Nepopierateľné známky biologickej smrti. Klinické a biologické príznaky smrti

Existovať zjavné znaky biologická smrť, ktoré naznačujú, že dôležité procesy v tele sa zastavili, čo vedie k nezvratnej smrti človeka. Ale keďže moderné metódy umožňujú resuscitovať pacienta, aj keď je podľa všetkých indikácií mŕtvy. V každom štádiu vývoja medicíny sa príznaky smrti spresňujú.

Príčiny biologickej smrti

Biologická alebo skutočná smrť sa týka nezvratných fyziologických procesov vyskytujúcich sa v bunkách a tkanivách. Môže to byť prirodzené alebo predčasné (patologické, vrátane okamžitých). V určitej fáze telo vyčerpá sily v boji o život. To vedie k zastaveniu srdcového tepu a dýchania a nastáva biologická smrť. Jeho príčiny sú primárne a sekundárne, môžu byť také etiologické faktory, Ako:

akútna, hojná strata krvi;
otras mozgu alebo stlačenie orgánov (životne dôležité);
asfyxia;
šokový stav;
zranenia nezlučiteľné so životom;
intoxikácia;
infekčné a neinfekčné choroby.

Etapy biologickej smrti

Ako zomrie človek? Proces možno rozdeliť do niekoľkých etáp, z ktorých každá je charakterizovaná postupnou inhibíciou hlavnej vitálnych funkcií a ich následné zastavenie. Etapy sa nazývajú:

Pregonálny stav. Včasné príznaky biologickej smrti sú bledá pokožka, slabý pulz(je cítiť na krčných a stehenných tepnách), strata vedomia, znížený tlak. Stav sa zhoršuje a zvyšuje hladovanie kyslíkom.
Terminálna pauza.Špeciálny medzistupeň medzi životom a smrťou. To druhé je nevyhnutné, ak je naliehavé resuscitačné opatrenia.
Agónia. Záverečná fáza. Mozog prestáva regulovať všetky telesné funkcie a najdôležitejšie životné procesy. Stáva sa nemožným oživiť telo ako integrálny systém.

Ako sa líši klinická smrť od biologickej smrti?

Vzhľadom na to, že telo nezomrie súčasne so zastavením srdcovej a respiračnej aktivity, rozlišujú sa dva podobné koncepty: klinická a biologická smrť. Každý z nich má svoje vlastné príznaky, napríklad v prípade klinickej smrti sa pozoruje preagonálny stav: chýba vedomie, pulz a dýchanie. Ale mozog je schopný prežiť bez kyslíka 4-6 minút, činnosť orgánov sa úplne nezastaví. Toto je hlavný rozdiel medzi klinickou smrťou a biologickou smrťou: proces je reverzibilný. Osoba môže byť oživená vykonaním KPR.

Mozgová smrť

Nie vždy zastavenie dôležité funkcie organizmus znamená smrť. Niekedy diagnostikovaná patologický stav, kedy dochádza k nekróze mozgu (celkovej) a prvých krčných segmentov chrbtice, ale výmena plynov a srdcová činnosť sú udržiavané pomocou umelej ventilácie. Táto podmienka nazývaná mozgová, menej často sociálna smrť. V medicíne sa diagnóza objavila s rozvojom resuscitácie. Biologická smrť mozgu je charakterizovaná prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

Nedostatok vedomia (vrátane ).
Strata reflexov.
Svalová atónia.
Neschopnosť samostatne dýchať.
Nedostatok reakcie na svetlo žiaka.

Príznaky biologickej smrti u ľudí

Rôzne príznaky biologickej smrti potvrdzujú smrteľný výsledok a sú spoľahlivý fakt smrť. Ale ak sú príznaky zaznamenané pod inhibičným účinkom liekov alebo stavov hlbokého ochladzovania tela, nie sú to hlavné. Čas smrti každého orgánu je iný. Mozgové tkanivo je ovplyvnené rýchlejšie ako ostatné, srdce zostáva životaschopné ďalšie 1-2 hodiny a pečeň a obličky - viac ako 3 hodiny. Svalové tkanivo a pokožka zostávajú životaschopné ešte dlhšie – až 6 hodín. Príznaky biologickej smrti sa delia na skoré a neskoršie.

Skoré príznaky biologickej smrti

V prvých 60 minútach po smrti sa objavia skoré príznaky biologická smrť. Tými hlavnými sú absencia troch vitálnych dôležité parametre: tlkot srdca, vedomie, dýchanie. Naznačujú, že resuscitačné akcie v tejto situácii sú zbytočné. Včasné príznaky biologickej smrti zahŕňajú:

Sušenie rohovky, zakalenie zrenice. Pokryje sa bielym filmom a dúhovka stráca svoju farbu.
Nedostatok reakcie oka na svetelný podnet.
Syndróm, pri ktorom má žiak predĺžený tvar. Toto je takzvané mačacie oko, znak biologickej smrti, čo naznačuje, že neexistuje žiadny očný tlak.
Na tele sa objavujú takzvané Larche škvrny - trojuholníky vysušenej kože.
Farbenie pier na hnedo. Stávajú sa hustými a pokrčenými.

Neskoré príznaky biologickej smrti

Po smrti sa do 24 hodín objavia ďalšie – neskoré – príznaky odumierania tela. Po zastavení srdca uplynie v priemere 1,5-3 hodiny a na tele (zvyčajne v spodnej časti) sa objavia mramorové mŕtve škvrny. V prvých 24 hodinách kvôli biochemické procesy Rigor mortis sa usadí v tele a zmizne po 2-3 hodinách. K príznakom biologickej smrti patrí aj kadaverózne ochladenie, keď telesná teplota klesne na teplotu vzduchu, pričom každých 60 minút klesne v priemere o 1 stupeň.

Spoľahlivý znak biologickej smrti

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených symptómov je znakom biologickej smrti, ktorej dôkaz robí resuscitáciu zbytočnou. Všetky tieto javy sú nezvratné a predstavujú fyziologické procesy v tkanivových bunkách. Spoľahlivým znakom biologickej smrti je kombinácia nasledujúcich príznakov:

maximálne rozšírenie zrenice;
Posmrtné stuhnutie;
kadaverické škvrny na tele;
absencia srdcovej aktivity viac ako 20-30 minút;
zastavenie dýchania;
posmrtná hypostáza.

Biologická smrť - čo robiť?

Po ukončení všetkých troch procesov umierania (preagónia, terminálna pauza a agónia) nastáva biologická smrť človeka. Musí to byť diagnostikované lekárom a potvrdené ako smrteľné. Najťažšie je určiť mozgovú smrť, ktorá sa v mnohých krajinách prirovnáva k biologickej smrti. Ale po potvrdení je možné odobrať orgány na následnú transplantáciu príjemcom. Diagnóza niekedy vyžaduje:

závery takých špecialistov ako resuscitátor, súdny znalec;
vaskulárna angiografia potvrdzujúca zastavenie prietoku krvi alebo jeho kriticky nízku hladinu.

Biologická smrť – pomoc

V prípade príznakov klinickej smrti (zastavenie dýchania, zastavenie pulzu atď.) sú opatrenia lekára zamerané na oživenie tela. Pomocou komplexných resuscitačných opatrení sa snaží udržať obehové a dýchacie funkcie. Ale až po potvrdení pozitívny výsledok nevyhnutnou podmienkou je resuscitácia pacienta. Ak sa zistia príznaky skutočnej biologickej smrti, resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú. Preto má tento pojem inú definíciu – pravá smrť.

Zistenie biologickej smrti

IN iný čas Boli rôzne spôsoby, ako diagnostikovať smrť človeka. Metódy boli humánne aj nehumánne, napríklad testy Jose a Raze zahŕňali štípanie kože kliešťami a vystavenie končatín horúcemu železu. Dnes zisťovanie biologickej smrti človeka vykonávajú lekári a záchranári, zamestnanci zdravotníckych zariadení, ktorí majú na takúto kontrolu všetky podmienky. Hlavné znaky - skoré a neskoré - teda kadaverózne zmeny nám umožňujú dospieť k záveru, že pacient zomrel.

