Glomerulárna filtrácia je u žien normálna. Štúdia rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie podľa Cockcroft-Gault

Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie MDRD

Chronické ochorenie obličiek

Podľa veľkých registrov obyvateľstva je prevalencia chronické ochorenie ochorenie obličiek (CKD) je najmenej 10 %, pričom u určitých kategórií ľudí dosahuje 20 % alebo viac (starší, cukrovka 2 typy). Pre porovnanie: chronické srdcové zlyhanie sa vyskytuje u 1 % populácie, bronchiálna astma u 5% dospelej populácie cukrovka - u 4-10%, arteriálna hypertenzia - u 20-25%.

Až do nedávnej doby všeobecne akceptovaná klasifikácia chronické zlyhanie oblička (CKD) chýbala. Napríklad v Rusku boli použité klasifikácie Ratner (hladina kreatinínu), Tareev (hodnota GFR) a urológovia Ryabov a Kuchinsky (komplex). ale modernom svete vyžaduje zjednotenie prístupov k diagnostike, liečbe a prevencii chorôb; aby lekár bez ohľadu na svoje pracovisko a bydlisko rozumel svojim kolegom.

V súčasnosti je pojem chronické ochorenie obličiek ( CKD, CKD – chronické ochorenie obličiek), navrhnuté americkými nefrológmi (K/DOQI, 2002).

Definícia, kritériá, klasifikácia

Chronické ochorenie obličiek je definované ako poškodenie obličiek alebo znížená funkcia v do troch mesiacov alebo viac bez ohľadu na diagnózu.

Aktuálne kritériá pre CKD (K/DOQI, 2006)

Poškodenie obličiek na 3 mesiace a viac, definované ako štrukturálne resp funkčné poruchy(podľa laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu) s alebo bez poklesu GFR resp

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Jedno z týchto dvoch kritérií.

Klasifikácia CKD (K/DOQI, 2006)

Chronické ochorenie obličiek je rozdelené do 5 štádií na základe GFR.

Hodnota GFR 90 ml/min je akceptovaná ako spodná čiara normy.

hodnota GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Preto sa termín "zlyhanie obličiek" používa, keď sa hovorí o konečnom štádiu chronického ochorenia obličiek.

Ak nie sú žiadne známky poškodenia obličiek a GFR je v rozmedzí 60-89 ml/min, potom štádium CKD nie je stanovené. Táto podmienka sa hodnotí ako pokles GFR, čo sa nevyhnutne premieta do diagnózy. Napríklad: Arteriálna hypertenzia, riziko 4. Chronické srdcové zlyhanie FC 2, 1. štádium. Znížená GFR (64 ml/min, 7.12.09).

U starších ľudí (60 rokov a starších) sa hodnoty GFR pohybujú od 60 do 89 ml/min bez spúšťacích faktorov riziko CKD sa považujú za vekovú normu.

Formulácia diagnózy CKD

Koncept „chronického zlyhania obličiek“ znamenal, že pacient mal spočiatku chronické ochorenie ochorenie obličiek a potom sa vyvinulo chronické zlyhanie obličiek. Navyše, počiatočné štádiá chronického zlyhania obličiek boli najčastejšie (v dôsledku ich asymptomatickosti) vynechané až do začiatku terminálny stupeň keď už bola potrebná hemodialýza alebo transplantácia obličky.

Diagnóza „chronického ochorenia obličiek“ (aj pri absencii poklesu GFR) znamená nevyhnutnú ďalšiu progresiu procesu a má pritiahnuť pozornosť lekára. Ide o možnosť straty funkcie obličiek najdôležitejší moment v chápaní pojmu „chronické ochorenie obličiek“.

Koncept CKD teda rozširuje starý koncept „chronického zlyhania obličiek“ hodnotením počiatočné štádiá ochorenia obličiek, čo umožňuje skôr začať preventívne opatrenia a spomaliť zhoršovanie obličkových funkcií.

„Chronické ochorenie obličiek“ (ako názov napovedá) môže byť zastrešujúcim pojmom aj nezávislou diagnózou. Napriek rôznorodosti etiologické faktory, väčšina chronické choroby obličky majú jediný mechanizmus progresie, a morfologické zmeny v obličkách s zlyhanie obličiek sú rovnakého typu a zmenšujú sa na prevahu fibroplastických procesov s nahradením funkčných nefrónov spojivové tkanivo a zmršťovanie obličiek.

Dostupnosť jedného komplexu charakteristické príznaky a súvisiace patofyziologické poruchy spoločná príčina(smrť nefrónov) dáva formálny dôvod na označenie CKD nielen za syndróm komplikujúci priebeh konkrétneho ochorenia obličiek, ale aj za nezávislú nozologická forma(analogicky s moderné pohľady na chronické srdcové zlyhanie).

V roku 2007 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) výrazne objasnila kategóriu N18 (predtým tento kód znamenal „chronické zlyhanie obličiek“). Aby sa zachovala všeobecne akceptovaná štruktúra diagnózy, odporúča sa, aby sa diagnóza „Chronické ochorenie obličiek“ indikovala po hlavnom ochorení a potom sa stanovilo kódovanie ochorenia v súlade s ICD pre hlavné ochorenie. Ak je etiológia renálnej dysfunkcie neznáma, potom hlavnou diagnózou môže byť „Chronické ochorenie obličiek“, ktoré je kódované pod N18 (kde N18.1 - Chronické ochorenie obličiek, štádium 1; N18.2 - Chronické ochorenie obličiek, štádium 2, atď. ).

