Vyskytuje sa v dôsledku porušenia celistvosti cievy v dôsledku poranenia, hnisavého topenia, zvýšeného krvného tlaku, atmosférického tlaku. Zmeny v rovnováhe vitamínov v tele a pôsobenie toxínov môže viesť aj k vaskulárnej permeabilite. Množstvo chorôb spôsobuje krvácanie v dôsledku zmien chemického zloženia krvi: hemofília, žltačka, šarlach, sepsa, skorbut atď. Krvácanie môže byť buď vnútorné - do jednej alebo druhej telesnej dutiny (pleurálna, brušná atď.) ; v tkanive (hematóm); skrytý - bez zjavných vonkajších prejavov, je určený špeciálnymi metódami výskumu. Krvácanie je difúzne prenikanie krvi do akéhokoľvek tkaniva (podkožného tkaniva, mozgového tkaniva atď.).

S prihliadnutím na čas sa rozlišujú: a) primárne krvácanie, ktoré začína bezprostredne po poškodení alebo poranení; b) skoré sekundárne krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých hodinách a dňoch po poranení (pred rozvojom infekcie v rane). Častejšie sa vyskytujú pri vypudení krvnej zrazeniny prietokom krvi pri zvýšení intravaskulárneho tlaku alebo pri uvoľnení kŕčov ciev; c) neskoré sekundárne krvácanie, ktoré môže začať kedykoľvek po vzniku infekcie v rane. Sú spojené s hnisavým topením krvnej zrazeniny v poškodenej cieve alebo jej stene a predstavujú nebezpečenstvo: pacienta s poškodenými veľkými cievami je potrebné starostlivo sledovať, pri lôžku mať vždy pripravené škrtidlá!

Podľa závažnosti a následnej straty krvi (akútna anémia) sa rozlišujú štyri stupne straty krvi. 1. stupeň - celkový stav pacienta je uspokojivý, pulz mierne zvýšený, dostatočná náplň, krvný tlak (TK) v norme, obsah hemoglobínu nad 8 g%, deficit objemu cirkulujúcej krvi (CBV) nie je viac ako 5 %. II stupeň - stredný stav, pulz - častý, krvný tlak znížený na 80 mm Hg. Art., obsah hemoglobínu je až 8 g%, nedostatok BCC dosahuje 15%. III stupeň - vážny stav, pulz - nitkovitý, krvný tlak - do 60 mm Hg. Art., obsah hemoglobínu - do 5 g%, nedostatok BCC - 30%. IV stupeň - stav hraničí s agonálnym, pulz a krvný tlak nie sú stanovené, obsah hemoglobínu menej ako 5 g%, deficit bcc presahuje 30%.

Symptómy a priebeh

Arteriálne krvácanie.

Krv je vystrekovaná prúdom, často trhaným spôsobom (pulzujúcim), jej farba je jasne červená. Vonkajšie arteriálne krvácanie je najvýznamnejšie a rýchlo vedie k akútnej anémii: zvyšujúca sa bledosť, rýchly a malý pulz, progresívny pokles krvného tlaku, závraty, tmavnutie očí, nevoľnosť, vracanie, mdloby. Takéto krvácanie do mozgu spôsobuje smrť v dôsledku nedostatku kyslíka, zhoršenej funkcie mozgu a kardiovaskulárneho systému.

Venózne krvácanie.

Krv má tmavú farbu a tečie nepretržite a rovnomerne. Vonkajšie venózne krvácanie je charakterizované pomalým prietokom krvi. Pri poranení veľkých žíl zvýšeným vnútrožilovým tlakom, často v dôsledku prekážky odtoku, môže krv vytekať prúdom, ale zvyčajne nepulzuje. V zriedkavých prípadoch je možná mierna pulzácia v dôsledku prenosu pulznej vlny z tepny prechádzajúcej vedľa poškodenej žily. Poranenie veľkých žíl je nebezpečné v dôsledku rozvoja vzduchovej embólie mozgových ciev alebo srdcových ciev: v okamihu vdýchnutia vzniká v týchto žilách podtlak.

Kapilárne krvácanie.

Jednotlivé krvácajúce cievy nie sú viditeľné, krv vyteká ako zo špongie. Farebne je na hranici medzi arteriálnou a venóznou. Kapilárne krvácanie sa samo rýchlo zastaví a je významné len v prípadoch zníženej zrážanlivosti krvi (hemofília, ochorenie pečene, sepsa).

Parenchymálne krvácanie.

Je to obzvlášť nebezpečné a môže byť veľmi ťažké ho zastaviť. Celý povrch rany krváca v dôsledku množstva krvných ciev vo vnútorných orgánoch. Krvácanie so zmiešanými poraneniami malých tepien, žíl, kapilár vnútorných parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pľúca, obličky) môže byť veľmi profúzne a dlhotrvajúce.

Všeobecné príznaky

sú rovnaké pre všetky typy krvácania, vrátane vnútorného. Prejavujú sa výraznou stratou krvi ako akútna anémia.

Miestne znaky sú rôzne.

Pri krvácaní do lebečnej dutiny sa vyvíjajú príznaky kompresie mozgu. Krvácanie do pleurálnej dutiny (hemotorax) je sprevádzané stlačením pľúc na postihnutej strane, čo spôsobuje dýchavičnosť; Dochádza aj k obmedzeniu respiračných exkurzií hrudníka, oslabeniu chvenia a zvukov pri dýchaní na strane hromadenia krvi. Diagnostická punkcia hrudníka zisťuje prítomnosť krvi v pleurálnej dutine.

Hromadenie krvi v brušnej dutine (hemoperitopeum)

vzniká pri podkožných ruptúrach parenchýmových orgánov (slezina, pečeň a pod.), ruptúre trubice pri tubárnom tehotenstve, poraneniach brušných orgánov a pod. a prejavuje sa príznakmi podráždenia pobrušnice (bolesť, napätie brušných svalov, nevoľnosť , vracanie atď.

Na krvácanie do perikardiálnej dutiny (hemoperikard)

javy srdcovej tamponády sa zvyšujú (zníženie srdcovej aktivity, cyanóza, zvýšený venózny tlak atď.).

Intraartikulárne krvácanie spôsobuje:

zväčšenie objemu kĺbu, silná bolesť pri pohybe a palpácii, obmedzenie pohyblivosti, príznak kolísania, určený v kĺboch, ktoré nie sú pokryté svalmi. Krvácanie v kolennom kĺbe je charakterizované vyčnievaním pately. Diagnóza sa potvrdí punkciou kĺbovej dutiny a odberom krvi.

Príznaky intersticiálneho hematómu závisia od jeho polohy, veľkosti a stavu krvi, ktorá sa vyliala do tkaniva (tekutina, zrazeniny). Zvyčajne dochádza k narastajúcemu opuchu, vymiznutiu pulzu v cievach periférnych od hematómu, cyanóze alebo výraznej bledosti kože, ktorá prechladne, t.j. ischemické javy. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť. Pri palpácii sa pozoruje príznak zvlnenia, ak je krv v hematóme tekutá, a pulzácia opuchu, ak jeho dutina komunikuje s lúmenom veľkej tepny. Častejšie sa intersticiálne hematómy vyskytujú pri poškodení hlavných ciev končatín. Výsledný hematóm stláča žily a neporušené arteriálne kmene, čo niekedy vedie k rozvoju ischemickej gangrény končatiny, ak sa chirurgická pomoc neposkytne včas.

Uznanie. Pre menšie krvácanie (vnútorné alebo skryté) sa uchyľujú k punkcii (kĺbu, pleurálnej dutiny, perikardu). Endoskopické a röntgenové vyšetrenia poskytujú veľkú pomoc pri diagnostike. Široko používané sú: bronchoskopia, torakoskopia, ezofagoskopia, gastroskopia, duodenoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, laparoskopia, cystoskopia.

Rádioizotopová metóda sa môže použiť na štúdium vnútorného krvácania. Rádionuklid sa podáva intravenózne a normálne sa hromadí v pečeni, kde je absorbovaný retikuloendotelovými bunkami a po 15-20 minútach zmizne z krvného obehu. V patológii sa nachádza spolu s tryskajúcou krvou v tkanivách alebo v dutine.

Pri skrytom krvácaní v gastrointestinálnom trakte sa používa benzidínový test.

Následky krvácania:

krvácanie vedúce k rýchlemu poklesu maximálneho krvného tlaku na 80 mmHg. čl. alebo pokles percenta hemoglobínu o 1/3 oproti počiatočným hodnotám, je mimoriadne nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť krvácanie do mozgu. Počas pomalej straty krvi počas niekoľkých týždňov sa telo adaptuje na chronickú anémiu a môže existovať dlhú dobu s veľmi nízkym obsahom hemoglobínu.

Krv naliata do uzavretej dutiny môže stlačiť mozog, srdce, pľúca atď., Narušiť ich činnosť a vytvoriť priame ohrozenie života. Krvácanie, stláčanie ciev, ktoré vyživujú tkanivá, niekedy vedie k nekróze končatiny.

Krv cirkulujúca v cieve je z veľkej časti baktericídna, zatiaľ čo krv prúdiaca do tkanív a dutín sa stáva dobrou živnou pôdou pre mikróby. Preto pri vnútorných alebo intersticiálnych akumuláciách krvi vždy existuje možnosť infekcie. Vývoj pyogénnej mikroflóry v hemotoraxe teda spôsobuje hnisavú pleurézu a pri hemartróze - purulentnú artritídu.

Bez lekárskej starostlivosti môže krvácanie skončiť spontánne alebo vykrvácaním a smrťou v dôsledku mozgovej anémie a zhoršenej kardiovaskulárnej aktivity.

Spontánne zastavenie krvácania. Vyskytuje sa v dôsledku spazmu krvnej cievy a tvorby krvnej zrazeniny v jej lúmene, čo je uľahčené znížením krvného tlaku počas krvácania.

Ak sa potom v dutine (pleurálnej, brušnej atď.) nevyvinie hnisavá infekcia, krv sa zničí a vstrebe. Pri intersticiálnom hematóme na končatinách sa v dôsledku uzavretia poškodenej cievy trombom zvyčajne obnoví krvný obeh cez kolaterálne cievy a hematóm môže postupne ustúpiť. V dôsledku reaktívneho zápalu sa často okolo nahromadenia krvi vytvorí kapsula spojivového tkaniva, t.j. objaví sa krvná cysta. Zvyčajne sa okolo neho objavia jazvy a zrasty a v samotnej kapsule sa ukladajú vápenaté soli.

Mechanizmy kompenzácie straty krvi: veľkosť a rýchlosť straty krvi, vek pacienta, celkový stav tela a kardiovaskulárneho systému majú veľký význam pre výsledok krvácania.

Na udržanie potrebnej úrovne prekrvenia životne dôležitých orgánov si telo vyvinie komplexný adaptačný mechanizmus, ktorý zahŕňa: 1) vazospazmus; 2) zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie; 3) zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi jej pritiahnutím z depa a tkanivového moku.

Profúzne (masívne) arteriálne krvácanie vedie k akútnej anémii tak rýchlo, že mechanizmy na kompenzáciu straty krvi sa nestihnú vyvinúť. A dokonca aj mierne krvácanie je príčinou smrti pacienta. Hlavná úloha obnovenia straty krvi pripadá na kardiovaskulárny systém. Preto v starobe, keď srdce a cievy už nemajú dostatočné rezervy, sú pozorované horšie výsledky. Veľmi nepriaznivými aspektmi sú skleróza, organické defekty a funkčné poruchy srdcovej činnosti. Malé deti zle znášajú stratu krvi, pretože ešte nemajú vyvinuté všetky kompenzačné mechanizmy. Dôležitú úlohu zohrávajú biochemické vlastnosti krvi, najmä stav koagulačného systému. Ak je porušená napríklad v uliciach trpiacich hemofíliou, aj malé zranenie môže viesť k akútnej anémii a smrti obete.

