Prolaps rektálnej sliznice. Rektálny prolaps u žien, detí, mužov - príčiny, liečba, stupne. Moderná prevádzková jednotka

Nie každý vie, ako liečiť rektálny prolaps. V opačnom prípade sa táto patológia nazýva rektálny prolaps. Jeho diagnostika nie je náročná. Deti často čelia tomuto problému.

Prolaps konečníka

Ľudské črevo je dlhé. Jeho dĺžka je 4 m. Konečným úsekom je konečník. V ňom sa tvoria výkaly a odvádzajú sa von. Normálne je pevne pripevnený a nehýbe sa. Prolaps rektálnej sliznice je patologický stav, pri ktorom orgán čiastočne alebo úplne presahuje konečník smerom von.

K tomu často dochádza pri pohybe čriev so silným napätím brušných svalov. Veľkosť prolapsovanej oblasti nepresahuje 25–30 cm. Riziková skupina zahŕňa deti predškolského veku. Najčastejšie dochádza k prolapsu konečníka u detí vo veku 3–4 rokov. Medzi dospelými sú postihnutí prevažne muži.

Existujú 2 hlavné formy tejto patológie: herniálna a intususcepcia. V prvom prípade je prolapsovaná oblasť reprezentovaná Douglasovým vakom a prednou stenou konečníka. Základom tejto patológie je zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Pri tejto forme prolapsu sa sigmoid a tenké črevo môžu presunúť do oblasti Douglasovho vrecka.

Existuje klasifikácia tejto patológie. Existujú 3 stupne rektálneho prolapsu. Mierna forma prolapsu sa vyznačuje tým, že k posunu orgánu dochádza až pri vyprázdňovaní. V 2. stupni sa pozoruje prolaps počas defekácie a fyzického stresu. Prolaps 3. štádia je najzávažnejší. U takýchto pacientov sa príznaky ochorenia objavujú počas pohybu vo vzpriamenej polohe.

Hlavné etiologické faktory

Príčiny rektálneho prolapsu a prolapsu sa líšia. Najdôležitejšie sú tieto faktory:

• predĺženie sigmoidného hrubého čreva;
• abnormálne umiestnenie krížovej kosti a kostrče;
• zvýšený intraabdominálny tlak;
• predĺženie mezentéria;
• análne otvorenie;
• vykonávanie chirurgických zákrokov na konečníku;
• silné pokusy;
• intenzívny kašeľ;
• fyzický stres;
• slabosť vonkajšieho zvierača;
• zmeny v panvových svaloch.

U detí a dospelých je prolaps často spojený s mechanickými zraneniami. Môžu to byť pády, modriny alebo poškodenie miechy. V detstve medzi príčiny rektálneho prolapsu patria ochorenia dýchacích ciest, ktoré sú sprevádzané kašľom. Táto skupina zahŕňa bronchitídu, čierny kašeľ, paradávny kašeľ a zápal pľúc. Prolaps konečníka môže byť spôsobený vývojom novotvarov.

Patria sem cysty, polypy, benígne a zhubné nádory. U žien je táto patológia často diagnostikovaná po pôrode. Určité riziko vzniku tohto ochorenia existuje pri akútnych a chronických ochoreniach tráviaceho systému. Dôvodom je zvýšenie intraabdominálneho tlaku na pozadí hnačky, zápchy a silného nadúvania.

Menej časté príčiny prolapsu u dospelých sú hemoroidy, benígna hyperplázia prostaty, fimóza a urolitiáza. U žien je možný prolaps konečníka do vagíny. Táto patológia je často kombinovaná s pohybom maternice. Podobné zmeny sa zisťujú pri gynekologickom vyšetrení.

Klinické prejavy prolapsu

Pre rektálny prolaps sú príznaky špecifické. Prolaps sa vyskytuje náhle alebo postupne. Medzi provokujúce faktory patrí nadmerná námaha, kýchanie a silný kašeľ. Možné sú nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha;
• plynová inkontinencia;
• pocit prítomnosti cudzieho predmetu v konečníku;
• nepohodlie;
• výtok krvi a hlienu;
• dyzúria (časté a prerušované pohyby);
• Tenesmus.

Najčastejším príznakom je bolesť. Vie byť veľmi drsný. Vzhľad bolesti je spojený s napätím v mezentériu čreva. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť šok a kolaps. Chorým ľuďom klesá krvný tlak. Pri zmene polohy čreva bolestivý syndróm zmizne alebo sa výrazne zníži. Pri práci a aktívnych pohyboch sa môže zintenzívniť. Hlien a krv často vychádzajú z konečníka.

Dôvodom je poškodenie krvných ciev. Črevo môže byť zovreté, čo vedie k rektálnemu krvácaniu. Často dochádza k infekcii. V tomto prípade sa vyvinie proktitída. Niekedy sa pri vyšetrení čreva určí ulceratívny defekt. Jeho veľkosť je 1–3 cm Čiastočná strata je menej nebezpečná. V tomto prípade človek neustále potrebuje nastaviť črevo späť. Ak sa pacient nelieči, je možná nekróza tkaniva. Pohyb čriev môže byť ťažký. To naznačuje vývoj obštrukcie. Závažnou komplikáciou prolapsu je peritonitída.

Plán vyšetrenia pacienta

Pred liečbou pacientov je potrebné stanoviť správnu diagnózu a vylúčiť iné patológie. Spočiatku sa vykoná rektálne vyšetrenie. Počas nej lekár posudzuje stav zvierača a sliznice konečníka. Možné sú nasledujúce zmeny:

• análne otvorenie;
• edém;
• začervenanie;
• prítomnosť vredov;
• krv;
• veľké množstvo hlienu;
• spadnutý úsek dlhý niekoľko centimetrov.

Ten má valcový alebo kužeľový tvar. Jeho farba je jasne červená. Možný modrastý odtieň. V strede je štrbinový otvor. Takto vyzerá prolapsovaný úsek čreva. Štúdia sa vykonáva v pokoji a s napätím. Pri hemoroidoch je nevyhnutné vylúčiť prolaps uzlín. To si bude vyžadovať digitálne vyšetrenie.

Uzol sa dá nahmatať. Má malú veľkosť a hustotu. Ide o rozšírený úsek hemoroidnej žily. Vyžadujú sa tieto inštrumentálne štúdie:

• sigmoidoskopia;
• kolonoskopia;
• biopsia;
• irrigoskopia;
• anorektálna manometria.

Endoskopické vyšetrenie môže vylúčiť hemoroidy a iné ochorenia. Táto štúdia pomáha odhaliť intususcepciu. Počas sigmoidoskopie sa hodnotí stav sigmatu a konečníka. Na toto štúdium sa musíte pripraviť. Pred procedúrou je potrebné vyčistiť črevá klystírom a vyhnúť sa jedeniu.

Lekár musí nielen rozlíšiť prolaps od iných patológií, ale tiež zistiť príčiny jeho výskytu. To bude vyžadovať kolonoskopiu. Umožňuje vám preskúmať celé hrubé črevo. Často sa zistí divertikulitída alebo nádor. Ak sa zistí vred, vykoná sa histologické vyšetrenie. Na tento účel sa odoberie kúsok tkaniva. Musí sa určiť stupeň prolapsu. Od toho závisí taktika liečby.

