Rakovina vajcovodov (maternice): príčiny, symptómy a liečba

Rakovina vajíčkovodov je zriedkavá patológia. Jeho prevalencia je až 2% medzi všetkými malígnymi novotvarmi reprodukčný systém. Občas si takúto diagnózu vypočujú mladé dievčatá a tehotné ženy, no najčastejšie sa s ňou musia vyrovnať ženy vo veku 50 až 62 rokov. Prognóza zotavenia do značnej miery závisí od včasnej diagnózy a dobre zvolenej terapie.

Lekársky certifikát

Rakovina vajíčkovodov podľa ICD-10 je kódovaná C57. Ide o patológiu charakterizovanú vývojom malígneho novotvaru. Najčastejšie je jednostranný. Obojstranný proces sa pozoruje iba v 30% prípadov.

Určenie typu rakoviny vám pomôže vybrať najvhodnejšiu stratégiu liečby. Rakovina vajíčkovodov sa používa na opis štádií onkologického procesu. Podrobnejšie sa o tom bude diskutovať nižšie.

Existujú aj primárne a sekundárne formy nádoru. V druhom prípade hovoríme o hematogénnej alebo lymfogénnej metastáze z hlavného ohniska, napríklad z vaječníkov, maternice alebo žalúdka. Primárna forma sa vždy vyvíja nezávisle.

Histologické vyšetrenie nádoru nám umožňuje rozlíšiť tieto typy:

serózna;
endometrioid;
mucinózny;
čistá bunka;
prechodná bunka;
nediferencované.

Hlavné dôvody

Za hlavnú príčinu akéhokoľvek onkologického procesu sa považuje mutácia bunkových prvkov s vysokou mierou delenia. Môže to byť spôsobené zníženou imunitou, poškodením buniek alebo génov. Pravdepodobnosť mutácie sa zvyšuje s vekom. Preto sú staršie ženy vždy ohrozené.

Degenerácia slizníc je možná aj pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

zápalové procesy v panvových orgánoch;
vírusová/bakteriálna infekcia;
mechanické alebo chemické poškodenie (potrat, kyretáž);
ožarovanie;
zlé návyky;
dlhodobé vystavenie karcinogénom.

Vedcom sa podarilo dokázať priamu úlohu ľudského papilomavírusu pri výskyte tohto onkologického procesu. Vyvoláva rakovinu vaječníkov, vajcovodov, krčka maternice a tela maternice. Nositeľmi tohto vírusu je viac ako 80 % populácie. Infekcia sa vyskytuje prevažne sexuálnym kontaktom a oveľa menej často prenosom vzduchom.

Ďalším onkogénnym patogénom je herpes vírus. Vie dlho sa neobjavujú. Avšak s poklesom imunologický stav sa stáva veľmi agresívnym, čo spôsobuje rakovinu reprodukčného systému.

Klinický obraz

Príznaky rakoviny vajcovodov sa objavujú až pri progresii ochorenia. Zapnuté počiatočné štádiážena sa môže sťažovať na nasledujúce zdravotné problémy:

serózna resp hnisavý výtok z vagíny, sprevádzané pocitom pálenia;
výskyt hnedého výtoku mimo menštruačného obdobia;
paroxysmálna bolesť v dolnej časti brucha.

V 70% prípadov charakteristické príznakyžiadna rakovina. Samotná patológia sa zvyčajne zistí náhodne počas gynekologické vyšetrenie alebo ultrazvukové vyšetrenie z iného dôvodu. Pri palpácii v oblasti vajíčkovodov je zreteľne cítiť priestor zaberajúci útvar. Táto hrudka je nahromadením exsudátu.

Je to tiež možné nešpecifické symptómy rakovina vajíčkovodov. Prejavujú sa vo forme rýchlej únavy, celkovej nevoľnosti a zhoršenia pohody. Pre viac neskoré štádiá sú sprevádzané zvýšením teploty. Súčasne sa bolesť v postihnutej oblasti stáva intenzívnejšou, brucho sa zväčšuje. Existuje aj porucha močenia a problémy s priechodnosťou čriev.

Etapy procesu

Podľa Medzinárodná klasifikácia choroby (ICD), rakovina vajcovodov sa delí do 4 štádií:

Etapa I. Rakovina je obmedzená na vajcovod.
Etapa II. Novotvar sa nachádza v jednom alebo oboch vajíčkovodov, ale už sa rozšírila aj do vaječníkov resp panvové vlákno.
Stupeň III. Dochádza k poškodeniu iba jedného alebo dvoch vajíčkovodov alebo orgánov brušný priestor. Metastáza do inguinálnych alebo iliakálnych lymfatických uzlín je možná.
Štádium IV. Počas vyšetrenia sa zistia metastázy vo vzdialených lymfatických uzlinách.

Určenie štádia patológie vám umožňuje vybrať najefektívnejšiu možnosť liečby.

Diagnostické metódy

Pretože zjavné znaky Neexistujú žiadne rakoviny vajíčkovodov v počiatočných štádiách, pre lekárska pomoc pacienti prichádzajú neskoro. Diagnóza patologického procesu je zložitá. Zahŕňa štúdium klinického obrazu, laboratórne a inštrumentálne metódy.

Po vyšetrení na gynekologickom kresle je žena predpísaná cytologické vyšetrenie vaginálne nátery a cervikálny kanál. Táto metóda však dokáže odhaliť patologické bunky iba v 23% prípadov. Presnosť cytologického vyšetrenia zvyšuje odber biologického materiálu pomocou špeciálneho tampónu. Vkladá sa do vagíny na niekoľko hodín.

Väčšina informatívna metóda diagnostika sa uskutočňuje analýzou nádorového markera CA-125. Ide o prirodzenú bielkovinu, ktorá je uvoľňovaná do krvného obehu nádorovými elementmi. Zvýšenie hladiny CA-125 v krvi počas štádia I a II rakoviny sa pozoruje u 68% pacientov. V prípade štádia III alebo IV je toto číslo 95 %. Mierny nárast tento parameter možné pri endometrióze a počas menštruácie.

Ultrazvukové vyšetrenie v prípade rakoviny vajíčkovodov sa považuje za pomerne informatívne. Umožňuje vám identifikovať novotvar a vyhodnotiť niektoré jeho vlastnosti. Ultrazvuk s dopplerovským mapovaním sa považuje za informatívnejší. S jeho pomocou je vždy možné zistiť patologický prietok krvi, signalizujúci malígny novotvar. Táto metóda diagnostika sa využíva aj u žien s nadváhou.

