Strana 8 zo 116

Panvové orgány sú inervované oboma časťami autonómneho nervového systému, a to sympatikom a parasympatikom (obr. 15).
Sympatické vlákna inervujúce panvové orgány vychádzajú z aortálneho plexu (plexus aorticus) a idú dole do bifurkácie aorty, kde tvoria dolný mezenterický plexus. Na jej oboch stranách sú vetvy pozdĺž ciev a tvoria hypogastrický plexus (plexus hypogastricus) po stranách panvy. Z posledného sú vetvy do nervového plexu umiestneného v tkanive okolo krčka maternice vo forme početných vzájomne prepojených nervových uzlín - to je uterovaginálny plexus (plexus uterovaginalis).
Tu sú vhodné aj parasympatické vlákna z II, III a IV sakrálnych koreňov miechy. Tieto vlákna pochádzajúce z bočných rohov miechy tvoria panvový nerv (nervus pelvicus) a vstupujú do komunikácie s uterovaginálnym plexom.

Ryža. 15. Inervácia ženských pohlavných orgánov.
1 - aortálny plexus; 2 - hypogastrický plexus;
3 - maternica; 4 - močový mechúr; 5 - konečník;
6 - uterovaginálny plexus; 7 - sakrálne (I - IV) nervy.
Maternica a vagína teda dostávajú vlákna z uterovaginálneho plexu; telo maternice dostáva hlavne sympatickú inerváciu, krčka maternice má prevažne parasympatickú inerváciu cez nervus pelvicus
Panvové dno a vonkajšie genitálie sú inervované hlavne pudendálnym nervom (nervus pudendus), ktorý vychádza z prvého, druhého a tretieho sakrálneho segmentu miechy.
Vaječník je inervovaný ovariálnym plexom (plexus ovaricus), tvoreným prevažne vetvami aortálneho a renálneho plexu. Vetvy siahajú od ovariálneho plexu k vajíčkovodu, ako aj k širokým väzom maternice, kde komunikujú s plexom maternice.

