Stanovenie tabuľky absolútneho celkového kardiovaskulárneho rizika. Stratifikácia rizika

Táto služba vám umožňuje vypočítať riziko rozvoja srdcovo-cievne ochorenia fatálne v nasledujúcich 10 rokoch.

S prihliadnutím na rizikové faktory a skupiny program vypočíta pravdepodobné riziko rozvoja smrteľné ochorenie v percentách. Na výpočty program používa údaje z Európskeho skóre kardiovaskulárneho rizika (SCORE).

Vyplňte všetky polia nižšie uvedeného formulára a kliknite na tlačidlo „Vypočítať“.

SKÓRE – Systematické hodnotenie koronárneho rizika

Škála bola vyvinutá na základe dlhodobých skupinových štúdií pacientov (viac ako 200 tisíc ľudí) v rozdielne krajiny Európa (vrátane Ruska). V dôsledku toho vznikli dve verzie stupnice – samostatne pre krajiny s vysokým a nízky level riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Rusko teda patrí do prvej kategórie a táto služba využíva údaje zo stupnice SCORE určené pre krajiny s vysoké riziko choroby srdca.

Praktické výhody

Výpočet nám umožňuje odhadnúť pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ktoré môžu viesť k úmrtiu do 10 rokov.

Pamätajte, že skóre SCORE pre riziko KVO je odhad. Program berie do úvahy len najzákladnejšie rizikové faktory a nedokáže poskytnúť definitívne spoľahlivú predpoveď.

Stratifikácia rizika kardiovaskulárnych chorôb

Nízke riziko (15 %)

Do tejto kategórie patria muži do 55 rokov a ženy do 65 rokov s mierny stupeň hypertenzia bez ďalších rizikových faktorov. Pri neprítomnej alebo hraničnej hypertenzii je riziko ešte nižšie.

Vysoké riziko (20-30%)

Patria sem osoby s výrazne zvýšeným krvným tlakom, viacerými rizikovými faktormi a diabetes mellitus. Do tejto kategórie sú zaradení aj pacienti s ťažkou hypertenziou bez priťažujúcich rizikových faktorov.

Veľmi vysoké riziko (viac ako 30%)

Pacienti s hypertenziou tretieho stupňa (krvný tlak konštantne nad 180/110 mm Hg) a aspoň jedným ďalším rizikovým faktorom.

Ako znížiť riziko?

Nasledujúce vám pomôžu výrazne znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení:

Prestať fajčiť je veľmi významným krokom k zlepšeniu nielen zdravia srdca. - cievny systém, ale aj celého organizmu ako celku.
Strata telesnej hmotnosti. Je mimoriadne dôležité zabezpečiť, aby vaša neprekročila 30.
zdravý fyzická aktivita- aspoň 30 minút svetlo/stredné fyzická aktivita niekoľkokrát do týždňa.
Zdravé stravovanie. Viac o tom si môžete prečítať v našich článkoch o a odporúčaniach pre.
Včasná diagnostika a liečba chorôb - neodkladajte návštevu lekára a snažte sa dodržiavať jeho odporúčania.

FAQ

Aké percento rizika je nežiaduce? Kedy by ste sa mali starať o svoje zdravie?

Prepočet cholesterolu mg/dl na mmol/l

Aby ste dostali hladinu cholesterolu v mmol/l, svoju hodnotu vynásobte celkový cholesterol v mg/dl o 0,02586

Aký tlak sa nazýva systolický?

Toto je najvyššie (väčšie) číslo krvný tlak, ku ktorému dochádza pri kontrakcii srdca. Je to ľahšie pochopiteľné na príklade - ak je váš krvný tlak 120/80, potom horné (systolické) číslo je 120.

Čo mám robiť, ak mám hladinu cholesterolu nad 8 mmol/l? Píše chybu.

Takéto vysoká miera samotný cholesterol naznačuje vysoké riziko vzniku život ohrozujúcich srdcových chorôb. To isté platí pre krvný tlak nad 180/110 mm Hg.

Rodinná história. Riziko pre príbuzných prvého stupňa je zvýšené:

u blízkych príbuzných pacienta s chorobami kardiovaskulárneho systému (dôležitejšie pre prvostupňových príbuzných - rodičov, bratov, sestry, synov, dcéry ako pre druhostupňových - strýkov, tety, starých rodičov);

s veľkým počtom pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému v rodine;

keď sa ochorenia kardiovaskulárneho systému vyskytujú u príbuzných v relatívne mladom veku.

