100. Segmenty hlavičky plodu Pri prvom stupni extenzie hlavičky (anterocefalická inzercia), ktorej obvod bude hlavička prechádzať panvovou dutinou, zodpovedá jej priamej veľkosti. Tento kruh je veľký segment s predným cefalickým úponom S druhým stupňom predĺženia (predné vloženie) zodpovedá najväčšiemu obvodu hlavy veľká šikmá veľkosť. Tento kruh je veľký segment hlavy s čelným zasunutím. S tretím stupňom predĺženia hlavy (vloženie do tváre) je najväčší kruh, ktorý zodpovedá „vertikálnej“ veľkosti. Tento kruh zodpovedá veľkému segmentu hlavičky pri jej zavádzaní tváre Určenie miery zasunutia hlavičky plodu pri pôrode Základom pre určenie výšky hlavičky pri vaginálnom vyšetrení je schopnosť určiť vzťah dolného pólu. hlavy k linea interspinalis. Hlava je nad vchodom do panvy: keď prstom jemne zatlačíte nahor, hlava sa odsunie a vráti sa do pôvodnej polohy. Celý predný povrch krížovej kosti a zadný povrch pubickej symfýzy sú prístupné palpácii. Hlava je malý segment pri vstupe do malej panvy: dolný pól hlavy je určený 3-4 cm nad linea interspinalis alebo na jej úrovni, sakrálna dutina je 2/3 voľná. Zadná plocha pubickej symfýzy je palpovaná v dolnom a strednom úseku Hlava je v panvovej dutine: dolný pól hlavy je 4-6 cm pod linea interspinalis, ischiálne tŕne nie sú vymedzené, takmer celá. sakrálna dutina je vyplnená hlavou. Zadná plocha pubickej symfýzy nie je prístupná palpácii Hlava na panvovom dne: hlava vypĺňa celú sakrálnu dutinu vrátane oblasti kostrče, palpovať možno len mäkké tkanivá; vnútorné povrchy kostných identifikačných bodov sú ťažko dostupné pre výskumné a terapeutické opatrenia.
101 Manažment tehotenstva a pôrodu s defektnou jazvou na maternici Najčastejšou príčinou jaziev na maternici sú chirurgické zákroky a traumatické poranenia. Jazvy v dolnom segmente maternice sa tvoria po cisárskych rezoch vykonaných na ukončenie tehotenstva v druhom trimestri a na neskorší pôrod z pôrodníckych a somatických indikácií. Jazvy na funde a tele maternice môžu byť výsledkom poškodenia (perforácie) maternice počas potratu. Jazvy na maternici zostávajú po odstránení medzisvalových uzlín myómov, vyrezaní podslizničných uzlín na stopke alebo po plastickej operácii pre chyby vo vývoji maternice. Medzi tehotnými ženami sú často pacientky, ktoré majú na maternici dve alebo až tri jazvy po cisárskom reze alebo napríklad po cisárskom reze a myomektómii, alebo po cisárskom reze a perforácii maternice. U niektorých žien dochádza k úplnej regenerácii maternice k rezu dochádza pri vývoji svalového tkaniva, iné - prevláda spojivové tkanivo s prvkami svalového tkaniva, ktoré do neho vrástli. Ako sa časové obdobie od okamihu chirurgického zákroku zvyšuje, v oblasti jazvy a dokonca aj vo vzdialenosti od nej sa začínajú rozvíjať výrazné dystrofické procesy a sekundárna fibróza významnej časti myometria, v dôsledku čoho je jej kontraktilná funkcia narušená a zvyšuje sa riziko prasknutia. Tento proces trvá dlho: morfologické príznaky zlyhania jazvy sa stávajú výraznejšími 5 alebo viac rokov po operácii. V 2-4. roku je stav jazvy najpriaznivejší Okrem časového faktora závisí od charakteru hojenia aj morfologická a funkčná životaschopnosť jazvy. Infekcia maternicového tkaniva zasahuje do procesu hojenia a prispieva k vytvoreniu podradnej jazvy. Ak je na maternici jazva, tehotenstvo môže prebiehať hladko. V dôsledku zhoršenej hybnosti a plastického tonusu svalov operovanej maternice sa častejšie tvoria nesprávne polohy a panvové prezentácie plodu. Avšak kedykoľvek (najmä v posledných 2-3 týždňoch) môže byť priebeh tehotenstva komplikovaný ruptúrou maternice Klinický obraz. Ruptúra maternice pozdĺž jazvy má atypický klinický obraz, pretože nemá výrazné príznaky hroziacej ruptúry maternice. Po dlhú dobu zostáva všeobecný stav tehotnej ženy uspokojivý. K prasknutiu maternice dochádza pomaly, podobne ako zlyhanie jazvy, jej „šírenie“. Je obzvlášť ťažké určiť príznaky zlyhania jaziev na zadnej stene maternice Tehotná žena môže pociťovať bolesť v epigastrickej oblasti, v ktorejkoľvek časti brucha alebo v oblasti jazvy. Bolesť môže byť vo forme nepríjemných pocitov, brnenia, plazenia „husej kože“; niekedy sa vyskytujú pri pohybe plodu, zmene polohy tela, počas fyzickej aktivity, močenia alebo defekácie. Bolestivé pocity môžu byť zamenené za hroziaci potrat alebo predčasný pôrod V dôsledku narušenia uteroplacentárnej cirkulácie sa príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu objavia, keď sa jazva „rozšíri“. Fetálna srdcová dysfunkcia je mimoriadne dôležitým príznakom, ktorý sa môže vyskytnúť ako prvý a signalizuje začiatok prasknutia. Ak je placenta umiestnená na prednej stene maternice a pokrýva oblasť bývalého rezu, potom sú príznaky blížiacej sa ruptúry maternice ešte menej nápadné U niektorých žien môže ruptúra maternice nastať náhle, rýchlo a byť sprevádzaná prudký klinický obraz. Najčastejšie ide o prietrže pozdĺž jazvy po telesnom cisárskom reze alebo odstránení veľkého myómového uzla s otvorením dutiny maternice. Menejcennosť jaziev po takýchto operáciách sa dá zistiť už dávno pred narodením. V týchto prípadoch sa rýchlo rozvíjajú príznaky traumatického a hemoragického šoku. Plod odumiera. Lekár, na ktorého sa žena s jazvou na maternici pri prvej návšteve prenatálnej poradne obráti, musí vyriešiť niekoľko otázok: či je možné udržať tehotenstvo s jazvou na maternici, aká je taktika