RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Nešpecifikované chronické zlyhanie obličiek (N18.9)

všeobecné informácie

Stručný opis

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)- pretrvávajúce ireverzibilné progresívne poškodenie homeostatických funkcií obličiek (filtrácia, koncentrácia a endokrinný systém) v dôsledku postupného odumierania nefrónov.

Kód protokolu: H-T-028 "Chronické zlyhanie obličiek"
Pre terapeutické nemocnice
Kód(y) ICD-10:
N18 Chronické zlyhanie obličiek

Klasifikácia

NKF K-DOQI (Národná nadácia pre obličky – Iniciatíva kvality výsledkov pri ochoreniach obličiek)
Existuje 5 štádií chronického ochorenia obličiek (CKD); Štádiá 3-5 CKD, keď je GFR nižšia ako 60 ml/min, sú klasifikované ako CKD.

Stupeň 3 CKD- GFR 59-30 ml/min.

Štádium 4 CKD- GFR 29-15 ml/min. (preddialyzačné obdobie chronického zlyhania obličiek).

Etapa 5 CKD- GFR menej ako 15 ml/min. (konečné štádium chronického zlyhania obličiek).

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: príznaky chronického ochorenia obličiek alebo charakteristické syndrómy chronického zlyhania obličiek (hematúria, edém, hypertenzia, dyzúria, bolesť v krížoch, kosti, noktúria, retardácia fyzického vývoja, deformácia kostí).

Fyzikálne vyšetrenie: svrbenie, opuch, močový dych, suchá koža, bledosť, noktúria a polyúria, hypertenzia.

Laboratórny výskum: anémia, hyperfosfatémia, hyperparatyreóza, zvýšené hladiny urey a kreatinínu, TAM - izostenúria, GFR menej ako 60 ml/min.

Inštrumentálne štúdie:

Ultrazvuk obličiek: absencia, zmenšenie veľkosti, zmena tvaru obličiek, nerovnomerné obrysy, rozšírenie zberných systémov obličiek, močovodov, zvýšená echogenicita parenchýmu;

Dopplerografia obličkových ciev - vyčerpanie prietoku krvi;

Cystografia - vezikoureterálny reflux alebo stav po antirefluxnej operácii;

Nefroscintigrafia - ložiská renálnej sklerózy, znížená exkrečno-evakuačná funkcia obličiek.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:

ORL lekár;
- zubár;
- gynekológ - na liečbu infekcií nosohltanu, ústnej dutiny a vonkajších genitálií;

Očný lekár - posúdiť zmeny v mikrocievach;

Závažná arteriálna hypertenzia, abnormality EKG atď. sú indikáciou na konzultáciu s kardiológom;

V prítomnosti vírusovej hepatitídy, zoonotických a vnútromaternicových a iných infekcií - špecialista na infekčné ochorenia.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

Všeobecný krvný test (6 parametrov);

Všeobecná analýza moču;

Analýza moču podľa Zimnitského;

Rehbergov test;

Stanovenie zvyškového dusíka;

Stanovenie kreatinínu, močoviny, intaktného parathormónu, acidobázickej rovnováhy;

Stanovenie draslíka/sodíka.

Stanovenie vápnika;

Stanovenie chloridov;

Stanovenie horčíka;
- stanovenie fosforu;

Hladina sérového feritínu a sérového železa, koeficient nasýtenia transferínu železom;

Ultrazvuk brušných orgánov;

Dopplerovský ultrazvuk krvných ciev.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Stanovenie glukózy, voľného železa, počtu hypochrómnych červených krviniek;

Koagulogram 1 (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, APTT, plazmatická fibrinolytická aktivita, hematokrit);

Stanovenie ALT, AST, bilirubínu, tymolového testu;

ELISA markery pre VH;

Stanovenie celkových lipidov, cholesterolu a lipidových frakcií;

CT vyšetrenie;

Konzultácia s oftalmológom.

Odlišná diagnóza

Podpísať	zvodič prepätia	chronické zlyhanie obličiek
Následná sekvencia Etapy	Oligúria - polyúria	Polyúria - oligúria
Štart	Akútna	Postupne
Arteriálny tlak	+	+
Oneskorený fyzický vývoj, osteopatia	-	-/+
Ultrazvuk obličiek	Častejšie zväčšené	Znížené, zvýšené Echogenicita
Dopplerografia obličkových ciev	Znížený prietok krvi	Znížený prietok krvi dovnútra v kombinácii so zvýšením index odporu Plavidlá

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
- štádium 3 CKD - spomalenie rýchlosti progresie chronického ochorenia obličiek;
- 4. etapa - príprava na dialyzačnú liečbu, na transplantáciu obličky;
- 5. fáza - substitučná liečba obličiek (peritoneálna dialýza, hemodialýza, transplantácia obličky).

Nemedikamentózna liečba

Diéta, tabuľka č. 7 (č. 7a alebo č. 7b - pre ťažké chronické zlyhanie obličiek, č. 7d - pre pacientov na hemodialýze). Znížením príjmu bielkovín na 0,6 g/kg/deň v štádiu 5 sa príjem bielkovín zvýši na 1,2 g/kg/deň.

Pri hyperkaliémii (oligúria, anúria) – obmedziť potraviny obsahujúce draselné soli. Zníženie príjmu fosforu a horčíka. Objem spotrebovanej tekutiny je o 500 ml vyšší ako denná diuréza. Obmedzenie kuchynskej soli, s výnimkou syndrómu plytvania soľou.

Medikamentózna liečba

1. Korekcia arteriálnej hypertenzie:
- ACE inhibítory;
- blokátory receptorov angiotenzínu II;
- dihydroperidín (amlodipín) a nedihydropyridínové blokátory vápnikových kanálov (skupiny verapamilu, diltiazemu);
- beta-blokátory;
- slučkové diuretiká (furosemid).

2. Korekcia hyperfosfatémie a hyperparatyreózy: glukonát alebo uhličitan vápenatý, uhličitan lantanitý, sevelamer hydrochlorid, kalcitriol.

3. Korekcia hyperlipidémie: statíny. Dávky statínov sa znižujú, keď je GFR nižšia ako 30 ml/min.

4. Korekcia anémie: epoetín beta, prípravky železa-III (na vnútrožilové podanie, dextrán s nízkou molekulovou hmotnosťou), transfúzia červených krviniek zo zdravotných dôvodov, keď je hladina hemoglobínu nižšia ako 60 g/l.

