Črevná obštrukcia (lat. ileus) je syndróm charakterizovaný čiastočným alebo úplným narušením pohybu obsahu pozdĺž tráviaceho kanála a spôsobený mechanickou obštrukciou alebo narušením motorickej funkcie čreva.
Klasifikácia
Podľa morfofunkčných charakteristík:
Dynamická (funkčná) črevná obštrukcia - je narušená motorická funkcia črevnej steny bez mechanickej prekážky pohybu črevného obsahu:
Paralytická črevná obštrukcia (v dôsledku zníženého tonusu črevných myocytov);
Spastická črevná obštrukcia (v dôsledku zvýšeného tónu);
Mechanická črevná obštrukcia je oklúzia črevnej trubice na akejkoľvek úrovni, ktorá spôsobuje narušenie črevného tranzitu:
Uškrtená črevná obštrukcia (latinsky strangulatio - „dusenie“) - nastáva, keď je stlačená črevná mezentéria, čo vedie k podvýžive. Klasické príklady uškrtenej črevnej obštrukcie sú volvulus, nodulácia a strangulácia.
Obštrukčná črevná obštrukcia (lat. obturatio – „blokáda“) – vzniká pri mechanickej obštrukcii pohybu črevného obsahu:
intraintestinálne bez spojenia s črevnou stenou - príčinou môžu byť veľké žlčníkové kamene, ktoré sa dostali do lúmenu čreva vnútornou žlčovou fistulou, fekálne kamene, helminty, cudzie telesá;
intraintestinálne, pochádzajúce z črevnej steny - nádory, jazvovité stenózy;
extraintestinálne - nádor, cysty;
Zmiešaná črevná obštrukcia (kombinácia uškrtenia a obštrukcie):
Intususcepcia ako výsledok intususcepcie;
Adhézna črevná obštrukcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku kompresie čreva brušnými zrastmi.
Podľa klinického priebehu: akútne a chronické;
Podľa úrovne obštrukcie: vysoká (tenké črevo, proximálne od Treitzovho väzu) a nízke (kolika, distálne od Treitzovho väzu);
Podľa prechodu chymu: úplné a čiastočné;
Podľa pôvodu: vrodené a získané.
Hlavné príznaky
Bolesť brucha je stálym a skorým príznakom obštrukcie, ktorá sa zvyčajne vyskytuje náhle, bez ohľadu na príjem potravy, kedykoľvek počas dňa, bez varovania; povaha bolesti je kŕčovitá. Útoky bolesti sú spojené s peristaltickou vlnou a opakujú sa po 10-15 minútach. V období dekompenzácie, vyčerpania energetických zásob črevných svalov, bolesť začína byť trvalá. Pri obštrukcii uškrtenia je bolesť okamžite konštantná, s obdobiami zosilnenia počas vlny peristaltiky. Ako choroba postupuje, akútna bolesť zvyčajne ustúpi na 2. – 3. deň, keď sa zastaví črevná peristaltická aktivita, čo je zlý prognostický príznak. Paralytická črevná obštrukcia sa vyskytuje pri konštantnej tupej vyklenutej bolesti v bruchu;
Zadržiavanie stolice a plynov je patognomickým znakom črevnej obštrukcie. Toto je skorý príznak nízkej obštrukcie. Ak je jej charakter vysoký, na začiatku ochorenia, najmä pod vplyvom terapeutických opatrení, môže byť stolica, niekedy viacnásobná v dôsledku stolice umiestnenej pod prekážkou. Pri intususcepcii sa niekedy objavuje krvavý výtok z konečníka. To môže spôsobiť diagnostickú chybu, keď sa akútna intestinálna obštrukcia zamieňa za úplavicu;
Nadúvanie a asymetria brucha;
Zvracanie - po nevoľnosti alebo samovoľne, často opakované vracanie. Čím je prekážka v tráviacom trakte vyššia, tým skôr nastáva zvracanie a je výraznejšie, opakované a neodbytnejšie. Zvracanie je spočiatku mechanické (reflexné) a potom centrálne (intoxikácia).
Špecifické príznaky
Symptóm Valya je relatívne stabilné, nehybné asymetrické nadúvanie, viditeľné okom a zistiteľné hmatom;
Shlangeov príznak - viditeľná peristaltika čriev, najmä po palpácii;
Sklyarovov príznak - počúvanie „špliechajúceho hluku“ cez črevné slučky;
Spasokukotsky-Wilmsov príznak - „hluk padajúcej kvapky“;
Kivulovým príznakom je zvýšený bubienkový zvuk s kovovým odtieňom nad natiahnutou slučkou čreva;
Symptóm nemocnice Obukhov je znakom nízkej obštrukcie hrubého čreva: balónikovitý opuch prázdnej ampulky konečníka na pozadí roztvoreného konečníka;
Symptóm Tsege-Manteuffel je znakom nízkej obštrukcie hrubého čreva: nízka kapacita (nie viac ako 500–700 ml vody) distálneho čreva pri vykonávaní sifónovej klyzmy;
Mondorov príznak - zvýšená črevná peristaltika je nahradená postupným zánikom peristaltiky („Hluk na začiatku, ticho na konci“);
„Mŕtve (hrobové) ticho“ - absencia zvukov peristaltiky; zlovestný príznak intestinálnej obštrukcie. Počas tohto obdobia, s prudkým nafúknutím brucha, nad ním nepočuť peristaltiku, ale zvuky dýchania a srdcové ozvy, ktoré normálne nie sú vedené cez brucho;
Schiemannov príznak - s volvulusom sigmoidálneho hrubého čreva je opuch lokalizovaný bližšie k pravému hypochondriu, zatiaľ čo v ľavej iliačnej oblasti, to znamená tam, kde sa zvyčajne palpuje, je zaznamenané stiahnutie brucha;
Thevenardovým príznakom (s obštrukciou uškrtenia v dôsledku volvulu tenkého čreva) je ostrá bolesť pri tlaku na dva priečne prsty pod pupkom v strednej čiare, teda tam, kde sa zvyčajne premieta koreň jeho mezentéria.
Črevná obštrukcia môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:
Vrodené choroby;
Vývojové anomálie;
Hroty;
Vývoj vláknitého tkaniva (napríklad pri Crohnovej chorobe);
Nádory.
Pri obštrukcii sa zaznamenáva opuch prestenotickej časti čreva a kolaps poststenotickej časti.
