KOMPLIKÁCIE VONKAJŠEJ Brušnej hernie Komplikácie vonkajšej brušnej hernie: uškrtenie, koprastáza, ireducibilita, zápal. Uškrtená kýla je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou hernie, ktorá si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Orgány, ktoré sa dostali do herniálneho vaku, podliehajú kompresii častejšie na úrovni hrdla herniálneho vaku v herniálnom otvore. Porušenie orgánov v samotnom herniálnom vaku je možné v jednej z komôr herniálneho vaku, v prítomnosti jazvových povrazcov, ktoré stláčajú orgány pri fúzii orgánov medzi sebou as herniálnym vakom (pri neredukovateľných herniách).
1) Elastické porušenie. Spazmus svalových aponeurotických štruktúr -> herniálny obsah je stlačený -> kompresia mezentéria -> podvýživa stlačeného čreva -> črevný edém -> ulcerácia sliznice -> dysfunkcia čreva -> príznaky nepriechodnosti čreva.
Škrtiaca drážka je miestom porušenia. Pred zaštipnutím sa odreže 20-40 cm, po zaštipnutí až 30 cm. Najlepší spôsob šitia je od konca po koniec.
- 2) Retrográdne uškrtenie - uškrtenie niekoľkých slučiek čreva.
- 3) Fekálna impakcia - oddelenie abduktorov komprimuje oddelenie adduktorov.
- 4) Bočné uškrtenie - (Richterovo) - v 5% prípadov sa môže vyskytnúť flegmóna brušnej steny.
Trombóza uzla veľkej safény v mieste, kde sa vlieva do hlbokej žily stehna, môže simulovať uškrtenie stehennej hernie Pri trombóze žilového uzla pacient pociťuje bolesť a bolestivé tesnenie pod inguinálnym väzom. zistená Spolu s tým je často kŕčové žily dolnej končatiny Núdzová operácia je indikovaná v prípade uškrtenej hernie a trombózy žilového uzla. V prípade zaškrtenej prietrže sa zaškrtený orgán odstráni a v oblasti herniálneho otvoru sa vykoná plastická operácia. Pri trombóze žilového uzla sa veľká saféna podviaže a prekríži v mieste, kde vteká do hlbokej žily stehna, aby sa zabránilo tromboembólii a šíreniu trombózy do hlbokej žily stehna. Trombózna žila je vyrezaná.
Náhle uškrtenie predtým nezistených hernií. Na brušnej stene, v oblastiach typických pre tvorbu hernií, môžu po pôrode zostať výbežky pobrušnice (už existujúce herniálne vaky). Častejšie je takto vopred pripravený herniálny vak v oblasti slabín patentovaný peritoneálno-inguinálny proces Príčinou náhleho vzniku hernie a jej uškrtenia je prudké zvýšenie vnútrobrušného tlaku (výrazný fyzický stres, silný kašeľ). , cedenie). Hlavným príznakom náhle sa vyskytujúcich uškrtených hernií je objavenie sa akútnej bolesti na typických miestach, kde sa prietrže vynárajú. Herniálny výčnelok má malú veľkosť, čo zodpovedá malej veľkosti už existujúceho herniálneho vaku. Herniálny výčnelok je hustý a bolestivý.
Liečba: Prvým štádiom je vrstvová disekcia tkaniva až po aponeurózu a obnaženie herniálneho vaku. Druhou fázou je otvorenie herniálneho vaku. Tretia etapa - disekcia zvieracieho krúžku sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou. Pri femorálnych herniách sa rez vedie mediálne od krčka herniálneho vaku, aby sa predišlo poškodeniu femorálnej žily umiestnenej na bočnej strane vaku. Pri pupočnej prietrži sa škrtiaci krúžok nareže priečne v oboch smeroch. Štvrtou fázou je stanovenie životaschopnosti zaškrtených orgánov Po disekcii uškrtiaceho krúžku a zavedení roztoku novokaínu do mezentéria čreva sa z brušnej dutiny odstránia tie časti zaškrtených orgánov, ktoré boli nad škrtiacim krúžkom. Ak nie sú zjavné známky nekrózy, zaškrtené črevo sa zavlažuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Piata etapa – treba odstrániť neživotaschopné črevo. Najmenej 30-40 cm aferentného segmentu čreva a 15-20 cm eferentného segmentu sa musí resekovať od hranice nekrózy viditeľnej zo seróznej vrstvy. Resekcia čreva by mala byť vykonaná s 1 strangulačným žliabkom, 2 subseróznymi hematómami, 3 veľkými edémami, 4 infiltráciami a 5 hematómami mezentéria čreva. Šiesta etapa - uškrtené omentum sa resekuje v samostatných častiach bez vytvorenia veľkého spoločného pahýľa. Siedmym stupňom je plastická operácia herniálneho otvoru. Pri malých inguinálnych šikmých herniách u mladých ľudí by sa mala použiť metóda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky pre priame inguinálne a komplexné inguinálne hernie, metódy Bassini a Posttempsky;
Koprostáza (stagnácia stolice) a zaseknutie stolice. Koprostáza je komplikácia hernie, keď obsahom herniálneho vaku je hrubé črevo. Vyvíja sa v dôsledku poruchy motorickej funkcie čriev spojenej s prudkým znížením tonusu črevnej steny Koprostáza je podporovaná neredukovateľnosťou hernie, sedavým spôsobom života a hojným jedlom pacientov v senilnom veku, u mužov s inguinálnymi herniami, u žien s pupočníkovými herniami.
Symptómy: podporujúca zápcha, bolesti brucha, nevoľnosť, zriedkavo vracanie. Herniálny výbežok sa pomaly zvyšuje, keď sa hrubé črevo naplní výkalmi, je to takmer
Koprostáza Vyskytuje sa pomaly, postupne Herniálny výbežok je mierne bolestivý, cestovitej konzistencie, mierne napätý Zistí sa impulz kašľa Črevné uzávery nie sú úplné Zvracanie je zriedkavé Celkový stav strednej závažnosti Vzniká náhle, rýchlo
Elastické zaškrtenie hernie Herniálny výbežok je veľmi bolestivý, veľmi napätý Kašeľový impulz nie je zistený Úplná nepriechodnosť čriev Časté vracanie Celkový stav je ťažký, kolaps
Liečba: vyprázdnenie hrubého čreva od obsahu. Pri redukovateľných herniách sa musíte snažiť udržať herniu v zníženom stave, potom je ľahšie obnoviť črevnú motilitu. Používajú sa malé klyzmy s hypertonickým roztokom chloridu sodného, s glycerínom alebo opakované sifónové klyzmy s hlboko zavedenou sondou do sigmoidálneho hrubého čreva. Použitie laxatív je kontraindikované, pretože preplnenie adduktorovej slučky obsahom môže spôsobiť prechod koprostázy do fekálnej formy uškrtenej hernie.
Koprostáza sa môže v dôsledku stlačenia eferentnej slučky v herniálnom otvore zmeniť na fekálnu formu strangulovanej hernie. Príznaky obštrukčnej intestinálnej obštrukcie pribúdajú. Bolesť brucha sa zintenzívňuje, stáva sa kŕčom a vracanie sa stáva častejšie. Následne v dôsledku pretečenia čreva lokalizovaného v herniálnom vaku výkalmi dochádza k stlačeniu celej črevnej kľučky a jej mezentéria herniovým otvorom. Vyskytuje sa zmiešaná forma uškrtenia čreva. Od tohto momentu sa objavujú známky uškrtenia črevnej obštrukcie.
Inkarcerácia väčšieho omenta spôsobuje neustálu bolesť v oblasti herniálneho výčnelku. Väčšie omentum je zvyčajne uškrtené v pupočnej a veľkej epigastrickej hernii.
K uškrteniu močového mechúra dochádza pri kĺzavých inguinálnych a femorálnych herniách, sprevádzaných častým bolestivým močením, niekedy retenciou moču a zníženou diurézou v dôsledku reflexného zníženia funkcie obličiek.
Falošné uškrtenie hernie. Pri akútnych ochoreniach brušných orgánov (akútna apendicitída, akútna cholecystitída, perforácia dvanástnikového alebo žalúdočného vredu, črevná obštrukcia) spôsobuje exsudát vstupujúci do herniálneho vaku neškrtenej hernie rozvoj zápalu. Herniálny výčnelok sa zväčšuje, stáva sa bolestivým a napätým. Tieto príznaky zodpovedajú príznakom uškrtenej hernie.
Chirurgická liečba hnisavého zamerania je dokončená odvodnením rany.
Nezvratnosť je spôsobená prítomnosťou fúzie vnútorných orgánov v herniálnom vaku medzi sebou navzájom, ako aj s herniálnym vakom. Vývoj neredukovateľnosti je spôsobený traumou orgánov nachádzajúcich sa v herniálnom vaku. V dôsledku aseptického zápalu dochádza k hustým fúziám orgánov medzi sebou a so stenou herniálneho vaku. Ireverzibilita môže byť čiastočná, keď časť obsahu hernie môže byť redukovaná do brušnej dutiny, zatiaľ čo druhá časť zostáva neredukovateľná. Pri úplnej neredukovateľnosti sa obsah hernie neredukuje do brušnej dutiny. Dlhodobé nosenie bandáže prispieva k rozvoju neredukovateľnosti. Najčastejšie sú pupočné, femorálne a pooperačné hernie neredukovateľné.
Zápal hernie sa vyskytuje v dôsledku infekcie herniálneho vaku. Môže sa vyskytnúť zvnútra pri akútnom zápale slepého čreva alebo Meckelovho divertikula lokalizovaného v herniálnom vaku, následkom perforácie brušného týfusu alebo tuberkulóznych vredov čreva do dutiny herniálneho vaku, s peritoneálnou tuberkulózou.
Pri zápale hernie spôsobenej infekciou z brušných orgánov sa celkový stav pacientov zhoršuje, telesná teplota je vysoká, zimnica, vracanie, zadržiavanie plynov a stolice. Kýla sa zväčšuje v dôsledku opuchu a infiltrácie tkaniva a objavuje sa kožná hyperémia. Liečba: urgentná operácia. Pri akútnej apendicitíde sa vykonáva apendektómia v hernii, v ostatných prípadoch sa odstráni zdroj infekcie herniálneho vaku. Chronický zápal hernie pri peritoneálnej tuberkulóze sa rozpozná počas operácie. Liečba pozostáva z opravy hernie a špecifickej antituberkulóznej terapie.
Prevencia komplikácií: chirurgická liečba všetkých pacientov s herniou podľa plánu pred vznikom komplikácií. Identifikácia nosičov hernie je možná pri hromadnom lekárskom vyšetrení obyvateľstva. Prítomnosť hernie je indikáciou pre operáciu.
Komplikácie po samoredukovaných, násilne redukovaných a operovaných strangovaných herniách. Pacient so zaškrtenou herniou, ktorá sa spontánne znížila, musí byť urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. Nebezpečenstvo spontánneho zmenšenia predtým uškrteného čreva - v dôsledku porúch krvného obehu, ktoré v ňom vznikli, sa môže stať zdrojom infekcie pobrušnice a intraintestinálneho krvácania, ak počas vyšetrenia pacienta v čase prijatia do chirurgickej nemocnice sa diagnostikuje zápal pobrušnice alebo vnútročrevné krvácanie, pacient musí byť urgentne operovaný. Operácia pozostáva zo strednej mediánovej laparotómie, resekcie zmeneného úseku čreva na úroveň zachovaného dostatočného krvného obehu v aferentných a eferentných črevných kľučkách Pacient, ktorý pri prijatí na urgentný príjem nejavil známky o peritonitída alebo intraintestinálne krvácanie - dynamické pozorovanie. Metódy dynamického vyšetrenia pacienta so spontánne zmenšenou strangulovanou herniou sú nasledovné: Sťažnosti: bolesti brucha, suchosť slizníc ústnej dutiny. Kontrola: koža (bledosť); ústna dutina (suché sliznice). Hemodynamické ukazovatele: pulz, krvný tlak, šokový index = pulz / systolický krvný tlak. Axilárna a rektálna teplota. Vyšetrenie brucha, palpácia (svalové napätie a lokálna bolestivosť), poklep, lokálna bolestivosť, auskultácia, oslabenie ozvov čriev, bolesť s tlakom na steny čreva, krv v obsahu. Obyčajná fluoroskopia pneumatosis inneris, voľný plyn v brušnej dutine. Kontrola výtoku: zvratky (prímes žlče), stolica (prímes krvi v stolici). Meranie výdaja moču. Laboratórne testy, krvné testy (leukocytóza, hemoglobín, hematokrit). Včasné príznaky zápalu pobrušnice sú výskyt neustálej bolesti brucha, zhoršenej kašľom, pocit sucha v ústach, zrýchlená srdcová frekvencia, lokálna bolesť pri palpácii a poklepaní brucha, objavenie sa mierneho lokálneho napätia vo svaloch brušná stena, leukocytóza. Včasné príznaky intraintestinálneho krvácania sú slabosť, závraty, bledá pokožka, zrýchlená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, znížený hemoglobín, hematokrit a krv v stolici. Výskyt príznakov zápalu pobrušnice a krvácania do čriev je indikáciou k urgentnému chirurgickému zákroku. Operácia pozostáva zo stredovej laparotómie, resekcie zmeneného úseku čreva na úroveň zachovania dostatočného prekrvenia aferentných a eferentných črevných kľučiek.
Pacient, ktorého dynamické pozorovanie neodhalí známky zápalu pobrušnice alebo intraintestinálneho krvácania, podstupuje rutinnú opravu hernie plastickou operáciou brušnej steny v oblasti herniálneho otvoru. Neskoré komplikácie pozorované po spontánnej redukcii priškrtených hernií a vzniknuté po operáciách priškrtených hernií sú charakterizované príznakmi chronickej črevnej obštrukcie (bolesti brucha, plynatosť, dunenie, špliechanie).