Metódy dočasného zastavenia krvácania:

zdvihnúť končatinu

kĺb čo najviac ohneme a stlačíme cievy prechádzajúce touto oblasťou (tlak prstov, tlakový obväz, priloženie škrtidla, ako aj svorky na krvácajúcu cievu v rane). Existujúce techniky majú klady a zápory a používajú sa samostatne alebo v kombinácii (napr. tlakový obväz a elevácia končatín). Akékoľvek poranenie končatiny bez jasných známok poškodenia hlavnej tepny je indikáciou pre aplikáciu tlakového obväzu. Jeho nevýhodou je, že nezastavuje krvácanie z veľkých tepien a stláčaním tkaniva vedie k zhoršenej cirkulácii v periférnych častiach končatín. Zvýšenie končatiny vysoko môže zastaviť krvácanie, ak sú žily poškodené. Táto metóda sa často používa v kombinácii s tlakovým obväzom.

Tlak v tepne.

Používa sa na dočasné zastavenie arteriálneho krvácania na končatinách, krku a hlave. Tlak sa aplikuje nad oblasťou krvácania, kde nie sú veľké svalové hmoty, kde tepna neleží veľmi hlboko a môže byť pritlačená ku kosti. Lisovanie sa vykonáva v určitých bodoch. Najdôležitejšie z nich sú: inguinálny záhyb - pre stehennú tepnu, podkolenná oblasť - pre tepnu nohy, lakťový kĺb - pre brachiálnu tepnu v ohybe lakťa, axilárna oblasť a vnútorný povrch bicepsu sval - pre tepnu ramena; na krku na vnútornom okraji sternoklavikulárneho svalu, blízko jeho stredu - pre krčnú tepnu, pritlačením prsta na priečny výbežok VI krčného stavca. Podkľúčová tepna je stlačená a pritlačená k 1 rebru v bode umiestnenom nad kľúčnou kosťou, bezprostredne smerom von od miesta pripojenia sternocleidomastoideus k manubriu hrudnej kosti. Axilárna (axilárna) tepna môže byť stlačená stlačením proti hlavici humeru v podpazuší. Brachiálna artéria je pritlačená k vnútornému povrchu ramennej kosti na vnútornom okraji bicepsového svalu. Femorálna artéria sa najľahšie stlačí pritlačením proti horizontálnej vetve lonovej kosti v bode umiestnenom bezprostredne pod Pupartovým väzivom (v oblasti slabín) v strede vzdialenosti medzi prednou hornou osou iliaca a symfýzou (interpubulárna). kosti).

Stlačením nádoby prstom

niekedy je možné dočasne zastaviť krvácanie a transportovať postihnutého na chirurgické oddelenie. Často, keď je nádoba stlačená prstom, sú stlačené aj veľké nervové kmene umiestnené v blízkosti, čo spôsobuje silnú bolesť. Pomocou tejto metódy je nemožné zastaviť krvácanie na dlhú dobu.

Aplikácia turniketu.

Kruhové ťahanie mäkkých tkanív končatiny spolu s krvnými cievami sa vykonáva turniketom. Existujú rôzne modifikácie (škrtidlo s pelotom, elastické atď.). Esmarchovo škrtidlo je silná gumená trubica dlhá až 1,5 m, s kovovou reťazou pripevnenou na jednom konci a háčikom na druhom. Gumový obväz menej poškodzuje tkanivo ako gumená hadica.

Zdvihnutá končatina je 2-3 krát nad miestom poranenia obklopená silne natiahnutým turniketom, potom je zviazaná alebo háčkovaná na retiazku. Aby ste predišli privretiu kože, položte pod škrtidlo uterák. Pri správnom priložení turniketu sa tepnové krvácanie okamžite zastaví, pulz zmizne a končatina zbledne (voskový vzhľad). Príliš pevné utiahnutie môže spôsobiť paralýzu a nekrózu končatiny. Uvoľnený turniket iba stláča žily, čo vedie k stagnácii krvi v končatine a zvýšenému krvácaniu. Pri poranení iba žíl nie je zvyčajne potrebný turniket, pretože krvácanie sa dá kontrolovať priložením tlakového obväzu, zdvihnutím končatiny a zlepšením drenáže.

Nevýhody aplikácie turniketu: 1. Kompresia nielen tepien, ale aj nervových kmeňov, čo môže viesť k paréze. 2. Zastavenie krvného obehu v tkanivách znižuje ich odolnosť voči infekcii a vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj anaeróbnej gangrény, 3. Škrtidlo nemôžete nechať na končatine dlhšie ako 2 hodiny pre nebezpečenstvo nekrózy. O čase aplikácie turniketu by preto mala byť informovaná osoba, ktorá pacienta sprevádza.

Na zníženie nepriaznivých účinkov sa odporúča škrtidlo po jednej hodine na niekoľko minút povoliť (ak sa krvácanie neobnoví) a potom ho opäť utiahnuť. Tým sa zlepšuje výživa tkanív a zvyšuje sa ich odolnosť, čo je dôležité najmä pri preprave obetí v chladnom období (najmä v zime).

Neodporúča sa aplikovať turniket na končatiny s akútnou chirurgickou infekciou alebo s poškodením ciev (arterioskleróza, tromboflebitída a pod.), pretože to môže prispieť k šíreniu procesu alebo rozvoju embólie.

Okrem arteriálneho turniketu sa niekedy pri krvácaní z veľkých podkožných žíl aplikuje aj takzvaný venózny turniket. Aplikuje sa pod miesto poškodenia cievy silou, ktorá spôsobí stlačenie iba povrchových žíl, a to po dobu až šiestich hodín.

Takéto škrtidlo sa používa aj na iné účely (ukladanie krvi do končatín pri prekrvovaní atď.)

Twist (zovretie). Pri absencii špecializovaného turniketu môžete použiť improvizovaný materiál, napríklad šatku.

Najprv sa uviaže úplne voľne, potom sa do slučky vloží palica alebo doska a šatka sa stočí do požadovaného stupňa.

Metódy na definitívne zastavenie krvácania sa delia do štyroch skupín: 1) mechanické, 2) tepelné, 3) chemické a 4) biologické. Pri rozsiahlych ranách a silnom krvácaní môže byť potrebné aplikovať niekoľko metód súčasne alebo postupne v rôznych kombináciách. Spolu s tým sa prijímajú opatrenia na boj proti akútnej anémii (krvné transfúzie alebo roztoky nahrádzajúce krv, intravenózne podávanie roztokov glukózy, izotonický roztok chloridu sodného atď.). Často sa na zastavenie vnútorného krvácania uchýlia k chirurgickému zákroku (transsekcia, torakotómia, kraniotómia atď.).

Pozor! Lekárska encyklopédia je poskytovaná na stránke len na informačné účely a nie je návodom na samoliečbu.

• Pozvonok.Ru nezodpovedá za možné dôsledky vyplývajúce z použitia informácií uvedených v tejto časti. Liečbu musí predpísať lekár!
• Všetko, čo sa dá u nás zakúpiť, si môžete pozrieť pomocou tohto odkazu v internetovom obchode. Prosím, nevolajte nám ohľadom nákupu tovaru, ktorý nie je dostupný v internetovom obchode.

Aké typy krvácania existujú a prečo k nim dochádza?

Existuje veľa klasifikácií tohto patologického stavu a špecialisti ich všetky učia. Rozdelenie krvácania na typy nás však zaujíma v prvom rade z praktického hľadiska. Nasledujúca klasifikácia je dôležitá pre úspešnú prvú pomoc. Zobrazuje typy krvácania v závislosti od povahy poškodenej cievy.

Arteriálne krvácanie

Pochádza z tepien obsahujúcich okysličenú krv prúdiacu z pľúc do všetkých orgánov a tkanív. Ide o vážny problém, pretože tieto cievy sú zvyčajne umiestnené hlboko v tkanivách, blízko kostí a situácie, keď sú zranené, sú výsledkom veľmi silných nárazov. Niekedy sa tento typ krvácania zastaví sám, pretože tepny majú výraznú svalovú vrstvu. Keď je takáto nádoba zranená, táto sa dostane do kŕčov.

Venózne krvácanie

Známky a následky krvácania

Bežné príznaky krvácania zahŕňajú závraty , slabosť, dýchavičnosť, silný smäd, bledá koža a sliznice, znížený krvný tlak, zrýchlená srdcová frekvencia ( tachykardia ), presynkopa a mdloby. Závažnosť a rýchlosť vývoja týchto symptómov je určená rýchlosťou krvácania. Akútna strata krvi Je ťažšie tolerovať ako chronické ochorenie, pretože v druhom prípade má telo čas čiastočne sa „prispôsobiť“ prebiehajúcim zmenám.

Sú bežné

Sťažnosti pacientov:

1. Slabosť, nemotivovaná ospalosť;
2. závraty;
3. Smäd;
4. Pocit búšenia srdca a dýchavičnosť.

Vonkajšie príznaky straty krvi, ktoré sa pozorujú pri akomkoľvek type krvácania, sú nasledovné:

• Bledá koža a sliznice;
• Studený pot;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• dyspnoe;
• Poruchy močenia až po úplnú absenciu moču;
• Pokles krvného tlaku;
• Častý slabý pulz;
• Poruchy vedomia až po stratu vedomia vrátane.

Miestne

Vonkajší výpotok krvi

Hlavným lokálnym príznakom je prítomnosť rany na povrchu kože alebo sliznice a viditeľné krvácanie z nej. Povaha krvácania sa však líši a je priamo závislá od typu cievy.

1. Kapilárna sa prejavuje týmže krv sa zhromažďuje vo veľkých kvapkách a vyteká z celého povrchu rany. Jeho strata za jednotku času je zvyčajne malá. Jeho farba je červená.
2. Známky venózneho krvácania: krv môže vytekať pomerne rýchlo, keď je zranená veľká žila alebo niekoľko naraz, vyteká z rany v pásoch; Jeho farba je tmavo červená, niekedy bordová. Ak sú poranené veľké žily hornej časti tela, môže dôjsť k prerušovanému krvácaniu z rany (avšak rytmus nie je synchronizovaný s pulzom, ale s dýchaním).
3. Príznaky arteriálneho krvácania: krv vyteká z miesta poranenia pri pulzujúcom chvení – „fontáne“ (ich frekvencia a rytmus sa zhodujú s údermi srdca a pulzom), jeho farba je jasne šarlátová, červená. Strata krvi za jednotku času je zvyčajne rýchla a významná.

Prejavy skrytého krvácania

Bežné príznaky krvácania

Príznaky krvácania závisia od jeho typu a typu poškodených ciev.

Klasické znaky:

• Koža je bledá, vlhká;
• Rýchly srdcový tep (tachykardia);
• Znížený krvný tlak.

Sťažnosti pacientov:

• celková slabosť a malátnosť, úzkosť,
• závraty, najmä pri zdvíhaní hlavy,
• „plaváky“ pred očami, „stmavnutie“ v očiach,
• nevoľnosť,
• pocit nedostatku vzduchu.

Lokálne príznaky krvácania

Pre vonkajšie krvácanie:

• priamy únik krvi z poškodenej cievy.

Pre vnútorné krvácanie:

• Gastrointestinálne krvácanie: vracanie krvi, nezmenenej alebo zmenenej („kávová usadenina); zmena farby stolice, čierna stolica (melena).
• Pľúcne krvácanie: vykašliavanie krvi alebo penenie krvi z úst a nosa.
• Krvácanie z obličiek: šarlátová farba moču.
• Hromadenie krvi v dutinách (hrudná, brušná, kĺbová dutina atď.). Pri krvácaní do brušnej dutiny je brucho opuchnuté, motorická aktivita tráviaceho traktu je znížená, bolesť je možná. Pri hromadení krvi v hrudnej dutine dochádza k oslabeniu dýchania a zníženiu motorickej aktivity hrudníka. Pri krvácaní do kĺbovej dutiny dochádza k zväčšeniu jej objemu, silnej bolesti a dysfunkcii.

ZNAKY GASTROINTESTINÁLNEHO KRVÁCANIA U PACIENTOV S AKÚTNYMI A CHRONICKÝMI INFEKČNÝMI CHOROBAMI Anémia u detí - príčiny a znaky detskej anémie Symptómy a liečba vegetatívno-vaskulárnej dystónie u žien

- Ide o výron krvi do vonkajšieho prostredia, prirodzených telesných dutín, orgánov a tkanív. Klinický význam patológie závisí od veľkosti a rýchlosti straty krvi. Symptómy: slabosť, závraty, bledosť, tachykardia, znížený krvný tlak, mdloby. Detekcia vonkajšieho krvácania nie je náročná, pretože zdroj je viditeľný voľným okom. Na diagnostiku vnútorného krvácania sa v závislosti od miesta môžu použiť rôzne inštrumentálne techniky: punkcia, laparoskopia, röntgenová kontrastná štúdia, endoskopia atď. Liečba je zvyčajne chirurgická.

