Ako liečiť peritonitídu doma. Ako sa choroba prejavuje? Liečba akútnej purulentnej peritonitídy

V akútnych prípadoch, v dôsledku vystavenia mikróbom a im, dochádza k závažnej paréze pobrušnice s rozvojom stagnácie a edému. Zároveň je postihnutý nervovosvalový aparát tráviaceho traktu, čo vedie k paralytickej črevnej obštrukcii, stagnácii črevného obsahu, narušeniu všetkých druhov metabolizmu, predovšetkým voda-soľ, čo spôsobuje ťažká dehydratácia telo. V dôsledku absorpcie bakteriálnych toxínov a produktov rozpadu črevného obsahu sa zvyšuje intoxikácia. Fyziologické funkcie životne dôležitých systémov tela sú narušené. Počas akútnej peritonitídy sa rozlišujú tri štádiá. Prvá fáza (1-2 dni od začiatku ochorenia) je charakterizovaná zápalom pobrušnice v oblasti zdroja infekcie; druhá fáza (2-5 dní) - zapojenie významnej časti pobrušnice do procesu a zvyšujúce sa zhoršovanie stavu pacienta; v treťom štádiu (viac ako 6 dní) nadobudne zápal pobrušnice difúzny charakter - proces sa šíri do celej brušnej dutiny alebo jej väčšiny a často končí smrťou pacienta. Uvedené obdobia sú ľubovoľné, keďže zápal pobrušnice môže prejsť do 3. štádia už na 2. – 3. deň ochorenia. Zároveň sa priebeh peritonitídy môže zastaviť v 1. a niekedy aj v 2. štádiu, ak je zapálená oblasť izolovaná od zvyšku brušnej dutiny fibrinóznymi zrastmi a potom orgánmi okolo nahromadeného exsudátu. Pri takejto obmedzenej lokálnej peritonitíde sa proces buď šťastne končí resorpciou výpotku, alebo vedie k vytvoreniu izolovaného abscesu brušnej dutiny. Včasná operácia s následnou správnou liečbou tiež zvyčajne zastaví rozvoj zápalu pobrušnice a zabráni progresii do ďalšej fázy.

Konštantným znakom peritonitídy je bolesť brucha. Najprv môžu byť lokalizované v oblasti zdroja zápalu, ale neskôr sa stanú difúznymi. Silná bolesť núti pacientov zaujať nútenú polohu, často s bokmi privedenými k žalúdku. Brucho je napäté a nezúčastňuje sa na dýchaní. Palpácia brucha je prudko bolestivá. Stupeň napätia v brušných svaloch čiastočne odráža prevalenciu zápalového procesu. Pre peritonitídu je charakteristický príznak peritoneálneho podráždenia (Shchetkin - Blumberg) v bruchu: ostrá bolesť sa objavuje v okamihu rýchleho stiahnutia palpujúcej ruky. Pri počúvaní brucha nie sú detekované črevné zvuky (zastavenie peristaltiky), veľmi často pozorované, čo sa stáva nezdolným, keď sa vyvíja peritonitída. Jazyk je suchý, pokrytý sivým alebo hnedým povlakom. Pulz sa zrýchľuje s rozvojom zápalu, jeho náplň sa znižuje a stáva sa sotva vnímateľným. Krvný tlak postupne klesá. Teplota je spočiatku vysoká, potom môže klesať, pokožka bledne, črty tváre sa stávajú ostrejšími a nadobúda charakteristický vzhľad, takzvanú Hippokratovu tvár. V krvi sa od prvých dní ochorenia pozoruje leukocytóza, následne posun vo vzorci leukocytov doľava. Moč obsahuje bielkoviny a granulované odliatky. môže vykazovať prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine (s peritonitídou spojenou s perforáciou žalúdka alebo čriev) a akumuláciou tekutín a plynov v tenkom čreve vo forme viacerých horizontálnych úrovní. U oslabených starších pacientov a pacientov liečených antibiotikami sa peritonitída často vyskytuje s rozmazaným klinickým obrazom.

Pri peritonitíde závisí od včasnosti diagnózy a začatia liečby.

Prvá pomoc. Pri podozrení na peritonitídu je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia na chirurgickom pracovisku. V žiadnom prípade nepoužívajte klystíry alebo preháňadlá, nepodávajte lieky, ktoré zatemňujú klinický obraz, nepodávajte vodu alebo jedlo.

Liečba. Spravidla je pri peritonitíde indikovaná núdzová chirurgická intervencia, ktorej hlavnou úlohou je eliminovať ohnisko, ktoré spôsobilo peritonitídu (odstránenie zapáleného vredu, zašitie perforovaného vredu atď.). Počas operácie sa brušná dutina odstráni, ak je to možné, obrúskami, odsatím a následne sa do brušnej dutiny vstreknú antibiotiká. Výsev exsudátu odobratého počas chirurgického zákroku umožní vykonávanie antibakteriálnej terapie v pooperačnom období, berúc do úvahy patogén a jeho citlivosť na antibiotiká. Pri operácii v 3. (niekedy aj v 2.) štádiu zápalu pobrušnice sa do brušnej dutiny zavádzajú tenké, najčastejšie polyetylénové drény. V pooperačnom období sa cez ne prelieva roztok antibiotík predpísaný lekárom (zvyčajne každých 6-8 hodín počas 3-5 dní). Aby nebolo potrebné obväz zakaždým odstraňovať, konce drénov sa spod neho vyberú, zovrú, zabalia do sterilnej gázy a previažu obväzom. Súčasne sa vykonáva komplexná liečba: intramuskulárna injekcia antibakteriálne látky, za účelom regulácie metabolizmu voda-soľ, infúzie soľných a iných roztokov, udržiavanie kardiovaskulárnych a dýchacie systémy. Mimoriadny význam má boj proti gastrointestinálnym ochoreniam pomocou dlhodobého odsávania zo žalúdka (pozri Aspiračná drenáž), podávania prostriedkov stimulujúcich nervovosvalový aparát čreva (atropín a pod.).

Pacienti začínajú opatrne kŕmiť až po objavení sa príznakov črevnej peristaltiky.

Akútna peritonitída . Etiológia a patogenéza. Peritonitída ako nezávislé ochorenie je extrémne zriedkavé. V drvivej väčšine prípadov ide o sekundárnu, teda o komplikáciu poškodenia alebo ochorenia brušných orgánov alebo priľahlých orgánov. Výskyt primárnej, alebo tzv. idiopatickej peritonitídy sa vysvetľuje metastázovaním infekcie z nejakého vzdialeného zdroja zápalu (chronická tonzilitída, sinusitída, perikarditída, zápal pľúc a pod.) krvou a lymfatickými cievami alebo prienikom infekcie cez pohlavné orgány orgánov u žien. Najčastejšie sa akútna peritonitída vyskytuje v dôsledku prenikania pyogénnych mikroorganizmov (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, enterokoky, Escherichia coli, bacily skupiny týfusu), patogénnych anaeróbov do brušnej dutiny atď.

Najčastejšou príčinou peritonitídy je akútna apendicitída. Čím rýchlejší a prudší zápal v slepom čreve, tým viac podmienok na rozvoj peritonitídy. Pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy a najmä s perforáciou apendixu sa často pozoruje difúzna (všeobecná) peritonitída. Peritonitída je často spôsobená akútna cholecystitída, perforovaný žalúdočný vred, akútna pankreatitída, črevné ruptúry, gynekologické ochorenia. Menej často je peritonitída spôsobená uškrtenými herniami, perforáciou týfusových a tuberkulóznych črevných vredov, črevnou gangrénou v dôsledku obštrukcie uškrtením, trombózou mezenterických ciev, perforáciou rakovinových nádorov gastrointestinálneho traktu. črevného traktu atď. Peritonitída sa môže vyvinúť, keď je pobrušnica vystavená toxickým látkam: koncentrované antiseptické roztoky, obsah cýst, žlč, pankreatická šťava atď.

Najskoršou reakciou pobrušnice na prenikanie mikróbov do brušnej dutiny alebo vystavenie toxickým látkam je rozvoj zápalovej hyperémie spôsobenej parézou najmenšej cievnej siete. Dochádza k rozšíreniu kapilár, arteriol, venúl a lymfatických ciev. Čím rozsiahlejšie je podráždenie, tým viac sú cievy paralyzované. To vedie k výraznému ukladaniu krvi v brušných orgánoch, rozvoju stagnácie a edému.

Ťažká paréza krvných ciev vedie pomerne rýchlo k tvorbe značného množstva exsudátu v brušnej dutine. Imunologické faktory spôsobujú odumieranie baktérií, v dôsledku čoho sa v exsudáte hromadia endotoxíny, ktoré spolu s exotoxínmi ďalej poškodzujú pobrušnicu, čím spôsobujú šírenie zápalu pobrušnice.

V dôsledku absorpcie baktérií a ich toxínov spolu s exsudátom sa javy zvyšujú všeobecná intoxikácia. Vplyvom toxínov je primárne postihnutý nervovosvalový aparát tráviaceho traktu, čo vedie v počiatočných štádiách k zápalu pobrušnice. zvýšená peristaltikačrevá, ktoré pomerne rýchlo ustúpia paréze a následne paralýze čriev. Vyvíja sa dynamická črevná obštrukcia. K najprudšiemu útlmu nervovosvalových elementov tráviaceho traktu dochádza nielen v dôsledku pôsobenia toxínov, ale aj v dôsledku nadmerného naťahovania črevných stien plynmi vznikajúcimi pri rozklade črevného obsahu. Porušenie prechodu cez črevá, paralýza jeho ciev a svalov vedie k výraznému uvoľneniu tekutiny, solí a bielkovín do črevného lúmenu. To vedie k narušeniu rovnováhy voda-soľ, narušeniu všetkých typov metabolizmu a acidobázickej rovnováhy krvi. Dochádza k prudkej dehydratácii organizmu, výraznému poklesu Na, Ca, Cl a krvných bielkovín. Takéto odchýlky a nevyhnutná dysfunkcia pečene, pankreasu a obličiek spôsobujú vážne zmeny v kardiovaskulárnom systéme a centrálnom nervovom systéme, ktorých poruchy následne výrazne zhoršujú už tak narušené prekrvenie a inerváciu gastrointestinálneho traktu. Črevné steny už nie sú nepriepustné pre mikroorganizmy a ich toxíny, čo zvyšuje zápal v brušnej dutine. Vzniká začarovaný kruh, ktorý spôsobuje významnú úmrtnosť pri difúznej purulentnej peritonitíde.

