V súčasnosti boli vyvinuté inovatívne technológie, ktoré umožňujú vykonávať rôzne gynekologické zákroky s minimálnymi komplikáciami a nízkym stupňom traumy. Jednou z nich je laparoskopická hysterektómia.
Laparoskopia ako nová technika
Laparoskopická chirurgia existuje už viac ako 20 rokov. A za túto dobu sa etablovala ako minimálne invazívna a účinná metóda s minimálnymi pooperačnými komplikáciami.
Veľkú obľubu si získali laparoskopické metódy v gynekológii. Predtým sa takto robili gynekologické operácie malého rozsahu. Ale nedávno sa to stalo bežným javom vo väčšine kliník a nemocníc. Jednou z takýchto operácií je odstránenie maternicových fibroidov pomocou laparoskopickej metódy. Spätná väzba od pacientov naznačuje, že dochádza k rýchlej obnove výkonnosti, riziko komplikácií a zrastov je nízke a drobné poškodenia kože nepokazia vzhľad ženy.
Operácia si vyžaduje kvalifikovaných a skúsených odborníkov. Zásah v tomto prípade je odôvodnený minimálnymi komplikáciami. V niektorých prípadoch je na záchranu života pacienta jednoducho nevyhnutná kombinácia laparoskopickej a tradičnej chirurgie. Skutočný odborník vyberie správnu metódu liečby svojich pacientov v každom prípade individuálne.
V mnohých zdravotníckych zariadeniach sa maternicové fibroidy odstraňujú pomocou laparoskopickej metódy. V Moskve je takmer každé gynekologické oddelenie vybavené potrebným vybavením a má špecialistov na vykonávanie tejto manipulácie. Zo všetkých gynekologických operácií sa 50 – 60 % vykonáva laparoskopicky.
Hlavné výhody metódy:
Nízky stupeň traumy;
Rýchla obnova funkcií všetkých orgánov;
Znížená pooperačná bolesť;
Krátke doby hospitalizácie;
pobyt v dennej nemocnici;
Skrátenie období práceneschopnosti;
Minimálne pooperačné hernie;
Minimálny čas na rehabilitáciu;
Úspora liekov.
Negatívne aspekty laparoskopie
Všetky tieto pozitívne aspekty v procese chirurgického zákroku a zotavenia ženy pokrývajú všetky nevýhody, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek laparoskopický zákrok:
Vybavenie a školenie kvalifikovaných odborníkov si vyžadujú značné materiálne náklady;
Chirurg musí ovládať laparoskopické a tradičné chirurgické techniky;
Komplikácie zahŕňajú dysfunkciu orgánov spojenú s vstrekovaním plynu do brušnej dutiny, ale s korekciou a správnou prevenciou sa týmto komplikáciám dá vyhnúť;
Nedá sa vylúčiť možnosť mechanického poškodenia rôznych orgánov, tkanív a štruktúr.
Aplikácia v gynekológii
V gynekologickej praxi sa laparoskopia rozšírila. Okrem diagnostiky nejasných prípadov akútneho brucha a identifikácie príčin neplodnosti sa laparoskopická technika používa v situáciách ako:
1. Mimomaternicové tehotenstvo.
2. Roztrhnutie potrubia.
3. Chirurgická sterilizácia.
4. Endometrióza.
5. Adhezívna choroba.
6. Rôzne ochorenia vaječníkov: cysty, sklerocystóza, apoplexia vaječníkov.
7. Benígne formácie pomocou laparoskopickej metódy znižuje riziko pooperačných komplikácií).
8. Hyperplastické procesy, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii.
V poslednej dobe gynekológovia vo veľkej miere používajú laparoskopickú hysterektómiu, dokonca aj pri zhubných nádoroch. Teraz bolo pre túto operáciu vyvinutých veľa techník v závislosti od veľkosti maternice, jej stavu a zapojenia susedných orgánov do procesu. Táto operácia je široko používaná pre fibroidy rôznych umiestnení.
Myómy maternice
Myóm maternice je nezhubné ochorenie, pri ktorom vplyvom hormónov dochádza k rastu vláknitého tkaniva s tvorbou uzlín. Existuje vysoká prevalencia tohto ochorenia - asi 25% všetkých gynekologických problémov. Maternicové myómy ovplyvňujú celé ženské telo. Myomektómia sa považuje za „zlatý štandard“ liečby tohto ochorenia.
Odstránenie maternice pomocou laparoskopickej metódy. Druhy
Pri výbere chirurgickej metódy sa berie do úvahy veľa faktorov: umiestnenie a veľkosť uzlín, funkčnosť alebo poškodenie susedných orgánov, celkový stav ženy. V závislosti od poškodenia maternice a príloh existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na reprodukčnom orgáne.
V praxi používajú:
Keď sa odstráni telo aj krčka maternice; medzisúčet - telo maternice je odstránené. Ak sú trubice amputované spolu s maternicou, ide o hystertubektómiu a ak sú amputované trubice aj vaječníky, potom sa táto operácia nazýva hystertubovarektómia. Radikálne operácie, ako je panhysterektómia - odstránenie všetkých vnútorných pohlavných orgánov spolu s lymfatickými uzlinami, omentom, blízkymi tkanivami a časťou vagíny, sa používajú v prípadoch onkologických procesov.
Keď sú uzliny malé a na zachovanie reprodukčnej funkcie, žena podstúpi operáciu na zachovanie orgánov. Jedným z nich je laparoskopické odstránenie. V prípade menšieho poškodenia maternice sa vykoná enukleácia uzlín, to znamená exfoliácia vláknitého tkaniva s následným zachovaním orgánu. Po takýchto operáciách môže žena po určitom čase otehotnieť a porodiť.
Kontraindikácie
Existujú kontraindikácie chirurgického zákroku na odstránenie maternicových fibroidov pomocou laparoskopickej metódy. Recenzie gynekológov naznačujú, že vo väčšine prípadov môže byť operácia vykonaná u každého, s výnimkou žien, ktoré trpia ťažkými formami kardiovaskulárneho, respiračného zlyhania, majú kýly, problémy s koagulačným systémom alebo celkovým vyčerpaním organizmu.
Relatívne kontraindikácie sú stavy, pri ktorých je možná operácia, ktorá je však spojená s určitými ťažkosťami. toto:
Výrazne výrazný podkožný tuk;
Neliečené infekčné choroby;
Lepiaci proces;
Výpotok alebo prítomnosť viac ako 1 liter.
Moderní gynekológovia, ktorí majú metódu ďalšieho vyšetrenia takýchto chorôb, však predpisujú liečebný postup, dezinfikujú ložiská infekcie a vykonávajú chirurgickú intervenciu. V tomto prípade sa pred vykonaním laparoskopickej operácie zvážia všetky klady a zápory.
Príprava na operáciu
Z recenzií žien, ktoré podstúpili laparoskopickú hysterektómiu, je známe, že pacientky sú nespokojné iba s prípravou: operácia trvá 40 minút a príprava trvá 2 týždne alebo viac.
