Kapitola V. CHOROBY SPOJENÉ S VPLYVOM NIEKTORÝCH FAKTOROV VOJENSKEJ PRÁCE
Základné princípy a metódy liečby akútnej otravy
Množstvo látok, ktoré môžu spôsobiť akútnu otravu, je neskutočne veľké. Patria sem priemyselné jedy a jedy používané v poľnohospodárstve (napríklad insekticídy, fungicídy atď.), Látky pre domácnosť, lieky a mnohé ďalšie. Vďaka rýchlemu rozvoju chémie neustále narastá počet toxických zlúčenín a zároveň sa zvyšuje počet prípadov akútnych otráv.
Napriek rôznorodosti toxických látok a rozdielom v ich účinku na organizmus je možné načrtnúť všeobecné zásady liečby akútnej otravy. Znalosť týchto zásad je dôležitá najmä pri liečbe otravy neznámym jedom.
Všeobecné princípy liečby akútnej otravy zabezpečujú účinky na telo, berúc do úvahy etiologickú, patogenetickú a symptomatickú terapiu. Na základe toho sa pri liečbe akútnej otravy predpokladajú tieto ciele:
- Najrýchlejšie odstránenie jedu z tela.
- Neutralizácia jedu alebo produktov jeho premeny v tele. Antidotová terapia.
- Odstránenie určitých patologických javov spôsobených jedom:
- obnova a udržiavanie životných funkcií tela - centrálny nervový systém, krvný obeh, dýchanie;
- obnovenie a udržiavanie stálosti vnútorného prostredia tela;
- prevencia a liečba lézií jednotlivých orgánov a systémov;
- odstránenie jednotlivých syndrómov spôsobených pôsobením jedu.
- Prevencia a liečba komplikácií.
Uskutočnenie celého komplexu uvedených opatrení v prípade otravy poskytuje najlepší terapeutický účinok. Treba však mať na pamäti, že v každom jednotlivom prípade nie je význam každého princípu pri liečbe intoxikácie rovnaký. V niektorých prípadoch je hlavným opatrením (a niekedy to môže byť jediné) odstránenie jedu z tela, v iných - protijedová terapia, v iných - udržanie životných funkcií tela. Výber hlavného smeru liečby do značnej miery určuje výsledok intoxikácie. Je určená mnohými faktormi. Tu je dôležitá povaha samotného jedu a čas, ktorý uplynul od okamihu otravy po poskytnutie pomoci, stav otráveného a mnohé ďalšie. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť množstvu znakov pri liečbe intoxikácie v závislosti od ciest vstupu jedu do tela. Významný vplyv na výsledok intoxikácie má aj včasná prevencia a liečba komplikácií, ktoré sa pri otravách často vyskytujú.
Všeobecné opatrenia pri požití jedu ústami
Pri komplexnej liečbe orálnej otravy sa veľký význam pripisuje odstraňovaniu jedu z tela. Schematicky sa to dá rozdeliť na:
- odstránenie nevstrebaného jedu z tela (odstránenie z gastrointestinálneho traktu) a
- odstránenie absorbovaného jedu z tela (odstránenie jedu z krvi a tkanív).
Odstránenie nevstrebaného jedu z tela. Odstránenie jedu zo žalúdka sa dosiahne výplachom žalúdka (trubičkovým a bezdušovým spôsobom) a vyvolaním zvracania. Výplach žalúdka je jednoduchý a zároveň vysoko účinný lekársky zákrok. V počiatočných štádiách otravy môže výplach žalúdka odstrániť väčšinu požitého jedu, a tak zabrániť rozvoju ťažkej intoxikácie. Výsledok otravy často nezávisí ani tak od toxicity a množstva prijatého jedu, ale od toho, ako včas a úplne sa vykonal výplach žalúdka. Výplach žalúdka sa zvyčajne vykonáva pomocou systémov: žalúdočná sonda - lievik alebo žalúdočná sonda (2), lievik (1), spojovacie gumové (3) a sklenené (4) trubice (obr. 16, a a b). Postup je založený na princípe sifónu. Premývacia voda vyteká zo žalúdka iba vtedy, ak sa lievik s kvapalinou nachádza pod jej umiestnením. Pomocou týchto systémov je výplach celkom jednoduchý, ak v žalúdku nie sú žiadne zvyšky požitej potravy alebo hlienu.
V opačnom prípade, keď vstúpia do sondy, uzavrú jej lúmen vo forme zátky alebo ventilu. Na obnovenie lúmenu v trubici je potrebná ďalšia tekutina do žalúdka. To výrazne predlžuje čas procedúry a často vedie k pretečeniu žalúdka vodou a zvracaniu. Ak je otrávený v bezvedomí, môže dôjsť k vdýchnutiu oplachovej vody a spôsobiť vážne komplikácie. My (E.A. Moshkin) sme navrhli tretiu verziu systému na výplach žalúdka, ako aj zariadenie na výplach žalúdka. Systém (obr. 16, c) namiesto sklenenej spojovacej rúrky obsahuje T-kus (4), na ktorého voľný koniec sa nasadzuje elastická gumová guľôčka (5). Ak sa v systéme počas postupu vytvorí „zástrčka“, dá sa ľahko odstrániť. Stačí len stlačiť hadičku (3) prstami jednej ruky a druhou rukou stlačiť a uvoľniť gumenú žiarovku (5). To vytvára dodatočný pozitívny a negatívny tlak a spolu s prúdom vody sa „zástrčka“ odstráni zo systému. Zariadenie našej konštrukcie na výplach žalúdka sa používa v stacionárnych podmienkach. Princíp činnosti prístroja je založený na aktívnom odsávaní žalúdočného obsahu a výplachovej vody pomocou vákuovej pumpy.
Teplá voda sa používa na výplach žalúdka. V niektorých prípadoch sa používajú aj roztoky manganistanu draselného (0,01-0,1%), roztoky slabých kyselín a zásad atď.
Oplachovanie by malo byť hojné (8-20 litrov alebo viac). Zastaví sa, keď sa objaví čistá voda na umývanie a zápach jedu zmizne. Výplach žalúdka je obzvlášť účinný, ak sa vykonáva v prvých hodinách po otrave. Je však vhodné vykonať to neskôr (6-12 a dokonca 24 hodín).
Pri výplachu žalúdka u pacienta v kóme je potrebné pamätať na možnosť aspirácie výplachovej vody a zavedenia sondy do dýchacieho traktu.
Aby sa predišlo týmto komplikáciám, otrávená osoba by mala byť v polohe na boku; sonda sa zavádza cez dolný nosový priechod alebo cez ústa. Pred zavedením tekutiny do žalúdka sa musíte uistiť, že sonda je správne zasunutá (keď sa zavádza do dýchacieho traktu, pri vonkajšom otvore sondy sú počuť zvuky pri dýchaní).
Pri prudkom oslabení vonkajšieho dýchania je vhodné otráveného pred zákrokom intubovať.
Výplach žalúdka bez trubice je menej účinný. Dá sa použiť na svojpomoc aj na súčasnú otravu veľkej skupiny ľudí. Obeť vypije 1-2-3 poháre teplej vody, čo vyvoláva zvracanie.
Odstránenie jedu z čriev sa dosahuje zavedením soľných laxatív - síranových solí sodných a horečnatých (25-30 g v 400-800 ml vody), ako aj predpisovaním čistiacich a vysokých sifónových klystírov.
Adsorpcia a neutralizácia jedu. Najlepším adsorpčným činidlom je aktívne uhlie (karbolén). Dobre adsorbuje alkaloidy, glukozidy, toxíny, baktérie a niektoré jedy. Biely íl a pálená magnézia majú tiež adsorpčné vlastnosti (ale v menšej miere ako uhlie). Adsorbenty sa používajú ako suspenzia vo vode (2-4 polievkové lyžice na 200-400 ml vody) ihneď po výplachu žalúdka.
Spálená magnézia má tiež laxatívny účinok. Okrem toho sa používa ako neutralizátor pri otravách kyselinami.
Na odstránenie adsorbovaného jedu z čriev sa spolu s adsorbentom alebo po jeho užití predpisuje soľné preháňadlo.
Aby sa vytvorili zle rozpustné zlúčeniny, predpisuje sa tanín. Jeho použitie je indikované pri otravách alkaloidmi a niektorými jedmi. Na výplach žalúdka použite 0,2-0,5% roztok tanínu; Aplikujte 1-2% roztok perorálne, jednu polievkovú lyžicu naraz, každých 5-10-15 minút.
Obalové látky oddialiť vstrebávanie a chrániť žalúdočnú sliznicu pred kauterizujúcimi a dráždivými jedmi. Ako obaľovacie látky sa používajú vaječné bielka, bielkovinová voda (1-3 bielka na 7g - 1l vody, mlieko, slizové odvary, želé, tekutá škrobová pasta, želé, rastlinné oleje).
Odstránenie absorbovaného jedu z tela sa dosahuje pomocou metód, ktoré podporujú prirodzené odstraňovanie jedu z tela (obličkami, pľúcami), ako aj pomocou niektorých pomocných techník na extrarenálnu očistu organizmu (metódy náhrady krvi, dialýza atď.).
Urýchlenie eliminácie jedu obličkami sa uskutočňuje metódou nútenej diurézy. Posledné možno vykonať pomocou
- zaťaženie vodou [šou]
Pri relatívne miernych intoxikáciách sa predpisuje pitie zásaditých minerálnych vôd, čajov a pod. (do 3-5 litrov denne). V prípade ťažkej intoxikácie, ako aj v prítomnosti otrávenej hnačky a vracania je indikované parenterálne podávanie izotonických roztokov glukózy a chloridu sodného až do 3-5 litrov denne. Na udržanie rovnováhy elektrolytov sa odporúča pridať 1 g chloridu draselného na každý liter roztoku.
Zaťaženie vodou spôsobuje relatívne malé zvýšenie diurézy. Na jej zvýšenie možno predpísať diuretiká (Novorit, Lasix atď.).
- plazmová alkalizácia [šou]
Alkalizácia plazmy vzniká zavedením hydrogénuhličitanu sodného alebo laktátu do tela. Obe látky sa podávajú vo forme 3-5% roztokov do 500-1000, niekedy viac ako ml denne. Hydrogénuhličitan sodný sa môže užívať perorálne, 3-5 g každých 15 minút počas prvej hodiny a potom každé 2 hodiny počas 1-2 dní alebo dlhšie.
Alkalizácia plazmy by sa mala vykonávať pod kontrolou acidobázickej rovnováhy. Alkalická liečba je indikovaná najmä pri intoxikáciách sprevádzaných acidózou. Najvýraznejšie zrýchlenie diurézy sa dosahuje použitím osmoticky aktívnych látok.
- predpisovanie diuretík a látok, ktoré spôsobujú osmotickú diurézu [šou]
Osmotická diuréza. Látky v tejto skupine zahŕňajú močovinu, manitol atď. Súčasne sa s týmito látkami zavádzajú roztoky elektrolytov. Môžu mať nasledujúce zloženie: hydrogénuhličitan sodný - 7,2; chlorid sodný - 2,16; chlorid draselný - 2,16; glukóza - 18,0; destilovaná voda - 1000 ml.
