Liečebná masáž pri následkoch cievnych mozgových príhod. Masáž pri následkoch akútnej cievnej mozgovej príhody. Správna poloha pacienta počas mŕtvice

Na spastickú paralýzu

Prvé štyri postupy

Ďalšie štyri postupy

Počnúc ôsmym postupom

Predné stehno.

Objímajúce hladenie.
Povrchové rovinné hladenie.
Tlak.
Povrchové rovinné hladenie.
Miesenie je pozdĺžne.
Povrchové rovinné hladenie.
Priečne miesenie.
Nepretržité labilné vibrácie.
Povrchové rovinné hladenie.

Zadný povrch nohy.

Objímajúce hladenie.
Špirálové trenie prstami II-V.
Povrchové rovinné hladenie.
Tlak.
Povrchové rovinné hladenie.
Vyliahnutie.
Hrebeňom podobné trenie.
Povrchové rovinné hladenie.
Miesenie je v tvare klieští.
Povrchové rovinné hladenie.
Hobľovanie.
Povrchové rovinné hladenie.
Nepretržité labilné vibrácie.
Povrchové rovinné hladenie.

Masáž zadnej časti chodidla.

Povrchové rovinné hladenie.
Objímajúce hladenie.
Objímajúce hladenie.
Tlak.
Povrchové rovinné hladenie.
Hnetenie je v tvare klieští.
Vyliahnutie.
Povrchové rovinné hladenie.
Nepretržité labilné vibrácie.
Povrchové rovinné hladenie.

Masáž plantárna povrchy.

Tlak.
Povrchové rovinné hladenie.
Nepretržité labilné vibrácie.
Ľahké povrchové ploché hladenie.

Masáž prsníkov

Masáž chrbta,

Masáž top končatiny.

Predná plocha ramena

Predlaktie

Kefa

Na ochabnutú paralýzu

metóda M. Ya

Akupresúra.

Predĺženie ramien

Únos ramena.

Bočná rotácia ramena.

Vnútorná rotácia ramena.

Predĺženie ruky.

Ohyb zápästia.

Únos ruky.

Predĺženie prstov .

opozícia ja prstom

Supinácia predlaktia.

Pronácia predlaktia.

Predĺženie predlaktia.

Ohyb bedra.

Predĺženie bedra.

Únos bedra.

Addukcia bedrového kĺbu

Bočná rotácia bedra.

Vnútorná rotácia bedra

Ohnutie holene.

Predĺženie holene

Predĺženie chodidla

Ohnutie chodidla ,

Únos nohy

Pronácia chodidla.

Predĺženie prstov nohy.

Pre dyzartriu
Na ochabnutú paralýzu

uplatniť na horných končatinách

Na dolných končatinách:

Vzhľadom na výraznú únavu paretických svalov by sa dĺžka masáže mala postupne zvyšovať - najskôr z 5 na 10 minút a potom z 15 na 20 minút. Priebeh liečby je 25-30 procedúr. Masáž by sa mala používať dlhodobo s prestávkami medzi kurzami najmenej 10-12 dní.

Masáž pri následkoch akútnej cievnej mozgovej príhody

Príčinou akútnych cievnych mozgových príhod je najčastejšie ischemická (následok cievnej trombózy alebo embólie) alebo hemoragická (krvácanie) cievna mozgová príhoda. Zvyškové účinky mozgových príhod sa prejavujú parézami (zníženie svalovej sily) alebo paralýzou (úplný nedostatok svalovej sily). Paréza a paralýza sa nazývajú centrálne. Sú spôsobené poškodením motorických centier a dráh. Dráhy sa nazývajú pyramídové (spastické). Paréza a paralýza sú charakterizované zvýšeným svalovým tonusom, vysokými šľachovými reflexmi a patologickými príznakmi. Prvýkrát po mŕtvici môže byť svalový tonus znížený, ale potom sa zvyšuje.

Pri pyramídovej paréze je ruka privedená k telu a ohnutá v lakti. Ruka a prsty sú ohnuté. Noha je predĺžená v bedrových a kolenných kĺboch. Chodidlo je ohnuté a podošva je otočená dovnútra.

V paretických (oslabených) končatinách dochádza k synkinéze (kooperatívne pohyby). Môžu byť napodobňujúce a globálne. Pri imitatívnej synkinéze dochádza k pohybu na jednej končatine, zatiaľ čo druhá sa pohybuje, keď sa pohybuje zdravá končatina, pohybuje sa aj chorá; Pri globálnej synkinéze sa pri pokuse o izolované pohyby zintenzívňuje flexná kontraktúra (svalové napätie) v ruke a extenzia v nohe: pri pokuse o narovnanie paže sa paže ešte viac ohýba a v nohe sa uvoľní. Pretože Upevňovacie body jednotlivých svalov sa približujú na dlhú dobu, tieto svaly sa časom skracujú. Dlhší odpočinok vedie k stuhnutiu kĺbov. Pohyb zhoršuje chlad, vzrušenie a únava.

Účel masáže– znižujú reflexnú dráždivosť spastických svalov, oslabujú svalové kontraktúry, aktivujú natiahnuté svaly, podporujú obnovu pohybu, trofické poruchy (studená koža, opuchy, sfarbenie).

Masážnou oblasťou sú paretické končatiny, chrbát s krížom a hrudník na postihnutej strane.

Techniky– hladenie, špirálovité trenie. Na antagonistu spastických svalov - miesenie, najlepšie jemné pozdĺžne, plstenie a tlak. Prerušované vibrácie sú kontraindikované. Ak sa toleruje, možno použiť nepretržité vibrácie.

