Zápalové ochorenia genitourinárneho systému. Prednášky: „Nešpecifické a špecifické zápalové ochorenia močového a mužského pohlavného ústrojenstva Infekčné zápalové ochorenia urogenitálneho systému

Močový systém ľudí akéhokoľvek pohlavia pozostáva z močovej trubice (u mužov je dlhšia a užšia), močového mechúra, močovodov a obličiek. Mužský reprodukčný systém zahŕňa semenníky umiestnené v miešku, prostatu, semenné vačky a vas deferens. U žien medzi pohlavné orgány patrí maternica s vajíčkovodmi, vaječníky, vagína a vulva.

Orgány močového a reprodukčného systému sú úzko spojené kvôli zvláštnostiam ich anatomickej štruktúry. Zápaly genitourinárnych orgánov sa vyskytujú pomerne často u mužov aj žien.

Choroby

Vzhľadom na zvláštnosti anatomickej štruktúry genitourinárneho systému žien sa u nich infekcia genitourinárneho traktu patogénnymi mikroorganizmami vyskytuje oveľa častejšie ako u mužov. Ženské rizikové faktory – vek, tehotenstvo, pôrod. Z tohto dôvodu sa steny panvy zospodu oslabujú a strácajú schopnosť podporovať orgány na požadovanej úrovni.

Ignorovanie pravidiel osobnej hygieny tiež prispieva k zápalu orgánov systému.

Medzi zápalové ochorenia genitourinárneho systému patria najčastejšie:

  • uretritída;
  • cystitída;
  • pyelonefritída.

aj u žien:

  • endometritída;
  • cervicitída;
  • kolpitída;
  • vulvitída

aj u mužov:

prostatitída.

Okrem toho sú častejšie chronické formy chorôb, ktorých symptómy počas remisie chýbajú.

Uretritída

Uretritída je zápal močovej trubice. Príznaky tohto ochorenia sú:

  • bolestivé ťažkosti s močením, počas ktorých sa objavuje pocit pálenia; zvyšuje sa počet nutkaní ísť na toaletu;
  • výtok z močovej trubice, ktorý vedie k začervenaniu a prilepeniu otvoru močovej trubice;
  • vysoká hladina leukocytov v moči, čo naznačuje prítomnosť ohniska zápalu, ale po patogéne nie sú žiadne stopy.

V závislosti od patogénu, ktorý spôsobil uretritídu, sa choroba delí na dva typy:

  • špecifická infekčná uretritída, napríklad v dôsledku vývoja kvapavky;
  • nešpecifická uretritída, ktorej pôvodcami sú chlamýdie, ureaplazma, vírusy a iné mikroorganizmy (patogénne a podmienene patogénne).

Príčinou zápalu navyše nemusí byť infekcia, ale banálna alergická reakcia alebo poranenie po nesprávnom zavedení katétra.

Cystitída

Cystitída je zápal sliznice močového mechúra. Toto ochorenie je bežnejšie u žien ako u mužov. Príčinou infekčnej cystitídy je E. coli, chlamýdie alebo ureaplazma. Vstup týchto patogénov do tela však nemusí nevyhnutne spôsobiť ochorenie. Rizikové faktory sú:

  • dlhodobé sedenie, častá zápcha, preferencia tesného oblečenia, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh v panvovej oblasti;
  • zhoršenie imunity;
  • dráždivé účinky na steny močového mechúra látok, ktoré sú súčasťou moču (pri konzumácii korenistých alebo prepečených jedál);
  • menopauza;
  • cukrovka;
  • vrodené patológie;
  • hypotermia.

Ak dôjde k zápalovému procesu v iných orgánoch genitourinárneho systému, existuje vysoká pravdepodobnosť vstupu infekcie do močového mechúra.

Akútna forma cystitídy sa prejavuje častým nutkaním na močenie, proces sa stáva bolestivým a množstvo moču sa prudko znižuje. Vzhľad moču sa mení, najmä zmizne transparentnosť. Bolesť sa objavuje aj medzi nutkaniami v oblasti ohanbia. Je matný, rezný alebo horiaci v prírode. V závažných prípadoch sa okrem týchto príznakov objavuje horúčka, nevoľnosť a vracanie.

Pyelonefritída

Zápal obličkovej panvičky je najnebezpečnejší spomedzi iných infekcií urogenitálneho systému. Častou príčinou pyelonefritídy u žien je narušenie odtoku moču, ku ktorému dochádza počas tehotenstva v dôsledku zväčšenej maternice a tlaku na blízke orgány.

U mužov je toto ochorenie komplikáciou adenómu prostaty u detí, je to komplikácia chrípky, zápalu pľúc atď.

Akútna pyelonefritída sa vyvíja náhle. Po prvé, teplota prudko stúpa a objavuje sa slabosť, bolesť hlavy a zimnica. Zvyšuje sa potenie. Pridružené príznaky môžu zahŕňať nevoľnosť a vracanie. Ak sa choroba nelieči, existujú dva spôsoby:

  • prechod na chronickú formu;
  • vývoj hnisavých procesov v orgáne (príznakmi sú náhle zmeny teploty a zhoršenie stavu pacienta).

Endometritída

Toto ochorenie je charakterizované zápalovým procesom v maternici. Spôsobené stafylokokmi, streptokokmi, E. coli a inými mikróbmi. Prenikanie infekcie do dutiny maternice je uľahčené ignorovaním pravidiel hygieny, promiskuitným sexuálnym stykom a znížením všeobecnej imunity.

Okrem toho sa zápal môže vyvinúť v dôsledku komplikovaných chirurgických zákrokov, ako je potrat, sondovanie alebo hysteroskopia.

Hlavné príznaky choroby sú:

  • zvýšenie teploty;
  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • vaginálny výtok (krvavý alebo hnisavý).

Cervicitída

Zápal krčka maternice sa vyskytuje v dôsledku vstupu infekcie do jeho dutiny, ktorá je sexuálne prenosná. Vírusové ochorenia môžu tiež vyvolať rozvoj cervicitídy: herpes, papilóm atď. Akékoľvek poškodenie (počas pôrodu, potratu, lekárskych procedúr) spôsobuje ochorenie v dôsledku porušenia integrity sliznice.

Pre zápalový proces sú typické klinické prejavy:

  • nepohodlie počas pohlavného styku, niekedy bolesť;
  • hlienový vaginálny výtok;
  • nepohodlie alebo bolesť v dolnej časti brucha;
  • zvýšenie teploty, všeobecná nevoľnosť.

kolpitída

Kolpitída alebo vaginitída je zápal vagíny, ktorý spôsobujú trichomonas, kandidové huby, herpes vírusy a E. coli. Pacient sa sťažuje na príznaky:

  • výtok;
  • ťažkosť v dolnej časti brucha alebo vaginálnej oblasti;
  • pálenie;
  • nepohodlie počas močenia.

Počas vyšetrenia lekár pozoruje hyperémiu, opuch sliznice, vyrážky, pigmentové formácie. V niektorých prípadoch sa objavujú erozívne oblasti.

Vulvitída

Zápal vonkajších pohlavných orgánov. Patria sem pubis, pysky ohanbia, panenská blana (alebo jej zvyšky), predsieň vagíny, Bartholinove žľazy, bulb. Vulvitídu spôsobujú infekčné patogény: streptokoky, Escherichia coli, chlamýdie atď.

Provokujúce faktory sú:

  • orálny sex;
  • užívanie antibiotík, hormonálnych látok a liekov, ktoré potláčajú imunitný systém;
  • cukrovka;
  • leukémie;
  • onkologické ochorenia;
  • zápalové procesy v iných orgánoch genitourinárneho systému;
  • inkontinencia moču;
  • častá masturbácia;
  • príliš horúci kúpeľ;
  • nedodržiavanie osobnej hygieny.

Prítomnosť zápalového procesu možno zistiť nasledujúcimi príznakmi:

  • sčervenanie kože;
  • opuch;
  • bolesť v oblasti vulvy;
  • pálenie a svrbenie;
  • prítomnosť pľuzgierov, plaku, vredov.

Prostatitída

Zápal prostaty. Chronická forma ochorenia postihuje asi 30 % mužov vo veku 20 až 50 rokov. V závislosti od príčiny výskytu existujú dve skupiny:

  • infekčná prostatitída spôsobená baktériami, vírusmi alebo hubami;
  • kongestívna prostatitída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zodpovedajúcich procesov v prostatickej žľaze (v dôsledku zhoršenej sexuálnej aktivity, sedavého zamestnania, uprednostňovania tesného spodného prádla, zneužívania alkoholu).

Existujú rizikové faktory, ktoré navyše vyvolávajú vývoj zápalového procesu. Tie obsahujú:

  • znížená imunita;
  • hormonálna nerovnováha;
  • zápalové procesy v blízkych orgánoch.

Ochorenie možno identifikovať podľa charakteristických symptómov. Pacient sa cíti zle, čo môže byť sprevádzané horúčkou, sťažuje sa na bolesť v perineu a časté nutkanie na močenie. Chronická forma prostatitídy môže byť asymptomatická a objavuje sa iba počas obdobia exacerbácie.

Diagnostika

Pred predpísaním liečby pacienti s podozrením na zápal urogenitálneho systému vyžadujú urologické vyšetrenie.

Kontrola zahŕňa:

  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra;
  • testy moču a krvi;
  • Podľa individuálnych indikácií je možné vykonať cystoskopiu, počítačovú tomografiu, pyelografiu.

Výsledky vyšetrenia určujú, aká diagnóza bude stanovená a aká liečba bude pacientovi predpísaná.

Liečba

Na zastavenie zápalového procesu sa používajú lieky.

Cieľom etiologickej liečby je odstrániť príčinu ochorenia. Aby ste to dosiahli, musíte správne určiť patogén a jeho citlivosť na antibakteriálne látky. Častými pôvodcami infekcií močových ciest sú Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus, Proteus a Pseudomonas aeruginosa.

Pri výbere lieku sa berie do úvahy typ patogénu a individuálne charakteristiky tela pacienta. Najčastejšie sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká. Selektivita týchto liekov je vysoká, toxický účinok na telo je minimálny.

Symptomatická liečba je zameraná na odstránenie všeobecných a lokálnych symptómov ochorenia.

Počas liečby je pacient pod prísnym lekárskym dohľadom.

Proces hojenia môžete urýchliť dodržiavaním týchto pravidiel:

  • Pite dostatok vody denne a aspoň 1 polievkovú lyžičku. brusnicová šťava bez cukru.
  • Vylúčte zo stravy slané a korenené jedlá.
  • Počas liečby obmedzte konzumáciu sladkostí a škrobových potravín.
  • Dodržiavajte hygienu vonkajších genitálií.
  • Použite kyslé mydlo (Lactofil alebo Femina).
  • Zrušte návštevy verejných vodných plôch vrátane víriviek a bazénov.
  • Vyhnite sa častým zmenám sexuálnych partnerov.

Pozornosť treba venovať aj zlepšovaniu imunity. Tým sa zabráni relapsu choroby.

Zápal urogenitálneho systému je bežným problémom modernej spoločnosti. Pravidelné prehliadky a preventívne návštevy lekára by sa preto mali stať normou.

Náš urogenitálny systém je vystavený veľmi vysokým rizikám chorôb, ak vedieme nesprávny životný štýl. To všetko vedie k vzniku zápalových procesov a infekčných ochorení v genitourinárnom systéme. Pozrime sa na hlavné ochorenia genitourinárneho systému, ich symptómy a možné metódy liečby.

Hlavné choroby genitourinárneho systému

Ľudský močový systém zahŕňa močovú rúru, močový mechúr, močovody a obličky. Z anatomického a fyziologického hľadiska sú močové cesty úzko späté s orgánmi reprodukčného systému. Najbežnejšou formou patológie močových ciest sú infekčné ochorenia - ochorenia genitourinárneho systému.

Uretritída

Mnoho ľudí vie o tejto chorobe príliš málo na to, aby včas navštívili lekára a začali liečbu. Ďalej budeme hovoriť o príčinách, metódach liečby a ďalších znakoch ochorenia močovej trubice.