Považuje sa tiež za informatívne, ak existuje podozrenie na rakovinu. CT vyšetrenie. Ide o podrobnú diagnostiku brušných orgánov. Avšak vysoká cena a vysoká radiačná záťaž robia z CT obmedzenú metódu vyšetrenia. Uchyľujú sa k jeho pomoci výnimočné prípady, napríklad ak sú výsledky pochybné.

Vlastnosti terapie

Táto patológia je extrémne zriedkavé. Preto nebola vyvinutá žiadna jednotná terapeutická taktika. Celá liečba spočíva v odstránení nádoru, prevencii relapsov a metastáz. Na tento účel sa dnes používa chirurgia a chemoterapia. Každá metóda je podrobne popísaná nižšie.

Chirurgia

Radikálna liečba Rakovina vajíčkovodov zahŕňa odstránenie nielen postihnutých orgánov, ale aj exstirpáciu. V druhom prípade pod celková anestézia Vyrezáva sa maternica s prílohami a postihnutými lymfatickými uzlinami. Ak nie je možné potvrdiť malignitu novotvaru, vykoná sa intervencia na zachovanie orgánu. Jeho pomoc sa využíva aj pri liečbe malých pacientov, ktorí sa chcú v budúcnosti zhostiť úlohy matky.

Počas operácie sa vykonáva kontrola brušnej dutiny, výplachy z pobrušnice a biopsia vzdialených lymfatických uzlín. Po histologické vyšetrenie lekár určí ďalšiu taktiku: opakovanie operácie alebo radiačnej terapie.

V prípade kontraindikácií chirurgického zákroku alebo neskorej prezentácie pre zdravotná starostlivosť odporúčané symptomatická terapia. Pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti, ktoré pomáhajú zmierniť celkový stav. Smrť v konečných štádiách nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov a nezávisí od rýchlosti rastu nádoru.

Vykonávanie chemoterapie

Rakovina vajíčkovodov sa v počiatočných štádiách ťažko diagnostikuje. Chirurgická liečba je často neúčinná. Preto je všetkým pacientom predpísaná kombinovaná chemoterapia bez ohľadu na štádium patológie.

Štandardný liečebný režim zahŕňa kombináciu cyklofosfamidu s liekmi obsahujúcimi platinu (Cisplastin, Carbolplastin). Čiastočná alebo dokonca úplná regresia nádoru s takouto terapiou sa pozoruje v 53-92% prípadov a päťročná miera prežitia je 51%. Ak sa novotvar neprejaví pozitívna reakcia pri liekoch s obsahom platiny sa nahrádzajú liekmi zo skupiny taxánov. V tomto prípade je však päťročná miera prežitia asi 30%.

Priebeh chemoterapie je takmer vždy sprevádzaný vedľajšie účinky. Napríklad u pacientov dochádza k strate hmotnosti, kožná vyrážka, gastrointestinálne poruchy, rýchla únavnosť. Okrem toho dochádza k potlačeniu práce kostná dreň. Tieto javy zmiznú samy po ukončení liečby.

Prognóza na zotavenie

Prognóza rakoviny vajíčkovodov je určená mierou prežitia po liečbe počas 5 rokov. S absenciou kombinovaná terapia toto číslo je 35% av prípade počiatočného štádia ochorenia - 70%. Po operácii a chemoterapii je päťročná miera prežitia pre štádiá I-II 100% a pre štádium III - nie viac ako 28%.

Prognóza je do značnej miery určená Všeobecná podmienka zdravie pacienta, individuálnych charakteristík jeho telo a samotný typ nádoru. S touto patológiou nemožno vylúčiť prípady relapsu. Vďaka rozvoju medicíny je takmer v ktorejkoľvek fáze možné predĺžiť život človeka. To však neplatí pre posledné štádium, pretože v tomto prípade je pacient už odsúdený na smrť.

Je tehotenstvo možné?

V prípade jednostranného poškodenia vajcovodu je pravdepodobnosť otehotnenia extrémne nízka. Celá pointa je v tom patologický proces narúša priechodnosť vajíčkovodov v dôsledku naplnenia jeho lúmenu novotvarom a vývoja adhezívny proces. Pri obojstrannom poškodení nie je možné počať dieťa samostatne.

Metódy prevencie

Neexistujú žiadne špecifické spôsoby prevencie rakoviny vajíčkovodov. Prevencia ochorenia vychádza zo štandardných pravidiel odporúčaných pre akúkoľvek rakovinu. Medzi nimi možno poznamenať nasledovné:

dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
správnej výživy;
výnimkou stresové situácie;
odmietnutie zlé návyky;
aktívny obrázokživota.

Podľa niektorých lekárov absencia predisponujúcich faktorov chráni pred rakovinou vajíčkovodov. Preto odborníci odporúčajú včasnú liečbu zápalových ochorení postihujúcich orgány reprodukčného systému. Okrem toho je dôležité počas intímneho kontaktu používať bariérovú antikoncepciu, aby sa eliminovalo riziko nákazy pohlavne prenosnými chorobami. Nevyhnutným preventívnym opatrením sú aj pravidelné prehliadky u gynekológa. Je potrebné vopred naplánovať počatie dieťaťa, aby sa eliminovalo riziko nechceného ukončenia tehotenstva.

