Spoľahlivý príznak peritonitídy. Anatomické znaky štruktúry pobrušnice. Napätie brušných svalov

Peritonitída je stav zápalu seróznej membrány (peritonea) obklopujúcej vnútorné orgány, ktoré sa nachádzajú v bruchu. Názov pochádza z latinského slova „peritoneum“, ktoré sa prekladá ako „peritoneum“, a prípona „itis“ znamená „zápal“.

Zápal pobrušnice

Choroba je závažná a ak sa lekárska pomoc neposkytne včas, výsledok môže byť smrteľný. Čo to je a prečo sú následky také nebezpečné?

Príčiny

Typy peritonitídy

Ak sú rozdelené do skupín, potom možno rozlíšiť tri typy peritonitídy:

primárny;
sekundárne;
terciárne.

Primárna peritonitída

Zápal sa vyskytuje bez narušenia integrity vnútorných orgánov, pretože baktérie vstupujú do pobrušnice krvou alebo lymfou (u žien aj pohlavnými orgánmi).

Baktérie, ktoré spôsobujú peritonitídu, môžu byť gramnegatívne alebo grampozitívne.

U žien vedúcich sexuálny život zápal pobrušnice môže byť spôsobený gonokokmi alebo chlamýdiami.

Pomerne zriedkavé, ale stále sa stáva, že zápal spôsobuje Mycobacterium tuberculosis, a to pri tuberkulóze čriev, obličiek, vajcovodov a iných orgánov.

Tento typ peritonitídy sa vyskytuje spontánne u detí (vo veku 5 až 7 rokov) aj u dospelých.

Vyvíja sa pri poškodení orgánov brušná dutina(bodné alebo strelné poranenia) a pri vzniku deštruktívno-zápalových ochorení, ako sú:

apendicitída (zápal slepého čreva);
salpingitída (zápal vajcovodov);
perforovaný vred dvanástnik alebo žalúdka;
Crohnova choroba;
pankreatitída ();
gangrenózna cholecystitída (zápal žlčníka);
divertikulitída (zápal čriev);
endometritída u žien;
ovariálna cysta (pri jej prasknutí) a ďalšie.

V takýchto prípadoch sa k samotným ochoreniam čoskoro pridávajú baktérie, ktoré pomáhajú pri rozvoji procesu zápalu pobrušnice.

Ak sa pri primárnej peritonitíde snažia eliminovať iba baktérie z peritonea pacienta, tak pri sekundárnej peritonitíde - Základná starostlivosť zamerané na rýchle vyliečenie alebo odstránenie postihnutého orgánu.

Sekundárna peritonitída sa môže vyskytnúť po operácii v brušných orgánoch. Počas operácie môžu baktérie vstúpiť do tela pacienta (to isté Staphylococcus aureus, ktorý je oportunistický a je prítomný takmer všade) a zranené telo na to môže prudko reagovať.

Terciárna peritonitída

Tento druh je mimoriadne vzácny. V skutočnosti ide o recidívu už prekonanej a vyliečenej peritonitídy. Ale keď je telo slabé a imunitný systém nie je schopný bojovať s akýmikoľvek ťažkosťami, peritonitída sa môže vrátiť. Tomu sa nedá zabrániť, ale lekári sú povinní urobiť všetko pre to, aby znížili riziko recidívy zápalu pobrušnice (užívanie imunostimulantov, antibakteriálna liečba atď.).

Klasifikácia

Peritonitídu možno klasifikovať nielen podľa príčin jej výskytu, ale aj podľa mnohých ďalších faktorov:

Podľa etiológie:

aseptický alebo toxicko-chemický, bez vplyvu baktérií, vzniká podráždením pobrušnice krvou alebo žlčou, prípadne inými biologickými tekutinami, ktoré vstupujú do pobrušnice a tým spôsobujú jej zápal;
bakteriálnu peritonitídu spôsobujú nám už známe mikroorganizmy

Podľa trvania kurzu a rýchlosti výskytu:

akútny zápal pobrušnice, zápalový proces prebieha v priebehu niekoľkých hodín a je buď rýchlo liečený, alebo vedie k smrti pacienta;
chronické, môže mať dlhý kurz s miernym klinickým obrazom, najčastejšie u dôchodcov.

Podľa prevalencie, ktoré úrovne brucha sú ovplyvnené:

obmedzené alebo lokálne (subhepatálne, apendikulárne, panvové a mnohé ďalšie);
rozšírené, niekedy všeobecné, keď je postihnutý celý brušný priestor, lokálne alebo difúzne s jasnou lokalizáciou na jednom alebo dvoch poschodiach a difúzne, keď zápal postihuje viacero anatomických oblastí.

Podľa toho, ktorý orgán alebo orgánový systém spôsobil proces zápalu pobrušnice:

krv - hemoragická;
lymfatická - lymfogénna;
infekčné;
pooperačné;
posttraumatické.

Príznaky zápalu pobrušnice

Peritoneálne symptómy sa vyskytujú od samého začiatku zápalu pobrušnice a zhoršujú sa s rozvojom ochorenia, ak nie je poskytnutá náležitá lekárska starostlivosť.

Peritonitídu možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

silná bolesť v brušnej oblasti;
tvrdnutie brušných svalov;
nadúvanie;
zvýšená telesná teplota;
prejav nevoľnosti a zvracania;
zápcha a plynatosť.

V závislosti od toho, do akej miery sa ochorenie zhoršilo, existujú tri štádiá zápalu pobrušnice a ich charakteristické symptómy.

Reaktívne štádium

Pozoruje sa počas prvého dňa od začiatku zápalu pobrušnice. Bolesť sa objavuje ostro v oblasti postihnutého orgánu. Pacienti to zvyčajne charakterizujú ako reznú bolesť niekedy s ožiarením do lopatiek alebo do klavikulárnej oblasti.

Pacient musí ležať na boku s nohami zastrčenými pod sebou, aby znížil bolesť.

Postupom času stráca jasnú lokalizáciu a šíri sa po celom bruchu. O niečo neskôr začína obdobie „imaginárneho tlmenia bolesti“, v skutočnosti sa okamžite vracia s ešte väčšou silou.

Brucho pacienta so zápalom pobrušnice je tesné, niekedy vtiahnuté a prakticky sa nezúčastňuje na dýchaní.

Pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, keď pri stlačení na boľavé miesto lekár odstráni ruku a bolesť sa len zintenzívni.

Pacienti majú „Hippokratovu tvár“: bledá a dokonca nažltlá pleť, vpadnuté oči, rysy tváre sa stávajú ostrými v dôsledku dehydratácie, na čele sa objavuje studený pot, napriek zvýšeniu teploty.

Pri auskultácii a perkusii je zvuk tupý, pripomína bubnovanie a je cítiť zníženie črevnej motility alebo jej úplné zastavenie.

Všetky tieto príznaky sú tzv peritoneálny syndróm so zápalom pobrušnice.

Pacient tiež trpí nevoľnosťou a vracaním, ktoré neprináša úľavu, pretože vzniká v dôsledku kŕčovitých pohybov žalúdka.

Toxické štádium

Prichádza na druhý deň od začiatku zápalu. Pocity bolesti sú znížené a peritoneálne symptómy slabnú.

Ale pacient poznamenáva:ťažká intoxikácia, nedostatok stolice a plynov (v ojedinelých prípadoch hnačka), dehydratácia, jazyk je pokrytý sivým povlakom.

Mikrocirkulácia je narušená, čo spôsobuje, že nos, končeky uší a prsty zmodrajú. Pacient má poruchu vedomia, buď blúdi, alebo zostáva ku všetkému ľahostajný. Pulz kolíše 120 až 140 úderov za minútu, ťažká dýchavičnosť.

Koncový stupeň

Ak sa na tretí deň neprijmú žiadne opatrenia a pacient sa nezlepší, je to tak spoľahlivé znamenieže smrť je možná v blízkej budúcnosti.

Preto sa terminálne štádium často nazýva ireverzibilné. Všetky príznaky zápalu sa zhoršujú, dehydratácia dosahuje limit.

Len ľudia môžu byť spasení resuscitačné opatrenia, udržiavanie života pomocou prístrojov a intravenózne injekcie ako aj okamžitý chirurgický zákrok.

Diagnostika

Je dôležité stanoviť diagnózu peritonitídy do niekoľkých hodín od začiatku zápalu. Je potrebné zistiť príčiny a zistiť, v ktorom orgáne sa patologický proces vyskytuje.

Na tento účel sa používa množstvo diagnostických testov a analýz:

vyšetrenie pacienta, palpácia brucha;
odber anamnézy;
štúdium existujúcich ochorení v čase nástupu zápalu pobrušnice;
všeobecný krvný test (pri peritonitíde ukazuje zvýšenie počtu leukocytov a neutrofilov, ako aj zrýchlenú sedimentáciu erytrocytov);
biochemické krvné parametre so zápalom pobrušnice prekročia normu;
ukáže stupeň vývoja zápalu pobrušnice, ktoré orgány sú postihnuté a určí lokalizáciu procesu;
Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov;
vykonávanie brušnej punkcie (laparocentéza);
laparoskopia (otvorenie brušnej dutiny a sanitácia orgánov).

Stanovenie diagnózy peritonitídy si vždy vyžaduje chirurgický zákrok a pooperačnú sanitáciu orgánov pacienta.

Liečba

Zápal pobrušnice môže byť smrteľný, ak sa proces nezastaví včas. Preto je dôležité rýchlo a správne predpísať terapiu. Pozostáva z predoperačnej prípravy pacienta, samotnej operácie a kurzu rehabilitácie s intenzívnou starostlivosťou.