Bohužiaľ, mnohí trpia urologickými ochoreniami vrátane uretritídy. Táto choroba je teraz dostatočne študovaná, boli vyvinuté účinné metódy liečby, ktoré sa každým dňom rozvíjajú čoraz viac. Príznaky uretritídy nie sú vždy výrazné, takže pacient môže neskoro kontaktovať špecialistu, čo výrazne komplikuje liečbu.

Príčiny uretritídy

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je infekcia močovej trubice, čo je trubica obsahujúca vrstvy epitelu. Práve trubica môže byť centrom infekcie. Ochorenie komplikuje to, že vírus nemusí dlho vykazovať žiadne známky svojej existencie. Až pri vystavení negatívnym faktorom (chlad, stres) sa infekcia prejaví. Ochorenie môže byť chronické alebo akútne. Prvá forma je nebezpečnejšia, pretože jej znaky nie sú také výrazné ako pri druhej.

No ešte závažnejší je zápal močovej trubice. Choroba môže byť spôsobená chlamynádiami, trichomonasami, nebezpečnými kondylomatóznymi výrastkami, herpetickými vírusmi.

Infekcia močovej trubice

Vždy by ste mali pamätať na bezpečnosť pohlavného styku, pretože to je hlavná hrozba vírusových infekcií pohlavných orgánov, uretritída nie je výnimkou. Všimnite si, že ochorenie u žien je oveľa miernejšie ako u mužov. Uretritída u silnejšieho pohlavia sa môže vyskytnúť s výraznou bolesťou a komplikáciami. Je dôležité mať na pamäti, že choroba sa počas inkubačnej doby neprejavuje - prebieha bez výrazných symptómov. A až v ďalších štádiách ochorenia si začnete všimnúť, že nie všetko je v poriadku s vaším urogenitálnym systémom. Ale liečba bude oveľa náročnejšia. Z dôvodu vlastnej bezpečnosti preto pravidelne kontrolujte u odborníka.

Hlavné príznaky uretritídy a možné následky

Choroba má množstvo príznakov, ktoré si každý musí zapamätať, aby mohol začať liečbu včas:

  • Bolesť sprevádzaná pocitom pálenia, ktorý sa zintenzívňuje pri močení.
  • Nepohodlie v oblasti močovej trubice.
  • Mukopurulentný výtok, ktorý má nepríjemný zápach.
  • Rezanie a kŕče v dolnej časti brucha.

Ak sa človek nedostane k lekárovi včas, vzniknú komplikácie a zápalový proces sa rozšíri do iných orgánov a systémov. Pamätajte, že liečba močovej trubice by sa mala začať včas a až po konzultácii s lekárom.

Metódy liečby uretritídy

Dobrý špecialista pred predpísaním liečby starostlivo skúma príčiny ochorenia, pretože nie všetky sú spôsobené infekciami. Uretritída môže byť spôsobená aj alergickou reakciou vyvolanou vplyvom chemikálií. Liečba tejto formy ochorenia močovej trubice sa líši od infekčnej.

Pred začatím liečby vírusovej uretritídy je potrebné vykonať laboratórne testy, aby sa zabezpečilo, že predpísané lieky účinne ovplyvňujú ochorenie. Akútna uretritída dobre reaguje na farmakologickú liečbu. V prípadoch, keď sa vyvinula do chronickej formy, môže liečba trvať dlho.

Každý, kto chápe, čo je uretritída, chápe, že samoliečba neprinesie žiadny pozitívny výsledok. Iba pod dohľadom lekárov má pacient všetky šance na opätovné získanie zdravého genitourinárneho systému.

Ľudové lieky na uretritídu

Balanopostitída

Toto ochorenie má mnoho rôznych foriem, ktorých výskyt závisí od príčin. Príznaky ochorenia:

  • Bolestivosť.
  • Nájazd.
  • Opuch.
  • Vypúšťanie.
  • Vyrážka.
  • Vzhľad vredov na genitáliách.
  • Nepríjemný zápach.

Vesikulitída je pomerne dlhotrvajúca choroba, ktorá sa ťažko lieči. Pre úplné zotavenie musíte vynaložiť veľa úsilia. Veľmi zriedkavo sa toto ochorenie vyskytuje bez sprievodných ochorení. Niekedy sa to považuje za komplikáciu prostatitídy.

Typy vezikulitídy

Existujú akútne a chronické formy vesikulitídy. Ale prvý je oveľa bežnejší.

Akútna vesikulitída je charakterizovaná náhlym nástupom, vysokou horúčkou, slabosťou, bolesťou v podbrušku a močovom mechúre.

Chronická vesikulitída je komplikáciou po akútnej forme, ktorá sa vyznačuje dotieravou bolesťou. Erektilná dysfunkcia.

Najhoršou komplikáciou je hnisanie, ktoré je spojené s tvorbou fistuly s črevami. Táto forma sa vyznačuje veľmi vysokou teplotou a zlým zdravotným stavom. Je potrebné urýchlene priviesť pacienta k lekárovi.

Zdroj infekcie vezikulitídy

Keď už človek má ochorenie prostaty, prostata je hlavným zdrojom infekcie. Príčinou vezikulitídy môže byť aj uretritída. Menej často, ale niekedy, je močový systém zdrojom infekcie (ak je človek chorý na cystitídu alebo pyelonefritídu). Infekcia sa môže dostať aj krvou z iných orgánov (s bolesťou hrdla, zápalom pľúc a osteomyelitídou). Príčinou ochorenia môžu byť rôzne poranenia dolnej časti brucha.

Príznaky vezikulitídy

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by naznačovali túto konkrétnu chorobu. Preto je veľmi dôležité, aby lekár starostlivo diagnostikoval pacienta. Príznaky, ktoré môžu naznačovať vezikulitídu:

  • Bolesť v perineálnej oblasti, nad pubisou.
  • Zvýšená bolesť, keď je močový mechúr plný.
  • Prítomnosť slizničného výtoku.
  • Prítomnosť erektilnej dysfunkcie.
  • Bolestivé pocity počas ejakulácie.
  • Zhoršenie zdravotného stavu.

Diagnóza vezikulitídy

Skrytý priebeh ochorenia a absencia jasných znakov výrazne komplikuje diagnostiku a liečbu. Ak existuje podozrenie na vezikulitídu, lekári vykonávajú niekoľko procedúr:

  • Vyšetrujem prítomnosť pohlavne prenosných infekcií.
  • Na určenie prítomnosti zápalového procesu sa odoberie séria náterov.
  • Prostata a semenné vezikuly sa kontrolujú palpáciou.
  • Preskúmajte sekréty prostaty a semenných vačkov.
  • Vykonáva sa ultrazvuk močového a reprodukčného systému.
  • Odoberajú sa krvné a močové testy.
  • Vykonáva sa spermogram.
  • Počas celého liečebného procesu starostlivé sledovanie dynamiky ochorenia.

Liečba vezikulitídy

Dôležitou podmienkou ochorenia je odpočinok v posteli. Ak je človek neustále mučený vysokou horúčkou a akútnou bolesťou, lekári predpisujú antipyretiká a lieky proti bolesti.

Na zníženie bolesti lekár tiež predpisuje lieky s analgetickým účinkom. Pacient pravidelne absolvuje fyzioterapiu a masáže. V pokročilých štádiách vesikulitídy môže byť predpísaná chirurgická intervencia. Niekedy sa odporúča odstrániť semená.

Aby ste sa vyhli tejto závažnej chorobe, existuje niekoľko odporúčaní, ktoré je potrebné dodržiavať:

  • Vyhnite sa zápche.
  • Cvičenie.
  • Pravidelne kontrolujte urológa.
  • Vyhnite sa nedostatku alebo hojnosti sexuálnych vzťahov.
  • Nenechajte sa prechladnúť.
  • Jedz zdravo.
  • Pravidelne navštevujte venerológa.

Orchiepidimitídu

Ide o zápal, ktorý sa vyskytuje v oblasti semenníka a jeho príloh. Ochorenie je spôsobené infekciou. Semenník a jeho prílohy sa zväčšujú a stávajú sa hustejšími. To všetko sprevádza silná bolesť a zvýšená telesná teplota.

Existujú dve formy orchiepididymitídy: akútna a chronická. Najčastejšie sa prvá transformuje do druhej formy kvôli neskorej konzultácii s lekárom alebo nepresnej diagnóze. Chronická forma ochorenia je veľmi ťažko liečiteľná.

Spôsoby infekcie orchiepididymitídou

Chorobou sa môžete nakaziť pri nechránenom pohlavnom styku. Existuje aj riziko prostatitídy. Boli zaznamenané zriedkavé prípady infekcie cez obehový systém. Príčinou ochorenia môžu byť poranenia miešku, hypotermia, nadmerná sexuálna aktivita alebo cystitída. Musíte sa liečiť veľmi opatrne, pretože pri nesprávnej liečbe sa choroba môže vrátiť.

Epididymitída orchioepididymitída je veľmi nebezpečná choroba, pretože má smutné následky. Akútna forma môže viesť k problémom s abscesom, spôsobiť nádor alebo neplodnosť.

Liečba orchiepididymitídy

Hlavnou zbraňou proti ochoreniu sú antibiotiká. Ale lieky sa musia vyberať veľmi opatrne, berúc do úvahy individuálne vlastnosti tela. Liečbu ovplyvňuje aj forma ochorenia, vek pacienta a jeho celkový zdravotný stav. Lekári predpisujú lieky na zápal a vysokú horúčku. Ak sa choroba znova vráti, potom sa jej liečba vykonáva pomocou chirurgických zákrokov.

Predchádzať chorobe je oveľa jednoduchšie ako ju liečiť. Je potrebné vyhnúť sa hypotermii, náhodným sexuálnym vzťahom a zraneniam miešku. Mali by ste tiež nosiť spodnú bielizeň, ktorá tesne prilieha k telu. Tým sa zlepší krvný obeh v oblasti genitálií. Telo by ste nemali preťažovať ani fyzicky, ani psychicky. Musíte dobre odpočívať a starať sa o svoje zdravie. Je potrebné podstúpiť pravidelné vyšetrenie u lekára. Dodržiavaním všetkých týchto odporúčaní sa chránite pred infekciou.

Cystitída

Cystitída je ochorenie charakterizované ťažkosťami s močením a bolesťou v ohanbí. Tieto znaky sú však charakteristické aj pre iné infekčné a neinfekčné ochorenia (prostatitída, uretritída, divulitída, onkológia).

Najčastejšie sa zápalové procesy v močovom mechúre vyskytujú u dievčat. Je to spôsobené predovšetkým charakteristickou anatomickou stavbou ženského tela. Cystitída má dve formy: chronickú a akútnu (horná vrstva močového mechúra sa zapáli). Najčastejšie sa choroba začína rozvíjať počas infekcie alebo hypotermie. V dôsledku nesprávnej liečby sa choroba môže rozvinúť do chronickej cystitídy, ktorá je nebezpečná pre slabý prejav symptómov a schopnosť maskovať iné ochorenia. Ako vidíte, je veľmi dôležité začať správnu liečbu včas.

Čo spôsobuje cystitídu?

Najčastejšie je ochorenie spôsobené infekciou, ktorá sa dostane do tela cez močovú trubicu. Niekedy sa u ľudí so slabou imunitou infekcia vyskytuje hematogénne. Cystitída môže byť spôsobená nasledujúcimi baktériami:

  • E. coli.
  • Proteas.
  • Enterobacters.
  • Bacteroides.
  • Klibsiella.

Vyššie uvedené baktérie sídlia v črevách.

Bunkové baktérie môžu tiež spôsobiť cystitídu:

  • Chlamydia.
  • Mykoplazma.
  • Ureaplasma.

Toto ochorenie môže byť často spôsobené drozdom, ureaplazmózou, vaginózou a cukrovkou.

Neinfekčná cystitída môže byť spôsobená liekmi, popáleninami alebo zraneniami.

Príznaky cystitídy

Známky ochorenia do určitej miery závisia od charakteristík tela. Preto nie je možné pomenovať žiadne jasné príznaky cystitídy. Venujme pozornosť najbežnejším znakom choroby:

  • Bolesť a štípanie pri močení.
  • Bolestivé pocity v oblasti ohanbia.
  • Častá potreba močiť.
  • Zmenená farba, konzistencia a zápach moču.
  • Vysoká teplota (v akútnej forme).
  • Poruchy trávenia.

