Brušná dutina je priestor vymedzený nad bránicou, vpredu - priamymi svalmi a aponeurózami šikmých a priečnych brušných svalov, po stranách - svalovými časťami týchto svalov, vzadu - bedrovou časťou chrbtice m. psoas major, m. latissimus dorsi a m. quadratus lumborum, zospodu - iliakálnymi kosťami a panvovou bránicou.
Brušná dutina zahŕňa peritoneálnu dutinu a retroperitoneálny priestor. Peritoneálna dutina je súbor štrbinovitých priestorov medzi orgánmi lemovanými peritoneom brušná dutina a brušnej steny; obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny. U mužov je peritoneálna dutina uzavretá, u žien s ňou komunikuje vonkajšie prostredie cez otvory vajcovodov.
Retroperitoneálny priestor - časť brušnej dutiny umiestnená medzi parietálnym peritoneom a intraabdominálnou fasciou, siahajúca od bránice po malú panvu; naplnený tukovým a voľným spojivovým tkanivom s orgánmi, cievami, nervami a lymfatickými uzlinami, ktoré sa v ňom nachádzajú.
Pobrušnica je serózna membrána, ktorá pokrýva niektoré orgány brušnej dutiny a vystiela jej steny zvnútra; má bariérovú funkciu, schopnosť vylučovať serózna tekutina a resorbujú kvapalné a suspendované látky. Rozlišuje sa viscerálny a parietálny peritoneum. Viscerálna pobrušnica je časť pobrušnice, ktorá pokrýva orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine. Parietálna pobrušnica – časť pobrušnice lemujúca vnútorný povrch brušnej steny.
Brušná dutina obsahuje omentum, väčšie a menšie. Väčšie omentum je duplikátom pobrušnice, zostupuje z väčšieho zakrivenia žalúdka a pokrýva slučky tenké črevo a fúzovaný s priečnym tračníkom. Menšie omentum je tiež duplikátom pobrušnice, ale siaha od spodného povrchu pečene k menšiemu zakriveniu žalúdka a dvanástnika. Za malým omentom a žalúdkom je omentálna burza, ktorá je súčasťou peritoneálnej dutiny a komunikuje s ňou cez omentálny otvor (jej priemer je 14-45 mm). Tvar a veľkosť omentálnej burzy podliehajú značnej individuálnej variabilite. Röntgenová diagnostika extraorgánových ochorení brušnej dutiny sa vykonáva pomocou prieskumnej fluoroskopie a rádiografie a pomocou špeciálnych röntgenových vyšetrovacích techník (omentografia, peritoneografia, pneumoperitoneografia, pneumo-retroperitoneum atď.).
Anorektálny absces- lokalizované v tkanive obklopujúcom análnu časť konečníka a konečníka. Vyskytuje sa pri subkutánnej alebo submukóznej paraproktitíde (pozri), je jedným z hlavných znakov fistúl tejto lokalizácie. Častejšie sa nachádza presne za análnym kanálom, preto je na fistulogramoch v priamej projekcii dutina vždy prekrytá črevom (anorektálne pravítko). Na bočných fistulogramoch sa odhalí pod črevom. Komunikuje s ním pomocou krátkeho fistulózneho traktu. Absces môže byť umiestnený aj pred konečníkom. Potom má jeho dutina takmer vždy tvar pretiahnutého oválu. Niekedy absces obklopuje črevo zo všetkých strán, pričom hnis sa hromadí v tkanive obklopujúcom análny kanál.
A. slepé črevo- lokalizovaný v peritoneálnej dutine alebo v retrocekálnom tkanive, vyskytuje sa ako komplikácia akútnej apendicitídy. Na obyčajnom röntgenovom snímku brušnej dutiny sa prejavuje prítomnosťou dodatočného tieňa v pravom dolnom kvadrante a malými horizontálnymi hladinami tekutiny v céku a terminálnom ileu. Pri kontraste čreva sa zisťuje defekt plnenia alebo deformácia mediálnej steny céka; terminálne ileum je zúžené a posunuté mediálne a superiorne. Záhyby sliznice slepého čreva sú zachované, ale môžu byť posunuté bočne a priblížené k sebe. Často sa pozoruje hypermotilita céka a vzostupného hrubého čreva.
A. retroperitoneálne- lokalizovaný v retroperitoneálnom priestore. Vyskytuje sa s pankreatitídou, poškodením zadnej steny dvanástnik, paranefritída atď. Prejavuje sa ako symptómy základného ochorenia. Je ťažké stanoviť pomocou konvenčných röntgenových vyšetrovacích techník. Retroperitoneálny absces zakrýva vonkajší obrys veľkého psoasového svalu, čo spôsobuje skoliózu driekovej oblasti chrbtice v opačnom smere od abscesu, vymiznutie kontúr predbrušného tuku, zmeny na bránici. Pri diagnostike pomáha ihlová biopsia a angiografia. Na angiogramoch sú aferentné cievy umiestnené vo forme okraja okolo obvodu abscesu, čím sa zdôrazňujú jeho hranice. V parenchýmovej fáze sa pozoruje avaskulárna zóna ohraničená hyperkontrastným pásikom nerovnomernej hrúbky.
A. ischiorektálny- lokalizovaný v tkanive ischiorektálneho priestoru. Vyskytuje sa s hlbokou paraproktitídou (pozri). Hlavný rádiologický znak fistúl s rovnakým názvom. Diagnostikovaná pomocou fistulografie. Tvar abscesovej dutiny je často okrúhly alebo trojuholníkový, obrysy sú nerovnomerné a nejasné.
A. medzičrevné- lokalizovaný v brušnej dutine medzi črevnými slučkami. Vyskytuje sa s obmedzeným purulentná peritonitída. Najčastejšie sa nachádza v strede brušnej dutiny mediálne od hrubého čreva medzi črevnými slučkami. V každom prípade podozrenia na interintestinálny absces je potrebné vykonať kontrastnú štúdiu gastrointestinálneho traktu, počnúc žalúdkom, a vykonať ju postupne v intervale 20-30 minút. V tomto prípade by ste mali venovať pozornosť umiestneniu a fixácii slučiek tenkého čreva, zatiaľ čo cez ne prechádza suspenzia bária. Ak je medzi črevnými slučkami absces, sú opuchnuté plynom a posunuté, ako keby sa vytvoril prázdny priestor. Opuchnuté slučky tenkého čreva obklopujúce absces sú fixované, ich obrysy susediace s abscesom sú nerovnomerné, pretože slučky sú zvyčajne zapojené do procesu. Ak je v dutine abscesu plyn a kvapalina, diagnostika je značne uľahčená.
A. pelviorektálne- lokalizované v retroperitoneálnom tkanive malej panvy v blízkosti konečníka. Vyskytuje sa s hlbokou paraproktitídou (pozri), možno pozorovať s akútna apendicitída a purulentná salpingitída. Na obyčajnom rádiografe G panva (po vyprázdnení močového mechúra) medzi symfýzou a plynom nafúknutými črevnými kľučkami možno zistiť obmedzené stmavnutie. Na rozdiel od klastra voľná kvapalina tento tieň sa pri zmene polohy tela pacienta nepohybuje. Kontrastná štúdia čreva stanoví extraintestinálnu lokalizáciu abscesu, pričom určí presnú lokalizáciu a jeho veľkosť na základe posunutia konečníka. Na ten istý účel slúži ureterocystografia (posunutie močovodov a depresia na stenách močového mechúra). Na pozadí tmy môžete niekedy vidieť horizontálne hladiny kvapalín rôznej veľkosti.
A. subfrenický- lokalizovaný v subfrenickom priestore brušnej dutiny. Spravidla ide o komplikáciu hnisavých zápalových procesov v brušných orgánoch. Klinicky sa nevyhnutne prejavuje syndróm bolesti a vysoká hektická telesná teplota (38-40°), zvýšená ESR a leukocytóza. Pacient je v nútenej polohe: v polosede alebo na boľavej strane s bokmi privedenými k žalúdku. Subdiafragmatický absces môže byť bez plynu alebo plynný.
Bezplynový absces je rádiologicky diagnostikovaný na základe nepriamych symptómov: vysoký postoj, obmedzená pohyblivosť alebo úplná nehybnosť jednej z kupol bránice, prítomnosť malého reaktívneho výpotku v pleurálna dutina, vzhľad atelektázy v tvare disku, ložiská zápalu pľúc v bazálnych častiach pľúc. Ak je absces bez plynu lokalizovaný v strede alebo vľavo, diagnóza je o niečo jednoduchšia: možno vykonať kontrastnú štúdiu žalúdka a hrubého čreva, ktoré sú v tomto prípade posunuté v smere opačnom k abscesu. Významná veľkosť abscesu spôsobuje intenzívne stmavnutie pod bránicou. Vpravo splýva s tieňom pečene, vľavo je viditeľná jasnejšie a je tam možné zistiť aj deformáciu plynového mechúra a tela žalúdka a stlačenie slezinnej flexúry hrubého čreva. Pri abscesoch mediálnej lokalizácie sú obrysy strednej časti bránice rozmazané v dôsledku zápalovej infiltrácie.
Subdiafragmatický absces plynov sa vyskytuje najčastejšie vpravo. Je diagnostikovaná identifikáciou plynovej bubliny pod membránou s horizontálnou hladinou kvapaliny, ktorá sa ľahko pohybuje. Pri zmene polohy pacienta plynová bublina vždy zaujíma vodorovnú polohu v dutine, ktorej obrysy oblúka sú rovnomerné. Pravá kupola bránice je zvyčajne zdvihnutá, obmedzená v pohyblivosti a v pleurálnej dutine sa zistí výpotok. Bránica je nerovnomerne zhrubnutá, vyzerá ako strapatá v dôsledku ukladania fibrínu (pozri Diafragmatitída).
