Počas tehotenstva sa v ženskom tele objavujú nové orgány, ktoré sú nevyhnutné pre úplný vnútromaternicový vývoj plodu. Jedným z nich je pupočná šnúra. Tento článok vám povie o tomto jedinečnom orgáne, ktorý je životne dôležitý pre rast a vývoj dieťaťa v matkinom lone.
Čo to je?
Lekári nazývajú pupočnú šnúru pupočnou šnúrou, ktorá spája malé embryo a potom plod s placentou. Prostredníctvom tohto špeciálneho „mostu“ je telo dieťaťa spojené s matkou. Toto spojenie sa vyskytuje takmer v prvých mesiacoch tehotenstva a pretrváva až do pôrodu.
Zaujímavosťou je, že pupočnú šnúru nemajú len ľudia. Tento orgán je prítomný aj u všetkých stavovcov, u ktorých sa počas tehotenstva tvoria embryonálne membrány. Štruktúra pupočnej šnúry u ľudí je však iná. Je oveľa zložitejšia ako u iných cicavcov.
Pupočná šnúra má dva konce. Jeden z nich sa pripája k brušnej stene plodu a druhý k placentárnemu tkanivu. Na mieste, kde je pupočná šnúra pripojená k brušku dieťaťa, bude v budúcnosti „známka“ známa všetkým - pupok. Objaví sa po narodení bábätka a po prestrihnutí pupočnej šnúry lekárom špeciálnym nástrojom.
Histologicky pupočná šnúra pozostáva z veľkej časti zo spojivového tkaniva. Obsahuje tiež prvky z predchádzajúcich embryonálnych membrán, amniotickej membrány, ako aj ďalšie zložky.
Vzhľad
Charakteristickým znakom pupočnej šnúry je spôsob, akým vyzerá. Pupočná šnúra je pomerne dlhá „šnúra“, ktorá môže vytvárať slučky. Čím je pupočná šnúra dlhšia, tým viac slučiek dokáže vytvoriť.
Pupočná šnúra má zvyčajne šedo-modrú farbu. Prítomnosť modrého odtieňa je spôsobená skutočnosťou, že vo vnútri pupočnej šnúry sú žily. Pupočná šnúra je skutočne unikátny orgán, keďže sa objavuje len počas tehotenstva. Po narodení dieťaťa sa prestrihne pupočná šnúra. To znamená narodenie nového človeka.
Vonkajší povrch pupočnej šnúry je celkom hladký a rovný. Sliznice sú na pohľad dosť lesklé. Pupočná šnúra má dobrú elasticitu. Dá sa to pocítiť po narodení bábätka, keď sa prestrihne pupočná šnúra. Hustota pupočnej šnúry je trochu podobná mäkkej gume.
Štruktúra
Napriek tomu, že vzhľad pupočnej šnúry pripomína jednoduchú šnúru, jej anatomické „zariadenie“ je pomerne zložité. Takže vo vnútri pupočnej šnúry sú krvné cievy, ako aj iné anatomické prvky. Každý z nich má svoje vlastné štrukturálne vlastnosti a tiež vykonáva určité funkcie.
Tepny
Cez pupočníkové tepny prúdi fetálna krv obsahujúca veľa oxidu uhličitého do placentárneho tkaniva. Aj v tejto krvi sú metabolity, ktoré sa vytvorili v tele dieťaťa.
Pupočníkové tepny sú vetvy vnútorných iliakálnych artérií matky. Vedci zistili, že v každom období tehotenstva preteká určité množstvo krvi cez pupočnú šnúru. Takže do 20. týždňa tehotenstva pretečie pupočníkovými tepnami asi 35 ml krvi za minútu. Koľko krvi preteká tepnami, rovnaké množstvo krvi vyteká žilami. Tento biologický princíp je základom fungovania detského organizmu.
Postupne sa zvyšuje množstvo krvi prúdiacej do placenty. Takže v posledných týždňoch tehotenstva je toto číslo už 240 ml za minútu. Čím je dieťa väčšie, tým viac krvi preteká systémom pupočníkových ciev.
Pupočníkové tepny fungujú iba počas tehotenstva. Po narodení dieťaťa sa „uzatvoria“ a premenia sa na špeciálne šnúry. Odborníci ich nazývajú aj mediálne pupočné záhyby (ligamenta medialis umbilicalis). Tieto jazvy prechádzajú pod parietálnou vrstvou pobrušnice na prednej brušnej stene na stranu močového mechúra. Stredné umbilikálne záhyby siahajú až k pupku.
Viedeň
Spočiatku sú pupočné žily spárované. V priebehu času dochádza k obliterácii (uzavretiu) pravej pupočnej žily. Krv cez ne preteká z placentárneho tkaniva, obohatená o kyslík a nutričné zložky. V tomto prípade väčšina krvi vstupuje do systému dolnej dutej žily cez špeciálny venózny (Arantius) kanál. Menšia časť vstupuje do portálneho krvného obehu. K tomu dochádza prostredníctvom anastomózy medzi ľavou vetvou portálnej žily a samotnou pupočnou žilou. Táto krv je potrebná na prekrvenie pečeňového tkaniva.
Urachus
Tento špeciálny tenký kanál spája močový mechúr a placentu. V čase, keď sa dieťa narodí, je urachus úplne uzavretý. Mení sa na jazvovú šnúru nazývanú stredný pupočný väz (ligamentum medianum umbilicale). Je to dlhý pás, ktorý vedie pozdĺž strednej čiary brušnej dutiny.
V praxi existujú prípady, keď sa urachus úplne neuzavrie. V takejto situácii je riziko vzniku patológie pomerne vysoké. Cysta urachu je patologický stav, pri ktorom dochádza k neúplnému uzavretiu tohto embryonálneho kanálika.
Vitelline kanál
Tento anatomický prvok je predĺžená šnúra, ktorá spája embryonálne črevo so žĺtkovým vakom. Žĺtkový vačok obsahuje živiny dôležité pre vnútromaternicový vývoj. Pred počatím uložia ďalšie vajíčko. Hlavnou zložkou výživy je v tomto prípade lecitín.
Tento anatomický prvok sa zachováva iba v počiatočných štádiách tehotenstva. Následne vitelinovod postupne zarastá. Môže byť tiež spojená s určitými patológiami. Ak teda k jeho uzavretiu nedôjde do určitého dátumu, môže to viesť k rozvoju patologického stavu - vzniku Meckelovho divertikulu.
Wartonov želé
Tento anatomický prvok je veľmi dôležitý. Vykonáva mnoho rôznych funkcií, ktoré sú nevyhnutné pre úplný vnútromaternicový vývoj plodu. Základom Whartonovho želé je spojivové tkanivo. Vzhľad tohto anatomického prvku je zvláštny. Má želatínovú alebo rôsolovitú konzistenciu, ktorú vo svojom chemickom zložení predstavujú najmä mukopolysacharidy.
Hlavnou funkciou Whartonovho želé je chrániť krvné cievy, ktoré sa nachádzajú vo vnútri pupočnej šnúry, pred rôznymi mechanickými vplyvmi. Želatínová tekutina tiež chráni pupočníkové tepny a žily pred rôznymi zalomeniami a stláčaním.
Treba poznamenať, že Whartonova želé obsahuje vlastné krvné cievy. Sú dosť citlivé na dôležitý tehotenský hormón – oxytocín. Táto citlivosť je obzvlášť výrazná počas pôrodu. Keď sa dieťa narodí, hladina oxytocínu v ženskom tele klesá, čo vedie k tomu, že cievy nachádzajúce sa vo Whartonovom želé sa začnú uzatvárať. Táto reakcia vedie k tomu, že pupočná šnúra začne pomerne rýchlo atrofovať. Prietok krvi cez ňu sa udržiava len po určitú dobu.