Patologická anatómia. Patologické zmeny v brušnej dutine sa líšia v závislosti od príčin zápalu pobrušnice, štádia vývoja ochorenia (ako dlho je proces), povahy infekcie a celkového stavu pacienta.

Počas peritonitídy existujú tri štádiá. Toto rozdelenie je do značnej miery ľubovoľné, pretože jedno štádium ľahko prechádza do druhého a tento prechod je možný vo veľmi odlišných časoch od začiatku ochorenia. Na druhej strane, rozvoj peritonitídy nemusí nevyhnutne prejsť všetkými tromi štádiami.

V prvom štádiu (zvyčajne prvé dva dni choroby) má zápalový proces zvyčajne lokálny charakter (lokalizovaný v zdrojovej oblasti peritonitídy) a ešte sa nerozšíril do iných častí brušnej dutiny. Morfologicky sa odhalí hyperémia pobrušnice, serózny výpotok s malým množstvom fibrínu. Mikrobiálna flóra vo výpotku chýba alebo je extrémne chudobná.

Druhá fáza sa pozoruje v priebehu 2 až 5 dní. V tomto období sa šíri proces, do ktorého sa postupne zapájajú stále nové a nové úseky pobrušnice. Výpotok nadobúda serózno-hnisavý charakter, stáva sa zakalený, s veľkým počtom fibrínových vločiek a serózny exsudát sa objavuje ďaleko od zdroja peritonitídy; množstvo výpotku môže byť významné. Pobrušnica nadobúda matný, drsný vzhľad s usadeninami fibrínu. Objavuje sa vo výpotku veľké množstvo baktérie. Pri perforácii dutého orgánu nadobudne peritonitída zvyčajne rýchlo hnilobný charakter s exsudátom šedo-špinavej alebo hnedo-hnedej farby s ostro páchnucim fekálnym zápachom.

V treťom štádiu (5-10 dní od ochorenia) vyplní hnisavý alebo hnilobný výpotok celú peritoneálnu dutinu a všetky jej inverzie, pobrušnica je opuchnutá, infiltrovaná, s bodovými krvácaniami. Črevné kľučky sú pokryté a miestami zlepené fibrinózno-hnisavými ložiskami, opuchnuté, obsahujú veľké množstvo stojatej zapáchajúcej tekutiny. Toto štádium - difúzna, celková peritonitída - je nezvratné a je terminálnou fázou ochorenia.

Významné odchýlky sú možné aj v rýchlosti rozvoja zápalu pobrušnice; Trvanie etáp podlieha výkyvom. Takže napríklad druhá fáza môže nastať oveľa skôr (1-2 dni) alebo sa môže predĺžiť dlhé obdobie. Závisí to od veku pacienta, typu bakteriálnej flóry a príčin zápalu pobrušnice.

Šírenie zápalového procesu v brušnej dutine závisí od lokalizácie zdroja peritonitídy. Pri umiestnení v horná časť(akútna cholecystitída, perforované gastroduodenálne vredy, akútna pankreatitída) výpotok, a teda zápalový proces, sa šíri pozdĺž pravého laterálneho kanála do panvovej dutiny a potom nahor ľavým laterálnym kanálom. Pri patológii ľavej polovice hrubého čreva sa výpotok šíri predovšetkým smerom nahor do subfrenického priestoru v dôsledku sacieho účinku bránice.

V prípade zániku zápalu v orgáne, ktorý zápal pobrušnice spôsobil, alebo odstránenia zdroja zápalu pobrušnice (apendektómia, cholecystektómia a pod.), serózna peritonitída nemusí prejsť do nasledujúcich fáz a zápalový proces prechádza opačným vývojom. Serózna peritonitída sa zastaví po 6-7 dňoch, serózna fibrinózna - po 1,5-2 týždňoch. Pri dobrej ochrannej funkcii pobrušnice alebo pomalom rozvoji zápalového procesu v orgáne sa peritonitída vyskytuje v niektorej malej časti brušnej dutiny, najčastejšie v zdrojovej oblasti (v pravej bedrovej oblasti, v panve, pod pečeňou, pod membránou). Výsledný ochranný hriadeľ z brušných orgánov, omentum, zabraňuje vývoju všeobecná peritonitída. Ak je priebeh priaznivý, proces sa môže obrátiť a úplne ustúpiť.

Pri prechode seróznej, serózno-fibrinóznej encystovanej peritonitídy do purulentnej peritonitídy sa v brušnej dutine vytvorí absces (absces slepého čreva, panvy, subdiafragmatické abscesy atď.). Nahromadený hnis môže „rozpustiť“ obmedzujúce zrasty a preniknúť do voľnej brušnej dutiny a viesť k extrémne rýchlemu rozvoju celkovej peritonitídy. Zapnuté skoré štádia Vznik abscesu a narušenie celistvosti ochrannej bariéry môžu uľahčiť náhle pohyby pacienta, náhle zvýšená peristaltika (laxatívum), nadmerne aktívna palpácia atď.

Obmedzená encystovaná peritonitída sa často vyskytuje v dolných častiach brušnej dutiny. Vzhľadom na to, že pobrušnica horného poschodia, najmä pokrývajúca bránicu, má väčšiu absorpčnú kapacitu ako pobrušnica dolných úsekov, všeobecné javy, intoxikácia pri obmedzenej a lokálnej peritonitíde hornej dutiny brušnej sú výraznejšie a dávajú viac závažné klinické prejavy.

Klinický obraz akútnej peritonitídy je veľmi rôznorodý a jeho závažnosť nie vždy zodpovedá existujúcim patologickým zmenám. Obzvlášť často sa takýto rozpor pozoruje pri používaní antibiotík, ktoré dramaticky menia lokálne aj celkové prejavy zápalu pobrušnice. To môže viesť k podhodnoteniu procesu, odmietnutiu chirurgického zákroku a spôsobiť smrť.

Prvým príznakom akútneho zápalu pobrušnice je bolesť brucha, ktorá je konštantná a postupne sa zintenzívňuje (výnimkou je náhla perforácia dutých orgánov, kedy bolesť nastáva náhle a je extrémne ostrá, často sprevádzaná šokom alebo kolapsom). Bolesť je spočiatku lokalizovaná v zdrojovej oblasti peritonitídy a potom sa postupne šíri po celom bruchu. Počas toho istého obdobia sa zvyčajne pozoruje zvracanie (často nekontrolovateľné) zjedenej potravy a žlče. Vracanie výrazne zvyšuje bolesť brucha. Neskôr sa zvracanie môže stať „fekálnym“. Pacient zaujme nútenú nehybnú polohu. Najmenší trasenie alebo dotyk brucha prudko zosilňuje bolesť. Telesná teplota stúpa pomerne rýchlo na 38-39 °. Pacienti pociťujú silný smäd a pitná voda zvyšuje zvracanie. Zapnuté skoré štádia Ochorenie je charakterizované zvýšenou peristaltikou, čo výrazne zvyšuje bolesť brucha. Neskôr črevná paralýza vedie k nadúvaniu, stolica a plyny prestávajú prechádzať a dýchanie sa stáva sťaženým (dýchavičnosť). Celkový stav sa postupne zhoršuje. Fenomény dehydratácie a intoxikácie sa rýchlo zvyšujú. Keď je proces ďaleko pokročilý, črty tváre sa stávajú ostrejšími a oči sú vpadnuté. Koža je bledá, studená, na tvári je výraz ťažkého utrpenia a strachu; pozorované úplné uvoľnenie tvárové svaly (Hippokratova tvár; facies Hippocratica). Vedomie zostáva jasné po dlhú dobu. Jazyk je suchý, pokrytý hustým povlakom. Hlas je tichý a často nezrozumiteľný. V treťom štádiu peritonitídy sa príznaky kardiovaskulárneho zlyhania rýchlo zvyšujú a pacient zomrie.

Diagnóza akútnej peritonitídy v treťom štádiu nie je náročná, ale lekárska starostlivosť v tomto období je často neúčinná. Preto je veľmi dôležité včasné (v prvom štádiu) rozpoznanie choroby, ktorá môže predstavovať určité ťažkosti.

Medzi početnými skorými príznakmi zápalu pobrušnice nie je ani jeden, ktorý by bol trvalý a zároveň by sa nevyskytoval pri ochoreniach brušných orgánov, ktoré prebiehajú bez zápalu pobrušnice.

Avšak vo veľkej väčšine prípadov je klinický obraz nástupu peritonitídy vyjadrený celkom jasne. Okrem toho bežné príznaky, opísané vyššie, pozoruje sa množstvo výrazných miestnych príznakov: chýba brušné dýchanie, okom je viditeľné napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Opatrné poklepanie na ňu je ostro bolestivé, odhaľuje vysokú tympanitídu v mezogastrium a často tuposť v niektorej zo šikmých oblastí brušnej dutiny. Pri palpácii je zaznamenané napätie vo všetkých svaloch prednej brušnej steny a ostrá bolesť v bruchu. Symptóm Shchetkin-Blumberg (akútna bolesť, ktorá sa vyskytuje pri rýchlom stiahnutí palpujúcej ruky) je jasne vyjadrený vo všetkých častiach brucha.

