Po vykonaní konzervatívnej liečby, ktorá nepriniesla viditeľné výsledky, sa rozhodne o odstránení lymfatickej uzliny. Dôsledky operácie sa môžu líšiť. Toto je opuch, hnisanie, nekróza a oveľa viac. Preto, akonáhle je axilárna lymfatická uzlina odstránená, lekár musí pacienta poradiť o ďalšom postupe.
Axilárne lymfatické uzliny u žien a mužov
Lymfatické uzliny v podpazuší sú lymfoidné zbierky, ktoré chránia mliečne žľazy, prsia a horné končatiny pred infekciou.
Každá skupina lymfatických uzlín vykonáva svoju vlastnú funkciu:
- Podlopatkové - lymfatické uzliny sa nachádzajú za podpazuší a zhromažďujú lymfu z kože ramena a lopatky.
- Centrálne lymfatické uzliny– lymfa sa zhromažďuje z chrbta, rúk, hrudníka.
- Apikálne uzliny umiestnené v hornej časti axilárnej oblasti, zbierajú tekutinu z lopatky a ramena.
- Hrudné – nachádzajú sa na vnútornej strane podpazušia, odvádzajú lymfu z hrudníka.
- Bočné lymfatické uzliny lokalizovaný vo vonkajšej oblasti podpazušia, odtok lymfy pochádza z horných končatín.
- Intramamárne uzliny, ktoré sa nachádzajú v mliečnej žľaze a zhromažďujú tekutinu zo žľazového tkaniva. Stáva sa to len ženám.
Viac informácií o intramamárnych uzlinách nájdete v recenzii
Dôvody chirurgických zákrokov
Lymfadenektómia je postup na odstránenie lymfatických uzlín. Používa sa tiež ako výskumný postup na stanovenie diagnózy. Pri tejto operácii sa odoberie desať lymfatických uzlín a následne sa vyšetrí.
Zápal lymfatických uzlín je možný v ktorejkoľvek časti tela, kde došlo k rakovinovému procesu. Po diagnostikovaní môže byť potrebné odstránenie zväčšenej lymfatickej uzliny.
Indikácie na odstránenie axilárnych lymfatických uzlín sú:
- Rakovina kože bez metastáz.
- Prechod zápalu do purulentného procesu.
- Detekcia rakovinových buniek počas biopsie.
- Zápal a zväčšenie lymfatických uzlín na dlhú dobu.
- Lymfatická uzlina, ktorá sa nedá liečiť.
- Nádor prsníka.
Kontraindikácie lymfadenektómie sú:
- Zlyhanie obličiek, pečene, srdca.
- Opuch kožnej žľazy.
- Opuchy horných končatín v dôsledku nádorových metastáz.
- Kožné lézie spôsobené karcinómom.
- Diabetes.
- Zhoršený prívod krvi do mozgu.
Účel operácie
Lymfatický systém je bariérou nielen infekcie, ale aj nádorov. V dôsledku toho, ak metastázuje, potom rakovinové bunky s lymfatickým tokom môžu vstúpiť do lymfatických uzlín. Hlavným cieľom tejto operácie je prevencia metastáz a odstránenie existujúcich formácií.
Lymfadenektómia sa vykonáva takto:
- Pacientovi sa podá anestézia.
- Lekár prereže kožu, svaly a tukovú vrstvu.
- Ďalej sa odstráni lymfatická uzlina alebo skupina uzlín spolu s tukovým tkanivom.
- Rana sa zošíva krok za krokom.
Operácia netrvá dlhšie ako hodinu.
Možné výsledky operácií na odstránenie lymfatických uzlín s rôznymi miestami
Po odstránení lymfatických uzlín pod paží sa pacient môže stretnúť s nepríjemnými následkami, o ktorých by vám mal lekár vopred povedať.
Niektoré výsledky postupov odstránenia lymfatických uzlín na krku môžu zahŕňať poškodenie nervového kmeňa.
Najčastejším vedľajším účinkom je opuch (lymfedém) ramena. Pacient po odstránení uzlín pociťuje nepohodlie v oblasti ramena. Možné sú komplikácie hojenia rany a odumretie jej okrajov (nekróza).
Ďalším častým problémom operácie je únik lymfy (lymforea), ktorý prispieva k ďalšiemu šíreniu infekcie a vzniku nekróz. Príznaky odumierania pokožky sa objavujú každý druhý deň, ako je zmodranie kože, pľuzgiere s tekutinou a nepríjemný zápach. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, lekár odstráni stehy, ošetrí ranu a predpíše antibakteriálne látky.
Aby sa zabránilo nekróze po operácii, vykoná sa drenáž povrchu rany.
Tiež po odstránení lymfatických uzlín v slabinách môže u mužov dôjsť k úniku lymfy, ktorá sa hromadí v rane. Môže sa vytvoriť do jedného mesiaca po operácii. U pacienta vzniká distenzia v oblasti rany a kolísanie teploty. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s chirurgom. Mal by otvoriť lymfedém a odstrániť nejaké stehy, aby ranu vyčerpal.
Medzi neskoré následky lymfadenektómie patrí lymfangitída – zápal lymfatických ciev.
Najčastejšie sa pozoruje lymfedém pri rakovine krčka maternice a rakovine genitálií.
Liečba komplikácií a rehabilitácia
Ak dôjde k poruchám vedenia v rukách a nohách, sú predpísané terapeutické cvičenia a fyzikálna terapia.
Ak dôjde ku krvácaniu, predpisujú sa lieky na zastavenie krvácania.
Tromboflebitída a flebitída sa liečia stacionárne. Po operácii sa na žily aplikujú kompresné obväzy a podávajú sa injekcie s antikoagulanciami.
Ak sa rana infikuje, predpisujú sa antibiotiká a detoxikačné činidlá.
Obväzy sa robia dvakrát denne antibakteriálnymi masťami.
Pri lymfedéme sú predpísané venotoniká, diuretiká a fyzioterapia.
Rehabilitácia po operácii
- Neodporúča sa zdvíhať a nosiť ťažké predmety, dlhodobé pózy s rukami nadol sú kontraindikované, aby sa zabránilo znecitliveniu.