Žena by mala prísť na operáciu po vykonaní testov a získaní výsledkov:
Krvné testy (všeobecné, biochemické, krvná skupina a Rh faktor, hepatitída, syfilis a HIV, koagulabilita, stanovenie glukózy);
Testy moču - všeobecné a na stanovenie cukru;
Elektrokardiogramy;
fluorografia;
kolposkopia;
Vyšetrenie odborníkmi: terapeut, ak je to potrebné, kardiológ atď.
Pred operáciou pacienti s maternicovými fibroidmi vyžadujú vyšetrenie maternice a získanie histologických výsledkov. Je to nevyhnutné na vyriešenie otázky rozsahu chirurgickej intervencie a na vylúčenie a prevenciu ďalšieho rozvoja onkologických procesov.
Všetky vyšetrenia sú nevyhnutným zákrokom a až po kompletnom vyšetrení bude môcť chirurg odstrániť maternicu laparoskopickou metódou.
Pred operáciou žena vyplní súhlas s anestéziou a zvlášť s operáciou. V prípade potreby sa vykonáva medikamentózna alebo psychoprofylaktická príprava na operáciu.
Technika prevádzky
Operácia na odstránenie maternice laparoskopickou metódou sa vykonáva pri myómoch do 16. týždňa tehotenstva, ktoré sú komplikované krvácaním, vyznačujúce sa rýchlym rastom alebo rizikom malígnej degenerácie. Hoci niektorí skúsení špecialisti úplne odstránia maternicu, ktorej veľkosť je asi 20 týždňov. Ale najčastejšie, vzhľadom na vek ženy, sa maternicové fibroidy odstraňujú laparoskopicky, pričom malá časť maternice zostáva na menštruáciu.
Používajú sa tri alebo štyri vpichy brušnej steny (jeden pri pupku, ďalšie dva po stranách) a zavedú sa trokary. Ide o zariadenie vybavené monitorovacou kamerou alebo svetelnou inštaláciou s dúchadlom oxidu uhličitého alebo oxidu dusného a náradím.
Po vyšetrení sa maternicové myómy odstránia laparoskopicky. Na tento účel sa vyrežú väzy, podviažu sa cievy, maternica sa odreže od pošvových stien a odstráni sa cez vagínu cez rezy v predkolení. Táto operácia sa nazýva laparoskopicky asistovaná vaginálna myomektómia. Rezy vo vagíne sú zošité. V jednej operácii je možné odstrániť niekoľko uzlov bez opakovaného zásahu.
Na konci sa odoberie krv alebo tekutina, ktorá sa nahromadila počas operácie, a opäť sa vyšetria orgány a steny brušnej dutiny. Starostlivo skontrolujte, či sú cievy dobre podviazané a podviazané a či nedochádza k úniku krvi alebo lymfatickej tekutiny. Odstráňte plyn a odstráňte nástroje. Potom sa stehy umiestnia na kožu a podkožné tkanivo v miestach, kde sa zavádzajú trokáry, a koža sa zošije kozmetickými stehmi.
Trvanie operácie môže byť od 15 minút do 1,5 hodiny v závislosti od objemu vykonanej operácie.
Úľava od bolesti počas operácie, ako je laparoskopická hysterektómia: recenzie
Ktorá anestézia je lepšia? O tejto otázke by mal rozhodnúť chirurg spolu s anestéziológom s prihliadnutím na celkový stav pacienta, výsledky laboratórnych testov a predpokladaný rozsah operácie. Vo väčšine prípadov sa používa endotracheálna kombinovaná anestézia. Recenzie od žien hovoria, že je dobre tolerovaný a nie sú žiadne bolesti hlavy. Žena sa zobudí 15-20 minút po operácii, akou je laparoskopická hysterektómia.
Pri správnej anestézii vedie k dobrým výsledkom po intervencii: nie je žiadna bolesť, je len malý nepríjemný pocit, ktorý po 2 dňoch zmizne. Niekedy sa môže vyskytnúť nevoľnosť, ale tá sa dá kontrolovať metoklopramidom. Prvý deň môžete piť iba vodu. Do večera môžete vstať a vstať. Na druhý deň môžete jesť jedlo, ktoré nedráždi črevá: obilniny, bujóny, fermentované mliečne výrobky. Prepustenie sa uskutoční na druhý deň po zásahu a nemocenská dovolenka sa uzavrie po 30 dňoch. Potom môže žena bezpečne ísť do práce, ale s obmedzením ťažkej fyzickej práce na mesiac. Stehy sa odstraňujú na 5. pooperačný deň.
Po operácii sú možné komplikácie, ktoré sú zriedkavé: poranenie vnútorných orgánov trokarom, krvácanie z nedostatočne podviazaných ciev Tomu všetkému sa dá predísť pri dôslednom dodržiavaní operačnej techniky a dôkladnej kontrole brušnej dutiny.
Dôsledky
Treba si uvedomiť, že po operácii, akou je laparoskopická hysterektómia, sú následky väčšinou minimálne. K zotaveniu dochádza po 2 týždňoch rehabilitácie. 30 dní po operácii sa žena môže venovať obvyklým činnostiam. Odporúča sa intenzívne fyzické cvičenie. Ale aj po mesiaci je nežiaduce zaťažovať brušné svaly, zdvíhať činky, byť na slnku.
V prvých dňoch je možná malá otravná bolesť v dolnej časti brucha. To je normálne a malo by zmiznúť do 1-2 dní. Tvorba adhezívneho procesu je možná, ale podľa štatistík k tomu dochádza veľmi zriedkavo a iba s genetickou predispozíciou tela alebo s ťažkou endometriózou.
Je možný menší výtok z genitálneho traktu. To je normálne, ak sú vaječníky zachované. Pokračujú v produkcii hormónov, ktoré spôsobujú túto reakciu.
Prípady zápalových procesov po laparoskopických operáciách sú zriedkavé, pretože antibiotická terapia je predpísaná ihneď po intervencii a pokračuje 5 dní. Súčasne sa upraví zloženie vody a elektrolytov v krvi.
Pacientke sa takmer okamžite obnoví plodnosť, v niektorých prípadoch dokonca dochádza k zvýšeniu libida. Žena môže byť sexuálne aktívna 1 mesiac po operácii. Ak je orgán zachovaný, môžete otehotnieť šesť mesiacov po zásahu.
Kde je možné operáciu vykonať?
Mnoho zdravotníckych zariadení môže ponúknuť laparoskopickú hysterektómiu. V Moskve vám tieto služby ponúknu mestské nemocnice, ktoré sú vybavené prístrojmi a majú špecialistov zdatných v tejto technike. Cena operácie je konzultovaná s ošetrujúcim lekárom.
Vyšetrenie je možné vykonať na samotnom oddelení alebo predtým v nemocnici v mieste vášho bydliska. Na vykonanie takýchto operácií je možné vydať kvótu. Náklady na laparoskopickú hysterektómiu sa pohybujú približne od 45 do 70 tis.
