Blok hlavy. Terapeutické blokády. Technika pre novokainovú blokádu

Blokáda chrbtice sa používa ako účinná metóda na odstránenie hlavného príznaku ochorení chrbta – bolesti. Silná bolesť je spojená s patologickými stavmi chrbtice, pri ktorých je zovretý nerv chrbtice. Tento postup nie je metódou liečby ochorení chrbta, ale iba spôsobom, ako zmierniť bolesť.

Pre chrbticu nie je injekcia jednoduchým postupom, preto sa blokáda používa len ako posledná možnosť, ak jednoduché metódy liečby bolesti nepomáhajú.

Bolesť zovretého nervu sa vyžaruje do končatiny v závislosti od postihnutého nervu a jeho inervácie. V prípade syndrómu chronickej bolesti vzniká centralizované zameranie zápalu v mozgovej kôre. Pomocou tejto metódy už nie je možné takúto léziu odstrániť a k liečbe sa treba uchýliť len pomocou silných antidepresív a antiepileptík.

Blokáda chrbtice, čo to je, odpovedá na definíciu - blok sa nazýva dočasné vypnutie nervového vedenia vlákien náchylných na bolesť. Na blokádu sa používajú lokálne anestetiká, ktoré blokujú vedenie buniek inhibíciou napäťovo riadených sodíkových kanálov. Okrem liečby symptomatickej bolesti vám injekcia proti bolesti chrbta umožňuje najpresnejšie určiť, kde sa nachádza zdroj bolesti. Lekári nie vždy dokážu určiť miesto zovretia nervu alebo platničky, preto táto metóda určuje, do ktorého segmentu chrbtice bolesť siaha.

• Prečítajte si tiež:

Pri bolestiach chrbtice podanie anestetika okamžite zmierni bolestivý syndróm.

Ak sa tak nestane, lekári by sa mali obrátiť na iné diagnostické metódy, pretože príčinou bolesti je úplne iná patológia. Liečebnú blokádu chrbtice vykonáva výlučne lekár s vyšším zdravotníckym vzdelaním. Táto manipulácia vyžaduje, aby odborník mal znalosti anatómie a topografie chrbtice, a preto sa vykonáva hlavne na neurologických, neurochirurgických a traumatologických oddeleniach.

Keďže miecha je extrémne nechránená pred vonkajšími hrozbami v podobe baktérií a vírusov, terapeutická blokáda chrbtice sa musí vykonávať v sterilných rukaviciach a blokáda chrbtice sa vykonáva na operačnej sále alebo v sterilnej sále. Vo všeobecnosti je samotný proces podobný vpichu bedrovej tekutiny, s tým rozdielom, že pacient leží skôr na žalúdku než na boku a injekcia sa nemusí nevyhnutne podávať do dolnej časti chrbta.

Blokovanie bolesti chrbta ako metóda boja má niekoľko výhod. V prvom rade poskytuje pacientovi mimoriadne rýchle výsledky a zmierňuje bolesť. Postup nenesie pre človeka dlhodobé následky, čo mu umožňuje vykonávať ho mnohokrát, čím účinne bojuje proti symptómom.

Niektoré lieky v roztoku majú tiež protizápalový účinok, napríklad glukokortikosteroidy. Pôsobením na imunitný systém znižujú množstvo histamínu uvoľňovaného do tkaniva, čo pôsobí proti vzniku zápalu.

Za žiadnych okolností sa nepokúšajte urobiť blokádu sami doma, najmä bez náležitého vzdelania, dokonca ani so znalosťou toho, ako urobiť blokádu. Nesprávna injekcia môže viesť k strate funkcie chrbtice, vírusovým ochoreniam miechy, zhoršeniu stavu pacienta, encefalitíde a meningitíde.

Indikácie pre blokádu

Keďže hlavným cieľom blokády je odstránenie bolesti, syndrómy akútnej bolesti sú indikované pre:

• Osteochondróza;
• Výčnelok disku;
• Intervertebrálna hernia;
• Neuralgia senzorických nervov chrbta;
• myozitída;
• Spondyloartróza.

Najčastejšou indikáciou sú degeneratívne-dystrofické poruchy chrbtice. Podľa odporúčaní sa postup nemôže vykonávať častejšie ako 4 krát ročne. Niekedy sú blokády predpísané v priebehu 10-15 injekcií, ktoré sa podávajú s prestávkou 5-6 dní. To nám umožňuje vylúčiť možnú tvorbu ohniska bolesti v kortikálnych častiach hemisfér.

Typy blokád

V závislosti od miesta zdroja bolesti sa rozlišujú tieto typy blokád chrbtice:

• Bloky krku;
• Blokády hrudníka;
• Thorako-bedrový blok;
• Sacro-bedrový blok;
• Blokáda kostrče;
• Paravertebrálne blokády.

Cervikálny a hrudný

Názov blokád pochádza priamo z ich polohy. Cervikálne sa robia na úrovni 1-7 krčných stavcov. Blokáda nadložného stavca umožňuje zmierniť bolesť nielen na úrovni krku, ale aj po celej dĺžke chrbtice. Pectoralis môže zmierniť bolestivé syndrómy nervov zodpovedných za horné končatiny, vnútorné orgány a inerváciu svalov trupu. Sú umiestnené na úrovni 1-12 hrudných stavcov, čo umožňuje znecitlivenie týchto oblastí.

Torakolumbálna

Torakolumbálna blokáda vám umožňuje anestetizovať dolné končatiny, pretože inervácia, ktorá prechádza na ich úrovni, je zodpovedná za svaly panvy, dolných končatín a niektorých častí čreva. Blokády, ktoré sa robia pod prechodom hrudných stavcov na driekové, majú väčšinou diagnostický účel – a blokády kostrče.

Paravertebrálne

Paravertebrálne bloky sú umiestnené v samostatnej vetve nervu, bez ovplyvnenia celej miechy. To vám umožní znecitliviť iba jednu polovicu tela, čo niekedy stačí na zmiernenie bolesti a na diagnostiku miesta poškodenia svalov, kĺbov alebo nervov. Procedúra sa vykonáva injekciou anestetika do oblasti paravertebrálnej línie. Táto línia sa nachádza na úrovni priečnych procesov stavcov. Pojem paravertebrálna blokáda sa vzťahuje nielen na blokádu na paravertebrálnej línii, ale aj ako blokádu vykonávanú nie v samotnej chrbtici, ale v oblasti vedľa nej.

V tomto prípade možno paravertebrálne blokády rozdeliť na:

• intradermálne;
• Subkutánne;
• intramuskulárne;
• Perineurálne alebo radikulárne.

Rovnako ako vyššie uvedené typy blokády sú pomenované podľa miesta vpichu anestetika. Intradermálne a subkutánne môžu anestetizovať epiteliálne vrstvy chrbtice. Intramuskulárne vedie k uvoľneniu napätých a zapálených svalov, pôsobí antihypertenzívne, tlmí bolesť. Perineurálna je zameraná na odpojenie chorého nervu pacienta.

Lieky na blokády

Ako hlavný blokádový liek sa používajú roztoky novokaínu a lidokaínu.

Prerušujú vedenie nervových impulzov pozdĺž nervu inhibíciou sodíkových kanálov účinku. Okrem týchto liekov sa môžu použiť glukokortikosteroidné lieky, ktorých účelom je znížiť zápal v poškodených kĺboch. Nepoužívajú sa samostatne bez lidokaínu alebo novokaínu, pretože nemajú výrazný analgetický účinok. V závislosti od poškodenia a vývoja patológie sa používajú aj vitamíny, lidázy, ATP alebo trombolyzíny.

Kontraindikácie pre umiestnenie blokády

Všetky kontraindikácie závisia od typu patológie chrbta. Medzi najčastejšie kontraindikácie patria:

• Krvácanie spôsobené hemofíliou, nedostatkom krvných doštičiek, patológiou hematopoetických systémov, užívaním antikoagulancií;
• Infekcie v tele;
• Nedostatok vedomia;
• Citlivosť na roztoky použité pri blokáde;
• Patológie srdca a srdcového svalu;
• myasténia gravis;
• Cievna hypotónia;
• epilepsia;
• Duševné choroby;
• Poškodenie pečene;
• Tehotenstvo.

Počas blokády dochádza k roztrhnutiu tkanív a krvácaniu. Ak sa krv pacienta nezráža dostatočne rýchlo, krv sa dostane do miechovej dutiny a spôsobí poškodenie nervového tkaniva. Rovnako infekcie vstupujú do miechy a ničia tkanivo.

Prítomnosť vedomia je dôležitá pre diagnostické účely. Navyše bez vedomia nie je možné posúdiť stav miechy a stanoviť diagnózu. Hlavnou kontraindikáciou je citlivosť na lieky – anafylaktický šok ohrozuje život pacienta. Anestetiká ovplyvňujú srdcovú frekvenciu a srdce. Ak sú s tým problémy, potom musíte nájsť inú metódu na zmiernenie bolesti. To isté platí pre vaskulárnu hypotenziu a myasténiu. Epilepsia je dôsledkom vzniku ohniska bolesti v mozgu, preto je potrebné s tým počítať pri nastavovaní blokády.

Injekčné lieky sú metabolizované pečeňou, preto ak je hypofunkcia, je potrebné správne vypočítať dávku, aby nedošlo k negatívnym následkom, ako je žltačka.

Komplikácie

Postup nevylučuje vývoj komplikácií. Patria sem krvácanie, infekcie v mieste vpichu a poškodenie membrán mozgu. Pri vykonávaní neskúseným lekárom alebo bez náležitej starostlivosti je možné poškodenie mäkkých tkanív chrbta. Takéto poškodenie vedie k rozvoju nežiaducich vedľajších syndrómov. Toto je ďalšia prísna indikácia postupu, ktorý sa má vykonávať iba v zdravotníckych zariadeniach pod vedením lekára. Patrí sem aj anafylaktický šok. Takýto prejav si vyžaduje naliehavý zásah lekárov, aby sa predišlo smrti pacienta.

Chiropraktik, traumatológ-ortopéd, ozónoterapeut. Spôsoby ovplyvnenia: osteopatia, postizometrická relaxácia, intraartikulárne injekcie, mäkká manuálna technika, masáž hlbokých tkanív, analgetická technika, kranioterapia, akupunktúra, intraartikulárne podávanie liekov.

6136 0

Používa sa pri poruchách pohybového aparátu. Injekcia sa môže podať aj do blízkych mäkkých tkanív.

Táto metóda je pomerne mladá v porovnaní s metódami chirurgickými, medikamentóznymi, zásahmi na postihnuté kĺby a inými metódami.

Takáto injekcia môže úplne odstrániť bolesť.

V prípadoch, keď je proces pokročilý, je táto metóda súčasťou komplexnej liečby ochorenia.

Kedy sú terapeutické blokády účinné?

Terapeutické kĺbové blokády sa používajú pri mnohých patológiách. Ide najmä o:

Čo robí terapeutická blokáda?

Po injekcii liekov do kĺbu sa bolesť výrazne zníži.

Dochádza tiež k poklesu svalového kŕče, opuchu a miznú aj známky zápalu. Okrem toho sa normalizujú metabolické procesy v kĺbe a zvyšuje sa ich pohyblivosť.

Tento efekt manipulácie je spôsobený niekoľkými faktormi:

• maximálna koncentrácia liečiva v mieste poranenia;
• vplyv na nervový systém na reflexnej úrovni;
• účinok anestetík a liekov.

Mechanizmus akcie

Anestetikum preniká do nervových vlákien a usadzuje sa na ich povrchu.

K tomu dochádza v dôsledku interakcie lieku s fosfoproteínmi a fosfolipidmi. V dôsledku toho vzniká „boj“ medzi molekulami anestetika a iónmi vápnika, ktoré spomaľujú proces výmeny sodíka a draslíka.

Sila vplyvu anestetického liečiva na nervové štruktúry je určená typom vodiča, ako aj jeho farmakologickými charakteristikami.

Po injekcii do kĺbu dochádza k blokáde nemyelinizovaných vlákien - autonómnych a bolestivých vodičov zodpovedných za pomalé vedenie nervových vzruchov.

Potom ovplyvňuje myelínové vlákna, ktoré poskytujú epikritickú bolesť. A až nakoniec sú ovplyvnené motorické vlákna.

Účinnosť manipulácie závisí od nasledujúcich faktorov:

1. Správny výber koncentrácie anestetického liečiva na zabezpečenie blokády určitých nervových vlákien.
2. Presnosť injekcie anestetika v blízkosti receptora alebo vodiča. Čím bližšie je injekcia vykonaná, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

Do ktorých kĺbov sa podávajú injekcie?

Lieková blokáda sa môže použiť na liečbu bolesti v akomkoľvek kĺbe.

Najbežnejšími typmi blokády sú kolenné, bedrové, lakťové, ramenné a medzistavcové kĺby.

Manipuláciu možno použiť aj na blokovanie nervových zakončení alebo svalov.

Body dopadu

Injekcia sa môže vykonať v jednom bode, kde je bolesť najvýraznejšia, ale v niektorých prípadoch sa lieky vstrekujú do niekoľkých oblastí. O tom, aký spôsob podania sa má použiť v konkrétnom prípade, rozhoduje lekár v závislosti od stavu pacienta.

V závislosti od miesta vpichu môže byť kĺbová blokáda:

1. Paravertebrálne- injekcia sa vykonáva v blízkosti stavcov.
2. Periartikulárnom- lieky sa vstrekujú do tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti kĺbu: šľachy, väzy, svaly.
3. Vnútrokĺbové(kĺbová punkcia) – lieky sa vstrekujú priamo do kĺbovej dutiny.
4. Vnútrokostné- injekcia sa podáva do kostného tkaniva.
5. Epidurálna– injekcia sa podáva do epidurálnej dutiny. Tento typ terapeutickej blokády sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí.

Lieky sa môžu použiť aj na injekciu do spúšťacích zón, oblastí s hypertonicitou svalového tkaniva a oblastí zovretých nervových plexusov.

Aké lieky sa používajú?

Pri vykonávaní tejto manipulácie nezabudnite použiť:

Kolenný blok: vlastnosti

Lieková blokáda kolenného kĺbu sa vykonáva pri zraneniach sprevádzaných bolestivými syndrómami.

Lieky sa spravidla podávajú periartikulárne alebo priamo do kĺbovej dutiny. V závislosti od závažnosti patologického procesu sa liečba vykonáva zvnútra aj zvonka.

Po manipulácii dochádza k výraznému zníženiu bolesti alebo k žiadnej bolesti.

Ich pohyblivosť sa zvyšuje aj vďaka vytvoreniu ochranného filmu na chrupavke. Po zákroku kĺb nie je vystavený treniu a preťaženiu.

Bolesť v ramennom kĺbe je často spôsobená roztrhnutím svalu. Tento príznak je znepokojujúci nielen počas cvičenia, ale aj v stave úplného odpočinku.

Pri pokuse o pohyb sa nepohodlie zintenzívňuje. V takýchto situáciách lekár odporúča zavedenie hormonálnych liekov. Na blokovanie ramenného kĺbu sa často používa hormonálny liek, ako je Diprospan.

Vďaka svojim farmakologickým vlastnostiam začína pôsobiť v priebehu niekoľkých hodín po podaní a tento účinok pretrváva až 21 dní.

Ďalšou výhodou produktu je, že je absolútne bezbolestný, a preto nevyžaduje použitie lokálnych anestetík. Okrem toho Diprospan po manipulácii nespôsobuje komplikácie.

Injekcie do bedrového kĺbu

Liekovú blokádu bedrového kĺbu by mal vykonávať skúsený odborník a vždy pod kontrolou ultrazvuku, pretože je potrebné zabezpečiť, aby ihla presne vstúpila do dutiny.

Okrem toho si manipulácia vyžaduje špeciálne vybavenie. Tento postup je účinný pre.

Možné komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií počas terapeutickej blokády je veľmi malá, menej ako 0,5 % všetkých prípadov. Riziko nepríjemných následkov závisí od stavu pacienta, kvality zákroku a jeho typu.

Môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Terapeutická blokáda je účinná metóda, ktorá pomáha zbaviť sa mnohých patológií muskuloskeletálneho systému. Zároveň zabezpečujeme minimum komplikácií. Preto môže byť široko používaný v lekárskej praxi.

Choroby kĺbov prinášajú pacientom veľa nepohodlia, často je bolesť veľmi silná. Patológia môže byť vyliečená iba komplexne, sú predpísané rôzne lieky, fyzikálna terapia, chirurgické operácie a iné postupy. Blokáda kĺbov pomáha zmierniť silnú bolesť.

Lieková blokáda pomáha rýchlo sa zbaviť bolesti a zápalu, najmä v dosť pokročilých prípadoch, s dnou, keď je bolesť veľmi silná a pilulky nepomáhajú. Blokáda sa musí vykonať podľa predpisu lekára, samoliečba bolesti kĺbov môže byť veľmi nebezpečná.

Lieková blokáda je postup, pri ktorom sa do chorého kĺbu podávajú lieky proti bolesti a protizápalové injekcie. Tento postup pomáha zmierniť príznaky ochorenia, ako aj normalizovať motorickú funkciu postihnutého kĺbu.

Intraartikulárna blokáda je potrebná len pri silnej bolesti postihuje nervy, čím anestetizuje potrebnú časť tela. Postup však nie je terapeutický, takže ak si to pacient želá, môže sa od neho upustiť. Aj keď je blokáda pomerne bezpečná a účinná metóda, má aj množstvo nevýhod, ako sú komplikácie po nej.