Obsah článku

Rakovina vajcovodov Je pomerne vzácny a tvorí 0,3-1,4 % všetkých malígnych nádorov pohlavných orgánov. Vyskytuje sa hlavne u žien vo veku 40-60 rokov. Rizikové faktory pre tento nádor nie sú známe.
Primárna rakovina vyskytuje sa prevažne na sliznici brušného segmentu alebo strednej tretiny vajíčkovodu. Nádor je často jednostranný. Takmer všetky zhubné nádory vajcovodov sú epitelové: papilárne, glandulárne-papilárne, papilárne-pevné a pevné. Sarkómy sú extrémne zriedkavé.
Zápalové ochorenia maternicových príveskov zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte rakoviny vajíčkovodov. IN posledné roky Bol zaznamenaný výskyt rakoviny vajíčkovodov u pacientok s rakovinou prsníka, ktoré dlhodobo užívali tamoxifén. Vplyv genetických faktorov nemožno úplne vylúčiť.
Rakovina vajcovodov sa šíri rovnakým spôsobom ako rakovina vaječníkov a šíri sa po peritoneu. V čase diagnózy má 80 % pacientov metastázy v brušnej dutine. Keďže vajíčkovody obsahujú veľké množstvo lymfatické cievy, ktorými lymfa prúdi do driekovej a panvovej oblasti Lymfatické uzliny, najčastejšia je lymfogénna metastáza. Metastatické postihnutie lymfatických uzlín môže byť prvým klinickým prejavom rakoviny vajíčkovodov. Frekvencia postihnutia lumbálnych lymfatických uzlín je 30-35%, iliakálnych - 5-8%, ale môžu byť ovplyvnené aj inguinálne a menej často supraklavikulárne. Rakovina vajcovodu môže implantáciou postihnúť aj časť panvových orgánov: maternicu, jej väzivový aparát, vaječníky a vagínu. Navyše u 2/3 pacientov sa nádor nerozšíri za panvu. Rýchla generalizácia nádorový proces začína od okamihu poškodenia vaječníkov. V tomto prípade dochádza k poškodeniu parietálneho a viscerálneho peritonea, omenta, pečene a bránice. Pri metastatickom poškodení pleury môže dôjsť k hydrotoraxu. Boli opísané prípady metastatických lézií pupka. Hematogénna cesta metastáz nemôže byť vylúčená.

Klasifikácia rakoviny vajcovodov

TNM klasifikácia rakoviny vajcovodov (2003)

Regionálne lymfatické uzliny
Regionálne lymfatické uzliny sú hypogastrické (obturátorové), spoločné a vonkajšie iliakálne, bočné krížové
cervikálny, paraaortálny a inguinálny.

Klinika rakoviny vajíčkovodov

Klasická triáda príznakov rakoviny vajcovodov zahŕňa hojný vodnatý výtok z pohlavných orgánov, bolesť v dolnej časti brucha a masu v panve na strane maternice. Táto triáda sa však pozoruje len u 15 % pacientov. Mnohí pacienti sa sťažujú na bolesť alebo pocit ťažkosti v dolnej časti brucha. Vodnatý alebo krvavý výtok z genitálneho traktu je najbežnejší a relatívne skorý príznak nádorov. Vyskytuje sa v 50-60% prípadov. V prípade bezpríčinného vodnatého alebo krvavého výtoku z pohlavného traktu v pre- a postmenopauze je potrebné vylúčiť rakovinu vajíčkovodu. U 60 % pacientov sa zistí panvová hmota. V neskorších štádiách sa objavuje ascites. Niekedy je rakovina vajíčkovodov náhodným nálezom počas hysterektómie pre iné ochorenie.

Diagnóza rakoviny vajcovodov

Ochorenie je pred operáciou zriedkavo rozpoznané (1 – 1,5 %). Frekvencia stanovenia správnej diagnózy do značnej miery závisí od typu inštitúcie, do ktorej sa pacient prihlásil. V onkologických zariadeniach je teda frekvencia diagnostiky pred operáciou a histologického vyšetrenia odstráneného nádoru výrazne vyššia ako v iných zdravotníckych zariadeniach. Je možné podozrievať, ak sa v panve starších žien zistí útvar v tvare klobásy a prítomnosť uvedené príznaky. Na včasné zistenie rakoviny vajíčkovodov sa odporúča komplexné vyšetrenie použitím dodatočné metódy: ultrazvuk a röntgenová počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia, hysterosalpingografia a ak je to indikované, laparoskopia. Pomocnou metódou diagnostiku možno vykonať cytologickým vyšetrením aspirátu z dutiny maternice. Histologické vyšetrenie zoškrabov zo sliznice maternice nám umožňuje vylúčiť rakovinu maternice. Ak pomocou ďalších štúdií nebolo možné vylúčiť predpokladanú diagnózu (v prítomnosti vačkovitých útvarov v oblasti príveskov), je indikovaná diagnostická transekcia. Konečná diagnóza sa stanoví počas operácie po histologickom vyšetrení nádoru. Pri rakovine vajcovodu môže byť hladina CA 125 zvýšená, čo sa nevyskytuje u všetkých pacientov. Najvyššia hodnota má svoju definíciu v procese liečby alebo dynamickom sledovaní pacienta po liečbe. Rakovinu vajcovodu treba odlíšiť od zápalových ochorení príveskov maternice, myómov a rakoviny tela maternice.

Liečba rakoviny vajíčkovodov

V štádiu I je v prvom štádiu vhodné vykonať exstirpáciu maternice s príveskami a odstránením väčšie omentum cytologické vyšetrenie výterov z brušnej dutiny alebo ascitickej tekutiny, ak sú prítomné. S povrchovou inváziou nádoru do steny vajíčkovodu a absenciou rakovinové bunky vo výteroch možno liečbu obmedziť len na operáciu. V prípade hlbokej invázie alebo prítomnosti nádorových buniek v ascitickej tekutine alebo vo výplachoch z brušnej dutiny po operácii je indikovaná kombinovaná chemoterapia alebo intraperitoneálne podávanie rádioaktívnych liečiv (32P alebo 198Au).
V štádiách II-IV sa odporúča exstirpácia maternice a príveskov, odstránenie veľkého omenta, cytologické vyšetrenie výplachov brucha a ak je to indikované, selektívna panvová alebo paraaortálna lymfadenektómia. Ak nie je možné vykonať panhysterektómiu, vykoná sa cytoreduktívna operácia. V budúcnosti je vhodné realizovať kombinovanú chemoterapiu je možné predpísať vonkajšie ožarovanie malej panvy do celkovej dávky 46-48 Gy.
Chemoterapeutické režimy sú podobné ako pri rakovine vaječníkov: kombinácia platinových liekov s taxánmi, cyklofosfamidom, antracyklínmi atď.

Prognóza rakoviny vajcovodov

Prognóza je do značnej miery určená štádiom ochorenia, morfologickou štruktúrou nádoru a radikalitou chirurgickej intervencie. 5-ročná miera prežitia je asi 40%. V neprítomnosti nádorových buniek vo výplachoch z brušnej dutiny - 67% a v ich prítomnosti - 20%. V štádiu I sa 5-ročná miera prežitia pohybuje od 60 do 90%, v štádiu II - od 20 do 60%, v štádiu III a IV - od 7 do 20%.