Vek. Odhalené lineárna závislosť medzi vekom a výskytom kardiovaskulárnych ochorení. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku ochorení kardiovaskulárneho systému.

Poschodie. Do 55 rokov je výskyt kardiovaskulárnych ochorení u mužov 3-4 krát vyšší ako u žien (s výnimkou žien s arteriálnou hypertenziou, hyperlipidémiou, diabetes mellitus a predčasnou menopauzou). Po 75 rokoch je kardiovaskulárna chorobnosť medzi mužmi a ženami rovnaká.

Fajčenie. K. Prutkov pri tejto príležitosti poznamenal: „Kto fajčí cigaru cez komulet (nálož za podzemný výbuch), riskuje trest.“

Nepáči sa vám prirovnanie s komufletom?

Potom nejaká štatistika:

Náhla srdcová smrť je u fajčiarov 4-krát častejšia.

AMI sa vyskytuje 2-krát častejšie u fajčiarov.

Fajčenie je zodpovedné za 30% úmrtí onkologické ochorenia a až 90 % prípadov rakoviny pľúc.

Fajčenie spôsobuje prechodné zvýšenie hladiny fibrinogénu v krvi, zúženie koronárnych tepien, agregácia krvných doštičiek, zníženie hladín v krvi HDL cholesterol a zvýšenie VLDL cholesterolu. Okrem toho látky obsiahnuté v tabakový dym môže poškodiť endotel a podporiť proliferáciu bunky hladkého svalstva(V dôsledku toho sa vytvárajú penové bunky). Podľa údajov z pitvy fajčiari zomreli z príčin nesúvisiacich koronárne ochorenie srdca, ateroskleróza koronárnych artérií je výraznejšia ako u nefajčiarov. Odvykanie od fajčenia vedie k 50% zníženiu výskytu infarktu myokardu v populácii. Fajčenie má však zásadný vplyv na výskyt náhlej srdcovej smrti. Odvykanie od fajčenia znižuje riziko srdcových ochorení - vaskulárna patológia, ktorá môže dosiahnuť úroveň pre nefajčiarov do jedného roka od abstinencie.

Alkohol.

Vyhnite sa plným pohárom na hostine!

Vo víne je uzdravenie, v opilstve je utrpenie,

Nebojte sa liekov, ak ochoriete, majte sa na pozore.“

Každý má typického alkoholika. Okrem vonkajšie znaky, to je tiež vysoký krvný tlak, špecifické poškodenie srdca (zväčšenie veľkosti srdca, porušenie tep srdca, dýchavičnosť), často vedie k neočakávaná smrť. Počas kocoviny sa môžu vyskytnúť typické záchvaty angíny. Okrem špecifických poškodení srdca ide aj o ťažké poškodenia nervový systém(mŕtvica, polyneuritída atď.). Samozrejme, že je postihnutá pečeň a mnohé jej funkcie sú narušené, vrátane syntézy cholesterolu. Treba poznamenať, že pod vplyvom alkoholu sa zvyšuje obsah „dobrého“ cholesterolu v krvi, ale zvyšuje sa hladina triglyceridov.

Ak za alkoholika považujete len človeka, ktorý sa váľa v jarkoch a má typický vzhľad, tak ste tiež na omyle. Alkoholické zmeny v srdci a pečeni sa zvyčajne môžu vyvinúť pri každodennej konzumácii mierneho množstva alkoholu a dostať cirhózu pečene v podmienkach našej „chronickej“ epidémie hepatitídy B je mimoriadne jednoduché. Jednorazové požitie veľkej dávky alkoholu je tiež bezprostredne život ohrozujúce. S. Dovlatov cituje manželku svojho brata: „Pije každý deň a navyše máva flámy.“

Pojem „mierne“ alebo „veľké“ dávky nie je jasne definovaný a je dosť individuálny. Zistili sa však „malé“ dávky alkoholu, ktoré niektorí lekári dokonca považujú za prospešné. To je 1 unca (30 mg) čistého alkoholu denne. Tie. 50 ml. vodka alebo koňak, 250 ml. suché víno alebo jedna plechovka piva.

Po prečítaní populárnej literatúry niektorí pacienti so znechutením začnú denne piť suché červené víno ako liek. To nie je pravda.

