Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je chronické zápalové ochorenie ústnej sliznice, charakterizované výskytom áft, vyskytujúce sa s periodickými remisiami a častými exacerbáciami. U všetkých pacientov sa zistilo, že majú lokálne a celkové poruchy imunologického stavu, ktoré korelujú so závažnosťou klinického priebehu ochorenia.
Etiológia a patogenéza aftóznej stomatitídy
Vedúce miesto v patogenéze ochorení ústnej sliznice má infekčno-alergický faktor. Dochádza k zmene reaktivity tela, jeho senzibilizácie, ktorá sa prejavuje zvýšenou citlivosťou na Proteus, stafylokoky, streptokoky a E. coli.
Viacerí autori uprednostňujú v patogenéze ochorenia autoimunitné procesy, pri ktorých majú veľký význam skrížené imunitné reakcie. Vyjadruje sa podľa nasledujúceho princípu: na sliznici ústnej dutiny a čriev sú rôzne mikroorganizmy a protilátky produkované v reakcii na ich prítomnosť môžu omylom napadnúť epitelové bunky sliznice v dôsledku podobnosti ich antigénnej štruktúry s niektorými baktériami.
I.G. Lukomsky a I.O. Novik dokázali predpokladať alergickú povahu výskytu recidivujúcich áft, keďže opakované recidívy sa zhodovali s poruchami endokrinného systému, menštruácie a exacerbáciami ochorení tráviaceho traktu, čo jednoznačne slúži ako nepriame potvrdenie alergickej patogenézy. spoločnosti CRAS. Alergény môžu zahŕňať potravinové produkty, zubné pasty, prach, červy a ich odpadové produkty.
I. M. Rabinovich verí, že etiológia a patogenéza je založená na autoimunitnej teórii, ktorá umožňuje, aby výskyt patologických prvkov bol spojený s porušením bunkovej a humorálnej imunity, lokálnej aj všeobecnej.
Nemenej dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú provokujúce faktory, najmä chyby v stravovaní, funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, užívanie rôznych liekov, chronické somatické ochorenia, hypo- a avitaminózy, ako aj ložiská fokálna infekcia.
Pri HRAS sa výrazne menia ukazovatele bunkovej a humorálnej imunity a nešpecifickej odolnosti organizmu, čo vedie k oslabeniu funkčnej aktivity antimikrobiálnych protilátok a má za následok zmeny v kvalitatívnom zložení mikroflóry ústnej dutiny: objavujú sa E. coli, plesne, a ich asociácie so stafylokokmi a streptokokmi, ktoré následne prispievajú k inhibícii faktorov imunitnej obrany, k rozvoju precitlivenosti oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény.
Protilátky svojou kompetenciou napádajú epitelové bunky, ktoré sú svojou antigénnou štruktúrou podobné niektorým baktériám, v dôsledku čoho vznikajú na sliznici ústnej dutiny afty (z gréčtiny - vredy). Proces začína objavením sa ostro ohraničenej hyperemickej škvrny oválneho alebo okrúhleho tvaru, ktorá po niekoľkých hodinách mierne stúpa nad okolitú sliznicu. Po 8-16 hodinách škvrna eroduje a pokryje sa fibrinóznym plakom. Afta je bolestivá a má nekrotický sivobiely povlak. Niekedy je výskyt áft spojený s výskytom anemickej oblasti na sliznici, oválneho alebo okrúhleho tvaru. Proces začína zmenami v stene ciev, pozoruje sa ich expanzia a zvýšená permeabilita, čo vedie k edému a perivaskulárnej infiltrácii tŕňovej vrstvy epitelu. Potom spongióza a tvorba mikrodutín. Fáza alterácie však prevláda nad fázou exsudácie, bunky epitelu nekrotizujú a objavujú sa erózie a vredy, hoci by sa zdalo, že primárnym prvkom by mal byť pľuzgier alebo vezikula, ale pri pozorovaní pacientov túto skutočnosť nemožno zistiť.
V patogenéze a priebehu ochorenia Existujú 3 obdobia:
- prodromálne obdobie;
- obdobie vyrážok, ktoré sa vyskytuje vo forme miernej, strednej a ťažkej závažnosti;
- vyhynutie choroby.
Ambulancia aftóznej stomatitídy
Primárny prvok- škvrna ružovej alebo bielej farby, okrúhleho tvaru, nevystupujúca nad úroveň vrstvenej lastúry. Miesto sa v priebehu 1-5 hodín zmení na aftu. Afta- ide o povrchový defekt epitelu, mäkký na dotyk, bolestivý. Afta sa nachádza na pozadí hyperemickej škvrny, okrúhleho alebo oválneho tvaru, pokrytého fibrinóznym sivobielym povlakom, ktorý sa pri zoškrabaní nedá odstrániť a pri násilnom odstránení nekrotického plaku začne erozívny povrch krvácať. Obľúbenou lokalizáciou áft je prechodový záhyb, bočné plochy jazyka a sliznice pier a líc. Zároveň sa na sliznici tráviaceho traktu, genitálií a spojoviek môžu nachádzať aftózne vyrážky. So zvyšujúcou sa závažnosťou a trvaním ochorenia sa počet áft zvyšuje a doba ich hojenia sa predlžuje zo 7-10 dní na 2-4 týždne. Pri výraznejšej nekróze sa zvyšuje množstvo fibrinózneho plaku na povrchu afty a dochádza k infiltrácii na spodine áft, afta akoby stála nad okolitými tkanivami, obklopená hyperemickým lemom, mierne opuchnutá. Charakteristickým znakom ochorenia sú časté recidívy, frekvencia sa pohybuje od niekoľkých dní až po mesiace. Celkový stav pacientov netrpí, ale časté recidívy vedú k poruchám centrálneho nervového systému - apatia, poruchy spánku, bolesti hlavy, kancerofóbia. Všeobecný krvný test sa nemení, ale v priebehu času je možné zistiť eozinofíliu. Biochemický krvný test poskytuje obraz senzibilizácie tela, najmä zníženie albumínu, zvýšenie globulínov a histamínu v krvi. Mení sa funkčná aktivita T-systému imunity, percento blastom transformovaných krvných lymfocytov je výrazne nižšie ako normálne (40±4,8), znižuje sa obsah lyzozýmu v slinách a hladina sekrečných IgA a IgA v ústnej tekutine .
Existujú tri formy založené na závažnosti:
Ľahká forma aftóznej stomatitídy- jednotlivé afty (1-2), mierne bolestivé, pokryté fibrinóznym plakom. Z anamnézy sa odhaľujú príznaky patológie tráviacich orgánov, a to sklon k zápche, plynatosť. Skatologické štúdie výkalov odhaľujú poruchy tráviaceho procesu - malé množstvo nestrávených svalových vlákien, čo poukazuje na poruchy činnosti žalúdka a pankreasu pri trávení bielkovín, najmä mlieka, mäsa atď.
Stredne ťažká forma aftóznej stomatitídy- sliznica je mierne opuchnutá, bledá, v prednej časti ústnej dutiny sú až 3 afty, pri dotyku prudko bolestivé, pokryté fibrinóznym plakom. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, pohyblivé, nezrastené s kožou a ich palpácia je bolestivá. Vývoj afty nastáva v priebehu 5-10 dní, čo je spôsobené odolnosťou tela. Anamnéza odhaľuje príznaky patológie funkcie gastrointestinálneho traktu - zápcha, bolesť v pupku, plynatosť, nedostatok chuti do jedla. Skatologické vyšetrenie stolice nám umožňuje zistiť porušenie trávenia bielkovín, sacharidov a tukov. V koprograme sa nachádzajú nestrávené svalové vlákna, škrob a tuky.
Ťažká forma aftóznej stomatitídy- charakterizované mnohopočetnými aftovými vyrážkami na ústnej sliznici, ktoré sú lokalizované v rôznych oblastiach sliznice. Relapsy sú časté, niekedy mesačné alebo nepretržité v priebehu ochorenia. V prvých dňoch ochorenia môže teplota vystúpiť na 37,2-38°C, môže sa objaviť bolesť hlavy, slabosť, adynamia, apatia. Pri jedle, rozprávaní a v pokoji je v ústnej sliznici ostrá bolesť. Gastrofibroskopiou, ako aj sigmoidoskopiou je možné zistiť hyperémiu sliznice, zmeny v reliéfe záhybov, prítomnosť erózií a aftov v štádiu epitelizácie a krvácania. Anamnéza odhaľuje chronickú hypo- a prekyslenú gastritídu, chronickú lymfadenitídu mezenterických lymfatických uzlín, biliárnu dyskinézu a dysbakteriózu. Pacienti trpia systematickou zápchou, ktorá sa strieda s hnačkami a plynatosťou. Výsledky koprologickej štúdie nám umožňujú zistiť porušenie trávenia bielkovín, sacharidov a tukov. Skatologická štúdia poskytuje približnú predstavu o povahe trávenia a mala by byť porovnaná s množstvom zjedenej potravy, a to ako vo všeobecnosti, tak aj vo vzťahu k jednotlivým zložkám, môžeme hovoriť o nedostatočnom trávení a zlom trávení potravy.
Klinická klasifikácia chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy (I.M. Rabinovich):
- fibrinózne - charakterizované výskytom 3-5 aft a ich epitelizáciou v priebehu 7-10 dní;
- nekrotické - vyskytujúce sa s primárnou deštrukciou epitelu a výskytom nekrotického plaku;
- žľazový - primárne je ovplyvnený epitel kanála malej slinnej žľazy, a preto jeho funkčná aktivita klesá;
- deformujúca - charakterizovaná tvorbou znetvorujúcich jaziev na mieste aftóznych prvkov, zmenou reliéfu a konfigurácie sliznice.
R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova navrhujú systematizovať prejavy CRAS na základe klinického a morfologického princípu a modelov vývoja patologického procesu a zdôrazniť 6 formulárov HRAS.
Typická forma.
Charakterizuje ju výskyt Mikulichových áft na sliznici. Najbežnejší. Celkový stav pacienta netrpí. Počet aftov v ústnej dutine je 1-3, málo bolestivé, umiestnené pozdĺž prechodného záhybu a bočného povrchu jazyka. Mikulichove afty sa hoja do 10 dni.
Ulcerózna alebo zjazvujúca forma.