Existujú inštrumentálne metódy výskumu, ktoré potvrdzujú smrť najmä mozgu:

cerebrálne;
elektroencefalografia;
magnetická rezonančná angiografia;
ultrasonografia;
Test spontánneho dýchania sa vykonáva až po získaní úplných údajov potvrdzujúcich smrť mozgu.

Početné príznaky biologickej smrti umožňujú lekárom potvrdiť smrť človeka. IN lekárska prax Sú známe prípady nielen nedostatočného dýchania, ale aj zástavy srdca. Kvôli strachu z chýb sa metódy životných testov neustále zdokonaľujú a objavujú sa nové. Pri prvom náznaku smrti, pred objavením sa spoľahlivé príznaky skutočnej smrti, lekári majú šancu priviesť pacienta späť k životu.

Biologická alebo skutočná smrť je nezvratným zastavením fyziologické procesy v tkanivách a bunkách. Schopnosti medicínskej techniky sa však neustále zvyšujú, takže toto nezvratné zastavenie telesných funkcií implikuje modernú úroveň medicíny. Postupom času sa zvyšuje schopnosť lekárov oživovať mŕtvych a hranica smrti sa neustále posúva do budúcnosti. Je tu tiež veľká skupina Vedci sú zástancami nanomedicíny a kryoniky, ktorí tvrdia, že väčšina ľudí, ktorí v súčasnosti umierajú, môže byť v budúcnosti oživená, ak sa ich štruktúra mozgu zachová včas.

Včasné príznaky biologickej smrti zahŕňajú:

na tlak alebo iné podráždenie,
dochádza k zakaleniu rohovky,
Objavujú sa sušiace trojuholníky, nazývané Larchetove škvrny.

Ešte neskôr sa dajú zistiť kadaverózne škvrny, ktoré sa nachádzajú na šikmých miestach tela, po ktorých nastupuje rigor mortis, kadaverózna relaxácia a napokon najvyššie štádium biologickej smrti - kadaverózny rozklad. Rigidita a rozklad sa najčastejšie začína v horných končatinách a tvárových svaloch. Čas výskytu a trvanie týchto príznakov je do značnej miery ovplyvnené počiatočným pozadím, vlhkosťou a teplotou. životné prostredie, ako aj dôvody, ktoré viedli k smrti alebo nezvratným zmenám v tele.

Telo a príznaky biologickej smrti

Biologická smrť konkrétneho človeka však nevedie k súčasnej biologickej smrti všetkých orgánov a tkanív tela. Životnosť telesných tkanív závisí od ich schopnosti prežiť hypoxiu a anoxiu a tento čas a schopnosť sa pre rôzne tkanivá líšia. Tkanivá mozgu, ktoré odumierajú ako prvé, sú tie, ktoré anoxiu znášajú najhoršie. Sekcie miechy a drieku odolávajú dlhšie a majú väčšiu odolnosť voči anoxii. Zvyšné tkanivá ľudského tela môžu smrteľným účinkom odolávať ešte silnejšie. Najmä pretrváva ešte jeden a pol až dve hodiny po zaznamenaní biologickej smrti.

Mnohé orgány, napríklad obličky a pečeň, môžu „žiť“ až štyri hodiny a koža, svalové tkanivo a niektoré tkanivá sú celkom životaschopné do piatich až šiestich hodín po vyhlásení biologickej smrti. Najinertnejšie tkanivo je také, ktoré je životaschopné ešte niekoľko dní. Táto vlastnosť orgánov a tkanív tela sa využíva pri transplantácii orgánov. Čím skôr po nástupe biologickej smrti sa orgány odoberú na transplantáciu, tým sú životaschopnejšie a tým vyššia je pravdepodobnosť ich úspešného uchytenia sa v inom organizme.

Klinická smrť

Po klinickej smrti nasleduje biologická smrť a existuje takzvaná „mozgová alebo sociálna smrť“, podobná diagnóza vznikla v medicíne vďaka úspešný vývoj resuscitácia. V niektorých prípadoch boli zaznamenané prípady, kedy sa počas resuscitácie podarilo obnoviť funkciu kardiovaskulárneho systému u ľudí, ktorí boli v stave klinickej smrti dlhšie ako šesť minút, avšak do tejto doby u týchto pacientov došlo k nezvratným zmenám mozog už nastal. Ich dýchanie bolo podporované mechanickou ventiláciou, no smrť mozgu znamenala smrť jedinca a človek sa zmenil len na „kardiopulmonálny“ biologický mechanizmus.

Biologická smrť je nezvratné zastavenie biologických procesov. Zvážme hlavné znaky, príčiny, typy a metódy diagnostiky poklesu tela.

Smrť je charakterizovaná zastavením srdcovej činnosti a dýchania, ale nenastáva okamžite. Moderné metódy kardiopulmonálna resuscitácia pomôcť predchádzať smrti.

Rozlišuje sa fyziologická, teda prirodzená smrť (postupný zánik základných životných procesov) a patologická alebo predčasná. Druhý typ môže byť náhly, to znamená, že sa vyskytne v priebehu niekoľkých sekúnd, alebo násilný, v dôsledku vraždy alebo nehody.

Kód ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, má niekoľko kategórií, v ktorých sa berie do úvahy smrť. Väčšinu úmrtí spôsobujú nozologické jednotky, ktoré majú špecifický ICD kód.

R96.1 Smrť nastávajúca menej ako 24 hodín po nástupe symptómov a bez iného vysvetlenia

R95-R99 Nepresne definované a neznáme príčiny smrti:

R96.0 Okamžitá smrť
R96 Iná náhla smrť neznámej príčiny
R98 Smrť bez svedkov
R99 Iné nejasné a nešpecifikované príčiny smrti
I46.1 Náhla srdcová smrť, takto opísaná

Zastavenie srdca spôsobené esenciálnou hypertenziou I10 sa teda nepovažuje za hlavnú príčinu smrti a je uvedené v úmrtnom liste ako sprievodná alebo pozaďová lézia v prítomnosti nosológií ischemických chorôb kardiovaskulárneho systému. Hypertenznú chorobu možno identifikovať podľa ICD 10 ako hlavnú príčinu smrti, ak zosnulý nemá žiadne známky ischemickej (I20-I25) alebo cerebrovaskulárnej choroby (I60-I69).

Kód ICD-10

R96.0 Okamžitá smrť

Príčiny biologickej smrti

Zistenie príčiny biologickej zástavy srdca je nevyhnutné na jej zistenie a identifikáciu podľa ICD. To si vyžaduje určenie známok pôsobenia škodlivých faktorov na organizmus, dĺžku trvania poškodenia, stanovenie tanatogenézy a vylúčenie iných poškodení, ktoré by mohli spôsobiť smrť.

Hlavné etiologické faktory:

Hlavné dôvody:

Zranenia nezlučiteľné so životom
Veľká a akútna strata krvi
Stláčanie a trasenie životne dôležitých orgánov
Asfyxia s aspirovanou krvou
Šokový stav
Embólia

Sekundárne príčiny:

Infekčné choroby
Intoxikácia tela
Neinfekčné choroby.

Známky biologickej smrti

Príznaky biologickej smrti sa považujú za spoľahlivý fakt smrti. 2-4 hodiny po zástave srdca sa na tele začnú vytvárať kadaverózne škvrny. V tomto čase nastupuje rigor mortis, ktorá je spôsobená zástavou krvného obehu (samovoľne ustúpi do 3-4 dní). Pozrime sa na hlavné znaky, ktoré nám umožňujú rozpoznať umieranie:

Absencia srdcovej činnosti a dýchania – pulz nie je hmatateľný v krčných tepnách, nepočuť srdcové ozvy.
Nevyskytuje sa žiadna srdcová aktivita dlhšie ako 30 minút (pri izbovej teplote).
Posmrtná hypostáza, teda tmavomodré škvrny v šikmých častiach tela.

Vyššie opísané prejavy sa nepovažujú za hlavné na zistenie smrti, ak k nim dôjde v podmienkach hlbokého ochladenia tela alebo pri depresívnom pôsobení. lieky na centrálnom nervovom systéme.