„Víno nám bolo dané pre radosť,“ ako sa spieva v študentskej piesni. Ak chcete piť a baví vás to, pite „malé“ dávky. Ak ťa to nebaví, tak nepi!

Francúzi, ktorí len zriedka trpia infarktom, pijú pomerne veľa alkoholu, ale pijú dobré francúzske víno, jedia čerstvé potraviny vrátane plodov mora, cesnaku, veľké množstvo zeleniny A stále žijú vo Francúzsku...

Existujú choroby, pri ktorých je alkohol absolútne kontraindikovaný: cukrovka, hypertonické ochorenie, chronická hepatitída. Je potrebné mať na pamäti, že alkohol môže vstúpiť do chemických väzieb s niektorými liekmi.

A posledný argument. Predstavte si človeka, ktorý pije alkohol každý deň a zrazu sa ocitne na tom istom oddelení intenzívna starostlivosť v súvislosti s AMI. Tam mu nikto nedá piť a prípad sa často končí „delíriom tremens“, čo výrazne zhoršuje prognózu ochorenia.

Bohužiaľ, alkohol, podobne ako nikotín, je droga a na prekonanie tejto závislosti je potrebná sila a chuť.

Arteriálna hypertenzia. Vysoký krvný tlak (systolický aj diastolický) zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení 3-krát.

Diabetes. Pri diabetes mellitus typu I vedie nedostatok inzulínu k zníženiu aktivity LPLázy, a teda k zvýšeniu syntézy triglyceridov. Pri diabetes mellitus II. typu sa vyskytuje dyslipidémia I. typu so zvýšenou syntézou VLDL. Okrem toho sa diabetes mellitus často kombinuje s obezitou a arteriálnou hypertenziou.

Sedavý spôsob života. Sedavý spôsob života výrazne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Obezita. Obezita predisponuje k arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus.

Nedostatok estrogénu. Estrogén má vazoprotektívny účinok. Pred menopauzou ženy zažívajú viac vysoký obsah HDL cholesterol, viac nízka koncentrácia LDL cholesterol a 10-krát menšie riziko ischemickej choroby srdca ako u mužov v rovnakom veku. V menopauze ochranný účinok ubúda extragénov a zvyšuje sa riziko ischemickej choroby srdca (čo často diktuje potrebu dopĺňať extragény zvonku).

Hlavnými rizikovými faktormi sú zlá strava, fyzická nečinnosť a fajčenie. Toto správanie vedie k 80 % prípadov ischemickej choroby srdca a cerebrovaskulárnych chorôb. Dôsledky zlá výživa a fyzická nečinnosť sa môže prejaviť ako vysoký krvný tlak, vysoká hladina glukózy v krvi, vysoký obsah krvné tuky, nadváha a obezita; tieto prejavy sa nazývajú „stredne rizikové faktory“.

Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú rozvoj chronických chorôb alebo „základných príčin“. Sú odrazom toho hlavného hybné sily vedúcimi k sociálnym, ekonomickým a kultúrnym zmenám sú globalizácia, urbanizácia a starnutie populácie.

Ďalšími determinantmi kardiovaskulárnych ochorení sú chudoba a stres.

Pôvod chorôb kardiovaskulárneho systému môže byť rôzny:

vrodené vývojové chyby,

utrpel zranenia,

rozvoj zápalových procesov,

intoxikácia.

Okrem toho môžu byť ochorenia kardiovaskulárneho systému spôsobené porušením mechanizmov, ktoré regulujú činnosť srdca alebo krvných ciev, patologická zmena metabolické procesy. Niekedy k rozvoju ochorenia prispievajú aj iné príčiny, z ktorých nie sú všetky úplne pochopené. Ale napriek všetkým rozdielom je medzi chorobami kardiovaskulárneho systému veľa spoločného. Sú „zjednotené“ prejavmi, hlavnými komplikáciami a následkami. Z toho vyplýva, že pri väčšine ochorení srdcovo-cievneho systému existujú určité všeobecné pravidlá ich rozpoznania, ako aj všeobecné preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa väčšine ochorení tohto druhu, prípadne, ak sa ochorenie rozvinie, predísť ich komplikáciám.