Pojem „blokáda“ má iný význam. Toto je stav kĺbu, v ktorom sa nemôže ohnúť a uvoľniť, to znamená, že je zablokovaný. Záchvaty kĺbu môžu byť spôsobené zranením alebo zničením kĺbu, keď sa jeho súčasti uvoľnia. Spravidla je takýto príznak veľmi závažný, je spojený buď s pokročilým štádiom zápalového procesu, alebo s vážnym úrazom. Tento stav je sprevádzaný silnou bolesťou.

Indikácie

Kĺbová blokáda sa môže vykonať pri rôznych patológiách, keď je potrebné pacienta zbaviť silnej bolesti a zápalu, aby sa použila komplexná liečba. Takže so silnou bolesťou pacient nemôže robiť cvičenia a rozvíjať kĺb.

Priame indikácie sú:

• Interkostálna neuralgia;
• Poranenia kĺbov, napríklad dislokácia, pretrhnutie väzov atď.

To znamená akútne kĺbové patológie.

Effect

Terapeutická blokáda je najúčinnejšou metódou úľavy od bolesti pri závažných patológiách. Dôvodom tohto účinku je, že liek sa dostane priamo do boľavého miesta, takže účinok nastáva rýchlo a je dosť výrazný. Ak kombinujete injekcie s komplexnou liečbou, potom čoskoro zmizne jej potreba, pretože bolesť úplne ustúpi.

Je dôležité pochopiť, že injekcie proti bolesti nemôžu vyliečiť chorobu samy o sebe, pretože táto liečba je symptomatická. Preto musí byť terapia komplexná. Veľkou výhodou blokády je, že rýchlo uľaví od bolesti a zároveň podporuje zotavenie.

V závislosti od použitého lieku sa môžu použiť aj injekcie na prevenciu exacerbácie ochorenia. Napríklad na obnovenie chrupavkového tkaniva sa používajú injekcie chondroprotektorov, lieky, ktoré podporujú obnovu chrupavkového tkaniva.

Kontraindikácie

Kĺbová blokáda je vynikajúca a účinná liečebná metóda, ale v niektorých prípadoch nemá zmysel ju používať:

• Ak predchádzajúce injekcie nie sú účinné;
• Ak sú chrupavky a kosti zničené;
• Ak je chrupavka vážne poškodená, potom je vhodnejšie podstúpiť operáciu;
• V prípade alergickej reakcie na vybraný liek;
• Ak je koža v oblasti vpichu poškodená;
• Zlyhanie obličiek;
• Závažné gastrointestinálne patológie;
• Zástava srdca.

Diabetes mellitus je tiež relatívnou kontraindikáciou v tomto prípade by ste sa mali určite poradiť s endokrinológom o možnosti injekcií, ako aj o používaných liekoch.

Lieky

Na injekcie sa používajú nasledujúce typy liekov.

Anestetiká. Sú to lieky, ktoré majú analgetický účinok v mieste vpichu tým, že blokujú nervové impulzy. Lekár si musí vybrať liek, pretože sa navzájom výrazne líšia silou a rýchlosťou vodivosti a majú svoje vlastné kontraindikácie a vedľajšie účinky. Medzi takéto lieky patrí lidokaín, karbokaín atď.

Hormonálne látky. Pri závažných patológiách sa vykonávajú injekcie kortikosteroidov - ide o lieky, ktoré sú derivátmi hormónu kortizolu. Takéto lieky majú veľmi výrazný protizápalový a analgetický účinok a rýchlo pomáhajú pri silnej bolesti. Injekcie s kortikosteroidmi sa však často nedajú vykonať, majú veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov a pri nesprávnom použití môžu spôsobiť deštrukciu chrupavkového tkaniva.

Chondroprotektory. Ide o celú skupinu liekov, ktoré sa používajú na ochranu a obnovu chrupavkového tkaniva. Zloženie liekov zahŕňa látky ako glukozamín a chondroitín sulfát. Prvá látka pôsobí mierne protizápalovo a zmierňuje opuchy a tretia pôsobí priamo na chrupavku, stimuluje jej regeneráciu, zlepšuje tvorbu synoviálnej tekutiny a lubrikáciu kĺbov.

Kyselina hyalurónová. Táto látka je dôležitou zložkou spojivového tkaniva v ľudskom tele, dodáva pružnosť a pevnosť. Látka je obsiahnutá vo všetkých orgánoch a v kĺboch ​​je kyselina hyalurónová súčasťou kĺbovej tekutiny a poskytuje výživu hyalínovej chrupavke. Takéto injekcie pomáhajú zlepšiť elasticitu chrupavky, zlepšujú jej výživu a podporujú zotavenie.

Aj pri komplexnej liečbe môžu byť predpísané injekcie vitamínov, lieky na normalizáciu krvného obehu, lieky proti alergii a homeopatické lieky. V každom prípade by mal celý liečebný balík vybrať lekár na základe vyšetrenia a diagnózy.

Vykonávanie

Na prvý pohľad sa zdá, že injekcia je jednoduchý postup, ale v skutočnosti si vyžaduje špeciálne zručnosti. Ak blokádu vykonáva osoba bez špeciálneho vzdelania a bez použitia potrebného vybavenia, jej účinnosť klesá a riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje. To je dôvod, prečo sa injekcie do kĺbu môžu vykonávať iba v zdravotníckom zariadení.

Blokáda sa odporúča vykonávať pod ultrazvukovou kontrolou, najmä ak sa postup vykonáva v bedrovom kĺbe. Je dobre chránený veľkými svalmi a väzivami, je vysoká pravdepodobnosť, že lekár slepo nevstúpi do kĺbovej dutiny.

Blokáda sa môže vykonať nielen v oblasti kĺbov, ale aj v iných bodoch ľudského tela:

• V chrbtici;
• V periartikulárnych tkanivách;
• do kosti;
• Do epidurálnej dutiny;
• Do svalu.

Po výbere miesta vpichu lekár ošetrí pokožku antiseptikom, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do tela. Ak lekár nelieči kožu, potom je možné hnisanie kĺbových alebo periartikulárnych tkanív, je to veľmi nebezpečné. Po ošetrení lekár urobí punkciu a vstrekne liek do požadovanej oblasti.

Po zákroku sa pacientovi odporúča zostať nejaký čas v nemocnici, aby si od zákroku oddýchol a tiež sa znížilo riziko alergických následkov. Ak sa po injekcii objaví silná bolesť, pálenie alebo svrbenie, celková slabosť alebo bolesť hlavy, potom je potrebné tieto príznaky oznámiť špecialistovi.

Komplikácie

Pri včasnom a správnom použití blokády je pravdepodobnosť komplikácií minimálna, pretože lekár posúdi stav pacienta a predpíše bezpečný liek. V niektorých prípadoch sa však stále môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• Alergia na liek. V tomto prípade sa môžu objaviť vyrážky a opuch v mieste vpichu. V závažných prípadoch dochádza k anafylaktickému šoku, je možná zástava dýchania a srdca. Aby sa predišlo takýmto následkom, injekcie by sa nemali vykonávať s liekmi, na ktoré existuje intolerancia. A počas prvej pol hodiny po injekcii sa odporúča zostať v blízkosti lekárskej ordinácie, aby bola v prípade alergie okamžite poskytnutá prvá pomoc.
• Infekcia. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť, ak boli injekcie vykonané nesprávne, boli použité nesterilné injekčné striekačky alebo bola pokožka zle ošetrená.
• Poškodenie krvných ciev a nervov. Ak odborník nesprávne vybral oblasť vpichu, môže dôjsť k poškodeniu nervových zakončení alebo krvných ciev, potom sa môžu objaviť modriny a problémy s vedením nervov v postihnutej oblasti.
• Lokálna reakcia na liek. V tomto prípade sa bolesť môže zintenzívniť, objaví sa výrazný opuch, táto komplikácia je spojená s nesprávnym výberom alebo podaním lieku.
• Vstup lieku do nádoby. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie, tento stav je zvyčajne spojený s nesprávnym konaním lekára alebo s príliš veľkou dávkou liekov.

Najčastejšie je príčinou väčšiny komplikácií nesprávne konanie zdravotníckeho personálu. Preto na vykonanie blokády musíte zabezpečiť kvalifikáciu odborníka, ktorý ju vykoná. Okrem toho sa odporúča vykonávať blokádu kĺbov paralelne s ultrazvukom, aby ihla presne zasiahla cieľ.

Ak lekár vykoná injekciu bez pomocných metód, jej účinnosť výrazne klesá, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť uvoľnenia ihly. Za zmienku tiež stojí, že niekoľko dní po blokáde by ste nemali zaťažovať boľavý kĺb. Mnohí pacienti sú radi, že bolesť odišla a začala sa aktívne pohybovať, čo môže viesť k rýchlej deštrukcii chrupavkového tkaniva.

Alternatívne

Keďže blokáda je veľmi účinná, mnohí lekári ju predpisujú na akúkoľvek bolesť, aj keď nie je potrebná. Mali by ste však pochopiť, že táto metóda nie je úplne bezpečná a príliš časté injekcie môžu dokonca vyvolať zhoršenie stavu, najmä pri kortikosteroidoch.

Napríklad pri osteochondróze sa vo väčšine prípadov zaobídete bez blokády, stačí len cvičiť, masírovať alebo používať masti s nesteroidnou protizápalovou látkou; Takáto liečba bude dosť účinná a zároveň bezpečná pre telo.

Ak bolesť kĺbov nie je silná, môžete sa poradiť s lekárom o zrušení blokády, ale v žiadnom prípade by ste nemali zrušiť liečbu sami. Bolesť sa môžete zbaviť, ak budete počas cvičenia nosiť ortézu a pomôcť vám môžu aj recepty tradičnej medicíny.

Musíte si však vždy pamätať, že existuje iba jeden spôsob, ako obnoviť kĺby - dlhodobá a komplexná terapia jednoducho neexistuje žiadna magická injekcia na zničenie kĺbov. Pacient musí dobre jesť, cvičiť, navštevovať fyzikálnu terapiu a užívať potrebné lieky, až potom môže dôjsť k stabilnej remisii.

Kĺbové blokády zahŕňajú injekciu liekov proti bolesti a protizápalových liekov priamo do postihnutej oblasti. Podobnú techniku ​​teraz aktívne používajú lekári, ktorí sa zaoberajú liečbou rôznych ochorení spojených s kĺbmi, ako aj s pohybovým aparátom.

Tento postup je založený na princípe, ktorý umožňuje podávanie liečiv priamo do samotného ložiska, čo výrazne zvyšuje efektivitu liečebného procesu. Pomáha rýchlo a efektívne eliminovať mnohé existujúce vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri bežnom podávaní liekov.

Čo sú to blokády?

Terapeutické liekové kĺbové blokády sú modernou účinnou metódou odstraňovania bolesti a mnohých ďalších prejavov neurologických ochorení. Princíp fungovania tejto techniky je čo najjednoduchší a zrozumiteľný pre každého. Do miesta zápalu sa vstrekne liek, ktorý začne okamžite pôsobiť.

Účinnosť a jedinečné vlastnosti tejto liečebnej metódy vám umožňujú rýchlo sa zbaviť aj silnej bolesti a cítiť úľavu. Terapeutické kĺbové blokády sa osvedčili ako veľmi pozitívne a používajú sa už mnoho rokov.

Typy blokád

Existuje niekoľko rôznych typov kĺbových blokov, vrátane:

• paraartikulárne;
• periartikulárne;
• intraartikulárne.

Paraartikulárnou blokádou sa rozumie jeden z najúčinnejších typov terapie, ktorý sa využíva pri širokej škále syndrómov a ochorení kĺbov. Táto technika je založená na injekcii lieku do oblasti v blízkosti postihnutého kĺbu.

Jeho hlavným cieľom je odstrániť zdroj bolesti a hlavnú príčinu jej výskytu. Je dôležité bojovať proti lokalizácii bolestivých prejavov. Hlavnými výhodami tejto blokády sú rýchlosť a nedostatok vedľajších účinkov.

Periartikulárna blokáda sa tiež nazýva periartikulárna blokáda, pretože terapeutická zmes sa vstrekuje priamo do oblasti periartikulárnych tkanív, ako sú väzy, šľachy a svaly. Používané lieky majú predĺžený účinok. Analgetický účinok pretrváva dlhú dobu.

Periartikulárne blokády sú úplne bezbolestné a bezpečné, čo umožňuje nepoužívať ďalšie anestetiká. Dávkovanie sa vyberá striktne oddelene pre každú osobu.

Intraartikulárne blokády sú minimálne invazívne zákroky, pri ktorých sa liek vstrekuje priamo do kĺbu. Postup sa vykonáva pod dohľadom technológie.

Indikácie pre injekciu

Pri stuhnutosti a prvých nepríjemných príznakoch sú kĺbové blokády povinné pri neurologických ochoreniach, medzi ktoré patria komplikácie hrudnej, krčnej a driekovej chrbtice. Medzi takéto patológie a poruchy patria najmä:

• tunelový syndróm;
• osteochondróza;
• bolesť krku alebo chrbta;
• bolesť v chrbtici v dôsledku intervertebrálnej hernie;
• reuma;
• bolesť hlavy;
• artróza kĺbov.

Okrem toho je možné podľa predpisu ošetrujúceho lekára vykonať mnoho ďalších typov blokád liečiv. Neurológ určuje priebeh blokád striktne oddelene.

Výhody a nevýhody postupu

Pri veľmi silnej bolesti v postihnutej oblasti je indikovaná blokáda. Injekcia do kĺbu má určité výhody a nevýhody. Medzi hlavné výhody je potrebné poznamenať:

• rýchla úľava od bolesti;
• táto technika sa môže použiť opakovane;
• Neexistujú prakticky žiadne vedľajšie účinky;
• intraartikulárne injekcie nenesú riziko zavlečenia baktérií do kĺbovej dutiny;
• pozorujú sa terapeutické účinky.

Je však potrebné zvážiť, že táto technika má určité nevýhody, medzi ktoré treba poznamenať:

• nie je hlavnou metódou liečby;
• neodstraňuje základnú príčinu ochorenia;
• samotná injekcia zraňuje kĺb;
• dlhodobé používanie tejto techniky vedie k zničeniu kĺbu.

Keďže takýto postup má určité výhody a nevýhody, predpisuje ho iba ošetrujúci lekár, pretože má určité kontraindikácie, ktoré je potrebné vziať do úvahy.

Blok kolena

Pre tých, ktorí často trpia silnými bolesťami kĺbov, je dôležité vedieť, čo je to blokáda kĺbov a ako presne sa vykonáva. Toto je najobľúbenejší postup pri artritíde a artróze. Nohy sú jednou z najzraniteľnejších oblastí ľudskej kostry, pretože nesú značnú časť záťaže. Blokáda kolenného kĺbu pre artrózu sa vykonáva ako anestetikum, tak aj terapeuticky. V tomto prípade je možné odstrániť zápal a bolesť a obnoviť schopnosť človeka pracovať, čo je veľmi dôležité.

Na vykonanie blokády sa používajú špeciálne lieky s úzkym spektrom účinku. Podávajú sa nielen injekcie proti bolesti, ale aj antiseptiká a antibiotiká. Účinky použitých injekcií pretrvávajú dlhodobo. Medzi hlavné indikácie blokády patria:

• reaktívna synovitída;
• neinfekčná artritída;
• posttraumatickú a pooperačnú artritídu;
• burzitída, periartritída.

Okrem toho sú terapeutické blokády indikované pri absencii účinku liekov proti bolesti, v prítomnosti deformujúcej sa osteoartritídy a chronickej artritídy.

Injekcie do kolenného kĺbu sa môžu vykonávať obojstranne alebo iba zvonka. Lekári uprednostňujú druhú možnosť, pretože sa ľahšie vykonáva a je pre pacienta najbezpečnejšia. Ak je situácia veľmi ťažká a bolesť je intenzívna, potom sa injekcie môžu podávať na oboch stranách.

Počas procedúry pacient leží na chrbte a pod oblasť kolena je umiestnený malý vankúš. Liek "Novocaine" sa vstrekuje do postihnutej oblasti patela, potom sa noha ohne, natiahne a vykonajú sa aj rotačné pohyby.

Injekcie do ramena

Blokáda ramenného kĺbu sa vyznačuje vysokým stupňom účinnosti, keď sa postup vykonáva profesionálne. Vďaka svojej prirodzenej štruktúre je tento kĺb nestabilný, a preto sú vykĺbenia, poranenia a poškodenia väzov pomerne časté. Okrem toho má v porovnaní s inými kĺbmi vysoký stupeň pohyblivosti.

To všetko zhoršuje malý počet periartikulárnych tkanív, väzov a svalov, ako aj kĺbov. Vďaka tomu, že je zapojených niekoľko svalových skupín, je zachovaná normálna činnosť ramenného kĺbu. Svaly sú poškodené v dôsledku častých zranení a ťažkej fyzickej aktivity. V tomto prípade je bolesť konštantná.

Ak dôjde k akútnej bolesti, je potrebné vykonať blokádu ramenného kĺbu, aby bolo možné následne vykonať ďalšie komplexné ošetrenie postihnutej oblasti.

Počas procedúry osoba leží na chrbte a ohýba ruku v lakti. V dôsledku toho začne vyčnievať malý hrbolček. Nachádza sa medzi korakoidným procesom lopatky a ramennej kosti. Práve v tejto oblasti sa vykonáva blokáda.

Iné typy úľavy od bolesti

Blokáda lakťového kĺbu sa vykonáva, keď osoba ohýba ruku v lakti do pravého uhla. Oblasť, do ktorej bude ihla vložená, sa nachádza medzi olekranónom a spodnou časťou epikondylu. Blokáda zápästného kĺbu sa nevyhnutne vykonáva na zadnej strane ruky na líniách spájajúcich procesy ulny a polomeru.

