D. Vnuk, N. Brkljaca Bottegaro, L. Slunjski, B. Škrlin, A. Musulin, M. Stejskal,Fakulta veterinárneho lekárstva, Univerzita v Záhrebe, Záhreb, Chorvátsko
Esej
Predpubická uretrostómia sa osvedčila ako technika, ktorá umožňuje dlhodobé výsledky pri liečbe patológií močovej trubice umiestnenej v panvovej dutine. IN túto recenziu opísaný klinický prípad klinický obraz a úspešná chirurgická liečba striktúry močovej trubice lokalizovanej v panvovej dutine u nekastrovaného štvormesačného samca labradorského retrievera s hypospádiou. Psovi sa objavila uretrokutánna fistula a sťažnosti na dyzúriu, strangúriu a inkontinenciu moču. Bola diagnostikovaná perineálna hypospádia a striktúra uretry lokalizovaná v panvovej dutine. Bola vykonaná chirurgická liečba uretrálnej striktúry a uretrokutánnej fistuly. Bola vykonaná predpubická uretrostómia a močová trubica bola vyvedená cez inguinálny kanál do predkožkového vaku. Zotavovanie po operácii bolo bez komplikácií. V porovnaní s klasická technika Technika opísaná v tomto článku môže znížiť riziko zápalu kože okolo uretrostómie po operácii a zachovať vzhľad pacienta.
Hypospadias je pomerne zriedkavý vývojový defekt, pri ktorom je narušená fúzia urogenitálnych záhybov, čo následne vedie k nedostatočnému rozvoju močovej trubice. Táto patológia je zriedkavá, ale častejšie sa vyskytuje u mužov; jej etiológia nie je jasná. Hypospadia sa prejavuje ako porucha vývoja močovej trubice a kavernózneho tela močovej trubice v rôznej miere a je často sprevádzaná zhoršenou fúziou predkožky a nedostatočným vývojom alebo absenciou penisu. Hypospadia u mužov je klasifikovaná podľa umiestnenia vonkajšieho uretrálneho otvoru, ktorý môže byť kdekoľvek od špičky penisu po perineum. Typy opísaných hypospádií zahŕňajú hlavovú, truncal, scrotal, perineal a anal.
Uretrostómia je postup vykonávaný na chirurgickú liečbu uretrálnej obštrukcie. Spočíva vo vytvorení cesty pre odtok moču, obchádzanie nezvratne zmenenej alebo poškodenej oblasti močovej trubice. Výber typu uretrostómie závisí od miesta obštrukcie. U psov samcov možno vykonať subskrotálnu, skrotálnu, perineálnu, subpubickú (s osteotómiou panvových kostí) a predpubickú uretrostómiu. Prepubická uretrostómia je indikovaná, keď dĺžka zdravej uretry nie je dostatočná na vykonanie perineálnej alebo subpubickej uretrostómie. Táto technika je vhodná pre mačky a psy s poškodením uretrálnych oblastí umiestnených v panvovej dutine a umožňuje dlhotrvajúce výsledky. Katayama et al v roku 2012 opísali techniku uretrálnej derivácie pomocou predkožkovej uretrostómie s bilaterálnou ischiálnou osteotómiou, amputáciou penisu a panvovou osteosyntézou u psa. U psov po prepubickej uretrostómii by sa mali sledovať vedľajšie účinky, ako je zápal kože okolo uretrostómie, nekróza tkaniva, bakteriálna cystitída, inkontinencia moču a zúženie uretrostómie.
Tento článok prezentuje prípad úspešnej chirurgickej liečby striktúry uretry lokalizovanej v panvovej dutine u psa s hypospádiou. Technika predpubickej uretrostómie s vytvorením vonkajšieho uretrálneho otvoru v predkožke bola zvolená jednak pre zabránenie možnému podráždeniu kože v okolí uretrostómie po operácii a jednak pre zachovanie vzhľadu psa.
Popis klinického prípadu
K lekárovi bol predvedený samec labradorského retrievera, 4 mesiace, s hmotnosťou 8 kg všeobecná prax s uretrokutánnou fistulou a sťažnosťami na dyzúriu, strangúriu, inkontinenciu moču. Pes bol adoptovaný z útulku týždeň pred návštevou lekára, úplná anamnéza nebola známa. Krvné testy boli v rámci normálnych limitov s výnimkou hladiny kreatinínu (176,8 mmol/l). Röntgenové snímky brušnej dutiny odhalili zväčšenie oboch obličiek. Pokusy o katetrizáciu močovej trubice boli neúspešné. Katéter nebolo možné posunúť za kaudálnu panvovú uretru. Neznáma kontrastná látka bola injikovaná cez katéter a bola určená lokalizácia retencie kontrastu v panvovej uretre. Bola tiež identifikovaná malá uretrokutánna fistula ventrálne od konečníka (obrázok 1), ale pokusy o katetrizáciu močovej trubice cez túto fistulu boli tiež neúspešné. Keďže moč unikal z fistuly, bola stanovená diagnóza perineálnej hypospádie. Bol zistený aj únik moču z predkožky.
O tri dni neskôr bol pes poslaný na kliniku autora tohto článku. Počas fyzikálneho vyšetrenia palpácia brušnej dutiny odhalila, že močový mechúr je veľmi plný a roztiahnutý. Po rádiografii brušnej dutiny sa vykonala vylučovacia pyelografia s použitím kontrastnej látky Yohexol v dávke 350 mg/ml (Omnipaque®350, GE Healthcare Inc., USA) (foto 2). Močovody sa pomaly napĺňali kontrastnou látkou (vľavo 20 minút, vpravo 35 minút). Močový mechúr bol príliš natiahnutý a jeho obsah sa tiež pomaly farbil kontrastom. Uskutočnila sa aj retrográdna uretrografia, pri ktorej bola pozorovaná retencia kontrastu v mieste uretry nachádzajúcej sa v panvovej dutine (obrázok 3). Bola vykonaná ultrazvukom riadená cystocentéza, po ktorej bol do močového mechúra injikovaný Iohexol 350 mg/ml. Bola vykonaná konečná diagnóza striktúry uretrálnej oblasti lokalizovanej v panvovej dutine.