Pri dlhodobej existencii hernie, úzkych herniálnych otvoroch a častom výstupe vnútorných orgánov do herniálneho vaku sa vytvárajú podmienky pre traumatizáciu a aseptický zápal výstupných orgánov.
V dôsledku toho dochádza k fúzii vnútorného povrchu herniálneho vaku s črevnými slučkami a omentom, ako aj k fúzii herniálneho obsahu navzájom.
Medzi neredukovateľnými herniami sú na prvom mieste femorálne prietrže, po nich umbilikálne a inguinálne prietrže. Klinické prejavy; kýla sa neznižuje ani spontánne, ani pomocou rúk; Zápcha spojená s poruchou motorickej funkcie črevných slučiek nachádzajúcich sa v herniálnom vaku nie je nezvyčajná. U mnohých pacientov sa vyskytuje dysfunkcia moču. Neustále dochádza k traumatizácii neredukovateľnej hernie, čo vedie k ďalším zrastom. Ireverzibilnosť môže viesť aj ku koprostáze. Liečba je len chirurgická. Ťažkosti operácie sú spojené s oddelením zrastených orgánov.
- Koprostáza
Klinicky sa prejavuje bolesťami brucha, v oblasti prietrže, nadúvaním črevných kľučiek, zadržiavaním plynov a predovšetkým stolice. Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť a vracanie.
Coprosgas je uľahčený zúžením herniálneho vaku, ktorý bráni voľnému prechodu črevného obsahu zo slučiek umiestnených v herniálnom vaku. Črevá sa prepĺňajú výkalmi, ktoré sa zhutňujú a bránia voľnému pohybu črevného obsahu. Koprostáza sa môže vyvinúť do fekálneho uškrtenia. 
- Zápal hernie
Vyskytuje sa v dôsledku vstupu infekcie do herniálneho vaku
zápalový proces v orgánoch nachádzajúcich sa v brušnej dutine (quenelitída, peritiphlitída atď.);
- zápalový proces v samotnom herniálnom vaku (zriedkavé); zápalový proces vyvíjajúci sa v susedstve (orchitída, lymfadenitída, kožné ochorenia).
- Zápalový proces zahŕňa herniálny vak alebo jeho obsah (alebo všetko spolu). Na klinike zápalu je možné zaznamenať zvýšenie prietrže, bolesť, začervenanie kože, dysfunkciu čriev (nadúvanie, zadržiavanie plynov a stolice, nevoľnosť, vracanie). Ak sa zápal zvýši (žiadny účinok celkovej a lokálnej protizápalovej terapie), je indikovaný núdzový chirurgický zákrok – otvorenie abscesu.
- Keď zápal ustúpi, tvoria sa zrasty, ktoré môžu v budúcnosti viesť k nenapraviteľnosti hernie.
Najčastejšie sa vyskytuje pri inguinálnych, femorálnych a pupočných herniách. Pomliaždeniny herniálneho výbežku sa spravidla vyskytujú bez narušenia integrity kože. —
Veľkým nebezpečenstvom v prípade modriny je porušenie integrity orgánov zahrnutých v herniálnom vaku. V tomto prípade sa vyvíja peritonitída a je možné krvácanie do brušnej dutiny. Po poraneniach obsahu herniálneho vaku sa môžu objaviť krvácania pod serózou črevných kľučiek a omenta s následným rozvojom aseptického zápalu. Laparoskopia sa používa na diagnostiku poškodenia obsahu herniálneho vaku (najmä črevných slučiek). Po potvrdení diagnózy je liečba len chirurgická. 
4.Uškrtená kýla
Toto je najnebezpečnejšia komplikácia, ktorá si vždy vyžaduje núdzovú operáciu. Inguinálna hernia je obzvlášť často uškrtená (50-58% všetkých uškrtení). Medzi pacientmi prevládajú muži (85 %). U žien sa častejšie uškrtí femorálna a pupočná hernia.
Podľa mechanizmu porušenia sa rozlišujú elastické a fekálne. Pri elastickom zaškrtení dochádza k náhlemu napätiu brušnej steny s natiahnutím herniálneho otvoru a zároveň sa zvyšuje vnútrobrušný tlak s uvoľnením obsahu brušnej dutiny do herniálneho vaku. Následná kontrakcia herniálneho otvoru vedie k uškrteniu. V prípade fekálneho uškrtenia v dôsledku pretečenia aferentnej slučky je eferentná slučka „pritlačená“ k herniálnemu otvoru. Pružné porušenie sa vyskytuje akútnejšie; v tomto prípade dochádza k stlačeniu črevného mezentéria.
Patologické zmeny v zaškrtenom orgáne:
- prítomnosť črevnej škrtiacej drážky; zmeny v poškodenom orgáne; zmeny v adduktorovom hrubom čreve; prítomnosť „herniálnej vody“; i
- ischemická nekróza uškrtených orgánov v dôsledku kompresie mezentéria.
Rozlišuje sa parietálne (richterovské) zaškrtenie, kedy dochádza k zaškrteniu črevnej steny bez narušenia pasáže črevného obsahu, a retrográdne (alebo dvojité). V druhom prípade sú v herniálnom vaku najmenej 2 slučky čreva a slučka, ktorá ich spája, sa nachádza v brušnej dutine a tam sa vyskytujú najväčšie ischemické poruchy.
Klinický obraz uškrtenej hernie je založený na subjektívnych a objektívnych údajoch. Pacienti uvádzajú náhlu bolesť v mieste hernie, ktorá je spojená s nedokrvením zaškrteného orgánu. Následne sa objavia kŕčovité bolesti v bruchu (črevná obštrukcia). Súčasne sa herniálny výčnelok prestane znižovať a môže sa zvýšiť objem. Časté sú dyspeptické poruchy – nevoľnosť a zvracanie, v neskorších prípadoch zvracanie fekálneho obsahu. U pacientov dochádza k zadržiavaniu plynov a stolice. Medzi miestnymi príznakmi uškrtenia je možné zaznamenať prítomnosť bolesti v hernii pri palpácii, zväčšenie jej objemu a napätie vo výčnelku hernie. V neskorších štádiách sa vyvíja hyperémia spôsobená vývojom fekálneho flegmónu. Ak dôjde k uškrteniu, nemôžete vložiť prst do zodpovedajúceho herniálneho otvoru.
Je oveľa ťažšie rozpoznať uškrtenie s už existujúcou neredukovateľnou herniou. Avšak výrazné zvýšenie bolesti a zvýšenie výčnelku, vzhľad tesnosti a napätia, ako aj dyspeptické poruchy nám umožňujú podozrenie na porušenie. V pochybných prípadoch je indikovaný núdzový chirurgický zákrok.
U niektorých pacientov s akútnymi ochoreniami brušných orgánov vyteká exsudát do herniálneho vaku, čo sa bežne nazýva falošné uškrtenie (Brocova kýla).
Liečba uškrtených hernií je vždy chirurgická. Pri operácii sa najskôr izoluje a otvorí herniálny vak, potom sa pridrží zaškrtený orgán a až potom sa odreže zaškrtený krúžok.
Druhou fázou je stanovenie životaschopnosti zaškrteného čreva. Známky črevnej životaschopnosti: ružová farba, serózny lesk, peristaltika, pulzácia mezenterických tepien a priechodnosť žíl. Ak črevo nie je životaschopné, resekuje sa a aferentný úsek sa resekuje o 30-40 cm a abduktorový úsek o 10 cm od nekrotickej slučky. V aferentnej slučke so strangulačnou črevnou obštrukciou dochádza k ostrým trofickým poruchám: stenčovanie stien, podvýživa v dôsledku naťahovania a stláčania submukóznych žíl.
Po resekcii čreva a anastomóze je intubácia čreva indikovaná rôznymi spôsobmi (aby sa zabránilo úniku anastomózy). V prítomnosti peritonitídy je indikovaná resekcia nekrotického čreva s jeho koncami vystavenými koži.
V prípade spontánnej redukcie strangulovanej hernie je indikovaná hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Odporúča sa laparoskopia. Ak sa peritoneálne symptómy zvýšia, je indikovaná laparotómia.
Pri násilnom zmenšení zaškrtenej prietrže je možná takzvaná pomyselná, čiže falošná redukcia, kedy sa herniálny výbežok redukuje až za zaškrtený prstenec a nie je zvonka určený, ale zaškrtenie zostáva v zjazvenom krčku herniálneho vaku.
Uškrtenie sa vyvíja u 8-20% pacientov s vonkajším brušným svalstvomprietrže. Vzhľadom na to, že „nosiči hernie“ tvoria asi 2 %
populácie, potom je celkový počet pacientov s touto patológiou dostatočný
skvelé v praxi urgentnej chirurgie. Väčšina pacientov
starší a starší ľudia. Ich úmrtnosť dosahuje 10%. ICD-10-K43.0
Koncept: náhle alebo postupné stlačenie obsahu hernie v hilu.
Medzi uškrtenými herniami prevládajú, menej často, inguinálne a femorálne hernie
pupočné, pooperačné, ešte menej často hernie bielej línie brucha a iné
lokalizácie.
Pri sťažnostiach na náhlu bolesť brucha, ako aj na príznaky
Akútna črevná obštrukcia by mala vždy vylúčiť strangulovanú herniu.
Okrem bežného nesystémového vyšetrenia pacienta povinné
vyšetrenie možných miest hernie.
Uškrtená kýla sa pozná podľa náhlej bolesti v danej oblasti
hernia alebo v celom bruchu, neschopnosť zmenšiť herniálny výbežok do
brušná dutina, nedostatok prenosu impulzu kašľa. Herniálny výčnelok
zväčšuje objem, stáva sa napätým a bolestivým. S perkusiami
tuposť sa určuje nad prietržou (ak herniálny vak obsahuje
tekutina alebo omentum) alebo tympanitída (s opuchnutou slučkou čreva). Porušenie
hernia je často sprevádzaná vracaním. Keď je črevo uškrtené, pozorujú sa príznaky
akútna intestinálna obštrukcia; ak je močový mechúr zaškrtený, môže byť
časté, bolestivé močenie. Určité diagnostické ťažkosti
môže nastať s retrográdnym, parietálnym, intersticiálnym zachytením,
v prípade porušenia
primárne hernie, ako aj v prípade uškrtenia zriedkavých foriem hernií:
vnútorné (najmä bránicové), prietrže bočných častí brucha,
perineálne, bedrové a iné hernie atypickej lokalizácie.
Prvky uškrtenej hernie
U starších pacientov, ktorí dlhé roky trpia herniou, keďpri dlhodobom používaní obväzu vzniká známy
zvykanie si na bolestivé a iné nepríjemné pocity v
oblasť hernie. U takýchto pacientov, ak existuje podozrenie z porušenia
Je obzvlášť dôležité identifikovať moment intenzívnej bolesti a
iné nezvyčajné príznaky.
V neskorších štádiách od začiatku ochorenia vzniká akútny klinický obraz.
črevná obštrukcia, flegmóna herniálneho vaku,
zápal pobrušnice.
zaškrtenie čreva je možné v prirodzených vnútorných otvoroch resp
patologické defekty. Môže sa vyskytnúť ako uškrtenie resp
obštrukcia;
d) intususcepcia - zavedenie jedného čreva do druhého (z malého do tenkého,
tenké až slepé, hrubé až hrubé). Môže postupovať podľa typu
uškrtenie alebo obštrukcia. Jeden, dva, tri alebo viac valcov.
Takto: je určená klinika uškrtenej hernie
stav poraneného orgánu a
trvanie porušenia.
Uškrtená kýla - Incarceration (uškrtená) kýla
Ryža. Druhy porušení
a- retrográdny tvar Wb- pri stene (Richterovskoe) Ryža. Elastické zachytenie
herniálny obsah:
1- herniálny vak bez herniály
obsah;
2 – intenzívny nárast
vnútrobrušný tlak, expanzia
herniálny otvor, výstup orgánu
brušná dutina (črevá) v herniálnej
taška;
3 – náhly pokles
vnútrobrušný tlak, kompresia
obsah herniálneho vaku v danej oblasti
herniálny otvor v dôsledku obnovy
ich pôvodné veľkosti.
Zmena veľkosti herniálneho otvoru
a porušenie v nich
Fekálna inkarcerácia 1- neredukovateľná hernia; 2- herniálny otvor nie je rozšírený; zadržiavanie črevného obsahu v úseku čreva, fixované
Zachytenie stolice -Fekálne uväznenie
1- neredukovateľná hernia;
2- herniálny otvor nie je rozšírený;
zadržiavanie črevného obsahu v
oblasť čreva pripevnená k
herniálny vak, zväčšenie
veľkosť herniálneho obsahu;
3- herniálny otvor nie je rozšírený, ale
obsah herniálneho vaku
zovreté v nich v dôsledku predĺženia
pevný úsek čreva.
Herniálny otvor
nemeňte ich veľkosť
Richterova kýla - Parietálna (Richterova) kýla
Spravidla je porušený antimezenterický okraj črevaRichterova kýla = uškrtenie temennej kosti
Zvláštnosti:- bez známok črevnej obštrukcie (priechod podľa
črevá nie sú narušené);
- často diagnostické chyby (nevyhnutné
cielene skúmať herniálny otvor);
- ťažkosti v diferenciálnej diagnostike
(napríklad s inguinálnou lymfadenitídou)
- malé miestne údaje (malá veľkosť
herniálny výčnelok, bolesť nie je vyjadrená)
Retrográdne (v tvare W) uškrtenie = Maydlova hernia
Vlastnosti Meidlovej hernie:
-Má najmenej tri slučky čreva: dve z nichsú v herniálnom vaku a tretí je v
brušná dutina;
- najväčšie zmeny nastávajú v strede
slučka umiestnená v brušnej dutine;
- práve s jej stavom sa spája akútna ambulancia
škrtiaca črevná obštrukcia
(šok, intoxikácia, peritonitída atď.);
-Dve ďalšie slučky umiestnené v herniáli
v taške menej trpia a menej sa menia.
