Prepichnutie brušná dutina vykonávané za účelom drenáže a vyšetrenia tekutiny, ktorá sa môže hromadiť vo voľnom priestore medzi vnútornými orgánmi alebo v panvovej dutine.
Prítomnosť tekutiny je príznakom mnohých chorôb. Položiť správna diagnóza, zmierniť stav pacienta a predpísať správna liečba, je tento lekársky zákrok predpísaný. Dá sa to urobiť dvoma spôsobmi. Patria sem kuldocentéza a laparocentéza. Kuldocentéza je punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix, ktorá sa vykonáva len u žien. Druhá metóda, abdominálna punkcia, sa používa u oboch pohlaví.
Príprava a výkon brušnej punkcie
Ak bola pacientovi predpísaná punkcia brušnej dutiny, aby pri jej vykonávaní nevznikli žiadne komplikácie a všetky vykonané manipulácie sú pozitívny výsledok, treba sa poriadne pripraviť.
Približne 2–3 hodiny pred minimálne invazívnou operáciou musí pacient urobiť čistiaci klystír. Bezprostredne pred samotnou punkciou by ste mali navštíviť toaletu a vyprázdniť ju močového mechúra.
Drenáž dutiny sa zvyčajne vykonáva v manipulačnej miestnosti, to znamená, že nie je potrebná operačná sála. Všetky pomôcky používané počas postupu musia byť sterilné.
Ako anestetikum sa používa roztok Promedolu alebo Atropín sulfátu.
Ak je stav pacienta vážny, potom sa proces zberu biologického materiálu vykonáva v ležiacej polohe (na pravej strane). Za iných okolností je pacient posadený do kresla tak, aby sa mohol opierať o chrbát.
Miesto, kde sa punkcia vykoná, je ošetrené dezinfekčným prostriedkom. Aby sa zabezpečilo, že celý proces prebieha pod prísnym lekárskym dohľadom, vykonáva sa pomocou ultrazvukového prístroja. V opačnom prípade hrozí poškodenie vnútorné orgány, čo môže viesť k vážnemu krvácaniu.
Prepichnutie brušnej steny nasleduje odber biologického materiálu na analýzu spravidla pomocou zariadenia, ako je trokar. Hneď ako tekutina začne vystupovať, jej prvé časti sa zozbierajú do vopred pripravenej sterilnej nádoby a pošlú sa do laboratória. Keď sa punkcia vykonáva nielen s diagnostický účel, ale aj na odčerpanie všetkej dostupnej tekutiny, to znamená na terapeutické účely, po odbere biologického materiálu na výskum pokračuje odčerpávanie obsahu brušnej dutiny. Zhromažďuje sa v špeciálnej nádrži. V 1 sedení môžete vyčerpať až 6 litrov tekutiny. Na kompenzáciu straty solí a bielkovín sa pacientovi musí podať roztok albumínu alebo jeho analógov.
Konečným štádiom punkcie je odstránenie všetkých použitých nástrojov a aplikácia chirurgických stehov. Zošité miesto vpichu sa prekryje sterilnou obrúskou a obviaže.
Po dokončení všetkých manipulácií zostáva pacient pod lekárskym dohľadom. Zdravotnícky personál monitoruje:
- ukazovatele krvný tlak;
- stav pokožky;
- stav slizníc;
- všeobecné blaho.
Prepichnutie cez zadný vaginálny fornix
V gynekológii sa punkcia používa ako terapia, tak aj na diagnostiku. Môže byť predpísaný, ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo alebo ak sú príznaky abscesu v panvovej dutine. Punkcia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie.
Nahromadený biologický materiál v oblasti, kde sa nachádzajú panvové orgány, môže pozostávať z:
- exsudát;
- krv;
- hnis.
Zozbieraný obsah dutiny sa okamžite odošle na laboratórnu analýzu.
Pod cervixom v oblasti zadného fornixu medzi divergentnými uterosakrálnymi väzmi sa peritoneum veľmi približuje k stenám vagíny. Práve toto miesto je najvhodnejšie na vykonanie punkcie.
