Aké ochorenia možno liečiť transplantáciou kostnej drene? Ako prebieha transplantácia kostnej drene? Prognóza po transplantácii

Normálna operácia kostná dreň- Toto Práca na plný úväzok vytvárať nové krvinky, ktoré vstupujú do krvného obehu, aby nahradili tie, ktoré zostarli a zomreli pri plnení svojich hlavných úloh zabezpečovania životnej činnosti a ochrany tela. Kostná dreň úzko súvisí s imunitným systémom, pretože sa spolu s ostatnými orgánmi imunitného systému aktívne podieľa na imunopoéze.

Transplantácia kostnej drene (BM) sa často zdá byť poslednou nádejou na vyliečenie mnohých pacientov trpiacich chorobami hematopoetického systému, ktoré už nie sú prístupné iným spôsobom ovplyvňovania. Okrem toho môže transplantácia kostnej drene pomôcť pri vrodených a získaných anomáliách imunitný systém, ako aj na lézie spôsobené pre telo škodlivými dávkami chemikálií a rádioaktívnych látok.

Zaujímavé je, že pokusy o transplantáciu kmeňová bunka sa uskutočnili ešte v 19. storočí, nemohli však uspieť, pretože nebolo otvorené leukocytový systémHLA, vyznačujúci sa zvláštnou diverzitou v sebe (polymorfizmus) a zabezpečujúcou imunologickú kompatibilitu darcu a príjemcu (prvý antigén tohto systému bol objavený až v roku 1954 minulého storočia).

Vedúcu úlohu v transplantológii má hlavný histokompatibilný komplex lokalizovaný na malom úseku šiesteho chromozómu, ktorý zahŕňa lokusy vyššie uvedeného systému (HLA) a mnohé lokusy iných systémov. Hlavnou úlohou génov hlavného histokompatibilného komplexu je kontrolovať syntézu tkanivových antigénov.

Dáva šancu žiť

Glubokoye klinická štúdia hlavný komplex histokompatibility vo všeobecnosti a najmä systém HLA spojili úsilie mnohých odborníkov v oblasti hematológie, imunológie, biochémie a umožnili považovať transplantáciu kostnej drene za jednu z najdôležitejších metód liečby mnohých zhubné ochorenia krvi, ktoré sa predtým považovali za nevyliečiteľné. Správne určenie indikácií sa zároveň považuje za hlavnú podmienku úspešnej tkanivovej transplantácie aktívnej (červenej) kostnej drene (hematopoetického tkaniva), schopnej obnoviť normálnu krvotvorbu v tele pacienta (príjemcu).

Avšak najväčší efekt z transplantácie kostnej drene možno očakávať, ak dôjde k inhibícii hematopoézy v dôsledku menejcennosti kmeňovej bunky, a nie z mikroprostredia BM. Kostná dreň môže zachrániť život pacienta v prípadoch vrodených a získaných patologických stavov hematopoetický a lymfoidný systém, ktorý zahŕňa:

• Aplastická anémia;
• (akútne a chronické);
• Závažné ochorenia imunitnej nedostatočnosti zdedené, kde primárne zmiešané ťažká imunodeficiencia je absolútnou indikáciou pre operáciu;
• Choroby zo skladovania;
• Fanconiho anémia;
• Thalasemia major;
• Malígna detská osteoporóza;
• Malígny;
• Pevné neoplastické procesy lokalizované mimo kostnej drene.

O prvé miesto medzi patologickými stavmi vyžadujúcimi korekciu krvotvorby darcovskou kostnou dreňou sa delí leukémia a aplastická anémia. Navyše v prípade leukémie darcovská kostná dreň nielen nahradí chorý orgán a začne pracovať na jeho mieste, ale prevezme aj úlohu imunostimulantu, schopného poskytnúť adekvátnu imunitnú odpoveď na nádorové antigény leukemickej bunky. .

Pri aplastickej anémii je hlavným cieľom transplantácie krvotvorného tkaniva obnovenie funkčných schopností vlastnej BM. Táto kategória pacientov má všetky šance na zotavenie za predpokladu, že dostanú kompatibilný transplantát podľa antigénnych determinantov hlavného komplexu.

V prípade syndrómov imunodeficiencie je veľmi dôležitým faktorom identifikácia základnej príčiny ochorenia: môže ísť o poruchu funkčných schopností lymfatického systému alebo o menejcennosť kmeňovej bunky, ktorá dáva život všetkým prvkom krvi.

Je potrebné zdôrazniť, že viac ako 50 % pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu darcovského krvotvorného tkaniva, je v detstva, pretože, ako viete, choroba, ktorá sa hovorovo nazýva „rakovina krvi“, je mladá. Osobitosti transplantácie u detí spočívajú v dávkach liekov, (často) ich názvoch a v iných prípadoch aj v použití ďalšieho vybavenia (nie všetko je vhodné pre deti, takže náklady na liečbu sa môžu zvýšiť). Všetky štádiá transplantácie kostnej drene, vrátane prípravy, u detí prebiehajú v rovnakom poradí ako u dospelých, takže nemá zmysel zaoberať sa týmito otázkami oddelene.

Nová liečba – nové ťažkosti

Nie všetko je však také jednoduché. Ako sa ukázalo, konečný úspech závisí od mnohých faktorov, to znamená, že nová, najprogresívnejšia a najúčinnejšia metóda liečby hematologickej patológie priniesla nové problémy, medzi ktoré patria:

1. Sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvinie počas transplantácie BM, ktorá je HLA kompatibilná, ale nekompatibilná s inými lokusmi hlavného komplexu (expozícia „malým“ transplantačným antigénom);
2. Infekčné komplikácie, ktoré sa vyvinú počas užívania imunosupresívnej liečby, ktorá je povinné musí sa vykonať pred a po operácii;
3. Možnosť odmietnutia transplantátu v dôsledku nežiaducich reakcií (telo nového hostiteľa nechce z nejakého dôvodu prijať cudzie bunky alebo cudzorodú kostnú dreň sa na novom mieste nezakorení).

Navyše, napriek neustály rast CM transplantácie, lekári, Pacienti a ich príbuzní neustále čelia iným problémom:

• Nájsť vhodného darcu je mimoriadne ťažké, pretože je známe, že iba jednovaječné dvojčatá sú identické;
• Príprava na transplantáciu si vyžaduje špeciálne vybavenie a značné finančné náklady;
• Táto operácia a následné pozorovanie jednoducho nemusia byť dostupné pre rodinu pacienta, ak medzi príbuznými nie je žiadna osoba zodpovedajúca fenotypu HLA (typizácia prvej a druhej triedy).

Treba poznamenať, že transplantácia tkaniva schopného dať život novým plnohodnotným bunkám zahŕňa nielen transplantáciu kostnej drene. Okrem toho sa transplantujú a transfúzujú kmeňové bunky periférnej krvi (PBSC). pupočníkovej krvi, ktorá je už sama o sebe zásobárňou kmeňových buniek.

V závislosti od miesta, kde bol materiál získaný, hovoria o transplantácii autológne(pacientovi sa transplantuje vopred pripravené vlastné krvotvorné tkanivo) a alogénne, s odkazom na darcovskú kostnú dreň.

autológna transplantácia kostného tkaniva

Napríklad lymfóm, ktorý začal v r lymfatické uzliny, ako postupuje, môže sa rozšíriť do kostnej drene. Aby sa tomu zabránilo, odoberie sa pacient zdravé tkanivo a odoslaný na uskladnenie a potom transplantovaný samotnému pacientovi. Takáto transplantácia umožňuje v budúcnosti rozšíriť spektrum chemoterapeutických opatrení, pretože znižuje imunologické reakcie medzi hostiteľom a transplantátom (jeho vlastným tkanivom) na nulu.

Pacienti, ktorých hematopoetický orgán prakticky prestal normálne fungovať a už nie je schopný obnoviť svoju funkciu, vyžadujú alogénnu transplantáciu. Takíto ľudia majú poslednú nádej v príbuzných alebo v tých, ktorí dobrovoľne obetujú svoje krvotvorné tkanivo, aby zachránili iného človeka.

Vznešená misia

Niektorí potenciálni darcovia sú šokovaní už samotným názvom budúcu prevádzku. Veria, že rozdávaním takéhoto vzácneho materiálu určite utrpia aj oni sami. Deje sa tak preto, lebo veľa ľudí nepozná princípy zberu BM a vo svojich predstavách si „predstavujú“ následky zákroku. Avšak pre telo, ktoré podáva CM, nie je nič strašné, exkurzia nič neznamená vážne následky, až na náročnosť zákroku a bolestivosť pri odbere materiálu.