Majiteľ si prial psa ponechať aj v prípade, že sa problém s inkontinenciou moču neodstráni. Aby sa predišlo možnému podráždeniu kože v okolí uretrostómie, ako aj na zabezpečenie prijateľného vzhľadu pre psa, bolo rozhodnuté vykonať predpubickú uretrostómiu s otvorením uretry do predkožkového vačku.
Priebeh operácie
Protokol celkovej anestézie zahŕňal premedikáciu metadónom (0,3 mg/kg, IV, Heptanon®, Pliva, Chorvátsko) a medazolamom (0,3 mg/kg, IV, Propofol® 1 %, Fresenius Kabi, Nemecko). Epidurálna analgézia sa uskutočnila so zmesou 2 % lidokaínu (2 mg/kg, epidurál, Lidocaine® 2 %, Belupo, Chorvátsko) a 0,5 % hydrochloridu bupivakaínu (0,1 mg/kg, epidurál, Marcain®, AstraZeneca, Švédsko). Po tracheálnej intubácii bola podaná celková anestézia sevofluranom (Sevoran®, Abott, Kanada) zmiešaným s kyslíkom pri prerušovanej ventilácii pozitívnym tlakom. Na úľavu od bolesti po operácii sa raz použil meloxikam (0,1 mg/kg, Movalis®, Boehringer Ingelheim, Nemecko) a fentanylová náplasť (4,37 ug/kg transdermálne; Durogesic®, Johnson & Johnson, USA). Súčasne s úvodom do anestézie a na konci operácie bol intravenózne podaný ampicilín v dávke 20 mg/kg. Operácia trvala dve hodiny.
Pes bol v polohe na chrbte. Stredná línia brucha a predkožky boli asepticky spracované. Kožný rez sa vedie od pupka po lebečnú hranicu predkožky. Kožná incízia pokračovala v ľavej paramediálnej prepuciálnej oblasti. Po podviazaní cievy predkožka, brušná dutina bola otvorená pozdĺž strednej čiary brucha. Kaudálne k prostate sa močová trubica oddelila od okolitého tkaniva tupou disekciou pomocou vatového tampónu a čo najkaudálnejším spôsobom sa urobil priečny rez močovej rúry. Šijací materiál v tvare kríža sa umiestnil na kaudálny segment močovej trubice pomocou polyglykonátového šijacieho materiálu (Maxon®, Covidien, AG, Írsko). Uretra bola odstránená z brušnej dutiny cez pravý inguinálny kanál. Ventrálna časť predkožky bola odkrytá v najkaudálnejšom bode predkožkového vaku. Pomocou skalpelu čepele č. 15 sa urobil 1 cm rez v dorzálnej časti predkožkového vaku. Močová trubica bola predĺžená do predkožky pomocou dvoch fixačných stehov. Foleyov katéter bol zavedený retrográdne cez predkožkový otvor, inguinálny kanál a močovú trubicu do močového mechúra (obrázok 4). Osem jednoduchých prerušovaných stehov bolo umiestnených na zaistenie močovej trubice k okrajom ventrálnej prepuciálnej incízie; Ako šijací materiál sa použil 4-0 polyglekaprón 25 (Monocryl®, Ethicon, USA). Dva stehy sa umiestnili medzi uretrálnu adventíciu a abdominálnu fasciu na inguinálnom prstenci (4-0 poliglekapron 25). Dve vrstvy ventrálnej časti predkožky boli uzavreté. Stredná línia brucha, podkožné tkanivo a koža sa uzavreli pomocou štandardných stehov. Odporúčalo sa nasadiť psovi alžbetínsky obojok. Zotavenie po operácii bolo bezproblémové a štyri mesiace po operácii neboli žiadne známky komplikácií spojených s chirurgickým zákrokom.
Diskusia a závery
Technika opísaná v tomto článku bola úspešne použitá na liečbu perineálnej hypospádie u samcov. Výber spôsobu chirurgickej liečby hypospádie závisí od závažnosti klinických príznakov a lokalizácie defektu. Cieľom chirurgickej liečby je korekcia anatomických abnormalít, aby sa znížilo riziko opakovaných infekcií močové cesty uretrálne striktúry, močová dermatitída a zápal penisu a močovej trubice. Zašitie močovej trubice môže byť náročné z dôvodu nedostatočného slizničného tkaniva, v takom prípade sa odporúča vykonať uretrostómiu proximálnejšie. Výber typu uretrostómie závisí od dĺžky zdravej močovej rúry, stavu kože hrádze, predkožky a mieška a preferencií chirurga. Naša voľba zohľadňovala aj túžbu majiteľa zachovať vzhľad psa. Vzhľadom na lokalizáciu uretrálnej striktúry v panvovej dutine bola v našom prípade jediným typom uretrostómie, ktorú bolo možné vykonať, prepubická uretrostómia. Aby sa predišlo bežnej komplikácii zápalu kože okolo uretrostómie v dôsledku zníženej diurézy, bola močová trubica vyvedená do predkožky. Okrem toho je toto umiestnenie uretrálneho otvoru fyziologickejšie. Dalo sa predísť aj takým pooperačným komplikáciám, ako je únik moču. Táto technika má však určité nevýhody, ako je inkontinencia moču, ku ktorej dochádza v dôsledku nadmerného tlaku na pudendálne nervy, ktoré prechádzajú dorzálne do močovej trubice, s tupou preparáciou pri pohybe močovej trubice kaudoventrálne. Normálne kontrolu močenia zabezpečuje sympatické nervy nachádza v krčku maternice močového mechúra a parasympatické nervy v proximálnej uretre. Predpubická uretrostómia umožňuje udržať kontrolu nad močom, pretože proximálna uretra je zachovaná. Uretrovezikálny uhol po zákroku bol menší ako 45 stupňov v dôsledku odstránenia močovej trubice cez inguinálny kanál, čo pomáha predchádzať potenciálnej obštrukcii močovej trubice. Po oddelení kraniálnej časti močovej trubice sme ju odporučili odstrániť cez inguinálny kanál, aby sa predišlo ďalšej traume brušných svalov, možnému nadmernému tlaku stehov a jaziev na linea alba. V tomto prípade bola vzdialenosť medzi stredovou čiarou brucha a inguinálnym kanálom menšia ako 10 mm. Potenciálnou komplikáciou môže byť retencia moču v kaudálnej časti predkožkového vaku, hoci v našom prípade to nebolo pozorované. Ďalším možným obmedzením opísanej techniky je, že katetrizáciu je možné vykonávať len pomocou endoskopickej vizualizácie.