- Je potrebné vyhnúť sa zahrievaniu rúk: umývanie riadu horúcou vodou, pobyt v saunách, parných kúpeľoch
- Musíte si chrániť ruku pred infekciami, popáleninami, reznými ranami, odreninami, a to aj po chirurgických zákrokoch, ako je extrakcia zubov
- Ak si poraníte ruku, na mieste, kde bola operácia vykonaná, musíte ranu ošetriť antiseptikami
- Ak je v operovanej oblasti bolesť, opuch, stvrdnutie, začervenanie alebo horúčka, mali by ste kontaktovať chirurga.
- Neodporúča sa podávať injekcie na operovanú stranu, merať krvný tlak, odoberať krv, nosiť kompresné náramky či oblečenie.
Lymfatické uzliny vytvárajú bariéru pre prenikanie cudzorodých látok, baktérií a vírusov do krvi. Normálne nie sú lymfatické uzliny dospelého človeka zväčšené. Zmena ich veľkosti je signálom problémov v tele a potreby vyšetrenia.
Zväčšené inguinálne lymfatické uzliny sú znakom zápalového procesu
Príčiny zväčšených inguinálnych lymfatických uzlín
Lymfatické uzliny filtrujú lymfatickú tekutinu prichádzajúcu z nôh, brucha, perinea, genitálií a zadku. U zdravých ľudí sa uzliny počas palpácie (palpácie) necítia. Zväčšené inguinálne lymfatické uzliny naznačujú, že do tela prenikla infekcia, vyskytujú sa zápalové procesy alebo sa vytvorili nádory.
Zmeny v inguinálnych uzlinách sú dôsledkom základných ochorení. Tie obsahujú:
- kožné patológie - dermatózy, neurodermatitída, ekzém;
- sexuálne prenosné infekcie, sexuálne prenosné choroby, vírus imunodeficiencie;
- choroby vírusovej a bakteriálnej povahy;
- zápalové procesy v panvových orgánoch;
- onkologické novotvary;
- rany, popáleniny, trofické vredy, vriedky.
U detí sa lymfatické uzliny môžu normálne zvýšiť na 1-1,5 cm, ak je veľkosť vyššia ako špecifikovaná hodnota, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste zistili dôvody.
Liečba inguinálnych lymfatických uzlín
Terapia spočíva predovšetkým v odstránení základnej choroby. Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať ďalšie testy: všeobecné a biochemické krvné testy, punkciu lymfatických uzlín, röntgenové snímky, ultrazvukovú diagnostiku, histologické testy (detekcia malígnych buniek).
Tradičná liečba inguinálnych lymfatických uzlín môže byť buď konzervatívna alebo radikálna. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie antibiotík, mastí a antiseptických krémov, obmedzenie fyzickej aktivity počas exacerbácie a fyzioterapeutické postupy.
Radikálna terapia (chirurgické odstránenie inguinálnych lymfatických uzlín) sa vykonáva, ak konzervatívne metódy nepomáhajú av prípade akútnej malígnej lymfadenitídy. Uzol sa otvorí a zbaví sa hnisu.
- Plánované: Nádor neznámeho pôvodu, podozrenie na systémové ochorenie lymfatického systému, distálne lokalizovaný nádor.
- Alternatívne operácie: biopsia primárneho nádoru alebo iných lymfatických uzlín. Biopsia sa môže vykonať pod vedením ultrazvuku alebo CT.
b) Príprava na operáciu. Predoperačné vyšetrenie: ultrazvukové vyšetrenie v závislosti od podozrenia na základné ochorenie.
V) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta:
- Lymfatická fistula
- Poškodenie krvných ciev
- Poškodenie nervov
G) Anestézia. Zvyčajne lokálna anestézia, zriedkavo celková anestézia (maska alebo intubácia).
e) Poloha pacienta. Ležať na chrbte s mierne unesenou nohou a otočenou smerom von na strane operácie.
e) Prístup. Pozdĺžne alebo šikmo pod inguinálnym záhybom nad hmatateľným nádorom.
a) Fázy prevádzky:
- Prístup
- Rozsah prevádzky
h) Anatomické znaky, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Femorálna žila a tepna (lacuna vasorum), potom stehenný nerv (lacuna musculorum) prechádzajú pod inguinálnym väzom z mediálnej na laterálnu stranu.
- Femorálny krúžok je mediálne k žile.
- Injekcia lokálneho anestetika môže úplne zakryť zle hmatateľnú lymfatickú uzlinu.
- Starostlivé podviazanie všetkých aferentných ciev do lymfatických uzlín je rozhodujúce, aby sa zabránilo vzniku lymfatickej fistuly.
POZOR: „efekt ľadovca“ (pri dosiahnutí hlbokých vrstiev rany môže disekcia lymfatickej uzliny, ktorá sa zdá byť jednoduchá, odhaliť konglomerát lymfatických uzlín). Obmedzte operáciu na vykonanie biopsie.
a) Opatrenia na špecifické komplikácie. Starostlivá kontrola rany v prípade lymfatickej fistuly.
do) Pooperačná starostlivosť po odstránení inguinálnej lymfatickej uzliny:
- Lekárska starostlivosť: drenáž sa odstraňuje na 2. deň po operácii.
- Aktivácia: okamžite; počas prvého týždňa po operácii je povolený pravidelný odpočinok.
- Fyzioterapia: nie je potrebná.
- Doba práceneschopnosti: 3-5 dní; dlhšie v prípadoch výraznej fyzickej aktivity.
l) Operačná technika:
- Prístup
- Rozsah prevádzky
- Ligácia aferentných ciev
1. Rozsah prevádzky. Lymfatická drenáž sa vyskytuje hlavne v oblasti lacuna vasorum; len niekoľko ciest sa rozširuje bočne. Veľké lymfatické uzliny sa zvyčajne nachádzajú mediálne. Pre biopsiu vykonanú na histologické vyšetrenie postačuje odstránenie jednej lymfatickej uzliny.
Počas disekcie inguinálnych lymfatických uzlín sa musia odstrániť všetky lymfatické štruktúry. Pri disekcii lymfatických kolektorov ležiacich laterálne od ciev je potrebné lokalizovať a zachovať femorálny nerv. Aby sa zabránilo lymfatickej fistule, všetky lymfatické cievy sa musia opatrne podviazať distálne. Počas chirurgického zákroku je potrebné identifikovať a zachovať stehenný nerv a laterálny kožný nerv stehna v bočných častiach.