Po dokončení dezinfekcie vonkajších genitálií lekár začne vykonávať punkciu. Pomocou zrkadla odkryje vaginálnu časť krčka maternice. Na uchopenie a ohýbanie zadného pysku maternice sa používajú špeciálne gynekologické kliešte. Takto sa natiahne zadný oblúk.
Ihla na prepichnutie by mala vstúpiť medzi uterosakrálne väzy. Prehĺbi sa približne o 2 cm Keď je koniec ihly v požadovanej hĺbke, biologický materiál sa odoberie pomocou piestu injekčnej striekačky.
Aj keď sa to vyžaduje laboratórny test, skúsený odborník v vzhľad tekutina môže urobiť predpoklad o tom, čo sa vyvíja patologický proces. napr. tekutá krv, ktorý má tmavú farbu, je charakteristický pre prerušenie mimomaternicové tehotenstvo. V biologickom materiáli možno vidieť malé zrazeniny.
Mala by sa vykonať punkcia cez zadný vaginálny fornix kvalifikovaný odborník aby sa eliminovala možnosť prijatia falošne pozitívny výsledok a navyše nepoškodzujú pacienta.
IN V poslednej dobe punkcia cez zadný vaginálny fornix sa vykonáva zriedka, pretože počas obdobie zotavenia existuje vysoké riziko sekundárnej infekcie. Menej traumatické a rovnako informatívne je laparoskopické vyšetrenie. Uprednostňuje sa, pretože podľa štatistík je riziko komplikácií po tejto manipulácii minimálne.
IN moderná medicína je ich veľa najviac rôzne cesty diagnostiku, ktorá dokáže rýchlo a presne potvrdiť alebo vyvrátiť predpokladanú diagnózu. Niektoré techniky sú jednoduché a nevyžadujú od pacientov žiadnu špeciálnu prípravu. Samotné postupy sa navyše vykonávajú rýchlo, bez akéhokoľvek úsilia. Iné metódy môžu spôsobiť nepohodlie, ale bez nich je nemožné. Jednou z týchto manipulácií je punkcia zadného vaginálneho fornixu.
Vlastnosti postupu
Punkcia zadnej vaginálnej klenby má svoje vlastné charakteristiky. Vykonáva sa na diagnostické účely na identifikáciu obsahu dutiny konečníka. Menej často sa tento postup vykonáva ako pomocný postup.
Punkcia zadného vaginálneho fornixu vyžaduje anestéziu. Pacientom sa podáva krátkodobá anestézia alebo lokálna anestézia.
Aby bola diagnóza účinná, pacientka si musí ľahnúť tak, aby jej panva smerovala nadol. Táto poloha pomáha odvádzať aj malé množstvo tekutiny nachádzajúcej sa v rektálno-maternicovej oblasti. To výrazne zvyšuje účinnosť manipulácie.
Indikácie
Punkcia zadného vaginálneho fornixu sa používa v prípade podozrenia na iné vnútorné orgány, ako aj:
- ak máte podozrenie na prítomnosť akéhokoľvek typu tekutiny v panve;
- v prípade potreby podávať lieky;
- ak máte podozrenie na rakovinu vaječníkov;
- keď purulentné patológie prenikajú do brušnej dutiny.
Punkcia cez zadný vaginálny fornix vám umožňuje presne určiť prítomnosť tekutiny a jej typ bez chirurgického zásahu.
Kde sa postup vykonáva?
Manipulácia sa vykonáva iba v nemocnici, pretože je chirurgický vzhľad zásahov. Počas postupu sa dodržiavajú všetky pravidlá antiseptík a asepsie. Pred vykonaním punkcie musí pacientka vyprázdniť močový mechúr a črevá. Na tieto účely môže byť predpísaný čistiaci klystír.
Najčastejšie sa na anestéziu používa oxid dusný alebo akýkoľvek iný. masková anestézia. Celková intravenózna anestézia a lokálna anestézia vo forme roztoku novokaínu.
Ako sa vykonáva?
Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix sa vykonáva dlhou hrubou ihlou. Jeho veľkosť je viac ako desať centimetrov. Ihla je umiestnená na 10- alebo 20-gramovej injekčnej striekačke.