5. Korekcia rovnováhy vody a elektrolytov. V období pred dialýzou adekvátna náhrada tekutín prostredníctvom diurézy.
V prípade edému, diuretická liečba: slučkové diuretiká v kombinácii s hydrochlorotiazidom.
Ak je hladina kreatinínu vyššia ako 180-200 µmol/l, hydrochlorotiazidové prípravky nie sú indikované.
V terminálnom štádiu, v prítomnosti diurézy, je v interdialyzačnom dni indikovaná diuretická terapia veľkými dávkami furosemidu (až 120-200 mg jedenkrát) na dlhodobé zachovanie reziduálneho objemu moču. Obmedzte sodík na 3-5 g/deň.
Korekcia acidózy: potrebná, ak je koncentrácia bikarbonátov v krvnom sére nižšia ako 18 mmol/l (v neskorších štádiách aspoň 15 mmol/l). Predpísať uhličitan vápenatý 2-6 g/deň, niekedy uhličitan sodný 1-6 g/deň.

Ďalšie riadenie:

Monitorovanie filtračných a koncentračných funkcií obličiek, vyšetrenie moču, krvného tlaku, ultrazvuk obličiek, nefroscintigrafia obličiek, očkovanie proti vírusovej hepatitíde B;
- s GFR 30 ml/min. - vznik arteriovenóznej fistuly alebo riešenie otázky preventívnej transplantácie obličky;
- keď je hladina GFR nižšia ako 15 ml/min. - substitučná liečba obličiek (peritoneálna dialýza, hemodialýza, príbuzný/žijúci darca/transplantácia obličky od mŕtveho darcu).

Zoznam základných liekov:

1. ACE inhibítor (fosinopril)

2. Blokátory receptora angiotenzínu II

3. *Atenolol 50 mg, tableta, Dilatrend, Concor

4. *Verapamil hydrochlorid 40 mg, tableta, diltiazem

5. *Furosemid 20 mg/2 ml, amp.

6. *Epoetín beta, 1 000 IU a 10 000 IU, skúmavky striekačiek

7. *Glukonát vápenatý 10 ml, amp., uhličitan vápenatý, uhličitan lantanitý, celelamer hydrochlorid, alfakalcidol, rocaltrol, kalcitriol

8. *Prípravky železa-III na intravenózne podanie, dextrán železa s nízkou molekulovou hmotnosťou, 2 ml/100 mg, amp.

9. Hemodialýza s GFR menej ako 15 ml/min.

10. *Síran železitý monohydrát 325 mg, tab.

11. Amlodipín

Zoznam doplnkových liekov:

1. Klinické odporúčania. Formulár. Vol. 1. Vydavateľstvo "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Liečba chronického zlyhania obličiek. Smernice EBM 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Medicína založená na dôkazoch. Klinické odporúčania pre lekárov založené na medicíne založenej na dôkazoch. 2. vyd. GEOTAR, 2002.

Informácie

Zoznam vývojárov

Kanatbaeva A.B., profesor, KazNMU, Klinika detských chorôb, Lekárska fakulta

Kabulbaev K.A., konzultant, Mestská klinická nemocnica č. 7, Oddelenie nefrológie a hemodialýzy

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Directory“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami, ktoré veda pozná, má infekčná mononukleóza osobitné miesto...

Svet vie o chorobe, ktorú oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov: mumps) je infekčné ochorenie...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Edém mozgu je dôsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia)...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Bursitída kolena je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Chronické ochorenie obličiek ICD kód 10

Chronické zlyhanie obličiek

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: príznaky chronického ochorenia obličiek alebo charakteristické syndrómy chronického zlyhania obličiek (hematúria, edém, hypertenzia, dyzúria, bolesti v krížoch, kosti, noktúria, retardácia fyzického vývoja, deformácia kostí).

Fyzikálne vyšetrenie: svrbenie, opuch, močový dych, suchá koža, bledosť, noktúria a polyúria, hypertenzia.

Laboratórne vyšetrenia: anémia, hyperfosfatémia, hyperparatyreóza, zvýšené hladiny urey a kreatinínu, TAM - izostenúria, GFR menej ako 60 ml/min.

Inštrumentálne štúdie:

Ultrazvuk obličiek: absencia, zmenšenie veľkosti, zmena tvaru obličiek, nerovnomerné obrysy, rozšírenie zberných systémov obličiek, močovodov, zvýšená echogenicita parenchýmu;

Dopplerografia obličkových ciev – vyčerpanie prietoku krvi;

Cystografia - vezikoureterálny reflux alebo stav po antirefluxnej operácii;

Nefroscintigrafia – ložiská renálnej sklerózy, znížená exkrečno-evakuačná funkcia obličiek.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:

ORL lekár; - zubár;

Gynekológ - na liečbu infekcií nosohltanu, ústnej dutiny a vonkajších genitálií;

Očný lekár - posúdiť zmeny v mikrocievach;

Závažná arteriálna hypertenzia, abnormality EKG atď. sú indikáciou na konzultáciu s kardiológom;

V prítomnosti vírusovej hepatitídy, zoonotických a vnútromaternicových a iných infekcií - špecialista na infekčné ochorenia.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

Všeobecný krvný test (6 parametrov);

Všeobecná analýza moču;

Analýza moču podľa Zimnitského;

Rehbergov test;

Stanovenie zvyškového dusíka;

Stanovenie kreatinínu, močoviny, intaktného parathormónu, acidobázickej rovnováhy;

Stanovenie draslíka/sodíka.

Stanovenie vápnika;

Stanovenie chloridov;

Stanovenie horčíka; - stanovenie fosforu;

Hladina sérového feritínu a sérového železa, koeficient nasýtenia transferínu železom;

Ultrazvuk brušných orgánov;

Dopplerovský ultrazvuk krvných ciev.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Stanovenie glukózy, voľného železa, počtu hypochrómnych červených krviniek;

Koagulogram 1 (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, APTT, plazmatická fibrinolytická aktivita, hematokrit);

Stanovenie ALT, AST, bilirubínu, tymolového testu;

ELISA markery pre VH;

Stanovenie celkových lipidov, cholesterolu a lipidových frakcií;

CT vyšetrenie;

Konzultácia s oftalmológom.

choroby.medelement.com

CRF (chronické zlyhanie obličiek) – kód ICD 10

Núdzové podmienky

CRF ICD 10 - čo znamená tento kód a ako s ním zaobchádzať?

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) ICD 10 je ochorenie, pri ktorom dochádza k nezvratným zmenám v štruktúre obličiek. To vedie k poruchám v tele, v dôsledku čoho je narušená činnosť iných orgánov. Pred prechodom do chronickej formy sa choroba môže prejaviť akútnymi záchvatmi.