Predoperačná príprava Pacient začína katetrizáciou klavikulárnej žily, ako aj močového mechúra. Je to potrebné na podávanie liekov a sledovanie zlepšenia (ak je viac moču, znamená to, že klesá dehydratácia a prebieha proces hojenia).

Potom odstráňte zvyšky jedla z gastrointestinálneho traktu a znížte ich množstvo tráviace šťavy na minimum. Pretože ak sa dostane do brušných orgánov, môže spôsobiť popáleniny. Uskutočňuje sa príprava na anestéziu a podávanie antibiotík. V prípade potreby sa umelo podporuje ventilácia pľúc, pečene a srdca.

Fotografia pacienta:

Počas operácie lekár urobí rez od pubis po hrudnú kosť, aby mal prístup ku všetkým brušným orgánom. Nachádza sa zdroj zápalu (postihnutý orgán alebo baktéria), a ak je to možné, rana sa kauterizuje alebo zašije, a ak nie, orgán sa úplne alebo čiastočne odstráni.

Ďalej lekár dezinfikuje vnútorné orgány a opakovane ich umýva Antiseptiká. Potom sa vykoná dekompresia tenkého a hrubého čreva a nainštaluje sa drenáž na podávanie antibiotík a elimináciu exsudátu.

Poslednou fázou je aplikácia laporastómie, kedy sa okraje pobrušnice spájajú špeciálnymi stehmi.

Pooperačná rehabilitácia po peritonitíde je zameraná na udržanie stavu pacienta intravenóznym podaním 10% glukózy (pretože pacient má prvé dva dni zakázané piť a jesť).

Diéta po operácii by mala zahŕňať:

tekuté polievky;
trela;
zeleninové pyré;

Nezabudnite vylúčiť:

pikantné;
slaný;
tuk;
ťažký;
alkohol.

Pacient by sa mal čo najskôr začať pohybovať po oddelení, sedieť a stáť. Ak je operácia vykonaná správne a telo adekvátne reaguje na všetky procedúry, potom sa netreba obávať recidívy zápalu pobrušnice.

Prevencia zápal pobrušnice nie je rozvinutý, ale máte možnosť sa pred tým chrániť sledovaním svojho zdravia a včasnou liečbou vznikajúcich ochorení. Koniec koncov, peritonitída je pomerne nebezpečná choroba, s ktorou sa dospelí a deti radšej nestretnú.

Aktualizácia: október 2018

V slávnej komédii zo sovietskej éry „Pokrovsky Gate“ je nádherná epizóda, v ktorej Rimma Marková (chirurg), fajčiaca cigaretu na klipe, odpovedá svojej priateľke do telefónu, že by sa mala strihať bez toho, aby čakala na zápal pobrušnice (hovorili sme o apendicitída). Tento stav skutočne predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta a oneskorenie operácie doslova slová sú ako smrť.

Podľa štatistík je ochorenie diagnostikované u 15-20% pacientov s „akútnym bruchom“ a u 11-43% spôsobuje núdzovú laparotómiu (revíziu brušných orgánov). Napriek významnému pokroku v medicíne je úmrtnosť na túto patológiu pomerne vysoká a pohybuje sa od 5 do 60 percent alebo viac. Široká škála čísel je vysvetlená mnohými faktormi: príčinou a štádiom procesu, jeho prevalenciou, vekom pacienta, sprievodnou patológiou a ďalšími.

Peritonitída: definícia

Peritonitída sa nazýva aseptický zápal alebo bakteriálna infekcia pobrušnice, a preto sa vyvíja v brušnej dutine. Tento proces je závažnou komplikáciou zápalových ochorení brušných orgánov a je zaradený do skupiny akútnych chirurgických patológií označovaných ako „ akútny žalúdok" Podľa štatistík sa toto ochorenie vyvíja v 15–20% prípadov u pacientov s akútnymi chirurgickými ochoreniami a potreba núdzovej laparotómie z tohto dôvodu dosahuje 43%. Úmrtnosť s takouto komplikáciou sa pozoruje v 4,5–58% prípadov. Obrovský rozsah čísel je vysvetlený mnohými faktormi (príčina a štádium procesu, jeho prevalencia, vek pacienta a iné).

Vysoká miera úmrtnosti na tento stav je vysvetlená dvoma faktormi:

neschopnosť pacientov včas vyhľadať špecializovanú starostlivosť;
zvýšenie počtu starších pacientov (proces nie je taký akútny, čo vedie k neskorej konzultácii s lekárom);
zvýšenie počtu pacientov s rakovinou;
chyby a ťažkosti pri diagnostikovaní procesu, nevhodná liečba;
závažný priebeh procesu, ak sa šíri (rozšírená peritonitída).

Trochu anatómie

Brušná dutina je zvnútra lemovaná seróznou membránou nazývanou peritoneum. Plocha tejto škrupiny dosahuje 210 metrov a rovná sa ploche kože. Pobrušnica má 2 vrstvy: parietálnu a viscerálnu. Viscerálne peritoneum pokrýva vnútorné orgány brucha a panvy a je ich treťou vrstvou, napríklad maternica má endometrium (vnútornú vrstvu), myometrium a serózu.

Parietálna vrstva pokrýva brušné steny zvnútra. Obe vrstvy pobrušnice sú reprezentované jednou súvislou membránou a sú priľahlé po celej ploche, ale tvoria uzavretý vak - brušnú dutinu, ktorý obsahuje asi 20 ml aseptickej tekutiny. Ak je u mužov brušná dutina uzavretá, potom u žien komunikuje s vonkajšími genitáliami cez vajíčkovody. Vizuálne pobrušnica vyzerá ako lesklá a hladká membrána.

Pobrušnica plní množstvo dôležitých funkcií. Serózna membrána vďaka sekrečnej-resorpčnej a absorpčnej funkcii produkuje a absorbuje až 70 litrov tekutiny. Ochranná funkcia je zabezpečená obsahom lyzozýmu, imunoglobulínov a ďalších imunitných faktorov v brušnej tekutine, čím je zabezpečená eliminácia mikroorganizmov z brušnej dutiny. Okrem toho pobrušnica tvorí väzy a záhyby, ktoré zabezpečujú orgány. Vďaka plastickej funkcii pobrušnice je ohnisko zápalu ohraničené, čo zabraňuje ďalšiemu šíreniu zápalový proces.

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou tejto komplikácie sú baktérie, ktoré prenikajú do brušnej dutiny. V závislosti od cesty vstupu mikroorganizmov existujú 3 typy zápalu pobrušnice:

Primárna peritonitída

Zápalový proces v v tomto prípade sa vyskytuje na pozadí zachovanej integrity vnútorných orgánov brucha a je dôsledkom spontánneho šírenia krvi baktérií do pobrušnice. Primárny zápal pobrušnice sa zase delí na:

spontánna peritonitída u detí;
spontánny zápal pobrušnice u dospelých;
tuberkulózny zápal pobrušnice.

Patogénne patogény predstavujú jeden typ infekcie alebo monoinfekcie. Najbežnejším typom je Streptococcus pneumoniae. U sexuálne aktívnych žien je zápal pobrušnice zvyčajne spôsobený gonokokmi a chlamýdiami. V prípade peritoneálnej dialýzy sa zisťujú grampozitívne baktérie (eubaktérie, peptokoky a klostrídie).

U detí sa spontánny zápal pobrušnice vyskytuje spravidla v novorodeneckom období alebo vo veku 4–5 rokov. Rizikovým faktorom pre vznik tejto komplikácie sú vo veku štyroch až piatich rokov systémové ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus) alebo poškodenie obličiek s nefrotickým syndrómom.

Spontánny zápal pobrušnice u dospelých často vzniká po vyprázdnení (drenáži) ascitu, ktorý je spôsobený cirhózou pečene alebo po dlhodobej peritoneálnej dialýze.

K tuberkulóznemu poškodeniu pobrušnice dochádza pri tuberkulóznom poškodení čriev, vajíčkovodov (salpingitída) a obličiek (nefritída). Mycobacterium tuberculosis vstupuje do serózneho tkaniva brušnej dutiny cez krvný obeh z primárneho zdroja infekcie.

Sekundárna peritonitída

Sekundárny zápal pobrušnice je najbežnejším typom opísanej komplikácie a zahŕňa niekoľko odrôd:

zápal pobrušnice spôsobený narušenou integritou vnútorných orgánov (v dôsledku ich perforácie alebo deštrukcie);
pooperačné;
poúrazový zápal pobrušnice v dôsledku tupého poranenia brušnej oblasti alebo penetrujúceho poranenia brušnej dutiny.

Príčiny prvej skupiny zápalu pobrušnice sú tieto typy patológií:

zápal slepého čreva (apendicitída), vrátane perforácie apendixu (gangrenózna a perforovaná apendicitída);
zápaly vnútorných pohlavných orgánov u žien (salpingitída a ooforitída, endometritída), ako aj ruptúry ovariálnych cýst resp. vajcovodu v prípade mimomaternicového tehotenstva alebo v prípade pyosalpinxu;
črevná patológia (črevná obštrukcia, divertikuly čriev, Crohnova choroba s perforáciou vredov, perforácia vredov dvanástnika, perforácia črevných vredov inej etiológie: tuberkulóza, syfilis atď. zhubné nádoryčrevá a ich perforácia);
ochorenia pečene, pankreasu a žlčových ciest (gangrenózna cholecystitída s perforáciou žlčníka, hnisanie a ruptúra rôznych pečeňových a pankreatických cýst, ruptúra parapankreatických cýst, cholelitiáza).

Peritonitída po operácii sa vylučuje do samostatná skupina, hoci tento typ Choroba je spôsobená brušnou traumou. Treba však brať do úvahy, že zranenie spôsobené operáciou sa pacientovi za určitých podmienok pri dodržaní pravidiel asepsy spôsobí a negatívna reakcia organizmu na chirurgické poranenie je spojená s komplexným vedením anestézie.