Inerváciou ženského reprodukčného systému sa podrobne zaoberal ruský vedec pôrodník-gynekológ, profesor Varšavskej univerzity Nikolaj Vasiljevič Yastrebov, ktorý poukázal na význam centrálneho nervového systému pri regulácii funkcie maternice a pri regulácii jej pracovná činnosť.
Práca veľkého fyziológa I. P. Pavlova, jeho študenta K. M. Bykova a jeho školy preukázali, že vnútorné prostredie tela, rovnako ako jeho vonkajšie prostredie, nepretržite vysiela signály do centrálneho nervového systému, do mozgovej kôry, čím vytvára špecializované informácie o prebiehajúcich procesoch. vo vnútorných orgánoch. Tieto signály sa odrážajú v určitých stavoch nervových buniek mozgovej kôry, ovplyvňujú funkčný stav mozgu a odrážajú v jeho činnosti všetku rozmanitosť práce vnútorných orgánov. Toto vzájomné prepojenie orgánov a tkanív tela a vonkajšieho prostredia s telom sa uskutočňuje prostredníctvom nervového systému.
Ľudské telo vníma podráždenia prichádzajúce z vonkajšieho sveta prostredníctvom takzvaných exteroceptorov (oko, ucho, nervové zakončenia v koži). Okrem exteroceptívnych spojení existujú aj interoreceptívne spojenia; interoceptory sú určené na vnímanie rôznych mechanických, tepelných a iných druhov podnetov z vnútorných orgánov.
Neexistuje jediný orgán, ktorého činnosť by nebola úzko spätá s funkciou mozgovej kôry, ktorej činnosť by nebola usmerňovaná, riadená a regulovaná kôrou, a to za normálnych fyziologických aj patologických stavov tela. Jednota funkčných vzťahov medzi mozgovou kôrou a vnútornými orgánmi určuje harmonickú, plnohodnotnú činnosť orgánov a systémov celého organizmu.
Spoločná práca sovietskych pôrodníkov s fyziológmi dokázala, že v reprodukčných orgánoch, v maternici a vaječníkoch sú interoreceptory, pri podráždení vznikajú reflexy, čo naznačuje prítomnosť nervových spojení maternice a vaječníkov s mozgovou kôrou.
K. X. Kekcheev a F. A. Syrovatko (1939), ktorí uchopili krčok maternice kliešťami, natiahli ho a tým podráždili maternicu a väzy maternice, zistili zmeny v citlivosti tyčového aparátu oka; dokázali prítomnosť baro-, mechano- a iných receptorov v maternici.
E. Sh. Airapetyants a E. F. Kryzhanovskaya (1947) dokázali existenciu chemoreceptorov v cievach maternice zvierat.
V. M. Lotis objavil v maternici prítomnosť termoreceptorov. Vo svojich pokusoch na psoch s fistulou maternice a slinných žliaz dokázala možnosť vzniku podmienených reflexov z maternice.
Vyazmenskaya a Gambashidze zaznamenali existenciu termo- a chemoreceptorov vo vaječníkoch.
Tieto a ďalšie práce vykonané v Sovietskom zväze v posledných rokoch preukázali prítomnosť interoreceptorov v pohlavných orgánoch; impulzy z receptorov pohlavných orgánov vstupujú do mozgovej kôry a pôsobia na telo.
Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, že nie je možné posudzovať činnosť akéhokoľvek orgánu izolovane a posudzovať jeho funkciu bez toho, aby sme vzali do úvahy jeho spojenie s inými orgánmi a telom ako celkom.
Vzťah medzi mentálnymi aspektmi a funkciami ženského reprodukčného systému už dlho zaznamenávajú ruskí pôrodníci (I. P. Lazarevič, N. F. Tolochinov atď.).
Ukazujú to aj naše denné klinické pozorovania. Sú to napríklad prípady porúch menštruácie, dokonca aj absencie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku duševnej traumy; nástup predčasného pôrodu pod vplyvom rôznych psychických šokov; vplyv psychických faktorov na priebeh pôrodu, na charakter kontrakcií a pod.
Stav a funkcia reprodukčných orgánov, ako aj každého iného orgánu, sa musí posudzovať len s prihliadnutím na ich spojenie s celým telom; Je neprijateľné myslieť si, že v závislosti od stavu celého organizmu môže existovať izolované ochorenie ktoréhokoľvek z pohlavných orgánov bez prepojenia. Len predstava o celistvosti tela, kde tkanivá a orgány sú súčasťou celku, nám umožňuje správne pochopiť podstatu fyziologických a patologických procesov v tele.

Vagína (vagina) je nepárový orgán v tvare trubice, ktorý sa nachádza v panvovej dutine od genitálnej štrbiny po maternicu. Vagína je dlhá do 10 cm, hrúbka steny je od 2 do 3 mm.

Zospodu prechádza vagína cez urogenitálnu membránu. Pozdĺžna os vagíny, ktorá sa pretína s osou maternice, tvorí tupý uhol, ktorý je vpredu otvorený.

Vaginálny otvor u dievčat uzatvára panenská blana (hymen), čo je semilunárna platnička, ktorá sa pri prvom pohlavnom styku pretrhne a vytvorí chlopne panenskej blany (carunculae hymenalies).

V zrútenom stave vyzerajú vaginálne steny ako medzera umiestnená vo frontálnej rovine.

Vagína má tri hlavné časti: prednú (paries anterior) a zadnú stenu (paries posterior) a pošvovú klenbu (fornix vaginae).

Predná stena vagíny je po väčšej dĺžke zrastená so stenou močovej trubice a na zostávajúcej časti je v kontakte s dnom močového mechúra.

Spodná časť zadnej steny vagíny susedí s prednou stenou konečníka. Pošvovú klenbu tvoria steny pošvy, keď prekrývajú pošvovú časť krčka maternice.

Vaginálna klenba má dve časti: hlbšiu zadnú a prednú.