Východisková poloha: ľah na chrbte, s podložkou pod kolenami. Ak sa objaví synkinéza, nemasírovaná končatina sa zafixuje vrecúškom piesku. Vonkajší povrch nohy môže byť masírovaný na zdravej strane a zadný povrch na žalúdku. Pod žalúdok sa umiestni vankúš a pod členkový kĺb sa umiestni podložka.

Poradie masáže. Najprv masírujte prednú plochu nohy, potom veľký prsný sval na postihnutej strane, pažu, zadnú plochu nohy a chrbát. Končatiny sa masírujú z proximálnych častí.

Pred masážou je potrebné uvoľniť svaly potriasaním, pasívnym cvičením v pomalom tempe (napríklad gúľanie valčeka dlaňou alebo chodidlom), ľahkým potrasením svalstva stehna a hrudníka, zahriatím končatiny. . Na uvoľnenie svalov chodidiel použite ľahkú masáž a trasenie Achillovej šľachy.

1. Masáž dolnej končatiny.

a) Najprv sa vykonáva nepretržité ľahké povrchové rovinné a úchopové hladenie, špirálové trenie stehna, potom selektívna masáž svalov prednej, vnútornej a zadnej skupiny, pretože Svalový tonus je vysoký, potom ich jemne masírujte.

b) Masáž gluteálnych svalov.

c) Masáž lýtok. Celkový dopad, hladenie a trenie, potom selektívna masáž svalov. Svaly predného a vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy sa hladia, šúchajú a miesia. Zadná plocha dolnej časti nohy sa masíruje jemným hladením a trením. Achillovu šľachu treba masírovať opatrne.

d) Masáž chodidiel. Na zadnej strane chodidla sa používa hladenie, trenie a miesenie. Tón na podrážke je vysoký, používa sa hrebeňovité miesenie zabraňujúce predĺženiu prvého prsta (Babinského symptóm).

2. Masáž veľkého prsného svalu. Vykonajte jemnú masáž, povrchové rovinné hladenie, môžete použiť ľahké trenie a trasenie.

3. Masáž hornej končatiny.

a) Masáž ramien začína trapézovými, širokými, deltovými a prsnými svalmi. Pri masáži chrbta sa aplikuje špeciálny efekt na trapézové a latissimové svaly.

Vykonáva sa prípravná masáž ramien, hladenie a trenie a potom selektívna masáž svalov.

b) Masáž predlaktia. Vykonáva sa všeobecný účinok (hladenie a trenie), potom selektívna masáž. Najprv sa masírujú extenzory (hladenie, trenie, miesenie), potom flexory (hladenie a trenie).

c) Ruka a prsty. Najprv masírujte prsty, potom chrbtovú a dlaňovú plochu ruky. Na zadnej strane - hladenie, trenie a miesenie, na palmárnom povrchu - hladenie a ľahké trenie.

4. Masáž chrbta. Používajú všetky známe techniky, ale šetrné.

1. Každá technika sa opakuje 3-4 krát.

2. Pri prvých troch procedúrach v počiatočných štádiách po cievnej mozgovej príhode sa vykonáva iba masáž proximálnych končatín bez otáčania na žalúdok.

3. V 4. – 5. procedúre sa pridáva masáž hrudníka, distálnych častí končatín (dolná noha s chodidlom a ruka s predlaktím) s otočením do strany.

4. Od 6. do 8. procedúry pridajte masáž chrbta a krížov. V neskoršom štádiu sa používa poloha na bruchu.

5. Po dvoch a viac mesiacoch sa pri prvých troch procedúrach vykonáva masáž končatín, po tretej sa pridáva masáž chrbta a krížov.

6. Pri masáži ruky držte 3. – 5. prst vystretý a prvý v abdukcii. Pri masáži nôh zdvihnite vonkajší okraj chodidla a položte chodidlo pod uhlom 90 stupňov k holeni.

7. Ak sa sťažujete na ťažkosť v hlave, bolesť hlavy. závraty sa pridáva masážou oblasti hlavy, krku a goliera. Technika závisí od krvného tlaku.

8. V deň epileptického záchvatu sa masáž nevykonáva.

9. Masáž je kombinovaná s cvičebnou terapiou a polohovou liečbou.

Liečba podľa polohy vykonávané od prvých dní choroby na potlačenie tvorby kontraktúr alebo na ich zníženie.

ü Chodidlo je zafixované v uhle 90 stupňov, pronované a na koniec lôžka pre nohy je umiestnená doska, krabica atď., ktorá podopiera chodidlo.

ü Vytiahnite ruku od tela do uhla 90 stupňov alebo čo najviac.

ü Rameno je umiestnené smerom von, predlaktie je v supinácii, prsty sú takmer narovnané. Na dlaň sa položí vrecko s pieskom, prvý prst sa stiahne a ruka sa položí na stoličku vedľa postele.

Ošetrenie polohovaním sa vykonáva 3-4 krát denne po dobu 10-40 minút v závislosti od stavu pacienta. V stave spánku sa liečba polohy nevykonáva.

10. Pasívne pohyby sú zahrnuté v počiatočných štádiách ochorenia.

Medzi rukami masážneho terapeuta by mal byť len jeden precvičovaný kĺb. Pred pasívnymi pohybmi sa na zdravej končatine vykonávajú aktívne pohyby, rovnaké ako následné pasívne. Následne sa vykonáva aktívny pohyb na zdravej končatine súčasne s pasívnym pohybom chorej končatiny. Následne sa tieto pohyby vykonávajú striedavo: pri aktívnom pohybe je zdravá končatina flektovaná a chorá pasívne vystretá.

11. Aktívne pohyby je lepšie začať pohybom v horizontálnej rovine, kedy nepotrebujete prekonávať gravitáciu. Je lepšie ohnúť a uvoľniť nohu na boku.