Hodnotenie rizikových faktorov. Prítomnosť viacerých rizikových faktorov vedie k niekoľkonásobnému zvýšeniu rizika vzniku srdcovo-cievnych ochorení, než len k jednoduchému zhrnutiu stupňov rizika. Pri hodnotení rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení sa stanovujú tieto parametre:

Nezmeniteľnými rizikovými faktormi sú vek, pohlavie, rodinná anamnéza a prítomnosť aterosklerotických prejavov.

Životný štýl pacienta – fajčenie, fyzická aktivita, stravovacie návyky.

Prítomnosť ďalších rizikových faktorov - nadváhu telo, arteriálna hypertenzia, hladiny lipidov a glukózy v krvi.

Tvoj vek

do 40 41-49 50-54 55-59 60-64 60 a viac

Muž
Žena

"Horná" úroveň tlaku

až 120 mmHg 121-140 mm Hg. 141-160 mm Hg. 161-180 mm Hg. 180 mmHg a viac

Fajčíš?

Nie
Áno

Hladina cholesterolu v plazme

do 4 mmol/l 4-5 mmol/l 5-6 mmol/l 6-7 mmol/l 7-8 mmol/l

Máte jeden z týchto problémov:

cukrovka;
ateroskleróza;
ischémia srdca;
so svojimi príbuznými v nízky vek boli identifikované kardiovaskulárne ochorenia;
ste obézni a vediete sedavý spôsob života.

Váš výsledok:

Riziko úmrtia
z kardiovaskulárneho
choroby:

	pod 2 % Nehrozí takmer žiadne úmrtie
	nízky risk smrti
	možné riziko smrti
	nad 5 % vysoké riziko úmrtia

SCORE kalkulačka znamená Systematic COronary Risk Evaluation. Bol vytvorený na výpočet rizika vzniku smrteľných kardiovaskulárnych ochorení v priebehu nasledujúcich desiatich rokov. Výpočet je založený na výskumných údajoch z dvanástich európske krajiny vrátane Ruska.

SCORE stupnica

Stupnica SCORE je prezentovaná vo forme tabuľky, ktorú je možné použiť, ak nie je možné použiť online kalkulačku.

Pri výpočte sa berú do úvahy tieto faktory:

Horný (systolický) krvný tlak;
Fajčenie;
Celkový obsah cholesterolu.

Existujú variácie škály SCORE vo vzťahu ku krajinám s nízkym rizikom rozvoja kardiovaskulárnych ochorení a vysokým (vrátane Ruska).

Ako používať kalkulačku

Ak chcete zistiť riziko smrteľných kardiovaskulárnych ochorení, musíte vyplniť príslušné polia, v ktorých uvediete vek, pohlavie, hornú hranicu krvného tlaku, hladinu celkového cholesterolu a fajčenie. Vypočítaná hodnota je vyjadrená v percentách a označuje pravdepodobnosť smrteľný výsledok, čo je dôsledok ochorenia srdca a ciev na ďalšie desaťročie.

Použitie SCORE bez kalkulačky

Zvolí sa zodpovedajúca polovica mierky. Pravá je pre mužov, ľavá pre ženy.
Pre každé pohlavie sú dva stĺpce, jeden pre fajčiarov a jeden pre nefajčiarov. Vyberie sa požadovaný.
Určí sa bunka zodpovedajúca veku. Sú zoradené riadok po riadku.
Každá veková bunka je rozdelená do riadkov zodpovedajúcich hladine horného krvného tlaku a stĺpcov označujúcich hladinu celkového cholesterolu.
Na priesečníku požadovaného riadku a stĺpca je číslo označujúce celkové percento kardiovaskulárneho rizika.

Hodnota získaného výsledku

Riziko menšie ako 1 % sa interpretuje ako nízke
1 – 5 % – mierne
5 - 10% - vysoká

Viac ako 10% - veľmi vysoké

Je potrebné mať na pamäti, že vysoké percento SCORE zodpovedá významnému riziku úmrtia na mozgovú príhodu alebo infarkt myokardu, aj keď osoba momentálne nepociťuje žiadnu chorobu.

Prípady, keď je kardiovaskulárne riziko vyššie, ako sa vypočítalo

V dôsledku ultrazvuku krčných tepien, MCT alebo tomografia s elektrónovým lúčom odhalila znaky vlastné subklinickej ateroskleróze.
Hypertrofia ľavej komory zistená echokardiografiou alebo EKG.
Znížená hladina lipoproteínového cholesterolu vysoká hustota alebo " dobrý cholesterol“, dochádza k poruche glukózovej tolerancie alebo k zvýšeniu triglyceridov.
V tele bol zistený zápal.
Sedavý životný štýl, obezita.