Biologické umieranie neznamená okamžitú smrť orgánov a tkanív tela. Čas ich smrti závisí od ich schopnosti prežiť v anoxických a hypoxických podmienkach. Táto schopnosť je odlišná pre všetky tkanivá a orgány. Najrýchlejšie odumiera mozgové tkanivo (mozgová kôra a subkortikálne štruktúry). Sekcie miechy a drieku sú odolné voči anoxii. Srdce je životaschopné 1,5-2 hodiny po vyhlásení smrti a obličky a pečeň 3-4 hodiny. Pokožka a svalové tkanivo sú životaschopné až 5-6 hodín. Kostné tkanivo sa považuje za najviac inertné, pretože si zachováva svoje funkcie niekoľko dní. Fenomén prežitia ľudských tkanív a orgánov umožňuje ich transplantáciu a ďalšiu prácu v novom organizme.

Skoré príznaky biologickej smrti

Včasné príznaky sa objavia do 60 minút po smrti. Pozrime sa na ne:

Pri stlačení alebo ľahkej stimulácii nedochádza k žiadnej reakcii zreničiek.
Na tele sa objavujú trojuholníky vysušenej kože (Larcheho škvrny).
Keď je oko stlačené na oboch stranách, zrenica nadobudne predĺžený tvar v dôsledku nedostatku vnútroočného tlaku, ktorý závisí od arteriálneho tlaku (syndróm mačacie oko).
Očná dúhovka stráca svoju pôvodnú farbu, zrenica sa zakalí a pokryje sa bielym filmom.
Pery získavajú hnedá farba, stanú sa zvrásnené a husté.

Výskyt vyššie opísaných symptómov naznačuje, že resuscitačné opatrenia sú zbytočné.

Neskoré príznaky biologickej smrti

Neskoré príznaky sa objavia do 24 hodín od okamihu smrti.

Kadaverické škvrny – objavujú sa 1,5-3 hodiny po zástave srdca, maj mramorová farba a nachádzajú sa v spodných častiach tela.
Rigor mortis je jedným zo spoľahlivých príznakov smrti. Vyskytuje sa v dôsledku biochemických procesov v tele. Úplná stuhnutosť nastáva do 24 hodín a sama zmizne po 2-3 dňoch.
Kadaverické chladenie je diagnostikované, keď telesná teplota klesne na teplotu vzduchu. Rýchlosť ochladzovania tela závisí od teploty okolia, klesá v priemere o 1°C za hodinu.

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti nám umožňujú potvrdiť smrť. Táto kategória zahŕňa javy, ktoré sú nezvratné, to znamená súbor fyziologických procesov v tkanivových bunkách.

Sušenie tunica albuginea oči a rohovky.
Zrenice sú široké a nereagujú na svetlo ani dotyk.
Zmena tvaru zrenice pri stlačení oka (Beloglazovov príznak alebo syndróm mačacieho oka).
Zníženie telesnej teploty na 20 °C a v konečníku na 23 °C.
Kadaverické zmeny – charakteristické škvrny na tele, stuhnutosť, vysychanie, autolýza.
Žiadny pulz hlavné tepny, žiadne spontánne dýchanie a žiadne srdcové kontrakcie.
Škvrny krvnej hypostázy sú bledá koža a modrofialové škvrny, ktoré tlakom zmiznú.
Transformácia kadaveróznych zmien - hniloba, tukový vosk, mumifikácia, činenie rašelinou.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú.

Etapy biologickej smrti

Štádiá biologickej smrti sú štádiá charakterizované postupným potlačením a zánikom základných životných funkcií.

Preagonálny stav je ostrá depresia alebo úplná absencia vedomia. Koža je bledá, pulz slabo hmatateľný v stehenných a krčných tepnách, tlak klesá na nulu. Hladovanie kyslíkom sa rýchlo zvyšuje, čím sa zhoršuje stav pacienta.
Terminálna pauza je medzistupeň medzi životom a umieraním. Ak sa v tomto štádiu nevykonajú resuscitačné opatrenia, smrť je nevyhnutná.
Agónia - mozog prestáva regulovať fungovanie tela a životne dôležitých procesov.

Ak bolo telo ovplyvnené deštruktívnymi procesmi, potom môžu chýbať všetky tri stupne. Trvanie prvej a poslednej fázy môže byť od niekoľkých týždňov alebo dní až po niekoľko minút. Za koniec agónie sa považuje klinická smrť, ktorá je sprevádzaná úplným zastavením životne dôležitých procesov. Od tohto momentu je možné konštatovať zástavu srdca. Ale nezvratné zmeny ešte nenastali, takže na aktívne resuscitačné opatrenia na prinavrátenie človeka k životu je 6-8 minút. Poslednou fázou umierania je nezvratná biologická smrť.

Druhy biologickej smrti

Typy biologickej smrti sú klasifikáciou, ktorá umožňuje lekárom v každom prípade smrti stanoviť hlavné znaky, ktoré určujú typ, rod, kategóriu a príčinu smrti. Dnes v medicíne existujú dve hlavné kategórie – násilná a nenásilná smrť. Druhým znakom umierania je rod – fyziologická, patologická alebo náhla smrť. V tomto prípade sa násilná smrť delí na: vraždu, nehodu, samovraždu. Posledným klasifikačným znakom je druh. Jeho definícia je spojená s identifikáciou hlavných faktorov, ktoré spôsobili smrť a sú kombinované ich účinkom na organizmus a pôvodom.

Typ smrti je určený povahou faktorov, ktoré ju spôsobili:

Násilné – mechanickému poškodeniu, asfyxia, extrémne teploty a elektrický prúd.
Akútne - ochorenia dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, infekčné lézie, ochorenia centrálneho nervového systému a iných orgánov a systémov.

Osobitná pozornosť uvedený na príčinu smrti. Môže to byť choroba alebo základné zranenie, ktoré spôsobilo zastavenie srdca. Pri násilnej smrti sú to úrazy spôsobené hrubou traumou na tele, strata krvi, otras mozgu a pomliaždenie mozgu a srdca, šok o 3-4 stupne, embólia, reflexná zástava srdca.

Zistenie biologickej smrti

Po odumretí mozgu je vyhlásená biologická smrť. Tvrdenie je založené na prítomnosti kadaveróznych zmien, to znamená skorých a neskorých príznakov. Diagnostikuje sa v zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú na takúto diagnózu všetky podmienky. Pozrime sa na hlavné znaky, ktoré pomáhajú určiť smrť:

Nedostatok vedomia.
Nedostatok motorických reakcií a pohybov na bolestivé podnety.
Nedostatok reakcie zrenice na svetlo a rohovkový reflex na oboch stranách.
Absencia okulocefalických a okulovestibulárnych reflexov.
Absencia faryngálnych a kašľových reflexov.

Okrem toho možno použiť test spontánneho dýchania. Vykonáva sa až po obdržaní úplných údajov potvrdzujúcich smrť mozgu.

Existovať inštrumentálne štúdie, ktorý sa používa na potvrdenie neživotaschopnosti mozgu. Na tento účel sa používa cerebrálna angiografia, elektroencefalografia, transkraniálna dopplerovská ultrasonografia alebo nukleárna magnetická rezonančná angiografia.

Diagnostika klinickej a biologickej smrti

Diagnóza klinickej a biologickej smrti je založená na príznakoch umierania. Strach z omylu pri určovaní smrti tlačí lekárov, aby neustále zlepšovali a vyvíjali metódy životne dôležitých testov. Takže pred viac ako 100 rokmi bola v Mníchove špeciálna hrobka, v ktorej bola na ruku nebožtíka priviazaná šnúra so zvončekom v nádeji, že sa pri určovaní smrti pomýlil. Raz zazvonil zvonček, ale keď prišli lekári pomôcť mužovi, ktorý sa prebudil z letargický spánok pacient, ukázalo sa, že to bolo vyriešenie rigor mortis. Ale v lekárskej praxi existujú prípady chybnej diagnózy zástavy srdca.

Biologická smrť je určená súborom znakov, ktoré sú spojené s „vitálnym statívom“: srdcová aktivita, funkcie centrálneho nervového systému a dýchanie.