Mali by ste sa snažiť o flexiu a vonkajšiu rotáciu ramena, extenziu a supináciu predlaktia, extenziu ruky a všetkých piatich prstov, abdukciu a addukciu ohnutého bedra, flexiu bedra v bedrovom kĺbe pri vnútornej rotácii, flexiu holeň, dorzálna flexia chodidla pri súčasnom zdvíhaní jeho vonkajšieho okraja.

12. Keď je dovolené sedieť, vykonávajú sa pasívne pohyby horných končatín - zdvíhanie a spúšťanie lopatky, addukcia a abdukcia lopatky k chrbtici. Predlaktie a ruka sú vystreté.

13. Pri chôdzi dbajte na polohu chodidla, neposúvajte ho do strany a nedotýkajte sa prstom podlahy. Položte nohu správne. Stačí pokrčiť nohu v bedrovom a kolennom kĺbe.

14. Trvanie procedúry je od 5-10 do 15-20 minút (podľa Mashkova - až 25 minút). Kurz – 20-30 procedúr. Prestávka medzi kurzami je 14 dní.

Akupresúra na následky akútnej cievnej mozgovej príhody

Akupresúra pomáha regulovať procesy excitácie a inhibície v mozgovej kôre, ako aj normalizovať vzájomné vzťahy antagonistických svalov.

Východisková poloha pacienta pri akupresúre leží na chrbte.

Masáž začína vždy hornými končatinami, najlepšie v kombinácii s pasívnymi pohybmi v zodpovedajúcich kĺboch masírovanej končatiny.

Metodológia, postupnosť vplyvu ( ryža. 122, 123).

Ryža. 122. Topografia „bodov nárazu“ pre akupresúru počas rehabilitácie pacientov po mŕtvici: a – na hrudi, na chrbte; b – na horných končatinách

Na uvoľnenie alebo stimuláciu svalov ramenného pletenca sú ovplyvnené nasledujúce body:

1. Jian-jing - na línii zodpovedajúcej stredu ramenného pletenca, v centrálnej časti periostálnej jamky.

2. Jian-yu - na ramene medzi akromiom a väčšou hrbolčekom ramennej kosti (smerom nadol a pred akromionom).

3. Zhou-rong - v druhom medzirebrovom priestore, pozdĺž 3. línie hrudníka, na veľkom prsnom svale.

4. Nao-shu - za jamkou ramenného kĺbu vo vertikálnej línii s podpazuší (dobre definované pri zdvíhaní paže).

5. Fu-fen - medzi 2. a 3. hrudným stavcom na 2. línii chrbta, pri vnútornom hornom okraji lopatky

6. Gao-huang - na úrovni medzi 4. a 5. hrudným zvonom na 2. línii chrbta, pri vnútornom okraji lopatky D 4-3/2.

7. Bi-nao - na vonkajšej strane ramennej kosti pri zadnom okraji deltového svalu a pri vonkajšom okraji m. triceps brachii.

8. Chi Quan – na ramene na úrovni axilárnej ryhy, priamo na dolnom okraji veľkého prsného svalu.

9. Jiang-zhen - dole a za ramenným kĺbom pozdĺž zadnej axilárnej línie, medzi ramennou kosťou a lopatkou.

Na uvoľnenie flexorov a pronátorov hornej končatiny sú ovplyvnené tieto body:

1. Qu chi - v oblasti lakťového kĺbu na konci záhybu vytvoreného pri ohýbaní lakťového kĺbu na strane 1. prsta.

2. Chi-tse – v záhybe lakťa pri vonkajšom okraji šľachy bicepsu.

3. Shao-hai - pred vnútorným kondylom ulny v dutine, tu sa hlbokým tlakom prehmatáva lakťový nerv.

4. Nei-guan – 2 cun nad stredom záhybu zápästia smerom k lakťovému kĺbu.

5. Da-lin - v strede medzi záhybmi zápästia na vnútornom povrchu zápästného kĺbu.

6. Lao Gong - v strede dlane, pri ohýbaní prstov medzi 3. a 4. prstom (koncové falangy).

7. Shih xuan – končeky všetkých 10 prstov (ich distálne falangy).

8. Shou-san-li - na zadnej strane predlaktia 2 cun pod lakťovým záhybom, smerom k 1. prstu.

9. He-gu - na vrchole kopca, vytvorený stlačením 1. a 2. prsta ruky k sebe, na jeho chrbte.

Na stimuláciu abduktorov a iných svalov pôsobia ruky na body:

1. Xiao-le - v strede zadnej plochy m. triceps brachii, 5 cun nad lakťovým kĺbom, v smere k ramennému kĺbu.

2. Yan-chi - na chrbte zápästného kĺbu, v strede záhybu zápästia.

3. Wai-guan - 2 cun nad bod jang-chi, medzi šľachou spoločného extenzoru prstov a extenzorom 5. prsta.

4. E-men - na dorzu ruky medzi metakarpofalangeálnymi článkami 4. a 5. prsta, na ich báze.

5. Shih Xuan – na končekoch všetkých 10 prstov.

6. Yan-xi - medzi šľachami dlhého a krátkeho extenzoru 1. prsta, v anatomickej tabatierke.

7. Yang-gu - v dutine medzi styloidným procesom ulny a triquetrálnou kosťou zápästia.

8. Ťien-ťing - nad procesom olecranonu, v dutine olecranonovej jamky.

