Kontraindikáciou je bypass koronárnej artérie. Operácia bypassu koronárnej artérie - štádiá a komplikácie operácie Americké odporúčania pre bypass koronárnej artérie

Pri zdvíhaní by pacient nemal pociťovať nepohodlie, inak by sa malo zaťaženie znížiť. Pozor na cukrovku a denný režim U ľudí s cukrovkou je možný vývoj komplikácií. Chorobu musíte liečiť rovnakým spôsobom ako pred operáciou. Čo sa týka denného režimu - správny odpočinok a mierne cvičenie. Počas dňa by mal pacient spať aspoň 8 hodín. Stojí za to venovať osobitnú pozornosť emocionálnemu stavu pacienta, vyhýbať sa stresu, byť menej nervózny a rozrušený. Pacienti po CABG často podľahnú depresii. Mnohí pacienti odmietajú jesť a dodržiavať správnu výživu. Tí, ktorí podstupujú operáciu, neveria v úspešný výsledok a všetky pokusy považujú za zbytočné. Štatistiky však hovoria: po CABG ľudia žijú desiatky rokov. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Operácia bypassu koronárnej artérie. život po operácii.

2-4 mesiace, kým sa pooperačná rana úplne nezahojí, by ste nemali napríklad rúbať drevo alebo nosiť nábytok. Obmedzenia sú aj pri výbere povolania. Pacienti s ischemickou chorobou srdca by nemali riadiť verejnú dopravu, vykonávať ťažkú fyzickú prácu alebo pracovať v noci.
„Samotná operácia nelieči koronárnu chorobu srdca a aterosklerózu,“ zdôrazňuje Alexey Shonbin „Samotnú chorobu neodstraňujeme, aterosklerotické plaky na stenách ciev zostávajú, iba ich obchádzame a obnovujeme normálny krvný obeh v srdcovom svale. . Pohoda pacienta a dobrý dlhodobý výsledok operácie do značnej miery závisia od toho, ako sa po operácii správa, či dodržiava diétu a či dodržiava medikamentóznu terapiu.

Invalidita po operácii srdcového bypassu

Indikácie pre operáciu
Kontraindikácie
Príprava na operáciu
Ako sa operácia vykonáva?
Koľko stojí operácia bypassu?
Komplikácie
Životný štýl po operácii
Registrácia zdravotného postihnutia
Predpoveď
Video: bypass koronárnej artérie - lekárska animácia
Video: bypass koronárnej artérie na tlčúcom srdci

Koronárne artérie sú cievy, ktoré siahajú od aorty k srdcu a zásobujú srdcový sval. V prípade ukladania plakov na ich vnútornej stene a klinicky významnej blokády ich lúmenu je možné obnoviť prietok krvi v myokarde pomocou stentovania alebo bypassu koronárnych artérií (CABG).

Život po operácii

Navyše v dôsledku prechodnej poruchy žilovej cirkulácie po vykonaní skratu môže dôjsť k prechodnému edému dolných končatín. Na jej zníženie by ste mali nosiť elastické pančuchy až 6-8 týždňov po operácii.

V prvých týždňoch po operácii sa odporúča snažiť sa byť v optimálnom teplotnom rozmedzí.

V lete alebo v zime by ste nemali plánovať dlhé prechádzky a tiež sa neodporúča navštevovať kúpeľný dom a saunu Nasledujúce odporúčania pre životný štýl po CABG popíšeme podrobnejšie v samostatných odsekoch. Fyzická aktivita po CABG Niektorí pacienti sú si istí, že po takejto nebezpečnej a závažnej operácii sa musia čo najviac šetriť a pohybovať sa čo najmenej, aby sa „telo zotavilo“.

Tento režim plánujú dodržiavať dovtedy, kým opäť nenadobudnú vynikajúce zdravie. Toto presvedčenie je však úplne nesprávne.

Ako dlho a ako žijú ľudia po operácii srdcového bypassu?

Info

Najlepšie je zamerať sa na to, ako sa cítite. Ak má pacient túžbu vrátiť sa do intímneho života, neexistujú v tom žiadne prekážky. Spravidla väčšina ľudí, ktorí po operácii obnovia sexuálnu aktivitu, tak urobí do 3 mesiacov po zákroku.

Niekoľko odporúčaní týkajúcich sa sexuálneho života po CABG:

Ak lekár odporučil pacientovi pred cvičením užiť nitroglycerín, pred pohlavným stykom sa má užiť tableta lieku.
Kým sa hrudná kosť nezahojí (2-3 mesiace po operácii), je potrebné vyhnúť sa polohám, ktoré zaťažujú hrudník a paže pacienta.
V prvých týždňoch by sa mal pacient vyhnúť prílišnej aktivite počas sexu.

Cestovanie po CABG Môžete sa vrátiť k šoférovaniu 4 týždne po operácii.

Lekárske a sociálne vyšetrenie

Ak operáciu bijúceho srdca vykonáva skúsený chirurg, potom sa výsledky po 5-10 rokoch nelíšia od výsledkov vykonaných pri umelom obehu na zastavenom srdci, nemá to vplyv na priechodnosť skratov. A pre pacienta je to, samozrejme, prínos. Operáciu koronárneho bypassu na bijúcom srdci sme začali vykonávať v roku 2002 a nazbierali sme rozsiahle skúsenosti.

Pomocou tejto techniky už bolo vykonaných viac ako 4000 operácií.“ Krok za krokom k vlastnému zdraviu Zotavovanie po operácii začína na jednotke intenzívnej starostlivosti.

„Včasná aktivácia pacientov je veľmi dôležitá,“ hovorí Alexey Shonbin „Na druhý deň ráno, keď sa pacient zobudí a odpojíme ho od ventilátora, prevedieme ho na spontánne dýchanie, začneme rozširovať jeho motorický režim, sadneme si, robí ľahké dychové cvičenia, raňajkuje.

Po operácii bypassu srdca

Pacient by mal absolvovať špecifický kurz na učenie sa nových dýchacích techník, ktoré budú potrebné po operácii na rýchle zotavenie. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá až šesť hodín.

Čo sa deje s pacientom po operácii Po operácii je pacient preložený na intenzívnu starostlivosť. Tam sa dýchanie obnoví pomocou špeciálnych postupov.

Pozornosť

Pobyt operovaného pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti trvá v závislosti od jeho stavu do 10 dní. Potom sa pacient podrobí zotaveniu v rehabilitačnom centre.

Stehy sú ošetrené antiseptikami po uzdravení (na siedmy deň) sú stehy odstránené. Po odstránení môže človek pociťovať dotieravú bolesť a mierny pocit pálenia.
Po jednom až dvoch týždňoch sa operovaný pacient nechá plávať.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Tieto dve slová, bypass koronárnej artérie, sa v poslednej dobe ozývajú čoraz častejšie. Čo nie je prekvapujúce. Koniec koncov, každý rok podstúpilo takúto chirurgickú intervenciu viac a viac ľudí.

V akých prípadoch je takáto operácia životne dôležitá, čo k nej vedie a aký je život pacienta po operácii? Choroba starších ľudí? Bypass koronárnej artérie je operácia na koronárnych artériách srdca, pri ktorej sa v nich pomocou bypassových skratov (z anglického shunt – vetva) obnoví normálny prietok krvi. Táto operácia je nevyhnutná pri ischemickej chorobe srdca, spôsobenej zúžením alebo upchatím tepien, ktoré zásobujú krvou náš hlavný životne dôležitý orgán.