Pacient je umiestnený v Po umiestnení lekári ošetrujú vonkajšie pohlavné orgány ženy. Zvyčajne sa na to používa roztok jodonátu. Potom sa do vagíny vloží zrkadlo a výťah, ktorý pomôže určiť umiestnenie krčka maternice. Lekár chytí orgán kliešťami za zadnú peru. Potom sa zdvihák odstráni a zrkadlo sa odovzdá asistentovi.
Lekár urobí punkciu pod krčka maternice ihlou. Vykonáva sa tak, že ustúpite niekoľko centimetrov od spojenia vagíny a krčka maternice. Na vybranom mieste sa ihla zavedie do brušnej dutiny. Počas punkcie odborník cíti, ako sa nástroj na punkciu zadnej vaginálnej klenby dostal do dutiny. Potom lekár potiahne piest k sebe. Ak je v priehlbine kvapalina, začne prúdiť do injekčnej striekačky.
Kvapalina a jej význam
Predmet sa skúma, aby sa určil jeho charakter. V dôsledku postupu môže byť zistená krv a hnis Podľa indikácií sa vykonáva bakteriologický, cytologický alebo iný typ analýzy výslednej tekutiny.
Ak sa objaví hnisavý obsah, lekár môže mať podozrenie na prasknutie abscesu, peritonitídu. Prítomnosť patologického obsahu môže naznačovať absces maternicových príveskov.
Ak je v depresii krv, znamená to krvácanie. Môže to byť spôsobené prasknutím vajcovodu s mimomaternicovým tehotenstvom. V tomto prípade má krv tmavú farbu zmiešanú so zrazeninami. Môže tiež spadnúť do vybrania v dôsledku prasknutia vnútornej nádoby. V tomto prípade sa rýchlo zrúti.
Sú chvíle, keď lekár nemôže dostať tekutinu, hoci je prítomná v dutine. Táto verzia postupu je spôsobená tým, že sa ihla upchá krvnou zrazeninou. Aby lekár dostal výsledok, musí odstrániť ihlu a vzduchom z nej vytlačiť zrazeninu. Zvyčajne sa to robí na obrúsku, aby sa dala určiť prítomnosť krvi. Ak sa získa zrazenina a vo valci injekčnej striekačky nie je žiadna krv, potom aj to bude stačiť na to, aby naznačovalo mimomaternicové tehotenstvo.
Stáva sa, že nie je možné odsať kvapalinu z dutiny, pretože hustota je príliš vysoká. V tejto situácii sa do dutiny vstrekne sterilný roztok chloridu sodného na zriedenie tekutiny. Týmto spôsobom viac tekutom stave roztok sa ľahko odoberie a prenesie do laboratória na analýzu.
Po manipulácii
Na konci procedúry sa súprava používaná na punkciu zadnej vaginálnej klenby dezinfikuje. Ak bol použitý jednorazový nástroj, mal by sa zlikvidovať.
Po operácii môžu pacienti ísť domov. Komplikácie po punkcii sa vyskytujú extrémne zriedkavo.
Krv sa dá zistiť nielen počas mimomaternicového tehotenstva, ale aj počas iného patologické stavy. Napríklad sa objavuje s apoplexiou vaječníkov, s prasknutím sleziny, s menštruačnej krvi vo fornixe a pri iných typoch patológií.
Ak sa pri punkcii odhalí hnisavý obsah, lekár ho odsaje a do dutiny vpichne antibiotikum.
Punkcia je informatívny postup vykonávaný nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutický účel. Prostredníctvom punkcie môže lekár rýchlo podať injekciu liek presne na postihnuté miesto.
Indikácie: potreba určiť povahu obsahu dutiny konečníka. Evakuácia exsudátu, hnisu, vstreknutie tekutiny alebo plynu do brušnej dutiny.
Ryža. 20. Punkcia uterorektálneho recesu cez zadný vaginálny fornix
Poloha pacienta: na zadnej strane. Končatiny sú fixované v „gynekologickej“ polohe.
Anestézia: lokálna anestézia, anestézia.