K dnešnému dňu neexistujú spoľahlivé príznaky, ktoré by potvrdili bezpečnosť dýchania. V závislosti od podmienok vonkajšie prostredie použiť studené zrkadlo, počúvať dýchanie alebo Winslovov test (na hruď umierajúceho sa priloží nádoba s vodou, podľa vibrácií posudzujú dýchacie pohyby hrudná kosť).
Na kontrolu činnosti kardiovaskulárneho systému sa používa palpácia pulzu v periférnych a centrálnych cievach a auskultácia. Tieto metódy sa odporúča vykonávať v krátkych intervaloch nie dlhších ako 1 minútu.
Na zistenie krvného obehu použite Magnusov test (tesné zovretie prsta). Niektoré informácie môže poskytnúť aj lúmen ušného lalôčika. V prítomnosti krvného obehu má ucho červeno-ružovú farbu, zatiaľ čo v mŕtvole je šedo-biele.
Najdôležitejším ukazovateľom života je zachovanie funkcie centrálneho nervového systému. Výkon nervového systému je kontrolovaný absenciou alebo prítomnosťou vedomia, svalovou relaxáciou, pasívnou polohou tela a reakciou na vonkajšie podnety (bolesť, amoniak). Osobitná pozornosť sa venuje reakcii zreničiek na svetlo a rohovkovému reflexu.

V minulom storočí sa na testovanie fungovania nervového systému používali kruté metódy. Napríklad počas Joseho testu boli kožné záhyby osoby zovreté špeciálnymi kliešťami, čo spôsobilo bolestivé pocity. Pri vykonávaní Desgrangeovho testu bol do bradavky vstreknutý vriaci olej. Razeov test zahŕňal spálenie päty a iných častí tela horúcim železom. Takéto zvláštne a kruté metódy ukazujú, do akej miery lekári zašli pri určovaní smrti.

Klinická a biologická smrť

Existujú také pojmy ako klinická a biologická smrť, z ktorých každá má určité znaky. Je to spôsobené tým, že živý organizmus nezomrie súčasne so zastavením srdcovej činnosti a zástavou dýchania. Stále žije nejaký čas, ktorý závisí od schopnosti mozgu prežiť bez kyslíka, zvyčajne 4-6 minút. Počas tohto obdobia sú umierajúce životné procesy tela reverzibilné. Toto sa nazýva klinická smrť. Môže vzniknúť v dôsledku silné krvácanie, pri akútnej otrave, utopení, úrazoch elektrickým prúdom alebo reflexnej zástave srdca.

Hlavné príznaky klinického umierania:

Absencia pulzu na stehennej resp krčnej tepny- príznak zastavenia obehu.
Nedostatok dýchania - kontrolovaný viditeľnými pohybmi hrudník pri výdychu a nádychu. Ak chcete počuť zvuk dýchania, môžete si priložiť ucho k hrudníku alebo si k perám priložiť pohár či zrkadlo.
Strata vedomia – nedostatočná reakcia na bolestivé a zvukové podnety.
Rozšírenie zreníc a nedostatok ich reakcie na svetlo - obeť je zdvihnutá horné viečko na určenie žiaka. Akonáhle viečko klesne, je potrebné ho opäť zdvihnúť. Ak sa zrenica nestiahne, znamená to nedostatočnú reakciu na svetlo.

Ak sú prítomné prvé dva z vyššie uvedených príznakov, potom je naliehavo potrebná resuscitácia. Ak sa v tkanivách orgánov a mozgu začali nezvratné procesy, resuscitácia nie je účinná a nastáva biologická smrť.

Rozdiel medzi klinickou smrťou a biologickou smrťou

Rozdiel medzi klinickou smrťou a biologickou smrťou je v tom, že v prvom prípade mozog ešte neodumrel a včasná resuscitácia dokáže oživiť všetky jeho funkcie a funkcie organizmu. Biologické umieranie prebieha postupne a má určité štádiá. Existuje terminálny stav, to znamená obdobie charakterizované prudkým zlyhaním vo fungovaní všetkých orgánov a systémov až do kritická úroveň. Toto obdobie pozostáva zo štádií, podľa ktorých možno odlíšiť biologickú smrť od klinickej smrti.

Predagonia - v tejto fáze existuje prudký poklesživotne dôležitá činnosť všetkých orgánov a systémov. Fungovanie srdcového svalu je narušené, dýchací systém tlak klesne na kritickú úroveň. Zreničky stále reagujú na svetlo.
Agónia sa považuje za štádium posledného návalu života. Pozoruje sa slabý pulz, osoba vdychuje vzduch, reakcia žiakov na svetlo sa spomaľuje.
Klinická smrť je medzistupňom medzi smrťou a životom. Trvá nie viac ako 5-6 minút.

Úplné vypnutie obehového a centrálneho nervového systému, stop dýchacieho traktu– to sú znaky, ktoré spájajú klinickú a biologickú smrť. V prvom prípade resuscitačné opatrenia umožňujú obeti vrátiť sa do života s úplným obnovením hlavných funkcií tela. Ak sa počas resuscitácie váš zdravotný stav zlepší, vaša pleť sa znormalizuje a zreničky reagujú na svetlo, človek bude žiť. Ak po núdzová pomoc nie sú pozorované žiadne zlepšenia, čo naznačuje zastavenie fungovania základných životných procesov. Takéto straty sú nezvratné, takže ďalšia resuscitácia je zbytočná.

Prvá pomoc pri biologickej smrti

Prvá pomoc pri biologickej smrti je súbor resuscitačných opatrení, ktoré umožňujú obnoviť fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Okamžité zastavenie vystavenia škodlivým faktorom ( elektriny, nízke alebo vysoké teploty, stláčanie tela závažím) a nepriaznivé podmienky (odsávanie z vody, vyslobodenie z horiacej budovy a pod.).
Najprv lekárske a prvá pomoc v závislosti od druhu a charakteru poranenia, choroby alebo nehody.
Prevoz obete do zdravotníckeho zariadenia.

Zvlášť dôležité je rýchle doručenie osoby do nemocnice. Je potrebné prepravovať nielen rýchlo, ale aj správne, teda v bezpečnej polohe. Napríklad v v bezvedomí alebo pri vracaní je najlepšie ležať na boku.

Pri poskytovaní ako prvé zdravotná starostlivosť je potrebné dodržiavať tieto zásady:

Všetky akcie musia byť účelné, rýchle, rozvážne a pokojné.
Je potrebné posúdiť životné prostredie a prijať opatrenia na zastavenie účinkov faktorov poškodzujúcich telo.
Správne a rýchlo posúdiť stav osoby. K tomu je potrebné zistiť okolnosti, za ktorých došlo k úrazu alebo ochoreniu. Toto je obzvlášť dôležité, ak je obeť v bezvedomí.
Zistite, aké nástroje sú potrebné na poskytnutie pomoci a prípravu pacienta na prepravu.

Čo robiť v prípade biologickej smrti?

Čo robiť v prípade biologickej smrti a ako normalizovať stav obete? Skutočnosť smrti určí záchranár alebo lekár, ak existujú spoľahlivé príznaky alebo na základe kombinácie určitých príznakov:

Absencia srdcovej aktivity na viac ako 25 minút.
Nedostatok spontánneho dýchania.
Maximálne rozšírenie zrenice, nedostatok reakcie na svetlo a rohovkový reflex.
Posmrtná hypostáza v šikmých častiach tela.

Resuscitačné opatrenia sú úkony lekárov zamerané na udržanie dýchania, obehovej funkcie a oživenie tela umierajúceho. Počas resuscitácie je povinná srdcová masáž. Základný komplex KPR zahŕňa 30 stlačení a 2 vdychy bez ohľadu na počet záchrancov, po ktorých sa cyklus opakuje. Predpokladom revitalizácie je neustále sledovanie účinnosti. Ak sa pozoruje pozitívny účinok prijatých opatrení, pokračujú, kým príznaky smrti natrvalo nezmiznú.

Biologická smrť sa považuje za posledné štádium umierania, ktoré sa bez včasnej pomoci stáva nezvratným. Keď sa objavia prvé príznaky smrti, je potrebné vykonať neodkladnú resuscitáciu, ktorá môže zachrániť život.

Po klinickej smrti prichádza biologická smrť, charakterizovaná úplným zastavením všetkých fyziologických funkcií a procesov v tkanivách a bunkách. So zdokonaľovaním medicínskej techniky sa smrť človeka posúva stále ďalej. Biologická smrť je však dnes nezvratným stavom.

Známky umierajúceho človeka

Klinická a biologická (skutočná) smrť sú dve fázy jedného procesu. Biologická smrť je vyhlásená, ak resuscitačné opatrenia počas klinickej smrti nedokázali telo „naštartovať“.

