Hormonálna kyretáž. Diagnostická kyretáž maternice. Indikácie, kontraindikácie, metodika. Ako sa pripraviť na diagnostiku a čo robiť po nej? Tradičná medicína

Toto je diagnóza vylúčenia, vzťahujúca sa na pacientov, u ktorých nie sú organické príčiny krvácania identifikované konvenčnými klinickými a paraklinickými metódami. Základným pravidlom pri liečbe dysfunkčného krvácania z maternice (DUB) je vychádzať z princípu systematického prístupu k tomuto problému: potreba obnoviť narušenú cyklickú reguláciu reprodukčného cyklu komplexným pôsobením na organizmus ženy ako napr. celok, s dôrazom na jednotlivé primárne alebo najviac postihnuté časti. Pri liečbe DUB je potrebné dodržiavať tieto základné princípy účtovania: a) povaha porúch menštruačného cyklu a úroveň poškodenia v systéme hypotalamus - hypofýza - vaječníky - maternica; b) vek pacienta; c) trvanie ochorenia a trvanie krvácania, závažnosť anémie; d) prítomnosť sprievodných extragenitálnych ochorení; e) obdobie očakávaného menštruačného cyklu vypočítané spätne.

Pri liečbe DUB existujú tri hlavné fázy. 1. etapa. Miesto konania: gynekologická nemocnica. Hlavnou úlohou je čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie pomocou komplexu nehormonálnych a hormonálnych metód vplyvu.

Všetky používané metódy liečby DUB sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: konzervatívne a chirurgické. Medzi konzervatívne metódy patrí všeobecná nešpecifická terapia, nemedikamentózna liečba a chirurgická – kyretáž dutiny maternice; vákuová aspirácia endometria; deštrukcia (zničenie) endometria zmrazením (kryochirurgia), kauterizáciou (elektrokoaguláciou), laserovým odparovaním; hysterektómia, transplantácia vaječníkov, omento-ovariopexia atď.

Konzervatívne metódy liečby DUB (farmakoterapia)

Všeobecná nešpecifická terapia. Pozostáva z týchto hlavných zložiek: a) účinky na centrálny nervový systém (CNS); b) symptomatická liečba; c) antianemická terapia.

Účinok na centrálny nervový systém

Všeobecná regeneračná liečba zahŕňa nasledujúce činnosti: odstránenie a prevencia negatívnych emócií; zlepšenie pracovných a životných podmienok; denná rutina a výživa; zamestnanie (s vylúčením možnosti duševnej a fyzickej únavy); vedenie autogénneho tréningu, hypnóza; termín do 3-4 týždňov. sedatíva, hypnotiká a trankvilizéry; vitamíny Vitamín A (retinol) sa predpisuje v dávke 50 000 jednotiek/deň. alebo karotén (šípkový olej), rakytníkový olej; vitamín B) (tiamín bromid) - 0,002-0,005 g 2-krát denne; vitamín B2 (riboflavín) - 0,005 g 2-krát denne; vitamín B5 (pantotenát vápenatý) - 0,1 g 4-krát dieťa; vitamín B6 (pyridoxín) - 0,01 g 2-krát denne alebo vo forme pyridoxalfosfátu; vitamín BC (kyselina listová) - 5 mg 2-krát denne; vitamín B]2 (kyanokobalamín) - 0,01% roztok, 1 ml IM; vitamín C (kyselina askorbová) - 0,3 g 3-krát denne; vitamín P (rutín) - 0,02 g 3 krát denne; vitamín PP (kyselina nikotínová) - 0,015 g 2-krát denne alebo vo forme nikotínamidu - 0,025 g 3-krát denne; vitamín K (vicasol) - 0,015 g 3x denne alebo 1 ml 1% roztoku im. Namiesto jednotlivých liekov je vhodné predpísať aj kombinované lieky (pentovit, gendevit, dicamevit, oligovit, revit a pod.) - 1-2 tablety 2-3x denne v súvislej kúre počas 40 dní. opakovať po 3-4 mesiacoch.

V 2. a 3. štádiu liečby sa odporúča vykonávať cyklickú vitamínovú terapiu: kyselina listová, pentovit sú predpísané v prvej fáze menštruačného cyklu, kyselina askorbová - v druhej; vitamín E (tokoferol acetát) - 0,1 g (kapsuly) 2x denne alebo 30% olejový roztok - 10 kvapiek 2x denne alebo IM 1 ml počas niekoľkých menštruačných cyklov (3. etapa terapie).

Súčasne sa vykonáva liečba sprievodných ochorení pečene, gastrointestinálneho traktu a regulácia funkcie čriev.

Symptomatická terapia

Uterotonické lieky sa predpisujú v malých dávkach počas obdobia krvácania a 3 dní po hemostáze: ergotal - 0,001 g 3-krát denne; ergometrín maleát - 0,2 mg (1 tableta) 3-krát denne alebo 0,02% roztok, 1 ml IM 1-krát denne; metylergometrín - 0,02% roztok, 1 ml IM, subkutánny ergotamínhydrotartarát 0,05% roztok, 0,5-1,0 ml IM alebo 0,1% roztok 10 kvapiek 2-3-krát denne alebo 1 mg 3-krát denne v tabletách; stgaggicín (chlorid kotarnínu) - 0,05 g 3-krát denne; hyfotocín, oxytocín, pituitrín - 0,3-1,0 ml IM každých 6 hodín.

Hemostatické činidlá, ktoré posilňujú cievnu stenu, sú: glukonát vápenatý - 0,5 g 3-krát denne alebo chlorid vápenatý - 1 polievková lyžica. lyžica 10% roztoku perorálne 3-krát denne po jedle alebo 10 ml 10% roztoku intravenózne; kyselina epsilonaminokaprónová (EACA) - perorálne v dávke 0,1 g/kg telesnej hmotnosti každé 4 hodiny (denná dávka 10-15 g) počas 3 dní. - 15,0 g a 4 dni. - respektíve 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 g/deň; dicinón - v tabletách 0,5-0,75 g/deň. alebo IM, IV 1-2 ml 12,5% roztoku; rutín, askorugin - v normálnych dávkach; lekárska želatína - vo forme 10% roztoku, 0,1 - 1,0 ml na 1 kg telesnej hmotnosti IV alebo 10 - 50 ml IM; serotonín - 0,015-0,02 g/deň. IM v 5 ml 0,5% roztoku novokaínu 2-krát denne v intervaloch najmenej 4 hodín (priebeh liečby je 10 dní); acetylcholínchlorid na hemostázu - im alebo SC 0,05-0,1 g 1-3 krát denne počas 10-15 dní (nenormalizuje menštruačný cyklus).

Lokálna hemostáza sa vykonáva trombínovou špongiou, EACA, 1% roztokom adrenalínu - tampón sa navlhčí a zavedie sa do krčka maternice na 8 hodín. Metóda Grammaticati sa používa v dvoch verziách: 1) do tinktúry sa vstrekne 5% jód. maternicovej dutiny hnedou injekčnou striekačkou. Začnite s 0,2 ml a pridajte 0,1 ml denne, doplňte na 1 ml (maximálne 2-3 ml); priebeh liečby je 20-30 dní. denne alebo každý druhý deň; 2) uvoľnená tamponáda maternice tampónom bohato navlhčeným 5-10% roztokom jódu; expozícia 20-30 minút (kurz - 1-3 procedúry); histologické overenie diagnózy v predvečer liečby je povinné.

Antianemická terapia

Zahŕňa tieto zložky: mikroelementy - prípravky železa (hemostimulín, laktát železa, ferroceron, redukované železo, ferroplex, tardiferon, ferkoven atď.) - priemerné denné dávky potrebný čas (do obnovenia hladín hemoglobínu); ferrum-lek - IM alebo IV podľa schémy (1. deň - 2,5 ml IV; 2. - 5 ml IV; 3. - 10 ml IV pomaly, potom 2 ampulky (10 ml) 2 krát týždenne).

Liečba sa môže riadiť špeciálnym nomogramom; kobaltové prípravky - 1% roztok koamidu, 1 ml subkutánne, priebeh liečby 3-4 týždne; prípravok medi - 1% roztok síranu meďnatého, 5-15 kvapiek do mlieka 2-3 krát denne; analógy vitamínov - Vitohepat - 1-2 ml IM 1-krát denne, priebeh 15-20 injekcií, opakovaný po 1,5-2 mesiacoch; antianemin - 2-4 ml IM (ľahké formy) alebo 6-8 ml (ťažké formy); sirepar IM, IV - 2-3 ml raz denne (50-60 injekcií); Campolon - 2-4 ml IM denne alebo každý druhý deň, 25-40 dní.

Infúzna terapia

Zahŕňa transfúzie erytromasy, polyferu, erytroidnej suspenzie, čerstvo citrátovej krvi, dextránov. Je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej terapie ťažkých stavov.

Hormonálna terapia

Povinná súčasť prvej fázy liečby DUB. Jej úlohy:

• realizácia hemostázy, po ktorej nasleduje pseudomenštruácia;
• regulácia menštruačného cyklu s prevenciou opakovaného krvácania (preventívny cieľ);
• indukcia ovulácie a normalizácia menštruačného cyklu (juvenilná DMC, DMC v reprodukčnom veku);
• umelá menostáza v menopauze s pretrvávajúcim opakovaným krvácaním.

Cieľom hormonálnej hemostázy je rýchle (v prvých hodinách od začiatku terapie) zastavenie krvácania. Pre hormonálnu hemostázu sa používajú nasledujúce možnosti.

Hemostáza estrogénom

Indikácie: DMC v dospievaní a reprodukčnom veku so zníženými hladinami v krvi; anémia pacienta a potreba urgentnej hemostázy; akýkoľvek termín a trvanie krvácania. Výhody: 1) rýchly nástup hemostázy; 2) nie je kontraindikovaný u oslabených a anemických pacientov. Spôsoby podávania: mikrofolín - 0,1-0,2 mg každé 2-3-4 hodiny perorálne; folikulín - 10 000 jednotiek intramuskulárne každé 2-4 hodiny; synestrol - 0,1% roztok, 1 ml IM každé 2-4 hodiny (estrón - 20 000 jednotiek); estradiol benzoát - 5 mg IM každú hodinu až do hemostázy; estradioldipropionát - 0,1% roztok, 1 ml každé 2-4 hodiny; malé, postupne sa zvyšujúce dávky estrogénu.

Najprv sa podá 500 jednotiek folikulu intramuskulárne v neprítomnosti hemostázy, nasledujúci deň sa intramuskulárne podá 1000 jednotiek folikulu, potom 1500 jednotiek atď., kým nedôjde k hemostáze. Po zastavení krvácania sa denná dávka estrogénu zníži o 500 jednotiek denne (na dávku 1000-1500 jednotiek) a potom sa vysadí. Na anovulačné hyperestrogénne krvácanie sa podávajú estrogény: 1. deň - 3-krát 100 000 jednotiek (sinestrol 1% roztok - 1 ml), 2. deň - 2-krát denne 100 000 jednotiek, 3. deň - 50 000 jednotiek 2-krát denne, na 4. deň - 25 000 jednotiek 2-krát denne a na 5. deň - 10 000 jednotiek 2-krát denne. Aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu z poklesu estrogénu, liečba pokračuje po hemostáze - 1 ml intramuskulárne počas 2-3 týždňov. s postupným znižovaním dávky o 30-50%, potom predpísané - 10 mg / deň. IM počas 6-8 dní alebo jednorazová dávka 125 mg 17-OPK im.

Pri vykonávaní hemostázy estrogénom sa prvý deň cyklu zvyčajne považuje za čas zastavenia krvácania. Mechanizmus hemostázy je založený na princípe spätnej väzby v tele na zavedenie veľkých dávok estrogénov. V tomto prípade dochádza k nasledujúcim procesom: inhibícia syntézy a uvoľňovania folitropínu hypofýzou, stimulácia sekrécie lutropínu; zvýšená proliferácia endometria; zvýšenie hustoty stien krvných ciev, spomalenie fibrinolýzy v nich.

Nevýhody: potreba používať pomerne vysoké dávky, ktoré blokujú ovuláciu; výskyt takzvaného krvácania z prieniku s rýchlym znížením dávky; reakcia podobná menštruácii po hemostáze je bohatá a predĺžená.

Hemostáza gestagénmi

Mechanizmus účinku je založený na: sekrečnej transformácii a odmietnutí proliferatívne zmeneného endometria („medicínska“, „hormonálna“ kyretáž); účinok lieku na hypotalamické centrá, ktoré regulujú gonadotropnú funkciu hypofýzy, a na cievnu stenu; zvýšenie počtu krvných doštičiek a prokonvertínu.