Posttraumatický zápal pobrušnice vzniká v dôsledku uzavretého poranenia brucha alebo v dôsledku penetrujúceho poranenia brucha. Penetračné rany môžu byť spôsobené strelnou ranou, bodnými predmetmi (nôž, ostrenie) alebo vplyvom iatrogénnych faktorov (endoskopické výkony sprevádzané poškodením vnútorných orgánov, potrat, kyretáž maternice, hysteroskopia).

Terciárna peritonitída

Tento typ zápalu pobrušnice je najťažšie diagnostikovať a liečiť. V podstate ide o recidívu predchádzajúceho zápalu pobrušnice a spravidla sa vyskytuje po operácii u tých pacientov, ktorí prekonali núdzové situácie, v dôsledku čoho je obranyschopnosť ich organizmu výrazne potlačená. Priebeh tohto procesu je charakterizovaný vymazaným klinickým obrazom, s rozvojom zlyhania viacerých orgánov a výraznou intoxikáciou. Rizikové faktory pre terciárny zápal pobrušnice zahŕňajú:

výrazné vyčerpanie pacienta;
prudký pokles hladiny albumínu v plazme;
identifikácia mikroorganizmov rezistentných na viaceré antibiotiká;
progresívne zlyhanie viacerých orgánov.

Terciárny zápal pobrušnice je často smrteľný.

Mechanizmus vývoja

Ako rýchlo sa táto komplikácia vyvinie a ako závažná bude, je do značnej miery determinované stavom tela, virulenciou mikroorganizmov a prítomnosťou provokujúcich faktorov. Mechanizmus vývoja zápalu pobrušnice zahŕňa nasledujúce body:

črevná paréza (nedostatok peristaltiky), ktorá vedie k narušeniu absorpčnej funkcie pobrušnice, v dôsledku čoho dochádza k dehydratácii organizmu a strate elektrolytov;
dehydratácia vedie k zníženiu krvného tlaku, čo má za následok zrýchlený tep a dýchavičnosť;
rýchlosť vývoja zápalového procesu a jeho prevalencia sú priamo úmerné počtu patogénnych mikróbov a závažnosti intoxikácie;
mikrobiálna intoxikácia je doplnená autointoxikáciou.

Klasifikácia

Existuje mnoho klasifikácií zápalu pobrušnice. Dnes sa používa klasifikácia odporúčaná WHO:

V závislosti od prúdu:

akútna peritonitída;
chronický zápal pobrušnice.

V závislosti od etiologického faktora:

aseptický zápal pobrušnice;
mikrobiálna (infekčná) peritonitída.

Pôvod komplikácií:

zápalové;
perforované (perforácia vnútorných orgánov);
traumatické;
po operácii;
hematogénne;
lymfogénne;
kryptogénne.

V závislosti od exsudátu:

serózna peritonitída;
hemoragické;
fibrinózne;
purulentná peritonitída;
hnilobné alebo ichorózne.

V závislosti od šírenia zápalu:

ohraničené (apendikulárne, subfrenické, subhepatické a iné);
bežné:
- difúzne – poškodenie pobrušnice pokryté 2 poschodiami brušnej dutiny;
- difúzny - zápal pobrušnice vo viac ako dvoch oblastiach brušnej dutiny;
- všeobecné - zápalový proces je rozšírený po celej oblasti peritonea.

Vírusová peritonitída sa u ľudí nevyvíja; je diagnostikovaná iba u zvierat (mačky, psy).

Symptómy

Pri peritonitíde sú príznaky veľmi rôznorodé, ale majú množstvo podobných znakov. POLIKLINIKA tohto ochorenia závisí od jeho štádia a primárnej patológie, veku pacienta, predchádzajúcej liečby a prítomnosti závažných sprievodných procesov. Osobitnú pozornosť si vyžadujú starší pacienti, u ktorých je zápal pobrušnice mierny a atypický. Príznaky zápalu pobrušnice sú kombinované do množstva charakteristických syndrómov.

Bolestivý syndróm

Tento syndróm je vlastný každej forme zápalu pobrušnice. Lokalizácia bolesti, jej ožarovanie a povaha závisia od primárneho ochorenia. Napríklad, ak je prederavený žalúdočný alebo dvanástnikový vred, objaví sa veľmi ostrá bolesť, ako bodnutie nožom (bolesť dýky), a pacient môže stratiť vedomie. V tomto prípade je bolestivý syndróm lokalizovaný v epigastrickej oblasti. V prípade perforácie apendixu pacient indikuje lokalizáciu bolesti v iliakálnej oblasti vpravo.

Náhla ostrá bolesť a rýchly vývoj ochorenia až do šokového stavu sa spravidla pozorujú pri takých akútnych chirurgických patológiách, ako je uškrtenie črevnej obštrukcie, nekróza pankreasu, perforácia črevný nádor, trombóza mezenterických žíl. V prípade zápalového ochorenia sa klinický obraz zvyšuje postupne. Intenzita bolesti závisí od trvania peritonitídy.

Maximálna závažnosť syndrómu bolesti je na začiatku ochorenia, zatiaľ čo bolesť sa zintenzívňuje s najmenší pohyb pacienta, zmeny polohy tela, kýchanie alebo kašeľ a dokonca aj dýchanie. Chorý zaujme nútenú polohu (na boľavej strane alebo na chrbte), s nohami priloženými k žalúdku a pokrčenými v kolenách, snaží sa nehýbať, kašle a zadržiava dych. Ak je primárne zameranie umiestnené v hornej časti brucha, bolesť vyžaruje do lopatky alebo chrbta, supraklavikulárnej oblasti alebo za hrudnou kosťou.

Dyspeptický syndróm

Pri peritonitíde sa črevné a žalúdočné poruchy prejavujú vo forme nevoľnosti a vracania, zadržiavania stolice a plynov, nechutenstva, falošné nutkania na defekáciu (tenezmus), hnačku. Na začiatku ochorenia dochádza k nevoľnosti a zvracaniu reflexne, v dôsledku podráždenia pobrušnice.

S ďalšou progresiou zápalu pobrušnice narastá intestinálna insuficiencia, ktorá vedie k narušeniu motoricko-evakuačnej funkcie (oslabenie a následne úplná absencia peristaltiky), prejavuje sa zadržiavaním stolice a plynov. Ak je zápalové zameranie lokalizované v panve, vzniká tenesmus, opakovaný riedka stolica a poruchy močenia. Podobné symptómy sú charakteristické pre retrocekálnu flegmonóznu alebo gangrenóznu apendicitídu.

Prípadová štúdia

V noci (ako obvykle) priviezla sanitka mladú 30-ročnú ženu. Sťažnosti na veľmi silná bolesť v podbrušku 5 - 6 hodín. Bolesť sa časom stáva intenzívnejšou, ťahaním, niekedy rezaním. Teplota 38 stupňov, nevoľnosť, vracanie niekoľkokrát, časté bolestivé močenie. V prvom rade zavolali službukonajúceho gynekológa. Pri vyšetrení je brucho napäté, bolestivé v dolných častiach, Shchetkin-Blumbergov príznak je pozitívny, viac v iliakálnej oblasti vpravo. Pri gynekologickom vyšetrení maternica nie je zväčšená, elastická, posunutie za krčka maternice je prudko bolestivé. Oblasť príloh je ostro bolestivá, nie je možné prehmatať možné zápalové útvary. Zadný oblúk vydutiny, prudko bolestivé pri palpácii. Pri vykonávaní punkcie cez zadný vaginálny fornix sa získalo veľké množstvo zakalenej peritoneálnej tekutiny (viac ako 50 ml). Predbežná diagnóza: Pelvioperitonitída (zápal pobrušnice v panve) Akútna pravostranná adnexitída? Zavolal som chirurga na konzultáciu. Chirurg je veľmi skúsený, prehmatal brucho a so slovami: „Nie moje“ odišiel do svojej izby. Pacient dostával infúznu terapiu počas dvoch hodín. Po 2 hodinách sa stav pacienta nezlepšil, bolestivý syndróm pretrváva. Rozhodla sa pre prieskumnú laparotómiu. Chirurg pomoc odmietol. Po pitve brušnej steny a vyšetrení príveskov (mierna hyperémia vajcovodu vpravo - mierna salpingitída), chirurg sa objaví na operačnej sále (zrejme niečo naznačovalo, že možno „je to jeho“) a stojí pri stole. Vykoná prehliadku čreva, predovšetkým céka, a objaví gangrenóznu retrocekálnu apendicitídu. Vykoná sa apendektómia a brušná dutina sa vypustí. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové.

Ako príklad som uviedol tento prípad: je ľahké vynechať zápal pobrušnice aj pri takom banálnom ochorení, akým je apendicitída. Dodatok Nie vždy sa nachádza typickým spôsobom, nie nadarmo chirurgovia hovoria, že apendicitída je opica všetkých chorôb.

Intoxikačno-zápalový syndróm

Typické znaky tohto syndrómu slúžiť ako teplota, ktorá stúpne na 38 stupňov a viac, horúčka striedajúca sa so zimnicou, zvýšenie počtu leukocytov v periférnej krvi a zrýchlenie ESR. Dýchanie sa stáva častejším, jeho frekvencia presahuje 20 dýchacích pohybov za minútu, pulz sa zvyšuje (spevňuje) na 120 - 140 za minútu. Typické je, že tepová frekvencia nezodpovedá zvyšujúcej sa teplote (pulz je pred teplotou).