Známky klinickej smrti

Hlavným znakom klinickej zástavy srdca je absencia pulzácie v krčnej tepne, čo naznačuje zastavenie krvného obehu.

Nedostatok dýchania sa kontroluje pohybom hrudníka alebo priložením ucha k hrudníku, ako aj priložením umierajúceho zrkadla alebo skla k ústam.

Nereagovanie na ostrý zvuk a bolestivé podnety je znakom straty vedomia alebo stavu klinickej smrti.

Ak aspoň jeden z uvedené príznaky, mali by sa okamžite začať resuscitačné opatrenia. Včasná resuscitácia môže človeka vrátiť do života. Ak resuscitácia nebola vykonaná alebo nebola účinná, nastáva posledná fáza umierania - biologická smrť.

Definícia biologickej smrti

Smrť organizmu je určená kombináciou skorých a neskorých príznakov.

Príznaky biologickej smrti človeka sa objavujú po nástupe klinickej smrti, ale nie okamžite, ale po určitom čase. Všeobecne sa uznáva, že biologická smrť nastáva v momente zastavenia mozgovej aktivity, približne 5-15 minút po klinickej smrti.

Presnými znakmi biologickej smrti sú údaje lekárskych prístrojov, ktoré zaznamenávajú zastavenie elektrických signálov z mozgovej kôry.

Etapy ľudského umierania

Biologickej smrti predchádzajú tieto štádiá:

Preagonálny stav - charakterizovaný ostro depresívnym alebo neprítomným vedomím. Koža je bledá, krvný tlak môže klesnúť až na nulu, pulz cítiť len v krčných a stehenných tepnách. Zvyšujúce sa hladovanie kyslíkom rýchlo zhoršuje stav pacienta.
Terminálna pauza je hraničný stav medzi umieraním a životom. Bez včasnej resuscitácie je biologická smrť nevyhnutná, pretože telo sa s týmto stavom nedokáže samo vyrovnať.
Agónia – posledné chvíle života. Mozog prestáva kontrolovať životne dôležité procesy.

Všetky tri stupne môžu chýbať, ak bolo telo ovplyvnené silnými deštruktívnymi procesmi ( neočakávaná smrť). Trvanie agonálnych a preagonálnych období sa môže meniť od niekoľkých dní a týždňov až po niekoľko minút.

Agónia končí klinickou smrťou, ktorá sa vyznačuje úplným zastavením všetkých životných procesov. Od tohto momentu možno človeka považovať za mŕtveho. Nezvratné zmeny v tele však ešte nenastali, preto sa počas prvých 6-8 minút po nástupe klinickej smrti vykonávajú aktívne resuscitačné opatrenia, ktoré pomáhajú priviesť osobu späť k životu.

Posledné štádium umierania sa považuje za nezvratnú biologickú smrť. K určeniu výskytu skutočnej smrti dochádza, ak všetky opatrenia na odstránenie osoby zo stavu klinickej smrti neviedli k výsledkom.

Rozdiely v biologickej smrti

Biologická smrť sa rozlišuje na prirodzenú (fyziologickú), predčasnú (patologickú) a násilnú.

Prirodzená biologická smrť nastáva v starobe, ako dôsledok prirodzeného poklesu všetkých telesných funkcií.

Predčasná smrť je spôsobená ťažkým ochorením alebo poškodením životných funkcií dôležité orgány, niekedy môže byť okamžitý (náhly).

Násilná smrť nastáva v dôsledku vraždy, samovraždy alebo je dôsledkom nehody.

Kritériá biologickej smrti

Hlavné kritériá biologickej smrti sú určené nasledujúcimi kritériami:

Tradičnými znakmi zastavenia vitálnej aktivity sú zástava srdca a dýchania, absencia pulzu a reakcie na vonkajšie podnety a silné pachy(amoniak).
Na základe mozgovej smrti - nezvratný proces zastavenia vitálnej aktivity mozgu a jeho kmeňových častí.

Biologická smrť je kombináciou faktu zastavenia mozgovej aktivity s tradičnými kritériami na určenie smrti.

Známky biologickej smrti

Biologická smrť je posledným štádiom ľudského umierania, ktoré nahrádza klinické štádium. Bunky a tkanivá po smrti neumierajú súčasne; životnosť každého orgánu závisí od schopnosti prežiť úplné hladovanie kyslíkom.

Ústredný zomrie ako prvý nervový systém- miecha a mozog, k tomu dochádza približne 5-6 minút po nástupe skutočnej smrti. Smrť iných orgánov môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní, v závislosti od okolností smrti a stavu tela nebožtíka. Niektoré tkanivá, ako sú vlasy a nechty, si zachovávajú schopnosť rásť po dlhú dobu.

Diagnóza smrti pozostáva z usmerňujúcich a spoľahlivých znakov.

Orientačnými znakmi je nehybná poloha tela bez dýchania, pulzu a srdcového tepu.

Spoľahlivým znakom biologickej smrti je prítomnosť kadaveróznych škvŕn a rigor mortis.

Existujú aj rozdiely medzi skorými a neskorými príznakmi biologickej smrti.

Skoré znamenia

Včasné príznaky biologickej smrti sa objavia do hodiny po smrti a zahŕňajú nasledujúce príznaky:

Nedostatočná reakcia žiakov na svetelnú stimuláciu alebo tlak.
Vzhľad škvŕn Larche - trojuholníky vysušenej kože.
Vzhľad príznaku "mačacie oko" - keď je oko stlačené na oboch stranách, žiak nadobúda predĺžený tvar a stáva sa podobným žiakovi mačky. Symptóm "mačacie oko" znamená absenciu vnútroočného tlaku, ktorý priamo súvisí s arteriálnym tlakom.
Sušenie očnej rohovky- dúhovka stráca svoju pôvodnú farbu, akoby sa pokryla bielym filmom a zrenica sa zakalí.
Sušenie pier - pery sú husté a vráskavé a získavajú hnedú farbu.

Včasné príznaky biologickej smrti naznačujú, že resuscitačné opatrenia sú už zbytočné.

Neskoré príznaky

Neskoré príznaky biologickej smrti človeka sa objavia do 24 hodín od okamihu smrti.

Výskyt kadaveróznych škvŕn nastáva približne 1,5-3 hodiny po diagnostikovaní skutočnej smrti. Škvrny sa nachádzajú v spodných častiach tela a majú mramorovú farbu.
Rigor mortis je spoľahlivým znakom biologickej smrti, ktorá sa vyskytuje v dôsledku biochemických procesov prebiehajúcich v tele. Rigor mortis dosiahne plný rozvoj asi za deň, potom zoslabne a asi po troch dňoch úplne zmizne.
Kadaverické ochladenie – je možné konštatovať úplný nástup biologickej smrti, ak telesná teplota klesla na teplotu vzduchu. Rýchlosť ochladzovania tela závisí od teploty okolia, ale v priemere je pokles približne 1 °C za hodinu.

Mozgová smrť

Diagnóza „mozgovej smrti“ sa stanovuje, keď dôjde k úplnej nekróze mozgových buniek.

Diagnóza zastavenia mozgovej aktivity sa robí na základe získanej elektroencefalografie, ukazujúcej úplné elektrické ticho v mozgovej kôre. Angiografia odhalí zastavenie prívodu krvi do mozgu. Umelé vetranie pľúca a lieková podpora môžu udržať srdce napumpované nejaký čas – od niekoľkých minút až po niekoľko dní a dokonca týždňov.

Pojem „mozgová smrť“ nie je totožný s pojmom biologická smrť, hoci v skutočnosti znamená to isté, keďže biologická smrť organizmu v r. v tomto prípade nevyhnutne.

Čas biologickej smrti

Stanovenie času nástupu biologickej smrti má veľký význam na zistenie okolností smrti osoby, ktorá zomrela za nezrejmých podmienok.

Čím menej času uplynulo od smrti, tým ľahšie je určiť čas jej výskytu.

Vek smrti je určený rôznymi indikáciami pri skúmaní tkanív a orgánov mŕtvoly. Určenie okamihu smrti v skoré obdobie uskutočňované štúdiom stupňa rozvoja kadaveróznych procesov.

Zisťovanie smrti

Biologická smrť človeka je určená súborom znakov - spoľahlivých a orientačných.