2. Prístup. Inguinálny prístup z mediálneho paravaskulárneho, kolmého alebo šikmého rezu v slabinách. Po disekcii podkožia je anatomická situácia zrejmá.
3. Ligácia aferentných ciev. Po lokalizácii sa lymfatická uzlina uchopí napríklad Kocherovými kliešťami a následne sa mobilizuje. Kŕmne nádoby sa podviažu oddelene. Operácia je ukončená drenážou, podkožnými stehmi a sponkami na koži.
V lekárskej praxi sú známe nasledujúce spôsoby šírenia malígnych novotvarov:
- lymfogénne;
- hematogénne;
- zmiešané.
Lymfogénna metastáza je charakterizovaná penetráciou nádorových buniek do lymfatickej cievy a potom prietokom lymfy do blízkych alebo vzdialených lymfatických uzlín. Epitelové rakoviny (napr. melanóm) sa s väčšou pravdepodobnosťou šíria lymfatickou cestou. Nádorové procesy vo vnútorných orgánoch: žalúdok, hrubé črevo, hrtan, maternica – tak môžu vytvárať metastázy v lymfatických uzlinách.
Hematogénna cesta zahŕňa šírenie nádorových procesov pomocou prietoku krvi z postihnutého orgánu do zdravého. Okrem toho lymfogénna cesta vedie k regionálnym metastázam (v blízkosti postihnutého orgánu) a hematogénna cesta podporuje šírenie postihnutých buniek do vzdialených orgánov. Lymfogénne metastázy boli dobre študované, čo umožňuje rozpoznať väčšinu nádorov v ich počiatočných štádiách a poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť.
V oblasti krku tvoria lymfatické uzliny zberač, ktorý hromadí lymfu prichádzajúcu z orgánov hlavy, hrudnej kosti, horných končatín, ako aj z pobrušnice, trupu a nôh. Lekári stanovili vzorec medzi cestou metastáz a priebehom lymfatického lôžka. V tomto ohľade sa pri nádorových procesoch dolnej pery, prednej časti jazyka a ústnej dutiny a hornej čeľuste zisťujú metastázy v lymfatických uzlinách umiestnených na úrovni brady a pod čeľusťou. Metastázy malígnych novotvarov zadných častí jazyka, dna úst, štítnej žľazy, oblastí hltana a hrtana sa šíria do lymfatických uzlín v oblasti krku, konkrétne do oblasti karotického neurovaskulárneho zväzku. Metastázy v lymfatických uzlinách v oblasti nad kľúčnou kosťou (mimo sternocleidomastoideus) sa často vyvíjajú s rakovinou prsníka alebo pľúc. Malígne novotvary peritoneálnej oblasti metastázujú do lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou (vo vnútri sternocleidomastoideus). Inguinálne lymfatické uzliny obsahujú metastázy z rakoviny dolných končatín, oblasti krížovej kosti a zadku, ako aj vonkajších genitálií.
Metastáza sa chápe ako sekundárna patologická lézia buniek, ktorá rastie v tkanivách ľudského tela z miesta primárneho ochorenia.
Funkciou lymfatického systému je udržiavanie metabolických procesov, ako aj čistenie (filtrovanie) na bunkovej úrovni, ako doplnok kardiovaskulárneho systému. Lymfatické uzliny sú zoskupené podľa ich umiestnenia v ľudskom tele a slúžia na produkciu lymfocytov – imunitných buniek, ktoré bojujú proti škodlivým cudzorodým mikroorganizmom, ktoré sa dostávajú do tela.
Dôvody, ktoré ovplyvňujú vývoj metastáz:
- vekový faktor (metastázy sa objavujú častejšie vo vyššom veku);
- vývoj sprievodných ochorení (chronické, oslabenie obranyschopnosti tela);
- veľkosť a lokalizácia počiatočného zamerania malígneho novotvaru (prítomnosť veľkého nádoru zvyšuje možnosť metastáz);
- šírenie nádorových buniek (rast malígnych nádorov do steny orgánu je najnebezpečnejší a častejšie spôsobuje metastázy ako novotvary prerastajúce do lúmenu orgánu).
Symptómy metastáz v lymfatických uzlinách
Medzinárodná klasifikácia malígnych nádorov definuje metastázy v lymfatických uzlinách pomocou latinského písmena N. Štádium ochorenia sa popisuje počtom metastáz, a nie veľkosťou postihnutého tkaniva. N-0 znamená neprítomnosť metastáz, N-1 znamená jedinú metastázu uzlín v blízkosti nádoru, N-2 znamená veľký počet metastáz regionálnych lymfatických uzlín. Označenie N-3 znamená súčasné poškodenie blízkych a vzdialených lymfatických uzlín, ktoré je vlastné štvrtému štádiu nádorového procesu.
Primárne príznaky metastáz v lymfatických uzlinách sú výrazné zvýšenie veľkosti, ktoré sa určuje vizuálnym vyšetrením a palpáciou. Najčastejšie sa diferencujú zmeny v krčných, supraklavikulárnych, axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlinách, ktoré majú mäkko-elastickú štruktúru a sú nebolestivé.
Rast veľkosti lymfatických uzlín je často sprevádzaný stratou hmotnosti a stav pacienta je charakterizovaný všeobecnou slabosťou a anémiou. Medzi varovné signály patrí aj horúčka, časté prechladnutia, neurózy, zväčšenie pečene, migrény, začervenanie kože. Výskyt metastáz naznačuje progresiu malígneho novotvaru. Ak nezávisle odhalíte lymfadenopatiu (zväčšené lymfatické uzliny), mali by ste sa poradiť s odborníkom bez samoliečby.
Je dôležité poznamenať, že metastázy v lymfatických uzlinách sú často rozpoznané skôr ako zdroj problému - zhubný nádor.
Metastázy v lymfatických uzlinách krku
Nádory krčnej oblasti sú zjednotené do malej, ale z hľadiska klinických prejavov dosť rôznorodej skupiny. Novotvary sa pozorujú tak v samotnom orgáne (hrtan, hltan, pažerák, štítna žľaza atď.), Ako aj v mäkkých tkanivách krku, ktoré nesúvisia s orgánom.
Hlavný lymfatický kolektor sa nachádza na krku a v jeho uzlinách dochádza k tvorbe metastáz v dôsledku poškodenia lymforetikulárneho tkaniva v dôsledku lymfogranulomatózy, hematosarkómu, lymfosarkómu, metastáz malígnych nádorov (Virchowova metastáza).