Indikácie: 1) počiatočné obdobie krvácania z maternice (trvanie nie viac ako 10 dní); 2) absencia anémie u pacienta a potreba urgentnej hemostázy. Hemostatický účinok gestagénov je určený dennou a celkovou dávkou podaného liečiva (na úplné odmietnutie endometria je potrebných aspoň 70-90 mg progesterónu) a dĺžkou užívania liečiva.

Klinický priebeh hemostázy s gestagénmi: a) krvácanie sa zastaví alebo výrazne zníži počas obdobia podávania progesterónu na 3-5 dní a potom sa opäť zintenzívni a pokračuje ďalších 8-9 dní, často hojne; b) po 3-4 injekciách sa krvácanie prudko zvýši a napriek liečbe pokračuje ďalších 7-8 dní; c) krvácanie sa počas liečby nezastaví, po jej ukončení sa zintenzívni a trvá 15-16 dní.

Spôsoby vykonávania: progesterón - 10 mg/deň. IM po dobu 6-8 dní. zmluva; progesterón - 1% roztok, 3-5 ml počas 3 dní. postupne alebo 100 mg 1-krát denne; pregnin - každá 2 tablety. (0,02 g) pod jazyk 3 krát denne; progesterón rozpustný vo vode - 20 mg IV; 12,5% roztok 17-OPK - 2 ml im. Namiesto 17-OPK môžete použiť hormofort, proluton-depot, primolutin. Nevýhody: nedostatok rýchlej hemostázy; zhoršenie anémie pacienta v dôsledku možného zvýšeného krvácania; Možnosť použitia iba v prvých dňoch krvácania; obmedzenie používania v prípadoch pretrvávania folikulov.

Hemostáza androgénmi

Mechanizmus hemostatického účinku androgénov je spôsobený ich vplyvom na: hypotalamus a hypofýzu (útlm ich funkcie v podobe zníženia sekrécie gonadotropínov); vaječník (blokáda folikulogenézy); endometrium (potlačenie proliferácie - priamy antiestrogénny účinok); krvné estrogény (ich blokáda); cievy maternice (vazokonstrikčný účinok); myometrium (zvýšená kontraktilná aktivita).

Indikácie: 1) DUB s vysokou a dlhotrvajúcou hyperestrogéniou v menopauze; 2) DUB s kontraindikáciami na estrogény (anamnéza genitálnych alebo extragenitálnych nádorových procesov; malé myómy maternice; mastopatia; individuálna intolerancia); Relatívnou kontraindikáciou androgénov je vek ženy do 45 rokov.

Spôsoby vykonávania: testosterón propionát - 1 ml 1% roztoku intramuskulárne 2-3 krát denne počas 2-3 dní, potom progesterón - 10 mg / deň. IM počas 6 dní; testosterón propionát na hemostázu - 1 ml 5% roztoku IM 2-krát denne počas 2-3 dní, potom sa dávka zníži na 2-krát týždenne počas 6-8 týždňov. Ďalej je predpísaný metyltestosterón - 15 mg / deň. do 2-3 mesiacov; metyltestosterón na hemostázu - najmenej 250-300 mg (50 mg denne počas 5-8 dní). Keď sa krvácanie zníži, dávka sa zníži na 25 mg denne alebo každý druhý deň, potom na 10 mg/deň. po 1-2 dňoch, alebo nahradiť 1 ml Sustanon-250, Omnadren.

Hemostázu s androgénmi môžete vykonať podľa nasledujúcej schémy: 1. deň - 1 ml 3-krát denne, 2. - 1 ml 2-krát denne, 3. - 0,5 ml 2-krát denne, 4. deň - 0,25 ml 2-krát denne, na 5. deň - 0,25 ml 1-krát denne im. Po hemostáze (48-60 hodín) je vhodné pokračovať v liečbe postupne sa znižujúcimi dávkami alebo predpísať 50 mg androgénov intramuskulárne denne (každý druhý deň), kým nedôjde k hemostáze (2-3 injekcie), a potom 25 mg 2-3 krát týždeň i/m. Pri absencii opakovaného krvácania je indikovaná udržiavacia liečba - 10 mg každý druhý deň alebo perorálne 10 mg metyltestosterónu sublingválne 2-krát denne.

Pri liečbe androgénmi by sa mali dodržiavať tieto základné pravidlá: doba aktívnej liečby je najmenej 1 mesiac, častejšie nie viac ako 2 a v zriedkavých prípadoch nie dlhšie ako 3 mesiace; po odstránení akútnych porúch sú predpísané udržiavacie dávky - od 50 do 150 mg mesačne; výber dávky a trvanie liečby je prísne individuálny. Za nárazovú terapiu sa považuje použitie 25 mg lieku každé 4 dni a udržiavacia terapia je podávanie rovnakej dávky každých 10 alebo 7 dní. Liekom voľby je testosterón propionát, ktorý nemá vedľajšie účinky. Pri liečbe androgénmi sa uprednostňujú androgény s nevirilizačným účinkom. Nevýhody androgénnej terapie: môže byť predpísaná iba starším ženám pred umelou menostázou; nemožnosť (nedostatok podmienok) na dlhodobé užívanie v dôsledku virilizácie a anabolického účinku.

Hemostáza so syntetickými progestínmi (SPP)

Mechanizmus účinku je nasledujúci:

• blokovanie hypotalamo-hypofyzárneho systému a tým zníženie sekrécie foliberínu a luliberínu;
• zrušenie SPP podporuje nástup rebound fenoménu v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Hypofýza je oslobodená od predĺženej inhibície, vytvárajú sa podmienky na produkciu vlastných gonadotropínov;
• pozitívny terapeutický účinok SPP je spojený s hemostatickým účinkom estrogénov a sekrečnými premenami endometria pod vplyvom gestagénov.

Indikácie- DMK v každom veku. Vlastnosti hemostázy SPP: ich použitie pri liečbe DUB umožňuje poskytnúť odpoveď na výskyt alebo neprítomnosť hemostázy v intervale od 5 do 96 hodín, pretože je to dôkaz hormonálnej genézy krvácania a možnosti simulovanie umelých menštruačných cyklov liečbou, napodobňovanie prirodzeného biologického rytmu ženy; rýchlosť nástupu hemostázy pri rôznych morfologických stavoch endometria potvrdzuje skutočnosť, že mechanizmus hemostázy priamo nesúvisí s prechodom endometria do sekrečnej fázy; pozitívna reakcia na užívanie SPP poukazuje aj na patogenetický význam luteálnej insuficiencie rôznej závažnosti pri tomto krvácaní; absencia hemostázy naznačuje, že krvácanie nie je hormonálnej povahy alebo že je multifaktoriálneho pôvodu (hormonálne, zápalové, nádorové, mechanické, traumatické atď.); účinok SPP je diferenciálna diagnostická pomocná liečba DM K. Pri použití hemostázy SPP je potrebná súčasná liečba, aby sa pacient zbavil vedľajších účinkov (vitamín B6, hepatoprotektory).

Spôsoby vykonávania:

1) jeden z dostupných monofázických SPP potrebný pre ženu sa predpisuje v klesajúcich dávkach, počnúc 4-6 tabletami/deň. až do hemostázy. Potom postupne počas 10 dní. dávka sa zníži o 1/2 tablety, upraví sa na 2 tablety/deň a prejde sa na udržiavaciu dávku (1 tableta/deň). Trvanie kurzu je 21 dní, počnúc užitím prvej tablety alebo prvým dňom hemostázy. Po vysadení lieku sa objaví reakcia podobná menštruácii. Schéma: 1. deň užite 6 tabliet. (po 4 hodinách), 2. - 5 tabliet. (po 6 hodinách), 3. - 4 tablety. (po 6 hodinách), 4. - 3 tablety. (po 8 hodinách) a od 5. do 21. dňa - 2 (1) tablety/deň;

2) na zníženie frekvencie negatívnych vedľajších účinkov SPP, ktoré sa často vyskytujú pri použití prvej metódy, je im predpísaná 1 tabuľka. perorálne 3x denne v pravidelných intervaloch počas 2-3 dní. Potom sa dávka zníži na 2 tablety. do 2 dní. a prejsť na udržiavaciu liečbu (tabuľka 1) na 7-14 dní Nevýhody SPP hemostázy: relatívne vysoká frekvencia nežiaducich účinkov, najmä v dôsledku prítomnosti veľkého počtu absolútnych (hormonálne závislé nádory, akút ochorenia pečene a žlčových ciest, akútna tromboflebitída, tromboembolické ochorenia, hemostatické poruchy, Itsenko-Cushingova choroba, hypopituitarizmus, genetické ochorenia žlčníka) a relatívne (tromboflebitída, chronické ochorenia pečene a žlčových ciest, epilepsia, ťažká skleróza, otoskleróza hypertenzia, reumatická karditída, diabetes mellitus, tetánia, migréna, chronická pyelonefritída) kontraindikácie.

Hemostáza kombináciou estrogénov a gestagénov

Najoptimálnejší a najrozšírenejší pomer estrogén-progesterón je 1:10 alebo 1:20, 1:25.

Indikácie- DMK v každom veku.

Spôsoby vykonávania: estrogény - 0,1% roztok, 1 ml v kombinácii s 1 ml 1% roztoku progesterónu v jednej injekčnej striekačke IM po dobu 3 dní. zmluva; estrogény v rovnakej dávke intramuskulárne počas 10 dní. alebo hormofort - 2 ml (250 mg) intramuskulárne v dňoch 10, 11, 12 liečby alebo sinestrol - 0,1% roztok, 1 ml v kombinácii s 2 ml 0,5% roztoku progesterónu IM; estradiol benzoát - 10 mg IM v kombinácii s 200 mg progesterónu alebo estradiol benzoátu v dávke 10-20 mg v kombinácii s 1-2-3 ml (125-250-375 ž.hm.) 12,5% roztoku 17-OPK (primosiston ) IM v jednej injekčnej striekačke. Je možné použiť 17 mg estradiolvalerianátu v kombinácii so 6 mg etinylnortestosterónu IM alebo linetrol v dávke 10 mg v kombinácii s mestranolom v dávke 0,3 mg počas 3 dní s následným znížením dávky počas 3 dní. do 5 mg a 0,15 mg liečiva.

Mechanizmus terapeutického účinku kombinácie estrogénov a gestagénov je spôsobený:

• pôsobenie estrogénov, ktoré zvýšením zníženej hladiny estrogénov podporujú hemostázu;
• sekrečná transformácia hyperplastického endometria;
• mechanické pôsobenie, v literatúre známe ako „hormonálna kyretáž“.

Výhody hemostázy: možnosť použitia pre DUB v akomkoľvek veku a relatívne trvanie hemostázy (hodiny alebo dokonca dni).

Hemostáza estrogénmi, gestagénmi a androgénmi

Mechanizmus hemostázy je spojený okrem vyššie uvedeného s duálnym účinkom androgénov vo veľkých dávkach: inhibíciou sekrécie gonadotropínov a estrogénov, ako aj účinkom podobným progesterónu na endometrium. V dôsledku tohto vplyvu komplexu sa poskytuje odpočinok systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky a dosahuje sa terapeutický účinok.

Indikácie- DUB anovulačného charakteru s perzistenciou folikulu.

Spôsoby vykonávania: synestrol - 1 ml 2% roztoku v kombinácii s 1 ml 0,5% roztoku progesterónu a 1 ml 5% roztoku testosterónpropionátu intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke; estrogény - 3 mg v kombinácii s 20 mg progesterónu a 25 mg testosterónu; folikulín - 3000 jednotiek v kombinácii s 30 mg progesterónu a 50 mg testosterón propionátu IM v jednej injekčnej striekačke; estrón (estradiol benzoát) - 1,6 mg v kombinácii s 25 mg progesterónu a 25 mg testosterón propionátu intramuskulárne počas 5 dní alebo estrón - 6 mg v kombinácii s 25-50 mg progesterónu a 25 mg testosterón propionátu IM počas 5 dní . Základné pravidlá pre hemostázu: zmes sa podáva intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke; uvedený pomer nie je konštantný; Je povinné brať do úvahy vek pacienta a endokrinnú funkciu vaječníkov (individuálny prístup); „triáda“ steroidných hormónov sa podáva každý druhý deň; priebeh liečby - 4-10 injekcií, v závislosti od stupňa a trvania anémie pacienta; deň zníženia straty krvi sa považuje za začiatok ďalšieho cyklu. Tento typ hemostázy je kontraindikovaný pri anovulačnej DUB s hypoestrogenizmom (folikulárna atrézia) v dospievaní a u mladých žien (do 35 rokov).