V prípade smrti následkom nehody alebo násilnej smrti je zásadne nemožné vyhlásiť mozgovú smrť. Dýchanie a tlkot srdca nemusia byť počuteľné, ale to tiež neznamená nástup biologickej smrti.

Preto pri absencii skorých a neskorých príznakov umierania je diagnóza „mozgovej smrti“, a teda biologickej smrti, stanovená v liečebný ústav lekár.

Transplantológia

Biologická smrť je stav nezvratnej smrti organizmu. Keď človek zomrie, jeho orgány môžu byť použité na transplantáciu. Rozvoj modernej transplantológie nám umožňuje každoročne zachrániť tisíce ľudských životov.

Morálne a právne problémy, ktoré vznikajú, sa zdajú byť dosť zložité a riešia sa v každom prípade individuálne. Na odber orgánov je potrebný súhlas príbuzných zosnulého.

Orgány a tkanivá na transplantáciu musia byť odstránené skôr, ako sa objavia skoré príznaky biologická smrť, teda na samom krátky čas. Neskoré vyhlásenie smrti - asi pol hodiny po smrti - spôsobuje, že orgány a tkanivá sú nevhodné na transplantáciu.

Odobraté orgány môžu byť uložené v špeciálnom roztoku na 12 až 48 hodín.

Na odobratie orgánov zosnulej osoby musí skupina lekárov konštatovať biologickú smrť so spísaním protokolu. Podmienky a postup odoberania orgánov a tkanív zosnulej osobe upravuje zákon Ruskej federácie.

Smrť človeka je spoločensky významný jav, zahŕňajúci zložitý kontext osobných, náboženských a sociálnych vzťahov. Umieranie je však neoddeliteľnou súčasťou existencie každého živého organizmu.

Všetky príznaky smrti možno rozdeliť do dvoch skupín - pravdepodobné a spoľahlivé.

Pravdepodobné príznaky smrti

Na základe pravdepodobných príznakov sa očakáva smrť. V každodennom živote sa vyskytujú prípady, kedy sa u človeka vyvinie hlboká kóma, mdloby a iné podobné stavy, ktoré možno mylne považovať za smrť.

Možné príznaky smrti:

1) nehybnosť tela;

2) bledosť kože;

3) nedostatočná reakcia na zvuk, bolesť, tepelné a iné podráždenie;

4) maximálne rozšírenie zreníc a ich nedostatočná reakcia na svetlo;

5) nedostatok rohovkovej reakcie očná buľva mechanickému nárazu;

6) absencia pulzu vo veľkých tepnách, najmä v krčnej tepne;

7) neprítomnosť srdcového tepu – podľa auskultácie alebo elektrokardiografie;

8) zastavenie dýchania - nie je viditeľné vybočenie hrudníka, zrkadlo privedené k nosu obete sa nezahmlieva.

Spoľahlivé známky smrti

Prítomnosť spoľahlivých príznakov smrti naznačuje vývoj nezvratných fyzických a biochemické zmeny, nie je charakteristická pre živý organizmus, o výskyte biologickej smrti. Závažnosť týchto zmien určuje čas smrti. Spoľahlivé príznaky smrti sa podľa času prejavu delia na skoré a neskoré.

Skoré kadaverózne zmeny vyvíjať počas prvých 24 hodín po smrti. Patria sem kadaverózne ochladenie, rigor mortis, kadaverózne škvrny, čiastočná kadaverózna desikácia, kadaverózna autolýza.

Kadaverické chladenie. Spoľahlivým znakom smrti je pokles teploty v konečníku na 25 °C alebo nižšie.

Normálne je telesná teplota človeka v rozmedzí 36,4-36,9 °C, keď sa meria v podpazušie. Vo vnútorných orgánoch je o 0,5 °C vyššia, teplota v konečníku je 37,0 °C. Po smrti sa termoregulačné procesy zastavia a telesná teplota má tendenciu rovnať sa teplote okolia. Pri teplote okolia 20 °C trvá chladenie až 24–30 hodín, pri 10 °C až 40 hodín.

V čase smrti môže byť telesná teplota v dôsledku vývoja o 2–3 °C vyššia ako normálne infekčné choroby, pri otrave, prehriatí, po fyzickej práci. Rýchlosť ochladzovania mŕtvoly je ovplyvnená vlhkosťou prostredia, rýchlosťou vetra, vetraním miestností, prítomnosťou kontaktu tela s masívnymi studenými (teplými) predmetmi, prítomnosťou a kvalitou oblečenia na tele, závažnosťou podkožného tuku. tkaniva atď.

Znateľné ochladenie rúk a tváre na dotyk je zaznamenané po 1,5–2 hodinách, telo pod oblečením zostáva teplé 6–8 hodín.

Pomocou inštrumentálnej termometrie sa čas smrti určuje pomerne presne. Telesná teplota klesá približne o 1 °C za 1 hodinu v prvých 7–9 hodinách, potom sa zníži o 1 °C za 1,5 hodiny Telesnú teplotu treba merať dvakrát s intervalom 1 hodiny, na začiatku a na konci o obhliadke mŕtvoly.

Posmrtné stuhnutie. Toto je zvláštny stav svalové tkanivo, čo spôsobuje obmedzenie pohybov v kĺboch. Odborník sa snaží vlastnými rukami urobiť ten či onen pohyb v ktorejkoľvek časti tela, končatiny mŕtvoly. Pri stretnutí s odporom odborník určí závažnosť svalovej stuhnutosti podľa jeho sily a obmedzeného rozsahu pohybu v kĺboch. Na dotyk stuhnuté svaly zhustnú.

Bezprostredne po smrti sú zvyčajne všetky svaly uvoľnené a pasívne pohyby vo všetkých kĺboch sú plne možné. Rigor rigor je viditeľný 2-4 hodiny po smrti a vyvíja sa zhora nadol. Svaly tváre (ťažko sa otvára a zatvára ústa, laterálny posun dolnej čeľuste je obmedzený) a ruky rýchlejšie znecitlivia, potom svaly krku (pohyby hlavy a krčnej chrbtice chrbtica), potom svaly končatín atď. Mŕtvola úplne znecitlivie za 14–24 hodín Pri určovaní stupňa tuhosti je potrebné porovnať jej závažnosť v pravej a ľavej časti tela.

Rigor mortis pretrváva 2–3 dni, potom ustúpi v dôsledku aktivácie procesu rozpadu aktomyozínového proteínu vo svaloch. Tento proteín spôsobuje svalovú kontrakciu. Rozlíšenie rigor mortis sa vyskytuje aj zhora nadol.

Rigor mortis sa rozvíja nielen v kostrové svaly ale aj v mnohých vnútorných orgánoch (srdce, gastrointestinálny trakt, močový mechúr atď.), ktoré majú hladké svaly. Ich stav sa posudzuje pri pitve.

Stupeň prísnosti v čase obhliadky mŕtvoly závisí od viacerých dôvodov, ktoré treba brať do úvahy pri určovaní času smrti. Pri nízkych teplotách okolia sa rigor mortis vyvíja pomaly a môže trvať až 7 dní. Naopak, v podmienkach miestnosti a ďalšie vysoká teplota tento proces sa zrýchľuje a úplná prísnosť sa rozvíja rýchlejšie. Striktnosť je závažná, ak smrti predchádzali kŕče (tetanus, otrava strychnínom atď.). Prísnosť sa silnejšie rozvíja aj u osôb:

1) mať dobre vyvinuté svaly;

2) mladší;

3) bez chorôb svalového systému.

Svalová kontrakcia je spôsobená rozpadom ATP (adenozíntrifosfátu) v nej. Po smrti je časť ATP bez spojenia s nosnými proteínmi, čo stačí na úplné uvoľnenie svalov v prvých 2–4 hodinách. Postupne sa všetok ATP spotrebúva a vzniká rigor mortis. Doba úplného využitia ATP je približne 10–12 hodín. Počas tohto obdobia sa stav svalov môže zmeniť vonkajší vplyv, môžete štetec napríklad narovnať a vložiť doň predmet. Po zmene polohy časti tela sa prísnosť obnoví, ale v menšej miere. Rozdiel v stupni prísnosti sa zistí porovnaním rôzne časti telá. Rozdiel bude tým menší, čím skôr sa po smrti zmení poloha mŕtvoly alebo časti jej tela. Po 12 hodinách od okamihu smrti ATP úplne zmizne. Ak je poloha končatiny po tomto období narušená, potom sa prísnosť na tomto mieste neobnoví.