Blokovanie bedrového kĺbu sa vykonáva z ktorejkoľvek strany povrchu. V tomto prípade musí byť osoba v ležiacej polohe s rovným stehnom. Počas punkcie je lokalizácia oblasti na vpichnutie ihly mierne pod inguinálnym záhybom. Pri vykonávaní blokády bedrového kĺbu sa ihla vloží striktne, kým sa nedotkne kosti.

Injekcie do členkového kĺbu sa vykonávajú iba na prednom povrchu. Počas procedúry je chodidlo umiestnené v miernej plantárnej flexii. Pri vykonávaní blokády členku musí ihla prejsť medzi talus a holennú kosť.

Novokainová blokáda

V závislosti od požadovaného výsledku môžu byť terapeutické blokády anestetické, trombolytické, protizápalové, spazmolytické. V modernej neurológii sa často používajú blokády na zmiernenie bolesti, najmä novokaín.

Novokainová blokáda znamená, že sa pacientovi podá injekcia lieku proti bolesti „Novocaine“ priamo do postihnutej oblasti, čím sa dosiahne takmer okamžitý analgetický účinok.

Umožňuje vám takmer okamžite odstrániť bolesť, čo môže byť veľmi dôležité pri exacerbácii chorôb, ako sú:

• radikulitída;
• osteochondróza;
• intervertebrálna hernia;
• lumbago.

Výsledná bolesť vyvoláva svalové kŕče, ktoré ešte viac zintenzívňujú bolesť. V priebehu času sa pohoda pacienta prudko zhoršuje. Novokainová blokáda pomáha rýchlo a účinne eliminovať bolesť a svalové kŕče vyvolané podobným stavom.

Pri podávaní injekcie je účinok lieku nasmerovaný priamo na zdroj bolesti, vďaka čomu má liek veľmi rýchly analgetický účinok. Spolu s odstránením bolesti pomáha novokainová blokáda zmierniť zápal, opuch, cievne kŕče a normalizovať krvný obeh a výživu tkanív. Okrem toho sa počas injekcií stimulujú metabolické procesy.

Výber lieku pre postup sa vykonáva prísne individuálne, berúc do úvahy všeobecný stav a diagnostické výsledky. Ak je to potrebné, počas liečby môže lekár zmeniť liek a pokračovať v liečbe inými liekmi alebo liečbu ukončiť. Je potrebné pripomenúť, že každý liek používaný na blokády má určité kontraindikácie, ktoré je potrebné vziať do úvahy. Na liečbu sú predpísané najmä tieto lieky:

• anestetiká;
• chondroprotektory;
• kyselina hyalurónová;
• glukokortikoidy;
• vitamíny.

Blokáda kĺbov pre artrózu sa vykonáva hlavne pomocou anestetík. Tieto lieky sa používajú na cielenú liečbu. Aj ich jednorazové použitie môže výrazne znížiť bolestivé prejavy. Blokády sa často vykonávajú pomocou liekov, ako sú trimekaín, novokaín, lidokaín. Je však potrebné pripomenúť, že tieto lieky môžu vyvolať alergické reakcie, preto sa musia používať veľmi opatrne.

Na stimuláciu procesov obnovy v kĺbe sú predpísané chondroprotektory. Takéto lieky však majú aj analgetickú funkciu. Môžu byť predpísané počas akútneho priebehu ochorenia a počas remisie. Intraartikulárne podanie chondroprotektorov môže znížiť bolestivé prejavy počas exacerbácie. Na rozdiel od tabliet sa injekčne podávajú priamo do postihnutej oblasti a nevyžadujú dlhodobé používanie.

Injekcie prípravkov kyseliny hyalurónovej nie sú schopné odstrániť bolesť, ale pomerne efektívne sa vyrovnávajú s nedostatkom synoviálnej tekutiny. Vďaka zavedeniu kyseliny hyalurónovej do dutiny postihnutého kĺbu sa aktivujú procesy obnovy.

Injekcia hormonálnych liekov do kĺbu sa považuje za najlepší spôsob, ako zmierniť bolesť v postihnutej oblasti. Hormóny sa pomerne účinne vyrovnávajú so zápalom a pôsobia ako imunomodulátory. Kĺb je často blokovaný Diprospanom, Kenalogom a Hydrokortizónom. Takéto lieky majú dlhodobý účinok, takže nevyžadujú príliš časté podávanie.

Najčastejšie sa používa liek "Diprospan". Je dostupný vo forme suspenzie alebo injekčného roztoku. V závislosti od indikácií lekár zvolí individuálnu dávku. Pri vykonávaní blokády kĺbov s Diprospanom sa anestetiká často nepoužívajú. Liek sa musí podávať veľmi pomaly, aby nevyvolával zvýšenú bolesť. Postup musí vykonať kvalifikovaný lekár, pretože existuje možnosť poškodenia blízkych šliach a svalov.

Blokáda kolenného kĺbu s Diprospanom je dosť účinná pri burzitíde rôznej etiológie a lokalizácie. Liečba týmto liekom sa môže vykonávať nie viac ako raz za 2-3 mesiace. Po ukončení liečebného cyklu sa má dávka postupne znižovať, pretože náhle vysadenie lieku môže spôsobiť zhoršenie pohody.

Na vykonanie blokády sa môžu použiť aj vitamíny. Ich úlohou je zlepšiť výživu chrupavkového tkaniva, ako aj vytvoriť podmienky na normalizáciu krvného obehu. Často sa predpisuje Combilipen alebo Milgamma.

Vlastnosti postupu

Blokády, bez ohľadu na úroveň zložitosti, sa vykonávajú iba v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Pred vykonaním postupu je potrebná príprava. Predovšetkým musíte vykonať nasledujúce akcie:

• osprchovať sa a prezliecť sa do čistej spodnej bielizne;
• vezmite si so sebou náhradné oblečenie a náhradnú obuv;
• ak má pacient skôr dlhé vlasy, mali by byť skryté pod šatkou alebo špeciálnou čiapkou;
• Počas procedúry je zakázané hovoriť.

Spočiatku lekár pacientovi presne vysvetlí, ako sa postup vykonáva, potom ošetrí postihnutú oblasť antiseptikom a vyberie oblasť pre terapeutickú injekciu.

Prázdna injekčná striekačka sa používa na prepichnutie postihnutej kĺbovej dutiny, aby sa mohla odstrániť výsledná tekutina. Potom sa liek natiahne do injekčnej striekačky, prepichne sa určitá oblasť v kĺbovej dutine a liek sa pomaly vstrekne.

Po podaní liekov predpísaných lekárom je potrebné zabezpečiť, aby postihnuté miesto odpočívalo aspoň 3 hodiny. Po vykonaní postupu sa odporúča vyhnúť sa vysokému zaťaženiu postihnutého kĺbu.

Kontraindikácie

Použitie liekovej blokády nemusí byť vždy indikované. Existujú určité obmedzenia, ktoré zahŕňajú také poruchy a stavy, ako sú:

• sklon k silnému krvácaniu;
• citlivosť alebo kontraindikácie na lieky;
• nedostatok vedomia u človeka;
• krvné patológie;
• hemofília;
• epilepsia;
• tehotenstva a laktácie.

Je veľmi dôležité vziať do úvahy kontraindikácie, pretože môžu vzniknúť rôzne druhy komplikácií.

Komplikácie a vedľajšie účinky

Pravdepodobnosť komplikácií po terapeutickej blokáde je nevýznamná. Riziko následkov do značnej miery závisí od pohody pacienta, ako aj od kvality vykonanej procedúry a jej typu. Existuje niekoľko typov komplikácií, najmä:

• toxické;
• vegetatívno-vaskulárne;
• alergický;
• zápalové;
• traumatické;
• lokálne reakcie.

Toxické komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku prenikania liekov do lúmenu krvných ciev, ako aj nesprávneho výberu lieku alebo jeho dávkovania. Podobný problém môže nastať, ak zdravotníckemu pracovníkovi chýbajú skúsenosti.

Alergia na používané lieky môže byť oneskoreného typu alebo sa môže prejaviť ako anafylaktický šok. V prvom prípade je reakcia charakterizovaná kožnými prejavmi. S anafylaktickým šokom sa blaho človeka začína veľmi prudko zhoršovať. Rozvíja sa respiračné zlyhanie a môže dôjsť aj k zástave srdca.

Vegeta-vaskulárne komplikácie sa prejavujú vo forme prudkého poklesu tlaku. Stojí za zmienku, že nervový systém netrpí veľa. Okrem toho nedochádza k žiadnym zmenám vo fungovaní srdca a dýchacieho systému.

V dôsledku infekcie sa môžu vyvinúť zápalové reakcie. Medzi najnebezpečnejšie a najzávažnejšie následky patrí meningitída, periostitída a osteomyelitída. Traumatické komplikácie sa vyskytujú pri poškodení krvných ciev alebo nervov. Ak sú prítomné, môžu sa objaviť modriny.

Ak je liek zvolený nesprávne, môžu sa vyskytnúť lokálne reakcie. Vyskytujú sa aj vtedy, keď sa liek nepodáva správne. Následky sa často prejavujú vo forme silného opuchu, zvýšenej bolesti a zápalových reakcií.

Čo je to blokáda? Ide o terapeutickú techniku, počas ktorej sa človeku podávajú špeciálne lieky do určitej časti tela alebo do určitých oblastí. Najčastejšie sa vstrekujú do nervových útvarov a tkanív, ktoré sa tak či onak podieľajú na inervácii postihnutého orgánu. Blokáda jednej alebo druhej časti tela umožňuje zmierniť celkový stav alebo pohodu chorého človeka, čo má pozitívny vplyv na chorobu. Jedným z hlavných cieľov, ktoré blokáda a všetky injekcie dodržiavajú, je odstránenie bolesti a jej zdroja.

Jedným z najdôležitejších bodov blokády je, že boj s postihnutými časťami tela by sa mal uskutočniť čo najrýchlejšie a s čo najmenším počtom možných negatívnych účinkov. Dôležité je aj to, aby pri realizácii blokády nevznikali zbytočné náklady z hľadiska času a peňazí. Všetko vo všetkom, blokáda je to, čo funguje najefektívnejšie, preto nie je prekvapujúce, že tento spôsob liečby využívajú lekári mnohých špecializácií – traumatológovia, chirurgovia, ortopédi, neurológovia, urológovia, gynekológovia, pôrodníci a iní.

Druhy

Spôsobom vplyvu

Podľa spôsobu dopadu sa blokády delia na lokálne a segmentové.

Miestne

Lokálne sa robia priamo na mieste lézie. Robia sa aj okolo alebo pod léziami. Delia sa na periartikulárne (vytvárajú sa na periartikulárne tkanivá) a perineurálne (vytvárajú sa na tie kanály, v ktorých prechádzajú nervy).

Segmentový (segmentový)

Segmentové blokády pôsobia nepriamo, cez skrížené nervové vlákna. Delia sa na paravertebrálne a vertebrálne.

Paravertebrálna (paravertebrálna) blokáda je
kvalifikovaný postup, ktorý sa vykonáva na zmiernenie alebo zníženie bolesti. Používa sa najmä pri bolestiach chrbtice.

Z technického hľadiska je paravertebrálna blokáda zavedenie zmesi do postihnutých oblastí kvalifikovaným lekárom. Inými slovami, ide o obyčajnú injekciu, ktorá sa vykonáva v blízkosti chrbtice. S jeho pomocou môžete na chvíľu vypnúť reflexy, výrazne znížiť opuchy a zlepšiť výživu nervového koreňa, t.j. paravertebrálna blokáda dokonale kombinuje funkcie, ako je úľava od bolesti a preventívne techniky na detekciu sprievodných ochorení.

V prípade syndrómu chronickej bolesti sú možné svalové kŕče, ktoré v konečnom dôsledku môžu spôsobiť ich neúplné alebo nesprávne fungovanie.

Vertebrálna blokáda je jedným z typov liečby a diagnostiky ochorení chrbtice. Ako liečba pomáha zbaviť sa nepohodlia a bolesti najmä v driekovej oblasti a ako diagnostická metóda nám umožňuje podrobnejšie preskúmať obraz chorôb, ktoré sú spojené s chrbticou.

Podľa princípu použitia

Liečivá

Terapeutická blokáda je bezpečná metóda potrebná na liečbu syndrómov alebo akýchkoľvek ochorení a ťažkostí sprevádzaných silnými bolesťami neurologického, reumatoidného, ​​pooperačného a pod.

Diagnostické

Diagnostická blokáda dáva lekárovi možnosť čo najpresnejšie a najrýchlejšie určiť príčiny bolesti a stanoviť diagnózu. V niektorých prípadoch môžu byť pocity výsledkom zápalu alebo podráždenia jednej alebo viacerých štruktúr obsahujúcich receptory bolesti. Po zavedení anestetika do toho, čo lekári nazývajú „generátor bolesti“, všetky bolesti na chvíľu ustúpia, čo dáva lekárovi možnosť stanoviť presnejšiu diagnózu. Od toho závisí účinnosť a priebeh liečby.

Od vývojára

podľa Višnevského

Základ novokainových blokád vyvinul a navrhol A.V. Višnevského. Hlavným cieľom je prerušiť impulzy v prípade pleuropulmonálneho šoku vyplývajúceho z rán v hrudnej dutine.

Zápalové procesy rôznej etiológie podliehajú rovnakým vzorcom, najmä vo vývojovom štádiu; Rozvoj zápalu sa môže spomaliť alebo zastaviť, ak je v stave prenikania serózneho tkaniva; Abscesujúce typy zápalu sú obmedzené, začínajú hnisať a ustupovať a objavujú sa latentné typy zápalov; Cievna stena sa obnoví, ak došlo k narušeniu jej fyziologického stavu v dôsledku patologických procesov spojených so zhoršeným tonusom a priepustnosťou malých ciev.

Podľa zistení A.V. Vishnevsky vyvinul nasledujúce typy blokád, s použitím ktorých medicína urobila významný pokrok:

Cervikálny. Indikácie sú: poranenia hrudníka alebo poranenia hlavy. Používa sa aj pri pleuropulmonálnom šoku. Komplikácie: v 1 prípade zo 100 môže v dôsledku nekompetentnosti lekára alebo kvôli zvláštnostiam postupu vniknúť ihla do krčnej tepny.

Krátky. Indikáciou sú procesy zápalu tkaniva alebo kože v počiatočných štádiách (karbunky, vriedky), mastitída, základná anestézia v prípade otvorenia abscesov. Nehrozia žiadne komplikácie.

perinefrické. Indikácie sú: akútne štádium črevnej obštrukcie, infiltrácie, črevnej parézy, šoku, renálnej koliky. Medzi hlavné komplikácie patrí prepichnutie obličky alebo čreva.

Presakrálny. Indikácie sú: chirurgické zákroky na čreve, zápaly v panvovej oblasti, uškrtenie hemoroidov. Nehrozia žiadne komplikácie.

Prípad. Indikácie sú: zápalové procesy, uhryznutie hadom, omrzliny alebo popáleniny končatín. Nehrozia žiadne komplikácie.

Aj na základe vývoja A.V. Višnevskij vynašiel aj iné typy novokainových blokád. Najpopulárnejšie sú:

Intrapelvické. Vhodné pri zlomeninách alebo podobných poraneniach panvovej kosti. Komplikácie: Žiadne, ak bol postup vykonaný správne.

Medzirebrové. Tento typ blokády sa najčastejšie používa v neurológii a traumatológii. Vhodné pri neuralgii, zlomeninách rebier alebo torakotómii. Možné komplikácie: poranenie tepny alebo prepichnutie pohrudnice.

Lokálne intravenózne. Používa sa pri artróze, tendovaginitíde, hnisavých ochoreniach šíriacich sa na končatiny. Nehrozia žiadne komplikácie.

Paravertebrálne. Používa sa pri poraneniach hrudníka alebo zlomeninách rebier. Nehrozia žiadne komplikácie.

podľa Catlena

Blokáda v medicíne, realizovaná podľa Katlena, je kaudálna (inak sakrálna) blokáda, pri ktorej miesto podania anestetika určuje samotný zákrok - ide o otvor (vo väčšine prípadov o dĺžke 2 cm, a nie viac ako 1,5 cm široký) sakrálny kanál. Nachádza sa tesne v hornej časti krížovej kosti. Obmedzené na sakrálne rohy.

Najčastejšie sa používa v ortopedickej praxi pri bedrovej a lumbosakrálnej osteochondróze.

Kontraindikácie sú: pravdepodobnosť šoku, intoxikácie, sepsy alebo hypovolémie, ako aj ochorenia chrbtice, ak akýmkoľvek spôsobom bránia vpichu ihly.

Možné komplikácie: reakcie na toxín, paralýza.

Podľa lokalizácie

Blokáda chrbtice

Tento typ blokády je jedinou prijateľnou metódou, ako v čo najkratšom čase zbaviť človeka bolesti so zvýšenou intenzitou. Postup je technicky injekcia do postihnutých oblastí. Blokáda má okrem úľavy od bolesti aj terapeutický, pozitívny a rýchlo sa prejavujúci efekt, ktorý sa stáva jediným spôsobom, ako bezbolestne a nechirurgicky liečiť herniu chrbtice.

Zvláštnosťou postupu je, že ihneď po zavedení lieku do ľudského tela alebo kĺbu je potrebné kontrolovať proces distribúcie lieku. Vykonáva to kvalifikovaný lekár pomocou fluoroskopu.