Stojí za to pamätať, že príznaky cystitídy môžu skrývať oveľa závažnejšie ochorenia, takže by ste sa nemali samoliečiť.

Diagnóza ochorenia

Vyšetrenie na cystitídu nie je celkom zložité. Hlavná vec je určiť, čo spôsobilo chorobu. A niekedy je ťažké určiť tento faktor, pretože existuje veľa zdrojov infekcie. Na potvrdenie diagnózy cystitídy je potrebné podstúpiť niekoľko testov:

  • Analýza prítomnosti infekcie.
  • Klinické testy moču.
  • Biochemické krvné testy.
  • Vykonajte bakteriálnu kultúru moču.
  • Testy na prítomnosť pohlavne prenosných chorôb.
  • Testy na zistenie iných genitourinárnych ochorení.
  • Ultrazvuk genitourinárneho systému.

A po obdržaní výsledkov všetkých testov môžete určiť príčiny ochorenia a predpísať metódu liečby.

Ľudové lieky na cystitídu

Pyelonefritída

Infekčné ochorenie obličiek, ktoré je sprevádzané zápalovými procesmi. Ochorenie je spôsobené baktériami, ktoré sa do obličiek dostanú z iných už zapálených orgánov krvou, močovým mechúrom alebo močovou rúrou. Existujú dva typy pyelonefritídy:

  • Hematogénne (infekcia vstupuje krvou).
  • Vzostupne (pochádza z genitourinárneho systému).

Typy pyelonefritídy

Existujú dve formy ochorenia:

  • Akútne (výrazné príznaky).
  • Chronické (pomalé príznaky, periodické exacerbácie ochorenia).

Druhá forma ochorenia je najčastejšie výsledkom nesprávnej liečby. Chronická pyelonefritída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku prítomnosti skrytého zdroja infekcie. Druhú formu ochorenia možno považovať za komplikáciu.

Pyelonefritída postihuje najčastejšie deti do siedmich rokov, ako aj mladé dievčatá. Muži sú oveľa menej náchylní na túto chorobu. Najčastejšie u silnejšieho pohlavia je pyelonefritída komplikáciou po iných infekčných ochoreniach.

Príznaky pyelonefritídy

Akútna forma ochorenia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • Horúčka.
  • Intoxikácia.
  • Akútna bolesť v dolnej časti chrbta.
  • Časté a bolestivé močenie.
  • Nedostatok chuti do jedla.
  • Pocit nevoľnosti.
  • Zvracať.

Zriedkavejšie príznaky pyelonefritídy môžu zahŕňať nasledujúce príznaky:

  • Krv v moči.
  • Zmeny farby moču.
  • Prítomnosť nepríjemného štipľavého zápachu moču.

Aby bola liečba ochorenia účinná, je potrebné presne stanoviť diagnózu. Pri predpisovaní liekov je potrebné brať do úvahy individuálne vlastnosti tela.

Liečba a diagnostika pyelonefritídy

Najúčinnejším spôsobom diagnostiky ochorenia je všeobecný krvný test. Tiež, ak existuje podozrenie na pyelonefritídu, lekári predpisujú ultrazvuk genitourinárneho systému a test moču.

Správna liečba ochorenia spočíva v užívaní antibiotík, protizápalových liekov a fyzikálnej terapie. Užívanie vitamínov má tiež pozitívny vplyv na výsledky liečby.

Musíte mať na pamäti, že neprítomnosť lekára včas môže viesť ku komplikáciám, ktoré spomalia proces hojenia.

Prevencia pyelonefritídy

Najúčinnejšou metódou prevencie je liečba chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju pyelonefritídy (prostatitída, adenóm, cystitída, uretritída a urolitiáza). Musíte tiež chrániť telo pred podchladením.

Ľudové lieky na pyelonefritídu

Choroba urolitiázy

Urolitiáza je na druhom mieste po vírusových ochoreniach genitourinárneho systému. Všimnite si, že podľa štatistík sú muži mnohonásobne náchylnejší na ochorenie. Ochorenie najčastejšie postihuje jednu obličku, existujú však prípady, kedy urolitiáza postihuje obe obličky naraz.

Urolitiáza je typická pre akýkoľvek vek, ale najčastejšie sa vyskytuje u mladých, schopných ľudí. Keď sú kamene v obličkách, robia malý rozdiel, ale keď vyjdú, začnú človeku spôsobovať nepohodlie, čo spôsobuje podráždenie a zápal.

Symptómy

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že osoba má kamene v genitourinárnom systéme:

  • Časté močenie.
  • Bolesť pri močení.
  • Rezanie bolesti, najčastejšie v jednej časti krížov.
  • Moč mení farbu a chemické zloženie.

Príčiny ochorenia

Najčastejšie sú kamene v genitourinárnom systéme genetickým problémom. Inými slovami, tento problém majú tí, ktorí trpia chorobami genitourinárneho systému.

Tiež výskyt kameňov môže byť príčinou nesprávneho metabolizmu. Vápnik sa problematicky vylučuje obličkami. Príčinou ochorenia môže byť prítomnosť kyseliny močovej v krvi.

Tento problém môže byť spôsobený nedostatočným pitím tekutín. Rýchla strata vody v tele spôsobená diuretikami môže viesť aj k tvorbe kameňov. Choroba sa niekedy vyskytuje v dôsledku predchádzajúcich infekcií genitourinárneho systému.

Diagnostika a liečba choroby

Ak máte podozrenie na prítomnosť takéhoto problému, kamene môže zistiť iba špecialista, ktorý predpíše niekoľko diagnostických opatrení:

  • Dodávka moču.

Po stanovení diagnózy a príčin ochorenia urológ vyberie individuálny liečebný režim. Ak sa choroba práve začala rozvíjať, bude stačiť medikamentózna liečba (užívanie diuretík, ktoré pomáhajú rozkladať kamene).

Lekár tiež predpisuje protizápalovú liečbu, aby nedošlo k cystitíde alebo uretritíde. Prechod kameňov dráždi genitourinárne kanály, čo vedie k zápalu. Ak ste chorý, odporúča sa prijímať veľa tekutín. Tým sa zlepší fungovanie celého tela. Chirurgická intervencia pre chorobu je predpísaná, keď sa tvoria veľké kamene. V prípade urolitiázy je dôležité dodržiavať diétu a vykonávať pravidelné vyšetrenia.

Ľudové lieky na urolitiázu

Pozreli sme sa teda na najbežnejšie choroby urogenitálneho systému, ich hlavné príznaky a symptómy. Je dôležité mať informácie o chorobách, ktoré vás môžu čakať, pretože vopred varovaný je predpažený. Byť zdravý!

Epidemiológia. Pyelonefritída je po akútnych respiračných infekciách najčastejším ochorením u ľudí. Podľa údajov z pitvy sa zistí takmer u každého desiateho človeka, ktorý počas života netrpel chorobami obličiek, v praxi sa však pyelonefritída vyskytuje štyrikrát menej často, čo je spojené s diagnostickými ťažkosťami a nedostatkom klinických príznakov. Pri pyelonefritíde zápalový proces postihuje renálny parenchým a pyelocaliceal systém, pričom je ovplyvnené prevažne intersticiálne tkanivo obličiek.

Ženy trpia pyelonefritídou päťkrát častejšie ako muži. Vysvetľuje to skutočnosť, že mnohé ženy pociťujú primárne prejavy ochorenia v detstve. Pediatri často považujú pyelonefritídu za komplikáciu cystitídy, detskej balanopostitídy a vulvovaginitídy. Frekvencia pyelonefritídy u mužov sa zvyšuje v starobe v dôsledku výskytu a rozvoja BPH, rakoviny prostaty, rakoviny močového mechúra a iných ochorení spojených s poruchou urodynamiky.

Etiológia a patogenéza. Pyelonefritída sa vyskytuje v dôsledku mikroorganizmov, ktoré vstupujú do obličiek z vonkajšieho prostredia aj endogénne. Malo by sa pamätať na to, že na výskyte choroby sa zvyčajne podieľajú dve strany: makro- a mikroorganizmy. Svedčia o tom výsledky štúdií uskutočnených koncom 19. storočia. V.I. Zemblinov, ktorý v experimente na zvieratách nedokázal získať zápalovú odpoveď, keď bola infikovaná oblička. Dokázal, že pre rozvoj zápalovej reakcie v obličkách je spolu s prítomnosťou patogénnych mikróbov nevyhnutné narušenie odtoku moču cez močovod. Zvýšenie intrapelvického tlaku spôsobuje venóznu kongesciu obličiek, narúša kapilárny prietok krvi a vytvára tkanivovú hypoxiu.

Tento mechanizmus sa vyskytuje pri všetkých urologických ochoreniach obličiek spojených s poruchou odtoku moču. Prekážky normálneho odtoku moču môžu byť buď vonkajšie, spôsobujúce stlačenie močovodov zvonku, alebo umiestnené vo vnútri močového traktu. Toto sa pozoruje pri močových kameňoch, novotvaroch močového mechúra, maternice alebo prostaty, jazvovitých zmenách v močovode a močovej rúre atď.

Prekážka odtoku moču môže byť nielen mechanická, ale aj funkčná, čo sa často pozoruje pri vezikoureterálnom refluxe, ktorý sa vyskytuje pri akútnej cystitíde u dievčat a mladých žien a vo vyšších vekových skupinách u mužov.

Pri poruchách mikrocirkulácie v obličkách (locus morbi) mikroorganizmy sa vrhnú do jeho parenchýmu, čo spôsobí zápalovú reakciu. V prvom rade ide o oportúnne mikróby (Escherichia coli a paracoliforms), ako aj baktérie skupiny Proteus, stafylokoky, enterokoky atď.

Infekcia obličiek je možná pri vykonávaní rôznych inštrumentálnych, diagnostických a terapeutických postupov sprevádzaných poškodením alebo stláčaním močových ciest.

Hlavná cesta infekcie obličiek je hematogénna, ale je možná aj urinogénna cesta (výsledok vezikoureterálneho refluxu).

Najčastejšie sa vyskytuje hematogénna infekcia. Je známe, že obzvlášť virulentná infekcia, ktorá prenikla do obličiek, môže vyvolať zápal aj bez urodynamických porúch.

Klasifikácia. Neexistuje jediná klasifikácia pyelonefritídy schválená WHO. V klinickej praxi sa rozlišuje primárna a sekundárna pyelonefritída. Primárna pyelonefritída je zápalový proces v obličkách, ktorý nie je spojený s obštrukciou močových ciest, často sa nazýva nekomplikovaný. Sekundárna pyelonefritída sa nazýva komplikovaná, pretože spolu s mikrobiálnym zápalom je sprevádzaná porušením odtoku moču z obličiek. Často sa to stáva pri urolitiáze, nefroptóze, nádoroch a mnohých iných ochoreniach obličiek a močových ciest.

Na základe povahy zápalového procesu v obličkách sa pyelonefritída delí na akútnu a chronickú. Existuje jednostranná a obojstranná pyelonefritída (obr. 7.1).

Ryža. 7.1. Klasifikácia pyelonefritídy

Boli opísané aj zriedkavé formy akútnej pyelonefritídy (emfyzematózna, xantogranulomatózna pyelonefritída), ktoré sa vyskytujú ako závažné septické ochorenie.

Patologická anatómia. V dôsledku patologickej venóznej kongescie, hyperémie a edému intersticiálneho tkaniva pri akútnej pyelonefritíde sa obličky zväčšujú a získavajú modrastý odtieň. Stáva sa napätým a okolité tkanivo opuchne v dôsledku lymfostázy.

Prvé leukocytové infiltráty, charakterizujúce seróznu fázu zápalového procesu, sa tvoria pozdĺž krvných ciev intersticiálneho tkaniva drene obličiek. S opačným vývojom ochorenia sú tieto ložiská nahradené vláknitým tkanivom, čo môže spôsobiť výskyt retrakcií jaziev na povrchu obličky.

V prípadoch závažného ochorenia sa leukocytové infiltráty rozširujú do kôry. V tkanive obličky a na jej povrchu pod vláknitým puzdrom sa tvoria pustuly (apostémy). Môžu sa zlúčiť a vytvoriť absces. Pri akútnom zápale sa môže objaviť renálny karbunkul (hnisajúci infarkt), keď sa v lúmene hlavnej intrarenálnej cievy vytvorí septický trombus.