Hlavné nevýhody metódy: relatívne nízka terapeutická účinnosť, miera relapsov.

Hemostáza gestagénmi a androgénmi

Mechanizmus hemostázy je spojený so sekrečnými zmenami v endometriu (v dôsledku progesterónu) a vplyvom androgénov na cieľové orgány na periférii (maternica) a poklesom hyperplastických procesov v nich.

Indikácie- DUB v kombinácii s malou veľkosťou a (alebo) (t. j. hyperhormonálny DUB).

Spôsoby vykonávania: progesterón - 30-75 mg denne v kombinácii s 1 ml 5% roztoku testosterón propionátu intramuskulárne počas 3 dní. (progesterón); androgény - až do hemostázy, po ktorej nasleduje zníženie dávok testosterónu na 50 ml raz za 5-7 dní a potom raz za 7-10 dní; testosterón propionát - 25 mg v kombinácii s 10 mg progesterónu im denne počas 5 dní. zmluvy. Typicky sa hemostáza vyskytuje počas 3., 4. a 5. injekcie; 17-OPK - 250-375 mg 12,5% roztoku s 1 ml Sustanon-250 (omnadren) alebo 1 ml 10% roztoku testenátu IM v čase krvácania. Táto technika je účinnejšia a pohodlnejšia vďaka predĺženému účinku liekov.

Hemostáza s gonadotropínmi

Mechanizmus hemostázy je spojený s účinkom na folikul, jeho luteinizáciou, nástupom ovulácie, vývojom žltého telieska a uvoľňovaním progesterónu, ktorý prispieva k hemostáze a regulácii menštruačného cyklu.

Indikácie- anovulačné krvácanie (hyperestrogenizmus, NLF) v adolescencii a mladom reprodukčnom veku.

Spôsoby vykonávania: choriogonín - 1000-2000 jednotiek intramuskulárne, kým nedôjde k hemostáze; 1500 jednotiek každý druhý deň (celkom 5-6 injekcií); používa sa aj 12 dní: každé ďalšie 3 dni - 1500 IU, 1000, 500, 250 IM; 1000-2000 jednotiek intramuskulárne, kým nedôjde k hemostáze, potom 500 jednotiek každý druhý deň intramuskulárne počas 14 dní. Choriogonín v dávke 2000 jednotiek sa podáva intramuskulárne v kombinácii s 25 mg testosterónpropionátu počas 5-10 dní alebo choriogonín v dávke 3000-4500 jednotiek intramuskulárne sa predpisuje každý druhý deň, s celkovou dávkou 10 000-12 000 jednotiek . Typicky sa hemostáza objaví počas prvých 28-40 hodín od začiatku liečby. Ďalšie 2 týždne. liečba normalizuje cyklus a po 3-5 dňoch. dochádza k menštruačnému krvácaniu. Nevýhody - relatívne slabý hemostatický účinok v dôsledku nepriameho účinku na endometrium. Metóda je prijateľnejšia v štádiu prevencie opakovaného krvácania u mladých žien a dievčat.

Klinický obraz hormonálnej hemostázy

Zahŕňa tieto hlavné body: zastavenie krvácania je prvým klinickým prejavom účinku hormonálneho lieku; čisté dni pri vykonávaní hormonálnej hemostázy pokrývajú obdobie po zastavení krvácania až do objavenia sa pseudomenštruačného krvácania; pseudomenštruačné krvácanie je fyziologickým koncom hemostázy.

Nemedikamentózna liečba DUB

Na tento účel sa používa AFT, reflexná terapia, gynekologická masáž, kúpeľná liečba. APT sa uskutočňuje ovplyvnením centrálnych mechanizmov regulácie menštruačného cyklu, panvových orgánov a ovplyvnením cez mliečnu žľazu.

Vplyv na centrálne mechanizmy regulácie menštruačného cyklu. Najčastejšie používaná AFT je: cervikofaciálna (podľa G. A. Kellata) cez 1% roztok chloridu zinočnatého, 2-3% roztok bromidu sodného alebo 2-3% roztok síranu horečnatého; procedúry sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, celkovo 12-15 sedení s expozíciou 8-12 minút; endonazálna galvanizácia alebo endonazálna elektroforéza s 10% roztokom chloridu vápenatého - na krvácanie v dôsledku zápalových procesov; s vitamínom B1 - na anovulačné hypoestrogénne krvácanie; s 0,25-0,5% roztokom novokaínu - na anovulačné hyperestrogénne krvácanie; celkovo 12-15 procedúr na kurz denne alebo každý druhý deň; nepriama elektrická stimulácia hypotalamo-hypofyzárnej oblasti (podľa S. N. Davydova) začína prebiehajúcim krvácaním z maternice – prvé tri dni zákroku sa vykonávajú denne 10 minút, potom tri sedenia každý druhý deň.

Ak po 6 procedúrach nenastane hemostáza, sú indikované iné metódy terapie; pozdĺžna hlava a ionogalvanizácia (podľa A.E. Shcherbaka) - umiestnenie elektród je frontokcipitálne, expozícia je 20 minút, galvanický golier sa vykonáva cez 1% roztok bromidu sodného, ​​striedavo s diatermiou, počet procedúr je 6, priebeh liečby je 2 týždne; vplyv na oblasť cervikálnych horných sympatických ganglií (prokaínová blokáda - 10-15 ml 0,5% roztoku novokaínu; elektroforéza - s 1% roztokom novokaínu na supracervikálnu oblasť, expozícia - 15 minút, priebeh - 8-10 sedení ).

Vplyv na panvové orgány: elektrická stimulácia maternice (indikovaná na hemostázu pri opakovanom krvácaní po opakovanej kyretáži v minulosti, po kyretáži maternice a nedostatočnej hemostáze; pri veľkej strate krvi po hormonálnej hemostáze; pri juvenilnom krvácaní. Celková trvanie procedúry je 8 minút, priebeh liečby je 2 - 5 dní); tepelné účinky na krčku maternice (vykonávané vyplachovaním horúcou vodou - 35 ° C a viac s intervalom 1-2 hodín alebo zavlažovaním chlóretylom); vákuová stimulácia krčka maternice (vytvorená elektrickou pumpou vo forme podtlaku na krčku maternice, expozícia - 5-10 minút, priebeh liečby - 5-6 procedúr); elektrická stimulácia krčka maternice (podľa S. Ya. Davydova) (uskutočňuje sa pulznými prúdmi, priebeh - 6 sedení), najčastejšie sa používa pri opakovanom krvácaní na profylaktické účely, používa sa od 14. dňa po kyretáži a v ďalších cykloch - od 14. dňa tý deň po nasledujúcej menštruácii počas troch dní, expozícia - 10 minút; (15-20 sedení každý druhý deň); ultratón (od 5. dňa menštruačného cyklu denne alebo každý druhý deň, celkovo až 20 sedení); ; elektroforéza s galvanickým alebo pulzným prúdom cez rôzne liečivé látky, berúc do úvahy existujúcu sprievodnú gynekologickú patológiu; laserová terapia (použite hélium-neónový laser - GNL, vlnová dĺžka - 632,8 nm, hustota výkonu - až 200 mW/cm2). Oblasť vplyvu je krčka maternice, vaginálne klenby, reflexogénne zóny Zakharyin-Gsda, projekčne spojené s vaječníkmi, aktívne body meridiánov obličiek, močového a žlčníka, pečene, pankreasu, sleziny, predného stredného meridiánu. Spôsob ovplyvňovania: diaľkový, kontaktný (cez svetlovod). Priebeh liečby je 8-9 procedúr.

Účinok na menštruačnú funkciu cez mliečnu žľazu

Automamifikačná metóda je založená na nepriamom (cez mliečnu žľazu) znížení funkcie vaječníkov produkujúcej estrogén. Rozlišujú sa tieto spôsoby autoammifikácie: a) diatermia (induktotermia) pravej mliečnej žľazy (procedúry - každý druhý deň, trvanie - 15-20 minút); b) elektroforéza s 5-10% roztokom chloridu vápenatého na oblasť mliečnych žliaz (expozícia - 20 minút, sedenia - denne alebo každý druhý deň, celkovo 10-12 sedení), expozícia od 5 do 20 minút je možné, postupne sa zvyšuje; c) oblasť pravej mliečnej žľazy (expozícia - 5 minút, sedenia - denne, celkovo 10).

Gynekologická masáž

Toto je jedna zo zložiek komplexnej terapie pre DUB. Vykonáva sa hlavne v druhom a treťom štádiu liečby. Indikácie: DUB v kombinácii s celkovým a genitálnym infantilizmom, hypopláziou maternice a hypotrofiou genitálií; DUB v kombinácii s chronickým zápalovým procesom (zvyškové účinky); anovulačný DUB s hypoestrogenizmom; ovulačné DMC s insuficienciou oboch fáz cyklu. Pri neprítomnosti krvácania je vhodné kombinovať gynekologickú masáž s termálnymi procedúrami a balneoterapiou. Účel masáže: naťahovanie a resorpcia jaziev a zrastov, zlepšenie prekrvenia hypoplastickej maternice. Podmienky: technické školenie personálu; samostatná miestnosť s gynekologickým kreslom, gumené rukavice; normálna telesná teplota; krvné parametre: leukocytóza nie viac ako 6,0-109 g / l, ESR nie viac ako 15 mm / h; I-III stupeň vaginálnej čistoty; vyprázdňovanie čriev a močového mechúra. Trvanie masáže je od 3 do 10 minút, priebeh liečby je 30-40 dní. Technika je opísaná v príslušných návodoch.

Reflexná terapia

Vykonáva sa v niekoľkých variantoch (akupunktúra, laserová punkcia atď.).

Akupunktúra (IRT)

Pre DMC sa používa inhibičná metóda IRT. Najprv sa aplikuje všeobecné posilňujúce podráždenie, potom sa po 2-3 sedeniach spoja špeciálne akčné body, 3-5 TA na procedúru. Najčastejšie používané telesné body: V22, Ш, У1, VA1, TA, L9, K23, ViA, HO, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Aurikulárne body: endokrinné žľazy - 22MV, sympatikus - 51 NNP3, hypofýza - 28PC, Uterus - 58TY. Pri hypermenoree sa liečba vykonáva počas menštruačného cyklu. Postupy začínajú nohami, potom sa presunú do dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta. Približná verzia akupunktúrneho predpisu: 1. sedenie: TA 720, K43 (symetrická, upokojujúca metóda); 2. sedenie: VB20, C14 (symetrické); 3. sedenie: 719, RP6, (upokojujúca metóda).

Pri polymenoree sa liečba začína 2-3 dni pred začiatkom menštruácie. Priebeh liečby je 10 dní. Spôsob ovplyvňovania je inhibičný. Približná kombinácia bodov: 1. sedenie: R9, RP6, /4, V23; 2. sedenie: R6, TA, V32, ViA (symetrické); 3. sedenie: RP6 (symetrické); 4. sedenie: 74, V23, VTI (symetrická, upokojujúca metóda 1-2 hodiny po akupresúre strednej sily); 5. sedenie: RPb, VA1 (symetricky, akupresúra strednej sily s ľahkým chvením; po 15 minútach odpočinku pokračovať v akupresúre v TA/6, JA, EL, RP10); 6. relácia: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (symetrická, metóda brzdenia).

Laserová punkcia

Vykonajte pomocou optiky zo sklenených vlákien a hélium-neónového lasera pri terapeutických hustotách výkonu (10-100 mW/cm2). V súčasnosti sa používa diferencovaný prístup pri využívaní reflexológie na endogénnu stimuláciu pohlavných žliaz. V prvej fáze menštruačného cyklu je účinok zameraný na stimuláciu funkcie parasympatického nervového systému. Za týmto účelom sa od 5. dňa menštruácie aplikuje GNL na body meridiánov perikardu, srdca, obličiek, pečene a predného stredného meridiánu. V druhej fáze cyklu je laserová alebo iná RT expozícia zameraná na stimuláciu funkcie sympatického nervového systému. Za týmto účelom, počnúc dňom ovulácie, ovplyvňujú akupunktúrne body meridiánov močového mechúra, hrubého čreva a zadného stredného meridiánu.

