keď sa objavia prvé klinické prejavy ochorenia, ošetrujúci lekár nevyhnutne predpíše súbor diagnostických postupov:

objektívne vyšetrenie, perkusie a auskultácia;
Röntgenové vyšetrenie;
EKG srdca;
Ultrazvuk srdca a krvných ciev;
CT vyšetrenie;
v prípade potreby angiokardiografia a srdcová katetrizácia.

Na röntgenovom snímku je možné vidieť abnormálnu polohu srdca. Pri snímke v prednej ľavej šikmej polohe získame výsledok prednej pravej šikmej snímky. To znamená, že srdce a krvné cievy majú zrkadlové usporiadanie.

Pri perkusii a auskultácii je impulz srdcového hrotu počuť vpravo, rovnako ako je detegovaná srdcová tuposť v pravej polovici hrudníka. Pri palpácii vnútorných orgánov treba mať na pamäti, že môžu mať aj zrkadlové usporiadanie.

Na EKG je prvý zvod zrkadlovým obrazom prvého zvodu. Druhý a tretí akoby si vymenili miesto, druhý zodpovedá tretiemu, tretí druhému. Prvý dojem môže byť, že elektródy boli počas EKG prehodené. Pri diagnostike dextrokardie hrá EKG veľmi dôležitú úlohu s pomocou výsledkov výskumu sa potvrdí alebo vyvráti predbežná diagnóza a vykoná sa diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Liečba

Ak diagnostikovaná dextrokardia nespôsobuje zdravotné problémy, potom tento stav nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ak je sprievodnou patológiou vrodená srdcová choroba, s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná chirurgická liečba. Ak je dieťa v kritickom stave, bude potrebná konzervatívna liečba na zmiernenie stavu a pomoc pri príprave na operáciu:

lieky, ktoré podporujú srdcový sval;
diuretiká (diuretiká);
antihypertenzíva (znižujúce krvný tlak).

Takmer vo všetkých prípadoch sa nedá vyhnúť dlhodobej liečbe antibiotikami. Na ochranu črevnej mikroflóry určite súbežne s antibiotikami užívajte probiotiká (bifidumbacterin, bifiform, lactovit, linex).

Predpoveď

Pri bežnej dextrokardii, keď celkový zdravotný stav pacienta netrpí, je prognóza ochorenia priaznivá. V prípade sprievodnej patológie vnútorných orgánov by ste si mali dávať pozor na:

časté infekcie;
zástava srdca;
septický šok;
črevné maltorácie;
mužská neplodnosť.

Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné urýchlene vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc, aby sa zachoval život a kvalita života pacienta.

Typy dextrokardie

Dextrokardia u plodu sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú tieto typy:

jednoduché. Charakterizované atypickým umiestnením srdca (vpravo). V tomto prípade chýbajú akékoľvek sprievodné patológie a osoba vedie normálny život;
dextrokardia, ktorá je sprevádzaná nielen posunom srdca, ale aj iných orgánov. Tento patologický proces zvyčajne zahŕňa tráviaci a dýchací systém;
komplikované. V tomto prípade je srdce umiestnené vpravo a existujú ďalšie nebezpečné malformácie jeho vývoja.

Primárna alebo sekundárna dextrokardia

s pľúcnou atelektázou. Vzniká pri zablokovaní vzduchu;
s pneumotoraxom. Prejavuje sa ako nahromadenie vzdušných hmôt v pleurálnej dutine. Vyvíja sa v prítomnosti určitých chorôb alebo po zraneniach;
s hydrotoraxom. Charakterizované akumuláciou tekutiny v pleurálnej oblasti v dôsledku určitých ochorení srdca, obličiek atď.;
prítomnosť nádoru, ktorý dosahuje obrovské veľkosti.

Príčiny rozvoja dextrokardie

Prečo je dextrokardia nebezpečná?

V prítomnosti dextrokardie sa u osoby veľmi často vyskytujú aj iné sprievodné patológie:

. Zisťuje sa viacero defektov naraz – zúženie vývodu a hypertrofia pravej komory, defekt komorového septa, dextrapozícia aorty;
iné mimoriadne nebezpečné srdcové chyby, ktoré vedú k;
heterotaxický syndróm. Prejavuje sa absenciou alebo nedostatočným fungovaním sleziny;
primárna ciliárna dyskinéza. S touto chorobou je narušená motorická funkcia riasiniek dýchacieho traktu. V dôsledku tohto problému človek často trpí bronchitídou, sínusitídou a zápalom stredného ucha. Muži zažívajú neplodnosť;
trizómia. Ide o ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí chromozómových mutácií. Je charakterizovaná prítomnosťou viacerých malformácií, defektov v štruktúre a fungovaní nervového systému, vonkajších deformít (rázštep pery, zmeny na pohlavných orgánoch a iné). S rozvojom tejto anomálie dieťa zvyčajne umiera v maternici. Pri jeho narodení priemerná dĺžka života nepresahuje 5 rokov.