Keď nie je potrebné používať kalkulačku kardiovaskulárneho rizika

Diabetes mellitus 1. a 2. typu.
Celková hladina cholesterolu je viac ako 8,0.
Krvný tlak presahuje 180/110.
Preukázaná prítomnosť srdcových a cievnych ochorení.

Spoľahlivo určiť stav môže iba lekár kardiovaskulárneho systému. Kalkulačka pravdepodobnosti kardiovaskulárneho rizika poskytuje iba odhadované výsledky.

Celkom kardiovaskulárne riziko(kardiovaskulárne riziko) je pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnej príhody súvisiacej s aterosklerózou počas určitého časového obdobia.

Kategórie kardiovaskulárneho rizika:

Veľmi vysoké kardiovaskulárne riziko
Vysoké kardiovaskulárne riziko
Stredné kardiovaskulárne riziko
Nízke kardiovaskulárne riziko

DÔLEŽITÉ! Test členkovo-brachiálneho indexu vo Federal Health Centers (hodnotenie KV rizika a predklinickej aterosklerózy)

Obr.1 Klasifikácia kardiovaskulárneho rizika

Metódy hodnotenia celkového kardiovaskulárneho rizika.

Dokázaná ateroskleróza a diagnostikované kardiovaskulárne ochorenia aterosklerotického pôvodu;

Diabetes mellitus typu II a I v prítomnosti mikroalbuminúrie;

Veľmi vysoké úrovne individuálnych rizikových faktorov;

Chronické ochorenie obličky

majú vysoké a veľmi vysoké kardiovaskulárne riziko a vyžadujú aktívne opatrenia na zníženie hladín všetkých rizikových faktorov

2. Vo všetkých ostatných prípadoch(nediagnostikované kardiovaskulárne ochorenie), celkové kardiovaskulárne riziko je potrebné posúdiť pomocou špeciálnych kalkulačiek kardiovaskulárneho rizika (v krajinách európskeho regiónu vrátane Ruska sa používa škála kardiovaskulárneho rizika SCORE).

Obr.2 Tabuľka SCORE. Používa sa na výpočet kardiovaskulárneho rizika u osôb bez kardiovaskulárneho ochorenia: 10-ročné kardiovaskulárne riziko úmrtia na KVO vo vysoko rizikových populáciách, vypočítané na základe veku, pohlavia, fajčenia, SBP a TC. Na prepočet rizika fatálnych príhod na riziko fatálnych + nefatálnych kardiovaskulárnych príhod je potrebné vynásobiť kardiovaskulárne riziko podľa SCORE 3 u mužov a 4 u žien (o niečo nižšie u starších ľudí)

Technológia používania váh SCORE.

1. Ruská federácia je krajina s vysokým rizikom KVO. Použite verziu škál pre krajiny s vysokým rizikom KVO (obrázok 2).

2. Vyberte stĺpec zodpovedajúci pohlaviu pacienta a stavu fajčenia.

3. Číslo v bunke zodpovedá 10-ročnému celkovému riziku úmrtia na KVO.

Riziko menšie ako 1 % sa považuje za nízke, riziko ≥ 1 až 5 % sa považuje za zvýšené, riziko > 5 až 10 % sa považuje za vysoké a riziko ≥ 10 % sa považuje za veľmi vysoké.

4. Ak máte do činenia s mladým pacientom s nízkym celkovým rizikom, použite navyše stupnicu relatívneho rizika (obrázok 3). Škála relatívneho rizika sa neextrpoluje na vek a pohlavie pacienta, inak je technológia jej použitia podobná ako pri hlavnej škále SCORE: nájdite bunku zodpovedajúcu stavu fajčenia, hladinám TC a SBP;

Ryža. 3 Pre osoby mladý, do 40 rokov, nie absolútne, ale relatívne celkové riziko kardiovaskulárnych ochorení sa zisťuje pomocou škály relatívneho celkového rizika.