Je charakterizovaný výskytom Settenových áft na sliznici úst. Afty sú veľké, hlboké, s nerovnými okrajmi, bolestivé pri palpácii. Hojenie Settenových áft je sprevádzané tvorbou jazvy, úplná epitelizácia je ukončená do 20-25 dní. Pri Settenovej aftóze trpí celkový stav, objavuje sa bolesť hlavy, malátnosť, adynamia, apatia, teplota stúpa na 38°C.
Deformujúca sa forma.
Vyznačuje sa prejavmi všetkých znakov zjazvenej formy CRAS, avšak do procesu sú zapojené hlbšie deštruktívne zmeny v spojivovom tkanive sliznice; V miestach hojenia vredov sa tvoria hlboké, husté jazvy, ktoré deformujú sliznicu mäkkého podnebia, palatinové oblúky, bočnú plochu a špičku jazyka, kútiky úst až po mikrostómiu. Celkový stav trpí - bolesť hlavy, apatia, adynamia, teplota 38-39°C. Afty sa jazvia pomaly, cez 1,5-2 mesiace.
Lichenoidná forma.
Pripomína lichen planus. Na sliznici sú ohraničené oblasti hyperémie, ktoré sú v tomto štádiu ohraničené sotva viditeľným belavým hrebeňom hyperplastického epitelu, CRAS pripomína fokálnu deskvamáciu sliznice; Následne dochádza k erózii sliznice, vzniká 1 alebo niekoľko áft. Fibrinózna forma. Je charakterizovaný výskytom fokálnej hyperémie po niekoľkých hodinách, v tejto oblasti je zaznamenaný fibrínový výpotok bez vytvorenia jediného filmu. Tento patologický proces môže zvrátiť vývoj alebo vstúpiť do ďalšej fázy - deštrukcia epitelu, výskyt áft, fibrínový výpotok je zaznamenaný na vrchole každej erózie a vredu.
Žľazová forma.
Zmeny sa pozorujú v parenchýme malých slinných žliaz alebo na stenách vylučovacích kanálikov. Pri zmenách parenchýmu žliaz sa zisťuje vydutie ústnej sliznice a následne ulcerácia tejto oblasti. Zápal steny vylučovacieho kanála malej slinnej žľazy vedie k zväčšeniu slinnej žľazy, vylučovací otvor je ostro kontúrovaný a roztečený. Následná transformácia patologického procesu prechádza aftóznymi a ulceróznymi štádiami vývoja. Lokalizácia procesu je určená oblasťami sliznice s prítomnosťou malých slinných žliaz v subepiteliálnej zóne.
Diferenciálna diagnostika aftóznej stomatitídy
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída by sa mala rozlišovať:
S chronickou recidivujúcou herpetickou stomatitídou, ktorá je charakterizovaná mnohopočetnými aftóznymi vyrážkami na sliznici ústnej dutiny, pier a kože okolo pier. Sliznica je opuchnutá, hyperemická, ďasná pri dotyku krvácajú, papily sú hyperemické, súdkovité. Pri HRAS nie je nikdy postihnutý okraj pier a pokožka tváre, afty nesplývajú, nedochádza k zápalu ďasien a nedochádza k reakcii lymfatických uzlín. Prvok lézie je škvrna a afta, zatiaľ čo pri chronickej recidivujúcej herpetickej stomatitíde je škvrna, vezikula, vezikula, erózia, vred, kôra, trhlina;
S multiformným exsudatívnym erytémom. Toto ochorenie je charakterizované polymorfizmom vyrážok s celkovým erytémom, pľuzgiermi, pľuzgiermi, papuly, eróziami, vredmi na ústnej sliznici, na perách sú krusty a praskliny. Na tele sú prvky v tvare kokardy. Pri HRAS nikdy nedochádza k polymorfizmu vyrážok, nie je postihnutý červený okraj pier a pokožka tváre, afty nesplývajú, nie je zápal ďasien;
S chronickými traumatickými eróziami a vredmi. Podstatou ochorenia je zlozvyk hryzenia slizníc pier, líc, jazyka, ktorý sa odhalí pri odbere anamnézy a prehliadke ústnej dutiny. Erozia v dôsledku poranenia má často nepravidelný tvar, hyperémia je mierna alebo chýba, bolesť je nevýznamná;
So sekundárnym syfilisom. Toto ochorenie je charakterizované výskytom 1-2 papuliek, bezbolestných na dotyk, umiestnených na infiltrovanom, zhutnenom podklade podobnom chrupavke. Rozhodujúcim faktorom diagnostiky v pochybných prípadoch je sérologické a bakteriologické vyšetrenie na prítomnosť alebo neprítomnosť Treponema pallidum;
S liečivou stomatitídou. Charakteristickými znakmi tohto ochorenia sú katarálny zápal celej ústnej sliznice, mnohopočetné erózie a vredy, pľuzgiere a pľuzgiere. Anamnéza odhaľuje užívanie liekov, najčastejšie antibiotík, sulfónamidov, ktoré majú výraznú antigénnu vlastnosť. Okrem zmien v ústnej dutine sú možné bolesti svalov, kĺbov, dyspeptické poruchy a urtikária;
Pri Vincentovej ulcerózno-nekrotizujúcej gingivostomatitíde. Ide o infekčné ochorenie spôsobené vretenovitým bacilom a Vincentovou spirochétou. Za normálnych podmienok sú vretenovité bacily a spirochéty saprofyty ústnej dutiny, nachádzajú sa najmä v kryptách podnebných mandlí, v štrbinách zubov a ďasnových vreckách. Za určitých podmienok (stres, hypotermia, chronické somatické ochorenia) môžu tieto bacily a spirochéty viesť k výskytu tohto ochorenia. Klinicky sa pri Vincentovej stomatitíde vytvárajú vredy v tvare krátera, pokryté hojným nekrotickým plakom špinavo sivej farby. Plaketa sa ľahko odstráni a odkryje sa mierne krvácajúce dno. Okraje vredu sú nerovnomerné, okolitá sliznica je opuchnutá a hyperemická. Keď zápalový proces prechádza na sliznicu alveolárneho procesu, okraj ďasna napučiava, pozdĺž okraja sa vytvárajú hojné nekrotické hmoty, ktoré po odstránení odhaľujú erozívno-ulcerózny povrch, ktorý ľahko krváca. Pri CRAS afty nesplývajú, nedochádza k zápalu okraja ďasna, nie je postihnutá retromolárna oblasť a netrpí celkový stav;
S Bednárovou aftózou. Toto ochorenie je charakterizované malými eróziami, ktoré sa ľahko menia na vredy, ktoré sú lokalizované iba na hranici tvrdého a mäkkého podnebia. Typická je symetria umiestnenia erózií. Choroba postihuje iba deti v prvých týždňoch života, keď je pri utieraní tejto oblasti poranená sliznica ústnej dutiny v oblasti tvrdého podnebia. Táto choroba sa nikdy neopakuje;
S Behcetovým syndrómom. Táto patológia je charakterizovaná trojitým komplexom symptómov, určeným triádou lézií - sliznicou ústnej dutiny, pohlavnými orgánmi a spojovkou oka. Priebeh ochorenia je chronický od relapsu k relapsu, príznaky ochorenia sa zvyšujú. Afty na slizniciach sa nelíšia od bežných áft, ale môžu mať charakter hlboko zjazvených áft. Poškodenie oka sa spočiatku prejavuje fotofóbiou, potom sa objaví iritída, cyklitída, krvácanie do sklovca a očného pozadia.
Liečba aftóznej stomatitídy
Liečba komplexné choroby. Nasledujúce opatrenia sú rovnako potrebné pre každého pacienta.
1. Sanitácia chronických ložísk infekcie. Eliminácia predisponujúcich faktorov a terapia identifikovanej orgánovej patológie.
2. Sanitácia ústnej dutiny. Racionálna a profesionálna ústna hygiena.
3. Anestézia ústnej sliznice - aplikácie 2% roztoku novokaínu, 2% roztoku trimekaínu, 2% roztoku lidokaínu, 4% roztoku pyromekaínu, 2-5% pyromekaínovej masti, 2% lidokaínového gélu, 5% suspenzie anestezínu v glyceríne.
Aplikácie teplými anestetikami s proteolytickými enzýmami. Môže sa použiť trypsín, chemotrypsín, lyzozým, dooxyribonukleáza, ribonukleáza, lyzoamidáza. Lyzoamidáza má okrem nekrolytického a bakteriolyzujúceho účinku aj imunostimulačný účinok. Aplikácia po dobu 10-15 minút raz denne.
4. Liečba ústnej sliznice fyziologickými antiseptikami (0,02% roztok furatsilínu; 0,02% roztok laktátu etakridínu; 0,06% roztok chlórhexidínu; 0,1% roztok dimexidu atď.).
Ústne kúpele alebo výplachy Tantum Verde v dávke 15 ml 3-4x denne po dobu 5-6 dní. Liečivo má výrazný analgetický účinok.
Mundizal gél vo forme aplikácií na ústnu sliznicu 20 minút 3-4x denne, priebeh liečby je individuálny, v priemere 5-10 dní. Liečivo má analgetické, protizápalové a epitelizačné účinky.
5. Blokády pod prvkami lézie pomocou typu infiltračnej anestézie na urýchlenie procesu epitelizácie áft. Na blokády sa používa 1% roztok novokaínu, 1% roztok trimekaínu, 1% roztok lidokaínu 2 ml. Anestetikum s hydrokortizónom - 0,5 ml. Hydrokortizón má protizápalový, desenzibilizačný a antialergický účinok, potláča aktivitu hyaluronidázy a pomáha znižovať priepustnosť kapilár. Khonsurid 0,1 g s akýmkoľvek anestetikom na afty. Účinná látka - kyselina chondroitínsírová, vysokomolekulárny mukopolysacharid - urýchľuje reparačné procesy pri dlhodobo sa nehojacich vredoch. Počet blokád sa volí individuálne (1 - 10), vykonáva sa denne alebo každý druhý deň. Množstvo anestetika na blokádu je 2-4 ml.
6. Aplikácia kolagénových filmov s rôznymi liečivými látkami, najmä s kortikosteroidmi, difenhydramínom, anestetikami atď. Fólia sa fixuje na eróziu a pôsobí protizápalovo a antialergicky do 40-45 minút, potom sa film rozpustí. Predĺžené pôsobenie liečivej látky dáva maximálny terapeutický účinok počas 45 minút, afta sa izoluje od ústnej dutiny, od dráždivých vplyvov zvonku.