Na aké choroby sa používa?

Osteochondróza vertebrálnych úsekov; Herniácia disku alebo výčnelok; Neuralgia a neuritída nervov, ak opúšťajú oblasť miechového kanála; herpes zoster; Myozitída.

V závislosti od koncentrácie bolesti sa rozlišujú:

Interkostálna blokáda
Na vykonanie medzirebrového bloku je osoba najprv umiestnená na jeho boku. Musí to byť zdravá stránka. Potom sa uskutoční intradermálna infiltrácia. To sa robí tenkou ihlou. Po určitom čase sa cez zónu vloží hrubá ihla, ktorá by mala smerovať kolmo na spodný okraj rebra.

Liečivo sa vstrekuje do medzirebrového priestoru. To je dôležité na dosiahnutie postihnutého nervu. Používa sa pri bolestiach v zadnej časti hlavy, ako aj pri podráždení krčných koreňov a osteochondróze.

Bedrová blokáda
Existujú dva spôsoby vykonávania bedrového bloku.

Pri prvej technike bude pacient ležať na bruchu. Lekár musí určiť lokalizáciu najsilnejšej bolesti. Testovacia metóda je palpácia. Miesto s najväčšou bolesťou najčastejšie zodpovedá projekcii šnúry. Potom sa pracovná plocha ošetrí špeciálnym antiseptickým roztokom. Novokaín sa podáva, kým sa neobjaví „kôra“. Na vykonanie blokády sa odoberie druhá, hrubšia a dlhšia ihla. Ihla sa zasunie, kým sa neopiera priamo o priečny výbežok. Potom sa ihla čiastočne odstráni a proces je nasmerovaný priamo, ale iba 2 centimetre alebo menej.

Druhá metóda sa líši od predchádzajúcej v spôsobe vloženia ihly. Tu vstupuje priamo nad tŕňový výbežok. Vytvorí sa „citrónová kôra“ a potom sa pozdĺž bočného povrchu procesu vloží dlhá ihla. Novokaín sa podáva nepretržite. Akonáhle sa objaví odpor, pohyb ihly sa zastaví.

Blokáda cervikálneho plexu
Hlavnou príčinou bolesti krku je podráždenie jeho koreňov. Príčiny bolesti môžu byť rovnako spondylóza, ako aj choroby, ako je prietrž alebo rovnako nebezpečné ochorenie známe ako osteochondróza. Pri takýchto prejavoch bolesti je nevyhnutný liečebný postup, akým je blokáda cervikálneho plexu.

Pri jeho použití sa používa roztok novokaínu alebo jeho zmes spolu s hydrokortizónom.

V procese organizovania blokády sa používa bočný prístup. Pri ňom je chorý v sede. Hlava by mala byť odvrátená od miesta.

Liečivo sa vstrekuje do ľudského tela v hĺbke 3 centimetrov. Monitorovanie celého postupu pomocou röntgenových lúčov je povinné.

Blokáda kĺbov

Procedúra je zameraná na zmiernenie bolesti, ako aj na obnovenie funkcie v končatine. Pomocou malej, ale dlhej ihly sa liek vstrekuje priamo do problémovej oblasti, čo nielen znižuje bolesť, ale aj obnovuje fungovanie pohybového aparátu.

Indikácie pre injekciu lieku do kĺbu:

zápal; Svalová kontraktúra; Svalové kŕče; Bolesť spôsobená neuralgiou, zvieraním alebo poranením; Trofické poruchy.

Kĺbovú blokádu možno predpísať pri poúrazovej, pooperačnej, neinfekčnej artritíde, periartróze, vr. humeroskapulárna, artróza, tendovaginitída, burzitída, neuritída, ako aj pri problémoch s periartikulárnymi tkanivami. Kĺbová blokáda je indikovaná aj pri svalových kŕčoch, problémoch s pohyblivosťou alebo pri zovretých nervoch. Procedúra sa vyznačuje terapeutickým a analgetickým účinkom, pri ktorom sa metabolizmus vracia do normálu.

Zakázané pri chronickej artritíde, deformujúcej osteoartróze, artróze s ťažkým poškodením tvaru a funkcie kĺbu, periartikulárnej osteoporóze, oslabení šľachovo-väzivového aparátu, nekrotických zmenách (nekróze), pri absencii pozitívnej dynamiky po 3 procedúrach.

Nižšie uvažujeme o vlastnostiach postupu v rôznych kĺboch:

Blok v kolene

V drvivej väčšine prípadov sa vykonáva pri úraze, ak je sprevádzaný bolesťou. V tomto prípade sa lieky vstrekujú do kolenného kĺbu periartikulárne alebo priamo do kĺbovej dutiny. V závislosti od stupňa zanedbania a závažnosti procesu sa liečba môže vykonávať iba zvonka alebo zvnútra alebo z oboch strán.

Počas procedúry blokády leží pacient na chrbte a pod kolenom je umiestnený vankúš. Po dokončení manipulácie osoba zažije zníženie bolesti alebo jej absenciu. Vytvorením ochranného filmu sa zvyšuje pohyblivosť kĺbov.

Blok ramien

Často je bolesť v ramene spôsobená trhaním svalov. Bolesť znepokojuje nielen počas stresu na tele a kĺboch, ale aj počas odpočinku. Nepohodlie sa ďalej zhoršuje akýmikoľvek pohybmi alebo pokusmi o pohyb ramena.

Vlastnosti bloku ramenného kĺbu:

Postup je bezbolestný; Nie je potrebné používať anestetiká; Po zákroku nie sú žiadne komplikácie.

Blokáda sedacieho nervu

Pri liečbe bolesti sa používa veľa techník, ale jednou z najpopulárnejších je technika vstrekovania liekov do nervu, aby sa zastavil pohyb impulzov pozdĺž nervového kmeňa. Tento postup sa nazýva nervový blok.

Na aké účely by sa mala vykonať blokáda sedacieho nervu?

Úľava od bolestivých syndrómov; Zníženie zápalu; Odstránenie kŕčov; Normalizácia trofických procesov.

Princíp činnosti
Princíp je založený na vytvorení analgetickej blokády, ktorá zabraňuje vstupu impulzov a pocitov bolesti do centrálneho nervového systému. Najpopulárnejšími prostriedkami na organizáciu blokády sú lidokaín alebo známejšia droga novokaín. Používajú sa aj NSAID alebo steroidné lieky. Negatívne účinky buď chýbajú, alebo sú minimálne, pretože niektoré lieky prenikajú okamžite do lézie. Do krvného obehu sa dostáva len minimálne množstvo.

Piriformisový svalový blok
Najčastejšie sa piriformisový sval nachádza nad sedacím nervom, takže pri jeho zovretí trpí aj on, preto je niekedy potrebná aj jeho blokáda. Ale v tomto prípade je blokáda dočasným spôsobom liečby, pretože nakrátko vypne časti oblúka bolestivých reflexov a tiež sa tým natiahnu gluteálne svaly.

Technika: ihla sa pohybuje malými progresívnymi, neostrými pohybmi k okraju priečneho výbežku. Ihla tak prepichne medzipriečny sval a prenikne do uzavretých kanálov miechovej tepny. Infiltrácia svalovej zóny sa môže uskutočniť iba na základe rádiografie.

Blok pätovej ostrohy

Blokáda ostrohy (vstupné miesto - päta) najčastejšie predpisované v prípade výrazný opuch chodidiel, ako aj syndrómy silnej bolesti, ktoré nemožno zvládnuť tradičnými metódami (masti, fyzioterapia, masáž).

Manipulácia je cielené zavádzanie liečiv do mäkkého tkaniva nad osteofytom, v najbolestivejšom bode pre najvýraznejší výsledok. Zvyčajne sa vykoná 3 až 7 injekcií, aby sa dosiahol udržateľný pozitívny účinok (minimálne 6 mesiacov), aj keď po prvom postupe dochádza k úľave od bolesti.

Aby dosiahnutý výsledok vydržal čo najdlhšie a bolesť sa nevrátila, je potrebné eliminovať faktory, ktoré viedli k vzniku ostrohy. Zvyčajne sú to:

ploché nohy; nadmerná hmotnosť; nekvalitná/nepohodlná obuv; príliš aktívne športy, najmä intenzívny beh, skákanie atď. zlé prekrvenie chodidiel; metabolické poruchy.

Okrem výhod má táto manipulácia nevýhody:

vysoká bolesť; môže sa vyskytnúť alergia na liek; pri častom používaní vzniká závislosť na drogách; v mieste vpichu sa vyvinie osteoporóza.

Ak bola blokáda vykonaná za nesterilných podmienok alebo nekvalifikovaným odborníkom, môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme:

hnisavý zápal; zápal šľachy lýtkového svalu; nekrózy; traumatizácia plantárnej fascie.

Podľa druhu použitého lieku

Blokády sa vyznačujú vlastnou kvalifikáciou:

Jednozložková blokáda, pri ktorej sa používa iba jedno činidlo; Dikomponent - používajú sa dva produkty; Viaczložkové - viac ako 2 lieky.

Aké lieky sa používajú?

Novocaine- je éterické anestetikum, s ním sa vykonávajú hlavne blokády. Novokaín sa uvoľňuje a vyrába ako roztok určený na injekciu. Môže sa líšiť v percentách - od 0,25% do 2%. Bolesť ustúpi asi po 2-7 minútach od okamihu podania injekcie. Účinok trvá približne 2 hodiny. Vo veľkej väčšine prípadov tento čas stačí na prerušenie impulzov bolesti a zlepšenie pohody pacienta. Nevýhodou sú časté cievne reakcie a alergie.

lidokaín. Anestetikum amidového typu stále zaujíma čestné druhé miesto, ale stále viac si nárokuje vedúce postavenie a predbieha Novocain. Pretože injekcie s lidokaínom majú dobrú priepustnosť, nízku toxicitu a žiadne negatívne reakcie. Má tiež zvýšený terapeutický index a nástup účinku. Účinok blokády lidokaínu môže trvať niekoľko hodín.

bupivakaín(Merkain). Liečivo je jedným z lokálnych anestetík amidovej série. Účinok tohto lieku je charakterizovaný neskorým nástupom účinku (10-20 minút od okamihu podania), ale trvanie účinku lieku môže byť od 3 do 5 hodín. Používa sa na epidurálne, kaudálne a periférne nervové bloky. Existuje nebezpečenstvo vedľajších účinkov, z ktorých hlavným nebezpečenstvom je účinok toxínov na srdce, pečeň a obličky.

Hydrokortizón. Je to steroidný hormón. Vyrába sa a uvoľňuje ako suspenzia. Je to spôsobené tým, že táto látka sa nerozpúšťa vo vode. Preto sa pred zavedením do ľudského tela hydrokortizón zmieša s anestetikom. Používa sa na intraartikulárne alebo periartikulárne blokády.

dexametazón. Je to tiež hormonálne činidlo, s aktivitou 30-krát vyššou ako hydrokortizón. Nemá prakticky žiadny vplyv na metabolizmus elektrolytov. Tento liek pôsobí veľmi rýchlo, ale účinok netrvá dlho. Najčastejšie sa tento liek používa na lekársku blokádu mäkkých tkanív (pri jeho použití nedochádza k nekróze) a kĺbov.

Depo-Medrol. Je to jedna z odrôd metylprednizolónu, ktorý má predĺžený účinok na telo. Najčastejšie sa používa na intraartikulárne, periartikulárne, intraburzálne blokády, ako aj na injekcie do mäkkých tkanív. Pri organizovaní epidurálnych blokád sa liek používa s osobitnou starostlivosťou a veľmi opatrne, pretože sa môže stať jedným z hlavných dôvodov rozvoja arachnoidu.

Diprospan. Je to steroidný liek. Vhodné, ak je potrebné odstrániť bolestivé pocity a pocity alebo patológie v oblasti kĺbu, vr. s pätovou ostrohou, alebo chrbticou. Začína pôsobiť v priebehu niekoľkých hodín a účinok si zachováva približne tri týždne. Používa sa na zavedenie nervových blokád. Používa sa aj na mäkké tkanivá, vr. periartikulárne, s blokádami v kĺbe a kĺbovom puzdre.

Pre lepší terapeutický účinok a vyhladenie prípadných nežiaducich reakcií sa odporúča užívať vitamíny skupiny B, antihistaminiká a vazodilatanciá v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi.

Výhody metódy

Účinok kompletnej anestézie postihnutej oblasti je rýchly a relatívne dobrý v porovnaní s inými metódami. Dosahuje sa vďaka tomu, že lieky pôsobia na zakončenia a vodivý prvok, ktorý rozdeľuje bolesť; Žiadny alebo minimálny počet možných vedľajších účinkov. Vysvetľuje to skutočnosť, že liečivé látky neprenikajú do krvi, ale okamžite sa dodávajú do zdroja bolesti; Možnosť opakovania postupu niekoľkokrát v priebehu času. To pomáha, ak sa bolesť objavuje a pravidelne sa zhoršuje; Komplexné pozitívne výsledky z blokád, ktoré zahŕňajú zníženie alebo zmiernenie svalového napätia, uvoľnenie cievnych kŕčov, zápalov a opuchov, ako aj obnovenie narušeného trofizmu.

Kontraindikácie

Horúčka alebo podobné stavy; Hemoragické syndrómy; zlyhanie obličiek / pečene; Imunita tela voči určitým liekom alebo ich aktívnym zložkám; Infekcie, vrát. v mieste, kde je potrebné vykonať blokádu; Choroby centrálneho nervového systému; Kardiovaskulárne ochorenia, vrát. sklon k hypotenzii; Pravdepodobnosť exacerbácie iných chorôb; Dojčenie alebo tehotenstvo.

Komplikácie a vedľajšie účinky

Akýkoľvek typ blokády má riziko komplikácií, najmä ak injekciu podal neskúsený lekár. Najbežnejšie reakcie sú:

Jedovatý- vyskytujú sa pri nesprávnom výbere dávky alebo koncentrácie liečiva, ako aj pri náhodnom vstupe liečiva do cievneho riečiska. Môžu sa prejaviť ako mierne závraty alebo kóma v závislosti od závažnosti chyby lekára. Alergické- môže sa objaviť okamžite, dokonca aj po zavedení minimálnych dávok, zvyčajne charakterizovaný poklesom krvného tlaku, ťažkosťami s dýchaním, v kritických prípadoch - zástavou srdca alebo niekoľko hodín po injekcii, potom sa prejavuje kožnými vyrážkami, svrbením, opuchom. Traumatické- líšia sa v závislosti od oblasti poškodenia: ak ide o cievu, potom sú možné hematómy a modriny; ak ide o nerv, tak dochádza k porušeniu citlivosti vr. Môže dôjsť k znecitliveniu nôh, rúk, chrbta a funkcie motora; ak existuje pleurálna dutina, potom sa objaví bolesť na hrudníku, pozoruje sa plytké a oslabené dýchanie a veľkosť pľúc sa znižuje; ak je v brušnej dutine, potom je vysoká pravdepodobnosť hnisania vyžadujúceho chirurgický zákrok. Zápalové- vyskytujú sa, keď dôjde k infekcii, najnebezpečnejšie sú meningitída, osteomyelitída a periostitis. Miestny charakter- môže nastať v dôsledku nesprávnej techniky vykonávania, nesprávne zvoleného lieku alebo zmesi alebo pri použití liekov po expirácii. Prejavujú sa ako zvýšená bolesť, opuch, zápal a nekróza tkaniva.

Prevencia

Kvalifikovaný lekár a správne pripravený pacient, ako aj dodržiavanie noriem blokády - nie viac ako 4-krát ročne, môžu znížiť pravdepodobnosť komplikácií.

Lekár musí:

jasne vedieť, ako sa blokáda vykonáva pre konkrétnu chorobu, a ovládať techniku ​​jej vykonávania; študovať anemnézu pacienta, jeho sklon k alergiám a sprievodné ochorenia; pripraviť nástroje a ošetrovaciu miestnosť podľa všetkých pravidiel sterility.

Pacient musí:

naladiť sa na pozitívny výsledok postupu; po dokončení blokády nevstávajte a nevykonávajte aktívne pohyby 2-3 hodiny; sledovať svoj životný štýl po ukončení liečby. Odporúča sa odstrániť zlé návyky a nezdravú stravu; znížiť riziko zranenia na minimum.

Blokáda je jednou z najrýchlejších a najefektívnejších metód, ako človeka zbaviť záchvatov bolesti. Preto sa neodporúča zaobchádzať s týmto postupom s pohŕdaním. Blokáda je vážna manipulácia, ktorá, ak sa vykoná nesprávne, môže spôsobiť vážne následky a dokonca aj smrť.

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov a chrbtice?
Obmedzuje bolesť vaše pohyby a plnohodnotný život? Máte obavy z nepohodlia, chrumkavosti a systematickej bolesti? Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí? Ľudia, poučení trpkou skúsenosťou, využívajú... >>

Prečítajte si názory lekárov na túto problematiku

Keďže najčastejším dôvodom návštevy lekára je u pacientov bolesť, úlohou lekára nie je len určiť jej príčinu, ale bolesť aj odstrániť, a ak je to možné, urobiť to čo najrýchlejšie. Existuje mnoho spôsobov liečby bolesti: lieky, fyzioterapia, masáž, manuálna terapia, akupunktúra atď.

Jednou z metód liečby bolestivého syndrómu v praxi neurológa je terapeutická blokáda.

Metóda liečebných blokád je v porovnaní s inými najmladšia - medikamentózna, chirurgická, psychoterapeutická a početné fyzikálne metódy liečby, ako sú masáže, akupunktúra, manuálna terapia, trakcia atď.

