Uškrtená kýla. Komplikácie uškrtenej hernie. Herniálne otvory môžu byť

Uškrtená kýla. Ide o herniu, pri ktorej je v herniálnom vaku uškrtený orgán. Zaškrtená kýla je zvyčajne výsledkom náhleho stlačenia herniálneho obsahu buď pri bráne herniálneho vaku, alebo medzi zrastmi v herniálnom vaku, alebo pri vstupe do prirodzeného alebo získaného vrecka v brušnej dutine. Zaškrteniu podliehajú črevné kľučky, omentum, steny herniálneho vaku, herniálne membrány a niekedy len voľný okraj črevnej kľučky vo forme „parietálneho“ alebo „richteriánskeho“ zaškrtenia.

Približne to isté je porušenie sedavých častí obehového systému, najmä nevidomých, s normálnou a „kĺzavou“ herniou. Niekedy sa poruší len mezentérium. Potom sa na veľkú vzdialenosť v črevnej slučke, umiestnenej v brušnej dutine a neviditeľnej v miešku, rozvinú obehové poruchy (retrográdne uškrtenie). Uškrtená kýla je charakterizovaná náhlou silnou bolesťou v mieste herniálny výčnelok a zvýšenie objemu hernie. Porušenie je najčastejšie a nebezpečná komplikácia prietrže Pri tejto komplikácii hernie v dôsledku uškrtenia slučky čreva vzniká obraz uškrtenia NK.

Pri Richterovej (parietálnej) strangulácii sú len črevné kľučky lokálne príznaky- bolestivá alebo neredukovateľná hernia; nie sú žiadne známky NK, ale v neskorších štádiách sa uškrtená hernia môže stať elastickou, ak sa do herniálneho vaku náhle zavedú črevné kľučky alebo iný orgán cez úzky vnútorný otvor; fekálne, kedy sa črevné kľučky nachádzajúce sa v herniálnom vaku postupne plnia hojným fekálnym obsahom.

Pri elastickom zovretí je orgán stlačený stiahnutým otvorom, ktorý pri náhlom počiatočnom rozšírení prepustí úsek vnútorností, ktorý nezodpovedá jeho veľkosti. Pri fekálnom uškrtení sa aferentná časť črevnej slučky natiahne a zväčšujúc sa môže stlačiť eferentný koniec čreva v herniálnom otvore. Keď nové časti obsahu vstúpia do aferentnej časti čreva, natiahne sa ešte viac a začne stláčať nielen aferentný koniec čreva, ale aj kŕmne cievy. Takto môže dôjsť k uškrteniu aj v širokom herniálnom otvore.

Existujú aj priame uškrtenie črevnej slučky v herniálnom vaku; retrográdne uškrtenie, keď sú dve slučky v herniálnom vaku a tretia (stredná slučka), ktorá sa nachádza v brušnej dutine, je uškrtená. Vyskytuje sa aj kombinované porušenie. Významné nebezpečenstvo predstavuje parietálna inkarcerácia črevnej slučky - Richterova kýla(obrázok 1).

Pri uškrtení sú orgány uvoľnené do herniálneho vaku vystavené kompresii. Častejšie sa vyskytuje na úrovni krčka herniálneho vaku v herniálnom otvore. Porušenie orgánov v herniálnom vaku je možné v jednej z komôr samotného vaku, v prítomnosti jazvových povrazcov stláčajúcich orgány, keď sú orgány zrastené medzi sebou a s herniálnym vakom.

Obrázok 1. Parietálne uškrtenie (Richterova kýla)

Ten sa často vyskytuje pri neredukovateľných herniách. Porušenie hernie sa častejšie vyskytuje u starších a senilných ľudí.

Stehenné prietrže sú škrtené 5-krát častejšie ako inguinálne a pupočné prietrže. Častejšie sa zaškrtia malé kýly s úzkym a zjazveným krčkom herniálneho vaku. Pri redukovateľných herniách sa to vyskytuje pomerne zriedkavo. Pri výskyte hernie nedochádza k uškrteniu. K porušeniu dochádza vtedy, keď inguinálne hernie(43,5 %), pooperačné hernie (19,2 %), pupočné prietrže(16,9 %), stehenné prietrže (1b %), prietrže bielej línie brucha (4,4 %) (M.I. Kuzin, 19871. TC a väčšie omentum sú zaškrtené, ale možno zaškrtiť akýkoľvek orgán (močový mechúr, vaječník, CH , Meckelov divertikul).

Elastické zachytenie sa stane náhle, v tejto chvíli prudký nárast vnútrobrušného tlaku, pri fyzickej aktivite, kašli, namáhaní a v iných situáciách. V tomto prípade sa do herniálneho vaku dostane viac vnútrobrušných orgánov ako zvyčajne. K tomu dochádza v dôsledku nadmerného natiahnutia herniálneho otvoru. Vrátenie herniálneho otvoru do predchádzajúcej polohy vedie k uškrteniu obsahu hernie (obrázok 2). Pri elastickom uškrtení dochádza k stlačeniu orgánov uvoľnených do herniálneho vaku zvonku.

Obrázok 2. Typy črevného uškrtenia:
a - elastické porušenie; b - fekálna impakcia; c — retrográdne porušenie TC

Patologická anatómia. Najčastejšie je črevná slučka uškrtená. V zaškrtenej slučke čreva sa rozlišujú tri časti, ktoré podliehajú nerovnomerným zmenám: centrálne oddelenie, adduktorové koleno a abduktorové koleno. Najväčšie zmeny sa vyskytujú v škrtiacej ryhe, slučke ležiacej v herniálnom vaku a v kolene adduktora sú menej výrazné.

Hlavné porušenia sa vyskytujú v CO. Je to spôsobené tým, že cievy zásobujúce črevnú stenu prechádzajú submukóznou vrstvou. V seróznej vrstve patologické zmeny prejavujú v menšej miere a zvyčajne vznikajú neskôr. V adduktorovom kolene sa pozorujú patologické zmeny v črevnej stene a CO na vzdialenosť 25-30 cm, v abducentnej končatine - vo vzdialenosti asi 15 cm Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri určovaní úrovne resekcie aferentnej slučky. Zaškrtená kýla je v podstate jedným z typov akútneho uškrtenia NK.

Pri silnom a dlhotrvajúcom zaškrtení a úplnom zastavení krvného obehu v tepnách a žilách dochádza v zaškrtenom orgáne k nezvratným patomorfologickým zmenám. Pri zaškrtení čreva dochádza k venóznej stáze, ktorej výsledkom je transudácia do steny čreva, do jej lúmenu a do dutiny herniálneho vaku (herniálna voda). Pri rýchlom stláčaní žíl a tepien mezentéria čreva nachádzajúcich sa v herniálnom vaku pomocou zvieracieho krúžku sa môže vyvinúť suchá gangréna bez akumulácie herniálnej vody.

Na začiatku škrtenia je črevo cyanotické, herniálna voda je číra. Patomorfologické zmeny v črevnej steny postupne postupom času napredovať. Zaškrtené črevo sa stáva modro-čiernym, seróza sa stáva matnou a dochádza k viacnásobnému krvácaniu. Črevo ochabne, chýba peristaltika, mezenterické cievy nepulzujú. Herniálna voda sa stáva zakalená, s hemoragickým odtieňom a je zaznamenaný fekálny zápach. Vznikajúce nekrotické zmeny v črevnej stene môžu byť komplikované perforáciou s rozvojom fekálnej flegmóny a peritonitídy.

V dôsledku NK sa zvyšuje vnútročrevný tlak, napínajú sa črevné steny, lúmen čreva sa napĺňa črevným obsahom, čo ešte viac zhoršuje už tak narušený krvný obeh. Následkom poškodenia CO sa črevná stena stáva priepustnou pre mikróby. Prenikanie mikróbov do voľného brušná dutina vedie k rozvoju peritonitídy.

Črevné uškrtenie ako Richterova kýla je nebezpečné, pretože najprv nie je NK, a preto sa klinický obraz vyvíja pomalšie, podľa iného plánu. Z tohto dôvodu je diagnostika sťažená a neskoršia, čo má pre pacientov katastrofálne následky.
Isté nebezpečenstvo predstavuje aj retrográdne uškrtenie hernie (obrázok 3).

Zaškrtená prietrž môže byť komplikovaná flegmónou herniálneho vaku a po redukcii - črevným krvácaním a v neskorších štádiách - vznikom zjazvenia črevných striktúr.

Obrázok 3. Retrográdne zachytenie

Klinika a diagnostika. Klinické príznaky uškrtenej hernie závisia od formy uškrtenia, zaškrteného orgánu a času, ktorý uplynul od uškrtenia. Hlavnými klinickými príznakmi uškrtenia sú náhla bolesť v mieste prudko napätého a bolestivého herniálneho výbežku, rýchly nárast veľkosti herniálneho výbežku a nezredukovateľnosť predtým voľne redukovanej hernie. Bolesť má rôznu intenzitu. Ostrá bolesť môže spôsobiť kolaps a šok.

Pri zaškrtení slučky čreva vzniká obraz zaškrtenia NK, a to často difúzna peritonitída najmä v prípadoch, keď sa nekrotická slučka čreva pohybuje preč od škrtiaceho prstenca.

Klinický obraz má svoje vlastné charakteristiky, keď sú močový mechúr, vaječník, omentum a iné orgány uškrtené.

Pri vyšetrení pacienta sa zistí ostro bolestivý herniálny výbežok hustej elastickej konzistencie, ktorý sa neznižuje do brušnej dutiny.

Treba si uvedomiť, že pri dlhodobo neopraviteľných herniách môže byť príznak náhle zmiznutej možnosti zmenšenia prietrže zastretý. Uškrtené črevo sa môže náhle presunúť zo škrtiaceho prstenca do voľnej brušnej dutiny, pričom už nie je životaschopné; pri pretrvávajúcich pokusoch o zmenšenie uškrtenej hernie môže dôjsť k premiešaniu hlboko do celého herniálneho výbežku s pokračujúcim stláčaním obsahu v neprerezanom zaškrtovacom prstenci. Takáto „falošná“ redukcia je mimoriadne nebezpečná, nekróza herniálneho obsahu postupuje a môže sa vyskytnúť vaskulárna trombóza a peritonitída. Po vzniku uvedené znaky porušovania, vzniká obraz NK s jej charakteristickými znakmi.

Treba mať na pamäti, že niekedy môžu byť lokálne zmeny v oblasti herniálneho výčnelku nevýznamné a nebudú priťahovať pozornosť ani pacienta, ani lekára. Pre lekára by bolo veľkou chybou, keby len pozoroval celkové príznaky, nevyšetrí pacienta na všetkých miestach vonkajších hernií.

Neexistuje žiadny príznak impulzu kašľa. Pri poklepaní na oblasť herniálneho výčnelku sa odhalí tuposť, ak herniálny vak obsahuje omentum, močový mechúr a herniálnu vodu. Ak je v herniálnom vaku črevo obsahujúce plyn, potom je perkusný zvuk bubienkový.

Pri elastickom uškrtení je náhla, silná a neustála bolesť v oblasti herniálneho výbežku spôsobená stláčaním ciev a nervov mezentéria zaškrteného čreva.

Inkarcerácia sa prejavuje príznakmi NK: kŕčovité bolesti spojené so zvýšenou črevnou motilitou, zadržiavaním stolice a plynov, vracaním. Pri auskultácii brucha sa ozývajú zvýšené zvuky zvuky čriev. Prieskumná skiaskopia brucha odhaľuje roztiahnuté slučky čreva s horizontálnymi hladinami tekutiny a plynu nad nimi („poháre“ Kloiber). O niečo neskôr sa objavia príznaky zápalu pobrušnice.