Na uvoľnenie svalov, ktoré rozširujú stehno a dolnú časť nohy, sú ovplyvnené nasledujúce body:

1. Bi-guan - na prednom povrchu stehna, v strede inguinálneho záhybu pod ním, 1 cun smerom ku kolennému kĺbu.

2. Huan-tiao - v priehlbine v strede gluteálneho svalu pri ohýbaní nohy v kolennom kĺbe je päta pritlačená k oblasti bodu;

3. Fu-tu - na prednej ploche stehna 6 cuns nad horným okrajom pately.

4. Du-bi - v priehlbine smerom von z pately, na úrovni jej spodného okraja.

5. He-din - v strede horného okraja patela, kde je dobre viditeľný, keď je noha ohnutá v kolennom kĺbe.

6. Cheng-jin – pod stredom podkolennej jamky, záhyb 5 cun medzi bruškami m. gastrocnemius.

7. Cheng Shan - 3 cun pod bodom Cheng Jin alebo v strede zadnej plochy predkolenia, v priehlbine v mieste spojenia oboch brušiek lýtkového svalu.

8. Kunlun - za a pod medzi vonkajším členkom a pätovou šľachou.

Na stimuláciu aktívnych kontrakcií ohýbačov nôh sú ovplyvnené tieto body:

1. Cheng fu - v strede subgluteálneho záhybu.

2. Yin-men - v strede zadnej časti stehna medzi bicepsom a semitendinóznym svalom, 6 cun pod subgluteálnym záhybom.

Na stimuláciu (a častejšie na relaxáciu, v závislosti od stavu pacienta) sa na vnútornú stranu stehna aplikujú nasledujúce body:

1. Jin-bao - v strede bočného povrchu stehna, jeho vnútornej strany, 5 cun nad kolenným kĺbom.

2. Ji-men - na vnútornom povrchu stehna, v dutine na vnútornom okraji štvorhlavého svalu, v strede nad horným okrajom pately o 6 cun.

Na stimuláciu svalov, ktoré rozširujú chodidlo a prsty, sú ovplyvnené nasledujúce body:

1. Yin Ling Quan - na vnútornom povrchu predkolenia, na zadnom okraji vnútorného kondylu holennej kosti.

2. Yang Ling Quan – na prednom dolnom okraji hlavice fibuly, v línii s bodom Yin Ling Quan, po stranách kolenného kĺbu.

3. Zu-san-li (bod dlhovekosti) 3 cun pod spodným okrajom jabĺčka a 1 cun smerom von od strednej čiary holene, pod kĺbom fibuly a holennej kosti.

4. Jie-si - v strede dorza členkového kĺbu, v strede jamky vytvorenej, keď sa noha ohýba k sebe.

5. Shan Qiu - na vnútornej ploche chodidla, vpredu a pod vnútorným členkom.

6. Qiu-xu - na zadnej strane chodidla vpredu a dole na vonkajšej strane členku.

7. Pu-shen – séria bodov (5–6) pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla, začínajúc od prstov.

8. Yongquan - v strede plantárnej plochy medzi 2. a 3. prstom sa pri stlačení prstov na chodidle vytvorí záhyb, v strede ktorého je hrot.

Masáž pri akútnej cievnej mozgovej príhode

Klasická a TM masáž pre mŕtvicu.

Klasická masáž pri liečbe následkov akútnej cievnej mozgovej príhody.

Položte pacienta na chrbát.

Pri tejto chorobe je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomu, aby sa hlava, trup a končatiny pacienta nachádzali v najpohodlnejšej fyziologickej polohe.

Masáž začnite od dolných končatín a je zvykom začínať ju z postihnutej končatiny a vykonávať ju od proximálnej k distálnej časti (stehno, predkolenie, chodidlo).

Potom masírujte chrbát, ramenný pletenec (oblasť trapézového svalu), hrudník, pričom venujte pozornosť hlavne postihnutej strane.

Pri určovaní súboru techník a ich postupnosti je potrebné vziať do úvahy, že v paretických svaloch pod vplyvom masáže rýchlo nastáva únava. Preto masáž by nemala byť dlhá a techniky by sa mali vykonávať šetrným spôsobom. V opačnom prípade môže priebeh viesť k pretrvávajúcej svalovej slabosti boli opísané prípady zvýšenej svalovej atrofie.

Na spastickú paralýzu tam, kde sa masáž vykonáva s cieľom znížiť reflexnú excitabilitu vo svaloch a zlepšiť ich trofizmus, odporúča sa začať cvičenie cvičeniami, ktoré obnovujú schopnosť relaxovať svaly a rozvíjajú schopnosť inhibovať svalové kŕče počas pohybov. Preto by ste na prvých sedeniach nemali používať techniky miesenia a úderov, pretože zvyšujú reflexnú excitabilitu. Neodporúča sa ich však dlho opustiť, pretože práve oni vo väčšej miere oživujú krvný a lymfatický obeh v neaktívnych svaloch a zabraňujú vzniku trofických porúch. Úspech kurzu závisí od toho, ako rýchlo sa pacient aspoň čiastočne naučí brzdiť mimovoľné svalové kontrakcie v pokoji a pri pohybe a dá sa masírovať všetkými typmi techník a pomerne intenzívne. V každom prípade je potrebné masírovať pacienta v období rekonvalescencie akútnej cievnej mozgovej príhody s maximálnou opatrnosťou. Odporúča sa nasledujúca postupnosť regeneračnej masáže:

Prvé štyri postupy- masírujte iba proximálne končatiny bez zmeny polohy pacienta.

Ďalšie štyri postupy- masírujte celé končatiny a hrudník. Ak to stav pacienta dovoľuje (o tom nerozhoduje masážny terapeut, ale ošetrujúci lekár), môžete ho položiť na zdravý bok a masírovať mu oblasť chrbta a goliera.

Počnúc ôsmym postupom, môžete zmeniť polohu pacienta (v ľahu na chrbte, na bruchu) a spolu s končatinami a hrudníkom úplne premasírovať chrbát a kríže.