Metastázy v lymfatických uzlinách krku vedú k zmenám tvaru, veľkosti, štruktúry a echogenicity uzlín. Lymfogranulomatóza sa najčastejšie (60% prípadov) vyskytuje s metastázami do uzlín na krku. V tomto prípade možno pozorovať patologické procesy v axilárnych, inguinálnych, mediastinálnych, ako aj lymfatických uzlinách retroperitoneálnej zóny. Existujú prípady súčasného poškodenia štítnej žľazy a lymfatických uzlín krku, ktoré je klinicky podobné rakovine štítnej žľazy s metastázami do krčných uzlín.
Lymfogranulomatóza je častejšia u 20-30-ročných pacientov alebo ľudí starších ako 60 rokov (zvyčajne mužov). Primárnym prejavom ochorenia je zväčšenie lymfatickej uzliny alebo skupiny uzlín s elastickou konzistenciou. Ďalej je zaznamenaná fúzia lymfatických uzlín rôznych hustôt a veľkostí do jedného konglomerátu. Pacienti sa sťažujú na: celkovú slabosť, potenie, svrbenie kože, horúčku a nedostatok chuti do jedla. Klinický obraz sa líši v závislosti od individuálneho priebehu a štádia ochorenia, preto môžu byť opísané príznaky nejasné alebo úplne chýbať.
Metastázy v lymfatických uzlinách sa často zisťujú pri lymfosarkóme. Uzly sú zväčšené a majú hustú štruktúru a rýchlosť vnútorných zmien v postihnutom konglomeráte môže spôsobiť kompresiu susedných orgánov v priebehu niekoľkých týždňov. Počas vyšetrenia môže byť pacientovi diagnostikovaný rast inguinálnych a axilárnych uzlín.
Spolu so zhubnými nádormi hlavy a krku (nádorové procesy jazyka, slinných žliaz, štítnej žľazy, hrtana) sa metastázy v lymfatických uzlinách krku zisťujú pri rakovine prsníka, poškodení pľúc alebo brušných orgánov, čo poukazuje na tzv. štvrté štádium ochorenia.
Asi 30% prípadov primárnych nádorových procesov zostáva nediferencovaných. Na vyšetrenie pacienta na prítomnosť rakoviny krku sa používa diagnostika pomocou anestézie. Rakovina štítnej žľazy môže mať latentnú formu, ktorá sa prejavuje len metastázami do krčných lymfatických uzlín. Metóda palpácie a ultrazvuk nie vždy odhaľujú husté novotvary, preto sa široko používajú punkčné a excízne biopsie.
Metastázy do krčných lymfatických uzlín
Poškodenie krčných lymfatických uzlín - metastázy do krčných lymfatických uzlín sú charakterizované všeobecnými príznakmi:
- výrazný rast uzlov;
- zmena tvaru (obrysy sú nerovnomerné, nejasné);
- sú zaznamenané anechoické oblasti.
Ultrazvukové vyšetrenie odhalí porušenie pomeru priečnej a pozdĺžnej veľkosti uzla alebo rozdiel (menej ako 1,5) medzi dlhou a krátkou osou. Inými slovami, ak lymfatická uzlina nadobudne okrúhly tvar, potom je vysoká pravdepodobnosť jej poškodenia.
Rakovinové procesy v lymfatických uzlinách zvyšujú obsah tekutiny v nich. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje rozmazaný obrys uzla. Kapsula lymfatických uzlín je stále rozpoznateľná v počiatočnom štádiu ochorenia. S rastom malígnych buniek sa kontúry vymažú, nádor prerastie do blízkych tkanív a je tiež možné, že sa niekoľko postihnutých lymfatických uzlín zlúči do jedného konglomerátu.
Metastázy do krčných lymfatických uzlín sa tvoria z lymfómov, rakoviny pľúc, gastrointestinálneho traktu, prostaty alebo prsníka. Najčastejšie, keď sa zistia metastázy v lymfatických uzlinách krku, lokalizácia primárneho nádoru sú horné časti dýchacieho alebo tráviaceho systému.
K zväčšeniu lymfatických uzlín v oblasti krku dochádza pri nasledujúcich onkologických ochoreniach:
- rakovinové procesy hrtana, jazyka, ústnej sliznice;
- poškodenie štítnej žľazy;
Diagnóza sa robí punkciou alebo excíznou biopsiou. Liečebné metódy zahŕňajú ožarovanie a chirurgické odstránenie postihnutého uzla.
Metastázy v lymfatických uzlinách v slabinách
Lymfatické uzliny oblasti slabín zadržiavajú a ničia patogénne mikroorganizmy, ktoré prenikajú do lymfatického systému z panvových orgánov (zvyčajne z oblasti genitálií) a dolných končatín. Primárne malígne novotvary alebo lymfómy sa môžu tvoriť v samotných inguinálnych lymfatických uzlinách.
Inguinálne lymfatické uzliny sú rozdelené na hlboké a povrchové. Tie sa nachádzajú v oblasti takzvaného „femorálneho trojuholníka“ a na povrchu lata fascie stehna sa ich počet pohybuje od štyroch do dvadsiatich kusov. Inguinálne uzliny komunikujú s tkanivami dolných končatín, perineálnej oblasti a prednej steny pobrušnice pod pupkom. Počet hlbokých lymfatických uzlín v slabinách sa pohybuje od jedného do siedmich. Ich umiestnenie je pod povrchom platničky fascia lata stehna. Tieto uzliny sú prepojené s lymfatickými cievami umiestnenými na povrchu oblasti slabín a hlboko v oblasti stehennej kosti.
Bezbolestný príznak s charakteristickým zvýšením veľkosti uzlín môže naznačovať metastázy v lymfatických uzlinách v slabinách. Rast inguinálnych lymfatických uzlín sa vyskytuje pri nasledujúcich onkologických ochoreniach:
- lumbálny melanóm alebo rakovina kože dolných končatín;
- malígny novotvar v konečníku;
- rakovinu genitálií;
- lymfogranulomatóza (Hodgkinov lymfóm).
Prípady poškodenia inguinálnych uzlín vyžadujú dôkladné vyšetrenie kože nôh, ako aj orgánov nachádzajúcich sa v panve a peritoneálnej dutine. Na diagnostické účely sa používajú: počítačová tomografia (CT), kolonoskopia, cystoskopia, hysteroskopia, FEGDS.