Terapeutická taktika na prolaps

Každý skúsený chirurg a proktológ vie, čo robiť v prípade prolapsu konečníka. Liečba doma je možná len pre 1. a 2. stupeň tejto patológie. Vyžaduje sa lekárska konzultácia. Konzervatívna liečba zahŕňa:

• zavedenie sklerotizujúcich látok;
• elektrická stimulácia;
• gymnastika;
• diéty.

Cvičenia nie vždy poskytujú požadovaný účinok. Tento typ terapie môže byť účinný pre deti. Pri rektálnom prolapse sa liečba sklerotizujúcimi látkami používa zriedkavo a používa sa iba u ľudí mladších ako 25 rokov. Ak sa v tehotenstve alebo po pôrode rozvinie mierny prolaps, je dôležité naučiť pacientku špeciálne polohy pri vyprázdňovaní.

Medzi ďalšie liečebné metódy patrí diéta. Umožňuje vám normalizovať stolicu, zabrániť vzniku hnačky a zápchy. Prolaps, podobne ako hemoroidy, sa účinnejšie lieči chirurgicky. Konzervatívna taktika je možná s rozvojom intususcepcie a prolapsu u mladých ľudí, ktorý sa pozoruje nie dlhšie ako 3 roky.

Ak sa hemoroidy liečia skleroterapiou, ligáciou, koaguláciou alebo ektómiou, potom pre prolaps je zoznam chirurgických zákrokov odlišný. Pri rektálnom prolapse sa najčastejšie vykonávajú tieto operácie:

• resekcia;
• fixácia;
• plast.

V prípade potreby sa časť čreva odstráni na prednú brušnú stenu. To je potrebné v prípade nekrózy. Často sa vykonáva resekcia. Časť spadnutej plochy je odstránená. Existujú nasledujúce spôsoby rezania:

• kruhový;
• zlátanina;
• so stehom.

Veľmi často sa vykonáva análna plastická chirurgia. Umožňuje vám posilniť svaly a zúžiť vývod. Používajú sa syntetické, vstrebateľné lavsanové nite, drôt a iné plastové materiály. V poslednej dobe sa operácie vykonávajú prostredníctvom laparoskopického prístupu. V prípade dlhého sigmoidálneho hrubého čreva alebo prítomnosti solitárneho vredu sa vykonáva resekcia distálnej časti hrubého čreva. Účinnou liečebnou metódou je retrospekcia (fixácia na väzy).

Prognóza a možné komplikácie

Nie všetci ľudia vyhľadajú pomoc včas, hanbia sa za svoju chorobu. Ak sa nelieči, sú možné nasledujúce následky:

• zápal (vývoj proktitídy);
• porušenie;
• nekróza tkaniva;
• ruptúra ​​čreva;
• krvácajúca;
• tvorba vredov alebo erózie;
• zápal pobrušnice;
• hemoroidy;
• tvorba nádorov.

Komplikácie vznikajú aj po operácii. Niekedy sa vyvinie rektálne krvácanie. Medzi ďalšie operačné komplikácie patrí dehiscencia anastomózy, fekálna inkontinencia a zápcha. Pri nesprávnej liečbe sú možné relapsy prolapsu. Najnebezpečnejšou komplikáciou je nekróza črevného tkaniva. Vyvíja sa v dôsledku zovretia a poranenia orgánu. V tejto situácii je potrebné odstrániť mŕtve tkanivo. Takíto pacienti nemôžu mať normálne pohyby čriev.

Prognóza prolapsu je najčastejšie priaznivá. Chirurgická liečba je účinná v 75% prípadov. Po ňom sa obnoví činnosť čriev. U niektorých ľudí dochádza k recidívam. K tomu dochádza, ak neboli odstránené hlavné predisponujúce faktory. Aby sa zabránilo relapsom, je potrebné znížiť fyzickú aktivitu, správne jesť, normalizovať pohyby čriev a vyhnúť sa análnemu sexu.

Opatrenia na zabránenie prolapsu

Prolaps čreva je nebezpečná patológia. Dá sa varovať. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• odmietnuť análny sex;
• normalizovať stolicu;
• liečiť chronické ochorenia čriev a žalúdka;
• posilniť brušné svaly;
• nepreťažujte sa pri pohybe čriev;
• vyprázdnite črevá len vtedy, keď to naozaj chcete;
• viesť aktívny a zdravý životný štýl.

Je potrebné predchádzať rozvoju respiračných ochorení (čierny kašeľ, bronchitída) u detí. Dôležitým aspektom je prevencia zápchy a hnačky. Aby ste to dosiahli, musíte obohatiť svoju stravu o potraviny, ktoré obsahujú veľa vlákniny (zelenina, ovocie, bobule), piť viac tekutiny a vzdať sa hrubých a mastných jedál. Jedlo by malo byť vždy čerstvé. Aby sa predišlo akútnym črevným infekciám, je potrebné dôkladne umyť zeleninu a ovocie, piť iba prevarenú vodu a vyhýbať sa konzumácii produktov po expirácii.

Prevencia komplikácií v prípade rozvinutého črevného prolapsu zahŕňa včasnú konzultáciu s lekárom a adekvátnu liečbu. Rektálny prolaps sa teda vyskytuje u detí aj dospelých. Iba chirurgická liečba poskytuje požadovaný účinok. Ignorovanie choroby môže viesť k vážnym následkom. V prípade nekrózy sa ľudia často stávajú postihnutými. Ak budete prísne dodržiavať predpisy lekára, môžete vylúčiť riziko komplikácií.

Rektálny prolaps predstavuje iba 0,5% všetkých proktologických ochorení u dospelých, preto sa tento problém považuje za zriedkavý. V medicíne sa nazýva rektálny prolaps a považuje sa za vážnu patológiu, ktorá si vyžaduje komplexnú terapiu. Toto ochorenie je vyjadrené čiastočným alebo úplným prolapsom konečníka z konečníka.

Pravdepodobnosť rektálneho prolapsu sa líši. Napríklad v USA postihuje najmä ženy nad 50 rokov, v postsovietskych krajinách je prolaps diagnostikovaný u žien 5-krát menej často ako u mužov.

Čo je rektálny prolaps a prečo je nebezpečný?

Rektálny prolaps nie je život ohrozujúci stav, ale pacientovi prináša do života veľa nepríjemností: neustále fyzické a psychické nepohodlie, neschopnosť vykonávať bežné činnosti atď. Stav je charakterizovaný oslabením a natiahnutím koncového čreva (esovitej kosti a konečníka) a zvýšenou pohyblivosťou.

Niekedy s rektálnym prolapsom dochádza k ostrému napätiu mezentéria spájajúceho prednú a zadnú brušnú stenu. V tomto momente pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá môže spôsobiť bolestivý šok alebo kolaps. Takéto stavy sú život ohrozujúce a vyžadujú si naliehavú lekársku intervenciu.

U dospelých pacientov je rektálny prolaps priamo spojený s intususcepciou, keď jedna časť čreva klesá a preniká do lúmenu pod ním ležiaceho čreva.

V tomto prípade je nepohodlie sprevádzané objavením sa okrúhlych útvarov v konečníku, ktoré sa dajú ľahko zameniť za hemoroidy, ak nepoznáte vlastnosti charakteristické pre prolaps. S progresiou ochorenia vypadáva rektálna sliznica z konečníka a pri progresii ochorenia vypadávajú submukózna a svalová vrstva.