Fytoterapia

Je symptomatická. Používajú nálevy a odvary zo žihľavy, pastierskej kapsičky, vodnej papriky, rebríka, lagochilu. Môžete použiť aj čisté extrakty z vodnej papriky, kaliny červenej, lagochilu (25-40 kvapiek 3-4 krát denne). Najčastejšie používané poplatky: Inkaso 1. Žihľava tráva - 10,0, rebríček tráva - 10,0. Nalejte kolekciu do 400 ml vriacej vody, nechajte 20 minút, užívajte 50 ml 3 krát denne. Kolekcia 2. Praslička tráva - 5,0, pastierska tráva - 5,0. Zmes nalejte do 300 ml vriacej vody, nechajte 20 minút, užívajte 50 ml 3-krát denne. Kolekcia 3. Tekutý extrakt z pálenky - 50,0 ml. Sterilizujte. Intrauterinne aplikujte 3-5 ml denne až do zastavenia krvácania. Kolekcia 4. Dubová kôra - 2,0, pastierska tráva - 3,0, rebríček - 3,0, skorocel vzpriamený - 3,0. Zmiešajte, varte 5 minút v 500 ml vriacej vody, nechajte 20 minút, užívajte 50 ml 3-4 krát denne.

Hyperbarická oxygenoterapia (HBO)

Vykonáva sa pri komplexnej liečbe DMB od prijatia pacienta do nemocnice pri absencii silného krvácania. Používa sa jedna tlaková komora "OKA-MT" s hyperbarickou oxygenáciou pri tlakovom režime 2 atm a expozičnom čase 40-60 minút. Priebeh liečby je 6-10 procedúr. Krvácanie sa zvyčajne zastaví po treťom sedení.

Relatívne novou metódou nemedikamentóznej liečby DUB je použitie elektrickej stimulácie krčka maternice v kombinácii s dávkovanou lokálnou hypertermiou. Táto technika je najviac indikovaná na anovuláciu po chronických zápalových procesoch maternice a príveskov a na rehabilitáciu v prípade neplodnosti. Liečba začína ihneď po skončení menštruácie a pokračuje až do ďalšej. Zahŕňa 16-18 sedení dávkovanej lokálnej hypertermie. Teplota stúpa z 38 °C (1 °C denne) na 43 °C s maximom na 11.-12. deň cyklu. Potom sa udržiava na rovnakej úrovni do 24.-25. dňa a do 28. dňa sa zníži na 39 °C. Teplotný režim sa môže meniť v závislosti od trvania menštruačného cyklu. V období očakávanej ovulácie (pričom do funkčné diagnostické testy) na pozadí dávkovanej lokálnej hypertermie sa elektrická stimulácia krčka maternice vykonáva počas 4-6 dní.

Bolesť po kyretáži môže byť príznakom normálneho priebehu pooperačného obdobia a znakom vývoja patológie maternice.

Bolestivé pocity po zákroku sa vyskytujú u väčšiny žien; Menej často môže bolesť vyžarovať do iných oblastí. Povaha takejto bolesti je zvyčajne otravná. Bolesť po diagnostickej kyretáži spravidla trvá niekoľko dní, po ktorých ustúpi.

Ak je bolesť predĺžená, sprevádzaná zvýšením

tela, zhoršenie celkového stavu, môže to byť príznakom poranenia alebo rozvoja zápalového procesu v maternici.

• Endometritída. Endometritída je zápal sliznice maternice. Tento patologický stav môže byť spôsobený mechanickým podráždením sliznice a jej infekciou. V dôsledku tohto procesu sa uvoľňujú zápalové mediátory ( biologicky aktívne látky, ktoré spúšťajú zápalový proces), ktorý sa klinicky prejavuje výskytom bolesti a výtoku z pohlavného traktu.
• Perforácia. Perforácia maternice je jej prasknutie, ku ktorému zvyčajne dochádza pri práci s gynekologickými nástrojmi. Drobné slzy môžu zmiznúť samy ( bez operácie). Pri veľkom množstve poškodenia sa vykonáva chirurgická liečba. Pri prederavení steny maternice môže dôjsť aj k poškodeniu susedných orgánov, čo môže vyústiť až do zápalu v brušnej dutine.
• hematometra. S týmto patologickým stavom sa krv hromadí v dutine maternice. Dôvodom je často zúženie cervikálneho kanála alebo porušenie jeho kontraktility, v dôsledku čoho je evakuácia krvi nemožná. Na odstránenie tohto stavu sú predpísané lieky, ktoré stimulujú kontraktilnú aktivitu maternice.

Ak sa po kyretáži objaví bolesť, ktorá je intenzívna a dlho neprechádza, treba sa poradiť s lekárom. Lekár môže nariadiť množstvo testov na určenie príčin bolesti, ako aj

drogy.

Lekár by mal upozorniť pacientku, že výskyt výtoku po kyretáži maternice je normálny. Počas prvých dní

môže pripomínať výtok počas menštruácie. Je to spôsobené tým, že tento zásah odstráni funkčnú vrstvu endometria, ktorá sa bežne vyskytuje pri každej menštruácii. Potom sa výtok stane riedkym, škvrnitým a úplne sa zastaví. Je to normálne, ak je tento proces sprevádzaný miernou bolesťou a miernou horúčkou (

Ak výtok pokračuje dlhšie ako 10 dní, je hojný, získava jasne červenú alebo žltú farbu a má nepríjemný zápach, potom je možné podozrenie na nástup patologického procesu v maternici. V tomto prípade je potrebný najrýchlejší možný lekársky zásah S rozvojom patologického procesu v maternici je výtok sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• výskyt intenzívnej bolesti v dolnej časti brucha;
• zvýšená telesná teplota;
• krvácajúca;
• prudké zhoršenie celkového stavu.

Alarmujúcim príznakom je náhle zastavenie výtoku spolu s výskytom silných

Príčinou výskytu patologického výtoku z genitálneho traktu je vývoj purulentno-zápalového procesu. Výtok sa môže objaviť v dôsledku zle vykonanej kyretáže, po ktorej zostávajú fragmenty patologických útvarov alebo tkanív v dutine maternice.

Kyretáž dutiny maternice (synonymá: kyretáž, gynekologická očista) je zákrok, počas ktorého lekár pomocou špeciálneho prístroja alebo podtlakového systému odstráni vrchnú vrstvu sliznice maternice.

Kyretáž zvyčajne vyžaduje dilatáciu krčka maternice, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych liekov alebo nástrojov.

V súčasnosti sa kyretáž vykonáva na diagnostiku a liečbu širokej škály gynekologických ochorení.

Kyretáž sa často kombinuje s hysteroskopiou, ktorá vám umožňuje „preskúmať“ dutinu maternice po kyretáži a v prípade potreby vykonať dodatočné čistenie oblastí, ktoré zostanú nedotknuté.

Po zoškrabaní sliznice z krčka maternice sa všetky tieto tkanivá posielajú na histologické vyšetrenie. Je to potrebné, aby lekári pod mikroskopom v laboratóriu určili, ktoré tkanivá z krčka maternice sú zdravé a ktoré zhubné, teda rakovinové. Táto analýza sa vykonáva počas 2 týždňov.

Terapeutická kyretáž maternice je operácia zameraná na odstránenie zdroja patológie. Na potvrdenie diagnózy je potrebná diagnostická kyretáž, ktorá sa robí na základe výsledkov testov a údajov z gynekologického vyšetrenia.

V modernej gynekologickej praxi sú predpísané tri typy kyretáže maternice:

• Diagnostická kyretáž maternice. Výsledkom operácie je získanie zoškrabu sliznice maternice (endometria) a buniek cervikálneho kanála.
• RDV alebo samostatná diagnostická kyretáž krčka maternice a dutiny maternice. V tomto prípade sa škrabanie z dutiny a kanála krčka maternice získava oddelene. Či už hovoríme o diagnostike alebo liečbe, odobratý zoškrab je podrobený histologickému vyšetreniu, pomocou ktorého sa identifikujú patologické bunky v tkanivovom materiáli. Na terapeutické účely sa RDV vykonáva, ak sú v krčku maternice alebo v maternicovej dutine novotvary - hyperplázia alebo polypy.
• RDV pod kontrolou hysteroskopu.Použitie hysteroskopu v procese samostatnej diagnostickej kyretáže je dôležité v prípade rizika perforácie maternice, ak je abnormálne lokalizovaná. Manipulácia zahŕňa vloženie trubice z optických vlákien vybavenej kamerou do dutiny maternice. Použitie hysteroskopie počas kyretáže A Lekári sledujú nielen priebeh operácie, ale aj jej výsledky, čo zabraňuje perzistencii neodstránených nádorov.

Všetky tri typy gynekologických kyretáží v medicíne sa využívajú ako na diagnostické účely, tak aj počas liečebného procesu.

Ženská maternica je svalový orgán hruškovitého tvaru, kde sa nenarodené dieťa vyvíja z oplodneného vajíčka. Vnútorný povrch maternice má ochrannú vrstvu vo forme špeciálnej sliznice, ktorá sa nazýva endometrium.

Každý mesiac dochádza v dutine maternice k určitým zmenám, ktoré majú cyklický charakter. Na začiatku každého menštruačného cyklu sa dutina maternice začína pripravovať na prijatie oplodneného vajíčka a ďalší vývoj dieťaťa, ak sa tak nestane a nenastane tehotenstvo, na konci cyklu sú pripravené vrstvy; odmietnutá a žena začne menštruovať.

Vykonávanie kyretáže zahŕňa odstránenie funkčnej vrstvy sliznice maternice, ktorá je ochranným plášťom, po ktorom sa poškodené endometrium rýchlo obnoví. Pri správnom čistení nie je ovplyvnená rastová vrstva endometria a vďaka tomu dochádza k rýchlemu zotaveniu.

Kyretáž dutiny maternice sa môže vykonávať v dvoch typoch:

1. Samostatne, keď sa v prvej fáze vyčistí cervikálny kanál, po ktorom lekár začne čistiť samotnú maternicu. Škrabanie získané počas postupu sa posiela do laboratória na testovanie. histologické vyšetrenie s cieľom určiť ochorenie alebo presnejšie stanoviť diagnózu. Samostatná kyretáž sa dnes vykonáva súčasne s hysteroskopiou, keď sa do dutiny maternice umiestni špeciálny optický prístroj, ktorý umožňuje plnú kontrolu procesu čistenia. Tento prístup k postupu vám umožňuje urobiť ho bezpečnejším a pohodlnejším, ako aj odstrániť niektoré možné dôsledky.
2. Pri čistení obvyklým spôsobom sa operácia vykonáva naslepo, čo často vedie ku komplikáciám, pretože môže dôjsť k poraneniu maternice, čo je vylúčené pri vykonávaní hysteroskopie.

Čistenie maternice sa spravidla predpisuje 1-2 dni pred začiatkom menštruácie, pretože v tomto prípade dochádza k rýchlejšiemu a ľahšiemu obnoveniu poškodeného endometria.

Aké sú príčiny krvácania po diagnostickej kyretáži maternice?

Krvácanie, ku ktorému dochádza po kyretáži, je zvyčajne komplikáciou. Za normálnych okolností je po kyretáži takmer vždy výtok, ale ak sa stane hojným, potom možno predpokladať vývoj krvácania z maternice.

Hlavnou príčinou krvácania po kyretáži je poškodenie veľkých ciev maternice. Krvácanie môže byť tiež sprevádzané porušením integrity steny maternice, čo môže ovplyvniť jednu vrstvu aj celú stenu maternice (

). Pri kyretáži môžu byť postihnuté patologické útvary (

), ktoré môže byť sprevádzané aj krvácaním. Faktom je, že kyreta používaná na kyretáž má zahrotený koniec. V tomto ohľade počas postupu musíte byť opatrní, aby ste nepoškodili tkanivo maternice.

Krvácanie po kyretáži môže byť spôsobené nedodržaním odporúčaní lekára o správaní po operácii. V tomto prípade to môže byť spôsobené skorým nástupom sexuálnej aktivity a športovania po zákroku, prípadne nadmernou fyzickou námahou.

V závislosti od príčiny krvácania môže lekár predpísať chirurgickú alebo konzervatívnu liečbu. Chirurgické metódy na zastavenie krvácania po kyretáži sú laserová kauterizácia a koagulácia, ktoré možno vykonať hysteroskopicky. Ako konzervatívne metódy sa používajú hemostatické (

) drogy. Tieto lieky zahŕňajú kyselinu aminokaprónovú a etamsylát. Neodporúča sa samoliečba ani odkladanie návštevy lekára, pretože následky môžu byť veľmi vážne.

