Čo je mastektómia? Ide o operáciu na odstránenie mliečnej žľazy. Hlavnou indikáciou je rakovina prsníka. Niekedy sa k tejto chirurgickej intervencii uchýli v prípade nezvládnuteľného zápalového procesu alebo poranenia mliečnej žľazy.
Účelom tejto operácie je zabrániť šíreniu rakovinového procesu. Odstránenie prsníka u žien sa dosiahne úplným odstránením tkaniva samotnej žľazy, okolitého podkožného tuku a lymfatických uzlín. Preto sa mastektómia považuje za radikálnu operáciu.
Typy mastektómie
Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť mliečnu žľazu, ale hlavné techniky sú:
- podľa Halsted-Meyera;
- od Patey;
- podľa Maddena.
Dôležité! Typ mastektómie pri rakovine prsníka vyberá lekár v súlade so štádiom rakovinového procesu.
Štádiá rakoviny prsníka: 1. - onkologický proces je lokalizovaný v tkanive prsníka; 2. - nádorové bunky sa šíria do hrudných lymfatických uzlín; 3. - sú ovplyvnené axilárne lymfatické uzliny; 4. - metastázy v iných orgánoch.
Maddenova mastektómia
Táto úprava operácie sa považuje za najšetrnejšiu, pretože pri jeho vykonávaní sa odstráni iba samotná žľaza s podkožným tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami. Jeho implementácia je však možná len v 1.-2. štádiu onkologického procesu.
Po reze sa rana roztiahne, žľazové tkanivo sa oddelí od okolitého tkaniva a odstráni sa. Ďalším krokom je excízia podkožného tuku, hrudných, podkľúčových a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Prsné svaly sú zachované.
Pri šití rany sa umiestni drenáž, ktorá trvá asi 4-5 dní. Ak je pooperačné obdobie priaznivé, žena je prepustená domov na 4. deň. Stehy sa odstránia po 10 dňoch.
Z dôvodu zachovania svalov táto operácia nezasahuje do pohyblivosti ramenného kĺbu.
Dôležité! Po odstránení prsníkov Madden je nevyhnutná chemoterapia a rádioterapia, pretože... existuje riziko zachovania jednotlivých nádorových buniek, ktoré môžu recidivovať.
Peyti mastektómia
Indikáciou pre operáciu na odstránenie rakoviny prsníka s touto úpravou je prítomnosť nádorových buniek v axilárnych uzlinách (3. štádium).
Rozdiel medzi touto operáciou a Maddenovou modifikáciou je odstránenie axilárnych lymfatických uzlín a malého prsného svalu.
Po odstránení prsníka sa pretína svalové tkanivo, čo umožňuje hlbší a úplnejší prístup do podkožného tukového tkaniva a lymfatických uzlín s metastázami.
Dôležité. Tento typ mastektómie je traumatickejší ako predchádzajúci, pretože Dochádza k čiastočnému narušeniu pohybu v ramennom kĺbe v dôsledku odstránenia malého prsného svalu. V oblasti podkľúčovej žily sa môžu vyskytnúť cikatrické zmeny. Následná tvorba prsníkov s umelým implantátom je tiež náročná.
Halstead-Meyerova mastektómia
Táto operácia je najviac traumatizujúca a invalidizujúca. Používa sa v štádiu 3 rakoviny prsníka. V poslednej dobe je jeho použitie obmedzené.
- Okolo žľazy sa urobí obvodový rez a ten sa odstráni.
- Rana sa rozširuje do axilárnej oblasti.
- Tam sa odstráni podkožný tuk a lymfatické uzliny.
- Veľký a malý prsný sval sú vyrezané.
- Hrudná stena je očistená od zostávajúcich vlákien.
- Je nainštalovaná drenáž a rana je šitá.
Tento typ mastektómie vedie k zhoršeniu pohyblivosti ramena. Pooperačné obdobie a rehabilitácia trvajú dlho.
Dôležité! Jedinou indikáciou na vykonanie Halsteadovej mastektómie v modernom svete je poškodenie veľkého prsného svalu nádorovým procesom.
Komplikácie
Mastektómia, ako každá operácia, má množstvo komplikácií, ktoré môžu viesť k negatívnym následkom vrátane smrti pacienta:
- Krvácajúca. Počas odstraňovania prsníka je narušená celistvosť tkanív a krvných ciev, čo vedie k určitej strate krvi. Na jej minimalizáciu sa v chirurgii používa špeciálny prístroj – elektrokoagulátor. V pooperačnom období sa na zastavenie krvácania používa tesný obväz a kyselina aminokaprónová.
- Infekcia. Hnisanie rany sa najčastejšie vyskytuje do konca prvého týždňa pooperačného obdobia. Aby sa predišlo tejto komplikácii počas chirurgického zákroku, prísne sa dodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy a je predpísaný priebeh antibakteriálnej terapie.
- Exsudát. Priesečník lymfatických ciev počas operácie vedie k akumulácii veľkého množstva tekutiny v oblasti pooperačnej rany. Pri absencii vhodných drenážnych ciest môže hnisať. Aby sa zabránilo stagnácii lymfy, používa sa drenáž.