Peristaltika zvyčajne chýba alebo je reprezentovaná jednotlivými, vysoko posadenými výbuchmi. Neskôr sa pozoruje nadúvanie (plynatosť v dôsledku črevnej parézy) a často sa objavuje špliechanie, najmä v prípadoch sprevádzaných dilatáciou a parézou žalúdka. Pomerne často sa pozoruje bolestivé čkanie, najmä charakteristické pre poškodenie bránicového peritonea.

Od okamihu, keď sa v brušnej dutine rozvinie hnisavý proces, dýchanie sa stáva častejším, pulz je 90 - 120 úderov za minútu, potom sa častejšie stáva mäkkým a neskôr vláknitým krvným tlakom klesá a amplitúda tlaku klesá obzvlášť zreteľne. . V súlade s nárastom peritoneálnych javov a intoxikácie dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a poklesu tlaku.

Spravidla sa zvyšuje počet leukocytov v krvi (až na 10 000 - 20 000) a mení sa vzorec bielej krvi: neutrofília s posunom doľava, lymfopénia a vymiznutie eozinofilov. Zahusťovanie krvi sa zisťuje pomocou hematokritu (pozri).

Množstvo moču klesá, objavujú sa v ňom červené krvinky.

Odlišná diagnóza. Množstvo chorôb môže poskytnúť klinický obraz podobný celkovej peritonitíde ( rôznych tvarov pyelonefritída a paranefritída, akútna pankreatitída, exacerbácia peptický vred pneumónia dolného laloka, retroperitoneálne hematómy, urémia atď.). Diferenciálnej diagnostike zápalu pobrušnice s ochorením obličiek napomáha správne odobratá anamnéza, prítomnosť určitých dysurických porúch, obyčajná rádiografia obličiek, vyšetrenie moču a chromocystoskopia.

Pri pankreatitíde je bolesť spravidla lokalizovaná v hornom poschodí brušnej dutiny, vyžaruje do chrbta a má často pásový charakter. Závažnosť stavu nezodpovedá údajom objektívneho vyšetrenia brucha. Stav pacienta je ťažký, silné bolesti, opakované vracanie, známky intoxikácie, brucho je v hornej časti opuchnuté, ale bolesti a napätie svalov brušnej steny sú stredné. Množstvo diastázy moču je zvyčajne zvýšené.

Diagnózu retroperitoneálneho hematómu alebo intraperitoneálneho krvácania napomáha dynamické sledovanie celkového stavu pacienta, krvného tlaku a hemoglobínu v krvi.

Pri rozlišovaní medzi difúznou a lokálnou peritonitídou sa niekedy vyskytujú značné ťažkosti. U krehkých starších ľudí difúzna peritonitída sa môže prejaviť iba zmenami v obmedzenej oblasti brušnej dutiny.

Pri určovaní príčin peritonitídy sa vyskytujú veľké ťažkosti. Možné sú aj predoperačné diagnostické chyby. Praktický význam týchto chýb je však malý, ak nespôsobujú oneskorenie operácie (pozri Akútne brucho) alebo nesprávnu voľbu operačného prístupu.

Liečba. Konzervatívna liečba a dlhodobé pozorovanie k odlišná diagnóza by sa nemali používať. Pretrvávajúca konzervatívna terapia [antibiotiká, výplach žalúdka a hrubého čreva, užívanie liekov a liekov stimulujúcich peristaltiku (atropín, proserín) a množstvo ďalších opatrení] môže vytvárať ilúziu uzdravenia: zdravotný stav sa o niečo zlepšuje (často v dôsledku eufória), pulz sa spomalí a objaví sa peristaltika, zníži sa telesná teplota a niekedy sa obnoví črevná aktivita. Tento stav môže trvať niekoľko dní až dva týždne a potom dôjde ku katastrofe: srdcovo-cievna aktivita sa prudko zhorší a pacient v priebehu niekoľkých hodín zomrie.

Jedinou liečbou difúznej purulentnej peritonitídy je okamžitá operácia.

Pri poskytovaní prvej pomoci je vhodné priložiť na brucho chlad (ľadový obklad), aby sa znížila bolesť a oddialil sa rozvoj zápalu. Je potrebné okamžite previezť pacienta do chirurgickej nemocnice. Podávanie liekov a antibiotík je v tomto prípade kontraindikované, pretože môže natoľko zmeniť klinický obraz, že chirurg nenájde dôvod na urgentnú operáciu, čo spôsobí pacientovi nenapraviteľnú ujmu. Až keď je pacient ďaleko od chirurgickej nemocnice a jeho prevoz bude trvať dlho, je prípustné podávať lieky na profylaxiu. Z rovnakých dôvodov je vhodné zaviesť kardiologické a tonizujúce lieky. O injekciách lieku je potrebné urobiť poznámku na sprievodnom liste s uvedením druhu lieku, jeho množstva a času podania. Použitie laxatív, klystírov, výplach žalúdka v tomto štádiu zdravotná starostlivosť absolútne kontraindikované.

Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepší je výsledok. Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je odstrániť príčinu, ktorá spôsobila peritonitídu, odstrániť jej zdroj (apendektómia, cholecystektómia, šitie perforovaného vredu atď.). Zároveň sa počas operácie podľa možnosti odstraňuje z brušnej dutiny exsudát (hnis) a inštalujú sa drény na systematické podávanie antibiotík v pooperačnom období.

Jedinou kontraindikáciou operácie difúznej purulentnej peritonitídy je agonický stav pacienta, v ktorom je operácia zbytočná, pretože pacienta nezachráni.

Príprava pacienta na operáciu zahŕňa množstvo povinných opatrení, z ktorých jedným je odstránenie obsahu zo žalúdka jeho umytím. Ak je zápal pobrušnice spôsobený perforovaným vredom žalúdka alebo dvanástnika, obmedzujú sa len na odsávanie obsahu žalúdka. Vyprázdnenie žalúdka je na jednej strane opatrením na boj proti intoxikácii, na druhej strane opatrením na zabránenie zvracania počas anestézie, možného vdýchnutia a asfyxie. Pred operáciou sa všetkým pacientom odporúča podávať narkotiká, lieky na srdce (cordiamin, gáfrový olej alebo korglukón so 40 % roztokom glukózy). Je vhodné okamžite začať intravenóznu kvapkaciu infúziu fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy, v ktorej sa pokračuje aj počas operácie. V prípade kolapsu alebo šoku je vhodné začať s kvapkacou transfúziou krvi alebo krvných náhrad. V niektorých prípadoch môžete okamžite začať liečbu antibiotikami, ktorých podávanie pokračuje aj po operácii.

Pri výbere metódy úľavy od bolesti je potrebné vziať do úvahy príčinu peritonitídy, stav pacienta a jeho vek. Dôležitá je aj prítomnosť skúseného anesteziológa alebo metóda preferovaná chirurgom. Častejšie sa peritonitída aj apendikulárneho pôvodu operuje v celkovej intubačnej anestézii. Pri chirurgických zákrokoch, ktoré sú zložitejšie (cholecystektómia, resekcia čreva atď.) alebo dlhšie a traumatizujúce (nekróza pankreasu, hnisavé ochorenia maternica a prívesky, abscesy pečene, sleziny atď.) o to viac sa odporúča anestézia s použitím myorelaxancií.

Identifikácia presnej príčiny zápalu pobrušnice pred operáciou je dôležitá pre výber najracionálnejšieho chirurgického prístupu, ktorý poskytuje najvhodnejší prístup k zdroju zápalu pobrušnice. Pri akútnej apendicitíde sa uprednostňuje šikmý rez v pravej iliakálnej oblasti, pri cholecystitíde sa uprednostňuje rez rovnobežný s pravým rebrovým oblúkom; perforovaný vredžalúdka, pankreatická nekróza - horno-stredná laparotómia, pri gynekologických ochoreniach - dolno-stredná laparotómia atď. Pri difúznej purulentnej peritonitíde treba obzvlášť pozorne sledovať asepsu. Rana by mala byť chránená vo vrstvách 2-3 vrstvami gázy, fixovať ju na kožu, aponeurózu a peritoneum. Aby sa predišlo infekcii rany, je vhodné, ak je to možné, odstrániť výpotok z okolia rany (aspirátorom, obrúskami a pod.) ešte pred revíziou brušnej dutiny. Podľa povahy výpotku je možné posúdiť príčinu peritonitídy (hnis, žlč, hemoragický výpotok, výpotok stolice atď.). Je potrebné odstrániť výpotok a potravu a výkaly, ktoré sa dostali do brušnej dutiny z oblasti blízko rezu az miest, kde sa hromadia (laterálny kanál, malá panva, ľavý subdiafragmatický priestor). Úplné odstránenie hnisu a výpotku z mnohých vreciek a ohybov pobrušnice je však nemožné. Pokusy odstrániť výpotok zo všetkých častí brušnej dutiny môžu len prispieť k ešte väčšiemu šíreniu zápalu. Zvlášť nepriaznivo v pooperačnom období pôsobí utieranie pobrušnice obrúskami (poranenie pobrušnice vedie k zvýšenému zápalu a vzniku zrastov). Odstránenie exsudátu pomocou aspirátora je menej traumatické.

Umývanie brušnej dutiny s hnisavou peritonitídou rôznymi roztokmi sa v súčasnosti považuje za kontraindikované, pretože táto manipulácia prispieva k šíreniu infekcie v brušnej dutine, vstupu exsudátu a hnisu do iných volvulusov s následným vývojom vredov.