Ľavostranný absces sa zistí pri vyšetrení v lateropozícii s povinným kontrastom žalúdka a hrubého čreva. Reaktívne zmeny z bránice, pleury a bazálnych častí pľúc sú zvyčajne umiestnené vľavo. Dôležitým príznakom je mediálny a nadol posunutý žalúdok alebo jeho pahýľ, ako aj slezinný uhol hrubého čreva. V závislosti od umiestnenia abscesu (vpredu alebo vzadu) sa zaznamená zodpovedajúce posunutie žalúdka v opačnom smere. Pri umiestnení v strednej čiare sa horizontálna hladina tekutiny určuje na úrovni xiphoidného procesu pod tieňom srdca a zvyčajne zodpovedá akumulácii hnisu v dutine menšieho omenta. Ak je nahromadenie hnisu v omentálnej burze veľké, žalúdok sa môže posunúť nahor a dopredu doľava. V ojedinelých prípadoch sa vytvorí celkový subdiafragmatický absces, ktorý zaberá celý priemer brušnej dutiny v subfrenickom priestore. V čom reaktívne zmeny možno vyjadriť obojstranne. V niektorých prípadoch je vzduch, ktorý sa dostal do brušnej dutiny počas operácie, encystovaný, tvoriaci sa nepravidelný tvar dutiny lokalizované vpravo a vľavo v prednej brušnej dutine.
A. subhepatálny- lokalizovaný v peritoneálnej dutine medzi spodným povrchom pečene a črevnými slučkami. Vyskytuje sa v dôsledku obmedzenej purulentnej peritonitídy. Je veľmi ťažké ho rozpoznať, najmä ak v dutine nie je žiadny plyn. Tieň infiltrátu sa nachádza na spodnom obryse pečene, splýva s jeho obrazom, spodný obrys sa stáva nejasným, tieň pečene sa zdá byť zvýšený. Vždy existuje lokálna plynatosť dvanástnika a hrubého čreva. Črevné slučky obsahujúce plyn ohraničujú infiltrát zospodu a zboku. Zapnuté röntgen v priamej projekcii sú určené rozmazané obrysy horného pólu pravá oblička a obrys bedrového svalu a v bočnej projekcii je „svetlý pás“ medzi pečeňou a svalmi brušnej steny v dôsledku hyperémie a edému stmavnutý. V niektorých prípadoch dochádza k posunu v priečnom hrubého čreva nadol, žalúdok vľavo. Reaktívne zmeny na bránici, pleure a pľúcach sú menej výrazné ako pri subfrenických abscesoch.
A. retrouterinná- lokalizovaný v rektálnej dutine brušnej dutiny. Komplikácia adnexitídy (pozri) alebo menej často purulentnej apendicitídy (pozri).
A. prevezikálny- lokalizovaný v tkanive umiestnenom v prednej časti močového mechúra. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku paracystitídy (pozri).
Ascites- brušná vodnateľnosť, charakterizovaná hromadením transudátu v brušnej dutine. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku venózna stagnácia v systéme portálnej žily (cirhóza pečene, blokáda extrahepatálnej portálnej žily), v systéme dolnej dutej žily (pozri Konstriktívna perikarditída), ako aj v dôsledku zlyhania pravej komory (pozri), časté príčiny spôsobujúce hromadenie tekutiny v tkanivách a dutinách (nefróza a pod.), poškodenie pobrušnice zhubným nádorom (rakovinová kontaminácia, mezotelióm) a tuberkulóza (pozri). Voľná tekutina v brušnej dutine, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, sa v nej hromadí spodné časti, čo spôsobuje ich intenzívne rovnomerné stmavnutie v tvare polmesiaca. Pri vodorovnej polohe môžu byť umiestnené nielen v bočných častiach brucha, ale aj medzi slučkami čriev a tlačiť ich od seba, ako aj pozdĺž stien iných vnútorných orgánov, čím sa na obrázkoch vytvára rovnomerné stmavnutie stuhy. -podobný, trojuholníkový alebo mnohouholníkový tvar, zodpovedajúci miestam akumulácie tekutiny.
Adhézne ochorenie- syndróm spôsobený prítomnosťou zrastov v peritoneálnej dutine, ktoré vznikli v dôsledku chorôb, úrazov alebo chirurgické operácie. Charakterizované častými záchvatmi relatívnej črevnej obštrukcie. Röntgenové príznaky adhezívneho procesu sú obmedzené alebo chýbajúce posuny črevných slučiek pri palpácii a zmeny polohy tela pacienta, narušenie normálnej konfigurácie čreva so zachovaným, aj keď deformovaným reliéfom sliznice, rôzne stupňa zúženia lúmenu a pomalšieho prechodu suspenzie bária. V tomto prípade je zaznamenaná deformácia orgánov susediacich s črevom. Proces lepeniačasto spôsobuje krútenie, ohýbanie a fúziu postihnutých častí čreva so susednými orgánmi (pozri Payrov syndróm).
Mesentery dorzálne spoločné- vývojová anomália: zachovanie dorzálneho mezentéria vo všetkých častiach čreva, čo spôsobuje jeho nadmernú pohyblivosť. Diagnostikovaný röntgen s kontrastom čreva.
Omentálna burzitída- zápal omentálnej burzy. Vyskytuje sa zriedkavo, hlavne po paliatívnych operáciách žalúdka alebo perforácií dvanástnika. Klinicky sa prejavuje príznakmi peritonitídy (pozri). Röntgenový obraz je variabilný a závisí od smeru šírenia tekutiny v omentálnej burze a od závažnosti adhezívneho procesu. Na obyčajných röntgenových snímkach brucha sa v hornom poschodí brušnej dutiny určuje oválny alebo okrúhly tieň intenzity mäkkých tkanív. Jeho rozmery sa menia, ak je pacient vyšetrený v horizontálna poloha. Pri kontraste s gastrointestinálnym traktom sa zistí posun žalúdka smerom nahor, doprava a neutrálne, väčšie zakrivenie orgánu je klenuté, pričom sa opakujú znaky tvaru hmatateľnej formácie. Niekedy je tlačenie žalúdka výraznejšie pozdĺž jednej z jeho stien (príznak v zákulisí). Depresívne steny si zachovávajú elasticitu a peristaltiku a reliéf sliznice v tejto oblasti je vyhladený. Slučky jejunum, priečny tračník a jeho slezinný uhol môžu byť posunuté smerom nadol. Pri gastrohepatickom variante omentálnej burzitídy sa žalúdok často tlačí doľava, dopredu alebo dozadu. Stupeň posunutia závisí od množstva tekutiny v omentálnej burze. Vytvorenie patologickej vnútornej fistuly medzi omentálnou burzou a dutým orgánom (napríklad žalúdkom, hrubým črevom) vedie k vzniku hydropneumoperitonea omentálnej burzy, pri ktorej sa v jej hladine určuje hladina kvapaliny s plynovou bublinou nad ňou. projekcia. Ak je proces lepenia výrazný, je možná obmedzená akumulácia kvapaliny a plynu.
Hematóm- obmedzené hromadenie krvi v tkanivách s tvorbou dutiny obsahujúcej tekutú alebo zrazenú krv.
G. retroperitoneálne- lokalizované v retroperitoneálnom tkanive. Následok poranenia alebo komplikácie chronických ochorení (aneuryzmy brušnej aorty, renálnej artérie atď.). Na obyčajných röntgenových snímkach brušnej dutiny sú najčastejšie odhalené tieto znaky: stmavnutie bedrovej oblasti s vymiznutím obrysov jednej alebo oboch obličiek, absencia obrysov veľkého psoas, reflexné nafúknutie žalúdka, slučky tenkého a hrubého čreva.
G. rudimentárne- nachádza sa v dutine konečníka.
G. perinefrický- lokalizovaný v perinefrickom tkanive. Vzniká v dôsledku poranenia obličiek (pozri) alebo priľahlých orgánov (pozri Retroperitoneálny hematóm).
G. panvovej- lokalizovaný v panvovom tkanive. Častejšie sa pozoruje, keď je poškodený konečník a spôsobuje jeho posunutie a stlačenie. Charakteristická je prítomnosť retroperitoneálneho emfyzému (pozri).
Hemoperitoneum- hromadenie krvi v peritoneálnej dutine. Diagnostikované pomocou prieskumu a cielenej rádiografie brušnej dutiny. Pri ležaní na chrbte sa krv hromadí v bočných častiach brucha a vytvára intenzívne stuhovité tiene s jasným vonkajším a polycyklickým vnútorným obrysom. Šírka stmavnutia závisí od množstva krvi v brušnej dutine a môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. Ak je krvi málo, indikuje sa laterografia.
Hydropneumoperitoneum- nahromadenie tekutiny a vzduchu alebo plynu v peritoneálnej dutine. Na röntgenových snímkach je horizontálna úroveň na rozhraní dvoch médií: plynu a kvapaliny. Pri vyšetrení v lateropozícii môžete zistiť ďalší príznak prítomnosti tekutiny v peritoneálnej dutine - príznak plávajúcich črevných slučiek.
Brušná hernia- prietrž, na ktorej vzniku sa podieľajú brušné orgány. Vyskytuje sa u 3-4% populácie. Pri hernii je zvykom rozlišovať herniálny otvor, herniálny vak a obsah prietrže. Herniálny otvor- je to prirodzené alebo získané v dôsledku poranenia alebo chirurgického zákroku, ktorý sa otvoril v brušnej stene, cez ktorú vyčnieva herniálny obsah. Herniálnymi otvormi sú najčastejšie inguinálny (inguinálna hernia) a femorálny kanál (femorálna hernia), rozšírený pupočný krúžok ( pupočná kýla) atď. Herniálny vak je súčasťou parietálnej vrstvy pobrušnice, ktorá vyčnieva cez herniálny otvor. Obsahom herniálneho vaku môže byť ktorýkoľvek z brušných orgánov. Častejšie sa vyskytujú slučky tenkého čreva, menej často - omentum, pohyblivé časti hrubého čreva, močového mechúra atď. Na objasnenie povahy herniálneho obsahu je potrebné röntgenové vyšetrenie s kontrastom čriev alebo močového mechúra a ich následné často sa používa rádiografia.
Douglasov absces- obmedzené hromadenie hnisu v rektovezikálnej dutine u mužov alebo v rektuterinnej dutine u žien. Charakterizované bolesťou v dolnej časti brucha, zvýšenou telesnou teplotou, leukocytózou a prítomnosťou bolestivého infiltrátu v panve (pozri Pelviorektálny absces).