Lieky

Rozbaliť

Lekári rozlišujú štyri odlišné štádiá vývoja ochorenia:

Latentná je zvyčajne asymptomatická a zvyčajne sa zistí len počas klinických štúdií. Štádium je charakterizované objavením sa periodickej proteinúrie.
Kompenzovaný je charakterizovaný znížením úrovne glomerulárnej filtrácie. Počas tohto obdobia je zaznamenaná slabosť, sucho v ústach, polyúria a únava. Analýza odhalí zvýšené hladiny močoviny a látky, ako je kreatinín v krvi.
Intermitentné štádium ochorenia je spojené s ešte väčším poklesom rýchlosti filtrácie, zvýšením kreatinínu a rozvojom acidózy. Stav pacienta sa vážne zhoršuje, môžu sa objaviť príznaky chorôb a komplikácií.
Terminálna fáza je najzávažnejšia, a preto existuje niekoľko fáz:

v prvom štádiu je zachovaná funkcia vylučovania vody a filtrácia obličkovými glomerulami je znížená na 10 ml/min. Zmeny vo vodnej bilancii možno ešte korigovať konzervatívnou terapiou;
pri druhom nastáva dekompenzovaná acidóza, dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele a objavujú sa príznaky hyperkatémie. V kardiovaskulárnom systéme a pľúcach sa vyskytujú reverzibilné poruchy;
v treťom štádiu, ktoré sa vyznačuje rovnakými príznakmi ako v druhom, sú nezvratné iba poruchy v pľúcach a cievnom systéme;
posledná fáza je sprevádzaná dystrofiou pečene. Liečba v tomto štádiu je obmedzená a moderné metódy sú neúčinné.

Kód chronického zlyhania obličiek (CRF) podľa ICD 10 môže spôsobiť celý rad faktorov:

Názor odborníka: Dnes je to jeden z najúčinnejších prostriedkov pri liečbe ochorení obličiek. Nemecké kvapky používam vo svojej praxi už dlho...

Ochorenia obličiek, ktoré postihujú glomeruly: akútna a chronická glomerulonefritída, nefroskleróza, endokarditída, malária.
Sekundárne poškodenie orgánového tkaniva v dôsledku vaskulárnych porúch: hypertenzia, arteriálna stenóza alebo hypertenzná choroba onkologickej povahy.
Choroby močových orgánov, ktoré sa vyznačujú odtokom moču, otravy toxínmi.
Dedičnosť. Malformácie párového orgánu a močovodov: rôzne cysty, hypoplázia, neuromuskulárna dysplázia.

Bez ohľadu na príčinu sa všetky zmeny v obličkách scvrknú na výrazné zníženie funkčného obličkového tkaniva. Zvýšený obsah dusíkatých látok sťažuje činnosť obličiek. Keďže obličky nedokážu zvládnuť záťaž, telo sa začne „samootráviť“. Môžu sa vyskytnúť záchvaty nevoľnosti a vracania, svalové kŕče a bolesti kostí. Koža zožltne a z úst sa objaví zápach amoniaku.

Ďalšie príčiny ochorenia môžu byť:

neznesiteľné svrbenie kože, najakútnejšie v noci;
zvýšené potenie;
zástava srdca;
arteriálnej hypertenzie.

Na diagnostiku patologických porúch sa používa množstvo štúdií:

všeobecný a biochemický krvný test;
test moču;
Ultrazvuk obličiek a močových orgánov;
CT vyšetrenie;
arteriografia;
pyelografia;
rádioizotopová renografia.

Umožňujú posúdiť stupeň poškodenia orgánov, zmeny v štruktúre a tiež identifikovať formácie v močovom systéme.

Najúčinnejšie metódy liečby choroby sú:

Hemodialýza. Ide o najefektívnejšiu metódu liečby, ktorá očisťuje telo od toxínov prekrvením cez špeciálny prístroj.
Peritoneálna dialýza sa predpisuje pacientom trpiacim závažnými ochoreniami, ktorí neznášajú heparín. Mechanizmus spočíva v zavedení roztoku do pobrušnice a jeho odstránení cez katéter.
Najdrastickejšia je transplantácia obličky.

Ako preventívna liečba sa používa konzervatívna terapia s použitím niekoľkých typov liekov:

kortikosteroidy (metylprednizolón);
antilymfocytový globulín;
cytostatiká (Imuran, Azatioprin);
antikoagulanciá (heparín);
protidoštičkové látky (Curantil, Trental);
vazodilatátory;
antibakteriálne lieky (Neomycín, Streptomycín, Kanamycín).

Pred použitím akýchkoľvek liekov je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu, pretože najlepší liečebný režim si môže zvoliť iba profesionálny špecialista.

Ako liečiť obličky doma pomocou ľudových prostriedkov? Mnohé liečivé rastliny môžu zmierniť príznaky. Najbežnejšie recepty:

zmes pripravená z nasledujúcich zložiek:

Brusnicové listy.
Fialový.
Ľanové semená.
Lipový kvet.
Kukuričný hodváb.
Materina dúška.
Séria.
Čučoriedkový.
Repík lekársky.

zbierka plodov hlohu, žihľavy, rebríčka, harmančeka, šípky, kôpru a ríbezlí;
kolekcia pripravená z brezových listov, nechtíka, ľubovníka bodkovaného, kaliny, materinej dúšky, mäty, šalvie a šupiek jabĺk;
každý z nich priaznivo pôsobí na stav močového ústrojenstva a podporuje činnosť obličiek.

Pre ľudí náchylných na rozvoj ochorenia obličiek je dôležité dodržiavať niektoré preventívne opatrenia:

vzdať sa cigariet a alkoholu;
rozvoj a udržiavanie nízkocholesterolovej a nízkotučnej diéty;
fyzická aktivita, ktorá má priaznivý vplyv na stav pacienta;
kontrolovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi;
regulácia objemu spotrebovanej tekutiny;
obmedzenie soli a bielkovín v strave;
zabezpečenie dostatočného spánku.

To všetko pomôže zachovať funkčnosť vnútorných orgánov a zlepšiť celkový stav pacienta.

DÔLEŽITÉ VEDIEŤ Obličky sa okamžite prečistia, ak pôjdete ráno nalačno... Jedinečný recept na zdravie z Nemecka!

Núdzové podmienky

Čo je uretrálna fistula

pochke.ru

Vznik a význam formulácie CKD

Chronické ochorenie obličiek je moderná klasifikácia, ktorá určuje prítomnosť rôznych patologických zmien, ktoré existujú v ľudskom tele počas 3 mesiacov.