Dĺžka je normálna
Tento indikátor sa môže líšiť. Dĺžka pupočnej šnúry je individuálna hodnota. Aj v rámci tej istej ženy sa môže dĺžka pupočnej šnúry počas rôznych tehotenstiev meniť. Vedci zistili, že normálna dĺžka pupočnej šnúry je približne 40-70 cm.
Táto dĺžka pupočnej šnúry je potrebná, aby dieťa mohlo voľne vykonávať aktívne pohyby. Počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa sa výrazne zvyšuje amplitúda a počet pohybov, ktoré robí.
Aktívna fyzická aktivita a nadmerne dlhá alebo krátka pupočná šnúra môžu spôsobiť vývoj nebezpečných patológií.
Rôzne dôvody môžu viesť k predĺženiu. Lekári sa domnievajú, že dĺžka pupočnej šnúry môže dokonca závisieť od genetickej predispozície. Štatistiky ukazujú, že dĺžka pupočnej šnúry počas druhého tehotenstva môže byť väčšia ako počas prvého tehotenstva.
Existuje pomerne veľa dôvodov, ktoré môžu viesť k predĺženiu pupočnej šnúry počas tehotenstva. V každom konkrétnom prípade sú iné. Ak je pupočná šnúra nadmerne predĺžená, môžu sa počas tehotenstva vyvinúť určité patológie. V tomto prípade lekári starostlivo sledujú vývoj tehotenstva.
Funkcie
Hlavnou funkciou pupočnej šnúry je poskytnúť plodu všetky živiny a kyslík pre jeho výživu. Počas svojho vnútromaternicového života sa dieťa nemôže v matkinom lone samo najesť. „Živí“ sa bielkovinami, tukmi a sacharidmi, ktoré dostáva krvou od svojej matky. Plod je takto vyživovaný počas celého svojho vnútromaternicového života.
Pupočná šnúra je tiež akýmsi „mostom“ medzi matkou a dieťaťom. Počas vnútromaternicového života plodu sa medzi ním a matkou vytvára nielen biologické, ale aj psychické spojenie. Mnoho vedeckých štúdií dokázalo, že v určitom štádiu svojho vývoja je dieťa schopné cítiť skúsenosti matky a dokonca reagovať na zmeny jej nálady.
Ako sa pripája k placente?
Pripojenie pupočnej šnúry k placente je veľmi dôležitým klinickým kritériom. Povaha vnútromaternicového vývoja bábätka dokonca závisí od toho, ako sa pupočná šnúra uchytí na placentárne tkanivo.
Najfyziologickejšou možnosťou je pripojenie pupočnej šnúry do stredu placenty. Lekári túto možnosť nazývajú aj centrálnou. V tejto situácii je riziko vzniku akýchkoľvek komplikácií počas tehotenstva pomerne nízke.
V pôrodníckej praxi však existujú aj prípady, keď je pupočná šnúra pripojená k placente „nesprávne“. Prichytenie môže nastať v oblasti okraja alebo dokonca k membránam. V tomto prípade sa počas tehotenstva môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť pohodu dieťaťa v lone matky.
Rôzne patológie
Pupočná šnúra je veľmi dôležitý orgán. Jeho fyziologická štruktúra zabezpečuje plný rast a vývoj bábätka, ktoré „žije“ v brušku matky. Ak sa v štruktúre pupočnej šnúry vyskytnú nejaké chyby, môže to prispieť k rozvoju nebezpečných patológií.
spletenie
Pomerne nepriaznivou patológiou, ktorá sa môže vyvinúť počas tehotenstva, je pupočná šnúra, ktorá prepletá krk dieťaťa. Táto situácia sa zvyčajne vyvinie, ak dĺžka pupočnej šnúry presiahne 70 cm. Príliš dlhá pupočná šnúra sa začne stáčať do slučiek, do ktorých sa dieťa zamotáva.
Pupočníkové slučky môžu obopínať nielen krk, ale aj bruško, ale aj končatiny plodu. Prognóza tehotenstva a nadchádzajúceho pôrodu závisí od toho, ako sú pupočníkové slučky umiestnené na tele dieťaťa.
Takže, ak sa pupočníková slučka nachádza v krčnej drážke dieťaťa a silne ju stláča, môže to viesť k rozvoju asfyxie počas prirodzeného pôrodu. Ak existuje niekoľko slučiek, potom môže byť táto situácia mimoriadne nebezpečná. Pri silných viacnásobných zauzleniach sa lekári spravidla snažia zabrániť prirodzenému pôrodu, no cisársky rez plánujú vopred.
Zamotanie pupočnej šnúry nie je vždy absolútnou indikáciou pre chirurgický pôrod. Cisársky rez pre túto patológiu sa vykonáva, ak je riziko vzniku rôznych zranení a poškodení počas prirodzeného spontánneho pôrodu pomerne vysoké.
Uzly
Ďalšou možnou patológiou, ktorá môže viesť k narušeniu normálneho tehotenstva, je výskyt uzlín na pupočnej šnúre. Odborníci identifikujú niekoľko typov takýchto útvarov. Uzly teda môžu byť pravdivé alebo nepravdivé.
Pravé uzly sa tvoria spravidla v prvej polovici tehotenstva. Dieťa je v tomto čase ešte dosť malé a veľmi aktívne. Intenzívna fyzická aktivita dieťaťa môže viesť k tomu, že sa pupočná šnúra začne „zamotávať“ a objavia sa na nej uzliny.
Dôsledky takejto patológie môžu byť odlišné. Prítomnosť veľkého počtu uzlov na pupočnej šnúre môže viesť k narušeniu prívodu krvi do tela dieťaťa kyslíkom a živinami, čo prispieva k rozvoju vnútromaternicovej hypoxie. V tomto prípade vnútorné orgány dieťaťa nemôžu plne fungovať, čo prispieva k vzniku patológií.
Skutočné uzly sa tiež môžu stať určitou „prekážkou“ pri prirodzenom pôrode. Počas prechodu dieťaťa pôrodným kanálom sa takéto uzliny na pupočnej šnúre môžu veľmi utiahnuť, čo povedie k ohrozeniu života dieťaťa.
V takejto situácii je potrebná núdzová chirurgická intervencia lekárov. Stáva sa, že každá minúta omeškania pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je rozhodujúca.
V pôrodníckej praxi sa stretávame aj s falošnými uzlinami. V tomto prípade sa priemer pupočnej šnúry zvyšuje. Prognóza tehotenstva v prítomnosti falošných uzlín na pupočnej šnúre je zvyčajne priaznivá.
Vypadne
Biomechanizmus pôrodu má prísne postupné fázy. Vzhľadom na to, že sa dieťa postupne posúva pôrodnými cestami, jeho pôrod nie je sprevádzaný rozvojom žiadnych zranení alebo nebezpečných poškodení. Ak sa však naruší biomechanika pôrodu, tak v takejto situácii sa môžu počas pôrodu vyvinúť veľmi nebezpečné stavy.
Jedným z nich je strata slučiek z pupočnej šnúry. V tomto prípade pupočná šnúra prenikne do krčka maternice a dokonca aj do vagíny okamžite s odtokom plodovej vody. V takejto situácii môžu nastať nebezpečné stavy, keď sa plod pohybuje pôrodnými cestami. Dieťa môže jednoducho zovrieť pupočnú šnúru, čo povedie k prudkému poklesu hladiny kyslíka v jeho krvi. Nedostatok kyslíka v tomto prípade povedie k rozvoju hypoxie, ktorá v konečnom dôsledku môže viesť až k narušeniu srdcovej činnosti plodu.
Pôrodníci a gynekológovia poznamenávajú, že riziko prolapsu pupočnej slučky je pomerne vysoké pri predčasných pôrodoch komplikovaných prezentáciou panvy. Tehotná žena sa môže stretnúť s touto situáciou, keď nie je v nemocnici. K prasknutiu plodovej vody s prolapsom pupočníkových slučiek môže dôjsť kdekoľvek - napríklad na ulici, doma, v parku alebo na vidieku. V tejto situácii by ste mali naliehavo zavolať sanitku.