V tomto prípade krv do srdca neprúdi v požadovanom objeme, v dôsledku čoho sa človek cíti zle. Počas operácie sa krvi nechá obísť zúžené oblasti tepien pomocou skratov (t.j.
A napriek tomu, v priebehu času choroba postupuje, "nové" plaky sa môžu objaviť v predtým nepostihnutých cievach a zmeny v samotných skratoch." "Pacienti často začínajú premýšľať, začínajú dodržiavať správnu výživu, zdravý životný štýl," zdieľa svoje pozorovania Nadezhda Isheková "V tejto komplexnej rehabilitácii vždy zahŕňame príbuzných pacientov, dávame im odporúčania týkajúce sa stravovania a psychologickej korekcie." „Poznám pacientov, ktorí sa cítia dobre a 15 rokov po operácii žijú bez ťažkostí a bez angíny,“ hovorí Alexey Shonbin „Náš prvý pacient, ktorý podstúpil bypass koronárnej artérie v roku 1993, mal v čase operácie 45 rokov. Stále žije."

Aké povolania nie sú povolené pre ľudí po piatkovej operácii?

Autori: Nosov A.E., Vlasova E.M., Ponomareva T.A., Agafonov A.V. bypass koronárnej artérie, hodnotenie rizika, prijímacie kritériá, pôrodná prognóza Kľúčové slová: Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. – 2016. – Číslo 12. – S. 20-24. RSCI Revaskularizácia myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca zostáva jednou z najdôležitejších liečebných metód. Výrazné zlepšenie somatického stavu po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca pozorujeme v priemere u 82 – 83 % pacientov, pričom o niečo viac ako polovica sa vracia k profesionálnej činnosti bez zníženia predoperačnej úrovne kvalifikácie a schopnosti pracovať.

Aké povolania nie sú povolené pre ľudí po operácii CABG?

Taktiež pri rehabilitácii musí pacient dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patrí:

Úplné zastavenie fajčenia a pitia alkoholu,
Dodržiavanie základov zdravej výživy - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných jedál, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku pomocou antihypertenzív.

Registrácia invalidity Po operácii srdcového bypassu sa dočasná invalidita (na práceneschopnosti) eviduje až na štyri mesiace. Potom sú pacienti odosielaní na MSE (lekárske a sociálne vyšetrenie), počas ktorého sa rozhodne, či pacientovi priradíme konkrétnu skupinu postihnutia.

Rovnako dobré výsledky sa pozorujú pri použití radiálnej artérie. Veľká saféna má menšiu odolnosť proti opotrebovaniu a konzistencia anastomózy po 5 rokoch sa pozoruje u menej ako 60 % pacientov.

Riziko vzniku infarktu myokardu je len 5 % v prvých piatich rokoch po operácii.
Riziko náhlej srdcovej smrti sa zníži na 3 % v prvých 10 rokoch po operácii.
Zlepšuje sa tolerancia fyzickej záťaže, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60 %) sa angína nevráti vôbec.
Štatistika úmrtnosti – pooperačná úmrtnosť je 1-5%.

Z tohto článku sa dozviete: čo je operácia bypassu koronárnej artérie, úplné informácie o tom, čo bude musieť človek počas takejto intervencie čeliť, ako aj o tom, ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok z takejto terapie.

Dátum uverejnenia článku: 19.12.2016

Dátum aktualizácie článku: 25.05.2019

Bypass koronárnej artérie je chirurgický zákrok na srdcových cievach (koronárnych artériách) postihnutých aterosklerózou, zameraný na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú oblasti zúženia, vo forme skratov medzi aortou a zdravým úsek koronárnej artérie.

Túto intervenciu vykonávajú kardiochirurgovia. Hoci je komplexná, vďaka modernému vybaveniu a vyspelým operačným technikám špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých kardiochirurgických ambulanciách.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnej artérie je vytvorenie nových, bypassových cievnych ciest na obnovenie prekrvenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách koronárnych srdcových chorôb, pri ktorých sa aterosklerotické plaky ukladajú vo vnútri lúmenu koronárnych artérií. To spôsobí buď ich zúženie alebo úplné zablokovanie, čím sa naruší prekrvenie myokardu a dôjde k ischémii (kyslíkovému hladovaniu). Ak sa krvný obeh neobnoví včas, hrozí prudký pokles výkonnosti pacienta v dôsledku bolesti v srdci pri akomkoľvek zaťažení, ako aj vysoké riziko srdcového infarktu (odumretie oblasti srdca) a smrti. pacienta.

Pomocou bypassu koronárnej artérie je možné úplne vyriešiť problém zhoršenej cirkulácie krvi v myokarde pri ischemickej chorobe srdca spôsobenej zúžením srdcových tepien.

Pri zásahu vznikajú nové cievne spojenia – skraty, nahrádzajúce neschopné prirodzené tepny. Ako takéto skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5–10 cm) z tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehna, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takéhoto protetického skratu, vyrobeného z vlastného tkaniva, je všitý do aorty a druhý do koronárnej artérie pod miestom jej zúženia. Krv tak môže voľne prúdiť do myokardu. Počet skratov aplikovaných počas jednej operácie je od jednej do troch, čo závisí od toho, koľko tepien srdca je postihnutých aterosklerózou.

Typy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akejkoľvek chirurgickej intervencie závisí od dodržiavania všetkých požiadaviek a správnej implementácie každého následného obdobia: predoperačného, operačného a pooperačného. Vzhľadom na to, že operácia bypassu koronárnej artérie zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Aj operácia dokonale vykonaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania menších pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorú bude musieť každý pacient absolvovať počas operácie bypassu koronárnej artérie, sú uvedené v tabuľke:

V akých prípadoch je indikovaný posun?

Bypass koronárnej artérie nie je jedinou možnosťou chirurgickej liečby ochorenia koronárnych artérií. Existuje alternatívna metóda - endovaskulárna chirurgia. Hoci je pre pacientov ľahšie tolerovateľný, stále je menej radikálny a nerieši problém vo všetkých prípadoch.

Hlavnou indikáciou pre bypass koronárnej artérie je ischemická choroba srdca so závažným a mnohopočetným zúžením srdcových artérií:

stabilná angína funkčnej triedy 3–4, ako aj jej nestabilná forma, ktorá nie je vhodná na liečbu drogami u ľudí bez závažných sprievodných ochorení;
neúspešné pokusy o endovaskulárnu liečbu ischemickej choroby;
zablokovanie ľavej koronárnej artérie o viac ako polovicu (50 %);
viacnásobné zúženie srdcových tepien (viac ako 70%);
výrazné zúženie prednej interventrikulárnej tepny v mieste jej pôvodu z centrálnej tepny v kombinácii s akýmikoľvek prejavmi aterosklerózy koronárnych ciev.

Možné kontraindikácie

Medzi pacientmi, ktorí potrebujú bypass koronárnej artérie, sú aj takí, u ktorých to nie je možné:

rozsiahle viacnásobné zúženie všetkých koronárnych artérií, ktoré ovplyvňuje ich konečné úseky;
výrazné zníženie kontraktility myokardu ako dôsledok cikatrickej degenerácie po;
kongestívne srdcové zlyhanie;
ťažké sprievodné ochorenia pľúc, pečene, obličiek, rozsiahla mŕtvica, zhubné nádory u ľudí v akomkoľvek veku.

Vysoký vek nie je kontraindikáciou pre aortokoronárny bypass, ak je celkový stav pacienta uspokojivý.

Príprava na operáciu

Vyšetrení pacienti so stanovenou diagnózou a indikáciami na aortokoronárny bypass si vyberú kliniku, kde sa operácia vykoná, ako aj operujúceho kardiochirurga, vopred sa s ním poradia a dohodnú sa na termíne prijatia do nemocnice.

Povinné vyšetrenia

Každý pacient podstupujúci bypass koronárnej artérie musí absolvovať komplexné vyšetrenie. Je to potrebné na posúdenie celkového stavu pacienta a charakteristík ochorenia pred intervenciou, určenie stupňa rizika a vopred sa pripraviť na prekonanie možných ťažkostí.