Peritoneálny syndróm

Tento syndróm je spôsobený mnohými príznakmi zistenými počas vyšetrenia pacienta, palpácie a auskultácie brucha, stanovenia pulzu, krvného tlaku a frekvencie dýchania:

Hippokratova tvár

Hippokrates ako prvý opísal trpiacu tvár, charakteristickú pre rozsiahly zápal pobrušnice. V dôsledku dehydratácie (dehydratácie) sa rysy tváre pacienta zostrujú a na tvári je bolestivý výraz. Koža je bledá, niekedy so zemitým alebo sivým odtieňom, suché sliznice, žltosť skléry. S progresiou ochorenia sa objavuje cyanotická farba kože. Na čele sa objavujú kvapky potu, najmä po každom bolestivom záchvate.

Vyšetrenie brucha

Pohyblivosť brušnej steny pri dýchaní sa hodnotí vyšetrením brucha. Brucho sa na dýchaní podieľa buď obmedzene, alebo sa nezúčastňuje vôbec. Môže dôjsť k zmene tvaru brucha (asymetria alebo retrakcia – napätie brušných svalov).

Auskultácia a perkusie

Pri počúvaní čriev sa zisťuje oslabená peristaltika alebo jej úplná absencia (smrteľné ticho) a objavenie sa patologických črevných zvukov. Perkusia (poklep brušnej dutiny): otupenosť pečene zmizne, tympanitída (zvuk bubnovania) sa zistí vo všetkých oblastiach brucha. V niektorých prípadoch je možné identifikovať nahromadenú tekutinu.

Palpácia

Pri palpácii prednej steny brucha je určená jeho bolesť, zvyčajne ostrá, brucho je napäté - doskové pri perforácii dutého orgánu, symptóm Shchetkin-Blumberg (príznak podráždenia pobrušnice). určený. Môže sa vyskytnúť nedostatok napätia brušných svalov, ktoré sa pozoruje u starších pacientov, s vyčerpaním, v prípade ťažkej intoxikácie alebo retroperitoneálneho alebo panvového umiestnenia primárneho ohniska.

Charakteristickým znakom peritoneálneho podráždenia je symptóm Shchetkin-Blumberg. Počas palpácie brucha pacient pociťuje bolesť a po stlačení na miesto najväčšej bolesti a náhlom odstránení ruky lekárom sa bolesť výrazne zintenzívni.

Pri rektálnom a vaginálnom vyšetrení môžete nahmatať infiltrát, absces (absces) alebo nahromadenie zápalovej tekutiny v panve. U žien sa určuje bolesť, sploštenie alebo vydutie zadného vaginálneho fornixu.

Diagnostika

Diagnóza abdominálnej peritonitídy zahŕňa dôkladné odobratie anamnézy a posúdenie pacientových sťažností. Objasňuje sa chronická patológia tráviacich orgánov, ako choroba začala, jej priebeh, závažnosť bolesti a syndrómy intoxikácie, trvanie ochorenia (do 24 hodín, dva dni alebo 72 hodín alebo viac). Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí pulz (do 120), krvný tlak (zaznamenáva sa pokles), frekvencia dýchania a brucho. Brušná stena sa prehmatá, brušná dutina sa auskultuje a zistia sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Od laboratórne metódy výskum využíva:

všeobecný krvný test (zvýšenie leukocytov na 12 000 a viac alebo zníženie leukocytov na 4 000 a menej, posun vzorca doľava, zrýchlenie ESR);
biochemický krvný test (albumín, pečeňové enzýmy, cukor, pankreatické enzýmy atď.);
všeobecná analýza moču;
určuje sa acidobázický stav.

Inštrumentálne metódy vyšetrenia:

Ultrazvuk brušných orgánov (podľa indikácií a panvy);
RTG brušnej dutiny (pri perforácii vredu - prítomnosť voľných plynov, pri črevnej obštrukcii - Kloiberove poháre);
laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny - získanie masívneho výpotku);
prepichnutie cez zadný vaginálny fornix (pre zápalové procesy panvy);
diagnostická laparoskopia.

Liečba

Liečba tejto komplikácie si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a spravidla núdzovú operáciu. Choroba by sa v žiadnom prípade nemala liečiť ambulantne, pretože priebeh tohto ochorenia je nepredvídateľný a okrem chirurgického zákroku si vyžaduje pozorovanie pacienta pred aj po operácii.

Liečba peritonitídy musí byť včasná a komplexná a pozostáva z niekoľkých etáp:

predoperačná príprava;
chirurgický zákrok;
intenzívna starostlivosť a monitorovanie po operácii.

Predoperačná príprava

Príprava na operáciu by mala byť úplná a trvať nie viac ako 2, maximálne 3 hodiny. Predoperačná príprava zahŕňa:

katetrizácia centrálna žila(inštalácia podkľúčového katétra);
katetrizácia moču;
vyprázdňovanie žalúdka (odstránenie obsahu žalúdka pomocou žalúdočnej sondy);
masívna infúzna terapia koloidmi a kryštaloidmi minimálne 1,5 litra (náhrada objemu cirkulujúcej krvi, normalizácia porúch mikrocirkulácie, boj proti metabolickej acidóze);
príprava na anestéziu (premedikácia);
podávanie antibiotík (lieky sa vyberajú empiricky pred operáciou);
antienzýmová terapia;
normalizácia činností kardiovaskulárneho systému;
udržiavanie funkcie pečene a obličiek.

Chirurgia

Chirurgická intervencia má nasledujúce ciele:

odstrániť primárne zameranie, ktoré spôsobilo zápal pobrušnice;
čistenie brušnej dutiny;
intestinálna dekompresia;
účinná drenáž brušnej dutiny.

Fázy prevádzky:

Anestézia

Anestézia na operáciu sa vykonáva v niekoľkých fázach. Výhodná je endotracheálna anestézia, v ako posledná možnosť Vykonáva sa spinálna anestézia (SMA). Pri vykonávaní SMA sa do subdurálneho priestoru zavedie katéter, cez ktorý sa v pooperačnom období podávajú lokálne anestetiká (lidokaín), čím sa znižuje potreba užívania omamných látok.

Prístup

V prípade zápalu pobrušnice sa vykonáva stredná laparotómia (rez od pubis k pupku a vyššie, k hrudnej kosti), ktorá poskytuje dobrý prístup do všetkých poschodí brušnej dutiny.

Odstránenie zdroja komplikácií

Po reze v prednej brušnej stene sa vykoná prehliadka brušných orgánov a zistí sa pôvodný zdroj ochorenia. Ďalšia chirurgická intervencia sa vykonáva v závislosti od situácie. V prípade perforácie alebo prasknutia orgánu sa rana zašije v prípade zápalu (apendicitída, pyovar a pod.), orgán sa odstráni. Pri črevnej obštrukcii sa vykonáva resekcia čreva s anastomózou a pri hnisavých zápaloch pobrušnice sa tvoria enterostómie.

Sanitácia brušnej dutiny

Výpotok sa odstráni z brušnej dutiny po jeho odstránení, brušná dutina sa opakovane premyje antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, dioxidín, furacilín) a vysuší sa.

Dekompresia čreva

IN tenké črevo je vložená trubica s početnými bočnými otvormi. Podávanie sa uskutočňuje cez nos, konečník alebo enterostómia (nevyhnutné na odstránenie plynov z čriev).

Drenáž

Drenáž brušnej dutiny sa vykonáva silikónovými alebo gumenými hadičkami (vyústené na prednú brušnú stenu), ktoré by mali zabezpečiť odstránenie výpotku zo všetkých častí brucha.

Šitie rany

Operácia končí zošitím pooperačnej rany alebo aplikáciou laparostómie. Počas laparostómie sa brušná stena nezošíva, iba okraje rany sa spoja špeciálnymi stehmi.

Pooperačná terapia

Riadenie pooperačného obdobia by sa malo vykonávať pod dohľadom, malo by byť úplné a primerané, s rýchlou zmenou predpisov a taktiky pri absencii pozitívnej dynamiky.

Pooperačný manažment pacienta zahŕňa:

adekvátna úľava od bolesti;
vykonávanie intenzívnej infúznej terapie (až 10 litrov za deň);
vykonávanie detoxikačnej terapie (hemodialýza a lymfosorpcia, podávanie diuretík, hemosorpcia, výplach brušnej dutiny drénmi alebo sanitácia laparostómiou);
predpisovanie antibiotík v maximálnych dávkach, intravenózny spôsob podania (kombinácia cefalosporínov s aminoglykozidmi a metronidazolom);
imunokorektívna terapia;
prevencia črevných paréz (podávanie proserínu) a syndrómu zlyhania čriev (podávanie atropínu, prípravkov draslíka);
normalizácia fungovania všetkých orgánov a systémov;
prevencia komplikácií.

Starostlivosť a sledovanie pacienta po operácii

Starostlivosť o pacienta sa začína ihneď po ukončení operácie a mala by pokračovať, kým pacient nebude schopný pracovať. V tomto ohľade v pooperačnom období existujú 3 fázy (podmienečne):

skoré - trvá od 3 do 5 dní;
neskoro – prvé 2 – 3 týždne (pobyt v nemocnici do prepustenia);
na diaľku – kým sa nevrátite do práce alebo sa nestanete invalidom.

Pooperačná starostlivosť v počiatočnej fáze

Pacient je transportovaný na vozíku na oddelenie intenzívna starostlivosť, kde ho opatrne preložia na špeciálnu funkčnú posteľ s čistou posteľnou bielizňou. Pacientovi je poskytnuté teplo a pohodlie. Umiestňuje sa do nôh, na prikrývku a na pooperačnú ranu (nie viac ako pol hodiny), čím sa zabráni krvácaniu z rany a trochu sa zníži bolesť.