Röntgenové metódy na zistenie črevnej obštrukcie:
Vykonajte skiaskopiu s pacientom vo vzpriamenej polohe;
Báriový kontrast (orálny alebo s kontrastným klystírom), ak je podozrenie na čiastočnú obštrukciu, na objasnenie jeho prítomnosti, úrovne a povahy.
Hlavným rádiologickým príznakom je prítomnosť viacerých patologických hladín tekutiny s plynom nad nimi v brušnej dutine, ktoré sa nazývajú „Kloiberove poháre“.
Tu je potrebné odlíšiť obštrukciu tenkého čreva od obštrukcie hrubého čreva, kde je dôležité umiestnenie Kloiberových pohárikov a ich charakteristika.
Pri obštrukcii tenkého čreva:
Patologické úrovne sa nachádzajú hlavne v centrálnych častiach brušnej dutiny;
Priemer úrovní presahuje výšku, pretože tenké črevo je schopné natiahnutia;
V opuchnutých slučkách čreva nad hladinami sú viditeľné priečne záhyby sliznice;
Slučky čreva, nafúknuté vzduchom, môžu spôsobiť symptóm „oblúkov“ nad hladinami.
Pre obštrukciu hrubého čreva:
Kloiberove misky sú zvyčajne umiestnené pozdĺž obvodu;
Priemer úrovní je menší ako ich výška, keďže hrubé črevo sa v dôsledku haustry nedokáže tak roztiahnuť ako tenké;
V opuchnutých slučkách nad hladinami je možné vidieť haustrálne retrakcie pozdĺž vrstevníc.
Obštrukcia tenkého čreva (vysoká obštrukcia) je patologický stav, pri ktorom je narušená evakuácia obsahu cez tenké črevo. Tento stav je diagnostikovaný u pacientov pomerne často. Upchatie čriev môže vyvolať mnoho nepriaznivých faktorov, vonkajších aj vnútorných. Obštrukcia tohto typu je havarijný stav. To naznačuje, že pomoc by mala byť pacientovi poskytnutá čo najrýchlejšie, inak sa môžu vyvinúť vážne komplikácie alebo dokonca smrť.
Obštrukcia tenkého čreva je vyjadrená príznakmi, ako je nadúvanie, zhoršený priechod výkalov, nevoľnosť a vracanie. Vo zvratkoch tohto ochorenia sú častice jedla zjedené deň predtým (fekálne zvracanie sa zvyčajne pozoruje pri obštrukcii hrubého čreva). Ak sú takéto znaky vyjadrené, pacient by mal byť okamžite odvezený do zdravotníckeho zariadenia na komplexnú diagnostiku a určenie ďalšej taktiky liečby.
Diagnóza „akútnej obštrukcie tenkého čreva“ sa stanovuje na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta, ako aj na základe výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky. Inštrumentálne vyšetrenia majú najväčšiu diagnostickú hodnotu, pretože umožňujú nielen potvrdiť diagnózu, ale aj presne identifikovať miesto upchatia v tenkom čreve. Zvyčajne je predpísaná rádiografia brucha, ultrazvuk a počítačová tomografia.
Liečba obštrukcie tenkého čreva vo väčšine klinických situácií je iba chirurgická. Konzervatívne metódy nemajú žiadny účinok. Vykonáva sa laparotómia, počas ktorej chirurgovia obnovia priechodnosť tenkého čreva.
Dôvody vývoja a typy
Lekári rozdeľujú obštrukciu tenkého čreva do troch typov v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali jej prejav u chorého človeka. Na základe toho dochádza k obštrukcii:
- intraluminálny. V tomto prípade príčina upchatia čreva spočíva priamo v jeho lúmene. Tento stav môže byť vyprovokovaný cudzími telesami vstupujúcimi do čriev cez horné časti tráviaceho traktu, žlčovými kameňmi, ktoré sa tvoria v človeku, keď jeho cholelitiáza postupuje. Stojí za zmienku, že tento typ ochorenia je diagnostikovaný nielen u ľudí zo strednej a vyššej vekovej skupiny, ale aj u malých detí (neopatrné prehĺtanie predmetov);
- intramurálne. V tomto prípade je príčinou obštrukcie tenkého čreva tvorba novotvarov benígnej alebo malígnej povahy v stenách orgánov. Okrem toho sú ako príčinný faktor identifikované aj zápalové striktúry a hematómy. Ak sa vyskytne benígny novotvar, potom liečba patológie nebude náročná. Pri diagnostikovaní obštrukcie tenkého čreva spôsobenej rakovinovým nádorom je potrebná resekcia úseku tenkého čreva, ako aj ďalšie ožarovanie a chemoterapia;
- vonkajšie. Tento typ patológie sa bude líšiť v tom, že dôvod jeho vývoja nespočíva v samotnom ľudskom čreve, ale mimo neho. Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k progresii ochorenia, patrí tvorba hernií, zrasty po predtým vykonaných chirurgických zákrokoch a karcinomatóza. Taktika liečby priamo závisí od toho, čo presne spôsobilo upchatie čreva.
Mechanizmus vývoja
Pri čiastočnej alebo úplnej oklúzii tenkého čreva sa v lumen orgánu začne postupne hromadiť kvapalina a plyny, ktoré sú lokalizované proximálne k miestu jeho anatomického zúženia. V črevách sa môže nahromadiť pomerne veľa vzduchu – časť prichádza s jedlom a časť je produkovaná samotným orgánom. To spôsobuje jeden z príznakov obštrukcie - nadúvanie. V dôsledku toho sa črevné steny postupne naťahujú a zvyšuje sa v ňom tlak. Počas tohto obdobia začne epitel, ktorý lemuje lúmen čreva zvnútra, intenzívne absorbovať tekutinu. Všetky tieto procesy vedú k narušeniu prirodzeného procesu krvného obehu v orgáne, čím vyvolávajú ischémiu a nekrózu určitej oblasti.
Na rozdiel od čiastočnej obštrukcie je úplná obštrukcia veľmi nebezpečným a núdzovým stavom. Tkanivová nekróza sa vyvinie v krátkom časovom období, takže pomoc by mala byť poskytnutá osobe čo najskôr. Diferenciácia sa uskutočňuje so záchvatom akútnej apendicitídy, akútnej pankreatitídy, renálnej koliky a mimomaternicového tehotenstva.