Preto miestne údaje neodrážajú ťažké
celkové príznaky.
Uveďme zoznam možností pre „imaginárnu redukciu“:
1. Vo viackomorovom herniálnom vaku je to možnépohyb zovretých vnútorností z jednej komory
k inému, ležiacemu hlbšie, najčastejšie v preperitoneálnom
vláknina.
2. Je možné oddeliť celý herniálny vak od
okolité tkanivá a narovnať ho spolu so zadržiavanými
vnútorností do dutiny brušnej alebo predperitoneálnej
vláknina.
3. Sú známe prípady odtrhnutia krčka od tela herniálu
miešku a z parietálneho pobrušnice. V čom
zadržiavané orgány sú „redukované“ do brušnej dutiny resp
preperitoneálne tkanivo.
4. Dôsledkom hrubého zmenšenia môže byť prasknutie
zaškrtené črevo.
Ryža. Odrody „imaginárnej redukcie“.
Imaginárna redukcia pre uškrtenú herniu
zmiznutie herniálneho výčnelku+ zachovanie zvieracieho krúžku
Črevná nekróza
Uškrtené brušné prietrže zaujímajú osobitné miesto vdiferenciálna diagnostika OKN. Na jednej strane porušenie
vnútorné a vonkajšie hernie sú formou uškrtenia čreva
obštrukcia.
Na druhej strane, taktika liečby uškrtenej hernie je odlišná
od taktiky pre OKN, kým sa nezistí, že porušenie
hernia viedla u pacienta k rozvoju ilea.
Diagnóza uškrtenej hernie je založená na vyšetrení
možný herniálny otvor a charakteristické znaky uškrteného
hernia - neredukovateľnosť, bolesť, nedostatok impulzu kašľa.
V prípade porušenia je vhodné vykonať prieskum u pacienta
Röntgen brušnej dutiny. Detekcia istôt
Röntgenové príznaky akútnej črevnej obštrukcie - misky
Kloiber a Caseyho znamenie - bude indikovať prítomnosť
obštrukcia spôsobená uškrtenou herniou a vyžadujú korekciu
liečebný program.
Čo prezradí anamnéza?
12
Momentu porušenia zvyčajne predchádza silné
fyzická námaha: zdvíhanie závažia, beh, skákanie alebo predvádzanie
defekácii.
Zaškrtená hernia je charakterizovaná 4 lokálnymi príznakmi + príznakmi uškrtenej črevnej obštrukcie:
1. Ostrá bolesť v oblasti hernie alebo v celejžalúdka.
2. Ireverzibilná kýla.
3. Napätie a bolesť hernie
výčnelky. Jeho zvýšenie v dôsledku
herniálna voda atď.
4. Nedostatok prenosu impulzu kašľa.
Ryža. Nezvratná hernia. Vlastnosti: bez štipľavého krúžku, bez bolesti, bez symptómu impulzu kašľa, dochádza k splynutiu herniálu
Ryža. Nezvratná hernia.Zvláštnosti:
žiadny zvierací krúžok,
žiadna bolesť
žiadny príznak impulzu kašľa,
existuje herniálna fúzia
taška s jej obsahom.
nie je tam žiadna kompresia.
Inkarcerácia Meckelovho divertikula v herniálnom vaku (Littre-Littre hernia)
Zvláštnosť:Kvôli najhoršiemu
zásobovanie krvou
nekróza divertikula
prebieha rýchlejšie
než vnútornosti Kritériá
diagnóza akút
uškrtenie črevnej obštrukcie:
- rýchly, náhly, až prudký nástup choroby
pozadie úplnej pohody;
- kŕčovité bolesti v bruchu;
- zadržiavanie stolice a plynov;
- nekontrolovateľné vracanie;
- prítomnosť jaziev na prednej brušnej stene;
- rádiologické znaky (horizontálne úrovne
kvapaliny). Skúšobné protokoly:
1. Hlavnou úlohou diferenciálnej diagnostiky v prítomnosti znakov OKN
je identifikovať pacientov s formami uškrtenia mechanických
obštrukcia, pri ktorej je indikovaná urgentná chirurgická liečba a toto
kategórii pacientov po vykonaní EKG je zaslaná konzultácia s terapeutom do
operačná sála.
2. Špecificky sa vyšetrujú miesta typickej lokalizácie brušných hernií
steny. Digitálne rektálne vyšetrenie je povinné.
3. Hodnotí sa stupeň dehydratácie - kožný turgor, suchý jazyk, prítomnosť smädu,
Zaznamenáva sa intenzita zvracania, jeho frekvencia, objem a povaha zvracania.
4. Vykoná sa termometria.
5. Laboratórne testy: klinický krvný test, všeobecný test moču,
krvný cukor, krvná skupina, Rh faktor, RW, koagulogram, acidobázická rovnováha, AST, ALT, alkalická fosfatáza,
kreatinín, močovina, stredné molekuly, chemiluminiscencia, glutatiopyroxidáza
a superoxiddismutáza.
6. Inštrumentálne štúdie: obyčajná rádiografia brušnej dutiny,
všeobecná rádiografia hrudníka, ultrazvuk brušných orgánov, EKG. Protokoly na organizovanie diagnostiky a liečby
prednemocničná pomoc:
1. Bolesť brucha vyžaduje cielené
vyšetrenie na prítomnosť herniálnych útvarov.
2. V prípade uškrtenej hernie alebo podozrenia
porušenie, aj keď je spontánne
zníženie, pacient podlieha pohotovosti
hospitalizácia v chirurgickej nemocnici.
3. Pokusy o násilie sú nebezpečné a neprijateľné.
redukcia uškrtených hernií
4. Užívanie liekov proti bolesti, kúpeľov,
teplo alebo chlad pre pacientov so zaškrtenými herniami
kontraindikované.
5. Pacient je odvezený do nemocnice na nosidlách a
štít v ľahu na chrbte. PROTOKOLY LIEČBY A DIAGNOSTICKÁ TAKTIKA V
CHIRURGICKÉ ODDELENIE
1. Stanovená diagnóza uškrtenia OKN slúži ako indikácia pre núdzový stav
chirurgický zákrok po krátkej predoperačnej príprave do 2 hodín po ňom
príchod pacienta.
2. Povinné súčasti predoperačnej prípravy spolu s
Hygienická príprava kože v oblasti operačného poľa je:
- vyprázdňovanie a dekompresia horného gastrointestinálneho traktu cez
žalúdočná sonda, ktorá je uložená počas obdobia navodenia anestézie na operačnej sále
zabrániť regurgitácii;
- vyprázdňovanie močového mechúra;
- preventívne parenterálne podávanie antibiotík (odporúča sa
použitie aminoglykozidov II-III, cefalosporínov tretej generácie a metronidozolu
100 ml 30-40 minút pred operáciou.
3. Prítomnosť výrazných klinických príznakov všeobecnej dehydratácie a
endotoxikóza je indikáciou na intenzívnu predoperačnú prípravu s
zavedenie katétra do hlavnej žily a vykonávanie infúznej terapie
(intravenózne 1,5 litra kryštaloidných roztokov, reamberín 400 ml, cytoflavín 10
ml zriedeného 400 ml 5% roztoku glukózy. V tomto prípade antibiotiká
podávané intravenózne 30 minút pred operáciou.
Etapy chirurgického zákroku pri uškrtenej hernii:
- disekcia kože, podkožného tuku avonkajšie herniálne membrány;
- otvorenie herniálneho vaku bez disekcie herniálneho otvoru;
- fixácia zaškrteného orgánu v rane za účelom jeho posúdenia
vitalita;
- disekcia škrtiaceho herniálneho kruhu;
- obnovenie prívodu krvi do uškrteného orgánu
(oteplenie, novokainové blokády) a jeho hodnotenie
vitalita;
- pri zistení životaschopnosti zaškrteného orgánu jeho redukcia do brušnej dutiny, ak sú príznaky
nekróza orgánu - jeho resekcia v rámci zdravých tkanív;
- oprava hernie plastickou operáciou herniálneho otvoru podľa jedného z
existujúce metódy. Ihneď po otvorení herniálneho vaku asistent vezme zaškrtený orgán
(napríklad slučka tenkého čreva) a drží ju v rane. Po tomto môžete
pokračujte v operácii a prerežte zvierací krúžok, čiže herniálny otvor,
čím sa eliminuje nevýhoda. Toto sa robí najbezpečnejším smerom podľa
vzťah k okolitým orgánom a tkanivám. Je možné uvoľniť zaškrtený orgán
dve cesty. Disekcia aponeurózy zvyčajne začína priamo od
strany herniálneho otvoru (obr. 49-3). Je možná ďalšia možnosť, pri ktorej chirurg
reže aponeurózu v opačnom smere: od nezmenenej aponeurózy k
Zjazvené tkanivo zvieracieho krúžku. V oboch prípadoch, aby nedošlo k poškodeniu
základného orgánu, disekcia aponeurózy sa musí vykonať pod
má ryhovanú sondu.
Po uvoľnení zaškrteného čreva sa hodnotí jeho životaschopnosť
Primárnu plastiku brušnej steny nemožno vykonať s flegmónom herniály
vačok a peritonitída (vzhľadom na závažnosť stavu pacienta a nebezpečenstvo hnisavých komplikácií),
veľké ventrálne hernie, ktoré existovali u pacientov mnoho rokov (možno
rozvoj kompartment syndrómu a ťažké respiračné zlyhanie). V čom
herniálny vak je čiastočne vyrezaný, oprava herniálneho otvoru sa nevykonáva,
stehy sú umiestnené na peritoneu a koži. Hlavné body chirurgickej intervencie pre
Črevnú obštrukciu možno považovať za nasledujúce:
1. Anestetický manažment.
2. Chirurgický prístup.
3. Kontrola brušnej dutiny na zistenie príčiny mechanického
obštrukcia.
4. Obnovenie pasáže črevného obsahu alebo jeho odklonenie von.
5. Hodnotenie životaschopnosti čriev.
6. Resekcia čreva podľa indikácií.
7. Interintestinálna anastomóza.
8. Drenáž (intubácia) čreva.
9. Sanitácia a drenáž brušnej dutiny.
10. Uzavretie operačnej rany.
Všeobecné pravidlá pre operácie uškrtených hernií
Disekcia zvieracieho krúžku
Pre femorálnu herniu -mediálne a nahor
Pre inguinálnu herniu -
bočne a nahor
Bezpodmienečné príznaky črevnej neživotaschopnosti
Tmavá farba.Tuposť seróznej výstelky čreva.
Nedostatok peristaltiky.
Neprítomnosť pulzácie mezenterických ciev.
Fenomény nekrózy v oblasti uškrtenia
brázdy.
Resekcia čreva – proximálne 30-50
cm, distálne 10-20 cm.
Základné kritériá pre životaschopnosť tenkého čreva
1 – obnovenie normálnej ružovej farby;2- absencia škrtiacej brázdy a tmavých škvŕn,
priesvitný cez serózu;
3 – zachovanie pulzácie mezenterických ciev;
4- prítomnosť peristaltiky. Životaschopnosť čriev sa hodnotí klinicky pomocou
na základe nasledujúcich príznakov
(hlavné sú pulzácia mezenterických artérií a stav peristaltiky):
1- Farba čreva (modré, tmavofialové alebo čierne sfarbenie steny čreva
označuje hlboké a spravidla nezvratné ischemické zmeny v
črevo).
2- Stav seróznej membrány čreva (zvyčajne peritoneum pokrývajúce tenké črevo
a lesklé; s nekrózou čreva opuchne, otupí, otupí).
3- Stav peristaltiky (ischemické črevo sa nesťahuje; palpácia a
effleurage neiniciuje peristaltickú vlnu).
4- Pulzácia mezenterických artérií, odlišná normálne, chýba pri vaskulárnej trombóze,
vyvíjajúci sa s predĺženým škrtením.
Dôležitá je aj dynamika týchto znakov po zavedení teplej vody do mezentéria čreva.
roztok) lokálneho anestetika.
Ak existujú veľké pochybnosti o životaschopnosti čreva, je to prípustné
odložiť rozhodnutie o resekcii pomocou programovanej relaparotómie
po 12 hodinách alebo laparoskopii. Operácie pre OKN zahŕňajú
postupné riešenie nasledujúcich úloh:
- stanovenie príčiny a úrovne obštrukcie;
- eliminácia morfologického substrátu OKN;
- stanovenie životaschopnosti čriev v danej oblasti
prekážky a určenie indikácií na jeho resekciu;
- stanovenie hraníc resekcie zmeneného čreva a jeho
výkon;
- určenie indikácií a spôsobu črevnej drenáže;
- sanitácia a drenáž brušnej dutiny, ak existuje
zápal pobrušnice. Pri rozhodovaní o hraniciach resekcie
človek by mal ustúpiť od viditeľných hraníc porušenia
prekrvenie steny čreva smerom k adduktoru
oddelenie o 35-40 cm, a smerom k výstupnému oddeleniu 20-25 cm.
Výnimkou je resekcia v blízkosti väziva
Treitzov alebo ileocekálny uhol, ak je to povolené
obmedzenie týchto požiadaviek za výhodných podmienok
vizuálne charakteristiky čreva v oblasti
očakávaná križovatka. V tomto prípade je to nevyhnutné
použité benchmarky: krvácanie z
cievy steny v jej priesečníku a stav sliznice
oblasti. Je tiež možné použiť
presvetlenie, LACC alebo iný objektív
metódy hodnotenia zásobovania krvou.