Typy kyretáže maternice

Keďže sa maternica čistí na rôzne účely a za nejednoznačných okolností, existuje niekoľko typov tejto chirurgickej intervencie.

Druhy škrabania v závislosti od účelu:

• Diagnostické rutinné čistenie maternice.
• Terapeutická kyretáž.

Diagnostická kyretáž maternice má tiež svoje vlastné typy:

• Samostatná diagnostická kyretáž (RDC).
• Čistenie maternice pomocou hysteroskopie.

Hlavnou úlohou diagnostickej kyretáže je zistenie alebo vylúčenie gynekologického ochorenia.

Ak má lekár u pacienta podozrenie na hyperpláziu, endometriózu, synechiu, polypy, endometritídu, rakovinu, predpíše kyretáž, pri ktorej sa odstránené endometrium vyšetrí pod mikroskopom, vykonajú sa chemické reakcie a stanoví sa správna diagnóza. Tento zásah sa vykonáva podľa plánu.

Terapeutické čistenie sa robí, keď začne krvácanie, príznaky cudzieho telesa v dutine orgánu (zvyšky placenty a oplodneného vajíčka). Takéto stavy sú život ohrozujúce a sú naliehavo liečené. Plánovaná terapeutická kyretáž sa vykonáva na odstránenie polypov, synechií, hyperplastickej alebo zapálenej vnútornej vrstvy a disekcie septa maternice.

Keď sa vykonáva kyretáž maternice, gynekológ môže potrebovať preskúmať vnútorný povrch orgánu, aby posúdil vzhľad endometriálnych štruktúr, stupeň jeho rastu, prítomnosť adhézií, polypov a endometriotických lézií. Tento postup sa vykonáva pomocou hysteroskopu - špeciálneho zariadenia vybaveného okulárom na vyšetrenie dutiny.

Keďže kyretáž sa vykonáva na diagnostické účely, je možné vykonávať oddelené čistenie postupne: najprv sa odstráni sliznica maternice a potom krčka maternice. Najčastejšie sa RDV robí pre podozrenie na cervikálnu endometriózu a polypózu.

• diagnostická kyretáž maternice- operácia, ktorá sa vykonáva na diagnostiku stavu endometria. Odstráni sa vnútorná vrstva buniek vystielajúcich dutinu maternice, nasleduje vyšetrenie ich štruktúry;
• samostatná diagnostická kyretáž- odstránenie vnútornej vrstvy cervikálneho kanála a dutiny maternice. V prvom štádiu sa odstráni vrchná vrstva sliznice cervikálneho kanála a v ďalšom štádiu sa odstráni vrchná vrstva sliznice vystielajúcej dutinu maternice.

Priebeh operácie, čo žena vidí a cíti pri kyretáži

Gynekologická intervencia sa vykonáva v nemocničnom prostredí, aby sa zabezpečila úplná sterilita, na operačnej sále. Žena vyprázdni močový mechúr. Potom sa vo svojej izbe vyzlečie a vyzlečie si spodnú bielizeň (zvyčajne si môžu nechať len nočnú košeľu). Pri vstupe na operačnú sálu má na hlavu nasadenú čiapku z netkanej textílie, na telo netkanú košeľu a na nohy netkané návleky na topánky.

Leží na niečom ako gynekologické kreslo, ale vylepšené. Na jedno rameno sa umiestni IV, cez ktorú sa budú podávať lieky na poskytnutie anestézie. A na druhej je senzor na meranie krvného tlaku a pulzu. Druhá možnosť je voliteľná.

Anestéziológ stojí po pravej ruke a zvyčajne začne „hovoriť zuby“. To sa robí s cieľom zmierniť úzkosť. V tomto čase gynekológ, ktorý bude robiť kyretáž, vykoná gynekologické vyšetrenie, aby objasnil veľkosť maternice a jej polohu (sklon vzhľadom na krčok maternice). Toto je najnepríjemnejší moment, ale nie bolestivý.

Netreba sa báť, zavádzanie gynekologických inštrumentov do pošvy, rozťahovanie krčka maternice, ktoré je naozaj veľmi bolestivé a podobne, prebehne až po tom, čo žena „zaspí“.

Keď sú všetci zhromaždení na operačnej sále a sú pripravení, liek sa podáva cez IV do žily pacienta. A za pár sekúnd zaspí. Väčšinou tomu predchádza pocit tepla v hrdle.

Potom lekár nainštaluje do vagíny gynekologické zrkadlo (dilatátor), sondou zmeria dĺžku maternice a začne rozširovať krčok maternice. Striedavo do nej vkladá dilatátory Hegar, zakaždým s väčším priemerom. Týmto spôsobom je proces postupný. Cervikálny kanál sa vyškrabe kyretou a materiál sa odoberie na histologické vyšetrenie.

Ďalej, ak nejde o jednoduchú kyretáž, ale o hysteroskopiu, do maternice sa vstrekne tekutina, aby bolo možné preskúmať jej steny. Potom sa vloží hysteroskop. Pomocou nej si lekár môže všimnúť ložiská adenomyózy (vnútorná endometrióza), mimochodom veľmi častej príčiny neplodnosti, polypy, myómy prerastajúce do dutiny maternice (submukózne) a rakovinové nádory.

Mnohé nádory sa dajú okamžite odstrániť. Toto sa nazýva hysteroresektoskopia. A to všetko bez rezu, cez vaginálny prístup! Aj 4-centimetrové myómy sa dajú odstrániť hysteroresektoskopom.

RDV sa teda mení na LDV, to znamená, že postup nie je len diagnostický, ale terapeutický a diagnostický.

Ak sa nevykoná hysteroskopia, ale výlučne RDV, tekutina a hysteroskop sa nezavedú do maternice. A jeho steny sú okamžite vyškrabané kyretou. Zoškrab sa posiela na histologické vyšetrenie. Zvyčajne to trvá 7-10 dní.

Celý postup zvyčajne netrvá dlhšie ako 20 minút. Potom sa IV odstráni a pacient sa okamžite alebo takmer okamžite začne prebúdzať. Ďalej je zvyčajne ponechaná na krátky čas na vozíku v blízkosti jednotky intenzívnej starostlivosti a potom prevezená na oddelenie.

Umiestnite pod ňu savé plienky, pretože bude krvácať.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Veľký počet žien v reprodukčnom veku a menopauze zažíva kyretáž maternice. Zásah je dosť traumatický, ale stáva sa, že sa bez neho nezaobídete, pretože gynekologická patológia je veľmi bežná av mnohých lekárskych inštitúciách jednoducho nie sú k dispozícii jemnejšie diagnostické metódy.

V súčasnosti prestáva byť kyretáž hlavnou metódou diagnostiky a liečby. Snažia sa ho nahradiť modernejšími a bezpečnejšími manipuláciami, ktoré neposkytujú menej informácií pre ďalší manažment pacienta. Vo vyspelých krajinách kyretáž už dávno ustúpila diagnostike a kyretáž sa vykonáva veľmi zriedkavo a častejšie na terapeutické účely.

Zároveň nie je možné úplne opustiť metódu: nie všetky kliniky majú potrebné endoskopické vybavenie, nie všetky majú vyškolených špecialistov a niektoré ochorenia endometria vyžadujú urgentnú liečbu, a potom je najrýchlejším a najspoľahlivejším spôsobom eliminácie kyretáž. patológiu.

Kyretáž endometria a krčka maternice je jednou z najradikálnejších metód liečby v gynekológii. Okrem toho umožňuje získať veľký objem materiálu na histologický rozbor. Traumatická povaha operácie však spôsobuje mnohé riziká a nebezpečné komplikácie, preto sa kyretáž, čiže kyretáž, zvyčajne predpisuje z naozaj dobrých dôvodov.

kyretáž maternice

Kyretáž maternice sa vykonáva iba na operačnej sále - je to jedna z hlavných a povinných podmienok operácie, dôvodom je, že počas zákroku môžu vzniknúť vážne komplikácie, na rýchle odstránenie ktorých nie sú žiadne podmienky. predpôrodná poradňa. Okrem toho by celková anestézia potrebná na kyretáž mala byť vykonávaná výlučne v nemocnici a kompetentným anestéziológom.

Žena, ktorá je naplánovaná na kyretáž, zvyčajne pociťuje opodstatnený strach zo samotného postupu a jeho následkov, najmä ak existujú plány na otehotnenie v budúcnosti, takže kvalifikovaný gynekológ musí pacientke vysvetliť vhodnosť intervencie v jej prípade. a prijať všetky opatrenia na zabránenie nebezpečným následkom.

Indikácie a kontraindikácie pre kyretáž maternice

Samostatná kyretáž dutiny maternice a krčka maternice je najčastejšie indikovaná na odber tkaniva na histologický rozbor, preto sa nazýva diagnostická. Terapeutickým cieľom intervencie je odstránenie zmeneného tkaniva a zastavenie krvácania. Dôvody pre kyretáž dutiny maternice sú:

• Metrorágia - intermenštruačné, postmenopauzálne a dysfunkčné krvácanie;
• Diagnostikovaný hyperplastický proces, tvorba polypov, nádorová patológia sliznice;
• Neúplný potrat, keď fragmenty placentárneho tkaniva alebo embrya môžu zostať v maternici;
• Ukončenie krátkodobého tehotenstva;
• Disekcia adhézií (synechií) v maternici.
• Popôrodná endometritída.

Krvácanie z maternice možno zostáva najčastejšou príčinou kyretáže. V tomto prípade má operácia predovšetkým terapeutický účel - zastavenie krvácania. Výsledné endometrium sa posiela na histologické vyšetrenie, čo umožňuje objasniť príčinu patológie.

kyretáž pre polyp endometria

Kyretáž pre polyp a hyperpláziu endometria, diagnostikovaná ultrazvukom, eliminuje patologický proces a histológia objasňuje alebo potvrdzuje existujúcu diagnózu. Ak je to možné, polypektómia sa vykonáva pomocou hysteroskopie, ktorá je menej traumatická, ale rovnako účinná ako kyretáž.

Kyretáž nie je nezvyčajná po medicínskom potrate a pôrode, kedy pokračujúce krvácanie môže naznačovať zadržiavanie fragmentov placentárneho tkaniva, embrya, v dutine maternice a tvorbu placentárneho polypu. Popôrodný akútny zápal vnútornej výstelky maternice (endometritída) sa lieči aj odstránením zapáleného tkaniva a dopĺňa sa následnou konzervatívnou liečbou antibiotikami.

Kyretáž môže byť vykonaná ako lekársky potrat. Kyretáž zmrazeného tehotenstva diagnostikovaná krátkodobo je teda jednou z hlavných metód odstraňovania patológie, ktorá sa široko praktizuje vo väčšine krajín postsovietskeho priestoru. Navyše, priaznivo sa vyvíjajúce tehotenstvo sa týmto spôsobom preruší, ak to nie je možné alebo ak sa premešká termín vákuovej aspirácie.

Žena, ktorá sa rozhodne podstúpiť kyretáž počas normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva, je vždy lekárom informovaná o možných následkoch zákroku, vrátane toho hlavného – neplodnosti v budúcnosti. Pri kyretáži zmrazeného tehotenstva existujú aj určité riziká, preto sa kompetentný odborník pokúsi tejto operácii úplne vyhnúť alebo navrhne vákuový potrat.

Zrasty (synechie) v dutine maternice sa dajú odstrániť kyretou, ale táto patológia sa čoraz viac stáva indikáciou pre kyretáž v dôsledku zavedenia hysteroskopických techník. Po inštrumentálnej disekcii synechií hrozí ich opätovná tvorba a zápalové komplikácie, preto sa gynekológovia snažia takýmto radikálnym zásahom vyhnúť.

hysteroskopia

Ak sú absolútne indikácie na kyretáž, tak je vhodné ju doplniť o hysteroskopiu, pretože pri slepom postupe lekár nemôže vylúčiť, že operácia nie je dostatočne radikálna a hysteroskop umožňuje vyšetrenie povrchu maternice z hl. vnútri a aby bola liečba čo najefektívnejšia.

Diagnostická kyretáž Maternica môže byť vykonaná podľa plánu, keď počas vyšetrenia a ultrazvuku má gynekológ podozrenie na hyperpláziu alebo rast nádoru. Účelom takejto operácie nie je ani tak liečba, ako skôr získanie fragmentov sliznice na patohistologickú analýzu, ktorá umožňuje presne povedať, čo sa presne deje s endometriom.