Predné stehno.

Ľahké ploché hladenie zdola nahor.
Ľahké uchopovacie hladenie v rovnakom smere.
Nepretržité labilné vibrácie.

Zadné stehno. Vykonávajte pohyby energickejšie.

Povrchové rovinné hladenie.
Objímajúce hladenie.
Špirálové trenie prstami II-V.
Povrchové rovinné hladenie.
Tlak.
Povrchové rovinné hladenie.
Miesenie je pozdĺžne.
Povrchové rovinné hladenie.
Priečne miesenie.
Nepretržité labilné vibrácie.
Povrchové rovinné hladenie.

Zadný povrch nohy. Komplex je tu rovnaký ako na prednej strane stehna - mimoriadne jemný. Masírujte šľachu päty s mimoriadnou opatrnosťou, aby ste nezvýšili tonus svalov chodidla.

Na prednom povrchu nohy treba odporučiť energetickejší komplex.

Ľahké ploché hladenie.
Objímajúce hladenie.
Špirálové trenie prstami II-V.
Povrchové rovinné hladenie.
Tlak.
Povrchové rovinné hladenie.
Vyliahnutie.
Hrebeňom podobné trenie.
Povrchové rovinné hladenie.
Miesenie je v tvare klieští.
Povrchové rovinné hladenie.
Hobľovanie.
Povrchové rovinné hladenie.
Nepretržité labilné vibrácie.
Povrchové rovinné hladenie.

Masáž zadnej časti chodidla.

Povrchové rovinné hladenie.
Objímajúce hladenie.
Trenie prvými prstami špirálovito pozdĺž medzimetatarzálnych priestorov.
Objímajúce hladenie.
Špirálovité trenie nosnou časťou kefy.
Tlak.
Povrchové rovinné hladenie.
Hnetenie je v tvare klieští.
Vyliahnutie.
Povrchové rovinné hladenie.
Nepretržité labilné vibrácie.
Povrchové rovinné hladenie.

Masáž plantárna povrchy. Pohyby sa vykonávajú jemne, opatrne s nízkou intenzitou.

Ľahké povrchové ploché hladenie.
Trenie prvými prstami špirálovito pozdĺž medzimetatarzálnych priestorov.
Tlak.
Povrchové rovinné hladenie.
Nepretržité labilné vibrácie.
Ľahké povrchové ploché hladenie.

Masáž prsníkov sa vykonáva podľa tradičnej schémy v jemnom režime (tu je svalový tonus pomerne vysoký) - bez hnetacích a nárazových techník.

Masáž chrbta, vrátane m. latissimus dorsi, ramenného pletenca s prechodom do deltového svalu. V týchto oblastiach nie je svalový tonus taký vysoký, takže masáž môže byť vykonávaná oveľa energickejšie a rozsah techník by sa mal rozšíriť o miesenie.

Masáž top končatiny. Môžete aplikovať rovnaký komplex, ktorý sa odporúča pre dolnú končatinu, vo vzťahu k častiam paže.

Masáž zo zadnej časti ramena , kde sú pohyby vykonávané energicky a v plnom rozsahu (ako na zadnej strane stehna).

Predná plocha ramena masírujte jemným spôsobom pomocou skráteného komplexu (ako na prednej ploche stehna).

Predlaktie jemne masírujte na prednú plochu, energicky na chrbát.

Kefa Masírovať ho môžete pomerne energicky z oboch strán, no lepšie je použiť jemný režim na palmárnu plochu.

Trvanie relácie je 15-20 minút. Kurz 12-15 procedúr.
Na ochabnutú paralýzu masážne účinky sa uskutočňujú pomocou stimulačnej metódy (silne, so zreteľným nárastom), zatiaľ čo pri spastickej paralýze sa používajú sedatívne (inhibičné) techniky, pri ktorých by úsilie masážneho terapeuta malo byť veľmi mierne. Toto je časť zraniteľnosti klasických masážnych techník pri liečbe spasticity, pretože aj jej najjemnejšie techniky môžu za určitých podmienok alebo s malými chybami maséra spôsobiť zvýšenie svalového tonusu. V tomto smere sa akupresúra a lineárna masáž veľmi odporúčajú ako účinný a neškodný prostriedok na uvoľnenie spastických svalov.

Spôsob použitia týchto druhov masáží pri centrálnej (spastickej) hemiparéze však nie je jednoduchý, pretože ide o kombináciu fyzikálnej terapie s inhibičným účinkom na niektoré body a stimuláciou iných v jednom sedení.

Zdá sa, že je najefektívnejšia metóda M. Ya(1974), ktorý pre každú oblasť tela poskytuje:

Akupresúra.
Plynulé, pomalé pasívne pohyby (3-5) spolu s akupresúrou.
Podobné aktívne pohyby rovnakých segmentov zdravej končatiny.
Aktívne (ak je to možné) alebo pasívne pohyby so synchrónnymi vôľovými impulzmi vysielanými pacientovi (idiomotorické pohyby, pri absencii dobrovoľných svalových kontrakcií).

Aktívne pohyby - 6-12 krát, idiomotorické pohyby - 3-5 krát.

Túto časť sedenia sprevádza aj akupresúra.

Postupnosť vykonávania relácie je nasledovná:

Horná končatina - pohyby v ramennom kĺbe, v kĺboch ruky a prstov, v lakťovom kĺbe.

Dolná končatina: stehno – dolná časť nohy – chodidlo. Trvanie relácie je 35-40 minút.

Počas sedenia sa masíruje 8-12 TA. Kurz 15-20 sedení.