Rozsah povinnej diagnostiky je uvedený v tabuľke:

Diagnostické metódy, ktoré je potrebné absolvovať pred operáciou

Hospitalizácia, ako operácia prebieha

Najlepšie je ísť do nemocnice 3-5 dní pred operáciou. Počas tejto doby:

V prípade potreby sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia, dodatočná diagnostika a konzultácie s rôznymi odborníkmi.
Pacienti komunikujú so svojím lekárom a s ostatnými pacientmi, ktorí sa už zotavujú. To výrazne znižuje úzkosť a obavy a nastavuje osobu na pozitívny výsledok operácie bypassu.
V skorom pooperačnom období je zabezpečený maximálny fyzický odpočinok a nácvik správneho dýchania.

V deň operácie

Operácia začína ráno. Skoro ráno sa ochlpenie na hrudi oholí, aby sa pripravila oblasť na operáciu. Pacient je vyšetrený anesteziológom (lekár, ktorý bude podávať anestéziu) a zmeria všetky vitálne funkcie. Ráno nemôžete nič zjesť; vaše posledné jedlo večer predtým je ľahká večera. Ak ide všetko podľa plánu, pacienta prevezú na ležadle na operačnú sálu.

Ako sa operácia vykonáva?

Priemerná doba trvania operácie bypassu koronárnych artérií je 3–6 hodín (čím viac bypassov sa aplikuje a čím sú koronárne artérie vážnejšie poškodené, tým je operácia dlhšia). Vyžaduje sa hlboká kombinovaná anestézia s mechanickým dýchaním. V závislosti od zložitosti bypassu je otázkou, či je potrebné zastaviť srdce pacienta a zabezpečiť krvný obeh pomocou umelého zariadenia. Ak existuje iba jeden skrat a operačný chirurg si je istý, že s aplikáciou cievnych stehov nebudú žiadne problémy, manipulácie sa vykonávajú na tlčúcom srdci. V opačnom prípade sa uchýlia k prístroju srdce-pľúca.

Krátke video ilustrujúce proces (v angličtine):

Nasledujúce kroky sa vykonávajú krok za krokom:

prístup k srdcu - rez cez celý hrudník v strede hrudnej kosti s pozdĺžnym priesečníkom kosti;
hodnotenie srdca, aorty a koronárnych artérií;
zbierka fragmentov ciev, ktoré budú slúžiť ako skraty - úseky veľkej safény stehna alebo tepien predlaktia (zvyčajne radiálnej);
zástava srdca (ak je to potrebné) a pripojenie prístroja srdce-pľúca;
umiestnenie cievnych stehov medzi aortu, koronárne artérie a konce skratu;
reštartovanie srdca a obnovenie jeho normálnej činnosti;
šitie vytvorenej rany na hrudníku vrstvou po vrstve.

Miesta rezu pre bypass koronárnej artérie

Život po operácii bypassu

Pacienti, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie, zostávajú v intenzívnej starostlivosti počas prvých dní po operácii. Presun na všeobecné oddelenie sa vykonáva po úplnom obnovení vedomia, dýchania a krvného obehu. V skorom pooperačnom období je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Nepreťažujte sa, postupne a plynulo vykonávajte všetky pohyby povolené lekárom (sedenie, vstávanie z postele, chôdza).
Kontrolujte dýchanie (dýchajte mierne zhlboka a plynulo), aby ste zabránili zápalu pľúc, urýchlili hojenie hrudnej kosti a obnovili motorickú aktivitu hrudníka;
Ak chcete kašľať, nezdržujte sa a nebojte sa to urobiť. Zriedkavý mierny kašeľ zlepšuje stav pľúc.

Denne sa vykonávajú preväzy a monitorovanie hojenia rán. Stehy sa odstraňujú v dňoch 9-14. Napriek hojeniu kože je kostná jazva v tomto čase stále veľmi slabá. Rýchlejšie zjazvenie pomáhajú zabezpečiť špeciálne pooperačné hrudné bandáže.

Rehabilitácia

Obnova motorickej aktivity by mala byť postupná: počnúc 3-4 dňami, samostatne si sadne, vstane z postele, prechádza sa po oddelení a potom po chodbe. Zvyčajne v čase prepustenia môžu pacienti prejsť asi 1 km za deň.

Po prepustení je lepšie stráviť 2–3 týždne v špecializovanom sanatóriu. Priemerná dĺžka rehabilitácie je 1,5 - 3 mesiace. Po uplynutí tejto doby, za predpokladu úplnej absencie sťažností, sa vykoná EKG so záťažovým testom. Ak sa neodhalia zmeny charakteristické pre koronárnu chorobu, pacient sa vracia do práce a každodenného života.

Výsledky liečby

Pravdepodobnosť skorých komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, trombóza, zhoršené hojenie alebo hnisanie rany, smrť a pod.) je 4–6 %. Je ťažké predpovedať pravdepodobnosť neskorých komplikácií a očakávanú dĺžku života pacienta, ale priemerná doba normálneho fungovania skratov je 10 rokov.

Asi 60–70 % ľudí po chirurgickom bypasse koronárnej artérie zaznamenalo úplné vymiznutie symptómov u 20–30 %, poruchy sú výrazne znížené. Pri dodržaní všetkých odporúčaní špecialistov je možné v 85 % prípadov zabrániť recidivujúcej ateroskleróze koronárnych artérií a skratov.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnej artérie je vytvorenie nových, bypassových cievnych ciest na obnovenie prekrvenia myokardu (srdcového svalu).

Pomocou bypassu koronárnej artérie je možné úplne vyriešiť problém zhoršenej cirkulácie krvi v myokarde pri ischemickej chorobe srdca spôsobenej zúžením srdcových tepien.

Typy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorú bude musieť každý pacient absolvovať počas operácie bypassu koronárnej artérie, sú uvedené v tabuľke:

Téma: Aké sú kontraindikácie pre bypass koronárnej artérie? Po akom čase?

1. Počiatočná závažnosť stavu, spochybňujúca bezpečnosť zásahu

2. Prítomnosť nevyliečiteľných chorôb (predovšetkým rakovina, ťažké poškodenie pľúc, pečene, obličiek, nekontrolovaná arteriálna hypertenzia atď.)

3. Skoré obdobie po mŕtvici

4. Difúzne a distálne (mnohopočetné, rozšírené s poškodením malých vetiev koronárnych artérií) stenózy

5. Kriticky nízka kontraktilita myokardu ľavej komory

V súčasnosti nie je akútny infarkt myokardu absolútnou kontraindikáciou pre CABG.

Relatívne kontraindikácie sú obezita (ťažkosti v pooperačnom období), nekompenzovaný diabetes mellitus a niektoré ďalšie.

Pre lézie lokalizované v počiatočnom segmente artérie môže byť metódou voľby angioplastika a stentovanie koronárnej artérie.

Po CABG sa stav pacientov zlepšuje a zostáva po určitú dobu stabilný. S progresiou aterosklerózy však dochádza k poškodeniu a zablokovaniu skratov, čo si vyžaduje opakovanú operáciu. Predtým bolo toto obdobie asi 5-7 rokov. V súčasnosti, so začiatkom používania arteriálnych skratov, sa obdobie opätovného zásahu posunulo na 10 a viac rokov.

Kontraindikácie a príprava na operáciu koronárneho bypassu

Kontraindikácie

absencia životaschopného hibernujúceho myokardu podľa metód záťažového vyšetrenia;
neschopnosť zlepšiť funkciu ĽK resekciou aneuryzmy a korekciou mitrálnej chlopne;
Ejekčná frakcia ĽK menej ako 30 % a koncový diastolický tlak ĽK viac ako 25 mm Hg. s ťažkou pľúcnou hypertenziou.

Príprava

Supraventrikulárny extrasystol môže byť úplne benígny a nie vždy vyžaduje liečbu. Ak je to možné, eliminuje sa etiologický faktor supraventrikulárneho extrasystolu.

Liečba supraventrikulárnej tachykardie má dva hlavné ciele – zastavenie záchvatov supraventrikulárnej tachykardie a prevenciu vzniku následných záchvatov.