zvládania tehotenstva a pôrodu? možný výsledok pre matku a plod Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je - zistiť príčinu výskytu jazvy na maternici: či už súvisela s tehotenstvom alebo nie; kde, kedy a kým bola pomoc poskytnutá; aký druh operácie bol vykonaný? Ak má tehotná žena výpis z anamnézy, odpovede na otázky nájdete v dokumentoch. V niektorých prípadoch je potrebné vyžiadať si ďalšie údaje od iných zdravotníckych zariadení, výpisy z prevádzkových denníkov. Záznamy v tehotenskej tabuľke, ako napríklad „jazva na maternici“, neposkytujú skutočnú predstavu o povahe poškodenia maternice, a preto je ťažké predpovedať nadchádzajúce tehotenstvo pri hodnotení stavu jazvy. je potrebné poznať indikácie pre predchádzajúci cisársky rez, vykonávaný na plánovanom alebo núdzovom základe, povahu možných popôrodných komplikácií (pooperačné) obdobie: znaky hojenia rán, prítomnosť teploty, subinvolúcia maternice, endometritída. Upresniť dĺžku pobytu v nemocnici po operácii, charakter liečby: podávanie antibiotík, infúzna liečba Potrebná je znalosť životnej situácie v rodine tehotnej: prítomnosť žijúcich detí, chuť alebo neochota pokračovať v liečbe. tehotenstva. Ak sú odpovede na všetky tieto otázky priaznivé, tehotenstvo môže pokračovať pod starostlivým dohľadom lekára a ultrazvukovým monitorovaním stavu jazvy: po 32 týždňoch sa vykonáva každých 7-10 dní na echografickú charakterizáciu stavu oblasti predchádzajúceho pretrhnutia, ultrazvukové kritériá, ako je tvar dolného segmentu, jeho hrúbka, kontinuita obrysu, prítomnosť defektov v ňom, vlastnosti ozveny. Spodný segment sa považuje za úplný, ak je hrúbka jeho stien väčšia ako 3-4 mm a svalové zložky prevažujú nad spojivovými. Zriedenie oblasti bývalého rezu na maternici na 3 mm alebo menej, heterogénna štruktúra myometria s mnohými zhutneniami alebo ostrým lokálnym stenčením, diskontinuita obrysu sú znakmi nižšieho dolného segmentu len u 70 % z nich. preskúmané; iné majú falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky. Preto je pomocnou metódou ultrazvuk dolného segmentu. Ak sa objavia najmenšie sťažnosti alebo zmeny v stave dolného segmentu (podľa výsledkov ultrazvuku), je indikovaná urgentná hospitalizácia vo vysokokvalifikovanej pôrodníckej nemocnici. Plánovaná hospitalizácia na prenatálnom oddelení nastáva v 36. – 37. týždni. tehotenstva, kde tehotná žena zostáva až do pôrodu. Po dôkladnom vyšetrení sa zvolí spôsob a načasovanie doručenia. Donedávna prevládal názor: „jeden cisársky rez, vždy cisársky rez“. V súčasnosti sa na celom svete nazbierali značné skúsenosti so zvládaním pôrodu s jazvou na maternici cez prirodzený pôrodný kanál. Pôrod pôrodnými cestami je možný pri nasledujúcich podmienkach: nekomplikovaný priebeh pooperačného obdobia v minulosti, absencia komplikácií tohto tehotenstva, dostatočná veľkosť panvy, pripravené pôrodné cesty, stredne veľký plod, bez známok narušenia. jeho životných funkcií. Dôležité je, ako dlho jazva na maternici existuje. Za najpriaznivejší čas pre ďalšie tehotenstvo po predchádzajúcej operácii sa považuje interval od 2 do 4 rokov. Vo všetkých ostatných situáciách je indikovaný plánovaný cisársky rez, ktorý sa vykonáva v 38. týždni tehotenstva. Ak sa v tele tehotnej ženy objavia najmenšie ťažkosti a zmeny, ktoré možno interpretovať ako príznaky prasknutia maternice, je indikovaný núdzový cisársky rez. Operáciu by mal vykonávať skúsený lekár, pretože môžu vzniknúť ťažkosti v dôsledku zrastov v brušnej dutine, ak sa zistia odchýlky od normálneho priebehu pôrodu, pristúpia k chirurgickému pôrodu. V prípade priaznivého výsledku pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami je potrebné vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice, aby sa vylúčilo poškodenie jej stien. Ak sa zistí ruptúra maternice, je indikovaná urgentná operácia - odstránenie maternice. Aby nedošlo k prasknutiu maternice pozdĺž jazvy, prevencia by mala začať už pri predchádzajúcej operácii pri obnove celistvosti steny maternice. Na tento účel sa neustále zdokonaľujú metódy šitia rezu na maternici, používa sa biologicky inertný šijací materiál Priebeh a vedenie pôrodu. Vaginálny pôrod sa vykonáva v kvalifikovanom pôrodníckom zariadení. Sleduje sa stav matky a plodu a charakter pôrodu (pomocou kardiotokografie). Sledujte stav dolného segmentu maternice.
102 Spôsoby resuscitácie novorodenca. Asfyxia novorodenca sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych perinatálnych komplikácií a je charakterizovaná hypoxémiou a hyperkapniou. U mnohých novorodencov sa pozorujú srdcové a respiračné abnormality (najmä srdcová frekvencia pod 100 min–1, arteriálna hypotenzia, hypoventilácia alebo apnoe). Skutočná asfyxia novorodencov sa však vyskytuje len u 1,0 – 1,5 % pôrodov. U predčasne narodených detí sa riziko asfyxie zvyšuje na 9 %, u donosených detí nepresahuje 0,5 %. Asfyxia je zodpovedná za 20 % úmrtí novorodencov. I. Účelom KPR je čo najskôr odstrániť hypoxémiu, hyperkapniu a normalizovať mikrocirkuláciu. To pomáha predchádzať hypoxickému poškodeniu mozgu a iných orgánov. Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú v tomto poradí: 1) na zníženie potreby kyslíka sa dieťa rýchlo utrie dosucha a položí na vyhrievaný stôl; 2) obnoviť priechodnosť dýchacích ciest – odsať ich obsah (hlieny, mekónium); 3) poskytnúť podporu dýchania; 4) poskytnúť podporu krvného obehu.