Všeobecné ošetrenie.
1. Diéta a diétna terapia. Pacientom sa odporúča antialergická strava bohatá na vitamíny. Konzumácia horúcich, korenistých, drsných jedál, ako aj alkoholických nápojov je zakázaná.
2. Desenzibilizačná terapia. Perorálne tavegil, diazolin, pipolfen, difenhydramín, suprastin, fenkarol, 1 tableta 2-krát denne po dobu jedného mesiaca. 30% roztok tiosíranu sodného, 10 ml intravenózne pomaly, každý druhý deň, počas liečby 10 injekciami. Liečivo má silný protizápalový, desenzibilizačný a antitoxický účinok.
3. Histaglobulín alebo histaglobín 2 ml 2-krát týždenne intramuskulárne, počas liečebného cyklu 6-10 injekcií. Po zavedení lieku do tela sa vytvárajú antihistamínové protilátky a zvyšuje sa schopnosť krvného séra inaktivovať voľný histamín.
4. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1-krát denne, 3 tablety na kúru, po 3-5 dňoch sa kúra opakuje. Len 3 liečebné kúry, t.j. 9 tabliet. Droga má tymomimetický účinok, t.j. podporuje obnovu T-lymfocytov a fagocytov. Liečivo reguluje mechanizmus bunkovej imunity a je schopné zosilniť slabú odpoveď bunkovej imunity.
T-aktivín je polypeptidový liek získaný z týmusu hovädzieho dobytka. Používa sa v dávke 40 mcg denne, subkutánne alebo intramuskulárne, 0,01% roztok, 1 ml raz denne, v priebehu 10 injekcií. Použitie T-aktivínu urýchľuje a skracuje čas epitelizácie, prerušuje trvalý priebeh a predlžuje trvanie remisií. Namiesto T-aktivínu môžete predpísať kemantan 0,2-3 krát denne počas 14 dní, diucifon 0,1-2 krát denne.
5. Vitamín U 0,05 g 3x denne, priebeh liečby 30-40 dní. Stimuluje hojenie poškodenej ústnej sliznice.
6. V závažných prípadoch ochorenia sú predpísané kortikosteroidné lieky, prednizolón 15-20 mg denne. Dávka lieku sa znižuje o 5 mg týždenne od okamihu epitelizácie erózií a vredov z okrajov.
7. Sedatíva a trankvilizéry sú predpísané podľa indikácií.
8. Plazmaferéza, priebeh liečby je 1-3 sedenia, s exfúziou až 1 litra plazmy v jednom sedení. Plazmaferéza skracuje dobu epitelizácie, umožňuje dlhodobú remisiu a pomáha zlepšiť celkový stav pacienta.
9. Delargin 1 mg 2-krát denne, intramuskulárne počas 10 dní. Liečivo má výrazný analytický účinok, optimalizuje epitelizáciu erózií a vredov. Zvlášť účinné v kombinácii s lokálnou liečbou.
Plán liečebných a rekreačných aktivít zahŕňa tieto činnosti:
- systematické, pravidelné plánované lekárske prehliadky u zubného lekára-terapeuta: pre strednú závažnosť CRAS 2-krát ročne, pre závažnú - 3-krát ročne;
- hĺbkové vyšetrenie pacienta za prítomnosti sťažností a symptómov ochorenia;
- plánovaná sanitácia ústnej dutiny najmenej 2 krát ročne;
- komplexná liečba proti relapsu: lieky, fyzioterapia, sanatórium-rezort, diétna terapia.
Prognóza ochorenia je priaznivá.
Téma dnešného článku: chronická recidivujúca aftózna stomatitída - čo to je a ako sa s tým vysporiadať. Choroba je sprevádzaná častými exacerbáciami, počas ktorých sa objavujú charakteristické príznaky: bolestivé afty, nepríjemná chuť v ústach, zväčšené lymfatické uzliny a iné. Cyklické relapsy sa vyskytujú z mnohých dôvodov a vyžadujú okamžitú liečbu. V opačnom prípade bude choroba pokračovať.
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je charakterizovaná periodickým výskytom zápalových ložísk v ktorejkoľvek časti ústnej sliznice. Exacerbácie sa striedajú s remisiami – obdobiami oslabenia alebo vymiznutia príznakov ochorenia.
Skrátený názov choroby je HRAS. Ľudia akéhokoľvek veku a pohlavia môžu trpieť patológiou, hlavne na jeseň a na jar. Prejav ďalšej exacerbácie môže ovplyvniť viacero faktorov.
Bohužiaľ je nemožné úplne sa zbaviť HRAS. Avšak prísne dodržiavanie odporúčaní a predpisov lekára môže predĺžiť trvanie remisií a znížiť prejavy exacerbácií.
Vypuknutie aktivity patogénu
Chronická stomatitída aftóznej odrody vzniká z akútnej formy, ktorú sme opísali v článkoch a.
K relapsu choroby môže dôjsť v dôsledku iného prepuknutia aktivity patogénu: patogénnych baktérií alebo mikróbov. K tomu zvyčajne dochádza v období oslabenej imunity. Zníženie obranyschopnosti organizmu je ovplyvnené:
- nedostatok alebo prebytok vitamínov, minerálov;
- stres, dlhotrvajúca depresia;
- zlá ekológia, žiarenie;
- zlá výživa;
- infekčné alebo vírusové ochorenia;
- patológie vnútorných orgánov;
- poruchy vo fungovaní systémov tela.
Ďalšia exacerbácia chronickej aftóznej stomatitídy môže byť ovplyvnená náhlym zvýšením počtu patogénnych baktérií v ústach. Napríklad v dôsledku pretrvávajúceho plaku alebo zubného kameňa, vzniku iných ochorení v ústnej dutine alebo dýchacích cestách: kaz, zápal ďasien, bolesť hrdla, zápal stredného ucha, sinusitída.
Alergie a dedičnosť
Odpadové produkty baktérií a mikróbov môžu tiež spôsobiť alergie a s nimi aj prejavy chorôb. Prejavy skríženej alergickej reakcie nemožno vylúčiť. V tomto prípade obrana tela zamieňa bunky ústnej sliznice za bunky pôvodcu stomatitídy, čím oboje ničí.
Príčinou vývoja chronickej stomatitídy aftóznej odrody môže byť genetická predispozícia. Ak sa choroba objaví u rodičov alebo blízkych príbuzných, môže byť zdedená.
Mierne príznaky
Chronická stomatitída aftóznej odrody môže mať podľa závažnosti tri formy: miernu, strednú alebo závažnú. Príznaky ochorenia závisia od jeho formy.
Takže pri miernej forme sa kdekoľvek v ústnej sliznici objavia 1-2 afty. Afta je okrúhla erózia pokrytá šedo-žltým povlakom alebo vezikulárnym vredom obklopeným jasne červeným zapáleným okrajom. Veľkosť afty sa môže pohybovať od 1 do 10 milimetrov.
Tvorba defektov spôsobuje miernu bolesť pri kontakte. Pri včasnej liečbe sa afty zahoja za 7-10 dní. Miernu formu môže sprevádzať zápcha a plynatosť – nadmerné hromadenie plynov v črevách. Ľahká forma HRAS sa vyskytuje raz za 1-2 roky.
Stredný klinický obraz
Priemerná forma ochorenia je sprevádzaná tvorbou 2 až 5 aft. Zahoja sa asi 2-3 týždne. Mierna bolesť je nahradená ostrými, akútnymi bolestivými pocitmi. Oblasť sliznice okolo defektov výrazne napučiava, zvyšuje sa úroveň slinenia a chuť v ústach sa stáva nepríjemnou.
Lymfatické uzliny pod čeľusťou sú výrazne zväčšené. Pri palpácii je cítiť ich pohyblivosť a bolesť. Okrem zápchy a plynatosti sa objavuje brnenie v bruchu, v oblasti pupka. Chuť do jedla môže zmiznúť. Priemerná forma HRAS sa vyskytuje až 2-krát ročne.
Príznaky pokročilej formy
Ťažká forma ochorenia je charakterizovaná viacerými aftóznymi formáciami pokrývajúcimi akékoľvek oblasti ústnej sliznice. Poškodené oblasti sú veľmi červené a niekedy krvácajú. Hojenie defektov môže trvať približne 3-4 týždne.
Ostré ostré bolesti sprevádzajú každé jedlo alebo rozhovor. Je možné, že telesná teplota sa môže zvýšiť na 37,2-38 stupňov, čo spôsobí bolesti hlavy a kĺbov, celkovú slabosť a zimnicu. Systematická zápcha je sprevádzaná plynatosťou, bolestivými pocitmi v bruchu a strieda sa s hnačkou.
Relapsy ťažkých foriem CRAS sa vyskytujú 3-4 krát ročne. V obzvlášť pokročilých prípadoch sa pozorujú mesačné recidívy alebo neprerušovaný priebeh ochorenia. Časté exacerbácie vedú k poruchám fungovania centrálneho nervového systému. To je plné apatie, nespavosti, závratov a fóbií rôznych typov.
Podtypy choroby
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída má päť podtypov: fibrózna, nekrotická, glandulárna, jazvová, deformujúca sa.
Pri nekrotickom podtype odumiera slizničné tkanivo v zápalovom ohnisku. Afty sú pokryté sivastým povlakom. Regenerácia defektov trvá cca 3 týždne.
Poškodenie slinných žliaz a deformácia sliznice
Žľazový podtyp je charakterizovaný tvorbou áft na kanáloch malých slinných žliaz. To vedie k zníženiu ich funkčnosti a v dôsledku toho k vysychaniu ústnej sliznice a zhoršeniu priebehu stomatitídy.
V podtype zjazvenia sa zápalové ložiská prehlbujú do slizničných tkanív povrchu úst. Hojenie áft trvá asi mesiac, po ňom ostávajú na sliznici jazvy.
Deformujúci podtyp je progresiou jazvového podtypu. Pri dlhšom zotavení postihnutých oblastí dochádza k deformácii sliznice, čo vedie k zmene jej reliéfu. Regenerácia defektov môže trvať 2-3 mesiace.
Stanovenie diagnózy
Ak chcete zistiť skutočnú príčinu prejavu chronickej stomatitídy aftóznej odrody, musíte sa poradiť so zubným lekárom alebo terapeutom. Deti lieči pediater.