Neživotaschopné črevo by sa malo resekovať v zdravom tkanive
Vzhľadom na to, že nekrotické zmeny sa objavujú najskôr na sliznici,a serózne vrstvy sú ako posledné postihnuté a môžu sa len málo zmeniť
s rozsiahlou nekrózou črevnej sliznice sa resekcia vykonáva s povinným
odstránenie aspoň 30-40 cm addukcie a 15-20 cm eferentných slučiek
črevá (zo škrtiacich brázd, obštrukčných zón alebo z hraníc zrejmých
gangrenózne zmeny). Pri dlhodobej obštrukcii môže byť potrebné
rozsiahlejšia resekcia, ale oblasť adduktora, ktorá je vždy odstránená, by mala
byť dvakrát tak dlhý ako výstup. Akékoľvek pochybnosti o životaschopnosti
črevá v prípade obštrukcie by mali presvedčiť chirurga, aby prijal aktívne opatrenia, potom
existuje resekcia čreva. Ak sa takéto pochybnosti týkajú širokého odd
čreva, ktorého resekciu pacient nemusí tolerovať, možno obmedziť na
odstránenie zjavne nekrotickej časti čreva, nevykonávajte anastomózu,
Addučné a eferentné konce čreva sú pevne zošité. Predná brušná rana
steny sú zošité vzácnymi stehmi cez všetky vrstvy. Črevný obsah v
v pooperačnom období sa evakuujú pomocou nazointestinálnej sondy. V 24
hodín po stabilizácii stavu pacienta počas intenzívnej starostlivosti
sa vykonáva relaparotómia, aby sa znovu preskúmala sporná oblasť.
Po uistení sa o jeho životaschopnosti (v prípade potreby sa vykoná resekcia)
črevá), anastomujú proximálny a distálny koniec čreva. Zásady chirurgie
pre špeciálne typy uškrtenej hernie.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať zásadám chirurgickej intervencie v
špeciálne typy uškrtenej hernie. Po zistení porušenia kĺzania
hernia, musí byť chirurg pri posudzovaní životaschopnosti obzvlášť opatrný
zaškrtený orgán v tej časti, ktorá nemá serózny obal. Častejšie
Slepé črevo a močový mechúr „skĺznu“ a sú zovreté. S nekrózou
črevnej steny sa vykoná stredná laparotómia a resekcia pravej polovice
hrubého čreva s ileotransverznou anastomózou. Potom, čo toto skončí
štádiu operácie začína plastický uzáver herniálneho ústia. O
nekróza steny močového mechúra, operácia nie je o nič menej náročná,
keďže tento orgán musí byť resekovaný epicystostómiou.
V prípade uškrtenej Littreovej hernie treba v každom prípade vyrezať Meckelov divertikul,
bez ohľadu na to, či je jeho životaschopnosť obnovená alebo nie. Nevyhnutnosť
odstránenie divertikula je spôsobené tým, že tento rudiment je zbavený vlastného mezentéria,
pochádza z voľného okraja tenkého čreva a je slabo zásobená krvou. Z tohto dôvodu
aj krátkodobé porušenie je spojené s nebezpečenstvom nekrózy. Na odstránenie
divertikula pomocou metódy ligatúrnej šnúrky, podobne ako pri apendektómii,
alebo vykonať klinovú resekciu čreva vrátane bázy divertikula. V prípade potreby napríklad vykonať resekciu tenkého čreva resp
väčšie omentum, vykonajte herniolaparotómiu: vypreparujte zadnú stenu
inguinálny kanál a prekrížte časť šľachy vnútorným šikmým a priečnym
svaly. U väčšiny pacientov tento prístup stačí na odstránenie
vonku za účelom kontroly a resekcie dostatočnej časti tenkého čreva a hrubého čreva
olejové tesnenie.
Je potrebné urobiť ďalší stredný rez v brušnej stene:
- s výrazným adhezívnym procesom v brušnej dutine, ktorý zasahuje do vylučovania
nevyhnutné na resekciu častí čreva prístupom v oblasti slabín;
- potreba resekcie terminálneho ilea s uložením
ileotransverzálna anastomóza;
- nekróza slepého alebo sigmoidného hrubého čreva;
- flegmón herniálneho vaku;
- difúzna peritonitída a/alebo akútna črevná obštrukcia.
Herniálny vak by ste nemali prerezávať v blízkosti miesta uväznenia, pretože tam je
môže byť zrastený s herniálnym obsahom.
Plastická časť operácie uškrtenej hernie (národné smernice)
Bez ohľadu na typ inkarcerovanej inguinálnej hernie (šikmá alebo priama)Je lepšie vykonať plastickú operáciu zadnej steny inguinálneho kanála.
Pri núdzovej chirurgii by sa mali používať najjednoduchšie a najspoľahlivejšie metódy.
metódy plastickej chirurgie herniálneho otvoru. Bassiniho metóda tieto podmienky spĺňa.
V prípade výraznej „deštrukcie“ zadnej steny inguinálneho kanála je to opodstatnené
použitie modifikovanej Bassiniho operácie – Posttempského techniky.
V prípade uškrtenia recidivujúcich hernií a štrukturálnej „slabosti“ prirodzeného
svalovo-fasciálne-aponeurotické tkanivá za účelom spevnenia zadnej steny
do inguinálneho kanála je všitá syntetická sieťovina
Plastická chirurgia inguinálneho kanála u žien sa vykonáva pomocou rovnakých techník.
Posilnite zadnú stenu pod okrúhlym väzivom maternice alebo zachytením do stehov.
Vonkajší otvor inguinálneho kanála je tesne uzavretý.
Vlastnosti flegmónovej kliniky herniálneho vaku
Neskorá prezentácia pacienta. Veľkýtrvanie choroby.
Lokálne príznaky zápalu v danej oblasti
hernia: - hyperémia kože nad herniou
výbežok, infiltrát je hmatateľný
(žiadne jasné hranice – zápal presahuje
hranice herniálneho vaku).
Známky črevnej obštrukcie.
Známky intoxikácie.
Posun leukocytového vzorca doľava.
Flegmón herniálneho vaku. Taktika liečby.
Flegmonózna hernia (flegmón herniálneho vaku) Táto patológiavyžaduje núdzový chirurgický zákrok.
Fázy prevádzky:
Prvá fáza operácie (brušnej):
1. Laparotómia.
2. Resekcia aferentných a eferentných slučiek zaškrteného čreva podľa
pravidlá resekcie pre intestinálnu obštrukciu (40 cm adduktor
a 20 cm eferentnej slučky čreva).IV. Protokoly pre diferencované chirurgické taktiky
1. Jedinou liečebnou metódou pre pacientov so zaškrtenými herniami je
urgentná operácia. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre operáciu uškrtených hernií.
2. Operácia musí začať najneskôr prvé 2 hodiny po
hospitalizácia. Oneskorenie operácie v dôsledku rozšírenia rozsahu vyšetrenia
pacient je neprijateľný.
3. Pri spontánnej redukcii zaškrtených hernií pred hospitalizáciou, ak
skutočnosť porušenia je nepochybná a doba trvania porušenia je 2 a
viac ako hodín sú pacienti podrobení urgentnému chirurgickému zákroku, ako pri uškrtených herniách,
alebo núdzová laparoskopia.
4. Ak existujú pochybnosti o pravosti uškrtenej hernie, s dobrým
stav pacientov a neprítomnosť príznakov peritoneálneho podráždenia počas
dynamické monitorovanie počas dňa sa vykonávajú plánované operácie
o hernii.
5. V prípade spontánnej redukcie uškrtených hernií v nemocnici je potrebná
vykonávanie neodkladných operácií v lehotách určených pre uškrtené prietrže.
6. V súlade s miestom sa urobí rez dostatočnej veľkosti
prietrže Vykoná sa audit, posúdi sa životaschopnosť poškodeného orgánu a
primeranosť jeho zásobovania krvou. Operáciu je možné vykonať pod lokálnym
anestézii, a pri rozšírení rozsahu chirurgickej intervencie pod
anestézia. Disekcia škrtiaceho krúžku pred otvorením herniálneho vaku
neprijateľné.
7. So spontánnym predčasným znížením do brušnej dutiny
poraneného orgánu, musí byť odstránený na kontrolu a vyhodnotenie rozšírenie rany (herniolaparotómia) s revíziou orgánov (alebo medián
laparotómia) (je možná laparoskopia).
8. Pri uškrtených pooperačných ventrálnych herniách,
dôkladná revízia herniálneho vaku, berúc do úvahy jeho viackomorový charakter
štruktúry, eliminácia procesu lepenia.
9. Životaschopné črevo rýchlo nadobudne normálny vzhľad, svoju farbu
zružovie, serózna membrána je lesklá, peristaltika je jasná,
jeho mezentéria nie je opuchnutá, cievy pulzujú. Pred premiestnením čreva do
do brušnej dutiny do jej mezentéria sa má vstreknúť roztok lokálneho anestetika.
10. Nesporné znaky črevnej neživotaschopnosti a bezpodmienečné indikácie pre
jeho resekcia: tmavá farba, matná serózna membrána, ochabnutá stena,
nedostatok peristaltiky a pulzácia mezenterických ciev. Deštruktívne
zmeny len v sliznici čreva sú určené vo forme malých
tmavé škvrny viditeľné cez seróznu membránu.
11. Ak sú pochybnosti o životaschopnosti čreva, je potrebné zaviesť
roztok lokálneho anestetika. Ak existujú pochybnosti o životaschopnosti čreva
zostať, je indikovaná jeho resekcia. Ponorenie zmenenej oblasti do lúmenu
črevá sú nebezpečné a nemali by sa vykonávať. S hlbokými zmenami v oblasti
strangulačný žliabok vyžaduje aj resekciu čreva.
12. S výhradou odstránenia okrem zadržiavacej slučky, všetko makroskopicky
zmenená časť čreva, ďalších 40 cm nezmenenej časti adduktora
a 20 cm nezmeneného segmentu eferentnej slučky čreva. Počas resekcie čreva,
keď je úroveň anastomózy v najvzdialenejšej časti ileum - menej ako 15-20 cm od céka, mali by ste sa uchýliť
aplikácia ileo-colo anastomózy.
13. Ak je veľký rozdiel v priemeroch lúmenov zošívaných črevných segmentov
Mala by sa použiť anastomóza zo strany na stranu. Pri vykonávaní anastomózy
Opäť sa hodnotí životaschopnosť čreva.
14. Pri flegmóne herniálneho vaku sa operácia vykonáva v 2 etapách. Najprv
laparotómia. Pri uškrtení kľučiek tenkého čreva resekcia s aplikáciou
anastomóza.
O otázke, ako dokončiť resekciu hrubého čreva, sa rozhoduje individuálne.
Konce črevnej slučky, ktoré sa majú odstrániť, sa pevne zašijú. Potom
Na peritoneum okolo vnútorného krúžku sa umiestni niťový steh. Ďalej
vykonáva sa herniotómia. Zaškrtená časť čreva sa odstráni z
súčasným utiahnutím šnúrkového stehu umiestneného okolo vnútornej
krúžky. Stredná laparotomická rana sa zošije, herniotomická rana sa drénuje.
15. Pre syndróm falošného zachytenia spôsobený iným akútnym chirurgickým zákrokom
sa vykonáva ochorenie brušných orgánov u pacientov s herniou
nutná operácia a potom hernioplastika.
16. Primárnu plastiku brušnej steny nemožno vykonať s flegmónou
herniálny vak, zápal pobrušnice, veľké hernie, ktoré existovali u pacientov
mnoho rokov. Po zašití peritoneálnej rany len čiastočne
zašiť brušnú stenu.
17. Operácia uškrtených veľkých multilokulárnych ventrálnych
kýly brušnej steny u obéznych a starších ľudí sa dokončia disekciou
všetky vláknité medzikomorové mostíky a šitie len kože s podkožím
Komplikácie vonkajších brušných hernií: uškrtenie, koprostáza, neredukovateľnosť,
zápal.
Uškrtená hernia je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou hernie, ktorá si vyžaduje
okamžitá chirurgická liečba.
Orgány uvoľnené do herniálneho vaku podliehajú kompresii častejšie na úrovni krčka maternice
herniálny vak v herniálnom otvore. Porušenie orgánov v samotnom herniálnom vaku
prípadne v jednej z komôr herniálneho vaku, v prítomnosti jazvových povrazov,
stláčanie orgánov pri fúzii orgánov medzi sebou a s herniálnym vakom
(pre neredukovateľné hernie).
Uškrtená kýla sa vyskytuje častejšie u ľudí v strednom a staršom veku.
Stehenné prietrže sú škrtené 5-krát častejšie ako inguinálne a pupočné prietrže. Malé kýly
s úzkym a jazvou modifikovaným krčkom herniálneho vaku sú zaškrtené častejšie ako
redukovateľné veľké hernie. Strangulácia nie je obmedzená len na prietrže, na dlhú dobu
existujúce. Keď sa objaví kýla, môže sa okamžite prejaviť ako uškrtenie.
Frekvencia určitých typov hernií u dospelých pacientov so zaškrtenými herniami: inguinálna
hernie - 43,5%, pooperačné hernie - 19,2%, pupočné prietrže - 16,9%, femor.
kýly - 16%, kýly bielej línie brucha - 4,4%. Najčastejšie môže dôjsť k zovretiu akéhokoľvek orgánu
tenké črevo a väčšie omentum sú zaškrtené.
Podľa mechanizmu výskytu rozlišujú elastické, fekálne a zmiešané, príp
kombinované, porušenie.
Elastické zovretie nastáva v momente náhleho zvýšenia intraabdominálneho
tlak pri fyzickej aktivite, kašli, namáhaní a pod. V tomto prípade
nadmerné natiahnutie herniálneho otvoru, v dôsledku čoho do herniálneho vaku vyteká viac
než bežné vnútorné orgány. Návrat herniálneho otvoru do predchádzajúceho stavu
vedie k uškrteniu obsahu hernie. S elastickým zachytením, kompresiou
vystúpil. orgány vstupujú do herniálneho vaku zvonku.