Pacient je uložený v posteli do Fowlerovej polohy - hlava je zdvihnutá o 45 stupňov a nohy sú mierne pokrčené v kolenách a bedrových kĺbov. Ak je pacient v bezvedomí (v narkóze), je položený vodorovne, pričom si spod hlavy vyberie vankúš. Aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka, hlava sa mierne nakloní dozadu a spodná čeľusť sa vytiahne. V prvých 2-3 dňoch po operácii je pacientovi predpísaný pôst a prísny pokoj na lôžku. V prípade potreby pokračuje umelá ventilácia pľúc a ak je stav pacienta uspokojivý, pravidelne sa mu inhaluje zvlhčený kyslík.

Prvá výmena obväzu sa vykonáva na 2. deň pod dohľadom lekára. Ak sa obväz uvoľnil alebo sa zvýšilo krvácanie z rany, obväz by sa mal vykonať skôr. Med. Sestra sleduje nielen pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak (každú hodinu) a teplotu, ale kontroluje aj výdaj moču (močový katéter je po operácii ponechaný ešte 2 až 3 dni) a množstvo a charakter výtoku cez odtoky. Drény sa pravidelne premývajú a obväzy na dréne vymieňa lekár.

Výživa pacienta po operácii začína na 2. deň a parenterálne (infúzna terapia). Väčšinou parenterálnej výživy zahŕňa zavedenie 10% glukózy a solí aminokyselín. Objem infúzií sa vypočíta podľa vzorca: 50 – 60 ml/kg telesnej hmotnosti pacienta.

Prvý deň po operácii sa pacientovi nedáva nič na pitie a na zmiernenie smädu sa pery utierajú vlhkou handričkou. Hneď po nastolení peristaltiky (zvyčajne na 2. deň) sa pacientovi nechá vypiť (každú hodinu 1 čajová lyžička vody) a pristúpi sa k enterálnej výžive (podávanie tekutej stravy a zmesí nazogastrickou sondou).

Je nežiaduce, aby pacient zostával dlhší čas na lôžku (hypodynamia vyvoláva výskyt pooperačné komplikácie). S prihliadnutím na stav pacienta sa spustí včasná aktivácia.

Do konca prvého dňa by sa mal pacient začať aktívne správať na lôžku (prevrátiť, ohnúť, narovnať končatiny). Na 2. – 3. pooperačný deň sa pacient najskôr posadí na lôžku, potom po niekoľkých hlboké nádychy- po výdychu a odkalení hrdla musí vstať a prejsť sa po miestnosti, po ktorej sa pacient uloží do postele. Med pomáha zdvihnúť pacienta. sestra. Keď sa stav zlepšuje a bolesť klesá, pacient rozširuje režim podľa pokynov lekára.

Neskorá fáza

Akonáhle si pacient vytvorí konštantnú peristaltiku, vytvorí sa priechod plynov a objaví sa stolica, prenesie sa na samostatné kŕmenie. Berú jedlo izbová teplota, zlomkovo, až 6-krát denne, v malých porciách.

Počas prvého týždňa by jedlo malo byť tekuté (vývary: voda po uvarení sa scedí a nahradí sa novou, vajcia namäkko, želé a želé, pyré s malým množstvom masla).
V dňoch 3-4 obsahuje jedálny lístok pacienta pyré, varené hovädzie, jahňacie mäso, pyré a ryby, slizké kaše a polievky (ryža, ovsené vločky). Vylúčené hrubé vlákno a potraviny, ktoré sú ťažko stráviteľné a dráždia tráviaci trakt (strukoviny, kapusta, reďkovky a reďkovky, vláknité mäso, koža a chrupavky hydiny a rýb, studené nápoje). Príjem tukov by mal pochádzať z rastlinných olejov, kyslej smotany a smotany a malého množstva masla. Obmedzené sú ľahko stráviteľné sacharidy (marmeláda a med, džem, marshmallows, čokoláda atď.). Sušený chlieb alebo včerajší upečený chlieb je v ponuke na 5–7 dní.
Voľný režim (prechádzky po oddelení a v areáli nemocnice) je predpísaný na 6–7 dní. o priaznivý priebeh pooperačného obdobia sa stehy odstraňujú na 8. – 9. deň a drény sa odstraňujú na 3. – 4. deň.

Vzdialená fáza

Po prepustení musí pacient dodržiavať niekoľko lekárskych odporúčaní:

obmedzenie ťažkého zdvíhania (nie viac ako 3 kg) a ťažkej fyzickej aktivity počas 3 mesiacov;
sexuálny odpočinok do 1,5 mesiaca;
vykonávanie terapeutických cvičení (tréning dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, posilnenie brušných svalov a prevencia rozvoja hernií, obnovenie pracovnej kapacity).

Rehabilitáciu pacienta uľahčuje lyžovanie, turistika, blízkosť turistiky, kúpanie. Pacientovi sa odporúča aj liečba v sanatóriu.

Pacient by mal jesť striedmo (až 5-krát denne), neprejedať sa, ale ani nehladovať. Jedlo sa odporúča variť, dusiť, dusiť alebo piecť (bez kôrky). Obmedzte konzumáciu dráždivých potravín gastrointestinálny trakt(korenie, paprika, marinády a kyslé uhorky, horká a kyslá zelenina: šťavel, reďkovka, cesnak, cibuľa, reďkovky). Mali by ste sa vyhýbať žiaruvzdorným tukom (margarín, masť, údené jedlá) a obmedziť spotrebu cukru (sladkosti, džem) a pečiva.

Následky a komplikácie

TO skoré komplikácie peritonitída, ktorá sa môže vyskytnúť v akútnom období pri absencii včasnej liečby, zahŕňa život ohrozujúce stavy:

infekčno-toxický šok;
akútna vaskulárna nedostatočnosť a kolaps;
krvácajúca;
rozvoj sepsy;
akútne zlyhanie obličiek;
črevná gangréna;
cerebrálny edém;
dehydratácia;
pľúcny edém;
DIC syndróm;
smrť pacienta.

Dlhodobé následky peritonitídy (po chirurgickej liečbe):

tvorba intraabdominálnych adhézií;
neplodnosť (u žien);
interintestinálny absces;
črevná udalosť;
ventrálna hernia;
črevná paréza a obštrukcia.

Predpoveď

Prognóza po peritonitíde do značnej miery závisí od trvania klinický obraz pred poskytnutím lekárskej starostlivosti, prevalencia peritoneálnych lézií, vek pacienta a sprievodná patológia. Úmrtnosť na túto komplikáciu stále zostáva vysoký stupeň, áno, o difúzny zápal pobrušnice dosahuje 40 %. Ale s včasnou a adekvátnou terapiou včas chirurgická intervencia Ak sú dodržané všetky požiadavky na vykonanie operácie pre túto komplikáciu, priaznivý výsledok sa pozoruje v 90% prípadov alebo viac.

V povedomí pacientov a ich príbuzných nadobúda toto slovo často fatálny význam. Existujú však formy lokálnej peritonitídy v reakcii na zápalové ochorenia alebo poškodenie brušných orgánov, keď úplné vyliečenie pacientov sa dosiahne včasnou a adekvátne vykonanou operáciou.

Príčiny ochorenia

Zápal pobrušnice sa môže vyskytnúť v dôsledku bakteriálnej infekcie alebo vystavenia agresívnym látkam neinfekčné: krv, žlč, žalúdočná šťava, pankreatická šťava, moč. Najčastejšie je peritonitída výsledkom perforácie alebo deštrukcie brušných orgánov (s apendicitídou, ruptúrou divertikula hrubého čreva, nepriechodnosťou čriev, akútnou a pod.), čo vedie k prenikaniu baktérií obsahujúcich baktérie do brušnej dutiny výkaly alebo hnis. Viac zriedkavý dôvod prenikavých rán brušnej dutiny, kedy je infekcia zavlečená buď zvonka alebo s obsahom poškodených dutých orgánov. V niektorých prípadoch je príčinou peritonitídy hematogénne šírenie infekcie z ložísk v orgánoch a tkanivách.

Príznaky peritonitídy

Klinický obraz peritonitídy sa zvyčajne vyvíja akútne a rýchlo. Pri absencii liečby, od začiatku zápalového procesu až po smrť pacienta, často uplynú len 2-3 dni.

Symptómy zápalu pobrušnice zahŕňajú náhle, neustále sa zhoršujúce zmeny polohy, nevoľnosť, vracanie, rýchly nárast teploty až do vysokých čísel, sprevádzaný zimnicou a potením; strata chuti do jedla. Pri vyšetrení sa zistí tvrdé, bolestivé brucho, zrýchlený pulz, niekedy aj pád. krvný tlak. V krvi sa zvyšuje počet leukocytov, buniek, ktoré bojujú proti infekcii. V brušnej dutine sú zvyčajne viditeľné natiahnuté črevné kľučky naplnené tekutinou a keď je pacient vo vzpriamenej polohe, je viditeľné nahromadenie vzduchu pod bránicou, čo je špecifické diagnostický znak perforácia dutých orgánov.

Diagnóza peritonitídy

Na pohotovostnom oddelení nemocnice po vyšetrení chirurgom pacient podstúpi ultrazvuk brušnej dutiny a obyčajný rádiograf brušnej dutiny. Možno bude potrebné vykonať diagnostická laparoskopia alebo laparotómia, ako aj iné štúdie. Ak vy alebo váš blízky skončíte v nemocnici, mali by ste pamätať na to, že peritonitída je život ohrozujúce ochorenie a lekársky zásah a diagnostické postupy môžu výrazne zhoršiť prognózu.

Čo môžeš urobiť

Pacientovi, ktorý zažíva ostré bolesti v bruchu, ktoré sa nezastavia antispazmické lieky(, baralgin), treba ihneď konzultovať s lekárom a nečakať na ich spontánne oslabenie. Vo väčšine prípadov je pre záchranu pacienta rozhodujúce včasné privolanie záchranky.