Kritériá pre chronické ochorenie obličiek (K/DOQI, 2002)

1. Poškodenie obličiek >=3 mesiace. s alebo bez zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), prejavujúceho sa jedným z nasledujúcich príznakov:

morfologické poruchy,
zmeny v moči (proteinúria),
meniace sa vizuálne testy.

2. GFR=3 mesiace s príznakmi poškodenia obličiek alebo bez nich. Markery poškodenia obličiek

Laboratórne vyšetrenia: proteinúria, albuminúria (>30 mg/deň).
Ultrazvuk: zmena veľkosti obličiek (normálna: xx cm), zvýšená echogenicita, objemové útvary, kamene, nefrokalcinóza, cysty.
CT vyšetrenie: obštrukcia, nádory, cysty, močové a ureterálne kamene, stenóza a. renalis.
Izotopová scintigrafia: asymetria funkcie, veľkosť obličiek.

Etiológia

Diabetes.
Arteriálna hypertenzia.
Chronická glomerulonefritída (primárna, sekundárna).
Chronická tubulointersticiálna nefritída (liekom vyvolaná pyelonefritída).

Diagnostika 1. Hodnotenie funkcie obličiek:

GFR: klírens inulínu alebo kreatinínu,
odhadovaný klírens kreatinínu: vzorec Cockcroft-Gault (na dávkovanie lieku),
odhadovaná GFR: vzorce CKD-EPI a MDRD (na posúdenie štádií CKD),
cystatín S.

2. Biopsia obličiek. 3. Draslík, sodík. 4. S GFR, Klasifikácia chronického ochorenia obličiek (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – pri absencii známok poškodenia obličiek nie sú štádiá 1-2 stanovené. Formulácia diagnózy

Liečba po etapách

Rámec manažmentu CKD (K/DOQI, 2002, 2006; ČSN, 2006; UKRA, 2012, v platnom znení) Liečba zlyhania obličiek Diéta: zníženie bielkovín na 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Spomalenie progresie: odvykanie od fajčenia, kontrola hypertenzie, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu alebo blokátory receptorov angiotenzínu 2, glykemický ovládanie. Liečba syndrómu: hypertenzia, poruchy elektrolytov, hyperparatyreóza, anémia, dyslipidémia. Vyhýbanie sa nefrotoxickým liekom: aminoglykozidy, vankomycín, prípravky zlata, cyklosporín, nesteroidné protizápalové lieky. Náhradná liečba: hemodialýza (tradičná, ambulantná /domáca/), peritoneálna dialýza, transplantácia obličky. Liečba je syndrómová

syndróm	Cieľ	Liečba
Arteriálna hypertenzia	PEKLO<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, tiazidové diuretiká (pre GFR>30 ml/min/1,73 m2) alebo slučkové diuretiká (pre GFR
Dyslipidémia	LDL cholesterol<1,8 ммоль/л	statíny – každý >= 50 rokov alebo mladší s inými rizikovými faktormi (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anémia	Hb 110-120 g/l	doplnky železa, ferumoxytol (510 mg IV, potom 510 mg po 3-8 dňoch), erytropoetín
Porucha metabolizmu Ca	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Ca doplnky, vitamín D, odstránenie prištítnych teliesok (hyperparatyreóza)
Hyperkaliémia	draslík<5,0 ммоль/л	glukonát vápenatý, sóda, hemodialýza

Spracoval asistent oddelenia

vnútorné lekárstvo č.3 T.A. Rogacheva, postgraduálna študentka Lopina N.A.

Štrukturálnou jednotkou obličiek je nefrón, ktorý je zodpovedný za proces filtrovania krvi. Dva močové orgány obsahujú asi dva milióny nefrónov, ktoré sú v skupinách prepletené do malých guľôčok. Ide o glomerulárny aparát (glomerulárny), v ktorom dochádza k glomerulárnej filtrácii obličiek.

Dôležité: počas dňa prejde glomerulom nefrónu 120 až 200 litrov krvi. Súčasne v nefrónoch dochádza k oddeleniu všetkých toxínov a produktov rozkladu bielkovín, sacharidov a tukov.

Princíp filtračného procesu

Štrukturálnou jednotkou obličiek je nefrón, ktorý je zodpovedný za proces filtrovania krvi

Proces filtrácie obličiek je pomerne jednoduchý a priamočiary. Najprv krv obohatená kyslíkom a inými živinami vstupuje do obličiek, konkrétne do glomerulárneho aparátu. V nefrónoch, ktoré majú akési „sito“, sa od vody oddeľujú toxické látky a iné produkty rozkladu. Po tomto rozdelení sa voda a prospešné mikroelementy (glukóza, sodík, draslík) absorbujú späť. To znamená, že dochádza k procesu reabsorpcie. A všetky toxíny pokračujú vo svojom pohybe cez tubuly nefrónov do obličkových pyramíd a ďalej do pyelocaliceálneho systému. Tu sa už tvorí sekundárny moč, ktorý vystupuje cez močovody, močový mechúr a močovú rúru.

Dôležité: stojí za to vedieť, že ak sú obličky človeka choré, nefróny v nich pomaly jeden po druhom odumierajú. Postupne sa teda znižuje filtračná funkcia močových orgánov. Je potrebné mať na pamäti, že nefróny, podobne ako nervové bunky, nie je možné obnoviť. A tie nefróny, ktoré prevezmú dvojité a trojité zaťaženie, časom prestanú zvládať svoju funkciu a čoskoro zlyhajú.