Metastázy do inguinálnych lymfatických uzlín
Lymfatické uzliny inguinálnej zóny prechádzajú lymfou prichádzajúcou z pohlavných orgánov, dolnej časti konečníka a brušnej steny a dolných končatín. Na základe ich umiestnenia sú uzly rozdelené na povrchové a hlboké.
Malígne novotvary nôh, sakro-gluteálnej oblasti a vonkajších genitálií tvoria metastázy do inguinálnych lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny nadobúdajú vzhľad zaoblených zhutnení v oblasti inguinálnych záhybov. Uzly sú pevne spojené s blízkymi tkanivami a sú neaktívne, čo sa pozoruje pri pokuse o ich presun.
Typy rakoviny, ktoré spôsobujú zväčšenie lymfatických uzlín v slabinách:
- melanóm alebo rakovina kože nôh (bedrová oblasť);
- onkológia konečníka;
- malígne formácie genitálnej oblasti;
- Hodgkinov lymfóm (lymfogranulomatóza).
Počiatočný rozvoj lymfogranulomatózy s poškodením lymfatických uzlín v slabinách je pomerne zriedkavý (10 %). Ochorenie je charakterizované úbytkom hmotnosti, bezdôvodným zvýšením teploty a nadmerným nočným potením.
Počas vyšetrenia lekár vyšetrí lymfatické uzliny pohmatom, najprv pozdĺž a potom cez záhyb slabín pomocou posuvných kruhových pohybov a presunie sa do oblasti lata fascie stehna.
Metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín
Retroperitoneálny priestor je oblasť brucha za peritoneálnou stenou, ohraničená peritoneom, chrbtovými svalmi, krížovou kosťou, bránicou a bočnými brušnými stenami. Lymfatický systém retroperitonea zahŕňa regionálne lymfatické uzliny, cievy a veľké lymfatické kolektory, z ktorých vychádza hrudný lymfatický kanál.
Lokalizácia malígnych novotvarov v peritoneálnej oblasti má nasledujúce príznaky: zvýšená teplota, kŕčovité bolesti brucha (objavujú sa pri záchvatoch), porucha stolice vo forme hnačky (menej často zápcha). Metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín sa pozorujú pri nádorových procesoch zárodočných buniek v semenníkoch, obličkách a rakovine gastrointestinálneho traktu. Zväčšenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín vedie k silnej bolesti chrbta v dôsledku kompresie nervových koreňov, niekedy postihujúcej bedrový sval. Gastrointestinálne symptómy sú bežné a pozoruje sa náhla strata hmotnosti.
Stav lymfatických uzlín a orgánov retroperitoneálneho priestoru sa hodnotí na základe výsledkov ultrazvuku, počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje uzly s metastázami ako okrúhle alebo podlhovasté, vyznačujúce sa jasnými obrysmi a jednotnosťou štruktúry. Metóda CT určuje metastázy v lymfatických uzlinách podľa ich okrúhleho tvaru a štruktúry mäkkých tkanív. Ovplyvnené lymfatické uzliny retroperitoneálnej dutiny majú jednotnú štruktúru a hustotu, ako aj jasné obrysy a môžu sa zlúčiť do veľkých konglomerátov. V prípade, že polia lymfatických uzlín pokrývajú chrbticu, aortu v peritoneálnej zóne a dolnú dutú žilu, používa sa intravenózny kontrast na lepšie rozpoznanie nádorových procesov.
Metastázy do paraaortálnych lymfatických uzlín
Umiestnenie para-aortálnych lymfatických uzlín je predná časť bedrovej chrbtice pozdĺž aorty.
Metastázy do paraaortálnych lymfatických uzlín sa pozorujú u pacientov s rakovinou genitálnej oblasti, obličiek a nadobličiek a gastrointestinálneho traktu. Napríklad pri malígnych novotvaroch žalúdka sa v 40% prípadov zistia postihnuté para-aortálne lymfatické uzliny. Nádorové procesy s metastázami do paraaortálnych lymfatických uzlín sú klasifikované ako tretie alebo štvrté štádium ochorenia. Okrem toho frekvencia poškodenia paraaortálnych uzlín tretieho stupňa onkológie dosahuje 41% a štvrtého stupňa - 67%. Treba poznamenať, že napríklad metastázy do paraaortálnych lymfatických uzlín rakoviny vaječníkov sú odolné voči chemoterapii.
Vývoj rakoviny pankreasu má svoje vlastné štádiá lymfogénnych metastáz:
- prvá fáza - metastázy dosahujú hlavu pankreasu;
- druhá fáza – postihnuté sú retropylorické a hepatoduodenálne lymfatické uzliny;
- tretia etapa - prenikanie metastáz do celiakálnych a horných mezenterických uzlín;
- štvrtým štádiom je metastáza do paraaortálnych lymfatických uzlín.
Lekári poznamenávajú, že zhubné nádory pankreasu sa vyznačujú agresívnym priebehom a majú zlú prognózu. Úmrtia na rakovinu pankreasu sú na 4. až 5. mieste medzi všetkými druhmi rakoviny. Vysoká mortalita je spojená s recidívou nádorových procesov v pooperačnom období (mutácie K-ras v para-aortálnych lymfatických uzlinách).
Metastázy v lymfatických uzlinách brušnej dutiny
V brušnej dutine sa nachádza veľké množstvo lymfatických uzlín, ktoré predstavujú bariéru pre infekciu a rakovinové bunky. Lymfatické uzliny pobrušnice sú rozdelené na parietálne (sústredené v bedrovej oblasti) a intramurálne (umiestnené v radoch).
Poškodenie peritoneálnych lymfatických uzlín je výsledkom lymfoproliferatívneho ochorenia (primárny nádor sa tvorí v samotnej lymfatickej uzline) alebo dôsledkom metastáz. Lymfogranulomatóza a lymfosarkóm sú lymfoproliferatívne ochorenia, ktoré spôsobujú zhutnenie a rast uzliny bez bolesti. Metastázy v lymfatických uzlinách brušnej dutiny sa zisťujú pri mnohých nádorových ochoreniach, keď nádorové bunky prenikajú do lymfatických uzlín z postihnutého orgánu s lymfatickým tokom. Malígne nádory peritoneálnych orgánov (napríklad žalúdka) a panvy (napríklad vaječníkov) teda spôsobujú tvorbu metastáz v peritoneálnych lymfatických uzlinách.