Názor niektorých praktických chirurgov, že brušná tamponáda zohráva dôležitú úlohu v boji proti zápalu pobrušnice, je hlboko mylný. V priebehu niekoľkých hodín sú tampóny obklopené orgánmi, ktoré sa zlepia a úplne oddelia tampóny od voľnej brušnej dutiny. V dôsledku toho tampóny prestávajú vykonávať drenážnu funkciu. Zároveň dráždia pobrušnicu, zvyšujú exsudáciu a udržiavajú črevnú parézu. Štúdia dlhodobých výsledkov navyše ukázala, že po operáciách končiacich tamponádou veľmi často vznikajú hernie a adhezívne obštrukcie. V súčasnosti sú indikáciami na zavedenie tampónov do brušnej dutiny: 1) nemožnosť úplného odstránenia zdroja peritonitídy; 2) nemožnosť alebo nespoľahlivosť uzavretia pahýľa odstráneného orgánu; 3) možný zdroj peritonitídy zostávajúci v brušnej dutine (nekrotické tkanivo, rozsiahle granulácie, hematómy) alebo nedôvera chirurga v úplné odstránenie postihnutý orgán; 4) neschopnosť zastaviť krvácanie z parenchýmu. Vo všetkých ostatných prípadoch je pobrušnica pevne zošitá. Keďže pobrušnica má výrazné ochranné vlastnosti, zápal zvyčajne ustúpi pomerne rýchlo a komplikácie sa pozorujú oveľa menej často ako pri zavádzaní tampónov. Pooperačné obdobie s hermeticky zošitými peritoneálnymi ranami je vždy jednoduchšie a priaznivejšie.

Okrem odstránenia zdroja peritonitídy, odstránenia exsudátu a hnisu z oblastí brušnej dutiny susediacich s rezom sa počas operácie prijíma množstvo opatrení zameraných na zníženie intoxikácie a boj proti paréze čriev. Ide o nastolenie neustáleho odsávania obsahu zo žalúdka a dvanástnika, perinefrickú novokainovú blokádu, v ojedinelých prípadoch aj o aplikáciu závesnej ileostómie.

Použitie antibiotík má mimoriadny význam pri liečbe zápalu pobrušnice; najúčinnejšie je zavedenie masívnych dávok antibiotík do brušnej dutiny niekoľko dní po operácii cez tenké (bradavkové) polyetylénové katétre zavedené medzi stehy. V závislosti od prevalencie zápalového procesu sa do brušnej dutiny zavedú 1-3 katétre, cez ktoré sa infúzia po 6-8 hodinách. roztoky antibiotík (penicilín a streptomycín) v dávke 500 000 až 1 000 000 jednotiek v 50-120 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu počas 3-5 dní. Čím väčšia je koncentrácia antibiotík v brušnej dutine, tým je ich užívanie efektívnejšie a ich vedľajšie účinky sú menej výrazné. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov pre peritonitídu odporúčajú intraaortálne podávanie antibiotík, novokaínu a heparínu. Užívanie rôznych antibiotík, najmä veľký rozsah akcie na hnisavú peritonitídu určite zohrali významnú úlohu pri liečbe týchto ťažkých pacientov. Výsledok peritonitídy je však stále určený včasným chirurgickým zákrokom a odstránením zdroja peritonitídy.

Idiopatická, pneumokoková a gonokoková peritonitída je tiež predmetom chirurgickej liečby. Aj keď je možné ich vyliečiť konzervatívne metódy Neexistujú však presné diagnostické kritériá na rozlíšenie peritonitídy tejto etiológie od akútnej peritonitídy inej etiológie. Laparotómia, počas ktorej je možné odstrániť exsudát a súčasne alebo cez ľavé drenáže podať značné množstvo antibiotík, podporuje zotavenie a prevenciu komplikácií. Predpokladom operácií týchto zápalov pobrušnice je pevné zošitie operovanej rany (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky, atď.).

V pooperačnom období sa vykonáva súbor terapeutických opatrení na boj proti intoxikácii, paréze gastrointestinálneho traktu, poruchám kardiovaskulárneho systému a dýchaniu. Je potrebné neustále odsávať obsah žalúdka cez tenkú sondu zavedenú do žalúdka a napojenú na systém troch fliaš (pozri Dlhodobé odsávanie). Na boj proti intoxikácii je mimoriadne dôležité podávať intravenózne fyziologický roztok až do 3-5 litrov denne a transfúziu krvi a plazmy. Účinným prostriedkom v boji proti paréze čriev, okrem perinefrickej blokády, je intravenózne podanie hypertonického (10%) roztoku chloridu sodného v množstve 100-150 ml. S absenciou terapeutický účinok zo sifónu alebo hypertonického klystíru je vhodné podať roztok proserínu (Sol. Proserini 0,01 %) trikrát, 1 ml každých 20 minút, na stimuláciu črevnej motility. Len ako posledná možnosť pri pretrvávajúcich parézach, ktoré sa nedajú kontrolovať konzervatívna terapia, môže byť otázka o aplikácii pozastavenej ileostómie (pozri Enterostómia).

Je mimoriadne dôležité predpisovať lieky na srdce, vitamíny, dychové cvičenia. Pozri tiež Črevná intubácia.

Peritonitída je považovaná za jeden z najstarších problémov, ktorým čelí chirurgia, a zároveň dodnes nestratila svoj význam. Peritonitída je zápal seróznej membrány pokrývajúcej vnútorné orgány a brušnú dutinu (peritoneum). Tento stav je sprevádzaný dysfunkciou vnútorné orgány a systémov a symptómov všeobecnej intoxikácie tela. Peritonitída sa často vyskytuje ako komplikácia iných vážnych chorôb, nejako: nekonkrétne ulcerózna kolitída akútna pankreatitída, apendicitída, ochorenie pečene, úplavica, perforácia žalúdočného alebo dvanástnikového vredu.

Príčiny peritonitídy:

celkovo, Existuje len jedna príčina peritonitídy- vstup cudzorodej látky (enzým pankreasu, žlče) alebo patogénnych (oportúnnych) mikroorganizmov do brušnej dutiny. Táto „neoprávnená“ penetrácia má tiež svoje vlastné dôvody, z ktorých hlavnými sú zápalové lézie, po ktorých nasleduje hnisavé topenie brušných orgánov a trauma brušných orgánov (aj po chirurgických zákrokoch).

Ak hovoríte o mikroorganizmy, ktoré najčastejšie spôsobujú zápal pobrušnice, potom tu sú menovite: stafylokok, streptokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumokok, gonokok, mycobacterium tuberculosis.

Infekčná peritonitídačasto je to dôsledok akútnej flegmonóznej apendicitídy, menej často - perforácia žalúdka a dvanástnikového vredu, akútna purulentná cholecystitída, akútna pankreatitída ruptúry tráviacich orgánov a močového mechúra (rany alebo pokročilé nádory).

Typy peritonitídy

Už z predchádzajúcich kapitol môžeme usúdiť, že ide o infekčnú, perforačnú, traumatickú a pooperačnú peritonitídu. Toto je klasifikácia peritonitídy v závislosti od etiológie. Existujú však aj iné spôsoby klasifikácie tejto choroby. Napríklad na základe povahy zápalového exsudátu je možné rozlíšiť seróznu, hemoragickú, purulentnú, fibrinóznu a gangrenóznu peritonitídu. Podľa stupňa distribúcie - lokálna a difúzna (difúzna) peritonitída.

Príznaky peritonitídy

Počiatočná fáza peritonitídy„spája“ so základným ochorením. Prvý príznak zápalu pobrušnice- zvýšená bolesť, ktorá postihuje celú oblasť brucha s bodom najvyššej bolesti v mieste primárneho ohniska. Zvyšuje sa tonus brušných svalov, niektorí obrazne prirovnávajú tvrdosť svalov v tomto období k valčeku. Ďalší jasný príznak charakterizujúce peritonitídu, sa nazýva symptóm Shchetkin-Blumberg: ak rýchlo stiahnete ruku pri palpácii brucha, objaví sa ostrá bolesť. Pri peritonitíde sa pacient inštinktívne pokúša ležať na boku a pritlačiť kolená k žalúdku (takzvaná poloha plodu, keď sa pokúša pohnúť, bolesť sa zintenzívňuje). Pacient slabne a reč sa stáva nezrozumiteľnou. Teplota stúpa.

Po počiatočnej fáze nasleduje toxický. „Rozvod“ medzi týmito dvoma štádiami je veľmi dobre viditeľný: v toxickom štádiu sa pacient cíti lepšie, bolesť sa upokojí, žalúdok sa uvoľní, dostavia sa známky eufórie, alebo naopak letargie. Tvár zbledne a začne prvá nevoľnosť a zvracanie. V dôsledku straty tekutín sa močenie znižuje, ústa sú suché, ale kvôli zvracaniu je nemožné doplniť nedostatok tekutín. Zdá sa, že črevá zamrznú, nevykazujú známky peristaltiky. Úmrtnosť v tomto štádiu je 1 z 5.

Posledná etapa - terminál, na ktorých ochranné sily telo je úplne vyčerpané. Pacient už nie je úplne pri rozume, upadá do vyčerpania, nereaguje na vonkajšie podnety a vzniká takzvaná intoxikačná duševná porucha. Vo zvratkoch sa objavuje hnilobný črevný obsah. Zrýchľuje sa pulz, objavuje sa dýchavičnosť a klesá telesná teplota. Úmrtnosť na terminálny stupeň blíži k 100 %.

Závažnosť symptómov peritonitídy umožňuje diagnostikovať ju s vysokou mierou istoty už pri vyšetrení pacienta. Ako „kontrolný výstrel“ sa vykoná krvný test, ktorý odhalí purulentno-toxický posun vo vzorci leukocytov. Röntgen a ultrasonografia. Je dôležité identifikovať peritonitídu počiatočná fáza pretože toto ochorenie si vyžaduje urgentnú liečbu.