Laparoskopia maternice je moderná minimálne invazívna metóda chirurgickej intervencie, ktorá sa vykonáva niekoľkými punkciami v brušnej dutine. Laparoskopická hysterektómia sa vykonáva len zriedka. Vo väčšine prípadov je to metóda používaná na diagnostiku a liečbu benígnych a malígnych novotvarov v tkanivách maternice. Laparoskopia môže byť predpísaná na odstránenie štrukturálnych defektov orgánu, ako aj na liečbu rôznych gynekologických ochorení, najmä fibroidov.
Výhody laparoskopickej metódy
Na rozdiel od klasickej chirurgie je laparoskopia cenená, pretože pri jej realizácii nedochádza k výraznému poškodeniu mäkkých tkanív a miera straty krvi je nízka. Okrem toho je doba rekonvalescencie a intenzita bolesti po takomto chirurgickom zákroku výrazne nižšia ako po klasickej operácii, ktorá zahŕňa priamy prístup k reprodukčným orgánom ženy cez výrazný rez v brušnej stene.
Laparoskopia fibroidov má najdôležitejšiu výhodu - umožňuje vám zachrániť maternicu ženy. Táto metóda liečby je obzvlášť dôležitá pre dievčatá, ktoré práve plánujú materstvo. Okrem toho sa po tejto metóde liečby výrazne znižuje pravdepodobnosť relapsu patológie.
Po laparoskopii je rehabilitačné obdobie výrazne znížené. Samozrejme, veľa závisí od zložitosti liečenej patológie, ale aj keď bola maternica odstránená, pacient môže byť prepustený z nemocnice približne za 1-1,5 týždňa.
Ďalšou výhodou, ktorú má táto metóda diagnostiky a liečby orgánov reprodukčného systému, je absencia veľkých a nevzhľadných stehov, ktoré sú charakteristické pre iné metódy chirurgickej intervencie. Laparoskopická intervencia minimalizuje riziká tromboembólie a pooperačnej pneumónie.
Príprava na operáciu
Akákoľvek chirurgická intervencia by mala byť čo najbezpečnejšia, preto sa žena po predpísaní laparoskopie bude musieť na ňu náležite pripraviť.
Okrem testov, ktoré charakterizujú všeobecný stav pacienta, sú predpísané ďalšie metódy vyšetrenia na zber všetkých údajov o vlastnostiach ženského tela.
V prítomnosti zápalového procesu sa operácia spravidla odkladá až do zotavenia. Výnimkou sú prípady, keď existuje naliehavá potreba chirurgického zákroku, napríklad hrozba abscesu.
Ak má žena problémy so zrážanlivosťou krvi, potom pred operáciou potrebuje podstúpiť vhodnú liečbu, ktorá zabráni krvácaniu a tvorbe krvných zrazenín.
Predpokladom prípravných opatrení je vykonanie krvného testu na objasnenie jeho skupiny a Rh faktora. Prijaté údaje sa zapisujú nielen do ambulantnej karty, ale aj do jedného z dokladov, ktorým je občiansky preukaz.
Vzhľadom na to, že laparoskopia je bolestivý zákrok, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii, najprv sa vykoná test, ktorý určí reakciu organizmu na liek, ktorý sa použije na uvedenie pacienta do anestézie. Liečivo sa vyberá s prihliadnutím na neprítomnosť alergickej reakcie.
Laparoskopia sa môže vykonávať v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu. Za jediný zákaz sa považujú samotné kritické dni.
Bez ohľadu na účel, na ktorý sa laparoskopia vykonáva, je žena ponorená do anestézie a následne sa v brušnej stene vytvorí niekoľko otvorov. Prostredníctvom nich sa zavádzajú všetky potrebné lekárske prístroje, kamery a svetlo. Na zlepšenie kvality videa je brušná dutina naplnená oxidom uhličitým. V prípade potreby je možné zaviesť ďalšiu maternicovú sondu (cez vagínu).
V prípade maternicových fibroidov umožňuje laparoskopická metóda odstránenia patogénneho uzla výkon bez poranenia samotného reprodukčného orgánu ženy, čo automaticky zachováva jeho normálne funkcie.
Laparoskopia sa často predpisuje ženám s diagnózou prolapsu maternice. Prostredníctvom punkcií v bruchu lekár zošíva a spevňuje väzy, ktoré podopierajú maternicu v správnej polohe.
V poslednej dobe sa laparoskopia čoraz viac používa na odstránenie nádorov a metastáz.
Ak je potrebné odobrať reprodukčné orgány, pri laparoskopii lekár posúdi ich stav a rozhodne, ktorú časť reprodukčných orgánov bude potrebné odstrániť.
Existuje niekoľko typov hysterektómie:
- medzisúčet;
- Celkom;
- hysterosalpingo-ooforektómia;
- radikálny.
Odstránenie maternice bez vaječníkov žena celkom ľahko toleruje. V niektorých krajinách ženy, ktoré neplánujú porodiť a ktoré majú viac ako 50 rokov, súhlasia s postupom, akým je medzisúčet hysterektómie, bez prítomnosti akéhokoľvek patologického procesu. Po odstránení maternice žena úplne vynechá menštruáciu a stane sa neplodnou. Ale vzhľadom na to, že vaječníky zostávajú a naďalej normálne fungujú a produkujú hormóny potrebné pre telo, žena sa cíti dobre. Pri absencii maternice nenastáva menopauza predčasne.
Pri totálnej hysterektómii, ktorá je predpísaná ženám pri diagnostikovaní malígnych novotvarov, sa maternica a jej krčka maternice odstránia pomocou laparoskopie. Indikáciou pre zákrok môže byť vnútorná endometrióza, ktorá spôsobuje časté a silné krvácanie, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre život pacientky.
Hysterosalpingo-ooforektómia je úplné odstránenie všetkých ženských reprodukčných orgánov (telo maternice, trubice a vaječníky). Operácia môže byť predpísaná v dôsledku výskytu bilaterálneho purulentno-zápalového procesu vyskytujúceho sa vo vaječníkoch. V prípade rakoviny maternice môže byť potrebné odstránenie iných reprodukčných orgánov z dôvodu blízkosti miesta patológie k iným (zdravým) tkanivám.
Radikálna hysterektómia zahŕňa odstránenie nielen tela a krčka maternice, vaječníkov a vajíčkovodov, ale aj hornej časti vagíny, blízkych lymfatických uzlín a časti tkaniva, ktoré obklopuje ženské reprodukčné orgány. Tento spôsob odstránenia sa odporúča, ak existuje riziko šírenia rakovinových buniek do iných panvových orgánov.
Komplikácie po laparoskopii
Počas operácie aj v pooperačnom období vždy existuje riziko komplikácií. Ale pri laparoskopii je toto percento pravdepodobnosti oveľa nižšie, na rozdiel od klasickej chirurgie a je približne 2-3%.
Na čo by ste sa mali pripraviť:
- Poškodenie vnútorných orgánov. Počas zavádzania nástrojov do tela ženy môže dôjsť k mechanickému poraneniu tkaniva. Trauma môže nastať aj vtedy, keď sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým.
- Poškodenie veľkých plavidiel. Ak sa pri punkcii alebo pri samotnej operácii poškodia veľké cievy, môže dôjsť k silnému krvácaniu s následnou potrebou transfúzie krvi darcu.