Klinický priebeh uškrtenej hernie má tri obdobia. Prvé obdobie je bolesť alebo šok, druhé obdobie je imaginárna pohoda, tretie obdobie je difúzna peritonitída. Prvé obdobie je charakterizované akútnou bolesťou, ktorá často spôsobuje šok. Počas tohto obdobia sa pulz stáva slabým a častým, krvný tlak klesá, dýchanie je časté a plytké. Toto obdobie je výraznejšie pri elastickom porušení.

V období pomyselnej pohody intenzívna bolesť trochu ustúpi, čo môže lekára aj pacienta zavádzať o predpokladanom zlepšení priebehu ochorenia. Medzitým sa zníženie bolesti nevysvetľuje zlepšením stavu pacienta, ale nekrózou zaškrtenej črevnej slučky.

Ak sa pacientovi neposkytne pomoc, jeho stav sa prudko zhorší, vzniká difúzna peritonitída, t.j. začína tretia tretina. Súčasne sa zvyšuje telesná teplota a zrýchľuje sa pulz. Objavuje sa nadúvanie brucha a zvracanie s fekálnym zápachom. V oblasti herniálneho výbežku vzniká opuch, objavuje sa kožná hyperémia a objavuje sa flegmóna.

Diagnostika v typických prípadoch to nie je ťažké a vykonáva sa na základe charakteristické znaky: akútna, náhla bolesť a neredukovateľnosť predtým redukovateľnej hernie. Pri vyšetrovaní pacienta v oblasť slabín deteguje sa bolestivý, napätý, neredukovateľný herniálny výbežok (pri vonkajšom otvore inguinálneho kanála). Keď je slučka čreva zaškrtená, k týmto symptómom sa pridávajú aj príznaky zaškrtenia NK.

Mali by ste tiež myslieť na možnosť uväznenia vo vnútornom otvore inguinálneho kanála (parietálna inkarcerácia). V tomto ohľade pri absencii herniálneho výčnelku je potrebné vykonať digitálne vyšetrenie inguinálneho kanála a neobmedzovať sa len na vyšetrenie vonkajšieho inguinálneho prstenca. S prstom vloženým do inguinálneho kanála je možné nahmatať malý bolestivá hrčka na úrovni vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Pri diagnostike uškrtených hernií sa často robia chyby. Niekedy sa za porušenie považujú urogenitálne ochorenia (orchitída, epididymitída), zápalové procesy v inguinálnych a femorálnych lymfatických uzlinách alebo nádorové metastázy do týchto uzlín, edémové abscesy v oblasti slabín atď.

Retrográdne zachytenie(pozri obrázok 3). TC je častejšie predmetom retrográdneho porušovania. Možné retrográdne uškrtenie hrubého čreva, väčšie omentum atď.

K retrográdnemu uškrteniu dochádza, keď sa v herniálnom vaku nachádza niekoľko črevných slučiek a medziľahlé slučky, ktoré ich spájajú, sa nachádzajú v brušnej dutine. V tomto prípade zaškrtená črevná slučka neleží v herniálnom vaku, ale v peritoneálnej dutine, t.j. Spojovacie črevné slučky umiestnené v brušnej dutine sú náchylnejšie na porušenie. Nekrotické zmeny sa vyvíjajú vo väčšej miere a skôr v týchto črevných slučkách umiestnených nad zaškrteným prstencom.

Črevné slučky umiestnené v herniálnom vaku môžu byť stále životaschopné. Pri takomto zaškrtení nie je zaškrtená črevná slučka viditeľná bez ďalšej laparotómie. Po odstránení zaškrtenia je potrebné odstrániť črevnú kľučku, uistiť sa, že nedochádza k retrográdnemu zaškrteniu a v prípade pochybností vypreparovať herniálny otvor, t.j. vykonať herniolaparotómiu.

Diagnóza nie je možné určiť pred operáciou. Počas operácie musí chirurg, ktorý objavil v herniálnom vaku dve črevné kľučky, po disekcii zaškrteného krúžku odstrániť spojovaciu črevnú kľučku z brušnej dutiny a určiť povahu zmien, ktoré sa vyskytli v celej zaškrtenej črevnej kľučke. .

Ak retrográdne uškrtenie zostane počas operácie nerozpoznané, u pacienta sa rozvinie zápal pobrušnice, ktorého zdrojom bude nekrotická spojovacia slučka čreva.

Parietálne porušenie(pozri obrázok 1). K takémuto zovretiu dochádza v úzkom krúžku zovretia. V tomto prípade je narušená iba časť črevnej steny oproti línii pripojenia mezentéria.

Parietálne porušenie tenké črevočastejšie pozorované pri femorálnych a inguinálnych herniách, menej často pri pupočníkových. V dôsledku postupujúcej poruchy cirkulácie krvi a lymfy v zaškrtenej oblasti čreva dochádza k deštruktívnym zmenám, nekróze a perforácii čreva.

Diagnostika predstavuje veľké ťažkosti. Zaškrtenie parietálneho čreva je klinicky odlišné od zaškrtenia čreva svojou mezentériou. Pri parietálnom zachytení sa šok nevyvíja. Symptómy NK môžu chýbať, pretože priechodnosť čriev nie je narušená. Niekedy je hnačka. V mieste herniálneho výčnelku je neustála bolesť. Tu môžete cítiť malý, bolestivý, hustý útvar. Bolesť nie je silná, pretože mezentéria zaškrtenej oblasti čreva nie je stlačená.

Diagnostické ťažkosti vznikajú najmä vtedy, keď je uškrtenie prvým klinickým prejavom hernie. U obéznych pacientov (najmä u žien) nie je ľahké cítiť malý opuch pod inguinálnym väzom.

Ak je celkový stav pacienta spočiatku uspokojivý, potom sa postupne zhoršuje v dôsledku rozvoja peritonitídy, flegmóny tkanív obklopujúcich herniálny vak.

Rozvoj zápalu v tkanivách obklopujúcich herniálny vak u pacientov s pokročilou formou parietálneho uškrtenia môže simulovať akútne inguinálna lymfadenitída alebo adenoflegmón.

Trombóza veľkých kŕčových žíl môže simulovať uškrtenie stehennej hernie saphenózna žila v mieste, kde sa vlieva do stehennej žily. Pri trombóze tohto uzla pacient pociťuje bolesť a je zistená bolestivá pečať pod inguinálnym väzivom a existujú kŕčové žily dolnej časti nohy.

Náhly vzhľad a uškrtenie hernií. Podobný stav nastáva, keď na brušnej stene v oblastiach typických pre tvorbu hernií po pôrode zostane výbežok pobrušnice (preexistujúci herniálny vak). Najčastejšie je takýto herniálny vak v oblasti slabín nezrastený vaginálny výbežok pobrušnice.

Náhly výskyt hernie a jej uškrtenie sa môže vyskytnúť v dôsledku prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku pri fyzickom strese, silnom kašli, napätí atď.

Pacienti nemajú v anamnéze známky preexistujúcich hernií, výčnelkov, bolestivé pocity v charakteristických miestach hernií. Hlavným príznakom náhle sa vyskytujúcich uškrtených hernií je akútna bolesť v typických miestach, kde sa prietrže vynárajú. Pri vyšetrení pacienta s takouto bolesťou je možné určiť najbolestivejšie oblasti zodpovedajúce herniálnemu otvoru. Herniálny výbežok má malé veľkosti, hustá konzistencia, bolestivá.

Odlišná diagnóza. Zaškrtená hernia sa odlišuje od zápalu lymfatických uzlín, nádoru vaječníka a semennej šnúry, volvulusu, prípadov „falošného“ uškrtenia, keď sa zápalový exsudát hromadí v herniálnom vaku pri peritonitíde; nádorové metastázy. Diferenciálna diagnostika v druhom prípade je obzvlášť dôležitá, pretože „diagnostikované ochorenie brušných orgánov môže viesť k chybnej chirurgickej taktike a smrti pacienta. V pochybných prípadoch sa počas operácie vyšetruje brušná dutina pomocou laparoskopu zavedeného cez herniálny vak.

Flegmón herniálneho vaku. Vyvíja sa s ťažkou uškrtenou herniou. Pozoruje sa hlavne u starších a senilných pacientov, ktorí neskoro navštívia lekára. Flegmón herniálneho vaku môže mať serózny, hnilobný alebo anaeróbny charakter.

Zápal pohltí steny herniálneho vaku a potom sa šíri do tkaniva brušnej steny. Pri tejto komplikácii je bolesť v oblasti prietrže, koža nad prietržou je opuchnutá, infiltrovaná, horúca na dotyk a cyanotická. Edém a hyperémia sa šíria do okolitých tkanív, zväčšujú sa regionálne lymfatické uzliny. Celkový stav môže výrazne trpieť. Existujú príznaky purulentnej intoxikácie: vysoká telesná teplota, tachykardia, všeobecná slabosť, strata chuti do jedla.

Hyperémia je zistená v oblasti herniálneho výčnelku koža Pri palpácii - nádor hustej elastickej konzistencie, opuch tkaniva, zväčšené regionálne lymfatické uzliny.

Stagnácia stolice a škrtenie stolice. Táto komplikácia sa často vyskytuje u obéznych starších a senilných pacientov so sklonom k ​​zápche. Stagnácia stolice (koprostáza) je komplikácia hernie, ktorá nastáva, keď je obsah herniálneho vaku v poriadku. Vyvíja sa v dôsledku poruchy motorickej funkcie, oslabenia črevnej motility spojenej so znížením tonusu črevnej steny.

Fekálna impakcia sa vyskytuje v dôsledku akumulácie veľká kvantitačrevný obsah v čreve nachádzajúci sa v herniálnom vaku. V dôsledku toho dochádza k stlačeniu eferentnej slučky tohto čreva (pozri obrázok 2).

S fekálnym uškrtením súvisí aj elastické zaškrtenie. Dochádza tak ku kombinovanej forme porušenia.

Koprostáza je podporovaná neredukovateľnosťou hernie, sedavý spôsob životaživot, dostatok potravy. Koprostáza sa pozoruje u mužov s inguinálnymi herniami, u žien s pupočnou herniou. Pri tejto forme uškrtenia, keď sa OC naplní výkalmi, je herniálny výbežok takmer nebolestivý, mierne napätý, pastovitej konzistencie a symptóm impulzu kašľa je pozitívny. V črevných slučkách sa zisťujú husté hrudky výkalov.

Koprostáza sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia herniálneho otvoru vývodu a rozvinúť sa do fekálneho uškrtenia. Keď dôjde k zaseknutiu stolice, príznaky obštrukčnej NK sa zvýšia. Bolesť sa zintenzívňuje a má kŕčovitý charakter a vracanie sa stáva častejšie. Následne v dôsledku pretečenia čreva nachádzajúceho sa v herniálnom vaku výkalmi dochádza k stlačeniu celej črevnej kľučky a jej mezentéria herniálnym otvorom.

Na rozdiel od elastického uškrtenia pri koprostáze dochádza k uškrteniu pomaly a postupne sa zväčšuje, herniálny výbežok je mierne bolestivý, má cestovitú konzistenciu, mierne napätý, zisťuje sa impulz na kašeľ, uzavretie lúmenu čreva je neúplné, vracanie je zriedkavé; Celkový stav pacienta spočiatku mierne trpí. V pokročilých prípadoch sa môžu objaviť bolesti brucha, celková nevoľnosť, intoxikácia, nevoľnosť, vracanie, t.j. sa objavuje klinika obštrukčnej NK.