Ciele liečby: prevencia SCD v dôsledku bradyarytmie, eliminácia alebo zmiernenie klinických prejavov ochorenia, ako aj prevencia možných komplikácií (tromboembólia, srdcové a koronárne zlyhanie).

Koronárny arteriálny bypass (CABG): indikácie, ako sa vykonáva, výsledky a prognóza

Bypass koronárnej artérie sa vykonáva, keď je potrebné vytvoriť skrat na obídenie zúženej koronárnej cievy. Umožňuje vám obnoviť normálny prietok krvi a prísun krvi do určitej oblasti myokardu, bez ktorej je jeho fungovanie narušené a končí rozvojom nekrózy.

V tomto článku sa dozviete o indikáciách, kontraindikáciách, metódach implementácie, výsledkoch a prognóze po aortokoronárnom bypasse. Tieto informácie vám pomôžu porozumieť postupu, aby ste sa mohli opýtať svojho lekára na akékoľvek otázky, ktoré máte.

CABG sa môže vykonať pre jednotlivé alebo viacnásobné lézie koronárnych artérií. Na vytvorenie skratu pri takýchto zásahoch sa používajú úseky zdravých ciev odobratých odinakiaľ. Sú pripevnené ku koronárnym artériám na požadovaných miestach a vytvárajú „bypass“.

Indikácie

CABG sa predpisuje tým pacientom s ischemickou chorobou srdca, periférnymi arteriálnymi aneuryzmami a obliterujúcou aterosklerózou, u ktorých nie je možné obnoviť normálny koronárny prietok krvi stentovaním alebo angioplastikou (t. j. ak boli takéto zákroky neúspešné alebo kontraindikované). Rozhodnutie o potrebe vykonania takejto operácie sa prijíma individuálne pre každého pacienta. Závisí od celkového stavu pacienta, stupňa cievneho poškodenia, možných rizík a ďalších parametrov.

Hlavné indikácie pre CABG:

ťažká angina pectoris, ťažko reagujúca na medikamentóznu liečbu;
zúženie všetkých koronárnych artérií o viac ako 70 %;
infarkt myokardu alebo skorá postinfarktová ischémia srdcového svalu, ktorá sa vyvíja do 4-6 hodín od začiatku bolesti;
neúspešné pokusy o stentovanie a angioplastiku alebo prítomnosť kontraindikácií ich implementácie;
ischemický pľúcny edém;
zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50 %.

Okrem týchto hlavných indikácií existujú ďalšie kritériá na vykonávanie CABG. V takýchto prípadoch sa rozhodnutie o potrebe operácie prijíma individuálne po podrobnej diagnostike.

Kontraindikácie

Niektoré z hlavných kontraindikácií CABG nemusia byť absolútne a možno ich odstrániť po dodatočnej liečbe:

difúzne poškodenie koronárnych artérií;
kongestívne srdcové zlyhanie;
jazvové lézie vedúce k prudkému zníženiu EF (ejekčnej frakcie) ľavej komory na 30 % alebo menej;
onkologické ochorenia;
zlyhanie obličiek;
chronické nešpecifické ochorenia pľúc.

Pokročilý vek nie je absolútnou kontraindikáciou CABG. V takýchto prípadoch je vhodnosť vykonania zásahu určená faktormi operačného rizika.

Príprava pacienta

Pred vykonaním CABG sú predpísané nasledujúce typy štúdií:

EchoCG;
Ultrazvuk vnútorných orgánov;
Ultrazvuk ciev nôh;
Dopplerografia mozgových ciev;
FGDS;
koronárna angiografia;
krvné a močové testy.

Pred prijatím na kardiochirurgické oddelenie

7-10 dní pred operáciou pacient prestane užívať lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin atď.). Ak je to potrebné, počas týchto dní vám lekár môže odporučiť užívanie iného lieku na zníženie zrážanlivosti krvi.
V deň prijatia na kliniku by pacient nemal jesť ráno (aby sa vykonal biochemický krvný test).
Vyšetrenie lekárom a primárom pri príjme do nemocnice.

V predvečer operácie

Vyšetrenie u anesteziológa.
Konzultácia s odborníkom na dychové cvičenia.
Užívanie liekov (individuálny predpis).
Príjem ľahkej večere do 18:00. Potom sú povolené iba tekutiny.
Čistiaci klystír pred spaním.
Sprchovať sa.
Holenie chĺpkov v oblasti CABG.

V deň operácie

Ráno v deň operácie by ste nemali piť ani jesť.
Čistiaci klystír.
Sprchovať sa.
Podpisovanie dokumentov o dohode o prevádzke.
Prevoz na operačnú sálu.

Ako sa operácia vykonáva?

tradičné - vykonáva sa rezom v strede hrudnej kosti s otvoreným hrudníkom a pri pripojení srdca k prístroju srdce-pľúca alebo s tlkotom srdca;
minimálne invazívne – vykonáva sa cez malý rez na hrudníku s uzavretým hrudníkom pomocou umelého obehu alebo na tlčúcom srdci.

Na vykonanie skratu sa používajú tieto časti tepien:

vnútorné prsné tepny (používané najčastejšie);
saphenózne žily nôh;
radiálne tepny;
dolná epigastrická artéria alebo gastroepiploická artéria (zriedkavo používané).

Počas jednej operácie sa môže použiť jeden alebo niekoľko skratov. Spôsob vykonávania CABG je určený individuálnymi indikáciami získanými pri komplexnom vyšetrení pacienta a technickým vybavením kardiochirurgického pracoviska.

Tradičná technika

Tradičný CABG s použitím stroja na umelú cirkuláciu sa vykonáva v nasledujúcich etapách:

Pacient podstúpi punkciu a katetrizáciu žily na podávanie liekov a pripojí senzory na sledovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa zavedie katéter.
Vykoná sa celková anestézia a pripojí sa prístroj na umelé dýchanie. V prípade potreby možno úľavu od bolesti doplniť vysokou epidurálnou anestézou.
Chirurg pripraví operačné pole a vykoná prístup k srdcu – sternotómiu. Ďalší operačný tím zbiera štepy pre skrat.
Vzostupná aorta sa upne, srdce sa zastaví a napojí sa na prístroj srdce-pľúca.
Postihnutá cieva sa identifikuje a urobia sa rezy v oblasti, kde sa zošíva skrat.
Chirurg prišije konce skratu k vybraným oblastiam ciev, odstráni svorky z aorty a postará sa, aby bol bypass úspešný a obnovila sa cirkulácia krvi.
Vzduchovej embólii sa predchádza.
Srdcová činnosť je obnovená.
Prístroj srdca a pľúc je vypnutý.
Rez sa zašije, perikardiálna dutina sa drénuje a aplikuje sa obväz.

Pri vykonávaní CABG na tlčúcom srdci je na operačnej sále potrebné viac high-tech vybavenia a nepoužíva sa prístroj srdce-pľúca. Takéto zásahy môžu byť pre pacienta účinnejšie, pretože zástava srdca môže spôsobiť ďalší počet komplikácií (napríklad u pacientov s mŕtvicou, závažnými patológiami pľúc a obličiek, stenózou krčnej tepny atď.).

Trvanie tradičného CABG je asi 4-5 hodín. Po ukončení zásahu je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie.

Minimálne invazívna technika

Minimálne invazívne CABG na bijúcom srdci sa vykonáva takto:

Pacient podstúpi punkciu žily na podávanie liekov a pripojí senzory na sledovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa zavedie katéter.
Vykonáva sa intravenózna anestézia.
Chirurg pripraví operačné pole a vykoná prístup k srdcu - malý rez (do 6-8 cm). K srdcu sa pristupuje cez priestor medzi rebrami. Na vykonanie operácie sa používa torakoskop (miniatúrna videokamera, ktorá prenáša obraz na monitor).
Chirurg koriguje defekty v koronárnych cievach a ďalší operačný tím odoberá tepny alebo žily, aby vykonal bypass.
Chirurg transplantuje náhradné cievy, ktoré obchádzajú a privádzajú krv do oblasti s upchatými koronárnymi artériami a stará sa o obnovenie prietoku krvi.
Rez sa zašije a aplikuje sa obväz.