Lekár urobí rozhovor s pacientom (alebo jeho rodičmi) a vyšetrí postihnuté oblasti ústnej sliznice. Ak už u pacienta došlo k relapsu choroby, lekár by sa mal zoznámiť s jeho anamnézou a zapísať si tam nové údaje: aké symptómy sprevádzajú ďalší relaps, aké iné patológie sú momentálne prítomné.
Diferenciálna diagnostika patológie
Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, ktorá nám umožní odstrániť ďalšie ochorenia, ktoré sú symptómami podobné chronickej aftóznej stomatitíde. Tie obsahujú:
- chronická recidivujúca stomatitída herpetickej formy;
- chronická stomatitída traumatickej odrody;
- multiformný exsudatívny erytém - akútne ochorenie kože a slizníc s rôznymi vyrážkami a tendenciou k relapsu;
- sekundárny syfilis - pohlavne prenosná choroba, opakovaný prejav;
- stomatitída liekového pôvodu;
- Vincentova ulcerózno-nekrotizujúca gingivostomatitída;
- Bednar aftóza - traumatické erozívne poškodenie ústnej sliznice;
- Behcetov syndróm je chronické recidivujúce ochorenie sprevádzané tvorbou vredov na ústnej sliznici a genitáliách, pľuzgiermi na koži, zápalmi kĺbov, očí, ciev a tráviaceho traktu.
Výskum a diferenciálna diagnostika umožní lekárovi stanoviť presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu vhodnú pre konkrétny klinický prípad.
Ťažká situácia
Liečba chronickej aftóznej stomatitídy nie je ľahká úloha. Neskoro začatá alebo nesprávne zvolená terapia môže skrátiť čas medzi relapsmi. To je spojené so zhoršením zdravia a rozvojom iných patológií vrátane sepsy a ďalšej smrti.
V prvom rade je potrebné zbaviť sa chorôb spojených s HRAS: zubné, ústne, kožné, somatické, infekčné, vírusové. Je povinné konzultovať s alergikom a podrobiť sa požadovaným testom na identifikáciu alergií. Je možné úplné vyšetrenie a liečba inými odborníkmi: parodontológ, endokrinológ, imunológ, gastroenterológ.
Lokálna terapia
Lokálna liečba je zameraná na elimináciu patogénu a nepríjemných symptómov, obnovenie postihnutého povrchu ústnej sliznice. Akýkoľvek liek môžete použiť len so súhlasom lekára.
Po prvé, zapálené tkanivá sa anestetizujú. Na tento účel sa ráno a pred spaním vykonávajú desaťminútové aplikácie s anestetikami. Vhodné sú 2% roztoky novokaínu alebo lidokaínu, 4% roztok alebo 5% pyromekaínová masť.
Akékoľvek anestetikum môže byť doplnené proteolytickým enzýmom: trypsín, ribonukleáza, chymotrypsín, lyzozým. Enzým odstráni odumreté bunky, zastaví deštrukciu tkanív ústnej sliznice a urýchli ich hojenie. Jeho použitie je účinné najmä pri hlbokých aftách.
Antiseptické ošetrenie
Na zničenie mikroorganizmov je predpísané antiseptické ošetrenie ústnej dutiny. 3-4 krát denne sa dvadsaťminútové aplikácie vykonávajú s 0,02% roztokom furatsilínu alebo etakridínlaktátu, 0,06% roztokom chlórhexidínu, 0,01% roztokom dimexidu.
Okrem toho sa 3-4 krát denne môžete kúpať alebo si vypláchnuť ústa roztokom Tantum Verde. Pre každú dávku stačí 15 mililitrov lieku. Liečivo nielen bojuje s aktivitou mikroorganizmov, ale tiež zmierňuje bolesť.
V závažných prípadoch môže byť potrebné antibiotikum. Vlastnosti antibiotickej terapie nájdete v článku.
Pred aplikáciou alebo opláchnutím je potrebné očistiť afty od plaku a škodlivého obsahu. To možno vykonať pomocou vatového tampónu namočeného v roztoku sódy. Bude fungovať aj masť Metrogil Denta. Nielenže vyčistí defekty, ale aj zničí mikroorganizmy.
Prostriedky na urýchlenie regenerácie
Zabrániť ďalšiemu rastu áft pomôžu kortikosteroidné masti: Prednizolón, Belogent, Hydrokortizón. Používajte až 3-4 krát denne.
Masť Solcoseryl alebo Actovegin, olejové roztoky s vitamínmi E a A, rakytníkový alebo šípkový olej a lieky s propolisom pomôžu stimulovať obnovu tkaniva poškodenej ústnej sliznice pri rozvoji HRAS. Používajte až 5-6 krát denne.
Regeneráciu dlhodobo sa nehojacich áft môžete urýchliť pomocou kyseliny chondroitínsírovej, vysokomolekulárneho mukopolysacharidu. Toto je možné vykonať iba podľa pokynov lekára.
Účinné sú kolagénové filmy alebo keratoplastíny s obsahom spomínaných regeneračných činidiel a anestetík. Aplikácie sa robia z filmov 1-2 krát denne až do úplného vstrebania. Počas tejto doby sú afty izolované od dráždivých látok, čo urýchľuje zotavenie.
Zvýšené trvanie remisií
Na urýchlenie hojenia áft a predĺženie trvania „tichých“ intervalov medzi exacerbáciami HRAS sú predpísané T-actovegin, Kemantan alebo Diucifon. Lekár rozhodne, či tieto lieky užívať perorálne alebo injekčne.
V pokročilých prípadoch sa uskutočňujú kurzy injekcií "Dalargin": 2-krát denne, 1 miligram. Pomôcť môže plazmaferéza – odber krvi, jej prečistenie a návrat do obehového systému pacienta.
Všeobecná terapia
Aby sa zabránilo ďalšiemu podráždeniu ústnej sliznice, pacient by mal dodržiavať špeciálnu diétu. V článku sme vám povedali, ako sa správne stravovať počas vývoja ochorenia. Hroty sú vhodné aj pri chronickej aftóznej stomatitíde.
Na zníženie citlivosti tela na akékoľvek alergény sa desenzibilizačná liečba uskutočňuje pomocou antihistaminík: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkarol. 2 tablety denne stačia. V pokročilých prípadoch budete potrebovať priebeh intramuskulárnych injekcií histaglobulínu alebo histaglobínu. Stačia dve injekcie 2 mililitrov lieku týždenne.
Korekcia imunity a nervového systému
Liečba HRAS zahŕňa užívanie liekov obsahujúcich draslík, vápnik, železo a iné minerály. Predpísané sú aj vitamínové prípravky: kyselina askorbová, nikotínová alebo listová, pyridoxín, vitamíny B, riboflavín. Dennú dávku určuje lekár.
V závažných prípadoch môžu byť predpísané imunokorektory: intramuskulárne injekcie Thymogen alebo Levamisole. Dávkovanie predpisuje lekár.
Sedatíva pomôžu normalizovať fungovanie nervového systému: výťažky z valeriány, motherwort, intramuskulárne injekcie síranu horečnatého alebo novokaínu. Dávkovanie vyberá lekár.
Ak máte čo pridať, zanechajte komentár.
- Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu?
Čo je chronická recidivujúca aftózna stomatitída?
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída- zápalové ochorenie ústnej sliznice, vyznačujúce sa opakujúcimi sa aftovými vyrážkami a dlhým priebehom s periodickými exacerbáciami. Chorobu opísali v roku 1888 Miculicz a Kummel a potom v roku 1894 Ya I. Trusevich.Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je jedným z najčastejších ochorení ústnej sliznice. Podľa A.I Rybakova a G.V Banchenka (1978) predstavuje 5% všetkých ochorení ústnej sliznice. Sircus (1957) na základe prieskumu medzi pacientmi, ktorí sa prihlásili na rôzne ochorenia do nemocnice v Shefelde, tvrdí, že 20 % populácie v tej či onej dobe v živote trpí aftami, podľa Arndta (1978) je toto percento; 19. Vek väčšiny pacientov 20-40 rokov. Pred pubertou sú obe pohlavia postihnuté rovnako často, ale medzi dospelými prevládajú ženy (Pindborg, 1972).
Čo spôsobuje chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu?
Príčina chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy neboli úplne objasnené. Sallay a kol. (1973) a iní považujú adenovírus za príčinu ochorenia, Barile et al. (1963) - L-formy stafylokokov, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I Antonova (1970) sú zástancami vírusovej povahy ochorenia. Od roku 1937, po tom, čo Alvarez zistil zvýšenú citlivosť na niektoré potraviny u niektorých pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou, je problematika alergickej genézy rekurentnej aftóznej stomatitídy široko diskutovaná.
Patogenéza (čo sa stane?) Počas chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy
Graykowski tak v roku 1966 pomocou kožných testov zistil zvýšenú citlivosť na rôzne baktérie u mnohých pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou. Následne V.I. Lukashova (1971 u nich pomocou intradermálnych testov odhalila mono- a polyvalentné alergie na Proteus, stafylokoky, streptokoky a Escherichia coli, a preto títo autori pripisujú významnú úlohu v patogenéze ochorenia bakteriálnej alergii. treba poznamenať, že záver o infekčno-alergickom charaktere recidivujúcej aftóznej stomatitídy len na základe výsledkov alergických kožných testov nemožno považovať za spoľahlivý.
Podľa G. G. Nurieva (1981) a iných sú kožné testy s bakteriálnymi alergénmi pozitívne u 20 – 40 % zdravých jedincov tvoriacich kontrolné skupiny.
Množstvo autorov poukazuje na úlohu autoimunitných procesov v patogenéze recidivujúcich aftóznych stomatitíd. Levinski a Lehner (1978), VanHale a kol. (1981) a ďalší, ktorí vykonali imunofluorescenčné mikroskopické vyšetrenie sliznice pri recidivujúcej aftóznej stomatitíde, zistili takmer u polovice pacientov žiaru pozdĺž oblasti bazálnej membrány a v 1/3 - v oblasti cievnej steny . Žiara bola spôsobená treťou frakciou komplementu a depozitov fibrínu a niekedy IgG a IgM. Tieto údaje naznačujú, že identifikované cirkulujúce imunitné komplexy hrajú určitú úlohu pri poškodení tkaniva pri rekurentnej aftóznej stomatitíde (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 atď.).