V súčasnosti tvoria zhubné nádory vajcovodu 0,3 % zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov a sú tak najzriedkavejším gynekologickým onkologickým ochorením. Takmer všetky zhubné nádory vajíčkovodov majú epiteliálny charakter. Sarkómy sú extrémne zriedkavé.

Príčiny rakoviny vajíčkovodov

Rakovina vajíčkovodov sa najčastejšie pozoruje vo veku 50 až 60 rokov. Rizikové faktory pre tento nádor nie sú známe. Histologicky a povahou svojej štruktúry, ako aj priebehom procesu sa rakovina vajíčkovodov podobá rakovine vaječníkov, preto môže byť diagnostika a liečba týchto ochorení podobná. Vajcovody sú často postihnuté sekundárne, s primárnym poškodením vaječníkov, tela maternice, gastrointestinálneho traktu a mliečnej žľazy.

Príznaky rakoviny vajíčkovodov

Klasická triáda príznakov rakoviny vajcovodov zahŕňa:

Veľký vodnatý alebo genitálny výtok,
bolesť v dolnej časti brucha, ťažkosť v dolnej časti brucha.
formovanie panvovej hmoty.

Klinické prejavy rakoviny vajíčkovodov sú vymazané. Vodnatý alebo krvavý výtok z genitálií je najčastejším príznakom nádoru. Vyskytuje sa v 50% prípadov. V prípade bezdôvodného vodnatého alebo krvavého výtoku z pohlavného traktu u žien pred a po menopauze je vždy potrebné vylúčiť rakovinu vajíčkovodu. Niekedy je rakovina vajíčkovodov náhodným nálezom počas hysterektómie pre iné ochorenie.

Prieskum

Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

Odber anamnézy, podrobné vyšetrenie, vyšetrenie
Ultrazvuk
MRI
Biopsia z dutiny maternice
Diagnostická laparoskopia a laparotómii

Rovnako ako rakovina vaječníkov, rakovina vajíčkovodov sa šíri (šíri) najmä kontaktom, najmä cez pobrušnicu. V čase diagnózy má 80 % pacientov metastázy v brušnej dutine. Vajcovody obsahujú veľké množstvo lymfatických ciev, ktorými lymfa prúdi do bedrových a panvových lymfatických uzlín, pri rakovine vajíčkovodov sa často pozorujú lymfatické metastázy. Poškodenie bedrových lymfatických uzlín sa zistí u 33% pacientov.

V súčasnosti nie je formulovaná žiadna klasifikácia na určenie štádia rakoviny vajíčkovodov. Zvyčajne sa používa modifikovaná klasifikácia vyvinutá pre rakovinu vaječníkov. Štádium nádoru je určené výsledkami laparotómie. Spravidla sú neskoré štádiá rakoviny vajíčkovodov pozorované menej často ako pri rakovine vaječníkov. Je to spôsobené tým, že pacienti zvyčajne skôr konzultujú lekára kvôli výtoku z genitálií.

Liečba rakoviny vajíčkovodov

Liečba rakoviny vajíčkovodov je podobná ako pri rakovine vaječníkov. Liečba je zvyčajne chirurgická. Minimálny objem chirurgického zákroku - odstránenie formácie - zvyčajne nie je prijateľný. Pri rakovine vajcovodu je indikovaná exstirpácia maternice a príveskov a resekcia alebo odstránenie veľkého omenta. V prípade diseminovaného karcinómu vajíčkovodov by operácia mala mať cytoreduktívny charakter (maximálne odstránenie primárneho nádoru v rámci možností).

V monochemoterapii sa najčastejšie používajú alkylačné činidlá a cisplatina. Pri rakovine vajíčkovodov je vhodné použiť rovnaké režimy chemoterapie ako pri rakovine vaječníkov.

Napriek tomu, že radiačná terapia bola v minulosti široko používaná pri rakovine vajíčkovodov, jej úloha pri liečbe tohto ochorenia zostáva nejasná. Pacienti zvyčajne dostávali externú radiačnú terapiu do oblasti panvy, ale ak sa nádor rozšíril za jej hranice, liečenie ožiarením nelogické V posledných rokoch sa pri mikroskopických reziduálnych nádoroch alebo pri ich absencii navrhuje ožarovať brucho a panvu.

Prognóza rakoviny vajcovodov

Päťročná miera prežitia pre rakovinu vajíčkovodov je približne 40%. Spravidla je rakovina vajíčkovodov diagnostikovaná skôr ako rakovina vaječníkov kvôli prítomnosti sťažností, ale pri ich absencii sa diagnostika naopak stáva ťažšou a vyskytuje sa neskôr ako diagnóza rakoviny vaječníkov. Prognóza je do značnej miery určená štádiom nádoru. To vysvetľuje, že 5-ročná miera prežitia v štádiu I rakoviny vajíčkovodu je podľa literatúry iba 65%. Nesmieme však zabúdať, že rakovina vajíčkovodov bola nedostatočne študovaná a veľa údajov stále nie je podložených skutočným výskumom.

Sarkómy vajcovodov sú zvyčajne karcinosarkómy. Sú veľmi zriedkavé, zvyčajne sa objavujú vo veku 50-60 rokov a sú diagnostikované v neskorých štádiách. Počas operácie je potrebné, ak je to možné, odstrániť primárny nádor a všetky metastázy v brušnej dutine. Chemoterapia sa potom uskutočňuje kombináciami na báze cisplatiny. Prognóza je nepriaznivá – väčšina pacientov so sarkómom zomiera do 2 rokov.

Gynekológ Kupatadze D.D.

Nádory vajcovodov môžu byť benígne alebo malígne. Od benígne novotvary Fibróm, lipóm, chondróm, lymfangióm, papilóm boli odpísané. Fibrómy a myómy sa vyskytujú prevažne v oblasti vajcovodu: papilómy - na brušnom konci, to znamená v oblasti fimbrií. Ten druhý môže dosiahnuť veľké veľkosti. Diagnóza je stanovená po histologickom vyšetrení odstráneného nádoru, liečba je chirurgická, prognóza je priaznivá.

Z malígnych nádorov trubice sa najčastejšie pozorujú epitelové nádory, menej časté sú stromálne.

Rakovina vajcovodov sa môže vyvinúť primárne alebo sekundárne, keď sa proces šíri z maternice alebo vaječníkov. Primárny karcinóm vajcovodov je pomerne zriedkavé ochorenie, tvorí 3 – 6 % karcinómov adnexov maternice a 0,5 – 1,4 % všetkých malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov. Postihuje najmä ženy vo veku 40-55 rokov, ktoré zvyčajne trpia chronickým saktosalpinxom a rôznymi formami neplodnosti. Častejšie sa vyskytuje jednostranná lézia, menej často - bilaterálna.