Ak sa liečba rektálneho prolapsu nezačne včas, existuje riziko komplikácií:

• akútna intestinálna obštrukcia;
• zápal pobrušnice;
• črevná nekróza;
• psychické a duševné poruchy (vyvíjajú sa na pozadí neustáleho stresu).

Aby sa stav nedostal na kritickú úroveň, ak máte podozrenie na rektálny prolaps, nemali by ste očakávať, že choroba zmizne sama. Ešte nebezpečnejšie je použitie nekonvenčnej liečby doma. Jediným spôsobom, ako sa zbaviť rektálneho prolapsu, je konzultovať s proktológom a podstúpiť komplexnú terapiu choroby.

Príznaky prolapsu a jeho štádia

Hlavné príznaky rektálneho prolapsu sa líšia v závislosti od štádia ochorenia. Spoločné pre všetky štádiá progresie ochorenia sú:

• ťažkosti s pohybom čriev alebo spontánnym pohybom čriev;
• pocit cudzieho predmetu v konečníku alebo konečníku;
• tupá bolesť v dolnej časti brucha, konečníka, dolnej časti chrbta a slabín;
• análne krvácanie rôznej intenzity.

Intenzita týchto príznakov sa líši v závislosti od štádia ochorenia. Čím sú zmeny hlbšie, tým silnejšie sa prejavujú.

Existujú aj ďalšie príznaky, podľa ktorých môže lekár určiť, ako ďaleko pokročil rektálny prolaps:

1. V prvom štádiu rektálna sliznica prolapsuje o 1-2 cm a konečník zostáva v normálnom stave. Pri vyprázdňovaní dochádza k prolapsu, rektálna sliznica sa sama vráti do normálnej polohy, ale vyššie popísaný diskomfort pretrváva niekoľko hodín.

V druhom štádiu je prolaps výraznejší okrem sliznice klesá aj submukózna vrstva rekta. Redukcia prebieha nezávisle, ale pomalšie ako v prvej fáze. Análny otvor zostáva v normálnom stave a zachováva si schopnosť kontrahovať. Nepohodlie v konečníku je doplnené periodickým slabým krvácaním.

1. V tretej fáze patologický proces zahŕňa oslabenie zvierača, kvôli ktorému nemôže držať konečník. Dopadá pomerne 10-15 cm, a to aj pri kašli, a nemôže sa samostatne vrátiť do fyziologickej polohy. Na evertovanej sliznici sú viditeľné ložiská nekrózy a povrchového poškodenia (erózie). Okrem zvýšeného krvácania majú pacienti obavy z inkontinencie plynov a výkalov.
2. Vo štvrtej fáze sa príznaky ochorenia stávajú ešte závažnejšími. Okrem konečníka sú evertované aj konečník a časti sigmoidálneho hrubého čreva. Prolapsovaná časť dosahuje 20-25 cm. Stáva sa to aj v pokoji. Na sliznici sú viditeľné veľké plochy nekrózy, pacient trpí neustálym svrbením a bolesťou. Je veľmi ťažké narovnať konečník.

Príznaky tohto ochorenia sú podobné ako pri hemoroidoch, preto sú často zmätené. Jediným spôsobom, ako rozlíšiť medzi rektálnym prolapsom a hemoroidmi, je starostlivo preskúmať formáciu, ktorá vypadla z konečníka. Nižšie uvedená fotografia vám pomôže bližšie sa pozrieť na to, ako vyzerá rektálny prolaps a hemoroidy a ako sa líšia.

Ak sú záhyby na ňom umiestnené pozdĺžne a farba je mäsovo sfarbená alebo svetloružová, ide o hemoroid, zatiaľ čo priečne záhyby a jasne červená farba útvaru naznačujú rektálny prolaps.

Príčiny patológie

Hlavnou príčinou rektálneho prolapsu je intususcepcia. nie je však jediný, ktorý zohráva úlohu pri vzniku ochorenia. Zistilo sa, že hlavnými provokatérmi choroby sú anatomické alebo genetické vlastnosti tela:

• slabé svaly umiestnené v panvovom dne, ktoré sa nedokážu vyrovnať so záťažou pri pohybe čriev a postupne sa naťahujú;
• abnormálne umiestnenie maternice vzhľadom na konečník, pri ktorom sa zväčšuje hĺbka parietálneho peritonea;
• predĺžené mezentérium (väzivo spájajúce zadnú a prednú stenu pobrušnice);
• predĺžené sigmoidné hrubé črevo;
• anomálie v štruktúre sacrum a coccyx, keď sú umiestnené vertikálne;
• slabý análny zvierač.

Uvedené príčiny sa týkajú vrodených patológií, ale môžu mať aj traumatický charakter. Po pôrode (iba prirodzený pôrod) u žien teda môže dôjsť k oslabeniu svalov panvového dna a análneho zvierača. Chirurgické zákroky, poranenia prednej brušnej steny, hrádze, konečníka alebo konečníka môžu ovplyvniť držiace schopnosti svalov a väzov.

Oslabenie zvierača a väzov, ktoré držia konečník, sa môže vyskytnúť aj pri pravidelnom análnom sexe.

Podľa štatistík u mužov dochádza k vypadávaniu vlasov častejšie v dôsledku anatomických vlastností tela a v dôsledku nadmernej fyzickej námahy. U ženskej populácie sú príčiny prolapsu konečníka spojené so zvýšenou záťažou svalov panvového dna počas tehotenstva a ich naťahovaním počas pôrodu. Okrem toho sa patologické zmeny neprejavia okamžite, ale až po niekoľkých rokoch alebo dokonca desaťročiach, pretože väčšina pacientov s touto diagnózou je vo veku 50 rokov a viac.

Diagnóza ochorenia

Diagnostika rektálneho prolapsu zahŕňa vstupné vyšetrenie, počas ktorého lekár (zvyčajne proktológ) vizuálne zhodnotí stav konečníka a konečníka. Okrem toho sa vykoná jednoduchý test: pacient je požiadaný, aby si drepol a trochu sa namáhal, ako pri pohybe čriev. Ak sa zvierač otvorí a konečník vyjde, prejdite na komplexné inštrumentálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• defektografia - röntgenové vyšetrenie, pomocou ktorého možno zhodnotiť anatomické štruktúry v oblasti panvy a tonus svalov panvového dna pri stimulácii pohybu čriev;

• sigmoidoskopia a kolonoskopia - vizuálne vyšetrenie konečníka a čriev pomocou prístroja vybaveného kamerou a svetelným zdrojom, pri ktorom si môžete odobrať tkanivo na rozbor alebo odfotiť jednotlivé úseky tráviaceho traktu;

• manometria - meranie tónu análneho zvierača.

Na základe výsledkov vyšetrenia a anamnézy bude proktológ schopný zistiť príčiny rektálneho prolapsu a zvoliť liečbu.

Ako liečiť rektálny prolaps u dospelých

Na odstránenie rektálneho prolapsu sa používa konzervatívna a chirurgická liečba. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu na normalizáciu stolice a vykonávať súbor cvičení na posilnenie svalov panvového dna, análneho zvierača a perinea. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, je potrebné úplne sa vyhnúť cvičeniu.

Medikamentózna terapia

Konzervatívna liečba je účinná v prvých štádiách rektálneho prolapsu, keď sa konečník sám stiahne a choroba vznikla nie viac ako 3 roky pred kontaktovaním proktológa. Ciele terapie:

• zníženie nepríjemných symptómov;
• odstránenie zápchy a hnačky;
• obnovenie tonusu análneho zvierača a konečníka.