Podľa A. L. Mashkilleyson et al. u 2/3 pacientov dochádza k recidívam aftóznej stomatitídy na pozadí nedostatku periférnych krvných T-lymfocytov a ukázalo sa, že levamizol nestimuluje ružicovú funkciu T-lymfocytov. lymfocytov in vitro u všetkých pacientov. V patogenéze aftóznej stomatitídy môže mať určitý význam takzvaná skrížená imunitná reakcia, pretože na sliznici ústnej dutiny a v črevách je bakteriálna flóra a protilátky vytvorené ako odpoveď na jej prítomnosť môžu omylom napadnúť epitelové bunky. sliznice kvôli podobnosti ich antigénnych štruktúr so štruktúrami niektorých baktérií. To môže dobre vysvetliť tvorbu áft v dôsledku Arthusovho fenoménu, ako aj význam gastrointestinálnej patológie sprevádzanej nerovnováhou medzi organizmom a bakteriálnou flórou pri vzniku recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Úlohu gastrointestinálnej patológie a ochorení pečene v patogenéze aftóznej stomatitídy veľmi demonštratívne dokazujú údaje V. A. Episheva (1968), ktorý ju objavil u mnohých pacientov trpiacich rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, ako aj experimentálne údaje V. S. Kulíková a spol. (1977) o úlohe patológie pečene.
Zástancovia jednej z prvých teórií spájali výskyt aftóznej stomatitídy so zmenami trofoneurotickej povahy. Jacobi teda v roku 1894 opísal túto chorobu pod názvom „Stomatitis neurotica chronica“. Následne mnohí výskumníci uprednostnili trofoneurotickú genézu recidivujúcej aftóznej stomatitídy (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 atď.). Zaujímavý výskum V. S. Kulikovej et al. (1977), ktorí potvrdili určitú úlohu reflexných reakcií v patogenéze recidivujúcej aftóznej stomatitídy spojenej s patológiou pečene.
Určitý význam pri výskyte recidivujúcej aftóznej stomatitídy majú dedičné faktory (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 atď.). Getz a Bader (1967) uviedli prítomnosť genetickej predispozície k tomuto ochoreniu u pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou. V literatúre je pomerne veľa opisov prípadov rodinných chorôb. V. A. Epishev (1968) ich teda pozoroval v 15,2 % prípadov, podľa Shipa (1972) počet rodinných prípadov recidivujúcej aftóznej stomatitídy dosahuje 80 %, podľa G. V. Banchenka – iba 12 %.
Príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy
Afta (z gréckeho afta - vred) je fokálny hlboký fibrinózny zápal ústnej sliznice, vyskytujúci sa podľa typu Arthusovho fenoménu, ktorý má za následok viac či menej výraznú deštrukciu epitelu a niekedy aj podkladovej spojivovej časti sliznice. Existujú dve klinické formy chronických aftóznych lézií ústnej sliznice - chronická recidivujúca aftózna stomatitída a recidivujúce hlboké jazvovité afty, alebo periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum sliznice, bludný vred a pod., pričom tieto formy je možné u jedného pacienta kombinovať ( Mashkilleyson A. L., 1965).
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída môže byť jedným z príznakov generalizovanej aftózy, pri ktorej sa v análno-genitálnej oblasti a dokonca aj v črevách objavujú vyrážky podobné aftám (Touraineova veľká aftóza), príznak Behçetovej choroby, keď sa okrem recidivujúcich aftózne vyrážky na ústnej sliznici, aftám podobné vyrážky sa objavujú ulcerózne vyrážky v análno-genitálnej oblasti, niekedy pyodermia na koži a poškodenie očí.
Treba si uvedomiť, že afty na ústnej sliznici sa môžu vyskytnúť ako príznaky iných celkových ochorení. Často teda sprevádzajú Crohnovu chorobu (Simpson a kol., 1974; Taylor, Smith, 1975 atď.), ulceróznu kolitídu (Greenspan, 1978), Reiterov syndróm (Scott, 1965), choroby krvi (Wray a kol., 1975 atď.), sú hlavným klinickým príznakom cyklickej neutropénie - periodickej choroby (Becke a kol., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 atď.), ktorá sa vyskytuje na vrchole choroby .
Klinický obraz obyčajných áft na sliznici úst je veľmi charakteristický. Proces začína objavením sa malého, do 1 cm v priemere, hyperemického, ostro ohraničeného, okrúhleho alebo oválneho bolestivého miesta, ktoré po niekoľkých hodinách mierne stúpa nad okolitú sliznicu. Po niekoľkých ďalších hodinách je prvok erodovaný a pokrytý fibrinóznym, sivobielym hustým povlakom. Takéto fibro-nekrotické ohnisko je často obklopené tenkým hyperemickým okrajom. Afta je pri dotyku veľmi bolestivá, jemná na dotyk. Pri výraznejšej nekróze dochádza k zreteľnej infiltrácii na spodine áft, vďaka čomu afta mierne vyčnieva nad okolité tkanivá, nekrotické hmoty na jej povrchu tvoria pomerne hrubú sivobielu okrúhlu alebo oválnu vrstvu, ktorá má zvyčajne vilózny , akoby opotrebovaný povrch. Takáto afta je obklopená ostro ohraničenou, jasne hyperemickou, mierne edematóznou hranicou. Je prudko bolestivá a často sprevádzaná lymfadenitídou, zriedkavo zvýšením telesnej teploty. Po 2-4 dňoch sú nekrotické útvary odmietnuté a po ďalších 2-3 dňoch afta zvyčajne ustúpi, pričom na jej mieste zostáva niekoľko dní kongestívna hyperémia.
Niekedy afta nezačína hyperemickou, ale anemickou škvrnou. Často už niekoľko dní pred vznikom áft pociťujú pacienti pálenie alebo bolesť v mieste budúcich zmien. Jedna alebo dve afty sa vyskytujú súčasne, zriedkavo viac. Charakteristickým znakom ochorenia je opakujúci sa charakter vyrážky. Frekvencia výskytu áft pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa pohybuje od niekoľkých dní až po mesiace.
Vyrážky sú najčastejšie lokalizované na sliznici líc, pier a bočných povrchov jazyka, ale môžu sa vyskytnúť na ktorejkoľvek časti ústnej sliznice. Afty pri lokalizácii na okrajovej časti ďasna majú tvar polmesiaca a ako uvádza Mathis (1963), je ťažké ich odlíšiť od chancre.
Histologické vyšetrenie obyčajnej afty odhalí hlboký fibrinózno-nekrotický zápal sliznice. Proces začína zmenami vo vrstve spojivového tkaniva; po vazodilatácii a miernej perivaskulárnej infiltrácii dochádza k opuchu tŕňovej vrstvy epitelu, následne k spongióze a tvorbe mikrodutín. Alternatívne zmeny majú za následok nekrózu epitelu a eróziu sliznice. Defekt epitelu je vyplnený fibrínom, ktorý je pevne priľnutý k podkladovým tkanivám.
Vo vzhľade sú afty podobné traumatickej a herpetickej erózii, syfilitickým papulám, na ktorých povrchu sa po určitom čase po ich objavení vytvorí nekrotický sivobiely povlak. Herpetická erózia sa líši od áft v polycyklických obrysoch, menej výraznej bolesti a difúznejšej zápalovej reakcii okolo; erózii u herpesu predchádzajú zoskupené pľuzgiere. Syfilitické papuly sú charakterizované nízkou bolesťou, prítomnosťou infiltrátu na báze, stagnujúcim charakterom zápalového lemu pozdĺž periférie a prítomnosťou bledého treponému v eróznom výtoku.
Opakujúce sa hlboké jazvovité afty zvyčajne začínajú objavením sa ohraničeného bolestivého zhrubnutia sliznice, na ktorej sa vytvorí povrchový fibrinózny povlak a následne kráterovitý vred s miernou hyperémiou v okolí. Vred sa môže zväčšiť. Proces môže začať ako obyčajná povrchová afta, ale po 6-7 dňoch sa na dne takejto afty objaví infiltrát a samotná afta sa zmení na hlboký vred. Po zahojení zostávajú mäkké, povrchové, hladké jazvy, ktoré svojou farbou pripomínajú leukoplakiu. Keď sú takéto chrbty umiestnené v rohoch úst, v oblasti velum, jazvy môžu viesť k deformácii, napríklad k mikrostómii. Trvanie existencie jazvovitých áft sa pohybuje od 1 týždňa do 2 mesiacov. Vyrážky sa najčastejšie nachádzajú na bočných plochách jazyka, na sliznici pier a líc a sú sprevádzané silnou bolesťou. Histologicky, s hlbokými recidivujúcimi aftami, je určená oblasť nekrózy s úplnou deštrukciou epitelu a bazálnej membrány, ako aj zápalom v samotnej sliznici a submukóznej vrstve. V postihnutých oblastiach sa často nachádzajú slinné žľazy so silnou periglandulárnou infiltráciou, čo dalo Suttonovi dôvod nazvať toto ochorenie „periadenitis sliznice necrotica recurrens“. A.L. Mashkilleyson (1985) však pozoroval hlboké jazvovité afty bez fenoménu periadenitídy.
Priebeh ochorenia chronický. U mnohých pacientov sa afty objavujú v paroxyzmoch počas niekoľkých týždňov, navzájom sa nahrádzajú alebo sa objavujú súčasne vo veľkom počte. Iným pacientom sa vyvinú jednotlivé afty v rôznych časoch. Priebeh ochorenia u toho istého pacienta sa môže líšiť. Prirodzene, priebeh chronickej aftóznej recidivujúcej stomatitídy závisí od celkového stavu pacienta a príčiny ochorenia. Vplyv sezónnych faktorov na výskyt počiatočných a opakovaných vyrážok je veľmi nevýznamný. G.V. Banchenko zaznamenal sezónne exacerbácie stomatitídy iba u 18 zo 146 pacientov a táto závislosť bola zaznamenaná iba na začiatku a počas prvých rokov ochorenia.
Diagnóza chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy
Pri diagnostike hlbokých jazvovitých áft treba brať do úvahy ich podobnosť s Vincentovou ulcerózno-nekrotizujúcou stomatitídou, kedy sa patogény nachádzajú v náteroch odtlačkov prstov, s Lort-Jacobovou mukosynechiálnou bulóznou dermatitídou, v ktorej primárnym prvkom je bublina, nedochádza k infiltrácii, prvkom je skôr erózia ako vred, často dochádza k poškodeniu oka. V tomto prípade môže ísť o podobnosti s Behçetovou chorobou, pri ktorej dochádza k aftóznemu procesu v ústach a poškodeniu zraku. Avšak na rozdiel od očného pemfigu, pri ktorom sa na spojovke tvoria pľuzgiere a synechie, je Behcetova choroba charakterizovaná zápalom dúhovky.