Pri čiastočnej obštrukcii je zablokovaná len určitá časť lúmenu, čo umožňuje postupný pohyb plynov aj črevného obsahu. V tomto prípade sa symptómy vyvíjajú postupne a vo vyjadrení charakteristických znakov nie je taká intenzita. Za zmienku tiež stojí, že zhoršená mikrocirkulácia krvi v orgáne nie je vždy pozorovaná.
Symptómy
U človeka s obštrukciou môžu byť príznaky veľmi výrazné, no ich intenzita sa môže postupne zvyšovať. Všetko závisí od toho, čo presne vyvolalo patológiu a koľko je lúmen v črevách zablokovaný. Bez ohľadu na typ obštrukcie má pacient nasledujúce príznaky:
- syndróm intenzívnej bolesti. Bolesť je veľmi silná a núti človeka zaujať nútenú pozíciu, aby sa jej uľavilo. Spravidla má kŕčovitý charakter. Počas útoku človek stoná a jeho tvár je zdeformovaná od neznesiteľnej bolesti. V tomto období môže pociťovať niektoré príznaky naznačujúce postupný rozvoj šoku. Patrí medzi ne hypotenzia, zrýchlený tep, hojný studený pot a bledá pokožka. Po určitom čase môže bolesť ustúpiť a potom sa znova objaviť. Alarmujúcim príznakom je, že bolestivý syndróm na dlhú dobu zmizol - môže to znamenať porušenie mikrocirkulácie krvi v čreve a rozvoj nekrózy. Ak nie je poskytnutá pomoc, objaví sa peritonitída;
- nevoľnosť a zvracanie. Pri obštrukcii tenkého čreva je zvracanie hojné a vo zvratkoch sú viditeľné čiastočky jedla, ktoré osoba skonzumovala deň predtým. Niekedy sa môže vyskytnúť zvracanie žlče. Pri tomto type patológie sa nepozoruje fekálne zvracanie, pretože sú ovplyvnené horné časti čreva;
- zhoršené vylučovanie výkalov a plynov. Stojí za zmienku, že pri obštrukcii tenkého čreva sa tento príznak nemusí vyskytnúť, ak je črevo zablokované len čiastočne. Ale vo väčšine prípadov má pacient pretrvávajúcu zápchu. Črevná motilita je narušená.
Ak sú takéto znaky vyjadrené, pacient je okamžite hospitalizovaný v zdravotníckom zariadení na diagnostiku a predpisovanie najúčinnejšej taktiky liečby.
Diagnostické opatrenia
V prvom rade lekár vyšetrí pacienta a vypočuje ho. Medzi dôležité detaily, na základe ktorých môže lekár podozrievať z obštrukcie tenkého čreva, patria predchádzajúce operácie na orgánoch lokalizovaných v brušnej dutine, ako aj prítomnosť základného ochorenia (napríklad zápalové ochorenie čriev alebo novotvary benígnej alebo malígnej povahy). Ďalej lekár podpíše diagnostický plán, ktorý zvyčajne zahŕňa:
Liečba
Liečba črevnej obštrukcie pozostáva z niekoľkých etáp. Prvým je doplnenie vodnej bilancie. Vzhľadom na to, že pri obštrukcii klesá intravaskulárny objem tekutiny, je potrebné ju doplniť. Izotonické roztoky sa podávajú žilou. Okrem toho v tomto čase môžu byť do plánu liečby zahrnuté antibakteriálne lieky, ktoré pomôžu znížiť riziko vzniku infekčných komplikácií s touto chorobou.
Druhou etapou je odstránenie nahromadeného obsahu z tráviaceho traktu pomocou nazogastrickej sondy. A treťou etapou je priama chirurgická intervencia, ktorú predstavuje laparotómia. Blokáda sa odstráni a funkcia čriev sa normalizuje. Ak existujú oblasti nekrózy, potom sa vykoná ich resekcia.
Podobné materiály
Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je ochorenie, ktoré spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky postupu. Počas vývoja ochorenia sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem črevnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Postihuje ľudí akejkoľvek vekovej skupiny, preto je často diagnostikovaná u detí.
Črevná obštrukcia (črevná obštrukcia) je patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevá, vyvolaným zlyhaním procesu inervácie, kŕčmi, obštrukciou alebo kompresiou. Stojí za zmienku, že táto choroba nie je nezávislou nosológiou - zvyčajne postupuje na pozadí iných gastrointestinálnych patológií. Príčiny črevnej obštrukcie sú veľmi rôznorodé.
Paralytická črevná obštrukcia je patologický stav, ktorý sa vyznačuje postupným znižovaním tonusu a peristaltiky ľudských črevných svalov. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože bez včasnej diagnózy a správnej liečby môže dôjsť k úplnej paralýze orgánu. Paralytická črevná obštrukcia je častejšie diagnostikovaná u ľudí zo strednej a vyššej vekovej kategórie. Choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie.
Obštrukčná črevná obštrukcia je patologický stav, ktorý je charakterizovaný zhoršeným pohybom obsahu cez črevo v dôsledku kompresie mezentéria. Vyvíja sa v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania črevného lúmenu. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukčnej obštrukcie, môžu byť vnútorné aj vonkajšie. Za zmienku tiež stojí, že v závislosti od základnej príčiny bude predpísaný najefektívnejší plán liečby. Obštrukčná črevná obštrukcia sa spravidla odstraňuje chirurgicky.
Strangulovaná črevná obštrukcia je dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, ktorá je charakterizovaná nielen upchatím čreva, ale aj stláčaním nervových vlákien a ciev mezentéria. Tento patologický stav je veľmi nebezpečný, pretože akútna forma ochorenia môže byť v krátkom čase komplikovaná nekrózou určitých častí orgánu v dôsledku narušenia krvného obehu v nich. V medicíne existujú prípady, keď človek zomrel do dvanástich hodín od počiatočného prejavu klinických príznakov.