- Subkutánny emfyzém. Vyskytuje sa v dôsledku vstupu oxidu uhličitého do podkožného tuku. Spravidla to zmizne samo v priebehu niekoľkých dní.
- Mechanické poškodenie vnútorných orgánov. Spravidla sa takáto komplikácia vyskytuje v dôsledku nedostatočnej lekárskej kvalifikácie.
- Pripojenie infekcie. Do pooperačnej rany sa môže dostať infekcia. Z tohto dôvodu ihneď po laparoskopii je žene predpísaný priebeh antibiotík.
Ak bola operácia úspešná a v pooperačnom období nie sú žiadne komplikácie, žene je predpísaný špeciálny rehabilitačný kurz. Vyberá sa pre každého pacienta individuálne. Výživa má veľký význam na ceste k uzdraveniu. Musíte sa vzdať vyprážaných, mastných, údených, slaných a sladkostí. Základom denného menu pacienta by malo byť: čerstvá zelenina, bobule, chlieb s otrubami, ovocie, pohánka, ryža a ovsené vločky. Diétu sa odporúča dodržiavať minimálne 3 týždne.
Posledná aktualizácia 20. apríla 2019 o 20:58
Medzi gynekologickými ochoreniami sú obzvlášť zložité patológie, ktoré nemožno vyliečiť bez chirurgických metód. Najzávažnejšou operáciou je hysterektómia - odstránenie maternice pri diagnostikovaní porúch, ktoré ohrozujú život ženy. Laparoskopická metóda je v modernej medicíne uznávaná ako najmenej traumatická možnosť chirurgického zákroku, ktorá umožňuje chrániť pacienta pred nebezpečnými komplikáciami po tradičnej brušnej operácii.
Laparoskopická chirurgia, s ktorou sa medicína oboznámila pred viac ako 20 rokmi, sa úspešne používa v gynekológii. V minulosti sa laparoskopia využívala pri menších gynekologických operáciách. Dnes v oblasti gynekológie mnohé ambulancie využívajú laparoskopickú metódu pre jej nízku invazívnosť. Odstránenie ženského reprodukčného orgánu (maternice) sa vykonáva cez malé rezy v brušnej dutine bez hrozby veľkej straty krvi.
Dôležité video o tom, ako sa vyhnúť hysterektómii.
Smutným dôsledkom hysterektómie je neschopnosť otehotnieť a vynosiť plod. Dôležitou výhodou resekcie je eliminácia ohrozenia ženy pri diagnóze myómov alebo endometriózy s predpisovaním hormonálnej substitučnej liečby.
Kedy je možné predpísať amputáciu?
V ženskom tele maternica zabezpečuje funkciu plodenia. Vonkajšie orgán vyzerá ako malý vak s elastickými stenami, ktorý je potrebný na nosenie rastúceho plodu. Nasledujúce patologické odchýlky môžu byť predpokladom pre výber laparoskopickej metódy:
- proliferácia svalového tkaniva benígnej alebo malígnej povahy;
- problémy s počatím alebo nosením plodu v dôsledku endometriózy;
- patológie spojené s prolapsom alebo prolapsom tela maternice;
- prítomnosť viacerých nodulárnych útvarov malej alebo veľkej veľkosti;
- porušenie integrity maternice počas tehotenstva, ako aj pôrodu;
- rozvoj akútneho zápalu blízkych orgánov.
Ak vám gynekológ predpísal laparoskopické odstránenie nádoru na maternici, nezľaknite sa. Možnosť vysielania priebehu operácie na monitore uľahčuje bezpečnú likvidáciu aj veľkých nádorov. Zachovanie orgánu vďaka laparoskopii nezbavuje ženu šťastia z materstva.
Druhy chirurgických metód
Bez ohľadu na typ nádoru maternice je laparoskopická metóda najviac minimálne invazívnym typom chirurgického zákroku, ktorý vám umožňuje plne zachovať funkciu reprodukčného orgánu.
Resekcia orgánu dôležitého pre ženu je predpísaná, keď sú konzervatívne formy liečby bezmocné, ako aj v prípade údajného ohrozenia života pacienta. Na základe typu prístupu k objektu a spôsobu vykonávania operačných opatrení sa volí určitý typ operácie na odstránenie maternice.
- Pomocou laparoskopickej metódy sa vykonáva orgánovo-konzervujúca operácia s možnosťou vizuálnej kontroly činnosti chirurga. Chirurg získa prístup k orgánu cez malé rezy v pobrušnici.
- Operácia laparotómie sa považuje za spoľahlivejšiu, ale pacienti ťažko tolerujú zvláštnosti pooperačného obdobia. Resekcia zahŕňa vytvorenie veľkého rezu v brušnej dutine.
- Z dôvodu nedostatočnej viditeľnosti je extirpačná technika často doplnená laparoskopickou intervenciou. V prípade globálneho patologického procesu sa hysterektómia vykonáva pomocou vaginálneho prístupu.
Diagnostická laparoskopia.
Vďaka všestrannosti laparoskopie je možné ju použiť nielen na resekciu reprodukčného orgánu, ale aj na diagnostiku. Pomocou špeciálnych manipulátorov lekár získa prístup k vnútorným orgánom na posúdenie ich stavu.
Laparoskopická metóda odstránenia
Chirurgická intervencia sa vykonáva najmodernejším spôsobom v anestézii (lokálnej alebo celkovej) v nemocničnom prostredí. Manipulácii predchádza špeciálny tréningový program pre pacienta. 
Odstránenie fibroidov v maternici pomocou laparoskopickej metódy.
Etapy prípravy a výkonu operácie pomocou laparoskopickej metódy
- Počas prípravného obdobia (2 týždne) sa pacient podrobí vyšetreniu na získanie výsledkov laboratórnych testov a vyšetrenia u špecialistov. Niekoľko dní pred zásahom sú zo stravy vylúčené potraviny, ktoré narúšajú trávenie. V deň hysterektómie je indikovaný čistiaci klystír.
- Po anestézii chirurg urobí 3-4 malé vpichy na povrchu brucha pacienta. Prostredníctvom jedného z nich sa brušná dutina naplní neškodným plynom, aby sa rozšíril pobrušnicový priestor. Zvyšné rezy sa používajú na vkladanie nástrojov - osvetľovacie zariadenia, manipulátory, laparoskop s miniatúrnou videokamerou.
- Lekár na obrazovke monitora sleduje potrebné chirurgické zákroky. Možnosť vizuálnej kontroly poskytuje detailný prehľad o stave maternicového hltana a určuje stupeň poškodenia tkaniva. Proces odstránenia maternice alebo nádoru na nej prebieha bez poškodenia susedných orgánov.
- Počas operácie chirurg ľahko odstráni malé fibromatózne uzliny pomocou laparoskopickej metódy. Veľké jednotky sú najprv rozdrvené a potom evakuované pomocou špeciálneho zariadenia. V prípade odstránenia veľkej maternice sa rozreže na niekoľko častí pre bezpečné odstránenie z pobrušnice.