Liečba chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy
Liečba rekurentnej aftóznej stomatitídy vždy predstavuje náročnú úlohu vzhľadom na skutočnosť, že etiológia a patogenéza tohto ochorenia nie sú úplne objasnené. Dôležitými opatreniami na zabezpečenie úspešnosti liečby je klinické a imunologické vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať a následne liečiť sprievodné patológie, predovšetkým ochorenia tráviaceho traktu a pečene, fokálne infekcie, infekčné alergie, odstránenie deficitu T-buniek, použitie liekov modulujúcich stav imunitného systému pacientov, ich nešpecifickú reaktivitu a pod. Osobitnú pozornosť treba venovať identifikácii zubnej patológie a jej liečbe, preto je kľúčom k úspešnej liečbe pacientov s recidivujúcimi aftóznymi stomatitídami ich hĺbka. vyšetrenie a vykonanie komplexnej, špecificky cielenej patogenetickej terapie na tomto základe.
Ak sa u pacientov zistí precitlivenosť na bakteriálny alergén, vykoná sa špecifická desenzibilizácia týmto alergénom, ktorý sa podáva intradermálne, počínajúc veľmi malými (napríklad 0,01 ml) dávkami. Ak je telo citlivé na dva alebo viac alergénov naraz, predpisujú sa malé dávky zmesi niekoľkých alergénov rovnakých riedení. Liečba bakteriálnymi alergénmi je kontraindikovaná pri malígnych novotvaroch, v druhej polovici tehotenstva, pri dekompenzovaných ochoreniach obličiek, pečene, pľúc, srdca, ako aj pri pľúcnej tuberkulóze, aktívnom reumatickom procese a duševných poruchách.
Histaglobín, čo je komplex histamínu s gamaglobulínom, sa používa ako prostriedok nešpecifickej desenzibilizácie. Histaglobín zvyšuje histaminopektickú aktivitu krvného séra. Liečivo sa má podávať 2 ml subkutánne raz za 3 dni v priebehu 10 injekcií. Opakované kurzy (2-3) sa odporúčajú každý mesiac. Absencia nežiaducich reakcií počas liečebného procesu nám umožňuje široko odporučiť použitie tejto metódy v ambulantnej praxi. Kontraindikácie použitia histaglobínu: horúčka, menštruácia, tehotenstvo.
Dobrým nešpecifickým desenzibilizátorom a detoxikačným liekom je tiosíran sodný. Liečivo sa predpisuje intravenózne (10 ml 30% roztoku denne) alebo perorálne vo forme 10% vodného roztoku 1,5-3 g na dávku.
Pri zvýšení stavu nešpecifickej reaktivity sa v kombinácii s inými liekmi odporúča použitie prodigiosanu, pyrogenalu, lyzozýmu atď. Pri parenterálnom podávaní prodigiosanu (lipopolysacharidový komplex) pacientom s chronickými formami stomatitídy zvýšenie titra. protilátok proti vírusu herpes simplex a koncentrácie interferónu v krvi sa zistilo zvýšenie počtu leukocytov v periférnej krvi, čím sa zvýšila ich fagocytárna aktivita. Po jednorazovom podaní prodigiosanu zostávajú tieto ukazovatele zvýšené počas 4-7 dní.
U dospelých sa liek podáva intramuskulárne, počnúc 15 mcg raz za 5 dní. Následne sa dávka zvyšuje v závislosti od reakcie organizmu. Ak po injekcii telesná teplota nepresiahne 37,5 ° C, potom sa dávka zvýši na 25 mcg, potom na 40 mcg atď. až do 100 mcg. Kontraindikácie použitia prodigiosanu sú srdcové zlyhanie, poruchy koronárnej cirkulácie a poškodenie centrálneho nervového systému.
Pyrogenal sa podáva intramuskulárne raz za 2-3 dni. Počiatočná dávka je 25 MTD, následne vždy, keď sa dávka zvýši o 25 MTD, v priebehu - 15 injekcií. Lysozým je proteínový enzým, jeden z faktorov prirodzenej imunity. Liečivo má antimikrobiálne a antivírusové účinky. Stimuluje fagocytózu a poskytuje vysoké baktericídne vlastnosti natívneho séra, je netoxický, rýchlo sa vstrebáva a zostáva v krvi vo zvýšenej koncentrácii 10-12 hodín. Lysozým má tiež antihemoragické a antihistamínové vlastnosti a stimuluje reparačné procesy. Podáva sa intramuskulárne v dávke 100 mg 2-krát denne, 20 injekcií na kurz.
Pri recidivujúcej aftóznej stomatitíde je indikované použitie vitamínov, najmä kyseliny askorbovej, ktorej nedostatok sa pozoruje u pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou. Vitamín C sa predpisuje do 1 g denne, pyridoxín - 0,05 g, riboflavín - 0,005 - 0,01 g a kyselina nikotínová - 0,03 - 0,05 g 3 krát denne po jedle. Viacerí autori zaznamenávajú pozitívny účinok vitamínu B s kyselinou listovou pri aftóznej stomatitíde, najmä v prítomnosti žalúdočnej a pečeňovej patológie (Wray et al., 1975).
V niektorých prípadoch má sedatívna terapia dobrý účinok. Vzhľadom na stav pacienta môže zubár predpísať lieky ako koreň valeriány lekárskej, menšie trankvilizéry, síran horečnatý (5 ml 75 % roztoku intramuskulárne), novokaín (orálne 1 polievková lyžica 0,25 % roztoku 3-krát denne 30 minút po jedle alebo intramuskulárne hore do 5 ml 0,5 % roztoku v kombinácii s vitamínom B1).
Pri hlbokých jazvivých aftách, sprevádzaných silnými bolesťami, je vhodné užívať prednizolón 15-20 mg denne počas 2 týždňov. Toto postupné ošetrenie je bezpečné a poskytuje dobré okamžité výsledky (A. L. Mashkilleyson). Prednizolón 10-20 mg každý druhý deň (striedavý režim) je indikovaný u pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou pri absencii terapeutického účinku pri použití iných liečebných metód a v závažných prípadoch ochorenia.
V posledných rokoch sa levamizol (Decaris) používa na liečbu recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Liek sa užíva 2 dni v týždni (v rade alebo v intervaloch 3-4 dní, 150 mg naraz alebo 50 mg 3-krát denne). Liečba sa vykonáva niekoľko mesiacov pod kontrolou periférnej krvi a celkového stavu. Podľa A. L. Mashkilleysona a spol. je trvanie užívania Decarisu určené stavom periférnych krvných T-lymfocytov. Decaris sa vysadí po stabilnom obnovení počtu cirkulujúcich T-lymfocytov a po ukončení stimulačného účinku levamizolu in vitro na tvorbu E-ROC. Ako ukázali pozorovania A. L. Mashkilleysona a spol., užívanie Decarisu pacientmi s recidivujúcou aftóznou stomatitídou v prítomnosti indikácií determinovaných reakciou E-ROK s levamizolom in vitro (stimulácia tvorby E-ROK), zvyčajne trvajúcich minimálne. 2 mesiace, spôsobila zastavenie recidívy aftóznych vyrážok. 2-3 mesiace po ukončení liečby je potrebné pomocou rozetovej reakcie určiť stav periférnych krvných T-lymfocytov a pri zistení imunodeficiencie opäť vykonať liečbu dekarisom. Včasné preventívne použitie dekarisu pomohlo zabrániť relapsom ochorenia a normalizovať bunkovú imunitu u pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou.
Dôležitú úlohu pri liečbe rekurentnej aftóznej stomatitídy zohráva diéta: pacientom je zakázané konzumovať horúce, korenené, hrubé jedlá, alkoholické nápoje a fajčiť. Walker a Dolby (1976) informovali o účinnosti bezlepkovej diéty.
Lokálna terapia pozostáva predovšetkým z sanitácie ústnej dutiny, pričom osobitná pozornosť sa venuje eliminácii traumatických faktorov a ložísk chronickej infekcie. Keďže vredy spôsobujú silnú bolesť, úľava od bolesti je dôležitou súčasťou liečby. Slabý analgetický účinok poskytuje roztok novokaínu, výraznejšia analgézia sa vyskytuje pod vplyvom 5% alebo 10% suspenzie anestezínu v glyceríne alebo tekutých olejoch (broskyňa, marhuľa, slnečnica). Dobrý analgetický účinok poskytujú 1-2% roztoky lidokaínu a difenylhydramín kyseliny chlorovodíkovej. Lieky používané na lokálnu liečbu áft musia mať protizápalové a antibakteriálne vlastnosti, stimulovať regeneračné procesy postihnutej sliznice a nepôsobiť dráždivo.
Vzhľadom na prítomnosť alergickej zložky v patogenéze ochorenia sa odporúča komplexná liečba vrátane použitia inhibítorov proteolýzy. Na lokálnu liečbu sa používajú aplikácie (15-20 minút každé 4 hodiny) nasledujúcich zmesí: 1) 5000 jednotiek trasylolu, 300-500 jednotiek heparínu, 2,5 mg hydrokortizónu, 1 ml 1% roztoku novokaínu; 2) 2000 jednotiek contrical rozpustených v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného, 500 jednotiek heparínu, 2,5 mg hydrokortizónu a 1 ml 1% roztoku novokaínu. Vykoná sa predbežné antiseptické ošetrenie a odstráni sa nekrotické tkanivo.
V akútnom období ochorenia sa odporúča použiť proteolytické enzýmy v 0,5% roztoku novokaínu, colanchoe šťavy, 1% roztoku mefenamínu sodného, 1% roztoku aetónia. Je účinné používať lieky vo forme aerosólov.
Na stimuláciu epitelizácie aftóznych prvkov je vhodné predpísať roztoky citralu, galaskorbínu, vitamínov C a P. Okrem toho sa odporúča množstvo hotových liekov: trimetazol aerosól, propolisová masť, masť s obsahom colanchoe šťavy, karotolín, 0,3% roztok usninátu sodného v jedľovom oleji Pred použitím trimetazolu sa má ústa vypláchnuť soľným roztokom chloridu sodného alebo teplou vodou. Mazanie a zavlažovanie sa vykonáva 3-4 krát denne po jedle. Dobrý terapeutický účinok majú kortikosteroidné masti, ktoré často bránia vzniku áft.