ICD-10

R58 Krvácanie nezaradené inde

Všeobecné informácie

Krvácanie je patologický stav, pri ktorom krv prúdi z ciev do vonkajšieho prostredia alebo do vnútorných orgánov, tkanív a prirodzených dutín tela. Ide o stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Strata značného objemu krvi, najmä v krátkom čase, predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta a môže spôsobiť smrť. Liečbu krvácania, v závislosti od príčiny jeho výskytu, môžu vykonávať ortopedickí traumatológovia, brušní chirurgovia, hrudní chirurgovia, neurochirurgovia, urológovia, hematológovia a niektorí ďalší odborníci.

Klasifikácia

Vzhľadom na miesto, do ktorého krv prúdi, sa rozlišujú tieto typy krvácania:

• Vonkajšie krvácanie – do vonkajšieho prostredia. Existuje viditeľný zdroj v podobe rany, otvorenej zlomeniny alebo rozdrveného mäkkého tkaniva.
• Vnútorné krvácanie – do jednej z prirodzených dutín tela, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím: močový mechúr, pľúca, žalúdok, črevá.
• Skryté krvácanie– v tkanivách alebo telových dutinách, ktoré nekomunikujú s vonkajším prostredím: v medzifasciálnom priestore, komorách mozgu, kĺbovej dutine, brušnej, perikardiálnej alebo pleurálnej dutine.

Spravidla sa v klinickej praxi skryté krvácanie nazýva aj vnútorné, avšak berúc do úvahy charakteristiky patogenézy, symptómov, diagnózy a liečby, sú rozdelené do samostatnej podskupiny.

V závislosti od typu poškodenej cievy sa rozlišujú tieto typy krvácania:

• Arteriálne krvácanie. Vyskytuje sa pri poškodení steny tepny. Má vysokú mieru straty krvi a je život ohrozujúca. Krv je jasne šarlátová a vyteká napätým, pulzujúcim prúdom.
• Venózne krvácanie. Vyvíja sa, keď je poškodená žilová stena. Rýchlosť straty krvi je nižšia ako pri poškodení tepny podobného priemeru. Krv je tmavá, s čerešňovým odtieňom, tečie rovnomerným prúdom a zvyčajne nedochádza k žiadnej pulzácii. Ak sú poškodené veľké žilové kmene, možno pozorovať pulzáciu v rytme dýchania.
• Kapilárne krvácanie. Vyskytuje sa pri poškodení kapilár. Krv sa uvoľňuje v samostatných kvapkách pripomínajúcich rosu alebo kondenzáciu (príznak „krvnej rosy“).
• Parenchymálne krvácanie. Vyvíja sa pri poškodení parenchýmových orgánov (slezina, pečeň, obličky, pľúca, pankreas), kavernózneho tkaniva a hubovitej kosti. Vzhľadom na štrukturálne znaky týchto orgánov a tkanív nie sú poškodené cievy stláčané okolitým tkanivom a nesťahujú sa, čo spôsobuje značné ťažkosti pri zastavení krvácania.
• Zmiešané krvácanie. Vyskytuje sa, keď sú súčasne poškodené žily a tepny. Príčinou je spravidla poranenie parenchýmových orgánov, ktoré majú rozvinutú artériovo-venóznu sieť.

V závislosti od závažnosti môže byť krvácanie:

• Pľúca (strata nie viac ako 500 ml krvi alebo 10-15% objemu krvi).
• Priemerná (strata 500-1000 ml alebo 16-20% bcc).
• Ťažká (strata 1 – 1,5 litra alebo 21 – 30 % bcc).
• Masívne (strata viac ako 1,5 litra alebo viac ako 30 % bcc).
• Smrteľné (strata 2,5-3 litrov alebo 50-60% objemu krvi).
• Absolútne smrteľné (strata 3-3,5 litra alebo viac ako 60% objemu krvi).

S prihliadnutím na pôvod sa rozlišuje traumatické krvácanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku poranenia nezmenených orgánov a tkanív, a patologické krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku patologického procesu v akomkoľvek orgáne alebo je dôsledkom zvýšenej permeability ciev stena.

Špecialisti v odbore traumatológia a ortopédia rozlišujú podľa času výskytu primárne, včasné sekundárne a neskoré sekundárne krvácanie. Primárne krvácanie sa rozvinie bezprostredne po poranení, včasné sekundárne krvácanie sa objaví počas alebo po operácii (napríklad v dôsledku zošmyknutia ligatúry zo steny cievy) a neskoré sekundárne krvácanie sa objaví po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Príčinou neskorého sekundárneho krvácania je hnisanie s následným roztavením steny cievy.

Príznaky krvácania

Bežné príznaky patológie zahŕňajú závraty, slabosť, dýchavičnosť, extrémny smäd, bledosť kože a slizníc, znížený krvný tlak, zrýchlený tep (tachykardia), presynkopa a mdloby. Závažnosť a rýchlosť vývoja týchto symptómov je určená rýchlosťou krvácania. Akútna strata krvi je ťažšie tolerovaná ako chronická, pretože v druhom prípade má telo čas čiastočne sa „prispôsobiť“ prebiehajúcim zmenám.

Lokálne zmeny závisia od charakteristík poranenia alebo patologického procesu a typu krvácania. Pri vonkajšom krvácaní dochádza k narušeniu integrity kože. Pri krvácaní zo žalúdka sa objavuje meléna (dechtová čierna riedka stolica) a zvracanie zmenenej tmavej krvi. Pri krvácaní z pažeráka je možné aj krvavé zvracanie, ale krv je skôr svetlejšia, červená ako tmavá. Krvácanie z čriev sprevádza meléna, ale charakteristické tmavé zvracanie chýba. Ak sú pľúca poškodené, vykašliava sa svetlo šarlátová, svetlo spenená krv. Krvácanie z obličkovej panvičky alebo močového mechúra je charakterizované hematúriou.

Skryté krvácanie je najnebezpečnejšie a najťažšie diagnostikovať ich možno identifikovať len podľa nepriamych znakov. Krv, ktorá sa hromadí v dutinách, súčasne stláča vnútorné orgány, narúša ich fungovanie, čo môže v niektorých prípadoch spôsobiť rozvoj nebezpečných komplikácií a smrť pacienta. Hemotorax je sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosťou a oslabením bicích zvukov v dolných častiach hrudníka (pri zrastoch v pleurálnej dutine je možná tuposť v hornej alebo strednej časti). Pri hemoperikarde je v dôsledku kompresie myokardu narušená srdcová aktivita a je možná zástava srdca. Krvácanie do brušnej dutiny sa prejavuje nadúvaním brucha a tuposťou bicích zvukov v jeho šikmých častiach. Pri krvácaní do lebečnej dutiny dochádza k neurologickým poruchám.

Prúdenie krvi mimo cievneho riečiska má výrazný negatívny vplyv na celé telo. V dôsledku krvácania sa objem krvi znižuje. V dôsledku toho sa srdcová činnosť zhoršuje, orgány a tkanivá dostávajú menej kyslíka. Pri dlhšej alebo rozsiahlej strate krvi vzniká anémia. Strata významného objemu bcc počas krátkeho časového obdobia spôsobuje traumatický a hypovolemický šok. Rozvíja sa šokové pľúca, znižuje sa objem renálnej filtrácie a objavuje sa oligúria alebo anúria. V pečeni sa tvoria ložiská nekrózy, je možná parenchymálna žltačka.

Druhy krvácania

Krvácanie z rán

Prvá pomoc pozostáva z anestézie a znehybnenia dlahou. Pri otvorených zlomeninách priložte na ranu sterilný obväz. Pacient je odvezený na pohotovosť alebo traumatologické oddelenie. Na objasnenie diagnózy je predpísaná rádiografia poškodeného segmentu. Pri otvorených zlomeninách sa PSO vykonáva inak, taktika liečby závisí od typu a miesta poranenia. Pri intraartikulárnych zlomeninách sprevádzaných hemartrózou sa vykonáva kĺbová punkcia. V prípade traumatického šoku sa prijímajú vhodné protišokové opatrenia.

Krvácanie z iných zranení

TBI môže byť komplikované skrytým krvácaním a tvorbou hematómov v lebečnej dutine. Zároveň nie je vždy pozorovaná zlomenina kostí lebky a pacienti v prvých hodinách po poranení sa môžu cítiť uspokojivo, čo komplikuje diagnostiku. Pri uzavretých zlomeninách rebier sa niekedy pozoruje poškodenie pleury sprevádzané vnútorným krvácaním a tvorbou hemotoraxu. Pri tupej traume brušnej dutiny je možné krvácanie z poškodenej pečene, sleziny alebo dutých orgánov (žalúdok, črevá). Krvácanie z parenchýmových orgánov je obzvlášť nebezpečné kvôli masívnej strate krvi. Takéto zranenia sa vyznačujú rýchlym rozvojom šoku bez okamžitej kvalifikovanej pomoci, zvyčajne dochádza k smrti;

Zranenia v bedrovej oblasti môžu mať za následok podliatiny alebo prasknutie obličky. V prvom prípade je strata krvi nevýznamná, krvácanie dokazuje výskyt krvi v moči, v druhom prípade je obraz rýchlo sa zvyšujúcej straty krvi sprevádzaný bolesťou v bedrovej oblasti. Pri modrinách v dolnej časti brucha môže dôjsť k prasknutiu močovej trubice a močového mechúra.

Prvá pomoc pri všetkých vnútorných krvácaniach traumatického charakteru spočíva v úľave od bolesti, zabezpečení pokoja a okamžitom doručení pacienta do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. inštitúcie. Pacient je uložený vo vodorovnej polohe so zdvihnutými nohami. Na miesto podozrenia na krvácanie priložte chlad (bublinkový alebo nahrievací vankúšik s ľadom alebo studenou vodou). Pri podozrení na krvácanie do pažeráka alebo žalúdka pacient nesmie jesť ani piť.

V prednemocničnom štádiu, ak je to možné, sa vykonávajú protišokové opatrenia a dopĺňa sa objem krvi. Po prijatí na lekársku fakultu. ústav pokračuje v infúznej liečbe. Zoznam diagnostických opatrení závisí od povahy poranenia. Pri TBI je ordinovaná konzultácia s neurochirurgom, RTG lebky a EchoEG, pri hemotoraxe - RTG hrudníka, pri tzv.

Krvácajúca(hemoragia: synonymum hemoragia) - intravitálny únik krvi z cievy, keď je poškodená alebo narušená priepustnosť jej steny.

Klasifikácia krvácania

V závislosti od symptómu, ktorý je základom klasifikácie, sa rozlišujú tieto typy krvácania:

ja V dôsledku výskytu:

1). Mechanické krvácanie(h. per rhexin) - krvácanie spôsobené porušením integrity krvných ciev počas traumy, vrátane bojového poškodenia alebo chirurgického zákroku.

2). Arozívne krvácanie(h. per diabrosin) - krvácanie, ku ktorému dochádza pri porušení celistvosti steny cievy v dôsledku klíčenia a rozpadu nádoru, keď je cieva zničená prebiehajúcou ulceráciou počas nekrózy, deštruktívny proces.

3). Diapedetické krvácanie(h. per diapedesin) - krvácanie, ku ktorému dochádza bez narušenia celistvosti cievnej steny, v dôsledku zvýšenej priepustnosti malých ciev spôsobených molekulárnymi a fyzikálno-chemickými zmenami v ich stene, pri rade ochorení (sepsa, šarlach, skorbut, hemoragická vaskulitída, otrava fosforom atď.).

Možnosť krvácania je určená stavom systému zrážania krvi. V tejto súvislosti rozlišujú:

- fibrinolytické krvácanie(h. fibrinolytica) - v dôsledku poruchy zrážanlivosti krvi spôsobenej zvýšením jej fibrinolytickej aktivity;

- cholemické krvácanie(h. cholaemica) – spôsobené znížením zrážanlivosti krvi pri cholémii.