Na zvýšenie diurézy sa používa aj lyofilizovaná močovina – urogliuk (30% roztok močoviny v 10% roztoku glukózy). Roztok sa podáva počas 15-20 minút rýchlosťou 0,5-1,0 g močoviny na 1 kg hmotnosti pacienta. Pred liečbou urogliukom sa uskutoční premedikácia (počas 2 hodín sa podáva 1 000 - 1 500 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného). Následne po podaní urogliuku sa predpíše roztok elektrolytov v množstve rovnajúcom sa moču vylúčenému za predchádzajúcu hodinu.
Manitol sa používa vo forme 20% roztoku, intravenózne, až do 100 ml na ošetrenie v kombinácii so zavedením roztoku elektrolytu.
Liečba osmotickými účinnými látkami sa uskutočňuje pod kontrolou diurézy, rovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy.
Na urýchlenie odstraňovania jedu z tela možno použiť aj nízkomolekulárne syntetické liečivá - polyglucín, polyvinol a pod.
Použitie metódy nútenej diurézy je kontraindikované v prípade zlyhania srdca a obličiek, pľúcneho edému a mozgového edému.
V posledných rokoch sa na urýchlenie odstraňovania jedu z tela úspešne používajú metódy extrarenálnej očisty. Patria sem rôzne druhy dialýzy: hemodialýza, peritoneálna, gastrointestinálna, ako aj výmenná náhradná krvná transfúzia a použitie iónomeničových živíc.
Najúčinnejšou metódou na odstránenie absorbovaného jedu z tela je hemodialýza, ktorá sa vykonáva pomocou umelej obličky. Peritoneálna dialýza je o niečo nižšia.
Pomocou týchto techník možno z tela odstrániť dialyzačné jedy (barbituráty, alkoholy, chlórované uhľovodíky, ťažké kovy atď.). Čím skôr sa dialýza vykoná, tým viac sa môžete spoľahnúť na najlepší liečebný efekt.
Neskôr sa tieto metódy používajú pri akútnom zlyhaní obličiek.
Kontraindikácie pre použitie „umelej obličky“ sú kardiovaskulárne zlyhanie; pre peritoneálnu - prítomnosť infekčného zamerania v brušnej dutine.
Metóda gastrointestinálna dialýza vykonávané výplachom sliznice žalúdka a hrubého čreva. Tieto metódy sú jednoduché v implementácii, ale ich terapeutická účinnosť je relatívne nízka. Nápadný pozitívny vplyv na uvoľňovanie jedu z tela môžu mať len v prípadoch, keď je jed aktívne uvoľňovaný sliznicou žalúdka z čriev (otrava morfínom, metanolom a pod.). Gastrointestinálnu dialýzu možno použiť aj pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek.
Výplach žalúdočnej sliznice (výplach žalúdka) sa vykonáva buď pomocou párových duodenálnych sond (N.A. Bukatko), párovej duodenálnej a tenkej žalúdočnej sondy alebo pomocou jednej dvojkanálovej sondy.
Na vykonanie postupu sa používajú izotonické roztoky stolovej soli, sódy (1-2%) atď.
Pri mnohých otravách, najmä pri intoxikácii soľami ťažkých kovov, môže mať výplach sliznice hrubého čreva (metóda výplachu čreva) významný vplyv na odstránenie jedu z tela.
Na vykonanie tohto postupu sme (E. A. Moshkin) navrhli špeciálny systém (obr. 17). Dialyzačná tekutina vstupuje do hrubého čreva cez hadičku (1) a vystupuje cez hrubú žalúdočnú hadičku (2), T-kus (3) a hadičku (4).
Pred intestinálnym zavlažovaním sa vykoná čistiaci alebo sifónový klystír.
Operácia na nahradenie krvi. Môže byť čiastočný alebo úplný. Pri čiastočnej výmennej transfúzii krvi sa prekrvenie uskutočňuje v objeme 500-1000-2000 ml alebo viac. Flebotómia a injekcia krvi sa môžu vykonávať súčasne alebo postupne.
Počas úplnej operácie výmeny krvi je potrebných 8-10 alebo viac litrov darcovskej krvi.
Indikácie pre operáciu náhrady krvi sú: ťažká intoxikácia (prítomnosť určitého množstva jedu alebo produktov jeho premeny v krvi), intravaskulárna hemolýza, akútna anúria nefrogénneho pôvodu (otrava dichlóretánom, tetrachlórmetánom, etylénglykolom, sublimátom atď.). .). Na urýchlenie vylučovania prchavých látok z tela sa uchyľujú k technikám, ktoré zlepšujú ventiláciu pľúc (umelá hyperventilácia, asistované dýchanie atď.).
Všeobecné opatrenia pri inhalačnej otrave
Otrava môže nastať pri vdýchnutí toxických výparov, plynov, prachu a hmly.
Bez ohľadu na vdýchnutý jed sa pri poskytovaní prvej pomoci a ošetrení musia prijať tieto opatrenia:
- Odstráňte obeť z otrávenej oblasti.
- Odstráňte z oblečenia (pamätajte na adsorpciu jedu oblečením).
- Ak sa jed dostane na pokožku, vykonajte čiastočnú a potom úplnú dezinfekciu.
- V prípade podráždenia slizníc očí umyte oči 2% roztokom sódy, izotonickým roztokom chloridu sodného alebo vodou; pri bolestiach v ociach sa do spojovkoveho vaku injikuje 1-2% roztok dikainu alebo novokainu. Nasadili si konzervované poháre.
Ak sú sliznice dýchacích ciest podráždené jedmi, odporúča sa výplach nosohltanu roztokom sódy (1-2%) alebo vodou, ako aj inhalácia protidymovej zmesi, inhalácia aerosólov novokainu (0,5 -2% roztok) a parné alkalické inhalácie. Kodeín a dionín sa predpisujú vnútorne. Pri bronchospazme sa do roztokov na aerosólovú terapiu pridávajú antispazmické látky (aminofylín, isadrín, efedrín atď.).
- V prítomnosti laryngospazmu sa subkutánne predpisuje atropín (0,1% -0,5-1 ml) a inhalácie alkalickej pary; ak nie je účinok, vykoná sa intubácia alebo tracheotómia.
- Pri silnom podráždení slizníc dýchacích ciest možno použiť lieky (promedol, pantopon, morfín).
- Ak sa zastaví dýchanie - umelé dýchanie.
Neutralizácia jedu a produktov jeho premeny
Antidotová terapia
Pri niektorých otravách dochádza k pozitívnemu terapeutickému účinku v dôsledku špecifického detoxikačného účinku liečivých látok. Mechanizmus detoxikačného pôsobenia týchto látok je odlišný. V niektorých prípadoch dochádza k detoxikácii v dôsledku fyzikálno-chemickej reakcie medzi jedom a podávanou látkou (napríklad adsorpcia jedu aktívnym uhlím), v iných - chemická (neutralizácia kyselín zásadami a naopak premena jedu do zle rozpustných a málo toxických zlúčenín atď.), Po tretie - v dôsledku fyziologického antagonizmu (napríklad v prípade otravy barbiturátmi sa podávajú analeptiká a naopak).
Pri liečbe otravy sa veľký význam pripisuje antidotám so špecifickými účinkami. Ich terapeutický účinok je spojený s konkurenčným pôsobením jedu v biochemických systémoch tela, bojom o „miesta aplikácie jedu“ atď.
Pri komplexnej liečbe niektorých otráv (otrava FOS, kyanidy atď.) hrá vedúcu úlohu antidotá. Iba s jeho použitím možno počítať s priaznivým výsledkom pri liečbe tohto druhu intoxikácie.
Obnova a udržanie životných funkcií
Poruchy dýchania
Patogenéza respiračných ťažkostí počas intoxikácie je zložitá a rôznorodá. Z tohto dôvodu je liečba týchto porúch odlišná.
Zhoršená funkcia dýchania môže nastať v dôsledku priamych alebo nepriamych účinkov jedu na nervový systém (tlmiace jedy, nervovo paralytické látky, kŕče a pod.) alebo na dýchací systém (toxické látky s dusivými a dráždivými účinkami).
Pri vystavení jedom tlmiacim nervový systém (otrava liekmi na spanie, omamnými látkami a pod.) je dýchacia tieseň spojená s obrnou (parézou) dýchacieho centra. V takýchto prípadoch možno obnovenie dýchania s relatívne miernym stupňom intoxikácie dosiahnuť nasledujúcimi prostriedkami:
- reflexné pôsobenie, vdychovaním pár amoniaku, prudkým trením kože, podráždením zadnej steny hltana, naťahovaním jazyka;
- užívanie analeptík - cordiazol, cordiamín, kofeín, lobelín, cititon, bemegride atď.
Pri otravách liekmi na spanie sa cordiamín, korazol a kofeín podávajú v dávkach prevyšujúcich jednotlivé liekopisné dávky 2-3-krát a denné dávky 10-krát a viackrát. Najlepší účinok liečby sa pozoruje pri intravenóznom podávaní analeptík. Lobelín a cititon sa podávajú iba intravenózne, prúdom. Treba mať na pamäti, že účinok posledných dvoch liekov na telo je krátkodobý, často neúčinný a v niektorých prípadoch nie je bezpečný (po excitácii môže dôjsť k paralýze dýchacieho centra).
V poslednej dobe sa pri otravách liekmi na spanie úspešne používa bemegride, ktorý sa podáva intravenózne, pomaly (nie však kvapkaním) vo forme 0,5% roztoku 10 ml. Injekcie sa opakujú (3-6 krát) každých 3-5 minút, kým nedôjde k pozitívnej reakcii (zlepšenie dýchania, výskyt reflexov av miernych prípadoch intoxikácie - až do prebudenia).
Je potrebné poznamenať, že analeptiká môžu mať výrazný pozitívny účinok iba pri relatívne miernych intoxikáciách. Pri ťažkých formách otravy, sprevádzaných výrazným útlmom dýchacieho centra, je ich podanie nebezpečné (môže dôjsť k paralýze dýchania). V tomto prípade sa uprednostňuje udržiavacia terapia - umelá ventilácia.
V prípade otravy morfínom a jeho derivátmi spolu s rozvojom kómy dochádza pomerne rýchlo k respiračným ťažkostiam. Pri liečbe tejto skupiny jedov má veľký význam nový liek N-alylnormorfín (anthorfín). Podáva sa intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne v dávke 10 mg.
Po podaní antorfínu sa dýchanie výrazne zlepšuje a vedomie sa vyjasňuje. Ak je účinnosť nedostatočná, dávka sa opakuje po 10-15 minútach. Celková dávka by nemala presiahnuť 40 mg.
Obnovenie a udržanie dýchania je možné len pri zachovaní dostatočnej priechodnosti dýchacích ciest. V prípade otravy môže byť obštrukcia priechodnosti spôsobená stiahnutím jazyka, hromadením sekrétov, laryngo- a bronchospazmom, laryngeálnym edémom, ako aj aspiráciou zvratkov, cudzích telies atď.