Tieto komplikácie sa pozorujú v skorom pooperačnom období.
Neskoré komplikácie zahŕňajú:
- dysfunkcia ramenného kĺbu;
- lymfostáza v ruke;
- svalová slabosť na postihnutej strane.
Včasné začatie rehabilitácie (masáže, gymnastika) znižuje pravdepodobnosť postihnutia hornej končatiny.
Čo robiť po odstránení prsníka?
Zväčšenie prsníkov po mastektómii je možné! Načasovanie tejto operácie sa líši. Pre malé nádory štádia 1-2, ktoré sú odstránené Maddenovou modifikáciou, je rekonštrukcia možná súčasne s mastektómiou.
Ak bola rakovina operovaná v štádiu 3, medzi odstránením mliečnej žľazy a inštaláciou implantátu uplynie v priemere šesť mesiacov až niekoľko rokov. Tento čas bude potrebný na vykonanie úplnej chemoterapie a rádioterapie.
Rekonštrukčné operácie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:
- rekonštrukcia prsníka pomocou umelých implantátov;
- plast s vlastnými vreckovkami.
Použitie umelých implantátov je možné len vtedy, ak je v mieste odstránenej mliečnej žľazy zachované dostatočné množstvo tkaniva. Najčastejšie sa používajú po operácii Madden.
Plastická chirurgia s vlastnými tkanivami sa používa po traumatickejších operáciách na odstránenie nádoru prsníka (podľa Pateyho a Halsteada).
Dôležité! Výber jednej alebo druhej techniky vykonáva ošetrujúci lekár, pretože Práve on rozhoduje o tom, ktorá z nich dosiahne najlepší kozmetický výsledok. Počas procesu rekonštrukcie je možná určitá chirurgická korekcia zdravej žľazy. Tým sa dosiahne maximálna symetria.
Dosahujú rekonštrukciu bradavky pomocou vlastných tkanív a dvorec sa obnoví pomocou dermopigmentácie alebo jednoducho permanentného make-upu.
Aby bol výsledok plastickej operácie trvalý a pooperačné obdobie ľahké a bez komplikácií, je potrebné dodržať niektoré požiadavky:
- vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity na šesť mesiacov;
- prísna kontrola vlastnej hmotnosti (pri rýchlom prírastku hmotnosti môže dôjsť k asymetrii v dôsledku zvýšeného ukladania tuku v zdravom prsníku);
- vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu;
- výživná výživa s normálnym obsahom mäsa a zeleniny v strave;
- odmietnutie liekov, ktoré ovplyvňujú koagulačný a antikoagulačný systém krvi;
- povinné nosenie podporných obväzov alebo spodnej bielizne počas šiestich mesiacov.
Prsia sú ozdobou ženy! Nestojí však kvôli tomu riskovať svoj život. Keď sa objavia prvé príznaky obáv z rakoviny prsníka, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Mastektómia vám môže zachrániť život. A následná plastická operácia vráti jej bývalú krásu.
Odstránenie prsníka (mliečnych žliaz), operácia, ktorá vyvoláva strach u žien s diagnózou rakoviny prsníka.
Čo je dôležité vedieť o tejto operácii a v akých prípadoch pomôže eliminovať nevyhnutnosť vzniku rakoviny prsníka? Kedy sa vykonáva odstránenie prsníka?
Dôvody na odstránenie prsníka (mastektómia)
Prvé rekonštrukčné operácie po mastektómii sa uskutočnili koncom 19. storočia. Ale veľké množstvo komplikácií spôsobilo, že tieto operácie boli nepopulárne až do roku 1963, kedy bola úspešne vykonaná mastektómia, po ktorej nasledovala rekonštrukcia prsníka silikónovými endoprotézami.
Počas nasledujúcich desaťročí plastickí chirurgovia zdokonaľovali technológiu rekonštrukcie prsníka. Dnes je populárnejšou operáciou jednostupňová orgánová rekonštrukcia po mastektómii.
Mastektómia, typy a metódy
Mastektómia je radikálne odstránenie prsníka a niektorých okolitých tkanív chirurgickým zákrokom. V súlade so stupňom šírenia rakoviny prsníka a metastáz sa vykonávajú tieto typy operácií:
- Pateyho metóda, čo vám umožňuje radikálne odstrániť mliečnu žľazu postihnutú rakovinou. V tomto prípade sa odstráni nielen žľazové tkanivo, ale aj axilárne uzliny a malý prsný sval (pectoralis minor). Táto operácia je indikovaná pri potvrdenej rakovinovej diagnóze s prítomnosťou metastáz. Väčšina mastektómií sa vykonáva pomocou tejto metódy.
- Halsteadova metóda– aj radikálna operácia s vyrezaním nielen žľazy, ale aj axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov s tukovým tkanivom. Hrudný nerv je ponechaný. Táto metóda je indikovaná pre ťažké štádiá rakoviny, s hlbokými metastázami do svalov susediacich s mliečnou žľazou.