II. Podľa typu krvácajúcej cievy (anatomická klasifikácia):

1). Arteriálne krvácanie(h. arterialis)- krvácanie z poškodenej tepny.

2). Venózne krvácanie(h. venosa)- krvácanie z poškodenej žily.

3). Kapilárne krvácanie(h.capillaris) - krvácanie z kapilár, pri ktorom krv vyteká rovnomerne po celom povrchu poškodeného tkaniva.

4). Parenchymálne krvácanie(h. parenchymatosa) - kapilárne krvácanie z parenchýmu akéhokoľvek vnútorného orgánu.

5). Zmiešané krvácanie(h. mixta) - krvácanie vyskytujúce sa súčasne z tepien, žíl a kapilár.

III. Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu a pri zohľadnení klinických prejavov:

1). Vonkajšie krvácanie(h. extema) - krvácanie z rany alebo vredu priamo na povrch tela.

2). Vnútorné krvácanie(h.intema) - krvácanie do tkanív, orgánov alebo telových dutín.

3). Skryté krvácanie(h. occuta) - krvácanie, ktoré nemá výrazné klinické prejavy.

Vnútorné krvácanie možno rozdeliť na:

a) Krvácanie z vnútornej dutiny(h. cavalis) - krvácanie do brušnej, pleurálnej alebo perikardiálnej dutiny, ako aj do kĺbovej dutiny.

b) Intersticiálne krvácanie(h. interstitialis) - krvácanie do hrúbky tkanív s ich difúznou imbibíciou, disekciou a tvorbou hematómov.

Hromadenie krvi vytečenej z cievy v tkanivách alebo dutinách tela sa nazýva krvácanie(hemoragia).

Ekchymóza(ekchymóza) - rozsiahle krvácanie do kože alebo sliznice.

Petechia(petechia, synonymum: bodové krvácanie) - škvrna na koži alebo sliznici s priemerom 1-2 mm, spôsobená kapilárnym krvácaním.

Vibice(vibices, synonymum: lineárne fialové škvrny) - hemoragické škvrny vo forme pruhov.

Modrina(suffusio, syn. modrina) - krvácanie do hrúbky kože alebo sliznice.

Hematóm(hematóm, synonymum: krvavý nádor) - obmedzené nahromadenie krvi v tkanivách s tvorbou dutiny obsahujúcej tekutú alebo zrazenú krv.

IV. Podľa času výskytu:

1). Primárne krvácanie(h. primaria) - traumatické krvácanie, ku ktorému dochádza bezprostredne po poškodení cievy.

2). Sekundárne krvácanie(h. secundaria) - traumatické krvácanie, ku ktorému dochádza po akomkoľvek časovom období po poranení.

Sekundárne krvácanie sa zase delí na:

2.1. Sekundárne skoré krvácanie(h. secundaria praecox) - sekundárne krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých 3 dňoch po úraze v dôsledku vypudenia krvnej zrazeniny z poškodenej cievy v dôsledku zvýšenia krvného tlaku alebo pri odstraňovaní cievneho spazmu, v dôsledku skĺznutia ligatúry v rozpore s pravidlami pre konečné zastavenie krvácania, s nedostatočnou kontrolnou hemostázou počas operácie.

2.2. Sekundárne neskoré krvácanie(h. secundaria tarda) - sekundárne krvácanie, ku ktorému dochádza počas dlhšieho časového obdobia (od 3 dní a neskôr) v dôsledku rozvoja hnisavých zápalových komplikácií v rane, spôsobených hnisavou expanziou krvnej zrazeniny uzatvárajúcej lúmen. cievy, hnisanie pulzujúceho hematómu, nekróza a sekvestrácia cievnej steny .

Faktory určujúce objem straty krvi a výsledok krvácania

1. Objem a rýchlosť straty krvi - hrajú rozhodujúcu úlohu vo výsledku krvácania v závislosti od povahy a typu poškodenej cievy. Hlavným patogenetickým faktorom straty krvi je zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV). Rýchla strata 30 % objemu krvi teda spôsobuje (za rovnakých okolností) výraznejšie poruchy vitálnych funkcií tela ako pomalá strata rovnakého objemu krvi.

2. Všeobecný stav tela- zdraví ľudia ľahšie znášajú stratu krvi, odolnosť organizmu voči strate krvi znižuje trauma, anémia, pôst, psychické a fyzické preťaženie, dlhé operácie, zlyhanie srdca a poruchy zrážanlivosti krvi;

3. Účinnosť adaptačných mechanizmov na stratu krvi- ženy a darcovia sa rýchlejšie adaptujú na stratu krvi, pretože strata krvi počas menštruácie alebo neustáleho darcovstva vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj kompenzačných reakcií potrebných na adaptáciu organizmu na akútnu anémiu.

4. Pohlavie a vek zohrávajú významnú úlohu vo výsledku straty krvi. Ženy tolerujú stratu krvi ľahšie ako muži. Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti tela, ako aj funkčný stav kardiovaskulárneho systému majú deti a starší ľudia ťažkosti so stratou krvi.

5. Úloha orgánu, do ktorého došlo ku krvácaniu - drobné krvácanie do mozgovej hmoty, do priestorov lebky, do srdcového vaku vedie k stlačeniu životne dôležitého orgánu (mozog, srdce, pľúca a pod.) a narušeniu jeho funkcie, čím vzniká priame ohrozenie pacientov život.

6. Nepriaznivé environmentálne faktory - hypotermia a prehriatie negatívne ovplyvňujú adaptabilitu organizmu na stratu krvi.

Akútna strata krvi

Akútna strata krvi je rýchla nezvratná strata krvi organizmom v dôsledku krvácania cez steny poškodených ciev.

Poruchy homeostázy v dôsledku akútnej straty krvi sú dôsledkom prudkého zhoršenia funkcie centrálnej hemodynamiky, následných porúch periférnej cirkulácie a transkapilárnej výmeny.

Akútna strata krvi spôsobuje náhly pokles objemu krvi, čo má za následok stratu životne dôležitého súladu medzi objemom krvi a kapacitou ciev, t.j. faktor určujúci hodnotu celkového periférneho odporu (TPR). Prudký pokles OPS spôsobuje zhoršenie srdcovej funkcie – zmenšuje sa srdcový tepový objem (SV) a minútový objem krvného obehu (MCV). Bez dostatočného OPS nie je možné udržiavať intravaskulárny krvný (arteriálny) tlak na správnej úrovni. Hypovolémia spôsobená akútnou stratou krvi teda slúži ako primárna príčina poklesu OPS a potom krvného tlaku, ktorého progresívny pokles charakterizuje vývoj klinického obrazu hemoragického šoku. Stupeň zníženia krvného tlaku pri akútnej strate krvi je priamo závislý od deficitu krvného objemu. Akútna posthemoragická anémia slúži ako spúšťač porúch centrálnej hemodynamiky a potom všetkých ostatných systémov tela, ktoré s ňou funkčne súvisia. Dlhodobá fyzická nečinnosť vedie k rozvoju závažných porúch mikrocirkulácie.

Nedostatočnosť centrálnej hemodynamiky v dôsledku akútnej hypovolémie sa prejavuje znížením rýchlosti prietoku krvi v kapilárnom riečisku a zvýšením viskozity cirkulujúcej krvi. V pľúcnom tkanive hemorágie v alveolách a malých prieduškách poškodzujú alveolárny epitel, narúšajú syntézu pľúcneho surfaktantu, ktorý zabraňuje kolapsu alveol, a bránia difúzii plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. Vytvárajú sa predpoklady pre výskyt pneumónie a atelektázy. V obličkách a pečeni sa vyskytujú výrazné poruchy mikrocirkulácie. Nevyhnutným dôsledkom spomalenia kapilárneho prietoku krvi je rozvoj hyperkoagulačného syndrómu, ktorý prehlbuje poruchy kapilárnej cirkulácie.

V dôsledku porúch reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie sa výrazne mení hydrodynamický a onkotický intrakapilárny tlak, čo narúša procesy ultrafiltrácie v tepne a reabsorpcie vo venóznom úseku kapilárneho riečiska. Zníženie rýchlosti prietoku krvi a jej posun vedie k narušeniu dodávky kyslíka do tkanív, vytvárajú sa predpoklady pre vážne poruchy metabolizmu kyslíka a telesné tkanivá trpia hladom kyslíkom.

Len stratu nie viac ako 25% bcc môže telo kompenzovať ochrannými a adaptačnými mechanizmami. Po prvé, vedúcu úlohu zohrávajú mechanizmy systémovej vazokonstrikcie a posunu prietoku krvi, podporujúce redistribúciu krvi (centralizáciu krvného obehu), zabezpečujúce prekrvenie mozgu a srdca v extrémnych podmienkach. Okrem toho hrá dôležitú úlohu reakcia hydrémie, t.j. autohemodilúcia, ktorá podporuje plnenie krvných ciev intersticiálnou tekutinou, čím sa znižuje deficit bcc (Albert S.H., 1963). Generalizovaná vazokonstrikcia, ktorá podporuje centralizáciu krvného obehu a zvyšuje OPS, poskytuje zvýšenie SVR a zvýšenie IOC. V dôsledku toho sa napriek posthemoragickej hypovolémii zvyšuje krvný tlak a obnovuje sa centrálna hemodynamika. Obnova normovolémie nastáva v ďalšom štádiu, v procese vývoja ochranných reakcií z mikrocirkulácie a transkapilárnej výmeny, najmä autohemodilučnej reakcie. So zvýšením krvného tlaku sa transkapilárna výmena mení v prospech cievneho riečiska, čo vedie k zníženiu venózneho a hydrostatického tlaku a k zastaveniu difúzie tekutej časti krvi do intersticiálneho priestoru. Zvýšený hydrostatický tlak v intersticiálnom priestore podporuje prechod prebytočnej tekutiny do cievneho priestoru, čím sa zvyšuje centrálny nervový systém a riedi sa kondenzovaná krv v kapilárnom riečisku (patologické a fyziologické depoty). Medzi fyziologické depoty tela, ktoré obsahujú autológnu krv, patria nefunkčné kapiláry (90 % z ich celkového počtu), ktoré obsahujú od 4 do 5 litrov krvi s hematokritom 60-70. Pečeň teda obsahuje 20% uloženej krvi (hematokrit 40), slezina - 16% (hematokrit 60) atď. Hlavná rezerva deponovanej krvi sa nachádza v kapilárnej sieti svalového tkaniva kostrových svalov.

Klinický obraz krvácania

Klinický obraz krvácania je určený stupňom straty krvi, charakteristikou poškodenia orgánov a tkanív, povahou a veľkosťou poranení, typom poškodenej cievy, jej kalibrom, ako aj tým, kde sa krv naleje: do vonkajšieho prostredia, do telovej dutiny, do lumen orgánu alebo do telesného tkaniva.

Existujú všeobecné a lokálne príznaky krvácania.

Všeobecné príznaky sú rovnaké pre všetky typy krvácania, objavujú sa s výraznou stratou krvi a prejavujú sa vo výskyte príznakov akútnej anémie: slabosť, závraty, hluk v hlave, zvonenie v ušiach, bolesť hlavy. bolesť v oblasti srdca, nevoľnosť, blikajúce škvrny pred očami, studený lepkavý pot, zrýchlené dýchanie, zrýchlený a malý pulz, znížený arteriálny a centrálny venózny tlak, oligúria a anúria, strata vedomia.