Zhoršená priechodnosť dýchacích ciest vedie rýchlo k hypoxii, výrazne zhoršuje priebeh intoxikácie a môže byť priamou príčinou smrti. Preto je potrebné rýchlo zistiť príčinu obštrukcie dýchacích ciest a odstrániť ju.
Zatiahnutie jazyka sa najčastejšie pozoruje u otrávených ľudí, ktorí sú v komatóznom stave. Ak takýto postihnutý zakloní hlavu čo najviac dozadu, potom odpadá možnosť potopenia jazyka a vytvoria sa lepšie podmienky na priechodnosť dýchacích ciest. Možnosť stiahnutia jazyka tiež klesá, keď je pacient umiestnený na boku.
Najspoľahlivejším spôsobom prevencie tohto javu je použitie dýchacích ciest (ústnych alebo nazálnych). V niektorých prípadoch je potrebné použiť intubáciu, najmä ak je dýchanie prudko oslabené a môže byť potrebná umelá ventilácia pľúc, odsávanie sekrétov z dýchacích ciest a pod.
K hromadeniu sekrétov v dýchacom trakte dochádza aj pri komatóznych stavoch. To je uľahčené porušením drenážnej funkcie tracheobronchiálneho stromu a hypersekréciou jeho žliaz. Odsávanie sa vykonáva pomocou katétrov alebo špeciálnych hadíc pomocou vákuovej pumpy. Najkompletnejšie odsávanie hlienu sa dosiahne pomocou endotracheálnej trubice alebo tracheostómie. V prípade potreby sa postup opakuje každých 30-60 minút.
Laryngospazmus sa môže objaviť reflexne pri pôsobení dráždivých jedov alebo mechanických podnetov na dýchacie orgány (cudzie telesá, zvratky a pod.), s reflexným podráždením z iných orgánov, ako aj v dôsledku porúch nervového systému (farmakodynamika a hypoxia laryngospazmus).
Liečba spočíva v odstránení príčin, ktoré spôsobujú laryngospazmus pri blokáde reflexogénnych zón (inhalácia aerosólov 1-2% roztoku novokaínu), intramuskulárne podávanie atropínu (0,1% roztok 0,5-1 ml). Pri úplnom a pretrvávajúcom laryngospazme je indikované použitie svalových relaxancií, intubácia a prechod na umelé dýchanie. V niektorých prípadoch sa vykonáva tracheotómia.
Pri bronchospazme sa používajú antispazmické látky (aminofylín, efedrín, mezatón, atropín atď.) parenterálne alebo inhalačne vo forme aerosólov. Ak je bronchospazmus spôsobený dráždivými látkami, potom sa odporúča súčasne inhalovať aerosóly novokaínu (0,5-2% roztok).
Laryngeálny edém sa vyskytuje buď v dôsledku priameho pôsobenia jedu, alebo v dôsledku alergickej reakcie (idiosynkrázie) na konkrétnu látku (antibiotiká, novokaín, proteínové prípravky atď.). V prvom prípade sa najčastejšie musí uchýliť k tracheotómii, v druhom k podávaniu atropínu, difenhydramínu subkutánne a chloridu vápenatého (alebo glukonátu vápenatého), prednizolónu intravenózne.
V prípade laryngeálneho edému infekčnej povahy sú dodatočne predpísané antibiotiká. Užitočná môže byť inhalácia aerosólových roztokov adrenalínu (0,1 %), efedrínu (5 %) alebo intramuskulárne podanie týchto látok.
Ak dýchanie náhle zoslabne alebo sa zastaví (bez ohľadu na príčinu), vykoná sa umelé dýchanie.
Poruchy krvného obehu
Takéto poruchy sa prejavujú buď vo forme prevažne akútnej cievnej nedostatočnosti (kolaps, šok, mdloby), alebo akútneho srdcového zlyhania. Pomoc sa poskytuje podľa všeobecných zásad.
Akútna cievna insuficiencia vzniká najčastejšie v dôsledku poruchy centrálnej (menej často periférnej) regulácie cievneho tonusu. Jeho patogenéza je založená na nesúlade medzi zníženým množstvom cirkulujúcej krvi a zvýšeným objemom cievneho riečiska. To vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca, a teda k zníženiu srdcového výdaja.
V ťažkých prípadoch sa k týmto mechanizmom pridáva aj takzvaná kapilaropatia sprevádzaná zvýšenou priepustnosťou cievnej steny, plazmoreou, stázou a zhrubnutím krvi.
Na obnovenie narušenej rovnováhy v obehovom systéme je potrebné dosiahnuť zmenšenie objemu cievneho riečiska a zväčšenie hmoty cirkulujúcej krvi. Prvý sa dosiahne použitím prostriedkov, ktoré zvyšujú cievny tonus, druhý zavedením tekutín do cievneho riečiska.
Na zvýšenie cievneho tonusu sa používajú toniká (norepinefrín, mezatón a efedrín) a analeptiká (cordiamín, korazol, kofeín atď.). V poslednej dobe sa úspešne predpisujú steroidné hormóny (prednizolón 60-120 mg intravenózne, hydrokortizón až 120 mg intramuskulárne a intravenózne).
Na zvýšenie hmotnosti cirkulujúcej krvi sa podávajú fyziologické roztoky kuchynskej soli a glukózy, plazma, náhrady plazmy, krv atď. Je vhodné periodicky podávať intravenózne hypertonické roztoky kuchynskej soli (10% 10 ml), chloridu vápenatého (. 10 % 10 ml) a glukózy (20 - 40 % 20 - 40 ml). Tieto roztoky podporujú zadržiavanie tekutín v krvnom obehu. V krvnom obehu sa dobre zadržiavajú aj veľkomolekulárne syntetické náhrady plazmy (polyglucín, polyvinyl atď.).
Na utesnenie cievnej steny a zníženie jej priepustnosti sa používa kyselina askorbová, serotonín, chlorid vápenatý atď.
V prípade šoku (napríklad pri otrave kyselinami, zásadami) by liečba mala byť okrem vyššie uvedených opatrení zameraná na zníženie excitácie centrálneho nervového systému, odstránenie alebo zníženie impulzov vychádzajúcich z poškodených oblastí.
Akútne srdcové zlyhanie vzniká pri mnohých otravách, či už v dôsledku priameho účinku jedu na srdcový sval, alebo nepriamo (napríklad v dôsledku rozvoja hypoxie). Patogenéza srdcového zlyhania je založená na znížení kontraktility myokardu, čo vedie k zníženiu minútového objemu krvi, spomaleniu prietoku krvi, zvýšeniu množstva cirkulujúcej krvi a rozvoju hypoxie.
Pri liečbe akútneho srdcového zlyhania majú veľký význam rýchlo pôsobiace glykozidy: strofantín, korglykón. V niektorých prípadoch môžu významnú pomoc pri srdcovom zlyhávaní poskytnúť rýchlo pôsobiace diuretiká (Novorit, Lasix atď.), prekrvenie atď. Široko sa používa aj oxygenoterapia.
Pri poruchách metabolizmu v srdcovom svale môže priaznivo pôsobiť kokarboxyláza, ale aj lieky ako ATP, MAP a pod.
- Cieľ: formovanie vedomostí o všeobecných zákonitostiach farmakokinetiky a farmakodynamiky liekov používaných pri akútnej otrave liekmi na zabezpečenie výberu liekov pre vhodné patologické stavy v zubnej praxi.
- Učebné ciele:
Kognitívne kompetencie
1. Rozvíjať poznatky o moderných princípoch detoxikačnej terapie pri akútnych otravách liekmi.
2. Rozvíjať poznatky o klasifikácii, všeobecnej charakteristike, mechanizmoch účinku a hlavných farmakologických a vedľajších účinkoch liekov používaných pri akútnej otrave liekmi.
3. Rozvíjať poznatky o výbere antidot a antagonistov rôznych liekov pri akútnych otravách.
4. Rozvinúť vedomosti o výbere kombinácie liekov pri akútnej otrave liekmi na detoxikačné opatrenia.
5. Preštudujte si cestu podania, princípy dávkovacieho režimu liekov používaných pri akútnej otrave liekmi v závislosti od individuálnych charakteristík a vlastností lieku, a to aj v zubnom lekárstve.
Prevádzková spôsobilosť
1. Rozvíjať zručnosti v predpisovaní liekov v receptoch s analýzou.
2. Rozvinúť schopnosť vypočítať jednotlivé dávky liekov
Komunikačná kompetencia:
1. Vlastníctvo kompetentnej a rozvinutej reči.
2. Schopnosť predchádzať konfliktným situáciám a riešiť ich.
3. Využívanie otázok motivácie a stimulácie na ovplyvňovanie vzťahov medzi členmi tímu.
4. Vyjadrenie nezávislého pohľadu.
5. Logické myslenie, schopnosť voľne diskutovať o farmakologických problémoch.
Sebarozvoj (neustále učenie a vzdelávanie):
1. Samostatné vyhľadávanie informácií, ich spracovanie a analýza pomocou moderných výskumných metód a počítačových technológií.
2. Vykonávanie rôznych foriem svojpomocnej práce (tvorba esejí, testových úloh, prezentácií, abstraktov a pod.)
4. Hlavné otázky témy:
1. Klasifikácia otravy v závislosti od podmienok výskytu a rýchlosti vývoja.
2. Zásady detoxikačnej terapie pri akútnej otrave liekmi.
3. Vlastnosti farmakokinetiky, farmakodynamiky rôznych toxických látok a antidot.
4. Oneskorené vstrebávanie jedovatej látky do krvi pri otravách plynnými látkami, kedy sa jed dostane na kožu, sliznice alebo do tráviaceho traktu.
5. Odstránenie toxických látok z tela. Pojem hemodialýza, hemosorpcia, forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, plazmaferéza, lymfodialýza, lymfosorpcia.
6. Neutralizácia jedu pri jeho resorpčnom pôsobení (antidotá, funkčné antagonisty).
7. Symptomatická a patogenetická terapia pri rôznych otravách (stimulanty vitálnych funkcií, lieky na normalizáciu acidobázickej rovnováhy, krvné náhrady).
8. Dlhodobé následky pôsobenia toxických látok.
5. Vyučovacie metódy: konzultácie učiteľa k témam, riešenie testových úloh, situačných problémov a manuálnych úloh so závermi, predpisovanie receptorov s rozborom a výpočtom dávok, diskusia, práca v malých skupinách, práca s názorným materiálom.
Literatúra:
Hlavná:
1. Charkevič D.A. Farmakológia: Učebnica. – 10. vyd., prepracované, dodatočné. a kor. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Charkevič D.A. Farmakológia: Učebnica. – 8. vyd., prepracované, dodatočné. a kor. –M.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Sprievodca laboratórnymi hodinami / Ed. ÁNO. Charkevič, Medicína, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 s.
Ďalšie:
1. Maškovskij M.D. Lieky. Pätnáste vydanie. - M.: Nová vlna, 2007. roč. – 1206 s.
2. Alyautdin R.N. Farmakológia. Učebnica. Moskva. Ed. Dom "GEOTAR-MED". 2004.-591 s.
3. Goodman G., Gilman G. Klinická farmakológia. Preklad 10. vydania. M. "Cvičenie". 2006. - 1648 s.
4. Prednášky z farmakológie pre lekárov a farmaceutov / Vengerovsky A.I. – 3. vydanie, prepracované a rozšírené: učebnica – M.: IF „Fyzikálna a matematická literatúra“, 2006. – 704 s.