Falošné uškrtenie hernie. Pri akútnych ochoreniach jedného z brušných orgánov (akútna apendicitída, akútna cholecystitída, perforovaný gastroduodenálny vred, NK) spôsobuje výsledný exsudát, ktorý vstupuje do herniálneho vaku neškrtenej hernie, zápalový proces. Herniálny výčnelok sa zväčšuje, stáva sa bolestivým, napätým a ťažko opraviteľným.

Tieto príznaky zodpovedajú príznakom uškrtenej hernie.

V prípade falošného inkarcerátu možno pomocou anamnézy týchto ochorení a dôkladného vyšetrenia urobiť správnu diagnózu akútnych ochorení brušných orgánov a vylúčenie inkarcerácie hernie. objektívne vyšetrenie chorý. V tomto prípade je potrebné zistiť čas výskytu bolesti v bruchu a v oblasti hernie, nástup bolesti a jej povahu, objasniť primárnu lokalizáciu bolesti brucha (neskorý nástup bolesti v oblasti redukovateľnej hernie je typickejšia pre akútne ochorenia brušných orgánov ako pre uškrtenú herniu).

U pacienta s peptickou vredovou chorobou (PU) je perforácia vredu charakterizovaná náhlym nástupom akútnej bolesti v epigastrickej oblasti s rozvojom peritonitídy.

AC je charakterizovaný náhlym nástupom akútnej bolesti v pravom podrebrí s ožiarením pod pravou lopatkou, do pravého ramenného pletenca, najväčšie bolesti a svalové napätie pozorujeme v pravom podrebrí, pozitívne sú Ortnerove a Murphyho symptómy.

Akútna apendicitída je charakterizovaná výskytom bolesti v epigastrickej oblasti alebo okolo pupka, po ktorej nasleduje bolesť pohybujúca sa do pravej bedrovej oblasti, v tejto oblasti sa určuje najväčšia bolesť a svalové napätie.

Postupné objavenie sa najskôr príznakov NK, potom zápal pobrušnice a neskôr zmeny v oblasti hernie umožňuje interpretovať bolesť v oblasti hernie, zväčšenie veľkosti a napätia hernie ako prejav falošného inkarcerátu.

Ak nie je stanovená diagnóza falošného uškrtenia a operácia je zahájená ako pri hernii, potom je potrebné počas operácie správne posúdiť charakter obsahu herniálneho vaku. Aj pri najmenšom podozrení akútne ochorenie brušnej dutiny by sa mala vykonať stredná laparotómia, aby sa zistila skutočná príčina ochorenia. Ak sa obmedzíme len na reparáciu hernie a včas neodstránime príčinu zápalu pobrušnice, tak pre chybu diagnostiky bude prognóza nepriaznivá.

Prevencia a liečba vonkajších brušných hernií. Hlavnou metódou liečby nekomplikovaných a ešte komplikovanejších hernií je chirurgický zákrok. Včasná operácia je jediným spoľahlivým prostriedkom na zabránenie uškrteniu, preto musia byť jej kontraindikácie vážne odôvodnené. Dlhodobá existencia hernie vedie k deštrukcii okolitých tkanív (najmä zadná stena herniálny kanál) a natiahnutie herniálneho otvoru. V tomto ohľade by sa chirurgická liečba pacientov s herniou nemala dlho odkladať. Väčšina účinné opatrenie Prevenciou uškrtenia a recidívy hernie je včasná plánovaná operácia.

Konzervatívnu liečbu (bandáž) možno odporučiť len tým pacientom, u ktorých ani po dlhej predoperačnej príprave nie je možné vykonať operáciu. V ostatných prípadoch je použitie obväzu neprípustné, pretože dlhodobé užívanie vedie k poraneniu a atrofii tkanív obklopujúcich herniu a tiež prispieva k premene hernie na neredukovateľnú.

Na prevenciu hernie je potrebné, pokiaľ je to možné, odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k systematickému zvyšovaniu intraabdominálneho tlaku. Systematické športové cvičenia pomáhajú posilňovať brušnú stenu. Je potrebné vyhnúť sa obezite a náhlej strate hmotnosti.

Chirurgická liečba nekomplikovaných hernií. Princípom operácie nekomplikovaných hernií je izolácia herniálneho vaku, jeho otvorenie, kontrola a repozícia orgánov obsiahnutých v herniálnom vaku do brušnej dutiny. Krk herniálneho vaku je zošitý a obviazaný. Distálna časť vaku sa vyreže. Plastika herniálneho otvoru sa vykonáva rôznymi spôsobmi – od jednoduchých prerušovaných stehov až po zložité plastické metódy. Na plastickú chirurgiu veľkých herniálnych otvorov sa používajú pásiky fascia lata stehna, hĺbkovo tesniace pásiky kože a aloplastické materiály.

Liečba uškrtených hernií. Jedinou liečbou uškrtených hernií je núdzová operácia na odstránenie uškrtenia. Hlavné štádiá operácie uškrtených hernií sú rovnaké ako pre elektívna operácia. Rozdiel je nasledovný: v prvej fáze sa tkanivá odrežú vrstvu po vrstve, herniálny vak sa odkryje a otvorí sa. Aby zaškrtené orgány neskĺzli do brušnej dutiny, držia sa na mieste gázovým tampónom. Potom sa zvierací krúžok odreže, pričom sa zohľadnia anatomické vzťahy. Do brušnej dutiny sa vkladajú životaschopné orgány. Disekcia škrtiaceho krúžku pred otvorením herniálneho vaku sa považuje za neprijateľnú.

Ak pred otvorením herniálneho vaku prerežete škrtiaci krúžok, môže zaškrtený orgán skĺznuť do brušnej dutiny. Disekcia herniálneho vaku sa vykonáva opatrne, aby sa nepoškodili opuchnuté črevné slučky, ktoré tesne priliehajú k stene herniálneho vaku.

Pri femorálnych herniách sa rez vedie mediálne od krčka herniálneho vaku, aby sa predišlo poškodeniu femorálnej žily umiestnenej na laterálnej strane vaku. Pri pupočnej prietrži sa škrtiaci krúžok nareže priečne v oboch smeroch.

Najkritickejšou fázou operácie po otvorení herniálneho vaku je určenie životaschopnosti zaškrtených orgánov. Pri otvorení herniálneho vaku môže z jeho dutiny vytiecť serózna alebo serózno-hemoragická tekutina (herniálna voda). Zvyčajne je priehľadný a bez zápachu v pokročilých prípadoch, s črevnou gangrénou, má charakter ichorózneho exsudátu.

Po disekcii škrtiaceho krúžku a zavedení roztoku novokaínu do mezentéria čreva sa tie časti zaškrtených orgánov, ktoré sa nachádzajú nad škrtiacim krúžkom, opatrne odstránia z brušnej dutiny bez silného ťahania. Ak nie zjavné znaky nekróza, zaškrtené črevo sa zavlažuje teplým izotonický roztok chlorid sodný.

Základné kritériá pre životaschopnosť tenkého čreva: obnovenie normálu Ružová farbačriev, absencia strangulačnej ryhy a subseróznych hematómov, zachovanie pulzácie malých ciev mezentéria a peristaltických kontrakcií čreva. Príznaky neživotaschopnosti čreva a absolútne indikácie na jeho resekciu sú: tmavá farba čreva, tuposť seróznej membrány, ochabnutosť črevnej steny, absencia pulzácie mezenterických ciev, absencia črevnej peristaltiky a prítomnosť tzv. mokrý papier“ príznak.

Prítomnosť hlbokých zmien pozdĺž škrtiacej drážky tiež slúži ako indikácia na resekciu čreva. Šitie takýchto drážok sa považuje za riskantný podnik. V prípade uškrtenia parietálneho čreva, ak existuje najmenšia pochybnosť o životaschopnosti zaškrtenej oblasti, sa odporúča vykonať resekciu čreva. Konzervatívne opatrenia, ako je ponorenie zmenenej oblasti do lúmenu čreva, by sa nemali vykonávať, pretože pri ponorení malej oblasti, ak sú stehy pritiahnuté blízko k jej okrajom, sa môžu ľahko oddeliť a pri ponorení väčšej oblasti oblasti čreva, jeho priechodnosť sa stáva pochybnou.

V prípade potreby sa vykoná resekcia neživotaschopného čreva. Bez ohľadu na rozsah zmenenej oblasti by mala byť resekcia vykonaná v medziach zdravého tkaniva. Odstráni sa aspoň 30-40 cm adduktora a 15-20 cm eferentného úseku čreva. Anastomóza sa vykonáva zo strany na stranu alebo z konca na koniec, v závislosti od priemeru proximálnej a distálnej časti čreva. Resekcia čreva sa zvyčajne vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu.

V prípade flegmóny herniálneho vaku sa operácia začína laparotómiou. Nekrotická slučka čreva sa odreže, vykoná sa interintestinálna anastomóza, zašije sa brušná dutina, následne sa vyberie zaškrtené črevo a herniálny vak a rana sa drénuje.

V prípade porušenia posuvné prietrže Odporúča sa zhodnotiť životaschopnosť tej časti orgánu, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou. Hrozí poškodenie močového mechúra alebo močového mechúra. Ak sa zistí nekróza SC, vykoná sa stredná laparotómia a pravá polovica SC sa resekuje s ileotransverznou anastomózou. V prípade nekrózy steny močového mechúra sa resekuje a aplikuje sa epicystostómia.

Zaškrtené omentum sa resekuje v samostatných častiach bez vytvorenia veľkého spoločného pahýľa. Ligatúra môže skĺznuť z masívneho omentálneho pahýľa, čo vedie k nebezpečnému krvácaniu do brušnej dutiny. Potom sa herniálny vak izoluje a odstráni akýmkoľvek spôsobom zošitím jeho pahýľa. Starším a senilným ľuďom sa neodporúča za každú cenu izolovať a odstraňovať herniálny vak. Stačí ho izolovať iba v oblasti krku a mierne nad ním, narezať priečne po celom jeho obvode, obviazať krk a ponechať distálnu časť vaku na mieste a obrátiť ho naruby.

Ďalšou dôležitou etapou operácie je výber spôsobu opravy herniálneho otvoru. V tomto prípade sa uprednostňujú najjednoduchšie plastické metódy. Pri malých inguinálnych šikmých herniách u mladých ľudí sa používa metóda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovského. Pri priamych a zložitých inguinálnych herniách sa používajú metódy Bassini a Posttempsky.

Pri zaškrtenej hernii, komplikovanej flegmónou herniálneho vaku, sa operácia začína strednou laparotómiou, ktorá je zameraná na zníženie rizika infekcie brušnej dutiny obsahom herniálneho vaku. Počas laparotómie sa resekcia čreva vykonáva v medziach životaschopného tkaniva. Konce resekovanej oblasti sa zošijú, čím sa vytvorí end-to-end alebo side-to-side anastomóza medzi aferentnou a eferentnou slučkou. V tomto prípade je peritoneálna dutina izolovaná od dutiny herniálneho vaku. Za týmto účelom sa parietálne pobrušnice rozreže okolo ústia herniálneho vaku a rozreže sa do strán o 1,5 až 2 cm.

Po zošití aferentných a eferentných slučiek resekovaného čreva v blízkosti herniálneho otvoru, medzi stehmi alebo ligatúrami, sa slučky resekovaného čreva prekrížia a odstránia spolu s časťou ich mezentéria. Potom sa viscerálne peritoneum prišije cez slepé konce zaškrteného čreva umiestneného v herniálnom vaku a okraje pripraveného parietálneho peritonea, čím sa izoluje peritoneálna dutina od dutiny herniálneho vaku. Rana na brušnej stene sa po vrstvách pevne zošije.