Metódy výskumu RTG hrudníkových orgánov RTG brušnej dutiny (vertikálna a horizontálna poloha na ľavej strane) Ultrazvuk Kontrastné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu Kontrastné látky rozpustné vo vode CT 2
Klasifikácia akútnej črevnej obštrukcie Mechanické tenké črevo Funkčné hrubé črevo Obštrukčná škrtenie Peritonitída Renálna kolika Porušenie mezenterického prietoku krvi 3
4
Príčiny obštrukcie uškrtenia: zovretie slučky zrastom, vnútorné a vonkajšie hernie, volvulus, intususcepcia Patogenéza obštrukcie uškrtenia porucha prekrvenia a podráždenie nervového systému v dôsledku zapojenia mezentéria do procesu so vznikom ischémie, nekróza črevnej steny a výskyt peritonitídy Črevná gangréna je sprevádzaná uvoľňovaním endo- a exotoxínov, čo vedie k toxickému šoku 6
Príčiny obštrukčnej obštrukcie zrastov: jazvovité striktúry nádoru Netrpí prekrvením čreva Klinické prejavy obštrukčnej obštrukcie sú menej výrazné. Keď sa proximálne časti roztiahnu, dochádza k zvracaniu, ktoré zhoršuje stratu tekutín Bez liečby sa rozvinie hypovolemický šok s vysokou mortalitou
Hlavné rádiologické príznaky mechanickej črevnej obštrukcie 1. Kloiberove misky 2. Oblúky 3. Transfúzia tekutiny z jedného čreva do druhého 4. Poststenotický kolaps čreva 8
Nepriame znaky: deformácia a posunutie žalúdka a hrubého čreva tenkými slučkami obsahujúcimi plyn a kvapalinu prítomnosť tekutiny v brušnej dutine zistená ultrazvukom 9
Na základe prehľadových P-gramov je potrebné odpovedať na nasledujúce otázky: 1) existujú známky OKN alebo nie? 2) sú zistené zmeny príznakmi obštrukcie tenkého čreva alebo hrubého čreva? 10
P-obrázok obštrukcie tenkého čreva 1) hladiny kvapaliny a plynu tvoria charakteristické oblúky 2) horizontálne hladiny sú široké s nízkou bublinou plynu 3) je charakteristický príznak transfúzie tekutiny z jednej slučky do druhej 4) absencia plynu v hrubom čreve 11
Charakteristické rádiologické príznaky obštrukčnej obštrukcie tenkého čreva možno určiť len u polovice pacientov V. I. Petrov 15
Strangulovaná obštrukcia tenkého čreva Rádiologicky sa štádiá vývoja STS rozlišujú podľa stupňa distenzie čreva, tvaru močového mechúra, ich veľkosti a lokalizácie 16
Stupeň 1 - izolované črevné nadúvanie bez horizontálnych úrovní Stupeň 2 - p - príznaky sa zvyšujú, dochádza k zvýšeniu črevného nadúvania s výskytom horizontálnych hladín tekutiny, pohyb tekutiny z jednej slučky do druhej so zmenou umiestnenia hladín Štádium 3 - prudké nafúknutie tenkého čreva, viac horizontálnych úrovní 17
Stupeň 4 - dochádza k nekróze všetkých vrstiev zaškrtenej časti čreva, jeho tonus prudko klesá - prejavuje sa znížením výšky plynovej bubliny a prudko sa zvyšuje dĺžka hladín kvapaliny, nachádzajú sa na rovnaký riadok. Plyn v hrubom čreve nie je detegovaný V 1. a 2. štádiu je prípustné dynamické sledovanie vývoja procesu a kontrastné štúdie, keď sa zistia štádiá 3 a 4 ochorenia, je potrebné iba jedno röntgenové vyšetrenie operácia je indikovaná 18
Zvýšené nadúvanie tenkého čreva, zníženie plynov v hrubom čreve, zvýšenie počtu horizontálnych hladín tekutín, napriek zjavnému zlepšeniu klinických symptómov z konzervatívnej liečby, naznačujú prítomnosť mechanickej CI a sú dôležitými kritériami pri určovaní indikácie na chirurgickú intervenciu 19
20
Rovnaké pozorovanie, 3 hodiny po užití 50,0 omnipaque, kontrast vyplnil počiatočné časti hrubého čreva 23
Včasná (na 4. deň) adhezívna obštrukcia tenkého čreva, 25.12.2002 - opakovaná relaparotómia - disekcia zrastov 24
P-obraz obštrukcie hrubého čreva, šírka Kloiberových pohárikov je menšia ako výška plynovej bubliny nad nimi, výrazný opuch hrubého čreva a hromadenie výkalov nad prekážkou s pomaly sa rozvíjajúcou obštrukciou hrubého čreva, najmä v jeho pravých častiach, známky tzv. rozvinúť obštrukciu tenkého čreva Stanovenie pretrvávajúceho oneskorenia kontrastu má rozhodujúci význam pri stanovení správnej diagnózy látok nad prekážkou pri zachovaní hladiny tekutiny v tenkom čreve 25.