5. Klinická farmakológia. /Ed. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Medicína, 2004. – 517 s.
6. Adresár všeobecných lekárov. Publikácia Moskva EKSMO - PRESS, 2002. zv. – 926 s.
7. Lawrence D.R., Bennett P.N. Klinická farmakológia. – M.: Medicína, 2002, roč. – 669 s.
8. L.V., I.M. Pertsev, E.V. Šuvanová, I.A. Županec, V.N. Khomenko „Drogová interakcia a účinnosť farmakoterapie“ - Vydavateľstvo Megapolis Charkov 2002.-s.782
9. Bertram G. Katzung. Základná a klinická farmakológia (preklad MUDr., Prof. E.E. Zvartau) - Petrohrad, 1998. - 1043 s.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinická farmakológia a farmakoterapia. - M: Universum Publishing, 1997. – 529 s.
Lieky podľa programu: unitiol, tiosíran sodný, thetacin vápenatý, metylénová modrá
apomorfín hydrochlorid, magnézium sulfát, furosemid, manitol, močovina, induktory a inhibítory mikrozomálnych enzýmov (fenobarbital, chloramfenikol, cimetidín), atropín sulfát, fyzostigmín salicylát, proserín, naloxón, naltrexón, aktívne uhlie, dipyromoxím, pyridoxín hydrochlorid, izonitrooxim bemegride .
Predpísané lieky: furosemid (v amp.), atropín sulfát (v amp.), aktívne uhlie, unitiol.
Testy na sebaovládanie.
Test č. 1 (1 odpoveď)
Na odstránenie toxických látok z tela používajú
1. „slučkové“ diuretiká
2. analeptiká
3.antidotá
4. prášky na spanie
5.glykozidy
Test č. 2 (1 odpoveď)
Farmakologický antagonista pri otravách narkotickými analgetikami
1. naloxón
2.atropín
3.platifillin
4.unitiol
5. bemegrid
Test č. 3 (1 odpoveď)
Na oddialenie absorpcie toxickej látky používajú
1.adsorbenty
2.antihypertenzíva
3.diuretiká
4.glykozidy
5. analeptiká
Test č. 4 (1 odpoveď)
Kompetitívny antagonista antidepolarizujúcich svalových relaxancií
1. atropín sulfát
2. pilokarpín
3. acetylcholín
4. aceklidín
5. pirenzepín
Test č. 5 (1 odpoveď)
Dipiroxim - protijed na otravu
1. organofosforové zlúčeniny
2. soli ťažkých kovov
3. etylalkohol
4. deriváty benzodiazepínov
5. narkotické analgetiká
Test č. 6 (1 odpoveď)
V prípade otravy M-anticholinergikami použite
1. prozerín
2. unitiol
3. metylénová modrá
4. digoxín
5. aceklidín
Test č. 7 (1 odpoveď)
1. Donor sulfhydrylových skupín
2. Laxatívum
3. Reaktivátor cholínesterázy
4. Adsorbent
5. Antagonista opioidných receptorov
Test č. 8 (3 odpovede)
Opatrenia zamerané na odstránenie toxických látok z tela
1. Podávanie antidot
2. Hemodialýza
3. Nútená diuréza
4. výplach žalúdka
5. hemosorpcia
Test č. 9 (2 odpovede)
Používa sa na nútenú diurézu
1. furosemid
2. hydrochlorotiazid
3. indapamid
5. triamterén
Test č. 10 (2 odpovede)
V prípade predávkovania srdcovými glykozidmi použite
1. naloxón
2. dipyroxím
3. unitiol
4. chlorid draselný
5. metylénová modrá
Odpovede na testovacie úlohy na sebaovládanie
| Test č.1 | |
| Test č.2 | |
| Test č.3 | |
| Test č.4 | |
| Test č.5 | |
| Test č.6 | |
| Test č.7 | |
| Test č.8 | 2,3,5 |
| Test č. 9 | 1,4 |
| Test č.10 | 3,4 |
Lekcia č.29.
1. Téma: « Lieky ovplyvňujúce sliznicu ústnej dutiny a zubnú dreň».
2. Účel: formovanie vedomostí o všeobecných zákonitostiach farmakokinetiky a farmakodynamiky liečiv pôsobiacich na sliznicu ústnej dutiny a zubnú dreň na zabezpečenie výberu liečiv pre vhodné patologické stavy v zubnej praxi, schopnosť vypisovať recepty.
3. Vzdelávacie ciele:
1. Oboznámte sa s klasifikáciou činidiel, ktoré pôsobia na ústnu sliznicu a zubnú dreň
2. Študovať všeobecné princípy farmakokinetiky a farmakodynamiky liečiv ovplyvňujúcich ústnu sliznicu a zubnú dreň.
3. Preštudujte si hlavné indikácie na použitie liekov, ktoré ovplyvňujú sliznicu úst a zubnú dreň
4. Naučte sa predpisovať základné lieky, ktoré ovplyvňujú ústnu sliznicu a zubnú dreň v receptoch a vypočítajte si jednorazové a denné dávky.
5. Študovať spôsob podávania, princípy dávkovacích režimov činidiel ovplyvňujúcich ústnu sliznicu a zubnú dreň v závislosti od individuálnych charakteristík a vlastností liečiva, a to aj v zubnom lekárstve.
6. Preštudujte si možnosť kombinácie činidiel, ktoré pôsobia na ústnu sliznicu a zubnú dreň
7. Štúdium vedľajších účinkov a ich prevencia.
4. Hlavné otázky témy:
1. Protizápalové lieky:
lokálne pôsobenie: adstringenty (organické a anorganické),
· obaľovacie látky, enzýmové prípravky,
· prípravky glukokortikosteroidov na lokálne použitie.
· resorpčný účinok: steroidné a nesteroidné protizápalové
· zariadenia; vápenaté soli.
2. Antialergické lieky:
· antihistaminiká.
glukokortikosteroidy.
3. Prostriedky na liečbu infekčných a plesňových ochorení sliznice
membrány ústnej dutiny:
· antiseptiká (zlúčeniny chlóru, jódu, oxidačných činidiel a farbív;
· deriváty nitrofuránu;
· lokálne antibiotiká;
· antibiotiká na resorpčný účinok;
· sulfátové lieky;
· antimykotiká (nystatín, levorín, dekamín).
4. Lieky používané na zmiernenie bolesti v dôsledku zápalu sliznice
ústna dutina, pulpitída:
5. lokálne anestetiká;
6. nenarkotické analgetiká.
5. Látky, ktoré podporujú odmietnutie nekrotického tkaniva:
· enzýmové prípravky
· proteázy – trypsín, chymotrypsín.
Nukleázy – ribonukleáza, deoxyribonukleáza.
Princíp ich pôsobenia, aplikácia.
6. Prostriedky, ktoré zlepšujú regeneráciu ústnych tkanív a remineralizáciu zubných tkanív:
· vitamínové prípravky, prípravky vápnika, fosforu, fluóru.
· stimulanty leukopoézy – pentoxyl, nukleinát sodný.
· biogénne stimulanty: prípravky z rastlín - extrakt z aloe, prípravky zo živočíšnych tkanív - sklovec, bahno z ústia - PHYBS, včelí lepidlo - propolis, propasol.
· anabolické steroidy.
13. Dehydratačné a kauterizačné činidlá – etylalkohol
14. Prostriedky na nekrózu miazgy: kyselina arzén, paraformaldehyd.
15. Deodoranty: peroxid vodíka, manganistan draselný, kyselina boritá.
Boritan sodný, hydrogénuhličitan sodný.
5. Učebné a vyučovacie metódy:ústne kladenie otázok k hlavným otázkam témy, riešenie testových úloh a situačných problémov, práca v malých skupinách, analýza tabuliek, nákresov, diagramov, zhrnutie, písanie receptov s rozborom, výpočet jednotlivých dávok.
Literatúra
Hlavná:
1. Charkevič D.A. Farmakológia. Ôsme vydanie – M.: Medicine GEOTAR, 2008. –. 529-558.
2. Charkevič D.A. Farmakológia. Ôsme vydanie – M.: Medicína GEOTAR, 2005. – S. 241-247.
3. Sprievodca laboratórnymi hodinami / Ed. D.A. Medicína, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Ďalšie:
1. Maškovskij M.D. Lieky. Pätnáste vydanie - M.: Medicína, 2007.– 1200 s.
2. Prednášky z farmakológie pre lekárov a farmaceutov / Vengerovsky A.I. – 3. vydanie, prepracované a rozšírené: učebnica – M.: IF „Fyzikálna a matematická literatúra“, 2006. – 704 s.
3. V.R. Weber, B.T. Zmrazovanie. Klinická farmakológia pre zubných lekárov.-S-P.: 2003.-s.351
4. Klinická farmakológia./Ed. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Medicína, 2004.– 517 s.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. „Liekové interakcie a účinnosť farmakoterapie“ - Vydavateľstvo Megapolis Charkov 2002.- 782 s.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinická farmakológia. - M.: Medicína, 2002, roč. 1-2.- 669. s.
7. Oxfordská príručka klinickej farmakológie a farmakoterapie. – M.: Medicína, 2000-740 s.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakológia: Učebnica pre študentov zubného lekárstva. -M., 1999
9. Základná a klinická farmakológia. /Ed. Bertram G. Katzung. – M.: S-P.: Nevské nárečie, 1998.-t. 1 – 669. s.
10. Komendantová M.V., Zoryan E.V. Farmakológia. Učebnica.-M.: 1988. s-206.
Lieky podľa programu: kyselina askorbová, ergokalciferol, vikasol, trombín, kyselina acetylsalicylová, pentoxyl, nukleinát sodný, anabolické steroidy, fosfor, fluórové prípravky, prednizolón
Predpísané lieky: kyselina askorbová, ergokalciferol, vikasol, trombín, kyselina acetylsalicylová
Kontrola
1. Ústna anketa k hlavným otázkam témy.
2. Písanie receptov s rozborom základného vybavenia. V analýze uveďte príslušnosť k skupine, hlavné farmakologické účinky, indikácie na použitie, vedľajšie účinky.