Patoanatomické zmeny, ku ktorým dochádza pri chronickej pyelonefritíde, sa prejavujú nahradením uvoľneného spojivového tkaniva renálnej strómy hustým zjazveným tkanivom, čo vytvára mnohopočetné retrakcie spojivového tkaniva na povrchu a prispieva k zmršťovaniu obličky.

Urolitiáza (urolitiáza)- metabolické ochorenie, ktoré sa v dôsledku nerovnováhy vo fyzikálno-chemickej rovnováhe moču vplyvom endogénnych a exogénnych faktorov prejavuje tvorbou kameňov v močových cestách. Kamene sa môžu nachádzať vo všetkých častiach močových ciest – od kalicha až po vonkajší otvor močovej rúry (obr. 8.1). Najčastejšie sú lokalizované v obličkách, močovode a močovom mechúre (obr. 8.2; obr. 60, pozri farebnú prílohu).

8.1. Kamene v obličkách a močovode

Epidemiológia. Výskyt urolitiázy vo svete sa pohybuje od 1,5 do 4,0% populácie, hoci frekvencia tejto patológie sa v rôznych krajinách značne líši. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v krajinách Balkánskeho polostrova, v Brazílii, Turecku, Indii a vo viacerých regiónoch Spojených štátov amerických. V Rusku je urolitiáza (UCD) najbežnejšia v regióne Volga, Strednej Ázii, Severnom Kaukaze a Uralu. Spravidla je na treťom mieste v prevalencii medzi urologickými ochoreniami, tvorí 30 – 35 % ich štruktúry a na druhom mieste vo frekvencii po infekciách močových ciest a patológii prostaty. Na túto chorobu sú najviac náchylní ľudia v aktívnom produktívnom veku - od 25 do 55 rokov. Invalidita v dôsledku nefrolitiázy tvorí až 6 % celkovej štruktúry postihnutia.

Etiológia a patogenéza. ICD je polyetiologické ochorenie. Výskyt a tvorbu močových kameňov ovplyvňujú rôzne endogénne a exogénne príčiny. Na ich vzniku sa podieľajú všeobecné a lokálne faktory. Urolitiáza je ochorenie celého organizmu a prítomnosť kameňov v močových cestách je jej dôsledkom, lokálnym prejavom urolitiázy.

V posledných rokoch došlo k výraznému oživeniu záujmu o základné aspekty kamenných kameňov, čo je spôsobené novými príležitosťami na hĺbkové štúdium molekulárnych, kryštalografických a biochemických procesov, ktoré sú základom tvorby kameňov.

V súčasnosti neexistuje jednotná teória patogenézy urolitiázy. Existuje kauzálna (etiologická) a formálna (patogenetická) genéza tvorby a rastu močových kameňov.

Kauzálna genéza. Popredné miesto medzi faktormi tvorby kameňov majú vrodené enzymopatie (tubulopatie), anatomické malformácie močových ciest a dedičné renálne syndrómy. Enzymopatie (tubulopatia), dedičné alebo získané, sú poruchy metabolických procesov v tele alebo funkcií obličkových tubulov. Väčšina

Ryža. 8.1. Lokalizácia kameňov v moči

1 - pohárový kameň; 2 - panvový kameň;

3 - kameň v strednej tretine močovodu;

4 - kameň juxtavezikálneho močovodu; 5 - kameň močového mechúra; 6 - uretrálny kameň

bežné enzymopatie - oxalúria, uraturia, aminacidúria, cystinúria, galaktozúria atď.

Etiologické faktory ICD sa zvyčajne delia na exogénne a endogénne. Na exogénne zahŕňajú geografické faktory, pohlavie, vek, stravovacie návyky, zloženie pitnej vody, životné a pracovné podmienky, životný štýl (fyzická nečinnosť) atď. Zvýšená tvorba kameňov v krajinách s horúcim podnebím je spôsobená práve exogénnymi faktormi a vysvetľuje sa dehydratáciou, zvýšenou koncentrácia moču v kombinácii s vysokou mineralizáciou pitnej vody.

Endogénne faktory rozdelené na všeobecné a miestne. TO všeobecný patrí hyperkalciúria, nedostatok vitamínu A a D, predávkovanie vitamínom D, bakteriálna intoxikácia pri celkových infekciách a pyelonefritíde, dlhotrvajúca imobilizácia pri zlomeninách veľkých kostí, stav beztiaže, dlhodobé užívanie alebo veľké dávky množstva látok a liekov (sulfónamidy, tetracyklíny, antacidá kyselina acetylsalicylová a askorbová, glukokortikoidy atď.). Miestne faktory- sú to rôzne vrodené a získané ochorenia močových ciest vedúce k poruchám urodynamiky: zúženie ureteropelvického segmentu a močovodu, nefroptóza, anomálie obličiek a močových ciest, vezikoureterálny reflux, infekcia močových ciest, neurogénne poruchy odtoku moču, odklon moču do črevných segmentov, dlhodobá prítomnosť drenáže v močovom trakte a pod. Ak má pacient viacero faktorov predisponujúcich k tvorbe kameňov, riziko vzniku urolitiázy sa výrazne zvyšuje.

Ryža. 8.2. Močové kamene z obličiek (a), močovodu (b), močového mechúra (c)

Formálna genéza ICD sa vysvetľuje dvoma hlavnými teóriami: koloidnou a kryštaloidnou.

Koloidná alebo maticová teória vychádza z toho, že pri porušení kvantitatívnych a kvalitatívnych vzťahov medzi koloidmi a kryštaloidmi v moči môže dôjsť k patologickej kryštalizácii. Počiatočná fáza tvorby kameňov je aglomerácia špecifických organických molekúl z mukopolysacharidov a mukoproteínov. Látka Matrix sa nachádza vo všetkých močových kameňoch pacientov s nefrolitiázou, ako aj v ich močových testoch. Podľa teórie matrice by látka s vysokou molekulovou hmotnosťou mala tvoriť organickú matricu, ktorá adsorbuje vápnik a iné ióny. Následne na ňom dochádza ku kryštalizácii ťažko rozpustných solí. Porovnávacie štúdie množstva uromukoidu u zdravých ľudí a u pacientov s urolitiázou však neodhalili významné rozdiely v jeho obsahu.

Táto koncepcia tvorby kameňa je v rozpore teória kryštalizácie, ktorý odmieta matricu ako primárny kameňotvorný faktor. Podľa nej sa hlavný význam pripisuje kryštalizačným procesom, ktoré sa vyskytujú v presýtených roztokoch, ako je moč. V tomto prípade sa kameň vytvára v dôsledku fyzikálno-chemického procesu, keď sa pozoruje zrážanie litogénnych solí z presýteného moču. Pomerne často sa však nezistia žiadne rozdiely v zložení moču zdravého človeka a pacienta s urolitiázou a tieto rozpory je možné vysvetliť iba pri zohľadnení zákonov rovnováhy roztokov a kryštalografických údajov.

Tvorbu kameňa teda tvoria dva procesy, ktoré sa navzájom podmieňujú – tvorba zárodku a samotná tvorba kameňa.

Rôznorodosť a nejednotnosť teórií formálnej genézy nám neumožňuje rozpoznať jedinú patofyziologickú príčinu urolitiázy alebo súbor faktorov spôsobujúcich tvorbu močových kameňov. V súčasnosti sa v príčinách tvorby kameňov, berúc do úvahy vyššie uvedené teórie, veľká pozornosť venuje charakteristikám moču. V posledných rokoch mnohí výskumníci upozorňujú na to, že nejde o chemické zloženie jadra a samotného kameňa, ale o rôzne zmeny fyzikálno-chemických vlastností moču (pH, obsah koloidov,

prítomnosť inhibítorov kryštalizácie, nasýtenie ťažko rozpustnými zlúčeninami, zloženie elektrolytu atď.) určujú tvorbu a rast kameňa.

Proces tvorby kameňov začína porušením koloidno-kryštalických vzťahov v moči. Za týchto podmienok dochádza ku kryštalizácii ťažko rozpustných látok, ktoré sú normálne v stave termodynamickej rovnováhy, ktorej udržanie spolu s inhibítormi kryštalizácie značne uľahčujú takzvané ochranné koloidy moču. Posledne menované pozostávajú hlavne z nízkomolekulových proteínových zlúčenín, nukleoalbumínov a mucínov. Prienik glykoproteínov a bielkovín z krvného séra do moču prudko narúša koloidno-kryštaloidnú rovnováhu a podporuje tvorbu centier tvorby kameňov, ktorými môžu byť vyzrážané kryštály soli alebo proteín-glykoproteínové látky. Vo všeobecnosti sa proces tvorby kameňov stále javí ako zložitý a mnohostranný, v ktorom sú v tej či onej miere dôležité faktory, ktoré určujú základy teórií formálnej a kauzálnej genézy ICD.

Klasifikácia močových kameňov. Všeobecne uznávaná klasifikácia močových kameňov, hoci predpokladá (podľa názvu), že sú monominerálne, v skutočnosti však jej názov určuje prítomnosť jedného alebo druhého minerálu vo väčších množstvách v porovnaní s inými. Močové kamene sú vo väčšine prípadov polyminerálne, to znamená, že majú zmiešané chemické zloženie.

V súčasnosti sa používa mineralogická klasifikácia močových kameňov. Najčastejším typom obličkových kameňov sú močové kamene s obsahom vápnika, a to oxalát vápenatý (70 %) alebo fosforečnan vápenatý, ktoré tvoria až 50 % všetkých kameňov. Z močových kameňov sú to najčastejšie oxaláty (wewellit, weddellit), fosfáty (hydroxylapatit, struvit, uhličitan apatit atď.), ako aj uráty (kyselina močová a jej soli). Ostatné biominerály sa pozorujú oveľa menej často.

Oxalúria sa vyskytuje pri zvýšenom vylučovaní oxalátov močom (viac ako 40 mg/deň). Toto je bežné pri chronickom zápalovom ochorení čriev a iných ochoreniach, ktoré spôsobujú chronickú hnačku a ťažkú ​​dehydratáciu. Len v ojedinelých prípadoch dochádza k tvorbe kalciumoxalátových kameňov v dôsledku nadmernej tvorby oxalátov pri otravách etylénglykolom, kyselinou šťaveľovou, ako aj deficitom vitamínu B6, fenylketonúriou a primárnou oxalúriou. Pri dlhodobej hnačke sa mení metabolizmus oxalátov. V dôsledku malabsorpcie sa v lúmene čreva hromadia tuky, s ktorými sa vápnik ľahko viaže. Nízky obsah voľného vápnika v čreve vedie k ľahkému vstrebávaniu oxalátov vďaka difúzii. Už mierne zvýšenie tohto procesu a zvýšenie hladiny oxalátov v moči vytvára podmienky pre vznik kryštalizačných zárodkov a ich následný rast. V dôsledku toho sa anión kyseliny šťaveľovej spája s katiónom vápnika a vzniká ťažko rozpustná soľ - šťavelan vápenatý vo forme monohydrátu (wewellit) alebo dihydrátu (weddellit).

Oxaláty sú zvyčajne tmavej farby s nerovným pichľavým povrchom a veľmi husté.

Fosfátové kamene majú najčastejšie infekčný pôvod a nazývajú sa struvitové kamene. Pozostávajú zo zmesi fosforečnanu amónneho a horečnatého, ako aj uhličitan apatit. Tvorba týchto kameňov je spojená s baktériami, ktoré rozkladajú močovinu na amoniak a oxid uhličitý (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella atď.), čo vedie k uvoľňovaniu hydrogénuhličitanu a amoniaku. V dôsledku toho pH moču stúpa nad 7,0 a pri alkalickej reakcii dochádza k jeho presýteniu horčíkovými, amónnymi, fosfátovými a uhličitanovými apatitmi, čo vedie k tvorbe kameňov. Stavy, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie v močovom trakte (malformácie, neurogénna dysfunkcia, nefro- a epicystostómia, dlhodobá katetrizácia močového mechúra), predisponujú k tvorbe fosfátových kameňov. Ich vznik súvisí aj s rozvojom hyperfunkcie prištítnych teliesok, čo vedie k zníženiu resorpcie fosfátov v obličkách. Medzi všetkými obličkovými kameňmi sa fosfáty vyskytujú v 15-20% prípadov a u žien sa vyskytujú 2-krát častejšie ako u mužov.