Ako môže lekár pomôcť?

Závažnosť a rýchla progresia ochorenia si vyžaduje rýchlu diagnostiku, hospitalizáciu a začatie liečby v priebehu prvých 12 hodín od začiatku ochorenia. Taktika liečby s peritonitídou závisí od príčiny jej výskytu. Spravidla je v takejto situácii nevyhnutná chirurgická intervencia a masívna antibiotická terapia. S najväčšou pravdepodobnosťou v pooperačnom období bude pacient vyžadovať intenzívnu starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Mnoho ľudí si kladie otázku: "Peritonitída - čo to je?" Práve o tejto nebezpečnej chorobe bude tento článok hovoriť.

Peritonitída je teda zápalový proces, ktorý sa môže vyvinúť v peritoneu alebo vo výstelke brušnej dutiny. Väčšina pacientov a ich príbuzných vníma túto diagnózu v fatálnom zmysle. Niektoré jeho formy však podliehajú včasnej a správna prevádzka, sú úplne liečiteľné.

Príčiny

Poďme teda pochopiť, čo je peritonitída, a tiež zvážime príčiny jej výskytu. Vo všeobecnosti má toto ochorenie jednu hlavnú príčinu – vstup cudzorodej látky do brušnej dutiny (žlč, pankreatický enzým) resp. patogénne mikroorganizmy. Toto „neoprávnené“ prenikanie má zase svoje dôvody, a to: poškodenie brušných orgánov (aj v dôsledku chirurgických zákrokov), zápalová lézia a ďalšie hnisavé topenie brušných orgánov.

Zápal pobrušnice môžu spôsobiť aj tieto mikroorganizmy: gonokok, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa, mikrobaktérie tuberkulózy, Escherichia coli, streptokok, stafylokok.

Často infekčná peritonitída je dôsledkom flegmónie akútna apendicitída, oveľa menej často - perforácia vredu dvanástnika a žalúdka, ruptúry močového mechúra a tráviacich orgánov (pokročilý nádor alebo poranenie), akútna pankreatitída alebo purulentná cholecystitída.

Odrody

Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná akútna peritonitída, ktorá predstavuje pre človeka smrteľné nebezpečenstvo. Preto je veľmi dôležitá včasná lekárska starostlivosť.

Existuje niekoľko hlavných typov tohto ochorenia:

V závislosti od lokalizácie môže byť peritonitída difúzna, všeobecná alebo lokálna. V druhom prípade je ovplyvnená malá oblasť brušnej dutiny s difúznym zápalom - it samostatná časť, vo všeobecnosti - celá dutina.
Podľa pôvodu sa rozlišuje infekčná a aseptická peritonitída.
Podľa typu patogénu môže byť peritonitída brušnej dutiny streptokoková a stafylokoková, spôsobená zmiešaná flóra alebo E. coli.
V závislosti od príčin výskytu existujú také typy tohto ochorenia: traumatické, pooperačné, perforačné, hematogénne, vyskytujúce sa počas zápalových a iných patologické procesy, ktoré sa môžu vyskytnúť v brušnej dutine.
Podľa zdroja pôvodu môže byť brušná peritonitída apendikulárna alebo môže byť výsledkom perforácie žalúdočného vredu.
Klinický priebeh je subakútny, akútny a chronický. Odborníci tiež identifikujú fulminantnú formu tejto choroby, ktorá je sprevádzaná septickým šokom.

Symptómy

Napriek tomu peritonitída - čo to je? Ako sa to prejavuje? Pozrime sa na príznaky tejto choroby. Reaktívne štádium peritonitídy je teda sprevádzané brušnými pocitmi, bolesťami, ktorých sila a umiestnenie sú spojené s dôvodom, prečo došlo k zápalu brušnej dutiny.

V prvom rade je bolesť lokalizovaná priamo v mieste rozvoja zápalového procesu a môže vyžarovať do oblasti nad kľúčnou kosťou alebo do ramena v dôsledku podráždenia bránice hnisavými masami nervových zakončení. Po určitom čase sa bolesť postupne šíri po celej brušnej oblasti, stráca presnú polohu a stáva sa prechodnou. V dôsledku rozvoja obrny v nervových zakončeniach brušnej dutiny v terminálnom štádiu sa bolesť začína prejavovať o niečo slabšie.

Veľmi často je peritonitída brušnej dutiny sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním obsahu žalúdka. V prvých štádiách vývoja tejto choroby sa takýto proces vyskytuje na reflexnej úrovni. Pre viac neskoré štádiá zvracanie je spôsobené parézou v črevách a spolu s vracaním sa vylučuje aj črevný obsah. V dôsledku výraznej endotoxikózy dochádza k paralytickej črevnej obštrukcii, ktorej symptómy sú retencia stolice a nevylučovanie plynov.

Už zapnuté skoré štádia peritonitída sa stáva charakteristickou vzhľad obeť - studený pot, adynamia, bledá pokožka, akrocyanóza, ako aj bolestivý výraz na tvári. V tomto prípade sa pacient snaží zaujať vynútené polohy, ktoré mu umožňujú uľaviť od bolesti – spravidla ide o polohu v ľahu na chrbte alebo na boku so zatiahnutými nohami. Srdcová frekvencia sa zvyšuje, dýchanie sa stáva plytkým a telesná teplota stúpa.

V terminálnom štádiu dochádza k silnému zhoršeniu stavu pacienta: rysy tváre sa stávajú ostrými, je zaznamenaný stav eufórie, objavuje sa zmätenosť, povrchy slizníc a kožné pokrytie zblednú, získajú modrastý alebo žltkastý odtieň, sliznica jazyka vyschne a jazyk sa pokryje tmavým povlakom. Okrem toho dochádza k nadúvaniu brucha, ktorého palpácia je takmer bezbolestná, ale pri sušení je zaznamenané ticho.

Bakteriálna etiológia

Peritonitída - čo to je? Prečo k tomu dochádza? Mnoho ľudí sa zaujíma o odpovede na tieto otázky. Skúsme na to prísť. Črevá sú domovom veľkého množstva mikroorganizmov, ale iba vystavenie niektorým z nich môže spôsobiť zápal pobrušnice. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že niektorí zomierajú v kyslíkovom prostredí, inými slovami, ide o prísne anaeróby. Iní podliehajú riadenej smrti, ktorú zabezpečuje protiinfekčná schopnosť brušnej dutiny. V závislosti od podmienok, ktoré viedli k chorobe, existujú dve hlavné formy: získaná v komunite a získaná v nemocnici.

rozvoj

Závažnosť a rýchlosť vývoja ochorenia do značnej miery závisí od prítomnosti provokujúcich faktorov, patogenity mikróbov a stavu tela. Vývoj peritonitídy má tieto hlavné body:

Pokles tlaku v cievach a dehydratácia vedú k dýchavičnosti a búšeniu srdca.
Črevná paréza vedie k narušeniu absorpčnej funkcie, telo začína strácať veľké množstvo elektrolytov a vody.
Závažnosť lézie a rýchlosť vývoja ochorenia priamo závisia od úrovne intoxikácie a počtu patogénnych baktérií.
Spolu s intoxikáciou, ktorá bola spôsobená mikróbmi, sa objavuje autointoxikácia. V krvi sa ako odpoveď na agresiu mikroorganizmov začnú uvoľňovať protilátky, ktoré napádajú lipopolysacharidovú stenu baktérií. Systém komplimentov sa aktivuje, uvoľní sa veľké množstvo účinných látok, ich účinok sa prejavuje intoxikáciou.

Klinické prejavy

Peritonitída - čo to je? Jeho počiatočné príznaky celkom pestrá. Sú priamo spojené s príčinou, ktorá spôsobila ochorenie. Preto počiatočné znaky sa môže veľmi líšiť. Existuje však niekoľko po sebe nasledujúcich štádií, ktoré boli spomenuté skôr, sú spojené s časom nástupu symptómov. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.

Reaktívne štádium

Táto fáza sa vyvíja počas prvých 24 hodín. Objavuje sa silná bolesť, práve v tomto čase je možné jednoznačne určiť lokalizáciu. Ak je príčinou tohto ochorenia perforácia vnútorného orgánu, potom je táto bolesť charakterizovaná ako dýka. Napríklad prasknutý apendix je opísaný ako bolesť vznikajúca v pravej bedrovej oblasti, perforácia žalúdočného vredu je opísaná ako ostrá, silná bolesť v epigastrickej oblasti.

Postupne sa bolesť začína šíriť do iných oblastí brucha. Stáva sa, že po objavení sa bolesti prestáva byť intenzívna a už nie je taká rušivá. Ide o prejav symptómu imaginárnej pohody. Tvár pacienta zbledne, niekedy získa zemitý odtieň. V momente bolesti sa tvár pokryje kvapkami potu. V dôsledku dehydratácie sa rysy stávajú ostrejšími.

Silná bolesť núti pacienta zaujať pohodlnú polohu, aby sa jej uľavilo. Pri vyšetrení môžete zistiť, že brušné svaly sú napnuté – brucho v tvare dosky. Okrem toho sa pozoruje symptóm Shchetkin-Blumberg - v okamihu palpácie prudké odstránenie ruky z povrchu brucha vyvoláva silnú bolesť. Tiež vírusová peritonitída sprevádzané vracaním, po ktorom nedôjde k zlepšeniu. Najprv vyteká voda a potom žlč. Telesná teplota stúpa a často sa vyskytuje horúčka so zimnicou. Sliznice vysychajú dehydratáciou, pacient je smädný. Znižuje sa aj množstvo vylúčeného moču.