Po tomto sa vykoná chirurgická liečba hnisavého ohniska, t.j. herniálny flegmón. V tomto prípade sa rez robí s prihliadnutím na anatomické a topografické charakteristiky lokalizácie herniálneho flegmónu.

Po otvorení a odstránení hnisavého exsudátu z herniálneho vaku sa herniálny otvor dostatočne opatrne nareže, aby sa odstránilo zaškrtené črevo a jeho slepé konce adduktorov a eferentných segmentov. Po odstránení zaškrteného čreva, oddelení úst a krku herniálneho vaku od herniálneho otvoru, sa odstráni spolu so zmenenými tkanivami. Na okrajoch herniálneho otvoru sa umiestni niekoľko stehov (plastika sa nevykonáva), aby sa zabránilo eventuácii v pooperačné obdobie. Dokončiť chirurgická liečba hnisavé ohnisko, rana sa drénuje perforovanou drenážou, ktorej konce sa z rany odstraňujú cez zdravé tkanivo.

Prostredníctvom drenážnej trubice sa uskutočňuje dlhodobé nepretržité premývanie soľanky antibakteriálnymi liekmi, ktoré zabezpečujú dostatočný odtok výtoku z rany. Iba tento prístup k liečbe hnisavého zamerania s herniálnym flegmónom umožňuje znížiť úmrtnosť a vykonať skoré uzavretie rany pomocou primárnych oneskorených alebo skorých sekundárnych stehov. V pooperačnom období sa antibiotická terapia uskutočňuje s prihliadnutím na povahu mikroflóry a jej citlivosť na antibiotiká.

Výsledok chirurgického zákroku pri uškrtených herniách závisí hlavne od načasovania uškrtenia a od zmien, ktoré sa vyskytli v zaškrtených vnútorných orgánoch. Čím menej času uplynulo od okamihu porušenia po operáciu, tým lepší je výsledok chirurgického zákroku a naopak. Úmrtnosť na uškrtené, ale včas (2-3 hodiny od uškrtenia) operované hernie nepresahuje 2,5 % a po operáciách, pri ktorých bola vykonaná resekcia čreva, je 16 %. Výsledok je obzvlášť závažný pri flegmóne herniálneho vaku a laparotómii. Úmrtnosť je 24 % (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervatívna liečba, t.j. nútená ručná redukcia hernie je zakázaná, je nebezpečná a veľmi škodlivá. Malo by sa pamätať na to, že pri násilnom zmenšení uškrtenej hernie môže dôjsť k poškodeniu herniálneho vaku a obsahu prietrže, vrátane prasknutia čreva a jeho mezentéria. V tomto prípade sa herniálny vak môže posunúť do preperitoneálneho priestoru spolu s obsahom uškrteným v oblasti krku herniálneho vaku; Môže dôjsť k oddeleniu parietálneho pobrušnice v oblasti krčka herniálneho vaku a ponoreniu zaškrtenej, neživotaschopnej slučky čreva spolu so zaškrtovacím krúžkom do brušnej dutiny alebo do predperitoneálneho priestoru (obrázok 4 ).

Po nútenej redukcii iné ťažké komplikácie: krvácania do mäkkých tkanív, do steny čreva a jeho mezentéria, trombóza mezenterických ciev, oddelenie mezentéria od čreva, tzv. pomyselná, čiže falošná redukcia.

Je veľmi dôležité rýchlo rozpoznať imaginárnu redukciu hernie. Anamnestické údaje: bolesť brucha, ostrá bolesť pri palpácii mäkkých tkanív v oblasti herniálneho otvoru, podkožné krvácania (príznak núteného zmenšenia prietrže) nám umožňujú uvažovať o imaginárnom zmenšení prietrže a vykonať pohotovosť prevádzka.

Obrázok 4. Imaginárna redukcia uškrtenej brušnej hernie (diagram):
a - oddelenie parietálneho pobrušnice v oblasti hrdla herniálneho vaku, ponorenie zaškrtenej slučky čreva spolu so zaškrtovacím krúžkom do brušnej dutiny: b - posunutie herniálneho vaku spolu so zaškrteným obsahom do predperitoneálny priestor

Konzervatívna liečba, t.j. nútená redukcia hernie bez operácie sa považuje za prijateľnú len v výnimočné prípady keď existujú absolútne kontraindikácie na operáciu ( akútny srdcový infarkt myokard, ťažká porucha cerebrálny obeh, pikantné respiračné zlyhanie atď.) a ak od porušenia uplynul minimálny čas. Z prijateľných opatrení pre takéto prípady možno uviesť uloženie pacienta na lôžku do polohy s vyvýšenou panvou, subkutánne podanie promedolu, pantopónu, atropínu, lokálnu aplikáciu chladu do oblasti herniálneho výbežku, ako aj ako novokainová infiltrácia tkaniva v oblasti zvieracieho krúžku.

Neprítomnosť účinku uvedených opatrení do 1 hodiny je indikáciou pre chirurgická intervencia a u týchto pacientov, ale jeho objem by mal byť minimálny, zodpovedajúci stavu pacienta. Manuálne zníženie je kontraindikované, keď dlhý termín uškrtenie (nad 12 hodín), podozrenie na črevnú gangrénu, parietálne zaškrtenie, s flegmónou herniálneho vaku. Ak u pacienta dôjde k spontánnemu zmenšeniu uškrtenej hernie, mal by byť okamžite hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.

Pri spontánnej redukcii zaškrtenej hernie sa postihnuté črevo môže stať zdrojom infekcie brušnej dutiny, krvácania a pod. Pri podozrení na zápal pobrušnice resp vnútorné krvácanie nutný urgentný chirurgický zákrok. U zostávajúcich pacientov so spontánne zníženou herniou je zavedené dlhodobé, neúnavné sledovanie s cieľom včasného zistenia príznakov peritonitídy a vnútorného krvácania.

Uškrtená brušná kýla je stlačenie orgánu v herniálnom vaku, na pozadí ktorého je narušený krvný obeh, postupne sa mení fungovanie a orgán začína odumierať. Brušné prietrže sa vyskytujú častejšie u ľudí, ktorých aktivity zahŕňajú vysokú fyzickú aktivitu, u tehotných žien a v prípadoch traumatického poranenia brušných orgánov. Zovretá kýla je lokalizovaná v oblasti výčnelkovej brány. K tejto komplikácii sú najviac náchylné kýly bielej línie brucha a inguinálne kýly.

Žalúdok, časť čreva, pažerák môže trpieť zvieraním herniálneho vaku bielej čiary a v prípade inguinálnej prietrže močový mechúr, črevá, omentum a vaječníky u žien.

Táto komplikácia nastáva vtedy, keď sa ochorenie nedostatočne lieči, ignorujú sa preventívne opatrenia a zvyšuje sa pracovná záťaž.

Rozlišuje sa primárne a sekundárne zachytenie orgánov. Primárna forma sa prejavuje akútne, predtým nebola pozorovaná a prvé prejavy sú spojené so zvieraním. Sekundárny patologický proces sa vyvíja s už existujúcim výčnelkom, pacient si je vedomý patológie, ale zanedbáva preventívne opatrenia.

Príčiny

Základné klinické prejavy porušenie výčnelku bielej čiary brucha závisí od postihnutého orgánu, príčiny, stupňa ochorenia a Všeobecná podmienka pacient. Existujú elastické a fekálne impakcie, ktorých príznaky sa tiež líšia. K elastickému procesu dochádza pri prudkej zmene vnútrobrušného tlaku počas kašľa, plnosti žalúdka alebo zvýšenej fyzickej aktivity. Prepätie výbežkovej brány vedie k prenikaniu väčšieho množstva črevného obsahu do nej a v momente relaxácie dochádza k priamemu zovretiu časti čreva. Pri fekálnom uškrtení sa v postihnutej časti čreva hromadí veľké množstvo výkalov. Fekálne lézie môžu byť kombinované s elastickými léziami a dochádza ku kombinovanému porušeniu.

Provokujúce faktory pre zovretie prietrže bielej línie brucha sú:

• prudké zvýšenie vnútromaternicového tlaku;
• zápcha, zápalové ochoreniežalúdok;
• ťažké zdvíhanie, fyzický a emocionálny stres;
• znížená imunitná obrana, exacerbácia chronických ochorení.

Orgán umiestnený v herniálnom vaku sa postupne mení, procesy krvného obehu a distribúcie lymfy sú narušené.

Porušené sekrečnú funkciužalúdka, venózna stáza vyvoláva prenikanie tekutiny do črevných stien a dutiny výčnelkového vaku. Kýla bielej línie brucha je sprevádzaná nahromadením exsudátu, ktorý, ak je perforovaný, vedie k intoxikácii a akútnej peritonitíde. Progresia patológie vedie k nekróze čreva, mení farbu, brušná prietrž sa stáva bolestivou a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Jedinou správnou liečbou brucha je chirurgická intervencia, preto je dôležité včas identifikovať príznaky komplikácií a poradiť sa s lekárom.

Klinické prejavy

Vyskytujú sa morfologické a fyziologické zmeny v brušných orgánoch, choroba postupuje a prejavuje sa špecifickými príznakmi:

• gangrenózna lézia zaškrteného brušného orgánu;
• zmena farby čriev na čiernu;
• zmena črevnej konzistencie, strata elasticity, nedostatok pulzácie;
• farba vodnej tekutiny v herniálnom vaku sa postupne mení a objavuje sa fekálny zápach;
• zanedbané uškrtenie brušného výbežku končí perforáciou, peritonitídou a vnútorným krvácaním.

Akýkoľvek orgán nachádzajúci sa v brušnej časti môže byť uškrtený kýlou bielej čiary, ale častejšie je to slučka čreva, hrubého čreva alebo olejové tesnenie.

Včasné príznaky uškrtenej prietrže bielej línie brucha:

• zvýšená intestinálna motilita, plynatosť, zadržiavanie plynov;
• bolesť je akútna, podobná záchvatu;
• dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie (ak je komplikované, môže zahŕňať krv).

Keď je omentum zovreté v herniálnom otvore komplex symptómov menej výrazné, bolesť je stredná, vracanie s krvou je zriedkavé. Pri lokálnom palpácii výrazné syndróm bolesti, postihnutá oblasť je hustá a pri namáhaní sa nezväčšuje.

Neskoré príznaky uškrtenej hiátovej hernie sa pozorujú u ľudí s oslabeným imunitným systémom, pričom hlavnou sťažnosťou pacientov je nevoľnosť a mierna bolesť v mieste hernie:

• útok zovretia prechádza bez stopy pre pacienta a neprejavuje sa navonok;
• po niekoľkých dňoch je na diagnostike možné vidieť flegmonóznu léziu;
• hyperémia kože, akumulácia exsudátu v herniálnom vaku;
• lokalizované zvýšenie teploty v mieste výčnelku;
• zhoršenie všeobecné blaho vzniká do troch dní a prejavuje sa horúčkou.

Klinické prejavy uškrtenej vnútornej hiátovej hernie:

• mierna bolesť pri palpácii patologickej oblasti;
• slabé dýchanie;
• zvuk perkusií sa stáva nudným;
• srdce sa posúva do zdravej oblasti;
• Peristaltický hluk je počuť v oblasti spodnej časti hrudníka.

Diagnóza uškrteného výčnelku pažeráka je komplikovaná zníženou reaktivitou tela takíto pacienti sú často hospitalizovaní s príznakmi pneumotoraxu.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Kýla pažeráka sa začína zreteľne prejavovať v prípade komplikácií. Keď dôjde ku krvácaniu, objavia sa príznaky zvracania krvi, silná bolesť, zmeny konzistencie a farby stolice. Žalúdočné krvácanie môže byť chronické, keď je príčinou ulcerózne alebo erozívne poškodenie pažeráka. V tomto prípade má krvácanie jeden prejav - anemický syndróm. Povinným sprievodným príznakom akejkoľvek formy ochorenia sú ťažkosti s prehĺtaním.