Každý zdravý človek od 18 do 55 rokov, ktorého krv nikdy nebola vystavená vírusom hepatitídy B a C, infekcii HIV a pôvodcovi tuberkulózy, ktorý netrpí duševnými poruchami a nemá zhubnú onkologickú patológiu. Osoba, ktorá daruje svoju kostnú dreň, musí zároveň chápať nebezpečenstvo zatajenia uvedených chorôb pre príjemcu, preto sa najčastejšie skúmajú antigénne vlastnosti krviniek. personálnych darcov ktorí podstupujú pravidelné lekárske prehliadky.

Video: informácie pre darcov kostnej drene

Ako a kde hľadajú darcu?

Prví v rade na typizáciu pre prípadnú extrúziu kostnej drene za účelom transplantácie sú blízki príbuzní pacienta. Vzhľadom na to, že človek dostáva (stáva sa to už pri počatí) polovicu súboru génov, ktoré riadia syntézu tkanivových antigénov (haplotyp) od každého z rodičov, pravdepodobnosť zhody s ich HLA fenotypom nie je taká vysoká.

Ideálnou možnosťou sú monozygotné (identické) dvojčatá a dobrou možnosťou sú súrodenci, ktorí sú podľa zákonov genetiky antigénne kompatibilní s fenotypom príbuzného príjemcu v 1 zo 4 prípadov. V opačnom prípade sa začne pátranie medzi krajanmi rovnakej národnosti, ktorých je veľmi málo, a preto je šanca nájsť vhodného darcu nízka, prípadne sa podá žiadosť do medzinárodného registra, ak sú k dispozícii potrebné financie na nadchádzajúcu operáciu. .

Úspešná transplantácia kostnej drene je možná, ak: vysoký stupeň antigénna kompatibilita darcu a príjemcu a tu je potrebné prikladať osobitný význam jednotlivým faktorom.

Leukocytový HLA systém

lokalizácia HLA génov na 6. chromozóme

Osobitnú úlohu pri transplantácii má leukocytový systém (HLA), kde sú tkanivové antigény prezentované v celej svojej rozmanitosti na krvných bunkách – leukocytoch (T- a B-lymfocyty). Práve HLA systém určuje, ako nový hostiteľ prijme cudzie bunky, aká bude dĺžka prihojenia a ako bude transplantované tkanivo reagovať na nové „miesto pobytu“ (ak sa mu nepáči, „štep“ bude nasledovať reakcia verzus hostiteľ).

Vzhľadom na polymorfizmus HLA systému nemožno zvlášť dúfať, že sa darca fenotypovo identického s konkrétnym pacientom nájde rýchlo medzi 30-40 tisíc ľuďmi. Ak však neberieme do úvahy „silné“ antigény a skrížene reagujúce, tak darcu možno nájsť medzi 3 000 typovanými jedincami a ak si nastolíme aj otázku výberu nie identického, ale kompatibilného darcu, tak potom možno ho nájsť medzi 130 vyšetrenými ľuďmi. Je pravda, že pri transplantácii relatívne kompatibilného CM bude potrebné vsadiť hlavnú stávku imunosupresívna terapia po operácii, ktorá pomáha potlačiť nežiaduce reakcie. V súvislosti s vyššie uvedeným je lepšie hľadať darcu medzi spoluobčanmi, pretože ázijské, africké a americké fenotypy z hľadiska súboru antigénov sa môžu výrazne líšiť od európskych.

Ďalšie „vplyvné“ momenty

Prežívanie po transplantácii je do istej miery ovplyvnené inými antigénnymi systémami, najmä AB0 a Rhesus, preto v prípade kladného rozhodnutia v otázke možná transplantácia Vykonávajú sa KM od konkrétneho darcu ku konkrétnemu príjemcovi jednotlivé vzorky pre úplná kompatibilita . Nekompatibilita týchto antigénov v prítomnosti protilátok proti A(II) alebo B(III) u pacienta („veľká inkompatibilita“) alebo darcu („malá inkompatibilita“) môže viesť k hemolýze alebo reakcii štepu proti hostiteľovi.

V súvislosti s blížiacou sa transplantáciou kostnej drene nemožno ignorovať ženské pohlavie a pacientov, ktorí počas liečby dostávajú často krvné transfúzie. Ženy môžu byť senzibilizované predchádzajúcim tehotenstvom, pôrodom a transfúziou krvi a muži majú dostatok krvných transfúzií, preto sa k tejto skupine pacientov pristupuje obzvlášť opatrne a po objavení sa protilátok (a vlastne kontraindikácií) sa s transplantáciou BM neponáhľajú, inak fenomén sekundárnej replantácie a transplantácie sa rozvinie sa odmieta „s strašná sila“ (super ostrý).

Treba zdôrazniť, že imunitné reakcie ktoré sú hlavným problémom v transplantológii, v najťažšej forme sú typické pre transplantáciu kostnej drene, pretože tu je potrebné mať na pamäti nielen mieru citlivosti recipienta na špecifické proteíny získaného cudzieho tkaniva, ale aj reakciu samotného tkaniva na antigénny súbor nového hostiteľa.

Darca sa našiel!

A po veľkej práci a trápení (to sa zvyčajne stáva pri hľadaní darcu) sa našla osoba zodpovedajúca antigénom HLA. Súhlasí s extrúziou kostnej drene a už nemôže zmeniť názor, keďže pacienta začnú aktívne pripravovať na nadchádzajúcu transplantáciu ("zabijú" pacientovu kostnú dreň a imunitu a počas čakania ho umiestnia do sterilnej miestnosti). Teraz život pacienta úplne závisí od darcu, a ak ten odmietne podstúpiť excíziu BM, pacient bude čeliť istej smrti.

Darca, ktorý súhlasil s darovaním časti svojho krvotvorného tkaniva, je prijatý na jeden deň do nemocnice, kde sa v celkovej anestézii získa vzácny materiál v množstve ≈ 1 liter (cez početné vpichy iliakálne kosti). Ak sa odoberie tkanivo kostnej drene samotnému pacientovi, to znamená, že sa plánuje autológna transplantácia, materiál sa zmrazí.

Po zákroku darcovi nič zlé nehrozí, v miestach prepichnutia kostí však môže pociťovať bolesť, s ktorou sa však dá ľahko vyrovnať pomocou liekov proti bolesti. Nie je potrebné príliš smútiť nad strateným objemom CM: u zdravého človeka sa zotaví do dvoch týždňov.

Príprava na transplantáciu kmeňových buniek periférnej krvi je trochu odlišná, pokiaľ ide o jej odstránenie. Pred zákrokom osoba, ktorá bude podávať DBS, mu pomôže presunúť sa do krvných ciev a na tento účel vezme špeciálne prostriedky, volal rastové faktory(sargramostim, filgrastim atď.). SBCC sa zbiera do 5 hodín pomocou aferéza.

Systém aferézy (špeciálne vybavenie) rozdeľuje krv na časti, odoberá kmeňové bunky a vracia zvyšné krvné elementy späť do krvného obehu darcu. Produktivita prístroja je ≈ 40 ml za hodinu, a tak darca za 5 hodín daruje asi 200 ml buniek, ktoré môžu zachrániť život.

Aferézu možno nazvať absolútne bezpečný postup, aj keď sa vykonáva u detí mladších ako jeden rok. Áno, áno, netreba sa čudovať – darcom sa môže stať dieťa, ktoré má pol roka, je zdravé a svojím fenotypom (1. a 2. trieda HLA systému) zodpovedá chorému bratovi alebo sestre. Kostná dreň alebo kmeňové bunky sa zvyčajne odoberajú dieťaťu, keď má 9 mesiacov, pokiaľ nenastane núdzová situácia a materiál nie je potrebný skôr. Žiaľ, štatistiky uvádzajú, že súrodenci sú v polovici prípadov (50 %) poloidentickí, 25 % sa zhoduje s antigénmi hlavného lokusu a zvyšných 25 % vyzerá ako cudzinci z hľadiska HLA fenotypu.

proces transplantácie kmeňových buniek

Mimochodom, kostná dreň môže byť transplantovaná od osoby, ktorá má viac ako 55 rokov (do 60 rokov), ale za predpokladu, že krvotvorné tkanivo nestratilo svoje funkčné schopnosti.