Katayama et al v roku 2012 opísali podobnú techniku, ktorú použili u psa na odstránenie močovej trubice pomocou predkožkovej uretrostómie s bilaterálnou osteotómiou panvového ischia. Po vytiahnutí močovej trubice do predkožky bol penis amputovaný a panvový segment močovej trubice bol oddelený od okolitých tkanív, stiahnutý kraniálne a prišitý k predkožke. Kosti sa potom stabilizovali ortopedickým drôtom. Táto technika je alternatívna metóda uretrálna derivácia, ale na jej vykonanie sú potrebné ortopedické nástroje. Táto technika narúša aj stabilitu panvy. V súlade s tým je naša navrhovaná technika jednoduchšia na implementáciu a obdobie zotavenia skrátka s rovnakými očakávanými komplikáciami.
Hoci príčina hypospádie u psov nie je známa, vzhľadom na možnú dedičnú etiológiu tejto poruchy by sa takéto psy nemali používať na chov; Takéto zvieratá sa odporúča kastrovať. V popisovanom prípade bola indikovaná aj orchiektómia z dôvodu možné zníženie prívod krvi do semenníkov v dôsledku zvýšeného tlaku vo vnútri inguinálneho kanála. Majiteľ ale odmietol psa vykastrovať.
Technika opísaná v tomto článku môže byť použitá na liečbu uretrálnych striktúr umiestnených v panvovej dutine. Umožňuje pacientovi udržiavať kontrolu moču a prijateľný vzhľad. Na základe našich skúseností môže byť u psov s hypospádiou a pridruženými striktúrami uretry postupom voľby predpubická uretrostómia s vyústením uretry do predkožky, ak je predkožka alebo jej časť zachovaná.
Literatúra
1. Adelsberger ME, Smeak DD (2007): Oprava rozsiahlych perineálnych hypospádií u bostonského teriéra pomocou uretroplastiky tubularizovanej incizovanej platničky. Canadian Veterinary Journal 50, 937−942.
2. Baines SJ, Rennie S, White RS (2001): Predpubická uretrostómia: Dlhodobá štúdia u 16 mačiek. Veterinárna ordinácia 30, 107−113.
3. Bernarde A, Viguier E (2004): Transpelvická uretrostómia u 11 mačiek s použitím ischiálnej ostektómie. Veterinárna ordinácia 33, 246−252.
4. Krvácanie JA, Bjorling DE (2012): Urethra. In: Tobias KM, Johnston SA (eds.): Veterinárna chirurgia - malé zviera. Elsevier, St. Louis. 1993–2010.
5. Bradley RL (1989): Predpubická uretrostómia: Prijateľná technika odklonu moču. In: Bradley RL (ed.): Problémy vo veterinárnej medicíne: Urogenitálne chirurgické stavy. Lippincott, Philadelphia. 120-127.
6. Cashmore RG, Ladlow JF (2010): Vytvorenie uretrálneho konduitu z predkožkovej nepriamej chlopne u psa s perineálnymi hypospádiami. Veterinárna ordinácia 39, 14−20.
7. Dean PW, Hedlund CS, Lewis DD, Bojrab MJ (1990): Psia uretrotómia a uretrostómia. Kompendium o sústavnom vzdelávaní pre praktického veterinára 12, 1541−1554.
8. Hayes HM, Wilson GP (1986): Nemocničný výskyt hypospádií u psov v Severnej Amerike. Veterinárny záznam 118, 605−606.
9. Hardy RM, Kustritz MV (2005): Teriogenologická otázka mesiaca. Hypospadias. Journal of American Veterinary Medical Association 227, 887-888.
10. Hobson HP (1998): Penis a predkožka. In: Bojrab JM (ed.): Aktuálne techniky v chirurgii malých zvierat. Williams & Wilkins, Baltimore. 527-537.
11. Katayama M, Okamura Y, Kamishina H, Uzuka Y (2012): Odklon moču cez prepuciálnu uretrostómiu s bilaterálnou pubicko-ischiálnou osteotómiou u psa. Turkish Journal of Veterinary and Animal Sciences 36, 730−733.
12. Pavletic MM (2007): Rekonštrukcia močovej trubice pomocou inverznej trubicovej bipedikulárnej chlopne u psa s hypospádiou. Journal of American Veterinary Medical Association 231, 71−73.
13. Smeak DD (2000): Uretrotómia a uretrostómia u psa. Klinické techniky v praxi malých zvierat 15, 25−34.
Urolitiáza (urolitiáza)- obyčajný chronické ochorenie, charakterizované porušením metabolických procesov v tele a lokálnymi zmenami v obličkách, močovom mechúre a močovej trubici. Blokovanie ( obštrukcia) urogenitálny kanál.
Uretrostómia u mačiek
U mačiek je akútna oligoanúria veľmi častou príčinou, keď sa v obličkách a močových cestách tvoria kamene, piesok a hlienové zátky. V poslednej dobe má táto choroba tendenciu narastať.