Tehotná žena, ktorá zažila skorý prolaps pupočníkových slučiek, musí byť urgentne hospitalizovaná v nemocnici.
Cysty
Zvyčajne je možné určiť cystickú formáciu v pupočnej šnúre spravidla len pri narodení dieťaťa. Bohužiaľ, ani moderné ultrazvukové prístroje neumožňujú lekárom zistiť prítomnosť tejto patológie počas tehotenstva. Diagnóza cysty pupočnej šnúry je pomerne náročná.
Podľa štatistík sa cysty v pupočnej šnúre najčastejšie tvoria vo Whartonovom želé. Počet cystických útvarov sa môže líšiť. Môže byť teda prítomná iba jedna alebo niekoľko cýst.
Uvedomme si, že nie vždy, ak je v pupočnej šnúre cysta, tehotná žena pociťuje počas tehotenstva nejaké komplikácie. Pomerne často, s malou a jedinou cystou, nastávajúca matka a jej dieťa nepociťujú žiadne nepriaznivé príznaky.
Ak je veľa cýst a stláčajú krvné cievy, ktoré sú v pupočnej šnúre, potom sa v takejto situácii u dieťaťa objavia nepríjemné príznaky. Takže srdcová frekvencia dieťaťa alebo dokonca jeho motorická aktivita sa môže zmeniť.
Odborníci identifikujú niekoľko klinických variantov cýst. Takže môžu byť pravdivé a nepravdivé. Falošný cystický útvar nájdený vo Whartonovom želé nemá kapsulu. Vedci zatiaľ presne nestanovili dôvod, ktorý vedie k ich vzhľadu.
Pravá cysta sa často tvorí z prvkov vitelinového kanálika. Zvyčajne má kapsulu. Veľkosť skutočnej cysty je rôzna – od niekoľkých milimetrov do 1,5 cm.
Často je mimoriadne ťažké rozlíšiť medzi falošnými a pravými cystami. Dá sa to až po narodení bábätka, keď sa pupočník pošle na histologické vyšetrenie.
Cievna trombóza
Detekcia tejto patológie počas tehotenstva je možná vďaka moderným ultrazvukovým technikám. Počas ultrazvuku môže lekár určiť trombózu (upchatie) pupočných ciev. Príčinou tohto uzáveru je krvná zrazenina, ktorá blokuje lúmen cievy z pupočníkovej krvi.
Niektorí vedci sa domnievajú, že diabetes mellitus, ktorým nastávajúca matka trpí počas tehotenstva, môže viesť k rozvoju tejto patológie. Tiež riziko vzniku trombózy ciev pupočníkovej šnúry je vysoké u žien, ktoré trpia patológiami zrážania krvi.
Trombóza sa podľa štatistík najčastejšie vyvíja v pupočnej žile. Prognóza vývoja tehotenstva s touto patológiou je zvyčajne nepriaznivá. Vývoj ďalšieho tehotenstva do značnej miery závisí od toho, aká veľká je krvná zrazenina a aké závažné je funkčné poškodenie.
Test pupočníkovej krvi
V určitých prípadoch počas tehotenstva je potrebná kordocentéza. Tento diagnostický postup zahŕňa odber krvi z krvných ciev, ktoré sa nachádzajú v pupočnej šnúre.
Kordocentéza je invazívny zákrok. To znamená, že riziko vzniku možných komplikácií je pomerne vysoké. Jedným z nich je infekcia plodu. Vzhľadom na nebezpečenstvo takýchto závažných komplikácií sa kordocentéza vykonáva len z prísnych zdravotných dôvodov.
Po pôrode
Po narodení bábätka musia lekári vyhodnotiť stav pupočnej šnúry. Aby bolo možné „oddeliť“ dieťa od matky, je potrebné prestrihnúť pupočnú šnúru.
Predtým to robili iba lekári. Teraz môže otec dieťaťa prestrihnúť pupočnú šnúru, ak je v pôrodnej sále, keď sa dieťa narodí. Túto jedinečnú príležitosť v súčasnosti využíva čoraz viac rodičov. Zvyčajne počas procesu prestrihnutia pupočnej šnúry otec dieťaťa cíti skutočnú hrdosť, radosť a nehu.
Ako sa to strihá?
Mnoho žien si myslí, že na prestrihnutie pupočnej šnúry sa používajú iba nožnice. V praxi to nie je úplne pravda. Pôrodníci a gynekológovia môžu použiť rôzne nástroje na prestrihnutie pupočnej šnúry po narodení dieťaťa. Pred prestrihnutím pupočnej šnúry na ňu lekár umiestni špeciálne svorky alebo svorky. Je to potrebné na „obmedzenie“ prietoku krvi cez krvné cievy.
Pri prerezávaní pupočnej šnúry je dôležité pamätať na to, že stále obsahuje tepny a žily. Krv nájdená v pupočnej žile sa používa na určenie Rh faktora a krvnej skupiny novorodenca.
Pahýľ, ktorý sa nachádza vedľa pupočného krúžku narodeného dieťaťa, postupne začína vysychať a potom sa úplne odsťahuje. Pri starostlivosti o novorodenca je však dôležité pamätať na to, že nebezpečná infekcia sa dá do tejto oblasti „zavliecť“ pomerne ľahko. Aby sa predišlo takýmto nebezpečným infekčným komplikáciám, lekári zostavia súbor odporúčaní pre budúcu matku a určite jej vysvetlia, ako sledovať pupočníkový pahýľ.
Všimnite si, že nejaký čas po narodení pupočná šnúra dieťaťa pulzuje. To je úplne normálne. V tomto čase sa netreba ponáhľať s prestrihnutím pupočnej šnúry. Príliš rýchly zásah môže viesť k tomu, že krv bohatá na kyslík z pupočnej šnúry nebude schopná úplne vstúpiť do tela dieťaťa. V tomto prípade môže byť hladina hemoglobínu u dieťaťa znížená.
Americkí vedci sa domnievajú, že pupočná šnúra by sa mala prestrihnúť s určitým oneskorením niekoľkých minút. Ich výskum ukazuje, že v tomto prípade je hladina hemoglobínu dieťaťa o niečo vyššia. Podľa amerických odborníkov tiež pri takomto „oneskorenom“ prestrihnutí pupočnej šnúry dieťa priberie na váhe lepšie a riziko vzniku rôznych patológií, ktoré sú možné v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa, bude výrazne nižšie.
Všimnite si, že nie všetci pôrodníci a gynekológovia zdieľajú názor svojich amerických kolegov. Pomerne veľa lekárov praktizujúcich v európskych krajinách prestrihne pupočnú šnúru v prvej minúte od narodenia dieťaťa. Odôvodňujú to tým, že takéto „skoré“ prestrihnutie pupočnej šnúry znižuje riziko infekcie pri pôrode.
Informácie o štruktúre a účele pupočnej šnúry nájdete v nasledujúcom videu.
Kardiovaskulárny systém zaručuje zachovanie vitality všetkých orgánov ľudského tela. Jeho správny vývoj v prenatálnom období je kľúčom k dobrému zdraviu v budúcnosti. Krvný obeh plodu, schéma a popis rozloženia prietokov krvi v jeho tele a pochopenie znakov tohto procesu sú dôležité pre pochopenie podstaty patologických stavov vyskytujúcich sa u novorodencov a v neskoršom veku detí a dospelých.
Fetálny obeh: schéma a popis
Primárny obehový systém, ktorý je zvyčajne pripravený fungovať do konca piateho týždňa tehotenstva, sa nazýva vitelinálny obehový systém a pozostáva z tepien a žíl nazývaných pupočníkovo-mezenterický. Tento systém je rudimentárny a v priebehu vývoja jeho význam klesá.
Placentárna cirkulácia je to, čo zabezpečuje telu plodu výmenu plynov a výživu počas tehotenstva. Začína fungovať ešte pred vytvorením všetkých prvkov kardiovaskulárneho systému - začiatkom štvrtého týždňa.