Zoznam liekov na túto chorobu je malý. Vo väčšine prípadov sú predpísané lieky na úpravu stolice, ako sú laxatívne čapíky alebo perorálne lieky (tablety, nápoje v prášku). Pri silnej bolesti sa môžu použiť lieky proti bolesti. Je vhodné prediskutovať túto otázku s proktológom.

Dôležité! Laxatíva by sa mali používať s mimoriadnou opatrnosťou a len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Pokus o zmäkčenie stolice s nimi bez chronickej zápchy môže viesť k zvýšenému namáhaniu konečníka a zvierača konečníka.

Ak sa u ženy počas tehotenstva vyskytne rektálny prolaps, výber liekov by sa mal pristupovať s mimoriadnou opatrnosťou. Väčšina liekov je pre túto kategóriu pacientov kontraindikovaná. Na obnovenie stolice sa nastávajúcim matkám odporúča používať olejové klystíry alebo mikroklystíry Microlax a lieky na normalizáciu funkcie hrubého čreva (Duphalac, Fitomucil). Pri výbere terapie sa odporúča konzultácia s odborníkom.

Tiež pre rektálny prolaps sa používa rektálna skleróza. Metóda je konzervatívna a používa sa najmä na liečbu mladých ľudí a detí. Počas procedúry lekár vstrekne do perirektálneho tkaniva sklerotizujúci liek na báze 70% etylalkoholu, v dôsledku čoho je čiastočne zjazvené a lepšie zadržiava túto časť čreva.

Okrem toho sa pacientom predpisuje komplex vitamínov so železom. To pomáha obnoviť celkovú pohodu a posilniť imunitný systém.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba sa používa v štádiách 3 a 4 rektálneho prolapsu, ako aj vtedy, keď je konzervatívna terapia neúčinná. Existuje niekoľko metód na zaistenie konečníka vo fyziologicky správnej polohe a nejeden lekár vie povedať, ktorá operácia je najúčinnejšia. Všetky sú rozdelené do niekoľkých skupín a líšia sa princípom účinku na orgány.

Metódy chirurgickej liečby celkového prolapsu konečníka:

1. Metódy zúženia konečníka alebo umelého posilnenia vonkajšieho zvierača
2. Operácie rektopexie alebo pripojenia distálneho rekta k fixovaným častiam panvy
3. Metódy kolopexie, t.j. transperitoneálnej fixácie distálneho sigmoidálneho hrubého čreva na fixované útvary panvy alebo brušnej steny
4. Operácie zamerané na posilnenie panvového dna a perinea
5. Metódy čiastočnej alebo úplnej resekcie prolapsovaného čreva

Z množstva metód chirurgickej liečby, ktoré navrhli rôzni autori, len niekoľko obstálo v skúške časom, v dôsledku vysokého percenta relapsov v niektorých prípadoch, vysokej morbidity a mnohých komplikácií v iných prípadoch. Dnes sú najbežnejšie postupy pre rektálny prolaps:

Kümmel-Zereninova operácia

Vykonáva sa laparotómia (t. j. rez v prednej brušnej stene). Rektum natiahnuté nahor sa prišije prerušovanými seromuskulárnymi stehmi k pozdĺžnemu väzu sakrálneho výbežku.

Rektopexia zadnej slučky podľa Wallesa

Zadnú slučkovú rektopexiu pomocou sieťky navrhol E.H Wells v roku 1959. Operáciu je možné vykonať bežným spôsobom, t.j. s laparotómiou a laparoskopicky. Po mobilizácii rekta a jeho stiahnutí sa zadná stena čreva fixuje ku krížovej kosti pomocou polypropylénovej sieťky. Podľa rôznych autorov sa počet relapsov po operácii pohybuje od 2 % do 8 %.

Operácia Mikulic

Ide o perineálnu excíziu prolapsovanej časti konečníka. Mikulichova operácia je v technickom prevedení pomerne jednoduchá, málo traumatická, operačné riziko pri jej realizácii je minimálne, ale produkuje veľké množstvo recidív, podľa rôznych autorov až 60 %. S prihliadnutím na výhody a nevýhody ju vykonávajú najmä starší pacienti.

Operácia Delorme (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorme-Bier)

Je založená na princípe odstránenia sliznice prolapsovaného rekta a následnej plikácie obnaženej črevnej steny, aby sa vytvorila akási svalová spojka, ktorá zabráni následnému prolapsu. Táto operácia je zároveň nízkotraumatická, operačné riziko pri jej realizácii je minimálne a možno ju vykonať v lokálnej anestézii. Jej nevýhoda je rovnaká ako pri predchádzajúcej operácii – produkuje veľké množstvo recidív (podľa rôznych autorov až 40 %), aj keď podstatne menej ako pri Mikulichovej operácii. Vykonáva sa tiež najmä u starších pacientov.

Po operácii sa používajú lokálne anestetiká a perorálne analgetiká na zníženie bolesti, protizápalové a hojivé lieky (čapíky, masti alebo gély).

V pooperačnom období je dôležité, aby pacient dodržiaval prísnu diétu, aby sa predišlo zápche alebo hnačke.

Do roka po operácii by mal pacient pravidelne navštevovať proktológa.

Diéta

V strave pacienta sú potraviny s hrubými rastlinnými vláknami: ovocie a zelenina, obilniny, celozrnný chlieb (najlepšie sušený), mliečne výrobky. Mali by sa stať základom stravy. Jedlo by malo byť pravidelné, bez prejedania. Denne by malo byť aspoň 5 jedál.

Je nežiaduce zahrnúť do stravy potraviny a jedlá, ktoré dráždia črevá a spôsobujú zápchu:

• marinády a uhorky;
• údené mäso;
• tučné mäso;
• strukoviny;
• huby;
• čerstvé mlieko;
• potraviny vyprážané vo veľkom množstve tuku alebo oleja;
• citrusy;
• korenie, najmä horúce.

Mali by ste sa tiež vzdať alkoholu, kávy a sýtených nápojov. Dráždia črevá nie menej ako produkty uvedené vyššie. Je lepšie piť prírodné bobuľové ovocné nápoje a kompóty, želé, bylinný čaj a vodu. Minimálny objem tekutiny, ktorý by sa mal spotrebovať za deň, sú 2 litre.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína nie je obzvlášť účinná pri rektálnom prolapse. Pomáhajú odstraňovať nepríjemné príznaky a vyhýbajú sa nezvratným zmenám v konečníku. Sedacie kúpele s bylinnými odvarmi pomôžu zlepšiť váš stav:

• lúčna vňať zmiešaná so šalviou a hríbikom;
• gaštanová a dubová kôra;
• harmanček s koreňom kalamusu.

Užitočné budú pleťové vody vyrobené z odparenej dulovej šťavy, tinktúry plášťa alebo pastierskej kapsičky. Liečba doma tiež zahŕňa perorálne užívanie bylinných prípravkov. Tieto produkty majú spravidla vlastnosti regulujúce stolicu. Dobrý účinok majú odvary z koreňov kalamusu a plášťových výhonkov.

Dôležité! Tradičná medicína nie je alternatívou k štandardným terapeutickým metódam. Uvedené prípravky je možné používať len so súhlasom ošetrujúceho lekára!