V dňoch 12., 13. a 14. októbra sa v Rusku koná veľké spoločenské podujatie na bezplatné testovanie zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Kampaň je načasovaná tak, aby sa zhodovala so Svetovým dňom trombózy. 4. 5. 2019
Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) sa zvýšil takmer 2-krát 1, a to aj u detí mladších ako 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov za rovnaké obdobie v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...
20.02.2019
Hlavní detskí ftiziatri navštívili školu č. 72 v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov po testovaní na tuberkulózu v pondelok 18. februára cítilo slabo a malo závraty.
Lekárske články
Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...
Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...
Znovu získať dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.
Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme
- chronické zápalové ochorenie ústnej sliznice. Klinicky sa prejavuje tvorbou bolestivých erózií okrúhleho tvaru s hyperemickým lemom, pokrytým fibrinóznym plakom. Diagnóza rekurentnej aftóznej stomatitídy spočíva v zhromažďovaní sťažností, zostavovaní anamnézy ochorenia a vykonávaní fyzikálneho vyšetrenia. Liečba je zameraná na elimináciu odontogénnych zdrojov infekcie, normalizáciu fungovania gastrointestinálneho traktu a endokrinného systému. Predpísané sú lokálne anestetiká, antiseptiká vo forme roztokov na vyplachovanie úst a aplikácie keratoplastiky.
Všeobecné informácie
Symptómy a klasifikácia
Existujú tri stupne závažnosti:
- Svetelný stupeň. Diagnostikuje sa, keď sa každé 2 roky objaví niekoľko áft.
- Priemerný stupeň. Pacienti navštevujú zubára maximálne 2-krát ročne. V ústnej dutine sa nachádzajú viaceré lézie.
- Ťažký stupeň. Relapsy ochorenia sa vyskytujú 3-krát ročne alebo častejšie.
Štyri formy rekurentnej aftóznej stomatitídy:
- Fibrinózna aftózna stomatitída. Z prognostického hľadiska je to najpriaznivejšia forma ochorenia. Erozia sa epitelizuje do 7 dní.
- Nekrotizujúca rekurentná aftózna stomatitída. Vyvíja sa u pacientov so zníženým imunitným stavom tela v dôsledku somatických ochorení. V dôsledku cievneho spazmu vzniká oblasť ischémie, po ktorej nasleduje nekróza sliznice. Afty sa dlho nehoja. Reparačné procesy trvajú až 3 týždne.
- Žľazová rekurentná aftózna stomatitída. Vyskytuje sa pri zapojení kanálikov malých slinných žliaz do patologického procesu. Táto forma ochorenia je charakterizovaná atypickou lokalizáciou prvkov lézie (najčastejšie sa afty nachádzajú na podnebí). Regenerácia erodovaných oblastí nastáva do mesiaca.
- Zjazvenie recidivujúce aftózna stomatitída. Ide o najťažšiu formu ochorenia. Vyvíja sa na pozadí stavov imunodeficiencie. Vyskytuje sa s tvorbou hlbokých ulceratívnych lézií, po epitelizácii ktorých sa objavujú jazvy, ktoré deformujú sliznicu. Proces obnovy trvá až 2 mesiace.
Pri recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa objavuje afta - erózia okrúhleho tvaru s hyperemickým okrajom, vytvorená na pozadí nezapálenej sliznice. Najčastejšie sa afty nachádzajú na líci, sliznici pier, pozdĺž prechodového záhybu v oblasti dolnej čeľuste. Je mimoriadne zriedkavé, že rekurentná aftózna stomatitída odhalí erózie na ďasnách a podnebí. Vrch áft je pokrytý bielymi fibrinóznymi vrstvami, pevne zrastenými s podkladovým povrchom. Pacienti sa sťažujú na bolesť pri jedle a rozprávaní. Niekedy sa pozoruje regionálna lymfadenitída. K odstráneniu plaku z áft dochádza v priebehu 4-5 dní. Postihnutá oblasť sa epitelizuje týždeň po objavení sa prvých príznakov ochorenia.
Diagnostika
Diagnóza rekurentnej aftóznej stomatitídy spočíva v zhromažďovaní sťažností, zostavovaní anamnézy a vykonávaní fyzikálneho vyšetrenia. U pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou je otvorenie úst voľné a úplné. Farba pleti sa nemení, tvár má symetrickú konfiguráciu. Pri intraorálnom klinickom vyšetrení stomatológ identifikuje na pozadí nezapálenej sliznice eróziu okrúhleho tvaru s červeným lemom po obvode s priemerom do 1 cm. Povrch áft je pokrytý a belavý povlak. Pri pokuse o odstránenie vrstiev sa odkryje krvácajúci povrch. Pri palpácii je afta bolestivá, na báze erózie nie je infiltrát. Niekedy sa pozoruje regionálna lymfadenitída.
Rekurentná aftózna stomatitída sa odlišuje od herpetickej infekcie, traumatických erózií, ulceróznej nekrotizujúcej stomatitídy, orálneho syfilisu a Lort-Jacobovej bulóznej dermatitídy. Vyšetrenie vykonáva zubný lekár-terapeut. Na identifikáciu možnej patológie pozadia ako etiologického faktora rozvoja recidivujúcej aftóznej stomatitídy sú indikované konzultácie so špecializovanými odborníkmi: gastroenterológ, otorinolaryngológ, endokrinológ, imunológ.
Liečba a prognóza
Všeobecná liečba recidivujúcej aftóznej stomatitídy je zameraná na elimináciu ložísk odontogénnej infekcie, normalizáciu fungovania gastrointestinálneho traktu a endokrinného systému a zvýšenie reaktivity organizmu. Na blokovanie účinku histamínu, biologicky aktívnej látky zodpovednej za prejavy príznakov zápalu, sa používajú antihistaminiká. Na zvýšenie miery všeobecnej a lokálnej rezistencie pri recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa používajú imunomodulátory a multivitamínové komplexy, ktoré zahŕňajú tiamín, kyselinu listovú a askorbovú.
Lokálne sú pacientom predpísané anestetiká vo forme spreja alebo masti na znecitlivenie postihnutého miesta. Na boj proti sekundárnej infekcii sa používajú antiseptické roztoky. Na čistenie povrchu áft od plaku sa využívajú aplikácie liekov na báze proteolytických enzýmov. V konečnom štádiu dehydratačnej fázy je indikovaná keratoplastika. Dobrý účinok pri liečbe recidivujúcej aftóznej stomatitídy možno dosiahnuť použitím fyzioterapeutických postupov, ako je laser, fonoforéza. Aby sa zabránilo ďalšej traume sliznice počas obdobia výrazných klinických prejavov ochorenia, pacientom sa neodporúča jesť ostré, tvrdé jedlá. Prognóza fibrinóznej formy rekurentnej aftóznej stomatitídy je priaznivá. V prípade nekrotickej, cikatrickej stomatitídy je prognóza určená účinnosťou liečby základného somatického ochorenia.
Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je zápal sliznice v ústnej dutine. Jeho časté exacerbácie sú sprevádzané tvorbou vredov, erózií a áft.
Chronická forma je diagnostikovaná u dospelých a detí vo veku 4 rokov a starších, ktorí už raz prekonali akútnu aftóznu stomatitídu. Exacerbácie sa vyskytujú z rôznych dôvodov, niekedy nepredvídateľne. Liečba môže byť dlhá a náročná.
Príčiny
Dôvod nebol úplne identifikovaný.
Odborníci zvažujú niekoľko najpravdepodobnejších verzií:
- vírusová alebo bakteriálna infekcia;
- alergická reakcia tela;
- genetické pozadie;
- nedostatok vitamínov v tele;
- stavy imunodeficiencie;
- stres;
- zlá ekológia;
- poruchy tráviaceho systému a nervové poruchy.
Ak sa vírus alebo patogénna baktéria dostane do tela oslabeného človeka, môže najskôr spôsobiť akútnu aftózu. Potom, pri absencii správnej a včasnej liečby, môže ktorýkoľvek z uvedených dôvodov vyvolať recidívu stomatitídy, ktorá sa už stala chronickou.
Patogén
Pôvodcom aftózy je najčastejšie streptokok, ale je možné, že s týmto ochorením priamo súvisia stafylokok, Protea, E. coli, herpes vírus a dokonca aj niektoré plesne.
Foto: Streptokoky - možní pôvodcovia chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy
Pomocou kožných testov sa zistilo, že všetky tieto mikroorganizmy, respektíve ich odpadové produkty a toxíny, ktoré sa dostávajú do buniek ústnej sliznice, môžu u veľkého množstva ľudí vyvolať alergickú reakciu. Väčšina odborníkov má preto tendenciu považovať charakter chronickej aftózy za infekčno-alergickú.
Provokujúce faktory
Keď sa streptokoky dostanú do tela, u niektorých sa vyvinú aftózne lézie ústnej sliznice, u iných nie. Môže to byť spôsobené absenciou alergickej reakcie. Vývoj chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy môže byť sprevádzaný ďalšími faktormi.
Nedostatok T-lymfocytov v tele môže spôsobiť skríženú alergickú reakciu. Jeho mechanizmus je nasledovný: v reakcii na prítomnosť baktérií sa vytvárajú protilátky, ktoré však napádajú nielen patogén, ale aj epiteliálne bunky slizničného tkaniva v ústnej dutine, ktoré majú podobnú antigénnu štruktúru.
Oslabenie odolnosti a zhoršenie celkového stavu organizmu spôsobené rôznymi sprievodnými ochoreniami, nervovými zážitkami a stresom, zlou životosprávou a výživou, chemoterapiou pri rakovine a deficite imunity v čase napadnutia organizmu patogénnou mikroflórou prispieva k tzv. tvorba áft a vredov.
Tento proces môže zhoršiť a urýchliť prítomnosť genetickej predispozície zdedenej od starších príbuzných.
Ochorenie môže byť často vyvolané rozvinutou gastritídou, chronickou kolitídou, hlístami, ťažkými formami angíny alebo chrípky, peľom rastlín alebo potravinovými produktmi.
Klasifikácia
HRAS sa klasifikuje podľa rôznych kritérií: závažnosť, klinické prejavy atď. Najbežnejšiu a najpohodlnejšiu klasifikáciu navrhla Svetová zdravotnícka organizácia.