- Maddenova metóda, menej radikálna operácia, keďže sa odstráni iba mliečna žľaza. Blízke svaly a lymfatické uzliny sú ponechané. Táto operácia je predpísaná pre ženy s diagnózou duktálneho karcinómu. Maddenova metóda sa využíva aj pri preventívnych operáciách u pacientov s genetickou indikáciou.
Dnes je najnovšou technikou odstránenie prsníkov zachovávajúcich kožu.
Plastická chirurgička Heather Richardsonová
Dnes existuje viac ako jedno kritérium pre objem operácií. Môže to byť lumpektómia (čiastočná alebo segmentálna mastektómia).
Je definovaná ako kompletná chirurgická resekcia primárneho tumoru na dosiahnutie signifikantných negatívnych okrajov (ideálne 1 cm).
Dá sa to dosiahnuť pomocou špecifických smerníc pre palpáciu alebo zobrazovacích pokynov a je použiteľné pre väčšinu pacientov s invazívnymi karcinómami štádia I alebo II.
Existujú relatívne kontraindikácie, ktoré sú uvedené nižšie.
KONTRAINDIKÁCIE
- malá veľkosť prsníka;
- veľká veľkosť nádoru (> 5 cm);
- kolagénové vaskulárne ochorenie.
Medzi absolútne kontraindikácie patria nasledujúce situácie.
KONTRAINDIKÁCIE
- multifokálne ochorenie;
- anamnéza predchádzajúcej radiačnej terapie v ošetrovanej oblasti;
- neschopnosť podstúpiť radiačnú terapiu pre invazívne ochorenie;
- prvý alebo druhý trimester tehotenstva;
- neustále pozitívne histologické testy na prítomnosť nádorových buniek po pokusoch o zachovanie orgánu.
Mastektómiu môžete podstúpiť približne šesť mesiacov po úplnom ukončení dojčenia.
Plastický chirurg Daniel Barrett
Možnosti rekonštrukcie prsníka po čiastočnej mastektómii zahŕňajú nasledujúce:
- Fasciokutánne chlopne na lokálne zlepšenie tkaniva.
- Chlopne prsného parenchýmu.
- Myokutánny lalok zo širokého chrbtového svalu.
Celková mastektómia pre rakovinu zahŕňa úplné odstránenie celého prsného tkaniva.
Boli vykonané štúdie (v roku 2017), ktoré ukázali, že riziko recidívy rakoviny po úplnom odstránení prsníka a chirurgickom zákroku so zachovaním tkaniva, bradavky a dvorca je takmer rovnaké. Aj preto sa čoraz viac chirurgov prikláňa k druhej možnosti.
Plastický chirurg Kenneth Francis
K dispozícii sú nasledujúce možnosti:
- Modifikovaná radikálna mastektómia je mastektómia s disekciou axilárnych lymfatických uzlín (ALND).
- Radikálna mastektómia – mastektómia plus bloková resekcia prsného svalu s ALND.
- Rozšírená radikálna mastektómia – radikálna mastektómia s resekciou vnútorných lymfatických uzlín mliečnej žľazy.
- Totálna mastektómia šetriaca kožu (SSM).
- Mastektómia šetriaca areolu (NSM). Počas operácie sa odstráni všetko prsné tkanivo, no bradavka zostáva na svojom mieste.
Indikácie
Hlavnou indikáciou na odstránenie prsníka je potvrdená diagnóza rakoviny prsníka. Okrem toho je indikovaná mastektómia, ak sa u pacienta zistí gén BRCA1.
Preventívne mastektómie sa dnes čoraz častejšie vykonávajú u pacientok, ktoré majú v tele gén BRCA1, ktorý prakticky nedáva šancu vyhnúť sa vzniku rakoviny prsníka.
Ako prebieha operácia odstránenia prsníka (krok za krokom)?
Na vykonanie tejto chirurgickej intervencie sa používa. Trvanie operácie je približne 3-4 hodiny.
Ak sú odstránené aj lymfatické uzliny, chirurg bude potrebovať viac času na prácu.
Spočiatku lekár rozreže kožu a odstráni postihnuté tkanivo.
Ide o zložité manipulácie, ktoré si vyžadujú vysokokvalifikovaných lekárov. Nakoniec chirurg zašije pomocou vstrebateľných stehov alebo svoriek.
Aby bolo možné odčerpať nahromadenú tekutinu, znížiť opuch a urýchliť zotavenie, používa sa drenáž, ktorá sa umiestni do hrudníka.
Existujú rôzne situácie, takže bradavku je možné ponechať alebo tiež odstrániť. Po určitom čase môže byť pacient odoslaný na biopsiu. Pomôže skontrolovať operovanú oblasť na prítomnosť rakovinových buniek.
Po operácii bude žena musieť zostať v nemocnici niekoľko dní.
Zotavenie po operácii
Po odstránení nádoru prsníka sa žena potrebuje zotaviť. Spočiatku bude pacient cítiť bolesť. Po operácii odstránenia prsníka je potrebné sa prudko nehýbať, nenosiť ťažké veci, ani dvíhať ruky.
Ak žena trpí silnou bolesťou, potom lekár predpíše lieky proti bolesti.
Pomerne často lekár predpisuje chemoterapiu v spojení s chirurgickým zákrokom. Môže byť potrebná aj radiačná terapia.