Žalúdok je ostrý- klinický koncept, ktorý kombinuje množstvo akútnych ochorení brušných orgánov, ktoré podliehajú urgentnej chirurgickej intervencii. Spoločné pre všetky akútne ochorenia sú bolesti brucha, ktorých lokalizácia a intenzita závisí od príčiny, ktorá ju vyvolala. V prípadoch, keď nám údaje z klinického vyšetrenia neumožňujú s istotou zistiť povahu patológie, ktorá spôsobila rozvoj akútneho syndrómu brucha, sa uchýli k urgentnému röntgenovému vyšetreniu. Môže sa použiť na detekciu voľného plynu alebo kvapaliny v brušnej dutine (pozri Hemoperitoneum. Pneumoperitoneum), príznaky črevná obštrukcia(pozri), príznaky akútneho krvácania (pozri) atď.
Apendikulárny infiltrát- infiltrát, ktorý sa vyvinul pri apendicitíde (pozri). Na prieskumných fotografiách sa javí ako jemný tieň v oblasti, kde sa nachádza slepé črevo. Počas irrigoskopie sa jasne odhalí tuhosť a sploštenie kupoly céka, často pozdĺž inferomediálneho obrysu; niekedy sa určí semioválny alebo plochý defekt okrajovej výplne. Pri štúdiu reliéfu sliznice po vyprázdnení hrubého čreva zo suspenzie bária sa jeho zmeny neurčujú, ale jasnejšie sa odhalí extraintestinálne umiestnenie infiltrátu. Angiografický obraz je rovnaký ako pri postapendikálnom infiltráte (pozri).
Postapendikulárny infiltrát- infiltrácia, ku ktorej došlo po apendektómii. Na cielenom röntgenovom snímku poskytuje jemný tieň a na angiografii má typické znaky zápalového procesu: hypervaskularizáciu bez atypií, predĺženie tepien, nízkointenzívne homogénne sfarbenie.
Kalcifikácia mezenterických lymfatických uzlín- ukladanie vápenatých solí v lymfatických uzlinách. Pozoruje sa hlavne vtedy, keď sú postihnuté tuberkulózou, ale môže sa vyskytnúť, keď brušný týfus, úplavica, chronická apendicitída a iné ochorenia. Na röntgenovom snímku sa kalcifikácia mezenterických lymfatických uzlín javí ako mnohopočetné nehomogénne, bodkované tiene, približne kruhového tvaru. Tiene sú voľné, drobivé a roztrieštené. Lokalizácia takýchto uzlov zodpovedá polohe mezentéria a je určená v smere od pravého sakroiliakálneho kĺbu šikmo doľava smerom nahor k ľavému okraju tela druhého bedrového stavca. Najčastejšie kalcifikované Lymfatické uzliny sú určené v ľavej časti brucha, menej často - na oboch stranách, vpravo, v strede brušnej dutiny. Na RTG snímke brucha v priamej projekcii sú tiene uzlín lokalizované v blízkosti chrbtice, čo je pre ne typické. Ak sa brucho vyšetruje trochoskopom, kalcifikované mezenterické lymfatické uzliny sa pri palpácii ľahko posunú. Ich tiene na röntgenových snímkach urobených v rôznych časoch sa objavujú v rôznych polohách, čo je pre nich tiež veľmi charakteristické.
Väčšia cysta omenta- dôsledok upchatia lymfatických ciest a bujnenia lymfatického tkaniva. Podobne ako mezenterická cysta má tenkú stenu a často obsahuje seróznu tekutinu. Diagnostikované pomocou omentografie a röntgenového vyšetrenia čreva. Slučky poslednej cysty sú posunuté a nepohybujú sa od seba, ako pri ascite (pozri).
Krvácanie- hromadenie krvi vytečenej z ciev v tkanivách alebo dutinách tela.
K. intraperitoneálne- krvácanie do štrbinovitých priestorov medzi brušnými orgánmi vystlanými pobrušnicou a brušnou stenou. Pozoruje sa hlavne pri traumatických poraneniach brušných orgánov (pozri), ranách brucha (pozri) a jeho orgánov (pozri Hemoperitoneum). Dôležitou diagnostickou metódou je abdominálna angiografia, ktorá zisťuje deformácie, posuny, porušené tepny, defekty kontrastu v parenchýmovej fáze a pod.
Brušný lymfóm- všeobecný názov pre nádory vznikajúce z lymfoidné tkanivo brušnej dutiny (pozri Lymfosarkóm brušnej dutiny. Lymfosarkomatóza brušnej dutiny).
Lymfosarkóm brušnej dutiny- zhubný nádor z nezrelých lymfoidných buniek lymfatického systému brušnej dutiny. Prejavuje sa zväčšenými retroperitoneálnymi a mezenterickými lymfatickými uzlinami. Veľké konglomeráty mezenterických lymfatických uzlín spôsobujú tvorbu viacerých defektov okrajovej náplne v susedných črevných slučkách. Výsledkom je, že jeho obrysy sú vrúbkované, lúmen je nerovnomerný a hromadí sa v ňom tekutina. V tomto prípade sú bežné príznaky prázdnoty a okrajového uzurávania kontúr kontrastného tenkého čreva. V ojedinelých prípadoch je oblasť prechodu z dvanástnika do jejuna posunutá smerom nadol. Niekedy s výrazným zvýšením retroperitoneálnych lymfatických uzlín je zaznamenané mierne posunutie žalúdka doprava a dopredu. Lymfosarkóm je charakterizovaný nízkou úrovňou vaskularizácie. Krvné zásobenie nádorových uzlín sa uskutočňuje krátkymi, tenkými, kľukatými tepnami, ktoré vychádzajú priamo z aorty a tvoria jemnú, jemnú cievnu sieť v lézi. Obmedzená stenóza spoločnej pečeňovej artérie môže byť pozorovaná vo forme zúžení, striedajúcich sa s oblasťami s normálnym lúmenom, klenutým posunom kmeňa hornej mezenterickej artérie vpredu, porušením architektonického systému malých artérií pankreasu. , posunutie a stlačenie vetiev portálnej žily a iné zmeny vo viscerálnych cievach.
Lymfosarkomatóza brušnej dutiny- generalizovaná forma lymfosarkómu, charakterizovaná mnohopočetnými léziami lymfatických uzlín a následne - poškodením pečene a sleziny. Zväčšené lymfatické uzliny spôsobujú, že sa črevné slučky od seba odďaľujú a vytvárajú „dutiny“ v brušnej dutine. V dôsledku kompresie črevných slučiek sa ich lúmen môže zúžiť a v predstenóznych úsekoch expandovať, čo prispieva k dlhodobej retencii suspenzie bária. Často je zachovaný reliéf črevnej sliznice. Na určenie lokalizácie patologickej formácie sa často používa nafukovanie hrubého čreva vzduchom (pneumokolonografia).
Perirenálny lipóm-lipóm lokalizovaný v perirenálnom tukovom tkanive. Môže premiestniť obličku na opačnú stranu retroperitoneálneho priestoru. Diagnostikovaná pomocou pneumoretroperitonea, tomografie a urografie.
Abdominálny liposarkóm- zhubný nádor, ktorý vzniká z tukového tkaniva brušnej dutiny. Na diagnostiku sa využíva najmä pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, angiografia atď., ktorá umožňuje v 70-75% prípadov identifikovať komplex angiografických symptómov malignity: novovzniknuté cievy, nádorový kontrast, infiltrácia jednotlivých ciev. Pri liposarkóme častejšie ako pri iných nádoroch sú novovzniknuté cievy viac-menej jednotné v štruktúre a priebehu. Typicky sa pozoruje nerovnomerná distribúcia tenkých, pavúkovitých, stočených, bez radových vetiev, zle kontrastných novovytvorených ciev, ktoré tvoria nepravidelnú sieť v lézi. Pri hypervaskularizácii nádoru môžu mať novovzniknuté cievy často viacnásobné vačkovité a vretenovité expanzie a chaotické distribúcie, čo dáva vaskulárnemu vzoru slučkový charakter. Nadmerný počet takýchto ciev sa spravidla vyskytuje pozdĺž periférie nádoru, zatiaľ čo v jeho strede sú zaznamenané hypo- alebo avaskulárne oblasti. Retroperitoneálne liposarkómy niekedy tvoria rozsiahlu avaskulárnu zónu. Známky nádorovej infiltrácie krvných ciev sú ich úžina a nerovnomerné zúženie, oklúzia (hlavne žily).
mesadenitída- zápal lymfatických uzlín črevného mezentéria. Môže byť akútna alebo chronická. Akútna mesadenitída sa vyznačuje rýchlym vývojom a prejavuje sa kŕčmi, menej často neustálymi bolesťami v pravom dolnom kvadrante brucha alebo okolo pupka a zvýšenou telesnou teplotou. Chronická mesadenitída je zvyčajne tuberkulóznej etiológie, prejavuje sa krátkodobými periodickými bolesťami brucha neistej lokalizácie, bolesťami pozdĺž mezentéria tenkého čreva, niekedy zápchou alebo hnačkou. RTG vyšetrenie odhalí poruchové usporiadanie slučiek tenkého čreva, pretrvávajúci ileospazmus alebo infiltratívno-ulcerózne zmeny v ileocekálnej časti čreva. Pri dlhodobom kazeóznom procese môže prieskumný obraz odhaliť kalcifikácie v lymfatických uzlinách brušnej dutiny. Najčastejšie sa nachádzajú vpravo od III-IV bedrových stavcov alebo v pravej iliačnej oblasti. Pomocou angiografie sa zisťuje porucha rozvetvenia portálnych ciev vo forme zmien uhlov fúzie jednotlivých žíl a ich oblúkovitého zakrivenia.
Sklerotizujúca mezenteritída- zápal mezentéria sprevádzaný fibrózou, vráskavosťou mezentéria a tvorbou zrastov medzi slučkami tenkého čreva. Klinický obraz nie je patognomický a len zriedka umožňuje správnu diagnózu. Sťažnosti pacientov zahŕňajú nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, hnačku alebo zápchu a mierne zvýšenie teploty. Pri palpácii brucha možno zistiť zhrubnuté mezenterium. Počas röntgenového vyšetrenia sa určuje oddelenie črevných slučiek s tvorbou dutín tvorených zhrubnutou a zvrásnenou mezentériou. Lúmeny slučiek tenkého čreva sú často zúžené, ich steny majú pretrvávajúce odtlačky bez zúbkovania pozdĺž obrysu deformovanej časti čreva.