Cvičebná terapia a iné metódy

Ak je príčinou rektálneho prolapsu slabosť análneho zvierača alebo svalov panvového dna, proktológovia odporúčajú vykonávať denne súbor špeciálnych cvičení:

• rýchlo alebo pomaly stlačte a uvoľnite konečník;
• zdvihnite panvu z polohy na chrbte a súčasne vtiahnite žalúdok;
• „chodiť“ po zadku.

Okrem toho je možné použiť masáž konečníka prstami. Vykonáva ho iba odborník a pomáha zvyšovať tonus svalov konečníka a svalov a väzov, ktoré ho držia.

Počas terapie musí pacient dodržiavať starostlivú perineálnu hygienu. Po defekácii je vhodné použiť mäkký, mierne navlhčený papier. Ideálnou možnosťou je umývanie mierne studenou vodou.

Dôsledky a prevencia rektálneho prolapsu

Pri absencii včasnej liečby môže byť rektálny prolaps komplikovaný nekrózou tkaniva, ischemickou kolitídou, trofickými vredmi, proktitídou a dokonca gangrénou. Takéto ochorenia sa pozorujú počas dlhého priebehu ochorenia s častým rektálnym prolapsom. V niektorých prípadoch sa na pozadí komplikovaného prolapsu tvoria polypy, ktoré sa potom môžu degenerovať do rakovinového nádoru.

Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť takýmto problémom, je zabrániť vzniku prolapsu. Zahŕňa elimináciu faktorov vedúcich k prepätiu prednej brušnej steny a zvýšenému vnútrobrušnému tlaku:

• dlhotrvajúci kašeľ;
• zápcha;
• nosenie ťažkých bremien;
• dlhé obdobia státia alebo sedenia.

Ak nebolo možné vyhnúť sa chorobe, je potrebné ju liečiť pod dohľadom proktológa a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Základné informácie o rektálnom prolapse, riziku jeho vzniku a metódach liečby nájdete vo videu.

Jednou z najzriedkavejších patológií spojených s konečníkom je rektálny prolaps. Častejšie sa tento stav nazýva rektálny prolaps. Toto ochorenie, aj keď je dosť závažný, neohrozuje život pacienta, ale je sprevádzané veľmi nepríjemnými, vysiľujúcimi príznakmi, ktoré negatívne ovplyvňujú psychický stav pacienta.

Fyziológia

Zo všetkých proktologických pacientov je rektálny prolaps zaznamenaný iba u 0,5%. Choroba sa môže vyvinúť u ľudí všetkých vekových skupín. U žien sa vyskytuje dvakrát menej často ako u mužov. Odborníci to vysvetľujú skutočnosťou, že predstavitelia silnejšieho pohlavia sú oveľa častejšie vystavení ťažkej fyzickej aktivite.

Rektálny prolaps je patológia, pri ktorej konečník úplne alebo čiastočne presahuje konečník.

Pri rektálnom prolapse sa termický dolný segment čreva stáva pohyblivým, postupne sa naťahuje a nakoniec začne vypadávať z konečníka. Prolapsovaná oblasť môže mať rôznu dĺžku, zvyčajne sa pohybuje od 1 do 20 cm.

Príčiny rektálneho prolapsu

Nie vždy platí, že k tomu môže prispieť jedna špecifická príčina prolapsu čreva; Táto patológia môže byť spôsobená:

• neustále silné namáhanie počas pohybu čriev, zvyčajne k tomu dochádza pri zápche;
• hnačka, vo väčšine prípadov spôsobuje rektálny prolaps u detí, spravidla sú sprevádzané črevnými infekciami (salmonelóza, dyzentéria), dysbakteriózou, enterokolitídou alebo dyspepsiou;
• - nádory, polypy;
• predchádzajúce skoré operácie, poranenia panvových orgánov, systematický nekonvenčný sex môžu tiež viesť k tejto patológii;
• rektálny prolaps u žien môže byť dôsledkom ťažkého pôrodu, komplikácií počas neho, napríklad poranenia svalov konečníka, pretrhnutia hrádze;
• zdvíhanie ťažkých predmetov, a preto je takéto porušenie typické pre športovcov a ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce;
• neuralgické poruchy – zápaly, parézy, obrny, nádory mozgu, úrazy, môžu spôsobiť narušenie inervácie svalov konečníka a panvy.

Dôvody prolapsu črevného traktu môžu spočívať v jednotlivých anatomických znakoch panvy a čriev. Zahŕňajú:

• vertikálna poloha krížovej kosti a kostrče;
• predĺžená mezentéria a sigmoidné hrubé črevo;
• preťahovanie svalov, ktoré držia konečník;
• zvýšený intraabdominálny tlak;
• abnormálne zmeny vo svaloch panvového dna;
• znížený svalový tonus zvierača.

Príznaky rektálneho prolapsu

Patológia sa môže vyvinúť náhle alebo postupne. Náhly prolaps je zvyčajne spôsobený prudkým zvýšením intraabdominálneho tlaku. Môže to byť spôsobené nadmernou fyzickou aktivitou, namáhaním, dokonca kašľom alebo kýchaním. V tomto prípade je prolaps sprevádzaný takou silnou bolesťou, že môže dostať človeka do šoku.

Najčastejšie sa rektálny prolaps vyvíja postupne. Spočiatku dochádza k prolapsu sliznice iba počas defekácie a znižuje sa sám. Po určitom čase sa črevo prestane samo upravovať a pacient to musí robiť ručne.

Príznaky rektálneho prolapsu sú nasledovné:

• neustály pocit cudzieho telesa v črevách, falošné nutkanie na defekáciu;
• pocit nepohodlia, bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom čriev, ťažkou námahou, chôdzou a náhlym prolapsom, silnou bolesťou v dolnej časti brucha;
• inkontinencia plynov, výkalov, sú spojené so slabosťou zvierača;
• hlienový alebo krvavý výtok z konečníka, vyskytujú sa v dôsledku porušenia integrity krvných ciev;
• na črevnej stene sa môže vytvoriť opuch, začervenanie a vredy.

Pri dlhom priebehu ochorenia a nedostatku liečby vznikajú problémy s fungovaním močového systému - prerušované, ťažké močenie, časté nutkanie. Ak je črevo upravené nesprávne alebo predčasne, je možné uškrtenie. V takýchto prípadoch je krvný obeh narušený, opuch sa rýchlo zvyšuje, čo môže spôsobiť nekrózu tkaniva.

Aký je rozdiel medzi hemoroidmi a rektálnym prolapsom?

Stojí za zmienku, že hemoroidy a rektálny prolaps majú podobné príznaky. Obe choroby sú charakterizované krvácaním a stratou tkaniva z konečníka. Rozdiel medzi nimi je však významný:

• s hemoroidmi konečníka, ktoré sa tvoria v blízkosti konečníka;
• s prolapsom vychádza časť rekta, ktorá sa nachádza nad análnym kanálom.

Jedna patológia sa dá odlíšiť od druhej umiestnením slizničných záhybov. Pri črevnom prolapse sú priečne, zatiaľ čo pri hemoroidoch sa pozorujú pozdĺžne záhyby.

Rektálny prolaps výrazne zhoršuje kvalitu života človeka. Okrem lokálnych prejavov choroba vedie k zníženiu imunity, čím sa pacient stáva dráždivým, nervóznym a môže stratiť záujem o život.