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmeny GFR

Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od mnohých faktorov

Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od nasledujúcich faktorov:

Rýchlosť transportu plazmy cez renálny glomerulárny aparát. To znamená, že sa vzťahuje na objem krvi prechádzajúcej cez lumbálnu arteriolu za určitú časovú jednotku. Bežne je tento údaj 600 ml/min pre osobu s priemernou hmotnosťou 70 kg.
Indikátor tlaku v cievnom systéme tela. Normálne a zdravé telo sa vyznačuje vyšším tlakom v aferentnej cieve ako v eferentnej cieve. V opačnom prípade bude proces filtrácie zložitý a jeho rýchlosť sa zníži.
Počet zdravých nefrónov. Čím viac je oblička postihnutá patologickým stavom, tým menšia je filtračná plocha. To znamená, že počet zdravých nefrónov klesá.

Odhad GFR

Na posúdenie filtračnej funkcie močových orgánov je potrebné zistiť GFR (rýchlosť filtračného procesu)

Na posúdenie filtračnej funkcie močových orgánov je potrebné zistiť GFR (rýchlosť filtračného procesu), ktorá sa počíta v ml/min. A samotná práca močových orgánov sa hodnotí podľa množstva kreatinínu v moči odobratom od pacienta. Na správne stanovenie hladiny kreatinínu je potrebné odobrať pacientovi denný objem moču.

Pokiaľ ide o odvodenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), na to je potrebné odobrať moč od pacienta podobnou metódou. Normálne pumpuje glomerulárny aparát zdravých orgánov až 120 ml/min. Stojí za to vedieť, že u pacientov vo vekovej skupine 55+ sa rýchlosť metabolických procesov znižuje, a preto sa znižuje aj rýchlosť filtrácie krvi v obličkách. Indikátor GFR je rýchlosť tvorby primárneho moču z filtrátu za určitú časovú jednotku.

Dôležité: normálne sa filtrácia obličiek v zdravých orgánoch vyskytuje konštantnou rýchlosťou a zostáva nezmenená, kým sa nevyvinú patologické procesy v močových orgánoch.

Patológie, ktoré určujú GFR

Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek smerom nadol, môžu byť veľmi rôznorodé

Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek smerom nadol, môžu byť veľmi rôznorodé. GFR ovplyvňujú najmä tieto patológie a ochorenia:

Chronické zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa v moči zaznamenajú zvýšené koncentrácie kreatinínu a močoviny. To znamená, že obličky sa nedokážu vyrovnať so svojou filtračnou funkciou.
Pyelonefritída. Toto zápalovo-infekčné ochorenie postihuje predovšetkým nefrónové tubuly. A až potom GFR klesá.
Diabetes. A tiež pri hypertenzii (vysokom krvnom tlaku), lupus erythematosus sa pozoruje zvýšená rýchlosť procesu filtrácie obličiek.
Hypotenzia (nízky krvný tlak). Šok a srdcové zlyhanie môžu tiež vyvolať pokles GFR na významné limity.

Pomoc pri diagnostike chorôb

Meranie GFR umožňuje identifikovať rôzne ochorenia a patologické stavy v počiatočných štádiách

Meranie GFR umožňuje identifikovať rôzne ochorenia a patologické stavy v počiatočných štádiách. Zároveň sa na sledovanie procesu filtrácie v obličkách často používa metóda zavádzania inulínu do krvi - špeciálnej kontrolnej látky, ktorá sa vylučuje cez glomerulárny aparát. Inulín sa počas štúdie podáva nepretržite, aby sa udržala konštantná koncentrácia v krvi.

Odber moču na analýzu pri udržiavaní hladín inulínu sa vykonáva štyrikrát v intervale pol hodiny. Je však potrebné vedieť, že táto metóda analýzy stavu obličiek je pomerne zložitá a je použiteľná výlučne na vedecké účely.

GFR môže byť hodnotená aj úrovňou klírensu kreatinínu, ktorá priamo závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Tu stojí za to vedieť, že aktívni muži majú výrazne vyšší klírens kreatinínu ako ženy a deti. Všimnite si, že kreatinín opúšťa telo výlučne cez glomerulárny aparát. Preto, ak je narušený proces filtrácie v obličkách, koncentrácia kreatinínu v moči sa zvyšuje a je 70% v porovnaní s GFR.

Dôležité: pri vykonávaní testu na kreatinín v moči musíte vedieť, že lieky môžu výrazne skresliť výsledok. Normálne je hladina kreatinínu u mužov 18-21 mg/kg a u žien 15-18 mg/kg. Ak sú hladiny znížené, môže to znamenať poruchu funkcie obličiek.

Výpočet GFR pomocou Cockcroft-Gaultovho vzorca

Táto metóda štúdia fungovania močových orgánov sa vykonáva takto:

Ráno je pacient požiadaný, aby vypil pol litra vody na prázdny žalúdok. Potom musí každú hodinu močiť, aby zhromaždil časti biomateriálu do samostatných nádob.
Pri močení si pacient musí všimnúť čas začiatku a konca aktu.
A v intervale medzi odberom častí moču sa pacientovi odoberie krv zo žily na stanovenie klírensu kreatinínu. Vypočítava sa pomocou špeciálneho vzorca. Vzorec výpočtu vyzerá takto: F1=(u1/p)v1.