Vnútorná výstelka vagíny Predstavuje ho sliznica (tunica mukoza), ktorá je pevne spojená so svalovou vrstvou (tunica muscularis), keďže submukóza chýba. Sliznica dosahuje hrúbku 2 mm a vytvára pošvové záhyby (rugae vaginales). Na prednej a zadnej stene pošvy tvoria tieto záhyby stĺpce záhybov (columnae rugarum).

Stĺpec záhybov umiestnený na prednej stene v jej spodnej časti predstavuje kýl uretry vagíny.

Vo vaginálnych záhyboch je sliznica hrubšia. Svalová vrstva vagíny pozostáva zo svalových vlákien, ktoré majú kruhový a pozdĺžny smer.

V hornej časti vagíny prechádza svalová membrána do svalov maternice a v dolnej časti je tkaná do svalov perinea. Svalové vlákna pokrývajúce spodnú časť pošvy a močovú rúru tvoria akýsi zvierač.

Vonkajšiu výstelku vagíny predstavuje adventícia.

Krvné zásobenie vagíny pochádza z maternicových artérií, vnútorných genitálnych artérií, dolných vesikálnych artérií a stredných rektálnych artérií. Venózna drenáž sa vyskytuje vo vnútorných iliakálnych žilách.

Lymfatické cievy sprevádzajú tepny po celej ich dĺžke. Lymfatická drenáž sa vyskytuje v inguinálnych a vnútorných iliakálnych lymfatických uzlinách.

Inervácia vagíny sa uskutočňuje vetvami pudendálneho nervu a z dolných hypogastrických plexusov.

Uterus (maternica) je dutý, nepárový, hruškovitý svalový orgán, v ktorom dochádza k vývoju a gestácii plodu.

Maternica sa nachádza v panvovej dutine, nachádza sa pred konečníkom a za močovým mechúrom. V súlade s tým sa rozlišuje predný a zadný povrch maternice. Predná plocha maternice sa nazýva vezikálna a zadná plocha sa nazýva rektálna. Predný a zadný povrch maternice sú oddelené pravým a ľavým okrajom maternice. Dĺžka maternice dospelej ženy je asi 8 cm, šírka - do 4 cm, dĺžka - do 3 cm, priemerný objem dutiny maternice je 5 cm3. Hmotnosť maternice u žien, ktoré rodili, je dvakrát väčšia ako u žien, ktoré nerodili.

V maternici sú tri hlavné časti: telo (corpus uteri), krčka maternice (cervix uteri) a fundus (fundus uteri) Fundus maternice je reprezentovaný konvexným úsekom umiestneným nad úrovňou, kde vstupujú vajíčkovody maternica. Fundus maternice prechádza do tela maternice. Telo maternice je stredná časť tohto orgánu. Telo maternice prechádza do krčka maternice. Isthmus maternice (isthmus uteri) je oblasť, kde telo maternice prechádza do krčka maternice. Časť krčka maternice, ktorá vyčnieva do pošvy, sa nazýva vaginálna časť krčka maternice, zvyšok sa nazýva supravaginálna časť. Na vaginálnej časti krčka maternice je otvor alebo maternicový os, ktorý vedie z vagíny do kanála krčka maternice a potom do jeho dutiny.

Os maternice je ohraničená prednými a zadnými perami (labium anterior et superior). U nulipárnych žien je os maternice malá a okrúhleho tvaru u žien, ktoré porodili, vyzerá ako štrbina.

Stena maternice pozostáva z troch vrstiev .

Vnútorný obal - sliznica , alebo endometrium (endometrium), - má hrúbku až 3 mm. Sliznica netvorí záhyby, iba kanálik má jeden pozdĺžny záhyb, z ktorého vychádzajú malé záhyby v oboch smeroch. Sliznica obsahuje maternicové žľazy.

Muscularis alebo myometrium, má významnú hrúbku. Myometrium má tri vrstvy: vnútorné a vonkajšie šikmé pozdĺžne a stredné kruhové.

Vonkajšia škrupina nazývané perimetrium alebo serózna membrána. V oblasti krčka maternice sa nachádza subserosa (tela subserosa). Maternica je pohyblivý orgán.