Etiológia. Príčiny asfyxie u novorodencov môžu zahŕňať účinky liekov a drog, traumu, krvácanie, malformácie, infekcie a diagnostické zásahy (pozri tabuľku 32.1). B. Patogenéza asfyxie novorodencov bola experimentálne študovaná navodením asfyxie u cicavcov (pozri obr. 32.1). Pri nedostatku kyslíka sa spočiatku objavuje krátkodobé zvýšenie krvného tlaku a dýchavičnosť. Ak sa hypoxia zvýši, rozvinie sa primárne apnoe s jedným agonálnym nádychom. Potom, ak sa nedostatok kyslíka nedoplní, vzniká sekundárne apnoe. Ďalší pokles srdcovej frekvencie s poklesom krvného tlaku je sprevádzaný hypoxickým poškodením mozgu a iných orgánov. Ak sa v tomto štádiu nezačnú resuscitačné opatrenia, dieťa zomrie. Znížený prietok krvi mozgom a hypoxémia vedú k edému mozgu a hypoxickej encefalopatii. Môže sa vyvinúť hemoragická infiltrácia ischemického mozgového tkaniva. III. KPR. V tejto časti sú zhrnuté pokyny pre neonatálnu KPR vyvinuté Americkou asociáciou srdca a Americkou akadémiou pediatrov. A. Základné princípy 1. Príprava. Dôležité je predbežné posúdenie klinickej situácie a predčasná príprava zdravotníckeho personálu. 2. V pôrodnici by mal byť vždy neonatológ, ktorý má zručnosti v KPR pre novorodencov. 3. Vybavenie a lieky potrebné na resuscitáciu by mali byť vždy pripravené (pozri tabuľku 32.2). 4. Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú v presne stanovenom poradí. A. Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Dieťa sa ukladá tak, aby sa uľahčil pohyb vzduchu pri dýchaní Odsáva sa obsah nosohltana a orofaryngu. V niektorých prípadoch môže byť potrebná intubácia a tracheálny debridement. b. Dýchanie sa stimuluje pomocou hmatovej stimulácie. Pri absencii dýchania sa začne mechanická ventilácia dýchacím vakom cez masku alebo endotracheálnu trubicu. V. Nepriama masáž srdca sa používa na udržanie krvného obehu. Začne sa infúzna terapia. B. Pred začatím KPR sa dieťa položí na vyhrievaný stôl a utrie sa dosucha. 1. Stav dieťaťa sa hodnotí v prvých sekundách jeho života. Pri určovaní indikácií na KPR sa primárne berie do úvahy frekvencia dýchania, srdcová frekvencia a farba kože. Ak je pomocou týchto parametrov diagnostikovaná asfyxia počas prvej minúty života dieťaťa, okamžite sa začne KPR, ešte pred hodnotením stavu dieťaťa na stupnici Apgar (pozri tabuľku 32. 3). Ak je Apgar skóre dieťaťa po 5 minútach pod 7 minút, hodnotenie sa opakuje každých 5 minút počas 20 minút, alebo kým Apgar skóre dieťaťa nie je 7 alebo vyššie. Hodnotenie stavu dieťaťa pomocou Apgarovej škály v 5. a 10. minúte života pomáha posúdiť riziko akútneho viacorgánového zlyhania. 2. Prvé aktivity by nemali trvať dlhšie ako pár sekúnd. A. Dieťa sa položí na vyhrievaný stôl a utrie sa dosucha predhriatymi plienkami. Neodporúča sa ukladať dieťa do Trendelenburgovej polohy. b. Dieťa je umiestnené na chrbte alebo na boku. Hlava je mierne odhodená dozadu. Odsáva sa obsah nosohltanu a orofaryngu. Aby sa obsah horných dýchacích ciest nedostal do dolných dýchacích ciest, vyčistite ústa najskôr gumenou guľôčkou. Na uľahčenie pohybu vzduchu dýchacími cestami položte dieťaťu pod ramená niekoľkokrát zložený uterák. V. Ak je v orofaryngu veľké množstvo obsahu, hlava dieťaťa sa otočí na jednu stranu, aby sa zabránilo aspirácii. d. Potieranie tela a dezinfekcia dýchacích ciest reflexne stimuluje dýchanie. Ak po týchto manipuláciách dieťa nezačne dýchať, zľahka mu potľapkajte nohy a otrite mu chrbát teplým uterákom. Iné metódy stimulácie dýchania by sa nemali používať kvôli riziku komplikácií. Ak sa dýchanie neobjaví do 10-15 sekúnd, spustí sa mechanická ventilácia. B. Ďalšie štádiá KPR 1. Posúďte frekvenciu dýchania, srdcovú frekvenciu a farbu pokožky. Vykonáva sa neustále zaznamenávanie srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie. 2. Ak je narušená frekvencia a rytmus dýchania, začína sa mechanická ventilácia so 100% kyslíkom pomocou dýchacieho vaku a masky. Počas normálnej exkurzie hrudníka sa hodnotí srdcová frekvencia. 3. Ak je srdcová frekvencia dieťaťa vyššia ako 100 min–1, zhodnoťte farbu pokožky. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 100 min–1, spustí sa mechanická ventilácia. 4. Centrálna cyanóza so srdcovou frekvenciou nad 100 min–1 je indikáciou pre zvýšenie obsahu kyslíka (viac ako 80 %) vo vdychovanej zmesi. 5. Ak dôjde k poklesu dychovej frekvencie, dochádza k jednotlivým agonálnym dychom a úplnej absencii dýchania, alebo ak srdcová frekvencia klesne pod 100 min–1, spustí sa mechanická ventilácia. Použitím inhalácie kyslíka a nádejou na stimuláciu spontánneho dýchania sa môže stratiť čas na účinné resuscitačné opatrenia (pozri obr. 32.2), čo povedie k hypoxickému poškodeniu mozgu a iných orgánov. D. Vetranie dýchacím vakom cez masku. Pôrodná sála by mala mať všetko vybavenie na neonatálnu KPR (pozri tabuľku 32.2). Dýchací vak s maskou vhodnej veľkosti napojený na zdroj kyslíka by mal byť vždy k dispozícii a v dobrom stave. Ak dôjde k poklesu dychovej frekvencie, dochádza k izolovaným agonálnym dychom, k úplnej absencii dýchania alebo ak je srdcová frekvencia nižšia ako 100 min–1, spustí sa mechanická ventilácia pomocou dýchacieho vaku a masky. Pred začatím vetrania je hlava dieťaťa mierne zaklonená dozadu. Maska by mala dieťaťu zakrývať nos a ústa. Niekoľkonásobným stlačením dýchacieho vaku skontrolujte tesnosť masky. Účinnosť ventilácie sa hodnotí exkurziou hrudníka. Ak je rozsah pohybu hrudníka nedostatočný, je potrebné: 1) zmeniť polohu masky; 2) zmeniť polohu hlavy dieťaťa; 3) skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest, ak je to potrebné, vykonajte ich sanitáciu; 4) uistite sa, že ústa dieťaťa sú mierne otvorené; 5) zvýšiť nádychový tlak. Ak nie je pozorovaná exkurzia hrudníka, je indikovaná okamžitá tracheálna intubácia. Srdcová frekvencia sa zisťuje po ventilácii 100% kyslíkom počas 15-30 s. Srdcová frekvencia sa zaznamenáva 6 s a výsledné číslo sa vynásobí 10. Ak je srdcová frekvencia vyššia ako 100 min–1, vykonajú sa opatrenia opísané v tabuľke. 