Histologicky môže mať rakovina papilárnu glandulárno-papilárnu formu, papilárno-pevnú a pevnú formu štruktúry. Opísané prípady spinocelulárny karcinóm. Často sa pozoruje nekróza.

K šíreniu dochádza väčšinou rýchlo klíčením alebo metastázami v panve. Diseminácia rakoviny pozdĺž serózneho krytu trubice a maternice, pozdĺž parietálneho a viscerálneho peritonea vedie k vzniku ascitu. U niektorých pacientov sú postihnuté panvové, bedrové a supraklavikulárne uzliny. Boli opísané metastázy do omenta, čreva, pečene, nadobličiek, sleziny a iných orgánov.

Klinické príznaky sú takmer rovnaké ako u iných gynekologické ochorenia. Najskorším príznakom je bolesť, spočiatku kŕčovitá, potom boľavá, tupá, vyžarujúca do spodné časti brucho a dolných končatín. Druhým bežným príznakom je serózny, hnisavý, purulentno-serózny. Pravidelný výtok značného množstva tekutého, niekedy krvavého výtoku so súčasným znížením veľkosti vakového nádoru príveskov sa považuje za podozrivý z rakoviny vajíčkovodov. Kachexia sa vyskytuje v pokročilých prípadoch.

Predoperačná diagnostika rakoviny vajcovodov je náročná . Podozrenie na ňu je možné v prítomnosti neustálej ťažkej alebo stredne ťažkej lymforey, periodicky s prímesou krvi, ktorá sa zvyšuje súčasne s bolesťou a nezmizne po diagnostickej kyretáži, tupá bolesť v podbrušku na postihnutej strane.

Ďalší rast nádoru spôsobuje neustála bolesť, ktorá, keď sa zatvorí maternicový otvor trubice a nahromadia sa v nej sekréty, sa stanú kŕčmi (tubárna kolika).

Pre vaginálne a rektálne vyšetrenie Stanoví sa jednostranná alebo obojstranná tvorba nádoru, ktorá sa nachádza na rebre tela maternice alebo klesá do Douglasovho vrecka. Nádor má nepravidelný vajcovitý alebo retortový tvar a nerovnomernú, niekedy hustú, niekedy elastickú konzistenciu. Keď sa proces rozšíri do vaječníka (čo sa stáva veľmi často), nádor dosiahne projekciu infundibulopelvického väziva a panvových stien.

Spolu s vyššie opísanými symptómami sa často pozorujú znaky charakteristické pre rakovinu endometria, zápalové procesy pohlavných orgánov, dysfunkciu vaječníkov atď. Pomocnou diagnostickou metódou môže byť cytologické vyšetrenie výtoku z krčka maternice alebo aspirácia obsahu dutiny maternice, pri ktorej sa dajú zistiť papilárne štruktúry atypických epitelových buniek podobných adenokarcinómu. Sú zriedkavé a ťažko odlíšiteľné, pretože kvôli anatomické vlastnosti prejsť sekundárnymi zmenami. Cytológia v diagnostike rakoviny vajíčkovodov má malý praktický význam treba však pamätať na to, že nález buniek opísaných vyššie je zriedka falošne pozitívny.

Komplexné klinické RTG a cytologické vyšetrenie pacientov výrazne zvyšuje počet správnych predoperačných diagnóz. Bikontrastná rádiografia môže odhaliť príznak „amputácie“ distálnej časti vajíčkovodu, zhrubnutie jeho steny, dodatočný tieň, oblasti vajíčkovodov nevyplnené kontrastom. Diagnóza sa spravidla stanovuje iba počas operácie. Na účely expresnej diagnózy by sa malo vykonať suboperačné vyšetrenie náterov - odtlačkov nádorov. Konečná diagnóza sa stanoví až po histologickom vyšetrení vzorky odobranej počas operácie.

Liečba rakoviny vajcovodov je kombinovaná - supravaginálna amputácia alebo exstirpácia maternice a príveskov a pooperačný priebeh ožarovania a chemoterapie. Technika posledného je rovnaká ako pri rakovine vaječníkov.

Sarkóm vajcovodov je zriedkavé ochorenie, zvyčajne jednostranné a môže sa vyvinúť zo slizničnej alebo svalovej vrstvy orgánu. V prvom prípade je nádor polypózny alebo karfiolový typ. Keď je ampulárny koniec utesnený, vajíčkovod má formu vačkovitého nádoru so seróznym alebo muko-krvavým obsahom. Môže metastázovať do vaječníka, omenta, pečene, pľúc a môže byť aj vo forme diseminovaných implantátov v brušnej dutine. Príznaky nie sú patognomické. Diagnóza sa stanoví počas operácie alebo po histologickom vyšetrení odobratej vzorky. Mikroskopicky môže mať nádor štruktúru okrúhlych buniek, vretenovitých buniek, polymorfných buniek alebo fibrosarkómu.

Chirurgická liečba - supravaginálna amputácia alebo exstirpácia maternice s príveskami a resekcia omenta. Pooperačný priebeh ožarovania a chemoterapie nie je veľmi účinný.

Prognóza nádorov vajíčkovodov závisí od povahy procesu, stupňa šírenia a radikalizmu chirurgickej intervencie. Vo včasných prípadoch malignity pri radikálnych operáciách (amputácia, extirpácia maternice s príveskami, resekcia omenta) je prognóza relatívne priaznivá. Keď sa proces presunie do panvového pobrušnice, prognóza je otázna a v prítomnosti metastáz je nepriaznivá. Neskoré rozpoznanie rakoviny vaječníkov a vajcovodov je spôsobené nedostatočne rozšírenými preventívnymi opatreniami proti rakovine, neskorým nástupom pacientok a diagnostickými chybami lekárov. Na zlepšenie diagnostiky rakoviny vaječníkov a vajcovodov je potrebné identifikovať pacientky v skupine zvýšené riziko s nádorovými formáciami pochybného pôvodu ("maternicové myómy alebo nádor vaječníkov") s takzvanými adnextumormi zápalovej povahy, reziduálnymi účinkami zápalu príveskov, najmä u žien nad 40 rokov, starostlivo pozorovať a vykonávať chirurgické zákroky .