Stav prísnosti sa posudzuje podľa výsledkov mechanických a elektrických účinkov na svaly. Pri zasiahnutí svalu tvrdým predmetom (palicou) sa v mieste nárazu vytvorí idiomuskulárny nádor, ktorý sa zisťuje vizuálne v prvých 6 hodinách po smrti. Neskôr sa takáto reakcia dá určiť iba palpáciou. Keď sa na konce svalu aplikuje prúd určitej sily, pozoruje sa jeho kontrakcia, hodnotená na trojbodovej škále: silná kontrakcia sa pozoruje v období do 2–2,5 hodiny, stredná – do 2– 4 hodiny, slabé – do 4–6 hodín.

Kadaverické škvrny. Tvorba kadaveróznych škvŕn je založená na procese redistribúcie krvi v cievach po smrti. Počas života svalový tonus cievnych stien a kontrakcia myokardu srdca prispievajú k pohybu krvi v určitom smere. Po smrti tieto regulačné faktory zmiznú a krv sa prerozdelí do základných častí tela a orgánov. Napríklad, ak človek leží na chrbte, krv prúdi do oblasti chrbta. Ak je mŕtvola vo vzpriamenej polohe (visí a pod.), tak krv prúdi do podbruška a dolných končatín.

Farba škvŕn je najčastejšie modrofialová. Pri otrave oxidom uhoľnatým sa tvorí karboxyhemoglobín, a preto je farba škvrny červeno-ružová; pri otrave niektorými jedmi je farba sivohnedá (tvorba methemoglobínu).

Krv sa prerozdeľuje do oblastí, ktoré nie sú stlačené. Pri silnej strate krvi sa škvrny tvoria pomaly a sú slabo vyjadrené. Pri asfyxii sa krv riedi a škvrny sú hojné, rozptýlené a silne výrazné.

V živom organizme zložky krvi prechádzajú stenou ciev len v kapilárach, najmenších cievkach. Vo všetkých ostatných cievach (tepnách a žilách) krv cez stenu neprechádza. Iba ak určité choroby alebo po smrti sa stena ciev mení, mení sa jej štruktúra a stáva sa priepustnou pre krv a intersticiálnu tekutinu.

Kadaverické škvrny vo svojom vývoji prechádzajú tromi štádiami.

Štádium I – hypostáza, vzniká po 2–4 hodinách Ak v tomto štádiu zatlačíte na miesto, úplne zmizne. Krv sa v tomto prípade vytlačí z ciev, ktorých stena je ešte nepriechodná, čiže zložky krvi cez ňu neprechádzajú do tkaniva. Ak sa tlak zastaví, miesto sa obnoví. Rýchle zotavenieškvrny na 3-10 s zodpovedajú smrti pred 2-4 hodinami, čas rovnajúci sa 20-40 s zodpovedá 6-12 hodinám Keď sa v tomto štádiu zmení poloha mŕtvoly, škvrny na starom mieste zmiznú, ale na novom mieste sa objavia ďalšie škvrny („migrácia škvŕn“).

II. štádium – difúzia (stáza), vzniká po 14–20 hodinách V tomto štádiu sa cievna stena stáva do určitej miery priepustnou. medzibunková tekutina difunduje cez stenu do ciev a riedi plazmu; dochádza k hemolýze (deštrukcii) červených krviniek. Krv a produkty jej rozkladu zároveň difundujú do tkaniva. Po stlačení škvrna zbledne, ale úplne nezmizne. K zotaveniu škvrny dochádza pomaly, do 5-30 minút, čo zodpovedá 18-24 hodinám po smrti. Keď sa pozícia mŕtvoly zmení, staré škvrny vyblednú, ale nové sa objavia na tých miestach, ktoré sa nachádzajú pod miestami predchádzajúcich škvŕn.

Štádium III – hypostatická imbibícia, vzniká po 20–24 hodinách alebo viac. Stena cievy je úplne nasýtená krvnou plazmou a intersticiálnou tekutinou. Ako krv kvapalný systémúplne zničené. Namiesto toho je v cievach a okolitých tkanivách kvapalina vytvorená zmiešaním zničenej krvi a intersticiálnej tekutiny, ktorá prenikla tkanivami. Preto pri stlačení škvrny nevyblednú, pričom si zachovávajú svoju farbu a odtieň. Keď sa poloha mŕtvoly zmení, „nemigrujú“.

Všetky vyššie uvedené zmeny sa pozorujú vo vnútorných orgánoch, presnejšie v tých častiach, ktoré sa nachádzajú pod inými oblasťami. V dutinách pleury, osrdcovníka a pobrušnice sa hromadí tekutina. Steny všetkých nádob, najmä veľkých, sú nasýtené kvapalinou.

Čiastočné kadaverózne vysušenie. Sušenie je založené na procese odparovania vlhkosti z povrchu pokožky, slizníc a iných otvorených oblastí tela. U živých ľudí je odparená kvapalina kompenzovaná novo prijatou. Po smrti neexistuje žiadny proces odškodnenia. Sušenie začína ihneď po smrti. Ale jeho prvé vizuálne viditeľné prejavy sú pozorované po niekoľkých hodinách.

Ak sú oči otvorené alebo pootvorené, vysychanie sa rýchlo prejaví v podobe zakalenia rohovky, ktorá nadobudne sivastý odtieň. Keď sú viečka odtiahnuté od seba, sú viditeľné opacity trojuholníkového tvaru. Čas potrebný na objavenie sa týchto škvŕn je 4–6 hodín.

Potom okraj pery zaschne (6–8 hodín); povrch pery sa stáva hustým, zvrásneným, červenohnedým sfarbením (veľmi podobný intravitálnemu ukladaniu). Ak sú ústa mierne otvorené alebo jazyk vyčnieva z ústnej dutiny (mechanická asfyxia), potom je jeho povrch hustý a hnedý.

Rovnaké zmeny sa pozorujú na genitáliách, najmä ak sú odhalené. Tenšie oblasti pokožky vysychajú rýchlejšie: hlava penisu, predkožka, miešok. Koža na týchto miestach sa stáva hustá, hnedočervená a vráskavá (podobne ako pri intravitálnej traume).

Sušenie nastáva rýchlejšie, ak je telo nahé; v suchom vzduchu. Oblasti pokožky s posmrtnými odreninami sa rýchlejšie vysušia. Ich farba je hnedo-červená (na spodných častiach mŕtvoly) alebo „vosková“ (na nadložných častiach mŕtvoly). Ide o „pergamenové škvrny“, ktorých centrálna oblasť sa nachádza pod okrajmi. Odreniny sú doživotné. Ich povrch tiež rýchlo zasychá, farba je červenohnedá, ale opuchom tkaniva mierne vyčnieva. Mikroskopický obraz - plnokrvné cievy, opuchy, krvácania, infiltrácia leukocytmi.

Kadaverická autolýza. V ľudskom tele množstvo žliaz produkuje chemicky aktívne sekréty. Po smrti tieto sekréty začnú ničiť tkanivo samotných žliaz, pretože chýbajú vlastné obranné mechanizmy orgánu. Dochádza k samodeštrukcii žľazy. To platí najmä pre pankreas a pečeň. Súčasne sekréty opúšťajú žľazy do iných orgánov (gastrointestinálny trakt) a menia ho. Orgány ochabnú a otupí. Čím rýchlejšia je smrť, tým silnejší je účinok enzýmov na štruktúru orgánov. Čím kratšie agónia trvá, tým menej času má telo na využitie enzýmov a tým rýchlejšie sa vyvíjajú kadaverózne zmeny. Všetky zmeny spôsobené autolýzou je možné vidieť len pri pitve.

Reakcia žiaka. Počas prvého dňa si žiaci zachovávajú schopnosť reagovať na vplyv určitého farmakologické látky, zavedený do prednej komory oka. Rýchlosť reakcie zreníc klesá s narastajúcim časom smrti. Po podaní pilokarpínu zúženie zrenice po 3-5 s zodpovedá 3-5 hodinám po smrti, po 6-15 s - 6-14 hodinách, 20-30 s - 14-24 hodinách.