31
Volvulus sigmoidálneho hrubého čreva je najbežnejším typom škrtiacej obštrukcie hrubého čreva. Hlavným znakom P je prudké predĺženie a rozšírenie sigmoidálneho hrubého čreva, ktoré ho premieňa na „pneumatiku auta“ alebo „dvojhlavňovú pištoľ“. črevo sa obopína okolo osi 36
Volvulus sigmoidálneho hrubého čreva Klasické symptómy sú vyjadrené iba vo výške ochorenia. Pri malej akumulácii plynov v sigmoidnom hrubom čreve a výrazne vyššom obsahu v iných častiach hrubého čreva nie je röntgenový obraz typický. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohráva kontrastná štúdia - irrigoskopia. Kontrastná hmota tesne vypĺňa ampulku rekta a distálnu časť sigmatu až po torziu, kde sa odhalí zúženie v podobe „zobáka“. 37
39
Funkčná (dynamická) črevná obštrukcia Príčiny hnisavých zápalových procesov v dutine brušnej (peritonitída), otravy v dôsledku porúch prekrvenia v mezentériu, lézie reflexogénnych zón retroperitoneálneho priestoru (renálna kolika, trauma retroperitoneálneho priestoru atď. ) 40
Peritonitída je hnisavý alebo iný zápal pobrušnice ako odpoveď na jej priame podráždenie. Príčinou sú ischemické, zápalové infekčné lézie Neexistujú žiadne špecifické a nepochybné rádiologické príznaky peritonitídy
Jednoduchá rádiografia brucha Peritonitída je sprevádzaná reaktívnou paralytickou črevnou obštrukciou, zatiaľ čo plyn v črevnom lúmene s predĺženými horizontálnymi úrovňami zväčšuje priemer tenkého čreva na 4-5 cm alebo viac, záhyby sliznice v tenkom čreve sú často nejasne odlíšené, v niektorých slučkách môžu byť zhrubnuté, nerovnomerné rozšírenie a stmavnutie priestorov medzi slučkami (poškodenie pobrušnice a prítomnosť tekutiny v brušnej dutine) 43
röntgen. Slučky tenkého čreva sú rozšírené, záhyby a steny sú zhrubnuté, nerovnomerné rozšírenie a stmavnutie priestorov medzi slučkami. Peritonitída. 45
Peritoneografická technika Ako kontrastná látka sa používa 30 % roztok vo vode rozpustnej kontrastnej látky (urografin 76 %), ktorý sa vstrekuje do brušnej dutiny drenážnou hadičkou v množstve 50,0 podania, kontrola - po 30 minútach, 60 minútach. a 120 min. - ihneď po podaní priťahuje pozornosť povaha jeho distribúcie v brušnej dutine - po 30 minútach, ak nie je peritonitída, na röntgenovom snímku zostanú stopy kontrastu alebo sa vôbec nezistí, ale pozoruje sa jeho uvoľnenie do MVP - po 60 minútach. pri absencii peritonitídy sa v brušnej dutine nezistia žiadne stopy kontrastu. - pri peritonitíde sa obraz na kontrolných röntgenových snímkach nemení 48
Ultrazvukové príznaky peritonitídy nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu; patria sem: črevné kľučky naplnené tekutinou, voľná tekutina v brušnej dutine, ktorá sa môže hromadiť v určitých oblastiach (v perikolickom, perihepatálnom, perihepatickom priestore, Morissonovej burze a malej panve. 49
PRI ULTRAZVUKU NIE JE STANOVENÁ PRÍTOMNÁ ÚNAHA V BRUŠNEJ DUTINE V MNOŽSTVE DO 100 ml ULTRAZVUK NEDÁ ROZLÍŠIŤ ASCIT, KRV, ŽLČ, HNOZ A MOČ 50
V praxi sa navrhuje stanoviť množstvo voľnej tekutiny v troch stupňoch: - nevýznamné (malé) množstvo, ktoré zodpovedá objemu do 200 ml, pričom tekutina je vizualizovaná v blízkosti zdroja zápalu pobrušnice a v medzislučke. priestory; - mierne množstvo, ktoré zodpovedá objemu 200 500 ml, exsudát sa stanovuje v šikmých oblastiach brušnej dutiny (subfrenické, v panve, laterálne kanály); sonografické stanovenie významného množstva výpotku viac ako 500 ml sa zaznamenáva v prípadoch, keď črevné slučky „plávajú“ v kvapaline. 51
Najviac informácií o stave čreva možno získať pomocou ultrazvukovej metódy identifikáciou symptómu intraluminálneho ukladania tekutiny 53
Pri hromadení tekutiny v lúmene čreva možno určiť tieto echografické parametre: priemer čreva, hrúbku jeho steny, štruktúru steny a vnútorného obsahu čreva, charakter peristaltiky, hromadenie tekutiny v čreve. medzislučkovom priestore a v brušnej dutine sa kombinácia týchto zmien interpretuje ako ultrazvukový syndróm črevnej insuficiencie (USI) 54
Ultrazvukové príznaky štrukturálnych zmien v tenkom čreve sú: rozšírenie lumenu slučiek s priemerom viac ako 2,5 cm; zhrubnutie stien viac ako 1-2 mm; 55
Funkčné zmeny v tenkom čreve sú charakterizované spomalením alebo úplným zastavením peristaltických kontrakcií, znížením hustoty a postupným vymiznutím echogénnych inklúzií v lúmene rozšíreného čreva a hromadením tekutiny v lúmene čreva. 56
Najvyšší stupeň štrukturálnych a funkčných zmien v tenkom čreve alebo „syndróm intestinálneho zlyhania“ je: rozšírenie lúmenu na 4-4,5 cm alebo viac, jeho naplnenie tekutinou, ktorá neobsahuje echogénne inklúzie, obmedzenie pohyblivosti slučiek obklopených vrstva tekutiny. môže byť reaktívny výpotok v pleurálnych dutinách. 57
Dynamické ultrazvukové pozorovanie umožňuje určiť kritériá na hodnotenie progresie peritonitídy: dynamika množstva voľnej tekutiny v brušnej dutine, dynamika štrukturálnych a funkčných zmien v tenkom čreve, identifikácia abscesov extraorgánu lokalizácia - orgán alebo 58
Vyriešenie peritonitídy je charakterizované: znížením množstva tekutiny vo voľnej brušnej dutine, zmenšením priemeru a postupným obnovením intestinálnej motility, objavením sa echogénnych inklúzií v slučkách tenkého čreva a postupným zvyšovaním ich hustoty 59
Počítačová tomografia CT príznaky peritonitídy sú ascites, infiltrácia omenta, mezentéria a zhrubnutie parietálneho peritonea. Tieto príznaky sú nešpecifické a interpretujú sa v závislosti od klinického obrazu. Podobné príznaky sa zisťujú pri karcinomatóze a peritoneálnej myxomatóze, pri ktorých sú klinické príznaky menej výrazné. 65
Presnosť metód radiačnej diagnostiky Pri zisťovaní difúznej peritonitídy: CT - 95%, ultrazvuk - 94%, RTG vyšetrenie - 41%, Pri obmedzenej peritonitíde, resp.: CT - 93%, ultrazvuk - 86%, RTG vyšetrenie - 57 %. 66
Pri analýze výhod a nevýhod metód inštrumentálnej diagnostiky akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej a ich komplikácií môžeme konštatovať, že žiadna z metód nie je úplne presná. Najlepšie diagnostické výsledky sa dosiahnu, keď sa použijú v kombinácii v určitom poradí. 67