Liečba peritonitídy

Peritonitída sa môže liečiť iba chirurgicky. A oneskorenie môže viesť k smrti as veľmi vysokou pravdepodobnosťou.

O chirurgická liečba V prvom rade začínajú dezinfekciou hlavného infekčného ložiska a brušnej dutiny. Na tento účel používajú izotonický roztok chlorid sodný alebo 0,25% roztok novokaínu v kombinácii s antibakteriálne látky a antiseptiká (s výnimkou furatsilínu). Potom sa brušná dutina drénuje, t.j. tvoria cesty pre odtok zápalového exsudátu pomocou drénov zo silikónovej gumy. Drenáž môže zostať v oblasti zápalu až 2 týždne.

Niekedy v terminálnom štádiu zápalu pobrušnice sa používa takzvaný výplach pobrušnice. Ide o prietokový výplach zdroja zápalu – brušnej dutiny – roztokmi antiseptík a antibiotík.

V poslednej dobe sa čoraz viac využíva metóda plánovanej relaparotómie - opakovaná laparotómia v pooperačnom období, ktorá sa vykonáva deň po operácii a končí sa výplachom brušnej dutiny a inštaláciou drenáže. Následne sa relaparotómia vykonáva každé 2 dni na základe stavu pacienta a množstva exsudátu vypusteného drenážou.

Za posledných 15 rokov boli vyvinuté mimotelové detoxikačné metódy (hyperbarická oxygenácia, ultrafialové ožarovanie krv, plazmaferéza, hemosorpcia).

Prevencia peritonitídy ako taká neexistuje. Jediná vec, ak sa to, samozrejme, dá nazvať prevenciou, je in Ešte raz spomenúť dôležitosť včasnej hospitalizácie a urgentnej liečby pacientov s peritonitídou.

– lokálny alebo difúzny zápal serózneho obalu brušnej dutiny – pobrušnice. Klinické príznaky peritonitídy zahŕňajú bolesť brucha, napätie svalov brušnej steny, nevoľnosť a vracanie, zadržiavanie stolice a plynov, hypertermiu, závažnú všeobecný stav. Diagnóza peritonitídy je založená na anamnéze, identifikácii pozitívnych peritoneálnych symptómov, ultrazvukových údajoch, rádiografii, vaginálnom a rektálne vyšetrenia, laboratórne testy. Liečba zápalu pobrušnice je vždy chirurgická (laparotómia, sanitácia brušnej dutiny) s adekvátnou predoperačnou a pooperačnou antibakteriálnou a detoxikačnou terapiou.

Zmeny vo všeobecnom krvnom teste počas peritonitídy (leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR) naznačujú hnisavú intoxikáciu. Laparocentéza (punkcia dutiny brušnej) a diagnostická laparoskopia sú indikované v prípadoch, ktoré sú pre diagnózu nejasné a umožňujú posúdiť príčinu a povahu zápalu pobrušnice.

Liečba peritonitídy

Detekcia peritonitídy slúži ako základ pre núdzovú chirurgickú intervenciu. Taktika liečby pri zápale pobrušnice závisí od jej príčiny, vo všetkých prípadoch sa však počas operácie postupuje podľa rovnakého algoritmu: indikovaná laparotómia, izolácia alebo odstránenie zdroja zápalu pobrušnice, intra- a pooperačná sanitácia brušnej dutiny, a dekompresiu tenkého čreva.

Chirurgický prístup pri peritonitíde je stredná laparotómia, ktorá poskytuje vizualizáciu a dosah všetkých častí brušnej dutiny. Odstránenie zdroja peritonitídy môže zahŕňať šitie perforácie, apendektómiu, kolostómiu, resekciu nekrotického úseku čreva atď. Všetky rekonštrukčné zákroky sa odkladajú na neskôr. Na intraoperačnú sanitáciu brušnej dutiny sa používajú roztoky ochladené na +4-6°C v objeme 8-10 litrov. Dekompresia tenkého čreva sa dosiahne zavedením nazogastrointestinálnej sondy (nazointestinálna intubácia); Drenáž hrubého čreva sa vykonáva cez konečník. Operácia peritonitídy je ukončená inštaláciou vinylchloridových drénov do brušnej dutiny na odsávanie exsudátu a intraperitoneálnou aplikáciou antibiotík.

Pooperačný manažment pacientov s peritonitídou zahŕňa infúznu a antibakteriálnu terapiu, predpisovanie imunokorektorov, transfúziu leukocytov, intravenózne podávanie ozonizovaných roztokov atď. Na antimikrobiálnu liečbu peritonitídy sa častejšie používa kombinácia cefalosporínov, aminoglykozidov a metronidazolu, poskytujúca efekt na celé spektrum možných patogénov.

Pri liečbe zápalu pobrušnice je účinné použitie mimotelových detoxikačných metód (hemosorpcia, lymfosorpcia), keďže väčšina zápalov pobrušnice je sekundárna, ich prevencia si vyžaduje včasnú identifikáciu a liečbu základnej patológie - apendicitídy, žalúdočných vredov, pankreatitídy, cholecystitídy atď. pooperačnej peritonitídy zahŕňa adekvátnu hemostázu, sanitáciu brušnej dutiny, kontrolu celistvosti anastomóz pri brušných operáciách.

V slávnej komédii zo sovietskej éry „Pokrovsky Gate“ je nádherná epizóda, v ktorej Rimma Marková (chirurg), fajčiaca cigaretu na klipe, odpovedá svojej priateľke do telefónu, že by sa mala strihať bez toho, aby čakala na zápal pobrušnice (hovorili sme o apendicitída). Tento stav skutočne vážne ohrozuje život pacienta a oddialenie operácie je doslova ako smrť.

Podľa štatistík je ochorenie diagnostikované u 15-20% pacientov s „akútnym bruchom“ a u 11-43% spôsobuje núdzovú laparotómiu (revíziu brušných orgánov). Napriek významnému pokroku v medicíne je úmrtnosť na túto patológiu pomerne vysoká a pohybuje sa od 5 do 60 percent alebo viac. Široká škála čísel je vysvetlená mnohými faktormi: príčinou a štádiom procesu, jeho prevalenciou, vekom pacienta, sprievodnou patológiou a ďalšími.

Peritonitída: definícia

Peritonitída sa nazýva aseptický zápal alebo bakteriálna infekcia pobrušnice, a preto sa vyvíja v brušnej dutine. Tento proces je závažnou komplikáciou zápalových ochorení brušných orgánov a patrí do skupiny akútnych chirurgických patológií označovaných ako „akútne brucho“. Podľa štatistík sa toto ochorenie vyvíja v 15–20% prípadov u pacientov s akút chirurgické ochorenia a potreba urgentnej laparotómie z tohto dôvodu dosahuje 43 %. Úmrtnosť s takouto komplikáciou sa pozoruje v 4,5–58% prípadov. Obrovský rozsah čísel je vysvetlený mnohými faktormi (príčina a štádium procesu, jeho prevalencia, vek pacienta a iné).

Vysoká miera úmrtnosti na tento stav je vysvetlená dvoma faktormi:

neschopnosť pacientov včas vyhľadať špecializovanú starostlivosť;
zvýšenie počtu starších pacientov (proces nie je taký akútny, čo vedie k neskorej konzultácii s lekárom);
zvýšenie počtu pacientov s rakovinou;
chyby a ťažkosti pri diagnostikovaní procesu, nevhodná liečba;
závažný priebeh procesu, ak sa šíri (rozšírená peritonitída).

Trochu anatómie

Brušná dutina je zvnútra lemovaná seróznou membránou nazývanou peritoneum. Plocha tejto škrupiny dosahuje 210 metrov a rovná sa ploche kože. Pobrušnica má 2 vrstvy: parietálnu a viscerálnu. Viscerálne peritoneum pokrýva vnútorné orgány brucha a panvy a je ich treťou vrstvou, napríklad maternica má endometrium (vnútornú vrstvu), myometrium a serózu.

Parietálna vrstva pokrýva brušné steny zvnútra. Obe vrstvy pobrušnice sú reprezentované jednou súvislou membránou a sú priľahlé po celej ploche, ale tvoria uzavretý vak - brušnú dutinu, ktorý obsahuje asi 20 ml aseptickej tekutiny. Ak je u mužov brušná dutina uzavretá, potom u žien komunikuje s vonkajšími genitáliami cez vajíčkovody. Vizuálne pobrušnica vyzerá ako lesklá a hladká membrána.

Pobrušnica vykonáva sériu dôležité funkcie. Serózna membrána vďaka sekrečnej-resorpčnej a absorpčnej funkcii produkuje a absorbuje až 70 litrov tekutiny. Ochranná funkcia je zabezpečená obsahom lyzozýmu, imunoglobulínov a ďalších faktorov imunity v brušnej tekutine, čím je zabezpečená eliminácia mikroorganizmov z brušnej dutiny. Okrem toho pobrušnica tvorí väzy a záhyby, ktoré zabezpečujú orgány. Vzhľadom na plastickú funkciu pobrušnice je ohnisko zápalu ohraničené, čo zabraňuje ďalšiemu šíreniu zápalového procesu.

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou tejto komplikácie sú baktérie, ktoré prenikajú do brušnej dutiny. V závislosti od cesty vstupu mikroorganizmov existujú 3 typy zápalu pobrušnice:

Primárna peritonitída

Zápalový proces v v tomto prípade sa vyskytuje na pozadí zachovanej integrity vnútorných orgánov brucha a je dôsledkom spontánneho šírenia krvi baktérií do pobrušnice. Primárny zápal pobrušnice sa zase delí na:

spontánna peritonitída u detí;
spontánny zápal pobrušnice u dospelých;
tuberkulózny zápal pobrušnice.