Trvanie minimálne invazívnej CABG je približne 2 hodiny.

Tento spôsob inštalácie bočníkov má niekoľko výhod:

menej traumatické;
zníženie objemu straty krvi počas intervencie;
zníženie rizika komplikácií;
bezbolestnejšie pooperačné obdobie;
žiadne veľké jazvy;
rýchlejšie zotavenie pacienta a prepustenie z nemocnice.

Možné komplikácie

Komplikácie po CABG sú pomerne zriedkavé. Zvyčajne sú vyjadrené vo forme opuchu alebo zápalu, ktorý sa vyskytuje v reakcii na transplantáciu vlastného tkaniva.

Vo vzácnejších prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie CABG:

krvácajúca;
infekčné komplikácie;
neúplná fúzia hrudnej kosti;
infarkt myokardu;
mŕtvica;
trombóza;
strata pamäti;
zlyhanie obličiek;
keloidné jazvy;
chronická bolesť v operovanej oblasti;
postperfúzny syndróm (jedna z foriem respiračného zlyhania).

Pooperačné obdobie

Ešte pred vykonaním CABG musí lekár upozorniť svojho pacienta, že po ukončení operácie bude prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a spamätá sa v polohe na chrbte, s fixovanými rukami a dýchacou hadičkou v ústach. Všetky tieto opatrenia by nemali pacienta vystrašiť.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva umelá ventilácia až do obnovenia dýchania. Prvý deň sa vykonáva nepretržité monitorovanie vitálnych funkcií, hodinové laboratórne testy a inštrumentálne diagnostické opatrenia (EKG, EchoCG atď.). Po stabilizácii dýchania sa pacientovi vyberie dýchacia trubica z úst. Zvyčajne sa to stane prvý deň po operácii.

Dĺžka pobytu v intenzívnej starostlivosti je určená objemom vykonanej intervencie, celkovým stavom pacienta a niektorými individuálnymi charakteristikami. Ak skoré pooperačné obdobie prebieha bez komplikácií, presun na oddelenie sa uskutoční do jedného dňa po CABG. Pred transportom pacienta na oddelenie sa vyberú katétre z močového mechúra a žíl.

Po prijatí na bežné oddelenie pokračuje monitorovanie vitálnych funkcií. Okrem toho sa 2 krát denne vykonávajú potrebné laboratórne a inštrumentálne testy, vykonávajú sa terapeutické dychové cvičenia a vyberajú sa lieky.

Ak pooperačné obdobie po tradičnom CABG prejde bez komplikácií, potom po 8-10 dňoch je pacient prepustený. Pacienti po minimálne invazívnych zákrokoch sa zotavia v kratšom čase - asi 5-6 dní. Po prepustení musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a musí byť ambulantne sledovaný kardiológom.

Výsledky operácie

Vytvorenie skratu a obnovenie normálneho krvného obehu v srdcovom svale po vykonaní CABG zaručuje nasledujúce zmeny v živote pacienta:

Zmiznutie alebo výrazné zníženie počtu záchvatov angíny.
Obnovenie pracovnej kapacity a fyzickej kondície.
Zvýšenie množstva prípustnej fyzickej aktivity.
Zníženie potreby liekov a ich užívanie len na preventívne účely.
Zníženie rizika infarktu myokardu a náhlej smrti.
Zvýšená dĺžka života.

Predpoveď

Prognóza pre každého pacienta je individuálna. Podľa štatistík po CABG u 10 % operovaných vymiznú takmer všetky poruchy a u 100 % pacientov sa ich stav výrazne zlepší. Opakované zúženie koronárnych ciev sa nevyskytuje v 85% a priemerná doba normálneho fungovania aplikovaných skratov je asi 10 rokov.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Indikácie pre potrebu vykonania bypassu koronárnej artérie určuje kardiológ, ktorý sa riadi údajmi diagnostických štúdií (EKG, EchoCG, koronárna angiografia atď.). Ak je to potrebné, váš lekár vás pošle k kardiochirurgovi.

Bypass koronárnej artérie je jednou z najúčinnejších chirurgických metód na zbavenie sa patológií koronárnych ciev, čo vedie k výraznému zhoršeniu kvality života pacienta a ohrozuje rozvoj infarktu myokardu alebo náhlej smrti. Indikácie pre takúto operáciu by mal určiť lekár po podrobnom vyšetrení pacienta. V každom konkrétnom klinickom prípade je spôsob vykonania tejto intervencie vybraný individuálne kardiochirurgom.

Lekárska animácia na tému „CABG“ (anglicky):

Operácia bypassu srdca: indikácie a kontraindikácie

Moderný postup bypassu koronárnej artérie si dokáže úspešne poradiť s upchatými koronárnymi artériami. Sú zodpovedné za výživu srdcového svalu.

Keď je lúmen zúžený alebo tepna je úplne zablokovaná, srdcový sval sa stáva ľahko zraniteľným. Najčastejšie je operácia bypassu predpísaná, ak sú iné liečebné metódy neúčinné a nevedú k pozitívnej dynamike. Operácia sa vykonáva s povinným použitím celkovej anestézie, pretože je potrebné urobiť pomerne veľký rez v oblasti hrudníka. Procedúra zahŕňa pripojenie prístroja srdce-pľúca, ktorý dočasne nahrádza srdce.

Moderná medicína však urobila veľké pokroky a vo väčšine zdravotníckych centier sa operácia vykonáva, zatiaľ čo srdce naďalej pracuje. Táto technológia sa však používa iba vtedy, ak je isté, že sval vydrží záťaž, alebo ak nie je možné pripojiť umelý krvný obeh pre existujúce kontraindikácie.

Podstatou postupu je obísť prietok krvi, obísť zablokovanú oblasť. Vlastné žily pacienta, ktoré sú odobraté z nohy, sa používajú na vytvorenie nového krvného obehu. Na tento účel možno použiť aj hrudnú vnútornú aortu. Jeden jej koniec je už spojený s krvným obehom v oblasti srdca. Chirurgom preto stačí pripojiť druhý koniec ku koronárnej tepne.

Obvyklá doba trvania operácie je 4 – 6 hodín. Na ďalšie zotavenie je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ako každý chirurgický zákrok, aj bypass je spojený s určitými rizikami. Pooperačné komplikácie zahŕňajú možnosť tvorby krvných zrazenín, ktoré môžu preniknúť do pľúcneho tkaniva, infekčné procesy postihujúce pľúca, oblasť hrudníka a močového systému a veľké straty krvi.

Z tohto dôvodu si operácia „bypassu srdca“, ktorej recenzie naznačujú vysokú úspešnosť postupu, vyžaduje predbežnú prípravu. V prvom rade je pacient povinný informovať lekára o užívaní farmakologických liekov a rôznych rastlinných odvarov. Približne 14 dní pred termínom plánovanej operácie je potrebné vylúčiť možnosť užívania liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. V prvom rade ide o také bežné lieky ako: aspirín, naproxén, ibuprofén. Operácia sa odloží, ak bezprostredne pred operáciou mal pacient chrípku, herpes alebo prechladnutie.

Odporúča sa, aby ste od polnoci pred operáciou nič nejedli ani nepili. Sucho v ústach sa dá zmierniť pravidelným vyplachovaním. Ak je to potrebné, užite liek, zapite ho malým dúškom vody.