Tu majú význam nasledujúce interpretácie:

Fi je glomerulárna filtrácia (jej rýchlosť);
U1 je obsah kontrolnej látky v krvi;
Vi – čas úplne prvého močenia po vypití vody (v minútach)
p je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme.

Klírens kreatinínu sa vypočíta podľa uvedeného vzorca každú hodinu. V tomto prípade sa výpočty vykonávajú počas dňa.

To je zaujímavé: normálne u mužov je GFR 125 litrov/min a u žien 110 ml/min.

Výpočet GFR u detí

Na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie u detí sa používa Schwartzov vzorec. V prvom prípade sa krv odoberá zo žily malému pacientovi nalačno. Je potrebné určiť hladinu kreatinínu v krvnej plazme. Na pozadí odobratého biomateriálu sa od dieťaťa odoberajú dve časti moču v hodinových intervaloch. A tiež zaznamenávajú trvanie aktu močenia v minútach alebo sekundách. Výpočty pomocou Schwartzovho vzorca umožňujú získať dve hodnoty GFR.

Pri druhom spôsobe výpočtu sa denný objem moču zhromažďuje od malého pacienta v hodinových intervaloch. Tu by mal byť objem aspoň 1,5 litra. Ak je pri vykonávaní výpočtov výsledok rýchlosti glomerulárnej filtrácie 15 ml / min (to znamená výrazne znížený), znamená to zlyhanie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek.

Dôležité: GFR nemusí vždy klesnúť v dôsledku smrti nefrónov. Často sa rýchlosť filtrácie môže znížiť v dôsledku zápalového procesu vyskytujúceho sa v obličkách. Preto pri prvých podozrivých príznakoch (bolesť krížov, tmavý moč, opuch) je potrebné urýchlene kontaktovať nefrológa alebo urológa.

Liečba obličiek a obnovenie rýchlosti filtrácie

Ak sa zistí porušenie filtračnej funkcie obličiek, liečbu by mal predpisovať iba odborník v závislosti od základnej príčiny, ktorá viedla k patológii. Vo väčšine prípadov pomáhajú lieky „Theobromine“ a „Eufillin“ zlepšiť situáciu. Zvyšujú diurézu, čo vedie k normalizácii GFR.

Taktiež počas liečby je potrebné dodržiavať diétny a pitný režim. Za deň by ste mali vypiť až 1,2 litra tekutín. A zo stravy by ste mali vylúčiť všetko vyprážané, mastné, slané, korenené a údené. Bude lepšie, ak pacient počas liečby prejde na dusené a varené jedlá.

Ak to ošetrujúci lekár dovolí, potom môžete upraviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie pomocou ľudových prostriedkov. Obyčajná petržlenová vňať, ktorej vlastnosti zlepšujúce diurézu sú známe už dlho, teda dobre zvyšuje GFR. Jeho suché semená a korene (v objeme 1 polievková lyžica) sa zaparia vriacou vodou (500 ml) a trvajú 2-3 hodiny. Potom nálev sceďte a pite 0,5 šálky dvakrát denne.

Na zvýšenie GFR môžete použiť aj koreň šípky. Je to v množstve 2 polievkové lyžice. zalejeme vriacou vodou a na miernom ohni varíme 15 minút. Potom vývar preceďte a vypite 70 ml trikrát počas dňa. Tento liek tiež zvyšuje diurézu, čo určite zvýši GFR.

Je dôležité vedieť, že na celý proces liečby by mal dohliadať iba odborník. Samoliečba je prísne zakázaná.

Dôležité: počas dňa prejde glomerulom nefrónu 120 až 200 litrov krvi. Súčasne v nefrónoch dochádza k oddeleniu všetkých toxínov a produktov rozkladu bielkovín, sacharidov a tukov.

Princíp filtračného procesu

Dôležité: stojí za to vedieť, že ak sú obličky človeka choré, nefróny v nich pomaly jeden po druhom odumierajú. Postupne sa teda znižuje filtračná funkcia močových orgánov. Je potrebné mať na pamäti, že nefróny, podobne ako nervové bunky, nie je možné obnoviť. A tie nefróny, ktoré prevezmú dvojité a trojité zaťaženie, časom prestanú zvládať svoju funkciu a čoskoro zlyhajú.

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmeny GFR

Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od nasledujúcich faktorov:

Rýchlosť transportu plazmy cez renálny glomerulárny aparát. To znamená, že sa vzťahuje na objem krvi prechádzajúcej cez lumbálnu arteriolu za určitú časovú jednotku. Bežne je tento údaj 600 ml/min pre osobu s priemernou hmotnosťou 70 kg.
Indikátor tlaku v cievnom systéme tela. Normálne a zdravé telo sa vyznačuje vyšším tlakom v aferentnej cieve ako v eferentnej cieve. V opačnom prípade bude proces filtrácie zložitý a jeho rýchlosť sa zníži.
Počet zdravých nefrónov. Čím viac je oblička postihnutá patologickým stavom, tým menšia je filtračná plocha. To znamená, že počet zdravých nefrónov klesá.

Odhad GFR

Dôležité: normálne sa filtrácia obličiek v zdravých orgánoch vyskytuje konštantnou rýchlosťou a zostáva nezmenená, kým sa nevyvinú patologické procesy v močových orgánoch.