Pred transplantáciou kostnej drene sa vykoná hĺbkové vyšetrenie pacienta na štúdium funkčných schopností jeho orgánov a systémov (čím lepšie fungujú, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešnej transplantácie).

Prípravné obdobie je pod neustálym lekárskym dohľadom vysoká trieda. Súčasne sa počas tohto obdobia vykonáva imunologická príprava transplantátu, ktorá je zameraná na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• Minimalizujte antigénnu aktivitu tkanivových štruktúr transplantovaného tkaniva;
• Potlačiť funkčnú aktivitu imunokompetentných buniek transplantátu, ktoré sú schopné vyvinúť reakciu proti tkanivám nového hostiteľa.

Ťažkosti imunologickej prípravy BM spočívajú v tom, že by nemala narušiť hematopoetické a iné funkčné schopnosti transplantovaného tkaniva.

príprava pacienta na transplantáciu kostnej drene

Aby sa transplantát rýchlo prispôsobil a zakorenil, musí sa ocitnúť v pohodlných podmienkach, ktoré musí poskytnúť telo príjemcu. Za týmto účelom pacient absolvuje zákrok ako napr kondicionovanie ktorá zahŕňa použitie agresívnych chemoterapeutických liekov, ničenie kostnej drene pacienta a oslabenie jeho imunitnej aktivity. Tento postup zvyšuje stupeň prihojenia cudzieho tkaniva, pretože práve toto tkanivo v budúcnosti prevezme úlohy podpory života pre telo pacienta, s čím si už jeho vlastná kostná dreň nedokáže poradiť.

Fáza prípravy na transplantáciu prebieha u pacienta s obmedzením akýchkoľvek kontaktov, v podmienkach čo najbližšie sterilným (miestnosť, jedlo, bielizeň a pod.). V tomto stave je pacient úplne bezbranný (nefunguje mu vlastný krvotvorný systém, prakticky chýba imunita), preto ho už nie je možné nechať dlhodobo bez transplantácie.

Transplantácia kostnej drene, BMSC alebo fetálneho hematopoetického tkaniva sa uskutočňuje v rovnakom sterilnom boxe. Operácia prebieha ako bežná transfúzia krvi.(úvod tekuté médium do žily pacienta) a v žiadnom prípade sa nepodobá na iné chirurgické zákroky.

Po prijatí darcovského tkaniva začína nová, nemenej náročná etapa. Úspech bude závisieť od toho, ako sa bude správať transplantát aj telo príjemcu.

Život po transplantácii kostnej drene

Prihojenie geneticky cudzieho tkaniva do nového organizmu je dlhý proces (až 2 mesiace) a nepredvídateľný. Život po transplantácii kostnej drene počas prvých týždňov je pre pacienta ďalšou skúškou, ktorá prebieha na pozadí neustále vzrušenie a fyzická slabosť. Nevoľnosť, hnačka a únava k optimizmu nepridávajú. Psycho-emocionálny stres K tomu prispieva aj fakt, že zakázaný je len zdravotnícky personál, ktorý v službe navštevuje sterilný box.

V tomto štádiu je pacientovi predpísaný špeciálne lieky zamerané na predchádzanie nežiaducim komplikáciám. S potlačením imunologických reakcií u človeka sa protiinfekčná imunita prudko znižuje, alebo skôr úplne chýba. Oslabená imunitná aktivita nepochybne pomáha cudzím bunkám prispôsobiť sa, ale telo pacienta zanecháva úplne bez ochrany.

Prvé 1-2 mesiace života po transplantácii kostnej drene prebiehajú v nemocnici. A aj po opustení lekárskej inštitúcie po prepustení pacient nemôže cestovať na veľkú vzdialenosť (napríklad do iného mesta). Mal by mať možnosť kedykoľvek prísť na kliniku a požiadať o pomoc. núdzová pomoc pri najmenšom podozrení na vývoj komplikácií.

Po transplantácii kostnej drene sa pracujúcemu pacientovi ani nesníva o tom, že v najbližších 6 mesiacoch navštívi svoj obľúbený tím, rovnako ako ísť na prechádzku do na verejných miestach alebo ísť nakupovať, pretože Na každom kroku bude čeliť nebezpečenstvu, že sa stretne s infekciou.

Pacient musí zostať pod drobnohľadom lekárov asi rok, absolvovať testy a vyšetrenia. Pacient dostane povolenie zažiť plnosť života až vtedy, keď lekári veria, že cudzie tkanivo sa úspešne „spojilo“ s telom pacienta a začalo vykonávať všetky funkcie stratenej kostnej drene.

Miera prežitia pacientov, ktorí mali šťastie pri hľadaní a výbere cudzieho hematopoetického tkaniva, závisí aj od ďalších okolností:

• Vek (deti a mladí ľudia do 30 rokov majú prospech a deti môžu dokonca počítať s úplným uzdravením);
• Charakter priebehu a trvanie ochorenia pred zákrokom (odporúča sa mať ho do 2 rokov);
• Pohlavie (u žien sa choroba štepu proti hostiteľovi vyvíja menej často).

Vo všeobecnosti sa prežitie po 6-8 rokoch pohybuje od 40 do 80 %. Pri absencii reakcií štepu a príjemcu, tj. s dobrým prihojením transplantovaného tkaniva môže včerajší pacient začať nový život nie sú obmedzené na konkrétny vek.

Väčšina pacientov je podľa vlastných recenzií s transplantáciou spokojná a neverí, že už je všetko za nimi. Medzitým emocionálne napätie ešte nemusí zmiznúť na dlhú dobu, človek si neustále myslí, že tá strašná choroba sa vráti a potom mu už nič nepomôže... podobné prípady Mali by ste sa obrátiť na psychoterapeuta, ktorý určite dokáže vštepiť vieru v svetlú budúcnosť bez choroby.

Problémy s organizáciou a nákladmi

Globálna databáza dnes pozostáva z 25 miliónov darcov typu HLA. Medzi západoeurópskymi krajinami si Nemecko suverénne drží prvenstvo v ich registri s počtom asi 7 miliónov ľudí. V postsovietskom priestore je lídrom Bielorusko ako republika najviac postihnutá haváriou v Černobyle. Tam, už 3 roky po černobyľských udalostiach, boli otvorené laboratóriá na typizáciu tkanív a aktívne pracujúce v Gomeli a Mogileve. V súčasnosti takéto laboratóriá fungujú vo všetkých regionálnych centrách a celkový počet potenciálnych darcov kostnej drene sa blíži k 30-tisíc ľuďom. Rozľahlé, čo do územia a počtu obyvateľov, Rusko výrazne zaostáva za naším malým susedom - ruský register má asi 10 tisíc ľudí.

Ale pokiaľ ide o vybavenie, kliniky v Ruskej federácii nie sú v žiadnom prípade nižšie ako zahraničné inštitúcie tohto typu. Lekári zaoberajúci sa transplantológiou v Rusku sú právom hrdí na svoje kliniky:

• Ústav detskej hematológie a transplantológie pomenovaný po. R. M. Gorbačova (Petrohrad);
• Ruské detské klinická nemocnica(Moskva);
• Hematologické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Moskva).

Avšak Hlavnými ťažkosťami transplantológie BM v Rusku nie sú ani tak absencie požadované množstvošpecializovaný zdravotníckych zariadení, aké malé je číslo registra. Náklady na údržbu laboratórií sú dosť pôsobivé, vládne agentúry väčšina nie je schopná tento problém vyriešiť;

Treba poznamenať, že náklady na operáciu sú napríklad v Moskve pomerne vysoké, najmenšia suma, na ktorú sa môžete spoľahnúť, je 1 milión rubľov a v severnom hlavnom meste je to ešte viac - asi 2 milióny rubľov. Transplantácia v zahraničí bude stáť pekný cent: v Nemecku sa vyberie darca, transplantuje sa kostná dreň a pooperačná liečba urobia to, ale bude to stáť asi 100-tisíc eur. V Bielorusku sa náklady na transplantáciu kostnej drene pre dospelých v zásade nelíšia od nákladov v západnej Európe. Málokto môže počítať s bezplatnou prevádzkou (rozpočet je obmedzený, vlastný register malý).