Mezenchymóm brucha- nádor vznikajúci z viacerých derivátov mezenchýmu (tukové, vláknité, cievne a voľné väzivo). Môže byť benígny alebo malígny. Angiografia má veľké diagnostické možnosti. Nádor je charakterizovaný syndrómom neúplnej malignity a závažnosť a frekvencia angiografických príznakov priamo závisí od veľkosti a lokalizácie nádoru. Malignitu procesu je možné zistiť iba vtedy, ak je objem lézie dostatočne veľký. Samotný vaskulárny tieň nádoru sa javí ako rozptýlené malé vetvy, ktoré tvoria slabo znateľný atypiu angioarchitektúry v lézi. Veľké cievne línie - brušná aorta, dolná dutá žila, iliakálne cievy sú posunuté a vyklenuté. Rozvetvenie parietálnych a viscerálnych ciev je narušené. Posledné sú blízko seba alebo naopak vejárovité, čo závisí od miesta, veľkosti a smeru rastu nádoru. Zároveň sa zvyšuje oblasť rozmiestnenia jednotlivých ciev a počet ich periférnych vetiev. Ak nádorový proces obmedzené, mierne vaskulárne zmeny sa detegujú na bokoch retroperitoneálneho priestoru. Spomalenie krvného obehu v lézii a „zafarbenie“ nádoru sú v podstate hlavnými indikátormi malignity procesu.
Mezoilitída- zápal ileálneho mezentéria, prejavujúci sa príznakmi enteritídy (pozri) alebo kolitídy. Často komplikované čiastočnou črevnou obštrukciou.
Mezosigmoiditída- zápal mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva, prejavujúci sa príznakmi kolitídy.
Peritoneálny mezotelióm- nádor vznikajúci z peritoneálneho mezotelu. Môže mať lokalizované (stopkaté alebo široké) a difúzne formy. Klinický obraz počiatočného štádia nádoru je veľmi nejasný. Symptómy sa objavujú, keď je funkcia brušných orgánov narušená v dôsledku prerastania nádoru do nich. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie a bolesť brucha bez jasnej lokalizácie, nevoľnosť, niekedy stratu chuti do jedla, prerušovanú hnačku a zápchu. Postupne sa v brušnej dutine hromadí tekutina s veľkým množstvom bielkovín, no nie vždy obsahuje nádorové bunky. Ak je forma peritoneálneho mezoteliómu lokalizovaná, nádor môže byť palpovaný v bruchu. Diagnóza je však mimoriadne náročná. Pomocou pneumoperitonea a peritoneografie možno v lokalizovanej forme detegovať semioválny alebo polycyklický útvar na parietálnom peritoneu s jasné obrysy na širokej základni susediacej s vnútorný povrch brušná dutina. Pri RTG vyšetrení tráviaceho traktu sa väčšinou zachová reliéf sliznice. Na diagnostické účely sa používa aj laparoskopia a laparotómia.
Porušenie mezenterického obehu- diagnostikovaná kontrastným vyšetrením čriev a ciev (aortografia, celiakografia, horná a dolná mezenterikografia). Priame rádiologické príznaky sú: rozšírenie a zhrubnutie záhybov sliznice čreva, zhrubnutie celej steny čreva ako prejav edému v dôsledku s poruchy príjmu potravy. Špecifické rádiologické symptómy zahŕňajú identifikáciu submukóznych krvácaní (príznaky depresie, odtlačkov prstov a pseudotumoru) a prítomnosť plynu v stene čreva alebo v systéme portálnej žily. Pri trombóze mezenterických žíl obyčajné röntgenové snímky brušnej dutiny odhalia príznak tuhej slučky. Ak je opuch steny postihnutej oblasti tenkého čreva výrazný, jeho lúmen sa zužuje a na röntgenových snímkach sa plyn v tejto časti čreva objaví vo forme jedného alebo dvoch úzkych prúžkov v tvare polmesiaca, lokalizovaných blízko navzájom a oddelené tmavším pruhom, ktorý je spôsobený stenami susedných čriev. Pri zmene polohy pacienta sa zachová lokalizácia a konfigurácia týchto pásikov plynu, vzdialenosť medzi nimi sa nemení. To naznačuje tuhosť črevnej steny, jej fixáciu a neprítomnosť tekutiny ako vo vnútri lúmenu zúženej oblasti, tak aj medzi slučkami. Dynamické pozorovanie naznačuje zvýšenie stupňa edému steny a záhybov črevnej sliznice a tuhosť obrysov postihnutej oblasti. Prítomnosť plynu vo forme dlhých úzkych alebo nepravidelne tvarovaných pásikov a bublín v hrúbke črevnej steny je vážnym znakom gangrény. Plyn v systéme portálnej žily je určený vo forme radiálne sa rozbiehajúcich pruhov zúčtovania na pozadí tieňa pečene. Nepriame rádiologické príznaky narušenej mezenterickej cirkulácie sú príznakmi funkčnej črevnej obštrukcie (pozri). Na identifikáciu príčiny, prečo je mezenterická cirkulácia narušená, sa odporúča najprv urobiť všeobecnú aortografiu a potom, ak je to potrebné, selektívnu hornú alebo dolnú mezenterikografiu. Angiografické symptómy sú čiastočná alebo úplná absencia kontrastu v jednej z brušných tepien, retrográdny kontrast jej vetiev a prítomnosť kolaterálneho obehu. Pri arteriálnej trombóze sa zvyčajne pozorujú príznaky aterosklerózy: nerovnomerné obrysy cievy, nerovnomerné zúženie lúmenu. V prípade embólie príznaky arteriálnej aterosklerózy zvyčajne chýbajú a „zlomová“ línia cievy sa javí ako konvexná.
Omentit- zápal omenta. Na diagnostiku sa používa omentografia, ktorá spočíva v zavedení koloidných roztokov alebo suspenzií rádiokontrastných látok do brušnej dutiny. Zisťuje sa zväčšenie omenta v dôsledku zápalovej infiltrácie. Klinicky sa akútna omentitída prejavuje príznakmi akútneho brucha (pozri). Chronický zápal omenta je spravidla dôsledkom akútnej omentitídy, ale niekedy má špecifický (zvyčajne tuberkulózny) charakter. V tomto prípade sa postihnutá oblasť omenta zahustí v dôsledku vývoja spojivové tkanivo a tvorba zrastov s brušnými orgánmi (pozri Adhezívne ochorenie).
Metastatický brušný nádor- lokalizovaný najčastejšie v malom a väčšom omente, mezentériu tenkého a hrubého čreva. Pri bežnom röntgenovom vyšetrení tráviaceho traktu sa pozoruje posun (stlačenie) vnútorných orgánov a pri urografii sa dá zistiť obštrukcia a narušenie dynamiky vyprázdňovania močových orgánov. Pomocou pneumo-retroperitonea je možné zistiť retroperitoneálnu lokalizáciu nádoru a objasniť jeho vzťah s okolitými orgánmi. V pokročilých prípadoch je táto diagnostická metóda neúčinná, pretože plyn vstrekovaný do retroperitoneálneho priestoru nepreniká na postihnutú stranu. Angiografia určuje zmeny v priebehu a povahe vetvenia parietálnych vetiev aorty, bedrových a dolných medzirebrových artérií, ich predĺženie, rozšírenie a zvýšenie počtu ordinálnych vetiev; jednotlivé cievy obchádzajú nádorové uzliny, čím sa zdôrazňujú ich obrysy. Niekedy je možné identifikovať sieť malých novovzniknutých ciev, „zafarbenie“ uzlín bez ich jasných obrysov, narušenie architektoniky vzostupných bedrových žíl, výrazný kolaterálny obeh a výtok krvi do dolnej dutej žily.
O. n- nádor vychádzajúci z nervových kmeňov, najčastejšie z buniek Schwannovej membrány a prvkov ich väzivových membrán, z ganglií sympatikového nervového systému, lokalizovaný najmä na oboch stranách brušnej aorty.
Dlhodobo sa klinicky neprejavuje. Dosiahnutie veľké veľkosti, vytláča a stláča susedné orgány, čo spôsobuje narušenie ich funkcie. Spravidla je avaskulárna a vyznačuje sa príznakmi vytesnenia a infiltrácie cievnych línií a priľahlých anatomických útvarov. Často lokalizované paravertebrálne a tesne spojené s aortou a dolnou dutou žilou. Zistí sa mierne vychýlenie a nerovnosť steny kontrastnej aorty a občas zúženie jej priesvitu na tejto úrovni. A z dolnej dutej žily je spravidla jasné porušenie priechodnosti a integrity cievnych stien. Odhalia sa okrajové defekty, deformácia kmeňa dolnej dutej žily a kontrast kolaterál transportujúcich krv do systému vény azygos. Pre bežné formy zhubné nádory spolu s poškodením dolnej dutej žily môže byť spoločná iliakálna žila zapojená do patologického procesu. Potom dochádza k asymetrickému zúženiu v obmedzenej oblasti, rozšíreniu žíl pod miestom infiltrácie cievna stena, odtok kontrastnej krvi cez hlboké žilové kolaterály cez krížové a vzostupné bedrové žily do vény azygos. Súčasne dochádza k refluxu kontrastnej krvi do iliakálnych ciev opačnej strany, ktoré nie sú ovplyvnené nádorovým procesom. Typické je aj priame klíčenie do obličky alebo močovodu, čo spôsobuje deformáciu ich obrysov a narušenie dynamiky vyprázdňovania horných močových ciest.
O. n- zriedkavé, pohybuje sa od 0,03 do 0,3 % všetky novotvary. Zdrojom jeho vývoja môžu byť: steny obmedzujúce brušnú dutinu; tkanivá a anatomické útvary umiestnené medzi orgánmi brušnej dutiny a retroperitoneálnym priestorom; tkanivá embryonálneho pôvodu, napríklad rudimenty urogenitálnych orgánov atď. Nádory môžu byť benígne a malígne, ale nemožno medzi nimi nakresliť jasnú hranicu, pretože relapsy po ich odstránení sa vyskytujú v 70% prípadov, bez ohľadu na to, či prvky malignity sú prítomné alebo chýbajú.