SYNONYMÁ

Rakovina vajcovodov.

KÓD ICD-10
C57 Zhubný nádor iných a nešpecifikovaných ženských pohlavných orgánov.
C57.0 Zhubný nádor vajcovodu.

EPIDEMIOLÓGIA

RMT sa pozoruje pomerne zriedkavo. Podľa svetovej a domácej literatúry je výskyt RMT medzi nádormi ženských pohlavných orgánov 0,11–1,18 %.

Najčastejšie sa nádor vyvíja v štvrtej, piatej a šiestej dekáde života; priemerný vek pacientov má 62,5 roka. Nádory však možno pozorovať aj u dievčat vo veku 17–19 rokov.

PREVENCIA RAKOVINY KLADUJÚCEJ RÚRY

Prevencia rakoviny vajcovodov bola málo študovaná a padá včasná liečba zápalové procesy.

SCREENING

Neexistujú žiadne skríningové programy.

KLASIFIKÁCIA RAKOVINY KADLOVEJ RÚRY

Histologická klasifikácia hlavných foriem malígnych nádorov vajcovodu:

serózny adenokarcinóm;
endometrioidný adenokarcinóm;
mucinózny adenokarcinóm;
adenokarcinóm z jasných buniek;
adenokarcinóm prechodných buniek;
nediferencovaný adenokarcinóm.

IN klinickej praxi Vyššie uvedené typy nádorov sa pozorujú nerovnako často. Charakteristická je prevaha serózneho adenokarcinómu (60–72 % prípadov). Mucinózne a endometrioidné tumory sú zaznamenané v 10 % prípadov, jasnobunkové tumory v 2–4 %, prechodné bunkové tumory v 0,5–1,5 % a nediferencované karcinómy v 0,5–1 %.

Zaujímavosťou je, že takmer všetky morfologické formy nádorov, ktoré sa pozorujú aj vo vaječníkoch, sa nachádzajú vo vajíčkovode.

Na určenie štádia rakoviny vajíčkovodov sa v súčasnosti používajú dve klasifikácie: TNM a International
Federácia gynekológov a pôrodníkov (FIGO).

T - primárny nádor

TX - nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru.
T0 - primárny nádor nie je určený.
Tis (FIGO: 0) - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ).
T1 (FIGO: I) - nádor je obmedzený na vajíčkovod(y).
♦T1a (FIGO: IA) - nádor je obmedzený na jednu skúmavku bez invázie seróznej membrány, chýba ascites.
♦T1b (FIGO: IB) - nádor je obmedzený na dve trubice, bez invázie seróznej membrány, bez ascitu.
♦T1c (FIGO: IC) - Nádor obmedzený na jednu alebo dve skúmavky, napádajúci serózu, nádorové bunky v ascitickej tekutine alebo peritoneálnom výplachu.
T2 (FIGO: II) - nádor zahŕňa jednu alebo obe trubice a zasahuje do panvových orgánov.
♦T2a (FIGO: IIA) - šírenie a/alebo metastázy do maternice a/alebo vaječníkov.
♦T2b (FIGO: IIB) - šírenie do iných panvových štruktúr.
♦T2c (FIGO: IIC) - šíri sa do panvových stien (IIa alebo IIb) s prítomnosťou nádorových buniek v ascitickej tekutine alebo výplachoch z brušnej dutiny.
T3 (FIGO: III) - nádor postihuje jeden alebo oba vajíčkovody s implantáciou v pobrušnici mimo panvy a/alebo metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách.
♦T3a (FIGO: IIIA) - mikroskopické metastázy v pobrušnici mimo panvy.
♦T3b (FIGO: IIIB) - makroskopické metastázy v pobrušnici do 2 cm v najväčší rozmer.
♦T3c a/alebo N1 (FIGO: IIIC) – peritoneálne metastázy väčšie ako 2 cm v najväčšom rozmere a/alebo metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.

N - regionálne lymfatické uzliny

N0 - neexistujú žiadne známky metastáz postihujúcich regionálne lymfatické uzliny.
N1 - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.
NX - nie je dostatok údajov na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín.

M - vzdialené metastázy

M0 - žiadne známky vzdialených metastáz.
M1 - (FIGO: IVB) - vzdialené metastázy (okrem peritoneálnych metastáz).
MX - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz.

ETIOLÓGIA RAKOVINY KLÁVEJNEJ TUBY

Predpokladá sa, že predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k výskytu rakoviny vajíčkovodov, sú anamnéza KVO, neplodnosť a vek nad 40 rokov. Zápalové ochorenia vajcovodov sa pozorujú u viac ako 1/3 pacientov; väčšina pacientov trpí neplodnosťou (40–71 %).

V posledných rokoch sa objavili správy, ktoré naznačujú, že je to možné vírusovej etiológie rakovina vajíčkovodov.

PATOGENÉZA RAKOVINY KADLOVEJ TUBY

V počiatočných štádiách ochorenia nemusí byť vajíčkovod makroskopicky zmenený. V pokročilých štádiách sa zväčšuje a deformuje, pričom nadobúda tvar klobásy, retortového tvaru, vajcovitého tvaru a iné.

Keď je otvor ampuly vajcovodu utesnený, je charakteristický vzhľad hydrohematopiosalpinxu. Povrch nádoru býva jemne hrudkovitý, jemne vilózny, sivobielej alebo ružovobielej farby (pripomína karfiol). Väčšina povrchu postihnutých vajíčkovodov má šedomodrú farbu, niekedy tmavofialovú, čo sa pozoruje pri krútení trubice s výraznou discirkuláciou. Pri otvorenej ampulke vajcovodu nádorové hmoty najčastejšie vyčnievajú do brušnej dutiny v podobe nádorových uzlín alebo bradavičnatých výrastkov.

SPÔSOBY METASTÁZY FALOPY RAKOVINY TUBÁLOV

Existujú tri spôsoby šírenia nádoru: lymfogénne, hematogénne a implantačné.