Hodnotenie rizika pomocou SCORE:

1. Ďalšie veci, ktoré treba mať na pamäti:

Skóre SCORE nenahrádza vedomosti a klinické skúsenosti lekára. Mnohí starší ľudia, najmä muži, majú teda zvýšenú úroveň rizika SCORE v dôsledku veku a pohlavia. To by nemalo viesť k nadmernej farmakoterapii.

V prípadoch, keď v krajine klesá úmrtnosť na KVO, môže byť riziko u konkrétneho pacienta nadhodnotené, ale ak sa úmrtnosť zvýši, riziko bude podhodnotené. Toto je nedostatok všetkých kalkulátorov rizika, situácia si vyžaduje rekalibráciu kalkulátora.

V každom veku majú ženy nižšie riziko ako muži. Nemalo by to byť zavádzajúce, pretože v konečnom dôsledku zomiera na KVO viac žien ako mužov. Bližší pohľad na tabuľku ukazuje, že riziko u žien sa začína zvyšovať približne o 10 rokov neskôr.

2. Skutočné riziko môže v niektorých situáciách prekročiť vypočítané riziko:

Sedavý životný štýl a obezita, najmä centrálna.

Predčasný (pred dosiahnutím veku 45 rokov u mužov alebo pred 55 rokom u žien) rozvoj KVO u blízkych príbuzných.

Nepriaznivé sociálne podmienky, sociálna izolácia, stres, úzkosť a depresia.

Diabetes mellitus (prítomnosť cukrovky zvyšuje riziko 5-krát u žien a 3-krát u mužov). Väčšina pacientov s cukrovkou má veľmi vysoké až vysoké riziko a mali by sa považovať za prioritnú skupinu prevencie.

Nízky HDL cholesterol a vysoký stupeň triglyceridy.

Známky predklinická ateroskleróza u asymptomatických pacientov.

KOMENTÁR: Výsledky moderný výskum demonštrujú koncepčnú súvislosť medzi významnými nerovnováhami krvného tlaku v končatinách* a rizikami a ochoreniami obštrukčnej aterosklerózy v celom arteriálnom systéme kardiovaskulárneho systému.

So súčasným meraním krvného tlaku v končatinách, zistené asymetrie viac ako 10 mm Hg a pokles členkovo-brachiálneho indexu na 0,95 alebo menej zvyšujú 10-ročné riziko úmrtia a ochorenia na srdcový infarkt a mozgovú príhodu na 60 -70 %.

Pacienti s takýmito poruchami (vrátane asymptomatických, ktorí nemajú klinické príznaky ateroskleróza) už v štádiu skríningu sú klasifikované ako osoby s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom, ktoré sa rovná diagnóze kardiovaskulárneho ochorenia.

*Spoľahlivé posúdenie rovnováhy a asymetrie SBP je možné len pri vyšetrovaní v ľahu, v pokoji a súčasne na všetkých končatinách.

Stenóza ICA

Spracovanie videa...

Veľmi vysoké riziko

kardiovaskulárne ochorenie (KVO) aterosklerotického pôvodu, potvrdené invazívnymi a neinvazívnymi výskumnými metódami (koronarografia, MSCT, stresová echokardiografia), plak v krčnej tepne podľa ultrazvukové vyšetrenie s dostupnosťou klinické prejavy, predchádzajúci infarkt myokardu, perkutánna koronárna intervencia, operácia koronárneho bypassu alebo iné revaskularizačné intervencie, ischemická cievna mozgová príhoda, ochorenie periférnych artérií, diabetes mellitus 2. typu, diabetes mellitus 1. typu s poškodením koncových orgánov (ako je mikroalbuminúria), chronické choroby obličky sú stredné a vysoký stupeň závažnosť (GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie < 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

Vysoké riziko

významne zvýšené hladiny vybraných rizikových faktorov, napr. arteriálnej hypertenzie vysoká závažnosť alebo familiárna dyslipidémia, skóre > 5 % a< 10 %

Mierne riziko

SKÓRE skóre > 1 % a< 5 %

Nízky risk

SCORE skóre< 1 %.