3. Plnenie úloh formou testu.
Testovacie otázky
Test č.1
Mechanizmus účinku sodnej soli diklofenaku:
1. Blokovanie COX-1
2. Blokovanie COX-2
3. Blokovanie COX-1 a COX-2
4. Blokovanie fosfodiesterázy, COX-1
5. Blokovanie fosfodiesterázy, COX-2
Test č.2
Difenhydramín má všetky nasledujúce účinky OKREM:
1. Protizápalové
2. Antipyretikum
3. Antihistaminikum
4. Prášky na spanie
5. Antiemetikum
Test č.3
Abstinenčný syndróm je možný, ak náhle prestanete užívať:
1. Kyselina acetylsalicylová
2. Kromolyn sodný
3. Prednizolón
5. Ibuprofén
Test č.4
Pre okamžitú alergickú reakciu použite:
1. Adrenalín hydrochlorid
2. Prednizolón
4. Ibuprofén
5. Diklofenak sodný
Test č.5
Najúčinnejšie a najbezpečnejšie nesteroidné protizápalové liečivo používané pri artritíde maxilárneho kĺbu:
1. Indometacín
2. Diklofenak sodný
3. Difenhydramín
4. Kyselina acetylsalicylová
5. Prednizolón
Test č.6
Liek, ktorý stimuluje syntézu protrombínu v pečeni:
1. Heparín
2. Kyselina acetylsalicylová
3. Neodikumarín
4. Vikasol
5. Kyselina aminokaprónová
Test č.7
Pre alergické reakcie okamžitého a oneskoreného typu použite:
1. Glukokortikoidy
2. Blokátory H1 histamínových receptorov
3. Blokátory COX1 a COX2
4. Betablokátory
5. Blokátory COX 1
Test č.8
Farmakologické účinky nesteroidných protizápalových liekov:
1. Antipyretikum, antihistaminikum
2. Antihistaminikum, protizápalové
3. Protizápalové, analgetické
4. Liek na zmiernenie bolesti, antihistaminikum
5. Imunosupresívne, protizápalové
Test č. 9
Hlavné vedľajšie účinky kyseliny acetylsalicylovej:
1. Ulcerogénny účinok
2.Hypotenzívny
3.Antiarytmikum
4. Sedatívum
5.Imunosupresívne
Test č.10
Mechanizmus účinku kromolynu sodného:
1. Blokuje histamínové receptory
2. Blokuje serotonínové receptory
3. Stabilizuje membrány žírnych buniek
4. Stabilizuje lyzozomálne membrány
5. Stabilizuje membrány leukocytov
Vo väčšine vyspelých krajín pribúdajú domáce a samovražedné otravy. Existuje tendencia k nárastu prípadov akútnej otravy liekmi a chemikáliami pre domácnosť.
Výsledok akútnej otravy závisí od včasnej diagnózy, kvality a včasnej liečby, najlepšie ešte pred rozvojom závažných príznakov intoxikácie.
Základné materiály o diagnostike a liečbe akútnej otravy sú prezentované v súlade s odporúčaniami profesora E. A. Lužnikova.
Pri prvom stretnutí s pacientom na mieste incidentu nevyhnutné
- zistiť príčinu otravy,
- druh toxickej látky, jej množstvo a cesta vstupu do organizmu,
- čas otravy,
- koncentrácia toxickej látky v roztoku alebo dávke liečiva.
Malo by sa to pamätať akútna otrava je možná, keď sa toxické látky dostanú do tela cez
- ústa (orálna otrava),
- dýchacie cesty (inhalačná otrava),
- nechránená koža (perkutánna otrava),
- po vpichnutí toxickej dávky liekov (injekčná otrava) príp
- zavedenie toxických látok do rôznych dutín tela (konečník, vagína, vonkajší zvukovod atď.).
Na diagnostiku akútnej otravy je potrebné určiť typ chemického lieku, ktorý spôsobil ochorenie klinickými prejavmi jeho „selektívnej toxicity“ s následnou identifikáciou pomocou laboratórnych chemicko-toxikologických analytických metód. Ak je pacient v komatóznom stave, vykoná sa diferenciálna diagnostika najčastejších exogénnych otráv s prihliadnutím na hlavné klinické príznaky (tabuľka 23).
Tabuľka 23. Diferenciálna diagnostika komatóznych stavov pri najčastejších otravách
Označenia: znak „+“ - znak je charakteristický; znak „O“ - znak chýba; pri absencii označenia je označenie bezvýznamné.
Všetky obete s klinickými príznakmi akútnej otravy musia byť urgentne hospitalizované v špecializovanom centre pre liečbu otravy alebo v pohotovostnej nemocnici.
Všeobecné zásady neodkladnej starostlivosti pri akútnej otrave
Pri poskytovaní núdzovej pomoci sú potrebné tieto opatrenia:
- 1. Zrýchlené odstraňovanie toxických látok z tela (aktívne detoxikačné metódy).
- 2. Neutralizácia jedu pomocou antidot (antidotá terapia).
- 3. Symptomatická terapia zameraná na udržanie a ochranu životných funkcií organizmu, ktoré sú selektívne ovplyvnené touto toxickou látkou.
Metódy aktívnej detoxikácie organizmu
1. Výplach žalúdka cez hadičku- núdzové opatrenie pri otravách toxickými látkami užívanými ústne. Na opláchnutie použite 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20 °C1 v dávkach 250-500 ml.
Pri ťažkých formách otravy u pacientov v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, organofosforovými insekticídmi atď.) sa žalúdok prvý deň premyje 2-3 krát, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stave hlbokej kómy v tráviacom ústrojenstve sa môže ukladať značné množstvo nevstrebanej látky. Po dokončení výplachu žalúdka sa podáva 100-130 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo.
Na skoré uvoľnenie čriev z jedu sa používajú aj vysoké sifónové klystíry.
U pacientov v kóme, najmä pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa po predbežnej intubácii priedušnice vykonáva výplach žalúdka hadičkou s nafukovacou manžetou.
Na adsorpciu toxických látok v tráviacom systéme použite aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, 1-2 polievkové lyžice perorálne pred a po výplachu žalúdka alebo 5-6 tabliet karbolénu.
Pri inhalačnej otrave treba postihnutého v prvom rade vytiahnuť zo zasiahnutého ovzdušia, uložiť ho, zbaviť ho sťahujúceho odevu a vdýchnuť kyslík. Liečba závisí od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolovaná plynová maska). Ak sa toxické látky dostanú do kontaktu s pokožkou, umyte ju tečúcou vodou.
V prípadoch zavedenia toxických látok do dutín (vagína, močový mechúr, konečník) sa umyjú.
Pri uštipnutí hadom, subkutánnom alebo intravenóznom podaní toxických dávok liekov je indikovaná lokálna aplikácia chladu počas 6-8 hodín Injekcia 0,3 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu do miesta vpichu, ako aj kruhová blokáda novokainu. končatiny nad miestom vstupu toxínov. Aplikácia turniketu na končatinu je kontraindikovaná.
2. Metóda nútenej diurézy- užívanie osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (Lasix, furosemid), ktoré podporujú prudké zvýšenie diurézy, je hlavnou metódou konzervatívnej liečby otráv, pri ktorej sa toxické látky eliminujú predovšetkým obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce etapy: vodnú záťaž, intravenózne podanie diuretík a infúziu náhrady elektrolytov.
Po prvé, kompenzácia hypoglykémie, ktorá sa vyvinie pri ťažkej otrave, sa uskutočňuje intravenóznym podaním roztokov na nahradenie plazmy (1-1,5 litra polyglucínu, hemodezu a 5% roztoku glukózy). Zároveň sa odporúča stanoviť koncentráciu toxických látok v krvi a moči, elektrolyty, hematokrit a zaviesť permanentný močový katéter na meranie hodinovej diurézy.
30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa podáva intravenózne prúdom rýchlosťou 1 g/kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút. Na konci podávania osmotického diuretika sa vodná nálož doplní roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku.
Rýchlosť intravenózneho podávania roztokov by mala zodpovedať rýchlosti diurézy - 800-1200 ml / h. V prípade potreby sa cyklus opakuje po 4-5 hodinách, kým sa neobnoví osmotická rovnováha tela, kým sa toxická látka úplne neodstráni z krvného obehu.
Furosemid (Lasix) sa podáva intravenózne od 0,08 do 0,2 g.
Počas forsírovanej diurézy a po jej ukončení je potrebné sledovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit s následným rýchlym obnovením vzniknutých porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemikáliami, ktorých roztoky sú kyslé (pH pod 7), ako aj pri otravách hemolytickými jedmi spolu s vodnou záťažou je indikovaná alkalizácia krvi. Na tento účel sa podáva 500 až 1500 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného denne intravenózne kvapkaním so súčasným monitorovaním acidobázického stavu, aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pI viac ako 8). Nútená diuréza vám umožňuje urýchliť odstránenie toxických látok z tela o 5-10 krát.
Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (pretrvávajúci kolaps), chronickom obehovom zlyhaní NB-III stupňa, poruche funkcie obličiek (oligúria, zvýšený obsah kreatinínu v krvi nad 5 mg %) je forsírovaná diuréza kontraindikovaná. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov nad 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy znížená.
3. Detoxikačná hemosorpcia pomocou perfúzie krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu - nová a veľmi perspektívna účinná metóda na odstránenie množstva toxických látok z tela.
4. Hemodialýza pomocou prístroja na umelú obličku- účinný spôsob liečby otravy „analyzovateľnými“ toxickými látkami, ktoré môžu preniknúť cez polopriepustnú membránu? dialyzačný ventil. Hemodialýza sa používa v ranom „toxikogénnom“ období intoxikácie, keď je jed zistený v krvi.
Hemodialýza je 5-6 krát rýchlejšia ako metóda nútenej diurézy, pokiaľ ide o rýchlosť čistenia krvi od jedov (clearance).
Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (kolapse), nekompenzovanom toxickom šoku je hemodialýza kontraindikovaná.
5. Peritoneálna dialýza používa sa na urýchlenú elimináciu toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny.
Táto metóda môže byť použitá bez zníženia účinnosti klírensu aj v prípadoch akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.
V prípade závažných zrastov v dutine brušnej a v druhej polovici tehotenstva je peritoneálna dialýza kontraindikovaná.
6. Operácia na nahradenie krvi príjemca s darcovskou krvou (DBC) je indikovaný pri akútnej otrave niektorými chemikáliami a tými, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvi - tvorba methemoglubinu, dlhodobý pokles aktivity cholínesteráz, masívna hemolýza a pod.. Účinnosť DBC v r. z hľadiska klírensu toxických látok je výrazne nižšia ako u všetkých vyššie uvedených metód aktívnej detoxikácie.
Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní je OZK kontraindikovaný.
Urgentné stavy na klinike vnútorných chorôb. Gritsyuk A.I., 1985
Núdzová starostlivosť pri akútnej otrave zahŕňa vykonávanie terapeutických opatrení zameraných na zastavenie ďalšieho vstupu jedu do tela a urýchlenie jeho eliminácie pomocou aktívnych detoxikačných metód; patogenetická liečba - použitie špecifických antidot (neutralizácia, zníženie toxicity toxickej látky alebo zmena jej metabolizmu v tele); symptomatická terapia (udržiavanie a ochrana funkcií orgánov a systémov tela, ktoré sú prevažne postihnuté); prevoz pacienta do nemocnice.
Detoxikačná terapia zahŕňa opatrenia na zníženie adsorpcie (akumulácie jedu v tele), čo sa dosiahne vyvolaním zvracania („reštauračná metóda“), výplachom žalúdka sondou, zavedením sorbentov (napríklad aktívneho uhlia) orálne, ak je to potrebné, opäť zvýšením eliminácie jedu zavedením tekutiny a stimuláciou diurézy .