Pobrušnica, ktorá pokrýva maternicu, tvorí dve kapsy: vezikouterinný vybranie (excavatio vesikouterina) a Douglasov alebo rektuterinný vybranie (excavatio rectouterina). Pobrušnica, ktorá pokrýva predný a zadný povrch maternice, tvorí pravé a ľavé široké väzivo maternice. (lig. Latum uteri). Svojou štruktúrou sú široké väzy maternice mezentériom maternice. Časť širokého väziva maternice susediaca s vaječníkom sa nazýva mezentérium vaječníka (mezovárium). Okrúhle väzivo maternice (lig. teres uteri) začína od anterolaterálnej steny maternice. Medzi krčkom a stenami panvy na dne širokých väzov ležia kardinálne väzy maternice (ligg. Cardinalia).

Prívod krvi do maternice pochádza z párových maternicových artérií, ktoré sú vetvami vnútorných iliakálnych artérií. Venózna drenáž prebieha cez maternicové žily do venóznych plexusov konečníka a vaječníkových a vnútorných iliakálnych žíl.

Lymfatická drenáž sa vyskytuje vo vnútorných iliakálnych, inguinálnych a sakrálnych lymfatických uzlinách.

Maternica je inervovaná z plexus hypogastricus inferior a pozdĺž panvových splanchnických nervov.

Ovajcovod (tuba uterina) je párový orgán potrebný na vynesenie vajíčka do dutiny maternice z dutiny brušnej.

Vajcovody sú kanály oválneho tvaru, ktoré ležia v panvovej dutine a spájajú vaječníky s maternicou. Vajcovody prechádzajú širokým väzivom maternice na jej hornom okraji. Dĺžka vajíčkovodov je až 13 cm a ich vnútorný priemer je asi 3 mm.

Otvor, ktorým vajcovod komunikuje s maternicou, sa nazýva maternica (ostium uterinum tubae) a brušný otvor ústi do brušnej dutiny (ostium abdominálne tubae uterinae). Vďaka prítomnosti posledného otvoru má brušná dutina u žien spojenie s vonkajším prostredím.

Vajcovody sa delia na tieto časti: maternicová časť (pars uterine), úžina vajcovodu (isthmus tubae uterinae) a ampula vajcovodu (ampulla tubae uterinae), ktorá prechádza do lievika vajcovodu. trubica (infundibulum tubae uterinae), ktorá sa končí fimbria ovarika ). Maternicová časť sa nachádza v hrúbke maternice, isthmus je najužšia a najhrubšia časť vajíčkovodu. Fimbrie vajcovodu svojimi pohybmi usmerňujú vajíčko k lieviku, cez ktorého lúmen sa vajíčko dostáva do lúmenu vajcovodu.

Štruktúra steny vajíčkovodu . Vnútorná vrstva vajcovodu je reprezentovaná sliznicou, ktorá tvorí pozdĺžne tubulárne záhyby. V blízkosti brušného otvoru sa zvyšuje hrúbka sliznice a počet záhybov. Sliznica je pokrytá riasinkovým epitelom. Svalová výstelka vajcovodov pozostáva z dvoch vrstiev. Vonkajšia svalová vrstva je umiestnená pozdĺžne a vnútorná vrstva je kruhová. Svalová vrstva pokračuje do svaloviny maternice. Vonku sú vajíčkovody pokryté seróznou membránou, ktorá leží na subseróznej báze.

Krvné zásobenie vajíčkovodov pochádza z vetiev ovariálnej artérie a tubulárnych vetiev maternicovej artérie. Venózny odtok cez žily s rovnakým názvom sa vykonáva do plexu maternice.

Vajcovody sú inervované z uterovaginálnych a ovariálnych plexusov.

Vaječník (ovárium) je párová pohlavná žľaza ležiaca v panvovej dutine, v ktorej dochádza k dozrievaniu vajíčok a tvorbe systémových ženských pohlavných hormónov.