Hlavným kritériom potvrdzujúcim prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách je zväčšenie uzliny (až o 10 cm alebo viac). CT a MRI štúdie peritoneálnej dutiny tiež prichádzajú na záchranu s cieľom získať vizualizáciu anatomických štruktúr.
Melanóm metastázuje do lymfatických uzlín
Melanóm je zriedkavý malígny nádor, ktorý najčastejšie postihuje obyvateľov južných oblastí. Treba poznamenať, že v 70% prípadov sa melanóm tvorí na mieste existujúceho pigmentového nevusu alebo materského znamienka.
Vývoj melanómov prebieha v dvoch fázach:
- horizontálne – rast v epiteliálnej vrstve (trvá od 7 do 20 rokov);
- vertikálne - vrastanie vrstiev epidermis a následná invázia cez bazálnu membránu do dermis a podkožného tukového tkaniva.
Vertikálne štádium sa vyznačuje rýchlosťou a schopnosťou metastázovať. Metastázy melanómu do lymfatických uzlín sú určené predovšetkým biologickými charakteristikami nádoru. Lymfogénne metastázy sa vyskytujú v koži a regionálnych lymfatických uzlinách. Ovplyvnené lymfatické uzliny zhustnú v konzistencii a zväčšia sa.
Diagnostické metódy zahŕňajú aspiračnú biopsiu formácie, chirurgickú biopsiu lymfatických uzlín, rádiografiu, CT a MRI celého tela. Odstránenie metastáz melanómu do lymfatických uzlín sa vykonáva úplnou excíziou regionálnej lymfatickej uzliny alebo odstránením lymfatických uzlín v blízkosti nádoru (ak je diagnóza stanovená na základe biopsie).
Metastázy do supraklavikulárnych lymfatických uzlín
Metastázy do supraklavikulárnych lymfatických uzlín sa vyskytujú, keď:
- nediferencovaná rakovina (primárny nádor sa nachádza v krku alebo hlave);
- nádorové procesy v pľúcach;
- rakovina gastrointestinálneho traktu.
Identifikácia Virchowových (Troisierových) uzlín v ľavej supraklavikulárnej oblasti naznačuje prítomnosť malígneho novotvaru brušnej dutiny. Poškodenie supraklavikulárnych uzlín na pravej strane umožňuje podozrenie na rakovinu pľúc alebo prostaty. Metastázy v lymfatických uzlinách podkľúčového trojuholníka môžu naznačovať rakovinu pľúc alebo prsníka.
Jeden z najbežnejších nádorov, rakovina žalúdka, je diagnostikovaný identifikáciou „metastáz Virchow“ (zvyčajne v ľavých supraklavikulárnych lymfatických uzlinách). Malígne ovariálne bunky niekedy prenikajú cez lymfatické cievy bránice a bedrových lymfatických uzlín, čo spôsobuje lymfatické metastázy nad bránicou - metastázy do nadklíčkových lymfatických uzlín.
Alarmujúcim príznakom je zväčšenie supraklavikulárnych uzlín, najčastejšie indikujúce nádorové procesy v hrudnej alebo brušnej oblasti. V 90 % prípadov sa takéto symptómy vyskytujú u pacientov starších ako 40 rokov, pričom mladší pacienti predstavujú 25 % prípadov. Poškodenie lymfatických uzlín vpravo zodpovedá nádoru mediastína, pľúc a pažeráka. Zvýšenie veľkosti uzlov vľavo v supraklavikulárnej zóne naznačuje rakovinu vaječníkov, semenníkov, prostaty, močového mechúra, obličiek, žalúdka, pankreasu.
Metastázy v mediastinálnych lymfatických uzlinách
Mediastinum je úsek hrudnej dutiny, ktorý je vpredu ohraničený hrudnou kosťou, pobrežnými chrupavkami a substernálnymi fasciami, vzadu prednou zónou hrudnej chrbtice, krčkom rebier, prevertebrálnou fasciou a na strany vrstvami mediastinálnej pleury. Oblasť mediastína je označená dole bránicou a hore konvenčnou horizontálnou čiarou. Mediastinálna zóna zahŕňa hrudný lymfatický kanál, retrosternálne lymfatické uzliny a predné mediastinálne lymfatické uzliny.
Okrem rakoviny pľúc tvoria metastázy v lymfatických uzlinách mediastína nádorové procesy štítnej žľazy a pažeráka, hypernefróm obličiek, rakovina semenníkov (seminóm), pigmentová malignita (melanosarkóm), rakovina maternice (chorionepithelioma) a iné novotvary. Poškodenie mediastinálnych lymfatických uzlín je na treťom mieste vo vývoji malígnych procesov po lymfogranulomatóze a lymfosarkóme. Rakovinové bunky pokrývajú všetky skupiny mediastinálnych lymfatických uzlín, najčastejšie sú postihnuté paratracheálne a bifurkačné.
Malé primárne nádory často spôsobujú rozsiahle metastázy do mediastinálnych lymfatických uzlín. Pozoruhodným príkladom takejto metastázy je mediastinálna rakovina pľúc. Klinický obraz opisuje opuch mäkkých tkanív krku a hlavy, opuch a prepletenie žíl v prednej časti hrudníka („hlava medúzy“), dysfágiu, chrapot a stridorové dýchanie. RTG vo väčšine prípadov odhaľuje prevahu metastáz v zadnom mediastíne.
Pri rakovine prsníka je akumulácia postihnutých lymfatických uzlín lokalizovaná v prednom mediastíne. Pre metódu objasnenia sa používa mamariografia (kontrastná štúdia žíl mliečnych žliaz). Prerušenie žilového lôžka, kompresia a prítomnosť okrajových defektov slúžia ako dôkaz prítomnosti metastáz, ktoré vyžadujú odstránenie alebo liečbu ožarovaním.
Liečba metastáz v lymfatických uzlinách
Hlavným pravidlom onkológie je štúdium stavu lymfatických uzlín, a to ako v samotnej zóne nádoru, tak aj vo vzdialených. To vám umožní najpresnejšie stanoviť diagnózu a predpísať účinný liečebný program.