Primárna núdzová starostlivosť závisí od cesty vstupu toxickej látky. Ak sa jed dostane dovnútra, je potrebné núdzové ošetrenie. výplach žalúdka cez sondu. Najúčinnejšia je v prvej hodine otravy, preto ak nie je možné pacienta okamžite hospitalizovať, tento zákrok sa vykonáva tam, kde k otrave došlo (doma, v práci a pod.).
Ak je pacient pri vedomí, pri absencii žalúdočnej sondy sa niekedy vykoná výplach žalúdka vyvolaním umelého zvracania. Najprv sa pacientovi podá 4-5 pohárov vody na pitie a potom zatlačia špachtľou na koreň jazyka alebo podráždia zadnú stenu hltana. V niektorých prípadoch sa používajú lieky, ktoré spôsobujú zvracanie (injekcie apomorfínu, emetínu atď.).
Úmyselné vyvolanie zvracania a použitie emetík je prísne kontraindikované u detí do 5 rokov, pacientov v stuporóznom alebo bezvedomom stave (pri absencii vanilkových a laryngeálnych reflexov je vysoké riziko vdýchnutia zvratkov do dýchacích ciest ), ako aj v prípade otravy kauterizačnými jedmi (ak látka opäť prechádza cez pažerák, telo spôsobí ďalšie poškodenie).
Aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu a zabránilo sa poškodeniu pľúc v prípade otravy kauterizujúcimi látkami (napríklad silnými kyselinami, zásadami alebo ak je pacient v bezvedomí), výplach žalúdka sa vykonáva po predbežnej intubácii priedušnice hadičkou. s nafukovacou manžetou. Výplach žalúdka je lepšie vykonávať s pacientom ležiacim na ľavom boku, so sklonenou hlavou cez hrubú žalúdočnú sondu, na ktorej konci je pripevnený lievik.
Pred začatím procedúry sa pacientovi odstráni tampón, hlieny a zvratky z ústnej dutiny, zubné protézy a uvoľnenie z tesného oblečenia. Sonda je namazaná vazelínou alebo slnečnicovým olejom a vložená dovnútra pozdĺž zadnej steny hltanu. Lievik sondy sa zdvihne na úroveň pacientovej tváre a naleje sa doň 300 – 500 ml vody pri izbovej teplote (18 °C). Lievik naplnený kvapalinou sa zdvihne 25-30 cm nad hlavu pacienta a keď hladina kvapaliny dosiahne hrdlo lievika, lievik sa spustí 25-30 cm pod úroveň pacientovej tváre a prevráti sa.
Ak po spustení lievika tekutina netečie späť, mali by ste zmeniť polohu sondy v žalúdku alebo opláchnuť sondu vodou pomocou injekčnej striekačky Janet. Prvá časť premývacej vody sa odoberie na testovanie na obsah jedu, potom sa postup opakuje, kým sa nezíska čistá premývacia voda. Prítomnosť krvi v umývacej vode nie je indikáciou na dokončenie postupu. Dospelý pacient zvyčajne potrebuje aspoň 12-15 litrov vody na dôkladné vymytie žalúdka.
Do vody sa zvyčajne pridáva kuchynská soľ (2 polievkové lyžice na 1-2 litre), čo spôsobuje spazmus pylorickej časti žalúdka, čím sa vytvára prekážka pre vstup jedu do tenkého čreva, kde dochádza k hlavnému vstrebávaniu toxických látok. vyskytuje. Stolová soľ by sa nemala používať v prípade otravy kauterizačnými jedmi (kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov), pretože v tomto prípade má dodatočný dráždivý účinok.
U pacientov v bezvedomí (napríklad pri ťažkej otrave tabletkami na spanie alebo organofosforovými zlúčeninami) sa výplach opakuje 2-3 krát počas prvého dňa od okamihu otravy. Je to spôsobené tým, že počas kómy sa absorpcia toxického činidla prudko spomalí a značné množstvo neabsorbovanej látky sa zvyčajne ukladá v gastrointestinálnom trakte. Okrem toho sú niektoré látky (morfín, benzodiazepíny) vylučované žalúdočnou sliznicou a následne opäť absorbované. Nakoniec, tabletované lieky umiestnené v záhyboch žalúdočnej sliznice sa nemusia dlho rozpúšťať.
Po ukončení prania sa do žalúdka vstrekne 100-150 ml 30% roztoku síranu sodného alebo síranu horečnatého (pri otravách jedmi rozpustnými vo vode) alebo 100 ml vazelíny (pri otravách jedmi rozpustnými v tukoch) laxatívum na urýchlenie uvoľňovania črevného obsahu. Použitie soľných laxatív v prípade otravy kauterizačnými jedmi je kontraindikované.
Adsorpcia toxických látok v gastrointestinálnom trakte(vrátane alkaloidov - atropín, kokaín, strychnín, opiáty atď., srdcové glykozidy) sa podávajú s aktívnym uhlím perorálne. Žalúdok sa premyje suspenziou aktívneho uhlia (2-4 polievkové lyžice na 250-400 ml vody), podáva sa sondou pred a po premytí vo forme kaše (1 polievková lyžica prášku alebo 50-100 mg aktívneho uhlia vo forme tabliet sa rozpustí v 5-10 ml vody).
Toxické látky, ktoré sa zvyčajne ukladajú v tenkom čreve, sa odstraňujú pomocou „výplachu čreva“ – endoskopického sondovania čreva a jeho premytím špeciálne pripraveným roztokom elektrolytu. Je možné vykonať čistiaci klystír.
Pri inhalačnej otrave plynnými jedmi v prvom rade je potrebné postihnutého vyviesť zo zasiahnutého ovzdušia (zdravotnícky personál pracujúci v zasiahnutom priestore musí mať izolačné ochranné prostriedky - plynovú masku), uložiť ho tak, aby boli dýchacie cesty priechodné. predtým ho vyslobodili z obmedzujúceho oblečenia, zahriali ho a začali s inhaláciou kyslíka.
Kontakt toxických látok na exponovanú pokožku alebo sliznice vyžaduje ich okamžité odstránenie umytím zasiahnutého povrchu studenou tečúcou vodou (nie vyššou ako 18 °C) alebo antidotom. Ak sa kyseliny dostanú do kontaktu s pokožkou, použite čistú vodu s mydlom alebo roztokom sódy na popáleniny s alkáliami, použite 2% roztok kyseliny citrónovej. Pri umývaní očí a nosohltanu môžete okrem tečúcej vody použiť aj 1% roztok novokaínu. Ak sa do telesných dutín dostali toxické látky, premyjú sa tiež studenou vodou alebo sorbentmi pomocou klystíru alebo výplachu.
Pri subkutánnom, intravenóznom, intramuskulárnom podaní toxických dávok liekov alebo uhryznutí hadom, aplikujte ľadové obklady na túto oblasť na 6-8 hodín Na zníženie absorpcie jedu sa priamo do miesta vpichu vstrekne 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu a 5 ml 0,5% roztoku novokaínu. toxínov v mieste vpichu, vykoná sa kruhová novokainová blokáda končatiny, zaistí sa imobilizácia končatiny pri pretrvávaní edému.
Ak je koncentrácia podávaných liekov vysoká, počas prvých 30 minút po injekcii možno v mieste vpichu urobiť rez v tvare kríža a priložiť obväz s hypertonickým roztokom. Aplikácia turniketu na končatinu je kontraindikovaná.
Na odstránenie absorbovaného jedu z tela sa v nemocnici prijímajú opatrenia zamerané na posilnenie procesov čistenia tela od toxických produktov. Detoxikáciu organizmu možno začať už v prednemocničnom štádiu jej hlavnou metódou je; vykonávanie nútenej diurézy s použitím osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (Lasix), ktoré zvyšujú močenie.
Posilnenie vylučovacej funkcie obličiek pomáha urýchliť vylučovanie jedu cirkulujúceho v krvnom obehu močom 5-10 krát. Priama indikácia forsírovanej diurézy je otrava látkami rozpustnými vo vode, ktoré sa z tela vylučujú predovšetkým obličkami. Forsírovaná diuréza zahŕňa tri postupné štádiá: predbežná vodná záťaž, intravenózne podanie diuretík a náhradné podanie roztokov elektrolytov.
Zároveň sa zavedie sledovanie hodinovej diurézy zavedením močového katétra, zisťuje sa koncentrácia toxickej látky v krvi a moči, obsah elektrolytov v krvi a hematokrit (pomer vytvorených prvkov a krvnej plazmy). určený. Tieto parametre sa sledujú tak počas forsírovanej diurézy, ako aj po jej ukončení; V prípade potreby opravte poruchy vody a elektrolytov.
Predbežné zaťaženie vodou v miernych prípadoch je zvyčajne 1,5-2 litre vody perorálne počas 1 hodiny; ťažká otrava s rozvojom exotoxického šoku (zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny, dehydratácia) vyžaduje intravenózne podanie roztokov nahrádzajúcich plazmu (polyglucín, hemodez) a 5% roztoku glukózy, Ringerovho roztoku v objeme najmenej 1-1,5 litra. U pacientov v bezvedomí alebo s ťažkými dyspeptickými príznakmi, častým vracaním, sa množstvo podávanej tekutiny zvyšuje (pod kontrolou diurézy) na 3-5 litrov.
Neprítomnosť spontánnej diurézy je regulovaná intravenóznym podaním furosemidu v dávke 80 až 200 mg. Osmotické diuretiká (30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu) sa podávajú intravenózne prúdom počas 10-15 minút rýchlosťou 1 g/kg. Vedľajším účinkom furosemidu, najmä pri opakovanom podávaní, je významná strata draslíka a iných elektrolytov, ktorá si vyžaduje vhodnú korekciu.
Náhradné podávanie roztokov elektrolytov sa začína ihneď po ukončení podávania osmotického diuretika, pričom sa pokračuje vo vodnej záťaži roztokom elektrolytu (4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku), rýchlosťou intravenózneho podávania zodpovedajúcou rýchlosti diurézy (najmenej 800-1200 ml/h).
V prípade potreby sa nútená diuréza opakuje každých 4-5 hodín, kým sa toxická látka úplne neodstráni z krvného obehu. Jeho implementácia je kontraindikovaná pri akútnom zlyhaní srdca alebo ciev (pretrvávajúci kolaps, obehové zlyhanie štádium II-III), poruche funkcie obličiek (anúria, oligúria, azotémia, zvýšený kreatinín v krvi nad 5 mg%). Pokles účinnosti tejto metódy bol zaznamenaný u pacientov nad 50 rokov.
K tomu prispieva aj zvýšenie diurézy a zvýšená sekrécia jedu (spolu s vodnou záťažou). alkalizácia krvi, ktorý je indikovaný pri otravách hemolytickými a inými jedmi, ktoré spôsobujú ťažkú metabolickú acidózu, ako aj pri liečbe akútnej otravy liekmi, ktorých roztoky sú kyslé (barbituráty, salicyláty a pod.).
Okrem toho zmena reakcie krvi na alkalickú stranu urýchľuje uvoľňovanie jedu z buniek tela do extracelulárnej tekutiny. Pod kontrolou acidobázického stavu, aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH viac ako 8,0), sa intravenózne injikuje 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného vo frakčných kvapkách - 500-1500 ml denne. Alkalická reakcia moču sa udržiava niekoľko dní.