Patogénne patogény predstavujú jeden typ infekcie alebo monoinfekcie. Najbežnejším typom je Streptococcus pneumoniae. U sexuálne aktívnych žien je zápal pobrušnice zvyčajne spôsobený gonokokmi a chlamýdiami. V prípade peritoneálnej dialýzy sa zisťujú grampozitívne baktérie (eubaktérie, peptokoky a klostrídie).

U detí sa spontánny zápal pobrušnice vyskytuje spravidla v novorodeneckom období alebo vo veku 4–5 rokov. Rizikovým faktorom pre vznik tejto komplikácie sú vo veku štyroch až piatich rokov systémové ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus) alebo poškodenie obličiek s nefrotickým syndrómom.

Spontánny zápal pobrušnice u dospelých často vzniká po vyprázdnení (drenáži) ascitu, ktorý je spôsobený cirhózou pečene alebo po dlhodobej peritoneálnej dialýze.

K tuberkulóznemu poškodeniu pobrušnice dochádza pri tuberkulóznom poškodení čriev, vajíčkovodov (salpingitída) a obličiek (nefritída). Mycobacterium tuberculosis vstupuje do serózneho tkaniva brušnej dutiny cez krvný obeh z primárneho zdroja infekcie.

Sekundárna peritonitída

Sekundárny zápal pobrušnice je najbežnejším typom opísanej komplikácie a zahŕňa niekoľko odrôd:

zápal pobrušnice spôsobený narušenou integritou vnútorných orgánov (v dôsledku ich perforácie alebo deštrukcie);
pooperačné;
poúrazový zápal pobrušnice v dôsledku tupého poranenia brušnej oblasti alebo penetrujúceho poranenia brušnej dutiny.

Príčiny prvej skupiny zápalu pobrušnice sú tieto typy patológií:

zápal slepého čreva (apendicitída), vrátane perforácie apendixu (gangrenózna a perforovaná apendicitída);
zápal vnútorných pohlavných orgánov u žien (salpingitída a ooforitída, endometritída), ako aj prasknutie ovariálnej cysty alebo vajcovodu počas mimomaternicového tehotenstva alebo v prípade pyosalpinxu;
črevná patológia (črevná obštrukcia, divertikuly čriev, Crohnova choroba s perforáciou vredov, perforácia vredov dvanástnika, perforácia črevných vredov inej etiológie: tuberkulóza, syfilis atď. zhubné nádoryčrevá a ich perforácia);
ochorenia pečene, pankreasu a žlčových ciest (gangrenózna cholecystitída s perforáciou žlčníka, hnisanie a ruptúra rôznych pečeňových a pankreatických cýst, ruptúra parapankreatických cýst, cholelitiáza).

Peritonitída po operácii je klasifikovaná ako samostatná skupina, napriek tomu, že tento typ ochorenia je spôsobený abdominálnou traumou. Treba však brať do úvahy, že zranenie spôsobené operáciou sa pacientovi za určitých podmienok pri dodržaní pravidiel asepsy spôsobí a negatívna reakcia organizmu na chirurgické poranenie je spojená s komplexným vedením anestézie.

Výsledkom je posttraumatický zápal pobrušnice uzavreté zranenie brucha alebo v dôsledku penetrujúceho poranenia brucha. Penetračné rany môžu byť spôsobené strelnou ranou, bodnými predmetmi (nôž, ostrenie) alebo vplyvom iatrogénnych faktorov (endoskopické výkony sprevádzané poškodením vnútorných orgánov, potrat, kyretáž maternice, hysteroskopia).

Terciárna peritonitída

Tento typ zápalu pobrušnice je najťažšie diagnostikovať a liečiť. V podstate ide o recidívu predchádzajúceho zápalu pobrušnice a spravidla sa vyskytuje po operácii u pacientov, ktorí prekonali núdzové situácie, v dôsledku čoho je obranyschopnosť ich organizmu výrazne potlačená. Priebeh tohto procesu je charakterizovaný vymazaným klinickým obrazom, s rozvojom zlyhania viacerých orgánov a výraznou intoxikáciou. K rizikovým faktorom terciárny zápal peritoneum zahŕňajú:

výrazné vyčerpanie pacienta;
prudké zníženie plazmatických hladín albumínu;
identifikácia mikroorganizmov rezistentných na viaceré antibiotiká;
progresívne zlyhanie viacerých orgánov.

Terciárny zápal pobrušnice je často smrteľný.

Mechanizmus vývoja

Ako rýchlo sa táto komplikácia vyvinie a ako závažná bude, je do značnej miery determinované stavom tela, virulenciou mikroorganizmov a prítomnosťou provokujúcich faktorov. Mechanizmus vývoja zápalu pobrušnice zahŕňa nasledujúce body:

črevná paréza (nedostatok peristaltiky), ktorá vedie k narušeniu absorpčnej funkcie pobrušnice, v dôsledku čoho dochádza k dehydratácii organizmu a strate elektrolytov;
dehydratácia vedie k zníženiu krvného tlaku, čo má za následok zrýchlený tep a dýchavičnosť;
rýchlosť vývoja zápalového procesu a jeho prevalencia sú priamo úmerné počtu patogénnych mikróbov a závažnosti intoxikácie;
mikrobiálna intoxikácia je doplnená autointoxikáciou.

Klasifikácia

Existuje mnoho klasifikácií zápalu pobrušnice. Dnes sa používa klasifikácia odporúčaná WHO:

V závislosti od prúdu:

akútna peritonitída;
chronický zápal pobrušnice.

V závislosti od etiologického faktora:

aseptický zápal pobrušnice;
mikrobiálna (infekčná) peritonitída.

Pôvod komplikácií:

zápalové;
perforované (perforácia vnútorných orgánov);
traumatické;
po operácii;
hematogénne;
lymfogénne;
kryptogénne.

V závislosti od exsudátu:

serózna peritonitída;
hemoragické;
fibrinózne;
purulentná peritonitída;
hnilobné alebo ichorózne.

V závislosti od šírenia zápalu:

ohraničené (apendikulárne, subfrenické, subhepatické a iné);
bežné:
- difúzne – poškodenie pobrušnice pokryté 2 poschodiami brušnej dutiny;
- difúzny - zápal pobrušnice vo viac ako dvoch oblastiach brušnej dutiny;
- všeobecné - zápalový proces je rozšírený po celej oblasti peritonea.

Vírusová peritonitída sa u ľudí nevyvíja; je diagnostikovaná iba u zvierat (mačky, psy).

Symptómy

Pri peritonitíde sú príznaky veľmi rôznorodé, ale majú množstvo podobných znakov. Klinický obraz tohto ochorenia závisí od jeho štádia a primárnej patológie, veku pacienta, predchádzajúcej liečby a prítomnosti závažných sprievodných procesov. Osobitnú pozornosť si vyžadujú starší pacienti, u ktorých je zápal pobrušnice mierny a atypický. Príznaky zápalu pobrušnice sú kombinované do množstva charakteristických syndrómov.

Bolestivý syndróm

Tento syndróm je vlastný každej forme zápalu pobrušnice. Lokalizácia bolesti, jej ožarovanie a povaha závisia od primárneho ochorenia. Napríklad v prípade prederavenia žalúdka alebo dvanástnikového vredu veľmi ostrá bolesť, ako bodnutie (bolesť dýkou), pacient môže stratiť vedomie. V tomto prípade je bolestivý syndróm lokalizovaný v epigastrickej oblasti. V prípade perforácie prílohy pacient indikuje lokalizáciu bolesti v iliakálnej oblasti vpravo.

Náhla ostrá bolesť a rýchly vývoj ochorenia až do šokového stavu sa spravidla pozorujú pri takých akútnych chirurgických patológiách, ako je uškrtenie črevnej obštrukcie, nekróza pankreasu, perforácia črevného nádoru, trombóza mezenterických žíl. V prípade zápalového ochorenia sa klinický obraz zvyšuje postupne. Intenzita bolesti závisí od trvania peritonitídy.

Maximálna závažnosť syndrómu bolesti je na začiatku ochorenia a bolesť sa zintenzívňuje pri najmenšom pohybe pacienta, zmene polohy tela, kýchaní alebo kašľaní a dokonca aj pri dýchaní. Chorý zaujme nútenú polohu (na boľavej strane alebo na chrbte), s nohami priloženými k žalúdku a pokrčenými v kolenách, snaží sa nehýbať, kašle a zadržiava dych. Ak primárne zameranie lokalizované v hornej časti brucha, bolesť vyžaruje do lopatky alebo chrbta, supraklavikulárnej oblasti alebo za hrudnou kosťou.

Dyspeptický syndróm

Pri peritonitíde sa črevné a žalúdočné poruchy prejavujú vo forme nevoľnosti a vracania, zadržiavania stolice a plynov, nechutenstva, falošného nutkania na stolicu (tenesmus) a hnačky. Na začiatku ochorenia dochádza k nevoľnosti a zvracaniu reflexne, v dôsledku podráždenia pobrušnice.

S ďalšou progresiou zápalu pobrušnice narastá črevné zlyhanie, čo vedie k narušeniu motoricko-evakuačnej funkcie (oslabenie, resp. úplná absencia peristaltika) a prejavuje sa zadržiavaním stolice a plynov. Ak zápalové zameranie lokalizované v panve, vzniká tenesmus, viacnásobný riedka stolica a poruchy močenia. Podobné symptómy sú charakteristické pre retrocekálnu flegmonóznu alebo gangrenóznu apendicitídu.