Po odstránení drenážnych hadíc sa môže nahromadiť malé množstvo tekutiny. Boli však prípady, keď bola potrebná lekárska pomoc. V takejto situácii lekár vypustí prebytočnú „vodu“ pomocou ihly.
Po operácii vám hrozí krvácanie, infekcia, bolesť, opuch horných končatín, stvrdnutie v oblasti jaziev, hematómy, necitlivosť (to sa stáva pri odstraňovaní lymfatických uzlín).
Plastická chirurgička Barbara Persons
Vo väčšine prípadov je žena po odstránení prsníka v depresii. Depresia môže trvať dlho a niekedy si vyžaduje psychologickú liečbu.
Ľudia v takejto situácii musia pochopiť, že život sa neskončil, ale dostali šancu stať sa zdravými.
Musíte sa pokúsiť nezačať rozvíjať komplexy a sťahovať sa do seba, ale nájsť spôsob, ako skryť svoje nedostatky. Okrem toho existuje rekonštrukčná chirurgia, ktorá pomôže vytvoriť nové prsia, ktoré sú blízke tým skutočným.
Návrat do predchádzajúceho života je možný po 6-8 týždňoch zotavenia, ak nenastanú žiadne komplikácie. Po 1,5-2 mesiacoch sa oplatí mať pohlavný styk.
Ak sa má prsník úplne odstrániť, pacientke môže byť ponúknutá rekonštrukcia. Ale nie každý s tým súhlasí. Niektorí ľudia navyše nemajú možnosť ju viesť, pretože to nie je lacné.
V tomto prípade môžete použiť protetiku. Čo to je? Dnes sa vyrábajú podprsenky, ktoré vytvárajú vzhľad normálnych prirodzených pŕs.
Ak chcete zabezpečiť rýchle zotavenie bez komplikácií, nemôžete:
- predtým sa osprchovať;
- zaťažte svoje telo, noste závažia;
- ísť na akúkoľvek injekciu do postihnutej oblasti;
- plávať v bazéne, rieke alebo mori asi 2 mesiace po operácii;
- mať pohlavný styk asi 1,5-2 mesiace.
Vývoj ruky po odstránení stehu
Keď sú žene odstránené stehy, mala by začať pracovať na rukách. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať určité cvičenia:
- zdvihnite ruky hore a v rôznych smeroch (môžete byť v stojacej alebo sediacej polohe), hodiť ich za hlavu;
- postavte sa, ohnite lakte, položte ich pred hrudnú kosť a potom ich roztiahnite;
- skúste si zopnúť ruky za chrbtom.
Všetky tieto cvičenia je možné vykonávať len po schválení lekárom.
Otázka odpoveď
Ak máte obavy, mali by ste sa porozprávať s chirurgom prsníka, aby zhodnotil vaše riziká, a ak sú vysoké, mali by ste si preštudovať chirurgické možnosti.
Bohužiaľ, strata nervovej citlivosti je bežná po mastektómii a disekcii lymfatických uzlín. Len čas ukáže - nervy môžu trvať až 2 roky, kým sa úplne vrátia, takže musíte byť trpezliví. Ak sa situácia do dvoch rokov nezlepší, s najväčšou pravdepodobnosťou to tak zostane.
Svrbenie môže byť väčšinou kontrolované lokálnymi alebo perorálnymi steroidmi, studenými obkladmi alebo antihistaminikami po operácii. V závažnejších prípadoch sa môžu použiť neurologicky aktívne lieky, ako je Neurontin.
Preventívna mastektómia
Mnohé ženy sa o možnosti prevencie vzniku rakoviny prsníka dozvedeli z medializovaných informácií. Hollywoodska celebrita Angelina Jolie, aby sa vyhla riziku vzniku rakoviny prsníka, podstúpila mastektómiu (po ktorej si dala zaviesť).
Jej príklad nasledovali aj ďalšie známe ženy. Teraz nielen lekári vedia o preventívnej mastektómii.
Na rozhodnutie, či je potrebná preventívna mastektómia, stojí za to dozvedieť sa o jej indikáciách a všetkých možných pooperačných komplikáciách.
Indikácie pre preventívnu mastektómiu
U nás sa preventívna mastektómia začala oficiálne vykonávať v roku 2010. Základom pre jeho realizáciu je prítomnosť v organizme diagnostikovaného mutagénu rakoviny prsníka (BRCA1 a BRCA2), prípadne zhubného nádoru niektorej z mliečnych žliaz.
Opodstatnenými indikáciami na preventívnu mastektómiu je aj rodinná anamnéza rakoviny, potvrdená genetickým vyšetrením. Operácia je indikovaná, ak existujú príznaky prekanceróznej patológie orgánu.
Na súkromných klinikách je možné takúto operáciu vykonať aj bez potvrdenej diagnózy, len podľa želania pacienta. V takýchto prípadoch sa od nej vyžaduje, aby poskytla právne potvrdenie o svojom odmietnutí uplatniť ďalšie nároky týkajúce sa výsledku operácie.