V prípade rakoviny vajíčkovodov sa lymfogénne metastázy pozorujú častejšie ako pri rakovine vaječníkov. Vajíčkovod je bohato zásobený lymfatické cievy, ktoré odvádzajú do ovariálnych lymfatických ciev, končiacich v para-aortálnych lymfatických uzlinách. Možný je aj intrapelvický lymfatický tok s drenážou do horných gluteálnych lymfatických uzlín. Existencia anastomóz medzi lymfatickými cievami okrúhleho väziva maternice určuje vývoj metastáz v inguinálnych lymfatických uzlinách. Pomerne často (až 5%) sa pozorujú lézie supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

Okrem poškodenia lymfatických uzlín je pri rakovine vajíčkovodov zaznamenané poškodenie viacerých panvových orgánov (predovšetkým vaječníkov, potom maternice, jej väzivového aparátu a vagíny). Od okamihu poškodenia vaječníkov sa generalizácia nádorového procesu začína poškodením parietálneho a viscerálneho pobrušnice, veľkého omenta, pečene a bránice. Zapnuté v tomto štádiu rozvoj procesu, makroskopicky, rakovinu vajíčkovodov je ťažké odlíšiť od rakoviny vaječníkov.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) RAKOVINY VJADU

Na rozdiel od rakoviny vaječníkov, ktorá sa vo väčšine prípadov vyznačuje dlhým asymptomatickým priebehom, pri rakovine vajíčkovodov existuje dostatočná rozmanitosť symptómov. Najčastejšími príznakmi sú hojný vodnatý a krvavý výtok a bolesť v podbrušku. Kombinácia týchto troch znakov je však zaznamenaná iba v 12,5% prípadov.

Krvavé problémy z pohlavného traktu počas menopauzy alebo acyklického krvácania u žien reprodukčný vek zaznamenané v 50-60% prípadov. Krvavý výtok je spôsobený najmä klíčením sliznice vajcovodu nádorom, ako aj rozpadom nádoru. V tomto prípade je rakovina endometria často mylne diagnostikovaná a vo viac ako polovici prípadov je diagnostická kyretáž maternica (niekedy znova). Dokonca aj pri opakovanom škrabaní nie je vždy zistené nádorové tkanivo. To vedie k oneskoreniu stanovenia skutočnej diagnózy.

Podozrenie na rakovinu vajíčkovodu je tiež spôsobené hojným, periodicky sa vyskytujúcim vodnatým výtokom (niekedy zmiešaným s krvou), ktorý sa zhoduje s poklesom vačkovitého nádoru na maternicových príveskoch. Týmto výbojom predchádza kŕčovitá bolesť v podbrušku. Symptóm „prerušovanej vodnatosti“ vajcovodu sa považuje za patognomický pre rakovinu vajcovodu (pozorovaný v 3–14 % prípadov).

Metastatické lézie lymfatických uzlín (paraaortálne, supraklavikulárne, cervikálne) môžu byť prvé klinický príznak rakovina. Páči sa ti to klinický obraz pozorované v 8–12,5 % prípadov. Objektívne príznaky rakoviny vajíčkovodov zahŕňajú zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie voľná kvapalina v brušnej dutine u pacientov v štádiu III a IV ochorenia alebo v dôsledku rastu nádoru.

DIAGNOSTIKA RAKOVINY VEJLOVEJOV

Správna predoperačná diagnóza rakoviny vajcovodov je extrémne neinformatívna (len 10%). Aj intraoperačne sa správna diagnóza stanoví len v 50 % prípadov. Je potrebné zdôrazniť, že žiadna deformácia vajíčkovodu by nemala zostať počas operácie bez vyšetrenia (treba preskúmať všetok chirurgický materiál).

Vzhľadom na nedostatok vysoko informatívnej diagnostickej metódy väčšina kliník používa integrovaný prístup, vrátane množstva klinických, laboratórnych a inštrumentálne metódy výskumu. Medzi nimi sa najčastejšie vykonáva ultrazvukové a röntgenové CT, laparoskopia a stanovenie markerov spojených s nádorom.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Jeden z najzaujímavejších a sľubné smery pri diagnostike rakoviny vajíčkovodov sa zvažuje definícia nádorový marker CA 125: V priemere je CA 125 zvýšená u 85 % karcinómov vajcovodov. U pacientov so štádiami I–II ochorenia sa CA 125 zvyšuje v 68% prípadov, čo je oveľa častejšie ako v počiatočných štádiách rakoviny vaječníkov, a u pacientov so štádiami III–IV - v 95% prípadov. Okrem toho je to pomerne skorá a citlivá metóda na zistenie progresie a recidívy nádoru. Mierne zvýšenie CA 125 však možno pozorovať aj pri endometrióze.

INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM

Ultrazvuková tomografia panvových a brušných orgánov je široko používaná pri diagnostike rakoviny vajíčkovodov. Čím zložitejšia je ultrazvuková štruktúra študovanej formácie, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru. Pri transvaginálnej sonografii sú steny trubice zvyčajne zhrubnuté, s papilárnymi výrastkami. Vajíčkovod má tvar klobásy, nádor pevnej alebo cystickej pevnej štruktúry. Diagnostické schopnosti Ultrazvuková tomografia sa zvýšila so zavedením 3D zobrazovania. Treba poznamenať, že vďaka tejto štúdii bolo možné odlíšiť patológiu vajíčkovodov od patológie vaječníkov.

Diagnosticky dôležité informácie možno získať pomocou CT skenov brušnej dutiny, retroperitonea a panvy. Použitie CT je obzvlášť dôležité na určenie presnej polohy, tvaru nádoru a vzťahu k okolitým tkanivám.

Väčšina efektívna metóda Diagnóza rakoviny vajíčkovodov sa považuje za laparoskopiu. Umožňuje posúdiť prevalenciu nádorového procesu a čo je najdôležitejšie, morfologicky overiť diagnózu u 95% pacientov.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika je dosť náročná. Rakovinu vajíčkovodov treba odlíšiť od tuberkulózy, zápalových procesov, tubárne tehotenstvo, zhubné nádory rakovina vaječníkov, peritoneálna rakovina, metastatická lézia maternicové prívesky.

LIEČBA RAKOVINY VEJLOVEJOV

Doteraz neexistuje jednotná stratégia liečby pacientov s rakovinou vajíčkovodov.

CIELE LIEČBY

Eliminácia nádoru.
Prevencia recidívy nádoru a metastáz.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Potreba chirurgickej liečby. Lieková a radiačná terapia sa môže vykonávať ambulantne.