Prípadová štúdia

V noci (ako obvykle) priviezla sanitka mladú 30-ročnú ženu. Sťažnosti na veľmi silná bolesť v podbrušku 5 - 6 hodín. Bolesť sa časom stáva intenzívnejšou, ťahaním, niekedy rezaním. Teplota je 38 stupňov, je nevoľnosť, zvracanie niekoľkokrát, časté a bolestivé močenie. V prvom rade zavolali službukonajúceho gynekológa. Pri vyšetrení je brucho napäté, bolestivé v dolných častiach, Shchetkin-Blumbergov príznak je pozitívny, viac v iliakálnej oblasti vpravo. Pri gynekologickom vyšetrení maternica nie je zväčšená, elastická, posunutie za krčka maternice je prudko bolestivé. Oblasť príloh je ostro bolestivá, nie je možné prehmatať možné zápalové útvary. Zadný fornix je vydutý, pri palpácii prudko bolestivý. Pri vykonávaní punkcie cez zadný vaginálny fornix sa získalo veľké množstvo zakalenej peritoneálnej tekutiny (viac ako 50 ml). Predbežná diagnóza: Pelvioperitonitída (zápal pobrušnice v panve) Akútna pravostranná adnexitída? Zavolal som chirurga na konzultáciu. Chirurg je veľmi skúsený, prehmatal brucho a so slovami: „Nie moje“ odišiel do svojej izby. Pacient dostával infúznu terapiu počas dvoch hodín. Po 2 hodinách sa stav pacienta nezlepšil, bolestivý syndróm pretrváva. Rozhodla sa pre prieskumnú laparotómiu. Chirurg pomoc odmietol. Po vypreparovaní brušnej steny a prehliadke príveskov (mierna hyperémia vajíčkovodu vpravo - mierna salpingitída) sa na operačnej sále objaví chirurg (zrejme niečo naznačovalo, že možno „je to jeho“) a postaví sa k stolu. Skontroluje črevá, predovšetkým slepé črevo, a objaví gangrenóznu retrocekálnu apendicitídu. Vykoná sa apendektómia a brušná dutina sa vypustí. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové.

Ako príklad som uviedol tento prípad: je ľahké vynechať zápal pobrušnice aj pri takom banálnom ochorení, akým je apendicitída. Dodatok Nie vždy sa nachádza typickým spôsobom, nie nadarmo chirurgovia hovoria, že apendicitída je opica všetkých chorôb.

Intoxikačno-zápalový syndróm

Typické znaky tohto syndrómu slúžia ako teplota, ktorá stúpne na 38 stupňov a viac, horúčka striedajúca sa so zimnicou, zvýšenie počtu leukocytov v periférnej krvi a zrýchlenie ESR. Dýchanie sa stáva častejšie, jeho frekvencia presahuje 20 dýchacie pohyby za minútu sa pulz zvýši (upevní) na 120 - 140 za minútu. Typické je, že tepová frekvencia nezodpovedá zvyšujúcej sa teplote (pulz je pred teplotou).

Peritoneálny syndróm

Tento syndróm je spôsobený mnohými príznakmi zistenými počas vyšetrenia pacienta, palpácie a auskultácie brucha, stanovenia pulzu, krvného tlaku a frekvencie dýchania:

Hippokratova tvár

Hippokrates ako prvý opísal trpiacu tvár, charakteristickú pre rozsiahly zápal pobrušnice. V dôsledku dehydratácie (dehydratácie) sa rysy tváre pacienta zostrujú a na tvári je bolestivý výraz. Koža je bledá, niekedy so zemitým alebo sivým odtieňom, suché sliznice, žltosť skléry. S progresiou ochorenia sa objavuje cyanotická farba kože. Na čele sa objavujú kvapky potu, najmä po každom bolestivom záchvate.

Vyšetrenie brucha

Pohyblivosť brušnej steny pri dýchaní sa hodnotí vyšetrením brucha. Brucho sa na dýchaní podieľa buď obmedzene, alebo sa nezúčastňuje vôbec. Môže dôjsť k zmene tvaru brucha (asymetria alebo retrakcia – napätie brušných svalov).

Auskultácia a perkusie

Pri počúvaní čriev sa zisťuje oslabená peristaltika alebo jej úplná absencia (ohlušujúce ticho) a objavenie sa patologických črevných zvukov. Perkusia (poklep brušnej dutiny): otupenosť pečene zmizne, tympanitída (zvuk bubnovania) sa zistí vo všetkých oblastiach brucha. V niektorých prípadoch je možné identifikovať nahromadenú tekutinu.

Palpácia

Pri palpácii prednej steny brucha je určená jeho bolesť, zvyčajne ostrá, brucho je napäté - doskové pri perforácii dutého orgánu, symptóm Shchetkin-Blumberg (príznak podráždenia pobrušnice). určený. Môže sa vyskytnúť nedostatok napätia brušných svalov, ktoré sa pozoruje u starších pacientov, s vyčerpaním, v prípade ťažkej intoxikácie alebo retroperitoneálneho alebo panvového umiestnenia primárneho ohniska.

Charakteristickým znakom peritoneálneho podráždenia je symptóm Shchetkin-Blumberg. Počas palpácie brucha pacient cíti bolesť a po stlačení v mieste najväčšia bolesť a náhlom odstránení ruky lekárom sa bolesť výrazne zintenzívni.

Pri rektálnom a vaginálnom vyšetrení môžete nahmatať infiltrát, absces (absces) alebo nahromadenie zápalovej tekutiny v panve. U žien sa určuje bolesť, sploštenie alebo vydutie zadného vaginálneho fornixu.

Diagnostika

Diagnóza abdominálnej peritonitídy zahŕňa dôkladné odobratie anamnézy a posúdenie pacientových sťažností. Objasňuje sa chronická patológia tráviacich orgánov, ako choroba začala, jej priebeh, závažnosť bolesti a syndrómy intoxikácie, trvanie ochorenia (do 24 hodín, dva dni alebo 72 hodín alebo viac). Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí pulz (do 120), krvný tlak (zaznamenáva sa pokles), frekvencia dýchania a brucho. Hmatateľné brušnej steny auskultuje sa brušná dutina, zisťujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Používajú sa metódy laboratórneho výskumu:

všeobecný krvný test (zvýšenie leukocytov na 12 000 a viac alebo zníženie leukocytov na 4 000 a menej, posun vzorca doľava, zrýchlenie ESR);
biochemický krvný test (albumín, pečeňové enzýmy, cukor, pankreatické enzýmy atď.);
všeobecná analýza moču;
určuje sa acidobázický stav.

Inštrumentálne metódy vyšetrenia:

Ultrazvuk brušných orgánov (ak je indikovaný a panvy);
RTG brušnej dutiny (pri perforácii vredu - prítomnosť voľných plynov, pri črevnej obštrukcii - Kloiberove poháre);
laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny - získanie masívneho výpotku);
prepichnutie cez zadný vaginálny fornix (pre zápalové procesy panvy);
diagnostická laparoskopia.

Liečba

Liečba tejto komplikácie si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a spravidla núdzovú operáciu. Choroba by sa v žiadnom prípade nemala liečiť ambulantne, pretože priebeh tohto ochorenia je nepredvídateľný a okrem chirurgického zákroku si vyžaduje pozorovanie pacienta pred aj po operácii.

Liečba peritonitídy musí byť včasná a komplexná a pozostáva z niekoľkých etáp:

predoperačná príprava;
chirurgický zákrok;
intenzívna starostlivosť a monitorovanie po operácii.

Predoperačná príprava

Príprava na operáciu by mala byť úplná a trvať nie viac ako 2, maximálne 3 hodiny. Predoperačná príprava zahŕňa:

katetrizácia centrálnej žily (inštalácia podkľúčového katétra);
katetrizácia moču;
vyprázdňovanie žalúdka (odstránenie obsahu žalúdka pomocou žalúdočnej sondy);
masívna infúzna terapia koloidmi a kryštaloidmi minimálne 1,5 litra (náhrada objemu cirkulujúcej krvi, normalizácia porúch mikrocirkulácie, boj proti metabolickej acidóze);
príprava na anestéziu (premedikácia);
podávanie antibiotík (lieky sa vyberajú empiricky pred operáciou);
antienzýmová terapia;
normalizácia kardiovaskulárneho systému;
udržiavanie funkcie pečene a obličiek.

Chirurgia

Chirurgická intervencia má nasledujúce ciele:

odstrániť primárne zameranie, ktoré spôsobilo zápal pobrušnice;
čistenie brušnej dutiny;
intestinálna dekompresia;
účinná drenáž brušnej dutiny.

Fázy prevádzky:

Anestézia

Anestézia na operáciu sa vykonáva v niekoľkých fázach. Výhodná je endotracheálna anestézia v extrémnych prípadoch sa vykonáva spinálna anestézia (SMA). Pri vykonávaní SMA sa do subdurálneho priestoru zavedie katéter, cez ktorý sa v pooperačnom období podávajú lokálne anestetiká (lidokaín), čím sa znižuje potreba užívania omamných látok.

Prístup

V prípade zápalu pobrušnice sa vykonáva stredná laparotómia (rez od pubis k pupku a vyššie, k hrudnej kosti), ktorá poskytuje dobrý prístup do všetkých poschodí brušnej dutiny.

Odstránenie zdroja komplikácií

Po reze v prednej brušnej stene sa vykoná prehliadka brušných orgánov a zistí sa pôvodný zdroj ochorenia. Ďalšia chirurgická intervencia sa vykonáva v závislosti od situácie. V prípade perforácie alebo prasknutia orgánu sa rana zašije v prípade zápalu (apendicitída, pyovar a pod.), orgán sa odstráni. Pri črevnej obštrukcii sa vykonáva resekcia čreva s anastomózou a pri hnisavých zápaloch pobrušnice sa tvoria enterostómie.