Porucha mezenterickej cirkulácie Spektrum klinických prejavov uzáveru mezenterickej tepny alebo žily je široké – od drobných diskomfortov (angína brucha) až po život ohrozujúci črevný infarkt. 68
Zdrojom arteriálnej embólie sú tromby vytvorené v poinfarktovej aneuryzme ľavej komory, tromby v ľavej predsieni u pacientov s mitrálnou stenózou alebo insuficienciou fibrilácie predsiení Trombóza mezenterickej žily môže byť idiopatická alebo sa môžu vyskytnúť patológie: portálna hypertenzia, sepsa , rôzne koagulopatie, úrazy, paraneoplastické procesy, erytrémia 69
Na klinike sa rozlišujú tri štádiá: počiatočné, latentné a terminálne Počiatočné štádium embólie mezenterickej artérie je charakterizované akútnym nástupom bolesti, neznesiteľnou, bez jasnej lokalizácie, typicky nesúladom medzi závažnosťou bolesti a mäkkou brušnou stenou. , hnačka bez krvi, vracanie, zvýšená peristaltika a neskôr sa v stolici objavia krvné progredujúce príznaky šoku 70
Latentné štádium Bolesť nastáva po 6-12 hodinách, zoslabne V črevnom lúmene sa hromadí plyn a dochádza k pocitu plnosti pri palpácii, bolesti a svalového napätia bolesti a prejavuje sa klasickým obrazom akútneho brucha s príznakmi difúznej peritonitídy 71
Obyčajná rádiografia brucha Štúdia sa vykonáva v polohe na chrbte, na ľavej strane a v stoji Nepriame príznaky mezenterickej trombózy 1) príznak „bezplynového brucha“ - keď v malom a veľkom množstve nie je žiadny alebo len veľmi malý plyn. črevo a difúzne matné stmavnutie 72
Jednoduchá rádiografia brucha 2) izolovaná distenzia tenkého čreva (y2/3), ktorá sa inak nazýva falošná obštrukcia tenkého čreva Je spôsobená distenziou čreva plynmi vznikajúcimi v dôsledku aktivácie mikroflóry pri ischémii čreva stena Pozorovaná v latentnom štádiu 73
Priamymi príznakmi narušenej mezenterickej cirkulácie je zhrubnutie steny čreva (v dôsledku jej opuchu a krvácania) Takmer vždy je sprevádzané expanziou čreva, pričom jeho lúmen je zúžený a slučky sú od seba vzdialené Stena čreva stuhne 74
Pri RTG v ľahu na chrbte a na ľavom boku sa poloha slučiek nemení charakteristickým priamym znakom terminálneho štádia sú bublinky plynu v črevnej stene a v cievach, ktoré sú takmer vždy kombinované s dilatácia tenkého a hrubého čreva 75
Počítačová tomografia Rozšírenie slučiek tenkého čreva a zhrubnutie jeho stien, ascites a infiltrácia mezentéria, ktoré sú charakteristické pre zápal pobrušnice, sú na CT jasne viditeľné Niekedy je krvná zrazenina vizualizovaná v tepne alebo žile jasne viditeľné v cievach a v črevnej stene Ak je nekróza výrazná, zisťuje sa plyn v celom mezentériu koreňa, portálnej žile a jej vetvách Konečná diagnóza porúch mezenterickej cirkulácie sa robí pomocou angiografie 81.
VSTUPENKA 12
Exsudatívna pleuréza
Ide o ochorenie charakterizované poškodením pohrudnice s následnou tvorbou tekutiny rôzneho charakteru v jej dutine. Najčastejšie toto ochorenie pôsobí ako sekundárny faktor akýchkoľvek patologických zmien.
Etiológia:
Väčšina infekčných exsudatívnych pleuréz je komplikáciou patologických pľúcnych procesov. Okrem toho sa asi 80 % prípadov hydrotoraxu zistí u pacientov s pľúcnou tuberkulózou.
-Neinfekčný exsudatívny zápal pohrudnice sa vyvíja na pozadí rôznych pľúcnych a extrapulmonálnych patologických stavov.
Chronické zlyhanie obličiek;
Trauma hrudníka, pri ktorej začalo krvácanie v pleurálnej dutine;
Nádory krvi sú prevažne zhubné;
Chronické zlyhanie obehu;
Pľúcny infarkt;
Cirhóza pečene (častá príčina pravostranného hydrotoraxu);
Autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva. Patria sem kolagenóza, reumatizmus atď.;
Karcinomatóza, mezotelióm a iné zhubné nádorové formácie v pľúcach;
Pri zápale pankreasu sa môže vyvinúť ľavostranný hydrotorax.
Klasifikácia:
Exudatívna pleuristika, podľa jej etiológie, je rozdelená na infekčné a aseptické.
Ak vezmeme do úvahy povahu exsudácie, pleurisy môžu byť serózna, serózno-fibrinózna, hemoragická, eozinofilná, cholesterolová, chylózna (chylotorax), hnisavá (empyém pleury), hnilobná, zmiešaná.
Podľa prietoku rozlišujú akútne, subakútne a chronické exsudatívna pleuréza.
V závislosti od umiestnenia exsudátu môže byť zápal pohrudnice difúzne alebo encystované (obmedzené). Uzavretá exsudatívna pohrudnica sa zasa delí na apikálnu (apikálnu), parietálnu (parakostálnu), kostno-bráničnú, bráničnú (bazálnu), interlobárnu (interlobárnu), paramediastinálnu.
Röntgenová semitika:
Röntgenový obraz exsudatívnej pleurisy závisí od toho, koľko exsudátu sa vytvorilo a neprešlo resorpciou (reabsorpciou) pleurálnymi vrstvami. Keď sa objavia nepriame prejavy, možno predpokladať minimálny výpotok. Tie obsahujú:
- Vysoká poloha clony.
- Obmedzenie alebo zhoršenie jej pohyblivosti.
- Prudké zvýšenie vzdialenosti medzi pľúcnym poľom a plynovou bublinou (viac ako 1,5 cm, pričom normálna hodnota nepresahuje 0,5 cm).
Obojstranná supradiafragmatická pleuristika
Prvá vec, ktorej ľudia venujú pozornosť, sú dutiny. Ide o akési vrecká tvorené pohrudnicou vo frenicko-kostálnej oblasti. Pri absencii patológie sú dutiny voľné a predstavujú uhly smerujúce nadol (medzi okrajmi rebier laterálne a bránicou mediálne). Alebo existuje iná choroba sprevádzaná zvýšenou syntézou tekutín.
Ďalším možným rádiologickým znakom objavenia sa tekutiny v pleurálnych trhlinách je plášťové stmavnutie. Tento výraz odráža vzhľad tieňa, ktorý pokrýva celý povrch pľúc ako plášť. Stmavnutie je možné vidieť na bočnej strane hrudníka, ako aj pozdĺž interlobárnej pleurálnej drážky (rozdeľuje pľúca na laloky). S nárastom objemu akumulovanej kvapaliny sa horný okraj stmavenej oblasti na röntgenovom obrázku vyhladí. Úroveň tejto hranice pozdĺž rebier určuje stupeň hydrotoraxu - stav charakterizovaný masívnym výpotokom do pleurálnej trhliny rôznej etiológie a patogenézy. Ale exsudatívna pleuristika zriedka dosahuje také rozmery a je obmedzená na dutiny.