Dlhoročné skúsenosti odborníkov ukázali účinnosť diagnostiky zovretej hernie pažeráka pomocou rádiografie a endoskopie. Môžu sa skúmať horné časti tráviacich orgánov.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú ďalšie opatrenia: ultrazvuk, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia:

• rádiografická diagnostika hiátovej hernie ukazuje porušenie anatomickej polohy žalúdka alebo čriev, jeho čiastočnú lokalizáciu nad bránicou;
• ukazuje ultrazvukové vyšetrenie sprievodné choroby výčnelky: lokalizácia vredu alebo erózie pažeráka, prítomnosť krvácania alebo perforácie;
• gastroskopia pažeráka je indikovaná na dôkladné vizuálne posúdenie sliznice tráviacich orgánov. Štúdia môže ukázať takmer akýkoľvek typ lézie pažeráka, žalúdka a dvanástnik;
• histologické vyšetrenie tkaniva sa vykonáva na vylúčenie malígneho ochorenia, hodnotia sa aj koncentrácie kyseliny tráviace šťavy, denné pH pažeráka;
• všeobecný krvný test ukazuje abnormality celkový proteín, glukóza a amyláza, umožňuje vidieť zápalový proces, príznaky intoxikácie tela.

Po podrobnom posúdení lézie a lokalizácii patologického procesu lekár predpisuje konzervatívnu, fyzioterapeutickú alebo chirurgickú liečbu, po ktorej sa zabráni komplikáciám a recidíve hernie.

Komplexná liečba

Uškrtenie vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Chirurgická liečba sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• disekcia tkaniva vrstva po vrstve až do lokalizácie aponeurózy a vizuálnej identifikácie herniálneho vaku;
• herniálny vak sa otvorí a tekutina sa odstráni;
• herniálny krúžok je vypreparovaný;
• vizuálne posúdenie zovretých orgánov, určenie úrovne poškodenia;
• odstránenie nekrotickej slučky zaškrtenej v herniálnom vaku;
• plastická operácia herniálnej brány (linea alba, pupočný krúžok alebo inguinálny kanál).

  ICD-10: K40-K46

  Hernia (lat. hernia)- ochorenie, pri ktorom dochádza k protrúzii (protrúzii) vnútorných orgánov defektmi na stenách vnútorných dutín tela, v ktorých sa nachádzajú.

  Vonkajšie prietrže sa rozlišujú vtedy, keď sa výčnelok objaví pod kožou (kýly prednej brušnej steny) a vnútorné hernie- výbežok do inej dutiny (bránicový).

doclvs: ; ; ;

  Najčastejšie kýly prednej brušnej steny(inguinálna - 80% všetkých hernií, pupočná - 3-5%, femorálna - 5-8%, biela línia brucha a niektoré ďalšie, zriedkavo nájdené).
  Hernia pozostávajú z:

• herniálny otvor (otvor v slabých miestach)
• herniálny vak (časť pobrušnice, ktorá vystupuje cez herniálny otvor)
• herniálny obsah (omentum, kľučky tenkého čreva atď.)
• kožná membrána.

Príčiny tvorby hernie

  Hlavným dôvodom vývoja brušných hernií- nerovnováha medzi vnútrobrušným tlakom a schopnosťou brušných stien proti nemu pôsobiť. Spoločné faktory pre vznik hernií sú akceptované rozdelené do dvoch skupín:

• Predisponujúce faktory. Patria sem znaky ľudskej konštitúcie, ktoré sa vyvinuli na základe dedičných alebo získaných vlastností. Ide v prvom rade o dedičnú predispozíciu k tvorbe hernií, ako aj typické, rodové a vekové rozdiely v stavbe tela. Napríklad zmeny v brušnej stene spojené s tehotenstvom, závažné fyzická práca, v prípade podvýživy (obezita alebo vyčerpanie).
• Výrobné faktory, čo prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku alebo jeho prudkým výkyvom. Napríklad dvíhanie bremena, častý plač a krik v dojčenskom veku, chvenie kašľa pri chronických pľúcnych ochoreniach, zápcha pri namáhaní, ťažkosti s močením pri adenóme prostaty.

  Vzájomné pôsobenie týchto faktorov určuje lokalizáciu a charakter výslednej hernie.

  Inými slovami, príčinou kíl je slabé miesta v škrupinách určitých dutín prítomnosť, najmä brušnej dutiny. Oslabenia môžu byť buď vrodené, alebo sa objavia počas života (získané) – po operáciách, počas a po pôrode atď.

  V mechanizmoch vývoja hernie predná brušná stena má veľký význam zvýšený intraabdominálny tlak(zdvíhanie ťažkých bremien, chronická zápcha, ťažkosti s močením v dôsledku adenómu prostaty a zúženie močovej trubice kašeľ spôsobený pľúcnymi chorobami, tehotenstvo a pôrod).

Príznaky nekomplikovaných hernií

• nádorovitá formácia, ktorá sa objavuje alebo zväčšuje v stojacej polohe, pri kašli alebo namáhaní a v ležiacej polohe klesá alebo úplne zmizne;
• zvýšená bolesť v oblasti prietrže spojená s fyzickou námahou, najmä zdvíhaním ťažkých predmetov, kašľom alebo namáhaním počas vyprázdňovania alebo deurinácie.

  Samotná kýla je nebolestivá a zvyčajne sa v polohe na chrbte voľne redukuje do brušnej dutiny. Nekomplikovaná kýla je najlepšou voľbou vykonávanie operácie opravy hernie.

Komplikácie

  Postupom času, pri absencii chirurgickej liečby, sa herniálny výbežok postupne zväčšuje a prestáva sa zmenšovať (nezmeniteľná hernia). Navyše, čím dlhšie takáto kýla existuje, tým vyššie je riziko vzniku komplikácií: zápal, uškrtenie atď.

Uškrtená kýla

Ak máte podozrenie na uškrtenú herniu, nemali by ste sa samoliečiť, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak uškrtená kýla trvá asi deň, potom sa pravdepodobnosť úmrtia zvýši na 25%.
  Preto pri podozrení na úraz treba zavolať záchranku – v prípade potvrdenia diagnózy je nevyhnutná hospitalizácia a urgentná operácia.

  Uškrtená kýla- ide o náhle stlačenie herniálneho obsahu v herniálnom otvore, ku ktorému zvyčajne dochádza pri výraznom napätí brucha (dvíhanie závažia, silný kašeľ).

  Zaškrtená slučka čreva je stlačená svalovým prstencom, bolesť spôsobuje kŕč, ktorý tiež spôsobuje bolesť.
  Pokusy o nápravu hernie končia neúspechom: herniálny výbežok je zväčšený, zhutnený a prudko bolestivý. Prolapsovaná časť čreva prestáva byť zásobovaná krvou a začína sa nekróza tkaniva, ktorá môže viesť k zápalu pobrušnice.

Príznaky uškrtenej hernie

Pozor Dôležité!

1. Pred príchodom sanitky treba pacienta uložiť do postele.
2. V žiadnom prípade sa nepokúšajte zmenšiť prietrž!
3. Jedenie a pitie sú kontraindikované, môže to zhoršiť stav pacienta.
4. Užívanie liekov proti bolesti a laxatív a aplikácia tepla (fľaša s horúcou vodou a pod.) na žalúdok je neprijateľná.

  Hlavným signálom uškrtenej hernie je bolesť., rozvíjajúce sa na vrchole fyzickej námahy alebo napätia a neustupujú v pokoji. Bolesť je taká intenzívna, že pacient často nemôže prestať stonať; jeho správanie sa stáva nepokojným. Objektívny stav ukazuje bledosť kože a symptómy bolestivého šoku - tachykardiu a hypotenziu.

  Najčastejšie príznaky uškrtenej hernie:

• akútna bolesť brucha;
• zvýšenie herniálneho výčnelku, zhutnenia a bolesti;
• zvracať;
• nebezpečný príznak - zníženie a úplné vymiznutie bolesti pri dlhodobom porušovaní; môže naznačovať perforáciu čreva a paralýzu.
• absencia symptómu „impulzu kašľa“.

  V závislosti od typu uškrtenej hernie môže bolesť vyžarovať do epigastrickej oblasti, stredu brucha, slabín, stehna. Kedykoľvek črevná obštrukcia bolesť nadobúda spastický charakter. Bolestivý syndróm sa zvyčajne prejavuje niekoľko hodín, kým sa nevyvinie nekróza uškrteného orgánu a nedôjde k smrti nervové prvky. Pri zachytení stolice sú bolesti a intoxikácia menej výrazné a črevná nekróza sa vyvíja pomalšie.

Liečba a prevencia hernií

  Dostupnosť nezaškrtená hernia je indikáciou pre manuálnu redukciu. Hoci uškrtená hernia môže uškrtiť bez typické príznaky, redukcia by sa mala vykonať pri všetkých uškrtených herniách bez zjavných známok uškrtenia.

  Liečba väčšiny typov hernií je chirurgická.

• Aby sa predišlo progresii a rozvoju komplikácií, lekári odporúčajú vykonať operáciu, keď počiatočné znaky hernia, v štádiu ľahko redukovateľnej hernie

  V súčasnosti používa stále viac chirurgov techniky hernioplastiky bez napätia, v ktorej sú použité špeciálne syntetické sieťky. Takéto operácie sú po ich použití efektívnejšie, recidívy brušnej hernie sa prakticky nevyskytujú.

  Operácia sa nerobí len v prípade nekomplikovanej hernie, ak sú závažné kontraindikácie operácie (ťažké ochorenia srdcovo-cievneho systému, neliečiteľný diabetes mellitus a pod.);
  Takýmto pacientom sa odporúča nosiť obväz, diétu a lieky zamerané na prevenciu zápchy. Malý pupočná prietrž u malých detí zvyčajne nie je operovaný.
  Vo veku troch rokov takéto kýly zvyčajne zmiznú samé.

Prevencia hernií

• vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých predmetov;
• liečiť zápchu, pľúcne ochorenia ,
• používať špeciálne pásy alebo obväzy po operácii brucha, ako aj pred a po pôrode;
• znížiť nadmernú telesnú hmotnosť.

  Pre úspešnú prevenciu je potrebné vykonávať aj: miernu fyzickú aktivitu na spevnenie svalového korzetu a zabránenie oslabeniu prednej brušnej steny.
  Treba sa vyhnúť vedľajším faktorom: na to musíte jesť správne (zahrnúť do stravy dostatočné množstvo vláknina, voda), sledujte pravidelné vyprázdňovanie.

Pozor! informácie na stránke nie sú lekárska diagnóza, alebo návod na akciu a je určený len na informačné účely.

Jednou z komplikácií vývoja pupočnej prietrže je uškrtená prietrž. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u dospelých (až 10 % populácie), pričom rizikom sú najmä ženy. O tom, prečo sa vyvíja uškrtená hernia, aké sú metódy jej diagnostiky, je vždy nutná operácia - práve teraz.

Inkarcerované hernie sú porušením vnútorného orgánu umiestneného v brušnej dutine v dôsledku jeho okamžitého alebo postupného stláčania. Ak teda odpovieme, čo je uškrtená kýla, môžeme povedať: ide o mechanický účinok na brušnú dutinu, v dôsledku čoho sa vyvíja ostrá a bolestivá bolesť. Časť tela, cez ktorú zaseknutý fragment komunikuje so zvyškom orgánu (napríklad s črevami), sa nazýva herniálny otvor.