32.4. D. Nepriama srdcová masáž začína, keď po 15-30 s mechanickou ventiláciou so 100% kyslíkom srdcová frekvencia zostane pod 60 min-1 alebo konštantne zostane v rozmedzí 60-80 min-1. Srdcová masáž sa vykonáva súčasne s mechanickou ventiláciou 100% kyslíkom. Dieťa sa položí na vyhrievaný stôl na tvrdý povrch a vykoná sa masáž, pričom sa tlačí na hrudnú kosť s frekvenciou najmenej 90 min–1, pričom sa posúva do hĺbky 1-2 cm jedným z resuscitátorov, potom sa pokračuje s frekvenciou 30 min–1. Pomer frekvencie tlaku a fúkania by mal byť 3:1. Resuscitátor vykonávajúci masáž srdca by mal nahlas počítať tlaky, aby resuscitátor vykonávajúci mechanickú ventiláciu vedel, v ktorých momentoch sa nadýchnuť. Odporúča sa nasledujúci rytmus: „a - jeden, a - dva, a - tri a - nádych...“. Ak po 30 sekundách srdcová frekvencia presiahne 80 min-1, nepriama masáž srdca sa zastaví a pokračuje sa iba v mechanickej ventilácii, ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 min-1, pokračuje sa v oboch; Na obr. Obrázok 32.3 ukazuje rôzne spôsoby stláčania hrudníka. E. Tracheálna intubácia 1. Indikácie. Tracheálna intubácia môže byť potrebná, ak je mechanická ventilácia s dýchacím vakom neúčinná (žiadne zvýšenie srdcovej frekvencie alebo nedostatočná exkurzia hrudníka), ak je nevyhnutný tracheálny debridement, stláčanie hrudníka, obštrukcia dýchacích ciest so zväčšeným jazykom (napríklad pri Beckwith-Wiedemannovom syndróme ), ako aj s Bochdalkovou herniou. 2. Príprava a. Veľkosť endotracheálnej trubice sa volí podľa gestačného veku alebo hmotnosti dieťaťa (pozri tabuľku 32.5). Rúrka sa odreže na 13 cm a nasadí sa na ňu adaptér. Na uľahčenie intubácie sa používa vedenie endotracheálnej trubice. b. Dieťa je položené na chrbte na vyhrievanom stole, hlava je mierne zaklonená dozadu. V. Laryngoskop sa drží ľavou rukou a hlava sa drží pravou. Čepeľ laryngoskopu sa prevlečie za koreň jazyka a umiestni sa pod epiglottis, pričom sa pohybuje smerom nahor, aby bola viditeľná hlasivková štrbina. d. Endotracheálna trubica sa posunie pozdĺž čepele a vloží sa medzi hlasivky. Hĺbka zavedenia trubice (od jej distálneho konca k perám dieťaťa) sa vypočíta takto: k hmotnosti dieťaťa v kilogramoch pridajte 6. Výsledok je vyjadrený v centimetroch. d. Proximálny koniec zavedenej trubice sa pridrží a laryngoskop a vodiaci drôt sa odstránia. e. K endotracheálnej trubici sa pripojí dýchací vak a spustí sa mechanická ventilácia. a. Uistite sa, že dýchanie prebieha dobre a že exkurzia hrudníka je dostatočná. h. Rúrka je upevnená lepiacou páskou. A. Poloha trubice sa kontroluje pomocou rádiografie. G. Medikamentózna liečba zahŕňa krvné náhrady a inotropy. Zlepšujú srdcovú činnosť a prekrvenie tkanív, obnovujú acidobázickú rovnováhu. Medikamentózna liečba sa predpisuje v prípadoch, keď sa do 30 s nepozoruje účinok mechanickej ventilácie so 100 % kyslíkom a stláčania hrudníka (nedochádza k tlkotu srdca alebo srdcová frekvencia zostáva pod 80 min–1). 1. Je pohodlnejšie podávať lieky do pupočnej žily, pretože je jednoduchšie do nej zaviesť katéter. Epinefrín sa môže podávať cez endotracheálnu trubicu. Osobitná pozornosť sa venuje najmä u predčasne narodených detí rýchlosti podávania lieku, pretože náhle zmeny krvného tlaku a osmolality krvi u nich môžu spôsobiť cievne mozgové príhody. V tabuľke 32.6 uvádza charakteristiky jednotlivých liekov používaných na KPR u novorodencov. 2. Primárne opatrenia sú zamerané na zlepšenie funkcie myokardu, prekrvenie tkanív a elimináciu acidózy. Ak po 30 sekundách stláčania hrudníka a mechanickej ventilácie 100% kyslíkom ostane srdcová frekvencia pod 80 min–1, je predpísaný adrenalín, 0,1-0,3 ml roztoku 1:10 000 V prípade potreby sa podávanie opakuje každé 3-. 5 minút. V niektorých prípadoch sa špecifikovaná dávka adrenalínu podáva endotracheálne. Vzhľadom na to, že absorpcia lieku zo sliznice priedušnice a priedušiek prebieha nerovnomerne, je čo najskôr nainštalovaný venózny katéter (najmä ak sú resuscitačné opatrenia neúčinné). Atropín a doplnky vápnika sú v tomto štádiu novorodeneckej resuscitácie kontraindikované. 3. Zavedenie krvných náhrad pomáha eliminovať hypovolémiu a zlepšuje dodávku kyslíka do tkanív. V dôsledku feto-materskej transfúzie pred narodením sa môže vyvinúť akútna strata krvi. Podozrenie na hypovolémiu je potrebné v prípadoch, keď sú resuscitačné opatrenia neúčinné alebo sa pozoruje arteriálna hypotenzia. Zvyčajne sa používa fyziologický roztok, Ringerov roztok s laktátom, 5% roztok albumínu alebo iná náhrada krvi. Podávajte 10 ml/kg IV počas 5-10 minút. 4. Poruchy acidobázickej rovnováhy. Ak sú KPR, epinefrín a krvné produkty neúčinné, je potrebné mať podozrenie na metabolickú acidózu. Pri podozrení na metabolickú acidózu sa podáva hydrogénuhličitan sodný (pozri tabuľku 32.6). Tento liek sa používa iba pri absencii respiračnej acidózy. Pri nedostatočnom vetraní pľúc sa oxid uhličitý úplne neodstráni a vzniká zmiešaná acidóza. Pridanie hydrogénuhličitanu sodného v tejto situácii môže zvýšiť zmiešanú acidózu vo venóznej krvi a zhoršiť zníženie pH tkaniva.
Programujem návrh pre mikroprocesor s veľmi obmedzenou pamäťou a musím použiť "veľa" pamäte v rôznych funkciách. Nemôžem mať segment veľkého zásobníka, segment haldy, segment údajov, musím si vybrať, čo urobím veľké a čo malé. Mám asi 32 kB,
Na textový segment používam asi 20 KB, čo mi dáva 12 KB na zvyšok. A potrebujem 4KB vyrovnávaciu pamäť na prechod na rôzne funkcie (veľkosť sektora SPI Flash). Kde by sa mala inicializovať táto veľká vyrovnávacia pamäť?