Zmeny sa môžu objaviť v moči a krvných testoch, počas biopsie obličiek alebo inštrumentálneho vyšetrenia tela.

Samotný pojem chronické ochorenie nemožno pripísať presnej diagnóze ochorenia obličiek. Ide skôr o medicínsku a sociálnu formuláciu. Jednoznačným kritériom ukazujúcim odchýlky vo funkcii obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR).

Predtým bola diagnóza „Chronické zlyhanie obličiek“ stanovená u pacienta v počiatočnom štádiu chronického ochorenia obličiek. Zároveň boli ignorované prvé štádiá chronického zlyhania obličiek a nespadali pod pojem žiadnej patológie. Zmeny tohto charakteru môžu viesť až do terminálneho štádia so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Diagnóza CKD bola teda zavedená pre včasnú diagnostiku poškodenia obličiek identifikáciou skorých štádií ochorenia pomocou kritéria GFR. To vám umožní zabrániť rozvoju potenciálnych komplikácií a zvýšiť výkonnosť obličiek.

Všeobecne akceptovaná klasifikácia CKD

Na určenie ochorenia obličiek sa na posúdenie funkčnosti orgánu používa niekoľko ukazovateľov:

Abnormality v krvných testoch (kreatinín, močovina, nedostatok elektrolytov).
Zmeny parametrov analýzy moču (hematúria, leukocytúria, proteinúria).
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
Štrukturálne abnormality obličiek (ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie).

Jedným z presných ukazovateľov pri určovaní funkcie obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie. GFR určuje hmotnosť aktívnych nefrónov a berie do úvahy telesnú hmotnosť, pohlavie a vek.

Pre chronické ochorenie obličiek bolo prijatých niekoľko klasifikácií. Najrozšírenejšia a najrelevantnejšia je však klasifikácia KDOQI, ktorá sa používa od roku 2002 a zohľadňuje ukazovateľ GFR. Klasifikácia chronického ochorenia obličiek, berúc do úvahy indikátor GFR, predstavuje päť stupňov.

Štádium chronického ochorenia obličiek:

Keď je GFR pacienta prijateľná, ale existujú abnormality v iných ukazovateľoch, napríklad v moči alebo krvných testoch, potom nastáva prvá fáza. Rôzne ochorenia obličiek v určitom bode získajú podobný stupeň poškodenia. Pre chronické ochorenie obličiek - štádium 3. V tomto štádiu, bez ohľadu na to, aká patológia obličiek sa vyskytuje, mechanizmy progresie ochorenia fungujú u ľudí rovnakým spôsobom.

V tomto štádiu je zásah nefrológa povinný predpísať ochrannú liečbu, aby sa zabránilo progresii ochorenia. Preto sú prvé 3 štádiá z hľadiska hodnoty GFR pre pacienta určitým ukazovateľom, po ktorých nasleduje výrazné zhoršenie jeho zdravotného stavu a životného štýlu.

GFR menej ako 60 znamená smrť približne polovice nefrónov. V ruskej terminológii sa posledné tri štádiá chronického ochorenia obličiek klasifikujú ako chronické zlyhanie obličiek.

Prejavy a klinické dôsledky

Chronické ochorenia obličiek sú charakterizované hlavne priebehom základnej choroby, ktorá vyvolala vývoj patológie. Pri ochorení obličiek dochádza k zmenám v orgánoch tela pod vplyvom toxických produktov. Je známych asi 200 látok, ktoré spôsobujú nárast ochorenia, keď sa nahromadia.

Prvé štádiá ochorenia môžu byť sprevádzané veľmi miernymi príznakmi alebo ich úplnou absenciou. Až po zvýšených účinkoch na obličky: nadmerná konzumácia soli, nízkoalkoholických nápojov, sa môže prejaviť v podobe opuchov na tvári, únavy a slabosti.

Zintenzívnenie základného ochorenia vedie k celkovému zhoršeniu stavu pacienta a narušeniu fungovania mnohých orgánov. Objavuje sa noktúria, polyúria a sucho v ústach. Koža pacientov s CKD nadobúda žltkastý odtieň a stáva sa suchšou. Dochádza k výraznému poklesu intenzity potenia v dôsledku atrofie potných žliaz. Pacient pociťuje nevoľnosť, vracanie, generalizované a intenzívne svrbenie kože a pocit neurčitej chuti v ústach.

V tele pacienta sa hromadí tekutina, čo môže spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. Stagnácia tekutín sa zhoršuje výskytom hypertenzie. Toto ochorenie postihuje veľkú väčšinu pacientov s pokročilým ochorením obličiek.

Zlyhanie obličiek vedie k chronickej urémii, ku ktorej dochádza v dôsledku intoxikácie tela. Niektoré z príznakov tejto patológie sú letargia, apatia a ospalosť. Tkanivová hypoxia je výsledkom chronickej urémie. Prejavuje sa ako dôsledok uvoľňovania močoviny z potu na kožu pacienta, v dôsledku čoho sa znižuje ventilačná kapacita pľúc a je narušený proces metabolickej acidózy.

Porušenie funkčných charakteristík obličiek vedie k zníženiu antitoxickej funkcie pečene. Úzky vzťah orgánov pri chronickom ochorení obličiek má za následok zlyhanie metabolizmu bielkovín a sacharidov.

Významnú úlohu pri CKD zohrávajú porušenia v kardiovaskulárnom systéme. Kardiovaskulárna dysfunkcia u tretiny pacientov je príčinným faktorom úmrtia pacientov v tepelnom štádiu ochorenia.

Stupeň srdcovej patológie určuje priebeh liečby v neskorších štádiách chronického ochorenia obličiek. Nedostatok kyslíka v dôsledku zadržiavania toxických látok pri ochorení obličiek (urémia) vo veľkej miere ovplyvňuje činnosť srdcového svalu. Zlyhanie acidobázickej rovnováhy, nerovnováha vody, acidóza - faktory vyvolávajú rôzne srdcové arytmie. Hemodialýza spôsobuje výrazné zníženie krvného tlaku, čo ďalej zvyšuje frekvenciu arytmií.

Chronické ochorenie obličiek vedie k poruchám vo fungovaní gastrointestinálneho traktu. To spôsobuje neustále uvoľňovanie močoviny, amoniaku, kreatinínu, čo vedie k prejavom symptómov, ako sú: kovová chuť v ústach, grganie a vzniká stomatitída.