Fekálne zachytenie sa vyskytuje častejšie, keď je intestinálna motilita oslabená
pozorované u starších ľudí. V dôsledku nahromadenia veľkého počtu
dochádza k črevnému obsahu v čreve umiestnenom v herniálnom vaku
kompresia odchádzajúcej slučky tohto čreva, potom sa zvyšuje tlak herniálneho otvoru
elastický je pripojený k obsahu hernie a fekálne škrtenie, tak
Vzniká tak zmiešaná forma porušenia.
Patologická anatómia: hlavný dôvod rozvoja patologických
zmeny v obmedzenom orgáne je porušením krvného a lymfatického obehu. O
zaškrtenie čreva v dôsledku venóznej stázy, dochádza k transudácii do steny
čriev, do jeho lúmenu a do dutiny herniálneho vaku. Tekutina v herniálnom vaku
nazývaná „herniová voda“. Pri rýchlom súčasnom stlačení zovretím
prstenec žíl a tepien mezentéria čreva umiestnený v herniálnom vaku, "herniálny
voda“ nevzniká, vzniká „suchá gangréna“ zaškrteného čreva.
Na začiatku uškrtenia sa črevo stáva cyanotickou farbou, „herniálna voda“
transparentný. Nekrotické zmeny v črevnej stene začínajú sliznicou
škrupiny. Najväčšie škody vznikajú predovšetkým v oblasti
škrtiaca ryha v mieste stlačenia čreva zvieracím krúžkom.
Postupom času progredujú patomorfologické zmeny.
Znevýhodnený
črevo je modro-čierne, jeho serózna membrána je matná, mnohopočetná
subserózne krvácania. Črevo je ochabnuté, neperistaltuje, mezenterické cievy nie
pulzujúca. "Herniálna voda" je zakalená, hemoragickej povahy, má fekálne
vôňa. Nekrotické zmeny sú sprevádzané gangrénou črevnej steny,
perforácia, rozvoj takzvanej fekálnej flegmóny a peritonitídy.
Pri zaškrtení čreva je výrazne narušená cirkulácia krvi a lymfy nielen v
zaškrtené črevo, ale aj v aferentnom čreve. Kvôli črevnej
obštrukcia, zvyšuje sa vnútročrevný tlak, napínajú sa črevné steny,
vnútrostenové žily sú stlačené, obeh lymfy je narušený. Cluster
transudát v stene a v črevnej dutine, jeho pretečenie črevným obsahom je stále
viac zhoršiť obehové poruchy v dôsledku kompresie intramurál
tepny. V prvom rade je výrazne poškodená sliznica
cez. Z vonkajšej viditeľnej hranice zmenenej črevnej steny proximálne
poškodenie sliznice sa rozširuje o ďalších 20-30 cm
treba vziať do úvahy pri určovaní úrovne resekcie aferentnej slučky. Kvôli
poškodení sliznice, črevná stena sa stáva priepustnou pre
mikróbov, čo vedie k rozvoju peritonitídy. Môže dôjsť k perforácii
adduktorová slučka v oblasti škrtiacej drážky.
V eferentnej slučke zaškrteného čreva dochádza k poruchám obehu krvi a lymfy pri
nad 10-15 cm.
Typy uškrtených hernií a ich rozpoznanie
Klinické prejavy uškrtenej hernie závisia od formy uškrtenia, uškrtenia
orgán, čas, ktorý uplynul od okamihu porušenia Hlavné príznaky porušenia
hernia sú bolesť v oblasti prietrže a neredukovateľnosť prietrže, predtým voľná
prerovnané.
Intenzita bolesti je rôzna. Ostrá bolesť môže spôsobiť mdloby, šok
stav Lokálne známky uškrtenej hernie, herniálny výčnelok ostro
bolestivé pri palpácii, husté, napäté. Identifikujte príznak impulzu kašľa
zlyhá. Pri perkusii sa určuje tuposť, ak herniálny vak obsahuje
omentum mechúr, „herniálna voda“. Zvuk perkusií je tympanický,
ak je v herniálnom vaku črevo obsahujúce plyn.
Elastické zachytenie. Nástup komplikácií je spojený s nárastom intraabdominálnych
tlak (fyzická práca, kašeľ, defekácia atď.) Zrazu sa objaví
silná neustála bolesť v oblasti herniálneho výbežku, predtým nezredukovateľná
redukovateľná hernia, zväčšenie, prudké napätie a bolesť herniály
výčnelok Treba mať na pamäti, že prvým prejavom môže byť štípanie
výsledná kýla.
Črevné uškrtenie je forma zaškrtenej črevnej obštrukcie.
V týchto prípadoch sa na pozadí pridávajú príznaky intestinálnej obštrukcie
konštantná akútna bolesť v bruchu spôsobená stláčaním krvných ciev a nervov
mezentéria zaškrteného čreva, dochádza k kŕčovým bolestiam spojeným so zv
peristaltika, zadržiavanie stolice a plynov, je možné zvracanie. Počas auskultácie brucha
Je počuť nepretržité črevné zvuky. S jednoduchou fluoroskopiou brucha
sú odhalené natiahnuté črevné slučky s horizontálnymi hladinami tekutín a
plyn nad nimi („Kloiberove misy“). Neskôr sa vyvíja peritonitída.
V prípade zaškrtenia čreva možno klinický priebeh komplikácie rozdeliť do troch období.
Prvé obdobie je bolesť alebo šok, druhé obdobie je imaginárna pohoda,
tretie obdobie - difúzna peritonitída. Prvé obdobie je charakterizované akút
bolesť, ktorá spôsobuje šok. Pulz slabý a častý, krvný tlak
znížená, dýchanie sa stáva častým a plytkým. Toto obdobie je možné vyjadriť
s elastickou formou porušenia. V období imaginárnej pohody dochádza
zníženie bolesti, ktorá bola predtým veľmi intenzívna. To môže zaviesť
klam lekára a pacienta, pričom zníženie alebo zmiznutie bolesti za
zlepšenie priebehu ochorenia. Znížená bolesť môže byť vysvetlená nekrózou
zaškrtená slučka čreva.
Lokálne prejavy uškrtenia hernie však zostávajú. Ak pacient nie je operovaný,
jeho stav sa rýchlo zhoršuje a začína sa tretie obdobie difúznej peritonitídy.
Telesná teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje. Zvýšené nadúvanie
objavuje sa fekálne zvracanie. Opuch v oblasti herniálneho výčnelku
zvyšuje sa, objavuje sa kožná hyperémia a vzniká flegmóna.
Diagnóza: v typických prípadoch to nie je ťažké. Hlavné znaky: akútne
výsledná bolesť a neredukovateľnosť predtým redukovateľnej hernie. Zvyčajne porušenie
sa vyskytuje vo vonkajšom otvore inguinálneho kanála. Pri vyšetrovaní pacienta
nájsť bolestivú, napätú, neredukovateľnú herniu v oblasti slabín
výstupok. Ak sú črevá zaškrtené
slučky, pridávajú sa príznaky obštrukcie črevnej strangulácie.
Možné porušenie vnútorného otvoru inguinálneho kanála (parietálny
uškrtenie) To je dôvod, prečo pri absencii herniálneho výčnelku je potrebné vykonať
digitálne vyšetrenie inguinálneho kanála a neobmedzuje sa len na vyšetrenie
vonkajší inguinálny krúžok Prstom vloženým do inguinálneho kanála môžete cítiť
malá bolestivá hrčka na úrovni vnútorného otvoru inguinálneho kanála
Retrográdne porušenie. Retrográdne je tenké črevo často uškrtené
retrográdne uškrtenie hrubého čreva veľkého omenta atď. Retrográdne
uškrtenie nastáva, keď sa v herniálnom vaku nachádza niekoľko črevných slučiek
(dve alebo viac) a medziľahlé slučky, ktoré ich spájajú, sa nachádzajú v brušnej dutine
Vo väčšej miere sú postihnuté spojovacie črevné slučky
začína skôr v týchto črevných slučkách umiestnených nad škrtiacim prstencom.
V tomto čase môžu byť ešte črevné slučky umiestnené v herniálnom vaku
životaschopný.
Pred operáciou nie je možné stanoviť diagnózu Počas operácie chirurg, ktorý objavil v
v herniálnom vaku sú po disekcii škrtiaceho prstenca dve črevné slučky
odstráňte spojovaciu črevnú slučku z brušnej dutiny a určte povahu
zmeny, ktoré sa vyskytli v celej zaškrtenej črevnej slučke.
Ak počas operácie nie je rozpoznané retrográdne zachytenie, pretože chirurg nie
skúmal spojovaciu črevnú slučku umiestnenú v brušnej dutine pacienta
rozvinie sa peritonitída. Zdrojom peritonitídy bude nekrotické spojivo
slučka čreva.
Parietálne zovretie sa vyskytuje v úzkom zvieracom krúžku, keď je zovretý
iba časť steny čreva oproti línii úponu mezentéria.
Pozoruje sa parietálne uškrtenie tenkého čreva, častejšie vo femorálnom a inguinálnom
kýly sú menej časté pri pupočných herniách. Porucha cirkulácie krvi a lymfy u uškrtených
oblasť čreva vedie k rozvoju deštruktívnych zmien vedúcich k nekróze a perforácii
Diagnóza je veľmi ťažká. Podľa klinických prejavov parietálna
zaškrtenie čreva sa líši od zaškrtenia čreva jeho mezentériom. Neexistujú žiadne šokové javy.
Príznaky intestinálnej obštrukcie môžu od pasáže chýbať
obsah sa vyskytuje voľne v distálnom smere Niekedy pozorovaný
hnačka. Konštantná bolesť sa vyskytuje v mieste, kde je črevná stena zovretá v hernii, kde
môžete cítiť malý, bolestivý, hustý útvar. Bolesť je mierna
keďže mezentéria zodpovedajúca zaškrtenej oblasti čreva je voľná. Predovšetkým
je ťažké rozpoznať parietálne zovretie, keď je to prvé klinické
prejavom hernie. U obéznych žien je obzvlášť ťažké nahmatať malý
opuch pod inguinálnym väzivom.
Celkový stav pacienta môže spočiatku zostať uspokojivý a potom
progresívne sa zhoršuje v dôsledku rozvoja peritonitídy, tkanivového flegmónu
obklopujúce herniálny vak
U pacientov s pokročilou formou parietálneho uškrtenia vo femorálnej hernii sa voj
zápal v tkanivách obklopujúcich herniálny vak môže simulovať inguinálne a akútne
lymfadenitída alebo adenoflegmón.
Vyšetrenie kože dolnej polovice brušnej steny, nôh, zadku a
perineum, teda oblasti, pre ktoré sú inguinálne lymfatické uzliny
regionálne identifikuje vstupné brány infekcie (vredy, škrabance od rany,
praskliny medzi prstami na nohách) Ak je diagnóza nejasná podľa posledného diagnostického testu
metóda je operácia Pri incízii tkaniva pod inguinálnym väzom
odhaliť buď uškrtenú prietrž alebo zväčšenú zapálenú lymfatickú cievu
uzly. Počas operácie je teda možné diagnostikovať
nebezpečnú komplikáciu parietálneho porušenia a odstrániť ju.
Trombóza uzla veľkej safény môže simulovať uškrtenie femorálnej hernie
v mieste, kde sa vlieva do hlbokej žily stehna s trombózou žilového uzla u pacienta
dochádza k bolesti a je určená bolestivá pečať pod inguinálnym väzom Spolu s
s týmto je často kŕčové žily dolnej končatiny je indikovaná núdzová liečba
chirurgický zákrok v prípade uškrtenej hernie a trombózy žilového uzla. O
uškrtená hernia, zaškrtenie orgánu sa eliminuje a v danej oblasti sa vykoná plastická operácia
herniálny otvor. Pri trombóze venózneho uzla sa podviaže veľká saféna
a prekrížte v mieste, kde prúdi do hlbokej žily stehna, aby ste zabránili
tromboembolizmus a rozšírenie trombózy do hlbokej žily stehna. Trombované
žila je vyrezaná.
Náhle uškrtenie predtým nezistených hernií. Na brušnej stene v typickom
na tvorbu hernií môžu po narodení zostať oblasti, výčnelky
peritoneum (preexistujúce herniálne vaky). Častejšie s takouto vopred pripravenou kýlou
vačok v oblasti slabín je nefúzovaný peritoneoinguinálny proces
Dôvodom náhleho výskytu hernie a jej uškrtenia je prudký nárast
vnútrobrušný tlak (výrazný fyzický stres, silný kašeľ,
namáhanie). Anamnéza pacienta nenaznačuje žiadne známky skoršieho stavu
existujúce hernie: výčnelky, bolestivé pocity na miestach typických pre
lokalizácia hernií.
Hlavným príznakom náhle sa vyskytujúcich uškrtených hernií je výskyt akútnej bolesti
typické miesta pre výskyt hernií. Ak dôjde k náhlemu nástupu akútnej bolesti v
v oblasti slabín, v oblasti femorálneho kanála, v oblasti pupka je potrebné pre
vyšetrenie pacienta, palpáciou určiť najbolestivejšie miesta,
zodpovedajúce herniálnemu otvoru. Herniálny výčnelok je malej veľkosti,
čo zodpovedá malej veľkosti už existujúceho herniálneho vaku.
Herniálny výčnelok je hustý a bolestivý.
Koprostáza (stagnácia stolice) a zaseknutie stolice. Koprostáza je komplikácia
hernia, kedy je obsahom herniálneho vaku hrubé črevo. Vyvíja sa v
následkom“ poruchy motorickej funkcie čriev spojenej s ostrým
znížený tonus črevnej steny.