Video: miniprednáška o transplantácii kostnej drene

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a len v rámci zdroja OnkoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizovaní liečby v súčasnosti nie sú poskytované.

Transplantácia kostnej drene- Toto je najnovšia metóda liečby. Používa sa na liečbu chorôb, ktoré sa predtým považovali za nevyliečiteľné: lymfóm, leukémia, aplastická anémia, mnohopočetný myelóm, rakovina prsníka alebo vaječníkov a množstvo ďalších. onkologické ochorenia. Bohužiaľ, iba 30 % tých, ktorí potrebujú transplantáciu kostnej drene, dokáže nájsť vhodného darcu. Každoročne však túto život zachraňujúcu liečbu dostávajú tisíce pacientov.

Hlavná funkcia kostnej drene- krvotvorba. Biele krvinky, krvné doštičky a červené krvinky sa vyrábajú z kmeňových buniek kostnej drene; okrem toho kmeňových buniek majú jedinečnú schopnosť transformovať sa na bunky akéhokoľvek tkaniva alebo orgánu. Najvyšší obsah Tieto cenné bunky sa nachádzajú v kostnej dreni veľkých kostí panvy, hrudnej kosti, ako aj v rebrách a chrbtici.

Pri rade závažných ochorení dochádza k narušeniu funkcie kmeňových buniek, v dôsledku čoho je narušený proces krvotvorby. Krvných buniek určitých skupín je príliš málo alebo sa množia nezrelé, príliš veľké a nie sú schopné primerane plniť svoje „úlohy“.

Na dlhú dobu jediná cesta liečba rakoviny bola chemoterapiu. Musím priznať, že je to nútené, ale veľmi ťažké zaobchádzanie používanie vysoko toxických látok. Mechanizmus účinku chemoterapie je taký, že spolu s chorými bunkami dochádza k masívnemu odumieraniu zdravých buniek, ktoré niekedy telo už produkuje nedostatočne. Ale aj pri takejto zúfalej a veľmi silnej liečbe boli mnohí pacienti odsúdení na zánik a niektorí pre celkové vyčerpanie len ťažko znášali samotnú terapiu.

Transplantácia kostnej drene používaná v spojení s tradičná liečba, dopĺňa kmeňové bunky zničené chorobou a navyše ovplyvnené liekmi. Pre mnohých pacientov je to jediná šanca na predĺženie života alebo úplné uzdravenie.

2. Kompatibilita kostnej drene, získanie kostnej drene od darcu

Kompatibilita kostnej drene

Liečebný režim s použitím darcovskej kostnej drene zahŕňa dve fázy:

• zničenie chorých buniek vlastnej kostnej drene;
• transplantácia zdravých kmeňových buniek od darcu.

Hlavným problémom každého kandidáta na transplantáciu kostnej drene je hľadanie darcov. Najpriaznivejšia prognóza je, ak sa kmeňové bunky získajú od blízkeho príbuzného (ideálne dvojča). Ak medzi vašimi príbuznými nie je žiadna osoba vhodná na darovanie, musíte sa pozrieť do medzinárodného registra darcov kostnej drene. Čím sú darcovské bunky geneticky bližšie k bunkám príjemcu, tým menej pravdepodobnéže ho telo bude vnímať ako cudzie a začne ho odmietať. O to nebezpečnejšie je, ak samotný transplantovaný materiál zapne imunitnú obranu a začne napádať svojho nového hostiteľa.

Niekedy môže byť materiálom na transplantáciu vlastná kostná dreň pacienta. Táto operácia, tzv "autotransplantácia", je možný pri množstve malígnych nádorov lokalizovaných v chorých orgánoch, ale ešte nezasahujúcich kostnú dreň. Niekedy sa uchýlia k filtrovaniu vlastných kmeňových buniek od tých, ktorých choroba postihla, aby získali materiál vhodný na autoimunitnú transplantáciu.

Príjem kostnej drene od darcu

V závislosti od výšky a hmotnosti príjemcu, ktorý čaká na transplantáciu, požadované množstvo darcovského materiálu sa môže pohybovať od 950 do 2000 ml. Odber kostnej drene prebieha v celkovej anestézii, hoci si nevyžaduje žiadne rezy kože alebo tkaniva. Prostredníctvom punkcií v panvovej a stehennej kosti sa kostná dreň zmiešaná s krvou odoberá darcovi v niekoľkých fázach injekčnou striekačkou. Po odbere kostnej drene môže byť v miestach vpichu bolesť, akoby po údere do kosti, ale po prebratí z narkózneho stavu zvyčajne nie je žiadna bolesť. nepohodlie nezostane a v priebehu niekoľkých týždňov sa objem kostnej drene darcu úplne obnoví.

V prípade potreby sa zozbieraný materiál preskúma, vyčistí a zmrazí.

3. Príprava pacienta na transplantáciu kostnej drene

Postup zavedenia darcovskej kostnej drene do tela je pomerne jednoduchý. Kmeňové bunky sa injikujú intravenózne a sú transportované cez obehový systém do kostí, kde sa musia zakoreniť. Problém je iný: proces privlastňovania si darcovského materiálu je dosť zdĺhavý a môže byť náročný. Na posúdenie uskutočniteľnosti takejto operácie sa potenciálny príjemca starostlivo skúma, aby sa zvážili indikácie a stupeň rizika: či má telo dostatok sily na prežitie. ťažké obdobie. Všetky závažné ochorenia, ktoré si vyžadujú transplantáciu kostnej drene, telo rýchlo vyčerpávajú, takže jednoducho nemusí byť dostatok zdrojov na zotavenie, a to aj napriek povinnej podpornej terapii vrátane hormonálnej terapie.

Dôležitou prípravnou fázou pred zavedením zdravých buniek do tela je intenzívny priebeh chemoterapie a ožarovania, ničí svoje vlastné choré bunky. V tomto štádiu je kostné tkanivo pripravené na osídlenie zdravými bunkami. Expozičné dávky pred transplantáciou kostnej drene sú vždy vyššie, ako sú predpísané štandardná liečba pomocou chemoterapie a rádioterapie.

Potom sa do veľkej žily na krku pacienta zavedie katéter, cez ktorý sa do tela dostane darcovský materiál, ako aj všetky lieky potrebné na zotavenie.

Transplantačný postup sa v podstate príliš nelíši od transfúzie krvi. Vykonáva sa jeden alebo dva dni po chemickej a radiačnej deštrukcii vlastnej kostnej drene a potom začína pre pacienta najťažšie obdobie - adaptácia a čakanie.

4. Prihojenie kostnej drene

Trvá 2-4 týždne, kým sa transplantované kmeňové bunky zakorenia vo svojom novom tele a začnú pracovať, produkovať krv a obnoviť stratenú imunitu. Počas celého tohto obdobia je hlavnou úlohou v doslova slová, záchrana života pacienta. Vysoké dávky Chemoterapia pred transplantáciou úplne ničí imunitný systém, zloženie krvi takmer neumožňuje telu samostatne bojovať proti infekciám a zabrániť krvácaniu. Na udržanie životných funkcií je zameraných množstvo pravidelných procedúr: krvné transfúzie, profylaktické antibiotiká, neustále podávanie liekov, ktoré znižujú riziko odmietnutia novej kostnej drene.

Akceptujú sa aj núdzové situácie aseptické opatrenia, ak je to možné, aby sa zabránilo vneseniu vírusov a baktérií do miestnosti. Návštevy, predmety a jedlo podávané pacientovi sú prísne obmedzené. Ak pacient potrebuje opustiť miestnosť, nasadí si rukavice, plášť a masku, aby sa znížilo riziko infekcie v nesterilnom prostredí. Vzduch v miestnosti je neustále filtrovaný a čistený.

Každý deň sa pacientovi odoberajú krvné testy na sledovanie procesov prihojenia kostnej drene a dynamiky tvorby krviniek. Keď nové kmeňové bunky začnú plniť svoje funkcie, rehabilitačné procedúry sa postupne eliminujú a miera izolácie od okolia sa znižuje.

Všetky rehabilitačné obdobie trvá od 4 do 8 týždňov. Väčšina V priebehu času zostáva stav pacienta dosť vážny: nevoľnosť, silná slabosť, hnačka, horúčka, ulcerácia slizníc, krvácanie. Pocit je podobný príznakom chrípky, len veľmi dlhotrvajúci, čo už samo o sebe vyčerpáva už aj tak oslabený organizmus. Stav zo dňa na deň sa môže pohybovať od uspokojivého až po veľmi závažný. Pri všetkých bolestivých a nebezpečných prejavoch sa poskytuje urgentná symptomatická lekárska starostlivosť.