- Po nútenej amputácii sa chirurg musí uistiť, že cievy sú bezpečne podviazané a že nedochádza ku krvácaniu. Brušná dutina je zbavená nástrojov, zvyškov krvi a expandujúceho plynu. Po vyšetrení stien pobrušnice lekár aplikuje antiadhéznu sieťku, aby sa zabránilo vzniku pooperačnej jazvy.
- V záverečnej fáze intervencie pomocou laparoskopickej metódy sú okraje brušných rezov spojené intradermálnymi stehmi. Aplikácia kozmetických stehov, ktoré sa po 3 mesiacoch rozpustia, nespôsobuje pacientovi estetické problémy.
Na základe objemu vykonaných chirurgických zákrokov je trvanie operácie 20 minút alebo približne hodinu. V prípade komplikácií môže zákrok trvať aj niekoľko hodín. Po prepustení z nemocnice dostane pacient disk so záznamom o priebehu laparoskopie.
Chronológia pooperačného obdobia
Rehabilitácia po resekcii orgánu potrebná na počatie nevyžaduje dlhý čas, trvanie štádia je v priemere jeden mesiac. Trvanie obdobia zotavenia je ovplyvnené vekom pacientky, stupňom vplyvu na maternicu laparoskopickou metódou a vývojom pooperačných komplikácií. Ako prebieha rehabilitácia:
- prvé hodiny - zotavenie z anestézie, užívanie liekov proti bolesti, antibakteriálnych liekov, ktoré znižujú riziko zápalu;
- prvý deň po odstránení maternice - na stimuláciu krvného obehu sa odporúča začať s jemnou fyzickou aktivitou;
- Počas chôdze by ste mali nosiť špeciálne pančuchy, používať obväz a na čistenie pľúc by ste mali začať nafukovať balóny;
- v nemocničnom prostredí sa denne vykonáva antiseptické ošetrenie pooperačných rán;
- siedmy deň - prepustenie z lekárskej inštitúcie s 2-mesačným obmedzením ťažkej fyzickej práce a sexuálnej aktivity.
Po operácii laparoskopickou metódou je dôležité prísne antiseptické ošetrenie operovanej brušnej oblasti. Pacient bude musieť doma nezávisle aplikovať sterilné obväzy.
- Obmedzte hygienické postupy vyhýbaním sa horúcim sprchám a kúpeľom. Pranie je povolené len čiastočne, aby sa nenamočili švy. Váš osobný gynekológ vám povie, kedy sa môžete vrátiť do intímneho života.
- Neznepokojujte sa objavením sa slabého krvácania z vagíny. Nepríjemné následky laparoskopickej hysterektómie ustanú spontánne maximálne po 3 týždňoch.
- Sledujte svoju stravu od prvých dní po operácii. Po prepustení z nemocnice sa môžete vrátiť k bežným jedlám, s výnimkou vyprážaných, korenených, mastných jedál a alkoholu.
Jedinou nevýhodou laparoskopickej metódy sú vysoké náklady na chirurgickú manipuláciu - až 120 tisíc rubľov. No zaručená možnosť počatia dieťaťa s parciálnou hysterektómiou a vysoký estetický efekt po laparoskopii budú silnými argumentmi v prospech voľby modernej operačnej techniky.
Liečba maternicových fibroidov bez chirurgického zákroku. Metóda FUS-MRI.
V kontakte s
Mnoho žien, ktoré čelia problému hysterektómie, upadá do skutočného zúfalstva a paniky. Ale nezúfajte. V niektorých prípadoch zostáva jediným istým spôsobom vyliečenia zložitého gynekologického ochorenia iba chirurgické odstránenie maternice - najčastejšie hovoríme o endometrióze, rôznych patológiách sprevádzaných silným krvácaním, ako aj o malígnych alebo nezhubných nádoroch v reprodukčných orgánoch. Podľa lekárskych štatistík sa viac ako 30 % žien vo veku nad 45 rokov stretáva s potrebou chirurgického odstránenia tohto najdôležitejšieho ženského reprodukčného orgánu. Moderná medicína ponúka niekoľko metód chirurgického odstránenia maternice, jednou z nich je laparoskopia. Dnes je laparoskopia považovaná za optimálnu, najúčinnejšiu, šetrnú a bezpečnú operačnú metódu.
Čo je laparoskopia?
Laparoskopická hysterektómia je to, čo lekárske kruhy nazývajú odstránenie maternice prostredníctvom laparoskopie. Laparoskopická amputácia maternice sa považuje za optimálne riešenie, ak je takýto chirurgický zákrok potrebný. Táto technika má mnoho výhod, z ktorých najdôležitejšie sú:
- Minimálna trauma.
- Syndróm malej bolesti, takmer úplná absencia adhézií.
- Absencia hrubých jaziev a jaziev na povrchu brucha.
- V niektorých prípadoch vám odstránenie maternice pomocou laparoskopie umožňuje zachrániť ďalšie reprodukčné orgány - napríklad krčka maternice. A to má vždy pozitívny vplyv na zdravie žien.
- Jednou z nepochybných výhod laparoskopie je krátka doba zotavenia. Spravidla, za predpokladu, že neexistujú žiadne komplikácie, rehabilitačný proces netrvá dlhšie ako 2 týždne - v priebehu niekoľkých hodín po odstránení maternice môže žena vstať z postele a chodiť a po 3-4 dňoch môže byť prepustený z nemocnice. Približne 2 týždne po operácii sa žena môže vrátiť do aktívneho, plnohodnotného života. Pre pracujúce dámy je to veľmi dôležité.
- Úroveň pooperačných komplikácií je minimálna. Chirurg pri výkone operácie starostlivo kontroluje každý svoj pohyb, takže poškodenie iných vnútorných orgánov, ciev, ako aj vnútorné krvácanie počas operácie aj po nej sú mimoriadne zriedkavé.
- Už 4-6 týždňov po operácii na odstránenie maternice sa žena môže vrátiť k sexuálnej aktivite.
- Po laparoskopii nezostávajú na povrchu brucha žiadne viditeľné jazvy ani jazvy.
Indikácie pre laparoskopiu
Táto metóda amputácie maternice sa používa v nasledujúcich prípadoch:
- Práve laparoskopické odstránenie reprodukčného orgánu sa odporúča v prípade rakoviny reprodukčných orgánov. Zhubné novotvary vaječníkov a krčka maternice sa považujú za hlavnú indikáciu na odstránenie reprodukčného orgánu - pomáha to zastaviť ochorenie a zabrániť šíreniu rakovinových buniek do iných vnútorných orgánov.
- Rýchlo progredujúce maternicové myómy, ktoré sa prejavujú mnohými malými uzlinami alebo niekoľkými veľkými novotvarmi.
- Silné krvácanie z maternice, ktorého povaha nebola identifikovaná.
Patologický prolaps a prolaps maternice sa považuje za vážnu indikáciu na laparoskopiu.
Ako sa vykonáva laparoskopická hysterektómia?
Odstránenie maternice laparoskopiou začína prípravou ženy na operáciu. Aby ste to dosiahli, mali by ste prestať užívať akékoľvek lieky 7-10 dní pred operáciou. Dámam, ktoré fajčia, sa odporúča týždeň pred amputáciou vzdať sa zlozvyku. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že pre každého predstaviteľa spravodlivého pohlavia je odstránenie najdôležitejšieho reprodukčného orgánu vážnou psychickou traumou. Preto v mnohých prípadoch pred laparoskopickým odstránením maternice konzultácia s psychológom nebude zbytočná.