Keď dôjde k upchatiu, močový mechúr sa postupne natiahne a jeho cievy prasknú. Tlak v močovom mechúre sa šíri vyššie cez močovody do obličiek, čo prispieva k ich napätiu a početným krvácaniam. Obštrukcia narúša funkciu obličiek a vedie k zníženiu úrovne filtrácie. Zadržiavanie moču vedie k azotémii – zvýšenému obsahu dusíkatých produktov látkovej premeny vylučovaných obličkami v krvi. Následne vzniká urémia - intoxikácia tela spôsobená ťažkým poškodením funkcie obličiek. Nie je to vylúčené prasknutie močového mechúra.
Ak obštrukcia močovej trubice u mačky nie je eliminovaná konvenčnými metódami alebo sa opakovane opakuje, potom použite chirurgická metóda liečbe.
Urolitiáza je u mačiek menej častá, ale majitelia si to zvyčajne ani neuvedomujú, pretože sa navonok nezdá. Je to spôsobené tým anatomická štruktúra. Uretra (močová trubica) u mačiek je dvakrát kratšia a širšia ako u mačiek, takže piesok a malé kamene voľne vychádzajú prirodzene s močom. Z tohto dôvodu nie je uretrostómia u mačiek obzvlášť populárna. U mačiek je močová trubica dlhšia a užšia, má tri zúženia, čo spôsobuje časté upchávky močovej trubice Na obnovenie odtoku moču sa v prvom rade odstráni upchatie močovej trubice katétrom alebo cystocentézou (prepichnutie močového mechúra). stena a odtok moču), potom sa celkový stav zvieraťa stabilizuje.
Uretrostómia u psov
Urolitiáza u psov je charakterizovaná prítomnosťou urolitov, ktoré vyvolávajú klinické príznaky, ale majiteľ zvieraťa si ich nemusí všimnúť. Hlavným znakom urolitiázy je neschopnosť normálnej defekácie alebo extrémne ťažkosti s močením u psa. Ak majú psy urolitiázu, potrebujú operáciu.
Prevádzka
Uretrostómia je operácia, pri ktorej sa v širokej časti močovej trubice vytvorí stómia (otvor) ženského typu. Nové otvorenie močovej trubice sa zvyčajne nachádza medzi konečníkom a mieškom. Nekastrované zvieratá sa kastrujú a penis sa tiež odstráni. Výsledkom je, že močová trubica sa stáva kratšou, rovnejšou a širšou, čo uľahčuje hladký prechod piesku a kameňov. Uretrostómia môže byť perineálna alebo predpubická. Častejšie sa vykonáva perineálna.
Účelom operácie je zabrániť budúcim blokádam močovej trubice a uľahčiť močenie. Zároveň urolitiáza nikde nezmizne a stále vyžaduje terapeutickú liečbu.
Perineálna uretrostómia u mačiek a psov je operácia, ktorá si vyžaduje starostlivé dodržiavanie operačnej techniky a mala by ju vykonávať skúsený lekár.
Indikácie pre uretrostómiu u mačiek a psov
Urolitiáza u mačiek, mačiatok a psov sa môže vyskytnúť s relapsmi. Sú sprevádzané zablokovaním močovej trubice v penise, ako aj výrazným poškodením samotného penisu. Operácia je predpísaná pre pretrvávajúcu retenciu moču, deformácie močovej trubice a v prípade neúčinnosti alebo nemožnosti katetrizácie močového mechúra. Ak sa vytvoria veľké kamene, je možná aj cystotómia (disekcia močového mechúra).
Pooperačné obdobie
Vydrží 10-14 dní. Stómia sa kontroluje na priechodnosť (bougienage), starostlivé ošetrenie stehov, antibiotickú liečbu a liečbu zlyhania obličiek (ak je indikované). Zvieratko má na sebe ochranný golier proti oblizovaniu švíkov a plienku. Odstránenie stehov (pod kontrolou hojenia) na 10-14 deň.
Pooperačné komplikácie
Najčastejšou včasnou komplikáciou tejto operácie je krvácanie v miestach disekcie tkaniva. Nie je potrebná žiadna liečba;
Najčastejšou neskorou komplikáciou je striktúra, ktorá je dôsledkom nesprávne vykonanej operácie, dlhého pobytu katétra v močovej rúre a sebapoškodzovania zvierača.
Dehiscencia stehov, zápal tkanív perinea a okolia stómie v dôsledku úniku moču.
Bakteriálne infekcie močových ciest sú častejšie u mačiek s uretrostómiou ako u neoperovaných zvierat.
Záver
Majitelia musia pochopiť, že operácia sa vykonáva iba na prevenciu upchatia močovej rúry bez vyliečenia chorôb dolného močového systému. Tvorba solí v moči, zápal, bolestivé močenie môže pokračovať aj po ňom.
Neustála kontrola zo strany majiteľov ako v pooperačné obdobie, av budúcnosti, použitie preventívnej terapie, dodržiavanie terapeutická diéta, monitorovanie močenia, sledovanie rozboru moču sú dôležitými faktormi v prevencii relapsov a rozvoja komplikácií.
Uretrostómia u mačiek a psov môže viesť k ťažké následky, s týmto problémom neotáľajte. Kontaktovaním veterinárnej kliniky Iriny Onyshchuk si môžete byť istí, že váš štvornohý priateľ postarajú sa o to skutoční profesionáli. Kontaktujte nás kedykoľvek - pracujeme nepretržite!
Cystoskopia na cystitídu
Infekcie močového mechúra sú veľmi spoločná príčina objavenie sa dysurických porúch a iných znakov charakteristických pre cystitídu u psov a mačiek. Pri akútnej cystitíde hrá endoskopia močového mechúra obmedzenú úlohu (výnimkou sú niektoré formy cystitídy, napr. idiopatická cystitída mačiek, pozri foto 1), čo sa nedá povedať o chronickej cystitíde, pri ktorej cystoskopia zohráva rozhodujúcu diagnostiku a pri v rovnakom čase, často terapeutickú úlohu. Celkový endoskopický vzhľad sliznice pri akútnej alebo chronickej cystitíde strednej závažnosti je znázornený na fotografii 2. Vo väčšine prípadov stanovených diagnóz chronickej cystitídy boli príčinami patológie polypoidná cystitída (pozri fotografie 3, 4), neoplázia močového mechúra alebo močovej trubice (pozri fotografie 5 a 6), ako aj urolitiázy.