Anestetické blokády, ktoré prerušujú začarovaný kruh: bolesť - svalový kŕč - bolesť, majú výrazný patogenetický účinok na syndróm bolesti.

Terapeutická blokáda je moderná metóda liečby bolesti a iných klinických prejavov ochorení, založená na podávaní liečivých látok priamo do patologického ložiska zodpovedného za vznik bolesti. V porovnaní s inými metódami (lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra atď.) sa terapeutické blokády používajú relatívne nedávno - asi 100 rokov a zásadne sa líšia od iných metód liečby bolestivých syndrómov.

Hlavným cieľom blokády je podľa možnosti odstrániť príčinu bolesti. Dôležitým bodom je však samotný boj proti bolesti. Tento boj sa musí uskutočniť dostatočne rýchlo, s čo najmenšími vedľajšími účinkami, materiálovými a časovými nákladmi. Inými slovami, rýchlo a efektívne. Spôsob blokády tieto podmienky spĺňa.

Existuje niekoľko možností pre blokády.

Ide o lokálne blokády a segmentové.

Lokálne blokády robia sa priamo v postihnutej oblasti, v oblasti zmenenej reakcie tkaniva, pod alebo okolo lézií, kde je zápal, jazva a pod. Môžu byť periartikulárne (do periartikulárnych tkanív) a perineurálne (do kanálikov, kde nervy prechádzajú).

Na segmentové zahŕňajú paravertebrálne blokády, t.j. do projekcie určitých segmentov chrbtice. Možnosť takejto segmentovej terapie má vysvetlenie. Každý segment chrbtice a miechového nervu zodpovedá určitej oblasti kože, spojivového tkaniva (nazývaného dermatóm), svalu (myotóm) a určitého „segmentu“ kostrového systému (sklerotóm). V segmente dochádza k prepínaniu nervových vlákien, takže je možný krížový vplyv. Pôsobením intradermálnej injekcie liečivej látky do špecifického dermatómu je možné ovplyvniť tak príslušný segment chrbtice, ako aj stav vnútorných orgánov inervovaných týmto segmentom miechy, čím sa dosiahne terapeutický účinok. A naopak, pri ochoreniach vnútorných orgánov v určitom segmente môže dôjsť k poškodeniu zodpovedajúceho dermatómu alebo myotómu. V súlade s rovnakým mechanizmom, ovplyvnením myotómu alebo sklerotómu, je možné dosiahnuť terapeutický účinok na vnútorné orgány.

Aké lieky sa používajú na blokády? Ide najmä o lokálne anestetiká (Novokaín, Lidokaín atď.) a možno použiť aj steroidné lieky (Diprospan, Kenalog atď.); Lieky sa navzájom líšia trvaním účinku, úrovňou toxicity, účinnosťou a mechanizmom účinku. Iba lekár môže určiť, či je v tomto prípade indikovaná blokáda, ktorý liek sa má použiť a ktorá možnosť blokády je vhodnejšia.

Aká je výhoda metódy terapeutickej blokády?

Rýchly analgetický účinok

Rýchly analgetický účinok blokád je spôsobený tým, že anestetikum priamo znižuje zvýšené impulzy hlavne pozdĺž pomalých vodičov nervového systému, ktorými sa šíri chronická bolesť. Inými metódami (elektroneurostimulácia, akupunktúra a iné fyzikálne faktory) sa stimulujú prevažne rýchle nervové vodiče, čím sa reflexne a nepriamo tlmia impulzy bolesti, takže analgetický účinok sa vyvíja pomalšie.

Minimálne vedľajšie účinky

Pri medikamentóznej metóde (užívanie tabliet alebo intramuskulárne injekcie) sa lieky najskôr dostanú do celkového krvného obehu (kde nie sú až také potrebné) a až potom v menšom množstve do bolestivého miesta. Počas blokády sa lieky dodávajú priamo do patologického zamerania (kde sú najviac potrebné) a až potom vstupujú do celkového krvného obehu v menších množstvách.

Opätovne použiteľné

Samozrejme, počas blokády anestetikum iba dočasne preruší bolestivé, patologické impulzy, pričom zachová iné typy normálnych nervových impulzov. Dočasná, ale opakovaná blokáda bolestivých impulzov z patologického zamerania však umožňuje dosiahnuť výrazný a dlhotrvajúci terapeutický účinok. Preto sa terapeutické blokády môžu použiť opakovane, pri každej exacerbácii.

Komplexné terapeutické účinky

Okrem hlavných výhod (rýchla úľava od bolesti, minimálny toxický účinok) majú terapeutické blokády množstvo liečebných účinkov. Dlhodobo uvoľňujú lokálne patologické svalové napätie a kŕče ciev, zápalovú reakciu, opuchy. Obnovujú poškodený trofizmus miestnych tkanív. Terapeutické blokády, prerušujúce impulzy bolesti z patologického zamerania, vedú k normalizácii reflexných vzťahov na všetkých úrovniach centrálneho nervového systému.

Terapeutické blokády sú teda patogenetickou metódou liečby klinických prejavov mnohých chorôb a bolestivých syndrómov. Skúsenosti s používaním terapeutických blokád naznačujú, že terapeutické blokády sú jednou z účinných metód liečby bolesti.

Musíme však pamätať na to, že terapeutické blokády, ako každá iná metóda terapie, najmä injekcia, sú spojené s rizikom niektorých komplikácií a majú svoje vlastné indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Dlhoročné skúsenosti lekárov a rozsiahle skúsenosti iných zdravotníckych zariadení ukazujú, že komplikácie z blokád toxickej, alergickej, traumatickej, zápalovej a inej povahy nie sú pozorované častejšie ako pri konvenčných intramuskulárnych a intravenóznych injekciách. Vysokokvalifikovaní lekári kliniky znižujú pravdepodobnosť komplikácií z terapeutických blokád na minimum.

Ale v každom prípade, že je potrebné predpísať tento typ liečby, určuje iba lekár.

Indikácie pre použitie terapeutických blokád

Hlavnou indikáciou pre použitie metódy terapeutických blokád je bolesť spôsobená osteochondrózou krčnej, hrudnej a driekovej chrbtice, artralgia, neuralgia, bolesti tváre a hlavy, vertebrovisceralgia, pooperačné a fantómové bolesti, plexopatie, syndróm komplexnej regionálnej bolesti, atď. Terapeutické blokády Používajú sa aj pri Miniereho syndróme, myotonickom syndróme, trofických poruchách končatín, tunelových syndrómoch a pod.

Anestetické blokády sú tiež diagnostickou metódou ex juvantibus - posúdenie účinnosti blokády spravidla poskytuje lekárovi významnú pomoc pri stanovení správnej diagnózy, umožňuje vám lepšie si predstaviť cesty vzniku bolestivého syndrómu a určiť zdroje. jeho výroby.

Pri plánovaní liečebných opatrení s použitím terapeutických blokád sa študujú možné zdroje bolesti. Je založená na poruchách rôznych anatomických štruktúr pohybového segmentu chrbtice:
medzistavcovej platničky
zadné pozdĺžne väzivo
epidurálne cievy
miechové nervy
mozgových blán miechy
fazetové kĺby
svaly, kosti
zväzky

Inervácia týchto štruktúr sa uskutočňuje rekurentným (Luschkovým nervom) a zadnými vetvami miechového nervu. Rekurentná aj zadná vetva nesú informácie, ktoré sa následne šíria pozdĺž citlivej časti nervového koreňa v dostredivom smere.

Podľa inervácie segmentu chrbtice je možné určiť úroveň prerušenia patologických impulzov v dôsledku blokády nervových vetiev. Z tohto hľadiska sú blokády rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Blokády v oblasti inervácie zadnej vetvy miechového nervu
paravertebrálna blokáda svalov, väzov, intraartikulárne
paraartikulárna blokáda fazetových kĺbov
paravertebrálne bloky zadných vetiev miechových nervov v celom rozsahu
2. Blokády v oblasti rekurentnej vetvy miechového nervu
intradiskálne injekcie
epidurálne bloky
selektívna blokáda miechového nervu
3. Samostatnú skupinu tvoria blokády myotonicky napätých svalov končatín.

Terapeutický účinok blokád je spôsobený niekoľkými mechanizmami:
farmakologické vlastnosti anestetík a príbuzných liekov
reflexné pôsobenie na všetkých úrovniach nervového systému
účinok maximálnej koncentrácie liečiv v patologickom zameraní atď.

Hlavným mechanizmom terapeutického účinku blokád je špecifická vlastnosť anestetika dočasne potlačiť excitabilitu receptorov a vedenie impulzov pozdĺž nervov.

Anestetikum preniká cez biologické médiá do nervových vlákien, adsorbuje sa na ich povrchu v dôsledku interakcie s polárnymi skupinami fosfolipidov a fosfoproteínov a je fixované na membráne receptora a/alebo vodiča. Anestetické molekuly obsiahnuté v štruktúre proteínov a lipidov membrány vstupujú do kompetitívnych interakcií s iónmi vápnika a narúšajú výmenu sodíka a draslíka, čo potláča transport sodíka cez membránu a blokuje vznik excitácie v receptore a jeho prenos pozdĺž nervového vlákna.
Stupeň pôsobenia anestetika na nervové vlákno závisí na jednej strane od fyzikálno-chemických vlastností anestetika a na druhej strane od typu nervového vodiča. Anestetikum má prevládajúci účinok na tie vodiče, kde viaže veľkú oblasť membrány, to znamená, že najprv blokuje nemyelinizované, pomalé vlákna - bolesť a autonómne vodiče, potom myelínové vodiče, ktoré vedú epikritickú bolesť, a nakoniec, motorické vlákna.

Aby sa zablokovalo vedenie vzruchu pozdĺž myelínových vlákien, musí byť anestetikum vystavené najmenej 3 Ranvierovým uzlom, pretože nervová excitácia sa môže prenášať cez 2 takéto uzly.
Selektívny účinok anestetika na pomalé vodiče vytvára podmienky na normalizáciu pomeru aferentácie bolesti pozdĺž pomalých a rýchlych vlákien.

Podľa modernej teórie „brány kontroly bolesti“ sa hlavná regulácia nociceptívnej aferentácie vyskytuje na segmentálnej úrovni, ktorej hlavným mechanizmom je, že podráždenie rýchlych vlákien potláča aferentáciu pozdĺž pomalých – „zatvára bránu“.

V patologických stavoch prevláda vedenie stimulácie pozdĺž pomalých vlákien, čo uľahčuje aferentáciu - „otvára bránu“ a vytvára sa syndróm bolesti.

Existujú dva spôsoby, ako ovplyvniť tento proces:

1. stimulujú prevažne rýchle vlákna – pomocou transkutánnej elektrickej neurostimulácie
2. potlačiť hlavne pomalé - pomocou lokálneho anestetika.

Za patologických stavov je fyziologickejší a výhodnejší druhý spôsob - prednostné potlačenie aferentácie pozdĺž pomalých vlákien, čo umožňuje nielen znížiť aferentáciu bolesti, ale aj normalizovať pomer medzi aferentnými tokmi pozdĺž pomalých a rýchlych vlákien na optimálnejšej fyziologickej úrovni. .

Preferenčný účinok na pomaly vodivé vlákna možno dosiahnuť vstreknutím mierne zníženej koncentrácie anestetika do tkaniva.

Anestetikum, ktoré pôsobí primárne na nemyelinizované pomalé vodiče, blokuje nielen aferenty bolesti, ale aj nemyelinizované eferenty - predovšetkým autonómne vlákna. Preto počas pôsobenia anestetika a po dlhú dobu po jeho úplnom odstránení z tela klesajú patologické vegetatívne reakcie vo forme cievnych kŕčov, trofických porúch, edémov a zápalov. Normalizácia aferentných tokov na úrovni segmentov vedie k obnoveniu normálnej reflexnej aktivity na všetkých vyšších úrovniach centrálneho nervového systému.

Na dosiahnutie terapeutického účinku blokády hrajú hlavnú úlohu tieto faktory:
1.správny výber koncentrácie konkrétneho anestetika, dostatočnej na blokovanie nemyelinizovaných vlákien a nedostatočnej na blokovanie myelinizovaných vlákien
2. o presnosti podania anestetického roztoku do receptora alebo nervového vodiča (čím bližšie k vodiču je anestetikum podané, tým menej sa bude riediť intersticiálnou tekutinou, tým nižšia počiatočná koncentrácia anestetika bude dostatočná na vykonanie kvalitná blokáda, tým nižšie riziko toxických komplikácií)

Z tohto hľadiska by mala byť blokáda v podstate „ostreľovacia injekcia, teda terapeutická blokáda by mala spĺňať zásadu – „kde to bolí, tam bodni“.

Pri vykonávaní terapeutickej blokády je zaznamenaná charakteristická trojfázová zmena syndrómu bolesti:
1) prvá fáza - exacerbácia „rozpoznateľnej bolesti“, ku ktorej dochádza v dôsledku mechanického podráždenia receptorov bolestivej oblasti pri zavádzaní prvých dávok roztoku (trvanie fázy zodpovedá latentnému obdobiu anestetika)
2) druhá fáza - anestézia, kedy sa pod vplyvom anestetika zníži bolesť na minimálnu úroveň - v priemere na 25% počiatočnej úrovne bolesti (trvanie tejto fázy zodpovedá dĺžke pôsobenia anestetika v r. bolestivé miesto)
3) tretia fáza - liečebný efekt, kedy po ukončení anestetika a jeho odstránení z tela sa bolesť obnoví, ale v priemere do 50% počiatočnej úrovne bolesti (trvanie tejto fázy môže byť od r. niekoľko hodín až niekoľko dní)

Mali by sme sa podrobnejšie zaoberať vyššie spomenutou otázkou o použití blokády ako diagnostického nástroja. Účelom diagnostiky je identifikovať bolestivé oblasti, ktorých palpácia vedie k provokáciám bolesti. Pri rôznych bolestivých syndrómoch je spravidla niekoľko takýchto zón a často je dosť ťažké určiť hlavné zameranie patologického podráždenia pomocou konvenčných diagnostických metód.

V tomto prípade sa treba zamerať na účinnosť terapeutických blokád. V takejto situácii stojí lekár pred alternatívnou úlohou:
alebo vykonať infiltráciu niekoľkých bolestivých bodov?
alebo blokovať jeden z najbolestivejších?

V prvom prípade pri blokovaní viacerých bolestivých bodov bude terapeutická dávka liečiv rozložená do viacerých bodov a v najrelevantnejšej oblasti bude ich koncentrácia nedostatočná, súčasná absorpcia liečiv z viacerých bodov zvyšuje ich toxický účinok. V tomto prípade je diagnostická hodnota takejto manipulácie znížená, pretože zablokovanie niekoľkých bolestivých bodov neumožňuje identifikovať ten najrelevantnejší, ktorý má prevládajúcu úlohu pri vytváraní špecifického bolestivého syndrómu, a neumožňuje ďalšie cielené opatrenia v tejto oblasti. najrelevantnejšej oblasti.

V druhom prípade blokovanie jednej z najbolestivejších oblastí umožňuje dosiahnuť maximálnu koncentráciu liečiv v jej tkanivách a minimalizovať možnosť toxickej reakcie. Prirodzene, táto možnosť je výhodnejšia. Ak je viacero bodov rovnako bolestivých, zablokujte ich jeden po druhom. Prvý deň je jeden bod zablokovaný, zvyčajne proximálnejší, a zmena syndrómu bolesti sa pozoruje počas dňa. Ak sa liečivý roztok zavedie do skutočnej bolestivej oblasti, pacient spravidla zažije fenomén „rozpoznateľnej bolesti“ a následne bolestivý syndróm ustúpi nielen v mieste, kde bola blokáda vykonaná, ale aj v iné bolestivé body. Ak po prvej blokáde nebol dostatočne vyjadrený fenomén „rozpoznateľnej bolesti“ a terapeutický účinok, potom je potrebné vykonať ďalšiu blokádu v inej bolestivej oblasti.

Lokálne anestetiká

Medzi lokálne anestetiká patria tie liečivé látky, ktoré dočasne potláčajú excitabilitu receptorov a blokujú vedenie vzruchov pozdĺž nervových vlákien. Väčšina lokálnych anestetík sa syntetizuje na báze kokaínu a ide o dusíkaté zlúčeniny dvoch skupín – éter (kokaín, dikaín atď.) a amid (xikaín, trimekaín, bupivakaín, ropivakaín atď.).

Každé anestetikum sa vyznačuje niekoľkými parametrami:
silu a trvanie účinku
toxicita
latentné obdobie a rýchlosť penetrácie do nervového tkaniva
pevnosť fixácie na nervové tkanivo
čas a spôsob inaktivácie
cesty eliminácie
odolnosť vo vonkajšom prostredí a voči sterilizácii

So zvyšujúcou sa koncentráciou sa účinnosť anestetika zvyšuje približne aritmeticky a toxicita sa zvyšuje geometricky.

Trvanie účinku lokálneho anestetika je menej závislé od jeho koncentrácie.

Koncentrácia anestetika v krvi výrazne závisí od spôsobu podania anestetika, teda od tkaniva, do ktorého sa vstrekuje. Koncentrácia anestetika v krvnej plazme sa dosiahne rýchlejšie pri intravenóznom alebo intraoseálnom podaní a pomalšie pri subkutánnom podaní. Preto je vždy pri vykonávaní konkrétnej terapeutickej blokády potrebné starostlivo zvoliť koncentráciu a dávku anestetika a zabrániť jeho intravaskulárnemu vstupu.