Patológie, ktoré určujú GFR

Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek smerom nadol, môžu byť veľmi rôznorodé. GFR ovplyvňujú najmä tieto patológie a ochorenia:

Chronické zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa v moči zaznamenajú zvýšené koncentrácie kreatinínu a močoviny. To znamená, že obličky sa nedokážu vyrovnať so svojou filtračnou funkciou.
Pyelonefritída. Toto zápalovo-infekčné ochorenie postihuje predovšetkým nefrónové tubuly. A až potom GFR klesá.
Diabetes. A tiež pri hypertenzii (vysokom krvnom tlaku), lupus erythematosus sa pozoruje zvýšená rýchlosť procesu filtrácie obličiek.
Hypotenzia (nízky krvný tlak).Šok a srdcové zlyhanie môžu tiež vyvolať pokles GFR na významné limity.

Pomoc pri diagnostike chorôb

Dôležité: pri vykonávaní testu na kreatinín v moči musíte vedieť, že lieky môžu výrazne skresliť výsledok. Normálne je hladina kreatinínu u mužov 18-21 mg/kg a u žien 15-18 mg/kg. Ak sú hladiny znížené, môže to znamenať poruchu funkcie obličiek.

Táto metóda štúdia fungovania močových orgánov sa vykonáva takto:

Ráno je pacient požiadaný, aby vypil pol litra vody na prázdny žalúdok. Potom musí každú hodinu močiť, aby zhromaždil časti biomateriálu do samostatných nádob.
Pri močení si pacient musí všimnúť čas začiatku a konca aktu.
A v intervale medzi odberom častí moču sa pacientovi odoberie krv zo žily na stanovenie klírensu kreatinínu. Vypočítava sa pomocou špeciálneho vzorca. Vzorec výpočtu vyzerá takto: F1=(u1/p)v1.

Tu majú význam nasledujúce interpretácie:

Fi je glomerulárna filtrácia (jej rýchlosť);
U1 je obsah kontrolnej látky v krvi;
Vi – čas úplne prvého močenia po vypití vody (v minútach)
p je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme.

Klírens kreatinínu sa vypočíta podľa uvedeného vzorca každú hodinu. V tomto prípade sa výpočty vykonávajú počas dňa.

To je zaujímavé: normálne u mužov je GFR 125 litrov/min a u žien 110 ml/min.

Výpočet GFR u detí

Dôležité: GFR nemusí vždy klesnúť v dôsledku smrti nefrónov. Často sa rýchlosť filtrácie môže znížiť v dôsledku zápalového procesu vyskytujúceho sa v obličkách. Preto pri prvých podozrivých príznakoch (bolesť krížov, tmavý moč, opuch) je potrebné urýchlene kontaktovať nefrológa alebo urológa.

Liečba obličiek a obnovenie rýchlosti filtrácie

Je dôležité vedieť, že na celý proces liečby by mal dohliadať iba odborník. Samoliečba je prísne zakázaná.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je miera toho, koľko krvi prejde obličkami za jednu minútu. Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie výrazne nižšia ako normálne, naznačuje to poruchu funkcie obličiek, čo vedie k akumulácii toxických metabolických produktov v tele. V niektorých prípadoch môže človek zvýšiť svoju glomerulárnu filtráciu zmenou stravovania a životného štýlu. Treba však pamätať na to, že výrazný pokles GFR naznačuje vážne zdravotné problémy - v tomto prípade musíte kontaktovať nefrológa, ktorý predpíše liekovú terapiu a ďalšie potrebné liečebné metódy.

Pozor: Informácie v tomto článku slúžia len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek domácich liekov alebo liekov sa poraďte so svojím lekárom.

Kroky

Časť 1

Zistite svoje GFR

Vykonajte potrebné testy. Na určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie vám lekár nariadi krvný test na kreatinín. Kreatinín je konečný produkt metabolizmu prítomný v krvi. Ak je obsah kreatinínu v analyzovanej vzorke krvi výrazne vyšší ako normálne, znamená to, že vylučovacia funkcia obličiek je výrazne znížená.

Vo väčšine prípadov terapeuti predpisujú test na stanovenie GFR pomocou klírensu (koeficientu čistenia) endogénneho kreatinínu, počas ktorého sa stanovuje obsah kreatinínu v krvi a moči pacienta.

Zistite, čo ukazujú výsledky testov. Test klírensu kreatinínu je len jedným z niekoľkých faktorov, ktoré možno použiť na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Lekár tiež vezme do úvahy faktory, ako je váš vek, rasa, pohlavie a telesná veľkosť, aby správne interpretoval výsledky testu.