Rozmery vaječníka: priemerná dĺžka - 4,5 cm, šírka - 2,5 cm, hrúbka - asi 2 cm U žien, ktoré porodili, je povrch vaječníka nerovný kvôli prítomnosti jaziev, ktoré vznikli v dôsledku ovulácie a premeny žltého tel.

Vo vaječníku sa rozlišuje maternica (extermitas uterina) a horné tubulárne konce (extermitas tubaria). Maternicový koniec je spojený s väzivom vaječníkov (lig ovarii proprium). Vaječník je fixovaný krátkym mezentériom (mesovarium) a väzivom, ktoré vaječník pozastavuje (lig suspensorium ovarii). Vaječníky nie sú pokryté pobrušnicou.

Vaječníky majú pomerne dobrú pohyblivosť. Vaječník má stredný povrch smerujúci k panve a bočný povrch, ktorý prilieha k stene panvy. Povrchy vaječníkov prechádzajú do zadného (voľného) okraja (margo liber) a vpredu do mezenterického okraja (margo mesovarikus). Na mezenterickom okraji sa nachádza ovariálna brána (hilum ovari), ktorú predstavuje malá priehlbina.

Štruktúra vaječníka . Ovariálny parenchým je rozdelený na medulla ovari a kortikálne látky. Dreň sa nachádza v strede tohto orgánu (v blízkosti brány) a cez túto látku prechádzajú neurovaskulárne formácie. Kôra sa nachádza na periférii drene a obsahuje zrelé folikuly (folliculi ovarici vesiculosi) a primárne ovariálne folikuly (folliculi ovarici primarii). Zrelý folikul má vnútorné a vonkajšie membrány spojivového tkaniva (theca).

Vnútorná stena obsahuje lymfatické cievy a kapiláry. K vnútornej škrupine prilieha zrnitá vrstva (stratum granulosum), v ktorej je vajcový val, v ktorom sa nachádza vajíčko - oocyt (ovocytus). Oocyt je obklopený zona pellucida a corona radiata. Počas ovulácie praskne stena zrelého folikulu, ktorý sa dozrievaním približuje k vonkajším vrstvám vaječníka, vajíčko sa dostáva do brušnej dutiny, odkiaľ je zachytené vajíčkovodom a zanesené do dutiny maternice. V mieste prasknutého folikulu sa vytvorí priehlbina naplnená krvou, v ktorej sa začne vyvíjať žlté teliesko (corpus luteum). Ak nedôjde k otehotneniu, potom sa žlté teliesko nazýva cyklické a existuje krátky čas, mení sa na biele teleso (corpus albicans), ktoré sa vyrieši. Ak dôjde k oplodneniu vajíčka, vytvorí sa žlté teliesko, ktoré má veľkú veľkosť a existuje počas celého obdobia tehotenstva a vykonáva intrasekrečnú funkciu. Neskôr sa zmení aj na biele telo.

Povrch vaječníka je pokrytý jednovrstvovým zárodočným epitelom, pod ktorým leží tunica albuginea, tvorená spojivovým tkanivom.

Prílohy (epoforon) sa nachádzajú v blízkosti každého vaječníka. Pozostávajú z pozdĺžneho kanálika prívesku a priečnych kanálikov, ktoré majú stočený tvar.

Prívod krvi do vaječníkov pochádza z vetiev ovariálnej tepny a ovariálnych vetiev maternicovej tepny. Venózny odtok sa uskutočňuje cez tepny s rovnakým názvom.

Lymfatická drenáž sa vyskytuje v bedrových lymfatických uzlinách.

Inervácia vaječníkov sa uskutočňuje cez panvové splanchnické nervy a z brušnej aorty a dolných hypogastrických plexusov.

Na inervácii pohlavných orgánov sa podieľa sympatický a parasympatický nervový systém, ako aj miechové nervy.

Vlákna sympatického nervového systému, ktoré inervujú pohlavné orgány, vychádzajú z aortálneho a solárneho plexu, idú dole a tvoria horný epigastrický plexus na úrovni 5. bedrového stavca. Z tohto plexu vychádzajú vlákna, kat. choďte dole a do strán a vytvorte pravý a ľavý spodný hypogastrický plexus.