Zadný kostofrénický sínus nie je viditeľný
Hromadenie veľkého množstva pleurálnej tekutiny, bez ohľadu na príčinu, vedie k javu, ako je posun mediastína (stredný tieň) v smere opačnom k postihnutému (to platí pre jednostrannú pleurézu). Rozsah tohto posunu závisí od viacerých faktorov:
- Objem exsudátu.
- Úroveň bránice.
- Stupeň mobility mediastinálnych štruktúr.
- Funkčný stav pľúcnych útvarov
Keď sa pacient vyšetruje v horizontálnej polohe, v bočných oblastiach hrudníka sa objaví intenzívnejší tieň. Tento symptóm nesie meno autora – fenomén Lenk. Hrá sa v horizontálnej polohe alebo v Trendelenburgovej polohe. Pre túto situáciu je tiež typické zníženie takého indikátora, akým je priehľadnosť pľúcneho tkaniva. Je homogénna a difúzna.
Voľná tekutina sa šíri pozdĺž hrudnej steny vo vrstve 3,2 cm
Pleuréza zahŕňajúca mediastinálnu (mediastinálnu) pleuru sa tak často nezisťuje. Jeho vlastnosti:
- Dodatočné stmavnutie v oblasti stredného tieňa.
- Jasnosť obrysov týchto útvarov.
- Rôzne tvary tieňov: trojuholníkový, vretenovitý alebo pásikovitý (stužkovitý).
Keď sa výpotok nachádza v interlobárnej pleure, röntgenový obraz má svoju zvláštnosť. Spočíva v tom, že stmavnutie sa nachádza pozdĺž hranice medzi lalokmi pľúc. V tomto prípade sa tiene podobajú šošovkám: majú formu symetrických útvarov s bikonkávnymi alebo bikonvexnými obrysmi. Mediastinum sa pri tejto forme zápalu pohrudnice zvyčajne nikam neporuší.
. 
interlobárna pleuristika
Ak sa exsudát neabsorbuje včas, zvyšuje sa riziko takéhoto výsledku, ako sú pleurálne zrasty a uväzovanie, čo obmedzí respiračnú exkurziu pľúc.
Ensakulovaná pleuristika malej interlobárnej štrbiny.
Röntgenové príznaky intestinálnej obštrukcie
Diagnostika črevnej obštrukcie je zvyčajne zameraná na určenie a objasnenie jej povahy, odlíšenie mechanickej obštrukcie od paralytickej, stanovenie úrovne obštrukcie a stavu prekrvenia postihnutej oblasti.
Existuje mechanická a dynamická črevná obštrukcia.
Dynamická (funkčná alebo paralytická) obštrukcia sa reflexne vyvíja pri rôznych kritických stavoch: peritonitída, pankreatitída, abscesy brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, perforácie dutých orgánov, záchvaty urolitiázy, zhoršená mezenterická cirkulácia, otravy rôznymi liekmi, po chirurgických úrazoch.
Vedúcim znakom paralytickej obštrukcie je zníženie tónu, opuch tenkého a hrubého čreva. Kloiberove poháre zvyčajne chýbajú v prípadoch paralytickej obštrukcie.
V prípade paralytickej črevnej obštrukcie sa môžu použiť vo vode rozpustné kontrastné látky, pretože majú laxatívne vlastnosti a môžu urýchliť pohyb črevného obsahu, čím poskytujú terapeutický účinok.
Mechanická obštrukcia tenkého čreva. Príčinou mechanickej nepriechodnosti tenkého čreva je najčastejšie škrtenie (volvulus, nodulácia), škrtenie, intususcepcia a menej často - obturácia.
Klasické rádiologické príznaky mechanickej obštrukcie tenkého čreva, zistená jednoduchou rádiografiou brucha, sú:
1) nadmerne natiahnuté slučky tenkého čreva nad miestom obštrukcie s prítomnosťou priečnych pruhov v dôsledku kerkringových záhybov;
2) prítomnosť hladín tekutín a plynov v lúmene tenkého čreva (Kloiberov pohár);
3) vzduchové oblúky;
4) absencia plynu v hrubom čreve.
Normálne tenké črevo, na rozdiel od hrubého čreva, neobsahuje plyny. Pri závažnej intestinálnej obštrukcii však plyn opúšťa hrubé črevo prirodzene, a preto ich nemožno zistiť na röntgenových snímkach. Neprítomnosť plynu v hrubom čreve naznačuje úplnú obštrukciu tenkého čreva. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva sa v jejune zistí malé množstvo plynu, pretože obsah jejuna, ktorý sa nachádza proximálne od miesta obštrukcie, je vrhnutý do žalúdka.
Relatívne skorým príznakom obštrukcie tenkého čreva je izolovaná distenzia tenkého čreva bez hladín tekutín (znak „izolovanej slučky“). Vo vertikálnej polohe pacienta oblúkovito zakrivená slučka tenkého čreva, nafúknutá plynom, vyzerá ako oblúk. Potom sa objavia hladiny kvapaliny, ktoré spočiatku vyzerajú ako písmeno „J“ s bublinou plynu nad dvoma hladinami kvapaliny umiestnenými v rôznych výškach. Niekedy môžete vidieť, ako tekutina preteká z jednej slučky do druhej. Keď sa kvapalina hromadí, obe úrovne sa prepoja, čo má za následok vzhľad obrátenej misy (Kloiberova misa).
Kloiberove misky sú najcharakteristickejším rádiologickým znakom obštrukcie tenkého čreva. Sú to kvapalné hladiny s polooválnymi akumuláciami plynu umiestnenými nad nimi.
Keď sa obštrukcia zväčšuje s nárastom množstva tekutiny, oblúky sa môžu premeniť na misky a keď množstvo tekutiny klesá, nastáva opačný obraz – misky sa menia na oblúky.