Diskutujte o situácii so svojím lekárom. Váš lekár vám bude môcť podrobnejšie vysvetliť, čo znamenajú vaše výsledky testov a ako to ovplyvňuje váš život. Ak sú hodnoty výrazne pod fyziologickou normou, terapeut vás pošle na konzultáciu s nefrológom - lekárom, ktorý sa špecializuje na ochorenia obličiek. Po dodatočnom vyšetrení nefrológ určí príčiny a charakteristiku vášho stavu a odporučí individuálny liečebný plán.
- Budete musieť urobiť nejaké zmeny vo vašej strave a celkovom životnom štýle v závislosti od štádia chronického ochorenia obličiek. Ak hovoríme o skorých štádiách ochorenia, v mnohých prípadoch na zlepšenie glomerulárnej filtrácie stačí urobiť zmeny životného štýlu podľa odporúčania lekára, najmä ak pacient predtým nemal problémy s obličkami.
- Ak hovoríme o neskorších štádiách CKD, s najväčšou pravdepodobnosťou vám váš nefrológ predpíše priebeh liečby drogami. Zároveň je potrebné pochopiť, že samotné užívanie liekov pravdepodobne nepomôže vyriešiť problém - liečba musí byť sprevádzaná vhodnými zmenami životného štýlu.
- Ak chronické ochorenie obličiek dosiahlo terminálnu fázu, pacient potrebuje pravidelnú hemodialýzu a v niektorých prípadoch aj transplantáciu obličky.
Časť 2
Zmeny stravovania a životného štýlu
1. Jedzte viac zeleniny a menej mäsových výrobkov. Zvýšenie kreatinínu a zníženie GFR idú zvyčajne ruka v ruke a medzi týmito parametrami je inverzný vzťah. Živočíšne produkty obsahujú kreatín a kreatinín, takže budete musieť znížiť príjem živočíšnych bielkovín.
  - Rastlinný proteín neobsahuje kreatín ani kreatinín. Konzumácia prevažne vegetariánskej stravy môže tiež pomôcť znížiť ďalšie rizikové faktory spojené s GFR, vrátane cukrovky a vysokého krvného tlaku.
2. Prestaň fajčiť. Fajčenie zvyšuje množstvo toxických látok v ľudskom tele a všetky tieto škodlivé látky prechádzajú cez obličkové tkanivo. Ak prekonáte tento zlozvyk, znížite zaťaženie obličiek, vďaka čomu budú lepšie odstraňovať splodiny metabolizmu.
  - Okrem toho fajčenie vyvoláva zvýšenie krvného tlaku, čo má zase negatívny vplyv na funkciu obličiek. Na zvýšenie GFR je potrebné udržiavať normálny krvný tlak.
3. Pokúste sa znížiť množstvo soli vo vašej strave. Ak je funkcia obličiek narušená, filtrácia sodíka sa zhoršuje, takže diéta s vysokým obsahom soli vedie k ďalšiemu rozvoju ochorenia a zníženiu GFR.
  
  Znížte množstvo draslíka a fosforu vo vašej strave. Fosfor a draslík sú dva ďalšie prvky, ktoré vyžadujú intenzívnu prácu obličiek na odstránenie z tela, čo je ťažké, ak je funkcia obličiek už narušená alebo oslabená. Vyhnite sa potravinám bohatým na tieto prvky; Ak užívate nejaké doplnky výživy, uistite sa, že neobsahujú fosfor ani draslík.
  