Fosfátové kamene sú zvyčajne sivastej alebo bielej farby a ich štruktúra je krehká.

Urátové kamene tvoria 5-7% všetkých močových kameňov. Riziko ich vzniku je obzvlášť vysoké pri dne, myeloproliferatívnych ochoreniach a u pacientov s rakovinou, ktorí dostávajú chemoterapiu. Uraturia je dôsledkom narušenej syntézy purínov. Hlavným rizikovým faktorom pre tvorbu urátových kameňov je trvalo nízke pH moču.

Uráty pozostávajú z kryštálov kyseliny močovej a (alebo) jej solí, takže sú žltohnedé, niekedy tehlovej farby s hladkým alebo mierne drsným povrchom a sú dosť husté.

Cystín A xantínové kamene sú zriedkavé. Cystínové kamene vznikajú pri cystinúrii, kedy je narušená tubulárna reabsorpcia štyroch základných aminokyselín (cystín, ornitín, lyzín, arginín), a preto sa zvyšuje ich koncentrácia v moči. Cystín je v porovnaní s inými aminokyselinami zle rozpustný v moči, a preto sa zráža a vytvára cystínové kamene. Xantínové kamene sa tvoria pri vrodenej chybe enzýmu xantínoxidázy. V dôsledku neschopnosti premeniť xantín na kyselinu močovú sa zvyšuje jeho vylučovanie obličkami. Xantín je málo rozpustná soľ, preto vznikajú xantínové kamene.

Ešte menej časté cholesterolové kamene.

Moderná klasifikácia močových kameňov v podstate obsahuje rozdelenie močových kameňov do dvoch veľkých skupín - kryštalický A proteín. Hlavná a prevládajúca je prvá skupina, v ktorej sa rozlišujú dve podskupiny - anorganické A organické kamene. V prvej podskupine je rozhodujúci katión anorganický vápnik alebo horčík. Táto podskupina zahŕňa oxaláty a fosfáty, ktoré sú založené na chemickej látke, ktorá má homogénne zloženie. V druhej podskupine je na prvom mieste anión. Zahŕňa kyselinu močovú a jej soli, cystín, xantín. Rozlišuje sa teda anorganická a organickokryštalická skupina kameňov, ktorá je základom ich klasifikácie.

Veľmi dôležitým faktorom pri klasifikácii močových kameňov je pH moču. Kryštalická zložka močového kameňa sa tvorí zo solí kyseliny močovej, šťaveľovej a fosforečnej v koncentráciách vodíkových iónov v moči stanovených pre každý typ kameňa. pH moču je rizikovým faktorom pre rozvoj urolitiázy a treba ho brať do úvahy pri rozdeľovaní močových kameňov do skupín. Optimálne hodnoty pH pre kryštalizáciu solí kyseliny močovej sú do 5,5, kyseliny šťaveľovej 6,0-6,8 a kyseliny fosforečnej nad 7,0. V zovšeobecnenej forme je teda klasifikácia močových kameňov nasledovná:

A. Kryštalické kamene.

I. Anorganické kamene:

■ pri pH moči 6,0: šťavelan vápenatý (wewellit, weddellit);

■ pri pH moči 6,5: fosforečnan vápenatý (hydroxylapatit, brushit, whitlockit);

■ pri pH moči 7,1: fosforečnan horečnato-amónny (struvit).

II. Organické kamene:

■ pri pH moči 5,5-6,0: kyselina močová, jej soli (uráty), cystín, xantín;

■ pri pH moči 6,0: urát amónny.

B. Proteínové kamene (s pH moču 6,0-7,5).

Klasifikácia urolitiázy. Podľa lokalizácie v orgánoch močového systému sa rozlišujú: obličkové panvové kamene A poháre(nefrolitiáza), močovodov(ureterolitiáza), močového mechúra(cystolitiáza), močovej trubice(uretrolitiáza), multifokálna litiáza(rôzne kombinácie týchto lokalizácií). Môžu byť obličkové a ureterálne kamene jeden- A obojstranné, jednoduché A viacnásobné.Špeciálne skupiny sa vzhľadom na svoju špecifickosť delia na v tvare koralov A opakujúci obličkové kamene, solitárne obličkové kamene, urolitiáza u tehotných žien, detí a starších ľudí.

Symptómy a klinický priebeh. Tvar, veľkosť, pohyblivosť kameňov a ich umiestnenie vo veľkej miere ovplyvňujú symptómy ochorenia. Nefrolitiáza je charakterizovaná triádou symptómov: bolesť, hematúria a močenie kameňov. U určitej časti pacientov sa ochorenie prejaví len jedným alebo dvoma príznakmi, niekedy zostáva dlho asymptomatické. Latentný priebeh sa najčastejšie pozoruje v prítomnosti veľkých neaktívnych kameňov, ktoré nezasahujú do odtoku moču.

Bolesť je lokalizovaná hlavne v bedrovej oblasti alebo v zodpovedajúcom boku brucha, môže byť ostrá alebo tupá, periodicky sa vyskytujúca alebo konštantná. Malé pohyblivé kamene prechádzajúce cez močovod vedú k jeho obštrukcii a rozvoju charakteristického komplexu symptómov nazývaného renálna kolika (pozri kapitolu 15.1).

Klinický obraz renálna kolika je charakterizovaná náhle sa objavujúcou silnou paroxysmálnou bolesťou na jednej strane bedrovej oblasti. Okamžite dosahuje takú intenzitu, že ju pacienti nedokážu tolerovať, správajú sa nepokojne, ponáhľajú sa, neustále menia polohu tela, snažia sa nájsť úľavu (pozri kap. 15.1).

Hematúria sa pozoruje u 75-90% pacientov s urolitiázou a má väčšinou mikroskopickú povahu. Prúdenie krvi do moču, rovnako ako bolesť, sa zvyšuje s pohybom. Pri obličkových a močových kameňoch má

miesto je totálna hematúria a pri kameňoch v močovom mechúre sa pozoruje terminálna hematúria sprevádzaná dysurickými javmi. Hematúria chýba, keď je močovod úplne upchatý kameňom, v dôsledku čoho moč netečie z upchatej obličky do močového mechúra.

Prechod kameňov v moči je patognomický, to znamená spoľahlivý znak ICD. Pozoruje sa u 10-15% pacientov s urolitiázou. Po prechode kameňa sa syndróm bolesti zastaví. Veľkosti kameňov vylučovaných močom sú malé a majú priemer od 0,2 do 1 cm. U niektorých pacientov sa kamene uvoľňujú opakovane počas dlhého obdobia, a preto sa nazývajú „vylučovače kameňov“.

Diagnostika ICD začína hodnotením sťažností pacienta a štúdiom anamnézy (prechod kameňov, dedičné faktory, predchádzajúce metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby). Bledá a suchá koža ako prejav chronického zlyhania obličiek a anémie sa pozoruje u pacientov s ťažkými formami nefrolitiázy. Palpácia a poklepanie v bedrovej oblasti môže spôsobiť bolesť (pozitívny Pasternatského príznak). V prítomnosti kalkulóznej hydro alebo pyonefrózy sa palpuje zväčšená oblička.

Krvný test začínajú klinickou analýzou, ktorá najčastejšie nevykazuje odchýlky od normy mimo exacerbácie ochorenia. Pri exacerbácii kalkulóznej pyelonefritídy sa pozoruje leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšením ESR, čo naznačuje stupeň aktivity zápalového procesu v obličkách. Pri renálnej kolike možno pozorovať miernu leukocytózu. Anémia a kreatininémia sú charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek. Stanovenie elektrolytového zloženia krvného séra a acidobázického stavu je indikované u pacientov s bilaterálnymi obličkovými kameňmi, s recidivujúcou urolitiázou, komplikovanou najmä chronickým zlyhaním obličiek. Detekcia hyperkalcémie a hyperfosfatémie naznačuje potrebu podrobnejších štúdií funkcie prištítnych teliesok (stanovenie hladiny parathormónu, kalcitonínu).

Štúdia moču po jej makroskopickom posúdení začínajú všeobecnou analýzou. Obsahuje mierne množstvo bielkovín (0,03-0,3 g/l), jednotlivé (zvyčajne hyalínové) odliatky, leukocyty, erytrocyty a baktérie. Stála prítomnosť kryštálikov soli v moči svedčí o sklone k tvorbe kameňov a ich možnom zložení, najmä pri charakteristickom pH moču. Hladinu kyslosti moču je potrebné určiť číselne, pričom treba brať do úvahy význam pH pri tvorbe močových kameňov. V prípadoch, keď všeobecný test moču pacienta nevykazuje odchýlky od normy, na identifikáciu skrytých erytrocytov a leukocytúrie sa používa jedna z metód na presné počítanie krviniek (Nechiporenkova metóda atď.). Na posúdenie koncentračnej funkcie obličiek sa používa vzorka moču podľa Zimnitského. Študuje sa vylučovanie produktov metabolizmu dusíka (močovina, kreatinín, kyselina močová) a elektrolytov (sodík, draslík, vápnik, fosfor, chlór, horčík). Tieto štúdie sú najcennejšie pre pacientov s ťažkou nefroureterolitiázou. Je potrebné otestovať moč na mikroflóru, aby sa zistila jeho citlivosť na antibiotiká, ako aj stanovenie mikrobiálneho počtu moču. Za účelom efektívnosti

Ryža. 8.3. Sonogram. Kameň obličkovej panvičky (šípka)

Počas liečby kalkulóznej pyelonefritídy sa musí kultivácia moču v priebehu liečby niekoľkokrát opakovať.

Radiačné metódy sú hlavné pri stanovení konečnej lokálnej diagnózy.Ultrazvuk umožňuje posúdiť tvar, veľkosť a polohu obličiek, ich pohyblivosť, určiť umiestnenie kameňa a jeho veľkosť, stupeň rozšírenia systému obličkovej dutiny a stav jeho parenchýmu. Na sonograme je kameň vizualizovaný ako hyperechogénny útvar s jasným akustickým tieňom distálne od neho (obr. 8.3). V a-

Najtmavšie oblasti močovodu na sonogramoch sú jeho panvové a prevezikálne rezy. Ak sú dostatočne rozšírené, kamene týchto úsekov sú dobre vizualizované (obr. 8.4).

Výhody sonografie sú:

■ možnosť použitia počas záchvatu renálnej koliky;

s neznášanlivosťou rádiokontrastných liekov obsahujúcich jód; so závažnými alergickými reakciami; u tehotných žien;

■ možnosť častého využitia pri sledovaní migrácie kameňov alebo prechodu ich fragmentov po mimotelovej litotrypsii;

■ diagnostika RTG negatívnych kameňov.

Nevýhodou sonografie je nemožnosť vizualizácie väčšiny močovodu.

Prieskum a vylučovacia urografia. Väčšina močových kameňov je röntgenkontrastných, iba desatina z nich nevytvára snímky na röntgenových snímkach, to znamená, že sú röntgenkontrastné (kamene z kyseliny močovej a jej solí, cystínu, xantínu, bielkovín atď.). Prieskum obličiek a močových ciest pri vyšetrovaní pacientov s urolitiázou by mal vždy predchádzať röntgenovým kontrastným metódam. Na prieskumnom röntgenovom snímku sú identifikované tiene rôznych tvarov, čísel a veľkostí, ktoré sa nachádzajú v oblasti projekcie obličiek a močových ciest (obr. 8.5, 8.6).

Ryža. 8.4. Sonogram. Kameň (1) prevezikálneho močovodu, ktorý spôsobuje jeho expanziu (2)

Ryža. 8.5. Obyčajný röntgenový snímok močových ciest. Ľavý obličkový kameň (šípka)

Ryža. 8.6. Obyčajný röntgenový snímok močových ciest. Kameň v strednej tretine pravého močovodu (šípka)

Je ťažké rozlíšiť tiene kameňov, ak sa premietajú na kosti kostry. Niekedy možno pomocou prieskumného röntgenu dokonca posúdiť chemické zloženie kameňa podľa hustoty výsledných tieňov, ich povrchu, veľkosti a tvaru. Tieto tiene je potrebné odlíšiť od tieňov od žlčníkových kameňov, flebolitov, fekálnych kameňov, kalcifikovaných lymfatických uzlín a myomatóznych uzlín, lézií pri obličkovej tuberkulóze, novotvaroch, echinokokóze a pod. na boku, s pacientom v polohe na chrbte atď.).