Medzi hlavné dôvody patria nasledovné:

1. Pri herniách je veľmi dôležitá váha človeka. Nadmerná obezita takmer vždy vedie k tomu, že takmer celé zaťaženie hmotnosti padá na žalúdok, takže črevá a vnútorné orgány dostať dodatočný mechanický tlak, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku takýchto ochorení.
2. Tehotenstvo môže byť predpokladom uškrtenej hernie. Avšak len v prípadoch, keď žena trpí dosť nápadnou obezitou, ako aj pri vývoji viacpočetných tehotenstiev.
3. Poranenia brucha, silné mechanické namáhanie v dôsledku ťažkej fyzickej práce.
4. Konštantná zápcha, kvôli ktorej výkaly vyvíjajú silný tlak na črevá (vyvíja sa takzvané fekálne uškrtenie hernie).
5. Ascites je nahromadenie prebytočnej tekutiny v brušnej oblasti.
6. Rýchlo vyvíjajúcich sa nádorov v brušnej oblasti, benígneho alebo onkologického charakteru.
7. Napokon, provokujúce faktory, ktoré podporujú rozvoj existujúcej poruchy, zahŕňajú takzvaný kašeľový impulz - silný, intenzívny záchvat kašľa alebo kýchania, ktorý spôsobuje poranenie pobrušnice.

Dôsledky tohto javu sa stanú obzvlášť negatívnymi, ak sa neprijmú včasné opatrenia:

1. Po prvé, dochádza k postupnému zhoršovaniu krvného zásobenia orgánu.
2. V dôsledku toho začne tkanivo odumierať (nekróza), čo môže následne viesť k rozkladu celých fragmentov čreva.

Mali by ste venovať pozornosť tomu, ktoré orgány sú najčastejšie postihnuté v dôsledku tvorby uškrtenej hernie:

• vypchávka;
• rôzne výrastky tenké črevo vo forme slučiek;
• hrubé črevo a slepé črevo;
• močového mechúra.

V zriedkavých prípadoch môžu byť ovplyvnené aj nasledujúce orgány:

• žalúdok;
• spodná časť pažeráka;
• maternica;
• semenný kanál.

Vysvetľujú anatomické znaky, ako aj fyziologický vývoj ochorenia odlišné typy uškrtené hernie. Klasifikácia je založená na rôznych základoch.

V prvom rade možno všetko štípanie rozdeliť do 2 veľkých skupín:

1. Vonkajšie – toto je najbežnejšia kategória. Inguinálne zvieranie sa vyskytuje hlavne, rôzne tvary femorálna hernia a pupočná prietrž. Predovšetkým vzácny druh– hernia bedrového trojuholníka a takzvaná Spigelova línia.
2. Menej časté sú vnútorné uškrtené hernie. Nachádzajú sa nad a pod bránicou (svalová stena, ktorá oddeľuje dýchacie orgány od tráviacich orgánov), ako aj nad močovým mechúrom, vo vnútri pobrušnice (tzv. Douglasov vačok) alebo v panve.

Napríklad v závislosti od štádia vývoja sa rozlišujú tieto typy porušení:

1. Primárna je veľmi zriedkavá kategória chorôb, pretože v v tomto prípade príčina výskytu je spôsobená skutočnosťou, že osoba náhle zdvihla bremeno alebo prudko napínala brušné svaly. Zvlášť nebezpečné je, ak má pacient k takýmto poruchám individuálne predispozície.
2. Sekundárna uškrtená kýla je uškrtená kýla, ktorá sa tvorí na pozadí existujúcej poruchy.

Existujú rôzne formy ochorenia:

1. Elastické porušenie sa vyvíja hlavne v dôsledku neustálej ťažkej fyzickej práce. Ide o pomerne charakteristický, výrazný typ ochorenia, ktorý sa pozoruje hlavne u mladých ľudí. Takmer vždy je patológia sprevádzaná silnou bolesťou, záchvatmi nevoľnosti a vracania. Elastické uškrtenie sa dá liečiť pomerne rýchlo, ak sa včas poradíte s lekárom.
2. Fekálna strangulovaná hernia sa vyskytuje najčastejšie u pacientov starších ako 60 rokov, u ktorých sa patológia dlhodobo rozvíja. Postupne sa veľkosť postihnutej oblasti zväčšuje a v obzvlášť pokročilých prípadoch je liečba uškrtenej hernie spojená iba s podpornou terapiou, pretože zmenšenie výčnelkov je nemožné.

Záležiac ​​na anatomické vlastnosti Existuje niekoľko špeciálnych typov patológie:

1. Retrográdne uškrtenie hernie je spôsobené tým, že v dôsledku mechanický tlak V takzvanom herniálnom vaku - cudzom útvare, ktorý vzniká v dôsledku stresu, sa vytvárajú 2 črevné výbežky (slučky). Retrográdne uškrtenie hernie vedie k tomu, že tretia slučka, ktorá spája prvé dve, je zásobovaná krvou oveľa horšie, preto sa vyvíjajú zápalové procesy a nekróza (odumretie) tkaniva.
2. Parietálna strangulácia (Richterova hernia) - časť čreva je čiastočne stlačená, presne v oblasti priliehajúcej k povrchu, oproti mezenterickému okraju. Ak je teda retrográdne uškrtenie hernie nebezpečnejšie, pretože takmer celá časť čreva nie je zásobená krvou, potom je v tomto prípade črevný lúmen zúžený len čiastočne. Vo väčšine prípadov je táto patológia spojená s tenkým črevom - ide o rôzne typy femorálnej hernie, pupočnej hernie. Tiež často hovoríme o o kýlu takzvanej bielej línie brucha.
3. Littreova kýla je v podstate tiež temenné uškrtenie, ale v tomto prípade sa prívod krvi do postihnutej oblasti výrazne zhorší. Najnebezpečnejšie je teda retrográdne uškrtenie hernie a uškrtenie Littre.

V závislosti od stupňa kompresie orgánu sa rozlišujú 2 formy patológie:

1. Kompletná je najnebezpečnejšia možnosť, pretože prívod krvi do poškodenej oblasti je takmer úplne zastavený.
2. Neúplné - to sú všetky druhy tohto typu ochorenia, ako je parietálne uškrtenie.

Väčšinou sú u pacientov diagnostikované vonkajšie formy ochorenia: pupočná kýla, pooperačná kýla a iné. Najbežnejšie typy patológie sú uvedené nižšie.

Tento typ patológie sa vyskytuje u 10 pacientov zo 100 prípadov takýchto ochorení. Je diagnostikovaná celkom jednoducho, pretože príznaky uškrtenej prietrže sú dostatočne zrejmé na to, aby sa dali zistiť. V tomto prípade existuje určité nebezpečenstvo, pretože práve pupočné zovretie sa často ukáže ako nenapraviteľné - poškodené časti čreva, ktoré prekročili svoje prirodzené hranice, sa nedajú vrátiť na svoje miesto.

Chirurgia v tomto prípade zahŕňa 3 typy operácií:

1. Priama pitva pupka.
2. Sapezhkova operácia, ktorá sa považuje za progresívnejšiu metódu.
3. Grekovova operácia zovretej prietrže sa tiež považuje za pomerne účinné opatrenie.

Najčastejšie nehovoríme o bežnom porušení, ale skôr o stlačení tukovej vrstvy v brušnej dutine. V tomto prípade je veľmi dôležitá diagnóza, ktorá vám umožňuje určiť, či existuje takzvaný herniálny vak - vonkajší výčnelok čreva alebo iného vnútorného orgánu. Ďalšia liečba závisí od toho:

1. Ak existuje vak, otvorí sa, orgán sa vyšetrí, či nie je poškodený, urobia sa vhodné opatrenia a vak sa vyberie.
2. Ak tam nie je, potom sa odrežú iba cudzie formácie, ktoré vznikajú v dôsledku kompresie.

Pooperačná ventrálna hernia

Tento typ porušenia sa tiež nazýva porušenie ventrálna hernia. Nevyvíja sa veľmi často a vyznačuje sa pomerne veľkými herniálnymi otvormi. V tomto prípade liečba zahŕňa aj chirurgický zákrok:

1. Najprv sa príslušná oblasť vypreparuje.
2. Potom sa odstránia všetky produkty zápalových procesov.
3. Herniálny vak je odstránený.

Následne, počas zotavovania, pacienti absolvujú kurz antibiotickej terapie, aby sa zabránilo rozpadu.

Klinické príznaky uškrtenej hernie, z ktorých niektoré môže pacient ľahko identifikovať doma, zahŕňajú najmä tieto prejavy patológie:

1. Bolesť je povinným príznakom uškrtenej hernie. Zvyčajne sa bolesť nijako neprejavuje pokojný stav. Momentálne však silný kašeľ alebo sa môže objaviť kýchanie, zdvíhanie ťažkých bremien a iné namáhanie, ktoré ani neustúpi. Často sa bolesť môže stať veľmi akútnou, v dôsledku čoho koža zbledne, srdcová frekvencia sa výrazne zvýši a vznikne bolestivá šoková reakcia. V zriedkavých prípadoch sú pocity podobné kontrakciám.
2. Symptóm trhavého kašľa je veľmi dôležitým znakom. Tento jav je spôsobený tým, že herniálny vak, v ktorom sa nachádza časť stlačeného orgánu, sa stáva akousi izolovanou časťou. Z tohto dôvodu sa pri kašli prenáša záťaž takmer na celú brušnú dutinu (čo je normálne), ale nie do tejto oblasti.
3. Črevná obštrukcia, problémy s pohybom čriev.
4. Neočakávané ťažkosti pri prechode plynu.
5. Nevoľnosť a vracanie a sekrét vychádza v nepríjemnej tmavozelenej farbe. Otrava zvracaním často zapácha ako výkaly, čo vo väčšine prípadov naznačuje vývoj štípania.
6. Znateľné zvýšenie veľkosti výčnelku, bolestivé pocity pri dotyku.

POZNÁMKA

Ak chcete zistiť, či sa impulz kašľa prenáša do všetkých oblastí pobrušnice, musíte priložiť obe dlane na bolestivé miesto a zovrieť nimi celé štípanie. Potom prudko zakašlite. Ak v tejto oblasti nie je cítiť napätie, znamená to, že sa tam už vytvoril herniálny vak.

V prvom rade je dôležité tomu porozumieť samoliečba takáto choroba je vylúčená, pretože vo väčšine prípadov hovoríme o jednoduchom chirurgická operácia. Vaše činy môžu poškodiť telo:

1. Kýlu nemôžete znížiť rukami alebo predmetmi, pretože môžete spôsobiť pretrhnutie jej membrán a krvných ciev, čo povedie k mimoriadne silnej bolesti s možnou stratou vedomia a dokonca aj vnútorným krvácaním.
2. Nemali by ste sa kúpať v horúcich alebo dokonca teplých kúpeľoch, ani by ste si na poškodené miesto nemali prikladať vyhrievaciu podložku a snažiť sa ho zahriať.
3. Je neprijateľné užívať laxatíva a antispazmodiká.

Preto je v prípade núdze lepšie okamžite zavolať sanitku, ale vo všeobecnosti sa musíte okamžite poradiť s lekárom, ktorý stanoví diagnózu na základe:

• zbieranie sťažností;
• externé vyšetrenie a palpácia (palpácia);
• odber krvi, moču a stolice;
• Ultrazvuk brušných orgánov.

Malo by byť zrejmé, že zovretú kýlu možno liečiť iba pomocou chirurgická intervencia, ale operácia nie je zložitá a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Príprava na operáciu a anestéziu

Spravidla je predpísaná núdzová operácia, takže prípravy sa vykonávajú rýchlo:

• ak je to potrebné, obsah žalúdka sa vyprázdni;
• Moč sa odvádza pomocou katétra.