Príznaky lokálneho krvácania sú rôzne. Poškodenie hlavných krvných ciev patrí medzi najdramatickejšie z hľadiska intenzity a rýchlosti rozvoja následkov. Neexistuje žiadne iné zranenie, kde je núdzová starostlivosť taká nevyhnutná a kde nezachraňuje životy tak jasne ako pri arteriálnom alebo venóznom krvácaní. Miestne príznaky poškodenia veľkých ciev zahŕňajú: ranu v projekcii krvnej cievy; krvácanie z rany; znížená alebo chýbajúca pulzácia artérie distálne od miesta rany; prítomnosť pulzujúceho hematómu v oblasti rany; bledosť kože a chlad končatiny distálne od rany; rozvoj parestézie, parézy, ischemickej kontraktúry; Absolútnym znakom poškodenia hlavnej tepny je ischemická gangréna končatiny. Pri dlhom a úzkom kanáli rany, aj keď sú poškodené hlavné cievy, môže byť krvácanie minimálne a pozdĺž kanála rany sa vytvorí hematóm, ktorý sa po napojení na tepnu zmení na pulzujúci hematóm. V niektorých prípadoch, keď hematóm dosahuje veľké veľkosti, stláča svaly a blízke cievy a nervy, čo môže byť sprevádzané podvýživou a dokonca nekrózou okolitých tkanív. Po niekoľkých dňoch sa okolo pulzujúceho hematómu vytvorí kapsula spojivového tkaniva, krvné zrazeniny sa čiastočne rozpustia a zhustnú, čo vedie k vytvoreniu arteriálnej alebo arteriovenóznej falošnej traumatickej aneuryzmy - rozšíreniu obmedzenej oblasti steny cievy. U obetí sú známky zhoršenia krvného obehu v distálnych častiach končatiny (bledosť a chlad, zhoršená citlivosť, oslabenie pulzu na periférii pri vytvorení arteriovenózneho skratu, auskultáciou možno zistiť príznak „kat pradenie“; Arteriografia zohráva vedúcu úlohu v diagnostike poškodenia hlavných tepien. Poškodenie aneuryzmy alebo jej spontánne prasknutie vedie k opakovanému závažnému krvácaniu.

Ak dôjde ku krvácaniu v lúmen dutých orgánov, jej zdroj je dosť ťažké určiť. V diagnostike krvácania má vedúcu úlohu spolu so všeobecnými príznakmi straty krvi farba a stav krvácajúcej krvi. Známky pľúcneho krvácania sú hemoptérium - sekrécia spenenej šarlátovej krvi a hemoptýza - uvoľnenie krvavého spúta z dýchacieho traktu pri kašli. Keď sa objaví gastro-duodenálne krvácanie hemateméza- vracanie krvi alebo krvi zmiešanej so zvratkami, ako aj vracanie "kávovej usadeniny" - hemateméza, pri ktorej zvratky majú čierno-hnedú farbu, spôsobené tvorbou kyseliny chlorovodíkovej hematínu pri interakcii krvi s kyselinou chlorovodíkovou žalúdočnej šťavy. Melaena(melena, synonymum: Hippokratova čierna choroba, dechtová stolica) - čierna dechtovitá stolica je dôležitým príznakom krvácania z horného gastrointestinálneho traktu, výtok šarlátovej krvi z konečníka je znakom krvácania z sigmatu a konečníka. Hlavným príznakom krvácania z obličiek alebo močových ciest je hematúria- prítomnosť krvi alebo červených krviniek v moči. Epistaxa- krvácanie do nosovej dutiny. Vedúca úloha pri diagnostike a zastavení krvácania do lúmenu dutého orgánu patrí endoskopickým metódam výskumu.

Hromadenie krvi v dutine brušnej - hemoperitoneum - je spojené s otvoreným a uzavretým poranením parenchýmových orgánov, retroperitoneálneho priestoru, mezenterických ciev, mimomaternicovou tehotenskou poruchou, ruptúrou vaječníkov atď., a predstavuje určité ťažkosti pri diagnostike a vážne nebezpečenstvo pre životy pacientov. V brušnej dutine dochádza k defibrinizácii krvi, znižuje sa jej koagulačná aktivita a nedochádza k spontánnemu zastaveniu krvácania. Bolesť brucha je stredná, brucho je mierne opuchnuté, mäkké, bolestivé vo všetkých častiach, pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice sú mierne. Perkusia odhaľuje tuposť bicieho zvuku v laterálnych úsekoch (s nahromadením krvi asi 1000 ml), tuposť mizne pri zmene polohy tela. Je určený pozitívny príznak „vanka-vstať“ - nútená poloha v polosede, pacient si nemôže ľahnúť kvôli objaveniu sa silnej bolesti v supraklavikulárnej oblasti spôsobenej podráždením bránicového nervu. Pri vaginálnom vyšetrení u žien dochádza k previsu zadnej pošvovej klenby a pri rektálnom vyšetrení k presahu prednej steny rekta. Pre upresnenie diagnózy má kľúčový význam laparocentéza – punkcia brušnej dutiny pomocou „hmatavého“ katétra a laparoskopia. Pri stanovení diagnózy vnútrobrušného krvácania je indikovaná urgentná operácia – laparotómia s revíziou brušných orgánov a konečnou zástavou krvácania.

Hromadenie krvi v pleurálnej dutine - hemotorax - zaznamenané pri otvorenom a uzavretom traume hrudníka, vrátane operačnej sály, s komplikáciami mnohých ochorení pľúc a pohrudnice (tuberkulóza, nádory, echinokoky atď.). Zdrojom krvácania do pleurálnej dutiny pri ranách a poraneniach môžu byť veľké cievy hrudnej steny (medzirebrové a vnútorné prsné tepny a žily), vnútorné orgány a veľké cievy. Rozlišujú sa tieto typy hemotoraxu:

- h. maloletý(malý hemotorax, menej ako 500 ml), pri ktorom hladina krvi v pleurálnej dutine nedosahuje uhol lopatky, krv zvyčajne vypĺňa len dutiny;

- h. meclius(stredný hemotorax, od 500 do 1000 ml), pri ktorom hladina krvi v pleurálnej dutine dosahuje uhol lopatky;

- h. totalis(veľký, celkový hemotorax, viac ako 1000 ml), pri ktorom krv zaberá celú alebo takmer celú pleurálnu dutinu.

Krv v pleurálnej dutine, s výnimkou prípadov silného krvácania, sa nezráža, pretože keď vstúpi do pleurálnej dutiny, podlieha defibrinizácii. Klinický obraz hemotoraxu závisí od intenzity krvácania, kompresie a posunu pľúc a mediastína. Pacient je nepokojný, sťažuje sa na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ s krvavým spútom. Dochádza k obmedzeniu respiračných exkurzií hrudníka, tuposti bicích zvukov, oslabeniu chvenia hlasiviek a pri auskultácii k prudkému oslabeniu alebo absencii dýchacích zvukov na strane hromadenia krvi. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia a údajov získaných z pleurálnej punkcie, ktorá má diagnostický a terapeutický význam a určuje taktiku liečby. Pri malom hemotoraxe sa konzervatívna liečba uskutočňuje metódou denných pleurálnych punkcií. Pri stredne ťažkom hemotoraxe sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny s aktívnou alebo pasívnou aspiráciou, dynamické pozorovanie a hemostatická terapia. Pri veľkom hemotoraxe je operácia absolútne indikovaná. Absolútnou indikáciou pre torakotómiu a definitívnu kontrolu krvácania je tiež prebiehajúce alebo profúzne krvácanie do pleurálnej dutiny, ktoré sa diagnostikuje na základe nasledujúcich kritérií:

1) po inštalácii drenáže sa súčasne získalo viac ako 1500 ml krvi;

2) v prvej hodine sa získalo viac ako 500 ml krvi drenážou z pleurálnej dutiny;

3) separácia krvi drenážou v nasledujúcich hodinách presahuje 150-200 ml/hodinu;

4) krv získaná z pleurálnej dutiny koaguluje (pozitívny Ruvilois-Gregoire test).

Hromadenie krvi v dutine osrdcovníka - hemoperikard - je spôsobené krvácaním pri otvorenom a uzavretom traume srdca a osrdcovníka, menej často pri ruptúre srdcovej aneuryzmy, akútnom infarkte myokardu a pod. Pri stlačení srdca prúdi krv do je narušená pravá predsieň, zvyšuje sa centrálny venózny tlak, je zaznamenaná cyanóza a opuch krčných žíl. Srdcový výdaj prudko klesá, krvný tlak klesá, dochádza k poruchám prietoku krvi vo vnútorných orgánoch a vzniká hypoxia tkaniva. Zaznamenáva sa úzkosť pacienta, dýchavičnosť, bolesť v srdci, tachykardia a hypotenzia. Srdcový impulz sa posunie alebo zmizne pri poklepe, pri auskultácii sa zistí rozšírenie hraníc relatívnej a absolútnej tuposti srdca; Nahromadenie 400-500 ml krvi v perikardiálnej dutine ohrozuje život pacienta a vedie k tamponáde srdca, pacient stráca vedomie, dochádza k zástave srdca (asystólia) a zástave dýchania (apnoe). Pri podozrení na hemoperikard sa vykoná diagnostická punkcia perikardu. Chirurgický zákrok zahŕňa sternotómiu alebo ľavú anterolaterálnu torakotómiu vo štvrtom medzirebrovom priestore, perikardiotómiu, uvoľnenie srdcovej kompresie a kontrolu krvácania.

Hromadenie krvi v kĺbovej dutine - hemartróza - sa vyskytuje pri otvorených a uzavretých poraneniach kĺbov, s množstvom ochorení (hemofília, skorbut atď.). Medzi lokálne príznaky patrí zväčšenie objemu kĺbu, hladkosť jeho obrysov, obmedzená pohyblivosť, silná bolesť pri palpácii a pohybe a príznak kolísania. Ak je kolenný kĺb poškodený, určuje sa príznak patelárneho balovania. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú röntgenové a endoskopické (artroskopické) vyšetrenia. Kĺbová punkcia je diagnostický aj terapeutický postup.

Hromadenie krvi v lebečnej dutine - hemokranion - pozorované najčastejšie pri traumatickom poranení mozgu a vedie k stlačeniu mozgu v dôsledku tvorby hematómov. Rozlišujú sa nasledujúce umiestnenia hematómov vo vzťahu k mozgu a jeho membránam:

Epidurálny hematóm - h. epidurálna - akumulácia krvi medzi kosťami lebky a dura mater;

Subdurálny hematóm - h. subdurale - akumulácia krvi pod dura mater;

Intraventrikulárny hematóm - h. intraventriculare- akumulácia krvi v komorách mozgu;

Intracerebrálny hematóm - h. intracerebrálne - hromadenie krvi v mozgovej hmote.

Na rozvoj klinických príznakov kompresie mozgu stačí 30-40 ml krvi. Klinický obraz intrakraniálneho krvácania a kompresie mozgu sa neobjaví okamžite, ale po určitom čase nevyhnutnom na hromadenie krvi a kompresiu mozgového tkaniva – tzv. prehľadný interval. Obraz cerebrálnej kómy sa vyvíja so závažnými poruchami kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity a meningeálnymi symptómami. Na strane hematómu je zaznamenaná dilatácia zrenice, na opačnej strane sú určené fokálne neurologické príznaky. Smrť pacienta nastáva v dôsledku kompresie, opuchu mozgu a paralýzy dýchacích a vazomotorických centier. Lokalizáciu intrakraniálneho hematómu je možné objasniť pomocou echoencefalografie a počítačovej tomografie. Ak sa objavia príznaky kompresie mozgu, je indikovaná kraniotómia, odstránenie hematómu a konečné zastavenie krvácania.

Metódy stanovenia objemu straty krvi

Nebezpečenstvo straty krvi je spojené s rozvojom hemoragického šoku, ktorého závažnosť je určená intenzitou, trvaním krvácania a objemom stratenej krvi. Preto je spolu so zisťovaním príčiny a lokalizácie zdroja krvácania jednou z naliehavých úloh urgentnej chirurgie v mierových a vojnových časoch určiť objem krvných strát, vrátane chirurgických a pooperačných krvných strát po traumatických chirurgických zákrokoch.

Doteraz chirurgovia určovali objem straty krvi a posudzovali závažnosť krvácania na základe klinických príznakov a objektívnych údajov (farba kože a slizníc, pulz a frekvencia dýchania, arteriálny a centrálny venózny tlak, hodinová diuréza) a hemogramových indikátorov ( počet červených krviniek, hemoglobín, hladina hematokritu), hoci sa zistil významný nesúlad medzi množstvom krvných strát a obrazom periférnej krvi, krvného tlaku a iných relatívnych ukazovateľov. Na základe týchto údajov je možné získať čo najpribližnejšiu predstavu o objeme straty krvi, ktorá neodráža skutočný stav pacienta (Gorbashko A.I., 1982).