Cesta pohybu krvi
- Z pupočnej žily. V placente, v oblasti choriových klkov, cirkuluje materská krv bohatá na kyslík a ďalšie užitočné látky. Prechádzajúc cez kapiláry vstupuje do hlavnej cievy pre plod - do pupočnej žily, ktorá smeruje prietok krvi do pečene. Na tejto ceste značná časť krvi prúdi cez ductus venosus (Arantius) do dolnej dutej žily. Pred bránou pečene sa vrátnica spája s pupočnou žilou, ktorá je u plodu slabo vyvinutá.
- Po pečeni. Krv sa vracia cez pečeňový venózny systém do dolnej dutej dutiny a mieša sa s prúdom pochádzajúcim z ductus venosus. Ďalej prechádza do pravej predsiene, kde prúdi horná dutá žila, ktorá zbiera krv z hornej časti tela.
- V pravej predsieni. Úplné premiešanie tokov sa nevyskytuje kvôli štrukturálnym vlastnostiam srdca plodu. Z celkového množstva krvi v hornej dutej žile prechádza väčšina krvi do dutiny pravej komory a je vypudzovaná do pľúcnej tepny. Prúd z dolnej dutej dutiny sa rúti cez pravú do ľavej predsiene a prechádza cez široké foramen ovale.
- Z pľúcnej tepny. Časť krvi sa dostáva do pľúc, ktoré u plodu nefungujú a bránia prietoku krvi, následne prúdi do ľavej predsiene. Zvyšok krvi sa cez ductus arteriosus (botalli) dostáva do zostupnej aorty a ďalej sa distribuuje v dolnej časti tela.
- Z ľavej predsiene. Časť krvi (viac okysličená) z dolnej dutej žily sa spája s malou časťou venóznej krvi prichádzajúcej z pľúc a cez vzostupnú aortu sa uvoľňuje do mozgu, ciev zásobujúcich srdce a do hornej polovice tela. Časť krvi prúdi do zostupnej aorty a mieša sa s prúdom prechádzajúcim cez ductus arteriosus.
- Zo zostupnej aorty. Krv zbavená kyslíka prúdi späť do placentárnych klkov cez pupočníkové tepny.
Fetálny obeh je tak uzavretý. Vďaka placentárnemu krvnému obehu a štrukturálnym vlastnostiam srdca plodu dostáva všetky živiny a kyslík potrebné na plný vývoj.
Vlastnosti krvného obehu plodu
Toto usporiadanie placentárneho krvného obehu predpokladá prácu a štruktúru srdca, aby sa zabezpečila výmena plynov v tele plodu napriek tomu, že jeho pľúca nefungujú.
- Anatómia srdca a ciev je taká, že produkty metabolizmu a oxid uhličitý vznikajúci v tkanivách sa vylučujú najkratšou cestou – do placenty z aorty cez pupočníkové tepny.
- Krv čiastočne cirkuluje v plode v pľúcnom obehu bez akýchkoľvek zmien.
- Systémový obeh obsahuje hlavné množstvo krvi v dôsledku prítomnosti oválneho okna, ktoré otvára spojenie medzi ľavou a pravou komorou srdca a existenciu arteriálnych a venóznych kanálikov. Výsledkom je, že obe komory sú primárne obsadené plnením aorty.
- Plod dostáva zmes venóznej a arteriálnej krvi, najviac okysličené časti putujú do pečene, ktorá je zodpovedná za krvotvorbu, a do hornej polovice tela.
- V pľúcnej tepne a aorte je krvný tlak zaznamenaný rovnako nízky.
Po narodení
Prvý nádych novorodenca spôsobí, že sa mu roztiahnu pľúca a krv z pravej komory začne prúdiť do pľúc, pretože odpor v ich cievach klesá. Ductus arteriosus sa vyprázdni a postupne sa uzatvára (obliteruje).
Prílev krvi z pľúc po prvom nádychu vedie k zvýšeniu tlaku v nich a prietok krvi sprava doľava cez oválne okienko sa zastaví a navyše zarastie.
Srdce sa prepne do „režimu pre dospelých“ a už nepotrebuje existenciu koncových úsekov pupočníkových artérií, ductus venosus a pupočnej žily. Znižujú sa.
Poruchy krvného obehu plodu
Poruchy krvného obehu plodu často začínajú patológiou v tele matky, ktorá ovplyvňuje stav placenty. Lekári poznamenávajú, že placentárna nedostatočnosť sa dnes pozoruje u štvrtiny tehotných žien. Ak nastávajúca matka nie je k sebe pozorná, hrozivé príznaky si ani nemusí všimnúť. Je nebezpečné, že v tomto prípade môže plod trpieť nedostatkom kyslíka a iných užitočných a životne dôležitých prvkov. To ohrozuje vývojové oneskorenie, predčasný pôrod a ďalšie nebezpečné komplikácie.
Čo vedie k patológii placenty:
- Ochorenia štítnej žľazy, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, srdcové chyby.
- Anémia - stredná, ťažká.
- Polyhydramnios, viacpočetné tehotenstvo.
- Neskorá toxikóza (preeklampsia).
- Pôrodnícka, gynekologická patológia: predchádzajúce dobrovoľné a lekárske potraty, malformácie, myómy maternice).
- Komplikácie súčasného tehotenstva.
- Porucha zrážanlivosti krvi.
- Urogenitálna infekcia.
- Vyčerpanie materského tela ako dôsledok nedostatku výživy, oslabenej imunity, zvýšeného stresu, fajčenia, alkoholizmu.
Žena by mala venovať pozornosť
- frekvencia pohybov plodu – zmeny aktivity;
- veľkosť brucha – zodpovedá pojmu;
- Patologický výtok krvavej povahy.
Placentárna insuficiencia sa diagnostikuje ultrazvukom s dopplerovskými meraniami. V normálnom priebehu tehotenstva sa to robí po 20 týždňoch, v prípade patológie - od 16 do 18 týždňov.
S pribúdajúcim obdobím tehotenstva počas normálneho priebehu tehotenstva sa znižujú schopnosti placenty a plod si vytvára vlastné mechanizmy na udržanie primeraných životných funkcií. Preto je v čase narodenia už pripravený zažiť výrazné zmeny v dýchacom a obehovom systéme, čo mu umožňuje dýchať pľúcami.