Nervové vlákna z týchto plexusov sú nasmerované do mocného uterovaginálneho plexu (pelvic plexus). Uterovaginálny plexus sa nachádza v parametrickom tkanive, laterálne a za maternicou, na úrovni vnútorného os cervikálneho kanála. K tomuto plexu sa približujú vetvy panvového nervu, ktorý patrí do parasympatického nervového systému. Sympatické a parasympatické nervové vlákna vybiehajúce z uterovaginálneho plexu inervujú vagínu, maternicu, vnútorné časti vajcovodov a močový mechúr. Telo maternice je inervované hlavne sympatickými vláknami a krčok maternice a pošva sú inervované hlavne parasympatickými vláknami.

Vaječník je inervovaný sympatickými a parasympatickými nervami z ovariálneho plexu. Nervové vlákna z aortálneho a renálneho plexu sa približujú k ovariálnemu plexu.

Vonkajšie pohlavné orgány sú inervované hlavne pudendálnym nervom.

Nervy vnútorných pohlavných orgánov sú teda spojené cez aortálny, obličkový a iný plexus s nervami vnútorných orgánov.

Husté nervové plexusy sa tvoria v stenách maternice, v trubiciach a v dreni vaječníka. Najtenšie nervové vetvy vybiehajúce z týchto plexusov sú nasmerované do svalových vlákien, krycieho epitelu a všetkých ostatných bunkových prvkov. V sliznici maternice sú koncové nervové vetvy tiež nasmerované do žliaz, vo vaječníku - do folikulov a žltého telieska. Najtenšie koncové nervové vlákna končia vo forme gombíkov, kužeľov atď. Tieto nervové zakončenia vnímajú chemické, mechanické, tepelné a iné podráždenia.

Nervové zakončenia vnútorných pohlavných orgánov sú klasifikované ako interoreceptory. vnímať podráždenie z vnútorných orgánov. Podráždenie vnímané senzorickými nervovými zakončeniami sa prenáša pozdĺž nervových vlákien do nadložných častí nervového systému, kde sa nachádzajú centrá regulujúce činnosť vnútorných pohlavných orgánov. Impulzy z týchto centier sa prenášajú pozdĺž motorických sekrečných nervových vlákien do pohlavných orgánov a usmerňujú ich činnosť (sťahy svalov, sekrécia žliaz, produkcia hormónov atď.). Nervové centrá, ktoré regulujú činnosť pohlavných orgánov, sa nachádzajú na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému.

Krvné zásobenie, lymfatická drenáž a inervácia pohlavných orgánov. Krvné zásobenie vonkajších genitálií sa uskutočňuje hlavne vnútornou pudendálnou (pudendálnou) tepnou a len čiastočne vetvami stehennej tepny.

Vnútorná pudendálna artéria (a.pudenda interna) je hlavnou tepnou perinea. Je to jedna z vetiev vnútornej bedrovej tepny (a.iliac interna). Opúšťa panvovú dutinu, prechádza v spodnej časti veľkého sedacieho otvoru, potom prechádza okolo sedacej chrbtice a prebieha pozdĺž bočnej steny sedacej jamky, pričom priečne prechádza cez dolný ischiatický otvor. Jeho prvou vetvou je dolná rektálna artéria (a.rectalis inferior). Prechádza cez ischiorektálnu jamku a dodáva krv do kože a svalov okolo konečníka. Perineálna vetva zásobuje štruktúry povrchovej časti perinea a pokračuje vo forme zadných vetiev smerujúcich k veľkým a malým pyskom ohanbia. Vnútorná pudendálna artéria, ktorá vstupuje do hlbokej perineálnej časti, sa rozvetvuje na niekoľko fragmentov a zásobuje bulbus vestibulu vagíny, veľkú žľazu vestibulu a močovú rúru. Keď skončí, rozdelí sa na hlboké a chrbtové tepny podnebia, ktoré sa k nemu priblížia v blízkosti lonovej symfýzy.