Preto moje tipy:
1) Ak deklarujem vyrovnávaciu pamäť na začiatku funkcie, zásobník musí byť veľký
Spiflash_read(...) ( vyrovnávacia pamäť u8; // pridelené v zásobníku syscall_read_spi(buffer,...) )
2) Prideľujte dynamicky, hromada by mala byť veľká
Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // pridelené v halde syscall_read_spi(buffer,...) )
3) Vyberte staticky veľkú spodnú stranu, ktorú nemožno použiť mimo „Knižnice SPI“.
Statická vyrovnávacia pamäť u8; // pridelené v dátovej sekcii. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(buffer,...) )
Moja otázka znie, aký je najlepší spôsob realizácie tohto projektu? Môže niekto vysvetliť vysvetlenia?
4 odpovede
Statická alokácia je vždy bezpečná za behu, pretože ak vám dôjde pamäť, váš linker vám povie čas zostavenia, a nie pád kódu za behu. Ak však pamäť nie je počas behu neustále potrebná, môže byť zbytočná, pretože pridelenú pamäť nemožno opätovne použiť na viaceré účely, pokiaľ ju takto výslovne nenakódujete.
Dynamickú alokáciu pamäte kontroluje runtime – ak vám dôjde halda, malloc() vráti nulový ukazovateľ. Musíte však skontrolovať návratovú hodnotu a podľa potreby uvoľniť pamäť. Dynamické pamäťové bloky sú zvyčajne 4- alebo 8-bajtové zarovnané a nesú réžiu správy dát haldy, čo ich robí neefektívnymi pre veľmi malé alokácie. Časté prideľovanie a rozdeľovanie veľmi rôznych veľkostí blokov môže tiež viesť k fragmentácii haldy a plytvaniu pamäťou – to môže byť katastrofálne pre aplikácie, ktoré sú stále zapnuté. Ak sa nikdy nechystáte uvoľniť pamäť a bude vždy pridelená a vy viete, koľko potrebujete, potom by vám mohla byť lepšia statická alokácia. Ak máte zdroj knižnice, môžete upraviť malloc tak, aby okamžite zastavil zlyhania prideľovania pamäte, aby ste nemuseli kontrolovať každú alokáciu. Ak veľkosti alokácií majú tendenciu mať niekoľko spoločných veľkostí, môže byť vhodnejší pevný blokový alokátor ako štandardná malloc(). Bolo by to deterministickejšie a mohli by ste implementovať monitorovanie používania na optimalizáciu veľkostí blokov a počtu každej veľkosti.
Pridelenie zásobníka je najefektívnejšie, pretože automaticky získava a získava pamäť podľa potreby. Má však tiež malú alebo žiadnu podporu pre kontrolu runtime. Typicky, keď dôjde k pretečeniu zásobníka, kód nebude deterministický - a nie nevyhnutne niekde blízko hlavnej príčiny. Niektoré linkery môžu generovať výsledky analýzy zásobníka, ktoré vypočítajú najhorší prípad použitia zásobníka v strome hovorov; mali by ste to použiť, ak máte túto možnosť, ale pamätajte, že ak máte viacvláknový systém, bude tam veľa hromád a musíte skontrolovať najhorší prípad pre každý vstupný bod. Navyše, lonker nebude analyzovať využitie zásobníka prerušení a váš systém môže mať samostatný zásobník prerušení alebo zdieľať systémový zásobník.
Spôsob, akým by som to urobil, nie je samozrejme umiestnením veľkých polí alebo objektov na zásobník, ale nasledujúcim postupom:
- Použite mapu odkazov na určenie, koľko pamäte zostáva, takmer celú ju prideľte halde (skript linkera alebo linkera to môže robiť automaticky, ale ak potrebujete explicitne určiť veľkosť haldy, ponechajte trochu nevyužité, inak zakaždým pridáte nový jeden statický objekt alebo rozšírite zásobník, budete musieť zmeniť veľkosť haldy). Prideľte všetky veľké dočasné objekty z haldy a buďte opatrní pri uvoľňovaní pridelenej pamäte.
Pomocou analýzy zásobníka linkerov vypočítajte použitie zásobníka v najhoršom prípade a v prípade potreby pridajte ďalší zásobník pre ISR. Prideľte toľko zásobníka.
Vyberte všetky objekty potrebné pre statickosť.
Ak vaša knižnica obsahuje diagnostické funkcie haldy, môžete ich použiť vo svojom kóde na monitorovanie využitia haldy, aby ste skontrolovali, ako blízko ste k vyčerpaniu.
Analýza linkera "najhoršieho prípadu" znamená, že bude väčšia, ako vidíte v praxi - cesty v najhoršom prípade, ktoré sa nikdy nevykonajú. Zásobník môžete vopred vyplniť konkrétnym bajtom (napr. 0xEE) alebo vzorom a potom po dôkladnom testovaní a práci skontrolovať značku prílivu a odlivu a optimalizovať zásobník týmto spôsobom. Túto metódu používajte opatrne; vaše testovanie nemusí pokryť všetky nepredvídané udalosti.
záleží na tom, či potrebujete neustále bufferovať. Ak 90 % vašej práce zaberie práca s týmto bufferom, zaradil by som ho do segmentu dát
Ak je to len dočasne potrebné pre danú funkciu, vložte ho do zásobníka. Je to lacné a priestor môžete znova využiť. To znamená, že musíte mať veľký zásobník
V opačnom prípade to dajte na hromadu.
Ak vás táto pamäť obmedzuje, mali by ste si podrobne analyzovať spotrebu pamäte. Ked raz dostanes take male, nemozes sa k tomu chovat ako "normalne", hodit to do OS/runtime, vyvoja. Videl som vstavané vývojové obchody, ktoré nemajú povolené vykonávať dynamické prideľovanie pamäte; všetky veci sú vopred vypočítané a alokované staticky. Hoci môžu mať viacúčelové pamäťové oblasti (napríklad bežnú I/O vyrovnávaciu pamäť). Za mojich čias COBOL to bol jediný spôsob, ako ste mohli pracovať (dnes mladí ľudia..., reptať, reptať...)
PLOD AKO PREDMET ZRODENIA
Spolu s rozmermi panvových rovín je pre správne pochopenie mechanizmu pôrodu a proporcionality panvy a plodu potrebné poznať aj rozmery hlavičky a trupu donoseného plodu, ako aj topografické znaky hlavy plodu. Počas vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa lekár musí zamerať na určité identifikačné body (sutúry a fontanely).
Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych kostí, okcipitálnej, sfénoidnej a etmoidnej kosti.