Kontraindikácie pre preventívnu mastektómiu
Odstránenie prsníka sa nevykonáva na preventívne účely, ak má pacient určité kontraindikácie.
KONTRAINDIKÁCIE
- Zrelý vek (nad 65 rokov);
- Lipomatóza stupeň 2-3;
- Arteriálna hypertenzia;
- cukrovka;
- Kardiovaskulárne patológie;
- Bronchiálna astma;
- Psychiatrická diagnóza.
Rozhodnutie o vykonaní preventívnej mastektómie u pacientky robí kolektívne viacero špecialistov. Tá dáva na operáciu písomný súhlas, ktorý je právne overený.
Vykonanie operácie
Simultánna rekonštrukcia orgánov po mastektómii sa vykonáva v etapách:
- Priama mastektómia - odstránenie žľazového tkaniva bez kože;
- Rekonštrukcia orgánu je prenos štepu z vlastných tkanív alebo implantátu s ďalším formovaním obrysov žľazy.
Metódy rekonštrukcie prsníka
Obnova prsnej žľazy pomocou tkaniva z tela pacienta je podľa plastických chirurgov najrelevantnejšia. Pri rekonštrukcii prsníka sa využívajú tkanivové laloky (koža, sval, podkožie) z rôznych oblastí tela: brucho, stehná, zadok.
Transplantujú sa na miesto odstráneného žľazového tkaniva. A hoci z technického hľadiska je tento typ rekonštrukcie zložitejším zákrokom, z hľadiska prežitia štepu sa považuje za spoľahlivejší.
V 9 z 10 prípadov sa však volí iná rekonštrukčná metóda – pomocou implantátov. Faktom je, že pri rekonštrukcii vlastnými tkanivami musíte vykonať ďalšie operácie na korekciu prsníka, pretože jeho estetiku nemožno dosiahnuť okamžite.
V mojej praxi sa drvivá väčšina žien prikláňa k spôsobu rekonštrukcie pomocou implantátov (až 80%).
Plastický chirurg Michael Zenn
Obnovenie tvaru prsníka pomocou implantátov. Na tento účel si najskôr pripravte takzvané „vrecko“ pre endoprotézu, čo je veľký prsný sval a časť kože natiahnutú expandérom. Existujú aj iné technológie, ktoré umožňujú použitie umelých tkanín, ak je nedostatok kože.
Druhá metóda rekonštrukcie, aj keď je menej traumatická, má aj nevýhody. Ide o vývoj po implantácii kapsulárnej kontraktúry.
Ktorá možnosť operácie poskytuje lepší výsledok? Spoľahlivejší výsledok a dlhodobý efekt poskytuje možnosť rekonštrukcie s autentickými telesnými tkanivami. Technicky je však táto technika zložitejšia a vyžaduje si vysokú profesionalitu plastického chirurga.
Ako ukazuje prax a výskumy z roku 2014, väčšina žien po zákroku rekonštrukciu nepodstúpi. Ide o 59 % pacientov v mestských oblastiach a 71 % v dedinách.
Plastický chirurg Dallas Buchanan
Rehabilitácia
Zotavovanie pacienta z mastektómie a rekonštrukcie prsníka môže mať rôznu dĺžku.
Závisí to od faktorov, akými sú technika rekonštrukčnej operácie, individuálne charakteristiky pacienta a odborné zručnosti plastického chirurga.
Pooperačné obdobie trvá dlhšie v dôsledku obnovy vlastnými tkanivami.
Prebieha v niekoľkých fázach, keďže po primárnej plastickej operácii pacientka po 3-5 mesiacoch vyžaduje korekciu objemu a tvaru prsníka. Vykonávajú sa aj ďalšie operácie na vytvorenie nového dvorca a bradavky z vlastného tkaniva.
Komplikácie
Medzi najčastejšie pozorované komplikácie po mastektómii patria:
- Dočasný opuch tkanív umiestnených v blízkosti miesta odstráneného orgánu;
- Bolesť pooperačnej rany;
- Infekcia dutiny rany;
- Krvácajúca;
- Trvalý opuch ramena z chirurgického zákroku v dôsledku lymfostázy;
- Silný opuch ramena v dôsledku chirurgického zákroku;
- Fantómová bolesť v oblasti odstráneného prsníka;
- Séróm je nahromadenie seróznej tkanivovej tekutiny v pooperačnej dutine.
Komplikácie po rekonštrukčných operáciách sa častejšie vyskytujú pri inštalácii implantátov. Hnisanie dutiny rany a odmietnutie implantátu sú možné. Závažnejšie komplikácie sú pozorované vo forme nekrózy kože a kontraktúr.
Náklady na preventívnu mastektómiu
Priemerné náklady na preventívnu radikálnu mastektómiu v Moskve sú od 80 000 do 110 000 rubľov. Upravená verzia - 160 000 rubľov. Chirurgia s endoprotetikou – 31 790 RUB.
Mastektómia
Náklady na mastektómiu v Izraeli
Mastektómia prsníka je rozsiahla chirurgická operácia, počas ktorej je prsná žľaza postihnutá nádorovým procesom vyrezaná v plnom rozsahu.