Technika. Punkcia fornixu na fixáciu krčka maternice. Spekulá sa vkladajú do vagíny. Zadná pera krčka maternice je fixovaná kliešťami a ťahaná smerom k pubickej symfýze. Zadný fornix je odkrytý.
Dlhá ihla sa používa na prepichnutie zadného fornixu v blízkosti krčka maternice. Ihla sa posunie o 10-20 mm rovnobežne s osou panvy. Pomocou piestu injekčnej striekačky odsajte obsah. Ihla sa pohybuje v závislosti od prítomnosti a objemu obsahu v panvovej dutine.
Prepichnutie zadného oblúka na zrkadlách
Dva bočné a jeden dlhý zdvih sa vkladajú do vagíny, čím sa krčka maternice zdvihne nahor. Do zadného vaginálneho fornixu sa vloží zrkadlo v tvare lyžice. Keď je vagína rozšírená, sakrouterinné väzy sú natiahnuté zrkadlami, medzi nimi je prepichnutý zadný fornix, pričom ihla smeruje rovnobežne s krčkom maternice. Ťahaním piestu striekačky sa odsaje obsah panvovej dutiny.Chyby a nebezpečenstvá. Ihla môže poškodiť telo maternice a čriev. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné pred punkciou vykonať manuálne vyšetrenie cez vagínu, určiť stupeň previsu zadného fornixu a polohu maternice (anteversio, retroversio). Tieto údaje sú dôležité pre výber smeru pohybu ihly a hĺbky jej ponorenia (zvyčajne nie viac ako 15-30 mm) do panvovej dutiny. Pred punkciou je potrebné vyčistiť konečník.
V. D. Ivanová, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovský, S. N. Larionová
Punkcia sa vykonáva v súlade s pravidlami asepsie a antiseptík. Najprv skontrolujte, ako pevne je ihla nasadená na injekčnú striekačku (neskĺzne a neprepúšťa vzduch). Do vagíny sa vloží zrkadlo v tvare lyžice a výťah. Cervix je odhalený. Zadný ret sa chytí kliešťami na guľky a ťahá sa dopredu (smerom k symfýze). Vaginálne steny sú stiahnuté dozadu. Dlhá ihla (12-14 cm) so širokým lúmenom, na konci skosená a nasadená na 10-gramovú striekačku, sa vloží do natiahnutého zadného fornixu pozdĺž stredovej čiary medzi uterosakrálne väzy. Ihla sa zavedie krátkym rozhodným zatlačením 2-3 cm hlboko. Ak je nádor oddelený od pošvovej steny vrstvou hustejšieho infiltrátu, ihla sa zavedie o niečo hlbšie. Smer ihly je horizontálny alebo mierne predný (paralelný s osou drôtu panvy). Pomaly odstráňte piest injekčnej striekačky.
Ak v striekačke nie je žiadny obsah, opatrne odstráňte ihlu (spolu so striekačkou) a pokračujte v nasávaní.
Odsek sa môže objaviť v na poslednú chvíľu(ihla prešla nad hladinu tekutiny alebo sa o ňu oprela tvrdá tkanina atď.). Ak je vagína veľmi úzka, punkcia sa môže vykonať bez zrkadiel. Index a stredné prstyľavú ruku, umiestnite ich pod krk v oblasti sakrouterínových väzov. Pomocou základov prstov sa perineum stiahne smerom nadol. Ihla sa vsunie medzi palmárne povrchy prstov vložených do vagíny.
Prepichnutie cez predný fornix je neprijateľné (močový mechúr je prepichnutý), neodporúča sa prepichnúť cez laterálny fornix (možnosť poranenia ciev maternice a močovodu).
Komplikácie pri punkcii zadnej vaginálnej klenby
Punkcia ciev maternice. Striekačka obsahuje tmavú tekutinu bez zrazenín. O silné krvácanie uchýliť sa k hustej vaginálnej tamponáde.
V gynekológii sa pri diagnostike a liečbe množstva ochorení vykonáva množstvo inštrumentálnych výkonov, ktoré pomáhajú identifikovať presná diagnóza, vzlietnuť bolestivé príznaky, zmierniť stav pacienta, zmierniť zápalový proces a jej dôsledky. Tieto postupy zahŕňajú punkciu zadnej vaginálnej klenby a punkcia maternice.