Vylučovacia urografia umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť, že tieň identifikovaný na snímke prieskumu patrí do močového traktu, objasniť lokalizáciu kameňa, identifikovať prítomnosť röntgenových negatívnych kameňov a získať informácie o samostatnom funkčnom stave obličiek a močových ciest (obr. 8.7). Je vhodné vykonať ho v bezbolestnom období, keďže pri záchvate obličkovej koliky sa rádiokontrasná látka nedostane z postihnutej strany do močových ciest. Táto skutočnosť sama o sebe potvrdzuje diagnózu renálnej koliky, ale neposkytuje úplné informácie o stave pyelocaliceálneho systému a močovodu. Pri ureterálnom kameni sa nad ním v rozšírenom močovode nachádza röntgenkontrastná kontrastná látka, ktorá označuje kameň (obr. 8.8). V prípade röntgenkontrastných obličkových alebo ureterálnych kameňov sa defekty výplne zodpovedajúce kameňom stanovujú na pozadí kontrastnej látky. Vylučovací urogram nie je informatívny v prípade chronického zlyhania obličiek, pretože v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek nedochádza k uvoľňovaniu látky nepriepustnej pre žiarenie.

Ryža. 8.7. Vylučovací urogram. Ľavý kameň obličkovej panvičky (šípka), hydronefróza

Ryža. 8.8. Vylučovací urogram. Rozšírenie systému močovodu a dutiny pravej obličky (1) nad kameňom (2)

Retrográdna ureteropyelografia V súčasnosti sa ICD menej používa na diagnostiku. Indikuje sa pri absencii uvoľňovania kontrastnej látky podľa vylučovacej urografie, pochybnostiach o tom, či tieň identifikovaný na snímke prieskumu patrí do močovodu (vykonáva sa v dvoch projekciách) a pri detekcii RTG negatívnych kameňov. Antegráda

Ryža. 8.9. CT, axiálna projekcia. Pravý obličkový kameň (šípka)

Ryža. 8.10. CT, čelná projekcia. Obojstranné obličkové kamene (1) a stredná tretina pravého močovodu (2)

Ryža. 8.11. Multislice CT s trojrozmernou konštrukciou. Pravý ureterálny kameň (šípka)

pyeloureterografia pre rovnaké indikácie sa vykonáva v prítomnosti nefrostomickej drenáže.

CT umožňuje objasniť lokalizáciu najmä RTG negatívnych kameňov, určiť ich hustotu, študovať anatomický a funkčný stav obličiek a močových ciest, identifikovať sprievodné ochorenia brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru (obr. 8.9, 8.10). Informačný obsah metódy sa zvyšuje pri použití takých modifikácií, ako je špirálové a viacrezové CT s trojrozmernou rekonštrukciou obrazu a virtuálnou endoskopiou. S ich pomocou to spoľahlivo zvládnete

ale na zistenie prítomnosti kameňov akejkoľvek veľkosti, umiestnenia a rádioopacity (obr. 8.11), a to aj v abnormálnych obličkách (obr. 8.12).

Jednou z výhod CT je možnosť vykonávať počítačovú denzitometriu, ktorá umožňuje určiť štrukturálnu hustotu kameňa v predoperačnom štádiu a zvoliť optimálnu liečebnú metódu. Pomerne

Významná hustota obličiek a kameňov počas počítačovej denzitometrie sa meria v Hounsfieldových jednotkách (jednotka Hounsfield- HU).

MRI umožňuje identifikovať úroveň obštrukcie močových ciest kameňom bez použitia kontrastných látok, a to aj u pacientov s renálnou kolikou (obr. 8.13). Oproti iným metódam má nepopierateľné výhody pri vyšetrovaní pacientov s renálnym zlyhaním alebo intoleranciou RTG kontrastných látok.

Rádionuklid(rádioizotopová renografia, dynamická a statická scintigrafia) metódy výskumu vám umožňujú získať predstavu o anatomických a funkčných vlastnostiach obličiek, pozorovať ich v dynamike a študovať ich samostatné funkcie. Praktická hodnota týchto metód sa zvyšuje v prípade intolerancie na rádiokontrastné lieky.

Ryža. 8.12. Multislice CT s trojrozmernou konštrukciou. Kameň iliakálnej obličky (šípka)

Ryža. 8.13. MRI. Kamene dolného kalicha (1), obličkovej panvičky (2) a močovodu (3) vpravo

Používaním endoskopické metódy Výskum môže nielen stanoviť diagnózu, ale tiež, ak je prítomný kameň, pristúpiť k terapeutickým manipuláciám na jeho zničenie a odstránenie. Pomocou cystoskopie môžete identifikovať kamene močového mechúra (obr. 17, pozri farebnú vložku) alebo vidieť ureterálny kameň vychádzajúci z úst a zaškrtený v ňom (obr. 16, pozri farebnú vložku). Nepriamym znakom intramurálneho ureterálneho kameňa je elevácia, opuch, hyperémia a roztvorenie ureterálneho ústia. V niektorých prípadoch vytvára hlien, zakalený moč alebo moč zafarbený krvou.

Chromocystoskopia- najjednoduchšie, najrýchlejšie a najinformatívnejšie

matívna metóda na stanovenie oddelenej funkcie obličiek (obr. 14, pozri farebnú prílohu). Má veľký význam v diferenciálnej diagnostike renálnej koliky s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušných orgánov. Ak tieň podozrivý z kameňa vyvoláva pochybnosti, uchýlite sa ku katetrizácii močovodu (obr. 21, pozri farebnú prílohu). V tomto prípade sa môže katéter buď zastaviť v blízkosti kameňa, alebo po nasnímaní prekážky môže byť posunutý vyššie. Po zavedení katétra sa urobia röntgenové snímky zodpovedajúcej časti močového traktu v dvoch projekciách. Ak sa na röntgenových snímkach kombinuje tieň podozrivý z kameňa a tieň katétra, znamená to ureterálny kameň. Diagnóza je nepochybná, ak je možné použiť katéter na posunutie podozrivého tieňa hore močovodom.

Ureteroskopia(obr. 28, pozri farebnú prílohu) a nefroskopia(Obr. 31, pozri farebnú prílohu) sú najinformatívnejšie metódy diagnostiky obličkových a ureterálnych kameňov.

Odlišná diagnóza Urolitiáza sa vykonáva s niektorými urologickými ochoreniami, ako je nefroptóza, hydronefróza, novotvary a tuberkulóza obličiek. Zároveň je potrebné pamätať na to, že je možná aj kombinácia ICD s uvedenými chorobami.

V prítomnosti bolesti je obzvlášť dôležité odlíšiť obličkové a ureterálne kamene od akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov, pretože v prvom prípade je liečba zvyčajne konzervatívna a v druhom prípade je potrebná núdzová chirurgická intervencia. Renálnu koliku treba najčastejšie odlíšiť od akútnej apendicitídy, cholecystitídy, perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika, akútnej črevnej obštrukcie, strangulovanej hernie a akútnych gynekologických ochorení (pozri kapitolu 15.1).

Koraloidná nefrolitiáza- ide o najzávažnejšiu formu urolitiázy sprevádzanú tvorbou veľkých kameňov, ktoré vypĺňajú obličkový zberný systém vo forme odliatku (obr. 8.14).

Takýto kameň s početnými procesmi v pohároch pripomína koral, a preto dostal svoje meno. V štruktúre urolitiázy tvorí koralová nefrolitiáza 5-20%. Túto formu je možné nosiť jeden- A bilaterálne charakter. Ochorenie má dlhý chronický priebeh sprevádzaný exacerbáciami chronickej pyelonefritídy a pribúdajúcimi príznakmi chronického zlyhania obličiek. Koralová nefrolitiáza je ľahko diagnostikovaná pomocou moderných výskumných metód, ako napr Ultrazvuk(obr. 8.15), prehľad(obr. 8.16) a vylučovací urogram, CT(obr. 8.17) a MRI.

Povinnou metódou výskumu je určenie stavu prištítnych teliesok. K tomu sa vyšetruje krvný parathormón a sonografia prištítnych teliesok. Kamene sa často a rýchlo opakujú, najmä ak sú spôsobené hyperparatyreózou.

Komplikácie KSD sú často pozorované. V prvom rade ide o pridanie sekundárnej infekcie, ktorá sa prejavuje kalkulóznou pyelonefritídou, papilárnou nekrózou, pyonefrózou a paranefritídou. Keď sa kameň nachádza v dolných močových cestách, vzniká cystitída, uretritída a orchiepididymitída. Pri exacerbácii pyelonefritídy u pacientov dochádza k zvýšeniu telesnej teploty so zimnicou a pri teste moču sa stanoví veľký počet leukocytov. Spolu

Ryža. 8.14. Koralový obličkový kameň

Ryža. 8.15. Sonogram. Koralový obličkový kameň

Ryža. 8.16. Obyčajný röntgenový snímok močových ciest. Koralový kameň pravej obličky (šípka)

Je však potrebné mať na pamäti, že leukocytúria môže byť hlavným príznakom mnohých iných ochorení močových a pohlavných orgánov: prostatitída, uretritída, cystitída, tuberkulóza močového systému atď. V klinickej praxi existujú aj kombinácie ICD s uvedených chorôb, čo ešte viac sťažuje diagnostiku.

Najčastejšou komplikáciou ureterolitiázy je hydronefrotická transformácia, ktorá pri bilaterálnom procese vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Posledne menované sa pozorujú aj pri veľkých bilaterálnych obličkových kameňoch (často v tvare koralov) a pri kameňoch jednej obličky. Menej častá je nefrogénna hypertenzia spôsobená chronickou pyelonefritídou s cikatrickou degeneráciou obličkového parenchýmu.

Závažnou komplikáciou ICD je vylučovacia anúria. Vyskytuje sa, keď kamene upchajú oba močovody alebo močovod jednej obličky a vyžaduje si núdzový zásah na obnovenie priechodnosti močových ciest.

Liečba ICD je komplexné a je zamerané na odstránenie bolesti, obnovenie narušeného odtoku moču, deštrukciu a/alebo odstránenie kameňov, korekciu urodynamických porúch, prevenciu zápalových komplikácií, preventívne a metafylaktické opatrenia. Vzhľadom na mnohých

Pretože existujú rôzne klinické formy ICD, plán liečby sa zostavuje individuálne pre každého pacienta.

Konzervatívna liečba zahŕňa úľavu od záchvatu renálnej koliky (pozri kapitolu 15.1.), terapiu vypudzovania kameňov (litokinetickú) a litolýzu (rozpúšťanie kameňov).

Terapia vypudzovania kameňa. Spontánny prechod kameňov sa môže vyskytnúť v 80% prípadov, ak veľkosť kameňa nie je väčšia ako 4 mm v priemere. Pri veľkých veľkostiach je pravdepodobnosť spontánneho prechodu kameňa

Ryža. 8.17. Multislice CT

s trojrozmernou konštrukciou. Obojstranný

koralové obličkové kamene

klesá. Pravdepodobnosť prechodu ureterálnych kameňov je v závislosti od lokalizácie 25 % pre hornú tretinu močovodu, 45 % pre strednú tretinu a 70 % pre kamene v dolnej tretine močovodu. Komplex terapeutických opatrení zameraných na vypudenie kameňov zahŕňa: aktívny režim, fyzikálnu liečbu (chôdza, beh, skákanie), zvýšenie diurézy (diuretiká, pitie veľkého množstva tekutín alebo vnútrožilových tekutín), analgetiká, spazmolytiká, alfablokátory (tamsulozín, alfuzosín , doxazazín), bylinné uroseptiká, antibakteriálna terapia, fyzioterapia (amplipulz, ultrazvuková stimulácia, lokálna vibračná terapia atď.).