Priemerná dĺžka života po operácii bypassu srdca do značnej miery závisí od samotného pacienta. Úplné zotavenie tela nastáva približne za 6 mesiacov. Vykonaná operácia však neznamená absenciu podobného problému v budúcnosti, ak sa nebudú dodržiavať odporúčania lekára. Patrí medzi ne úplné zastavenie pitia alkoholických nápojov a fajčenia, prechod na zdravú výživu s obmedzeným množstvom tukov a sacharidov, fyzická aktivita, kontrola koncentrácie cukru v krvi a hladiny cholesterolu. Okrem toho je pacient povinný liečiť hypertenziu, ktorá často sprevádza ochorenia kardiovaskulárneho systému. Tiež pacient musí neustále užívať lieky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín.

Indikáciou pre operáciu srdcového bypassu je ochorenie koronárnych artérií, ktoré je z roka na rok diagnostikované u stále väčšieho počtu ľudí. Smrteľné následky ischémie sú jednou z najvyšších mier. Upchatá koronárna artéria zbavuje srdce kyslíka a živín. V dôsledku toho sa vyvíja angina pectoris sprevádzaná bolestivými pocitmi v oblasti hrudníka. Ak je proces oneskorený, je možné, že oblasti svalu môžu byť poškodené nekrotickými formáciami. Ide o odumretie časti tkaniva srdcového svalu, ktoré sa nazýva infarkt myokardu. V budúcnosti môže spojivové tkanivo rásť a úplne nahradiť postihnutú oblasť srdca. To negatívne ovplyvňuje funkčnosť svalu, ktorý nezvláda záťaž pumpujúcou krvou. Tento stav sa nazýva srdcové zlyhanie. Jeho hlavnými príznakmi sú opuchy spôsobené stagnáciou krvi a znížením výkonu všetkých systémov.

Predtým sa ochorenie koronárnych artérií liečilo predpisovaním farmakologických liekov. Až v 60. rokoch minulého storočia začali využívať bypass koronárnej artérie, ktorý sa ako najúčinnejší prostriedok na odstránenie problému používa dodnes. Technológia sa neustále zdokonaľuje. Takže teraz je možné rozšíriť lúmen cievy bez použitia chirurgického rezu. Balóniková angioplastika vám umožňuje zaviesť do lúmenu stent, ktorý podopiera steny tepny a bráni ich uzavretiu.

Nedávne pokroky v liečbe ischémie sú obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí z mnohých dôvodov nie sú vhodní na aortokoronárny bypass. Kontraindikácie zahŕňajú ťažké stavy, pri ktorých chirurgický zákrok predstavuje riziko smrti; prítomnosť rakoviny; vážne problémy s pľúcami, pečeňou, obličkami; nekontrolovaná hypertenzia; nedávna mŕtvica; distálna a difúzna stenóza; kriticky nízka kontraktilita myokardu ľavej komory. Operácia môže byť odmietnutá z dôvodu ťažkej obezity pacienta alebo nekompenzovaného diabetes mellitus.

Koronárny arteriálny bypass nie je všeliekom. Ak sa však budú dodržiavať odporúčania, človek môže žiť celé desaťročia bez problémov s fungovaním hlavného svalu svojho tela.

Indikácie pre operáciu bypassu srdca, rehabilitácia, komplikácie a výsledky zákroku

Koronárna choroba srdca je hlavným dôvodom, prečo sa vykonáva bypass koronárnej artérie. Stenóza – zúženie priesvitu ciev v dôsledku aterosklerózy vedie k srdcovej ischémii. Zhoršené zásobovanie krvou vedie k nedostatku kyslíka a živín v myokarde. Ťažká vazokonstrikcia spôsobuje bolesť v srdci, navyše dlhotrvajúca srdcová ischémia môže viesť k nekróze kardiomyocytov - infarktu myokardu.

Koronárna choroba srdca (CHD) je bežná kardiovaskulárna patológia. Štatistiky ukazujú, že každý rok zomiera sedem miliónov ľudí na príčiny súvisiace s touto chorobou. Priemerný vek úmrtia na ischemickú chorobu srdca je 40 rokov. Pri ťažkých a komplikovaných formách je priemerná dĺžka života relatívne nízka - menej ako 2 roky.

Kto je indikovaný alebo kontraindikovaný na aortokoronárny bypass?

Bypassová operácia srdcových ciev je indikovaná pri výraznom zúžení lúmenu koronárnych ciev, čo vedie k ischémii srdcového svalu. IHD vyvoláva proces vaskulárnej sklerotizácie. Na vnútornej strane tepny sa ukladajú kalcium-cholesterolové plaky, ktoré spôsobujú čiastočné alebo úplné zablokovanie cievneho systému človeka.

Bypass koronárnej artérie má tri hlavné indikácie:

zúženie kmeňa ľavej koronárnej tepny o viac ako 50 %.
ochorenie troch ciev s ejekčnou frakciou nižšou ako 50 % alebo s ťažkou indukovateľnou ischémiou.
poškodenie jednej alebo dvoch ciev, ale s veľkým objemom myokardu, ktorý je nimi kŕmený.

Ďalšie indikácie na operáciu srdcového bypassu:

rozvíjajúci sa infarkt myokardu;
stabilná angina pectoris, odolná voči medikamentóznej terapii (útoky bolesti na hrudníku neustávajú ani po užití nitrátov);
akútny koronárny syndróm;
ischemický pľúcny edém;
nedostatok pozitívnej dynamiky po angioplastike alebo operáciách stentovania.

Po bypasse srdcových ciev sa znižuje riziko recidív a zlepšuje sa kvalita života pacienta. Rozhodnutie o vykonaní bypassu koronárnej artérie sa robí v každom prípade individuálne, berúc do úvahy riziká, stav pacienta a závažnosť lézie.

Pozor! Koronárna choroba srdca je choroba dospelých a zriedkavo sa vyskytuje u detí. Sklerotizácia ciev sa s vekom zhoršuje, hoci proces môže začať aj u dieťaťa. Koronárna chirurgia sa v týchto prípadoch používa na liečbu detí alebo novorodencov extrémne zriedkavo, najmä pri štrukturálnych abnormalitách aortálnej alebo koronárnych chlopní alebo po infarkte obličiek.

Bypass koronárnej artérie má množstvo indikácií (ako je uvedené vyššie), avšak postup má niekoľko kontraindikácií:

zlyhanie obličiek;
veľký ohniskový zdvih;
rozsiahle poškodenie všetkých koronárnych ciev;
srdcové zlyhanie v konečnom štádiu.

Čo je operácia bypassu srdca?

Bypass koronárnych artérií (CABG) je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstránia cievy z iných častí tela pacienta a vytvorí sa náhradné prekrvenie postihnutej časti srdcového svalu. Jeho spestrením je operácia prsného koronárneho bypassu, pri ktorej sa nevyužívajú cievy z iných častí tela, ale vzniká anastomóza medzi hrudnou tepnou a koronárnou tepnou, ktorou prechádza krv.

Operáciu CABG vykonáva iba skúsený kardiochirurg. Asistenti, perfuzionista, sestry a anestéziológ spolupracujú na minimalizácii možných následkov a komplikácií operácie srdca.

Bypassová operácia srdcových ciev sa vykonáva v podmienkach IR (umelý krvný obeh) alebo na bijúcom srdci. Pri rôznych komplikáciách a patologických stavoch sa spravidla uprednostňuje IR.

Ako sa pripraviť na bypass koronárnej artérie?

Deň pred bypassom koronárnej artérie by mal pacient odmietnuť jesť. Je potrebné pripraviť črevá na operáciu, aby sa predišlo komplikáciám. V mieste, kde sa má hrudník odrezať, musíte vlasy odstrániť. Pred operáciou v nemocnici by ste sa mali osprchovať.

Predpísané lieky sa užívajú naposledy deň pred operáciou. O užívaní akýchkoľvek doplnkov stravy alebo ľudových liekov musíte informovať svojho lekára.

Dôležité! Ak sa operácia bypassu koronárnej artérie vykonáva v núdzi (napríklad pri infarkte myokardu), potom sa po vhodnej príprave pacienta vykonajú len najnutnejšie vyšetrenia - koronarografia, EKG a krvné testy.