Indikácie pre punkciu
Punkcia maternice v lekárskej terminológii sa to nazýva odber aspirátu z dutiny maternice, pretože najčastejšie sa tento postup vykonáva na získanie tkaniva endometria (výstelky maternice) alebo rezov a tekutiny (exsudátu) novotvarov. Účelom extrakcie aspirátu z dutiny maternice je podozrenie na patológiu endometria:
. Diagnóza neplodnosti na základe ženského faktora;Diagnóza endometriózy ( patologický rast sliznica maternice mimo dutiny);
Nevysvetliteľné krvácanie z maternice;
Menštruačné nezrovnalosti;
Rôzne typy hyperplázie endometria;
Diagnostika novotvarov - nádory, cysty, polypy;
Kontrolný odber vzoriek tkaniva na kontrolu účinnosti liečby a hormonálnej terapie;
Diagnostika onkologické ochoreniaženské orgány;
V niektorých prípadoch na vylúčenie abnormalít maternice.
Etapy postupu punkcie maternice
Každá žena, ktorá má naplánovaný odber z dutiny maternice, má záujem o množstvo dôležité otázky- ako sa to vykonáva túto operáciu aké je to bolestivé, aké môžu byť následky a komplikácie. Až donedávna sa tento postup vykonával pomocou hnedej injekčnej striekačky, čo je pomerne objemná nádoba (priemer 3 mm) so zakriveným koncom. Okrem toho boli použité plastové nádoby. Pri vykonávaní manipulácií s takýmito nástrojmi by pacient mohol pociťovať nepohodlie a bolestivé pocity. Teraz sú nástroje na túto operáciu pohodlnejšie a pokročilejšie, teraz sa vykonáva pomocou vákuových striekačiek. V tomto prípade môže žena pocítiť určité nepríjemnosti, ale riziko bolesti je minimalizované. Okrem toho sa pacientom pred operáciou podáva ľahké lokálne anestetikum. Samotný postup pozostáva z niekoľkých fáz:
. Prípravné manipulácie - predoperačné vyšetrenie, ošetrenie vonkajších genitálií dezinfekčným roztokom jódu.Počiatočným štádiom operácie je otvorenie krčka maternice pomocou gynekologického zrkadla a uchopenie maternice prachovými kliešťami.
Hlavnou fázou je diagnostické sondovanie dutiny za účelom určenia jej veľkosti, zavedenie vákuovej striekačky a odber tkaniva alebo tekutiny na vyšetrenie.
Posledným krokom je odstránenie nástrojov a opätovné ošetrenie orgánov dezinfekčným roztokom.
Zákrok sa vykonáva v bežných nemocničných alebo laboratórnych priestoroch a trvá krátky čas - asi 10 minút. Táto operácia nevyžaduje žiadne predbežné prípravy, okrem obvyklých hygienické postupy. Kontraindikácie punkcie sú:
. akútne stavyženské orgány,Exacerbácie chronických ochorení,
Zápalové procesy v genitourinárny systém. Pri takýchto problémoch je najprv potrebné vykonať liečbu na odstránenie akútne príznaky a zápal.
Možné komplikácie
V ojedinelých prípadoch môže zákrok spôsobiť poranenie endometria maternice resp cievy, čo zase spôsobuje krvácanie. Keď dôjde k závažnej strate krvi prudký pokles krvný tlak, pri ktorom sú bežné závraty, slabosť a nevoľnosť. Ako každý chirurgický zákrok, prehliadnutím alebo chybou špecialistov môže dôjsť k zápalu v dutine maternice, ktorý sa prejaví až po určitom čase po operácii. Na odstránenie hrozby komplikácií je najlepšie poradiť sa so skúseným a kvalifikovaným gynekológom.
Chcete mať istotu vysoký stupeň pri vykonávaní operácie, kontaktujte nás zdravotné stredisko! Naši špecialisti disponujú vysokými odbornými zručnosťami a bohatými skúsenosťami, čo Vám zaručuje absolútnu bezpečnosť a kvalitu všetkých manipulácií.