Klinický obraz neorgánových nádorov, najmä v skoré štádia vývoj je dosť slabý a neistý a možno ho pozorovať v širokej škále procesov v orgánoch brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Keď nádor dosiahne významnú veľkosť, všeobecné a lokálne príznaky choroby. Prvý zahŕňa bezdôvodné zvýšenie teploty, celkovú slabosť, progresívnu vychudnutosť, druhý zahŕňa gastrointestinálny diskomfort, pocit ťažoby, bolesti brucha, chrbta, niekedy vyžarujúce do nohy, prítomnosť nádoru zisteného v bruchu a dysurické poruchy.
Rádiologické príznaky závisia od umiestnenia nádoru a použitej techniky výskumu. Ak je nádor lokalizovaný v epigastrickej oblasti, potom kontrastom tráviaceho traktu je možné získať ukazovatele nepriamych symptómov ochorenia: posunutie žalúdka nahor, doprava, doľava, deformácia zadnej steny žalúdok so zväčšením retrogastrického priestoru, zúženie lúmenu žalúdka, obmedzenie jeho posunu, dysfunkcia orgánu. Pri kombinovanej urografii a cholecystografii, poruche funkcie obličiek na postihnutej strane, deformácii brušného systému, rotácii a posunutí obličky, zmene tvaru, posunutiu smerom nahor a do strán, obmedzenej pohyblivosti, neostrým kontúram a poruchám v dôsledku kompresie kontraktilného a koncentračná schopnosť žlčníka. Keď je nádor lokalizovaný prevažne v mezogastrickej oblasti, je možné zistiť posunutie slučiek jejuna do strany, nahor, dopredu, rozmazanie ich obrysov, zúženie lúmenu so zhoršenou priechodnosťou a obmedzenou pohyblivosťou. Možné posunutie rôzne oddelenia hrubého čreva, obmedzenie ich pohyblivosti, deformácia kontúr, až zúženie lúmenu pri zhoršenej priechodnosti. V podmienkach pneumokolonografie a pneumogastrografie je často možné identifikovať hrudkovité obrysy nádoru, čo spôsobuje deformáciu a nerovnomernosť obrysov žalúdka a hrubého čreva. Pneumoretroperitoneum má veľký diagnostický potenciál. Pomocou tomografie pre pneumoretroperitoneum sú dobre určené veľkosť a obrysy nádoru. Lymfogramy odhaľujú centrálne a okrajové defekty plnenia v lymfatických uzlinách, zväčšenie ich veľkosti, blokádu toku lymfy na úrovni lézie, posunutie reťazca lymfatických uzlín a ciev a zmeny v lymfangioarchitektúre. Keď je nádor lokalizovaný v panve, v niektorých prípadoch je možné dosiahnuť stmavnutie iliačnej oblasti s nejasnými obrysmi. Bežná forma neorgánového malígneho nádoru zvyčajne nie je obklopená plynom alebo je len čiastočne „obalená“ v pneumoretroperitoneu. Nádory tejto lokalizácie často spôsobujú posunutie distálnych častí močovodov, rozmazanie ich obrysov a suprastenotickú expanziu lúmenu, ako aj deformáciu močového mechúra, lymfatické cievy a uzly.
Spolu so všeobecnou röntgenovou semiotikou majú niektoré neorgánové nádory svoje vlastné charakteristiky (pozri Lymfosarkóm brušnej dutiny. Liposarkóm brušnej dutiny. Mezenchymóm brušnej dutiny. Peritoneálny mezotelióm. Retroperitoneálny tumor. Neurogénny nádor brušnej dutiny. Abdominálny teratoblastóm).
Retroperitoneálny nádor- klinicky sa prejavuje neskoro, často dosahuje veľké veľkosti. Niekedy sa zistí náhodne pri prehmatávaní brucha alebo keď sa objaví pocit ťažoby v bruchu v dôsledku veľkého nádoru, prípadne sa objavia príznaky zo susedných orgánov: nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie až nepriechodnosť čriev, porucha močenia. TO neskoré príznaky zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty v dôsledku rozpadu nádoru, ako aj príznaky spôsobené poruchou venózneho a lymfatického odtoku (ascites, dilatácia saphenóznych žíl brucha, kongescia v dolných končatín atď.).
Ak je nádor lokalizovaný prevažne v epigastrickej oblasti, spôsobuje posun žalúdka nahor a doprava alebo doľava, deformáciu jeho zadnej steny so zúžením lúmenu a zväčšením retrogastrického priestoru. Charakterizovaná absenciou jasného obrysu obrysov nádoru, absenciou známok posunutia hrubého čreva, rozšírením tieňa obličiek v dôsledku jeho sploštenia (stlačenie spredu dozadu) a mediálnym posunom obrysu. bedrového svalu.
Lokalizácia procesov v mezogastrickej oblasti je sprevádzaná posunom (šírením) slučiek tenkého čreva, ako aj rôznych častí hrubého čreva laterálne, nahor, dopredu, obmedzením ich pohyblivosti, zúžením lúmenu a zhoršenou priechodnosťou stlačeného čreva. oblasti čreva.
Retroperitoneálne tumory, lokalizované prevažne v hypogastrickej oblasti, tlačia zostupný tračník dopredu a mediálne, rozširujú sigmoidné hrubé črevo a stláčajú rektosigmoidné hrubé črevo. Keď je proces lokalizovaný v malej panve, určuje sa posunutie céka, sigmatu a konečníka, sprevádzané zúžením ich lúmenu a obmedzeným posunom (pozri Neorgánový nádor brušnej dutiny).
Obyčajná rádiografia brucha a urografia sú mimoriadne cenné v diagnostike. Potom sa vykoná kontrastná štúdia tráviaceho traktu a v prípade potreby angiografia.
Transfemorálna aortografia má veľké diagnostické možnosti. Umožňuje určiť veľkosť, obrysy a prekrvenie nádoru, jeho vzťah k aorte a veľkým tepnám. Akumulácia zvyčajne hovorí v prospech malígneho charakteru kontrastná látka ako malé jazierka alebo kaluže (pozri Anorganický nádor).
Parakolit- zápal vlákna nachádzajúceho sa v retroperitoneálnom priestore za vzostupným a zostupným tračníkom. Rádiologicky sa prejavuje deformáciou týchto úsekov a nedostatočným ich posunutím je možná zmena reliéfu sliznice a prítomnosť črevnej dyskinézy.
Parametritída- zápal parametria, ktorý môže byť bočný, zadný a predný. Pri laterálnej parametritíde je proces lokalizovaný medzi listami širokého väziva vpravo a (alebo) vľavo od maternice, so zadnou parametritídou - medzi maternicou a močového mechúra. Diagnostikovaná pomocou röntgenovej pneumopelviografie v kombinácii s metrografiou.
Paraproktitída- zápal tkaniva v blízkosti konečníka a konečníka. Existujú akútne a chronické paraproktitídy, difúzne (pararektálny flegmón) a obmedzené s tvorbou abscesov. Chronická paraproktitída je charakterizovaná fistulami (pozri).
Paracystitída- zápal tkaniva umiestneného v blízkosti močového mechúra. Proces môže byť lokalizovaný v retropubickom priestore a za močovým mechúrom, potom sa nazýva prevezikálna a retrovezikálna paracystitída, ktorá môže byť akútna alebo chronická. Cystogramy odhaľujú príznaky stlačenia močového mechúra zvonku zápalovým infiltrátom, čo vedie k rôzne druhy deformity močového mechúra. Polycystografia je veľmi cenná, umožňuje človeku zistiť príčinu problémov s močením.
Periadnexit- zápal pobrušnice pokrývajúcej prívesky maternice (pozri Adnexitída).
Periapendicitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej slepé črevo; spôsobuje adhezívny proces pri apendicitíde (pozri).
Subhepatálna perivisceritída- adhezívna peritonitída (pozri), lokalizovaná na spodnom povrchu pečene a na povrchu blízkych orgánov.
Perigastritída- zápal pobrušnice pokrývajúcej žalúdok. Častejšia je adhezívna perigastritída, ktorá je charakterizovaná vznikom adhézií, poruchami tvaru a motility žalúdka.
Perihepatitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej pečeň a jej vláknitú membránu (kapsulu). Ak je perihepatitída nodózna, tvoria sa malé fibrózne oblasti, serózne - fibrózna membrána pečene sa zahusťuje a zahusťuje, ak sklerotizuje - vzniká jej skleróza a hyalinóza. Existuje aj rakovinová perihepatitída, ktorá sa pozoruje pri rakovine pečene alebo peritonea. Pri pneumoperitoneu sa zistia difúzne adhézie, ktoré fixujú pečeň.
Periduodenitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej dvanástnik a (alebo) tkanivá susediace so zadnou stenou čreva. Pri difúznej periduodenitíde je proces distribuovaný rovnomerne po celom vonkajšom povrchu dvanástnika, pri supramezenterickej periduodenitíde je lokalizovaný v oblasti proximálnej časti čreva nad miestom, kde sa pretína s koreňom mezentéria; priečny tračník so submezenterickou periduodenitídou, je lokalizovaný v oblasti distálnej časti dvanástnika pod miestom, kde sa pretína s mezentériom priečneho tračníka. Röntgenové snímky odhaľujú deformáciu dvanástnika, posunutie, fixáciu a zúženie jeho lúmenu. Periduodenitída ulcerózneho pôvodu spôsobuje charakteristické zmeny v cibuľke vo forme trojlístka, plameňa sviečky, presýpacích hodín s tvorbou zúžení a divertikulovitých výbežkov (vrecká). Jeho obrysy sú nerovnomerné, zubaté a posunutie je obmedzené.
Vrodená periduodenitída- vývojová anomália charakterizovaná prítomnosťou prameňov v brušnom obale dvanástnika, zvonka pripomínajúcich mnohopočetné zápalové zrasty.
Perikolitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej hrubé črevo. Sprevádzané deformáciou a zmenou normálnej polohy čreva, porušením jeho pohyblivosti, tvorbou záhybov, zúžením lúmenu, spomalením prechodu obsahu a plynatosťou. V tomto prípade môžu byť susedné slučky čreva fixované adhéziami. Je tiež možná fúzia čreva s prednou brušnou stenou alebo susednými orgánmi. Keď sú dotykové steny dvoch susedných slučiek spájkované, môžu vytvoriť dvojhlavňovú pištoľ, ktorá sa počas irrigoskopie nenarovná (pozri Payrov syndróm).
Perimetritída- zápal pobrušnice pokrývajúcej maternicu. Môže byť adhezívny a exsudatívny. Adhezívna perimetritída je charakterizovaná tvorbou adhézií medzi maternicou a susednými orgánmi. Adhézie sa ľahko diagnostikujú pomocou röntgenovej pneumopelviografie. Exsudatívna perimetritída sa prejavuje prítomnosťou exsudátu v brušnej dutine (pozri Symptóm voľnej tekutiny).
Perisalpingitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej vajcovod.
Perisalpingooforitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej vajíčkovod a vaječník (pozri Adnexitída).
Perisigmoiditída- zápal pobrušnice pokrývajúcej sigmoidné hrubé črevo.
Perityflitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej cékum s tvorbou infiltrátu alebo zrastov (pozri Typhlitus. Typhlokolitída).
Peritonitída- zápal pobrušnice, ktorý môže byť lokálny a celkový. Pri lokálnej peritonitíde je proces lokalizovaný len v niektorej časti peritoneálnej dutiny. Všeobecná peritonitída je generalizovaná, difúzna, difúzna peritonitída, ktorá sa rozšírila na celý povrch pobrušnice. Podľa povahy exsudátu je peritonitída hemoragická, purulentná, serózna, fibrinózna a podľa klinického priebehu - akútna a chronická. Akútna peritonitída začína náhle a rýchlo sa rozvíja. Ako nezávislé ochorenie sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Chronická peritonitída sa vyvíja postupne počas dlhého časového obdobia. Akútna peritonitída môže byť komplikáciou apendicitídy (apendikulárna peritonitída), výsledkom perforácie vredu týfusu, častejšie tenkého čreva pri brušnej týfuse (tyfusová peritonitída), zápalu vnútorných ženských pohlavných orgánov (genitálna peritonitída), infikovaná žlč sa dostáva do brušnej dutiny, napríklad pri perforovanej cholecystitíde (žlčovej peritonitíde), pri septikopyémii s hnisavými metastázami v pobrušnici (septická peritonitída), pri uzavretej a otvorené poškodenie brušných orgánov, trombóza a tromboembolizmus v cievach črevného mezentéria atď.
Klinický obraz počiatočného štádia akútnej peritonitídy je charakterizovaný zvýšenou telesnou teplotou, suchým jazykom, zrýchleným pulzom, bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním a napätím v stenách brušnej dutiny. Následne sa srdcová frekvencia zvyšuje, stáva sa niťovitým, jazyk sa stáva suchým (ako kefa) a objavuje sa nadúvanie. Röntgenová diagnostika difúznej peritonitídy je založená na detekcii známok funkčnej črevnej obštrukcie a voľnej tekutiny v brušnej dutine. Okrem toho sa zisťuje nadúvanie žalúdka, črevné kľučky a prítomnosť oblúkov tenkého čreva so zaoblenými koncami (pri absencii tekutiny v lúmene čreva) alebo s nejasnými horizontálnymi hladinami tekutiny umiestnenými v rovnakej výške. Črevná stena je zhrubnutá v dôsledku edému, jej obrysy sú nejasné. Voľná tekutina sa nachádza v panve a laterálnych kanáloch. Medzi opuchnutými črevnými slučkami sa objaví stmavujúci pruh. Typicky homogénne stmavnutie brušnej dutiny, brániace diferenciácii anatomických detailov (pozri Akútne brucho).
Ak je množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine malé, je často veľmi ťažké ju zistiť. V takýchto prípadoch sa odporúča peritoneografia. V počiatočnom štádiu peritonitídy sa voľná tekutina zisťuje ako malé nahromadenie v brušnej dutine. Injikovaná kontrastná látka rozpustná vo vode sa absorbuje nerovnomerne (lokálne), javy črevnej parézy sú slabo vyjadrené. Kontrastná látka sa objaví v močové cesty po 10-12 minútach a je prítomný v brušnej dutine do 2-4 hodín po podaní. V druhom štádiu peritonitídy sa pozorujú veľké nahromadenia voľnej tekutiny; vstreknutá kontrastná látka zostáva v brušnej dutine ako depot niekoľko hodín; absorpčná funkcia pobrušnice je vážne narušená. Posledné uvedené je potvrdené neskorým výskytom kontrastu v močovom trakte - 2-4 hodiny po podaní. Príznaky črevnej obštrukcie sú výraznejšie. Avšak v dôsledku absorpcie kontrastnej látky cez stenu hrubého čreva je kontrastná a jasne viditeľná na röntgenových snímkach. V treťom, terminálnom štádiu sa zhoršuje nepriechodnosť čriev, v dutine brušnej sa zistí značné množstvo voľnej tekutiny a úplne sa zastaví vstrebávanie kontrastnej látky z dutiny brušnej.
Pri obmedzenej peritonitíde sa v brušnej dutine nachádza zápalový infiltrát (pozri) alebo absces (pozri). Chronická peritonitída sa často vyskytuje ako perivisceritída, adhezívna peritonitída, spôsobujúca deformáciu brušných orgánov. Typy adhezívnej peritonitídy sú vláknité a sklerotizujúce. Pri fibróznej peritonitíde sa tvoria fibrózne zrasty vo forme rozsiahlych povrazcov a mostíkov v brušnej dutine, pri sklerotizujúcej peritonitíde - husté jazvovité zrasty.
Rakovinová peritonitída- diseminovaná rakovina pobrušnice, charakterizovaná tvorbou mnohých malých plakov a uzlín, zvyčajne metastatického pôvodu.
Syfilitická peritonitída- chronická peritonitída spôsobená syfilisom, charakterizovaná tvorbou ďasien na peritoneu. Okrem klinických a rádiologických príznakov chronickej peritonitídy je pre diagnózu dôležitý fakt ochorenia, pacient so syfilisom a pozitívna Wassermanova reakcia.
Tuberkulózna peritonitída- chronická adhezívna alebo exsudatívna peritonitída s peritoneálnou tuberkulózou. Pri exsudatívnej peritonitíde v peritoneálnej dutine je serózny výpotok a proso podobné vyrážky na peritoneu, pri adhéznej peritonitíde je množstvo hustých adhézií medzi črevnými slučkami. Existuje tiež forma tuberkulóznej peritonitídy podobná nodulárnemu nádoru. Vyznačuje sa veľkými nodulárnymi nádorovitými útvarmi - dôsledok rozsiahlych adhézií medzi črevnými kľučkami, veľkým omentom a parietálnym peritoneom.
Tuberkulózna peritonitída sa vyskytuje bez jasného klinického obrazu. U pacientov s úbytkom hmotnosti sa objavujú neurčité bolesti brucha (niekedy kŕčovité alebo tupé), dyspeptické poruchy a sklon k hnačke. Pacienti majú často horúčku, ale objavuje sa aj febrilný priebeh. V počiatočných štádiách ochorenia dáva palpácia brucha veľmi málo. Suchá forma tuberkulóznej peritonitídy je stanovená na základe celkového obrazu choroby a prítomnosti tuberkulózy na inom mieste pacienta. Röntgenová kontrastná štúdia určuje fixáciu slučiek tenkého čreva a ileocekálnej časti čreva, prítomnosť plynu v ňom; niekedy sú jeho jednotlivé slučky opuchnuté a deformované. Exsudatívna forma je ľahšie rozpoznateľná, najmä u detí (pozri Peritonitída). Keď sa objavia hmatateľné útvary podobné nádoru, diagnóza je značne uľahčená. Pozitívne sérologické testy a laparoskopia pomáhajú stanoviť diagnózu.
Peritransversite- zápal pobrušnice pokrývajúcej priečny tračník (pozri Transverzitída).
Pericholecystitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej dolno-zadný a bočný povrch žlčníka a (alebo) spojivového tkaniva oddeľujúceho jeho predný povrch od pečene. Röntgenová diagnostika je založená na charakteristike polohy, tvaru, veľkosti a motorickej aktivity močového mechúra. Ak je proces adhezívny, mení sa tvar žlčníka a zhoršuje sa pohyblivosť žlčníka. Keď je žlčník priľnavý k pečeni, jeho dno je vytiahnuté nahor a von, s dvanástnikom - vľavo, s hrubým črevom - dole. Zrasty spôsobujú rôzne deformácie žlčníka a nerovnomerné kontúry. Pri pericholecystitíde sa získaná deformácia žlčníka pri kontrakcii a naťahovaní zrastmi mení a pri variantných tvaroch sú obrysy močového mechúra hladké, jasné, s plynulými prechodmi, pohyblivosť nie je narušená. Adhézie spôsobujú nerovnomerné kontúry, zvyčajne so špicatými výbežkami, a obmedzujú pohyblivosť močového mechúra. Evakuácia žlče z močového mechúra je spomalená. Pri pericholecystitíde môžu byť susedné úseky čreva deformované, čo je jasne určené pri ich kombinovanom simultánnom vyšetrení; poloha bubliny v prípade zmeny polohy tela subjektu sa nemení a dochádza k obmedzeniu jej pasívneho posunu atď.
Pyoperihepatitída- hnisavý zápal pobrušnice pokrývajúcej pečeň a jej vláknité puzdro. Klinicky sa prejavuje bolesťou v pravom hypochondriu, vysokou telesnou teplotou, príznakmi peritoneálneho podráždenia a perihepatitídy (pozri Subfrenický absces. Subhepatálny absces).
Pyopneumoperihepatitída- pyoperihepatitída, pri ktorej dochádza k nahromadeniu hnisu a plynu v peritoneálnej dutine; vzniká najčastejšie pri perforácii žalúdka alebo dvanástnika.