Etapy a formy rektálneho prolapsu

Po prvé, choroba sa zvyčajne delí podľa mechanizmu vývoja. Odborníci rozlišujú 4 stupne:

1. Prolaps rektálnej sliznice sa vyskytuje iba pri pohybe čriev, ale okamžite sa vráti na svoje miesto.
2. Sliznica sa počas defekácie vracia späť sama, ale veľmi pomaly. S týmto stavom dochádza k menšiemu krvácaniu.
3. Strata sa pozoruje nielen pri pohybe čriev, ale aj pri fyzickej aktivite. Samotné črevo už nie je možné zmenšiť. V tomto prípade je stav zvyčajne sprevádzaný častým krvácaním, inkontinenciou plynov a výkalov.
4. Črevo môže prolapsovať, keď človek jednoducho kráča alebo stojí vzpriamene. Na sliznici možno pozorovať nekrotické procesy, objavuje sa svrbenie konečníka a je narušená jeho citlivosť.

Existujú tiež 4 štádiá rektálneho prolapsu:

• vypadáva len črevná sliznica, malá časť jej membrány je evertovaná pri pohybe čriev;
• dochádza k strate všetkých vrstiev análneho čreva;
• črevo úplne vypadne;
• Spolu s črevami vypadne aj konečník.

Takmer u všetkých ľudí trpiacich rektálnym prolapsom sa vyvinie insuficiencia rektálneho zvierača. Táto patológia sa spočiatku prejavuje len ako plynová inkontinencia. Postupne zvierač stráca schopnosť zadržiavať tekuté výkaly a v pokročilých prípadoch aj husté výkaly.

Diagnostika

Rektálny prolaps sa zvyčajne ľahko diagnostikuje. Často je možné stanoviť diagnózu po vyšetrení anorektálnej oblasti. Ak je ochorenie v počiatočných štádiách, v ktorých črevo nie je viditeľné, lekár požiada pacienta, aby sa namáhal, simulujúc pohyb čriev. Ak sa črevo objaví z konečníka, diagnóza sa potvrdí. Okrem toho sa na posúdenie reliéfu a elasticity sliznice, svalového tonusu a stavu zvierača robí digitálne vyšetrenie.

Na objasnenie diagnózy môže byť potrebný inštrumentálny výskum. Najčastejšie sa používa na rektálny prolaps:

• Röntgenové vyšetrenie . Umožňuje vyhodnotiť fungovanie konečníka a jeho anatomické vlastnosti, tón a stav svalov orgánu;
• . S jeho pomocou sa vizuálne hodnotí stav sliznice a určuje sa prítomnosť komplikácií;
• Anorektálna manometria. Umožňuje určiť kvalitu análneho zvierača;
• Kolonoskopia. Zvyčajne sa to robí na zistenie chorôb, ktoré by mohli viesť k prolapsu čreva.

: ako postup prebieha a ako sa naň pripraviť?

Liečebné metódy

Na liečbu rektálneho prolapsu sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy. Konzervatívna terapia môže poskytnúť pozitívny výsledok iba v počiatočných štádiách ochorenia. Chirurgická liečba prolapsu konečníka sa odporúča pri prítomnom externom výbežku alebo pri zlyhaní konzervatívnej terapie.

• Konzervatívna terapia. V prvom rade je zameraná na odstránenie príčin ochorenia – problémy so stolicou, ochorenia hrubého čreva, netradičný sex, nadmerná fyzická aktivita. Druhým cieľom terapie je posilnenie svalov perinea a panvového dna. To sa deje pomocou špeciálnych cvičení. Pacientovi môže byť predpísaná aj fyzioterapia na stimuláciu potrebných svalov pomocou elektrického prúdu a rektálnej masáže. Injekcie do tkaniva obklopujúceho konečník sú možné. Neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu prolapsu čriev.
• Chirurgia. V súčasnosti existuje veľa rôznych operácií a ich modifikácií, ktoré sa používajú na liečbu prolapsu konečníka. Ide o rektálne zavesenie, odstránenie časti čreva, odstránenie prolapsovaného úseku, plastickú operáciu svalov konečníka alebo panvového dna atď. Chirurgický zákrok sa môže vykonať cez rez v bruchu alebo cez konečník. Výber jednej alebo druhej metódy liečby závisí od individuálnych charakteristík pacienta, stupňa ochorenia, prítomnosti komplikácií atď.

Verzia: MedElement Disease Directory

Rektálny prolaps (K62.3)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Rektálny prolaps- progresívne ochorenie charakterizované posunom stien dist distálny - (lat. distalis) - umiestnený ďalej od stredu alebo stredovej čiary
úseky hrubého čreva a ich prolaps (evering) cez konečník. Dlhodobý prolaps vedie k výrazným morfologickým a funkčným zmenám črevnej steny a jej uzatváracieho aparátu.

Poznámka.„Análny prolaps“ (K62.2) je vylúčený z tejto podkategórie.

Klasifikácia

Existuje veľa klasifikácií rektálneho prolapsu, ale nemôžu plne odrážať túto patológiu.

ja Fedorov V.D. a kol. (1984) rozlišuje 3 fázy straty:

1. Rektálny prolaps iba pri pohybe čriev.
2. Strata počas fyzickej aktivity.
3. Prolaps pri chôdzi a pohybe tela do zvislej polohy.

Dôležitým klinickým kritériom je schopnosť samostatne redukovať prolapsovanú časť čreva, čo nepriamo indikuje stupeň kompenzácie svalov panvového dna. Ak sú svaly schopné nielen sťahovať, ale aj udržiavať tón, potom je tento stav charakterizovaný ako kompenzovaný a naopak.
Ak sa teda črevo samovoľne zmenší, potom sú svaly panvového dna (predovšetkým levátory) v štádiu kompenzácie. Nutnosť manuálnej asistencie pri rektálnej repozícii poukazuje na dekompenzáciu svalov panvového dna, s čím je potrebné počítať pri výbere liečebnej metódy. Je tiež potrebné určiť stupeň nedostatočnosti análneho zvierača, ktorý je charakteristický pre väčšinu pacientov s rektálnym prolapsom.

II. Ostatné klasifikácie v podstate nezodpovedajú ICD-10. Hlavné sú uvedené nižšie.

Sú 2 hlavné možnosť rozvoja rektálny prolaps:
- podľa typu posuvnej hernie (podľa ICD-10 tento typ patrí do inej podpoložky - „Análny prolaps“ - K62.2);

Podľa typu intususcepcie.

Podľa prevalencie Rozlišujú sa tieto typy procesov:
- postihuje iba sliznicu konečníka;

Ovplyvňuje všetky vrstvy steny análneho čreva;
- postihuje konečník bez prolapsu konečníka;
- ovplyvňuje konečník a konečník.
Prvé dva typy nezodpovedajú tejto podpoložke, ale „Análny prolaps“ - K62.2.

V západnej lekárskej praxi je niekedy zvykom spájať pojem rektálny prolaps. 3 rôzne nozologické formy:
- úplná strata celej rektálnej sliznice;

Prolaps iba sliznice;

Vnútorný prolaps (vnútorná intususcepcia).
Najčastejšie všetky vrstvy rektálnej steny vypadnú cez konečník (táto podsekcia); v druhom prípade vypadne iba jeho sliznica („Prolaps konečníka“ - K62.2); v treťom prípade invaginovaná črevná stena nepresahuje análny kanál ().