V pôrodníckej praxi sú dôležité nasledujúce stehy:
Sagitálny (sagitálny); spája pravú a ľavú temennú kosť, vpredu prechádza do veľkej (prednej) fontanely, vzadu do malej (zadnej);
Frontálny steh; spája čelové kosti (u plodu a novorodenca čelové kosti ešte nie sú zrastené);
Koronálny šev; spája predné kosti s parietálnymi kosťami, ktoré sú umiestnené kolmo na sagitálne a čelné stehy;
Okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennými kosťami.
Na križovatke stehov sú fontanely, z ktorých veľké a malé majú praktický význam.
Veľký (predný) fontanel nachádza sa na križovatke sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov. Fontanel má tvar diamantu.
Malý (zadný) fontanel predstavuje malú priehlbinu v mieste spojenia sagitálnych a okcipitálnych stehov. Fontanela má trojuholníkový tvar. Na rozdiel od veľkej fontanely je malá fontanela u zrelého plodu pokrytá vláknitou platničkou, je už vyplnená kosťou;
Z pôrodníckeho hľadiska je pri palpácii veľmi dôležité rozlišovať medzi veľkou (prednou) a malou (zadnou) fontanelou. Vo veľkej fontanele sa stretávajú štyri stehy, v malej fontanele sú tri stehy a sagitálny steh končí v najmenšom fontanele.
Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky plodu môžu navzájom posúvať a prekrývať. Pri rôznych priestorových ťažkostiach pre pohyb v panve hrá dôležitú úlohu plasticita hlavičky plodu.
V pôrodníckej praxi majú najväčší význam rozmery hlavičky plodu: každý variant prezentácie a momentu mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, s ktorou prechádza pôrodnými cestami (obr. 5.5).
Ryža. 5.5. Lebka novorodenca.1 - lambdoidná sutúra; 2 - koronálny šev; 3 - sagitálny šev; 4 - väčšia fontanela; 5 - malá fontanela; 6 - rovná veľkosť; 7 - veľká šikmá veľkosť 8 - malá šikmá veľkosť; 9 - vertikálna veľkosť; 10 - veľká priečna veľkosť; 11 - malá priečna veľkosť
Malá šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkej fontanely; rovný 9,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší a je 32 cm.
Stredne šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po temeno čela; rovných 10,5 cm Obvod hlavy podľa tejto veľkosti je 33 cm.
Veľká šikmá veľkosť- od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy; rovná 13,5 cm obvod hlavy pozdĺž veľkého šikmého rozmeru -.
najväčší zo všetkých kruhov a má 40 cm.
Rovná veľkosť- od mosta nosa po okcipitálny výbežok; rovný 12 cm Obvod hlavy v rovnej veľkosti je 34 cm.
Vertikálna veľkosť- od vrcholu koruny (koruny) po hyoidnú kosť; rovný 9,5 cm Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.
Veľký krížový rozmer- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami je 9,5 cm.
Malý krížový rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu je 8 cm.
V pôrodníctve je bežné aj konvenčné rozdelenie hlavičky na veľké a malé segmenty.
Veľký segment Hlavička plodu sa nazýva jeho najväčší obvod, s ktorým prechádza rovinou panvy. V závislosti od typu cefalickej prezentácie plodu je rôzny najväčší obvod hlavičky, ktorým plod prechádza rovinami malej panvy. Pri okcipitálnej prezentácii (ohnutá poloha hlavy) je jej veľký segment kruh v rovine malej šikmej veľkosti; s prednou cefalickou prezentáciou (mierne predĺženie hlavy) - kruh v rovine rovnej veľkosti; s čelnou prezentáciou (výrazné predĺženie hlavy) - v rovine veľkej šikmej veľkosti; s prezentáciou tváre (maximálne predĺženie hlavy) - v rovine vertikálneho rozmeru.
Malý segment hlava je akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako veľký.
Na tele plodu sa rozlišujú tieto rozmery:
- priečna veľkosť vešiaka; rovná 12 cm, obvod 35 cm;
- priečna veľkosť zadku; rovná 9-9,5 cm, obvod 27-28 cm.
Veľký význam pre praktické pôrodníctvo má presná znalosť polohy plodu, polohy plodu v maternici, jeho polohy, typu a prezentácie.
Artikulácia plodu (habitus) - vzťah jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je trup predklonený, hlava naklonená k hrudníku, nohy pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch a pritlačené k bruchu, ruky prekrížené na hrudi. Plod má tvar vajca, ktorého dĺžka je pri donosenej gravidite v priemere 25-26 cm Široká časť vajca (panvový koniec plodu) sa nachádza vo funde maternice, úzka. časť (okciput) smeruje k vchodu do panvy. Pohyby plodu vedú ku krátkodobej zmene polohy končatín, ale nenarúšajú typické postavenie končatín. K porušeniu typickej artikulácie (predĺženie hlavy) dochádza v 1.-2 % pôrod a komplikuje jeho priebeh.
Poloha plodu (miesto) - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi (dĺžka) maternice.
Rozlišujú sa tieto polohy plodu:
Pozdĺžne ( situs longitudinis; ryža. 5.6) - pozdĺžna os plodu (čiara prebiehajúca od zadnej časti hlavy k zadku) a pozdĺžna os maternice sa zhodujú;
Priečne ( situs transversus; ryža. 5.7, a) - pozdĺžna os plodu pretína pozdĺžnu os maternice v uhle blízkom priamke;
Šikmé ( situs obliquus) (obr. 5.7, b) - pozdĺžna os plodu zviera ostrý uhol s pozdĺžnou osou maternice.
Ryža. 5.6. Pozdĺžna poloha plodu A - pozdĺžna hlava; B - pozdĺžna panva
Ryža. 5.7. Poloha plodu. Priečna a šikmá poloha plodu A - priečna poloha plodu, druhá poloha, predný pohľad; B - šikmá poloha plodu, prvá poloha, pohľad zozadu
Rozdiel medzi šikmou polohou a priečnou polohou je umiestnenie jednej z veľkých častí plodu (panva alebo hlava) vo vzťahu k hrebeňom iliakálnych kostí. Pri šikmej polohe plodu je jedna z jeho veľkých častí umiestnená pod hrebeňom iliaca.
Normálna pozdĺžna poloha plodu sa pozoruje pri 99,5 % všetkých rodov. Za patologické sa považujú priečne a šikmé polohy, vyskytujú sa u 0,5 % pôrodov.
Poloha plodu (pozícia) - vzťah fetálneho chrbta k pravej alebo ľavej strane maternice. Existuje prvá a druhá pozícia. O prvá pozícia zadná strana plodu smeruje k ľavej strane maternice, s druhý- doprava (obr. 5.8). Prvá poloha je bežnejšia ako druhá, čo sa vysvetľuje rotáciou maternice s ľavou prednou stranou. Zadná strana plodu smeruje nielen doprava alebo doľava, ale je aj mierne otočená dopredu alebo dozadu, v závislosti od toho, aký typ polohy sa rozlišuje.