Všetky existujúce metódy na stanovenie objemu straty krvi, štúdium chirurgickej a pooperačnej straty krvi možno rozdeliť na nepriamy(klinickými príznakmi, vizuálne, výpočtovými metódami) a rovno(váženie obrúskov, váženie pacienta, kolorimetrické, elektrická vodivosť, hustota krvi atď.). Každá z týchto metód zároveň nemôže byť presná, pretože medzi objemom straty krvi a stupňom zníženia objemu krvi neexistuje silná súvislosť, pretože nielen krv, ktorá sa vyliala z cievneho lôžka, ale aj usadená krv odchádza z obehu.

Akútna strata krvi sa klinicky prejaví až po znížení počiatočného objemu krvi o viac ako 25 %. Bežne možno rozlíšiť tri stupne straty krvi:

1) mierny, tvoriaci nie viac ako 25 % počiatočnej bcc;

2) veľké, v priemere rovné 30 – 40 % počiatočnej skrytej kópie;

3) masívne – viac ako 40 % počiatočných bcc pacienta. Pri strate krvi 40% z celkového objemu alebo viac sa zvyčajne vyvinie hemoragický šok (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Na určenie objemu straty krvi môžete použiť Algover-Burriho šokový index(1967), určený pomerom pulzovej frekvencie a systolického krvného tlaku. Pri indexe 0,8 alebo menej sa objem straty krvi rovná 10% bcc, s 0,9-1,2 - 20%, s 1,3-1,4 - 30%. pri 1,5 a viac - 40 % bcc alebo viac.

TO vizuálne metódy Stanovenie objemu straty krvi u obetí s otvorenými a zatvorenými zlomeninami kostí a zranených so strelnými zraneniami zahŕňa metódy navrhnuté Clerkom (1951) a Ogashom (1951).

Stanovenie straty krvi pri uzavretých a otvorených zlomeninách. (Slark, 1951)

Stehno - 0,5 - 1 liter;

Stehno - 0,5 - 2,5 litra;

Panva, zadný polokrúžok - do 2-3 litrov;

Panva, predný polokrúžok - do 0,8 litra.

U zranených ľudí so strelnými zraneniami sa na určenie objemu straty krvi navrhuje vziať do úvahy veľkosť rany a zmerať ju otvorenou rukou. Predpokladá sa, že oblasť rany veľkosti ruky zodpovedá strate 500 ml krvi. Chodidlo, kolenný kĺb a predlaktie majú približne rovnaký objem a každý predstavuje 2-3-násobok objemu ruky a stehno je 10-12-násobok objemu ruky. Táto metóda absolútne nie je vhodná pri poraneniach a poraneniach hrudníka a brucha.

Stanovenie straty krvi podľa veľkosti rany. (Grant, 1951)

Jedna kefa - 10% bcc;

dve kefy - 20% bcc;

tri kefy - 30% bcc;

štyri kefy - 40% bcc.

Gravimetrická metóda stanovenie straty krvi je založené na vážení pacienta alebo chirurgického materiálu pred a po operácii.

Spôsob váženia pacienta má množstvo významných nevýhod a umožňuje získať výsledky až po operácii.

Spôsob váženia chirurgického materiálu je pomerne jednoduchý. Objem straty krvi je určený rozdielom hmotnosti suchých a krvou navlhčených tampónov, loptičiek, plachiet a plášťov, pričom sa berie do úvahy skutočnosť, že 1 ml krvi váži asi 1 g, má však aj značné nevýhody (odparovanie plazmy pri vysokých teplotách na operačnej sále a pod. sa neberie do úvahy.), čo núti chirurgov zvýšiť výsledné číslo o 25-30%.

Laboratórne metódy stanovenie objemu krvných strát je najčastejšie v chirurgickej ambulancii. Bežne akceptované štúdie sú štúdium zloženia periférnej krvi, stanovenie čísla hematokritu, relatívnej hustoty krvi, vykonávané bezprostredne po prijatí pacienta alebo zraneného na oddelenie. Údaje z každej z týchto metód sú významnejšie, ak sa používajú v kombinácii. Posúdenie obsahu červených krviniek a hemoglobínu sa má vykonať s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od začiatku krvácania. V prvých 3-5 hodinách sa obsah červených krviniek a hemoglobínu, indikátor hematokritu takmer nelíši od normálnej hladiny, čo je spôsobené oneskorením v autohemodilučnej reakcii. Hydremická reakcia začína ihneď po strate krvi, ale jej výsledky sa odhalia oveľa neskôr. V tejto súvislosti, napriek zastaveniu krvácania, obsah relatívnych ukazovateľov naďalej klesá a zvyšuje sa anémia. V prípade závažnej straty krvi sa má testovať iba krv odobratá z centrálnej žily. Pracovníci Katedry chirurgie Fakulty YSMA vypracovali štvorstupňovú klasifikáciu na hodnotenie závažnosti krvných strát v závislosti od laboratórnych parametrov (Khorev A.N. et al., 1990), uvedenú v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Klasifikácia závažnosti krvných strát podľa laboratórnych parametrov.

Stupeň straty krvi	Krvácajúca-	Strata GO v %	Červené krvinky x 10 12 /l	Hemoglobín	% hematokritu
Svetlo kompenzované
Subkompenzované
Kompenzovaná kúpeľňa	Viac ako 1500,0

Na stanovenie objemu straty krvi klinika používa metódu stanovenia relatívnej hustoty krvi a plazmy, ktorú navrhol Phillips, pomocou roztoku síranu meďnatého s relatívnou hustotou od 1,034 do 1,075. Je založená na schopnosti proteinátu medi vytvoriť okolo kvapky krvi alebo plazmy membránu, ktorá si zachová svoju relatívnu hustotu po dobu 10-15 sekúnd. Kvapka citrátovej krvi odobratá zo žily sa spustí z výšky 1 cm do skúmavky do roztoku síranu meďnatého. Ak je hustota krvi nižšia ako hustota tohto roztoku, kvapka okamžite pláva a ak je vyššia, kvapka klesá. Štúdia sa uskutočňuje dovtedy, kým kvapka nezostane suspendovaná v kvapaline počas 3 až 4 sekúnd, čo naznačuje, že ich hustoty sa zhodujú.

Použitie metódy na stanovenie relatívnej hustoty krvi počas straty krvi na klinike a experimente nám umožňuje získať približné údaje o množstve straty krvi (Barashkov A.G., 1956), uvedené v tabuľke 3.

Podľa I.N. Kopustyanskaya (1973), s relatívnou hustotou krvi 1,057-1,051, strata krvi je 500 ml, s relatívnou hustotou 1,051-1,047 - od 600 do 1000 ml, s 1,046-1,041 - strata krvi je 1500 ml alebo viac ( citované Gorbashkom A.I., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) zjednodušil metódu R.A. Phillips a kol. (1946) stanovenie hodnoty BCC stupňom riedenia krvi v reakcii na zavedenie určitého množstva tekutiny (plazmy, polyglucínu) do cievneho riečiska, kde BCC je objem cirkulujúcej krvi, V je objem transfúznej krvi. plazma, polyglukín, Ht je hodnota hematokritu pred transfúziou plazmy, polyglucín , Ht - hodnota hematokritu 30 minút po transfúzii plazmy, polyglucín.

V traumatológii sa objem straty krvi určuje hematokritom, berúc do úvahy hmotnosť pacienta, pomocou Jenkinsovej tabuľky.

Za najpresnejšie posúdenie množstva krvných strát sa v súčasnosti považuje stanovenie deficitu objemu cirkulujúcej krvi (BCV) a jeho zložky: objem cirkulujúcej plazmy (CPV) a objem cirkulujúcich erytrocytov (CVV).

Informáciu o deficite BCC je možné využiť len v prvých hodinách od začiatku straty krvi až po vznik hydrémie. Najtrvalejšou zložkou BCC, ktorá určuje závažnosť krvácania, je nedostatok BCC, ktorý sa pomaly obnovuje a objektívnejšie odráža množstvo straty krvi (Gorbashko A.I., 1982).

Metódy určovania BCC a jej zložiek sa delia na priame a nepriame, ktoré sa vyvíjajú viac ako 150 rokov.

Priame metódy merania objemu krvi, založené na prekrvení, premývaní ciev vodou a prepočítavaní hemoglobínu na objem krvi, boli v dávnej minulosti vykonávané na sťatých zločincoch. Ľudský BCC sa pohybuje od 5 do 6 litrov alebo 1/13 telesnej hmotnosti (Albert S., 1963) a je premenlivou hodnotou, ktorá závisí od fyziologických a patologických zmien a spôsobu stanovenia. Na určenie normálnych priemerných hodnôt BCC sa vykoná výpočet pomocou hmotnosti, plochy povrchu tela alebo výšky. Najprijateľnejší výpočet je na 1 kg telesnej hmotnosti, berúc do úvahy tukové tkanivo, pretože obsahuje menej krvi ako tkanivo parenchymálnych orgánov, svalov atď.

Nepriame metódy Stanovenie BCC sa vykonáva pomocou rôznych indikátorov zavedených do cievneho riečiska pacienta. Princípom stanovenia BCC je zriedenie indikátora v krvi pacienta, ktorého objem je presne známy. Látky sa zvyčajne používajú na stanovenie objemu cirkulujúcej plazmy (CVP) alebo objemu cirkulujúcich erytrocytov (CVE) a potom sa BCV vypočíta pomocou indexu hematokritu.

Na stanovenie TCP možno ako indikátor použiť modré azofarbivo T-1824 (Evansova modrá), ktoré prichádza do tesného kontaktu s albumínom a spolu s ním dlhodobo cirkuluje v krvi. Koncentrácia farbiva v krvi pacienta sa stanoví pomocou spektrofotometrie. Ďalším indikátorom, ktorý sa ľahko kombinuje s plazmatickým albumínom a slúži ako indikátor hodnoty TCE, je rádioaktívny izotop jódu 131 I. Na stanovenie TCE sa používa izotop chrómu Cr. Chyby týchto metód nepresahujú 5-10% vo vzťahu k skutočnej BCC; zároveň v každodennej práci, najmä v urgentnej chirurgii, sú možnosti týchto metód obmedzené, čo je spôsobené dĺžkou štúdie a nedostatkom potrebných činidiel a zariadení.

N.M. Shestakov (1977) navrhol metódu stanovenia BCC pomocou integrálneho odporu tela pomocou reografu. Zistilo sa, že existuje nepriamo úmerný vzťah medzi integrálnym odporom telesa a bcc. Táto technika na určenie BCC je jednoduchá, nevyžaduje veľa času, možno ju použiť na nepretržité sledovanie hlavných ukazovateľov v priebehu času.

Stanovenie BCC a jeho zložiek, predovšetkým TCE, teda umožňuje spoľahlivo posúdiť objem a rýchlosť straty krvi, objektívne posúdiť stav pacienta a cielene a komplexne určiť súbor terapeutických opatrení.

Metódy na zastavenie krvácania

Včasné zastavenie krvácania je rozhodujúce pre záchranu života obete a čas sa stáva prognostickým faktorom. Rozlišuje sa spontánne a umelé zastavenie krvácania.

Spontánne zastavenie krvácania nastáva v dôsledku spazmu cievy a tvorby krvnej zrazeniny v jej lúmene, čo je uľahčené hypotenziou. Pri úplnom priečnom pretrhnutí tepny sa teda cieva stiahne, vnútorná membrána sa zaskrutkuje dovnútra, v dôsledku čoho je možnosť tvorby trombu a pravdepodobnosť spontánneho zastavenia krvácania oveľa vyššia ako pri marginálnom poškodení tepny. . Krvácanie z malých tepien a žíl, ako aj z kapilár sa spravidla spontánne zastaví.

Umelé zastavenie krvácania môže byť dočasné alebo trvalé.

Metódy dočasného zastavenia krvácania

Medzi metódy dočasného zastavenia krvácania patrí: tamponáda rany a aplikácia tlakového obväzu, maximálna flexia končatiny v kĺbe, zvýšená poloha končatiny, digitálny tlak tepny v celej rane a v rane, aplikácia svorky na krvácajúcu cievu v rane priloženie turniketu, dočasný bypass cievy.

Tamponáda rany a aplikácia tlakového obväzu sú najjednoduchšie a najefektívnejšie spôsoby dočasného zastavenia krvácania zo žíl, malých tepien a kapilár – stlačenie cievy priamo v mieste poranenia pevne priloženým obväzom znižuje priesvit cievy, podporuje trombózu a zabraňuje vzniku hematómu. Tento spôsob hemostázy je nutné kombinovať s imobilizáciou a zvýšenou polohou končatiny nad úroveň tela.