Vonkajšia (superficiálna) pudendálna artéria (r.pudenda externa, s.superficialis) vychádza z mediálnej strany femorálnej artérie (a.femoralis) a zásobuje prednú časť veľkých pyskov ohanbia. Vonkajšia (hlboká) pudendálna artéria (r.pudenda externa, s.profunda) tiež odstupuje z a. femoralis, ale hlbšie a distálne po prechode cez fascia lata na mediálnej strane stehna vstupuje do laterálnej časti stehna. veľké pysky ohanbia. Jeho vetvy prechádzajú do prednej a zadnej labiálnej artérie.

Žily prechádzajúce perineom sú hlavne vetvy vnútornej iliakálnej žily. Z väčšej časti sprevádzajú tepny. Výnimkou je hlboká dorzálna klitorisová žila, ktorá odvádza krv z erektilného tkaniva podnebia cez štrbinu pod pubickou symfýzou do venózneho plexu okolo hrdla močového mechúra. Vonkajšie pohlavné žily odvádzajú krv z veľkých pyskov ohanbia, prechádzajú laterálne a vstupujú do veľkej safény nohy.

Prívod krvi do vnútorných pohlavných orgánov sa uskutočňuje hlavne z aorty (systém spoločných a vnútorných iliakálnych artérií).

Hlavný prísun krvi do maternice zabezpečuje maternicová tepna (uterina), ktorá vychádza z internej bedrovej (hypogastrickej) tepny (a iliaca interna). Približne v polovici prípadov maternicová artéria vzniká nezávisle od artérie iliaca interna, ale môže vychádzať aj z artérie umbilikálnej, internej pudendálnej a povrchovej cystickej artérie.

Maternicová tepna klesá k bočnej panvovej stene, potom prechádza dopredu a mediálne, nachádza sa nad močovodom, ktorému môže poskytnúť nezávislú vetvu. Na báze širokého maternicového väzu sa stáča mediálne ku krčku maternice. V parametri sa tepna spája so sprievodnými žilami, nervami, ureterom a kardinálnym väzivom. Maternicová tepna sa približuje ku krčku maternice a zásobuje ho pomocou niekoľkých kľukatých prenikajúcich vetiev. Maternicová tepna sa potom rozdelí na jednu veľkú, veľmi kľukatú vzostupnú vetvu a jednu alebo viac malých zostupných vetiev zásobujúcich hornú časť vagíny a priľahlú časť močového mechúra. Hlavná vzostupná vetva prebieha smerom nahor pozdĺž bočného okraja maternice a posiela do jej tela oblúkové vetvy. Tieto oblúkové tepny obklopujú maternicu pod seróznou vrstvou. V určitých intervaloch z nich odchádzajú radiálne vetvy, ktoré prenikajú do prepletených svalových vlákien myometria. Po pôrode sa svalové vlákna stiahnu a ako ligatúry stlačia radiálne vetvy. Oblúkové tepny sa rýchlo zmenšujú pozdĺž strednej čiary, preto sa pri stredových rezoch maternice pozoruje menšie krvácanie ako pri bočných. Vzostupná vetva maternicovej tepny sa približuje k vajíčkovodu, v hornej časti sa otáča bočne a delí sa na tubálne a ovariálne vetvy. Vejcovodová vetva prebieha laterálne v mezentériu vajcovodu (mezosalpinx). Ovariálna vetva smeruje do mezentéria ovária (mezovária), kde sa anastomózuje s ovariálnou tepnou, ktorá vychádza priamo z aorty.

Vaječníky sú zásobované krvou z ovariálnej artérie (a.ovarica), ktorá vychádza z brušnej aorty vľavo, niekedy z renálnej artérie (a.renalis). Ovariálna tepna, ktorá klesá spolu s močovodom, prechádza cez väzivo, ktoré zavesuje vaječník k hornej časti širokého väziva maternice, čím dáva vetvu do vaječníka a trubice; terminálny úsek ovariálnej artérie anastomózuje s terminálnym úsekom uterinnej artérie.