Aké príznaky naznačujú dextrokardiu?

bledosť pokožky, ktorá sa môže zmeniť na... Toto znamenie je obzvlášť zrejmé, keď dieťa kričí;
existuje výrazná slabosť;
rozvoj dýchavičnosti;
u novorodenca dlho pretrváva žltosť skléry očí a kože;
odhalený;
oneskorenie vo fyzickom vývoji;
časté infekčné ochorenia dýchacích ciest.

Diagnóza dextrokardie

Ak sa zistia akékoľvek porušenia, sú predpísané ďalšie diagnostické postupy:

Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie srdca je možné vykonať už aj v pôrodnici. Pomocou tohto postupu sa určí poloha srdca a ciev a ich štruktúra. Ultrazvuk je pre malé deti úplne bezpečný;
. Elektrokardiogram pre malé deti sa vykonáva pomocou sedatív. Dokonca aj mierny pohyb počas postupu vedie k skresleniu získaných výsledkov. Zdá sa, že získané indikátory EKG pre dextrokardiu menia miesta. Na prvý pohľad sa zdá, že lekár nenainštaloval elektródy správne. EKG má obrovskú diagnostickú hodnotu, pretože môže pomôcť odlíšiť dextrokardiu od iných srdcových patológií;
Röntgenová diagnostika;

Liečba dextrokardie

V prítomnosti jednoduchej dextrokardie nie je liečba predpísaná. Takýmto ľuďom stačí z času na čas absolvovať preventívne vyšetrenia, aby zistili ďalšie možné abnormality.

Komplikovaný typ dextrokardie je sprevádzaný rôznymi menšími alebo komplexnými patológiami

Dôležité! Často môže byť pravostranné umiestnenie srdca sprevádzané posunutím iných vnútorných orgánov v opačnom smere, čo je veľmi vážna a nebezpečná patológia.

Ako sa choroba prejavuje?

Niekedy majú deti s dextrokardiou rôzne patológie orgánov brušnej a pleurálnej dutiny

Pozor! Pri vrodenej forme ochorenia musia byť pacienti neustále pod lekárskym dohľadom. Navyše sa pre nich vyvíja špeciálna metóda liečby, ktorú musia prísne dodržiavať.

Dextrokardia: EKG diagnostická metóda

Diagnóza takejto choroby môže zahŕňať hardvérové aj laboratórne vyšetrenia, medzi hlavné hardvérové metódy diagnostiky choroby patria:

rentgén hrude;
EKG a EchoCG;
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Imunostimulanty.
Diuretiká.
ACE inhibítory.
Inotropné činidlá.

Prejavy ochorenia na EKG

Preventívne opatrenia

U jedného z našich pacientov sme pozorovali dextrokardiu s obráteným usporiadaním vnútorných orgánov (dextrokardia in situ viscerum inverso totalis).

Dextrokardia sa týka abnormálnej polohy srdca, kde sa vrchol a väčšina srdca nachádza na pravej strane hrudníka. V tomto prípade je umiestnenie dutín srdca zrkadlovým obrazom dutín a veľkých ciev normálne umiestneného srdca. Vnútorná štruktúra srdca býva správna (A. A. Višnevskij a N. K. Galankin, 1962).

Dextrokardia môže byť kombinovaná s reverzným usporiadaním vnútorných orgánov. Rozlišujú sa tieto varianty dextrokardie vo vzťahu k vnútorným orgánom:
1) obrátené usporiadanie všetkých orgánov (situs viscerum inversus totalis);
2) obrátené usporiadanie niektorých orgánov (situs viscerum inversus partialis);
3) reverzná poloha iba srdca (situs inversus cordis).

Tieto anomálie sa vyskytujú v 3-10% prípadov vrodených srdcových chýb.

Dextrokardia sa často kombinuje s takými anomáliami, ako je dvojkomorové, trojkomorové srdce, Fallotova tetralógia a iné vrodené a získané srdcové chyby.

Intravitálne rozpoznanie pravostranného umiestnenia srdca nie je ťažké. Dextrokardia s úplným vytesnením vnútorných orgánov bez sprievodných iných srdcových chýb sama o sebe nespôsobuje žiadne poruchy.

Pri vyšetrovaní pacienta sa zisťuje tuposť srdca a apikálny impulz vpravo, srdcové ozvy sú zreteľnejšie počuť vpravo ako vľavo. Pulz a krvný tlak nemajú žiadne funkcie.