Litolýza (rozpúšťanie kameňov) môže byť zostupné a vzostupné. Klesajúca litolýzaúčinný na urátové kamene a je založený na predpisovaní liekov, ktoré podporujú ich rozpúšťanie (blemaren, uralit-U, magurlit). Vzostupná litolýza sa uskutočňuje podávaním liečiv cez ureterálny katéter alebo renálnu drenáž.

Dynamické pozorovanie a terapia vypudzovaním kameňov sú indikované pri veľkostiach kameňov nie väčších ako 5 mm bez narušenia urodynamiky so syndrómom úľavy od bolesti. Vo všetkých ostatných prípadoch musí byť kameň zničený a/alebo odstránený. Na tento účel sa v súčasnosti používa mimotelová litotrypsia, kontaktná ureterolithorypsia a ureterolithoextrakcia, perkutánna nefroureterolitotripsia, laparoskopické a extrémne zriedkavo otvorené operácie.

Litotrypsia vonkajšej rázovej vlny- metóda spočívajúca v deštrukcii kameňa rázovou vlnou generovanou špeciálnym prístrojom, zameranou a nasmerovanou naň cez mäkké tkanivá ľudského tela. diaľkový litotriptor. Moderné diaľkové litotriptory pozostávajú z generátora rázových vĺn, systému na zaostrenie a zameranie kameňa. Rázová vlna je vytvorená generátorom, ktorý tvorí vysokotlakovú frontu, ktorá je zameraná na kameň a rýchlo sa pohybuje vodou

Ryža. 8.18. Diaľkové litotryptéry rázových vĺn: A- spoločnosti MIT (Rusko); b- Dornier Lithotriptor S(Nemecko)

Ryža. 8.19. Obyčajný röntgenový snímok močových ciest. Pred sedením mimotelovej litotrypsie pre kameň v ľavej obličkovej panvičke (šípka) bol nainštalovaný stent

prostredie, ovplyvňuje ho svojou deštruktívnou energiou. Tlak v ohniskovej zóne dosahuje 160 kPa (1600 barov), čo vedie k rozpadu kameňa. Moderné modely vzdialených litotryptorov využívajú tieto spôsoby generovania rázových vĺn: elektrohydraulické, elektromagnetické, piezoelektrické, laserové žiarenie (obr. 8.18).

Kameň je lokalizovaný a rázová vlna je naň zameraná pomocou röntgenového a/alebo ultrazvukového navádzania.

Externá litotrypsia rázovou vlnou je indikovaná a je najúčinnejšia pri obličkových panvových kameňoch do veľkosti 2,0 cm a ureterálnych kameňoch do veľkosti 1,0 cm. V niektorých prípadoch je možné rozdrvenie väčších kameňov, ale s povinnou predbežnou drenážou obličky stentom (obr. 8.19).

Kontraindikácie mimotelovej litotrypsie sú rozdelené na technické, všeobecné somatické a urologické. Medzi prvé patrí telesná hmotnosť pacienta viac ako 130 kg, výška viac ako 2 m a deformácia pohybového aparátu, ktorá neumožňuje polohovanie pacienta a privedenie kameňa do ohniska rázovej vlny. K všeobecným somatickým symptómom patrí tehotenstvo, poruchy systému zrážania krvi a hrubé srdcové arytmie. Urologické kontraindikácie sa považujú za akútny zápalový proces v genitourinárnom systéme, výrazné zníženie funkcie obličiek a obštrukciu močových ciest pod kameňom. Vďaka neustálemu zdokonaľovaniu zariadení na dezintegráciu kameňa sa jeho účinnosť každým rokom zvyšuje a dnes je to 90-98%.

Aby sa predišlo komplikáciám mimotelovej litotrypsie spojenej s ureterálnou oklúziou (akútna pyelonefritída, kameňová cesta, neliečiteľná renálna kolika), používa sa dlhodobá drenáž močových ciest ureterálnym stentom (obr. 22, pozri farebnú prílohu).

Endoskopická kontaktná litotrypsia sa uskutočňuje privedením zdroja energie ku kameňu pod vizuálnou kontrolou a jeho zničením v dôsledku priameho (kontaktného) nárazu. V závislosti od typu generovanej energie môžu byť kontaktné litotriptory pneumatické, elektrohydraulické, ultrazvukové, laserové a elektrokinetické. Existuje kontaktná ureterolitotripsia a nefrolitotripsia.

Ryža. 8.20. Vyťahovače kameňa: štvorramenné (a) a šesťramenné (b) slučka Dormia, zachytávač kameňa (c)

Pri ureterálnych kameňoch sa najskôr vykoná retrográdna alebo antegrádna ureteroskopia. Kamene menšie ako 0,5 cm môžu byť okamžite odstránené pod vizuálnou kontrolou (ureterolithoextrakcia). Na tento účel sa používajú rôzne špeciálne navrhnuté extraktory. Spomedzi nich sa najviac rozšírila slučka (kôš) Dormia a kovové úchyty na kamene (obr. 8.20).

Pri väčších kameňoch sa vykonáva kontaktná ureterolitotripsia, po ktorej možno odstrániť aj ich úlomky. Retrográdna ureteroskopia, ureterolitotripsia a ureterolithoextrakcia(Obr. 8.21) najúčinnejšie pri kameňoch v dolnej tretine močovodu(obr. 8.22).

Perkutánna kontaktná nefro- a ureterolitotripsia pozostáva z prepichnutia obličkového zberného systému cez kožu bedrovej oblasti. Potom sa vytvorený kanál rozšíri na vhodnú veľkosť a pozdĺž neho sa do kavitného systému nainštaluje endoskop. Pod vizuálnou kontrolou sa vykonáva kontaktné drvenie kameňa s odstránením jeho úlomkov (obr. 8.23; obr. 33, pozri farebnú vložku). Táto metóda dokáže zničiť kamene akejkoľvek veľkosti, vrátane koralového tvaru, v jednom alebo dvoch sedeniach (obr. 8.24).

V súčasnosti sa vzhľadom na vysokú účinnosť vyššie uvedených liečebných metód laparoskopické a najmä otvorené orgány zachovávajúce operácie pri obličkových a ureterálnych kameňoch (nefro-, pyelo-, ureterolitotómia) používajú veľmi zriedkavo. Nefrektómia sa vykonáva v prípade cikatrickej degenerácie obličky s absenciou jej funkcie alebo kalkulóznej pyonefrózy.

Metafylaxia je dôležitou súčasťou komplexnej liečby pacientov s urolitiázou. V skorom pooperačnom období je zameraný na odstránenie úlomkov kameňov, elimináciu zápalového procesu v močovom trakte,

Ryža. 8.21. Retrográdna ureteroskopia (1) s ureterolithoextrakciou s Dormia slučkou (2), ureterolitotripsia (3)

Ryža. 8.22. Röntgenový prieskum

močového traktu počas ureteroskopie

s kontaktným drvením kameňa (šípka)

močovod

dráh, normalizácia urodynamiky a obnovenie funkcie obličiek. Uvedené opatrenia potrebujú pacienti s nízkym aj vysokým rizikom recidívy urolitiázy. Následná dlhodobá metafylaxia je nevyhnutná na prevenciu relapsu urolitiázy a zahŕňa identifikáciu špecifických metabolických porúch, ich medikamentóznu korekciu a dynamické sledovanie metabolických parametrov v krvi a moči.

Prevencia recidivujúcej tvorby kameňov spočíva v príjme až 2,5-3 litrov tekutín denne pri dodržaní dennej diurézy nad 2 litre, vo vyváženej strave s obmedzením kuchynskej soli na 4-5 g/deň a živočíšnych bielkovín na 0,8-1,0 g /deň kg/deň. K normalizácii bežných rizikových faktorov patrí: obmedzenie stresu, dostatočná fyzická aktivita, vyrovnaná strata tekutín. U pacientov s vysokým rizikom recidivujúcej tvorby kameňov spolu s celkovou metafylaxiou sú indikované špecifické opatrenia na prevenciu recidívy urolitiázy, ktoré závisia od minerálneho zloženia kameňa. Pri hyperparatyreóze sa vykonáva paratyreoidektómia.

Podľa zloženia močových kameňov a kryštalúrie je predpísaná vhodná diéta a lieky upravujúce pH moču.

Ryža. 8.23. Nefroskopia a nefrolitotripsia

Urolitiáza s kyselinou močovou (uraturia). Pacienti s urátovou kryštalúriou musia zo stravy vylúčiť potraviny bohaté na purínové bázy a nukleoproteíny (pečeň, obličky, mozog, rybie ikry). Pri hyperurikémii je konzumácia alkoholu obmedzená a odporúčajú sa potraviny obsahujúce veľké množstvo vlákniny a citrusové plody. Medzi odporúčané nápoje patria hydrouhličitanové minerálne vody a riedený jablkový džús. Obmedzte zrnkovú kávu (až dve šálky denne), čierny čaj (až dve šálky denne). Úroveň koncentrácie vodíkových iónov v moči sa musí udržiavať v rámci

Vo všeobecnosti je pH 6-6,5 vďaka mliečno-zeleninovej strave a zavádzaniu zásad do tela. Pacientovi je predpísané 0,5 mmol alkálie na 1 kg hmotnosti vo forme NaHCO 3 alebo zmesi citranu draselného a kyseliny citrónovej (5-6 dávok denne). Citrátové zmesi sa v čreve absorbujú pomalšie, a preto sa dlhšie vylučujú močom. Predpísané sú lieky Urolit-U, Magurlit, Blemaren, ktoré obsahujú alkalické granule, indikátor pH a porovnávaciu stupnicu na stanovenie pH moču. Prítomnosť hyperurikémie u pacienta s urátovou kryštalúriou je indikáciou na použitie alopurinolu, ktorý blokuje prechod hypoxantínu na xantín a kyselinu močovú. Liečba sa začína dávkou 200-300 mg/deň, dávka sa môže zvýšiť na 600 mg/deň.

Ryža. 8.24. Obyčajný röntgenový snímok obličiek počas perkutánnej kontaktnej ultrazvukovej nefrolitotripsie

Oxalátová urolitiáza (oxalúria). Obmedzte konzumáciu potravín s obsahom kyseliny šťaveľovej a vápnika (špenát, šalát, rebarbora, šťavel, paradajky, cibuľa, mrkva, cvikla, zeler, petržlen, špargľa, káva, kakao, silný čaj, čakanka, mlieko, tvaroh, jahody, egreše , červené ríbezle, slivky, brusnice atď.). Strava zahŕňa mäso, varené ryby, ražný a pšeničný chlieb, varené zemiaky, hrušky, jablká, melóny, drieň, dule, broskyne, marhule, ovocné a bobuľové šťavy, karfiol a bielu kapustu, repu, uhorky. Liečba oxalúrie je založená na obmedzení prísunu exogénneho oxalátu do tela, náprave dysmetabolických porúch a obnovení kryštál-inhibičnej aktivity moču. Predpísané sú doplnky vápnika, vitamín D, kyselina askorbová, alfa-tokoferol, nikotínamid, unitiol a retinol. Na hypersekrečnú funkciu žalúdka sa retinol používa súčasne s oxidom horečnatým, 0,5 g trikrát denne.

Fosfátová urolitiáza (fosfatúria). Diéta zahŕňa konzumáciu mäsitých potravín, pretože ich konzumácia je sprevádzaná najintenzívnejšou oxidáciou moču. Pacientom sa odporúča zvýšiť spotrebu mäsa, hydiny, rýb, rôznych múk, obilnín a cestovín, masla, cukru a sladkostí, odvar z pšeničnej hrubej, chlebového kvasu, medu. Do potravín sa pridáva kyselina citrónová, ktorá viaže vápnik. Užitočná je šťava z kyslej kapusty, kyslé a slané ovocie a zelenina, brezová šťava. Obmedzte spotrebu kyslej smotany a vajec, zeleniny (tekvica, ružičkový kel, hrášok), ovocia a bobuľového ovocia (čerešňová slivka, jablká, brusnice, sušené slivky, ríbezle). Je zakázaná konzumácia mliečnych výrobkov (okrem kyslej smotany, ktorá sa môže jesť v malom množstve), údených potravín, konzerv, korenín (paprika, chren, horčica), čaju a kávy.

Liečba spočíva v okyslení moču. Na tento účel je predpísaný metionín, 500 mg 3-krát denne. Na zníženie vstrebávania fosfátov v čreve a ich vylučovania sa používa hydroxid hlinitý, 2-3 g 3x denne.