Pneumoperitoneum- prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine, ktorý sa hromadí v jej najviac umiestnených častiach, preto na jeho identifikáciu je potrebné vykonať polypozičnú štúdiu. Optimálna poloha na diagnostiku pneumoperitonea je lateropozícia na ľavej strane v dôsledku prítomnosti ostrého kontrastu medzi plynom vo forme segmentu, polmesiaca alebo trojuholníka a brušnej steny, pečene a bránice v obraze. Takéto laterogramy zvyčajne odhalia aj malé množstvo plynu. U pacienta vo vzpriamenej polohe je spravidla možné zistiť aj voľný plyn v brušnej dutine, ale takáto poloha nie je v niektorých prípadoch vždy možná vzhľadom na celkový vážny stav postihnutého. Aby mal plyn čas stúpať pod membránou, odporúča sa začať štúdiu niekoľko minút po premiestnení pacienta do vertikálnej polohy. Na obyčajnom röntgenovom snímku brucha sa plyn javí ako úzky polmesiac pod jednou alebo dvoma kupolami bránice.
Voľný plyn v brušnej dutine sa môže objaviť v dôsledku uzavretého poranenia alebo rany brucha, perforácie dutý orgán(žalúdok, črevá), ako aj jeho umelé podávanie na diagnostické alebo terapeutické účely.
Pneumoren- prítomnosť plynu v perinefrickom priestore.
Pneumoretroggeritoneum- prítomnosť vzduchu alebo plynu v retroperitoneálnom priestore. Na diagnostické účely sa do retroperitoneálneho priestoru vstrekuje plyn, aby sa porovnali orgány, ktoré sa tam nachádzajú (pozri Retroperitoneálny emfyzém).
Prenikajúca brušná rana- mechanický účinok na brušné tkanivo, pri ktorom výsledný kanál rany komunikuje s brušnou dutinou. Röntgenová diagnostika v akútnom období je založená na identifikácii symptómov pneumoperitonea (pozri) a hemoperitonea (pozri), rozmazaných obrazov parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina, obličky), ako aj prítomnosti cudzie telesá v brušnej dutine.
Abdominálny sarkóm- zhubný nádor vznikajúci z mezenchymálnych elementov. Jeho röntgenový obraz pripomína mezenchymóm (pozri). Angiografia odhaľuje známky vaskulárnej infiltrácie, oklúzie jednotlivých parietálnych vetiev brušnej aorty a iliakálnych artérií. Okrem toho, spolu s zubatými obrysmi stien, je kmeň nádoby zúžený, predĺžený, bez radových vetiev, má nútené usporiadanie a často slabý kontrast. Vo veľkých žilách sa nachádzajú okrajové defekty rôznej dĺžky s nejasnými a nerovnými obrysmi. Oblasť žily vystavená infiltrácii je tiež kontrastovaná menej intenzívne. Pri oklúzii malých žíl retroperitoneálneho priestoru sa vytvárajú hypo- a avaskulárne zóny, ktoré majú rôznu dĺžku a prakticky zodpovedajú veľkosti novotvarov.
Príznak voľného brušného plynu- úzky polmesiačikový pásik medzi pečeňou a bránicou zistený pri röntgenovom vyšetrení brucha (pozri kosáčikovitý príznak) alebo nahromadenie plynov v hornej bočnej časti brucha na laterogramoch vo forme segmentu, polmesiaca alebo trojuholník (pozri Pneumoperitoneum).
Symptóm voľnej tekutiny v brušnej dutine- stmavnutie rôzneho typu zistené pri RTG vyšetrení, spôsobené nahromadením tekutého obsahu v bočných úsekoch brucha, medzi slučkami čriev a pozdĺž stien iných orgánov vo forme stuhovitého, trojuholníkového alebo polygonálne tiene s pacientom v horizontálnej polohe a intenzívne homogénne stmavnutie v podbrušku, pripomínajúce tvarom polmesiaca, vo vertikálnej polohe.
Splanchnoptóza- posunutie vnútorných orgánov smerom nadol v porovnaní s ich normálnou polohou. Pri splanchnoptóze funkčnej povahy sa pozoruje pomalá peristaltika celého gastrointestinálneho traktu, predĺžená retencia kontrastnej látky v žalúdku a črevách a plynatosť.
Teratóm brucha- útvar podobný nádoru, ktorý vzniká v dôsledku porušenia tvorby brušných tkanív v embryonálnom období vývoja. Pozostáva z jedného alebo viacerých zrelých tkanív. Môže rásť a rozvíjať sa súbežne s rastom tela. Rádiologicky sa v niektorých prípadoch javí ako veľmi typický, až patognomický obraz - tiene zubov, oblasti kostí, v iných - útvary okrúhleho tvaru s oblasťami kalcifikácie.
Brušná modrina- uzavreté mechanické poškodenie tkanív brucha a brušných orgánov bez viditeľného narušenia ich anatomickej celistvosti. Predstavuje značné diagnostické ťažkosti. Núdzové röntgenové vyšetrenie by malo byť pre pacienta šetrné a malo by sa vykonať čo najskôr. krátka doba s maximálnou účinnosťou. Výber objemu a techniky by mal byť individuálny, v závislosti od celkového stavu obete. Počas prieskumu röntgenové vyšetrenie pacientov s uzavreté zranenie brucho, najčastejšími príznakmi modriny sú: prítomnosť plynu v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore; tekutina (krv) v brušnej dutine alebo retroperitoneu, opuch žalúdka a čriev a ich posunutie; deformácia a posun parenchýmových orgánov, porušenie polohy, tvaru a funkcie bránice.
Retroperitoneálna fibróza- proliferácia vláknitého spojivového tkaniva v retroperitoneálnom priestore, napríklad v dôsledku zápalu. Pyeloureterografiou sa zistí zúženie močovodu, zvyčajne na úrovni jeho strednej tretiny, rozšírenie panvy a jamiek a oneskorené uvoľňovanie kontrastnej látky počas urografie (pozri Ormondova choroba. Periureteritída).
Retroperitoneálny emfyzém- prítomnosť vzduchu alebo plynu v retroperitoneálnom priestore. Na röntgenovom snímku je voľný plyn detegovaný vo forme jednotlivých malých bublín alebo pruhov umiestnených v blízkosti poškodenej oblasti čreva alebo pozdĺž hlavného psoasového svalu. Ak je veľa plynov, potom sa ťažký emfyzém vyvíja nielen v retroperitoneálnom tkanive, ale aj v mediastíne. Potom sa to nazýva disekujúci intersticiálny emfyzém (pozri Pneumoretroperitoneum).
To nevyhnutne sprevádza operáciu určitých typov rakoviny brucha. Je dôležité, aby pri všetkých týchto operáciách bola brušná dutina otvorená veľkým pozdĺžnym rezom. Je ťažké vykonať úplnú omentektómiu cez priečny rez a často je výsledkom takýchto náročných operácií neúplné odstránenie omentum postihnuté metastázami. Ak odstránené omentum navonok nevykazuje známky poškodenia, treba ho starostlivo vyšetriť na prítomnosť mikrometastáz.
Účelom operácie na odstránenie väčšieho omenta je odstránenie omenta so všetkými makro- a mikrometastázami.
Fyziologické následky odstránenia olejového tesnenia- žiadne.
Priebeh operácie odstraňovania olejového tesnenia
Vlastnosti operácie:
- Väčšie omentum sa musí odrezať od väčšieho zakrivenia žalúdka a od priečneho tračníka.
- Zvlášť opatrne by sa mali podviazať malé vetvy pravej žalúdočnej tepny. Je potrebná spoľahlivá hemostáza.
- V prípade zhubného nádoru žalúdka sa odporúča odstrániť väčšie omentum z dôvodu možnej implantácie metastáz do tejto štruktúry.
Odstránenie väčšieho omenta nie je ťažké a zvyčajne vyžaduje menšie technické úsilie ako rozdelenie väziva žalúdka a hrubého čreva v blízkosti väčšieho zakrivenia. Preto niektorí radšej neustále používajú túto operáciu, bez ohľadu na indikáciu pre takmer úplnú. Priečny tračník sa vyberie z rany a pomocou asistentov sa omentum zdvihne strmo nahor a drží. Pomocou Metzenbaumových nožníc začnite s excíziou pravá strana priľahlé k zadnej šnúre hrubého čreva. V mnohých prípadoch môže byť peritoneálne spojenie jednoduchšie rozdeliť skalpelom ako nožnicami. Je vidieť tenkú a relatívne avaskulárnu peritoneálnu vrstvu, ktorá sa dá rýchlo prerezať. Väčšie omentum sa naďalej ťahá nahor, zatiaľ čo pomocou tupého oddelenia pomocou gázy sa hrubé črevo posúva smerom nadol, čím sa uvoľňuje z omenta. Ako tento postup postupuje, niekoľko malých krvných ciev v prednej šnúre hrubého čreva môže vyžadovať rozdelenie a podviazanie. Nakoniec bude viditeľná tenká avaskulárna peritoneálna vrstva na hrubom čreve. Je vypreparovaná, čím sa získa priamy vstup do omentálnej burzy. V prípade obéznych pacientov, napr predbežná fáza Môže byť jednoduchšie oddeliť spojenia omenta s bočnou stenou žalúdka pod slezinou.
Ak je jasne viditeľný horný okraj ohyb sleziny, potom sa väzivo sleziny a hrubého čreva rozdelí a vstúpi do omentálnej burzy z ľavej strany a nie cez priečny tračník. Chirurg musí neustále dávať pozor, aby neporanil puzdro sleziny alebo stredné cievy priečneho tračníka, pretože priečne mezentérium môže tesne susediť s väzivom žalúdka a hrubého čreva, najmä vpravo. Keď sa delenie pohybuje doľava, omentum žalúdka a hrubého čreva sa rozdelí a väčšie zakrivenie žalúdka sa oddelí od jeho prekrvenia na požadovanú úroveň. V niektorých prípadoch môže byť jednoduchšie podviazať slezinnú tepnu a žilu pozdĺž horného povrchu pankreasu a odstrániť pečeň, najmä ak je v oblasti zhubný nádor. Malo by sa pamätať na to, že ak je ľavá žalúdočná artéria podviazaná proximálne k jej rozdvojeniu a odstránená, prívod krvi do žalúdka je natoľko ohrozený, že chirurg je nútený vykonať kompletnú gastrektómiu.