Niekoľko povinných vyšetrení, ktoré musí pacient absolvovať pri plánovanom prijatí do nemocnice:

biochemický a klinický krvný test;
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
echokardiografia;
analýza stolice a moču;
koronárna angiografia;
EKG (bicyklová ergometria).

Ako sa vykonáva bypass koronárnej artérie?

Pred operáciou bypassu koronárnej artérie sa pacientovi podávajú svalové relaxanciá a benzodiazepíny. Po určitom čase je presunutý na operačnú jednotku.

Bypass koronárnej artérie sa vykonáva na otvorenom srdci, preto sa pred zákrokom prereže hrudná kosť. Hrudník sa dlho lieči. Výsledkom je, že rehabilitačné obdobie trvá niekoľko mesiacov. V niektorých prípadoch sa vykonáva minimálne invazívna operácia bypassu koronárnej artérie, ktorá sa vykonáva bez otvorenia hrudníka. To je určené umiestnením cievy, ktorú shunt obchádza.

Operácia bypassu na operačnej sále sa vykonáva v celkovej anestézii a často s napojením prístroja na umelý obeh. Aorta sa upne, srdce sa pripojí k IC a kardiochirurg vykoná bypass koronárnej artérie: izoluje sa skrat (napríklad žila) a prišije sa na druhý koniec aorty. Ak je aterosklerózou postihnutých niekoľko tepien, použije sa primeraný počet skratov.

Po bypasse koronárnej artérie sa na okraje hrudníka aplikujú špeciálne svorky z kovového drôtu. Potom sa tkanivá zašijú a aplikuje sa sterilný obväz. Proces šitia trvá asi 2 hodiny a trvanie celej operácie je veľmi variabilné: od 4 do 6 hodín.

Po operácii zostáva pacient nejaký čas na jednotke intenzívnej starostlivosti napojený na prístroj na umelé dýchanie. Po zotavení vstupuje do ITAR. a potom na klinické oddelenie, kde ho lekári ešte nejaký čas sledujú. Obväzy operovaného pacienta sa odstránia po zahojení stehov. Percento úspešných výsledkov s bypassom koronárnej artérie je pomerne vysoké.

Rehabilitácia v pooperačnom období a možné komplikácie

Po CABG sú akékoľvek vodné postupy kontraindikované. Stehy na nohách a rukách (miesto odberu žíl) sa môžu infikovať, preto je potrebné ich denne ošetrovať baktericídmi a obväzovať. Na rýchle vyliečenie hrudníka sa odporúča nosiť na hrudi špeciálny obväz. Ak sa táto podmienka nedodrží, švy sa môžu oddeliť a môžu vzniknúť komplikácie.

Často sa v období po CABG vyskytuje bolesť, ktorá trvá až rok a zvyčajne spontánne vymizne. Komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo.

Ďalšie možné komplikácie, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta:

zápal srdcového vaku;
problémy s imunitným systémom v dôsledku IR;
poruchy srdcového rytmu;
anémia z nedostatku železa;
hypotenzia;
pooperačný infarkt myokardu.

Podľa nedávnych štúdií, získaných na základe niekoľkých tisícok klinických pozorovaní, pätnásť rokov po zákroku sú štatistiky úmrtnosti medzi operovanými rovnaké ako u zdravých ľudí. Veľa závisí od toho, ako bola operácia vykonaná a koľko celkových operácií bolo na pacientovi vykonaných.

Schopnosť pracovať sa v priemere obnoví do jedného roka. Za 4-5 mesiacov sa reologické vlastnosti krvi vrátia do normálu, srdcový rytmus sa obnoví, funkčný stav imunitného systému sa obnoví a hrudník sa uzdraví.

Po niekoľkých mesiacoch av nasledujúcich rokoch sa vykoná séria vyšetrení na včasnú identifikáciu komplikácií:

EKG (bicyklová ergometria);
tonometria;
chémia krvi;
EchoCG;
Magnetická rezonancia;
koronárna angiografia;
rentgén hrude.

Poradte! Mnoho pacientov sa pýta, či je možné podstúpiť MRI po operácii bypassu koronárnej artérie. Spravidla je možné, ak v srdci nie sú ponechané elektródy na stimuláciu srdcovej činnosti. Aby sa vylúčila ich prítomnosť, vykoná sa fluoroskopia hrudnej dutiny.

Ako dlho žijú po operácii bypassu srdca a aké výsledky prináša tento postup?

Životnosť shuntu je u starších ľudí približne 7-9 rokov, u mladších 8-10 rokov. Na konci jeho životnosti bude potrebná opakovaná operácia bypassu srdca, ale potom môžu vzniknúť nové komplikácie.

Ak je intervencia úspešná, pacienti sa úplne zotavia. Ak je však operácia vykonaná zle, žijú po bypasse srdca s komplexom komplikácií, ktoré si vyžadujú dodatočnú liečbu.

Po infarkte myokardu je prognóza opatrnejšia, často dochádza k recidívam. Operácia koronárneho bypassu však znižuje pravdepodobnosť druhého srdcového infarktu 4-krát. Ak pacient prešiel obdobím rehabilitácie, pravdepodobnosť úmrtia po infarkte sa ďalej znižuje.

Operácia bypassu koronárnej artérie kvalitatívne mení život a pohodu pacienta. Prietok krvi v srdcovom svale a množstvo ďalších vecí sa normalizuje:

schopnosť vykonávať fyzickú aktivitu je obnovená;
znižuje sa riziko opakovaného infarktu myokardu;
zvyšuje sa tolerancia fyzickej aktivity;
riziko náhlej koronárnej smrti klesá;
znižuje sa frekvencia záchvatov anginóznej bolesti za hrudnou kosťou.

CABG vracia pacientom plnohodnotný a zdravý život. U 60 % pacientov srdcovo-cievne symptómy po operácii vymiznú, u 40 % sa zmenia, zlepší sa priebeh ischemickej choroby srdca. Po bypasse koronárnej artérie zriedkavo dochádza k reoklúzii cievy.

Prognóza stavu závisí od veľkého množstva faktorov: životného štýlu, zdravotného stavu. Sklerotizácii ciev sa dá predísť nízkocholesterolovou diétou. Liečebné diéty č.12 a č.15 sa používajú pri kardiovaskulárnych poruchách.

Koľko stojí operácia srdca a cievneho bypassu?

Bypass koronárnej artérie je nákladná metóda na obnovenie krvného obehu v srdcovom svale. Obtiažnosť vykonania tohto postupu a dostupnosť multidisciplinárnych špecialistov určujú náklady na túto liečbu. Cena závisí od počtu shuntov, náročnosti operácie pre konkrétneho pacienta a jeho stavu.

Ďalším faktorom, ktorý výrazne ovplyvňuje cenu, je úroveň ambulancie. Vo verejnej nemocnici sú náklady na takýto postup oveľa nižšie ako v súkromných klinikách. Operácie sa vykonávajú aj podľa kvóty pridelenej štátom.

Často sa umiestnenie kliniky stáva dôležitým faktorom pri určovaní nákladov na liečbu. Napríklad vo Vitebsku sa náklady na postup pohybujú od 100 do 300 tisíc rubľov a v Moskve - tisíce rubľov.