Toxické štádium

Táto fáza nastáva na druhý alebo tretí deň. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, hoci príznaky ochorenia sú menej výrazné. Mikrocirkulácia je narušená. To sa prejavuje cyanózou prstov na nohách a rukách, ušných lalôčikov a nosa. Pacient vyzerá veľmi bledo. V dôsledku silnej dehydratácie dochádza k poruche funkcie mozgu. Osoba je ľahostajná k tomu, čo sa deje, vedomie je v depresii. Alebo naopak - blúdi a je veľmi vzrušený. Pocit brucha nevedie k žiadnym reakciám. Pokračuje vracanie žlče a ak je prípad pokročilý, zvracanie črevného obsahu. Produkuje sa málo alebo žiadny moč. Teploty dosahujú vysoké čísla (až 42 stupňov). Pulz sa stáva vláknitým. Obavy z búšenia srdca a silnej dýchavičnosti.

Koncový stupeň

Iným spôsobom sa to nazýva nezvratné. Ak sa do tretieho dňa stav pacienta nezlepší, hnisavá peritonitída je nezvratná a vo väčšine prípadov končí smrťou. Pacient je vo veľmi vážnom stave. Dehydratácia je na svojom maxime. Zároveň sú rysy tváre také ostré, že je ťažké rozpoznať osobu. Tento vzhľad sa už dlho nazýval tvárou Hippokrata: modrastý odtieň, bledosť, tmavé kruhy pod očami, vpadnuté očné jamky.

Palpácia brušnej oblasti neposkytuje objektívne údaje. Pacient nereaguje na palpáciu. Dýchanie je narušené; je potrebná umelá podpora funkcie pľúc. V periférnych tepnách nie je pulz. V takejto situácii je potrebná resuscitačná starostlivosť, ale aj intenzívna liečba.

Diagnostika a liečba

Jednou z diagnostických etáp je krvný test. Hnisavá peritonitída sa diagnostikuje pomocou moču, krvných testov, röntgenových a ultrazvukových vyšetrení, ako aj vyšetrením pacienta.

Pri najmenšom podozrení na túto chorobu je potrebná urgentná hospitalizácia. Ak dôjde k silnej bolesti, nie je čas strácať čas. Je prísne zakázané užívať lieky proti bolesti a preháňadlá, piť vodu a jedlo, podávať klystíry a samoliečiť. Počas čakania na kvalifikovanú lekársku starostlivosť je potrebné umiestniť pacienta do pohodlnej polohy a na žalúdok môžete aplikovať niečo studené.

Hneď ako sa stanoví diagnóza, napríklad vírusová peritonitída, lieči sa núdzovou operáciou. Jeho hlavným účelom je drenáž brušnej dutiny a eliminácia zdroja zápalu (odstránenie zapáleného apendixu, šitie perforovaný vred atď.). Okrem toho sa vykonáva množstvo opatrení, ktorých hlavným cieľom je znížiť intoxikáciu a bojovať proti črevnej paréze.

Konzervatívna liečba všetkých foriem tohto ochorenia sa nevykonáva, pretože akékoľvek oneskorenie môže spôsobiť vážne porušenie základných funkcií tela, šírenie infekcie do vnútorných orgánov a následnú smrť.

Peritonitída - operácia a predoperačná príprava

Aby bola operácia úspešná, je potrebná kompetentná predoperačná príprava. IN povinné Pacientovi sa katetrizuje močový mechúr, centrálne a periférne žily, použije sa premedikácia. Na operačnom stole sa pacientovi podávajú lieky "Cerucal" (10-20 mg) a "Midazolam" (5 mg). Je prísne zakázané podávať atropín, pretože môže vyvolať rozvoj bradykardie. Podávajú sa lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy (50 mg Ranitidínu/Famotidínu alebo 40 mg Omeprazolu).

Počas operácie sa vykonáva infúzna terapia (asi 1,5 litra fyziologického roztoku), v prípade potreby sa pridávajú krvné a plazmatické produkty. Implementovaná umelé vetranie pľúc, je dodávaný kyslík.

Ak je v žalúdku pacienta pri ležaní na operačnom stole viac ako 25 ml obsahu, hrozí aspirácia. Inými slovami, dostať sa do medzery bronchiálny strom obsah žalúdka. Žalúdočná šťava môže spôsobiť popálenie sliznice priedušnice a priedušiek. Komplikácie aspirácie zahŕňajú pľúcny edém, respiračné zlyhanie, bronchospazmus a početné pľúcne atelektázy. Aspirácia malého množstva žalúdočnej šťavy môže spôsobiť aspiračnú pneumóniu. V tejto súvislosti sa v anestéziologickej praxi nepoužívajú anticholinergiká a ganglioblokátory - lieky, ktoré znižujú tonus dolného pažerákového zvierača.

Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje kombináciou antibiotík, ktoré súčasne pôsobia na gram-mínus a gram-plus baktérie. V prípade choroby získanej v komunite - intravenózne podanie"Metronidazol" a "Cefotaxim". V nemocnici - "Metronidazol" a "Cefepim". Ak sa v nemocnici v dôsledku antibiotickej liečby vyvinie črevná peritonitída, používajú sa karbapenémy.

Pooperačné obdobie

Pri peritonitíde sa nemožno vyhnúť antibiotickej liečbe. Po operácii môžu vzniknúť problémy spojené so vznikom hnisavých ložísk, ťažké syndróm bolesti, ako aj zhoršená funkcia čriev.

Po peritonitíde je potrebné:

Sledovanie pacienta - hodinové hodnotenie pulzu, dýchania, centrálneho venózneho tlaku, diurézy, drenážneho výtoku.
Vykonáva sa infúzna terapia kryštaloidnými a koloidnými roztokmi.
Infúzne médiá sa zohrievajú na telesnú teplotu, aby sa zahriali pacienti.
Umelá ventilácia pokračuje 72 hodín, aby zabezpečila kyslík do tkanív a orgánov.
Roztok glukózy sa podáva cez nazogastrickú sondu.
Prevencia syndrómu bolesti.

Ak má pacient diagnostikovanú peritonitídu, po operácii by mal byť pod prísnym lekárskym dohľadom. Zapnuté v tomto štádiu uplatniť narkotické analgetiká spolu s protizápalovými nesteroidné lieky. Používa sa Ketorolac, Morphine, Fentanyl.

Tradičné metódy

Veľmi nebezpečná choroba zápal pobrušnice. Jeho následky môžu byť nezvratné, preto sa spoliehajte na opravné prostriedky tradičná medicína Nestojí to za to. Vo svojom arzenáli však existujú spoľahlivé metódy, pomocou ktorých môžete zmierniť stav osoby pred poskytnutím kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Smäd je jedným z príznakov a pacient má prísne zakázané kŕmiť a piť. Ak chcete uhasiť smäd, môžete pacientovi dať ľad, ale nemali by ste mu dovoliť prehltnúť roztopenú vodu.
Mali by ste tiež dať trochu ľadu na žalúdok pacienta, hlavná vec je, že nevyvíja tlak. Gumový mechúr je naplnený ľadom a zavesený nad žalúdkom tak, aby sa ho zľahka dotýkal.
Ak nie je ľad, môžete si urobiť obklad na žalúdok - rastlinný olej a čistený terpentín sa zmiešajú v pomere 2: 1.

Ak človek dokáže vydržať bolesť, je vhodné neprijímať žiadne opatrenia na zmiernenie jeho stavu. To môže viesť k rozmazaniu klinického obrazu, čo zabráni špecialistovi stanoviť správnu diagnózu.

Zabrániť nebezpečný zápal brušnej dutiny, musíte byť pozorní k svojmu zdraviu, včas diagnostikovať a včas liečiť choroby vnútorných orgánov.

Prevencia rozvoja

Spočíva v sprostredkovaní informácií ľuďom o hlavných príznakoch tohto ochorenia. Je dôležité, aby každý vedel, že pri najmenšom podozrení na zápal pobrušnice by ste mali okamžite zavolať sanitku. Prevencia tohto ochorenia spočíva vo včasnej liečbe.

je zápal (podráždenie) pobrušnice, tenkého tkaniva, ktoré lemuje vnútornú stenu brucha a pokrýva väčšinu brušných orgánov, spôsobený bakteriálnou alebo plesňovou infekciou a sprevádzaný ťažkým celkovým stavom tela.

Alternatívny názov pre akútnu brušnú peritonitídu.

Podľa povahy infekcie sa rozlišuje primárna alebo akútna a sekundárna peritonitída.

Príčiny a rizikové faktory peritonitídy

Peritonitída je spôsobená krvácaním, kongesciou biologické tekutiny, alebo intraabdominálny absces s tvorbou hnisu v dutine brušnej.

Najčastejšími rizikovými faktormi primárnej akútnej peritonitídy sú:

Choroby pečene vrátane cirhózy pečene. Takéto ochorenia často vedú k akumulácii brušnej tekutiny (ascites), ktorá sa môže infikovať.
- Zlyhanie obličiek a peritoneálna dialýza na odstránenie odpadu z krvi pacientov so zlyhaním obličiek. Je to spojené s zvýšené riziko rozvoj peritonitídy v dôsledku náhodnej infekcie pobrušnice cez katéter.

Väčšina bežné dôvody Za sekundárnu peritonitídu sa považuje:

Ruptúra slepého čreva, divertikula
- Perforácia žalúdočného alebo črevného vredu
- Choroby tráviaci trakt ako je Crohnova choroba a divertikulitída
- Pankreatitída
- Zápal panvových orgánov
- Perforácia žalúdka, čriev, žlčníka
- Chirurgické výkony a výkony v dutine brušnej
- Poranenia brucha ako nožom resp strelná rana
- Gynekologické infekcie horných pohlavných ciest
- Komplikácie po pôrode a potrate
- Akútna obštrukciačrevo a jeho prasknutie
- peritonitída v anamnéze. Po prekonaní peritonitídy je riziko jej opätovného rozvoja vyššie ako u tých, ktorí peritonitídu nikdy nemali.