Približný diagram sedenia (fyzikálna terapia a akupresúra)

Ohyb ramena do horizontály. Pred začatím pohybu masírujte brzdy RP20 Zhou-rong (čelová oblasť), potom VB21 Jian-jing (ramenný pás) alebo GI15 Jian-yu (akromion).

Predĺženie ramien . Ak je to ťažké, stimulujte GI14 Bi-nao.

Úplné vysunutie je uľahčené brzdením v momente pohybu NW Shao-hai, R5 Chi-tse, RZ Tian-fu.

Pri absencii kontrakcií pri idiomotorickom pohybe stimulujte RP20 Zhou-rong alebo

Únos ramena. Pred pohybom masáž bŕzd RP20 Zhou-rong, C1 Ji-quan, IG9 Jian-zhen.

Bočná rotácia ramena. Pred pohybom sú svaly, ktoré vnútorne otáčajú rameno, inhibované masážou

C1 Ji-quan, IG9 Jian-zhen alebo stimulácia IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Vnútorná rotácia ramena. Uľahčené stimuláciou C1 Chiquan, IG9 Jianzhen

alebo inhibícia IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Predĺženie ruky. Da-linov MC7 a Yang-chi TR4 sú brzdené súčasne

alebo stimulovať TR5 Wai-guan, TR6 Zhi-gou.

Ohyb zápästia. Spravidla to dopadá bez akýchkoľvek ťažkostí.

Únos ruky. GI4 He-gu je brzdený spolu s GI5 Yan-xi.

Predĺženie prstov . Pohyb je náročný. Pred aj počas pohybu je potrebné brzdiť GI4 He-gu, najlepšie spolu s IG3 Hou-si. Pre prsty I-II kombinujte s brzdením GI5 Yan-xi.

opozícia ja prstom uľahčené stimuláciou PI0 Yu Chi alebo inhibíciou MC8 Lao Gong.

Supinácia predlaktia. V prípade vysokého tónu pronator teres sú inhibované P5 Chi-tse, P6 Kun-ju, P7 Le-que, P9 Tai-yuan.

Pronácia predlaktia. Spravidla nie je potrebná akupresúra, ako je to v prípade flexie predlaktia.

Predĺženie predlaktia. Pred a počas pohybu brzdia RZ Tian-fu, R5 Chi-tse, najlepšie spolu s NW Shao-hai, MSZ Ts'ui-tse, GI10 Sho-san-li.

Ak to stav pacienta umožňuje, je lepšie viesť reláciu na boku.

Ohyb bedra. Pred začiatkom pohybu sú brzdené E35 Du-bi, E34 Liang-qiu, E32 Fu-tu. Počas pohybu sú stimulované E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Predĺženie bedra. Pred pohybom je E32 Futa zabrzdený.

Počas pohybu sú stimulované VB30 Huang-tiao, V36 Cheng-fu.

Únos bedra. Pohyb uľahčuje brzdenie RP10 Xue-hai, RP11 Ji-men, R10 Yin-gu.

Addukcia bedrového kĺbu uľahčené stimuláciou R10 Yin-gu, RP10 Xiu-hai.

Bočná rotácia bedra. Brzdná masáž R10 Yin-gu, RP10 Xiu-hai, stimulujúca VB30 Huang-tiao, E31 Bi-guan.

Vnútorná rotácia bedra uľahčené opačným účinkom na tie isté body.

Ohnutie holene. Pred pohybom je zvýšený tonus m. quadriceps femoris neutralizovaný inhibíciou E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Počas pohybu sú V40 Wei-chung a V56 Cheng-jin starostlivo stimulované.

Predĺženie holene uľahčené pred začatím pohybu brzdením V36 Cheng-fu,

pri pohybe - stimuláciou V32 Fu-tu, VB34 Yang-ling-quan.

Predĺženie chodidla uľahčené pred pohybom brzdením V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan,

a počas pohybu - stimuláciou E41 Jie-si, E44 Nei-ting.

S umiestnením nohy equinovarus na odstránenie patologického držania tela sú inhibované V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan, R3 Tai-si,

a následne pri abdukcii a extenzii chodidla (pasívne alebo aktívne s pomocou) stimulovať

V62 Shen-mai, V60 Kun-lun s VB40 Qiu-xu.

Ohnutie chodidla , zvyčajne nevyžaduje TA masáž.

Únos nohy vyžaduje predbežné brzdenie R8 Chiao-xin, P4 Zhong-feng.

Počas pohybu sú stimulované V60 Kunlun, V62 Shen-mai, V63 Jin-men.

Pronácia chodidla. Pred pohybom spomalia RP2 Da-du, RP3 Tai-bai, RP5 Shang-qiu,

pri pohybe stimulujú V60 Kunlun, V62 Shen-mai, VB40 Qiu-xu.

Predĺženie prstov nohy. Pred presunom brzdia F3 Tai-chun, VB41 Tzu-lin-chi.

Počas pohybu sú stimulované E41 Jie-hsi a E42 Chun-yang.

Pre dyzartriu, sprievodná spastická paralýza, inhibícia VG26 Ren-chung, VG27 Dui-duan, VC24 Cheng-jian, EZ Ju-liao, E4 Di-tsang, E6 Jia-che, IG18 Quan-liao, IG19 He-liao má dobrý účinok . V jednom sedení sa masírujú 1-2 stredné body a dva páry symetrických.
Na ochabnutú paralýzu

uplatniť na horných končatinách stimulačná masáž TA E12 Que-pen, TR14 Jian-liao, TR4 Yang-chi, IG5 Yang-gu, IG9 Jian-zhen, SZ Shao-hai, MS7 Da-lin, P5 Chi-tse, GI11 Qu-chi, GI4 He -gu.