Väčšina pacientov s renálnou patológiou má anémiu. V poslednom, terminálnom štádiu je anémia už prítomná v 100 % prípadov. Zdrojom anémie pri chronickom ochorení obličiek je: zhoršenie aktivity kostnej drene, zvýšená krvácavosť pri hemodialýze a zníženie množstva erytropoetínu produkovaného obličkami.

Aké choroby spôsobujú CKD?

Ako je napísané vyššie, samotné označenie „chronické ochorenie“ nie je samostatnou diagnózou, ktorá určuje patologické zmeny v obličkách. Tento termín bol zavedený v modernej medicíne na určenie stupňa progresie základného ochorenia priamo postihujúceho obličky.

Bežné primárne ochorenia zahŕňajú:

Diabetes. Každý človek má priateľov alebo známych s nedostatkom cukru v krvi. Toto je jedna z najčastejších chorôb na planéte.
Nefrolitiáza je ochorenie, pri ktorom sa zisťuje prítomnosť obličkových kameňov.
Glomerulonefritída - s touto patológiou sú ovplyvnené glomeruly obličiek a iné tkanivové štruktúry.
Pyelonefritída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje tkanivo v obličkách v dôsledku prenikania patogénnej mikroflóry.
Cievne patológie - hypertenzia, stenóza.
Hypoplázia je porucha obličiek vyjadrená jej zmenšením.

Neskoré štádiá progresie ochorenia obličiek sú sprevádzané pľúcnymi ochoreniami:

tracheitída;
zápal pohrudnice;
bronchopneumónia.

Pľúcne a kardiovaskulárne patológie spôsobujú zápal pľúc a pľúcny edém.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory zlyhania obličiek patria nielen ochorenia sprevádzajúce ochorenie, ale aj javy, ktoré negatívne ovplyvňujú priebeh ochorenia. Tieto faktory zintenzívňujú priebeh patológie a zvyšujú riziko ďalšieho zhoršenia zdravotného stavu pacienta. Preto, keď sa s nimi stretnete, na prvom mieste je odstránenie týchto javov, aby sa znížil progres obličkovej patológie.

Nie všetky riziká sa však dajú eliminovať alebo im predchádzať.

Tie obsahujú:

Vzhľadom na tieto faktory možno poznamenať, že pacienti s vekom sú viac ohrození chorobou a genetickou predispozíciou - dobre, nariadil to sám Boh. Pohlavie pacienta môže hrať úlohu pri objavení sa príčinného faktora, napríklad ženy sú náchylnejšie na ochorenia dolných močových ciest.

Medzi rizikové faktory „umelého“ pôvodu patrí banálne fajčenie a alkoholizmus. Prestať fajčiť môže byť kľúčom k zníženiu pokroku vo vývoji zlyhania obličiek. Bolo tiež dokázané, že fajčiari zvyšujú riziko obličkových patológií.

Úzky vzťah medzi zmenami v obličkách a cievnymi ochoreniami vedie k nebezpečnému zvýšeniu koncentrácií lipoproteínov s nízkou hustotou v ľudskom tele. Táto komplikácia vedie k rozvoju aterosklerózy.

Bez chirurgického zákroku je nemožné zbaviť sa zablokovania krvných ciev. Príčinou vysokého cholesterolu bude nadváha. Preto je normalizácia hladín cholesterolu dôležitou zložkou renálnej patológie.

CKD u detí

Charakteristickým znakom chronického ochorenia obličiek u detí sú vrodené patológie. Existuje koncept chronického zlyhania obličiek u detí. Dieťa nemusí mať obličky od narodenia. Dieťa s patológiou podstupuje substitučnú liečbu od narodenia. Patria sem typy dialýzy alebo transplantácie obličky.

Chronické ochorenie obličiek u detí sa nie vždy vyskytuje s výrazným klinickým obrazom a závisí od primárneho ochorenia. Ak sú príčinou vrodené choroby, potom môže dôjsť k oneskoreniu fyzického vývoja a zmenám kostí podobným rachitíde.

Hlavná záruka úspešnej liečby bude závisieť od úzkej spolupráce medzi rodičmi a lekárom. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára týkajúce sa užívania liekov a absolvovania testov. Lieky budú predpísané v závislosti od ochorenia spôsobujúceho zlyhanie obličiek. Preto je potrebné dodržiavať všetky odporúčania na nápravu porúch identifikovaných v rôznych štádiách ochorenia obličiek.

Liečba CKD

Pokiaľ ide o liečbu obličkových patológií, je jasná motivácia amerických nefrológov, ktorí zaviedli pojem „chronické ochorenie obličiek“. Pred predpísaním liečby zohráva hlavnú úlohu diagnostika odchýlok podľa kritéria GFR.

Prvý stupeň znamená, že tento indikátor nemá žiadne odchýlky od normy, ale existujú odchýlky v diagnostike iných markerov (moč alebo krvné testy). Liečba v tomto prípade je zameraná na odstránenie sprievodnej patológie.

Druhý stupeň je charakterizovaný miernym poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie. V tejto fáze je hlavnou vecou posúdiť zníženie nefrónov a posúdiť riziká ďalších komplikácií. Práve prvé štádiá dávajú nefrológom signál, že pacienta treba registrovať, aby sa prípadne predišlo komplikáciám.

Tretia etapa podľa všeobecne akceptovanej ruskej klasifikácie znamená začiatok chronického zlyhania obličiek. Príčinný faktor zvyšuje frekvenciu metabolických porúch a je potrebná liečba pod odborným dohľadom.

Štvrté a piate štádium vyžadujú okamžitý zásah nefrológa a vykonáva sa renálna terapia alebo hemodialýza.

Chronické ochorenie obličiek a jeho liečba bude spočívať v odstránení príčin zníženia nefrónov. To si bude vyžadovať zníženie zaťaženia už fungujúcich nefrónov. Medikamentózna liečba na obnovenie minerálnej a elektrolytovej nerovnováhy. Liek Polyphepan vám umožňuje opraviť nerovnováhu v patológii obličiek. Na odstránenie draslíka z tela sú predpísané klystíry a preháňadlá. Na korekciu homeostázy je predpísaná lieková terapia: roztok glukózy, diuretiká, vitamíny B, C.

Hemodialýza sa vykonáva na nahradenie funkcie obličiek. Toto je najefektívnejšia, ale zároveň dosť drahá metóda.

Ďalším krokom po hemodialýze je transplantácia obličky. Táto metóda je najradikálnejšia a vykonáva sa na špecializovaných klinikách.