Laparoskopia je považovaná za jednu z moderných minimálne invazívnych chirurgických metód. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg urobí niekoľko malých rezov na brušnej stene pacienta - asi 3-4, nie viac ako 2 cm. Ďalej sa priamo cez tieto rezy vloží špeciálna videokamera, osvetľovacie zariadenie a všetky potrebné chirurgické nástroje. Aby lekár získal potrebný priestor na všetky chirurgické zákroky, vstrekne sa do brušnej dutiny určitá dávka oxidu uhličitého. Mierne „nadvihne“ brušné steny, poskytuje maximálnu vizualizáciu a poskytuje chirurgovi potrebný prehľad.
Po zavedení laparoskopických nástrojov lekár prekríži maternicu, podviaže maternicové tepny, v prípade potreby odstráni krčok maternice, vaječníky a vajcovody. Za účelom odstránenia amputovaných reprodukčných orgánov z brušnej dutiny sa vo vaginálnej oblasti alebo podbrušku urobí malý rez, cez ktorý sa odstráni vyrezané orgány. Ak je niekoľko orgánov alebo je maternica veľká, rozreže sa na niekoľko častí, ktoré sa po reze odstránia.
Operácia na odstránenie maternice - možné komplikácie
Výskyt komplikácií po laparoskopickom odstránení maternice je extrémne zriedkavý - približne u 1 ženy zo 100, ktoré podstúpili tento chirurgický zákrok. Možné komplikácie zahŕňajú:
- Napriek tomu, že chirurg počas operácie vidí celý obraz cez špeciálny monitor a každý pohyb kontroluje chirurgickými nástrojmi, v ojedinelých prípadoch nemožno vylúčiť náhodné poranenie iných vnútorných orgánov.
- Poškodenie krvných ciev pri punkcii brucha alebo priamej amputácii reprodukčných orgánov.
- Oxid uhličitý, ktorý sa vstrekuje do brušnej dutiny na lepšiu vizualizáciu, môže spôsobiť určité poškodenie ženského tela.
- Výskyt adhézií v panvovej oblasti.
- V extrémne zriedkavých prípadoch, ktoré nepresahujú 1% všetkých operácií, sa u pacienta vyvinú infekčné komplikácie.
Pooperačné obdobie
Po odstránení maternice laparoskopickou metódou zostáva pacientka v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov minimálne 6-8 dní. Trvanie obdobia zotavenia priamo závisí od veku ženy, jej pohody, rozsahu amputácie a prítomnosti akýchkoľvek komplikácií. Obdobie rekonvalescencie začína ihneď po operácii – v prvý deň po odstránení maternice žena pociťuje bolesť v podbrušku. Ide o absolútne prirodzený jav po amputácii vnútorných orgánov. Na zmiernenie bolesti sú pacientovi predpísané analgetiká a lieky proti bolesti. V prípade silnej bolesti môžu byť predpísané narkotické lieky proti bolesti.
Odborníci odporúčajú ženám, aby do niekoľkých hodín po laparoskopii vstali z postele a trochu sa prešli. Prečo je fyzická aktivita podporovaná? To stimuluje krvný obeh a je výbornou prevenciou tromboflebitídy. Samozrejme, všetky pohyby musia byť odmerané a opatrné.
V pooperačnom období by ste mali nosiť špeciálny kompresný obväz a pančuchy. Je to nevyhnutné na obnovenie plného fungovania vnútorných orgánov a zabránenie vzniku tromboflebitídy. Odstránenie kompresného obväzu je prísne zakázané - je to možné len so súhlasom lekára, ktorý operáciu vykonal. Kompresný obväz a pančuchy budete musieť nosiť minimálne 14 dní.
Pooperačné obdobie si vyžaduje prísne antiseptiká operovanej oblasti. Na tento účel by sa švy mali denne ošetrovať antiseptickými roztokmi. V nemocničnom prostredí to robí zdravotnícky personál, ktorý tiež mení sterilné obväzy. Po prepustení z kliniky musí žena nezávisle liečiť stehy antiseptikami.
Počas obdobia zotavenia sa neodporúča kúpať sa ani horúca sprcha. Povolené sú len čiastočné hygienické postupy. Mali by ste pamätať aj na niektoré ďalšie obmedzenia, ktoré je potrebné dodržiavať počas rehabilitačného obdobia:
- Šport alebo akýkoľvek iný druh fyzickej aktivity je prísne zakázaný.
- Rehabilitačné obdobie si vyžaduje úplnú abstinenciu od pohlavného styku. Návrat do sexuálneho života je možný len 4-6 týždňov po laparoskopickej hysterektómii.
- Počas rehabilitačného obdobia žena nesmie zdvíhať závažia, ktoré vážia viac ako 3 kg.
- Návštevy sáun, kúpeľov, verejných nádrží alebo kúpalísk nie sú povolené.
Drobné krvácanie z vagíny, ktoré sa objavilo po chirurgickom odstránení reprodukčných orgánov, je normou a nemalo by byť strašidelné. Používajte bežné hygienické výrobky, ktoré sa používajú počas menštruácie. Spravidla 2-3 týždne po laparoskopii sa výtok sám zastaví.
Obdobie zotavenia po amputácii reprodukčných orgánov si vyžaduje starostlivé dodržiavanie diéty. Prvý deň po operácii môžete vypiť malé množstvo tekutiny - neperlivú minerálnu vodu, slabý čaj, ovocnú šťavu, bobuľový alebo ovocný kompót, nízkotučný vývar. Na druhý deň po odstránení maternice môžete do stravy zaradiť jedlo, najlepšie vo forme pyré. V budúcnosti môžete do jedálneho lístka pridať známe jedlá - mali by ste však prísne obmedziť spotrebu pikantných, vyprážaných a mastných jedál. Silný čaj a káva, kakao, alkoholické nápoje, korenené nakladané alebo konzervované jedlá, cukrovinky, tučné mäso a ryby sú zakázané.
V prípadoch, keď nemožno použiť metódy boja proti tejto chorobe na zachovanie orgánov, sa uchýli k laparoskopickému odstráneniu maternice. Tento minimálne invazívny zákrok má oproti brušnej operácii množstvo výhod, vrátane skrátenej doby rehabilitácie. Existuje však niekoľko funkcií, ktoré by sa mali vziať do úvahy.
Hysterektómia prostredníctvom laparoskopie sa vykonáva s progresiou chorôb, ako sú:
- Adenomyóza, ktorá je provokujúcim faktorom pri tvorbe fibroidov a iných novotvarov v dutine reprodukčného orgánu.
- Mnohopočetné fibroidy, ktoré sa opakujú po komplexnej liečbe. Nádory sú nebezpečné najmä vtedy, ak majú zvýšený sklon k degenerácii do onkologického novotvaru.
- Atypická hyperplázia endometria, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u žien počas menopauzy.