Maximálna flexia končatiny v kĺbe je účinná a známa metóda dočasného zastavenia arteriálneho krvácania, spočívajúca v ohnutí končatiny až do zlyhania v kĺbe ležiacom nad ranou – lakeť, koleno a bedrový kĺb a jej zafixovanie obväzom alebo improvizovaným materiálom.

Tlak prsta na tepnu používa sa v prípadoch, keď je nevyhnutné okamžité zastavenie arteriálneho krvácania. Táto metóda je založená na pritlačení povrchovo umiestnenej arteriálnej cievy k blízkym kostiam kostry nad miestom krvácania pri poraneniach ciev končatiny a pod ranou pri poškodení ciev krku. Táto technika sa vykonáva so značným úsilím, tlak prstami sa vykonáva tak, že lúmen cievy je úplne zablokovaný. Krčná tepna môže byť pritlačená proti karotidovému tuberkulu priečneho výbežku VI krčného stavca. Podkľúčová tepna je stlačená a pritlačená k prvému rebru v bode nad kľúčnou kosťou, bezprostredne smerom von od miesta pripojenia sternocleidomastoideus k manubriu hrudnej kosti, zatiaľ čo pacientova ruka je stiahnutá nadol a dozadu. Axilárna artéria je ľahko stlačená v podpazuší k hlave humeru. Brachiálna artéria je pritlačená k vnútornému povrchu ramennej kosti na vnútornom okraji bicepsového svalu. Femorálna artéria tlačí na lonovú kosť v bode umiestnenom bezprostredne pod Pupartovým väzivom uprostred medzi prednou hornou iliakálnou chrbticou a symfýzou. Keď pomáhate obeti s ranou na veľkej žile, poškodená cieva by sa mala vtlačiť do rany a nad ňu. Je lepšie stlačiť nádobu palcami oboch rúk a položiť jeden prst na druhý. Táto metóda je obzvlášť dôležitá pri prvej pomoci, pri príprave na aplikáciu škrtidla alebo na jeho výmenu.

Tlak prsta na cievu v rane sa používa v núdzových prípadoch, niekedy počas operácií. Účinným spôsobom dočasného zastavenia krvácania je priloženie hemostatickej svorky na krvácajúcu cievu v rane. Aplikácia svorky na krvácajúcu cievu sa vykonáva iba na operačnej sále a svorku nemôžete aplikovať na cievu naslepo: po prvé, je to neúčinné a po druhé, môžete poškodiť blízke nervy a samotnú tepnu. Aby ste predišli komplikáciám, musíte sa najskôr pokúsiť zastaviť krvácanie zatlačením cievy prstami do rany a potom po vysušení rany priložiť svorku priamo na krvácajúcu cievu.

Dočasný cievny bypass (dočasný intravaskulárny protetika) je spôsob dočasného obnovenia krvného obehu v prípade poškodenia veľkých arteriálnych ciev a zabraňuje ďalšiemu rozvoju akútnej ischémie končatiny (Novikov Yu.V. et al., 1984). Do oboch koncov poškodenej cievy sa vloží protetická trubica a konce cievy sa pripevnia k protéze pomocou ligatúr. Pomocou shuntov zavedených do lúmenu poškodených tepien a žíl je možné udržať dočasný prietok krvi 6-24 hodín a viac. Dočasná protetika môže byť vonkajšia (vonkajšia), vnútorná a bočná. Rúry vyrobené z rôznych materiálov sa používajú ako dočasné protézy, uprednostňujú sa protézy vyrobené zo silikónu - materiálu, ktorý je chemicky inertný, odolný, má vodoodpudivé a atrombogénne vlastnosti, je ľahko sterilizovateľný a bezpečne fixovaný v lúmene a. poškodené plavidlo.

Aplikácia turniketu je najspoľahlivejšou metódou dočasného zastavenia krvácania. Táto metóda nie je bez mnohých závažných nedostatkov, ale osvedčila sa v praxi poskytovania neodkladnej starostlivosti obetiam s krvácaním do končatín. Od zavedenia Esmarchovho turniketu v roku 1873 sa táto metóda rozšírila vďaka svojej jednoduchosti, rýchlosti a spoľahlivosti zastavenia krvácania v prípade poranenia končatiny. Esmarchov hemostatický turniket je gumička s dĺžkou 1,5 m, zakončená kovovou retiazkou na jednej strane a háčikom na druhej strane. Princíp zastavenia krvácania je založený na pritlačení hlavného arteriálneho kmeňa spolu s mäkkými tkanivami ku kosti. V tomto ohľade sa používa iba turniket na hornej tretine ramena a strednej tretine stehna. Pri správnom priložení turniketu sa okamžite zastaví tepnové krvácanie, zmizne pulz v periférnych tepnách, končatina zbledne a ochladne, zníži sa jej citlivosť. Treba pamätať na to, že škrtidlo zachraňuje život zranenému, ale nie končatinu. Preto, aby sa znížili negatívne dôsledky, je potrebné prísne dodržiavať: pravidlá pre manipuláciu s turniketmi :

Škrtidlo priložte len na rameno a stehno a len na mäkkú podložku;

Nezabudnite k turniketu pripojiť poznámku s uvedením dátumu a času (hodina a minúta), kedy bol turniket priložený;

Turniket by mal byť vždy dobre viditeľný, a preto je vhodné naň priviazať kúsok obväzu alebo gázy a nikdy naň nedávať obväz;

Pomocou štandardných alebo improvizovaných dlah zaistite imobilizáciu poškodenej končatiny;

Najprv evakuujte obeť pomocou turniketu;

V chladnom období, po priložení turniketu, aby ste predišli omrzlinám, končatinu teplo zabaľte.

Nesmieme zabúdať, že aplikácia turniketu je ďaleko od ľahostajného postupu. Pri aplikácii turniketu na končatinu dochádza k úplnému krvácaniu jej distálnych častí nielen v dôsledku kompresie hlavných ciev, ale aj kolaterál a svalových vetiev. Neporušené nervové kmene sú tiež vystavené kompresii, čo môže viesť k poruche motorickej funkcie končatiny až po paralýzu, pretrvávajúci vazospazmus; Odstránenie turniketu môže byť sprevádzané šokom turniketu. V tomto ohľade musí byť turniket aplikovaný bez nadmerného uťahovania a len s takou silou, aby sa zastavilo krvácanie. Najzávažnejšou komplikáciou uťahovania končatiny turniketom je nekróza tkaniva a rozvoj gangrény končatiny v dôsledku dlhšieho zastavenia prietoku krvi. Táto komplikácia sa vyvíja predovšetkým pri dlhodobom nekontrolovanom používaní turniketu. To je dôvod, prečo sa turniket aplikuje nie dlhšie ako 2 hodiny v lete a 1 hodinu v zime. Ak je pre čiastočné obnovenie krvného obehu v zovretej končatine potrebné previesť zraneného na dlhší čas, je potrebné škrtidlo na niekoľko minút povoliť, pričom najskôr stlačíme veľkú tepnu nad miestom, kde bolo škrtidlo priložené. prstom, kým sa končatina nesfarbí do ružova a zahreje, a potom opäť utiahnite a zafixujte škrtidlo. Treba mať na pamäti, že turniket by mal byť vždy ponechaný v oblasti ramien kratšiu dobu ako v oblasti bedra, čo je spôsobené menej výrazným objemom svalov v hornej končatine a tým aj obmedzenými zdrojmi kolaterálneho obehu.

Metódy na definitívne zastavenie krvácania

Všetky metódy konečného zastavenia krvácania možno rozdeliť do 4 skupín: 1) mechanické, 2) fyzikálne, 3) chemické, 4) biologické.

Mechanické metódy. Medzi tieto metódy zastavenia krvácania patrí podviazanie cievy v rane a v celej rane, krútenie cievy, tamponáda rany, umelá embolizácia cievy, aplikácia cievneho stehu, auto- a aloplastika tepien a žíl. Keď sa intrakavitárne krvácanie definitívne zastaví, odstráni sa časť orgánu (napríklad resekcia žalúdka pre peptický vred komplikovaný gastroduodenálnym krvácaním) alebo celý orgán (splenektómia pri ruptúre sleziny).

Podviazanie cievy v rane je najspoľahlivejšou a najbežnejšou metódou zastavenia krvácania. Po izolácii centrálneho a periférneho konca krvácajúcej cievy sa chytia hemostatickými svorkami a podviažu sa ligatúrou. Aby sa zabránilo skĺznutiu ligatúry pri poranení veľkej cievy, po predbežnom zošití tkaniva okolo cievy sa obväzuje.

Ligácia cievy v celom rozsahu používa sa v prípadoch, keď nie je možné zistiť konce krvácajúcej cievy v rane (napríklad pri poranení vonkajšej a vnútornej krčnej tepny, veľkej gluteálnej tepny), keď je obväz v rane nespoľahlivý (v prípade sekundárne neskoré krvácanie, keď je arozívna cieva lokalizovaná v hrúbke zápalového infiltrátu), a tiež v podmienkach výrazného drvenia tkaniva. Táto metóda sa používa aj na prevenciu krvácania počas operácie. V takýchto prípadoch, berúc do úvahy topografické a anatomické údaje, sa cieva odkryje a podviaže pozdĺž jej dĺžky mimo rany. Nevýhody tejto metódy zahŕňajú pokračujúce krvácanie v prítomnosti výrazného kolaterálneho obehu, ako aj nekrózu končatiny v prípade zlého vývoja.

Krútenie nádoby zachytený hemostatickou svorkou, vedie k rozdrveniu konca cievy a skrúteniu jej intimy, čo zaisťuje uzavretie priesvitu cievy a uľahčuje tvorbu krvnej zrazeniny. Táto metóda sa môže použiť iba pri poškodení plavidiel malého kalibru.

Tamponáda rany sa môže použiť na zastavenie kapilárneho a parenchymálneho krvácania. Za týmto účelom sa do rany vkladajú gázové tampóny, ktoré stláčajú poškodené cievy.

V posledných rokoch boli vyvinuté a implementované metódy na zastavenie pľúcneho a gastroduodenálneho krvácania. umelé stelesnenie krvných ciev, keď sa pod röntgenovou kontrolou zavedie katéter do krvácajúcej cievy a cez ňu sa zavedú embólie, čím sa uzavrie jej lúmen; V mieste embolizácie sa následne vytvorí trombus.

Aplikácia cievneho stehu, a auto- a aloplastika tepien ažily sú ideálne metódy na definitívne zastavenie krvácania. čo umožňuje nielen zastaviť krvácanie, ale aj obnoviť normálny krvný obeh pozdĺž poškodeného kanála. Bolo popísaných viac ako 70 modifikácií spojení krvných ciev, avšak pre dosiahnutie dobrých výsledkov pri rekonštrukčných operáciách nie je až tak dôležitý typ cievneho stehu. aká je kvalita jeho realizácie (Novikov Yu.V. et al., 1984). Hlavné princípy tejto metódy sú: 1) pevnosť, 2) tesnosť, 3) povinné porovnanie intimy jednej časti cievy s intimou inej časti, 4) v lúmene cievy by nemal byť žiadny šijací materiál. , 5) steh by mal minimálne zúžiť lúmen cievy. Existujú kruhové a bočné cievne stehy. Na ručnú aplikáciu cievneho stehu sa používajú atraumatické ihly: cievne šijacie zariadenia sa v súčasnosti používajú na kruhové šitie ciev, pričom mechanický steh je celkom dokonalý a odolný voči infekcii. Pri výraznej diastáze medzi koncami cievy, výraznom napätí, ktoré vzniká pri pokuse o zblíženie koncov poškodenej cievy, pri cievnych defektoch, najmä v oblastiach zvýšeného fyziologického namáhania (popliteálne, inguinálne, lakťové oblasti), je vhodnejšie uchýliť sa k plastickej chirurgii tepien a žíl (Novikov Yu.V. s al., 1984). Najlepším materiálom na cievnu rekonštrukciu by mala byť vlastná žila obete (veľká saféna stehna alebo safény ramena). Na získanie transplantátu nemožno použiť žily poškodenej končatiny z dôvodu rizika vzniku možnej žilovej nedostatočnosti a zvýšeného rizika hlbokej žilovej trombózy. Sľubnou metódou na obnovenie hlavného prietoku krvi je použitie autoarteriálnych štepov. Pri použití cievnych protéz vyrobených zo syntetických materiálov sa zvyšuje riziko vzniku hnisavých komplikácií. Rekonštrukčné operácie na cievach by mali vykonávať iba špeciálne vyškolení chirurgovia (angiochirurgovia) so špeciálnymi nástrojmi, optickými prístrojmi a šijacím materiálom.