Ležiace lymfatické uzliny, ktoré sú prístupné externej kontrole, sa vyšetrujú biopsiou a punkciou. Stav hlbších lymfatických uzlín sa vyšetruje pomocou ultrazvuku, CT a MRI. Pozitrónová emisná tomografia (PET) je považovaná za najpresnejšiu metódu detekcie metastáz v lymfatických uzlinách, vďaka ktorej je možné rozpoznať pôvod malígnych buniek v najneprístupnejších a mierne zväčšených lymfatických uzlinách.
Liečba metastáz v lymfatických uzlinách je založená na rovnakých princípoch ako boj s primárnym rakovinovým nádorom – operácia, chemoterapia, rádioterapia. Kombinácia týchto techník sa používa individuálne v závislosti od štádia ochorenia (malignity) a stupňa poškodenia lymfatického systému.
Excízia primárneho nádoru je zvyčajne sprevádzaná odstránením všetkých jeho regionálnych lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Lymfatické uzliny s poškodenými bunkami umiestnenými ďalej ako rakovinový nádor sa liečia rádioterapiou alebo sa vykonáva bezkrvná rádiochirurgia pomocou kybernôžka.
Včasná diagnostika a liečba metastáz v lymfatických uzlinách umožňuje blokovať proliferáciu nádorových buniek a predĺžiť život pacienta.
Prognóza metastáz v lymfatických uzlinách
Faktory ovplyvňujúce prežívanie pacientov sa bežne delia na súvisiace:
- s rakovinovým nádorom;
- s telom pacienta;
- s poskytnutou liečbou.
Najdôležitejším prognostickým faktorom je poškodenie regionálnych lymfatických uzlín bez prítomnosti vzdialených metastáz. Napríklad prognóza metastáz v lymfatických uzlinách na krku pri „neskvamocelulárnom karcinóme“ zostáva sklamaním – 10 – 25 mesiacov. Prežitie pacientov s rakovinou žalúdka závisí od možnosti radikálneho chirurgického zákroku. Päťročnú hranicu dosiahne len malá časť neoperovaných alebo neradikálne operovaných pacientov. Priemerná dĺžka života je 3-11 mesiacov a toto číslo je ovplyvnené prítomnosťou alebo absenciou vzdialených metastáz.
Prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách pri rakovine prsníka výrazne zhoršuje prognózu. Spravidla sa relapsy a metastázy pozorujú v prvých piatich rokoch po operácii u 35-65% žien, čo naznačuje aktiváciu procesu. Predpokladaná dĺžka života po liečbe je 12-24 mesiacov.
Pacienti s melanómom hlavy, krku a trupu majú nepriaznivejšiu prognózu ako pacienti s melanómom končatín, keďže riziko metastáz do lymfatických uzlín je pri týchto nádoroch o 35 % vyššie.
Kritériom úspešnej liečby môže byť päťročná miera prežitia. Prognóza po excízii nádoru je určená nielen prítomnosťou alebo absenciou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, ale aj počtom postihnutých uzlín.
Ak sa metastázy zistia v lymfatických uzlinách bez primárneho miesta nádoru, prognóza môže byť priaznivá. Výsledok špeciálnej liečby na základe päťročného prežitia pre izolovanú metastázu do lymfatických uzlín je: v prípade poškodenia axilárnych lymfatických uzlín - viac ako 64%, inguinálnych - viac ako 63%, cervikálnych - 48%.
Je dôležité vedieť!
Poškodenie periférnych lymfatických uzlín je najčastejšie spôsobené bovinnými mykobaktériami. Toto je potrebné vziať do úvahy pri stanovení diagnózy v určitých regiónoch Ruska, najmä vo vidieckych oblastiach. Mnohí autori spájajú vznik špecifického procesu v lymfatických uzlinách s lymfotropným charakterom MVT a bariérovou funkciou lymfatických uzlín, bohatých na prvky mononukleárneho fagocytového systému, v ktorých najčastejšie dochádza k počiatočným reaktívnym (a potom špecifickým) zmenám.
Z tohto článku sa čitateľ dozvie, v akých prípadoch sú odstránené lymfatické uzliny na krku a dôsledky takejto operácie. O dôvodoch excízie axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlín a o liečbe komplikácií, ktoré vznikajú.
Skupiny lymfatických uzlín a ich funkcie
Pozrime sa na najčastejšie odstraňované regionálne lymfatické uzliny.
Lymfatické uzliny umiestnené na krku, sú rozdelené do nasledujúcich špecifických skupín:
- Tylový.
- Parotidné a postaurikulárne.
- Submandibulárne.
- Zadné krčné.
- Predná krčná.
- Povrchové a hlboké krčné lymfatické uzliny.
- Supraklavikulárne.
Tieto uzlové štruktúry zhromažďujú lymfatickú tekutinu z horných dýchacích ciest (hrdlo, hrtan, priedušnica), ucho, bradu, slinné žľazy, nos, dolné viečka, spánky, prednú oblasť a ústne štruktúry.
Napríklad zmena veľkosti peri- alebo postaurikulárnych lymfatických uzlín môže naznačovať zápal ucha alebo zápal stredného ucha. Zvýšenie predných krčných uzlín naznačuje zápalové zmeny v orofaryngu (tonzilitída, faryngitída) naznačujú patologické zmeny zubov a ďasien.
Axilárne lymfatické uzliny sú rozdelené do 5 hlavných skupín:
- Apikálny.
- Podlopatkové uzliny.
- Centrálne.
- Bočné (vzdialené od podmienenej stredovej čiary tela).
- Prsia.
Uzliny, ktoré sa nachádzajú v axilárnej oblasti, zhromažďujú lymfu z nasledujúcich orgánov a štruktúr: paže spolu s ramenným a ramenným pletencom, časť oblasti hrudníka vrátane mliečnych žliaz a horné časti brušnej dutiny.
Tieto lymfatické uzliny sa môžu zvýšiť pri zápalových ochoreniach kože a kostí rúk (erysipel, poranenia mäkkých tkanív, felinóza, panaritium, osteomyelitída), pri malígnych novotvaroch mliečnych žliaz a niektorých orgánov umiestnených v hornej časti brušnej dutiny.
V oblasti slabín sú iba 3 skupiny lymfatických uzlín:
- Top skupina. Zhromažďuje lymfu z gluteálnej oblasti a spodných častí brušnej dutiny.
- Stredné lymfatické uzliny. Dostávajú lymfatický tok z perinea, vonkajších genitálií a konečníka.