- Atypické polypy v dutine maternice, ktoré sa opakujú po opakovanom odstránení.
- Rakovina maternice a krčka maternice.
Úplné odstránenie maternice spolu s prílohami sa tiež vykonáva počas núdzového pôrodu, počas ktorého nedochádza k prirodzenému odstráneniu placenty, čo je spojené s vývojom mnohých život ohrozujúcich stavov.
Keďže práca vaječníkov úzko súvisí so stavom maternice, v prítomnosti polycystických ochorení spojených s nádormi vaječníkov sa orgány úplne odstránia.
Prípravná fáza
Príprava je potrebná, aby sa minimalizovalo riziko vzniku nežiaducich reakcií, čo je možné v štádiu operácie a počas rehabilitačného obdobia. Prvým krokom pri príprave na operáciu je diagnostika. Budú sa vyžadovať tieto testy:
- Náter z vagíny na flóru, ako aj náter z krčka maternice na prítomnosť atypických buniek a patogénnych mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú vývoj chlamýdií, ureaplazmózy a toxoplazmózy.
- Všeobecná analýza moču a krvi, ktorých hodnoty by mali byť normálne pre príslušný vek.
- Test na zrážanlivosť krvi, pretože nízke percento krvných doštičiek a nízka ESR môžu viesť k rozvoju rozsiahleho vnútorného krvácania, ktoré môže viesť k smrti.
- Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, ktoré je dôležité, ak je pri veľkej strate krvi potrebná nepriama transfúzia krvi.
- EKG zobrazujúce celkový stav a výkonnosť srdcového svalu.
- Fluorografia a krvný test na syfilis, HIV, hepatitídu.
- Panvový ultrazvuk, ktorý zdôrazňuje dôležitosť a opodstatnenosť laparoskopickej hysterektómie.
- Kolposkopia, ktorá potvrdzuje absenciu erózií sliznice krčka maternice.
Druhou fázou prípravy je hormonálna terapia. Lekár predpisuje priebeh hormónov (zvyčajne 2-3 mesiace), čo umožňuje, aby sa maternica vrátila do normálnych anatomických rozmerov. Po celú dobu je dôležité sledovať zdravotný stav pacienta, pretože patologické procesy v reprodukčnom orgáne môžu postupovať rýchlosťou blesku.
Ak sa zistia relatívne kontraindikácie, je predpísaná preventívna liečba zameraná na:
- Odstránenie anémie a jej znakov - sú indikované prípravky obsahujúce železo, správna výživa a správny odpočinok.
- Normalizácia vaginálnej mikroflóry, posilnenie lokálnej imunity, ktorá zabráni pridania infekčného procesu.
- Odstránenie zápalových procesov v tele, ktoré sú v akútnej fáze. Ochorenia dýchacích ciest sú jedným z faktorov relatívnych kontraindikácií.
- Normalizácia krvného tlaku, predpisovanie liekov, ktoré pomáhajú znižovať prejavy hypertenzie.
- Potlačenie úzkosti a obáv z nadchádzajúcej manipulácie a ďalšieho výsledku. Lekár môže predpísať priebeh sedatív, ak pacient nie je schopný vyrovnať sa s vlastnými emóciami.
Týždeň pred operáciou musíte prejsť na zdravú výživu. Odporúča sa jesť po častiach a v malých porciách, čo normalizuje metabolické procesy. Prednosť majú bielkovinové potraviny, čerstvá zelenina a ovocie a mliečne výrobky.
Budete sa musieť vzdať alkoholu a fajčenia, pretože alkoholy a nikotín môžu reagovať s liekmi, čo povedie k nepredvídateľným následkom.
Keď sa vyvinie edém, predpisujú sa diuretiká, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak.
Predoperačná príprava si vyžaduje hospitalizáciu deň pred predpokladaným termínom operácie. Záverečné testy, ktoré sú potrebné, sa odoberajú od pacienta.
Je dôležité, aby obdobie operácie klesalo po skončení menštruácie až do nástupu ovulácie.
Večer pred operáciou sa robí klystír na získanie čistej vody. Postup sa vykonáva v manipulačnej miestnosti, po ktorej je prísne zakázané prijímať akékoľvek jedlo. Pitie je povolené v malých porciách, najneskôr však 5 hodín pred zásahom.
Brucho a lonová oblasť sa musia oholiť, čo sa dá urobiť s pomocou sestry. Klystír sa podáva opäť ráno pred operáciou.
Chirurgická príprava zahŕňa obliekanie pacientky do sterilného plášťa, kompresívnych pančúch a čiapku, po ktorom je prevezená na lôžku na operačnú sálu. Do močového mechúra sa zavedie katéter, ktorý umožní voľný odtok moču. Do kubitálnej žily sa zavedie druhý katéter, cez ktorý sa podáva anestézia. Pacient zaspí, po ktorom začne chirurgická intervencia.
Výhody a nevýhody laparoskopickej techniky
Ako každý iný postup, aj laparoskopia má množstvo pozitívnych a negatívnych aspektov. Výhody použitia minimálne invazívnej intervencie zahŕňajú:
- Minimálna trauma brušnej dutiny, čo znižuje riziko infekcie a komplikácií.
- Nemožnosť vyvinutia adhezívneho procesu, ako sa to deje počas brušnej operácie.
- Znížené zaťaženie životne dôležitých orgánov (pečeň, srdce, obličky, pľúca), pretože operácia zahŕňa použitie malých dávok anestézie v dôsledku niekoľkonásobného skrátenia trvania chirurgického zákroku.
- Neexistujú žiadne dlhodobo nehojace sa stehy, ktoré by sa mohli počas fyzickej aktivity roztrhnúť.
- Niekoľkonásobné skrátenie rehabilitačného obdobia.
Laparoskopia spôsobuje menšie poškodenie tela ako operácia brucha. Kedykoľvek je to možné, lekári sa snažia uchýliť sa k tejto metóde hysterektómie, pretože šance na priaznivý výsledok sa zvyšujú.
Nevýhody laparoskopie pri odstraňovaní maternice sú:
- Skreslenie spoľahlivej hĺbky brušnej dutiny - pod vplyvom zväčšovacej šošovky je vnímanie hĺbky skreslené, čo je spojené s poranením blízkych orgánov.
- Nie je možné určiť silu zovretia svalového tkaniva, ktorá je plná rozvoja hematómov a krvácaní, zatiaľ čo pomocou prstov môžete ovládať silu tlaku.
- Nemožnosť určenia konzistencie novotvarov, ako aj atypických tkanív, ktorá je dostupná len hmatovým kontaktom.
- Kontrola špecifickej oblasti brušnej dutiny - laparoskop nie je vybavený flexibilitou, takže chirurg vidí iba konkrétnu oblasť, kde sa práca vykonáva, ale nemôže kontrolovať celkový stav brušnej dutiny.
Treba poznamenať, že nie každý si môže dovoliť laparoskopiu. Táto inovatívna technika sa vykonáva na veľkých klinikách, čo je pomerne nákladný postup.
Vlastnosti postupu
Nasledujúce akcie sa vykonávajú podľa nasledujúcej schémy:
- Ošetrenie operačného poľa pomocou dezinfekčných roztokov.