Okrem analgetického účinku sa lokálne anestetiká vyznačujú:
pretrvávajúca lokálna vazodilatácia dlhšie ako jeden deň, čo zlepšuje mikrocirkuláciu a metabolizmus,
stimulácia reparačnej regenerácie
resorpcia fibrózneho a jazvového tkaniva, ktorá vedie k regresii lokálneho dystroficko-degeneratívneho procesu
relaxácia hladkých a priečne pruhovaných svalov, najmä pri intramuskulárnom podaní (uvoľňuje patologické reflexné svalové napätie, odstraňuje patologické polohy a kontraktúry a obnovuje normálny rozsah pohybu)

Každé anestetikum má svoje vlastné charakteristiky.

Prokaín (novokaín) je éterické anestetikum. Má minimálnu toxicitu a dostatočnú potenciu. Je to štandard pre hodnotenie kvality všetkých ostatných anestetík. Mnoho autorov stále uprednostňuje novokaín pri vykonávaní napríklad myofasciálnych blokád. Svoj názor odôvodňujú tým, že novokaín je deštruovaný prevažne v lokálnych tkanivách pseudocholínesterázou, čím pozitívne ovplyvňuje metabolizmus týchto tkanív. Hlavnými nevýhodami novokaínu sú časté vaskulárne a alergické reakcie, nedostatočná sila a trvanie účinku.

Xylokaín (lidokaín) je anestetikum amidového typu, ktoré sa metabolizuje hlavne v pečeni a v menšej miere sa vylučuje močom. Xylokaín sa priaznivo porovnáva s inými anestetikami vzácnou kombináciou pozitívnych vlastností: zvýšená stabilita v roztokoch a pri opakovanej sterilizácii, nízka toxicita, vysoká účinnosť, dobrá permeabilita, krátka latentná doba nástupu účinku, výrazná hĺbka anestézie, prakticky žiadna vaskulárna a alergická reakcie. Vďaka tomu je v súčasnosti najčastejšie používaným anestetikom xylokaín.

Trimekaín (mezokaín) je chemickou štruktúrou a účinkom veľmi podobný xylokaínu a používa sa pomerne často. Vo všetkých ohľadoch je nižší ako xylokaín o 10-15%, má rovnako nízku toxicitu a prakticky chýba vaskulárne a alergické reakcie.

Prilokaín (cytanest) je jedným z mála anestetík, ktoré majú menšiu toxicitu a približne rovnakú dobu trvania anestézie ako xylokaín, ale sú horšie ako xylokaín, pokiaľ ide o penetráciu do nervového tkaniva. Má úspešnú kombináciu dvoch vlastností: výraznú afinitu k nervovému tkanivu, ktorá spôsobuje dlhotrvajúcu a hlbokú lokálnu anestéziu, a rýchly rozpad v pečeni pod vplyvom amidov, vďaka čomu sú možné toxické komplikácie bezvýznamné a prchavé. Takéto vlastnosti cytanestu umožňujú jeho použitie u tehotných žien a detí.

Mepivakaín (karbokaín) nie je menej účinný ako xylokaín, ale je toxickejší. Karbokaín nerozširuje cievy, na rozdiel od iných anestetík, čo spomaľuje jeho resorpciu a poskytuje dlhšiu dobu účinku ako xylokaín. Karbokaín sa v tele pomaly inaktivuje, takže pri jeho predávkovaní sú možné závažné toxické reakcie, ktoré treba brať do úvahy pri výbere dávky a koncentrácie lieku a používať ich opatrne.

Bupivakaín (Marcaine) je najtoxickejšie, ale aj najdlhšie pôsobiace anestetikum. Trvanie anestézie môže dosiahnuť 16 hodín.

Na predĺženie účinku anestetika v lokálnych tkanivách sa používajú predlžovače:

Vazokonstriktory - adrenalín sa často pridáva do anestetického roztoku bezprostredne pred použitím v riedení 1/200 000 - 1/400 000, to znamená malá kvapka 0,1% adrenalínu na 10-20 gramovú striekačku anestetického roztoku (adrenalín spôsobuje vazospazmus pozdĺž perifériu infiltrátu a spomalením jeho resorpcie predlžuje lokálny účinok anestetika, znižuje jeho toxické a cievne reakcie)

Veľkomolekulárne zlúčeniny - dextrány (predlžujú účinok anestetík asi 1,5-2 krát), krvné náhrady (4-8 krát), želatinol (8% roztok - až 2-3 dni), proteínové krvné produkty, autológna krv (4 -8-krát) - veľké molekuly, adsorbujúce molekuly anestetík a iných liečiv, zostávajú dlho v cievnom riečisku lokálnych tkanív, čím sa predĺži lokálny a zníži sa celkový toxický účinok anestetika

Za ideálny predlžovač z tejto skupiny možno považovať hemolyzovanú autológnu krv, ktorá predlžuje pôsobenie anestetika až o deň navyše na rozdiel od iných veľkých molekulárnych liekov nespôsobuje alergie, nie je karcinogénna, je zadarmo a dostupná, má an imunostimulačný a rezolučný účinok a znižuje dráždivý účinok injekčne podávaných látok na lokálne tkanivá. Iné predlžovače sa používajú menej často.

Na zvýšenie a/alebo získanie špeciálneho terapeutického účinku terapeutickej blokády sa používajú rôzne lieky.

Glukokortikoidy

Majú silné protizápalové, desenzibilizačné, antialergické, imunosupresívne, protišokové a antitoxické účinky. Z hľadiska prevencie rôznych komplikácií z terapeutických blokád sú ideálnym liekom glukokortikoidy.

Pri dystroficko-degeneratívnych procesoch v muskuloskeletálnom systéme hrajú dôležitú úlohu autoimunitné nešpecifické zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú na pozadí relatívneho nedostatku glukokortikoidov v lokálnych ischemických tkanivách. Zavedenie glukokortikoidu priamo do takéhoto ohniska umožňuje najefektívnejšie potlačiť tieto patologické procesy v ňom Na dosiahnutie pozitívneho účinku je potrebné malé množstvo glukokortikoidu, ktoré sa takmer úplne realizuje v tkanivách degeneratívneho zamerania a jeho. resorpčný účinok je minimálny, ale dostatočný na odstránenie relatívnej adrenálnej glukokortikoidnej insuficiencie, ktorá sa často pozoruje pri syndrómoch chronickej bolesti. Použitie steroidných hormónov v minimálnych dávkach, najmä lokálne, nie je nebezpečné. U pacientov s hypertenziou, žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesmi, ako aj u starších pacientov sa však glukokortikoidy majú používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Hydrokortizónacetát alebo jeho mikrokryštalická suspenzia 5-125 mg na blokádu - pred použitím je potrebné dôkladne pretrepať a podávať len v roztoku s lokálnym anestetikom, aby sa zabránilo vzniku nekrózy pri periartikulárnom alebo intraartikulárnom podaní mikrokryštalickej suspenzie hydrokortizónu
dexametazón je 25-30x aktívnejší ako hydrokortizón, má relatívne malý vplyv na metabolizmus elektrolytov, pri jeho užívaní nie sú známe prípady nekrózy mäkkých tkanív, na blokádu sa užíva 1-4 mg dexametazónu
Kenalog (triamcinolón acetonid) má pre svoju pomalú absorpciu dlhodobý účinok v lokálnych tkanivách (terapeutické blokády s Kenalogom sa vykonávajú hlavne pri chronickej artróze-artritíde, aby sa vytvorilo dlhodobo pôsobiace depotné glukokortikoidy v lokálnych tkanivách; Kenalog môže byť znovu podaný až po týždni, takže na jeho podanie je potrebné mať presnú predstavu o lokalizácii patologického procesu pri vykonávaní prvých blokád, ktoré nesú veľkú diagnostickú záťaž, je použitie Kenalogu nevhodný)

vitamíny skupiny B

Používajú sa na zvýšenie terapeutickej účinnosti terapeutických blokád.
Majú stredne výrazný gangliový blokujúci účinok.
Zosilnenie účinku lokálnych anestetík.
Podieľať sa na syntéze aminokyselín.
Priaznivo pôsobia na metabolizmus sacharidov a lipidov.
Zlepšuje biochemický metabolizmus nervového systému.
Zlepšiť tkanivový trofizmus.
Majú mierny analgetický účinok.

Vitamín B1 sa užíva vo forme tiamínchloridu - 1 ml 2,5% alebo 5% roztoku alebo tiamínbromidu - 1 ml 3% alebo 6% roztoku.
Vitamín B6, pyridoxín - 5% 1 ml.
Vitamín B12, kyanokobalamín - 1 ml 0,02% alebo 0,05% roztoku.

Vitamíny skupiny B sa majú používať opatrne u pacientov s angínou pectoris, so sklonom k ​​tvorbe trombov alebo s nepriaznivou alergickou anamnézou. Neodporúča sa podávať vitamíny B1, B6 a B12 spolu v jednej injekčnej striekačke. Vitamín B12 podporuje deštrukciu iných vitamínov a môže zvýšiť alergické reakcie spôsobené vitamínom B1. Vitamín B6 sťažuje premenu vitamínu B1 na jeho biologicky aktívnu (fosforylovanú) formu.

Antihistaminiká

Znižujú niektoré centrálne a periférne účinky bolesti, sú preventívnym opatrením pre rozvoj toxických a alergických reakcií a zosilňujú terapeutický účinok terapeutických blokád. Antihistaminiká sa pridávajú do anestetika v obvyklej jednorazovej dávke:

Difenhydramín 1% - 1 ml
alebo diprazín 2,5 % - 2 ml
alebo suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatátory

Používajú sa tiež na zvýšenie terapeutického účinku terapeutickej blokády.

Papaverín, ktorý je myotropným antispazmodikom, znižuje tonus a znižuje kontraktilitu hladkých svalov, čo je zodpovedné za jeho antispazmodický a vazodilatačný účinok.
no-spa má dlhší a výraznejší vazodilatačný účinok.

Do anestetického roztoku sa zvyčajne pridávajú 2 ml 2% hydrochloridu papaverínu alebo no-shpa.

Na terapeutické blokády je možné použiť nasledujúce zloženie:
lidokaín 1% - 5-10 ml
dexametazón 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
podľa uváženia lekára môžete do liečivej zmesi pridať vitamín B12 - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autológna krv - 4-5 ml

Uvedené lieky sa postupne nasajú do 20-gramovej striekačky, potom sa vykoná venepunkcia a do striekačky sa odoberie autológna krv. Obsah injekčnej striekačky sa mieša 30 sekúnd, kým nie sú červené krvinky úplne hemolyzované, a potom sa pripravená zmes vstrekne do bolestivého miesta.

Kontraindikácie použitia terapeutických blokád

Horúčkové stavy
hemoragický syndróm
infekčné poškodenie tkaniva v oblasti vybranej na terapeutickú blokádu
závažné kardiovaskulárne zlyhanie
zlyhanie pečene a/alebo obličiek
imunita voči liekom používaným pri terapeutickej blokáde
možnosť exacerbácie iného ochorenia z liekov používaných v terapeutickej blokáde (diabetes mellitus, otvorený žalúdočný vred, porfýria atď.)
závažné ochorenia centrálneho nervového systému

Komplikácie vyplývajúce z terapeutických blokád

Štatistické štúdie ukázali, že v dôsledku použitia terapeutických blokád a lokálnej anestézie sa v menej ako 0,5 % prípadov vyskytujú rôzne komplikácie, ktoré závisia od typu blokády, kvality jej prevedenia a celkového stavu pacienta.

Klasifikácia komplikácií

1. Toxické spojené s:
použitím veľkej dávky alebo vysokej koncentrácie anestetika
náhodná injekcia anestetika do cievy
2. Alergické:
pomalý typ
bezprostredný typ
3. Vegeta-vaskulárne:
podľa sympatického typu
podľa parasympatického typu
s náhodnou blokádou horného krčného sympatického ganglia
4. Prepichnutie dutín:
pleurálna
brušnej
miechový priestor
5. Traumatické komplikácie:
poškodenie plavidla
poškodenie nervov
6. Zápalové reakcie.
7. Lokálne reakcie.

Komplikácie sa zvyčajne rozlišujú aj podľa závažnosti:
svetlo
priemer
ťažký

Toxické komplikácie vznikajú pri nesprávnom výbere dávky a koncentrácie lokálneho anestetika, náhodnom zavedení anestetika do cievneho riečiska alebo pri porušení techniky vykonávania blokád a opatrení na prevenciu komplikácií. Závažnosť intoxikácie závisí od koncentrácie lokálneho anestetika v krvnej plazme.

Pri miernej intoxikácii anestetikami sa pozorujú nasledujúce príznaky: necitlivosť jazyka, závraty, stmavnutie očí, tachykardia.
Pri ťažkej intoxikácii - svalové zášklby, vzrušenie, kŕče, nevoľnosť, vracanie.
V prípade ťažkej intoxikácie - stupor, kóma, útlm dýchacej a kardiovaskulárnej aktivity.

Trvanie toxických reakcií závisí od dávky podaného liečiva, rýchlosti jeho absorpcie a eliminácie, ako aj od včasnosti a správnosti liečebných metód. Pri intramuskulárnom podaní veľkej dávky lokálneho anestetika sa do 10-15 minút vyvinú príznaky intoxikácie, ktoré sa postupne zvyšujú, začínajúc príznakmi vzrušenia a pokračujú kŕčovými príznakmi až po kómu. Keď sa normálna dávka lokálneho anestetika dostane do cievy, príznaky intoxikácie sa vyvinú v priebehu niekoľkých sekúnd, niekedy začínajú okamžite kŕčovými prejavmi, ako to môže byť v prípade náhodného vpichu aj malých dávok anestetika do krčnej tepny.

Pri vykonávaní blokád ambulantne je potrebné mať pripravený celý rozsah resuscitačných opatrení a vedieť ich použiť. Aj tie najzávažnejšie toxické komplikácie sa dajú liečiť včasnou liečbou a resuscitačnými opatreniami a nemali by viesť k smrti.

Alergické reakcie

Alergické reakcie na zložky terapeutických blokád sa najčastejšie prejavujú vo forme:
alergie oneskoreného typu - kožné vyrážky a svrbenie, opuch, ktorý sa vyvíja niekoľko hodín po blokáde.
anafylaktický šok – vzniká ihneď po podaní lieku a prejavuje sa rýchlym a výrazným poklesom krvného tlaku, edémom, zlyhaním dýchania až zástavou srdca.

Niekedy sa podanie aj minimálnych dávok liečivej zmesi prejaví ako alergická reakcia vo forme krátkodobého bronchospazmu, sprevádzaného pocitom strachu, rozrušením, poklesom krvného tlaku, príznakmi respiračného zlyhania. Alergické reakcie sa spravidla vyvíjajú na éterové anestetiká (novokaín) a veľmi zriedkavo na amidové anestetiká (lidokaín, trimekaín).

Autonómno-vaskulárne reakcie.

Počas terapeutických blokád sa u niektorých pacientov vyskytujú vegetatívne-vaskulárne reakcie. Vyznačujú sa pomerne rýchlym nástupom a krátkym trvaním príznakov porúch krvného tlaku bez hrozivých príznakov podráždenia alebo útlmu centrálneho nervového systému, dýchacej a srdcovej činnosti.
Autonómno-vaskulárne reakcie sympatického typu sa vyvíjajú pri sympatotonikách a častejšie, keď sa k lokálnym anestetikám pridáva adrenalín. Sú charakterizované tachykardiou, hypertenziou, bolesťami hlavy, úzkosťou a sčervenaním tváre. Kontrolujú sa podávaním sedatív, antihypertenzív a vazodilatancií.
Vegeta-vaskulárne reakcie parasympatického typu sa vyskytujú u vagotonických pacientov najmä pri vykonávaní terapeutickej blokády vo vzpriamenej polohe alebo pri rýchlom vstávaní po blokáde. Sú charakterizované bradykardiou, hypotenziou a bledou pokožkou. Uľavuje sa im podávanie kardiotoník a zaujatie horizontálnej polohy.

Prepichnutie dutín

Punkcia pleurálnej dutiny je zriedkavá a je nebezpečná v dôsledku vývoja obyčajného a chlopňového pneumotoraxu. Do 1-2 hodín po blokáde bolesť na hrudníku, plytké dýchanie, tachykardia, pokles krvného tlaku, dusenie, dýchavičnosť, podkožný emfyzém, zvuk perkusnej skrinky, auskultácia - oslabené dýchanie a rtg - zmenšenie veľkosti objaví sa pľúcne tkanivo.
Punkcia brušnej dutiny je spojená s dlhodobým vývojom po blokáde hnisavých komplikácií, ktoré si môžu vyžadovať chirurgickú intervenciu.
Prepichnutie miechového priestoru a zavedenie lokálneho anestetika do neho počas epidurálnej alebo paravertebrálnej blokády na hornej cervikálnej úrovni môže nastať pri punkcii divertikula miechových membrán. V tomto prípade sa rýchlo objaví bradykardia, hypotenzia, strata vedomia, útlm dýchacej a srdcovej činnosti a príznaky totálnej paralýzy chrbtice.

Traumatické komplikácie

Poškodenie cievy je nebezpečné v dôsledku vývoja hematómu.
Pri vykonávaní blokády v oblasti tváre, ktorá je bohato vaskularizovanou oblasťou, môžu vzniknúť modriny.
Poškodenie nervov je sprevádzané bolesťou, zmyslovými a menej často motorickými poruchami v oblasti inervácie poškodeného nervu.