Na dolných končatinách: RP12 Chung-men, RP10 Xue-hai, VB34 Yang-ling-quan, VB31 Feng-shi, VB3O Huang-tiao, VB29 Ju-liao, E36 Tzu-san-li, E41 Jie-si, V40 Wei-chung, V57 Cheng-shan, V60 Kun-lun, R3 Tai-si.

Masáž následkov cievnej mozgovej príhody

Článok: Masáž pri následkoch cievnej mozgovej príhody

Najčastejšou príčinou porúch prekrvenia v cievach mozgu je mŕtvica: hemoragická (krvácanie) alebo ischemická (trombóza, embólia). Hemoragická mŕtvica spôsobená prasknutím krvných ciev, diapedéza, sa vyskytuje náhle. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode spôsobenej trombózou a vazospazmom sa vaskulárna katastrofa vyvíja pomaly. Mŕtvica a jej reziduálne následky sa prejavujú parézou a paralýzou.

Ochrnutie a paréza počas cievnej mozgovej príhody sú spôsobené poškodením motorických centier a dráh. Nazývajú sa centrálne alebo spastické a vyznačujú sa zvýšeným svalovým tonusom, mimovoľnými kooperatívnymi pohybmi (syncinézia), vysokými šľachovými reflexmi a prítomnosťou patologických reflexov. Lézie pyramídových vlákien vo vnútornej kapsule alebo pyramídového fascikula v mozgovom kmeni spôsobujú centrálnu hemiplégiu na opačnej strane, zatiaľ čo lézie mozgovej kôry spôsobujú monoplégiu. Spočiatku po mŕtvici je tonus ochrnutých svalov často nízky, ale po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa svalový tonus zvyšuje.

Hypertenzia alebo spasticita svalov je výsledkom zvýšeného reflexného tonusu, ktorý vedie k typickým kontraktúram. Pri pyramídovej hemiplégii je ruka zvyčajne privedená k telu a ohnutá v lakťovom kĺbe. Ruka a prsty sú tiež vo flektovanej polohe. Noha je predĺžená v bedrových a kolenných kĺboch. Chodidlo je flektované (dorziflexia) a chodidlo je otočené dovnútra (supinácia).

Synkinéza sa vyskytuje na paretických končatinách ako reflex. Aktívna kontrakcia svalov zdravých končatín je sprevádzaná kontrakciou svalov paralyzovaných končatín. Synkinéza zvyšuje hemiplegické kontraktúry. Na hornej končatine je zaznamenaná flexia lakťového kĺbu, ruky a prstov a na dolnej končatine sa zvyšuje extenzia. Takáto synkinéza sa nazýva globálna, pokrývajúca celú končatinu. Existuje aj imitačná a koordinačná synkinéza.

Masáž pre centrálnu paralýzu sa vykonáva s cieľom znížiť reflexnú excitabilitu spastických svalov, oslabiť svalovú kontraktúru, aktivovať natiahnuté, atrofické svaly, čo pomáha obnoviť motorické funkcie a trofické poruchy.

Indikácie. Pri absencii komatózneho stavu je masáž a polohovacia liečba možná už na druhý deň po mŕtvici (L. A. Guseva, 1962); G. R. Tkachev (1964) odporúča masáž počas prvých 10 dní; A.F. Verbov (1966) - 15-20 dní po mŕtvici, za predpokladu, že stav je uspokojivý. 3. S. Melnitskaya odporúča, berúc do úvahy stav pacienta, selektívne predpisovať masáže, pasívne a aktívne cvičenia v kombinácii s polohovou liečbou počas prvého týždňa po mozgovej príhode (pri trombóze - 8. deň, pri krvácaní - 6. - 7. deň). V.N. Moshkov odporúča masáž od začiatku alebo v polovici druhého týždňa.

Kontraindikácie: zvýšená hemiparéza, silná bolesť hlavy, bolesť v srdci, zvýšená telesná teplota.

Masáž následkov cievnej mozgovej príhody - Metodika

K vymenovaniu masáže na spastickú paralýzu by ste mali pristupovať opatrne a dôverovať iba skúseným masážnym terapeutom, ktorí ju vykonávajú. V počiatočnom štádiu hemiplégie, keď sa svalová hypertenzia ešte nevyvinula a ich tón je znížený, je použitie akýchkoľvek intenzívnych masážnych účinkov kontraindikované. Pred začatím masáže sa odporúča špeciálnymi cvikmi dosiahnuť čo najväčšie uvoľnenie svalov na boľavej strane. Najprv by sa mali vykonávať cvičenia na uvoľnenie svalov zdravej končatiny. Potom, dávajúc pacientovi pokojnú, pohodlnú polohu v ležiacej polohe, naučia ho uvoľniť svaly, začínajúc od distálnych častí končatiny. To vedie k zníženiu svalového tonusu a zníženej synkinéze. Aby nevznikli hyperkinetické reflexy, odporúča sa masírovať teplými rukami a predhriať paretické končatiny.

V prvých dňoch po mŕtvici niektorí špecialisti používajú techniky hladenia a trenia na prevenciu alebo zníženie trofických porúch a svalovej kontraktúry, pričom sa snažia viac masírovať extenzory rúk a ohýbače nôh. Aby sa zabránilo kontraktúre, masáž sa kombinuje s polohovou liečbou. Pomocou dlahy a vriec s pieskom dostanú končatiny po masáži určitú polohu. Ruka je fixovaná v maximálnej abdukcii v ramennom kĺbe, v polohe extenzie lakťových a zápästných kĺbov, s mierne supinovanou rukou a maximálne vystretými a roztiahnutými prstami. Aby sa zabránilo kontraktúre predĺženia, noha je fixovaná v uhle 90 °. Čas fixácie je nastavený pre každého pacienta individuálne.