- Vykonávanie punkcie brušnej dutiny pomocou trokaru.
- Zavedenie do dutiny laparoskopu.
- Ďalej sa do brušnej dutiny pumpujú plyny, ktoré zväčšujú prednú stenu pobrušnice, čo zlepšuje viditeľnosť celej dutiny a znižuje traumu okolitých tkanív a orgánov.
- Kontrola maternice a identifikácia oblastí jej resekcie.
- Úplné odstránenie zahŕňa odrezanie svalov, ktoré držia maternicu v správnej anatomickej polohe.
- Pomocou klieští sa upínajú veľké cievy vyživujúce maternicu, čo pomáha predchádzať rozvoju krvácania.
- Prostredníctvom punkcie v pobrušnici sa odstráni maternica s prílohami alebo jej vyrezaná časť.
- Na miesto vpichu sa aplikujú 2-3 samoabsorbujúce stehy, po ktorých sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Ďalšia liečba zahŕňa priebeh antibiotík a symptomatickú liečbu.
Zvláštnosťou laparoskopie je, že do 3 dní je pacientka preložená na bežné oddelenie a na 7. deň je úplne prepustená z nemocnice. Je to spôsobené menšou traumou brušnej dutiny.
Ako ukazuje prax, samotný postup resekcie maternice trvá desaťkrát menej času ako príprava. Vývoj komplikácií závisí od veku a individuálnych charakteristík tela.
Kontraindikácie
Laparoskopia má relatívne a absolútne kontraindikácie. V prvom prípade je možné postup vykonať po odstránení všetkých kontraindikácií. To platí pre akútne zápalové procesy. Absolútne kontraindikácie sú spojené s prítomnosťou chronických patológií a onkologických procesov, ktoré počas chirurgickej intervencie môžu vyvolať vývoj smrteľných stavov.
Relatívne kontraindikácie sú:
- ochorenia dýchacích ciest;
- zápalové procesy vagíny a vaječníkov;
- vírusové a plesňové infekcie.
Absolútne kontraindikácie, ktoré úplne vylučujú možnosť použitia laparoskopie, sú:
- Závažná hormonálna nerovnováha, ktorá vyvoláva aktívny rast maternice až do 16 týždňov tehotenstva.
- Úplný prolaps maternice do vagíny, vďaka čomu je postup nepraktický.
- Obrovské cysty v dutine maternice (s priemerom viac ako 8-9 cm), ktoré sú naplnené tekutinou. To znemožňuje prechod maternice cez vpich v brušnej dutine.
- Prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine neumožní správne odstránenie a pri vstreknutí plynu hrozí pretrhnutie svalového vlákna.
- Adhezívny proces ovplyvňujúci črevá, ktorý zvyšuje riziko krvácania.
- Obezita, pri ktorej dochádza k zvýšenej záťaži srdca, pečene a obličiek.
- Vertebro-bazilárna nedostatočnosť.
- Bránicové prietrže, ktoré sa pri prepichnutí laparoskopom môžu dotknúť a poraniť, čo spôsobí silné vnútorné krvácanie.
- Prítomnosť autoimunitných ochorení vrátane cukrovky.
Tieto kontraindikácie znemožňujú odstránenie maternice pomocou tejto konkrétnej metódy, možno však zvážiť operáciu brucha.
Pooperačné obdobie a rehabilitácia
Kompletná rehabilitácia po odstránení maternice laparoskopickou metódou trvá asi mesiac. Počas tejto doby sú všetky orgány a systémy nastavené tak, aby fungovali bez maternice, čo je podporované priebehom hormonálnej terapie.
Prvýkrát môžete vstať z postele sami až na druhý deň po operácii. Do tohto momentu môžete chodiť na toaletu len vo vodorovnej polohe na panvici. Predtým, ako vstanete z postele, musíte:
- obliecť si kompresné pančuchy;
- nasaďte si kompresný obväz;
- pomaly vstávaj.
Pokiaľ ide o výživu, prvý deň je povolená iba voda. Na druhý deň sa odporúča ľahká polievka a zemiaková kaša s kuracím mäsom, ako aj jablko pečené v rúre. Do konca prvého týždňa je povolená dusená a pečená zelenina a ovocné šťavy.
Keďže pri minimálne invazívnej chirurgii dochádza v prvých dňoch po operácii k menšej strate krvi a krvácaniu, do stravy by sa mali zaradiť potraviny, ktoré bránia rozvoju anémie.
Chôdza v prvých týždňoch po operácii môže spôsobiť určitú bolesť, ale musíte sa pohybovať. Pohyb znižuje riziko vzniku kongestívnych procesov v pľúcach, zlepšuje metabolické procesy v tele. Ukazujú sa krátke prechádzky na čerstvom vzduchu, ale aj jemné zahriatie celého tela.
Počas prvého týždňa hospitalizácie sa špeciálne monitoruje stav pooperačných stehov. Dezinfikujú sa dvakrát denne.
Ak je bolesť neznesiteľná, používajú sa komplexné neopioidné analgetiká. V zriedkavých prípadoch sú indikované opioidy na blokovanie tvorby bolesti v mozgovej kôre.
Jedným z najčastejších problémov počas rehabilitácie je zápcha. Príčinou môžu byť nielen stravovacie návyky, ale aj hormonálne zmeny. Aby ste tomu zabránili, odporúča sa jesť malé jedlá a piť veľa tekutín.
Obdobie rehabilitácie musí nevyhnutne obsahovať psychologickú podporu. Práca s psychológom zahŕňa komunikáciu zameranú na obnovenie predchádzajúceho postoja k životu. To platí najmä pre tie ženy, ktorým bola maternica odstránená v plodnom veku a bez detí.
Následky a komplikácie
V prípade, že sa maternica odstráni spolu s prílohami, príznaky menopauzy sa zreteľne objavia počas prvých 20 dní:
- návaly horúčavy a potenie;
- psycho-emocionálna nestabilita;
- nespavosť;
- náhle zmeny nálady.
Pre ženu je dosť ťažké zvyknúť si na myšlienku, že jej reprodukčná funkcia skončila.
Ak nechcete užívať hormonálne lieky v prvých 2-3 rokoch, vzniká hormonálna nerovnováha, ktorá zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Objavuje sa vaginálna suchosť, často sa vyskytuje cystitída a chýba sexuálna túžba.
Dochádza k patologickému vyplavovaniu vápnika z tela, ktoré je spojené so zvýšenou pórovitosťou kostného tkaniva. Akékoľvek zranenie môže viesť ku komplexnej zlomenine, ktorá si vyžaduje dlhodobú liečbu.
Počas rehabilitačného obdobia sa vyskytujú komplikácie, ako sú:
- inkontinencia moču;
- krvácanie a hnisanie;
- bolesť v panvovej oblasti.
Keď je spojený infekčno-zápalový proces, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku sepsy. Všetky tieto nežiaduce prejavy je možné zastaviť pomocou správne zostaveného liečebného režimu. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a nie samoliečiť. V tomto prípade prebehne najkomplexnejšia operácia s minimom zdravotných rizík.