Neinfekčné príčiny Peritonitída je spôsobená dráždivými látkami, ako je žlč, krv alebo cudzie látky v brušnej dutine, ako je bárium.

Príznaky peritonitídy

Zápal pobrušnice začína akútnou bolesťou v mieste orgánového poškodenia, ktorá sa rýchlo zintenzívňuje, najmä pri pohybe alebo tlaku na toto miesto. Pri peritonitíde možno pozorovať takzvaný príznak „imaginárnej pohody“, keď pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá následne ustúpi. V tejto chvíli sa pacient upokojí, a to je veľmi nebezpečný moment. Faktom je, že receptory na pobrušnici sa prispôsobia, ale čoskoro, po 1-2 hodinách, sa objaví bolesť s novú silu, ako sa vyvíja zápal pobrušnice.

Ďalšie príznaky peritonitídy môžu zahŕňať:

- Horúčka a zimnica
- Tekutina v brušnej dutine
- Symptóm Shchetkin-Blumberg, keď sa bolesť brucha v súčasnosti prudko zvyšuje rýchle odstránenie palpáciou ruky z prednej brušnej steny po stlačení s hlboká palpácia brucho
- Nadúvanie alebo pocit plnosti brucha
- Napätie svalov prednej brušnej steny
- Ťažkosti s pohybom čriev
- Zlý priechod plynov
- Nadmerná únava
- Ťažkosti a nedostatočné močenie
- Nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu
- Kardiopalmus
- Dýchavičnosť
- Strata chuti do jedla
- Hnačka
- Smäd

Ak podstupujete peritoneálnu dialýzu, príznaky peritonitídy tiež zahŕňajú:

Zákal dialyzačnej tekutiny
- Biele vlákna alebo zrazeniny (fibrín) v dialyzačnej tekutine
- Nezvyčajný zápach dialyzačnej tekutiny
- Sčervenanie a bolestivosť v oblasti okolo katétra.

Diagnóza peritonitídy

Pretože peritonitída môže rýchlo viesť k potenciálne smrteľným komplikáciám, ako je sepsa a septický šok, ktoré spôsobujú prudký pokles krvného tlaku, poškodenie orgánov a smrť, je veľmi dôležité dostať rýchla diagnostika a primeranú liečbu v prvý deň.

Diagnóza zápalu pobrušnice začína dôkladnou anamnézou: symptómami a anamnézou a tiež si vyžaduje opatrnosť fyzické vyšetrenie vrátane hodnotenia napätia a citlivosti v brušnej oblasti. Pacienti s peritonitídou zvyčajne ležia schúlení alebo nedovolia nikomu, aby sa dotýkal ich brucha.

Diagnostické testy pre peritonitídu môže zahŕňať:

Testy krvi a moču
- Ultrazvuk brušnej dutiny
- RTG brušnej dutiny
- Počítačová tomografia (CT) brušnej dutiny (na diagnostiku chronickej peritonitídy)
- Abdominálna punkcia, postup, pri ktorom sa tekutina z brušnej dutiny odoberá tenkou ihlou a vyšetruje sa na prítomnosť infekcie, ako aj na zistenie primárnej akútnej peritonitídy a sekundárnej peritonitídy spôsobenej pankreatitídou.

Liečba peritonitídy

Liečba peritonitídy bude závisieť od príčin, ktoré ju spôsobili, a od charakteristík jej priebehu. V každom prípade musí byť liečba núdzová a musí sa vykonávať v nemocnici.

Na liečbu infekcie sa zvyčajne okamžite podávajú intravenózne antibiotiká alebo antimykotiká. Ak je to potrebné, liečba môže zahŕňať intravenózne tekutiny a výživu a lieky na udržanie krvného tlaku. Po niekoľkých dňoch dochádza k stimulácii črevného svalstva, ktoré môže byť výrazne oslabené.

Pri akútnej peritonitíde, ktorá bola spôsobená prasknutým apendixom, perforáciou žalúdočného vredu alebo divertikulitídou, je nevyhnutná urgentná operácia a okamžitý prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti. Snažia sa pacienta pripraviť na operáciu, aby sa vyhli komplikáciám, no nie vždy je to možné.
Počas operácie sa odstráni hnis, vykoná sa všeobecná sanitácia brušnej dutiny, odstráni sa príčina peritonitídy - slzy sa zošívajú a utesňujú, abscesy sa vyrezávajú. Na vypustenie novo vytvoreného hnisu je na určitý čas inštalovaná perkutánna drenáž. Po operácii pokračujú medikamentózna liečba zápal pobrušnice, s pomocou aktívneho antibakteriálna terapia a predpísaná je aj terapia zameraná na udržanie vitálnych funkcií tela.

Prognóza peritonitídy

Výsledok ochorenia závisí od príčiny, trvania symptómov pred liečbou a Všeobecná podmienka zdravie pacienta. Výsledky sa môžu pohybovať od úplného zotavenia až po smrť, v závislosti od týchto faktorov.

Komplikácie peritonitídy

Hepatálna encefalopatia
- Hepatorenálny syndróm
- Sepsa
- Absces
- Črevná gangréna
- Intraperitoneálne zrasty
- Septický šok

Prevencia peritonitídy

Hoci peritonitída môže byť komplikáciou peritoneálnej dialýzy, v dôsledku zlepšenia sa vyskytuje oveľa menej často ako kedysi.

Ak podstupujete peritoneálnu dialýzu, môžete znížiť riziko peritonitídy:

Predtým, ako sa dotknete katétra, si dôkladne umyte ruky, a to aj medzi prstami a pod nechtami.
- Počas procedúry dodržiavajte správnu sterilitu.
- Každý deň naneste na miesto katétra antiseptický krém.
- Okamžite nahláste akékoľvek zmeny dialyzačnej tekutiny.

Akútna peritonitída je akútny zápal pobrušnice, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, inak môže byť v krátkom čase smrteľný.

Akútna peritonitída je zvyčajne spôsobená hnisavá infekcia, ktorá sa do brušnej dutiny dostala v dôsledku akút hnisavý zápal slepého čreva, perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútna purulentná cholecystitída, akútna pankreatitída, akútny hnisavý zápal panvových orgánov, ruptúra žalúdka, čriev, ascites a hromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Akútna purulentná peritonitída sa vyskytuje aj u pacientov, ktorí sú na peritoneálnej dialýze pre zlyhanie obličiek.

Príznaky purulentnej peritonitídy sa rýchlo zvyšujú a majú niekoľko fáz vývoja:

Reaktívna fáza, trvajúca od 12 do 24 hodín, je sprevádzaná akútnou bolesťou šíriacou sa do celého brucha s vrcholom bolesti v oblasti primárnej lézie. Brucho je napäté, objavuje sa symptóm Shchetkin-Blumberg. Pacient leží v „fetálnej polohe“ na boku s nohami priloženými k žalúdku, akýkoľvek pokus o zmenu polohy zvyšuje bolesť. Tento stav je sprevádzaný horúčkou a zimnicou.

Toxická fáza, ktorá trvá od 12 do 72 hodín, je nebezpečná, pretože dochádza k zjavnému zlepšeniu. Bolesť ustúpi, brucho prestáva byť napäté a pacient sa dostáva do letargie alebo eufórie. Jeho rysy tváre sú ostrejšie, objavuje sa bledosť, pozoruje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré nadobúda bolestivý, vysiľujúci charakter a neprináša úľavu. Znižuje sa vylučovanie moču a črevná motilita a pri počúvaní nie je možné počuť normálne zvuky čriev. Začínajú sa objavovať prvé príznaky dehydratácie, ako je sucho v ústach, no príjem tekutín je sťažený pre letargiu či zvracanie. V tomto štádiu zomiera asi 20 % pacientov.

Terminálna fáza, ktorá nastáva od 24 do 72 hodín od začiatku ochorenia a trvá niekoľko hodín. V tomto štádiu dochádza k hlbokému narušeniu funkcií všetkých systémov tela a obranyschopnosť tela je vyčerpaná. Pacient je na zemi, ľahostajný k tomu, čo sa deje. Tvár nadobúda zemitý nádych, oči a líca sú vpadnuté, pozoruje sa takzvaná „Hippokratova maska“ a objavuje sa studený pot. Možné zvracanie hnilobného obsahu tenké črevo. Objavuje sa dýchavičnosť a tachykardia, telesná teplota rýchlo klesá, v terminálnom štádiu býva často pod 36 C. Brucho je opuchnuté a bolestivé, ale nedochádza k ochrannému svalovému napätiu. Asi 90 % pacientov zomiera v terminálnom štádiu.

Akútna peritonitída teda môže byť smrteľná do 24 hodín od začiatku ochorenia.

Liečba akútnej purulentnej peritonitídy

Hnisavá peritonitída je absolútnou indikáciou pre operáciu zameranú na elimináciu zdroja infekcie alebo jeho obmedzenie pomocou adekvátnej drenáže.

Počas operácie sa odstráni poškodené tkanivo a brušná dutina sa umyje antibakteriálnymi liekmi. Ďalšou etapou liečby je boj proti paralytickým črevná obštrukcia, korekcia porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy, metabolizmus bielkovín pomocou infúznej terapie, ako aj korekcia a normalizácia činnosti obličiek, pečene, srdca a pľúc.

Úspešnosť liečby pri akút purulentná peritonitída priamo závisí od rýchlosti obehu zdravotná starostlivosť a urýchlene začala liečbu.