Chirurgické odstránenie nádorového uzla, ako aj určitého objemu normálneho tkaniva, ktoré ho obklopuje, je dnes „zlatým štandardom“ v liečbe patológií rakoviny prsníka. Práve operácia poskytuje pacientovi najväčšiu pravdepodobnosť úplnej úľavy od tejto nebezpečnej choroby. A mastektómia je najradikálnejšou možnosťou takýchto zásahov.
Podľa výsledkov početných štúdií sa mastektómia pre rakovinu prsníka prakticky nelíši vo svojej účinnosti od sektorovej resekcie. To druhé je vhodnejšie, pretože je spojené s menšou traumou pre telo ženy a čiastočným zachovaním prsného tkaniva. Približne v 25 % prípadov však sektorová resekcia (lumpektómia) nie je aplikovateľná a lekári musia vykonať rozsiahle odstránenie žľazy, napriek tomu, že prsník po mastektómii stratí takmer celý objem.
Existuje špecifický zoznam indikácií na vykonanie tohto zásahu:
- významná veľkosť zamerania nádoru, keď zaberá väčšinu celej žľazy;
- nástup metastáz do lymfatických uzlín, ako aj do susedných alebo vzdialenejších orgánov a tkanív;
- neúspešná lokalizácia uzla v hrúbke tkaniva;
- objem žľazy je príliš malý, čo neumožňuje zachovať dostatočné množstvo tkaniva po operácii.
Aké typy mastektómie existujú pre rakovinu prsníka?
1. Priame odstránenie žľazyV tomto prípade operácia pozostáva z úplnej excízie prsného tkaniva pri zachovaní lymfatických uzlín v axilárnej oblasti. Pre tento typ intervencie existuje obmedzenie – môže sa použiť až po vykonaní diagnostického postupu biopsie sentinelových lymfatických uzlín. Ak výsledky potvrdia neprítomnosť metastáz, potom sa môžu zachovať lymfatické uzliny. V opačnom prípade sa vykoná operácia na odstránenie lymfatických uzlín pre rakovinu prsníka.
Samotná operácia pozostáva z odstránenia žľazového tkaniva obsahujúceho malígny nádor cez malý chirurgický rez vytvorený okolo dvorca. Bradavka a dvorec sú tiež vyrezané, ale môžu sa obnoviť neskôr, keď sa po mastektómii vykoná rekonštrukcia prsníka. Rekonštrukčná chirurgia sa v takýchto prípadoch vykonáva ihneď po odstránení žľazy a pozostáva z inštalácie endoprotéz, ktoré nahrádzajú odstránené objemy tkaniva.
2. Radikálna (totálna) mastektómia
Tento typ operácie zahŕňa excíziu samotnej žľazy, svalov umiestnených pod ňou a všetkých priľahlých lymfatických uzlín vrátane axilárnych. Ide o najrozsiahlejší typ mastektómie, ktorý sa používa pri malígnych novotvaroch vo vysokom štádiu vývoja. Indikácie na použitie totálnej resekcie sú tiež:
- veľká plocha a objem zamerania nádoru;
- ťažkosti pri vykonávaní určitých typov liečby po mastektómii;
- nemožnosť starostlivého lekárskeho sledovania pacienta s cieľom včas odhaliť recidívy.
V niektorých prípadoch je možné použiť jemnú verziu tohto zásahu, pri ktorej sú zachované veľké a malé prsné svaly.
3. Subkutánna mastektómia
Zvláštnosťou tohto typu chirurgického zákroku na odstránenie mliečnej žľazy je, že koža, bradavka a dvorec, vyrezané počas zákroku, sa potom transplantujú na svoje obvyklé miesto. Táto autotransplantácia sa vykonáva pri rekonštrukcii prsníka po mastektómii. K tomu zvyčajne dochádza súčasne s hlavnou operáciou, čo má za následok zlepšený kozmetický efekt a žiadne riziko odmietnutia transplantátu.
Ak je primárny nádor relatívne malej veľkosti a nachádza sa v dostatočnej vzdialenosti od bradavky, potom sa on aj dvorec starostlivo zakonzervujú pripojené k kožnej chlopni. Operačné pole sa potom prekryje touto chlopňou. Tento typ operácie pomáha prsiam vyzerať prirodzenejšie po mastektómii.
Tento typ chirurgickej intervencie sa používa u tých pacientov, u ktorých je stanovená zvýšená pravdepodobnosť komplikácií. Okrem toho sa používa na preventívne operácie, keď ešte nie je rakovina, ale žena má mutáciu génu BRCA, čo značne zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia.
Účinnosť subkutánnej mastektómie prsníka je stále predmetom diskusií medzi odborníkmi na prsia. Áno, takýto zásah poskytuje výrazné zlepšenie kozmetického efektu. Ale zároveň existuje možnosť, že v bradavke a dvorci zostanú malígne degenerované bunky, čo výrazne zvyšuje riziko recidívy nádoru.
Ako sa rekonštruujú prsia po mastektómii?