Ryža. 5.8. Poloha plodu. A - prvá poloha, pohľad spredu; B - prvá poloha, pohľad zozadu
Typ pozície (visus) - vzťah zadnej časti plodu k prednej alebo zadnej stene maternice. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o pozícia pri pohľade spredu, ak dozadu - o zadný pohľad(pozri obr. 5.8) .
Fetálna prezentácia (preesentatio) - pomer veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) k vstupu do panvy. Ak je hlava plodu umiestnená nad vchodom do panvy matky - cefalická prezentácia (pozri obr. 5.6, a), ak koncom panvovým, tak prezentácia záveru (pozri obr. 5.6, b).
Pri priečnych a šikmých polohách plodu nie je poloha určená chrbtom, ale hlavičkou: hlavička vľavo je prvá poloha, vpravo druhá poloha.
Prezentujúca časť(pars praevia) je najnižšie položená časť plodu, ktorá prechádza pôrodnými cestami ako prvá.
Prezentácia hlavy môže byť okcipitálna, predná cefalická, čelná alebo tvárová. Typická je okcipitálna poloha (typ flexia). Pri anterocefalickej, frontálnej a tvárovej prezentácii je hlava v rôznom stupni predĺženia.
Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych, jednej okcipitálnej, sfénoidnej a etmoidnej kosti. V pôrodníckej praxi sú najdôležitejšie tieto stehy:
▲ sagitálny (sagitálny) šev spája pravú a ľavú parietálnu kosť; vpredu šev prechádza do prednej (veľkej) fontanely, vzadu do malej (zadnej);
▲ frontálny steh sa nachádza medzi prednými kosťami (u novorodenca
▲ predné kosti ešte nie sú spojené);
▲ Koronálny steh spája predné kosti s temennými kosťami a je umiestnený kolmo na sagitálne a čelné stehy. Koronálny steh spája čelné kosti s temennými kosťami a prebieha kolmo na sagitálne a čelné stehy;
▲ Lambdoidný (okcipitálny) steh spája týlnu kosť s temennými kosťami.
Na križovatke stehov sú fontanely. Praktický význam majú predné a zadné fontanely.
Predný (veľký) fontanel sa nachádza na križovatke sagitálnych, čelných a koronálnych stehov. Má kosoštvorcový tvar a vybiehajú z neho štyri stehy: predné - frontálne, zadné - sagitálne, vpravo a vľavo - koronálne stehy.
Zadná (malá) fontanela je malá depresia, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoideálne stehy. Má trojuholníkový tvar. Zo zadnej fontanely vychádzajú tri stehy: predné - sagitálne, vpravo a vľavo - zodpovedajúce časti lambdoideálneho stehu.
Pre praktické pôrodníctvo je tiež dôležité poznať tuberkulózy, ktoré sa nachádzajú na hlave: okcipitálne, dve parietálne a dve čelné.
Znalosť topografických a anatomických vlastností kostnej hlavičky plodu je pre praktické pôrodníctvo veľmi dôležitá, pretože lekár sa týmito identifikačnými bodmi riadi pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu.
Nemenej dôležité ako stehy a fontanely sú rozmery hlavičky zrelého a donoseného plodu – každý moment pôrodného mechanizmu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, pri ktorej prechádza pôrodnými cestami.
Malá šikmá veľkosť prechádza od subokcipitálnej jamky (táto jamka sa nachádza pod okcipitálnym výbežkom) k prednému uhlu veľkej fontanely a rovná sa 9,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší zo všetkých obvodov hlavy - 32 cm.
Priemerná šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po prednú hranicu pokožky hlavy - je 10,5 cm, obvod hlavy pozdĺž tejto veľkosti je 33 cm.
Priama veľkosť - od mosta nosa po tylový výbežok - je 12 cm, obvod hlavy pozdĺž rovnej veľkosti je 34 cm.
Veľká šikmá veľkosť - od brady po najviac vyčnievajúcu časť hlavy vzadu na hlave - je 13-13,5 cm, obvod hlavy pozdĺž veľkej šikmej veľkosti je 38-42 cm.
Vertikálna veľkosť - od vrcholu temena (korunky) po jazylku - je 9,5 cm. Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.
Veľký priečny rozmer - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - je 9,25 cm.
Malý priečny rozmer – vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu – je 8 cm.
Zvyčajne sa po narodení dieťaťa spolu s veľkosťou hlavy meria aj veľkosť ramenného pletenca. V priemere je veľkosť ramien (priemer ramenného pletenca) 12 cm a ich obvod je 35 cm.
Segmenty hlavy. V pôrodníctve je zvykom rozlišovať segmenty hlavy - veľké a malé.
Veľký segment hlavičky je najväčším obvodom hlavičky, ktorý pri pôrode prechádza rôznymi rovinami malej panvy. Samotný pojem „veľký segment“ je podmienený a relatívny. Jeho konvencia je spôsobená skutočnosťou, že najväčší obvod hlavy, prísne vzaté, nie je segment, ale obvod roviny, ktorá podmienečne rozdeľuje hlavu na dva segmenty (veľký a malý). Relativita konceptu spočíva v tom, že v závislosti od prezentácie plodu je najväčší obvod hlavičky prechádzajúci rovinami malej panvy rozdielny. Keď je teda hlava v ohnutej polohe (okcipitálna prezentácia), jej najväčší segment je kruh prechádzajúci v rovine malej šikmej veľkosti. Pri miernom predĺžení (predná cefalická prezentácia) obvod hlavy prechádza v rovine priameho rozmeru, pri maximálnom predĺžení (prezentácia tváre) - v rovine vertikálneho rozmeru.
Akýkoľvek segment hlavy, ktorý má menší objem ako hlavný, je vedľajší segment hlavy.
A. Základná literatúra:
1. Pôrodníctvo /Ed. G.M. Savelyeva - M., 2001.
2. Aylamazyan E.K. "pôrodníctvo". 1997;
3. Pôrodníctvo. Workshop / Edited by V.E Radzinsky. M., 2002.
b.) Dodatočné čítanie:
1. Abramčenko V.V. Klasické pôrodníctvo – Petrohrad: “Elbi-SPb” - 2007. 808 s.
2. Pôrodníctvo: Národná príručka./ Ed. E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakov, V.E., G.M.
3. Pôrodníctvo z desiatich registrov. Preložené z angličtiny / Edited by S. Campbell, K. Lisa - M.: Med. Informačná agentúra, 2004. -464 s.
4. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072s.