Koprostáza je podporovaná neredukovateľnou herniou, sedavým životným štýlom,
hojné jedlo. Koprostáza sa pozoruje častejšie u obéznych pacientov v senilnom veku,
u mužov s inguinálnymi herniami, u žien s pupočnou herniou.
Symptómy: podporujúca zápcha, bolesti brucha, nevoľnosť, zriedkavo vracanie. Hernial
výčnelok sa pomaly zvyšuje, keď sa hrubé črevo naplní výkalmi
v masách je to skoro
Tabuľka 6: Diferenciálne diagnostické príznaky koprostázy a elasticity
formy uškrtenej hernie.
CoprostasisElastické uškrtenie hernie
Vzniká pomaly, postupne
Herniálny výbežok nie je bolestivý, má cestovitú konzistenciu,
mierne napäté
Impulz kašľa je určený
Črevný uzáver je neúplný
Zvracanie je zriedkavé
Celkový stav strednej závažnosti Vyskytuje sa náhle, rýchlo
Herniálny výčnelok je veľmi bolestivý, veľmi napätý
Impulz kašľa nie je zistený
Úplná črevná obštrukcia
Zvracanie je časté
Celkový stav je vážny, kolaps
nebolestivý, mierne napätý, cestovitej konzistencie, symptóm kašľa
je určený tlak. Výrazné znaky koprostázy od elastických
porušenia sú uvedené v tabuľke 6.
Liečba: vyprázdnenie hrubého čreva od obsahu. Pre redukovateľné hernie je to nevyhnutné
snažte sa udržať herniu v zníženom stave, potom je ľahšie dosiahnuť
obnovenie intestinálnej motility. Používajte malé klystíry s
hypertonický roztok chloridu sodného, s glycerínom alebo opakovaný sifón
klystíry s hlboko zavedenou sondou do sigmoidálneho hrubého čreva. Kontraindikované
použitie laxatív, pretože aferentná slučka je preplnená
obsah môže spôsobiť prechod koprostázy do fekálnej formy uškrtenej hernie.
Koprostáza môže v dôsledku kompresie eferentnej slučky v herniálnom otvore odísť
vo fekálnej forme uškrtenej hernie. Príznaky obštrukčného črevného traktu sa zvyšujú
obštrukcia. Bolesť brucha sa zintenzívňuje, stáva sa kŕčom,
vracanie sa stáva častejšie. Následne v dôsledku preplnenia čriev výkalmi,
nachádza sa v herniálnom vaku, celá slučka je stlačená herniálnym otvorom
čreva a jeho mezentérií. Vyskytuje sa zmiešaná forma uškrtenia čreva. Odteraz
objavujú sa známky uškrtenia črevnej obštrukcie.
Inkarcerácia väčšieho omenta spôsobuje neustálu bolesť v herniálnej oblasti.
výčnelky. Väčšie omentum je zvyčajne zovreté v pupku a veľké
epigastrické hernie.
K uškrteniu močového mechúra dochádza pri kĺzavých inguinálnych a femorálnych herniách,
sprevádzané častým bolestivým močením, niekedy zadržiavaním
močenie, znížená diuréza v dôsledku reflexného zníženia funkcie
Falošné uškrtenie hernie. Pri akútnych ochoreniach brušných orgánov (akútne
apendicitída, akútna cholecystitída, perforácia vredu dvanástnika resp
žalúdka, nepriechodnosť čriev) exsudát vstupujúci do herniálneho vaku
neškrtená kýla, spôsobuje rozvoj zápalu v nej. Herniálny výčnelok
zväčšuje sa, stáva sa bolestivým a napätým. Tieto znaky
zodpovedajú príznakom uškrtenej hernie.
Diagnóza: urobte správnu diagnózu akútnych ochorení brušných orgánov
a starostlivo zhromaždenú históriu týchto
chorôb a cieľavedome vedené objektívne vyšetrenie pacienta.
V prvom rade je potrebné zistiť čas výskytu bolesti v bruchu a v oblasti
hernia, nástup bolesti (náhly, postupný). Primárna lokalizácia bolesti v
brucho a potom je typický neskorší nástup bolesti v oblasti redukovateľnej hernie
viac na akútne ochorenia brušných orgánov ako na uškrtené
Náhly nástup akútnej bolesti v epigastrickej oblasti s vývojom
Typická je peritonitída u pacienta s peptickým vredom
prederaviť vred. Primárna lokalizácia bolesti v pravom hypochondriu s
ožarovanie pod pravú lopatku, do pravého ramenného pletenca, najväčšia bolesť a
svalové napätie v pravom hypochondriu, pozitívne Grekov-Ortnerove príznaky,
Murphy sú charakteristické pre akútnu cholecystitídu.
Výskyt bolesti je primárne v epigastrickej oblasti alebo okolo pupka, po ktorom nasleduje
pohybujúca sa bolesť do pravej bedrovej oblasti, najväčšia bolesť a
svalové napätie v tejto oblasti je charakteristické pre akútnu apendicitídu
Následný výskyt príznakov črevnej obštrukcie najskôr, potom
zápal pobrušnice a neskoršie zmeny v oblasti hernie umožňujú interpretovať bolesť v
oblasť hernie, zvýšenie veľkosti a napätia hernie ako prejavy nepravd
porušenie.
Ak nie je rozpoznané falošné uškrtenie a vykoná sa operácia hernie,
V tejto diagnostickej fáze je dôležité správne posúdiť obsah herniálneho vaku
(stav črevných slučiek, povaha výpotku). Pri najmenšom podozrení na akút
ochorenie brušných orgánov (v herniálnom vaku je mierne zmenená slučka
črevá, hnisavý alebo hemoragický exsudát) medián
laparotómia na identifikáciu zdroja peritonitídy.
Liečba: uškrtená kýla je indikáciou pre núdzovú operáciu. Nevyhnutné
odstrániť porušenie a určiť životaschopnosť orgánov, ktoré boli porušené. Prevádzka
realizované v niekoľkých etapách
Prvým štádiom je disekcia tkaniva vrstva po vrstve až po aponeurózu a obnaženie hernie
Druhá fáza - otvorenie herniálneho vaku sa vykonáva opatrne, aby nedošlo
poškodiť opuchnuté črevné slučky, ktoré tesne priliehajú k stene herniálneho vaku.
Pri posuvných inguinálnych a femorálnych herniách hrozí poškodenie steny
hrubého čreva alebo močového mechúra. Po otvorení herniálneho vaku sa herniálny vak odstráni
voda.“ Aby sa zabránilo skĺznutiu uškrtených orgánov do brušnej dutiny
Asistent chirurga ich drží na mieste pomocou gázovej podložky. Neprijateľné
disekcia škrtiaceho prstenca pred otvorením herniálneho vaku, keďže
nevyšetrené poranené orgány sa presunú do brušnej dutiny spolu s
infikované herniovou vodou.
Tretia etapa - disekcia zvieracieho krúžku sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou,
aby sa nepoškodili orgány prispájkované zvnútra. Pre stehenné prietrže, rez
vykonáva sa mediálne od krčka herniálneho vaku, aby nedošlo k poškodeniu stehennej kosti
žila umiestnená na laterálnej strane miešku. S pupočnou kýlou, škrtením
krúžok je narezaný priečne v oboch smeroch.
Štvrtá etapa - určenie životaschopnosti uškrtených orgánov je
najkritickejšia fáza operácie je po disekcii zvieracieho krúžku a
injekciou roztoku novokaínu do mezentéria čreva sa tieto časti odstránia z brušnej dutiny
zadržiavané orgány, ktoré boli nad obmedzovacím krúžkom Je nemožné silne
stiahnite črevo, pretože môže v danej oblasti prasknúť (odtrhnúť sa).
škrtiaca drážka.
Ak nie sú zjavné známky nekrózy, zaškrtené črevo sa zavlažuje teplou izotonickou vodou.
roztoku chloridu sodného. Je dôležité mať na pamäti, že črevná nekróza začína s
sliznice a zmeny v črevnej stene, viditeľné z jej pobrušnice
kryt, objavia sa neskôr. Základné kritériá pre životaschopnosť tenkého čreva:
obnovenie normálnej ružovej farby čreva, absencia uškrtenia
brázdy a subserózne hematómy, zachovanie pulzácie malých ciev mezentéria a
peristaltické kontrakcie čreva. Nepopierateľné známky neživotaschopnosti
črevá: tmavé sfarbenie čreva, matná serózna membrána, ochabnutá črevná stena,
absencia pulzácie mezenterických ciev, absencia črevnej peristaltiky.
Piata etapa – treba odstrániť neživotaschopné črevo. Z viditeľnej strany
Serózne tkanivo hranice nekrózy sa musí resekovať aspoň 30-40 cm
addukčný segment čreva a 15-20 cm eferentného segmentu.
Resekcia čreva by sa mala vykonať, keď sa zistí v stene čreva
strangulačný žliabok, subserózne hematómy, veľký edém, infiltrácia a
hematómy mezentéria čreva.
Keď sa objavia uškrtené posuvné prietrže, je potrebné posúdiť životaschopnosť
tá časť orgánu, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou. Ak sa zistí nekróza, slepý
črevá vykonať strednú laparotómiu a vykoná sa resekcia pravej polovice
hrubého čreva s ileotransverznou anastomózou. Operácia sa dokončuje
plastická operácia herniálneho otvoru. Resekcia je nevyhnutná pre nekrózu steny močového mechúra
močový mechúr s epicystostómiou. V závažných prípadoch paravezikálne
tkanivo sa tampónuje a aplikuje sa epicystostómia.
Štádium - uškrtené omentum sa resekuje v samostatných častiach bez tvorby
veľký spoločný pahýľ. Pošmyknutie je možné z masívneho omentálneho pňa
ligatúry a z toho vyplývajúce krvácanie z ciev omenta.
brušná dutina.
Siedma etapa - pri výbere metódy plastickej chirurgie herniálneho otvoru by ste mali dať
preferencia najjednoduchších. Napríklad s malými inguinálnymi šikmými herniami v
mladí ľudia by mali používať metódu Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, s
priame inguinálne a komplexné inguinálne hernie - metódy Bassini a Posttempsky.
Pri uškrtenej hernii komplikovanej flegmónou herniálneho vaku je nutná operácia
začnite strednou laparotómiou (prvá fáza), aby ste znížili riziko
infekcia brušnej dutiny s obsahom herniálneho vaku. Počas laparotómie
Resekcia čreva sa vykonáva v medziach životaschopného tkaniva. končí
resekovaný úsek čreva sa zošije. Medzi aferentnou a eferentnou slučkou
vykonať end-to-end alebo side-to-side anastomózu V tomto štádiu operácie môže byť
peritoneálna dutina musí byť izolovaná od dutiny herniálneho vaku. S tým
s terčom okolo ústia herniálneho vaku sa vypreparuje parietálna pobrušnica a
rozrežte ho do strán o 1,5-2 cm
resekované črevo v blízkosti herniálneho otvoru je zošité dvoma radmi mechan
stehy (alebo obviazané dvoma ligatúrami). Potom medzi švami (ligatúry)
prekrížiť slučky resekovaného čreva a odstrániť ich spolu s časťou ich mezentéria
Zaškrtené črevo nachádzajúce sa v herniálnom vaku je prišité cez slepé konce
parietálnej peritoneum. Okraje pripraveného parietálneho pobrušnice sa zošijú. Takže
Týmto spôsobom je peritoneálna dutina izolovaná od dutiny herniálneho vaku. Rana brucha
steny sú pevne zošité vo vrstvách.
Druhou etapou je chirurgická liečba hnisavého zamerania (herniálny flegmón).
Radikálna chirurgická liečba hnisavého zamerania pozostáva z excízie
neživotaschopné, nekrotické, infiltrované tkanivá. Cyanóza, ostrá
kožná hyperémia je predzvesťou jej následnej nekrózy. Spoľahlivé znamenie
životaschopnosť tkaniva je profúzne kapilárne krvácanie. Incízia
by sa mali vykonávať s prihliadnutím na anatomické a topografické charakteristiky lokalizácie
herniálny flegmón. Tkanivo sa odreže vrstvu po vrstve cez herniu. Herniálny vak
otvorte, odstráňte hnisavý exsudát. Herniálny otvor je starostlivo narezaný
dosť na odstránenie zaškrteného čreva a jeho slepých koncov adduktora a
výstupné segmenty. Po odstránení zaškrteného čreva sa oddelia ústa a krk
herniálny vak z herniálneho otvoru. Oprava herniálneho otvoru sa nevykonáva. Zapnuté
okraje herniálneho otvoru sú umiestnené niekoľkými stehmi, aby sa zabránilo
zmenené tkanivá (v prípade pupočnej a epigastrickej prietrže to možno urobiť
ako jeden blok).
Chirurgická liečba hnisavého zamerania je dokončená odvodnením rany.
Perforovaná drenáž sa umiestni na spodok rany, konce drenáže sa z rany odstránia
cez zdravé tkanivo. Predný koniec drenáže je pripojený k systému z
transfúzia krvi s antibakteriálnymi liekmi, výstupný koniec je pripojený k
s trubicou spustenou do nádoby s antiseptikom
neustále „tokové“ umývanie rany antibakteriálnymi liekmi.
Hlavnou úlohou metódy „flow“ drenáže je zabezpečiť dostatočné
odtok výtoku z rany Použitie silných moderných antiseptík
(dioxidín, furagin draselný) umožňuje dosiahnuť úplné zničenie rany
mikroflóra Je celkom účinné umývať rany roztokmi furatsilínu, bóru
kyselina, hydrogénuhličitan sodný. Výhody tohto spôsobu odvodnenia:
technická jednoduchosť a dostupnosť.