Sanitácia brušnej dutiny

Výpotok sa odstráni z brušnej dutiny po jeho odstránení, brušná dutina sa opakovane premyje antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, dioxidín, furacilín) a vysuší sa.

Dekompresia čreva

Do tenkého čreva sa vloží trubica s početnými bočnými otvormi. Podávanie sa uskutočňuje cez nos, konečník alebo enterostómia (nevyhnutné na odstránenie plynov z čriev).

Drenáž

Drenáž brušnej dutiny sa vykonáva silikónovými alebo gumenými hadičkami (vyústené na prednú brušnú stenu), ktoré by mali zabezpečiť odstránenie výpotku zo všetkých častí brucha.

Šitie rany

Operácia končí zošitím pooperačnej rany alebo aplikáciou laparostómie. Počas laparostómie sa brušná stena nezošíva, iba okraje rany sa spoja špeciálnymi stehmi.

Pooperačná terapia

Udržiavanie pooperačné obdobie by sa mali vykonávať pod dohľadom, byť úplné a primerané, s rýchlou zmenou zadaní a taktiky pri absencii pozitívnej dynamiky.

Pooperačný manažment pacienta zahŕňa:

adekvátna úľava od bolesti;
vykonávanie intenzívnej infúznej terapie (až 10 litrov za deň);
vykonávanie detoxikačnej terapie (hemodialýza a lymfosorpcia, podávanie diuretík, hemosorpcia, výplach brušnej dutiny drénmi alebo sanitácia laparostómiou);
predpisovanie antibiotík v maximálne dávky, spôsob intravenózneho podania (kombinácia cefalosporínov s aminoglykozidmi a metronidazolom);
imunokorektívna terapia;
prevencia črevných paréz (podávanie proserínu) a syndrómu zlyhania čriev (podávanie atropínu, prípravkov draslíka);
normalizácia fungovania všetkých orgánov a systémov;
prevencia komplikácií.

Starostlivosť a sledovanie pacienta po operácii

Starostlivosť o pacienta sa začína ihneď po ukončení operácie a mala by pokračovať, kým pacient nebude schopný pracovať. V tomto ohľade v pooperačnom období existujú 3 fázy (podmienečne):

skoré - trvá 3 až 5 dní;
neskoro – prvé 2 – 3 týždne (pobyt v nemocnici do prepustenia);
na diaľku – kým sa nevrátite do práce alebo sa nestanete invalidom.

Pooperačná starostlivosť v počiatočnej fáze

Pacienta prevezú na lôžku na oddelenie intenzívnej starostlivosti, kde ho opatrne preložia na špeciálne funkčné lôžko s čistou bielizňou. Pacientovi je poskytnuté teplo a pohodlie. Umiestňuje sa do nôh, na prikrývku a na pooperačnú ranu (nie viac ako pol hodiny), čím sa zabráni krvácaniu z rany a trochu sa zníži bolesť.

Pacient je uložený v posteli do Fowlerovej polohy - hlava je zdvihnutá o 45 stupňov a nohy sú mierne pokrčené v kolenných a bedrových kĺboch. Ak je pacient v bezvedomí (v narkóze), je položený vodorovne, pričom si spod hlavy vyberie vankúš. Aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka, hlava sa mierne nakloní dozadu a spodná čeľusť sa vytiahne. V prvých 2-3 dňoch po operácii je pacientovi predpísaný pôst a prísny pokoj na lôžku. V prípade potreby pokračuje umelá ventilácia pľúc a ak je stav pacienta uspokojivý, pravidelne sa mu inhaluje zvlhčený kyslík.

Prvá výmena obväzu sa vykonáva na 2. deň pod dohľadom lekára. Ak sa obväz uvoľnil alebo sa zvýšilo krvácanie z rany, obväz by sa mal vykonať skôr. Med. Sestra sleduje nielen pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak (každú hodinu) a teplotu, ale kontroluje aj výdaj moču (močový katéter je po operácii ponechaný ešte 2 až 3 dni) a množstvo a charakter výtoku cez odtoky. Drény sa pravidelne premývajú a obväzy na dréne vymieňa lekár.

Výživa pacienta po operácii začína na 2. deň a parenterálne (infúzna terapia). V podstate parenterálna výživa zahŕňa podávanie 10% glukózy a solí aminokyselín. Objem infúzií sa vypočíta podľa vzorca: 50 – 60 ml/kg telesnej hmotnosti pacienta.

Prvý deň po operácii sa pacientovi nedáva nič na pitie a na zmiernenie smädu sa pery utierajú vlhkou handričkou. Hneď po nastolení peristaltiky (zvyčajne na 2. deň) sa pacientovi nechá vypiť (každú hodinu 1 čajová lyžička vody) a pristúpi sa k enterálnej výžive (podávanie tekutej stravy a zmesí nazogastrickou sondou).

Je nežiaduce, aby pacient zostával dlhší čas na lôžku (hypodynamia vyvoláva výskyt pooperačné komplikácie). S prihliadnutím na stav pacienta sa spustí včasná aktivácia.

Do konca prvého dňa by sa mal pacient začať aktívne správať na lôžku (prevrátiť, ohnúť, narovnať končatiny). Na 2. – 3. pooperačný deň sa pacient najskôr posadí na lôžku, potom po niekoľkých hlboké nádychy- po výdychu a odkalení hrdla musí vstať a prejsť sa po miestnosti, po ktorej sa pacient uloží do postele. Med pomáha zdvihnúť pacienta. sestra. Keď sa stav zlepšuje a bolesť klesá, pacient rozširuje režim podľa pokynov lekára.

Neskorá fáza

Akonáhle si pacient vytvorí konštantnú peristaltiku, vytvorí sa priechod plynov a objaví sa stolica, prenesie sa na samostatné kŕmenie. Jedlo sa užíva pri izbovej teplote, v malých porciách, až 6-krát denne.

Počas prvého týždňa by mala byť strava tekutá (vývary: vodu po uvarení scedíme a nahradíme novou, vajcia namäkko, želé a želé, pyré s malým množstvom maslo).
V dňoch 3-4 obsahuje jedálny lístok pacienta pyré, varené hovädzie, jahňacie, kuracie a rybie pyré, slizké kaše a polievky (ryža, ovsené vločky). Vylúčená je hrubá vláknina a potraviny, ktoré sú ťažko stráviteľné a dráždia tráviaci trakt (strukoviny, kapusta, reďkovky a reďkovky, vláknité mäso, koža a chrupavky hydiny a rýb, studené nápoje). Príjem tukov by mal pochádzať z rastlinných olejov, kyslej smotany a smotany a malého množstva masla. Obmedzené sú ľahko stráviteľné sacharidy (marmeláda a med, džem, marshmallows, čokoláda atď.). Sušený chlieb alebo včerajší upečený chlieb je v ponuke na 5–7 dní.
Voľný režim (prechádzky po oddelení a v areáli nemocnice) je predpísaný na 6–7 dní. Ak je pooperačné obdobie priaznivé, stehy sa odstránia na 8. – 9. deň a drény sa odstraňujú na 3. – 4. deň.

Vzdialená fáza

Po prepustení musí pacient dodržiavať niekoľko lekárskych odporúčaní:

obmedzenie ťažkého zdvíhania (nie viac ako 3 kg) a ťažkej fyzickej aktivity počas 3 mesiacov;
sexuálny odpočinok do 1,5 mesiaca;
vykonávanie terapeutických cvičení (tréning dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, posilnenie brušných svalov a prevencia rozvoja hernií, obnovenie pracovnej kapacity).

Rehabilitáciu pacienta uľahčuje lyžovanie, turistika, turistika na krátke vzdialenosti, kúpanie. Pacientovi sa odporúča aj liečba v sanatóriu.

Pacient by mal jesť striedmo (až 5-krát denne), neprejedať sa, ale ani nehladovať. Jedlo sa odporúča variť, dusiť, dusiť alebo piecť (bez kôrky). Obmedzte konzumáciu potravín, ktoré dráždia gastrointestinálny trakt (korenie, paprika, marinády a kyslé uhorky, horká a kyslá zelenina: šťavel, reďkovka, cesnak, cibuľa, reďkovky). Mali by ste sa vyhýbať žiaruvzdorným tukom (margarín, masť, údené jedlá) a obmedziť spotrebu cukru (sladkosti, džem) a pečiva.

Následky a komplikácie

TO skoré komplikácie zápal pobrušnice, ktorý sa môže vyskytnúť v akútnom období v neprítomnosti včasná liečbaživot ohrozujúce stavy zahŕňajú:

infekčno-toxický šok;
akútna vaskulárna nedostatočnosť a kolaps;
krvácajúca;
rozvoj sepsy;
akútne zlyhanie obličiek;
črevná gangréna;
cerebrálny edém;
dehydratácia;
pľúcny edém;
DIC syndróm;
smrť pacienta.

Dlhodobé následky peritonitídy (po chirurgickej liečbe):

tvorba intraabdominálnych adhézií;
neplodnosť (u žien);
interintestinálny absces;
črevná udalosť;
ventrálna hernia;
črevná paréza a obštrukcia.

Predpoveď

Prognóza po peritonitíde do značnej miery závisí od trvania klinický obraz pred poskytnutím lekárskej starostlivosti, prevalencia peritoneálnych lézií, vek pacienta a sprievodná patológia. Úmrtnosť pri túto komplikáciu stále zostáva zapnutá vysoký stupeň, takže pri difúznom zápale pobrušnice dosahuje 40%. Ale s včasnou a adekvátnou terapiou včas chirurgická intervencia Ak sú dodržané všetky požiadavky na vykonanie operácie pre túto komplikáciu, priaznivý výsledok sa pozoruje v 90% prípadov alebo viac.