Liečba sanatória je indikovaná pri nekomplikovanej urolitiáze s prítomnosťou kameňov alebo bez nich počas obdobia remisie ochorenia. Najznámejšie letoviská sú: Kislovodsk (Narzan), Zheleznovodsk (Slavjanovskaja, Smirnovskaja), Essentuki (č. 4, Novaja), Pjatigorsk a Truskavec (Naftusja). Užívanie minerálnych vôd na liečebné a profylaktické účely je možné v dávkach maximálne 0,5 litra denne pod prísnou laboratórnou kontrolou metabolizmu kameňotvorných látok.

Zápalové ochorenia genitourinárneho systému u žien zahŕňajú celú skupinu ochorení, ktoré môžu byť lokalizované v rôznych orgánoch. Tieto choroby sú spojené podobnými príznakmi, príčinami a ľahkosťou, s akou sa proces presúva do inej časti systému.

To je dôvod, prečo sú tieto choroby často posudzované v jednote - kvôli spoločným prístupom k liečbe, prevencii a možnosti spájania jednej patológie s druhou.

Zápal genitourinárneho systému sa vyvíja oveľa častejšie u žien ako u mužov (takmer 5-krát). Dôvodom je blízkosť konečníka, vagíny a vývodu močovej rúry, ako aj krátkeho močovodu. Preto sa bakteriálna infekcia a zápalový proces ľahko šíria do susedného orgánu.

Zápal je spôsob, akým telo bojuje s inváznymi patogénmi. Zvýšenie teploty je ochranná reakcia a dôkaz fungovania imunitného systému proti infekcii.

Zápal urogenitálneho systému je spôsobený:

  1. Podchladenie tela, zníženie obranyschopnosti. Toto je bežná príčina ochorení MPS u žien. Oblečenie po sezóne, sedenie na zemi a kameňoch, umývanie studenou vodou, neustále mrznúce nohy v nevhodnej obuvi.
  2. prenášané pohlavným stykom, ako aj mikrotraumy pohlavných orgánov získané počas sexu.
  3. Nedostatočná hygiena vonkajšej časti MPS, ktorá prispieva k vzniku infekcie a vzostupu zdroja infekcie vzostupným spôsobom k vnútorným orgánom.
  4. Prechod zápalových procesov s prietokom krvi a lymfy z iných orgánov a systémov. Najmä črevný zápal alebo zápcha, zápal pľúc môže viesť k rozšíreniu ochorenia do vnútorných orgánov MPS.

Infekcia sa často vyskytuje pri plávaní v otvorenej vode alebo pri návšteve verejných kúpeľov. Infekcia ľahko prenikne do pošvy a šíri sa ďalej. Ľahký spôsob infekcie sa vytvorí spoločným nosením krátkych sukní a tangáčov. S takýmto spojením je vonkajšia časť MPS otvorená všetkým infekciám.

Najnebezpečnejšou príčinou môže byť aj rakovina.

Pozor: Predčasné začatie liečby vyvoláva rýchle rozšírenie zápalu do susedných orgánov, čím sa zvyšuje objem poškodenia.

Aké príznaky sprevádzajú tento zápal?

Príznaky ochorenia sa objavia nejaký čas po preniknutí infekcie do tela. Majú niektoré špecifické vlastnosti v závislosti od patogénu a lokalizácie. Môžeme však povedať, že u žien existujú všeobecné príznaky zápalu urogenitálneho systému.

Tie obsahujú:

  1. Poruchy močenia – časté nutkanie, ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, bolesť a štípanie. Niekedy sa pozoruje svrbenie, ťažkosť a pálenie. Zmena farby a zápachu moču, krvavé škvrny.
  2. Pohlavné orgány - vyrážky a novotvary na slizniciach, atypický pošvový výtok s prenikavým zápachom, opuch.
  3. Bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti chrbta, dolnej časti brucha a objavuje sa pri močení.
  4. Bežné príznaky intoxikácie sú horúčka, slabosť, bolesti hlavy, poruchy spánku, nevoľnosť a závraty.

Mnoho žien pociťuje nepohodlie počas pohlavného styku a nedostatok túžby.

Choroby, ktoré sú klasifikované ako zápal MPS, možno rozdeliť do dvoch skupín:

  • Najčastejšie patológie močového traktu:
    • cystitída;
    • pyelonefritída;
  • Bežné choroby reprodukčného systému:
    • vaginitída, vulvovaginitída;
    • drozd;
    • adnexitída;
    • chlamýdie;
    • kvapavka;
    • syfilis.

Tieto a niektoré ďalšie, menej časté ochorenia sú klasifikované ako zápal MPS.

Na predpísanie účinnej liečby zápalu genitourinárneho systému u žien nestačí určiť symptómy, je potrebné identifikovať pôvodcu ochorenia a lokalizáciu procesu.

Diagnóza

Vzhľadom na vzťah medzi pohlavnými a močovými orgánmi vás možno bude musieť liečiť viac ako jeden špecialista. Choroby lieči gynekológ, nefrológ, urológ, venerológ, neurológ.

Pred rozhodnutím, ako liečiť zápal urogenitálneho systému u žien, môžu byť predpísané nasledujúce vyšetrenia:

  • všeobecný rozbor moču a krvi;
  • krv pre biochémiu;
  • bakteriálna kultúra moču na určenie patogénu a predpísanie antibiotika;
  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • vyšetrenie vaginálneho náteru;
  • Je možné vykonať CT, MRI, cystoskopiu, urografiu, rádiografiu s kontrastnou látkou.

Po výskume bude jasné, ktorý špecialista bude liečiť zápal genitourinárneho systému.

Medikamentózna liečba

Diagnostika umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie a vybrať lieky na jej odstránenie. Užívanie antibiotík je povinné.

Lieky na zápal urogenitálneho systému u žien:

  • antibiotiká - na potlačenie patogénu. Ide o Augmentin (Amoxicilín), Ceftriaxone, Monural;
  • diuretiká – Canephron;
  • antispazmodiká a analgetiká na zníženie bolesti No-shpa, Baralgin;
  • nesteroidné protizápalové lieky – Ibuprofen.

Pozor: počas liečby je potrebné odobrať krvné a močové testy na zistenie účinnosti užívaných liekov a včasnú úpravu metód.

Čo sa často vyvíja u žien, sú predpísané lieky zo skupiny penicilínov (Amosin), fluorochinolóny a skupina tetracyklínov. Priebeh liečby je 5-10 dní v závislosti od množstva zápalu.

V závažných prípadoch, ak sa v dôsledku zápalu urogenitálneho systému vyvinie paréza (čiastočná svalová paralýza) močového mechúra, možno liečbu nahradiť účinnejšou.

Pri pyelonefritíde sú predpísané cefalosporíny (Cephalexin), fluorochinolóny a penicilíny.

Zápaly pohlavných orgánov:

  1. Pri adnexitíde sa antibiotiká z rôznych skupín často kombinujú, predpisujú sa v pároch. Miestne antiseptiká na kúpele a obklady.
  2. Pri salpingitíde sa používa aj kombinované užívanie liekov (Gentamicin, Cefotaxim). Protizápalové lieky, vitamín E, antiadhezíva – Lidaza.

Pri liečbe zápalu urogenitálneho systému u žien sa často používajú čapíky - rektálne a vaginálne.

Sú doplnkovým prostriedkom lokálnej terapie. Čapíky posilňujú účinok antibiotík a majú nasledujúce účinky:

  1. Antivírusové a antimikrobiálne - pôsobia na infekčné agens a zabraňujú ich šíreniu.
  2. Protizápalové - znížte intenzitu procesu, zmiernite opuch a bolesť.

Odporúča sa ich používať v noci, ale v závažných prípadoch, počas pokoja na lôžku, je možné podávanie každé 4 hodiny. Používanie čapíkov namiesto užívania perorálnych liekov znižuje zaťaženie tráviaceho traktu.

Len lekár môže rozhodnúť, či stojí za to nahradiť tablety a injekcie čapíkmi.

Pri liečbe ochorení MPS treba dodržiavať diétu. Je zameraná na zníženie spotreby soli a získanie potrebného množstva čistej vody (do 1,5 litra). Namiesto vody môžete piť šípkový nálev alebo ovocné nápoje. Odporúčané diéty sú č.6 a 7.

Liečba ľudovými prostriedkami

Liečivé byliny, ako aj ovocie, zelenina a bobule, sú široko používané v ľudovom liečiteľstve na zmiernenie zápalu a bolesti.

  1. Kôra vodného melónu sa suší a pridáva sa v malých dávkach do nápojov a odvarov na zlepšenie vylučovania moču.
  2. Odvar z brezových listov (4 polievkové lyžice) alebo pukov (2 polievkové lyžice) zalejte pohárom vriacej vody, nechajte hodinu pôsobiť a na špičku noža pridajte sódu. Vezmite 0,5 šálky 3 krát denne.
  3. Vypite 0,5 šálky tekvicovej šťavy 3 krát denne.

Je potrebná operácia pri zápale?

Choroby sa liečia konzervatívnymi metódami, liekmi a injekciami. Ak počas hardvérových vyšetrení (ultrazvuk) nie je zistená urolitiáza alebo nebezpečné patológie v štruktúre MPS, chirurgická liečba sa nevyžaduje.

Možné komplikácie

Včasná návšteva lekára a nekvalitná liečba môžu viesť k nebezpečným chorobám. Ženy často odmietajú užívať antibiotiká na zápal močovej a pohlavnej sústavy v nádeji, že si vystačia s ľudovými prostriedkami.

Tieto prostriedky však nestačia na zničenie patogénu. V dôsledku toho môžete vyvinúť:

  • endomyometritída, panmetritída;
  • neplodnosť.

Neliečená choroba sa určite opäť vráti a môže sa stať chronickou. Po liečbe antibiotikami je potrebné obnoviť pošvovú mikroflóru.

Metódy prevencie zápalového procesu

Predpísaná liečba musí byť dokončená. Mnoho žien prestane užívať lieky ihneď po tom, čo nastane úľava, nechcú preťažovať telo zbytočnými chemikáliami.

Mali by ste však vedieť, že načasovanie a dávkovanie liekov sú navrhnuté tak, aby úplne uhasili zápalový proces. Včasné odmietnutie liečby je plné návratu choroby.

Okrem toho si ženy musia pamätať, že po liečbe zápalu urogenitálneho systému je potrebné postupovať mimoriadne opatrne. Preventívne opatrenia:

  1. Obliekajte sa podľa ročného obdobia – prehrievanie organizmu tiež neprospieva. Pozor by ste si mali dávať najmä na podchladenie. Musíte nosiť teplé topánky, nohavice, pančuchy, aby ste zabránili zamrznutiu.
  2. Je lepšie vybrať bielizeň z prírodných tkanín. Pri krátkych sukniach je lepšie zvoliť uzavreté nohavičky ako tangá. Je ľahké chytiť infekciu vo verejnej doprave, parku alebo na univerzite. Úzke prúžky navyše poškodzujú sliznice, čím otvárajú cestu infekcii.
  3. Pri nosení vložiek by ste mali dodržiavať pravidlá ich výmeny. Bez ohľadu na to, ako veľmi výrobcovia garantujú ich antibakteriálne vlastnosti a presviedčajú ich, že „dýchajú“, mikróby sa v nich množia veľmi rýchlo.
  4. Čistota je kľúčom k zdraviu. Je potrebné dodržiavať hygienické požiadavky a pravidelne umývať. Nepoužívajte cudzie uteráky, žinky ani oblečenie.

Dobrým spôsobom prevencie je chôdza, cvičenie bez fanatizmu, ľahké športy a aktívny životný štýl. Celkový tonus tela podporuje dobré prekrvenie, zlepšenie metabolických procesov a odolnosť voči infekciám. Potom nebudete musieť riešiť zápaly urogenitálneho systému a brať antibiotiká.

Materiály zo sekcie Kardiológia, srdce
Varenie červenej a zelenej šošovice
Varenie červenej a zelenej šošovice
Recept na mrazenú šampiňónovú polievku Ako uvariť mrazenú šampiňónovú polievku
Recept na mrazenú šampiňónovú polievku Ako uvariť mrazenú šampiňónovú polievku