Na klinikách je nefrológ veľmi zriedkavý. Väčšina pacientov chodí k terapeutom alebo urológom. Diagnóza a terapia vykonávaná v počiatočných štádiách vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám a obrovským nákladom s nimi spojenými v budúcnosti.

wmedik.ru

Korešpondencia štádií chronického ochorenia obličiek s kódovaním ICD-10

Etapy CKD	Kód ICD-10






Etapa nešpecifikovaná

Zavedenie kľúčových prístupov k diagnostike CKD do reálnej klinickej praxe malo dôležité dôsledky. Za desať rokov od prijatia koncepcie CKD sa výrazne zvýšila informovanosť a pohotovosť lekárov rôznych odborností o CKD ako o významnom zdravotnom probléme. Zavedenie automatického výpočtu GFR v laboratóriách a zahrnutie jej hodnoty do výsledkov laboratórnych testov okrem hladiny kreatinínu v sére prispelo k zvýšeniu vstupnej návštevy nefrológa u pacientov s CKD o 68,4 %.

Použitie kategórií GFR a albuminúrie umožňuje stratifikáciu pacientov s CKD podľa rizika renálnych výsledkov (pokles GFR, progresia albuminúrie, AKI, ESRD) a iných komplikácií (kardiovaskulárna morbidita a mortalita, endokrinné a metabolické poruchy, toxicita liekov) (tabuľka 5).

Tabuľka 5.

Kombinované riziko progresie CKD a kardiovaskulárnych komplikácií v závislosti od stupňa zníženia GFR a závažnosti albuminúrie

albuminúria**

Optimálne alebo mierne zvýšené

Veľmi vysoko

30 mg/mol

Vysoká alebo optimálna

Mierne

Mierne znížená

Mierne

Stredne znížená

Mierne

Veľmi vysoký

Výrazne znížená

Veľmi vysoký

Prudko znížené

Veľmi vysoký

Zlyhanie obličiek

Markery poškodenia obličiek sú akékoľvek zmeny odhalené pri klinickom a laboratórnom vyšetrení, ktoré sú spojené s prítomnosťou patologického procesu v obličkovom tkanive (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Hlavné markery poškodenia obličiek, ktoré naznačujú prítomnosť CKD

Marker	Poznámky
Albuminúria/proteinúria	Pretrvávajúce zvýšenie vylučovania albumínu močom o viac ako 10 mg/deň (10 mg albumínu/g kreatinínu) – pozri odporúčanie
Pretrvávajúce zmeny v sedimente moču	Erytrocytúria (hematúria), cylindrúria, leukocytúria (pyúria),
Zmeny v obličkách na zobrazovacích štúdiách	Anomálie vývoja obličiek, cysty, hydronefróza, zmeny veľkosti obličiek atď.
Zmeny v zložení krvi a moču	Zmeny koncentrácií elektrolytov v sére a moči, poruchy CBS atď. (vrátane tých, ktoré sú charakteristické pre „syndróm tubulárnej dysfunkcie“ (Fanconiho syndróm, renálna tubulárna acidóza, Bartterove a Gitelmanove syndrómy, nefrogénny diabetes insipidus atď.)
Pretrvávajúci pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie menej ako 60 ml/min/1,73 m2	Pri absencii iných markerov poškodenia obličiek (pozri odporúčanie)
Patomorfologické zmeny v tkanive obličiek identifikované počas intravitálnej nefrobiopsie	Mali by sa vziať do úvahy zmeny, ktoré nepochybne naznačujú „chronizáciu“ procesu (sklerotické zmeny v obličkách, zmeny na membránach atď.).

CKD je supranosologický koncept a zároveň nie je formálnym spojením chronického poškodenia obličiek rôzneho charakteru.

Dôvody na identifikáciu tohto konceptu sú založené na jednote hlavných patogenetických mechanizmov progresie patologického procesu v obličkách, na zhode mnohých rizikových faktorov pre rozvoj a progresiu ochorenia v prípade orgánového poškodenia rôznej etiológie a na z toho vyplývajúcich metód primárnej a sekundárnej prevencie.

Diagnóza CKD by mala byť založená na nasledujúcich kritériách:

Prítomnosť akýchkoľvek klinických markerov poškodenia obličiek potvrdených v intervaloch najmenej 3 mesiacov;
Akékoľvek markery nezvratných štrukturálnych zmien v orgáne, identifikované raz počas celoživotnej morfologickej štúdie orgánu alebo počas jeho vizualizácie;
Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

V roku 2007 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) výrazne objasnila kategóriu N18 (predtým tento kód znamenal „chronické zlyhanie obličiek“) Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10). Aby sa zachovala všeobecne akceptovaná štruktúra diagnózy, odporúča sa, aby sa diagnóza „Chronické ochorenie obličiek“ indikovala po hlavnom ochorení a potom sa stanovilo kódovanie ochorenia v súlade s ICD pre hlavné ochorenie.

Ak nie je známa etiológia renálnej dysfunkcie, potom hlavnou diagnózou môže byť „Chronické ochorenie obličiek“, ktoré je kódované pod N18 (kde N18.1 - Chronické ochorenie obličiek, štádium 1; N18.2 - Chronické ochorenie obličiek, štádium 2, atď. ).

Etapy CKD	Kód ICD-10 (v znení neskorších predpisov október 2007)**	Popis ICD-10
		CKD štádium 1, poškodenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR (>90 ml/min)
		CKD štádium 2, poškodenie obličiek s mierne zníženou GFR (60-89 ml/min)
		CKD štádium 3, poškodenie obličiek so stredne zníženou GFR (30-59 ml/min)

		CKD štádium 4, poškodenie obličiek s výrazným znížením GFR (15-29 ml/min)
		CKD štádium 5, chronická urémia, konečné štádium ochorenia obličiek (vrátane prípadov RRT (dialýza a transplantácia)

* - na označenie etiológie CKD by sa mali použiť vhodné kódy chorôb

** - kód N18.9 označuje prípady CKD s nešpecifikovaným štádiom

Potreba identifikovať CKD v ranom štádiu u detí

Deti majú svoj vlastný zoznam chorôb, ktoré vedú k rozvoju CKD:

1. Rodinná anamnéza polycystickej choroby obličiek alebo iných genetických chorôb obličiek.
2. Nízka pôrodná hmotnosť.
3. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku perinatálnej hypoxémie alebo iného akútneho poškodenia obličiek.
4. Renálna dysplázia alebo hypoplázia.
5. Urologické abnormality, najmä obštrukčná uropatia.
6. Vezikoureterálny reflux spojený s opakujúcimi sa infekciami močových ciest a zjazvením obličiek.
7. Akútna nefritída alebo nefrotický syndróm v anamnéze.
8. Hemolyticko-uremický syndróm v anamnéze.
9. Schonlein-Henochova choroba v anamnéze.
10. Diabetes mellitus.
11. Systémový lupus erythematosus.
12. Anamnéza hypertenzie, najmä v dôsledku trombózy renálnej artérie alebo renálnej žily v perinatálnom období.