Identifikuje 4 hlavné formy chronickej aftózy:
- fibrinózne;
- nekrotické;
- herpetiformis;
- jeden z prejavov Behçetovej choroby.
Fibrózna forma chronickej aftóznej stomatitídy, čiže Mikuliczove afty, je bežnejšia u dievčat a žien.
Prvýkrát sa môže objaviť vo veku 10 až 30 rokov. Potom sa útoky môžu opakovať niekoľkokrát za rok alebo mesiac.
Začiatok ochorenia môže naznačovať zväčšenie lymfatických uzlín, nízka horúčka, opuch a znížená citlivosť ústnej sliznice a jazyka.
Potom sa objavia viaceré drobné uzliny, zapália sa slinné žľazy a pacient sa sťažuje na bolestivé afty.
Vredy môžu byť zriedkavé, jednorazové alebo viacnásobné, od 3-5 do 100. Dosahujú priemer 2-3 mm, ale sú aj veľké okolo 1 cm. Po 1-2 týždňoch sa zahoja, niekedy zanechajú malé jazvy.
Settonove afty alebo nekrotizujúca periadenitída sa prejavuje hlbokými, opakujúcimi sa jazvami, deformačnými a plazivými aftami. Častejšie u žien. Na začiatku sa tvorí hlboký vred niekedy až po fibrinóznom.
Charakteristickým znakom je neustály prejav. Prakticky neexistuje obdobie, kedy by na sliznici nebola jediná afta.
Prekurzory sú rovnaké ako pri Mikuliczových aftách: teplota 37–37,5, lymfadenopatia, opuch jazyka a slizníc, ich mierna necitlivosť. Priebeh ochorenia je veľmi dlhý a zvlnený. Vzhľadom na to, že po zahojení vredov sa vytvárajú deformujúce jazvy, sliznica sa stáva heterogénnou.
Pri tejto forme stomatitídy je v ústach vždy od 2 do 10 áft. Niektoré sú už v štádiu hojenia, iné ešte len rastú. Ich veľkosti sú veľmi významné: od 1 cm alebo viac. Ochorenie môže trvať 1-2 mesiace.
U žien sa vo väčšej miere vyskytuje aj aftózna stomatitída herpetiformis. Oblasti slizničných lézií sa v ústnej dutine vyskytujú už niekoľko rokov.
Foto: Aftózna stomatitída herpetiformis
Príležitostne sa vyskytujú krátke remisie. Spočiatku sú početné a veľmi bolestivé vredy malé - 1–2 mm, potom sa zväčšujú, postihnuté oblasti sa spájajú a oblasť erózie sa stáva pôsobivou.
Behcetova choroba je založená na vaskulitíde - autoimunitných cievnych léziách.
Hlavné príznaky tohto ochorenia sú:
- očné lézie;
- genitálne lézie;
- recidivujúce aftózy.
Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu kardiovaskulárneho systému, obličiek, centrálneho nervového systému, kože a veľkých kĺbov.
Muži sú náchylnejší na Behçetovu chorobu. Predtým, ako sa objavia prvé vredy v ústnej dutine, pacient veľa rokov trpí bolesťami hrdla, trápia ho neustále nízke horúčky a periodické bezpríčinné bolesti hlavy, bolesti svalov, slabosť, chudnutie. Hojenie áft trvá od 1 do 3 týždňov.
Neexistujú žiadne špecifické lieky na túto chorobu. Vyvinutá liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, lieky proti bolesti a kortikosteroidy.
Úplné vyliečenie je nemožné. Postupom času pri správnej a trpezlivej liečbe počet recidív klesá a aftóza dáva o sebe vedieť v ojedinelých ohniskách.
Video: aftózna stomatitída
Odlišná diagnóza
Na stanovenie tejto diagnózy je potrebné vylúčiť mnohé ďalšie ochorenia s podobnými hlavnými príznakmi.
Môže to byť Vincentova stomatitída, jednoducho traumatická erózia, herpetická stomatitída, sekundárny syfilis, Lort-Jacobova dermatitída, rakovinové alebo iné špecifické ulcerácie.
Na diagnostiku je potrebné vyšetrenie náteru v laboratórnych podmienkach. V prípade CRAS sa v tejto analýze zvyčajne nezistia patogény. To je dôvod, prečo stále neexistuje konsenzus o skutočnom pôvodcovi chronickej aftózy.
Okrem toho sa starostlivo kontroluje prítomnosť symptómov, ktoré sa objavujú pri iných ochoreniach a nie sú vlastné aftóznej stomatitíde.
Je potrebné zistiť, či existuje nejaký traumatický faktor, aká je forma erózie a bolesti, či je všeobecná intoxikácia tela atď. Diferenciálna diagnostika je veľmi dôležitá pre predpísanie vhodnej liečby.
Liečba
Liečba chronickej aftózy, podobne ako v prípade iných ochorení, ktorých etiológia a patogenéza nie sú úplne pochopené, je náročná úloha. Úspech tohto podniku bude vo veľkej miere závisieť od komplexného imunologického vyšetrenia. Je potrebné identifikovať a odstrániť sprievodné patológie a provokujúce faktory.
Ak testy neposkytnú úplné informácie o príčine ochorenia, vykoná sa všeobecná imunomodulačná liečba, liečia sa chronické ochorenia prítomné v tele (zuby a ďasná, nervový systém a vnútorné systémy a orgány) a odporúča sa diéta.
Je zakázané jesť koreniny a korenené jedlá, piť alkoholické nápoje, je obmedzené fajčenie.
Vykonáva sa všeobecná a lokálna terapia, ktorá sa musí vybrať individuálne pre každého pacienta.
Miestne
Lokálna liečba je zameraná na:
- odstránenie nepríjemných a bolestivých symptómov;
- zvýšenie lokálnej imunity;
- boj proti infekčnej flóre;
- hojenie poškodeného slizničného tkaniva.
Spočiatku sa ústna dutina sanuje, eliminujú sa existujúce traumatické faktory a ložiská chronickej infekcie. V prípade potreby sa poskytuje anestézia. Roztok novokaínu, lidokaínu a ich analógov má analgetický účinok. Používajú sa aj silnejšie prostriedky - 5% zmes anestezínu a glycerínu.
Dobré výsledky prináša kombinácia lokálnych liekov a metód fyzikálnej terapie (laserové ožarovanie a aeroiónová masáž) na úľavu od bolesti.
Na liečbu sa používajú antibakteriálne, protizápalové a hojivé látky. Najprv si vypláchnite ústa soľným roztokom.
Potom opláchnite alebo ošetrite rany antibiotickým roztokom. Niektoré lieky sa vyrábajú vo forme aerosólu alebo spreja, čo uľahčuje ich použitie a zvyšuje účinok liečby.
Z povrchu vredov a áft sa odstraňuje vláknitý plak. Na veľmi hlboké rany sa používajú proteolytické enzýmy: lyzoamidáza, chymopsín, trypsín atď. Potom sa ošetria antiseptickými roztokmi: 0,02% roztok chlórhexidínu, 1% etín, 0,02% furatsilín.
Masti na báze kortikosteroidov zabraňujú ďalšiemu rozvoju áft.
Stimuluje regeneráciu a rýchlu epitelizáciu slizničného tkaniva v prípadoch CRAS solkseril vo forme masti alebo gélu, Actovegin, linetol, olejové roztoky vitamínov E, A, rakytníkový olej, propolisové prípravky.
generál
- kyselina askorbová;
- pyridoxín;
- riboflavín;
- kyselina listová;
- kyselina nikotínová;
- celé spektrum vitamínov B.
Pre sedatívny účinok je predpísaný valerián, síran horečnatý intramuskulárne, novokaín v injekciách alebo perorálne. Ak je terapeutický účinok veľmi slabý, úplne chýba alebo je ochorenie závažné, potom sú predpísané tablety prednizolónu. V prípade potreby lekár predpíše antibiotiká.
Na imunokorekciu sa tymogen používa intramuskulárne (10-dňový kurz) alebo levamizol (2-krát týždenne, 150 mg počas 1 mesiaca). Je možné normalizovať metabolizmus na bunkovej a mitochondriálnej úrovni v 2 etapách.
Po prvé, energetické procesy v lymfocytoch sa zlepšujú pomocou kokarboxylázových liekov, riboxínu, pantotenátu vápenatého a kyseliny lipoovej.
Potom vitamínové prípravky, orrotát draselný, pangamát vápenatý atď. majú priamy vplyv na bunkový metabolizmus Na dosiahnutie stabilnej remisie je potrebných 5 takýchto cyklov po 20 dní s intervalom šiestich mesiacov.
Komplexná liečba pomocou rôznych metód a vedeckých úspechov prispieva k rýchlej eliminácii symptómov a príznakov chronickej recidivujúcej aftózy a zvyšuje obdobia remisie ochorenia.
Predpoveď
V prípade ľahkej formy chronickej aftózy, zistenej v počiatočných štádiách, je prognóza priaznivá. Ale úplne sa zbaviť aftóznej stomatitídy, ktorá sa stala chronickou, je nemožné. V najlepšom prípade sa obdobia remisie predlžujú a exacerbácie sa vyskytujú veľmi zriedkavo.
Prevencia
Rozvoju HRAS je možné zabrániť dodržiavaním určitých pravidiel:
- včasné odstránenie ložísk chronickej infekcie v tele;
- systematická starostlivosť o ústnu dutinu a pravidelné návštevy zubára;
- vyvážená strava;
- otužovanie a športovanie;
- dodržiavanie správneho režimu.
Video: správna ústna hygiena
foto:
Fotografia ukazuje, že jeho príznaky sú výrazné. Existuje však možnosť ich zámeny s príznakmi iných ochorení, ktoré spôsobujú ulcerácie na ústnej sliznici.
Preto musíte okrem vizuálneho vyšetrenia podstúpiť dôkladné vyšetrenie na prítomnosť symptómov, ktoré sú vlastné iným rovnako nebezpečným chorobám, aby ste ich potvrdili alebo vylúčili, stanovili presnú diagnózu a začali účinnú liečbu.
|
|
|
|
|
 |
|
|
 |
Veľmi často sa choroby stávajú chronickými kvôli neochote pacientov navštíviť lekára a samoliečbu. Aby ste predišli vzniku chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, musíte brať svoje zdravie vážne, dodržiavať potrebné preventívne opatrenia a pri najmenšom podozrení, že sa proces ochorenia začal, navštívte svojho lekára.