Najčastejšie sa iba vykonáva lokálna anestézia, aj keď v niektorých prípadoch (napríklad liečba uškrtenej hernie pomocou laparoskopie) je potrebná celková anestézia. Niekedy sa podáva aj spinálna anestézia, ktorá dočasne zablokuje prácu určitých oblastí miechy.

Tradičná operácia na odstránenie zovretia nemá žiadne kontraindikácie. V tomto prípade sa lieči každá kýla s dobou uškrtenia nie dlhšou ako 6 hodín, a to aj pri výskyte komplikácií (otrava tela, rozvoj peritonitídy).

IN všeobecný prehľad Tento postup zahŕňa vykonanie nasledujúcich akcií:

1. Kožný rez priamo v zovretej oblasti.
2. Rez herniálneho vaku, odstránenie prebytočnej tekutiny.
3. Premiestnenie orgánu do požadovanej polohy (napríklad slučky tenkého čreva). Upevnenie jeho polohy a zošitie poškodenej oblasti.
4. Ak je orgán v dôsledku kompresie značne poškodený a jeho tkanivá väčšinou odumreli, táto časť sa odreže a všetky ostatné sa zošijú.
5. Následne sa herniálny otvor odstráni napnutím tkanív pacienta alebo sa vloží špeciálna podporná sieťka.

Výhody takéhoto zásahu sú zrejmé:

• môžete vidieť svojimi očami, do akej miery oblasť orgánu zomrela, a urobiť príslušné rozhodnutie na jeho odstránenie;
• Vďaka tomuto zásahu je vylúčený vývoj vnútorných zápalových procesov.

Tento typ operácie sa vykonáva v celkovej anestézii, takže má svoje kontraindikácie:

• v akomkoľvek štádiu tehotenstva;
• ťažká obezita (3. a 4. stupeň);
• zjavné príznaky intestinálnej obštrukcie.

Tento zásah sa vykonáva v prípadoch, keď je pacient čo najrýchlejšie prevezený do nemocnice - doba zovretia by nemala presiahnuť 3 hodiny. Dôležitá je tiež menšia povaha výčnelku a absencia komplikácií spojených s peritonitídou.

Technika zásahu je nasledovná:

1. Robia sa punkcie, cez ktoré sa vkladajú špeciálne nástroje, ktoré umožňujú sledovať celý priebeh procesu pomocou zväčšeného obrazu.
2. Tkanivá sa vypreparujú.
3. Herniálny vak sa odstráni a orgán sa znovu zarovná.
4. Tkanivá sú utiahnuté pomocou lekárskej zošívačky.

Vďaka presnej kontrole priebehu operácie je možné zabezpečiť:

• minimálne zranenie;
• absencia jaziev;
• zníženie rizika komplikácií a traumatických účinkov na susedné tkanivá.

Samostatná kategória chorôb je spojená s tehotnými ženami. V tomto prípade sa operácia najčastejšie vykonáva výlučne po pôrode. Pokiaľ ide o prenatálne obdobie, žena je predpísaná na nosenie špeciálneho obväzu, ktorý sa vyberá v závislosti od veľkosti a individuálnych charakteristík pacienta.

Zvyčajne sa operácia vykonáva 7-8 mesiacov po narodení. Pozitívny efekt intervencie je spojený nielen s liečbou základného ochorenia, ale aj s odstránením niektorých pôrodné následky– napnutie pokožky alebo odstránenie prebytočného tuku.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia by mali vykonávať obzvlášť opatrne pacienti, ktorí majú určité predispozície k obezite, ako aj tehotné ženy.

Vo všeobecnosti je prevencia pomerne jednoduchá a zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

1. Jedzte vyváženú stravu, aby ste zabránili vzniku príliš veľkého nadbytočného brušného tuku.
2. Tréning brušných svalov – periodické cvičenia na brušné svaly dokonale zabraňujú zvieraniu a pomáhajú posilňovať brušné svaly.
3. Nakoniec možno tehotným ženám odporučiť, aby nosili obväz, pretože takéto opatrenie prakticky eliminuje vývoj ochorenia.

Nezanedbávajte základné pravidlá zdravý imidžživot, pretože zovretá prietrž nikdy nezmizne bez stopy. Liečte kýlu urgentne a len chirurgicky, a prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre intervenciu.

Strangulované prietrže sú jednou z najčastejších a najzávažnejších komplikácií hernií prednej brušnej steny. Sú klasifikované ako akútne chirurgické ochorenia brušné orgány a zaujímajú medzi nimi štvrté miesto po akútnej apendicitíde, akútna cholecystitída a akútna pankreatitída. Relatívna frekvencia uškrtených hernií medzi všetkými týmito ochoreniami je 4 - 5%.

Vznik uškrtených hernií je spojený so stláčaním obsahu herniálneho vaku v herniálnom otvore, ktorý najčastejšie tvoria vnútorné orgány brucha (omentum, tenké črevo a pod.).

Existujú primárne a sekundárne uškrtené hernie. Primárne uškrtené prietrže sú extrémne zriedkavé a vyskytujú sa po extrémnej simultánnej fyzickej námahe vykonávanej osobou, ktorá má predispozíciu k vzniku prietrže. Pri tejto krátkodobej, ale výraznej fyzickej aktivite sa súčasne vytvorí hernia, zaškrtí sa v herniovom ústí a vznikne detailný klinický obraz priškrtenej hernie. Diagnóza primárnych uškrtených hernií je mimoriadne ťažká, ale výrazne uľahčuje, ak si pohotovostný lekár pamätá na existenciu takejto nosologickej formy uškrtených hernií a pozná znaky mechanizmu ich vývoja.

Všetky ostatné uškrtené hernie sú klasifikované ako sekundárne. Uškrtená kýla sa spravidla vyskytuje na pozadí predtým viac či menej dlho existujúcej kýly prednej brušnej steny.

V každodennej klinickej praxi sa vyskytuje najbežnejší typ uškrtenia. Lekári rozlišujú 2 formy: elastické a fekálne.

Častejšie sa pozoruje elastické porušenie. Vyskytuje sa v mladom a strednom veku. Provokujúcim faktorom je nadmerná a náhla fyzická námaha. V tomto prípade sa na mieste už existujúcej hernie objaví akútna bolesť a bolestivý opuch. Postupne sa zvyšuje, stáva sa neredukovateľným a napätým a bolesť sa neustále zvyšuje. Pacienti sú nepokojní a sťažujú sa na bolesť v oblasti herniálneho výbežku, ktorá je často sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, zadržiavaním stolice a plynov. V pokročilých prípadoch sa pozoruje tachykardia, suchý jazyk, asymetria brucha a pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Herniálny výbežok je zväčšený, napätý a bolestivý.

Typické miestne príznaky uškrtenej hernie sú nasledovné:

bolesť spravidla v mieste už existujúcej hernie, keď sa uškrtí,

výskyt opuchu (výčnelok) v tejto oblasti, ktorý sa stáva nezredukovateľným;

postaviť bolesť, zvýšenie herniálneho výčnelku a jeho napätia;

nedostatok prenosu pocitu impulzu kašľa na herniálny výbežok.

Posledný znak uškrtenej hernie sa považuje za patognomický. Je to spôsobené tým, že brušná dutina je úplne ohraničená od dutiny herniálneho vaku zvieracím krúžkom.

Atypické formy uškrtenia elastickej hernie sú parietálne a retrográdne.

Parietálne uškrtenie sa najčastejšie vyskytuje pri malých herniách prednej brušnej steny, ktorých herniálny otvor je tvorený hustými a elastickými tkanivami. Takéto porušenie je typické pre začínajúce a malé femorálne, umbilikálne a inguinálne hernie. Keď začnú inguinálne prietrže, môže sa v oblasti vnútorného inguinálneho prstenca vyvinúť parietálne porušenie. Parietálne porušenie je veľmi zákerné. Stav pacientov s touto formou porušenia je uspokojivý. Nevykazujú známky črevnej obštrukcie ani žiadne dyspeptické poruchy, pretože pri tomto type porušenia je zachovaná priechodnosť črevnej trubice. V oblasti náhle objaveného neredukovateľného herniálneho výčnelku je zaznamenaná iba silná bolesť. Oneskorenie operácie parietálneho uškrtenia vedie k nekróze tej časti črevnej steny, ktorá sa nachádza v herniálnom vaku, vytvoreniu diery v čreve a rozvoju klinického obrazu akútnej difúznej peritonitídy.

Klinický obraz retrográdneho uškrtenia pozostáva z prítomnosti všetkých lokálnych a celkových príznakov uškrtenej hernie, ku ktorým sa čoskoro pridružia príznaky akútnej črevnej obštrukcie a po určitom čase - akútna difúzna peritonitída v dôsledku nekrózy črevnej kľučky lokalizovanej v brušná dutina, ktorej výživa je vo veľkej miere narušená v dôsledku - pre ostré stlačenie mezenterických ciev.

Fekálne uškrtenie sa vyskytuje u starších a starších ľudí, ktorí sú nositeľmi hernií dlhé roky (aj desaťročia). Tieto prietrže, ktoré sa postupne zväčšujú, sa stávajú neredukovateľnými, čo sa vysvetľuje chronickou traumou herniálneho vaku a jeho obsahu a rozvojom jazvových adhézií medzi orgánmi umiestnenými v herniálnom vaku a jeho stenami. Podstata fekálneho uškrtenia spočíva v tom, že v dôsledku ohybu črevnej kľučky umiestnenej v herniálnom vaku črevný obsah pretečie svoj adduktorový segment. Vývoj fekálnej impakcie tiež uľahčuje intestinálna atónia, ktorá sa často pozoruje u starších ľudí a starších ľudí.

Klinický obraz tohto typu porušenia sa vyvíja postupne: bolesť v oblasti herniálneho výčnelku sa zvyšuje, zväčšuje sa, stáva sa hustou, napätou a bolestivou. Súčasne sa vyvíjajú príznaky akútnej obštrukčnej intestinálnej obštrukcie a v dôsledku toho všetky príznaky intoxikácie.

Pacienti sa sťažujú na rastúcu bolesť v oblasti neredukovateľnej hernie, ktorá ich predtým neobťažovala. Zaznamenáva sa nevoľnosť, vracanie, retencia stolice a plynov a tachykardia. Brucho je zvyčajne opuchnuté. Tympanitída sa pozoruje takmer po celom povrchu prednej brušnej steny.

Keď pacienti s uškrtenou herniou vyhľadajú lekársku pomoc neskoro v živote, klinický obraz sa vyvinie akútny zápal alebo aj flegmóna herniálneho vaku. V tomto prípade koža nad herniálnym výbežkom nadobúda modrofialovú farbu a stáva sa horúcou na dotyk. Pri palpácii pacienti zaznamenávajú silnú bolesť. Kolísanie je zaznamenané po celom povrchu herniálneho výčnelku.

Prvé štádium- disekcia tkaniva vrstva po vrstve až po aponeurózu a obnaženie herniálneho vaku.

Druhá fáza- otvorenie herniálneho vaku sa vykonáva opatrne, aby sa nepoškodili opuchnuté črevné slučky, ktoré tesne priliehajú k stene herniálneho vaku. Pri posuvných inguinálnych a femorálnych herniách hrozí poškodenie steny hrubého čreva alebo močového mechúra. Po otvorení herniálneho vaku sa odstráni „herniálna voda“. Aby sa zaškrtené orgány nedostali do brušnej dutiny, asistent chirurga ich drží gázovým tampónom. Je neprijateľné pitvať zaškrtený krúžok pred otvorením herniálneho vaku, pretože nevyšetrené zaškrtené orgány sa presunú do brušnej dutiny spolu s infikovanou „herniálnou vodou“.