Ako používať bodovaciu stupnicu

Boli vyvinuté 2 modifikácie škály SCORE: pre krajiny s nízkym a vysokým rizikom KVO. V Rusku by sa pre krajiny s vysokým rizikom KVO mala používať stupnica SCORE (pozri tabuľky v texte nižšie). Škála SCORE je určená na hodnotenie 10-ročného rizika úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia u osôb bez klinických prejavov aterosklerózy vo veku 40 rokov a starších, t. pacientov s ischemickou chorobou srdca Nie je potrebné používať škálu SCORE, pretože sú a priori klasifikované ako veľmi vysoko rizikové! Ak chcete previesť riziko smrteľných príhod na riziko fatálnych + nefatálnych kardiovaskulárnych príhod, musíte vynásobiť riziko SCORE 3 u mužov a 4 u žien.

Algoritmus:

Vyberte stĺpec zodpovedajúci pohlaviu a stavu fajčenia.
Vyberte bunku zodpovedajúcu hladine systolického krvného tlaku (SBP) a celkového cholesterolu (TC).
Počet v bunke zodpovedá 10-ročnému kumulatívnemu riziku úmrtia na KVO. Riziko menšie ako 1 % sa považuje za nízke, riziko ≥ 1 až 5 % sa považuje za stredné, riziko > 5 až 10 % sa považuje za vysoké a viac ako 10 % sa považuje za veľmi vysoké. Prítomnosť ďalších rizikových faktorov (ako je nízky HDL, vysoké triglyceridy) zvyšuje riziko KVO.

KV RIZIKO (ALEBO KV RIZIKO) BUDE TIEŽ VYŠŠIE, NEŽ VYPOČÍTANÉ PODĽA SKÓRE:
Osoby s sedavým spôsobomživotná alebo centrálna obezita Obvod pása viac ako 80 cm u žien a viac ako 94 cm u mužov (90 cm u ázijských mužov)	Pacienti s cukrovkou Dostupnosť cukrovka zvyšuje KV riziko 5-krát u žien a 3-krát u mužov v porovnaní s vypočítaným pomocou škály SCORE	Ľudia v sociálnej izolácii
		Pacienti so zníženou funkciou obličiek
Asymptomatickí pacienti s predklinickými príznakmi aterosklerózy Napríklad s prítomnosťou aterosklerotický plak alebo zahustenie komplexu intima-média s duplexné skenovanie krčných tepien	Jedinci s nízkou hladinou HDL cholesterolu alebo apo AI, zvýšená hladina triglyceridy, fibrinogén, homocysteín, apoB a Lp(a), s familiárnou hypercholesterolémiou alebo zvýšeným vysoko citlivým C-reaktívnym proteínom	Rodinná história skorý štart CVD U mužov< 55 лет и у женщин < 65 лет он увеличивает риск в 2 раза и 1,7 раза соответственно

Ak je pacient mladší ako 40 rokov s nízkym celkovým rizikom, použite dodatočnú škálu relatívneho rizika. U mladých ľudí môže byť nízke absolútne riziko maskované vysokým relatívnym rizikom rozvoja KVO. Prezentovaná škála odráža relatívne riziko vo vzťahu k pacientovi, ktorého riziko je hodnotené ako 1 – hodnota sa nachádza v ľavej dolnej bunke ľavého stĺpca škály.

Preto pacient, ktorého riziková hodnota spadá do pravej hornej bunky v pravom stĺpci, bude mať relatívne riziko 12-krát vyššie v porovnaní s prvým pacientom. Škála relatívneho rizika nie je extrapolovaná na vek a pohlavie pacienta, inak je technológia jej použitia podobná

Škála na hodnotenie relatívneho rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií u ľudí mladších ako 40 rokov

Cieľová hladina LDL cholesterolu pre pacientov s VEĽMI VYSOKÝM rizikom je< 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

U pacientov s VYSOKÝM rizikom je cieľová hladina LDL cholesterolu< 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

SKÓRE RIZIKA (%)	hladina LDL cholesterolu
	< 1,8 ммоль/л	1,8 až< 2,5 ммоль/л	2,5 až< 4,0 ммоль/л	4,0 až< 5,0 ммоль/л	> 5,0 mmol/l
	< 1 % или низкий риск		Nevyžaduje sa zníženie lipidov	Zdravý životný štýl	Zdravý životný štýl
> 1 % vyššie< 5% или умеренный риск	Zdravý životný štýl	Zdravý životný štýl	Zlepšenie životného štýlu, prípadné predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny	Zlepšenie životného štýlu, prípadné predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny	Zlepšenie životného štýlu, prípadné predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny
> 5 % vyššie< 10 % или высокий риск	Zlepšenie životného štýlu, prípadné predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny	Zlepšenie životného štýlu, prípadné predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny		Zlepšenie životného štýlu a okamžité predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny	Zlepšenie životného štýlu a okamžité predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny
> 10 % alebo veľmi vysoké riziko	Zlepšenie životného štýlu, prípadné predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny	Zlepšenie životného štýlu a okamžité predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny	Zlepšenie životného štýlu a okamžité predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny	Zlepšenie životného štýlu a okamžité predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny	Zlepšenie životného štýlu a okamžité predpisovanie liekov, ak sa nedosiahnu cieľové hladiny