FETÁLNY KREVNÝ OBĚH
Krvný obeh plodu sa inak nazýva placentárny obeh: v placente dochádza k výmene látok medzi krvou plodu a krvou matky (v tomto prípade sa krv matky a plodu nemieša). V placente, placenta, začína svojimi koreňmi pupočná žila, v. umbilicalis, cez ktorý smeruje arteriálna krv okysličená v placente k plodu. Ako súčasť pupočníka (pupočníka), funiculus umbilicalis, k plodu, pupočná žila vstupuje cez pupočný prstenec, anulus umbilicalis, do brušnej dutiny, ide do pečene, kde časť krvi cez ductus venosus, Arantiev (ductus venosus) resetovať na dolnú dutú žilu v. cava inferior kde sa mieša s venóznou krvou ( 1 zmes ) a druhá časť krvi prechádza pečeňou a cez pečeňové žily tiež prúdi do dolnej dutej žily ( 2 miešanie ). Krv cez dolnú dutú žilu vstupuje do pravej predsiene, kde jej hlavná hmota cez chlopňu dolnej dutej žily, valvula venae cavae inferioris, prechádza cez oválny otvor, foramen ovale, interatriálna priehradka do ľavej predsiene. Odtiaľto pokračuje do ľavej komory a potom do aorty, ktorej vetvami smeruje predovšetkým do srdca, krku, hlavy a horných končatín. V pravej predsieni, okrem dolnej dutej žily, v. cava inferior, privádza venóznu krv do hornej dutej žily, v. cava superior, a koronárny sínus srdca, sinus coronarius cordis. Venózna krv vstupujúca do pravej predsiene z posledných dvoch ciev sa spolu s malým množstvom zmiešanej krvi posiela z dolnej dutej žily do pravej komory a odtiaľ do kmeňa pľúcnice, truncus pulmonalis. Oblúk aorty, pod miestom, kde z neho vychádza ľavá podkľúčová tepna, ústi do ductus arteriosus, ductus arteriosus (Botallov kanál), cez ktorý krv z posledného prúdi do aorty. Z pľúcneho kmeňa krv prúdi cez pľúcne tepny do pľúc a jej nadbytok cez arteriálny vývod, ductus arteriosus, sa posiela do zostupnej aorty. Pod sútokom ductus arteriosus teda aorta obsahuje zmiešanú krv ( 3 miešanie ), vstupujúcich do nej z ľavej komory, bohatej na arteriálnu krv a krv z ductus arteriosus s vysokým obsahom venóznej krvi. Cez vetvy hrudnej a brušnej aorty je táto zmiešaná krv nasmerovaná na steny a orgány hrudnej a brušnej dutiny, panvy a dolných končatín. Časť uvedenej krvi sleduje dve cesty - pravú a ľavú - pupočníkových tepien, aa. umbilicales dextra et sinistra , ktoré sa nachádzajú na oboch stranách močového mechúra, vystupujú z brušnej dutiny cez pupočný prstenec a ako súčasť pupočníka funiculus umbilicalis sa dostávajú do placenty. V placente dostáva krv plodu živiny, uvoľňuje oxid uhličitý a obohatená o kyslík je opäť odoslaná cez pupočnú žilu k plodu. Po narodení, keď začne fungovať pľúcna cirkulácia a podviazanie pupočnej šnúry, dochádza k postupnej desolácii pupočnej žily, venóznych a arteriálnych vývodov a distálnych častí pupočníkových tepien; všetky tieto útvary sa vymazávajú a vytvárajú väzy.
Pupočná žila, v. umbilicalis , formuláre okrúhle väzivo pečene, lig. teres hepatis; venózny kanál, ductus venosus - žilové väzivo lig. venosum; ductus arteriosus, ductus arteriosus - arteriálny väz, lig. arteriosum a z oboch pupočníkových tepien, aa. umbilicales , tvoria sa kordy, mediálne pupočných väzov, lig g . umbilicalia medialia , ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu prednej brušnej steny. Tiež zarastené foramen ovale, foramen ovale , ktorý sa mení na fossa ovalis, fossa ovalis , a chlopňa dolnej dutej žily, valvula v. cavae inferioris, ktorá po narodení stratila svoj funkčný význam, tvorí malý záhyb natiahnutý od ústia dolnej dutej žily smerom k fossa ovale.
113. Obr. Fetálny obeh
1 - placenta; 2 - pupočná žila (v. umbilicalis); 3 - portálna žila (v. portae); 4 - ductus venosus (ductus venosus); 5 - pečeňové žily (vv. hepaticae); 6 - oválny otvor (foramen ovale); 7 - ductus arteriosus (ductus arteriosus); 8 - pupočné tepny (aa. umbilicales)
Medzi miestom plodu a plodom existuje spojenie cez pupočnú šnúru alebo pupočnú šnúru (funiculus umbilicalis), ktorá sa zvyčajne skladá z troch ciev: jedna žila, cez ktorú sa do plodu dostáva krv nasýtená kyslíkom a živinami, a dve tepny, ktorým sa venózna krv vracia z plodu do placenty.
V počiatočných štádiách embryonálneho vývoja má pupočná šnúra dve žily, ale v 4. týždni tehotenstva sa pravá pupočná žila upchá a zmizne do 7. týždňa tehotenstva. Vo veľmi zriedkavých prípadoch dôjde k upchatiu ľavej pupočnej žily a pravá zásobuje plod potrebnou krvou, pričom vývoj plodu nie je narušený.
Asi 80 % krvi z pupočnej žily vstupuje do fetálneho systémového obehu cez špeciálny ductus venosus, ktorý odteká do dolnej dutej žily. Zvyšných 20% krvi vstupuje do portálneho (pečeňového) obehu plodu.
Objem prietoku krvi v pupočnej šnúre sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva – od 35 ml/min v 20. týždni až po 240 ml/min v 40. týždni.
Typy patologických stavov pupočnej šnúry
Všetky poruchy a patologické stavy pupočnej šnúry možno rozdeliť na:
- patologický súbor ciev pupočníka
- krátka a dlhá pupočná šnúra
- patologická torzia pupočnej šnúry
- stlačenie a zablokovanie pupočnej šnúry
- porušenie prietoku krvi v pupočnej šnúre
- uzly pupočnej šnúry
- kýla pupočnej šnúry
- patologické pripojenie pupočnej šnúry
- zapletenie pupočnej šnúry
- nádory pupočníka
- poškodenie (trauma) pupočnej šnúry
- prolaps pupočnej šnúry
Akákoľvek odchýlka v štruktúre pupočnej šnúry zistená na ultrazvuku si vyžaduje podrobné vyšetrenie štruktúry všetkých orgánov plodu, pretože môže byť spojená s inými malformáciami plodu.
Jedna pupočníková tepna
V 1 % všetkých tehotenstiev sa v pupočnej šnúre nachádza namiesto dvoch tepien jedna, čo je v 75 % prípadov izolovaná odchýlka, ktorá neovplyvňuje vývoj plodu a končí narodením zdravého dieťaťa. V 25 % prípadov je však jedna pupočníková tepna spojená s inými abnormalitami vo vývoji plodu, najmä s prítomnosťou defektov srdca, obličiek, čriev a kostrového systému. Tiež tento typ patológie pupočnej šnúry je bežnejší s trimozómiou 18 (Edwardsov syndróm).
Ak sa zistí jedna pupočníková artéria, odporúča sa vykonať karyotypizáciu plodu prostredníctvom odberu choriových klkov alebo odberu plodovej vody, podrobného anatomického ultrazvuku a echokardiografie.
Ak neexistujú iné abnormality vo vývoji plodu, prognóza a výsledok tehotenstva sú pozitívne, ako v prípadoch zdravého tehotenstva.
Krátka alebo dlhá pupočná šnúra
Normálna veľkosť pupočnej šnúry v čase pôrodu je 55-61 cm, aj keď môže byť o niečo menšia alebo väčšia. Určenie skutočnej dĺžky fetálnej pupočnej šnúry pomocou ultrazvuku nie je vždy možné vzhľadom na kompaktnú polohu plodu a jeho neustále pohyby.
Leonardo da Vinci, ktorý bol nielen slávnym umelcom a matematikom, ale aj vynikajúcim anatómom, tvrdil, že dĺžka pupočnej šnúry zvyčajne zodpovedá dĺžke plodu a mal pravdu. V 8. týždni tehotenstva je pupočník dlhý 0,5 cm, v 20. týždni je to asi 16-18 cm Po 28. týždni tehotenstva sa tempo rastu pupočnej šnúry spomaľuje.
Jedným z prvých príznakov dlhej pupočnej šnúry je prítomnosť zamotania pupočnej šnúry alebo uzlov pupočnej šnúry. Priemerná dĺžka pupočnej šnúry pri zistení takýchto abnormalít je od 75 do 95 cm.
Krátka pupočná šnúra obmedzuje pohyby plodu a je často sekundárnym znakom fetálnej patológie (na pozadí existujúcich abnormalít vo vývoji plodu). Pupočná šnúra sa považuje za krátku, ak je jej veľkosť menšia ako 32-40 cm v 38.-40. týždni. Tento typ odchýlky pupočnej šnúry sa pozoruje u 2 % pôrodov a vyšetrení placenty.