Na röntgenových snímkach nie je tieň srdca zväčšený a nachádza sa v pravej polovici hrudníka. Srdcový vrchol a oblúk aorty sú vpravo.

Elektrokardiogram s dextrokardiou s obrátenými vnútornými orgánmi má charakteristické znaky. V prvom štandardnom zvode sú komorové a predsieňové komplexy vo forme zrkadlového obrazu, vlny P a T sú negatívne, komplex QRS smeruje nadol. Krivky druhého a tretieho zvodu sú zamenené.

Dextrokardia nespôsobuje poruchy krvného obehu a prognóza života s touto anomáliou je priaznivá. Tento defekt nevyžaduje liečbu.

U 2 tehotných žien s dextrokardiou, ktoré pozoroval M. Ya Martynshin (1959), prebiehal normálne a skončil spontánnym pôrodom.

Pacientke B., 23-ročnej, ktorá bola pod našim dohľadom, sa v termíne bez komplikácií narodilo zdravé dieťa.

Takže z 52 pozorovaných tehotných žien, ktoré trpeli vrodenými srdcovými chybami (vrátane 15 po chirurgickej korekcii chyby), dve zomreli v dôsledku tehotenstva. Obaja mali aktívnu pľúcnu hypertenziu (jeden s Eisenmengerovým komplexom, druhý so širokým ductus arteriosus). Tieto tehotné ženy porodili 39 živých detí. Boli mŕtvo narodené a 2 plody, dva zomreli v novorodeneckom období, skončilo 9 tehotenstiev.

Porovnanie výsledkov tehotenstva a pôrodu s rôznymi formami vrodených srdcových chýb ukázalo, že pre matky predstavujú najväčšie nebezpečenstvo chyby sprevádzané pľúcnou hypertenziou a pre deti chyby sprevádzané cyanózou. Dlhodobo pôsobiaca (od okamihu počatia) cyanóza, najmä v kombinácii s pomalým prietokom krvi, je jednou z dôležitých príčin zlého vývoja plodu, spontánneho potratu až vnútromaternicovej smrti.

Chirurgickú korekciu defektu je možné vykonať počas tehotenstva s otvoreným ductus arteriosus, pľúcnou stenózou alebo koarktáciou aorty. Je však potrebné zdôrazniť, že na rozdiel od získaných chýb, vrodené chyby spravidla nevyžadujú chirurgickú korekciu počas tehotenstva. Výnimkou v tomto smere môže byť komplikovaná koarktácia kvôli riziku prasknutia aorty na konci tehotenstva alebo počas pôrodu.

Vzhľadom na rýchly rozvoj kardiochirurgie bude zrejme riešenie niektorých otázok problému „Vrodené srdcové chyby a tehotenstvo“ podliehať častej revízii. V súčasnosti existuje konsenzus, že chirurgická korekcia defektu by sa mala vykonať čo najskôr, skôr ako sa objavia príznaky srdcového zlyhania. Najlepšie výsledky z hľadiska obnovy funkcie kardiovaskulárneho systému a zachovania reprodukčnej funkcie dosahujú operácie vykonávané v detstve, pred pubertou.

Pri výbere spôsobu pôrodu pre tehotné ženy s vrodenými srdcovými chybami zdieľame názor Burwella a Mefcalfa (1958) o preferencii pôrodu týchto pacientok vaginálnym pôrodným kanálom pri starostlivom monitorovaní stavu kardiovaskulárny systém (kardioskop) a kontrola základných funkcií tela pri pôrode (cm.). Je potrebné zdôrazniť, že u pacientov s pľúcnou hypertenziou predstavuje pooperačné obdobie veľkú hrozbu a pri absencii pôrodníckej patológie vyžadujúcej abdominálny pôrod by sa malo považovať za kontraindikované. Výnimkou je koarktácia aorty, ktorá je sprevádzaná vysokou arteriálnou hypertenziou alebo sa vyskytuje s výraznými zmenami v aorte (disekujúca aneuryzma). V týchto prípadoch je najracionálnejšie použitie cisárskeho rezu. Mala by sa však zvážiť možnosť hlbokého kolapsu v dôsledku rýchleho vyprázdňovania maternice (Keir a Sodemann, 1951).

Zamerali sme sa na hlavné, najčastejšie a pozorované formy vrodených srdcových chýb u tehotných žien. Literatúra obsahuje popisy prípadov pôrodov a iných foriem vrodených chýb. Opakované (tretie) pôrody s úspešným výsledkom u žien s trojkomorovým srdcom teda uviedli Penman a Whitty (1963). Ale toto pozorovanie, vzhľadom na jeho výnimočnú vzácnosť, má kazuistický charakter.