Etiológia a patogenéza

Všetky prípady rektálneho prolapsu nemožno pripísať žiadnej jednej príčine. Takmer vždy ide o súhru nepriaznivých okolností, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. U väčšiny pacientov je však stále možné identifikovať vedúci etiologický faktor, ktorý je veľmi dôležitý pre výber adekvátnej liečebnej metódy.
Rôzne okolnosti môžu predisponovať iba k rozvoju patologického procesu alebo môžu priamo spôsobiť prolaps konečníka.

TO predisponujúce dôvody týkať sa:
- dedičný faktor;
- znaky stavby tela a štruktúry konečníka;
- získané degeneratívne zmeny vo svaloch obturátorového aparátu a v stene konečníka.

Okamžité dôvody Rektálny prolaps môže byť:
- akútne a chronické gastrointestinálne ochorenia;
- ťažká fyzická práca;
- vyčerpanie;
- tupé poranenia brucha;
- ťažký pôrod;
- v 12-13% prípadov sú identifikované pomerne zriedkavé príčiny ochorenia: sebapoškodzovanie, homosexualita, operácie na panvových orgánoch a iné.

Vek: väčšinou zrelý a starší

Známka prevalencie: Zriedkavé

Pomer pohlaví (m/f): 0,6

Vek. Vrcholy výskytu sa pozorujú v štvrtej a siedmej dekáde (po 60 rokoch). Deti trpia oveľa menej často. Ich výskyt vrcholí po 1 roku s rozsahom 9-36 mesiacov.

Poschodie. Prevažnú väčšinu (80 – 90 %) dospelých pacientov tvoria ženy. Hoci v detstve je frekvencia šírenia choroby medzi dojčatami mužského a ženského pohlavia rovnaká. U detí prevláda skôr prolaps konečníka ako konečníka (možno v dôsledku zlej fixácie submukózy na sliznici).

Prevalencia. Rektálny prolaps nie je bežným ochorením, no jeho výskyt sa v praxi podceňuje, najmä u staršej populácie. Ročný výskyt rektálneho prolapsu vo Fínsku sa uvádza ako 2,5 prípadu na 100 000 obyvateľov.

Rizikové faktory a skupiny

Príčiny výroby:
- zvýšený intraabdominálny tlak: ťažká fyzická práca, predĺžený pôrod, pretrvávajúca zápcha;
- dystrofia;
- poranenia s poškodením závesného alebo fixačného aparátu konečníka.

Predispozičné podmienky:
- sploštenie sacrococcygeálneho zakrivenia;
- predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva a jeho mezentéria;
- zvýšenie hĺbky Douglasovho vrecka Rektomaternicový recessus (syn. Douglasov vačok, Douglasov vačok) - priehlbina v parietálnom pobrušnici nachádzajúca sa medzi maternicou a konečníkom, ohraničená po stranách rekto-maternicovými záhybmi pobrušnice.
;
- vrodená alebo získaná slabosť svalov panvového dna;
- vrodená slabosť väzivového aparátu, hlboká panvová pobrušnica.

Na vzniku ochorenia sa podieľajú aj faktory ako črevná dysfunkcia (najmä zápcha), ženské pohlavie, neplodnosť, neurologické zmeny (poranenie miechy, poškodenie cauda equina, starecké zmeny).

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Prolaps konečníka pri namáhaní; objavenie sa valcového alebo guľovitého konglomerátu v análnej oblasti; bolesť; krvácanie z konečníka; únik výkalov; bezbolestné vyčnievanie konečníka za konečník; pocit neúplnej evakuácie po defekácii; plynová a fekálna inkontinencia; svrbenie a macerácia kože v konečníku

Symptómy, priebeh

1.Rektálny prolaps. Výskyt choroby sa vyskytuje dvoma hlavnými spôsobmi:

1.1 Náhly vznik, najčastejšie po prudkom zvýšení vnútrobrušného tlaku v dôsledku ťažkej fyzickej námahy, pôrodu, alebo pri oslabení svalov panvového dna a análneho zvierača po prudkom kašli, kýchnutí a pod. Bezprostredne po takejto epizóde alebo počas nej dôjde k prolapsu konečníka na významnej ploche (8-10 cm alebo viac). V tomto prípade sa často vyskytujú silné bolesti brucha, ktoré sú spojené s napätím pobrušnice a mezentéria Mezentérium je záhyb pobrušnice, cez ktorý sú intraperitoneálne orgány pripevnené k stenám brušnej dutiny.
hrubého čreva. Bolesť môže byť taká silná, že pacienta dostane do šoku alebo kolapsu.

1.2 Postupné, pomalé narastanie ťažkostí s vyprázdňovaním, ktoré sa stáva chronickým, keď sú laxatíva a čistiace klystíry čoraz menej účinné. Častejší variant kurzu. Prolaps konečníka si pacienti všimnú spravidla až po defekácii, sám sa narovná; Ako choroba postupuje, prolaps sa vyskytuje častejšie, najmä pri namáhaní, kašľaní a kýchaní. V budúcnosti sa strata pozoruje počas každodennej aktivity a nakoniec v pokoji, neustále. Črevo už nie je možné spontánne zmenšiť, pacient to musí urobiť sám. Následne črevo opäť vypadne, hneď po zmenšení. Niekedy je črevo zovreté v análnom kanáli a pacient ho nemôže zredukovať.

2. Bolesť. Bolestivý syndróm u pacientov spravidla nie je vyjadrený bolesť sa často vyskytuje pri náhlom prolapse konečníka. Asi 50 % pacientov však udáva bolesti v podbrušku, ktoré sa zintenzívňujú pri vyprázdňovaní, výraznej fyzickej aktivite a dokonca aj pri chôdzi. Keď sa črevo narovná, bolesť brucha sa buď zníži, alebo úplne zmizne.

3. Prolaps iných orgánov. 10 až 25 % pacientov má prolaps maternice alebo močového mechúra, 35 % má cystokélu Cystokéla - posunutie trojuholníka močového mechúra a hrdla močového mechúra smerom nadol u žien v dôsledku prolapsu prednej vaginálnej steny
. Prejavuje sa dysurickými poruchami (časté nutkanie, prerušované močenie).

4. Fekálna inkontinencia(asi v 50 % prípadov) Okrem prolapsu čreva sa pacienti sťažujú na fekálnu inkontinenciu (28 – 88 %). Dôvodom sú dva dôvody. Po prvé, konečník je rozšírený Dilatácia je pretrvávajúca difúzna expanzia lúmenu dutého orgánu.
a natiahnutý prolapsovanou časťou čreva, funkcia zvierača Sfinkter (syn. sfinkter) - kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo uzatvára akýkoľvek otvor.
zlomený. Po druhé, sliznica pri kontakte s okolím neustále produkuje hlien, čo simuluje fekálnu inkontinenciu. Nedostatočnosť zvierača Sfinkter (syn. sfinkter) - kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo uzatvára akýkoľvek otvor.
určuje sa podľa miery porušenia:

I stupeň - plynová inkontinencia;
- II stupeň - inkontinencia plynov a tekutých výkalov;
- III stupeň - inkontinencia hustých výkalov.