Metóda aktívnej chirurgickej liečby akútnych hnisavých ochorení zahŕňa
skoré uzavretie povrchu rany je možné pomocou primárnych, primárnych
oneskorené, skoré sekundárne stehy.
Hlavnou podmienkou pre šitie purulentnej rany je
kompletné chirurgické ošetrenie hnisavej rany alebo jej vyčistenie
chemoterapeutické činidlá. Pravidelný prerušovaný steh prešívaný cez všetky
vrstvy rany, zabezpečuje dobré prispôsobenie okrajov a stien rany.
Nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby pacientov by mala byť
antibiotická terapia (všeobecná a lokálna). Výber antibiotika by sa mal uskutočniť s
berúc do úvahy citlivosť patogénu naň.
Pooperačná mortalita. Nebezpečenstvo uškrtenej hernie pre život pacienta
sa zvyšuje, ako čas uplynie od okamihu porušenia do
operácií. Úmrtnosť po operáciách vykonaných po nástupe uškrtenia v
prvých 6 hodín je 1,1%, od 6 do 24 hodín - 2,1%, po 24 hodinách - 8,2%. Po
operácií, pri ktorých bola vykonaná resekcia čreva, je úmrtnosť
16 %. Pre flegmónu herniálneho vaku, keď bola vykonaná resekcia čreva o
labka-rotómia, úmrtnosť dosahuje 24%.
Komplikácie po autoredukcii, nútenej redukcii a
operované uškrtené hernie. Pacient so zaškrtenou herniou, spontánne
obnovená, musí byť urgentne hospitalizovaná na chirurgickom oddelení.
Nebezpečenstvo spontánnej redukcie predtým zaškrteného čreva spočíva v tom
v dôsledku porúch krvného obehu, ktoré v ňom vznikajú, sa môže stať zdrojom
infekcia pobrušnice a intraintestinálne krvácanie Ak pri vyšetr
pacient je diagnostikovaný v čase prijatia do chirurgickej nemocnice
zápal pobrušnice alebo intraintestinálne krvácanie, pacient musí byť urgentne operovaný.
Operácia pozostáva zo strednej strednej laparotómie, resekcie alter
úseku čreva na úroveň zachovaného dostatočného krvného obehu v adduktore a
eferentné črevné slučky
Pacient, ktorý pri prijatí na pohotovosť nemal žiadne príznaky
zápal pobrušnice, intraintestinálne krvácanie, treba hospitalizovať v
chirurgická nemocnica pre dynamické pozorovanie. Pošlite chorého domov
nebezpečné. Dynamické pozorovanie pacienta by sa malo zamerať na včasné
identifikácia príznakov peritonitídy a črevného krvácania.
Metódy dynamickej štúdie pacienta so spontánnou redukciou
uškrtená hernia:
Sťažnosti: bolesť brucha, suchosť slizníc ústnej dutiny.
Kontrola: koža (bledosť); ústna dutina (suché sliznice).
Hemodynamické ukazovatele: pulz, krvný tlak, šokový index = pulz / systolický krvný tlak.
Axilárna a rektálna teplota.
Vyšetrenie brucha palpáciou (svalové napätie a lokálna bolestivosť),
perkusie lokálna bolesť, auskultácia oslabenie zvukov čriev
Vyšetrenie cez konečník bolesť v dôsledku tlaku na črevné steny;
krv v obsahu.
Obyčajná fluoroskopia pneumatosis inneris, voľný plyn v brušnej dutine.
Kontrola výtoku: zvratky (prímes žlče), stolica (prímes krvi v stolici)
Meranie výdaja moču.
Laboratórne testy, krvné testy (leukocytóza, hemoglobín, hematokrit).
Včasné príznaky zápalu pobrušnice sú výskyt neustálej bolesti brucha, ktorá sa zhoršuje
kašeľ, pocit sucha v ústach, zvýšená srdcová frekvencia, lokálna bolestivosť
pri palpácii a poklepaní brucha sa objaví mierne miestne svalové napätie
brušná stena, leukocytóza.
Včasné príznaky intraintestinálneho krvácania: slabosť, závrat, bledosť
koža, zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, znížený
hemoglobín, hematokrit, krv v stolici.
Výskyt príznakov zápalu pobrušnice, krvácanie do čriev je indikáciou pre
urgentná operácia Operácia pozostáva zo strednej strednej laparotómie, resekcie
zmenený úsek čreva na úroveň zachovaného dostatočného krvného zásobenia v
aferentné a eferentné črevné slučky.
Pacient, ktorého sledovanie nepreukázalo žiadne známky
peritonitída, intraintestinálne krvácanie, indikované podľa plánu
oprava prietrže plastickou operáciou brušnej steny v oblasti herniálneho otvoru.
Nútená redukcia uškrtenej hernie, ktorú vykonáva samotný pacient,
zriedka pozorovaný. V lekárskych zariadeniach nútená redukcia hernie
zakázané Pri násilnom zmenšení uškrtenej hernie,
poškodenie herniálneho vaku a obsahu hernie až po prasknutie čreva a jeho
mezentéria s rozvojom peritonitídy a intraabdominálneho krvácania. peritonitída,
intraabdominálne krvácanie je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok Účel
operácie - revízia brušných orgánov, zastavenie krvácania, odstránenie
zdroj peritonitídy, drenáž brušnej dutiny (pozri "Peritonitída").
Pri nútenej repozícii môže byť herniálny vak posunutý do preperitonea
priestor spolu s obsahom, zaškrtený v krčku herniálneho vaku.
Keď sa odtrhne parietálny peritoneum v oblasti krku herniálneho vaku,
ponorenie inkarcerovanej slučky čreva spolu s inkarcerovaným prstencom do brušnej dutiny
alebo do predperitoneálneho priestoru.
Je dôležité okamžite rozpoznať imaginárnu prietrž, pretože pacient môže
rýchlo sa rozvíjajú javy črevnej obštrukcie a peritonitídy. Typické znamenie
nedochádza k uškrteniu hernie, žiadnemu napätému herniálnemu výbežku Avšak
anamnestické údaje (nútené zmenšenie hernie), bolesti brucha, ostré
bolesť pri palpácii mäkkých tkanív v oblasti herniálneho otvoru, subkutánne
krvácania naznačujú imaginárne zníženie prietrže a núdze
operovať pacienta.
Neskoré komplikácie pozorované po spontánnej redukcii uškrtených
hernie a vyvinuté po operáciách uškrtených hernií sa vyznačujú tým
príznaky chronickej črevnej obštrukcie (bolesť brucha, plynatosť, dunenie
zvuk, špliechanie) Vznikajú ako dôsledok tvorby zrastov črevných slučiek
medzi sebou, s inými orgánmi, s parietálnym peritoneom a zjazvenými striktúrami,
zúženie črevného lúmenu, dochádza k tvorbe zjazvených črevných striktúr na
miesto od natrhnutia nekrotickej sliznice s následným voj
spojivového tkaniva a jeho zjazvenia.
Nezvratnosť je spôsobená prítomnosťou fúzií vnútorných orgánov v herniálnom vaku
medzi sebou, ako aj s herniálnym vakom. Vzniká neredukovateľnosť
traumatizácia orgánov umiestnených v herniálnom vaku. V dôsledku toho aseptické
dochádza k zápalu, dochádza k hustým fúziám orgánov medzi sebou a so stenou
herniálny vak. Nevratnosť môže byť čiastočná, keď je súčasťou obsahu
kýla môže byť znížená do brušnej dutiny, zatiaľ čo druhá časť zostáva
neredukovateľné. V prípade úplnej neredukovateľnosti sa obsah hernie neredukuje do brušnej dutiny.
dutina. Vývoj neredukovateľnosti je uľahčený dlhodobým nosením obväzu.
Najčastejšie sú pupočné, femorálne a pooperačné hernie neredukovateľné. Dosť
často neredukovateľné hernie sú viackomorové (pupočné, pooperačné).
V dôsledku vývoja mnohopočetných zrastov a komôr v herniálnom vaku neredukovateľné
hernia je často komplikovaná zaškrtením orgánov v niektorej z komôr herniálneho vaku resp
vývoj adhéznej črevnej obštrukcie v herniálnom vaku.
Zápal hernie sa vyskytuje v dôsledku infekcie herniálneho vaku. Môže
sa vyskytujú zvnútra počas akútneho zápalu apendixu alebo divertikula
Meckel lokalizovaný v herniálnom vaku v dôsledku perforácie týfusu
alebo tuberkulózne črevné vredy v dutine herniálneho vaku, s tuberkulózou
V prípade zápalu hernie spôsobenej infekciou z brušných orgánov
dutiny, celkový stav pacientov sa zhoršuje, telesná teplota je vysoká, zimnica,
vracanie, zadržiavanie plynov a stolice. Kýla sa zväčšuje v dôsledku opuchu
a infiltrácia tkaniva, objavuje sa kožná hyperémia.
Liečba: urgentná operácia. Pri akútnej apendicitíde je kýla
apendektómia v iných prípadoch sa odstráni zdroj infekcie herniálneho vaku;
Chronický zápal hernie pri peritoneálnej tuberkulóze sa rozpozná počas
operácií. Liečba pozostáva z opravy hernie, špecifickej antituberkulóznej liečby
Zdrojom herniálnej infekcie môžu byť zápalové procesy na koži
Uškrtená kýla je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Orgány, ktoré sa dostali do herniálneho vaku, podliehajú kompresii (zvyčajne na úrovni hrdla herniálneho vaku) v herniálnom otvore. Porušenie orgánov v samotnom herniálnom vaku je možné v jednej z komôr herniálneho vaku, v prítomnosti jazvových povrazov, ktoré stláčajú orgány, keď sa spájajú medzi sebou as herniálnym vakom (pri neredukovateľných herniách).
Porušenie sa vyskytuje častejšie u ľudí v strednom a staršom veku. Malé kýly s úzkym a zjazveným krčkom herniálneho vaku sa zaškrtia častejšie ako veľké, redukovateľné. Uškrtenie sa vyskytuje nielen pri dlho existujúcej hernii, ale aj pri novovzniknutej. Môže dôjsť k zovretiu akéhokoľvek orgánu, najčastejšie tenkého čreva a veľkého omenta.
Etiológia a patogenéza. Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišuje elastické, fekálne, zmiešané alebo kombinované porušenie.
K elastickému zovretiu dochádza pri náhlom zvýšení vnútrobrušného tlaku počas fyzickej aktivity, kašľa alebo námahy.
V tomto prípade dochádza k pretiahnutiu herniálneho otvoru, v dôsledku čoho do herniálneho vaku vychádza viac vnútorných orgánov ako zvyčajne. Návrat herniálneho otvoru do predchádzajúceho stavu vedie k uškrteniu obsahu hernie. Pri elastickom uškrtení dochádza zvonku k stlačeniu orgánov, ktoré sa dostali do herniálneho vaku.
Fekálne zachytenie sa častejšie pozoruje u starších ľudí. V dôsledku nahromadenia veľkého množstva črevného obsahu v aferentnej slučke čreva umiestnenej v herniálnom vaku dochádza k stlačeniu eferentnej slučky tohto čreva, zvyšuje sa tlak fekálneho otvoru na obsah hernie a elastický tlak sa pripája k fekálnemu uškrteniu. Takto vzniká zmiešaná forma porušenia.
Patologický obraz. V zaškrtenom orgáne je narušená cirkulácia krvi a lymfy v dôsledku venóznej stázy, tekutina preniká do črevnej steny, jej lúmenu a dutiny herniálneho vaku (herniálna voda). Črevo nadobúda cyanotickú farbu, herniálna voda zostáva číra. Nekrotické zmeny v črevnej stene začínajú sliznicou. K najväčšiemu poškodeniu dochádza v oblasti škrtiacej drážky v mieste stlačenia čreva zvieracím krúžkom.
Postupom času progredujú patomorfologické zmeny a vzniká gangréna zaškrteného čreva. Črevo získava modro-čiernu cystu a objavujú sa viaceré subserózne krvácania. Fiablayovo črevo neperistaltuje, mezenterické cievy nepulzujú. Herniálny jód sa stáva zakalený, hemoragický s fekálnym zápachom. Črevná stena môže byť perforovaná s rozvojom fekálneho flegmónu a peritonitídy.
Črevné zaškrtenie v herniálnom vaku je typickým príkladom uškrtenia črevnej obštrukcie.
Klinický obraz a diagnóza. Klinické prejavy závisia od typu uškrtenia, od zaškrteného orgánu a od času, ktorý uplynul od začiatku rozvoja tejto komplikácie. Hlavnými príznakmi uškrtenej hernie sú bolesť v oblasti hernie a neredukovateľnosť predtým voľne redukovateľnej hernie.
Intenzita bolesti sa mení, ostrá bolesť môže spôsobiť šok. Miestne príznaky uškrtenej hernie sú silná bolesť pri palpácii, potenie a napätie v herniálnom výbežku. symptóm kašľa je negatívny. Pri perkusii sa tuposť určuje v tých prípadoch, keď herniálny vak obsahuje omentum, močový mechúr a herniálnu vodu. Ak je v herniálnom vaku črevo obsahujúce plyn, určí sa tympanický perkusný zvuk.
Elastické zachytenie. Vznik komplikácií je spojený so zvýšením intraabdominálneho tlaku (fyzická práca, kašeľ, defekácia). Keď je črevo zaškrtené, objavia sa príznaky črevnej obštrukcie. Na pozadí neustálej akútnej bolesti brucha, spôsobenej stláčaním ciev a nervov mezentéria zaškrteného čreva, sa objavujú kŕčovité bolesti spojené so zvýšenou peristaltikou, dochádza k oneskorenému prechodu stolice a plynov a dochádza k zvracaniu. možné. Bez núdzovej chirurgickej liečby sa stav pacienta rýchlo zhoršuje a príznaky črevnej obštrukcie, dehydratácie a intoxikácie sa zvyšujú. Neskôr sa objaví opuch a hyperémia kože v oblasti herniálneho výbežku a vzniká flegmóna.