Rizikovou skupinou pre rozvoj CKD sú deti s retardovaným telesným vývojom (spomalenie rastu, nízka telesná hmotnosť), rachitickými deformáciami kostry, metabolickou acidózou, anémiou so skorým nástupom, polyúriou, polydipsiou, proteinúriou, hypertenziou, poruchou koncentračnej funkcie obličiek, čo si vyžaduje dôkladné vyšetrenie týchto pacientov, predpísanie korekčnej a substitučnej liečby na prevenciu alebo spomalenie progresie CKD.

Vrodené, dedičné a získané ochorenia obličiek u detí potenciálne nesú riziko vzniku nepriaznivých následkov – vzniku chronického ochorenia obličiek (CKD) a chronického zlyhania obličiek.

Potreba identifikovať CKD u detí v ranom štádiu je spoločensky významná úloha – čím skôr začneme predchádzať identifikácii rizikových faktorov pre rozvoj CKD u detí, tým viac ľudí zostane zdravých a schopných pracovať, pričom riziko rozvoju sprievodných ochorení u nich sa výrazne zníži.

Napriek schopnostiam modernej medicíny vedie asi 40% patológií močového systému v priebehu času k poruche funkcie obličiek a rozvoju chronického zlyhania obličiek (obliek). Tento stav je charakterizovaný postupnou smrťou nefrónov, zhoršovaním životných funkcií tela a výskytom rôznych komplikácií. Ako sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja, aké má príznaky, ako sa diagnostikuje a lieči: na to sa pozrieme v našom prehľade.

Akútne a chronické progresívne zlyhanie obličiek (kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD10 – N17-N19) je komplex symptómov, pri ktorom sa vyskytuje:

narušenie procesov čistenia krvi z metabolických produktov, odpadu, dusíkatých zásad, ktoré sa vylučujú obličkami;
zhoršenie odstraňovania prebytočnej vody a solí;
zníženie alebo úplné zastavenie produkcie erytropoetínu obličkami, zodpovedného za aktiváciu hematopoézy;
porušenie homeostázy - prirodzenej stálosti vnútorného prostredia.

Akútne zlyhanie obličiek (kód ICD N17) pri včasnej liečbe môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta. Obnovenie funkčnej aktivity nefrónov trvá v priemere 6 až 24 mesiacov.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek (kód ICD N18) sa stanoví, ak sú laboratórne kritériá pre ochorenie zachované 3 mesiace alebo dlhšie. Táto patológia je charakterizovaná nezvratným progresívnym priebehom. Pravidelné kurzy terapie však pomôžu zachovať vitálne funkcie a vyhnúť sa rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú liečení, žijú rovnako dlho ako ľudia so zdravými obličkami.

Aké choroby sú komplikované zlyhaním obličiek?

Je dôležité pochopiť, že chronické (ako aj akútne) zlyhanie obličiek nie je samostatnou chorobou, ale iba syndrómom, ktorý komplikuje priebeh mnohých patológií. Medzi hlavné príčiny chronického zlyhania obličiek patria:

chronická pyelonefritída;
chronická glomerulonefritída;
amyloidóza;
polycystické ochorenie obličiek;
vrodené anomálie štruktúry/funkcie obličiek;
urolitiáza;
hydronefróza;
choroby spojené so zhoršeným fyziologickým odtokom moču;
nefrotoxický účinok určitých liekov;
cukrovka;
obezita;
cirhóza pečene;
dna;
systémové ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus);
onkologické ochorenia;
chronická intoxikácia.

Poznámka! Výskyt chronického zlyhania obličiek vo vyspelých krajinách je v priemere 600 prípadov na 1 milión obyvateľov.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov chronického zlyhania obličiek a choroba sa klasifikuje podľa:

znaky klinického obrazu;
stupeň závažnosti.

V závislosti od povahy priebehu existujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek:

latentný (skrytý) – nemá takmer žiadne klinické príznaky (okrem únavy, celkového zhoršenia zdravotného stavu) a často je diagnostikovaný náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie;
kompenzované štádium zlyhania obličiek - charakterizované miernym zvýšením vylučovania moču počas dňa (polyúria), opuchom ráno;
prerušované – sprevádzané príznakmi intoxikácie (slabosť, únava) a poruchami rovnováhy voda-elektrolyt (sucho v ústach, svalová slabosť);
Terminálne štádium chronického zlyhania obličiek je sprevádzané príznakmi urémie (otrava splodinami metabolizmu) a patológiou vnútorných orgánov, najmä srdca a pľúc.

Laboratórne kritériá na hodnotenie závažnosti chronického zlyhania obličiek sú uvedené v tabuľke nižšie.

Klinické prejavy: ako podozrenie na ochorenie v počiatočnom štádiu

Chronické zlyhanie obličiek má širokú škálu symptómov. Táto patológia postihuje všetky hlavné orgány a systémy.

Vzhľad pacienta

Chronické zlyhanie obličiek, ktorého symptómy a liečba do značnej miery závisia od štádia ochorenia, sa dlhodobo nijako neprejavuje. Vonkajšie príznaky ochorenia možno zistiť iba pri ťažkej urémii. Medzi najčastejšie príznaky:

bledosť a silná suchosť kože;
krvácanie a modriny, ktoré sa vyskytujú aj pri minimálnom kontakte s pokožkou;
škrabanie kože spôsobené silným svrbením;
charakteristický „obličkový“ edém, prejavujúci sa opuchom tváre a viečok, anasarka;
znížený svalový tonus.

Močové orgány

V počiatočných štádiách ochorenia sa pozoruje polyúria - uvoľnenie veľkého množstva moču s nízkou hustotou. Následne s progresiou nedostatku dochádza k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu tvorby moču.

Nervový systém

Intoxikácia metabolickými produktmi a látkami toxickými pre telo vedie k nasledujúcim príznakom:

apatia;
nespavosť alebo naopak ospalosť počas dňa;
zhoršenie pamäti;
znížená schopnosť učiť sa;
chilliness končatín;
pocit mravčenia, „husia koža“ v rukách a nohách.