Keď testy ukážu, že prihojenie kostnej drene bolo úspešné a pacient už nepotrebuje podporné a rehabilitačné procedúry, lekár rozhodne o prepustení pacienta. zvyčajne ešte rok od tohto momentu sa človek nemôže vrátiť do stavu plnej funkčnosti. Je veľmi slabý a musí pravidelne navštevovať nemocnicu kvôli krvným kontrolám, niektorým liekom a dokonca aj transfúziám krvi, pretože počas tohto obdobia môže byť hladina nevyhnutných krviniek výrazne znížená. Návšteva miest sa neodporúča veľký zhlukľudia, plnohodnotný aktívny život a bežné aktivity nie sú možné, kým nedôjde k úplnej obnove sily a dosiahnutiu stability v práci novej kostnej drene.

Treba poznamenať, že napriek závažnosti postupu a všetkým nebezpečenstvám obdobia zotavenia úspešná transplantácia kostnej drene zachraňuje životy a výrazne obnovuje kvalitu života. Mnohí zotavujúci sa ľudia, ktorí sa ocitli na pokraji zdanlivo neodvratnej smrti a „zázračne“ sa jej vyhli, prehodnocujú svoj postoj k svetu a znovu objavujú to, čo je skutočne dôležité.

Transplantácia kostnej drene sa využíva pri ťažkých ochoreniach, najčastejšie rakovine a ochoreniach krvi.

Kostná dreň pacienta už nemôže produkovať zdravé krvinky na boj s chorobou. V takýchto prípadoch je indikovaná náhrada odumretých buniek kostnej drene zdravými kmeňovými bunkami.

Za najzložitejšie a zdĺhavejšie sa nepovažuje samotná operácia transplantácie kostnej drene, ale prípravná a pooperačná fáza. Tento typ liečby sa najlepšie vykonáva v zahraničí.

Transplantácia môže byť autológna alebo alogénna.

• Autológna transplantácia kostnej drene. Kmeňové bunky sa pacientovi odoberajú v období zlepšenia, vždy pred ožarovaním a chemoterapiou.
• Alogénna transplantácia kostnej drene. Bunky sa odoberajú od darcu, ktorý sa musí aspoň čiastočne geneticky zhodovať s pacientom. Zvyčajne sa takými darcami stávajú blízki príbuzní.

Popredné kliniky v zahraničí

Samotný proces transplantácie je viac podobný bežnej transfúzii krvi, vykonáva sa na izbe pacienta a trvá len asi dve hodiny. Pozrime sa na štádiá transplantácie kostnej drene a ako sa to deje:

• Pred transplantáciou sa niekoľko dní podáva ožarovanie a chemoterapia, aby sa zničili zvyšné choré bunky kostnej drene.
• Kmeňové bunky sa potom vstreknú pacientovi cez špeciálny katéter priamo do krvného obehu. Je veľmi dôležité, aby pacient v čase zákroku nebol infikovaný infekčnými chorobami.
• Počas celého procesu lekár sleduje stabilitu vitálnych funkcií pacient.

Transplantačný postup je celkom bezpečný, a preto sa často vykonáva úspešná transplantácia kostnej drene aj u detí. Detské choroby, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné, sú dnes liečiteľné.

Poprední odborníci z kliník v zahraničí

Dôsledky transplantácie kostnej drene

Hlavným nebezpečenstvom komplikácií po transplantácii kostnej drene je riziko, že telo odmietne nové bunky. Imunitný systém ich považuje za cudzie a nebezpečné, a preto začne útočiť.

Vyhnúť sa nežiaduce následky transplantácia kostnej drene pacientovi pooperačné obdobie predpisujú sa imunosupresíva a antibakteriálne lieky. Ak dôjde k relapsu po transplantácii kostnej drene alebo ak je potrebný opakovaný postup, potom je potrebné čistenie kostnej drene.

Aká účinná je transplantácia a je možný relaps?

Podľa výsledkov štúdií európskych vedcov je riziko relapsu výrazne nižšie pri alogénnej metóde transplantácie.

Autológna metóda však umožňuje minimalizovať riziko odmietnutia kostnej drene, pretože sa neodoberá od darcu, ale od samotného pacienta.

Hlavným nebezpečenstvom je riziko, že telo odmietne nové bunky.

Imunológ profesor Reznik, špecialista na pediatriu a klinickú imunológiu, vo videu hovorí o tom, čo je transplantácia kostnej drene:

Náklady na transplantáciu kostnej drene v Rusku

V Rusku sa transplantácia kostnej drene vykonáva v mnohých centrách a klinikách.

• Náklady na transplantáciu kostnej drene v Moskve začínajú od 1 milióna rubľov.
• Cena transplantácie kostnej drene v Petrohrade začína od 2 miliónov rubľov.

Tieto sumy zahŕňajú:

• hľadať darcov,
• poskytovanie liekov
• zabezpečenie potrebného vybavenia.

Liečba na izraelskej klinike

Onkogynekológia v Izraeli

Prestup do zahraničia

V zahraničí je transplantácia kostnej drene pomerne nákladným zákrokom. Pozrime sa, koľko stojí transplantácia kostnej drene v krajinách blízko a ďaleko v zahraničí:

• Ukrajina. Náklady na transplantáciu kostnej drene na Ukrajine môžu byť až 4 milióny rubľov.
• Bielorusko. V Minsku je transplantácia kostnej drene lacnejšia a stojí asi 2 milióny rubľov.
• Izrael. priemerná cena transplantácia kostnej drene - cca 30 000 Euro.
• Nemecko. Recenzie o transplantácii kostnej drene v Nemecku sú veľmi pozitívne. Nemecké transplantačné centrá sú známe po celom svete svojou kvalitou a bezpečnosťou, no náklady na zákrok sú dosť vysoké. Cena transplantácie kostnej drene na nemeckých klinikách je cca 90 000 Eur.

Transplantácia kostnej drene je komplexný postup implantácie kmeňových buniek, ktorého potreba vzniká pri niektorom z množstva ochorení. Kostná dreň je životne dôležitý orgán obehový systém, ktorý plní funkciu krvotvorby.

Bez transplantácie kostnej drene nie je možné pomôcť pacientom s ťažkým poškodením imunitného systému. Najčastejšie sa potreba transplantácie vyskytuje, keď rakovinové ochorenia krvi.

Malígne lézie

Najčastejšie sa o urgentnom zákroku rozhoduje vtedy, keď sa toto hrozné ochorenie, ktoré pacientovi nenecháva prakticky žiadnu šancu na uzdravenie, ľudovo hovorí leukémia. Patológia je charakterizovaná porušením procesu tvorby a obnovy krvi: bunky bez toho, aby mali čas dozrieť, sa okamžite začnú deliť. Nenastávajú žiadne ďalšie štádiá vývoja. Keď počet nezrelých buniek prekročí prípustné maximum, vytlačia zdravé bunky. Leukémia sa môže vyskytnúť ako:

• akútny myeloblastický typ;
• akútny lymfoblastický typ;
• chronická myeloidná leukémia;
• plazmocytómy.

Transplantácia zdravých buniek je mimoriadne potrebná pre lymfóm, patológiu krvi charakterizovanú akumuláciou nádorových lymfocytov. Typ lymfómu je Hodgkinova choroba, ako aj ne-Hodgkinove typy choroby.

Iné patológie ako indikácie na transplantáciu

Pre benígne patologické procesy Transplantácia kostnej drene sa môže odporučiť kvôli vysokému riziku progresie ochorenia na malígna forma. Ochorenia neonkologickej povahy, na liečbu ktorých sa používa darcovský biomateriál, zahŕňajú:

• Ochorenia spojené s metabolickými poruchami. Primárne sú to Hunterov syndróm a adrenoleukodystrofia. Posledné uvedené ochorenie je charakterizované nadmernou koncentráciou mastné kyseliny v bunkách. Hunterov syndróm je patológia, pri ktorej dochádza k atypickému hromadeniu tukov, bielkovín a sacharidov v tkanivách.
• Poruchy imunity. V prvom rade hovoríme o infekcii HIV a vrodenej imunodeficiencii. Táto liečebná metóda nemôže poskytnúť 100% záruku uzdravenia, ale pomáha predĺžiť život pacienta.
• Patológie kostnej drene (Fanconiho anémia, aplastická anémia), ktoré sa vyskytujú pri inhibícii hematopoetických funkcií.
• Autoimunitné ochorenia, medzi ktoré patrí lupus erythematosus a reumatoidná artritída. Špecifickosť týchto ochorení spočíva v poškodení spojivového tkaniva a malých ciev.