Ak je prítomný malígny nádor, odstráni sa väčšie omentum nad hlavou pankreasu, ako aj subpylorické lymfatické uzliny. Pri približovaní sa k stene dvanástnika by sa mali použiť malé zakrivené kliešte a pred aplikáciou svoriek by sa mali dôkladne skontrolovať a obísť cievy stredného čreva, ktoré môžu v tomto bode susediť s väzivom žalúdka a hrubého čreva. Ak si nedáte pozor, môže dôjsť k silnému krvácaniu a ohrozeniu prekrvenia čreva.
Článok pripravil a upravil: chirurgSpodný povrch pečene k menšiemu zakriveniu žalúdka a dvanástnika.
1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Pozrite sa, čo je „malé olejové tesnenie“ v iných slovníkoch:
- (omentum mínus, PNA, BNA, JNA) duplikácia pobrušnice siahajúca od spodného povrchu pečene po menšie zakrivenie žalúdka a dvanástnika... Veľký lekársky slovník
malé olejové tesnenie- (omentum mínus) zdvojenie pobrušnice, zvyšok ventrálneho mezentéria žalúdka a dvanástnika. Tvoria ho dva väzy, hepatoduodenálny, smerujúci z porta hepatis do hornej časti dvanástnika a hepatogastrický,... ...
PLNKA- (omentum, epiploon), veľké priehlbiny pobrušnice, prechádzajúce z jedného orgánu brušnej dutiny do druhého a pozostávajúce z listov pobrušnice, veľkých a malých pobrušnicových vakov (obr. 1). Zvyčajne C, t.j. vrstvy pobrušnice, pokrýva cievny pedikel, ... ... Veľká lekárska encyklopédia
Omentum je široký a dlhý záhyb splanchnického (viscerálneho) pobrušnice, medzi vrstvami ktorého je voľné spojivové tkanivo bohaté na cievy a tukové usadeniny. Veľký S., pozostávajúci zo 4 vrstiev pobrušnice, začína ...
- (omentum), široký a dlhý záhyb viscerálnej vrstvy pobrušnice cicavcov, v ktorom je voľné väzivo, tkanivo bohaté na cievy a tukové usadeniny. Veľký S. dvojitý záhyb dorzálneho mezentéria žalúdka, pozostávajúci zo 4 listov, ... ... Biologický encyklopedický slovník
Obsah 1 Z anatómie 2 Z technológie 3 Z geografie 4 Pozri tiež... Wikipedia
Záhyb pobrušnice, ktorý sa pripája k žalúdku. Väčšie omentum je záhyb pobrušnice, ktorý začína od žalúdka. Po obalení žalúdka sa obe vrstvy pobrušnice vpredu a vzadu opäť zbiehajú pri svojom väčšom zakrivení a klesajú... ... Lekárske termíny
PEČASŤ, VEĽKÁ PEČAŤ- (epiploon) záhyb pobrušnice, ktorý sa pripája k žalúdku. Väčšie omentum je záhyb pobrušnice, ktorý začína od žalúdka. Po obalení žalúdka sa obe vrstvy pobrušnice vpredu a vzadu opäť zbiehajú vo svojom väčšom zakrivení a... ... Slovník v medicíne
I Omentum je široký a dlhý záhyb splanchnického (viscerálneho) pobrušnice (Pozri Peritoneum), medzi vrstvami ktorého je voľné spojivové tkanivo bohaté na krvné cievy a tukové usadeniny. Big S., pozostávajúci zo 4...... Veľký Sovietska encyklopédia
- (omentum maius, epiploon) oblasť pobrušnice zostupujúca zo žalúdka do spodná časť brušnej dutiny a bohaté na tukové usadeniny, najmä u ľudí s veľké brucho. Oblasť pobrušnice medzi pečeňou a žalúdkom, alebo tzv. gastrohepatické väzivo...... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron
veľké olejové tesnenie- (omentum majus) dlhý záhyb pobrušnice visiaci pred priečnym tračníkom a slučkami tenkého čreva vo forme zástery a tvorený štyrmi vrstvami pobrušnice; prerastená a vysoko modifikovaná dorzálna mezentéria žalúdka, obsahujúca... ... Slovník pojmov a pojmov o ľudskej anatómii
Takmer všetky orgány Ľudské telo potiahnuté tenkou priehľadnou tkaninou, ktorá zabraňuje vzájomnému treniu, plní trofickú funkciu, adsorbuje prebytočnú tekutinu a pomáha udržiavať konštantné vnútorné prostredie. Toto tkanivo sa nazýva peritoneum a na niektorých miestach, napríklad pozdĺž predného povrchu čreva, tvorí niečo ako zásteru.
Veľké a malé tesnenie
V procese evolúcie sa človek postavil na nohy, a to mu urobilo žalúdok a vnútorné orgány. Aby sa znížila ich prípadná traumatizácia, a prídavný orgán. Väčšie omentum je duplikátom pobrušnice (štyri vrstvy), ktoré začína od bočného povrchu žalúdka a klesá k priečnemu tračníku. Túto oblasť anatómovia nazývajú gastrointestinálne väzivo. Prechádzajú ním cievy a nervy. Voľný okraj olejového tesnenia ide dole a ako zástera zakrýva pánty tenké črevo. Zdvojenie pobrušnice ide aj za priečny tračník, prepletá sa s mezentériom a potom s parietálnym pobrušnicou.
Priestor medzi vrstvami spojivového tkaniva je vyplnený tukovým tkanivom. To poskytlo špecifický názov pre orgán - väčšie omentum. Anatómia menšieho omenta sa trochu líši od štruktúry jeho „väčšieho“ brata. Menšie omentum pozostáva z troch väzov, ktoré prechádzajú jeden do druhého:
- hepatoduodenálny (začína od porta hepatis po horizontálnu vetvu dvanástnika);
- hepatogastrické (od pečene po menšie zakrivenie žalúdka);
- väzivo bránice.
Omentálne vrecko
Toto veľká medzera tvorené pobrušnicou. Taška je vpredu obmedzená zadná stenažalúdok, menšie a väčšie omentum (gastrointestinálne väzivo). Vzadu je parietálna vrstva pobrušnice, úsek pankreasu, dolný pól obličky a nadoblička. Hore je chvostový lalok pečene a dole je mezentérium priečneho hrubého čreva.
Omentálna burza má dutinu nazývanú foramen Winslowi. Význam tohto orgánu, rovnako ako zvyšku omenta, je v tom, že v prípade poranenia brušnej dutiny uzatvára poškodenie, zabraňuje šíreniu infekcie po tele a tiež zabraňuje vyrazeniu orgánov. Ak dôjde k zápalovému procesu, ako je apendicitída, omentum priľne k viscerálnemu peritoneu a obmedzí orgán alebo jeho časť od zvyšku brušnej dutiny.
Odstránenie olejového tesnenia
Odstránenie väčšieho omenta nie je nezávislá prevádzka a súčasťou liečby onkologické ochoreniačrevná trubica. Tento krok sa robí s cieľom zničiť všetky metastázy, ktoré sú v veľké množstvá nachádza sa v hrúbke pobrušnice. Nie je vhodné ich odstraňovať jeden po druhom.
Dôležitou vlastnosťou je, že sa otvára širokým pozdĺžnym rezom, aby sa zabezpečil dobrý prístup k operačnej rane. Ak sa väčšie omentum odstráni priečnym prístupom, existuje nebezpečenstvo opustenia postihnutej oblasti a spôsobenia recidívy ochorenia. Po odstránení tohto orgánu nebudú pre telo žiadne následky.
Omentálne nádory
Existuje niečo ako primárne nádory omenta. Môžu byť benígne (lipómy, angiómy, fibrómy atď.) a malígne (sarkómy, endoteliómy, rakovina). Sekundárne formácie sa prejavujú ako metastázy zo žalúdka alebo čriev, ako aj z akéhokoľvek iného orgánu. IN terminálny stupeň choroby, väčšie omentum je husto pokryté zmenenými lymfatickými uzlinami a novotvarmi. Má podobu zvrásneného valčeka a dá sa ľahko identifikovať, kedy hlboká palpácia brušnej steny. Tento jav môže spôsobiť črevnú obštrukciu.
Benígne nádory omenta sú pomerne zriedkavé. Pacientom nespôsobujú nepohodlie, takže môžu dosiahnuť významné veľkosti. Ťažko diagnostikovateľné: nie špecifické príznaky, značky a akékoľvek iné indikátory. Zo zhubných nádorov sú najčastejšie sarkómy. Prejavujú sa ako syndróm intoxikácie, ako aj zadržiavanie stolice a chudnutie. Tieto varovné signály by mali podnietiť lekára, aby myslel na rakovinu.
Syndróm tesného omenta
Olejové tesnenia s veľkým priemerom sa objavujú v dôsledku vývoja zápalový proces. Časti orgánu sa spájajú s pobrušnicou rôznych oblastiach brušnú dutinu a roztiahnite ju. Takéto zrasty sa môžu vyvinúť po chirurgická intervencia, o chronický zápal genitourinárny systém.
Natiahnutie omenta spôsobuje bolesť a narúša priechodnosť črevnej trubice. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na neustála bolesť v pupku a nad maternicou po jedle, ako aj nadúvaní a zvracaní. Charakteristický príznak Choroba je nárast bolesti, ak sa pacient pokúsi ohnúť späť. Konečná diagnóza sa vykoná po ultrazvukové vyšetrenie, Počítačová tomografia, röntgenové snímky. Ideálnou možnosťou diagnostiky je laparoskopická operácia. V prípade potreby je možné rozšíriť prístup a odstrániť adhézie.
Omentálna cysta
Cysta vzniká v dôsledku obštrukcie lymfatických ciev alebo v dôsledku proliferácie obliterovanej oblasti lymfoidného tkaniva, ktorá nie je spojená s spoločný systém. Tieto cysty sa podobajú tenkým okrúhlym vakom naplneným číra tekutina. Ich veľkosť sa môže pohybovať od piatich milimetrov do niekoľkých centimetrov. Ochorenie sa nijako neprejavuje, ale keď útvar dosiahne výraznú veľkosť, možno ho nahmatať cez prednú brušnú stenu.
Liečba tejto patológie je výlučne chirurgická. Cysty a omentálna oblasť sú odstránené, väčšina z nich sa zachová. Prognóza pre takýchto pacientov je priaznivá.