5. Zápcha sa vyskytuje v 15-65% prípadov.

6. Krvácajúca sa objavuje veľmi zriedkavo.

7. Patologický výtok z konečníka sú typické sťažnosti. Sú registrované častejšie vo forme hlienu.

Fyzické údaje
Rektálny prolaps je diagnóza, ktorú musí byť klinický lekár schopný stanoviť v ambulantnom prostredí. Pacient je požiadaný, aby si sadol, akoby na toaletu, a zatlačil, po ktorom by sa mal objaviť rektálny prolaps. Ak sa tak nestane, vykoná sa fosfátový klystír, ktorý vyvolá prolaps. Pri vyšetrovaní malých detí sa na tento účel používajú čapíky s glycerínom.

Hmota, ktorá vyčnieva von z konečníka, by mala mať koncentrické záhyby sliznice, čo je klasický znak rektálneho prolapsu.
Ak prolaps Prolaps je posunutie akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva smerom nadol z jeho normálnej polohy; Príčinou takéhoto posunu je zvyčajne oslabenie tkanív, ktoré ho obklopujú a podporujú.
je slabo vyjadrený (vypadne len malá časť rekta), potom odlíšiť prolaps Prolaps je posunutie akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva smerom nadol z jeho normálnej polohy; Príčinou takéhoto posunu je zvyčajne oslabenie tkanív, ktoré ho obklopujú a podporujú.
závažná môže byť iba sliznica („prolaps konečníka“ - K62.2) zo straty všetkých vrstiev steny konečníka. Spravidla s prolapsom iba sliznice na nej nie sú koncentrické záhyby, ale radiálne. Z anamnézy by sa mali podrobne objasniť prejavy fekálnej inkontinencie a zápchy - to je dôležité pre výber spôsobu chirurgického zákroku.

Diagnostika

Diagnóza sa spravidla vykonáva ambulantne a je založená na klinickej štúdii. Zobrazovacie metódy sa používajú buď pri pochybnej etiológii, alebo na objasnenie anatómie pred operáciou.

1.Sigmoidoskopia Sigmoidoskopia je metóda vyšetrenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva vyšetrením povrchu ich sliznice pomocou sigmoidoskopu zavedeného do lúmenu čreva.
/ kolonoskopia Kolonoskopia je metóda vyšetrenia vnútorného povrchu hrubého čreva, založená na jeho vyšetrení pomocou kolonoskopu.
vykonávané na vylúčenie sprievodných črevných ochorení. V prvom rade ide o polypy a rektálne vredy. Posledne menované sú prítomné u pacientov v 10-25% prípadov. Vo všetkých podozrivých prípadoch sa vykonáva biopsia.

2. Irrigoskopia Irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s retrográdnym naplnením kontrastnou suspenziou
(najmä u detí). Približne v 2 % prípadov bolo na základe výsledkov irrigoskopie u detí rozhodnuté o resekcii Resekcia je chirurgický zákrok na odstránenie časti orgánu alebo anatomického útvaru, zvyčajne so spojením jeho zachovaných častí.
esovité hrubé črevo.

3. Detekcia chýb videa nepovažuje sa za zbytočný pri rektálnom prolapse a používa sa hlavne pri análnom prolapse na účely diferenciálnej diagnostiky, a to na identifikáciu intususcepcie Invaginácia - invaginácia vrstvy buniek počas akéhokoľvek formovacieho procesu
hrubého čreva, proximálna obštrukcia panvy, enterokéla Enterocele je hernia Douglasovho vaku, ktorý sa tvorí v dutine konečníka. Môže obsahovať aj slučky tenkého čreva
, rektokéla Rektokéla - 1) Sférický podkožný prolaps prednej steny rekta cez defekt v perineálnych svaloch, ktorý je výsledkom poranenia alebo nedostatočnosti týchto svalov. 2) brušná prietrž vyúsťujúca cez konečník; herniálny vak je tvorený prednou stenou rekta a priľahlým segmentom sigmoidálneho hrubého čreva
.

4. Rádiografia panvových kostí a kostrče v 2 projekciách sa vykonáva podľa indikácií.

5. Sfinkterometria Sfinkterometria je súbor metód na meranie tonusu zvierača
(anorektálna manometria Manometria - meranie tlaku vo vnútri orgánov v ľudskom tele
) sa používa podľa indikácií hlavne v detskej chirurgii. Stanoví sa maximálny pokojový tlak a kompresný tlak.

6. MRI MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
považovaný za zlatý štandard diagnózy pre deti.

7. Sedací test(prehltnutie 24 röntgenkontrastných krúžkov a následná obyčajná rádiografia brušnej dutiny po 5 dňoch) sa vykonáva podľa indikácií len u dospelých, aby sa určila evakuačná kapacita čreva.

8. Neurologické elektrofyziologické štúdie (meranie latencie motorických zakončení pudendálneho nervu - PNTML) sa vykonávajú podľa indikácií.

Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne špecifické testy na potvrdenie tejto diagnózy.
Výber štúdií je určený vekom pacienta, potrebou predoperačného hodnotenia a komorbiditami.

U detí sa odporúča vyšetrenie na cystickú fibrózu Cystická fibróza je dedičné ochorenie charakterizované cystickou degeneráciou pankreasu, črevných žliaz a dýchacích ciest v dôsledku upchatia ich vylučovacích ciest viskóznym sekrétom.
, ktorý debutuje vo veku 6-36 mesiacov a je komplikovaný rektálnym prolapsom približne v 20% (11-23%) prípadov. Na diagnostiku cystickej fibrózy sa stanovuje koncentrácia chloridov v potnej tekutine, ktorá sa vykonáva najmenej 3-krát. Pri cystickej fibróze prekračuje koncentrácia chloridov v potnej tekutine 60 mmol/l. Pri získaní hraničných hodnôt koncentrácie chloridov v pote (40-60 mmol/l) je potrebné vykonať analýzu DNA.

Stolica u detí by mala byť vyšetrená na klostrídiový toxín a kultúry Escherichia coli 0157:H7, Entamoeba histolytica, Giardia, Salmonella, Shigella, Trichuris. Môže existovať aj súvislosť s hnačkou spojenou s antibiotikami.

Odlišná diagnóza

Rektálny prolaps sa odlišuje od nasledujúcich chorôb:
1. Prolaps konečníka. Pri vyšetrení nie je charakteristický radiálny vzor rektálnej sliznice.
2. Intususcepcia hrubého čreva. Digitálne vyšetrenie môže odhaliť záhyb medzi dvoma vrstvami prolapsovanej sliznice.
3. Hemoroidy.
4. Akútna proktitída rôznej etiológie (zriedkavé).
5. Vrodené vývojové chyby.

U detí je potrebné zistiť etiológiu ochorenia. Liečba sa líši v závislosti od etiológie.

Komplikácie

Najdôležitejšou komplikáciou prolapsu konečníka je uškrtenie prolapsovanej časti konečníka. Môže sa vyskytnúť takmer u každého pacienta, ak sa prolapsovaná časť neresetuje včas alebo ak bol pokus o zmenšenie urobený hrubo. Rýchlo sa zväčšujúce opuchy nielen bránia zmenšeniu, ale tiež zhoršujú prekrvenie čreva, čo vedie k rozvoju nekrotických oblastí a vredov.

Zvlášť nebezpečné je uškrtenie so súčasným prolapsom slučiek tenkého čreva v pobrušnicovej kapse medzi stenami konečníka. V týchto prípadoch sa môže vyvinúť akútna črevná obštrukcia a peritonitída. Peritonitída je zápal pobrušnice.
.

Liečba v zahraničí