Okrem maternicových a genitálnych tepien sa na prekrvení vagíny podieľajú aj vetvy dolných vezikálnych a stredných rektálnych tepien. Tepny pohlavných orgánov sú sprevádzané zodpovedajúcimi žilami. Venózny systém pohlavných orgánov je veľmi vyvinutý; celková dĺžka žilových ciev výrazne presahuje dĺžku tepien v dôsledku prítomnosti venóznych plexusov, ktoré navzájom široko anastomujú. Venózne plexusy sa nachádzajú v podnebí, na okrajoch vestibulových cibuliek, okolo močového mechúra, medzi maternicou a vaječníkmi.

III. Inervácia vnútorných ženských pohlavných orgánov.

Do centra plánovaného rodičovstva prišla žena po radu ohľadom antikoncepcie. Pred 4 mesiacmi prebehol urgentný normálny prvý pôrod. Dojčí dieťa, mlieka je dosť. Pred týždňom prvá menštruácia po pôrode prešla normálne do troch dní. Sexuálny život je pravidelný, bez antikoncepcie.

1 Potrebuje tento pacient antikoncepciu?

2 Aké metódy popôrodnej antikoncepcie poznáte? Ako ovplyvňujú laktáciu?

3 Ktorú metódu antikoncepcie považujete pre túto pacientku za optimálnu?

4 Aké štúdie by sa mali vykonať pred použitím tejto metódy?

Odpoveď na problém 96.

2. Laktačná amenorea, IUD, dobrovoľná chirurgická antikoncepcia, bariérové ​​metódy, hormonálne lieky. Všetky tieto metódy, okrem užívania COC, neznižujú laktáciu.

4. Nátery na gnózu a flóru z močovej trubice a krčka maternice.

III. Inervácia vnútorných ženských pohlavných orgánov.

Na inervácii pohlavných orgánov sa podieľa sympatický a parasympatický nervový systém, ako aj miechové nervy.

Vlákna sympatického nervového systému, inervujúce pohlavné orgány, pochádzajú z aortálneho a solárneho plexu, idú dole a tvoria horný hypogastrický plexus na úrovni V bedrového stavca. Z tohto plexu sú vlákna, ktoré idú dole a do strán a tvoria pravý a ľavý spodný hypogastrický plexus.

Nervové vlákna z týchto plexusov sú nasmerované do mocného uterovaginálneho plexu (pelvic plexus). Uterovaginálny plexus sa nachádza v parametrickom tkanive, laterálne a za maternicou, na úrovni vnútorného os cervikálneho kanála. K tomuto plexu sa približujú vetvy panvového nervu, ktorý patrí do parasympatického nervového systému. Sympatické a parasympatické vlákna vybiehajúce z uterovaginálneho plexu inervujú vagínu, maternicu, vnútorné časti vajcovodov a močový mechúr. Telo maternice je inervované hlavne sympatickými vláknami a krčok maternice a pošva sú inervované hlavne parasympatickými vláknami.

Vaječník je inervovaný sympatickými a parasympatickými nervami z ovariálneho plexu. Nervové vlákna z aortálneho a renálneho plexu sa približujú k ovariálnemu plexu.

Vonkajšie pohlavné orgány sú inervované hlavne pudendálnym nervom.

Okrem toho sú nervy vnútorných pohlavných orgánov spojené cez aortálny, renálny a iný plexus s nervami vnútorných orgánov.

Husté nervové plexusy sa tvoria v stenách maternice, v trubiciach a v dreni vaječníka. Najtenšie nervové vetvy vybiehajúce z týchto plexusov sú nasmerované do svalových vlákien, krycieho epitelu a všetkých ostatných bunkových prvkov. V sliznici maternice sú koncové nervové vetvy tiež nasmerované do žliaz, vo vaječníku - do folikulov a žltého telieska. Najtenšie koncové nervové vlákna končia vo forme gombíkov, kužeľov atď. Tieto nervové zakončenia vnímajú chemické, mechanické, tepelné a iné podráždenia.