Zápalové komplikácie

Najnebezpečnejšie infekčné komplikácie sú:
meningitída
periostitis alebo osteomyelitída po intraoseálnej blokáde

Miestne reakcie

Podráždenie lokálnych tkanív sa vyvíja tak z nesprávnej implementácie techniky blokády, ako aj z nekvalitného alebo nesprávneho zloženia liečivej zmesi.

Nadmerná trauma mäkkých tkanív ihlou alebo veľkým objemom roztoku teda môže spôsobiť:
modrina
opuch
nešpecifický zápal
syndróm zvýšenej bolesti

Zavedenie expirovaného alebo „chybného“ lieku, koktailu nekompatibilných liekov, do miestnych tkanív, môže spôsobiť:
pri intramuskulárnom podaní chloridu vápenatého dochádza k lokálnej tkanivovej reakcii až nekróze
podanie norepinefrínu alebo veľkej častice hydrokortizónu môže tiež spôsobiť nekrózu tkaniva

Liečba komplikácií blokády

Keď sa objavia prvé príznaky intoxikácie, pacient musí začať s inhaláciou kyslíka. Ak sa objavia príznaky podráždenia (tremor, kŕče), intravenózne sa podáva diazepam, hexenal alebo tiopental sodný, seduxén alebo relanium. V prípade útlmu centrálneho nervového systému, kardiovaskulárnych a respiračných funkcií je použitie barbiturátov kontraindikované. Používajú sa vazokonstriktory, stimulanty dýchacieho centra, vykonáva sa tracheálna intubácia, detoxikačná infúzna terapia: roztoky glukózy, hemodez, reopolyglucín; nútená diuréza. S rozvojom kolapsu, zástavy dýchania a srdcovej činnosti sa vykonávajú všeobecne uznávané resuscitačné opatrenia: umelá ventilácia, stláčanie hrudníka atď.

Ak sa vyvinie anafylaktický šok, je potrebné vpichnúť do miesta upchatia roztok adrenalínu, intravenózne podať dexametazón, suprastin, kardiotoniká a stimulanty dýchacieho centra; urýchlene zavolajte resuscitátorov a v prípade potreby začnite s celým radom resuscitačných opatrení vrátane nepriamej srdcovej masáže a umelého dýchania. Ak sa objavia alergie oneskoreného typu, používajú sa antihistaminiká, desenzibilizačné a steroidné lieky - suprastin a pipolfen, prednizolón alebo hydrokortizón intramuskulárne, chlorid vápenatý 10% -10,0 intravenózne, diuretiká - lasix intramuskulárne alebo intravenózne. Pri alergickej dermatitíde sa používajú steroidné masti. Pri bronchospazme sa používa atropín a adrenalín.

Pri punkcii miechového priestoru a objavení sa závažných symptómov počas blokády je potrebné bez odstránenia ihly pokúsiť sa o evakuáciu mozgovomiechového moku s anestetikom rozpusteným v ňom - ​​až do 20 ml. Rýchly vývoj týchto symptómov je indikáciou pre naliehavé resuscitačné opatrenia.

Ak sa po ukončení blokády zistí vyvíjajúci sa hematóm, je potrebné miesto blokády stlačiť niekoľko minút prstom, priložiť tlakový obväz a chlad, ako aj 1-2 hodiny odpočívať. Ak sa vytvorí hematóm, musí sa prepichnúť a vyprázdniť, vstrebateľná, protizápalová terapia a predpísané tepelné postupy.

Ak sa v oblasti tváre vytvoria modriny (hoci ide o kozmetickú komplikáciu a nepredstavuje zdravotné riziko, pacientovi spôsobuje veľa nepríjemností, a preto si vyžaduje liečbu), resorpčná terapia, fyzioterapia, heparínová masť, olovnaté vody a tepelné postupy sú okamžite predpísané.

Liečba poranenia nervov sa uskutočňuje ako pri traumatickej neuropatii: resorpčná terapia - ionoforéza s lidázou alebo chymotrypsínom; protizápalové a analgetické - indometacín, reopirín atď.; lieky, ktoré zlepšujú vedenie vzruchu (prozerín, ipidakrín) a biochemický metabolizmus nervovej bunky (nootropiká); transkutánna elektrická neuromyostimulácia, akupunktúra, masáže, fyzikálna terapia. Je známe, že nervové vlákna sa zotavujú pomaly, približne 1 mm za deň, preto je potrebná dlhodobá liečba, ktorá si vyžaduje vytrvalosť a trpezlivosť pacienta a lekára. Oneskorenie a pasivita v liečbe zhoršujú výsledky a prognózu.

Zápalové komplikácie vo forme infiltrátov a abscesov vyžadujú vhodnú protizápalovú, fyzioterapeutickú, antibakteriálnu a v prípade potreby aj chirurgickú liečbu.
Meningitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri epidurálnej alebo paravertebrálnej blokáde, vyžaduje aktívnu liečbu s sanitáciou mozgovomiechového moku a endolumbálnym podávaním antibakteriálnych liečiv.

S rozvojom periostitis a osteomyelitídy sa vykonáva lokálna (injekcia s antibiotikami) a všeobecná antibakteriálna terapia.
S rozvojom lokálnych reakcií na terapeutickú blokádu je vo všetkých prípadoch nevyhnutná symptomatická terapia: protizápalová, vstrebateľná, fyzikálna.

Prevencia komplikácií

1. Je potrebné jasne pochopiť túto patológiu, topografiu oblasti zvolenej na blokádu, pravidlá a techniky na vykonávanie špecifickej blokády, farmakológiu terapeutických blokád, znalosti o možných komplikáciách a ich liečbe.

2. Pri vyšetrení pacienta je potrebné posúdiť jeho celkový stav z hľadiska možných komplikácií: vek, hmotnosť, stav kardiovaskulárneho a vegetatívneho systému, typ nervovej činnosti, úroveň a labilita krvného tlaku, funkčný stav. pečene a obličiek, gastrointestinálneho traktu, hladina cukru v krvi, všeobecný krvný test, alergická anamnéza.

3. Pri vyšetrovaní lokálneho stavu je potrebné zhodnotiť stav kože (prítomnosť lézií a zápalov) a podkožia (prítomnosť wen, lipómov, cievnych útvarov, kŕčových žíl), určiť ložiská myofibrózy, spúšťacie body, určiť ložiská myofibrózy a podkožného tkaniva. umiestnenie veľkých ciev a nervov. Na základe takejto dôkladnej palpačnej štúdie určte čo najpresnejšie miesto pre blokádu.

4. Pacientovi je potrebné prístupnou formou vysvetliť, čo je terapeutická blokáda, aké sú hlavné mechanizmy jej pôsobenia a aké výsledky možno očakávať a uviesť príklady úspešného použitia takýchto blokád.

5. Je potrebné mať vhodne vybavenú ošetrovňu v súlade so všetkými antiseptickými pravidlami; uchovávajte lieky a nástroje na blokády na samostatnom mieste, neustále sledujte dátumy exspirácie liekov. Resuscitačnú súpravu je potrebné uchovávať oddelene a pripravenú. Priama príprava a realizácia blokády sa musí vykonávať v ošetrovni alebo v čistej šatni.

V prípade potreby (akútna, silná bolesť) je možné vykonať jednoduchú blokádu na lôžku pacienta. V každom prípade však pri vykonávaní terapeutickej blokády treba dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie, ako pri menšom výkone: lekár si musí dezinfikovať ruky, nosiť sterilné rukavice, miesto blokády ošetriť 70% alkoholom, resp. iné antiseptikum. V procese prípravy a vykonávania blokády, aby ste predišli zápalovým komplikáciám, nesmiete na injekčnú striekačku hovoriť ani dýchať a nesmiete sa dotýkať ihly prstami, aj keď majú sterilné rukavice.

6. Prísnou kontrolou zo strany samotného lekára musí byť, aké lieky naťahuje do injekčnej striekačky, ich koncentrácia, dátumy spotreby, priehľadnosť, neporušenosť obalov injekčných striekačiek, ihiel, ampuliek a fľaštičiek s liekmi.

7. Na vykonanie konkrétnej blokády musíte mať vhodnú injekčnú striekačku alebo ihlu. Potreba výberu rôznych injekčných striekačiek a ihiel pri vykonávaní rôznych blokád je daná objemom vstreknutého roztoku, hrúbkou a hustotou tkaniva, do ktorého sa roztok vstrekuje, a zásadou minimálnej traumy mäkkých tkanív pri vykonávaní terapeutickej blokády. . Pri technike blokády je dôležitý stav hrotu ihly. Ak je hrot ihly otupený ako „háčik na ryby“, túto ihlu nemožno použiť, pretože takáto ihla vedie k traume mäkkých tkanív, čo je spojené s rozvojom lokálnych reakcií, hematómu a hnisania.

Pri blokáde nie je možné ponoriť ihlu do mäkkého tkaniva až k jej základni, keďže najslabším miestom ihly je spojenie základne s kanylou, kde najčastejšie dochádza k jej zlomeniu. Ak k tejto zlomenine dôjde v momente úplného ponorenia ihly do kanyly, potom zostane v mäkkých tkanivách. V tomto prípade je jeho odstránenie, dokonca aj chirurgicky, dosť ťažké.

8. V čase blokády je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel prevencie rôznych komplikácií:

Ihla musí byť zasunutá do tkaniva jemne, ale pevne.
Striekačka musí byť držaná s konštantným odporom voči pohybu ihly dopredu, aby bolo možné kedykoľvek rýchlo zastaviť postup ihly a neprepichnúť akýkoľvek útvar vyskytujúci sa v mäkkých tkanivách.
Keď sa ihla pohybuje hlbšie do mäkkých tkanív, je potrebné ich infiltrovať roztokom lokálneho anestetika, to znamená neustále predchádzať pohybu ihly vpred s liečivým roztokom, čo je v podstate hydraulická preparácia tkanív.
Množstvo vopred dodaného roztoku v čase zasunutia ihly do hlbokej bolestivej oblasti zvyčajne nepresahuje 10 – 20 % objemu injekčnej striekačky a je v podstate biologickým testom znášanlivosti injekčne podávaných liekov. , po ktorom je potrebné počkať 1-2 minúty, pričom sa sleduje stav pacienta, či má príznaky alergickej, cievnej alebo inej systémovej reakcie.

Pred vstreknutím hlavného objemu roztoku je potrebné znova urobiť aspiračný test a ak je negatívny, vstreknúť hlavný obsah striekačky do mäkkých tkanív.

Aspiračný test sa musí vykonať niekoľkokrát, keď sa ihla pohybuje hlbšie do tkaniva a vždy po každom prepichnutí hustého útvaru.

Počas blokády je potrebné s pacientom neustále komunikovať, rozprávať sa, udržiavať s ním verbálny kontakt, a tým sledovať jeho celkový stav.

V ideálnom prípade by mala zdravotná sestra neustále monitorovať celkový stav pacienta v čase terapeutickej blokády.

Po ukončení blokády sa pacientovi odporúča zostať na lôžku 1-2 hodiny. Ide o prevenciu komplikácií z terapeutickej blokády, vegetatívno-vaskulárnej ako aj základného ochorenia, keďže v prvých hodinách po blokáde, keď pôsobí anestetikum, prevažuje jeho symptomatický účinok nad terapeutickým, teda bolesť a svalová- tonické syndrómy sú výrazne znížené, zatiaľ čo známky dystrofie a nešpecifického zápalu v aktívnych motorických štruktúrach (svaly, väzy, kĺbové puzdrá, chrupavky atď.) stále pretrvávajú. Pod vplyvom anestetika dochádza k uvoľneniu svalového napätia, čo vedie k zväčšeniu rozsahu pohybov v postihnutej časti pohybového aparátu. Ale pod vplyvom anestetika sa uvoľňuje nielen patologické, ale aj ochranné svalové napätie. V tomto prípade môže pod vplyvom anestézie pri plnom vykonávaní aktívnych pohybov v postihnutej časti pohybového aparátu dôjsť k exacerbácii neuroortopedického ochorenia, ktorého hlavný prejav sa prejaví až po ukončení anestetika v forma zvýšenia neurologických symptómov vrátane bolesti.

Preto by ste sa mali ihneď po blokáde zdržať vykonávania celého rozsahu aktívnych pohybov v postihnutom kĺbe alebo chrbtici, je potrebné zostať na lôžku alebo použiť ortézu (korzet, držiak hlavy atď.). pohybového aparátu počas trvania anestézie - 2-3 hodiny.

Pri vykonávaní komplexných blokád je potrebná röntgenová kontrola na objasnenie polohy hrotu ihly a presnejšie podanie liečivého roztoku, ako aj na získanie dokladov o správne vykonanej blokáde.

Premedikácia

Premedikácia je jedným zo spôsobov, ako predchádzať komplikáciám z blokád. Somaticky zdraví pacienti to väčšinou nepotrebujú. Ak však pacient vykazuje známky vegetatívno-vaskulárnej lability, nadmernej emocionality, strachu z blokády alebo je potrebné vykonať komplexnú a dlhotrvajúcu blokádu, potom je v týchto prípadoch nevyhnutná premedikácia.

Premedikácia má za cieľ:
znížiť emocionálny stres pacienta
zlepšiť znášanlivosť postupu
zabrániť systémovým reakciám
znížiť toxický účinok liekov

Najčastejšie sa na premedikáciu 1-2 hodiny pred blokádou predpisujú:

benzodiazepínové deriváty:
elén - 5-10 mg,
alebo sedukxen - 5-10 mg,
alebo fenazepam - 0,5-1 mg alebo iné.

antihistaminiká (ako aj na prevenciu alergických reakcií):
suprastin 20-25 mg
alebo pipolfen 25 mg
tavegil

Niekedy sa používa dvojstupňová premedikácia.
1) V prvej fáze (v noci) sa predpisuje akákoľvek tabletka na spanie v obvyklej dávke.
2) V druhom štádiu, 30-60 minút pred blokádou, sa môže subkutánne podať sedukxen a difenhydramín;

V zriedkavých prípadoch sa pred vykonaním komplexných blokád uchýlia k narkotickým analgetikám (promedol, morfín, fentanyl, moradol).

Paravertebrálne blokády

Technika vykonávania. Po ošetrení pokožky antiseptikami (alkoholový roztok jódu, etylalkohol atď.) sa podľa všeobecne uznávanej metódy pomocou tenkej ihly koža anestetizuje v štyroch bodoch, vpravo a vľavo od tŕňových výbežkov, pričom sa ustúpi 1,5 -2 cm od stredovej čiary. Potom hrubšou ihlou (aspoň 10 cm dlhou) s injekčnou striekačkou prepichnú kožu v jednom z anestetizovaných bodov a pomalým pohybom ihly kolmo na čelnú rovinu tela a vyslaním prúdu anestetika dosiahnu vertebrálny oblúk. Vejárovito sa podáva anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokaínu) s prípadným pridaním glukokortikoidného liečiva v kraniálnom, laterálnom a kaudálnom smere. Celkové množstvo anestetika by nemalo prekročiť jeho jednorazovú maximálnu dávku. Paravertebrálne blokády sa využívajú najmä na terapeutické účely v kombinácii s inými metódami liečby dystroficko-deštruktívnych ochorení driekovej chrbtice (manuálna terapia, podvodná a posteľná trakcia, medikamentózna terapia a pod.). Pri vykonávaní paravertebrálnych blokád v driekovej chrbtici sa spravidla aplikuje anestetický roztok do oblasti medzi a supraspinatus väzov, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečebného postupu. Najčastejšou indikáciou na použitie paravertebrálnych blokád sú myotonické reakcie paravertebrálnych svalov pri rôznych klinických typoch osteochondrózy.

Kĺbové bloky fazetových kĺbov

Technika vykonávania. Technika punkcie fazetových kĺbov driekovej chrbtice sa volí v závislosti od orientácie kĺbových faziet. Pri orientácii vo frontálnej rovine do 45° sa kĺb prepichne nasledovne. Ihla sa vstrekuje 1,5 priemeru prsta od línie tŕňových výbežkov, prechádza sa, kým sa špička ihly nezastaví v kostnom tkanive, potom je pacient požiadaný, aby sa otočil pod uhlom zodpovedajúcim orientácii kĺbovej štrbiny. V okamihu, keď sa zhoduje so smerom ihly, je ihla zatlačená do kĺbovej dutiny o 1-2 mm. Stojí za zmienku množstvo znakov techniky vkladania ihly do kĺbu. Zvyčajne sa po prepichnutí kože a fascie pozoruje reflexné svalové napätie, ktoré vedie k zmene smeru postupu ihly. Aby sa to vylúčilo, je potrebné vykonať dôkladnú infiltračnú anestéziu kože a svalov pozdĺž ihly až po kĺbové puzdro. Keď je frontálna orientácia kĺbových faziet viac ako 45°, kĺb je prepichnutý v dolnej inverzii. Punkcia sa vykonáva s pacientom ležiacim na boku alebo na žalúdku s nevyhnutnou ohybovou polohou v driekovej chrbtici. Ihla sa vloží, orientovaná pozdĺž spodného okraja tŕňového výbežku, zodpovedajúca úrovni prepichnutého kĺbu, ustupuje laterálne o 2-3 cm a navyše kaudálne o vzdialenosť predtým zmenenú na spondylogramoch. Hrot ihly sa zasunie do spodnej inverzie kĺbu, kým sa nedotkne chrupavkového povrchu horného kĺbového výbežku. Po intraartikulárnom zavedení ihly sa vykoná aspiračný test na evakuáciu synoviálnej tekutiny. Potom sa podáva anestetický roztok a kortikosteroidné liečivo s celkovým objemom do 2-3 ml. Na blokádu sa používa ihla s dĺžkou najmenej 12 cm Kapacita kĺbu sa pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonca až do 2,5 ml, čo súvisí s povahou patologických zmien v ňom. Pri zachovaní kĺbového puzdra po injekcii 0,5 ml roztoku pocítite pružinový odpor s amplitúdou 0,1-0,4 ml. S nestabilitou a uvoľnenosťou kĺbu sa zvyšuje kapacita jeho dutiny. Zníženie kapacity sa zvyčajne pozoruje pri ťažkých deštruktívno-dystrofických zmenách v kĺboch. Indikáciou na použitie intraartikulárnych blokád fazetových kĺbov je lumbálna spondyloartróza, ktorej klinické prejavy vedú alebo zaujímajú významné miesto pri ich vzniku. Na vykonanie liečebného cyklu sa spravidla používajú 3-4 injekcie s intervalom 5-7 dní.