Kontraindikácie alkalizácie krvi sú rovnaké ako pri zaťažení vodou s nútenou diurézou. Pri neprítomnosti poruchy vedomia a zvracania sa hydrogénuhličitan sodný môže podávať perorálne v dávke 4-5 g každých 15 minút počas prvej hodiny, potom 2 g každé 2 hodiny; Odporúča sa tiež piť veľa alkalických nápojov (až 3-5 litrov denne). Boj proti acidóze sa vykonáva veľmi opatrne kvôli nebezpečenstvu rozvoja alkalózy - závažnejšieho a ťažko opraviteľného stavu.
V nemocnici sa pri otravách vo vode rozpustnými jedmi, ktoré môžu preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora, používajú mimotelové detoxikačné metódy (hemodialýza, hemofiltrácia a hemodiafiltrácia, ultrafiltrácia), ktoré sú 2-3 krát lepšie ako forsírovaná diuréza. klírens (uvoľňovanie jedu za jednotku času - rýchlosť čistenia krvi).
Indikáciou pre mimotelové detoxikačné metódy sú včasné toxikogénne štádium otravy s letálnou hladinou koncentrácie toxickej látky v krvi, progresívne zhoršovanie stavu pri udržiavacej terapii a somatogénne štádium s hrozbou život ohrozujúcich komplikácií, rozvoj akútne zlyhanie obličiek alebo pečene so spomalením vylučovania toxických látok z tela, nadmerná hydratácia organizmu.
Najúčinnejšou metódou odstraňovania vo vode nerozpustných toxických látok z tela je detoxikačná hemosorpcia, pri ktorej krv pacienta prechádza cez detoxikátor (špeciálna kolóna s aktívnym uhlím alebo iný typ sorbentu).
Na odstránenie toxických látok usadených v tukovom tkanive alebo schopných pevne sa viazať na plazmatické bielkoviny sa používa peritoneálna dialýza, ktorá z hľadiska klírensu toxických látok nie je horšia ako forsírovaná diuréza a často sa používa súčasne s ňou.
Fyziohemoterapia - magnetická, ultrafialová, laserová, chemohemoterapia (vnútrožilové podanie 400 ml 0,06% roztoku chlórnanu sodného) umožňuje zdvojnásobiť rýchlosť eliminácie toxických látok (najmä psychotropných účinkov) posilnením procesov biotransformácie toxických látok a úpravou porúch homeostázy ukazovatele.
Pri akútnej otrave chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvi (masívna hemolýza, tvorba methemoglobínu, dlhodobý pokles aktivity plazmatickej cholínesterázy a pod.), je indikovaná operácia náhrady krvi (v objeme 2-3 litre darca individuálne vybranej jednoskupinovej Rh-kompatibilnej krvi).
Na zlepšenie reologických vlastností krvi by 15-20% objemu transfúznej tekutiny mali tvoriť roztoky nahrádzajúce plazmu (polyglucín, reopolyglucín). Účinnosť chirurgickej náhrady krvi na odstránenie toxických látok je po dokončení výrazne nižšia ako u iných metód aktívnej detoxikácie, vyžaduje si monitorovanie a korekciu elektrolytového a acidobázického zloženia krvi, najčastejšie sa používa v pediatrii;
Symptomatická liečba akútnej otravy, vrátane resuscitačných opatrení, je základná najmä v prednemocničnom štádiu; jeho objem je určený klinickými prejavmi intoxikácie.
Väčšina toxických látok spôsobuje nedostatok kyslíka v tele - hypoxia. V prípade ťažkej otravy u pacientov v hlbokej kóme dochádza k inhibícii respiračných a vazomotorických centier medulla oblongata, čo vedie k zlyhaniu dýchania. V tomto prípade je rytmus dýchania narušený, spomaľuje sa, až sa zastaví. Najcitlivejšie na nedostatok kyslíka sú bunky centrálneho nervového systému, predovšetkým mozgová kôra.
Najčastejšie sa v dôsledku toho vyvinú problémy s dýchaním obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku stiahnutia jazyka, kŕčov hrtana, aspirácie zvratkov, zvýšenej bronchiálnej sekrécie alebo silného slinenia. Obštrukcia dýchacích ciest je indikovaná častým hlučným dýchaním s účasťou pomocných dýchacích svalov, kašľom a cyanózou.
V týchto prípadoch je v prvom rade potrebné odstrániť hlieny a zvratky z hltana a ústnej dutiny pomocou elektrického odsávania alebo „hrušky“, vybrať a spevniť jazyk pomocou držiaka na jazyk, zaviesť vzduchovú hadičku alebo vykonať tracheálnu intubáciu. V prípade ťažkej bronchorey a slinenia sa podáva subkutánne (v prípade potreby opäť) atropín 1 ml 0,1 %. Inhalácia kyslíka sa odporúča všetkým pacientom s dýchacími problémami.
Po obnovení priechodnosti dýchacích ciest sa pri poruchách dýchania v dôsledku zhoršenej inervácie dýchacích svalov s nedostatočnosťou alebo absenciou samostatných dýchacích pohybov vykonáva umelá ventilácia pľúc, najlepšie mechanické dýchanie s predbežnou tracheálnou intubáciou. Umelé dýchanie je najlepšou metódou boja proti akútnemu respiračnému zlyhaniu v prípade otravy. Laryngeálny edém v prípade otravy kauterizačnými jedmi je diktovaná potreba okamžitej dolnej tracheostómie.
Pľúcny edém, ktorá vzniká v dôsledku popálenín horných dýchacích ciest parami chlóru, amoniaku, silných kyselín, otravy fosgénom a oxidmi dusíka (ktoré majú selektívny pľúcny toxický účinok), sa zmierňuje intravenóznym podaním 30-60 mg prednizolónu resp. 100-150 mg hydrokortizónu na 20 ml 40% roztoku glukózy (v prípade potreby zopakujte), 100-150 ml 30% roztoku močoviny alebo 80-100 mg furosemidu (Lasix); pri nestabilnej hemodynamike sa používajú vazopresory (dopamín, dobutamín, norepinefrín). Okrem toho dochádza k odsávaniu sekrétov z horných dýchacích ciest a inhalácii kyslíka a pár alkoholu (cez nosový katéter). Množstvo podávanej tekutiny je obmedzené.
Aby sa zabránilo rozvoju neskorých komplikácií - zápal pľúc, ktorý sa často vyskytuje po popáleninách horných dýchacích ciest kauterizačnými chemikáliami alebo u pacientov v kóme, si vyžaduje včasnú antibakteriálnu liečbu. Antibiotiká sa podávajú intramuskulárne (napríklad penicilín v dávke najmenej 12 miliónov jednotiek denne, ak je účinok nedostatočný, dávka sa zvyšuje);
S hemickou hypoxiou(v dôsledku hemolýzy), methemoglobinémia, karboxyhemoglobinémia a tkanivová hypoxia (v dôsledku blokády tkanivových respiračných enzýmov, napr. pri otrave kyanidom), oxygenoterapia a terapia špecifickými antidotmi sa považujú za hlavné metódy liečby.
Selektívny kardiotoxický účinok(pri otravách srdcovými glykozidmi, tricyklickými antidepresívami, draselnými soľami, nikotínom, chinínom, pachykarpínom) sa prejavuje znížením srdcového výdaja, čo môže byť spôsobené jednak priamym toxickým účinkom jedu na myokard, ako aj srdcovými arytmiami.
Cievna nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku priameho toxického účinku jedov na cievnu stenu (v prípade otravy dusitanmi, amidopyrínom), ako aj v dôsledku inhibičného účinku jedu na vazomotorické centrum predĺženej miechy (v prípade otravy s barbiturátmi, fenotiazínmi, derivátmi benzodiazepínov).
Najčastejšou a včasnou poruchou funkcie kardiovaskulárneho systému pri akútnej otrave je exotoxický šok, prejavuje sa poklesom krvného tlaku, bledou pokožkou, studeným potom, častým slabým pulzom, dýchavičnosťou; metabolická acidóza sa vyskytuje na pozadí respiračného zlyhania.
Zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi a plazmy, klesá centrálny venózny tlak, znižuje sa mŕtvica a srdcový výdaj (t. j. vzniká hypovolémia). Dehydratácia organizmu s následným rozvojom šoku je možná pri otravách kyselinami, zásadami, soľami kovov, hubami a pod. Pacient dostane horizontálnu polohu so zdvihnutým koncom nohy, na nohy a ruky sa priložia vyhrievacie vankúšiky .
Tekutiny nahrádzajúce plazmu sa podávajú intravenózne, kým sa neobnoví objem cirkulujúcej krvi a nenormalizuje sa arteriálny a centrálny venózny tlak (niekedy až 10-15 l/deň). Zvyčajne sa používa 400-1200 ml polyglucínu alebo hemodezu, v ich neprítomnosti - izotonický roztok chloridu sodného a 10-15% roztok glukózy s inzulínom, pričom sa vykonáva hormonálna terapia (prednizolón IV až 500-800 mg denne ). Ak je infúzna liečba neúčinná, používajú sa vazopresory (dopamín, dobutamín, norepinefrín).
Poruchy intrakardiálneho vedenia a bradykardia sú zastavené intravenózne podanie 1-2 ml 0,1% roztoku atropínu, ak existujú kontraindikácie jeho použitia, možno použiť sympatomimetiká (alupent, novodrin); Pri poruchách intraventrikulárneho vedenia je indikované aj podanie hydrokortizónu (250 mg intravenózne), unitiolu (10 ml 5 % roztoku intramuskulárne) a alfa-tokoferolu (300 mg intramuskulárne).
Toxická nefropatia vzniká pri otravách nielen čisto nefrotoxickými jedmi (nemrznúca zmes-etylénglykol, soli ťažkých kovov - sublimát, dichlóretán, tetrachlórmetán, kyselina šťaveľová a pod.), ale aj hemolytickými jedmi (kyselina octová, síran meďnatý), napr. ako aj s dlhotrvajúcim toxickým šokom, hlbokými trofickými poruchami s myoglobinúriou (výskyt svalovej bielkoviny v moči) a rozvojom myorenálneho syndrómu (rozvíjajúci sa s arteriálnou hypotenziou a nútenou polohou, nekrózou kostrových svalov s následným rozvojom myoglobinurickej nefrózy a akútnym zlyhanie obličiek).
Liečba akútneho zlyhania obličiek vykonávané pod kontrolou zloženia elektrolytov, obsahu močoviny a kreatinínu v krvi. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa perinefrickú blokádu novokaínu, intravenózne kvapkanie zmesi glukozón-novokaín (300 ml 10% roztoku glukózy, 30 ml 2% roztoku novokaínu) a alkalizáciu krvi.
Použitie hemodialýzy, ktorej indikácie zahŕňajú hyperkaliémiu (nad 5,5 mmol/l), vysoké hladiny močoviny v krvi (nad 2 g/l alebo mol/l), významné zadržiavanie tekutín v krvi, môže zabrániť poškodeniu obličiek v skoré obdobie akútnej otravy nefrotoxickými jedmi.