Nie je to tak dávno, jediný spôsob, ako liečiť vyššie uvedené patológie, bolo ožarovanie a chemoterapia. Avšak každá z týchto metód boja proti rakovine pomáha ničiť nielen rakovinové bunky, ale aj zdravé. Dnes nabrala taktika liečby krvných chorôb iný smer: po kurzoch intenzívnej protirakovinovej terapie sú postihnuté krvotvorné bunky pri transplantácii nahradené zdravými.

Kto môže pôsobiť ako darca

Na vykonanie takejto operácie je potrebné dobrovoľný súhlas osoba, ktorej genetický materiál je úplne vhodný pre príjemcu v núdzi. Súdiac podľa recenzií, ľudia často premýšľajú o transplantácii kostnej drene a darovaní svojich kmeňových buniek pacientom, no mnohí sú vystrašení nedostatkom povedomia o tejto problematike a neznalosťou pravdepodobných dôsledkov takejto zložitej manipulácie.

Materiál na transplantáciu krviniek môžete získať:

• Od samotného pacienta počas obdobia remisie ochorenia. Ak príznaky ochorenia ustúpili a výsledky testov sú v norme, pacientovi sa odoberú tkanivá, ktoré sa v prípade recidívy opätovne vysadia. Tento typ transplantácie sa nazýva autológny.
• Od svojej dvojičky (identickej). Tento typ transplantácie sa nazýva syngénny.
• Od pokrvného príbuzného. Stojí za zmienku, že nie všetci ľudia, ktorí sú v príbuzenskom vzťahu s príjemcom, môžu byť vhodní ako darcovia kostnej drene kvôli rozdielom v genetickom kóde. Častejšie je biomateriál medzi bratmi a sestrami rovnaký - pravdepodobnosť je približne 25%. Zároveň sa takmer nikdy nenájde genetická kompatibilita s rodičmi. Prihojenie kmeňových buniek od príbuzného sa nazýva alogénne.
• Od cudzieho (nepríbuzného) človeka. Ak sa medzi príbuznými nenájde osoba s vhodnými genetickými údajmi, obrátia sa o pomoc na národné alebo zahraničné darcovské banky. Hovoríme o alogénnej transplantácii tkaniva od cudzieho darcu.

Hlavné kontraindikácie pre darcov

Stáva sa aj to, že človeku, ktorý je pripravený darovať svoje tkanivo na záchranu iného, ​​nedovolia transplantáciu podstúpiť. Potenciálnym darcom sa kladie množstvo požiadaviek, ak aspoň jedna z nich nespĺňa, žiadosť o darovanie sa zamietne. Po prvé, iba dospelý môže poskytnúť svoje kmeňové bunky. Darca transplantátu kostnej drene musí byť absolútne zdravý. Zvlášť dôležitá je absencia nasledujúcich chorôb:

• autoimunitné poruchy;
• ťažký infekčné patológie;
• hepatitída B a C;
• syfilis;
• tuberkulóza akejkoľvek formy;
• vrodená alebo získaná imunodeficiencia;
• akýkoľvek typ onkológie;
• mentálne poruchy.

Tehotná žena nemôže byť darcom. Biomateriál sa nezbiera od ľudí starších ako 50 rokov.

Bez šance na transplantáciu

Mimochodom, náhrada kmeňových buniek sa tiež neodporúča fyzicky slabým a starším pacientom. Transplantačná operácia sa nevykonáva u ľudí trpiacich zložitými chorobami. vnútorné orgány. Kontraindikácie transplantácie kostnej drene zahŕňajú dlhodobú antibakteriálnu alebo hormonálnu liečbu.

A aj pri výborných zdravotných ukazovateľoch darcu a príjemcu sa za jedinú vážnu prekážku postupu považuje nekompatibilita biomateriálu. Šanca nájsť darcu ideálneho na transplantáciu kostnej drene je mizivá. Najčastejšie sa uchyľujú k autológnej a alogénnej transplantácii tkaniva.

Transplantácia kostnej drene je pre telo najťažším zásahom. Okrem toho je postup veľmi drahý. Keďže väčšina pacientov si liečbu nedokáže zaplatiť sama, v tejto veci často pomáha štát. Ale keďže nie je možné poskytnúť všetkým pacientom potrebné služby, bola stanovená určitá kvóta na transplantáciu kmeňových buniek. Vďaka zavedeniu systému kvót majú pacienti v núdzi možnosť podstúpiť liečbu úplne zadarmo na tej najlepšej klinike, no v skutočnosti je to práve to, čo je pre pacientov hlavnou prekážkou z dôvodu obrovský rad. Navyše samotné hľadanie darcu zaberie veľa času a pre pacientov s touto diagnózou je každý týždeň vzácny.

Odber darcovského materiálu

O tom, ako prebieha transplantácia kostnej drene, sa dozviete po popise postupu odberu darcovského biomateriálu. Manipuláciu je možné vykonávať dvoma spôsobmi. Lekári si to vyberajú v závislosti od lekárske indikácie pre konkrétneho darcu.

Prvou možnosťou je odobrať potrebné množstvo tkaniva z panvovej kosti. Na vykonanie manipulácie sa vopred vykoná test, ktorého výsledky ukážu, či osoba môže tolerovať anestéziu. Niekoľko dní pred zákrokom je potrebná hospitalizácia darcu. Plot potrebné bunky vykonávané v anestézii pomocou injekčnej striekačky, ktorá sa vstrekuje do oblasti s vysokou koncentráciou požadovaného biomateriálu. Spravidla sa robí niekoľko vpichov naraz, aby sa získal potrebný objem tekutiny na transplantáciu kostnej drene. Ako postup funguje? Takmer bezbolestné a rýchle - manipulácia nevyžaduje viac ako pol hodiny, ale úplné zotavenie tela darcu bude trvať takmer celý mesiac.

Druhým spôsobom je oplotenie žilovej krvi, z ktorých sa získavajú kmeňové bunky. Počas týždňa pred plánovaným dátumom manipulácie musí darca užiť Leucostim, špecifický liek, ktorý vyvoláva aktívne uvoľňovanie kmeňových buniek do krvi. Krv sa odoberie darcovi a oddelí sa od neho potrebné prvky a vráťte ho späť cez sekundovú ručičku. Tento spôsob zberu biomateriálu trvá niekoľko hodín a zotavenie nebude trvať dlhšie ako dva týždne.

Ako sa operácia vykonáva?

V prípade leukémie musí transplantácii kostnej drene nevyhnutne predchádzať priebeh silnej chemoterapie alebo rádioterapie - takzvaný prípravný režim. Trvá tak dlho, ako je to potrebné v každom jednotlivom prípade. Trvanie kurzov určuje lekár.

Pred vykonaním transplantácie kostnej drene sa lekári musia uistiť, že príjemca je pripravený na zákrok. tento druh zásahov. Niekoľko dní pred operáciou sa odoberú opakované testy od darcu a osoby vyžadujúcej implantáciu kmeňových buniek. Počas procedúry sa darcovské kmeňové bunky podávajú pacientovi parenterálne.

Po transplantácii kostnej drene je pacient počas prvého mesiaca pod prísnym dohľadom lekárov a čaká na implantáciu cudzieho tkaniva. Toto obdobie musí nevyhnutne sprevádzať užívanie antibiotík, ktoré sú nevyhnutné na prevenciu infekcie. Okrem toho antibakteriálna terapia, príjemcovi je podaná ďalšia infúzia krvi – tentokrát obohatená o krvné doštičky, aby sa predišlo vnútornému krvácaniu, ktorého riziko sa po implantácii kmeňových buniek niekoľkonásobne zvyšuje. Spolu s antibiotikami je pacientovi predpísaný imunosupresívne lieky aby sa zabránilo odvrhnutiu transplantovaného tkaniva telom.