CHIRURGICKÁ LIEČBA RAKOVINY RÚRY

Prvým štádiom rakoviny vajcovodu je chirurgická liečba - vykonávanie radikálna operácia vrátane exstirpácie maternice s príveskami, odstránenia veľkého omenta, biopsie paraaortálnych a iliakálnych lymfatických uzlín, biopsie a odberu sterov z panvového pobrušnice, laterálnych kanálov a bránice. Ak nie je možné vykonať lymfadenektómiu, vykoná sa biopsia týchto uzlín. Vykonávanie chirurgická intervencia v neskorých štádiách rakoviny ide o vykonanie cytoredukčnej operácie v optimálnom objeme (reziduálny nádor menší ako 2 cm). Veľkosť reziduálneho tumoru po chirurgickej liečbe výrazne ovplyvňuje prognózu ochorenia. Navyše vo veľkých objemoch nádorové formácie obsahuje slabo prekrvené oblasti, ako aj veľké množstvo dočasne sa nedeliacich buniek, väčšina z nich ktorý sa po zmenšení nádoru zmení na aktívny stav a stáva sa citlivejším na účinky cytotoxických činidiel.

U všetkých pacientok, u ktorých sa pri laparoskopii alebo laparotómii diagnostikuje rakovina vajíčkovodov, sa operácia vykonáva v rovnakom rozsahu ako pri rakovine vaječníkov. Metastázy do lymfatických uzlín sa však pozorujú častejšie u pacientov s rakovinou vajíčkovodov ako u pacientov s rakovinou vaječníkov.

DROGOVÁ LIEČBA RAKOVINY VJADLOVEJ TUBY

Selektívne štúdie a rozšírené používanie rôznych chemoterapeutických liekov, ich kombinácií, ako aj kombinácie chemoterapie s rádioterapiou neumožňujú adekvátne porovnanie rôznych liečebných prístupov. Vysoká miera zlyhania liečby aj v počiatočných štádiách zdôrazňuje potrebu adjuvantnej liečby v každom štádiu ochorenia.

Za základ modernej polychemoterapie rakoviny vajíčkovodov sa považujú kombinácie so zahrnutím derivátov platiny. Objektívna odpoveď na liečbu sa dosiahne u 53–92 % pacientov s pokročilé štádium choroby; priemerné trvanie odpovede je 12,5 mesiaca.

Bežne používané režimy chemoterapie obsahujúcej platinu sú cyklofosfamid s cisplatinou (CP), cyklofosfamid plus doxorubicín a cisplatina (CAP) a cyklofosfamid s karboplatinou (CC). Pri chemoterapii na báze platiny je päťročné prežitie 51 %.

V literatúre je málo správ o použití taxánov pri liečbe rakoviny vajíčkovodov. Toxicita sa prejavuje najmä vo forme myelosupresie, hypersenzitívnych reakcií a periférnej neuropatie nie je potrebné prerušenie liečby. Paclitaxel sa teraz ukázal ako účinný ako chemoterapia druhej línie u pacientov s rakovinou vajíčkovodov rezistentnou na platinu. Frekvencia objektívnych účinkov s priemerné trvanie 6 mesiacov, čo je 25–33 %, závisí od dávky lieku. Paklitaxel je účinný u pacientov s formami rakoviny vajíčkovodov v štádiu III–IV. Očakávaná päťročná miera prežitia je 20–30 %.

V súčasnosti zostáva všeobecný liečebný režim pre ochorenie a optimálny režim chemoterapie vo vývoji.

NELIEKOVÁ LIEČBA RAKOVINY RÚRY

Čo sa týka rádioterapie, mnohí autori sa dnes zhodujú na tom, že samotné ožarovanie panvy je neúčinné vzhľadom na vysoký výskyt extrapelvických metastáz, čo slúži ako dôležitý argument proti tejto stratégii. Niektorí autori odporúčajú ožarovanie celej brušnej dutiny, ale upozorňujeme, že to môže viesť k závažné komplikácie z čriev.

Väčšina efektívna možnosť Za konečnú fázu liečby sa považuje radiačná terapia panvovej oblasti a paraaortálnej zóny.

PREDPOVEĎ

Výsledok liečby ovplyvňuje množstvo parametrov: štádium ochorenia, stupeň diferenciácie nádoru, rozsah chirurgického zákroku, veľkosť reziduálneho nádoru. Avšak ani diagnostikovanie ochorenia v štádiu I nie vždy určuje dobrá prognóza, pretože v každom prípade je priebeh nádorového procesu nejednoznačný a má svoje vlastné charakteristiky. V skorých štádiách hĺbka invázie do steny potrubia vyčnieva dôležitým faktorom prognózu analogicky s rakovinou endometria, pri ktorej sa klíčenie do seróznej membrány považuje za nepriaznivý znak. V neskorších štádiách ochorenia je priebeh nádorového procesu viac podobný rakovine vaječníkov.

Berúc do úvahy vyššie uvedené hlavné prognostické faktory, mimoriadne individuálne terapeutická taktika manažment každého pacienta, ako aj systematizácia skupín pacientov na základe nezávislých prognostických faktorov.

Taktika liečby u pacientov s počiatočnými štádiami rakoviny sa zásadne líši od taktiky u pacientov s pokročilými štádiami zhubné novotvary. Treba si uvedomiť, že štádium ochorenia ako prognostický faktor zohráva úlohu len pri starostlivom chirurgickom stagingu nádorového procesu.

Objem chirurgickej intervencie má dôležitý prognostický význam. Pri optimálnom odstránení nádoru je päťročná miera prežitia pacientov s Stupeň III ochorenia bolo 28%, s čiastočným odstránením nádoru - 9%, po operácii ukončenej biopsiou - 3%. Pokiaľ ide o úlohu morfologickej štruktúry nádoru v prognóze ochorenia, získané údaje o prežívaní pacientov s pokročilými formami rakoviny v závislosti od morfologickej štruktúry nádoru naznačujú, že toto kritérium nemá prakticky žiadny vplyv na prežitie.

Stupeň diferenciácie nádoru sa považuje za dôležitý prognostický faktor, pretože ovplyvňuje frekvenciu lymfogénna metastáza. Pri zle diferencovaných nádoroch je prognóza horšia ako pri nádoroch s vysoký stupeň diferenciácie. Treba však pamätať na to, že diferenciácia nádoru sa môže meniť v priebehu progresie ochorenia, liečby a môže byť odlišná aj v primárnom nádore a jeho metastázach.

Prítomnosť lymfocytovej infiltrácie zlepšuje prognózu ochorenia. Niektorí autori považujú lymfocytárnu infiltráciu nádoru za prejav imunologického protinádorového účinku.