Endoskopická pomoc pri cystitíde pozostáva z inštalácie presná diagnóza pri odstraňovaní príčiny chronických infekcií močového mechúra (biopsia, cytologický odber zo sliznice, sanitácia močového mechúra, polypektómia, litotrypsia a odstránenie kameňa atď.).
Normálny endoskopický obraz močového mechúra počas cystoskopie
Vonkajší uretrálny zvierač sa zvyčajne nezobrazuje ako zúženie lúmenu. Močový mechúr sa začína vizualizovať endoskopicky od momentu dilatácie proximálnej uretry. Okrem toho je sliznica močovej rúry jasnejšie červená. Hladká svalovina močovej trubice kontinuálne pokračuje do detruzora močového mechúra, ktorý plní funkčnú úlohu vnútorného zvierača močovej rúry. Vstup do močového mechúra má efekt „prepadnutia“ do zaobleného priestoru s bledoružovými stenami a výraznou cievnou kresbou. Takmer bezprostredne pri vstupe do močového mechúra sa nachádzajú ústia močovodov, ktoré sa od sliznice močového mechúra líšia o niečo bledším odtieňom sliznice močovodov, z ktorých sa môže uvoľňovať žltkastý moč.
Cystoskopia kameňov v močovom mechúre
Urolitiáza sa vyskytuje u mačiek a psov oboch pohlaví. U mužov sa táto patológia najčastejšie prejavuje ako obštrukcia močovej trubice, u žien sa prejavuje príznakmi cystitídy a hematúrie. Väčšina urolitiázy u mačiek a psov je struvitového typu. Kryštály tohto typu kameňov sú žltkastej farby, rôznych tvarov a veľkostí (okrúhle, oválne, trojuholníkové, obdĺžnikové). Je možné stanoviť diagnózu urolitiázy rôzne cesty vizuálne a laboratórna diagnostika Endoskopia močových ciest sa však môže použiť na diagnostické aj liečebné účely. Ak je stanovená diagnóza urolitiázy, mechanická endoskopické odstránenie kamene, drviť ich mechanicky, elektrohydraulicky a laserovými metódami. Odstránenie drvených kameňov z močového mechúra sa vykonáva pomocou špeciálnych košov, prípadne sa potom môžu prirodzene uvoľniť malé urolity.
Video ukazuje jednu z fáz endoskopického odstraňovania kameňov z močového mechúra. Kamene sú zachytené košom počas procesu odstraňovania cez močovú trubicu, ťažkosti vznikli v tom, že priemer zachytených konglomerátov je o niečo väčší ako lumen močovej trubice. Pomocou litotriptora sa kamene rozdrvia priamo v koši a následne sa vyberú.
Normálny endoskopický obraz močového mechúra počas cystoskopie
Vonkajší uretrálny zvierač sa zvyčajne nezobrazuje ako zúženie lúmenu. Močový mechúr sa začína vizualizovať endoskopicky od momentu dilatácie proximálnej uretry. Okrem toho je sliznica močovej rúry jasnejšie červená. Hladká svalovina močovej trubice kontinuálne pokračuje do detruzora močového mechúra, ktorý plní funkčnú úlohu vnútorného zvierača močovej rúry. Vstup do močového mechúra má efekt „prepadnutia“ do zaobleného priestoru s bledoružovými stenami a výraznou cievnou kresbou. Takmer bezprostredne pri vstupe do močového mechúra sa nachádzajú ústia močovodov, ktoré sa od sliznice močového mechúra líšia o niečo bledším odtieňom sliznice močovodov, z ktorých sa môže uvoľňovať žltkastý moč.
Cystoskopia pre nádory močového mechúra
Normálny endoskopický obraz močového mechúra počas cystoskopie
Vonkajší uretrálny zvierač sa zvyčajne nezobrazuje ako zúženie lúmenu. Močový mechúr sa začína vizualizovať endoskopicky od momentu dilatácie proximálnej uretry. Okrem toho je sliznica močovej rúry jasnejšie červená. Hladká svalovina močovej trubice kontinuálne pokračuje do detruzora močového mechúra, ktorý plní funkčnú úlohu vnútorného zvierača močovej rúry. Vstup do močového mechúra má efekt „prepadnutia“ do zaobleného priestoru s bledoružovými stenami a výraznou cievnou kresbou. Takmer bezprostredne pri vstupe do močového mechúra sa nachádzajú ústia močovodov, ktoré sa od sliznice močového mechúra líšia o niečo bledším odtieňom sliznice močovodov, z ktorých sa môže uvoľňovať žltkastý moč.
Diagnostická cystoskopia
Endoskopia močovej trubice (uretroskopia)
Diagnostická ureteroskopia
Pri vykonávaní ureteroskopie na diagnostické účely je dôležitým krokom použitie uropompu. Slúži na to, aby sa zrútené steny močovej trubice pri vyšetrení narovnali a močová trubica bola prístupná na vizualizáciu. Tlak sa vytvorí asi 2-3 mm. Hg Osobitná pozornosť sa venuje predbežnému vyprázdneniu močového mechúra, ak sa nepoužíva regulátor tlaku v močových cestách. U samcov, samíc a mačiek takmer akejkoľvek veľkosti je tento postup dostupný bez zvláštnych ťažkostí, čo je u mačiek ťažké, ak tak neurobili. podstúpili uretrostómiu.