5. Serov V.I. Pôrodníctvo: Učebnica. M.: Medpress.-2010
6. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii / Ed. V.I. Kulakova V.I., Prilepskoy V.N., V.E. M., GOETAR-Media. 2006, 1056 s.
Viac významov slova a preklad BIG SEGMENT z angličtiny do ruštiny v anglicko-ruských slovníkoch.
Čo je a preklad BIG SEGMENT z ruštiny do angličtiny v rusko-anglických slovníkoch.
Viac významov tohto slova a anglicko-ruských, rusko-anglických prekladov pre VEĽKÝ SEGMENT v slovníkoch.
- SEGMENT - m. segment, rez, úsečka
Rusko-anglický slovník matematických vied - SEGMENT
- Veľký veľký
Rusko-americký anglický slovník - SEGMENT
- VEĽKÝ
Anglicko-rusko-anglický slovník všeobecnej slovnej zásoby - Zbierka najlepších slovníkov - SEGMENT
- VEĽKÝ - príd. 1) veľký; veľké (o neživých predmetoch) veľký interval - široký interval veľké číslo - veľké/veľké číslo 2) (...
Rusko-anglický slovník všeobecných tém - SEGMENT
- VEĽKÝ - 1) smiech 2) veľký
Nový rusko-anglický biologický slovník - VEĽKÝ - Veľký
Ruský slovník pre študentov - VEĽKÝ - veľký
Ruský slovník pre študentov - SEGMENT - m. , biol. segment
Rusko-anglický slovník - VEĽKÝ - 1. veľký; (o neživých predmetoch a pod.) veľký veľký chlapec - veľký chlapec veľká sála - veľký / veľký ...
Rusko-anglický slovník - SEGMENT - m. , biol. segment
- VEĽKÝ - 1. veľký; (o neživých predmetoch a pod.) veľký veľký chlapec - veľký chlapec veľká sála - veľký / veľký ...
Rusko-anglický slovník skratiek Smirnitsky - VEĽKÝ - príd. veľký, veľký; významný, dobrý; objemný; masívny, obrovský; veľký, veľký, hrubý; široký, dĺžka funkcie
rusko-anglický Edic - SEGMENT - časť, segment, štrbina
Rusko-anglický slovník strojárstva a automatizácie výroby - VEĽKÝ - príd. 1) veľký; veľké (o neživých predmetoch) veľký interval - široký interval veľké číslo - veľké/veľké číslo 2) (významné, ...
Krátky rusko-anglický slovník všeobecnej slovnej zásoby - SEGMENT — sekcia, segment
- VEĽKÝ - obrie
Rusko-anglický slovník stavebníctva a nových stavebných technológií - SEGMENT
- VEĽKÝ – vysoký
Britský rusko-anglický slovník - VEĽKÝ - Hrubý
Britský rusko-anglický slovník - VEĽKÝ - Veľký
Britský rusko-anglický slovník - VEĽKÝ – Hulking
Britský rusko-anglický slovník - VEĽKÝ – Mastný
Britský rusko-anglický slovník - Velky tucny
Britský rusko-anglický slovník - VEĽKÝ - Korpulentný
Britský rusko-anglický slovník - VEĽKÁ - Hrubá
Britský rusko-anglický slovník - VEĽKÉ - Hromadné
Britský rusko-anglický slovník - Veľký veľký
Britský rusko-anglický slovník - VEĽKÝ – Arch
Britský rusko-anglický slovník - SEGMENT - (trhový) segment
- BIG - veľký, objemný, významný, hrubý, ťažký, kráľovský, veľký, veľký, široký
Rusko-anglický ekonomický slovník - BIG - BIG, wow, m . 1. vlastný Veľké divadlo v Moskve. 2. vlastný Námestie pred Veľkým divadlom, miesto stretnutia rôznych...
Anglicko-rusko-anglický slovník slangu, žargónu, ruských mien - SEGMENT
- BIG — veľký, veľký; (významný, dôležitý; aj preložený) skvelý; ~ mesto veľké/veľké mesto; ~ svetlo haute monde, spoločnosť; ~th river veľká/veľká rieka; ~oči veľké oči; ~tá rýchlosť vysoká/skvelá...
Rusko-anglický slovník - QD - VEĽKÝ - pozri tiež. významný. Dostatočne rozmerné zotrvačníky... . Tento malý zrovnávač je skonštruovaný tak, aby zvládol úlohy, pre ktoré…
Rusko-anglický vedecký a technický prekladateľský slovník - SEGMENT – I - nosný segment (klzné ložisko) podložka II 1) štrbina 2) (klzné ložisko) sklopná podložka
Moderný rusko-anglický slovník strojárstva a automatizácie výroby - SEGMENT - 1) sekcia 2) segment, SEG
Rusko-anglický výkladový slovník pojmov a skratiek pre VT, Internet a programovanie - SEGMENT - m segment
Rusko-anglický slovník WinCept Glass - LARGE - pozri dosahovanie veľmi veľkých hodnôt; vo vysokých nadmorských výškach; vydržať ťažké preťaženie; s rozsiahlymi skúsenosťami; nie je …
Rusko-anglický slovník idiómov z astronautiky - SEGMENT
Rusko-anglický biologický slovník - SEGMENT - ženy mat. biol. segmentový oblúk segment m
- VEĽKÝ - príd. 1) veľký veľký (o neživých predmetoch) Hrebeň veľký interval široký interval veľký počet veľký/veľký počet 2) (významný, vynikajúci) veľký ...
Veľký rusko-anglický slovník - SEGMENT - segmentový segment
- BIG - veľký veľký;veľký;veľký;dospelý
Rusko-anglický slovník Sokrates - SOMITE - podstatné meno; zool. segment, somit Syn: segmentový (zoologický) segment, somit somit zool. segment, somite
- SEGMENT - 1. podstatné meno. 1) a) podiel, časť; kúsok Syn: kúsok, kúsok, časť b) zdieľať, nakrájať časť pomaranča ...
Veľký anglicko-ruský slovník - NICHE - 1. podstatné meno. 1) výklenok; trans. útočisko 2) správne miesto 3) medzera na trhu ([neobsadený] segment trhu s tovarom alebo službami) medzera ...
Veľký anglicko-ruský slovník - VEĽKÝ - 1. príd. 1) a) veľký, obrovský, veľký (objemom, silou, atď.) veľká škvrna veľké masy populácie skvelý hovorca ...
Veľký anglicko-ruský slovník - KRUHOVÝ - 1. príd. 1) okrúhle, zaoblené Teleso, ktoré vždy vrhá kruhový tieň, musí byť samo guľové. ≈ Telo odhodené...
Veľký anglicko-ruský slovník - SEGMENT - segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> diel, diel zatieneného segmentu Mesiaca - neviditeľná časť Mesiaca každý segment ...
Anglicko-rusko-anglický slovník všeobecnej slovnej zásoby - Zbierka najlepších slovníkov