V drvivej väčšine prípadov si gynekológ pri kyretáži dáva za úlohu získať nielen endometrium, ale aj výstelku krčka maternice, ktorou nástroj nejakým spôsobom prejde, takže kyretáž krčka maternice je väčšinou etapa jednej veľkej operácie.

Sliznica cervikálneho kanála má inú štruktúru ako endometrium, ale vyskytuje sa v nej aj tvorba polypov a nádorové bujnenie. Stáva sa, že je ťažké určiť, odkiaľ presne tento proces pochádza, ale patológia môže byť kombinovaná, keď sa jedna vec stane v endometriu a niečo úplne iné sa stane v cervikálnom kanáli.

Samostatná kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice potrebné na získanie tkaniva z oboch častí orgánu a na zabránenie jeho zmiešaniu, gynekológ odoberie vzorky najskôr z jednej časti a umiestni ich do samostatnej nádoby a potom z druhej časti. Tento prístup umožňuje čo najpresnejšie posúdenie zmien vyskytujúcich sa v každej oblasti maternice prostredníctvom histologickej analýzy získaného tkaniva.

Pri predpisovaní kyretáže musí lekár brať do úvahy prítomnosť kontraindikácie, za ktoré sa považujú zápalové zmeny na pohlavnom ústrojenstve, akútne celkové infekčné ochorenia, podozrenie na perforáciu steny maternice, ťažké sprievodné dekompenzované ochorenia. Je však potrebné objasniť, že ak sa kyretáž vykonáva zo zdravotných dôvodov (masívne krvácanie z maternice), v prípade akútnej endometritídy po pôrode alebo potrate môže lekár zanedbať niektoré prekážky, pretože prínosy operácie sú neúmerné možnému riziká.

Video: samostatná diagnostická kyretáž

Príprava na kyretáž

Pri príprave na samostatnú kyretáž bude žena musieť podstúpiť sériu štúdií, ak je postup naplánovaný. V prípade urgentnej operácie sa budete musieť obmedziť na minimum všeobecných klinických testov. Pri príprave na ošetrenie si so sebou zoberte nielen výsledky vyšetrení, čistú bielizeň a plášť, ale nezabudnite ani na jednorazové hygienické prostriedky, pretože po operácii bude nejaký čas krvavý výtok z pohlavného traktu.

Predoperačná príprava zahŕňa:

1. Všeobecné a biochemické krvné testy;
2. Vyšetrenie moču;
3. Stanovenie zrážanlivosti krvi;
4. Objasnenie skupinovej príslušnosti a Rh faktora;
5. Vyšetrenie u gynekológa s odberom náteru na mikroflóru a cytológiu;
6. kolposkopia;
7. Ultrazvuk panvových orgánov;
8. Elektrokardiografia, fluorografia;
9. Vyšetrenie na syfilis, HIV, vírusovú hepatitídu.

Pri prijatí na kliniku sa ošetrujúci lekár rozpráva s pacientkou, ktorá zisťuje pôrodnícku a gynekologickú anamnézu, objasňuje prítomnosť alergií na akékoľvek lieky a nevyhnutne zaznamenáva, aké lieky žena neustále užíva.

Pred operáciou sa vysadzujú lieky na báze aspirínu a antikoagulanciá kvôli riziku krvácania. V predvečer kyretáže je povolené posledné jedlo a voda 12 hodín vopred, ak sa plánuje celková anestézia. V opačnom prípade je povolené jesť a piť, ale nemali by ste sa nechať uniesť, pretože zaťaženie gastrointestinálneho traktu môže ovplyvniť priebeh pooperačného obdobia.

Večer pred operáciou by ste sa mali osprchovať, dôkladne hygienicky umyť pohlavné orgány a oholiť si vlasy. Výplach a užívanie vaginálnych liekov sú v tomto bode úplne vylúčené. Podľa indikácií bude predpísaný čistiaci klystír alebo mierne laxatíva. Ak ste v predvečer operácie nervózny, môžete užívať mierne sedatíva (valerián, matka).

Technika kyretáže maternice

Kyretáž dutiny maternice je excízia hornej, pravidelne obnovovanej, vrstvy sliznice pomocou ostrých chirurgických nástrojov – kyret. Bazálna vrstva by mala zostať neporušená.

Zavedenie nástrojov do maternice cez cervikálny kanál znamená jej rozšírenie, čo je mimoriadne bolestivé štádium, takže úľava od bolesti je nevyhnutnou a povinnou podmienkou operácie. V závislosti od stavu ženy a charakteristík patológie sa môže použiť lokálna anestézia(paracervikálna injekcia s anestetikom), ale väčšina žien stále pociťuje silné bolesti. generál intravenózna anestézia možno považovať za vhodnejšie, najmä u pacientov s labilnou psychikou a nízkym prahom bolesti.

Kyretáž maternice sa vykonáva v niekoľkých krokoch:

• Genitálny trakt je ošetrený antiseptickými prostriedkami.
• Odkrytie krčka maternice v zrkadle a jeho upevnenie špeciálnymi kliešťami.
• Pomalá inštrumentálna expanzia cervikálneho foramenu.
• Manipulácia s kyretou s excíziou hornej vrstvy endometria - vlastne kyretáž.
• Odstránenie nástrojov, konečné ošetrenie krčka maternice antiseptikami a odstránenie fixačných klieští.

Pred začatím intervencie si žena sama vyprázdni močový mechúr alebo sa do neho po celú dobu manipulácie zavedie špeciálny katéter. Pacientka leží na gynekologickom kresle s nohami od seba a chirurg vykoná manuálne vyšetrenie, pri ktorom objasní veľkosť a umiestnenie maternice voči pozdĺžnej osi. Pred zavedením nástrojov sa pohlavný trakt a vagína ošetria antiseptikom a následne sa vložia špeciálne chirurgické zrkadlá, ktoré počas zákroku drží asistent.

technika kyretáže dutiny maternice

Cervix maternice, obnažený v zrkadle, sa chytí kliešťami. Dĺžka a smer dutiny orgánu sa zisťujú sondovaním. U väčšiny žien je maternica mierne naklonená smerom k symfýze pubis, takže nástroje smerujú ku konkávnej ploche dopredu. Ak gynekológ zistil, že maternica je vychýlená dozadu, potom sa nástroje zavedú v opačnom smere, aby nedošlo k poraneniu orgánu.

Aby ste sa dostali do vnútra maternice, musíte rozšíriť úzky krčný kanál. Toto je najbolestivejšia fáza manipulácie. K expanzii dochádza pomocou kovových Hegarových dilatátorov, počnúc najmenším a končiac tým, ktorý zabezpečí následné zavedenie kyrety (až po č. 10-11).

Nástroje sa musia vykonávať čo najšetrnejšie, iba pomocou kefy, ale nie vtláčať ich dovnútra silou celej ruky. Dilatátor sa zasúva, až kým neprejde cez vnútornú dutinu maternice, potom sa niekoľko sekúnd podrží bez pohybu a potom sa zmení na ďalší s väčším priemerom. Ak ďalší dilatátor neprejde alebo je veľmi ťažké ho posunúť, potom sa znova zavedie predchádzajúca menšia veľkosť.

Kyreta- je to ostrý kovový nástroj, ktorý sa podobá slučke pohybujúcej sa pozdĺž steny maternice, akoby odrezal a tlačil endometriálnu vrstvu smerom k východu. Chirurg ho opatrne privedie na spodok orgánu a rýchlejším pohybom ho presunie k východu, pričom zľahka zatlačí na stenu maternice a vyreže oblasti sliznice.

Škrabanie sa vykonáva v jasnom poradí: predná stena, zadná strana, bočné plochy, rohy rúr. Pri odstraňovaní slizničných fragmentov sa kyrety menia na menší priemer. Kyretáž sa vykonáva, kým chirurg nepocíti hladkosť vnútornej vrstvy maternice.

Doplnenie operácie o hysteroskopickú kontrolu má oproti „slepej“ kyretáži množstvo výhod, Preto, ak máte potrebné vybavenie, je neprijateľné ho zanedbávať. Tento prístup poskytuje nielen presnejšiu diagnózu, ale tiež pomáha minimalizovať niektoré dôsledky. Pri hysteroskopii má lekár možnosť cielene odobrať materiál na histológiu, čo je dôležité pri podozrení na rakovinu, ako aj vyšetriť stenu orgánu po odrezaní patologicky zmenených tkanív.

Pri kyretáži sa odstráni iba funkčná vrstva endometria, ktorá prechádza cyklickými zmenami, „rastie“ ku koncu menštruačného cyklu a počas menštruačnej fázy odpadáva. Neopatrná manipulácia môže poškodiť bazálnu vrstvu, vďaka čomu dochádza k regenerácii. To je v budúcnosti plné neplodnosti a menštruačnej dysfunkcie.

Pozor si treba dať najmä na výskyt maternicových myómov, ktoré svojimi uzlinami robia výstelku hľuzovitou. Neopatrný zásah lekára môže spôsobiť poranenie myomatóznych uzlín, krvácanie a nekrózu nádoru.

Kyretáž pre hyperpláziu endometria dáva hojné škrabanie sliznice, ale aj s nádorom možno získať veľký objem tkaniva. Ak rakovina prerastie do steny maternice, môže ju poškodiť kyreta, na ktorú musí chirurg pamätať. Počas potratu by sa kyretáž nemala vykonávať, kým nedôjde k „škrípaniu“, pretože taký hlboký vplyv prispieva k traumatizácii neuromuskulárnych štruktúr orgánu. Dôležitým bodom pri odstraňovaní zmrazeného tehotenstva je následné histologické vyšetrenie, ktoré môžu pomôcť určiť príčinu poruchy vývoja embrya.

Na konci kyretáže lekár vyberie kliešťa z krčka maternice, vykoná konečné ošetrenie pohlavného ústrojenstva dezinfekčným prostriedkom a odoberie zrkadlo. Materiál získaný pri zásahu sa vloží do fľaše s formaldehydom a odošle sa na histológiu. Pri podozrení na karcinóm sa vždy vykonáva samostatná kyretáž – prvým krokom je zoškrabanie krčka maternice, následne dutiny maternice s tkanivom odobratým na histológiu do rôznych fliaš. Sliznica rôznych častí reprodukčného systému je nevyhnutne označená pri odoslaní na analýzu.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

V pooperačnom období je pacientovi predpísaný jemný režim. Počas prvých 2 hodín je zakázané postaviť sa na spodnú časť brucha. Do večera toho istého dňa môžete vstávať, chodiť, jesť a sprchovať sa bez výraznejších obmedzení. Ak je pooperačné obdobie priaznivé, budete môcť ísť domov na 2-3 dni. na pozorovanie u pôrodníka-gynekológa v mieste bydliska.

Na bolesť je možné predpísať analgetiká a na prevenciu infekčných komplikácií možno predpísať antibiotickú liečbu. Na uľahčenie odtoku krvavých hmôt sú počas prvých 2-3 dní predpísané spazmolytiká (no-kúpele).

Krvavý výtok zvyčajne nie je bohatý a môže pretrvávať až 10-14 dní, čo sa nepovažuje za patológiu, ale ak sa objaví krvácanie alebo sa zmení povaha výtoku (nepríjemný zápach, farba so žltkastým alebo zeleným odtieňom, zvýšenie intenzity ), okamžite informujte svojho lekára.

Aby sa zabránilo infekcii, gynekológ zakáže žene akékoľvek sprchovanie, ako aj používanie hygienických tampónov počas obdobia pooperačného prepúšťania. Na tieto účely je bezpečnejšie používať bežné podložky, regulujúce objem a typ výboja.

Pre úspešné zotavenie sú dôležité hygienické postupy - musíte sa umyť aspoň dvakrát denne, ale je lepšie nepoužívať žiadnu kozmetiku, dokonca ani mydlo, obmedzovať sa iba na teplú vodu. Kúpele, sauny a bazény sa budete musieť vzdať až na mesiac.

Sex po kyretáži je možný najskôr o mesiac neskôr a kvôli riziku krvácania je lepšie odložiť fyzickú aktivitu a ísť do posilňovne na pár týždňov.

Prvá menštruácia po kyretáži sa zvyčajne objaví asi po mesiaci, ale je možné oneskorenie, spojené s prebiehajúcou regeneráciou sliznice. Toto sa nepovažuje za porušenie, ale nebolo by zlé, keby to lekár videl.