- Spodná skupina. Filtruje lymfatickú tekutinu prichádzajúcu z dolných končatín.
Faktory inguinálnej lymfadenitídy sú nasledovné ochorenia: zápal pohlavných orgánov (balanitída a posthitída, vulvovaginitída, uretritída), poranenia a mikrobiálne lézie kože nôh (furunkulóza, erysipel, flegmóna), infekcie spôsobené vírusmi (mononukleóza, HIV ), STD (syfilis, chlamýdie, kvapavka).
Pomerne často sa inguinálne uzliny zväčšujú lymfómami, metastázami z nádorov dolných končatín, perinea alebo orgánov umiestnených v panve.
Dôvody pre lymfadenektómiu
Tento koncept sa vzťahuje na operáciu na odstránenie lymfatických uzlín v oblasti krku, podpazušia alebo iných častí tela.
Odstránenie lymfatických uzlín na krku má svoje špeciálne indikácie. V podstate ide o onkologické novotvary tejto oblasti alebo metastázy zo vzdialených nádorov:
- Rakovina (rakovina) dolnej pery, tváre.
- Metastázy do oblasti brady.
- Zhubné nádory kože tváre (melanóm) alebo predného orofaryngu.
- Sarkóm dolnej čeľuste.
Vo vzácnejších prípadoch sa operácia lymfatických uzlín na krku vykonáva z dôvodu ich hnisavého zápalu alebo tvorby abscesov (tvorba dutiny z tkaniva uzliny vyplnenej hnisom). 
Dôvody na odstránenie lymfatických uzlín pod paží sú:
- Kožný melanóm bez vzdialených metastáz.
- Odstránenie lymfatickej uzliny pre rakovinu prsníka.
- Karcinomatóza hornej časti pobrušnice.
- Malígne ochorenia žalúdka, dvanástnika.
- Prechod nešpecifickej lymfadenitídy na purulentnú.
Dôvody na odstránenie lymfatických uzlín umiestnených v oblasti slabín:
- Osteosarkóm alebo melanóm dolných končatín.
- Rakovina krčka maternice, tela maternice, vaječníkov.
- Zhubné novotvary konečníka a konečníka.
Lymfatický systém vrátane lymfatických uzlín je špeciálnou bariérou a filtrom nielen pre vírusy, baktérie, ale aj pre zhubné bunky. Ak teda metastázuje rakovinový nádor – dcérske bunky, môžu sa šíriť nielen krvou, ale aj lymfatickým tokom, v konečnom dôsledku sa usadzovať v lymfatických uzlinách.
Hlavným cieľom takýchto chirurgických zákrokov je zabrániť šíreniu metastáz alebo odstrániť štruktúry, v ktorých už existujú.
Ako sa odstraňujú lymfatické uzliny?
Po uvedení pacienta do anestézie chirurg urobí kožný rez a následne postupne pristupuje k hlbším tkanivám (tuková vrstva, svaly a ich fascie). Po izolácii a identifikácii lymfatických uzlín alebo ich skupiny ju lekár vyreže z okolitého tkaniva (niekedy spolu s podkožným tukom), po čom sa operačná rana zošíva vrstvu po vrstve.
Aké sú dôsledky odstránenia lymfatických uzlín?
Všetky možné komplikácie sú rozdelené do dvoch skupín.
Komplikácie počas operácie:
- Poškodenie nervového kmeňa. Napríklad, ak sú poranené vetvy tvárového alebo hypoglossálneho nervu, môže sa vyskytnúť zrýchlený tep a chrapot. Poškodený bránicový nerv môže viesť k ochrnutiu jednej polovice bránicového svalu a v dôsledku toho k zápalu pľúc. Toto sú typické dôsledky odstránenia krčných lymfatických uzlín.
- Vzduchová embólia veľkých ciev (do krvného obehu vstupuje veľký objem kyslíka).
- Krvácajúca.
Pooperačné komplikácie:
Liečba komplikácií
Trvanie a rozsah obnovy poškodených nervov závisí od stupňa poranenia. Spravidla sa pri poruche inervácie, slabosti v rukách alebo nohách predpisuje fyzikálna terapia a fyzioterapeutická liečba.
Efektívne cvičenia po odstránení lymfatických uzlín pod podpazuší:
- Musíte dať obe ruky späť - za chrbát a spojiť ich do zámku. Zároveň sú paže ohnuté v lakťových kĺboch a palmárne povrchy rúk smerujú dozadu. Musíte pomaly zdvihnúť dlane až k lopatkám.
- Ruky by ste mali zopnúť za chrbtom a lakte držať rovno. Potom zdvihnite ruky hore a spojte lopatky.
- V tomto cvičení musíte nakloniť trup mierne dopredu a spustiť ruku, na ktorej strane boli odstránené lymfatické uzliny. Na pohyb dopredu a dozadu použite uvoľnenú ruku.
Ak dôjde ku krvácaniu, používajú sa hemostatické lieky. Pri masívnej strate krvi sa transfúzia červené krvinky a plazma, ktorá obsahuje všetky koagulačné faktory.
Pri komplikáciách, ako je lymfedém, sa predpisujú diuretiká, venotoniká, pohybová terapia a fyzioterapeutická liečba (napríklad hardvérová pneumomasáž).
Flebitída a tromboflebitída sa liečia v chirurgickej nemocnici. Po excízii postihnutej žily sa na končatinu aplikujú kompresívne obväzy, aby sa zabránilo progresii ďalších komplikácií. Antikoagulanciá (heparín, fraxiparín) a fibrinolytiká sa injekčne podávajú opatrne.
V prípade infekcie v rane sa vykonáva antibakteriálna a detoxikačná terapia. Obväzy sa vykonávajú najmenej dvakrát denne s použitím antiseptických roztokov a mastí za sterilných podmienok.
Rehabilitácia po odstránení slabín spočíva v obmedzení fyzickej aktivity na končatine na operovanej strane. Neodporúča sa dlho sedieť alebo stáť. Pri vykonávaní akýchkoľvek cvičení by mala byť noha obviazaná elastickým obväzom. Je vhodné vyhnúť sa dlhodobému horúcemu kúpeľu a priamemu pobytu na slnku. Pred rôznymi zraneniami by ste si mali chrániť aj dolné končatiny a samotnú operovanú oblasť.