Lieky na reguláciu hladiny cholesterolu

Lieky sa predpisujú pacientom, ktorým zmeny v stravovaní a životnom štýle nezlepšili hladinu cholesterolu. Užívajú ich aj pacienti s KVO alebo vysokým rizikom KVO. Váš lekár môže určiť, či potrebujete užívať lieky na predpis.

Statíny sú lieky, ktoré u mnohých pacientov slúžia ako primárna liečba porúch cholesterolu. Títo lieky blokovať pečeňový enzým zodpovedný za tvorbu cholesterolu. Sú zamerané na zníženie celkového cholesterolu a LDL cholesterolu, pričom majú relatívne malý vplyv na ostatné zložky Lipidový profil.

Statíny preukázateľne znižujú riziko úmrtia na KVO a ich užívanie pacientmi s KVO alebo s rizikom KVO sa považuje za dôležitú súčasť liečby. Tieto lieky sa často predpisujú, pretože sú účinné a väčšina pacientov ich dobre znáša.

Hlavným cieľom liečby statínmi je dosiahnuť trvalé zníženie hladiny „zlého“ cholesterolu (LDL) v krvi a udržať ju na cieľovej úrovni v závislosti od kategórie rizika. O koľko sa tento ukazovateľ zníži, závisí od tvorby statínu (špecifického lieku tejto skupiny, ktorý sa používa v terapii), ako aj od dennej dávky.

Aby sa účinok znižujúci lipidy naplno prejavil, musí prejsť určitý čas. Maximálne terapeutický účinok sa zvyčajne vyskytuje po 4-6 týždňoch používania. To však neznamená, že terapia môže byť okamžite zrušená. Liečba statínmi by mala byť dlhodobá, pretože iba takáto liečba môže znížiť kardiovaskulárne riziko.

Aby bola liečba statínmi čo najbezpečnejšia a najefektívnejšia, je počas celej kúry nevyhnutné laboratórne sledovanie lipidového profilu, hladín pečeňových enzýmov a kreatínfosfokinázy.

Je tu jedna chyba. Mnohí pacienti prerušujú liečbu statínmi sami. Samozrejme, dajú sa pochopiť, pretože statíny nie sú antihypertenzíva, ktoré okamžite znižujú krvný tlak a výrazne zlepšujú pohodu pacienta. Nie sú to antispazmodiká, ktoré okamžite znižujú bolesť. Práca statínov je na prvý pohľad neviditeľná, no ich účinok sa dá prirovnať k haseniu požiaru záchranármi.

Ak prestanete užívať statíny v predstihu, potom sa na prvý pohľad môže zdať, že oheň zhasol a nebezpečenstvo pominulo. Ale po nejakom čase krátky čas oheň vypukne z novú silu, a ktovie, či zhasne až do konca. KVO sú celosvetovo hlavnou príčinou smrti a kľúčom k úspechu liečby je dodržiavanie pokynov lekára vrátane dodržiavania dávkovania, trvania a pravidiel užívania liekov.

Statíny sú jednou z mála skupín liekov, ktoré skutočne ovplyvňujú prognózu, čo je opakovane dokázané!

Máme tak možnosť výrazne znížiť riziko kardiovaskulárnych príhod a predĺžiť životy!

Literatúra

Smernice ESC/EAS pre manažment dyslipidémií. European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818.
Diagnostika a korekcia porúch metabolizmu lipidov za účelom prevencie a liečby aterosklerózy. Ruské odporúčania V revízia. "Ateroskleróza a dyslipidémia", 2012; 9:5-51.
Kardiovaskulárna prevencia. Národné odporúčania. Príloha 2 k časopisu „Kardiovaskulárna terapia a prevencia“, 2011; 10 (6).