Čo sa stane po transplantácii

Dôsledkom transplantácie kostnej drene je často dlhodobá slabosť, v závažných prípadoch sa môže vyvinúť krvácanie a môžu sa vyskytnúť poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov. Pri akútnej reakcii imunitného systému na transplantáciu je najčastejšie postihnutý gastrointestinálny trakt, pečeň a koža. Pacienti sa môžu sťažovať na nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť, niekedy s vracaním;
• výskyt malých ulcerácií v ústach;
• nestabilita psycho-emocionálneho stavu;
• pustuly na koži chrbta a hrudníka;
• hnačka zmiešaná s krvou;
• poškodenie slzných a slinných žliaz.

Personál zdravotníckych zariadení, ktoré vykonávajú transplantácie kostnej drene pre lymfóm, leukémiu a iné ochorenia krvi, musí byť dostatočne kompetentný a schopný vytvárať komfortné podmienky na rehabilitáciu pacientov. Okrem toho nie je v tejto veci menej dôležitá účasť príbuzných a priateľov.

Užívanie imunosupresív, ktoré boli spomenuté vyššie, brzdí činnosť krvotvorných orgánov, pričom výrazne oslabuje imunitný systém. IN rehabilitačné obdobie Po transplantácii kostnej drene sa telo stáva veľmi zraniteľným voči patogénnej mikroflóre. Ak už bol pacient infikovaný cytomegalovírusom, je pravdepodobné, že infekcia sa zintenzívni na pozadí imunitnej citlivosti. V závažných prípadoch sa vyvinie zápal pľúc, ktorý je smrteľný.

Ruské kliniky

V našej krajine je ich niekoľko zdravotníckych zariadení ktorí sa špecializujú na vykonávanie takýchto operácií. Transplantáciu kostnej drene v Rusku vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci v oblasti hematológie, onkológie, transfuziológie atď.

Spomedzi 13 kliník pôsobiacich v Ruskej federácii stojí za zmienku:

• Inštitút detskej hematológie a transplantológie Raisy Gorbačovovej v Petrohrade, ktorý je jedným z najväčších oddelení. Ľudia sem prichádzajú v tých najbeznádejnejších prípadoch.
• "ON Clinic" - medzinárodná zdravotné stredisko, ktorá má v Rusku niekoľko zastúpení. Pobočky kliniky diagnostikujú hematologické a onkologické ochorenia vyžadujúce transplantáciu kostnej drene.
• FSBI NMITs DGOI im. Dmitrij Rogačev z ruského ministerstva zdravotníctva je rozpočtová klinika so sídlom v Moskve. Táto inštitúcia má dlhoročné skúsenosti. Vykonávajú sa tu transplantácie kostného tkaniva pre pacientov rôzneho veku.

Prognóza prežitia

Zotavenie tela po implantácii kmeňových buniek trvá najmenej rok a jeho úspech je do značnej miery určený:

• typ transplantácie;
• stupeň kompatibility darcovského materiálu;
• priebeh a malignita ochorenia;
• vek pacienta;
• všeobecný stav pacienta;
• intenzitu ožarovania alebo chemickej terapie vykonanej pred transplantáciou.

Väčšina vysoké šance trpia príjemcovia dedičné patológie hematopoetické systémy. V onkológii je predpovedanie budúceho výsledku dosť ťažké, pretože šance na zotavenie závisia od pravdepodobnosti relapsu. Ak nevznikne v priebehu nasledujúcich piatich rokov, potom je zrejmá nevýznamná pravdepodobnosť jeho vývoja v budúcnosti. Táto miera prežitia sa pozoruje približne v polovici prípadov.

Kostná dreň je hubovitá látka nachádzajúca sa v kostiach, obsahujúca kmeňové bunky, z ktorých sa pri dozrievaní tvoria krvinky – červené krvinky, leukocyty, krvné doštičky.

Čo je transplantácia kostnej drene a prečo je potrebná?

Pri niektorých ochoreniach, ako je leukémia, iné zhubné ochorenia alebo pri niektorých typoch anémie, proces dozrievania kmeňových buniek je narušený a kostná dreň je naplnená chorými bunkami a tieto bunky nie sú schopné vykonávať svoje funkcie, ako pri leukémii, alebo sa počet buniek stáva nedostatočným na udržanie normálneho stavu fungovanie tela, ako pri ťažkej anémii.

Transplantácia kostnej drene umožňuje nahradiť choré kmeňové bunky kostnej drene zdravými, ktoré sa po úspešnom dokončení zakorenia a v dostatočnom množstve produkujú normálne krvinky.

Indikácie pre transplantáciu kostnej drene

Moderná medicína dosiahla úroveň, kde túto operáciu Vykonáva sa na mnohých klinikách po celom svete a je celkom úspešná, ako každá iná transplantácia orgánov. Rozdiel je v tom, že kostná dreň nie je samostatný izolovaný orgán, ale je to hubovitá hmota, ktorá vypĺňa kosti kostry – chrbtice, končatín, panvy, lebky, hrudnej kosti.

Je to mäkké spojivové tkanivo obsahujúce kmeňových buniek, ešte nevytvorené formy krvných elementov - leukocyty, krvné doštičky, erytrocyty. Kostná dreň je miesto, kde dozrievajú.

Tkanivo kostnej drene je tiež náchylné na choroby. V takých prípadoch krvné bunky nedozrievajú alebo nedozrievajú nesprávne, čo vedie k vážnych chorôb krvi. konzervatívne metódy neprináša požadovaný výsledok a potom už zostávajú len metódy .

Aby pacient mohol podstúpiť operáciu transplantácie kostnej drene, musí mať presne definované indikácie, sú nasledovné:

• Hodgkinova choroba - lymfogranulomatóza
• Chronické resp akútna leukémia- leukémia alebo leukémia;
• Erytropatia je ochorenie červených krviniek;
• Trombopatia je ochorenie krvných doštičiek.
• Znížená imunita - po chemoterapii, ožarovaní alebo iných zložitých operáciách;
• Imunosupresia, trombocytopénia, anémia - zmeny v krvi v dôsledku malígnych nádorov;
• infekcia HIV;
• Porucha tvorby červených krviniek – aplastická anémia;
• Systémový lupus erythematosus.

Transplantácia kostnej drene sa môže použiť v kombinácii s inými metódami alebo môže byť tiež nezávislým hlavným typom liečby.

Ak chcete zistiť náklady na transplantáciu kostnej drene, vyplňte kontaktný formulár našej stránke.

Ako prebieha transplantácia kostnej drene v zahraničí?

Prvá operácia transplantácie kostnej drene bola vykonaná v roku 1968. Odvtedy sa jeho mechanizmus výrazne zlepšil a v súčasnosti je PCM, hoci zostáva veľmi zložitý lekársky zásah, ale riziká a vedľajšie účinky boli študované a minimalizované.

Prípravné obdobie trvá dosť dlho, počas ktorého sa nájde darca kostnej drene, všetko možné testy(vrátane punkcie kostnej drene) kvôli kompatibilite s ním, ako aj štúdiu celkového stavu pacienta.

Potom použite nárazové dávky chemoterapiu alebo vystavenie vlastná kostná dreň človeka je zničená. Po niekoľkých dňoch mu vpichnú pripravenú kostnú dreň alebo liek s obsahom kmeňových buniek. Nie je chirurgický zákrok sa infúzia robí cez katéter zavedený do žily, ako pri bežnej transfúzii krvi.

Po transplantácii kostnej drene je potrebné dlhé obdobie zotavenia, počas ktorého je pacient pod neustálou pozornosťou lekárov.

Na zníženie sa používajú špeciálne lieky možné komplikácie: reakcia, keď sa štep začne správať agresívne a ničí hostiteľa (GVHD, reakcia štepu proti hostiteľovi, reakcia štepu proti hostiteľovi) alebo reakciu, keď hostiteľské telo začne ničiť zavedený štep (odmietnutie štepu, odmietnutie reakcie).

Pretože v dôsledku predchádzajúcej deštrukcie vlastnej kostnej drene človeka, všeobecný stav trpezlivý, aplikovaný udržiavacia terapia zamerané na zníženie vedľajšie účinky- nevoľnosť, slabosť atď.

Po transplantácii kostnej drene sú pacienti spočiatku úplne imunosuprimovaní, čo si vyžaduje špeciálny režim starostlivosti. Oddelenia sú udržiavané sterilné ako v prevádzková jednotka, je prísne obmedzený prístup nepovolaným osobám, pacient dostáva antibiotiká, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii.