Krátky pupočník je najčastejšie sprevádzaný léziami nervového systému plodu, dyspláziou skeletu a inými vývojovými chybami, ako aj spomaleným mentálnym vývojom detí. Čím je pupočná šnúra kratšia, tým väčšie je riziko vážnych vývojových chýb plodu. Keď je dĺžka pupočnej šnúry menšia ako 15 cm, často sa zistia malformácie prednej steny brucha, chrbtice a končatín.
Prirodzený pôrod s krátkou pupočnou šnúrou je nemožný, ak sa plod narodí s hlavičkou, a môže byť sprevádzaný odtrhnutím placenty počas pôrodu, silným krvácaním a inými negatívnymi dôsledkami takýchto pôrodných komplikácií.
Genetické faktory (dedičnosť) môžu hrať úlohu pri výskyte dlhej pupočnej šnúry, pretože sa zistilo, že takáto pupočná šnúra môže byť pozorovaná u tej istej ženy počas nasledujúcich tehotenstiev. Dôkazy, že čím dlhší pupočník, tým aktívnejší plod a aktívnejšie dieťa v budúcnosti, sú rozporuplné a klinické štúdie ich nepotvrdili.
Zatiaľ čo diagnostika krátkej pupočnej šnúry zvyčajne nie je náročná, medzi lekármi nepanuje zhoda v otázke diagnózy dlhej pupočnej šnúry. Štandardná minimálna prípustná maximálna veľkosť pupočnej šnúry ešte nebola prijatá – kolíše okolo 70 – 90 cm.
Meranie dĺžky pupočnej šnúry po normálnom pôrode sa zvyčajne nerobí, takže väčšina prípadov dlhej pupočnej šnúry zostáva nediagnostikovaná. Po patologickom pôrode alebo narodení detí s vývojovými chybami sa zvyčajne vyšetruje placenta a len zriedka sa venuje pozornosť veľkosti pupočnej šnúry, okrem prípadov, keď je patologická torzia pupočnej šnúry, uzlín pupočníka, príp. jediná pupočníková tepna.
Dlhú pupočnú šnúru často sprevádza vnútromaternicová hypoxia plodu, retardácia rastu plodu, vnútromaternicové odumretie plodu, veľké množstvo abnormalít vývoja mozgu, neurologické poruchy, poruchy neurologického vývoja u detí a poruchy zrážanlivosti krvi u novorodencov.
Patologická torzia pupočnej šnúry
Normálne sú cievy pupočníkovej šnúry rovnomerne skrútené proti smeru hodinových ručičiek doľava (ako had) s určitou frekvenciou krútenia zľava doprava (7: 1,4). Priemerný počet zákrutov pupočníkových tepien a žíl po celej dĺžke pupočníka je 40. Index zákrutu pupočníka je počet zákrutov na 1 cm, čo je normálne 0,2.
Torzia pupočnej šnúry sa objavuje na začiatku tehotenstva a môže byť detekovaná na ultrazvuku v 9. týždni. Príčina a mechanizmus krútenia nie je známy, ale predpokladá sa, že súvisí s otáčaním a pohybom plodu. Torzný index môže charakterizovať nízku alebo vysokú pohyblivosť plodu.
Tiež krútenie pupočnej šnúry môže byť spôsobené rôznymi rýchlosťami rastu ciev pupočnej šnúry.
Zmeny v smere torzie neovplyvňujú vývoj plodu, ale sú častejšie sprevádzané placentou previa a krvácaním počas tehotenstva.
Absencia torzie alebo nízky torzný index sú spojené s chromozomálnymi abnormalitami, malformáciami plodu, fetálnymi ťažkosťami a zvýšenou úmrtnosťou plodu a novorodencov.
Zvýšené skrútenie alebo patologická torzia pupočnej šnúry je často sprevádzaná predčasným pôrodom, smrťou plodu a novorodenca v dôsledku asfyxie, pretože môže viesť k narušeniu prietoku krvi v pupočnej šnúre, čo môže následne vyústiť do trombózy, prasknutia, dilatácia (koarktácia) ciev pupočníka. Patologická torzia pupočnej šnúry sa častejšie pozoruje pri dlhých pupočných šnúrach.
Kompresia a zablokovanie pupočnej šnúry
Pupočná šnúra sa nachádza mimo tela plodu v maternicovej dutine a je obklopená plodovou vodou a má tiež špecifickú štruktúru: cievy pupočnej šnúry sú pokryté membránou a majú vrstvu želatínovej hmoty, trochu pripomínajúcej želé. ( Wartonov želé), - derivát spojivového tkaniva. To nielenže zlepšuje pevnosť pupočnej šnúry, ktorá je na dotyk tvrdá (ako guma), ale tiež ju chráni pred úplným rozdrvením.
Plod často stláča pupočnú šnúru, ale vďaka neustálemu pohybu a otáčaniu je takéto stláčanie veľmi krátkodobé. Ak má pupočná šnúra patologické zmeny, akékoľvek stlačenie môže viesť k vážnym negatívnym následkom, predovšetkým k zablokovaniu lumenu krvných ciev a narušeniu prietoku krvi v pupočnej šnúre.
Všetky príčiny kompresie pupočníka možno rozdeliť na vonkajšie (plod, veľký nádor maternice) a vnútorné (štrukturálne abnormality pupočníka, uzliny, torzia, hernia, nádory pupočníka atď.). Ak sa kompresia vyvíja postupne a neblokuje úplne lúmen ciev, nastáva stav chronickej obštrukcie (blokády) prietoku krvi. Plod sa môže vyvíjať normálne, ale najčastejšie dochádza k oneskoreniu rastu plodu.
Akútna obštrukcia sa vyskytuje častejšie bližšie k pôrodu alebo počas pôrodu, najmä s prezentujúcou sa časťou - rodiacou sa hlavičkou alebo telom plodu. Pozoruje sa v prítomnosti inej patológie pupočnej šnúry (skutočné uzliny pupočnej šnúry). Akútne stlačenie pupočnej šnúry môže mať za následok vznik trombózy a prasknutia pupočnej šnúry.
Stlačenie pupočnej šnúry počas pôrodu môže viesť k hypoxii plodu a asfyxii novorodenca, čo bude mať za následok poškodenie mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka. Takéto deti trpia neurologickými ochoreniami rôzneho stupňa. Zvyšuje sa aj riziko úmrtia plodu počas pôrodu.
Keďže pupočníková žila prenáša „čerstvú“ krv z placenty do plodu, jej stláčanie je charakterizované závažnejšími komplikáciami ako stláčanie pupočníkových tepien. V placente dochádza k stagnácii krvi, u plodu k anémii a hypoxii.
Diagnostikovanie kompresie pupočnej šnúry pomocou ultrazvuku nie je jednoduché, ale štúdium prietoku krvi v cievach plodu a jeho biofyzikálneho profilu nám umožňuje podozrenie na hypoxiu plodu a dôkladnejšie pátranie po príčine takýchto porúch. Liečba takejto patológie bude závisieť od stavu plodu, trvania tehotenstva a môže zahŕňať častejšie sledovanie vývoja plodu alebo urgentný pôrod.
Porucha prietoku pupočníkovej krvi
Takmer všetky patologické stavy pupočnej šnúry môžu viesť k narušeniu prietoku krvi v pupočníkových cievach. Často stláčanie krvných ciev vedie k tvorbe krvnej zrazeniny. Trombóza pupočníka sa často zistí po pôrode, najmä patologická, pri vyšetrení placenty a pupočníka. Často je prítomnosť krvných zrazenín sprevádzaná oblasťami kalcifikácie pupočnej šnúry, ktorá je spojená s množstvom infekcií (napríklad syfilis).
Trombóza pupočníkových ciev môže byť tiež spôsobená porušením vlastností krvi pri mnohých fetálnych kogulopatiách, keď je poškodený centrálny nervový systém plodu, keď procesy regulácie prietoku krvi z ciev plod a pupočná šnúra sú narušené.
Diagnostika trombózy pupočníkových ciev pomocou ultrazvuku je náročná a nedá sa vždy urobiť pred narodením dieťaťa.