Beloglazov fenomén. 15–20 minút po smrti sa vnútroočný tlak v očných bulboch zníži. Preto, keď je očná guľa stlačená, žiak má oválny tvar. Živí ľudia toto nemajú.

Neskoré kadaverózne zmeny dramaticky zmeniť vzhľad mŕtvolu. Ich nástup je zaznamenaný v období prejavu skorých kadaveróznych zmien. Ale navonok sa objavia neskôr, niektoré do konca 3 dní, iné mesiace a roky neskôr.

V závislosti od zachovania individuálnych charakteristík človeka a poškodenia mŕtvoly sa neskoré kadaverózne zmeny delia na typy:

1) deštruktívne - hnijúce;

2) konzervačné látky: tukový vosk, mumifikácia, opaľovanie rašelinou, mrazenie.

Pri konzervácii sa vzhľad mení, ale do určitej miery sú zachované jednotlivé znaky a poškodenia.

Hnijúce. Hnitie je zložitý proces rozkladu organických zlúčenín pod vplyvom mikroorganizmov a ich enzýmov. Podľa životných podmienok sa mikroorganizmy delia na aeróby a anaeróby (žijúce s kyslíkom alebo bez neho). Aeróby produkujú deštrukciu intenzívnejšie. Anaeróby pomaly ničia tkanivo a uvoľňujú nepríjemné pachy.

Mikroorganizmy rozkladajú bielkoviny na peptóny a aminokyseliny. Ďalej kyselina valérová, octová, šťaveľová, kreosol, fenol, metán, amoniak, dusík, vodík, oxid uhličitý, sírovodík, metylmerkaptán, etylmerkaptán. Posledné z nich majú nepríjemný zápach. Pri hnilobe vznikajú nestabilné látky - putrescín, kadaverín.

Optimálne podmienky pre hnitie sú 30–40 °C. Rýchlosť rozpadu je najvyššia vo vzduchu. Vo vode je proces pomalší, v pôde ešte pomalší, v rakve veľmi pomalý. Pri teplotách 1 °C alebo menej, 50 °C a vyšších sa proces rozpadu prudko spomalí a dokonca sa zastaví. Úpadok sa zrýchľuje, ak smrti predchádza dlhotrvajúca agónia (rýchle zničenie tkanivovej bariéry dvojbodka), hnisavá infekcia, sepsa.

Po smrti dochádza k rozpadu okamžite v hrubom čreve, kde má živý človek určité typy baktérií, ktoré sú anaeróbmi, ktorých životná aktivita pokračuje aj po smrti človeka. Mikroorganizmy prispievajú k tvorbe plynov, najmä sírovodíka. Preniká stenou čreva a jeho cievami do krvi. V krvi sa sírovodík spája s hemoglobínom za vzniku sulfohemoglobínu, ktorý má zelenkastú farbu. Sulfohemoglobín, ktorý sa šíri cez cievy, preniká do žilovej siete kože a podkožného tkaniva prednej steny brucha a jej hypogastrickej oblasti. To všetko vysvetľuje zelenkastú farbu pokožky oblasti slabín 36-48 hodín po smrti. Ďalej sa farba zintenzívňuje v dôsledku zvýšenia koncentrácie sulfohemoglobínu a tvorby sulfidu železa (zeleno-šedá farba).

Hromadenie plynov v črevách vedie k nafukovaniu čriev a celého brucha. Tento tlak je taký silný, že tehotné ženy zažívajú potrat (nazývaný „pôrod po smrti“) a inverziu maternice. Plyn preniká do podkožia celého tela a spôsobuje opuch tváre, pier, mliečnych žliaz, krku a miešku. Jazyk vyčnieva z úst. Plyny tlačia na žalúdok, čo vedie k posmrtnému zvracaniu.

Sulfohemoglobín a sulfid železa, ktoré sa šíria cez cievy, ich farbia, čo sa po 3 až 5 dňoch prejavuje vo forme „hnilobnej žilovej siete“ špinavo zelenej farby. Po 8–12 dňoch má koža celého tela špinavú zelenú farbu. Epidermis sa odlupuje, tvoria sa pľuzgiere s krvavým obsahom. Vlasy menia farbu po 3 rokoch. Poškodenie kostí, stopy po strelách na koži a jej vzore a stopy po kardioskleróze pretrvávajú pomerne dlho.

Tukový vosk. Synonymá: zmydelnenie, zmydelnenie tukov. Podmienky pre vznik: vlhké prostredie bez prístupu vzduchu. Tento jav je dobre vyjadrený u ľudí s výrazným podkožným tukom.

Voda preniká kožou (fenomén macerácie), následne preniká do čriev a vyplavuje z nej mikroorganizmy. Hnitie prudko slabne a dokonca sa zastaví. Tuk sa vodou rozkladá na glycerol a mastné kyseliny: olejová, palmitová, stearová atď. Tieto kyseliny sa spájajú s alkalickými kovmi a kovmi alkalických zemín, ktoré sú hojne zastúpené v telesných tkanivách a vo vode rezervoárov. Vznikne tukový vosk, ktorý má želatínovú konzistenciu špinavo sivej farby (zlúčeniny draslíka a sodíka), alebo hutnú hmotu sivobielej farby (zlúčeniny vápnika a horčíka). Tento proces podlieha podkožného tkaniva, nahromadenie tuku v hrudníku a brušných dutinách, mozgu, pečeni. Jednotlivé znaky, tvar orgánov a stopy poškodenia tkanív a orgánov sú však zachované.

Prvé známky zmydelnenia tkaniva tela sa pozorujú od 25 dní do 3 mesiacov. Úplné zmydelnenie nastáva najskôr za 6–12 mesiacov na mŕtvolách dospelých a rýchlejšie na mŕtvolách detí.

Mumifikácia. Prirodzená mumifikácia nastáva, keď rozdielne teploty prostredie (zvyčajne vysoké), nedostatok vlhkosti, prístup a pohyb suchého vzduchu, rýchle uvoľnenie tekutiny z mŕtvoly. V prvých dňoch po smrti sa v mŕtvole intenzívne vyskytujú hnilobné procesy. Parenchýmové orgány (pľúca, pečeň, obličky a iné orgány) sa menia na tekutú hmotu, ktorá vyteká cez dezintegrované tkanivo. Zníženie množstva tekutiny vytvára nepriaznivé podmienky pre život hnilobných mikroorganizmov, v dôsledku čoho sa hniloba postupne zastaví a mŕtvola začne rýchlo vysychať. Sušenie začína spravidla v oblastiach bez epidermy, v macerovaných oblastiach pokožky, otvorené oči– v oblasti rohovky a spojoviek, na perách, končekoch prstov a pod. Úplné vysušenie mŕtvoly najčastejšie pozorujeme v suchej, voľnej, dobre vetranej pôde absorbujúcej vlhkosť, v miestnostiach s dostatočným vetraním.

Mŕtvoly vychudnutých a vychudnutých osôb sú ľahko mumifikované. V priemere k mumifikácii mŕtvoly dochádza po 6–12 mesiacoch, v niektorých prípadoch môže byť mŕtvola dospelého človeka mumifikovaná za 2–3 mesiace. Hmotnosť múmie je 1/10 pôvodnej telesnej hmotnosti. Farba kože je pergamenová, žltohnedá alebo tmavohnedá. Vnútorné orgány vysušiť a získať plochý tvar. Tkanivá sa stávajú hustými. Počas mumifikácie sa v rôznej miere zachováva vzhľad človeka. Môžete určiť pohlavie, vek, anatomické vlastnosti. Zostávajú stopy po výstrele, akútne rany a škrtiaca ryha.

Opaľovanie rašelinou. V rašeliniskách prebieha impregnácia a opaľovanie tkanív a orgánov humínovými kyselinami, ktoré sú produktom rozpadu odumretých rastlín. Koža sa stáva tmavohnedou a hustou. Vnútorné orgány sú znížené. Z kostí sa vyplavujú minerálne soli, takže sa mení tvar kostí. Kosti vyzerajú ako chrupavka. Všetky poškodenia sú zachované. V tomto stave môžu byť mŕtvoly konzervované veľmi dlho, niekedy aj stáročia.

| |