Kloiberove misky pre tenké črevo sa v typických prípadoch líšia od misky z hrubého čreva tým, že šírka hladiny tekutiny v tejto miske je väčšia ako výška plynovej bubliny nad ňou. Pri obštrukcii hrubého čreva je vzťah opačný – výška plynovej bubliny je väčšia ako šírka hladiny kvapaliny.
Obštrukcia tenkého čreva je charakterizovaná prítomnosťou viacerých pohárikov v strede brušnej dutiny, kde sa nachádzajú slučky tenkého čreva. Ako prekážka postupuje, šírka hladín tekutín sa zväčšuje a výška vzduchového stĺpca sa zmenšuje.
Pri obštrukcii v distálnejších častiach tenkého čreva sú jeho rozšírené slučky umiestnené navzájom paralelne a na röntgenových snímkach tvoria charakteristický vzor „rebríka“. Natiahnuté slučky tenkého čreva sú zvyčajne orientované v šikmom smere od pravého dolného k ľavému hornému kvadrantu brucha. V tomto prípade je oblasť blokovania zvyčajne umiestnená pod najnižšou hladinou kvapaliny. Stredne roztiahnuté slučky tenkého čreva možno ľahko rozlíšiť na röntgenových snímkach od slučiek hrubého čreva s obsahom plynu.
Obštrukcia tenkého čreva je charakterizovaná priečnymi pruhmi čreva, ktoré sú spôsobené zobrazením kruhovo umiestnených kerkingových záhybov, ktoré sa rozprestierajú cez celý priemer čreva. V tomto prípade sa objaví obrázok, ktorý pripomína predĺžený prameň. Priečna ryha je viditeľná len v jejune, chýba v ileu, keďže tam sú Kerckringove záhyby menej výrazné. Keď sa tenké črevo natiahne, zložený vzor sa rozmaže a potom môže byť ťažké rozlíšiť slučky tenkého čreva od hrubého čreva.
Reliéf hrubého čreva pri jeho opuchu predstavujú hrubšie a riedke polmesiacové záhyby oddeľujúce haustrae, ktoré neprechádzajú celým priemerom čreva.
Pri obštrukcii uškrtenia možno identifikovať príznak „odtlačkov prstov“.
Mechanická obštrukcia hrubého čreva zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie lúmenu nádorom; Najčastejšou príčinou obštrukcie hrubého čreva je kolorektálny karcinóm. Hlavnými klinickými príznakmi obštrukcie hrubého čreva sú retencia stolice, plynatosť a nadúvanie. Klinické príznaky sa objavia neskôr ako pri obštrukcii tenkého čreva.
Pri obštrukcii hrubého čreva sa Kloiberove poháre pozorujú menej často; častejšie dochádza k ostrému suprastenóznemu nafúknutiu čreva.
S retrográdnou injekciou suspenzie vody a bária alebo vzduchu je možné stanoviť úroveň obštrukcie, ako aj určiť povahu obštrukčného nádoru s nerovnými obrysmi alebo jeho tieňom na pozadí vstrekovaného vzduchu často zistené.
Intususcepcia nazývané zavedenie proximálnej časti čreva do distálnej. Rozlišuje sa tenké črevo, kolika tenkého čreva (ileocekálna) a intususcepcia hrubého čreva. Najbežnejšia je ileocekálna intususcepcia.
Jednoduché röntgenové snímky brucha v akútnom štádiu proximálnej alebo distálnej obštrukcie tenkého čreva odhaľujú roztiahnuté slučky s hladinami tekutín. Pri ileocekálnej intususcepcii chýba plyn v céku a vzostupnom hrubom čreve. Cennou metódou diagnostiky intususcepcie hrubého čreva je kontrastná klyzma, ktorá môže byť aj liečebným postupom Po podaní kontrastnej látky môže dôjsť k narovnaniu intususcepcie. Irrigoskopiou možno odhaliť nasledovné znaky: defekt výplne polkruhového tvaru, ktorého morfologickým odrazom je invaginované hrubé črevo, príznak bidenta a trojzubca, príznak 
kokardy.
Inverzia.
Keď dôjde k volvulusu, segment čreva (malý, cékum alebo sigmoid) sa otáča okolo vlastnej osi a krvný obeh čreva je narušený. Úplné zastavenie prívodu krvi do čreva rýchlo vedie k rozvoju gangrény, po ktorej nasleduje perforácia a rozvoj peritonitídy. Najčastejšou príčinou nafukovania je zjedenie veľkého množstva ťažko stráviteľného jedla po pôste. Predisponujúcim faktorom vedúcim k volvulusu je dlhé mezentérium s úzkym koreňom. Včasná diagnostika volvulusu je rozhodujúca pre prognózu ochorenia. Celkový obraz závisí od úrovne volvulu: volvulus tenkého čreva sa prejavuje obrazom vysokej obštrukcie a ileocekálny volvulus sa prejavuje obrazom nízkej obštrukcie.
Pri vysokom volvuluse obyčajný röntgenový snímok ukazuje opuch žalúdka a dvanástnika. Tenké črevo obsahuje veľa tekutiny a málo plynu. Na fotografiách zhotovených s pacientom vo vzpriamenej polohe a v neskoršej polohe sú viditeľné hladiny tekutín. V subakútnych prípadoch obštrukcie sa na stanovenie úrovne obštrukcie používa kontrastná látka rozpustná vo vode. Kontrastná hmota sa zastaví na úrovni črevnej obštrukcie. Podľa kontrastnej štúdie však možno úroveň obštrukcie určiť nie viac ako v 50% prípadov.
Pri torzii slepého čreva dochádza k výraznému rozšíreniu segmentu nad torziu. V tomto prípade sa natiahnutý segment posunie do ľavej mezogastrickej a epigastrickej oblasti.
Sigmoid colon volvulus je charakterizovaný príznakom „pneumatiky auta“. Objavuje sa s výrazným rozšírením črevných slučiek nad torziou. Zároveň sa črevo prudko napučiava a nadobúda vzhľad opuchnutej komory predelenej centrálnou prepážkou. Niektorí vedci porovnávajú tento obrázok s tvarom kávového zrna, rozdeleného prepážkou na dva laloky. Keď dôjde k retrográdnemu naplneniu čreva pomocou kontrastnej klyzmy, oblasť čreva pod prekážkou nadobudne vzhľad vtáčieho zobáka. Pri otáčaní v smere hodinových ručičiek smeruje zobák doprava, pri otáčaní čreva proti smeru hodinových ručičiek smeruje doľava.