Počas operácie na odstránenie nádoru je prsná žľaza, ktorá má nádor v hrúbke tkaniva, takmer úplne vyrezaná. To výrazne mení vzhľad pacienta, čo je v mnohých prípadoch spojené s výskytom psychických problémov a výrazne komplikuje rehabilitáciu po mastektómii. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, odborníci ženám vždy odporúčajú dodatočný zásah, pri ktorom sa obnoví tvar a veľkosť pŕs. Takáto operácia nie je obzvlášť dôležitá. Ale jeho význam pri vytváraní pozitívnej psychologickej klímy pre ženy je ťažké preceňovať.
Rozhodnutie o vykonaní rekonštrukčnej operácie robí pacient. Rekonštrukčná chirurgia sa plánuje ešte pred prvým terapeutickým zásahom. Žena si spolu s onkológom, mamológom a plastickým chirurgom vyberá metódu, ktorou sa jej prsníky po mastektómii zrekonštruujú. Počas diskusie môže pacientka vyjadriť svoje želania týkajúce sa korekcie kontúr prsníka, ktoré budú lekári určite brať do úvahy.
Obnovenie mliečnej žľazy je možné aj niekoľko rokov po mastektómii. Ale také dlhé obdobie negatívne ovplyvňuje psychický stav ženy a jej sebavedomie. Preto chirurgovia radšej vykonajú túto operáciu ihneď po odstránení nádoru. Tento prístup zvyšuje zložitosť zásahu a predlžuje ho, ale výhody prevažujú nad týmito nepríjemnosťami. V tejto situácii sa urýchli aj všeobecná rehabilitácia po mastektómii.
Výber jednej alebo druhej metódy rekonštrukcie prsníka závisí od množstva individuálnych charakteristík pacienta:
- celkový stav jej tela;
- údaje získané počas prieskumov;
- množstvo prsného tkaniva, ktoré sa má počas liečebného postupu odstrániť;
- lokalizácia nádoru v hrúbke žľazy;
- potreba pooperačnej chemoterapie alebo radiačnej terapie;
- individuálne želania ženy ohľadom úpravy tvaru alebo veľkosti pŕs.
Hlavné typy liečby rekonštrukcie prsníka po mastektómii:
1. Použitie silikónových implantátov
Táto možnosť je najčastejšie používaná. Poskytuje vynikajúce výsledky v situáciách, keď chirurgovia odstránením žľazového tkaniva zachovajú veľké množstvo kože. Potom sa implantát vloží do miesta defektu, vyplní ho a prekryje zvyšnou kožou.
2. Použitie špeciálnych expandérov
V niektorých prípadoch počas operácie nie je možné zachovať dostatočnú plochu kože na prekrytie implantátu. V tomto prípade sa používa technológia postupného zvyšovania kožnej chlopne. Pod ňu sa vkladá expandér, ktorý sa dá pomaly (počas niekoľkých mesiacov) naplniť tekutinou, čo je obyčajný fyziologický roztok. Vďaka tomu sa pokožka natiahne a jej plocha sa zväčší. Po dosiahnutí požadovaných rozmerov chlopne sa expandér nahradí permanentným silikónovým implantátom.
3. Technológia DIEP
Táto metóda rekonštrukcie prsníka je jedným z typov autotransplantácie tkaniva. V tomto prípade sa mastektómia prsníka vykonáva tak, že tkanivový implantát dodávaný hlbokou epigastrickou artériou môže byť prenesený do oblasti defektu.
4. Technológia TRAM
V tomto prípade sa obnovenie tvaru a objemu mliečnej žľazy uskutočňuje transplantáciou priečnej chlopne tkaniva, ktorá sa odoberá z priameho brušného svalu. Táto voľná chlopňa je prenesená do oblasti defektu spolu so všetkými cievami, ktoré sú potom spojené s krvnou sieťou zostávajúcou v resekčnej oblasti.
Liečba po mastektómii
Liečba rakoviny prsníka v Izraeli nie je obmedzená na chirurgickú excíziu nádoru. Ak sa lekári rozhodli vykonať túto operáciu, potom je štádium ochorenia už vysoké. To diktuje potrebu adjuvantných (pooperačných) terapeutických opatrení.
- Liečenie ožiarením
Kurz radiačnej terapie je predpísaný pre takmer všetky ženy, ktoré podstúpili mastektómiu. Aj pri použití úplného odstránenia žľazy existuje možnosť, že v tele pacienta zostanú malígne degenerované bunky, to znamená, že existuje vysoké riziko opätovného rozvoja nádoru. Radiačná terapia je dôležitá najmä pri veľkých (viac ako 5 cm) nádorových uzlinách, metastatickom poškodení okolitých lymfatických uzlín pri rakovine prsníka alebo pri lokalizácii nádoru blízko hrudnej steny.
- Chemoterapia
Liečba po mastektómii s použitím farmakologických liekov je bežnou praxou. Hlavným cieľom takejto terapie je zničenie všetkých zostávajúcich (vrátane jednotlivých) nádorových buniek. Zistiť ich vizuálne je takmer nemožné, ale lieky, ktoré pôsobia s vysokou selektivitou, dokonca ovplyvňujú tie nádorové elementy, ktoré sa nachádzajú v značnej vzdialenosti od primárneho zamerania.