Pri vyšetrovaní močovej trubice dávajte pozor na jej sliznicu, ktorá má za normálnych okolností svetloružovú farbu s charakteristickými pozdĺžnymi belavými pruhmi, ktoré tvoria štrukturálne znaky distálnej sliznice močovej trubice. Pri uretroskopii sa dbá na rovnomernosť lúmenu močovej rúry, absenciu patologických ložísk na sliznici a viditeľné krvácanie. Močová trubica sa vyšetruje až po hrdlo močového mechúra, čo sa diferencuje ako plynulé rozšírenie lúmenu. Transprostatická časť močovej trubice u mužov môže byť zúžená v dôsledku stlačenia prostatou aj jej farba sa môže líšiť od zvyšku sliznice močovej rúry v tmavoružovom smere.
Normálny endoskopický vzhľad močovej trubice a vagíny
Poloha na stole sa volí na ľavej alebo pravej strane pacienta. Napriek veľkým rozdielom vo veľkosti (psy a mačky) sú hlavné anatomické orientačné body počas uretroskopie rovnaké. Kaudálna časť močovej trubice u sučiek a mačiek sa otvára uretrálnym otvorom v oblasti vulvy pozdĺž ventrálnej steny vagíny na konci vestibulu priamo oproti uhlu, ktorý tvorí dorzálna stena vagíny. Otvorením vulvy sučiek a mačiek vizualizujeme vstup do močový systém a reprodukčný systém. Normálna vaginálna sliznica je jemne ružová s miernou vaskularizáciou. U niektorých sučiek možno pri vstupnom vyšetrení vidieť vestibulovaginálnu stenózu, ktorá sa nemusí klinicky prejaviť. Pozdĺžne záhyby u sučiek môžu mať rôzny stupeň závažnosti v závislosti od štádia ruje, ale chrbtový záhyb vagíny je vždy diferencovaný (pozri fotografiu). Niekedy pri vstupe do pošvy mačky alebo psa môžete rozlíšiť miesto uretrálneho otvoru prúdom žltkastého moču. Pri vstupe do močovej trubice sučiek a mačiek endoskopom okamžite rozlíšite zmeny farby a štruktúry sliznice (viď foto). Farba sliznice močovej trubice je ružovkastá a povrch je hladší. Pri prechode distálnej uretry rigidným endoskopom dbajte na rovnomerné narovnanie prípadne zbortenej (často zlepenej) steny ktorejkoľvek časti uretry. Rovnomerná expanzia je možná len pri konštantnom prívode tekutiny cez pracovný kanál endoskopu. U malých sučiek je zvierač uretry zle viditeľný (u mačiek nie je vždy vizualizovaný). Pri vstupe do močového mechúra je zaznamenaný vizuálny efekt „priepasti“, zatiaľ čo steny močového mechúra je možné jasne vidieť hlbším prejdením endoskopu alebo miernym otočením v ľubovoľnom smere. Uretroskopia psov samcov je možná s použitím vhodného priemeru flexibilného endoskopu. Uretroskopia mačiek je možná hlavne u jedincov, ktorí podstúpili uretrostómiu.
Uretroskopia pri urolitiáze a akútnej obštrukcii močovej rúry močovými kameňmi
Urolitiáza sa vyskytuje u mačiek a psov oboch pohlaví. U mužov sa táto patológia najčastejšie prejavuje ako obštrukcia močovej trubice, u žien sa prejavuje príznakmi cystitídy a hematúrie. Väčšina cystitídy u mačiek a psov je struvitového typu. Kryštály tohto typu urolitiázy sú žltkastej farby, rôznych tvarov a veľkostí (okrúhle, oválne, trojuholníkové, obdĺžnikové). Diagnózu urolitiázy možno stanoviť rôznymi vizuálnymi a laboratórnymi diagnostickými metódami, avšak endoskopiu močových ciest možno použiť na diagnostické aj liečebné účely. Ak sa stanoví diagnóza urolitiázy, môže sa vykonať mechanické endoskopické odstránenie kameňov, ktoré sa rozdrvia mechanicky, elektrohydraulicky a laserovými metódami.
Normálny endoskopický vzhľad močovej trubice a vagíny
Poloha na stole sa volí na ľavej alebo pravej strane pacienta. Napriek veľkým rozdielom vo veľkosti (psi a mačky) sú hlavné anatomické orientačné body počas uretroskopie rovnaké. Kaudálna časť močovej trubice u sučiek a mačiek sa otvára uretrálnym otvorom v oblasti vulvy pozdĺž ventrálnej steny vagíny na konci vestibulu priamo oproti uhlu, ktorý tvorí dorzálna stena vagíny. Otvorením vulvy sučiek a mačiek vizualizujeme vstup do močového a reprodukčného systému. Normálna vaginálna sliznica je jemne ružová s miernou vaskularizáciou. U niektorých sučiek možno pri vstupnom vyšetrení vidieť vestibulovaginálnu stenózu, ktorá sa nemusí klinicky prejaviť. Pozdĺžne záhyby u sučiek môžu mať rôzny stupeň závažnosti v závislosti od štádia estru, ale chrbtový záhyb vagíny je vždy diferencovaný (pozri fotografiu). Niekedy pri vstupe do pošvy mačky alebo psa môžete rozlíšiť miesto uretrálneho otvoru prúdom žltkastého moču. Pri vstupe do močovej trubice sučiek a mačiek endoskopom okamžite rozlíšite zmeny farby a štruktúry sliznice (viď foto). Farba sliznice močovej trubice je ružovkastá a povrch je hladší. Pri prechode distálnej uretry rigidným endoskopom dbajte na rovnomerné narovnanie prípadne zbortenej (často zlepenej) steny ktorejkoľvek časti uretry. Rovnomerná expanzia je možná len pri konštantnom prívode tekutiny cez pracovný kanál endoskopu. U malých sučiek je zvierač uretry zle viditeľný (u mačiek nie je vždy vizualizovaný). Pri vstupe do močového mechúra je zaznamenaný vizuálny efekt „priepasti“, zatiaľ čo steny močového mechúra je možné jasne vidieť hlbším prejdením endoskopu alebo miernym otočením v ľubovoľnom smere. Uretroskopia psov samcov je možná s použitím vhodného priemeru flexibilného endoskopu. Uretroskopia mačiek je možná hlavne u jedincov, ktorí podstúpili uretrostómiu.