Blokády zadných vetiev miechových nervov

Technika vykonávania. Po ošetrení pokožky antiseptikami sa vykoná anestézia, na ktorú sa vloží ihla, ktorá sa pohybuje o tri priemery prstov laterálne od spodného okraja tŕňového výbežku a jeden priemer kaudálne. Po prepichnutí kože sa ihla nakloní kaudálne pod uhlom 15-20° v sagitálnej rovine, kanyla sa umiestni laterálne a prechádza tkanivom, až kým sa hrot ihly nezastaví na základni priečneho výbežku. Vstreknite 3-4 ml anestetického roztoku zmiešaného s 1 ml diprospanu a potom pohybom ihly vejárovitého tvaru vstreknite ďalších 5-6 ml zmesi do oblasti medzipriečneho väziva. Takto sa striedavo blokuje mediálna, stredná a bočná vetva zadnej vetvy miechového nervu, ktorá inervuje kĺby, svaly a väzy dorzálnej plochy tela. Blokády zadných vetiev miechového nervu sa používajú na diagnostiku bolestivých syndrómov spôsobených patológiou kĺbovo-svalovo-väzivového komplexu a na relaxáciu svalov v kombinácii s inými metódami konzervatívnej liečby. Pri vykonávaní tohto typu blokády, ak sú injekčné body zvolené nesprávne, hrot ihly môže prejsť do oblasti medzistavcového otvoru, čo vedie k výskytu parestézie v oblastiach inervácie zodpovedajúceho miechového nervu.

Epidurálne bloky

Technika vykonávania sakrálnej epidurálnej blokády podľa A.Yu. Paschuk, 1987. Pacient leží na bruchu na „rozbitom“ operačnom stole alebo s podložkou pod lonovou symfýzou. Nohy sú mierne roztiahnuté a otočené dovnútra, aby sa otvorila horná časť análnej trhliny. Aby sa zvýšila aseptickosť a chránili análne a genitálne oblasti pred alkoholovým roztokom jódu a alkoholu používaným na ošetrenie operačného poľa, aplikuje sa na konečník suchá gázová tkanina. Medzi zadnými hornými iliakálnymi tŕňmi je nakreslená čiara a paralelne s ňou vo vzdialenosti 1 cm na kaudálnej strane druhá čiara (vylučovacia čiara). Pomocou palca a ukazováka palpujúcej ruky nájdeme sakrálne rohy v lebečnej časti análneho záhybu. Je vhodné ich označiť, pretože po infiltračnej anestézii kože a podkožia nad otvorom krížového kanála môže byť zraková a palpačná orientácia sťažená. Sacrococcygeálne väzivo sa anestetizuje tenkou ihlou, potom sa do sakrálneho kanála vstrekne malé množstvo anestetika (2-3 ml). Po odstránení tenkej ihly začnú zavádzať kaudálnu, ktorá sa dá použiť ako obyčajné Tuffierove ihly na spinálnu anestéziu. Najprv sa ihla posunie pod uhlom približne 30-40° k frontálnej rovine. Ukazovák a palec palpujúcej ruky, umiestnené na sakrálnych rohoch, zabraňujú náhodnému vkĺznutiu ihly do podkožného tukového tkaniva. Ihla sa pomaly posúva, až kým neprejde sakrokokcygeálnym väzivom, čo pocítite náhlym zastavením odporu. Potom sa uhol sklonu postupu ihly zníži na približne 10-15°. Ak koniec ihly dosadne na kosť, vytiahne sa nahor a pri ďalšom lebečnom posune sa uhol sklonu voči frontálnej rovine ešte zmenší. Ihla by nemala byť zasunutá ďalej ako 2-3 cm, aby nedošlo k poškodeniu durálneho vaku. Ak sa cerebrospinálna tekutina neuvoľní, potom sa ihla dvakrát otočí o 90 °, potom sa pripojí injekčná striekačka a vykoná sa aspiračný test. Ak sa nasaje krv, poloha ihly sa mení, kým sa nezistí jej extravaskulárne umiestnenie. Polohu ihly možno považovať za správnu, ak pri zavedení 3 ml vzduchu necítite odpor voči jej vstreknutiu a nedochádza k subkutánnej krepitácii. Po opakovanom aspiračnom teste sa podá testovacia dávka (3-4 ml) anestetika. Ak po 5 minútach nedôjde k spinálnej anestézii, podá sa celá dávka lieku. Objem anestetika s prídavkom 1-2 ml diprospanu je zvyčajne 20-25 ml. V závislosti od kapacity miechového kanála ho liek vyplní až do úrovne stavca L1 vrátane. Liečivá látka podávaná epidurálne pôsobí pozitívne tým, že blokuje receptory postihnutých vertebrálnych segmentov a pôsobí priamo na zónu dyskradikulárneho konfliktu, čo vedie k zníženiu (niekedy až eliminácii) zápalovej reakcie, ktorá hrá veľmi dôležitú úlohu pri tvorbe bolesti. Pri epidurálnom podaní roztoku v prítomnosti výčnelku alebo herniácie medzistavcovej platničky pacient spravidla zaznamenáva prudký nárast bolesti v oblastiach inervácie postihnutých nervových útvarov. Niekedy bolesť dosiahne taký stupeň, že ďalšie podávanie lieku je nemožné. V takýchto prípadoch musíte roztok podávať pomaly, v intervaloch každé 2-3 ml. Analgetický účinok anestetika nastáva po 3-5 minútach. po podaní a šíri sa do driekovej oblasti a dolných končatín. Pri absencii disk-radikulárneho konfliktu je podávanie lieku takmer bezbolestné. Indikátorom správneho zavedenia je pocit tiaže v driekovej chrbtici, ktorý sa postupne šíri kraniálnym smerom. Epidurálne blokády sa používajú hlavne v kombinácii s inými metódami liečby dystroficko-deštruktívnych ochorení chrbtice: manuálna terapia, trup trup. Epidurálne blokády sa tak rozšírili medzi rôzne typy špecialistov – ortopédov, traumatológov, neurochirurgov, neuropatológov. Často sa však používajú nie na prísne indikácie. Diagnostický význam epidurálnych blokád je určený charakteristikami reprodukčného syndrómu bolesti pri podávaní lieku, ako aj výsledkom použitia v bezprostrednom období. Podľa našich údajov, v prítomnosti disk-radikulárneho konfliktu spôsobeného protrúziou disku alebo herniou, intenzita syndrómu bolesti po jednorazovom epidurálnom podaní diprospanu klesá najmenej o 10-15%. V závislosti od patogenetickej situácie sa bolesť po určitom čase (1-1,5 dňa) môže vrátiť, ale bez rovnakej intenzity po podaní lieku niektorí pacienti udávajú závraty a nevoľnosť, čo je zrejme spôsobené celkovým účinkom anestetikum. Jednou z chýb pri vykonávaní epidurálnej blokády je nadmerné (viac ako 2-4 cm) posúvanie ihly pozdĺž kanálika, čo môže viesť k subarachnoidálnemu podaniu lieku. Pri vykonávaní liečebného cyklu s diprospanom sa používajú 2-3 epidurálne blokády v intervale 7-10 dní.

Blok malého prsného svalu

Blokáda malého pectoralis svalu sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte. Lekár prehmatá pripojovacie body malého prsného svalu (korakoidný výbežok lopatky a IV rebier v mieste ich prechodu z chrupavkovej časti do kosti) a pomocou jódu nakreslí pacientovi jeho projekciu. Upevňovacie body malého prsného svalu sú spojené priamymi čiarami. Z uhla umiestneného nad korakoidným výbežkom lopatky klesá bisektor, ktorý je rozdelený na tri časti. Medzi vonkajšou a strednou časťou bisektora ihla prepichne kožu, podkožný tuk, prednú fasciálnu vrstvu, svalové tkanivo a zadnú fasciálnu vrstvu veľkého prsného svalu. Lekár potom posunie ihlu o 5 mm dopredu, čím dosiahne malý prsný sval. Objem injikovanej látky je 3,0-5,0 ml.

Blok veľkého prsného svalu

Blokáda veľkého prsného svalu sa vykonáva tak, že pacient sedí alebo leží. Počas palpácie sa určujú najbolestivejšie body a do každého z nich sa vpichne injekcia. Objem vstreknutej látky pre každú zónu je 0,5-1,0 ml.

Blokáda akromioklavikulárneho kĺbu

Blokáda akromioklavikulárneho kĺbu sa vykonáva s pacientom v sede tvárou k lekárovi. Lekár prehmatá líniu kĺbu a označí ju jódom. Ihla sa zasunie kolmo, pred stred kĺbu. Objem injikovanej látky je 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenného kĺbu sa vykonáva pri sedení pacienta. Pri laterálnom prístupe slúži akromion ako referenčný bod. Lekár nájde jej najkonvexnejšiu časť a keďže sa hlavica ramennej kosti nachádza priamo pod ňou, ihla smeruje pod akromium a prechádza medzi ním a hlavicou ramennej kosti.
Na začiatku injekcie je pacientova ruka pritlačená k telu. Keď ihla prenikne hlboko a prejde cez deltový sval, rameno sa mierne zdvihne nahor a vráti sa mierne nadol. Pokračujúc v stláčaní ihly lekár cíti, ako prechádza cez prekážku pozostávajúcu z hustého kĺbového puzdra a preniká do kĺbovej dutiny. Pri vykonávaní bloku predného prístupu lekár otočí rameno pacienta mediálne a položí predlaktie ruky na žalúdok. Lekár palpuje korakoidný proces a miernym otáčaním ramena sa snaží určiť líniu kĺbu.

Blok subclaviusového svalu

Blokáda podkľúčového svalu sa vykonáva tak, že pacient sedí alebo leží. Kľúčna kosť je mentálne rozdelená na tri časti. Medzi vonkajšou a strednou časťou pozdĺž spodného okraja kľúčnej kosti sa urobí ihla kolmo na frontálnu rovinu, vpich s hĺbkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti od hrúbky vrstvy podkožného tuku) až po špičku ihla sa dotýka okraja kľúčnej kosti. Potom sa hrot ihly otočí nahor pod uhlom 45° a posunie sa hlbšie o ďalších 0,5 cm.
Objem vstreknutej látky je do 3,0 ml.

Blok sternomanubrikulárneho kĺbu

Blokáda sternomanubrium kĺbu sa vykonáva s pacientom v ľahu alebo v sede. Lekár prehmatá kĺbovú líniu a označí ju jódom a ihlu zavedie kolmo. Objem vstreknutej látky je 0,2-0,3 ml.

Blokáda sternoklavikulárneho kĺbu

Blokáda sternoklavikulárneho kĺbu sa vykonáva tak, že pacient sedí alebo leží. Ihla je nasmerovaná kolmo na povrch hrudníka do hĺbky nie väčšej ako 1 cm Objem injikovanej látky je 0,3 ml.

Blok predného svalu scalene

Sediaci pacient je vyzvaný, aby mierne naklonil hlavu na bolestivú stranu, aby sa uvoľnil sternocleidomastoideus, ktorého vonkajší okraj (nad kľúčnou kosťou) lekár posúva smerom dovnútra ukazovákom alebo prostredníkom ľavej ruky v závislosti od strany. blokáda. Potom by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť, zadržať dych a otočiť hlavu na zdravú stranu. V tomto momente chirurg pokračuje v pohybe sternocleidomastoideus svalom dovnútra, prehĺbením ukazováka a prostredníka nadol a akoby prekrytím dolného pólu predného scalene svalu, ktorý je dobre tvarovaný, pretože je napätý a bolestivý. Pravou rukou vložte tenkú krátku ihlu umiestnenú na injekčnej striekačke medzi prsty ľavej ruky do hrúbky skalnatého svalu do hĺbky 0,5 - 1,0 cm a vstreknite 2 - 3 ml 0,5 - 1% novokaínu. Riešenie.

Blok dolného šikmého svalu capitis

Dolný šikmý capitis sval sa nachádza na druhej vrstve krčných svalov. Začína od tŕňového výbežku druhého krčného stavca, ide hore a von a pripája sa k priečnemu výbežku prvého krčného stavca. Pred svalom je nervová rezervná slučka vertebrálnej artérie. Fascia obklopujúca sval má úzky kontakt s množstvom nervových útvarov. V strede dĺžky svalu, pri prednej ploche fasciálneho plátu, je druhý medzistavcový ganglion, z ktorého odstupuje zadná vetva väčšieho tylového nervu a obopína sval akoby v slučke. V tomto prípade je okcipitálny nerv medzi svalom a oblúkom druhého krčného stavca a rezervná slučka vertebrálnej artérie je medzi svalom a puzdrom atlanto-axiálneho kĺbu Technika blokády: Pomocou jódu kreslíme čiara spájajúca tŕňový výbežok C2 s výbežkom mastoidey 5. Vo vzdialenosti 2,5 cm od výbežku tŕňa, pozdĺž tejto línie v smere výbežku mastoidey, sa koža prepichne ihlou č. 0625. Ihla sa prepichne nasmerované pod uhlom 45° k sagitálnej rovine a 20° k horizontále, kým sa nezastaví na spodine tŕňového výbežku. Hrot ihly sa stiahne o 1-2 cm a vstrekne sa liečivá látka. Objem podávaného lieku je 2,0 ml.

Perivaskulárna terapeutická blokáda vertebrálnej artérie

Vertebrálna artéria spravidla vstupuje do otvoru priečneho výbežku šiesteho krčného stavca a stúpa do kanála s rovnakým názvom, ktorý tvoria otvory v priečnych výbežkoch krčných stavcov. Medzipriečne svaly sú umiestnené vpredu, krčná tepna prechádza medzi m. longus colli a predným m. scalene a pažerák a priedušnica sú umiestnené mierne vnútri Technika blokády: Pacient je v polohe na chrbte. Pod lopatkami je umiestnený malý vankúš. Krk je narovnaný. Hlava je otočená v smere opačnom k ​​miestu blokády. Ukazovák medzi priedušnicou, pažerákom, krčnou tepnou a predným scalene svalom palpuje karotický tuberkul priečneho výbežku šiesteho krčného stavca. Na špičke prsta sa ihla č. 0840 používa na prepichnutie kože a fascie krku, kým nedosiahne priečny výbežok. Ihla sa potom opatrne posunie k hornému okraju priečneho výbežku. Pred zavedením roztoku skontrolujte, či je hrot ihly v nádobe. Objem injekčného roztoku je 3,0 ml. Keď je LMB vykonaná správne, po 15-20 minútach sa okcipitálna bolesť, tinitus a videnie vyjasnia.

Blokáda medzirebrových nervov

Používa sa pri interkostálnej neuralgii, hrudnej radikulopatii a bolesti pozdĺž medzirebrových nervov s ganglioneuritídou (herpes zoster). Keď je pacient v polohe na boku, koža sa anestetizuje a ihla sa zavádza, až kým sa nedotkne vonkajšieho povrchu spodného okraja rebra v mieste jeho pripojenia k stavcu. Potom sa ihla mierne stiahne a jej koniec smeruje nadol. Posúvaním z okraja rebra, s miernym posunom hlbšie, ihla vstupuje do oblasti neurovaskulárneho zväzku, kde sa vstrekuje 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokaínu. Pri použití tejto metódy je potrebné pripomenúť, že skutočná neuralgia medzirebrových nervov je veľmi zriedkavá.

Terapeutická blokáda m. levator scapulae

Sval levator scapulae leží v druhej vrstve, začína od zadných tuberkul priečnych procesov šiesteho až siedmeho krčného stavca a je pripevnený k hornému vnútornému rohu lopatky. Dorzálne ho uzatvára trapézový sval. Spúšťacie zóny sa najčastejšie nachádzajú v mieste úponu svalu k hornému rohu lopatky alebo v jej hrúbke Technika blokády: Pacient leží na bruchu. Po prehmataní horného vnútorného rohu lopatky lekár ihlou č. 0840 prepichne kožu, podkožné tukové tkanivo a trapézový sval až po roh lopatky. Ak sa spúšťacia zóna nachádza hlboko vo svale, vstreknú sa do nej liečivé látky. Objem injekčného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárneho nervu

Nadlopatkový nerv prebieha pozdĺž zadného okraja spodného brucha omohyoidného svalu, potom vstupuje do lopatkového zárezu a inervuje najprv supraspinatus, potom infraspinatus svaly. Nad zárezom je nadradený priečny lopatkový väz, za nervom sú m. supraspinatus a trapézový sval. Technika blokády: Chrbtica lopatky je rozdelená na tri časti. Medzi hornou a strednou tretinovou ihlou č. 0860 sa urobí vpich do kože, podkožného tuku, trapézových a supraspinatických svalov pod uhlom 45° k frontálnej rovine. Ihla sa posunie úplne k okraju zárezu, potom sa posunie späť o 0,5 cm. Objem injikovanej látky je 1,0 až 2,0 ml.