Skúsenosti s liečbou pacientov s poruchami hybnosti po cievnej mozgovej príhode ukázali, že masáž v kombinácii s pozičnou liečbou, pasívnymi pohybmi a cvičeniami na uvoľnenie svalov je prostriedkom, ktorý pomáha obnoviť narušené motorické funkcie a predchádza trofickým poruchám. Zároveň v počiatočnom období ochorenia, aby ste nespôsobili zvýšenie hemiparézy, môžete použiť iba techniky povrchového hladenia a jemného trenia. Pre adaptáciu pacienta na extraproprioceptívnu stimuláciu sa odporúča najskôr masírovať zdravú končatinu aj technikami, ktoré majú upokojujúci, inhibičný účinok na centrálny nervový systém. Masáž začína dolnou končatinou, kde je reflexná nervovosvalová dráždivosť menej výrazná ako na hornej končatine.

V budúcnosti, s nárastom svalového tonusu, výskytom kontraktúry a trofických porúch, sa masáž v komplexnej liečbe pacientov s hemiplégiou stáva čoraz dôležitejšou. Správne vykonaná masáž pomáha oslabiť excitačné procesy v mozgovej kôre a znížiť excitabilitu motorických buniek v predných rohoch miechy. Počas tohto obdobia by nemalo byť intenzívne. To je dôležité aj pre tých pacientov, ktorí začínajú s masážou mesiace a roky po mŕtvici. Intenzívna masáž môže zhoršiť patologický stav svalov a negatívne ovplyvniť normalizáciu pomeru ago- a antagonistického tónu. Pacient môže reagovať aj na najmenšiu bolesť zvýšenou svalovou spasticitou a synkinézou.

Masáž sa vykonáva inak. Svaly, v ktorých je zvýšený tonus, sa masírujú jemným, jemným hladením a trením v pomalom tempe. Natiahnuté, atrofické, oslabené svaly sa masírujú rovnakými technikami, ale intenzívnejšie, bez toho, aby spôsobovali bolesť. Pri prvých procedúrach sa povrchovo využívajú techniky úchopu a kliešťovitého hladenia, ako aj trenia. Masáž je kombinovaná s cvičeniami na uvoľnenie svalov a pasívnymi pohybmi. Ak sa dobre znáša, používa sa jemné miesenie: bez pohybu svalov sa uchyľujú k technikám plstenia, pozdĺžneho miesenia a lisovania. Najprv sa miesenie používa na natiahnuté, hypotrofované svaly a potom na spastické svaly. Techniky prerušovaných vibrácií (tľapkanie, poklepávanie, sekanie atď.) sú kontraindikované. Súčasne môžete použiť jemné, nepretržité vibrácie pomocou elektrického vibrátora, ak nespôsobuje zvýšený svalový tonus a synkinézu. Ak sa u pacienta vyvinú trofické poruchy kostí, väzov, šliach, kĺbových puzdier, ktoré sa najčastejšie pozorujú na kĺboch rúk, ramien, členkov, masáž sa vykonáva po zahriatí kĺbov.

Na zníženie dráždivosti motorických buniek miechy a ovplyvnenie trofických procesov masírujte paravertebrálne miechové segmenty (v oblastiach S5-S1, L5-L1, D12-D10 pre dolné končatiny a D2-D1, C7-C3 pre horné končatiny).

Trvanie masáže pri spastickej paralýze je stanovené prísne individuálne a závisí od klinickej formy, priebehu ochorenia a reaktivity tela pacienta. Prvé masážne procedúry by nemali presiahnuť 5-10 minút, neskôr sa ich trvanie zvýši na 15-20 minút.

V štádiu rozvinutej svalovej spasticity môžete použiť nasledujúcu techniku, ktorú navrhol L.L. Guseva. Masáž paretického ramena začína distálnymi úsekmi. Vykonajte kliešťové hladenie laterálnych, palmárnych a dorzálnych plôch prstov, kruhové hladenie a ľahké trenie interfalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺbov. Masáž prstov je ukončená pasívnymi pohybmi v každom kĺbe. Potom masírujte chrbtovú a dlaňovú plochu ruky iba hladkaním. Masáž extenzorov predlaktia a ramena sa vykonáva energickejšie, hladením, trením a ak je svalová vrstva dostatočne vyvinutá, aj miesením. Pri masáži extenzorov sa osobitná pozornosť venuje treniu šliach. Deltový sval, zvyčajne natiahnutý a atrofický s centrálnou hemiplégiou, sa masíruje pomocou techník hladenia a silného trenia. Na boj proti adduktorovej kontraktúre ramenného kĺbu, spôsobenej zvýšeným tonusom m. pectoralis major, m. latissimus dorsi a m. subscapularis, sa používa hladenie a jemné trenie v kruhovom smere. Masáž chodidiel tiež začína distálnymi úsekmi. Spasticky stiahnuté svaly sa masírujú pomocou techník jemného hladenia, trenia a miesenia. Paretickí antagonisti sú ovplyvnení rovnakými, ale energickejšími technikami. Pri výraznom opuchu končatiny sa využíva sacia masáž.

Pomáha regulovať procesy excitácie a inhibície v mozgovej kôre, ako aj normalizovať vzájomné vzťahy antagonistických svalov.

Východisková poloha pacienta pri akupresúre leží na chrbte.

Masáž začína vždy hornými končatinami, najlepšie v kombinácii s pasívnymi pohybmi v zodpovedajúcich kĺboch masírovanej končatiny.

Metodológia, postupnosť vplyvu (obr. 122, 123).

Ryža. 122. Topografia „bodov nárazu“ pre akupresúru počas rehabilitácie pacientov po mŕtvici

a – na hrudi, na chrbte; b – na horných končatinách