Uzly pupočnej šnúry
Existujú falošné a pravé uzliny pupočnej šnúry. Falošné uzly Sú to zhrubnutia pupočnej šnúry spojené s vytvorením slučky alebo rozšírením pupočnej žily bez zablokovania jej lúmenu, preto ich väčšina lekárov nenazýva uzly. Niekedy ide o lokálnu kŕčovú žilu pupočnej žily, ale navonok to môže vyzerať ako skutočný uzol. Falošné uzliny nemajú klinický význam a sú pre plod úplne bezpečné.
Skutočné uzly pupočníkové šnúry sa nachádzajú u 0,4-3% pôrodov. Sú sprevádzané vysokým rizikom chorobnosti u novorodencov (až 11 % prípadov). Skutočné uzliny môžu byť tesné a spôsobiť poškodenie Whartonovho želé a pupočníkových ciev. V mieste uzla možno pozorovať kŕčové žily pupočnej žily, ako aj tvorbu krvných zrazenín nielen v pupočnej šnúre, ale aj v cievach placenty.
Najčastejšie sa skutočné uzliny pozorujú s dlhou pupočnou šnúrou a jej nadmerným krútením, polyhydramniónom a viacnásobným tehotenstvom. Ženy s gestačným diabetom majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať skutočné uzliny. Bola zaznamenaná aj súvislosť medzi tvorbou skutočných uzlín a amniocentézou, čo sa vysvetľuje väčšou pohyblivosťou plodu a kontrakciami maternice počas zákroku.
Diagnostika pravých uzlín pomocou ultrazvuku je náročná a najčastejšie sa objavia až po pôrode. Dopplerovský ultrazvuk môže pomôcť študovať prietok krvi v pupočnej šnúre.
Vo väčšine prípadov pravé pupočníkové uzliny nekomplikujú priebeh tehotenstva a ich prítomnosť neovplyvňuje rast a vývoj plodu, ako aj výsledok tehotenstva. Ak je uzol tesný a jeho priemer a lumen pupočnej šnúry sú menšie ako 1,5 cm, môžu sa pozorovať poruchy prietoku krvi vo veľkých cievach plodu, hypoxia plodu a veľmi zriedkavo iné komplikácie vo vývoji plodu.
Keďže skutočné uzliny sú často sprevádzané polyhydramniónom, frekvencia chirurgických zákrokov (cisárskych rezov) je v takýchto prípadoch vyššia.
Údaje o zvýšenej miere mŕtvo narodených detí alebo novorodeneckej úmrtnosti sú protichodné a vyžadujú si klinické štúdie.
Pupočná kýla
Dva najbežnejšie defekty brušnej steny sú kýla pupočnej šnúry a omfalokéla. O omfalokéla pupočný krúžok sa rozširuje a cez neho môžu vychádzať vnútorné orgány plodu (črevá, slezina, pečeň, žlčník), pokryté amniotickými membránami. V takýchto prípadoch nie je pripojenie pupočnej šnúry normálne, ale vyskytuje sa mimo herniálneho vaku.
Na rozdiel od omfalokély, keď kýla pupočnej šnúry jeho pripevnenie je normálne - v oblasti pupočného krúžku, zatiaľ čo koža a svaly, ktoré tvoria a pokrývajú krúžok, nie sú poškodené. Inými slovami, ide o zväčšený pupočný krúžok, ktorý sa podobá dospelej pupočnej prietrži.
Zatiaľ čo omfalokélu sprevádza množstvo závažných komplikácií tehotenstva a často sa vyskytuje s chromozomálnymi abnormalitami plodu, pupočníková prietrž je veľmi zriedkavý výskyt a najčastejšie prebieha bez poškodenia plodu a novorodenca. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu čriev.
Diagnóza pupočnej prietrže je často sprevádzaná skutočnosťou, že omfalokéla je mylne diagnostikovaná a žene je často ponúknuté prerušenie tehotenstva. Preto je dôležité vykonať karyotypizáciu plodu (v prípade hernií je chromozómová sada dieťaťa normálna), ako aj MRI na podrobné štúdium štruktúry pupočníkového prstenca a vzťahu orgánov v mieste prietrž. Prognóza pupočnej prietrže je pozitívna.
Patologické pripojenie pupočnej šnúry
Normálne je pupočná šnúra pripojená k stredu placenty na strane jej povrchu plodu. V 7 % prípadov dochádza k prichyteniu pozdĺž okraja placenty a toto prichytenie sa nazýva tzv okrajový alebo okrajový. V 1 % prípadov dochádza k úponu pupočnej šnúry mimo fetálnej časti placenty na fetálne membrány a toto úpony sa nazývajú tzv. meningeálne alebo velamentózne. Veľmi zriedkavo dochádza k divergencii pupočníkových ciev v oblasti pripojenia a takéto pripojenie sa nazýva furcatny. Najčastejšie sa pri viacnásobnom tehotenstve pozoruje patologické pripojenie pupočnej šnúry.
Zvláštnosťou velamentózneho úponu pupočnej šnúry je, že v oblasti pripojenia a tvorby placentárnych ciev nie je žiadna ochranná rôsolovitá hmota (Whartonova želé), ktorá môže byť sprevádzaná stláčaním pupočnej šnúry, tvorbou krvné zrazeniny, prasknutie blán a poranenie pupočnej šnúry.
O vasa previa Pupočná šnúra je pripojená k vnútornej strane krčka maternice a môže sa poškodiť počas prirodzeného pôrodu.
Krvácanie v dôsledku prasknutia pupočníkových ciev sa vyskytuje v 1 z 50 prípadov velamentózneho prichytenia pupočnej šnúry, ale je spojené s vysokou mierou úmrtia plodu (dve až tri štvrtiny prípadov). Pri patologickom uchytení pupočnej šnúry sa u plodov častejšie vyskytuje hypoxia, zvýšená srdcová frekvencia, oneskorený vývoj, vnútromaternicové úmrtie a u novorodencov je častejšie diagnostikovaná nízka hmotnosť, trombocytopénia a iné abnormality spojené s hypoxiou a anémiou.
Patologické úpony pupočnej šnúry možno diagnostikovať už v ranom štádiu tehotenstva, najčastejšie však pri ultrazvukovom vyšetrení v druhom trimestri, keď sa tvorí placenta. Vo väčšine prípadov sa však patologické uchytenie pupočnej šnúry zistí až po pôrode pri prehliadke miesta narodenia.
Neexistuje žiadna liečba tejto malformácie pupočnej šnúry, ale v niektorých prípadoch sa môže vykonať liečba plodu (vnútromaternicová transfúzia krvi pri anémii a hypoxii plodu).
Pôrod si vyžaduje dobré zručnosti lekára a neustále sledovanie stavu plodu. Výskyt operatívneho pôrodu v prípadoch patologického prichytenia pupočníka je vyšší v dôsledku fetálnej tiesne a hypoxie.
Zamotanie pupočnej šnúry
Zamotanie pupočnej šnúry, najmä krčka plodu, je bežný jav, ktorý sa vyskytuje počas ultrazvuku, počnúc 10. týždňom tehotenstva. Vyskytuje sa u 15-20% všetkých tehotenstiev. Okrem krku môže pupočná šnúra obopínať aj iné časti tela, najmä končatiny. Najčastejšie k zapleteniu dochádza, keď je dlhá pupočná šnúra.
Príčina zamotania pupočnej šnúry nie je známa, ale kombinácia dlhej pupočnej šnúry a krútenia plodu môže byť kľúčom k pochopeniu toho, ako k tomuto stavu dochádza. Častejšie sa zapletenie pozoruje pri polyhydramniónoch.
Zapletenie okolo krku môže byť vo forme jednoduchej slučky a slučky so „zámkom“ (zaviazané) a môže byť aj niekoľko slučiek (bolo zaznamenaných 8 pupočných slučiek okolo krku plodu). Čím užšia slučka a čím viac slučiek, tým horšia je prognóza výsledku tehotenstva.