  Pite čaj vyrobený z listov žihľavy. Pitie 250-500 ml (jedna až dve šálky) čaju z listov žihľavy denne pomôže znížiť množstvo kreatinínu vo vašom tele, čo následne pomôže zvýšiť vašu GFR.
  - Poraďte sa so svojím lekárom, či vám váš zdravotný stav dovoľuje piť čaj z listov žihľavy.
  - Na prípravu čaju z listov žihľavy vezmite dva čerstvé listy žihľavy, pridajte aspoň 250 mililitrov vriacej vody a zohrievajte vo vodnom kúpeli 10–20 minút. Listy žihľavy odstráňte a pripravený odvar vypite horúci.
4. Cvičte pravidelne. Najmä kardiovaskulárne cvičenie pomáha zlepšiť krvný obeh.
  - Všimnite si, že nadmerné cvičenie zvyšuje premenu kreatínu na kreatinín, čo kladie dodatočný tlak na obličky a ďalej znižuje GFR.
  - Optimálnym riešením by boli pravidelné športové aktivity strednej intenzity. Tri až päť dní v týždni môžete napríklad pol hodiny jazdiť na bicykli alebo sa prechádzať rýchlym tempom.
5. Udržujte si zdravú váhu. Najčastejšie, ak sa človek stravuje vyvážene a pravidelne cvičí, bude to stačiť na udržanie zdravej hmotnosti. Nemali by ste sa však prehnane obmedzovať v jedle ani držať veľmi prísnu diétu, pokiaľ vám diétu nepredpísal váš lekár alebo odborník na výživu.
  - Strata nadváhy pomôže zlepšiť krvný obeh a normalizovať krvný tlak. Okrem toho zvýšený krvný obeh v tele zlepšuje prekrvenie obličiek a filtráciu toxických látok a tekutín v obličkách. To všetko má pozitívny vplyv na rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
Časť 3
Drogová terapia a iná liečba
1. Prediskutujte svoj plán liečby so svojím nefrológom. Ak vám nefrológ diagnostikoval vážne ochorenie obličiek, vytvorí vám špeciálnu terapeutickú diétu, ktorú budete musieť dodržiavať. V niektorých prípadoch lekár odporúča, aby pacient vyhľadal ďalšiu radu od odborníka na výživu.
2. Zistite základnú príčinu vášho stavu. Vo väčšine prípadov sú chronické ochorenie obličiek a sprievodný pokles GFR spôsobené inými ochoreniami alebo s nimi úzko súvisia. V tomto prípade je potrebné diagnostikovať tieto ochorenia a prijať vhodné opatrenia - pomôže to zvýšiť GFR.
  - Vo väčšine prípadov je znížená GFR spôsobená vysokým krvným tlakom alebo cukrovkou (a niekedy oboma).
  - Ak lekár nemohol okamžite určiť príčinu poklesu GFR, predpíše ďalšie testy a vyšetrenia. Na diagnostiku ochorenia obličiek sa bežne používajú testy moču, ultrazvuk a CT vyšetrenie. V niektorých prípadoch môže váš lekár chcieť nariadiť biopsiu obličky, kde sa odoberie malá vzorka tkaniva na podrobné mikroskopické vyšetrenie.
3. Medikamentózna liečba ochorení obličiek. Keď je porucha funkcie obličiek spôsobená iným ochorením, alebo naopak ochorenie obličiek negatívne ovplyvňuje iné telesné systémy, lekár predpíše medikamentóznu liečbu zameranú na komplexné riešenie problému.
  - Vysoký krvný tlak často vedie k zníženiu GFR. V tomto prípade sú pacientovi predpísané lieky na zníženie krvného tlaku: ACE inhibítory (kapoten, kaptopril, enalapril a ďalšie lieky z tejto skupiny) alebo blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan, valsartan a iné). Tieto lieky pomáhajú znižovať krvný tlak a znižujú bielkoviny v moči, čím pomáhajú znižovať zaťaženie obličiek.
  - V neskorších štádiách CPZ je v obličkách narušená syntéza erytropoetínu, dôležitého hormónu ľudského tela. V tomto prípade lekár predpisuje špeciálne lieky zamerané na riešenie tohto problému.
  - Okrem toho vám lekár môže predpísať vitamín D alebo iné lieky, ktoré kontrolujú hladinu fosforu, pretože ochorenie obličiek narúša odstraňovanie tohto prvku z tela.
4. Porozprávajte sa so svojím lekárom o iných liekoch. Akékoľvek liečivo alebo jeho metabolické produkty sa vylučujú z tela obličkami. Ak máte nízku GFR, určite sa opýtajte svojho lekára na účinky liekov, ktoré užívate alebo plánujete užívať v blízkej budúcnosti. Týka sa to liekov na predpis aj voľnopredajných liekov.
  - Váš lekár vám pravdepodobne povie, aby ste neužívali nesteroidné protizápalové lieky vrátane koxibov (Celebrex) a derivátov kyseliny propiónovej (ibuprofén, naproxén). Zistilo sa, že užívanie týchto liekov zvyšuje riziko vzniku a zhoršenia ochorenia obličiek.
  - Pred užitím akéhokoľvek alternatívneho lieku sa poraďte so svojím lekárom. "Prirodzené" nie vždy znamená "bezpečné", najmä pre ľudí s ochorením obličiek, takže niektoré ľudové lieky môžu spôsobiť ďalší pokles GFR.
  - Pri hemodialýze dochádza k čisteniu krvi cez umelú membránu pomocou umelého obličkového aparátu.
  - Pri peritoneálnej dialýze funguje pobrušnica pacienta ako filtračná membrána a prefiltrované toxické látky sa z brušnej dutiny odstraňujú spolu so špeciálnymi roztokmi.
5. Prečítajte si o transplantácii obličky. Transplantácia obličky je chirurgický zákrok vykonávaný u pacientov v konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek s extrémne nízkou GFR. Pri transplantácii obličky je potrebné, aby oblička darcu bola vo viacerých ohľadoch kompatibilná s telom príjemcu (pacienta, ktorý obličku dostáva). Pomerne často je darcom obličky príbuzný pacienta, v iných prípadoch sa darcovská oblička odoberá od osoby, ktorá nie je v príbuzenskom vzťahu s pacientom.
  - Niekedy pacient nemôže dostať transplantáciu obličky, aj keď je v konečnom štádiu zlyhania obličiek. Keď sa lekári rozhodujú o potrebe a vhodnosti operácie, berú do úvahy mnohé faktory, vrátane veku pacienta, rôznych fyziologických parametrov a prítomnosti iných ochorení.
  - Po transplantácii obličky musí pacient dodržiavať všetky lekárske pokyny, dodržiavať diétu a všemožne sa starať o zdravie vylučovacej sústavy, aby sa zabránilo opakovanému poklesu GFR.

Oblička sa skladá z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulom krvných ciev a tubulov na prechod tekutiny.

Nefróny odstraňujú odpadové látky z krvi močom. Denne nimi prejde až 120 litrov tekutiny. Vyčistená voda sa absorbuje do krvi, aby mohla vykonávať metabolické procesy.

Škodlivé látky sa z tela vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry sa pod tlakom generovaným prácou srdca tlačí tekutá plazma do glomerulárnej kapsuly. Proteín a iné veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, nefróny odumierajú a nové sa netvoria. Obličky neplnia dobre svoju čistiacu misiu. V dôsledku zvýšeného stresu zdravé nefróny zlyhávajú zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia funkcie obličiek

Na tento účel sa pacientovi odoberie denný moč a vypočíta sa obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu bielkovín. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi od odpadových produktov.

Na zistenie stavu obličiek sa používa ďalší ukazovateľ - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá v normálnom stave je to 80-120 ml/min. S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a tým aj GFR.

Kvapalina sa filtruje cez glomerulárny filter. Skladá sa z kapilár, bazálnej membrány a kapsuly.

Voda a rozpustené látky vstupujú cez kapilárny indotel, presnejšie cez jeho otvory. Bazálna membrána zabraňuje vstupu bielkovín do obličkovej tekutiny. Filtrácia rýchlo opotrebuje membránu. Jeho bunky sa neustále obnovujú.

Vyčistená kvapalina vstupuje do dutiny kapsuly cez základnú membránu.

Proces sorpcie sa uskutočňuje v dôsledku záporného náboja filtra a tlaku. Pod tlakom sa tekutina s látkami, ktoré obsahuje, presúva z krvi do glomerulárnej kapsuly.