Tretia etapa- disekcia zvieracieho krúžku sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou, aby nedošlo k poškodeniu orgánov, ktoré sú k nemu prispájkované zvnútra. Pri femorálnych herniách sa rez vedie mediálne od krčka herniálneho vaku, aby sa predišlo poškodeniu femorálnej žily umiestnenej na laterálnej strane vaku. Pri pupočnej prietrži sa škrtiaci krúžok nareže priečne v oboch smeroch.

Štvrtá etapa- určenie životaschopnosti uškrtených orgánov je najkritickejšou fázou operácie. Po disekcii škrtiaceho krúžku a zavedení roztoku novokaínu do mezentéria čreva sa z brušnej dutiny odstránia tie časti zaškrtených orgánov, ktoré boli nad škrtiacim krúžkom. Črevo nemôžete príliš utiahnuť, pretože môže prasknúť (odtrhnúť) v oblasti škrtiacej drážky. Ak nie sú zjavné známky nekrózy, zaškrtené črevo sa zavlažuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Je dôležité si uvedomiť, že črevná nekróza začína sliznicou a zmeny na črevnej stene, viditeľné z jej peritoneálneho obalu, sa objavia neskôr. Hlavné kritériá životaschopnosti tenkého čreva: obnovenie normálnej ružovej farby čreva, absencia škrtiacich rýh a subseróznych hematómov, zachovanie pulzácie malých ciev mezentéria a peristaltické kontrakcie čreva. Nepopierateľné znakyčrevná neživotaschopnosť: tmavé sfarbenie čreva, matná serózna membrána, ochabnutá črevná stena, chýbajúca pulzácia mezenterických ciev, nedostatočná peristaltika čriev.

Piata etapa- musí sa odstrániť neživotaschopné črevo. Od hranice nekrózy viditeľnej zo strany seróznej vrstvy sa musí resekovať aspoň 30-40 cm aferentného segmentu čreva a 15-20 cm eferentného segmentu.

Resekciu čreva je potrebné vykonať, ak sa v črevnej stene zistí škrtiaca ryha, subserózne hematómy, veľký edém, infiltrácia a hematóm mezentéria čreva. Keď je posuvná hernia uškrtená, je potrebné posúdiť životaschopnosť tej časti orgánu, ktorá nie je pokrytá peritoneom. Ak sa zistí nekróza céka, vykoná sa stredná laparotómia a vykoná sa resekcia pravej polovice hrubého čreva s ileotransverznou anastomózou. Operácia je ukončená plastickou operáciou herniálneho otvoru. V prípade nekrózy steny močového mechúra je nevyhnutná resekcia močového mechúra s epicystostómiou. V závažných prípadoch sa perivezikálne tkanivo tampónuje a aplikuje sa epicystostómia.

Šiesta etapa- uškrtené omentum sa resekuje v oddelených častiach bez vytvorenia veľkého spoločného pahýľa. Ligatúra môže skĺznuť z masívneho omentálneho pahýľa a spôsobiť krvácanie z ciev omenta do brušnej dutiny.

Siedma etapa- pri výbere metódy opravy herniálneho otvoru by sa mala uprednostniť najjednoduchšia. Napríklad pri malých inguinálnych šikmých herniách u mladých ľudí by sa mala použiť metóda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky pre priame inguinálne a komplexné inguinálne hernie, metódy Bassini a Posttempsky;

Choledocholitiáza, obštrukčná žltačka.

K choledocholitiáze dochádza, keď žlčový kameň prejde z močového mechúra do spoločného kanálika alebo keď sa zadrží kameň, ktorý nebol zaznamenaný počas cholangiografie alebo vyšetrenia spoločného kanála. Kamene v spoločnom žlčovode môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Sú zistené počas cholecystektómie v 10-20% prípadov. Po odstránení žlčníka môže dôjsť k tvorbe kameňov v spoločné potrubie najmä v prítomnosti stázy spôsobenej obštrukciou potrubia. Kamene v spoločnom žlčovode sa nachádzajú približne v 10-25% prípadov cholecystolitiázy. Niektoré chirurgické správy o výskyte choledocholitiázy uvádzajú, že je to až 40 %. Takéto údaje sú s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené relatívne častejším prijímaním komplikovaných prípadov na chirurgické oddelenia. Väčšina kameňov vstupuje do spoločného žlčovodu zo žlčníka. Kamene v spoločnom žlčovode sa zvyčajne zvyšujú v dôsledku vrstiev solí, predovšetkým bilirubinátu vápenatého. Niekedy sa kamene nachádzajú iba v spoločnom žlčovode, hoci sa primárne tvoria v žlčníku. Dôkazom toho je povaha kameňov a rozšírený cystický kanálik, ktorý môže byť hrubý ako prst. Pri choledocholitiáze je bežný žlčovod zvyčajne rozšírený, aj keď nie je vylúčená prítomnosť kameňov v žlčovode normálnej šírky. Príležitostne sa pozoruje autochtónna tvorba kameňov v spoločnom žlčovode, spravidla s infekciou a obštrukciou odtoku žlče do dvanástnika v dôsledku prítomnosti kameňa v koncovom segmente spoločného žlčovodu, chlopňového kameňa nad Vaterovou papilou, alebo so stenózou papily. Autochtónne kamene môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Sú bezštruktúrne, majú hnedastý odtieň, pozostávajú z bilirubinátu vápenatého a vo väčšine prípadov sa nachádzajú v koncovom segmente žlčovodu. Ešte bežnejšie je hromadenie tmelovitých hmôt a malých zŕn pozostávajúcich z bilirubinátu vápenatého. Dokážu naplniť nielen žlčovod, ale často aj pečeňové cesty. V tomto prípade dochádza k rozšíreniu spoločného žlčovodu a intrahepatálnych žlčových ciest. Spoločný žlčovod môže dosiahnuť šírku viac ako 3 cm a jeho steny sú zhrubnuté v dôsledku chronického zápalového procesu. V prípade ťažkého zápalu žlčovodu môže obsahovať žlčový kal, pozostávajúci z organických prvkov - deskvamovaného epitelu, fibrínu a baktérií, ktoré po zlepení môžu slúžiť ako zárodok pre tvorbu nového kameňa. Ukladanie kalu sa pozoruje najmä pri stagnácii zahustenej žlče, v ktorej sa ľahko vyzrážajú litogénne látky. Žlčový kal a amorfná hmota podobná tmelu môžu maskovať kamene, ktoré sa dostali do žlčovodu zo žlčníka. Zmeny na sliznici žlčovodu s litiázou môžu byť menšie. V niektorých prípadoch, najčastejšie pri endoskopii, sa na operačnom stole zistia závažné zápalové zmeny vo forme fibrínových ložísk, ulcerácií zanechaných po žlčové kamene a stenóza žlčovodu. Pri stagnácii žlče má zelenkastú farbu, je veľmi zhustená a často obsahuje prímes hnisavých vločiek.

Klinické prejavy ochorenia závisia od umiestnenia kameňa v spoločnom žlčovode. Kameň v supraduodenálnom segmente spoločného žlčovodu je tichý, pretože v tomto umiestnení nie sú žiadne známky upchatia a stagnácie a kameň môže zostať zavesený v žlči, najmä ak je spoločný žlčovod rozšírený. Napríklad röntgenový obraz rozšíreného spoločného žlčovodu vyplneného mnohými kameňmi sa môže zdať paradoxný, pretože klinické prejavy môžu byť nevýznamné. A naopak, uškrtenie kameňov v koncovom segmente spoločného žlčovodu má vo väčšine prípadov výrazný klinický obraz, pretože spôsobuje neúplné zablokovanie žlčovodu a stagnáciu so všetkými následkami. Podľa údajov publikovaných v literatúre približne tretina prípadov choledocholitiázy zostáva bez klinických prejavov.

Klinický obraz:

1. Kolická bolesť v pravom hypochondriu s bolesťou vyžarujúcou vpravo a späť.

2. Zapnuté zvýšená teplota, bolesť hlavy, zimnica.

3. Žltačka

5. Pri latentnej choledocholitiáze pacient nemá žiadne sťažnosti alebo sa len sťažuje tupá bolesť pod pravým rebrovým oblúkom.

6. Pri dyspeptickej forme choledocholitiázy sa pacient sťažuje na netypické lisovanie bolesti pod pravým rebrovým oblúkom alebo v epigastrickej oblasti a pri dyspepsii - nauzea, grganie, intolerancia plynov a tukov.

7. Pri cholangitídovej forme zvýšenie v telesná teplota, často septického charakteru, sprevádzaný žltačkou.

Pri kontrole:

1. Žltosť kože. Pri chlopňových kameňoch môže byť žltačka dočasná - pri poklese zápalu a opuchu spoločného žlčovodu kameň vychádza a obnovuje sa vylučovanie žlče.

2. Palpácia brucha odhaľuje bolesť v pravom hypochondriu vo forme cholangitídy, zväčšenie pečene a miernu bolesť.

3. Klinický priebeh komplikovanej choledocholitiázy je ťažký, keďže popri poškodení pečene so sekundárnou stenózou Vaterovej papily súčasne vzniká poškodenie pankreasu.

Diagnostika:

1. Anamnéza: prítomnosť cholelitiázy, záchvaty cholecystitídy atď.

2. Sťažnosti (pozri vyššie)

3. Údaje o kontrole

4. Laboratórne údaje:

Biochemický krvný test: zvýšené hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy a transamináz

5. Údaje z inštrumentálneho výskumu:

Ultrazvuk: bežné žlčové kamene

Perkutánna, transhepatálna cholangiografia alebo rádioizotopová štúdia, CT - vizualizácia kameňov v spoločných žlčových cestách.

Liečba .

Intraoperačná cholangiografia

Cholecystektómia

choledochotómia (otvorenie spoločného žlčovodu)

Kontrola spoločného žlčovodu, odstránenie kameňov, inštalácia dočasnej vonkajšej drenáže spoločného žlčovodu. Antibiotiká sú predpísané na prevenciu alebo liečbu infekčných komplikácií. Odstránenie kameňov pomocou endoskopickej metódy je veľmi účinné.

Indikácie na otvorenie a kontrolu spoločného žlčovodu.

Palpácia kameňa v lúmene spoločného žlčovodu

Zvýšený priemer spoločného žlčovodu

Anamnéza epizód žltačky, cholangitídy, pankreatitídy

Malé kamene v žlčníku so širokým cystickým kanálikom

Cholangiografické indikácie: defekty plnenia v intra- a extrahepatálnych žlčových cestách; obštrukcia toku kontrastnej látky do dvanástnika.

Dočasná vonkajšia drenáž je potrebná na zníženie tlaku v žlčovom systéme a zabránenie úniku žlče do brušnej dutiny a rozvoju zápalu pobrušnice:

Kera drenáž v tvare T

Višnevského drenáž v tvare písmena L. Vnútorný koniec trubice smeruje k porta hepatis. Ďalší otvor (na prechod žlče smerom k dvanástniku) sa nachádza na ohybe trubice. Aby sa predišlo predčasnej strate drenáže, prišije sa katgutom k stene spoločného žlčovodu.

Tubulárna drenáž Halsted-Pikovsky sa vloží do pahýľa cystického kanálika.

Komplikácie choledocholitiázy.

1. Obštrukčná žltačka.

2. Akútna a chronická pankreatitída.

3. Biliárna cirhóza pečene.

4. Stenóza veľkej duodenálnej papily.

5. Akútna cholangitída.