Zamotanie sa do pupočnej šnúry môže spôsobiť stlačenie pupočnej šnúry a brániť prietoku krvi. To zase môže viesť k hypoxii plodu a v niektorých prípadoch až k jeho smrti. Ale vo väčšine prípadov sa zamotanie pupočnej šnúry, ktoré bolo objavené v druhom trimestri, na ultrazvuku bližšie k pôrodu nenájde. Ak je okolo krku pupočná šnúra, rast, vývoj a stav plodu zostáva normálny až do konca tehotenstva, pretože prevažná väčšina slučiek je uvoľnená (nie je tesná).
Nebezpečenstvo najčastejšie vzniká pri pôrode, kedy môže dôjsť k stiahnutiu slučky pohybom bábätka pôrodnými cestami. Pri tesnom zapletení sa deti rodia s príznakmi hypoxie a miera mŕtvo narodených detí je o niečo vyššia v porovnaní s normálnymi pôrodmi. Existuje aj vzťah medzi pevným omotaním pupočnej šnúry a vyšším výskytom detskej mozgovej obrny.
Cisársky rez je indikovaný len pri tesnom zapletení pupočnej šnúry a príznakoch hypoxie plodu. Vo všetkých ostatných prípadoch by jej implementácia mala byť racionálna, pretože úroveň komplikácií po operácii výrazne prevyšuje riziko negatívneho výsledku v prípade zapletenia pupočnej šnúry.
Nádory pupočníka
Zo všetkých nádorovitých útvarov pupočnej šnúry sú najčastejšie hemangiómy, hematómy, aneuryzmy a iné menej často.
Hemangiómy pupočníkové šnúry sú rovnaké deriváty krvných ciev ako hemangiómy tela a často ich prítomnosť na pupočnej šnúre môže byť spojená s prítomnosťou hemangiómov u plodu. Najčastejšie sú pozorované v mieste pripojenia pupočnej šnúry k placente, tiež v prítomnosti polyhydramniónu a hydropsu plodu.
Hemangiómy sú benígne formácie. Malé nádory neovplyvňujú vývoj plodu a zvyčajne nepredstavujú riziko pre tehotenstvo. Veľké hemangiómy majú vysoké riziko poškodenia a krvácania. Veľkosť niektorých hemangiómov môže byť väčšia ako veľkosť hlavy plodu.
Manažment žien s pupočníkovým hemangiómom si vyžaduje časté ultrazvukové vyšetrenie a sledovanie rastu nádoru. Neexistuje žiadny liek na hemangióm. Pri veľkých hemangiómoch sa vykonáva cisársky rez.
Hematómy Na rozdiel od hemangiómov sú sprevádzané vysokou mierou úmrtia plodu a závažným neurologickým poškodením novorodencov v 50% prípadov, pretože u plodu sa vyvinie ťažká anémia. Hematómy vznikajú ako dôsledok vnútornej trhliny v jednej z pupočníkových ciev a krv sa hromadí pod membránou pupočnej šnúry.
Hematómy sa často vyskytujú so skutočnými pupočníkovými uzlinami, v dôsledku traumy alebo s membránovým pripojením pupočnej šnúry.
Tento stav sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku, ale keďže vývoj hematómov môže byť rýchly, často sa objavia až po pôrode. Vo väčšine prípadov si výskyt hematómu, najmä veľkého, vyžaduje urgentné doručenie.
Aneuryzma pupočníkové cievy má rovnaký mechanizmus vzniku ako aneuryzma aorty alebo iných ciev u človeka – je narušená elasticita cievy, stena sa stenčuje a jej lúmen sa rozširuje. Najčastejšou aneuryzmou je pupočníková žila (ktorá vedie krv z placenty do plodu). Často aneuryzma stláča susedné cievy a môže viesť k trombóze, prasknutiu a tvorbe hematómov.
Aneuryzma je kombinovaná s inými patológiami pupočnej šnúry - jedna pupočníková tepna, patologické pripojenie pupočnej šnúry, iné abnormality a je spojená s vysokou úrovňou hypoxie plodu, jeho smrťou, poškodením mozgu s rozvojom závažných neurologických ochorení u novorodenca, a preto si vyžaduje včasnú diagnostiku, starostlivé sledovanie plodu a optimálny pôrod.
Iné typy nádorov a nádorom podobné útvary pupočníka sú veľmi zriedkavé a najčastejšie sa diagnostikujú po pôrode.
Poranenie pupočnej šnúry
Invazívne diagnostické testy a liečby, ktoré zahŕňajú zavedenie nástrojov (fetoskop) a ihiel do dutiny maternice a gestačného vaku, vždy prinášajú riziko poškodenia pupočníka a plodu, čo môže viesť ku krvácaniu, smrti plodu a poraneniu mozgu v dôsledku akútna anémia a rozvoj neurologických ochorení u dieťaťa v budúcnosti.
Drobné poškodenie pupočnej šnúry ihlou najčastejšie nevedie k zlému výsledku a vo väčšine prípadov takéhoto poranenia sa obrana plodu pokúša „zaplátať“ miesto poškodenia. Po pôrode je možné vidieť stopy takýchto prepichnutí pupočnej šnúry a placenty vo forme jaziev a starých hematómov (odbery krvi). Tiež plodová voda môže mať vínovú farbu (zvyčajne zmes vína a vody) v dôsledku rozpadu červených krviniek po krvácaní.
K poraneniu pupočnej šnúry môže dôjsť aj pri pôrode, kedy sa zdravotnícky personál snaží vynútiť uvoľnenie placenty a silno za pupočnú šnúru ťahá. Pretrhnutie pupočnej šnúry v takýchto prípadoch zvyčajne nie je pre novorodenca nebezpečné, pretože pupočná šnúra je najčastejšie už zviazaná.
Poranenie pupočnej šnúry sa pozoruje aj pri patologickom uchytení pupočnej šnúry v dôsledku nedostatku ochrannej vrstvy rôsolovitého želé. Ale vo všeobecnosti je spontánne poškodenie pupočnej šnúry extrémne zriedkavý jav. Najčastejšie je poškodenie pupočníka stále spojené s invazívnymi výkonmi.
Prolaps pupočnej šnúry
Prolaps alebo prolaps pupočnej šnúry je charakterizovaný objavením sa pupočníkových ciev v pôrodných cestách pred priľahlou časťou plodu a často sa vyskytuje pri predčasnom pretrhnutí membrán, pri umelom pretrhnutí membrán s nútenou stratou plodovej vody. tekutina, prezentácia v panve, patologické úpony pupočnej šnúry (vasa previa), s dlhou pupočnou šnúrou a menej často v iných prípadoch.
Prolaps pupočnej šnúry je v pôrodníctve vždy núdzový, pretože je sprevádzaný vysokým rizikom poškodenia a akútneho masívneho krvácania, a teda úmrtia plodu. Pri pokusoch o zasunutie pupočnej šnúry do dutiny maternice, teda o jej vytiahnutie z pôrodných ciest, môže dôjsť k poškodeniu pupočníka. Preto sa najčastejšie vykonáva núdzový cisársky rez.
Napriek rôznym príčinám a mechanizmom vývoja sa rôzne patologické stavy pupočnej šnúry často vyskytujú vo vzájomnej kombinácii, a preto môžu komplikovať výsledok tehotenstva v dôsledku zvýšenia celkového negatívneho účinku na plod a tehotenstvo ako celok. Výskyt takýchto anomálií je našťastie veľmi nízky a najčastejšie ich prítomnosť nesprevádzajú vážne tehotenské komplikácie.
PUPOČNÍK, s, f. Hustá šnúra spájajúca telo plodu s placentou a slúžiaca ako kanál pre jeho výživu. | adj. pupočná šnúra, oh, oh. Ozhegovov výkladový slovník