Na neopláziu močovej trubice
Uretrálna neoplázia sa u psov prejavuje výtokom krvi z vagíny alebo penisu a dysurickými poruchami. Tento typ patológie sa prejavuje vo forme uretrálnych karcinómov v rôznych štádiách vývoja. Rádiografia hrudníka môže odhaliť metastázy z karcinómu. V zriedkavých prípadoch polypov uretrálnej sliznice, ako pri karcinómoch, je indikovaná transuretrálna resekcia a niekedy biopsia. Takzvaná granulomatózna uretritída, ktorá môže byť prekanceróznym procesom, vyžaduje endoskopickú morfologickú identifikáciu.
Normálny endoskopický vzhľad močovej trubice a vagíny
Poloha na stole sa volí na ľavej alebo pravej strane pacienta. Napriek veľkým rozdielom vo veľkosti (psi a mačky) sú hlavné anatomické orientačné body počas uretroskopie rovnaké. Kaudálna časť močovej trubice u sučiek a mačiek sa otvára uretrálnym otvorom v oblasti vulvy pozdĺž ventrálnej steny vagíny na konci vestibulu priamo oproti uhlu, ktorý tvorí dorzálna stena vagíny. Otvorením vulvy sučiek a mačiek vizualizujeme vstup do močového a reprodukčného systému. Normálna vaginálna sliznica je jemne ružová s miernou vaskularizáciou. U niektorých sučiek možno pri vstupnom vyšetrení vidieť vestibulovaginálnu stenózu, ktorá sa nemusí klinicky prejaviť. Pozdĺžne záhyby u sučiek môžu mať rôzny stupeň závažnosti v závislosti od štádia estru, ale chrbtový záhyb vagíny je vždy diferencovaný (pozri fotografiu). Niekedy pri vstupe do pošvy mačky alebo psa môžete rozlíšiť miesto uretrálneho otvoru prúdom žltkastého moču. Pri vstupe do močovej trubice sučiek a mačiek endoskopom okamžite rozlíšite zmeny farby a štruktúry sliznice (viď foto). Farba sliznice močovej trubice je ružovkastá a povrch je hladší. Pri prechode distálnej uretry rigidným endoskopom dbajte na rovnomerné narovnanie prípadne zbortenej (často zlepenej) steny ktorejkoľvek časti uretry. Rovnomerná expanzia je možná len pri konštantnom prívode tekutiny cez pracovný kanál endoskopu. U malých sučiek je zvierač uretry zle viditeľný (u mačiek nie je vždy vizualizovaný). Pri vstupe do močového mechúra je zaznamenaný vizuálny efekt „priepasti“, zatiaľ čo steny močového mechúra je možné jasne vidieť hlbším prejdením endoskopu alebo miernym otočením v ľubovoľnom smere. Uretroskopia psov samcov je možná s použitím vhodného priemeru flexibilného endoskopu. Uretroskopia mačiek je možná hlavne u jedincov, ktorí podstúpili uretrostómiu.
Insuficiencia zvierača močovej trubice
Insuficiencia zvierača je patológia s viacerými príčinami. Vyskytuje sa častejšie u sučiek ako u samcov a mačiek. U dospelých môže ísť o špeciálnu získanú patológiu u sterilizovaných sučiek alebo o vrodené ochorenie. Aj keď je nedostatočnosť zvierača močovej rúry často spojená s krátkou uretrou a intrapelvickým hrdlom močového mechúra, niekedy tento typ patológie nie je spojený s anatomickými abnormalitami. V týchto prípadoch môže endoskopická uretroskopia poskytnúť veľa cenných informácií, ale odporúča sa retrográdna rádiografická vaginálna uretrografia. V prípadoch, keď je insuficiencia zvierača spojená s nedostatkom endogénnych estrogénov, sa endoskopická diagnostika redukuje na vizualizáciu relatívnej absencie skladania sliznice močovej rúry (hoci tento endoskopický príznak nie je patognomanský). V niektorých prípadoch je insuficiencia zvierača spojená s dilatáciou močovej trubice (častejšia u mužov ako u žien) alebo s takzvanou „urovaginou“, v ktorej sú vestibul vagíny a močovej trubice spojené. Tiež insuficiencia zvierača môže byť spojená s exacerbáciou infekcií močových ciest a obezitou.
Normálny endoskopický vzhľad močovej trubice a vagíny
Poloha na stole sa volí na ľavej alebo pravej strane pacienta. Napriek veľkým rozdielom vo veľkosti (psi a mačky) sú hlavné anatomické orientačné body počas uretroskopie rovnaké. Kaudálna časť močovej trubice u sučiek a mačiek sa otvára uretrálnym otvorom v oblasti vulvy pozdĺž ventrálnej steny vagíny na konci vestibulu priamo oproti uhlu, ktorý tvorí dorzálna stena vagíny. Otvorením vulvy sučiek a mačiek vizualizujeme vstup do močového a reprodukčného systému. Normálna vaginálna sliznica je jemne ružová s miernou vaskularizáciou. U niektorých sučiek možno pri vstupnom vyšetrení vidieť vestibulovaginálnu stenózu, ktorá sa nemusí klinicky prejaviť. Pozdĺžne záhyby u sučiek môžu mať rôzny stupeň závažnosti v závislosti od štádia estru, ale chrbtový záhyb vagíny je vždy diferencovaný (pozri fotografiu). Niekedy pri vstupe do pošvy mačky alebo psa môžete rozlíšiť miesto uretrálneho otvoru prúdom žltkastého moču. Pri vstupe do močovej trubice sučiek a mačiek endoskopom okamžite rozlíšite zmeny farby a štruktúry sliznice (viď foto). Farba sliznice močovej trubice je ružovkastá a povrch je hladší. Pri prechode distálnej uretry rigidným endoskopom dbajte na rovnomerné narovnanie prípadne zbortenej (často zlepenej) steny ktorejkoľvek časti uretry. Rovnomerná expanzia je možná len pri konštantnom prívode tekutiny cez pracovný kanál endoskopu. U malých sučiek je zvierač uretry zle viditeľný (u mačiek nie je vždy vizualizovaný). Pri vstupe do močového mechúra je zaznamenaný vizuálny efekt „priepasti“, zatiaľ čo steny močového mechúra je možné jasne vidieť hlbším prejdením endoskopu alebo miernym otočením v ľubovoľnom smere. Uretroskopia psov samcov je možná s použitím vhodného priemeru flexibilného endoskopu. Uretroskopia mačiek je možná hlavne u jedincov, ktorí podstúpili uretrostómiu.