GFR je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek, a teda aj ich stavu. Zobrazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

množstvo plazmy prenikajúce do obličiek, norma pre tento indikátor je 600 ml za minútu u zdravého človeka priemernej postavy;
filtračný tlak;
povrch filtra.

Za normálnych podmienok je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný pomocou niekoľkých metód a vzorcov.

Proces stanovenia spočíva v porovnaní obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Porovnávacím štandardom je fruktózový polysacharid inulín.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moč je objem konečného moču.

Klírens inulínu je referenčným ukazovateľom pri štúdiu obsahu iných látok v primárnom moči. Porovnaním uvoľňovania iných látok s inulínom sa študujú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinických podmienkach sa používa kreatinín. Klírens pre túto látku sa nazýva .

Kontrola funkcie obličiek pomocou Cockroft-Gaultovho vzorca

Ráno pacient vypije 0,5 litra vody a vymočí sa do záchodu. Potom každú hodinu zbiera moč do samostatných nádob. Okrem toho označuje čas začiatku a konca močenia.

Na výpočet klírensu sa zo žily odoberie určité množstvo krvi. Vzorec vypočíta obsah kreatinínu.

Vzorec: F1=(u1/p)v1.

Fi – CF;
U1 – obsah kontrolnej látky;
Vi – čas prvého (študovaného) močenia v minútach;
p – obsah kreatinínu v plazme.

Tento vzorec sa používa na výpočet množstva každú hodinu. Čas výpočtu je 24 hodín.

Normálne ukazovatele

GFR ukazuje výkonnosť nefrónov a celkový stav obličiek.

Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie v obličkách je 125 ml/min u mužov a 11o ml/min u žien.

Za 24 hodín prejde cez nefróny až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa celý objem plazmy vyčistí. To znamená, že za 1 deň je krv úplne vyčistená obličkami 60-krát.

S vekom sa schopnosť intenzívne filtrovať krv v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike chorôb

GFR nám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónu - kapilár, cez ktoré vstupuje plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa kontinuálne vstrekovanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase sa odoberajú 4 porcie moču v intervaloch pol hodiny. Potom sa vykonajú výpočty pomocou vzorca.

Táto metóda merania GFR sa používa na vedecké účely. Na klinické štúdie je to príliš zložité.

Nepriame merania sa vykonávajú pomocou klírensu kreatinínu. Jeho tvorba a odstraňovanie sú konštantné a sú priamo závislé od objemu svalovej hmoty v tele U mužov, ktorí vedú aktívny život, je produkcia kreatinínu vyššia ako u detí a žien.

Táto látka sa eliminuje hlavne glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z toho prechádza cez proximálne tubuly. Preto je v indikátoroch určitá chyba.

Keď sa filtrácia spomaľuje, obsah látky sa prudko zvyšuje. V porovnaní s GFR je to až 70 %. Toto sú znaky. Obraz indikácií môže skresliť obsah liečiv v krvi.

Napriek tomu je klírens kreatinínu prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Všetok denný moč sa odoberá na výskum, s výnimkou prvej rannej porcie. Obsah látky v moči u mužov by mal byť 18-21 mg / kg, u žien o 3 jednotky menej. Menšie hodnoty naznačujú nesprávny zber moču.

Najjednoduchším spôsobom hodnotenia funkcie obličiek je meranie hladín kreatinínu v sére. Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým nižšia je GFR. To znamená, že čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva, ak existuje podozrenie na.

Aké choroby možno identifikovať?

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenia obličiek. Ak sa rýchlosť filtrácie zníži, môže to byť signál pre prejav chronickej formy insuficiencie.

Množstvo filtrácie sa zvyšuje pri diabetes mellitus, hypertenzii, lupus erythematosus a niektorých ďalších ochoreniach.

K poklesu GFR dochádza pri patologických zmenách, s masívnou stratou nefrónov.

Príčinou môže byť nízky krvný tlak, šok alebo srdcové zlyhanie. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prietokom moču. V dôsledku zvýšeného venózneho tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako prebieha výskum u detí?

Schwartzov vzorec sa používa na štúdium GFR u detí.

Rýchlosť prietoku krvi v obličkách je vyššia ako v samotnom mozgu a srdci. To je nevyhnutná podmienka pre filtráciu krvnej plazmy v obličkách.

Znížená GFR môže pomôcť diagnostikovať začínajúce ochorenie obličiek u detí. V klinických podmienkach sa používajú dve najjednoduchšie a najinformatívnejšie metódy merania.

Priebeh štúdie

Ráno nalačno sa odoberie krv zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve hodinové časti moču, pričom sa zaznamenáva čas v minútach. Výpočtom pomocou vzorca sa získajú dve hodnoty GFR.

Druhou možnosťou je denný zber moču v intervale 1 hodiny. Mali by ste dostať aspoň 1500 ml.

U zdravého dospelého človeka je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť alarmujúci pokles na 15 ml za minútu. To naznačuje zníženie funkcie obličiek a bolestivý stav. Nie vždy k tomu dochádza v dôsledku smrti nefrónov. Ide len o to, že rýchlosť filtrácie sa v každej častici spomalí.

Obličky sú najdôležitejším čistiacim orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, mnohé orgány fungujú nesprávne, krv prenáša škodlivé látky a dochádza k čiastočnej otrave všetkých tkanív.

Preto pri najmenšom znepokojení v oblasti obličiek by ste sa mali otestovať, poradiť sa s lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasnú liečbu.