- Hormonálna terapia
Ide o jeden z najmodernejších prístupov v onkológii, ktorý sa praktizuje len na niekoľkých klinikách na svete, vrátane Onco Breast Unit. Liečba po mastektómii liekmi tejto triedy je vysoko účinná, dokázaná v niekoľkých klinických štúdiách. Ale na použitie cielenej terapie (napríklad: začať užívať inhibítory aromatázy na rakovinu prsníka), je potrebné najprv vyšetriť pacientku na citlivosť nádoru na estrogén. Ukazuje sa, že je pozitívny približne v 2/3 prípadov.
Aký druh rehabilitácie je potrebný po mastektómii?
Rehabilitačné opatrenia pozostávajú z vyrovnávania následkov psychickej traumy pacienta. Strata mliečnej žľazy je vážna rana, ktorá je vnímaná ako strata vlastnej ženskosti a príťažlivosti. Ale dnes, vďaka najnovším technológiám, mammológovia tento problém takmer úplne vyriešili, pretože obnovenie tvaru a veľkosti žľazy sa vykonáva súčasne s lekárskou operáciou.
Regeneračné postupy môžu byť potrebné aj v prípade vedľajších účinkov, ako sú:
- bolesť v ramene;
- zhoršená pohyblivosť ramenného kĺbu;
- opuch tkanív rúk;
- poruchy držania tela;
- znížená sila svalov ramenného pletenca.
Rehabilitácia po mastektómii môže zahŕňať:
- lekárske monitorovanie výsledkov liečby a obnovy zdravia;
- výber a školenie v používaní exoprotézy prsníka;
- prevencia lymfedému ramena, ktorá zahŕňa kompresívnu liečbu, metabolickú liečbu, fyzikálnu liečbu atď.;
- výber špeciálnej spodnej bielizne;
- prevencia postmastektomickej depresie.
Priebeh operácie radikálnej mastektómie závisí od toho, ako sa vykonáva. Existuje niekoľko modifikácií zameraných na zníženie objemu chirurgického zákroku v súlade s charakteristikami vývoja patologických procesov.
Podľa Maddena
Radikálna mastektómia podľa Maddena zahŕňa zachovanie veľkých a malých svalov hrudníka a lymfatických uzlín tretej úrovne, čo môže výrazne znížiť objem chirurgického zákroku. Dnes je táto technika v Rusku najbežnejšia. Počas operácie je potrebné odstrániť:
- prsník;
- lymfatické uzliny prvej a druhej úrovne.
Autor: Patey-Dyson
Objem chirurgického zákroku sa zníži zachovaním veľkého prsného svalu. Počas operácie sa odstránia:
- mliečna žľaza;
- malý prsný sval;
- lymfatické uzliny troch úrovní.
Táto technika sa používa, ak sa má prsná žľaza úplne odstrániť a v lymfatických uzlinách prvej, druhej a tretej úrovne sú metastázy. Odstraňuje výraznú deformáciu hrudnej steny, ale môže spôsobiť aj atrofiu vonkajšej časti veľkého hrudného svalu.
Autor: H. Auchincloss
Táto úprava umožňuje znížiť objem operácie zachovaním lymfatických uzlín 2. a 3. úrovne spolu s prsnými svalmi. Počas procesu sa odstráni mliečna žľaza a lymfatické uzliny úrovne 1.
Jednoduchá mastektómia
Účelom operácie vykonanej pomocou tejto techniky je odstránenie (excízia) mliečnej žľazy s puzdrom a kožou. Axilárne tkanivo sa neodstráni. Podľa indikácií je možné vykonať subkutánnu mastektómiu, ktorá umožňuje zachovať bradavkovo-areolárny komplex, ak nie je postihnutý chorobou.
Podľa Halsted-Meyera
Táto modifikácia mastektómie zahŕňa odstránenie:
- mliečna žľaza;
- lymfatické uzliny troch úrovní;
- veľké a malé prsné svaly;
- podkožný tuk;
- fascia.
Mastektómia je operácia na odstránenie nádoru v mliečnej žľaze. V chirurgii sa používa aj názov radikálna resekcia. Predpisuje sa pri rakovine prsníka, rakovine Pagetovej bradavky alebo pri foliátnom fibroadenóme. Menej často sa vykonáva na preventívne účely, ak má žena predispozíciu k výskytu týchto ochorení.
Druhy
Moderná medicína umožňuje mastektómiu vykonávať niekoľkými spôsobmi. Momentálne je najpopulárnejšia operácia Pateyho a Maddena, keďže sa vyznačujú najmenšou traumou a postihnutím.
Výber metódy závisí od rozsahu nádoru, jeho štádia a prítomnosti metastáz.
Kliniky v Moskve
- SM-Clinic – nachádza sa na adrese Tsetkin, 33/28. Cena je tu 66 000 rubľov;
- Rodinná klinika - nachádza sa v Kashirskoye Shosse, 56. Operácia bude stáť 70 000 rubľov;
- K+31 je zdravotné stredisko nachádzajúce sa na l. Lobačevskogo, 42, bldg. 4. Náklady na mastektómiu sú 60 000 rubľov.
kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com