Počas prvých 2 týždňov by ste mali veľmi starostlivo sledovať svoju pohodu. Zvlášť znepokojujúce sú:

1. Zvýšená telesná teplota;
2. Bolesť v dolnej časti brucha;
3. Zmena charakteru výtoku.

Pri takýchto príznakoch nemožno vylúčiť rozvoj akútnej endometritídy alebo hematometra, čo si vyžaduje urgentnú liečbu reoperáciou. Iné komplikácie sú menej časté, medzi nimi sú možné:

• Perforácia steny maternice - môže byť spojená s charakteristikami patológie (rakovina), ako aj s neopatrným konaním lekára a technickými chybami počas kyretáže;
• Vývoj synechií (adhézií) vo vnútri maternice;
• Neplodnosť.

Možnosť a načasovanie plánovania tehotenstva po kyretáži znepokojuje mnohé pacientky, najmä mladé ženy, ako aj tie, ktoré podstúpili operáciu zmeškaného potratu. Vo všeobecnosti platí, že pri dodržaní správnej operačnej techniky by s otehotnením nemali byť žiadne ťažkosti a je lepšie si ho naplánovať najskôr o šesť mesiacov neskôr.

Na druhej strane, neplodnosť je jednou z možných komplikácií, ktorá môže súvisieť s infekciou, sekundárnym zápalom a vznikom synechií v maternici. Nekvalifikovaný chirurg môže ovplyvniť bazálnu vrstvu endometria a potom môžu vzniknúť značné ťažkosti s obnovou sliznice a implantáciou embrya.

Aby sa predišlo komplikáciám, je vhodné si vopred vybrať kliniku a gynekológa, ktorému môžete dôverovať svojmu zdraviu, a po zákroku starostlivo dodržiavať všetky jeho schôdzky a odporúčania.

Kyretáž maternice sa vykonáva bezplatne aj za poplatok vo všetkých verejných nemocniciach. Náklady na kyretáž dutiny maternice sú v priemere 5-7 tisíc rubľov, samostatná kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice s následnou histológiou bude stáť viac - 10-15 tisíc. Cena za službu na moskovských klinikách je o niečo vyššia a začína v priemere od 10 000 rubľov. Hysteroskopická kontrola výrazne zvyšuje náklady na operáciu - až 20 tisíc rubľov alebo viac.

Ženy, ktoré sú indikované na kyretáž, majú záujem o recenzie pacientov, ktorí už takúto liečbu podstúpili. Bohužiaľ nemožno povedať, že dojmy z postupu boli úplne dobré a recenzie sú často negatívne. Je to spôsobené bolesťou, ktorú človek musí zažiť počas lokálnej anestézie, ako aj samotnou skutočnosťou zásahu do takého jemného a dôležitého orgánu ženského tela.

Netreba však vopred prepadať panike. Kvalifikovaný lekár, ktorý je presvedčený o absolútnej nevyhnutnosti postupu ako jedinej možnej metódy diagnostiky a liečby, nespôsobí nenapraviteľné škody a kyretáž umožní včas odhaliť chorobu a najradikálnejšie sa jej zbaviť.

Článok bol naposledy aktualizovaný 12.07.2019

Väčšina gynekologických ochorení je spojená s hlavnými reprodukčnými orgánmi ženy - maternicou a vaječníkmi. Hyperplázia endometria je patológia maternice, pri ktorej dochádza k procesu abnormálneho rastu endometriálnej vrstvy v dôsledku proliferácie buniek lemujúcich vnútorný povrch stien maternice. Mnohé ženy sa mylne domnievajú, že toto ochorenie možno odstrániť iba chirurgickým zákrokom, ale liečba hyperplázie endometria bez kyretáže je možná vďaka medikamentóznej terapii.

Fenomén hyperplázie endometria maternice sa chápe ako morfologické zmeny vyskytujúce sa v jej hrúbke v dôsledku rastu tkaniva vnútorných vrstiev maternice, ktoré vedú k narušeniu jej fungovania. Vo fázach menštruačného cyklu sa mení hrúbka endometria, ale v dôsledku nerovnováhy hormónov a pod vplyvom iných faktorov dochádza k abnormálnemu rastu buniek. Tento proces môže sťažiť zosilnenie oplodneného vajíčka v hrúbke steny maternice a spôsobiť jeho odmietnutie. Hyperplázia maternice môže byť fokálna alebo postihovať celú vrstvu endometria. Medzi provokujúcimi faktormi patológie je vedúce miesto obsadené hormonálnymi a endokrinnými abnormalitami, nemožno vylúčiť vplyv zápalových procesov a iných príčin;

Typy patológie

Hoci endometriálna hyperplázia (EH) je klasifikovaná ako benígny proces, zmeny vyskytujúce sa na bunkovej úrovni nevylučujú možnosť rozvoja malígneho procesu.

Hyperplázia maternice je klasifikovaná podľa charakteristických transformácií, ktoré sú štrukturálne prevládajúce v zmenených vrstvách maternice:

• žľazový typ (rastú prevažne žľazové tkanivá);
• glandulárno-cystický typ (kombinácia rastu žliaz s cystami);
• atypický typ (prevaha atypických buniek);
• polypóza endometriálnej vrstvy (prítomnosť polypov z žľazového, vláknitého tkaniva).

Rôzne modifikácie na bunkovej úrovni u polypov môžu podľa odborníkov prispieť k rozvoju prekanceróznych premien.

Symptómy

Hlavným prejavom ochorenia je narušenie menštruačného cyklu, hoci súbor príznakov sa môže u každej ženy líšiť. Hyperplázia maternice spôsobuje množstvo negatívnych dôsledkov, vrátane:

• dlhé oneskorenia v menštruácii, po ktorých nasleduje krvácanie z maternice, čo vedie k anémii, neschopnosti niesť plod, problémom s počatím;
• degenerácia bunkových tkanív (prekancerózny stav);
• na pozadí hormonálnych abnormalít existuje riziko vzniku fibroidov alebo hrudiek v mliečnych žľazách.

Príčiny hyperplázie endometria

Na túto patológiu sú náchylné ženy rôzneho veku, ale častejšie sa diagnostikuje v období významných hormonálnych zmien v ženskom tele, keď sa sexuálna funkcia rozvíja (dospievanie) a keď začína klesať (premenopauza).

Odborníci sa domnievajú, že nasledovné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, najpravdepodobnejšie:

• nerovnováha hladín hormónov (nedostatok progesterónu s nadbytkom estrogénu);
• následky zápalových procesov pohlavných orgánov;
• predchádzajúce potraty, kyretáž maternice;
• prítomnosť myomatóznych uzlín;
• funkčné abnormality vo fungovaní vaječníkov, napríklad s polycystickou chorobou.

Liečebné metódy

Táto patológia si vyžaduje terapeutické opatrenia bez ohľadu na vekovú kategóriu pacienta a klinické príznaky. Ako sa lieči hyperplázia endometria? Výber metódy – lekárskej alebo chirurgickej – závisí od množstva faktorov. Pri stanovení diagnózy majú ženy okamžite otázku: je možné vyliečiť hyperpláziu endometria bez kyretáže? Koniec koncov, mnohí sú presvedčení, že bez toho nemožno zastaviť vývoj patologických procesov.

Lekári však ubezpečujú, že za určitých podmienok je možné účinne vykonávať terapeutické opatrenia bez použitia kyretáže:

• choroba bola zistená v počiatočnom štádiu;
• mladý vek pacienta;
• krvácanie, ktoré sa objaví, nepredstavuje hrozbu pre život pacienta;
• tvorba atypických buniek sa nepotvrdila.

Moderná gynekológia má schopnosť vyrovnať sa s patologickým procesom hyperplázie pomocou liekov. Ak je pacientka v premenopauzálnom období, v situáciách komplikovaných výraznou stratou krvi, ako aj v prípadoch podozrenia na ohrozujúce zmeny v polypóze maternice, je potrebné uchýliť sa k chirurgickým metódam. V obzvlášť pokročilých situáciách sa odporúča odstránenie (hysterektómia) maternice. Preto, ako liečiť hyperpláziu, závisí od mnohých faktorov. Hyperplázia endometria si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta.

Lieková terapia

Hyperplázia endometria maternice sa vyvíja na základe hyperestrogenizmu, keď nadbytok estrogénu vyvoláva abnormálny rast buniek. Na druhej strane, estrogény sú ovplyvnené inými hormónmi. Na liečbu hyperplázie endometria bez kyretáže sa používa metóda, ktorá je založená na vyrovnávaní produkcie estrogénov a gestagénov pomocou hormonálnych prostriedkov. Ich schopnosť potláčať aktívnu činnosť vaječníkov pomáha nastoliť hormonálnu rovnováhu.

Zoznam liekov

• COOK(množstvo kombinovaných perorálnych kontraceptív, napríklad: Zhanin, Yarina, Regulon, Belara). Používajú sa na terapiu u nulipar pri žľazových alebo glandulárno-cystických zmenách. COC sú určené na obnovenie rovnováhy ženských hormónov. Prijaté podľa schémy najmenej šesť mesiacov. Spomedzi perorálnych kontraceptív je Lindinet 30 vysoko účinný pri hyperplázii endometria.

• Analógové lieky progesterónu, umelo syntetizované gestagény (Norkolut, Femoston, Duphaston, Inzhesta). S ich pomocou sa zvyšuje hladina progesterónu, čo zastavuje rast endometriálneho tkaniva. Niektorí lekári odporúčajú užívať 17 opk. Tento liek, chemicky pozostávajúci z hydroxyprogesterónu a prvkov kyseliny kaprónovej, je účinný, keď je potrebná hormonálna korekcia.
• AGnRH– skratka pre lieky predstavujúce agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Goserelin, Lucrin Depot, Leuprorelin, Zoladex). Patria k najnovšiemu farmakologickému vývoju a podávajú sa injekčne a intranazálne (Nafarelin, Buserelin). Majú širokú škálu aplikácií, vrátane liečby patológie hyperplázie. Majú schopnosť znižovať produkciu ženských hormónov ovplyvňovaním prepojení hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému. To pomáha znižovať rast bunkového tkaniva a znižuje abnormálne zhrubnutie endometria. V niektorých prípadoch je počas prvých týždňov užívania možný výraznejší prejav príznakov GE, ktorý je spojený so stabilizáciou hormonálnej rovnováhy. Postupne sa cyklickosť menštruácie vráti do normálu a bolestivé pocity zmiznú.

Je dôležité pochopiť, že nezávislý výber takýchto liekov je neprijateľný. To môže urobiť iba lekár s bohatými skúsenosťami. Lieky Zhanin, Femoston, Utrozhestan a ich podávanie podľa určitej schémy vyžadujú zohľadnenie množstva ukazovateľov: cyklickosť, trvanie menštruácie, výsledky histologického vyšetrenia, prítomnosť iných ochorení u pacienta, najmä endokrinných abnormalít. Okrem toho môžu tieto lieky spôsobiť veľa vedľajších účinkov. Dávkovanie a začiatok užívania vypočíta odborník individuálne pre každý konkrétny prípad, berúc do úvahy štandardné dávkovacie režimy pre určité lieky.

Duphaston– aplikujte dennú dávku 10 mg od 16. dňa cyklu do 25. dňa cyklu počas šiestich mesiacov. Duphaston je účinný a spoľahlivý liek na hyperpláziu.

Progesterón– podáva sa injekčne v objeme 10 mg medzi 16. a 25. dňom cyklu.

Janine– predpísaná 1 tableta denne od 5. do 25. dňa cyklu počas 6 mesiacov.

Orgametril– 1 tableta 5 mg denne, od 14. do 25. dňa cyklu.

Utrozhestan– 1 tableta 10 mg medzi 16. a 25. dňom cyklu.

Regulon pri hyperplázii endometria sa používa ako jedna z kombinovaných antikoncepcií, ktoré pri dlhodobom užívaní poskytujú vynikajúce výsledky.

Femoston- od ostatných sa líši sadou dvoch druhov tabliet, niektoré obsahujú estrogén, iné zase progesterón. Na liečbu hyperplázie endometria sa najskôr používajú tablety obsahujúce estrogén, počnúc 1. dňom cyklu a od 15. dňa začínajú užívať iný typ tabliet. Počet kurzov určí lekár. Femoston je podľa odborníkov účinný liek.

Cyklodinón- používa sa ako doplnková terapeutická látka pri liečbe hyperplázie. Základom lieku je extrakt z vetvičiek. Tento produkt sa skladá výlučne z prírodných zložiek, ale robí vynikajúcu prácu pri regulácii menštruačného cyklu. Predpísané na použitie po dobu 3 mesiacov.