Fyzikálne metódy. Tepelné metódy na zastavenie krvácania používali starovekí lekári v Egypte, Grécku a Rímskej ríši, pričom krvácajúcu ranu kauterizovali horúcim železom a vriacim olejom. Tieto metódy sú založené na vlastnosti nízkych teplôt spôsobiť vazospazmus a vysokých teplôt na koaguláciu proteínov a urýchlenie zrážania krvi. Pri lokálnej hypotermii tkaniva v oblasti krvácajúcej cievy sa zvyčajne používa lekársky mechúr naplnený ľadom, snehom alebo studenou vodou. Lokálna hypotermia žalúdka ochladenou vodou na teplotu +4°, +6°C je široko používaná v komplexe terapeutických opatrení na akútne gastroduodenálne krvácanie. Hlavnou tepelnou metódou zastavenia krvácania je diatermokoagulácia, založená na použití vysokofrekvenčných striedavých prúdov. Táto metóda je široko používaná pri chirurgických zákrokoch na zastavenie krvácania z poškodených ciev podkožného tukového tkaniva a svalov, z malých ciev mozgu, ako aj na endoskopickú kontrolu gastroduodenálneho krvácania. Na zastavenie kapilárneho alebo parenchýmového krvácania sa používa výplach rany horúcim izotonickým roztokom chloridu sodného.

Chemický metódy. Patrí medzi ne použitie vazokonstriktorov a liekov na zrážanie krvi. Medzi vazokonstriktory patrí adrenalín (1:1000), používaný lokálne pri krvácaní zo slizníc, ako aj extrakt z námeľov (rohy maternice), ktorý sa používa pri krvácaní z maternice. Peroxid vodíka, používaný vo forme 3% roztoku, má hemostatický účinok. Keď sa vloží tampón namočený v 3% roztoku, H0 sa rozkladá na atómový kyslík a vodu. V dôsledku oxidácie sa zvyšuje zrážanlivosť krvi a vzniká zrazenina. Do tejto skupiny patrí hliníkovo-draselný kamenec, ktorý sa vo forme „hemostatických ceruziek“ používa pri liečbe odrenín a malých rán. Medzi činidlami, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, je široko používaný chlorid vápenatý, ktorý sa podáva intravenózne v 10 ml 10% roztoku. Jeho hemostatický účinok spočíva nielen v stimulácii koagulácie, ale aj v ovplyvnení cievnej zložky hemostázy, znížením priepustnosti cievnej steny a zvýšením tonusu periférnych ciev.

Biologické metódy. Biologické látky používané na zastavenie krvácania majú resorpčný a lokálny účinok. Hemostatické látky so všeobecným resorpčným účinkom zahŕňajú čerstvo konzervovanú krv a jej prípravky (plazma, kryoprecipitát, fibrinogén atď.), biologické (trasylol, contrical) a syntetické (kyselina aminokaprónová) antifibrinolytiká, vitamín K (vikasol) a vitamín C (kyselina askorbová ). Vo veľkej miere sa používajú lokálne hemostatické lieky, ktoré majú schopnosť zastaviť krvácanie pri lokálnej aplikácii na ranu. Patria sem trombín, hemostatická a želatínová špongia, fibrínový film, biologický antiseptický tampón atď. Unikátnym biologickým tampónom je svalové tkanivo, väčší omentum vo forme voľnej chlopne alebo pediklovej chlopne, fascia, bohatá na trombokinázu a používa sa na zastavenie krvácanie z parenchýmového orgánu.

Na zvýšenie účinku hemostázy sa často kombinujú rôzne metódy zastavenia krvácania.

Parenchymálne krvácanie je zvyčajne sprevádzané veľkou stratou krvi a nezastaví sa bez núdzového chirurgického zákroku. Uvažujme o hlavných črtách tohto typu straty krvi.

Parenchymálne orgány

Zvláštnosťou parenchýmových orgánov je, že majú „mäsitý“ a hojne zásobený krvným parenchýmom. Je to spôsobené ich funkčným účelom - čistením krvi a odstránením metabolických produktov z nej.

Parenchymálne orgány zahŕňajú:

• pečeň (podieľa sa na spracovaní škodlivých látok, prijímanie krvi cez portálnu žilu);
• obličky (vylučujú metabolické produkty s močom, ktoré produkujú);
• pľúca (v nich dochádza k výmene plynu a oxid uhličitý sa uvoľňuje do atmosféry);
• slezina (ničí vyčerpané krvinky a podieľa sa na jej ukladaní).

Obrázok ukazuje zvláštnosť štruktúry pečeňového parenchýmu

Parenchymálne orgány pozostávajú z jemného tkaniva a sú hojne zásobované krvou. Dokonca aj ich malá trauma môže viesť k vnútornému krvácaniu.

Situáciu zhoršujú vrodené a získané problémy so systémom zrážania krvi.

Mechanizmus straty krvi a zmeny v tele

Krvácanie je prúdenie krvi z cievy do vonkajšieho prostredia alebo vnútorných dutín tela. Vsakovanie krvi do okolitého tkaniva sa nazýva krvácanie. Dutina vytvorená v tkanive a naplnená krvou je hematóm.

V prípade poranenia, prasknutia cysty alebo nekrózy nádoru začne povrch rany silno krvácať. Takéto krvácanie sa samo od seba nezastaví. Štrukturálny znak parenchýmu je taký, že steny ciev sú spojené so strómou a nezrútia sa.

Cez defekt vyteká krv z cievneho riečiska. Strata krvi môže spočiatku zostať nepovšimnutá, pretože krv nevidíme a všeobecné ťažkosti môžu zodpovedať veľkému počtu iných chorôb. Postupná strata krvi vedie k anémii.

V dôsledku poklesu červených krviniek a hemoglobínu v krvi trpia hypoxiou vnútorné orgány vrátane mozgu a srdca. Pri nadmernej strate krvi vzniká hemoragický šok. Ide o závažnú komplikáciu ťažkého krvácania, s výrazným poklesom tlaku s následným rozvojom viacorgánového zlyhania. Rýchla strata krvi môže viesť k zástave srdca a smrti.

Ako podozrievať

Príznaky krvácania z parenchýmu môžu byť vymazané a zamaskované ako iné ochorenia. Krvácanie z parenchýmu pečene, obličiek, pľúc a sleziny môže mať svoje vlastné charakteristiky. Celkové príznaky sú príznakmi akútnej straty krvi. V prvom rade sa budete obávať slabosti, závratov a prípadnej straty vedomia. Koža sa stáva bledá a studená. Ak sa pokúsite určiť pulz na predlaktí, bude veľmi ťažké nahmatať, takzvaný „vláknitý pulz“. Srdce bude biť rýchlejšie. Krvný tlak sa zníži a nemusí sa vôbec zistiť.

Ak máte podozrenie na šok, skontrolujte si pulz

Funkcie pre každý parenchymálny orgán

Spolu so všeobecnými príznakmi skrytej straty krvi môže mať každý parenchymálny orgán svoje vlastné príznaky.

Pečeň

Nachádza sa v pravom hypochondriu. Pečeň ľudí, ktorí trpia hepatitídou, zneužívajú alkohol alebo mali maláriu, je spravidla náchylnejšia na poškodenie. Všetky tieto stavy vedú k jeho zväčšeniu a pretiahnutiu kapsuly. V dôsledku zranenia - "kde je slabý, zlomí sa." Pri poranení pečene dochádza k úniku krvi do brušnej dutiny. Spolu s krvou sa tam dostáva aj žlč, čo následne vyvoláva rozvoj biliárnej peritonitídy. Prevláda bolestivý syndróm, šok a vnútorné krvácanie. Je možný vývoj subkapsulárneho hematómu s následným prasknutím.

Obličky

Zranenie obličiek môže nastať pri pomerne silných nárazoch. Krvácanie môže byť sprevádzané silnou bolesťou dolnej časti chrbta a šokom. Charakteristickým znakom môže byť hrubá hematúria – červené sfarbenie moču. V prítomnosti onkologického procesu je možná predĺžená chronická strata krvi, čo vedie k rozvoju ťažkej anémie.

Pľúca

Pľúcne krvácanie je tiež parenchýmové. Môže to byť spôsobené traumou, onkológiou, tuberkulózou. Klinicky sa môže prejaviť ako respiračné zlyhanie. Krv sa môže hromadiť v pleurálnej dutine, čím stláča pľúca.

Hemoptýza je jedným zo znakov pľúcneho krvácania

Slezina

Slezina uchováva krv. Ak dôjde k poraneniu, môže sa vyvinúť život ohrozujúca strata krvi. Rovnako ako v pečeni, aj v slezine sa môžu vytvárať subkapsulárne slzy. Tento druh poškodenia môže byť zavádzajúci. Klinický obraz akútnej straty krvi sa nevyvinie po úraze, ale po niekoľkých dňoch, keď kapsula praskne pod tlakom krvi praskajúcej zvnútra. Trauma sleziny, žiaľ, nie je v detstve zriedkavým javom.

Ako mať podozrenie na vnútorné krvácanie, aké opatrenia prijať

Na čo by ste si mali dávať pozor:

• anamnéza (prítomnosť traumy brucha, hrudníka, dolnej časti chrbta);
• vizuálne vyšetrenie (prítomnosť hematómov, modrín, odrenín na koži hrudníka, brucha, zlomenina jedného alebo viacerých rebier);
• ťažkosti (bolesť v oblasti podozrenia na krvácanie, silná slabosť);
• vzhľad (bledá pokožka, studený pot, špicaté črty tváre);
• klinike (palpitácie a nízky krvný tlak).

V nemocnici sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny na diagnostiku abdominálnej traumy.

Prvou pomocou pri podozrení na vnútorné krvácanie je čo najrýchlejší transport pacienta do chirurgickej nemocnice. Metódy na zastavenie krvácania ako turniket alebo tlakový obväz tu nefungujú. Skutočnú pomoc a účinné zastavenie krvácania môže poskytnúť iba chirurg na operačnej sále.

Pred príchodom sanitky:

• položte obeť vodorovne so zdvihnutými nohami;
• aplikujte ľad na oblasť podozrenia na krvácanie.

Sanitka prevezie pacienta do nemocnice a podá aj špeciálne hemostatické lieky (etamsylát, vikasol, kyselina aminokaprónová).

Tieto opatrenia nezastavia krvácanie, ale strata krvi sa môže mierne znížiť. Pohotovostní lekári tiež začnú infúziu fyziologického roztoku do žily, aby udržali klesajúci krvný tlak.

Chirurgia

Hlavná starostlivosť o pacienta je poskytovaná na operačnej sále. Na diagnostické účely sa vykonajú predbežné testy, urobí sa ultrazvuk brušnej dutiny a röntgenové vyšetrenie pľúc. Ďalej sa vykoná núdzová operácia. Ak sú diagnostické údaje pochybné, môžu začať s diagnostickou laparoskopiou.

Spôsoby, ako zastaviť krvácanie z parenchýmu:

• hemostatické špongie;
• lemovanie omenta;
• resekcia časti orgánu;
• elektrokoagulácia povrchu a krvných ciev;
• embolizácia kŕmnej nádoby.
• špeciálne komplexné švy.

Súbežne s operáciou a po nej sa transfúzia krvi a soľných roztokov. Intenzívna terapia je zameraná na prevenciu rozvoja DIC a multiorgánového zlyhania.

Parenchymálne krvácanie je hrozbou pre život a zdravie. Závažné krvácanie, ktoré môže zostať nerozpoznané a viesť k významnej strate krvi, sa samo od seba nezastaví. Vyžaduje núdzovú chirurgickú starostlivosť. Je dôležité dávať si veľký pozor na príznaky opísané vyššie a okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V tejto situácii sa počet uvádza v hodinách, dokonca ani v dňoch.