Metódy prevencie aterosklerózy

Niektoré preventívne opatrenia môžu zabrániť opätovnému výskytu krvných zrazenín. Všeobecné odporúčania, ktoré vám pomôžu udržať vaše tepny zdravé:

Pridajte vitamíny do svojho jedálnička. Podľa výskumných údajov získaných počas dlhoročných experimentov sa zistilo, že vitamín PP zlepšuje elasticitu ciev, zvyšuje obsah HDL a má protidoštičkový účinok.
Nezanedbávajte fyzickú aktivitu. Pravidelné cvičenie uvoľňuje v mozgu anandamid, prirodzene sa vyskytujúci kanabinoid. Endokanabinoidy majú v malých dávkach kardioprotektívne účinky. Pravidelné aeróbne cvičenie trénuje kardiovaskulárny systém.
Rozvíjajte dynamický stereotyp. Skúste ísť spať, jesť, cvičiť a študovať v presne stanovený čas. Dynamický stereotyp je séria meniacich sa užitočných stereotypov, ktoré zefektívňujú správanie a odbúravajú zbytočný stres.
Pridajte do jedla nenasýtené mastné kyseliny omega-3 a omega-6.
Obmedzte príjem rýchlych sacharidov, soli, mastných a korenených jedál.
Pravidelne navštevujte svojho kardiológa pre včasnú liečbu vzniknutých komplikácií a zmerajte si krvný tlak.

Poradte! Niektoré z vyššie uvedených odporúčaní možno dodržať až po absolvovaní celého kurzu rehabilitácie a rekonštrukcie hrudníka. Zdravý životný štýl pomôže predchádzať rozvoju ischemickej choroby srdca. Ak sa v pooperačnom období vyskytne bolesť neznámej etiológie v oblasti hrudnej kosti, ihneď sa poraďte s lekárom.

Fedorov Leonid Grigorievič

Choroby srdca sa čoraz viac stávajú zabijakmi mladých ľudí. Ovplyvňuje to veľa vecí, vrátane zlej environmentálnej situácie vo väčšine veľkých miest, najmä v rozvojových krajinách, a nezdravého životného štýlu, prejedania sa a nedostatku pohybu, čo vedie k obezite.

Ďalej prichádza diabetes mellitus, patológie gastrointestinálneho traktu, žliaz s vnútornou sekréciou, akumulácia „zlého“ cholesterolu, ateroskleróza a v dôsledku toho problémy s kardiovaskulárnou aktivitou, ischemická choroba srdca. Keď lieky už nezvládajú, je potrebné použiť radikálnejšiu metódu, ako sa zbaviť choroby - bypass koronárnej artérie.

Podstata operácie a jej typy

Bypass koronárnej artérie je invazívna (chirurgická) metóda liečby ischemickej choroby srdca, to znamená chirurgický zákrok. Pri tomto ochorení nedostáva myokard – srdcový sval – potrebné množstvo kyslíka v dôsledku prítomnosti zúženia (stenózy) alebo obmedzenej priepustnosti, upchatia ciev (oklúzia).

Počas operácie sa vytvorí skrat - časť cievy otvorená pre normálny prietok krvi, obchádzajúca stenózu alebo oklúziu. Riešenie je možné vykonať dvoma spôsobmi:

Mammarokoronárny bypass využíva IMA, vnútornú prsnú artériu, na vytvorenie anastomózy koronárnej artérie pod miestom stenózy alebo oklúzie.
CABG používa vlastné žily pacienta. Najčastejšie sa odoberajú z dolnej končatiny a spájajú vzostupnú aortu so základnou problémovou oblasťou.

Zákrok môže mať niekoľko typov: tradičný, s otvorením hrudníka pacienta, na tlčúcom srdci, pri ktorom je obmedzená pohyblivosť len určitej jeho oblasti, a minimálne invazívny, vykonávaný pomocou kvalitného robotického medicínskeho zariadenia. Posledná možnosť je pre pacienta najjednoduchšia a najjednoduchšia, skracuje čas na zotavenie a nezanecháva veľké rezy, ako pri brušnej chirurgii.

Uskutočnenie bypassu nevylučuje výskyt opakovaných problémov s prívodom kyslíka do myokardu, preto je potrebná kompletná a dôsledná liečba koronárnej choroby srdca a pridružených patológií.

Pre koho je určený postup?

Operácia bypassu je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Prítomnosť, ktorá sa nedá liečiť liekmi.
Progresívna závažná patológia koronárnych ciev.
Kontraktilná funkcia srdcového svalu s ejekčnou frakciou ľavej komory > 40 %.

Ošetrujúci lekár hodnotí nielen stav srdca a ciev, ale aj vek pacienta a prítomnosť iných ochorení, napríklad trombózy, cukrovky.

Kontraindikácie na vykonávanie

Všetky kontraindikácie bypassu koronárnej artérie veľkých srdcových ciev sú relatívne, to znamená, že lekári hodnotia výhody vykonania alebo odmietnutia operácie pre konkrétnu osobu.

Medzi takéto kontraindikácie patria:

Difúzne poškodenie koronárnych artérií.
Ejekčná frakcia ľavej komory< 30% из-за рубцовых изменений.
Kongestívne chronické.
Starší vek.
Zlyhanie obličiek.
Chronické ochorenia pľúc.
Onkológia.

Alternatívou k CABG môže byť stentovanie, menej traumatická operácia vykonávaná bez veľkých rezov a transplantácií žíl.

Príprava na operáciu bypassu

CABG operácia srdca je plánovaná, takže pacient má možnosť sa na ňu pripraviť. Lekárska príprava pozostáva z vysadenia (na príkaz lekára) liekov na riedenie krvi, inak môže pacient počas procedúry krvácať. raz denne vo večerných hodinách, ako aj iné lieky, napríklad na vysoký krvný tlak, cukrovku, aterosklerózu.

Deň pred operáciou pacienta vyšetruje a rozpráva sa s ním chirurg, anestéziológ a špecializovaní špecialisti na vykonávanie dychových cvičení a fyzikálnej terapie. Prediskutujú s pacientom všetky detaily budúceho procesu a pripravujú sa naň.

Príprava priamo na operáciu pozostáva z nasledujúcich krokov:

Môžete jesť a piť posledné jedlo večer predtým.
Po rovnakom jedle sa užívajú lieky predpísané lekárom.
Večer a ráno je potrebné vykonať očistu hrubého čreva (klystír) a plávať.
Tam, kde sú následne stopy po ranách, sa vlasy opatrne odstránia. Je to potrebné na vyčistenie operačného poľa, aby sa infekcia nedostala do stehov a nezačalo hnisanie.

Bezprostredne pred zákrokom pacient podpíše dokument, že je informovaný o vykonávanej operácii a všetkých možných následkoch.

Ako sa operácia vykonáva?

Percento úspešných operácií CABG závisí od zdravotného stavu pacientov, závažnosti ich existujúcich porúch a zručnosti chirurga. Operácia bypassu je komplexná mikrochirurgická intervencia, ktorá si vyžaduje najvyššiu medicínsku úroveň, medicínsky talent, vytrvalosť a kvalitnú techniku.

Operácia trvá cca 4-6 hodín, vykonáva sa v komplexnej anestézii, ktorá sa vykonáva v niekoľkých etapách. Pacientovi sa do 30 minút alebo 1 hodiny podávajú špeciálne sedatíva. Operácia na otvorenom srdci bude vyžadovať aj epidurálnu anestéziu.

Pacient je privezený na operačné oddelenie na lôžku a prenesený na stôl. Je mu podaný intravenózny a močový katéter a sú pripojené systémy na monitorovanie všetkých životných funkcií.

Anestéziológ podáva intravenóznu anestéziu. Po zaspaní pacienta sa vykoná intubácia a pľúca sa umelo ventilujú.

Podstatou operácie je vytvorenie bypassu pre prietok krvi, ktorý by mal obísť stenotický alebo zablokovaný úsek tepny.

Proces prebieha krok za krokom:

Rez v hrudníku umožňujúci prístup do oblasti srdca.
oddelenie VGA.
Užívanie žíl na nohách.
Pripojenie prístroja srdce-pľúca.
Pri operácii tlčiaceho srdca sa používajú špeciálne prístroje na izoláciu požadovanej oblasti.
Umiestnenie skratu.
Obnovenie srdcovej činnosti.
Vypnite IR zariadenie, ak sa používalo.
Zavedenie drenáže a šitie pooperačnej rany.