Depo-Provera pri hyperplázii endometria sa používa ako gestagénne liečivo s výrazným aktívnym účinkom derivátu hormónu progesterónu. Suspenzia liečiva sa podáva do tela injekciou 150 mg, počnúc 14. až 21. dňom cyklu.

Claira pri hyperplázii endometria sa pacientkam odporúča ako jedno z liekov, ktoré má v porovnaní s inými COC menej výrazný účinok na pečeň.

Na liečbu patológie GE sa ako ďalšie prostriedky používajú aj intravaginálne čapíky a čapíky. Genferon, Neo-Penotran, Utrozhestan majú protizápalové, analgetické a regeneračné účinky.

IUD Mirena

V niektorých prípadoch lekári odporúčajú pacientom nainštalovať vnútromaternicový systém Mirena. Ide o typ IUD, ktorý podporuje uvoľňovanie levonorgestrelu. Podáva sa do dutiny maternice, aby sa zabránilo otehotneniu, ale vďaka svojmu lokálnemu gestagénnemu účinku pôsobí terapeuticky na endometriálnu vrstvu.

Mirena podporuje morfologické zmeny vo funkčných tkanivách maternice a bráni ich rastu.

Mirena zaisťuje, že levonorgestrel vstupuje do dutiny maternice v rovnakých častiach počas celej jej životnosti, ktorá je 5 rokov. Špirála sa odporúča používať pri liečbe GE spolu s liekmi obsahujúcimi hormóny vo forme tabliet alebo injekcií. IUD Mirena výrazne znižuje riziko krvácania, bráni rozvoju hyperplázie v budúcnosti a má od lekárov veľa pozitívnych hodnotení.

Operačné metódy

Ak výsledky medikamentóznej liečby nepriniesli pozitívnu dynamiku a patologický proces sa naďalej rozširuje, postihuje nové oblasti endometria alebo úplne pokrýva celý vnútorný povrch maternice, zvažuje sa možnosť chirurgickej liečby, najmä v prítomnosti neustále krvácanie. Chirurgicky odstraňujú problém pri atypickej forme hyperplázie, kde sú lieky bezmocné.

Postup kyretáže

Jeho podstatou je odstránenie prerastenej vnútornej vrstvy manipuláciou so špeciálnymi nástrojmi, ktoré sa zavádzajú do maternice. Procedúra kyretáže (kyretáž) sa vykonáva v prípade neustáleho krvácania z maternice, ktoré je hojné. Je určený na terapeutické účely aj na diagnostiku, pretože umožňuje odoberať vzorky tkaniva maternice na histologické štúdie. Ďalší priebeh liečby zahŕňa užívanie hemostatických a protizápalových liekov. Hormonálne látky sú potrebné na vytvorenie rovnováhy, ktorá pomáha predchádzať opätovnému rastu endometria. Na tento účel sú mladým pacientom predpísané Janine, Regulon a pre zrelších pacientov (nad 40 rokov) - Norkolut, Duphaston, Utrozhestan, Cyclodinone.

Minimálne invazívne techniky kyretáže

Postihnutú vrstvu endometria je možné eliminovať modernými minimálne invazívnymi technikami, ak to nie je kontraindikované zdravotným stavom pacientky. Tie obsahujú:

• Cryodestruction, keď sú postihnuté lézie vystavené nízkym teplotám a zmrazené, a potom odmietnuté a prirodzene vystupujú z dutiny maternice.
• Laserová technika (ablácia), kedy sa hyperplastické tkanivo odstraňuje vystavením laserovému pulzu.

Iné liečebné metódy

Po predbežnej konzultácii s lekárom môžete ako pomocnú liečbu vyskúšať tradičné a homeopatické metódy. Napríklad profesor I.P. Neumyvakin odporúča pri gynekologických problémoch sprchovanie roztokom peroxidu vodíka, ktorý pomáha vyrovnať sa so zápalovými procesmi.

Užívanie homeopatických liekov, ako je Gynekohel, vám umožňuje normalizovať funkčnú aktivitu ženských reprodukčných orgánov.

Experimentálny vývoj od A.V. Dorogov viedol k vytvoreniu účinného lieku ASD 2, ktorý má aktívne protizápalové, imunomodulačné a antiseptické účinky. Odporúča sa používať v gynekologickej praxi vo forme sterilného roztoku a vo forme čapíkov.

Účinok liečby tradičnou medicínou závisí od ich schopnosti ovplyvňovať nastolenie hormonálnej rovnováhy. Nasledujúce lieky poskytujú dobré výsledky:

• tinktúra maternice;
• infúzia bobúľ kalina;
• múčka z kvetov ostropestreca mariánskeho;
• tinktúra pivonky.

Aby ste zabránili tomu, aby sa hyperplázia endometria zmenila na sériu závažných komplikácií, musíte navštíviť gynekológa včas a dodržiavať jeho odporúčania.

Kyretáž alebo kyretáž dutiny maternice je bežný gynekologický výkon, ktorý možno vykonávať na diagnostické alebo terapeutické účely. Vo väčšine prípadov vzniká potreba tohto postupu pri diagnostikovaní onkologických patológií a boji proti nim. Samozrejme, ak lekár predpíše kyretáž, neznamená to, že pacient má rakovinu. Najčastejšie je diagnostikovaný benígny novotvar.

KONZULTÁCIA S gynekológom - 1000 rubľov. MENOVANIE NA ZÁKLADE VÝSLEDKOV ANALÝZ ALEBO ULTRAZVUKU - 500 rubľov.

Čo je kyretáž maternice

Terapeutická kyretáž maternice je operácia zameraná na odstránenie zdroja patológie. Na potvrdenie diagnózy je potrebná diagnostická kyretáž, ktorá sa robí na základe výsledkov testov a údajov z gynekologického vyšetrenia.

V modernej gynekologickej praxi sú predpísané tri typy kyretáže maternice:

• . Výsledkom operácie je získanie zoškrabu sliznice maternice (endometria) a buniek cervikálneho kanála.
• RDV alebo samostatná diagnostická kyretáž krčka maternice a dutiny maternice . V tomto prípade sa škrabanie z dutiny a kanála krčka maternice získava oddelene. Či už hovoríme o diagnostike alebo liečbe, odobratý zoškrab je podrobený histologickému vyšetreniu, pomocou ktorého sa identifikujú patologické bunky v tkanivovom materiáli. Na terapeutické účely sa RDV vykonáva, ak sú v krčku maternice alebo v maternicovej dutine novotvary - hyperplázia alebo polypy.
• RDV pod kontrolou hysteroskopu. Použitie hysteroskopu v procese samostatnej diagnostickej kyretáže je dôležité v prípade rizika perforácie maternice, ak je abnormálne lokalizovaná. Manipulácia zahŕňa vloženie trubice z optických vlákien vybavenej kamerou do dutiny maternice. Použitie hysteroskopie počas kyretážeALekári sledujú nielen priebeh operácie, ale aj jej výsledky, čo zabraňuje perzistencii neodstránených nádorov.

Všetky tri typy gynekologických kyretáží v medicíne sa využívajú ako na diagnostické účely, tak aj počas liečebného procesu.

Kedy je predpísaná kyretáž?

Indikácie pre terapeutickú a diagnostickú kyretáž dutiny maternice a krčka maternice sú rôzne:

Terapeutickú kyretáž môže predpísať gynekológ v nasledujúcich prípadoch.

• Krvácanie z maternice, ktoré majú rôzne príčiny a povahu. Týmto postupom sa zastaví krvácanie.
• Fúzia dutiny maternice(synechia). Ak má pacient túto patológiu, operácia umožňuje oddeliť zrasty vo vnútri maternice. Kyretáž sa vykonáva pomocou hysteroskopu, ktorý pomáha predchádzať poškodeniu stien maternice v oblastiach, ktoré nie sú postihnuté synechiami.
• Polypy na sliznici maternice. Medikamentózna terapia je v boji proti polypom naďalej jedinou účinnou liečebnou metódou. Ak sa operácia nevykoná včas, polypy sa môžu rozvinúť do malígnych novotvarov.
• Zápal sliznice maternice (endometritída).Kyretáž je povinnou súčasťou liečby tohto ochorenia.
• Nadmerné zhrubnutie sliznice maternice(hyperplázia endometria). Pomocou kyretáže je možné diagnostikovať patológiu a okamžite vykonať liečbu.
• Zvyšky embryonálneho tkaniva v dutine maternice. V prípade neúspešného potratu je potrebná opakovaná kyretáž maternice. Kyretáž vám umožňuje zbaviť sa zvyšného tkaniva.

Diagnostická kyretáž sa môže vykonať v nasledujúcich prípadoch

• Na krčku maternice sa zisťujú podozrivé zmeny.
• Zistia sa zmeny v endometriu.
• Pacientka má predĺženú menštruáciu, počas ktorej sa uvoľňujú hlienové a krvné zrazeniny.
• Príprava na operáciu.
• Príprava na gynekologické manipulácie.
• Ak má pacient krvácanie počas intermenštruačného obdobia.

Príprava na škrabanie

Príprava na kyretáž je jednoduchá. Pred zákrokom sa treba osprchovať, oholiť chĺpky na vonkajších genitáliách a podstúpiť gynekologické vyšetrenie. Odporúča sa zdržať sa jedla večer pred a v deň procedúry. Možno budete musieť vykonať testy, ktorých zoznam vám poskytne váš gynekológ.

Kyretáž dutiny maternice pre polypy

Kyretáž polypov v maternici je jedným z najčastejších gynekologických zákrokov. Polypy sú benígne útvary, ktoré sa objavujú v oblasti vnútornej steny maternice a vyčnievajú do dutiny. V ženskej maternici môže byť prítomný jeden alebo niekoľko takýchto útvarov. Polypy spravidla neopúšťajú dutinu maternice, ale môžu prerásť do pošvy cez krčný kanál.

Polypy sa môžu tvoriť u dospievajúcich dievčat a žien po menopauze. Hlavnými dôvodmi tohto javu sú erózia, hormonálna nerovnováha alebo zápalový infekčný proces. Kyretáž polypov je nevyhnutná, pretože nedostatok liečby môže spôsobiť neplodnosť a zvýšiť riziko potratu.

Indikácie pre kyretáž polypov

Indikácie pre kyretáž maternice Nasledujúce príznaky naznačujú prítomnosť polypov u pacienta:

• krvácanie medzi menštruáciami;
• poruchy menštruačného cyklu (nepravidelnosť menštruácie)., rôzne trvanie, intenzita, nadmerná frekvencia atď.);
• vaginálne krvácanie počas menopauzy;
• počas menštruácie;
• neplodnosť.

Len gynekológ môže určiť, či sú príznaky indikáciou na diagnostickú kyretáž na základe výsledkov vykonanej kontroly a rozborov. Pri prvých príznakoch polypov by ste mali určite kontaktovať gynekológa.

Diagnóza polypov v maternici

Kyretáž dutiny maternicev prípade polypu možno vykonať za účelom potvrdenia prítomnosti nádorov u pacienta a zároveň odstránenia výrastkov. Diagnostická manipulácia sa spravidla vykonáva pod kontrolou hysteroskopu na vyšetrenie vnútorného povrchu maternice, sprevádzaná histologickým vyšetrením odobratého materiálu. Pri takýchto manipuláciách sa musí použiť lokálna anestézia.

Kyretáž sa vykonáva v určitých dňoch cyklu, ktoré sú stanovené na základe konkrétnej situácie. Diagnostická kyretáž sa vykonáva 2-3 dni pred menštruáciou pri zachovaní menštruačného cyklu, počas krvácania - v prípade acyklického krvácania.

Odstránenie polypov v maternici

Kyretáž endometriálnych polypov je hlavnou metódou boja proti novotvarom, ktorá sa používa v modernej gynekológii. Tradične sa polypy odstraňujú špeciálnym kovovým nástrojom. Modernejšou možnosťou je hysteroskopia, ktorá zahŕňa vykonanie operácie pomocou optického zariadenia (hysteroskopu).

Hysteroskopia zvyšuje účinnosť oddelenej kyretáže maternice pre polypy. Odstránenie nádorov sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja vybaveného hysteroskopom. Pri odstraňovaní polypov sa môže použiť celková alebo lokálna anestézia, ktorá sa vyznačuje vysokou úrovňou bezpečnosti pre pacienta.

Príprava na diagnostickú alebo terapeutickú operáciu bude zahŕňať predbežné testy, ktoré lekár zavolá.

Po zákroku