V terminálnom štádiu ochorenia sa pozoruje závažná inhibícia spojená s inhibíciou všetkých funkcií centrálneho nervového systému. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, sú možné vážne poruchy nervového systému vrátane kómy.

Srdce a krvné cievy

Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a poruchy elektrolytov vedú k nasledujúcim príznakom:

zvýšenie krvného tlaku;
infekčné a zápalové lézie perikardiálneho vaku (myokarditída, perikarditída), sprevádzané tupou bolesťou v srdci, poruchami rytmu, dýchavičnosťou, patologickým trecím hlukom perikardu počas auskultácie;
niekedy - príznaky akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.

Dýchací systém

Poškodenie dýchacieho systému je typické pre neskoré štádiá zlyhania obličiek. U pacientov sa rozvinie syndróm nazývaný „uremické pľúca“. Je charakterizovaný intersticiálnym edémom a bakteriálnou pneumóniou, ktorá sa vyvíja na pozadí zníženej imunity.

Zažívacie ústrojenstvo

Gastrointestinálny trakt reaguje zhoršením chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním. Ťažká urémia je charakterizovaná vývojom erozívnych a ulceratívnych defektov v sliznici pažeráka, žalúdka a čriev. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa často vyvinie akútna hepatitída.

Krvotvorné orgány

Na pozadí zlyhania obličiek klesá produkcia erytropoetínu, jedného z hematopoetických faktorov. Klinicky sa to prejavuje príznakmi anémie – slabosťou, malátnosťou a zníženou výkonnosťou.

Rovnováha vody a elektrolytov

Nerovnováha metabolizmu voda-soľ sa prejavuje:

silný smäd;
slabosť (veľa pacientov sa sťažuje, že ich videnie stmavne pri náhlych zmenách polohy tela);
konvulzívne svalové kontrakcie;
dýchavičnosť, problémy s dýchaním;
arytmie.

Metabolizmus

Ak je narušená evakuácia produktov metabolizmu bielkovín (kreatinín, močovina), pacienti pociťujú tieto príznaky:

toxická enterokolitída, sprevádzaná bolesťou, nadúvaním, riedkou stolicou;
objavenie sa charakteristického zápachu amoniaku z úst;
sekundárne kĺbové lézie simulujúce dnu.

Chronické zlyhanie obličiek je u detí menej časté ako u dospelých. Charakteristickým znakom klinického priebehu patológie u dieťaťa je častý vývoj nefrotického syndrómu - masívne vylučovanie bielkovín močom (3 g/deň a viac), onkologický edém a zvýšený krvný tlak.

Typický klinický obraz s poškodením močového systému a iných vnútorných orgánov umožní podozrenie na chronické zlyhanie obličiek a ďalšia diagnostika bude zameraná na potvrdenie alebo vyvrátenie tejto diagnózy. Štandardný algoritmus na vyšetrenie pacienta s podozrením na chronické zlyhanie obličiek zahŕňa:

Zbierka sťažností a anamnéza. Klinické vyšetrenie. Auskultácia srdca a pľúc. Meranie krvného tlaku. Laboratórne testy.

Klinický krvný test;
biochemický krvný test s určením kreatinínu, močoviny, celkového proteínu;
všeobecná analýza moču;
vzorka moču podľa Nechiporenka;
vzorka moču podľa Zimnitského;
Rehbergov test;
stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Inštrumentálne testy. Podľa indícií. Zvyčajne je predpísaný ultrazvuk obličiek, vylučovacia urografia, reovasografia a dopplerovské vyšetrenie renálnych artérií.

Diagnostické opatrenia by mali byť zamerané nielen na určenie závažnosti zlyhania obličiek, ale aj na identifikáciu jeho hlavnej príčiny. Je dôležité, aby lekár identifikoval pozadie toho, aké ochorenie sa CRF vyvinulo, aby mohol správne zostaviť plán liečby.

Súčasné princípy liečby chronického zlyhania obličiek: je možné chorobu navždy poraziť?

Liečba chronického zlyhania obličiek si vždy vyžaduje integrovaný prístup. Je zameraná na obnovu narušených funkcií močového systému, nápravu nerovnováhy elektrolytov, predchádzanie komplikáciám a odstraňovanie symptómov.

Dôležitú úlohu v terapii zohráva korekcia výživy. Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek môže dosiahnuť dobré výsledky a zlepšiť prognózu ochorenia. Princípy liečebného stola podľa Pevznera (renálne) zahŕňajú:

obmedzenie bielkovín na 60-70 g denne (pri ťažkej urémii sa toto číslo zníži na 20-40 g);
prevaha ľahko stráviteľných živočíšnych bielkovín, mliečnych a rastlinných potravín v strave;
obmedzenie soli na 2-3 g denne;
Na nápravu porúch elektrolytov počas diétnej terapie sa odporúča konzumovať viac spracovanej zeleniny a ovocia.

Pitný režim u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa stanovuje individuálne. Zvyčajne sa im odporúča spotrebovať nie viac ako 1,5-2 litra tekutín denne (vrátane polievok a iných tekutých potravín).

Lieková korekcia stavu pacienta pozostáva z predpisovania:

enterosorbenty;
erytropoetín;
doplnky železa;
antihypertenzíva;
infúzie s bikarbonátmi, roztok glukózy.

Pri zhoršení stavu pacienta je indikovaná hospitalizácia na nefrologickom oddelení nemocníc. Okrem medikamentóznej terapie potrebuje pacient špeciálnu starostlivosť. Ošetrovateľský proces pri chronickom zlyhaní obličiek zahŕňa poskytovanie:

duševný a fyzický pokoj;
dodržiavanie pokoja na lôžku;
berúc do úvahy vodnú bilanciu (pomer tekutín opitých a vylúčených počas dňa);
správne podávanie liekov pacientom.

V terminálnom štádiu potrebuje pacient pravidelnú hemodialýzu – čistenie krvi pomocou umelej obličky.

CRF zostáva jedným z hlavných problémov v nefrológii. Dlhý progresívny priebeh a vážne zdravotné dôsledky, ktoré patológia spôsobuje, ju robia pre pacienta nebezpečným. Ak pravidelne podstupujete vyšetrenia močových orgánov a dodržiavate lekárske odporúčania, môžete sa vyhnúť rozvoju zlyhania obličiek.

Materiály zo sekcie Zdravie mužov a žien

Aké kompromitujúce dôkazy o Putinovi možno nájsť v Stredoafrickej republike?

Rozhovor s Grigorijom Grabovom