Porušenie sa môže vyskytnúť vo vnútornom otvore inguinálneho kanála. Preto pri absencii herniálneho výčnelku je potrebné vykonať digitálne vyšetrenie inguinálneho kanála a neobmedzovať sa len na vyšetrenie jeho vonkajšieho prstenca. Prstom zasunutým do inguinálneho kanála môžete nahmatať malú, ostro bolestivú hrčku na úrovni vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Tento typ porušenia je zriedkavý.
Retrográdne zachytenie. Častejšie sa tenké črevo zaškrtí retrográdne, keď sa dve črevné slučky nachádzajú v herniálnom vaku a stredná (spojovacia) slučka sa nachádza v brušnej dutine. Vo väčšej miere je ovplyvnená spojovacia črevná slučka. Nekróza začína skôr v črevnej slučke umiestnenej v bruchu nad škrtiacim krúžkom. V tomto čase môžu byť črevné slučky umiestnené v herniálnom vaku stále životaschopné.
Pred operáciou nie je možné stanoviť diagnózu. Počas operácie, po objavení dvoch črevných kľučiek v herniálnom vaku, musí chirurg po disekcii zaškrteného krúžku odstrániť spojovaciu črevnú kľučku z brušnej dutiny a určiť povahu zmien, ktoré sa vyskytli v celej zaškrtenej črevnej kľučke. Ak retrográdne uškrtenie zostane počas operácie nerozpoznané, u pacienta sa rozvinie zápal pobrušnice, ktorého zdrojom bude nekrotická spojovacia slučka čreva.
Parietálne porušenie vyskytuje sa v úzkom štipľavom prstenci, keď je zovretá iba časť steny čreva oproti línii pripojenia mezentéria; pozorované častejšie pri femorálnych a inguinálnych herniách, menej často pri pupočných herniách. Porucha lymfy a krvného obehu v zaškrtenej oblasti čreva vedie k rozvoju deštruktívnych zmien, nekróze a perforácii čreva.
Diagnóza je veľmi ťažká. Podľa klinických prejavov sa parietálne uškrtenie čreva líši od uškrtenia čreva s jeho mezentériom: nedochádza k žiadnym šokovým javom, môžu chýbať príznaky črevnej obštrukcie, pretože črevný obsah voľne prechádza distálnym smerom. Niekedy sa vyvinie hnačka a v oblasti herniálneho výčnelku sa vyskytuje neustála bolesť. V oblasti herniálneho otvoru je palpovaný malý, ostro bolestivý, hustý útvar. Obzvlášť ťažké je rozpoznať parietálne uškrtenie, keď je to prvý klinický prejav hernie. U obéznych žien je obzvlášť ťažké cítiť malý opuch pod inguinálnym väzivom.
Celkový stav pacienta môže spočiatku zostať uspokojivý, potom sa postupne zhoršuje v dôsledku rozvoja peritonitídy a flegmóna hernií. Pri pokročilej forme parietálnej strangulácie pri femorálnej hernii môže zápalový proces v tkanivách obklopujúcich herniálny vak simulovať akútnu inguinálnu lymfadenitídu alebo adenoflegmón.
Diagnóza je potvrdená počas operácie. Pri disekcii tkaniva pod inguinálnym väzivom sa zistí uškrtená hernia alebo zväčšené zapálené lymfatické uzliny.
Trombóza kŕčového uzla veľkej safény v mieste, kde ústi do stehennej kosti, môže simulovať uškrtenie femorálnej hernie. Keď dôjde k trombóze, pacient pocíti bolesť a zistí sa bolestivé zhutnenie pod inguinálnym väzivom. Spolu s tým sú často kŕčové žily dolnej časti nohy. V prípade trombózy varikózneho uzla, ako aj v prípade uškrtenej hernie je indikovaná núdzová operácia.
Náhle porušenie predtým nezistené hernie. Na brušnej stene, v oblastiach typických pre tvorbu hernií, môžu po pôrode zostať výbežky pobrušnice (už existujúce herniálne vaky). Najčastejšie je takýto herniálny vak v oblasti slabín nezrastený vaginálny výbežok pobrušnice.
Hlavným príznakom náhle sa vyskytujúcich uškrtených hernií je objavenie sa bolesti v typických miestach, kde sa prietrže vynárajú. Ak sa náhle objaví akútna bolesť v oblasti slabín, oblasti stehenného kanála alebo pupka, pri vyšetrovaní pacienta možno určiť najbolestivejšie oblasti zodpovedajúce herniovému otvoru.
Liečba. Ak je kýla uškrtená, je potrebná núdzová operácia. Vykonáva sa tak, aby sa otvoril herniálny vak bez prerezania škrtiaceho prstenca a zabránilo sa skĺznutiu uškrtených orgánov do brušnej dutiny.
Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách.
Prvé štádium- disekcia tkaniva vrstva po vrstve až po aponeurózu a obnaženie herniálneho vaku.
Druhou fázou je otvorenie herniálneho vaku a odstránenie herniálnej vody. Aby sa zaškrtené orgány nedostali do brušnej dutiny, asistent chirurga ich drží gázovým tampónom. Je neprijateľné pitvať škrtiaci krúžok pred otvorením herniálneho vaku.
Tretia etapa- rozrezanie zvieracieho krúžku pod vizuálnou kontrolou, aby nedošlo k poškodeniu orgánov, ktoré sú k nemu prispájkované zvnútra.
Štvrtá etapa- stanovenie životaschopnosti zaškrtených orgánov. Toto je najkritickejšia fáza operácie. Hlavnými kritériami životaschopnosti tenkého čreva sú obnovenie normálnej farby čreva, zachovanie pulzácie mezenterických ciev, absencia škrtiacich rýh a subseróznych hematómov a obnovenie peristaltických kontrakcií čreva. Nespornými znakmi črevnej neživotaschopnosti sú tmavé sfarbenie, matná serózna membrána, ochabnutá stena, chýbajúca pulzácia mezenterických ciev a črevná peristaltika.
Piata etapa- resekcia neživotaschopnej črevnej kľučky. Najmenej 30-40 cm aferentného segmentu čreva a 10 cm eferentného segmentu sa resekuje od hranice nekrózy viditeľnej zo strany serózneho integumentu. Resekcia čreva sa vykonáva, keď sa v jeho stene zistí škrtiaca ryha, subserózne hematómy, edém, infiltrácia a hematóm mezentéria čreva.
Pri uškrtení posuvnej hernie je potrebné určiť životaschopnosť časti orgánu, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou. Ak sa zistí nekróza céka, vykoná sa resekcia pravej polovice hrubého čreva s ileotransverznou anastomózou. V prípade nekrózy steny močového mechúra je nutná resekcia zmenenej časti močového mechúra s uložením epicystostómie.
Šiesta etapa- plastická operácia herniálnych otvorov. Pri výbere metódy plastickej chirurgie by sa mala uprednostniť tá najjednoduchšia.
V prípade zaškrtenej hernie komplikovanej flegmónou sa operácia začína strednou laparotómiou (prvé štádium), aby sa znížilo riziko infekcie brušnej dutiny obsahom herniálneho vaku. Počas laparotómie sa vykonáva resekcia čreva v medziach životaschopného tkaniva a vykonáva sa interintestinálna anastomóza. Potom sa vykoná herniotómia (druhá fáza) - odstráni sa zaškrtené črevo a herniálny vak. Nevykonáva sa plastická operácia herniálneho otvoru, ale chirurgické ošetrenie hnisavej rany mäkkých tkanív, ktoré je ukončené jej drenážou.
Nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby pacientov je celková a lokálna antibiotická liečba.
Predpoveď. Pooperačná mortalita sa zvyšuje s predlžujúcim sa časom od uškrtenia do operácie a je 1,1 % v prvých 6 hodinách, 2,1 % v období od 6 do 24 hodín, 8,2 % po 24 hodinách; po resekcii čreva je úmrtnosť 16%, s herniou flegmóna - 24%.
Komplikácie samoredukovaných a násilne redukovaných strangulovaných hernií. Pacient so zaškrtenou spontánne zmenšenou herniou by mal byť hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. Spontánne zmenšené predtým zaškrtené črevo sa môže stať zdrojom peritonitídy alebo črevného krvácania.
Ak sa počas vyšetrenia pacienta v čase prijatia do chirurgickej nemocnice diagnostikuje zápal pobrušnice alebo intraintestinálne krvácanie, musí byť pacient urgentne operovaný. Ak po prijatí na pohotovosť nie sú žiadne známky peritonitídy alebo intraintestinálneho krvácania, potom by mal byť pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici na dynamické pozorovanie. Pacient, ktorého sledovanie neodhalí známky peritonitídy alebo intraintestinálneho krvácania, je indikovaný na rutinnú opravu hernie.
Nútená redukcia uškrtenej prietrže, ktorú vykonáva samotný pacient, je teraz zriedkavo pozorovaná. V zdravotníckych zariadeniach je násilná redukcia hernie zakázaná, pretože to môže spôsobiť poškodenie herniálneho vaku a obsahu hernie, vrátane prasknutia čreva a jeho mezentéria s rozvojom peritonitídy a intraabdominálneho krvácania. Pri nútenej repozícii môže byť herniálny vak posunutý do preperitoneálneho priestoru spolu s obsahom uškrteným v krčku herniálneho vaku (imaginárna redukcia). Pri odtrhnutí parietálneho pobrušnice v oblasti krčka herniálneho vaku sa môže zaškrtená slučka čreva spolu so zaškrtovacím krúžkom ponoriť do brušnej dutiny alebo do predperitoneálneho priestoru.
Je dôležité okamžite rozpoznať imaginárnu redukciu hernie, pretože v tomto prípade sa môže rýchlo vyvinúť črevná obštrukcia a zápal pobrušnice. Anamnestické údaje (nútené zmenšenie prietrže), bolesti brucha, príznaky črevnej obštrukcie, ostrá bolesť pri palpácii mäkkých tkanív v oblasti herniálneho otvoru, podkožné krvácania naznačujú pomyselné zmenšenie prietrže a urgentne operujú pacienta. Neskoré komplikácie pozorované po spontánnej redukcii uškrtených hernií sú charakterizované príznakmi chronickej črevnej obštrukcie (bolesť brucha, plynatosť, dunenie, špliechanie). Vznikajú ako dôsledok tvorby zrastov a jazvovitých striktúr čreva v mieste odmietnutia nekrotickej sliznice.
Nezvratná hernia je spôsobená prítomnosťou fúzií vnútorných orgánov medzi sebou as herniálnym vakom, ktoré vznikli v dôsledku ich traumy a aseptického zápalu, v herniálnom vaku. Neredukovateľnosť môže byť čiastočná, keď sa jedna časť herniálneho obsahu redukuje do brušnej dutiny, zatiaľ čo druhá zostáva neredukovateľná. Dlhodobé nosenie bandáže prispieva k rozvoju neredukovateľnosti. Najčastejšie sú pupočné, femorálne a pooperačné hernie neredukovateľné. Pomerne často sú viackomorové. V dôsledku vzniku mnohopočetných zrastov a komôr v herniálnom vaku býva neredukovateľná hernia často komplikovaná uškrtením orgánov v niektorej z komôr herniálneho vaku alebo vznikom adhéznej črevnej obštrukcie.
Koprostáza- stagnácia výkalov v hrubom čreve. Ide o komplikáciu hernie, pri ktorej je obsahom herniálneho vaku hrubé črevo. Koprostáza sa vyvíja v dôsledku poruchy motorickej funkcie čriev. Jeho vývoj je uľahčený neredukovateľnosťou hernie, sedavým životným štýlom a bohatým jedlom. Koprostáza sa pozoruje častejšie u obéznych pacientov v senilnom veku, u mužov - s inguinálnymi herniami, u žien - s pupočnou herniou.
Hlavnými príznakmi sú pretrvávajúca zápcha, bolesti brucha, nevoľnosť, zriedkavo aj vracanie. Herniálny výbežok sa pomaly zväčšuje, keď sa hrubé črevo plní stolicou, je takmer bezbolestné, mierne napäté, cestovitej konzistencie, príznak kašľania je pozitívny. Celkový stav pacientov je stredne závažný.
Liečba. Je potrebné dosiahnuť uvoľnenie hrubého čreva z obsahu. Pri redukovateľných herniách by ste sa mali snažiť udržať herniu v zníženom stave - v tomto prípade je ľahšie obnoviť črevnú motilitu. Používajú sa malé klystíry s hypertonickým roztokom chloridu sodného, glycerínom alebo opakované sifónové klystíry. Použitie laxatív je kontraindikované kvôli riziku zaseknutia stolice.
Zápal hernie môže nastať v dôsledku infekcie herniálneho vaku zvnútra v dôsledku uškrtenia čreva, akútnej apendicitídy, divertikulitídy ilea (Meckelov divertikul a pod.). Zdrojom infekcie hernie môžu byť zápalové procesy na koži (furuncle), jej poškodenie (macerácia, odreniny, škrabanie).
Liečba. Pri akútnej apendicitíde sa v hernií vykoná núdzová apendektómia, v ostatných prípadoch sa odstráni zdroj infekcie herniálneho vaku. Chronický zápal hernie pri peritoneálnej tuberkulóze sa rozpozná počas operácie. Liečba pozostáva z opravy hernie a špecifickej antituberkulóznej terapie. V prípade zápalových procesov na koži v oblasti hernie sa operácia (tvárová časť) vykonáva až po ich odstránení.
Prevencia komplikácií spočíva v chirurgickom ošetrení všetkých pacientov s herniou plánovane pred vznikom komplikácií. Prítomnosť hernie je indikáciou pre operáciu.