Pre patológie prostaty
Ochorenia prostaty sú bežnejšie u dospelých mužov. Ale diagnostikovať ochorenie prostaty iba endoskopicky je nemožné. Karcinóm prostaty je často sprevádzaný proliferatívnymi rastmi viditeľnými endoskopicky v transprostatickej časti močovej trubice. V tomto prípade je možná biopsia nádorových výrastkov. Diagnostika ochorení prostaty je založená na kombinácii retrográdnej uretrografie, biopsie a ultrazvuku patologických zrastov.
Indikácie
- dyzúria
- obštrukcia močovej trubice
— čudák
- kamene v obličkovej panvičke, zistené ultrazvukovou diagnostikou
- hematúria
- tenezmus močovej trubice
— endoskopická liečba patológií uretrálneho zvierača
- ektopická močová trubica
- urolitiáza
- uretrálne novotvary
— na endoskopickú inštaláciu cystostómie
— ako asistované operácie pri laparoskopii
- na biopsiu patológií močovej trubice, močového mechúra, močovodov
Uretrostómia je chirurgická liečba urolitiázy (urolitiázy). Toto ochorenie je sprevádzané tvorbou kameňov v obličkách alebo močovom mechúre.
V závislosti od toho, kde presne sa kamene nachádzajú, sa príznaky ochorenia môžu líšiť. Napríklad mačkám zvyčajne uviaznu kamene močovej trubice, v dôsledku čoho sa môže zväčšiť brušná dutina, mačka má ťažkosti ísť na toaletu. Prúd moču má tvar kvapky.
U mačky kvôli špecifickej štruktúre močovej trubice nedochádza k jej upchávaniu, takže kamene v močovom mechúre nemusia byť dlho zistené.
Predispozíciu k urolitiáze podľa plemena možno vysledovať len u psov (jazvečíky, dalmatínci, baseti). U mačiek sa takáto predispozícia nerozlišuje podľa plemena, jediná vec je, že mačky sú na túto chorobu náchylnejšie.
Liečba urolitiázy zahŕňa odstránenie kameňov z močového mechúra a následné vytvorenie uretrostómie (otvorenia).
Cystostómia je chirurgické odstránenie kameňov z močového mechúra.
Uretrostómia je výtvor uretrálna fistula. Zároveň sa močová trubica stáva krátka, hladká a široká, čo uľahčuje odstraňovanie piesku a kameňov bez ťažkostí.
Operácia uretrostómie u mačky
Uretrostómia u mačky sa vykonáva, keď je uretra zablokovaná a zahŕňa amputáciu penisu. Namiesto toho sa vytvorí špeciálna stómia. Po zahojení stehov bude mačka schopná ísť sama na toaletu. Po operácii je potrebná liečba antibiotikami a inými liekmi na zlepšenie stavu mačky, kým nezostanú kamene.
Napríklad zvýšiť príjem tekutín u mačiek (častejšie podávať tekutú stravu). Priamo sa predpisuje špecifickejšia diéta veterinár a závisí od toho, aký typ kameňov bol objavený počas štúdie.
|
Názov veterinárnych služieb |
Jednotka |
Náklady na službu, rub. |
|
Konzultácia s veterinárom |
||
|
Konzultácia s lekárom na základe výsledkov testov |
||
|
Konzultácia s lekárom, bez domáceho maznáčika |
||
|
Cena za zviera |
||
|
Jedno zviera |
||
|
Jedno zviera |
||
|
Jedno zviera |
||
|
5. kategória zložitosti (resekcia nádoru na koži, plastická chirurgia, cystotómia, rektálny prolaps, intususcepcia, rektálny divertikul, pyometra u psov 10-30 kg, mastektómia 1 hrebeňa u psa 10-30 kg), OGE gravidného psa 10-30 kg |
Jedno zviera |
|
|
Jedno zviera |
Vlastnosti uretrostómie u psov
Uretrostómia u psov sa výrazne líši od podobnej operácie u mačiek. Rozlišuje sa najmä distálna uretrostómia, scrotal a perineal.
Distálna uretrostómia sa vykonáva, keď sú v močovej trubici prítomné kamene. Scrotal na urolitiázu a perineálny na prítomnosť kameňov v močovej rúre v perineu. Po operácii bude psovi predpísaná aj liečba na rýchle zotavenie domáceho maznáčika.
Prirodzene, ktokoľvek chirurgická intervencia predchádza dôkladné vyšetrenie psa, odber testov a často aj dodatočné ultrazvukové vyšetrenia.
V našom veterinárna klinika Pomôžeme vám určiť zdroj problému a rýchlo a úspešne zbaviť vášho domáceho maznáčika existujúceho nepríjemného ochorenia za prijateľné ceny. Kvalifikovaní lekári pristupujú ku každému zvieraťu zodpovedne a starostlivo, zabezpečujú najlepšia starostlivosť a liečbe.