Postupne, ako sa kostná dreň zakorení a začne normálne fungovať, sa prísne opatrenia na dodržiavanie antibakteriálneho režimu uvoľňujú a celkový stav pacienta sa zlepšuje.

Darcovstvo kostnej drene

Darcovstvo kostnej drene zahŕňa osobu, ktorá dáva malú časť svojej kostnej drene na transplantáciu pacientovi. Na odber materiálu sa darcovi podá anestézia, potom sa urobí niekoľko vpichov do panvovej kosti špeciálnou ihlou a potrebná časť kostnej drene sa natiahne do injekčnej striekačky.

Pre transplantáciu môžete urobiť bez kostnej drene. Stačí, že darca daruje určité bunky (krvotvorné kmeňové bunky). Po týchto procedúrach bude ľudskému telu nejaký čas trvať, kým sa zotaví. Ale nebojte sa – darovanie kostnej drene nemá žiadne následky. Nehrozí žiadne ohrozenie zdravia darcu. Komplikácie sú extrémne zriedkavé a sú vyjadrené v tvar pľúc neduhy. .

Ako sa stať darcom kostnej drene?

V prvom rade lekári hľadajú darcu medzi príbuznými pacienta. V tomto prípade je kompatibilita určená geneticky a väčšinou vysoká pravdepodobnosť nájsť kompatibilného darcu medzi súrodencami pacienta. Ak to ale nie je možné, lekári hľadajú vhodného nepríbuzného darcu medzi státisícmi ľudí. Aby bolo toto vyhľadávanie rýchlejšie a efektívnejšie, mnohé krajiny tak urobili registre darcov kostnej drene.

Žiadame dobrovoľníkov, ktorí chcú niekomu zachrániť život na tomto svete písanie - identifikácia potrebného HLA proteíny. Výsledky sa zaznamenávajú do databázy, ktorá sa následne používa na výber správneho darcu pre konkrétneho pacienta.

Darcom sa môže stať každý, kto má od 18 do 45 rokov a nikdy neprekonal vážnu chorobu. Toto sú základné požiadavky. Nasledovaný:

• podpisuje sa dohoda o zaradení do registra darcov kostnej drene (krvotvorné kmeňové bunky);
• darovať 9 ml krvi na určenie HLA fenotypu – súboru génov zodpovedných za tkanivovú kompatibilitu.

Po určení fenotypu HLA je osoba zaradená do registra. Po určitom čase sa bude môcť stať darcom, ale možno sa ním nikdy nestane. Všetko závisí od toho, či sa jeho HLA fenotyp niekedy zhoduje s konkrétnym pacientom.

Najťažšie transplantácie kostnej drene v Rusku začal to robiť asi pred 10 rokmi. Počet operácií, ako aj ich úspešnosť a prežívanie pacientov neustále rastie. Jediným problémom pri takýchto operáciách je príliš malá základňa darcov. Vytvorenie plnohodnotného registra potenciálnych darcov kostnej drene nie je jednoduchá záležitosť. Celkový počet potenciálnych darcov kostnej drene v Rusku na začiatku roka 2015 nepresiahol 30 tisíc ľudí.

Čo je transplantácia kmeňových buniek?

V mnohých prípadoch sa namiesto transplantácie kostnej drene používa transplantácia periférnych kmeňových buniek. Liek, ktorý stimuluje uvoľňovanie kmeňových buniek z kostnej drene do krvi, sa podáva injekčne pod kožu vhodného darcu počas 4 dní - objavujú sa podobné príznaky:

• mierne zvýšenie teploty;
• slabosť;
• bolesť svalov;
• veľmi zriedkavo sa môže objaviť zväčšená slezina.

Po príprave sa zo žily jedného ramena darcu podá špeciálny prístroj, ktorý odfiltruje kmeňové bunky z krvi, odoberie sa a potom sa krv vráti späť k darcovi cez žilu druhého ramena. Trvanie procedúry je niekoľko hodín. Nevyžaduje použitie anestézie a pre darcu je to celkom jednoduché.

Medzitým pacient dostáva chemoterapiu na zabitie krvotvorných buniek. Transplantácia kmeňových buniek zahŕňa ich zavedenie cez katéter cieva v hrudníku.

Spôsoby výberu vhodnej kostnej drene

Najväčším problémom je výber kostnej drene, ktorá je najviac kompatibilná s kostnou dreňou pacienta. Existuje niekoľko možností:

Získať zadarmo online konzultácie Môžete vyplniť kontaktný formulár na webovej stránke alebo zavolať na jedno z telefónnych čísel uvedených na webovej stránke.

Transplantácia kostnej drene v Izraeli

Dnes existuje päť centier na transplantáciu kostnej drene:

• Hadassah Ein Kerem v Jeruzaleme;
• Sheba Medical Center v Ramat Gan;
• Davidoff Hospital;
• Schneiderovo detské zdravotné stredisko v Petah Tikva;
• Rambam Medical Center v Haife.

V každom z týchto centier pracujú špičkoví odborníci, ktorí v tejto oblasti dosiahli veľké zručnosti, čo potvrdzujú aj lekárske štatistiky, podľa ktorých je miera prežitia a dosiahnutie remisie choroby, pre ktorú bola transplantácia vykonaná, najvyššie na svete. .

Samotný postup a metóda boli vyvinuté v USA, ale Izrael sa stal jednou z prvých krajín, ktoré začali rozšírené a široké uplatnenie tento postup, ktorý zachránil tisíce životov. Za zmienku tiež stojí, že samotný postup si vyžaduje znalosti, nie lacné technológie a nie všetky krajiny si ho môžu dovoliť. Je však cenovo dostupný a veľmi žiadaný.

Izraelská hematológia nazhromaždila obrovské skúsenosti v tejto oblasti, špecialisti vyvinuli špeciálnu metódu na vykonávanie tohto postupu, ktorá v praxi ukázala svoju vysokú účinnosť.

Pacient je umiestnený v sterilnom boxe, kde je vylúčený kontakt s akýmikoľvek infekčnými agens. Začína sa prípravné obdobie - radiačnú liečbu , chemoterapiu s cieľom odstrániť choré alebo zmenené krvné elementy. Pacient je neustále monitorovaný a jeho stav je plne monitorovaný. Potom sa uskutoční transfúzia krvných doštičiek- prevencia krvácania. V závislosti od stavu pacienta a závažnosti jeho ochorenia môže toto štádium trvať až 2-3 týždne.

Ďalej nasleduje samotný postup. transplantácie kostnej drene. Samotný postup je podobný krvnej transfúzii. Suspenzia darcovskej kostnej drene, ktorá sa uchováva v sterilnej nádobe, sa injikuje intravenózne. soľný roztok. S krvou sa nové bunky šíria po celom tele a usadzujú sa v hubovitých kostiach. K prihojeniu kostnej drene darcu dôjde v priebehu dvoch až štyroch týždňov, ako sa stanoví krvnými testami.

Okrem toho sa antibiotiká používajú na zabránenie pridania akýchkoľvek infekčných chorôb.

Existujú dva typy transplantácie kostnej drene: darcovská a autológna. Autológna metóda je účinnejšia vzhľadom na fyzikálne vlastnosti tela a používa sa častejšie ako darcovská metóda. Spočíva v tom, že pacient dostane svoje vlastné bunky, prijaté počas obdobia remisie a podstupujúcich špeciálnu liečbu.

Transplantácia kostnej drene je v Izraeli veľmi populárna. V 90% prípadov prináša pozitívny efekt. Transplantácia kostnej drene je nákladná procedúra, ale izraelské ceny sú výrazne nižšie ako globálne ceny. Každý rok prichádzajú do Izraela stovky ľudí z celého sveta na transplantáciu kostnej drene alebo kmeňových buniek, a to je často ich posledná nádej na uzdravenie.

Náklady na transplantáciu kostnej drene v zahraničí

cena podobné zaobchádzanie sa môže líšiť v závislosti od krajiny a od kliniky ku klinike. Najlepšia možnosť sa považuje za transplantáciu kostnej drene na izraelských klinikách. Táto krajina zaujíma popredné miesto v medicínskej turistike, je to celé odvetvie, v ktorom pracujú skutoční profesionáli a takéto prevádzky sa nezdajú byť ničím výnimočným, ako napríklad v mestskej nemocnici krajského mesta „N“.