Toxická hepatopatia sa vyvíja pri akútnej otrave „pečeňou“, hepatotoxickými jedmi (chlórované uhľovodíky - dichlóretán, tetrachlórmetán; fenoly a aldehydy), rastlinnými formami (samčia papraď, huby) a niektorými liekmi (akrikhin).
Klinicky akútne zlyhanie pečene okrem zväčšenej a bolestivej pečene, hystérie skléry a kože ju sprevádzajú poruchy mozgu (motorický nepokoj, následne ospalosť, apatia, delírium, kóma), javy hemoragickej diatézy (krvácanie z nosa, krvácanie do spojoviek, skléry kože a slizníc).
Najúčinnejšími metódami liečby akútneho zlyhania pečene sú metódy mimotelovej detoxikácie. Ako núdzová terapia sa používajú bioantioxidanty - 5% roztok unitiolu do 40 ml/deň, alfa-tokoferol, selénové prípravky, kyselina alfa-lipoová. Ako lyotropné liečivá sa intramuskulárne podávajú vitamíny B (2 ml 5% roztoku tiamínu, 2 ml 2,5% roztoku nikotínamidu, 100 mcg kyanokobalamínu) a 200 mg kokarboxylázy.
Na obnovenie zásob glykogénu sa intravenózne podáva 20-40 ml 1% roztoku kyseliny glutámovej a 4 ml 0,5% roztoku kyseliny lipoovej. Dvakrát denne sa intravenózne podáva 750 ml 5-10% roztoku glukózy s 8-16 IU/deň inzulínu. Na stabilizáciu membrán hepatocytov sa používajú Essentiale a Heptral.
Často sa poškodenie pečene kombinuje s poškodením obličiek (hepatorenálne zlyhanie). V tomto prípade sa vykonáva plazmaferéza (odstráni sa až 1,5 až 2 litre plazmy, strata sa doplní čerstvou zmrazenou plazmou a soľnými roztokmi v rovnakom množstve), hemodialýza alebo náhrada krvi.
Selektívny neurotoxický účinok s duševnými poruchami (vrátane rozvoja psychóz), toxická kóma, toxická hyperkinéza a paralýza je typická pre otravy alkoholom a jeho náhradami, benzénom, derivátmi izoniazidu, amidopyrínom, atropínom, oxidom uhoľnatým, organofosforovými zlúčeninami, psychotropnými liekmi (antidepresíva, narkotické analgetiká trankvilizéry vrátane barbiturátov).
Vznikajúci intoxikačné psychózy zvyčajne liečení širokospektrálnymi psychofarmakami (aminazín, haloperidol, Viadryl, hydroxybutyrát sodný) bez ohľadu na typ otravy, zatiaľ čo toxická kóma vyžaduje prísne diferencované opatrenia.
Na toxický edém mozgu Opakované spinálne punkcie sa vykonávajú s odberom 10-15 ml likvoru v závislosti od tlaku likvoru. Osmotické diuretiká sa podávajú intravenózne, bez predbežného zaťaženia vodou. Použitie manitolu je vhodnejšie ako močovina kvôli menej závažnému rebound fenoménu (opätovné zvýšenie intrakraniálneho tlaku).
Glycerín sa vstrekuje do žalúdka cez hadičku alebo sa používa intravenózne vo forme 30 % roztoku v množstve 1 g/kg telesnej hmotnosti v 20 % roztoku askorbátu sodného. Vznikajúce metabolické poruchy sa zastavia podaním 10-20% roztoku glukózy s inzulínom, preparátmi draslíka, ATP, kokarboxylázou a vitamínmi.
V prípade vývoja konvulzívneho syndrómu pri otravách strychnínom, amidopyrínom, tubazidom, organofosfátovými insekticídmi a pod. Podávanie diazepamu sa opakuje v rovnakej dávke (celkovo však nie viac ako 20 ml) každých 20-30 s, kým záchvaty neustanú. V extrémne závažných prípadoch je indikovaná tracheálna intubácia, éterovo-kyslíková anestézia a podávanie myorelaxancií.
Hypertermia pri akútnej otravečasto sprevádza konvulzívne stavy a toxický edém mozgu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri horúčkovitých stavoch (napríklad zápal pľúc). Kraniocerebrálna hypotermia (chladenie hlavy - pokrývanie ľadom a pomocou špeciálnych prístrojov), intramuskulárne podanie lyrickej zmesi (1 ml 2,5 % roztoku chlórpromazínu, 2 ml 2,5 % roztoku diprazínu a 10 ml 4 % chlórpromazínu ) je indikovaný vysoký roztok amidopyrínu); V prípade potreby sa vykonávajú opakované punkcie chrbtice.
Bolestivý syndróm v prípade otravy kauterizačnými kyselinami a zásadami uľavuje sa intravenózne 500 ml 5% roztoku glukózy s 50 ml 2% roztoku novokaínu, narkotickými analgetikami alebo pomocou neuroleptanalgézie.
Používajte antidotá (antidotá) odporúča sa čo najskôr, pretože priamo ovplyvňujú pôsobenie a metabolizmus toxickej látky, ktorá sa dostala do tela, jej usadzovanie alebo vylučovanie, a tým oslabujú účinok jedu. Existujú 4 skupiny špecifických antidot: chemické (toxikotropné), biochemické (toxicko-kinetické), farmakologické (symptomatické), antitoxické imunolieky.
Chemické antidotá sa podávajú perorálne (napríklad kovové antidotum) alebo parenterálne (zlúčeniny tiolu, ktoré pri kombinácii tvoria netoxické zlúčeniny - unitiol, mekaptid; chelatačné činidlá - soli EDTA, tetanín). Účinok toxikotropných antidot predpísaných perorálne je založený na „väzbovej“ reakcii toxických látok v gastrointestinálnom trakte; Parenterálne antidotá neutralizujú jedy v humorálnom prostredí tela.
Na uloženie jedu v gastrointestinálnom trakte pri otravách soľami ťažkých kovov sa používajú sorbenty: vaječný bielok, aktívne uhlie a pod. Tvorbu rozpustných zlúčenín a urýchlenie ich eliminácie pomocou nútenej diurézy napomáha použitie unitiolu.
Biochemické antidotá menia metabolizmus toxických látok alebo biochemické reakcie. Pri otravách organofosforovými zlúčeninami sa používajú reaktivátory cholínesterázy - oxímy (dipyroxím, dietixím a alloxím) pri otravách jedmi tvoriacimi methemoglobín - metylénová modrá (chromosmon). Použitie antimetabolitov umožňuje oddialiť tvorbu toxických metabolitov týchto jedov v pečeni. Napríklad podanie etylalkoholu pri otravách etylénglykolom a metylalkoholom inhibuje hromadenie formaldehydu, kyseliny mravčej alebo šťaveľovej.
Účinok farmakologických antidot je založený na farmakologickom antagonizme medzi látkami (napríklad atropín-acetylcholín, proserín-pachykarpín, fyzostigmín-atropín, naloxón-opiáty, flumazenil-benzodiazepíny). V zdravotníckych zariadeniach sa používajú antitoxické imunopreparáty (imunitné séra proti hadom a pod.), berúc do úvahy ich špeciálne podmienky skladovania a krátku trvanlivosť. Tieto lieky sú zvyčajne neúčinné, keď sa použijú neskoro a môžu spôsobiť anafylaktický šok.
Všeobecné zásady urgentnej liečby akútnej otravy
Núdzová liečba akútnej otravy sa vykonáva dôsledne a komplexne v troch oblastiach:
1. Zastavenie ďalšieho príjmu jedu do tela a jeho odstránenie z tela – aktívna detoxikácia;
2. Použitie špecifických antidot (antidot), ktoré znižujú alebo eliminujú toxický účinok jedu na organizmus – antidotá terapia;
3. Symptomatická terapia zameraná na boj proti hlavným patologickým syndrómom:
Obnova a udržiavanie životne dôležitých funkcií tela (kardiovaskulárny, dýchací systém);
Obnova a udržiavanie stálosti vnútorného prostredia tela (CBS, rovnováha voda-soľ, vitamínové, hormonálne);
Odstránenie určitých syndrómov spôsobených jedom (konvulzívne, bolesť, psychomotorická agitácia atď.).
1) Úľava od príznakov ARF, ak sú prítomné.
2) Zmiernenie príznakov OSHF, ak sú prítomné.
3) Odstránenie nevstrebaného jedu.
4) Odstránenie absorbovaného jedu.
5) Zavedenie antidot, ak sú k dispozícii, pre danú toxickú látku.
6) Nešpecifická detoxikácia.
7) Symptomatická liečba.
ALGORITHM NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRE OTRAVY v prednemocničnom štádiu:
1) Zabezpečiť normalizáciu dýchania (priechodnosť horných dýchacích ciest) a hemodynamiku (v prípade potreby vykonať základnú pľúcno-srdcovú a cerebrálnu resuscitáciu).
2) Zastavte ďalší vstup jedu do tela:
a) V prípade inhalačnej otravy vyveďte postihnutého z kontaminovaného ovzdušia.
b) Pri orálnej otrave vypláchnuť žalúdok a podať enterosorbenty.
c) Na kožnú aplikáciu: umyte postihnutú oblasť pokožky vodou (T nie vyššia ako 18*C).
3) Vykonajte antidotovú terapiu.
Pri umývaní žalúdka alebo zmývaní jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nie vyššou ako 18*C, nevykonávajte reakciu na neutralizáciu jedu v žalúdku. Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou výplachu. Pri absencii kontraindikácií je vhodné vyvolať zvracanie. Ako emetikum použite teplý roztok stolovej soli 1-2 polievkové lyžice. lyžice na 1 pohár vody. Spontánne alebo vyvolané vracanie nevylučuje následný výplach žalúdka sondou.
Vyvolanie zvracania je kontraindikované, ak:
Stav obete v bezvedomí;
Otrava silnými kyselinami, zásadami, benzínom, terpentínom;
Otrava kardiotoxickými jedmi (nebezpečenstvo bradykardie);
Arytmie.
V prípade otravy benzínom, petrolejom, fenolom zaveďte pred umývaním do žalúdka vazelínu alebo ricínový olej.
V prípade otravy kauterizačnými jedmi dajte pred umytím žalúdka piť rastlinný olej, namažte sondu olejom po celej dĺžke a podajte anestéziu.
Po dokončení výplachu žalúdka zaveďte cez hadičku suspenziu aktívneho uhlia (kontraindikované v prípade otravy kyselinami a zásadami).
Kontraindikácie výplachu žalúdka sondou:
Konvulzívny syndróm, dekompenzácia dýchania a krvného obehu (výplach žalúdka by sa mal dočasne odložiť, kým sa stav nestabilizuje);
Otrava jedmi, ktoré poletia alebo poškodia sliznicu pažeráka a žalúdka, ak uplynulo viac ako 2 hodiny - hrozí nebezpečenstvo perforácie).
4) poloha pacienta - v závislosti od úrovne vedomia.
5) vykonávanie infúznej terapie fyziologickým roztokom 250-500 ml, pulzná oxymetria.
6) oxygenoterapia 4-6 l/min.
7) symptomatická terapia.
8) Hospitalizovať pacienta na JIS.
