V akútnych prípadoch sa telo snaží odstrániť zničené bunky a patogény. Toto ochorenie naznačuje imunitnú odpoveď tela. Označuje infekciu žlčníka a prítomnosť kameňov v tomto orgáne.
Príznaky cholecystitídy
Príznaky cholecystitídy môžu pripomínať, príp. Muži a deti ochorejú len zriedka. Toto ochorenie často postihuje ženy stredného veku. Akútne štádium Ochorenie je charakterizované silným a ostrým záchvatom bolesti v hypochondriu na pravej strane. Nepohodlie môže byť cítiť v kľúčnej kosti alebo lopatke.
Medzi ďalšie prejavy choroby patria:
- grganie, nadúvanie, nevoľnosť a časté vracanie;
- zvýšená, zimnica;
- pacient nemá chuť do jedla;
- na jazyku sa objaví ľahký povlak, sliznice úst sú suché;
- krvný tlak je vysoký, pulz je rýchly.
Dôležité! Zvratky sú horká, bezfarebná alebo tmavozelená látka s veľkým množstvom žlče.
Príčiny ochorenia
Hlavnou príčinou vývoja akútnej cholecystitídy sú bakteriálne infekcie. Krvný obeh môže prenášať žlčníka patogénnych organizmov z akéhokoľvek vnútorného orgánu. Čo spôsobí silný zápal.
Poruchy v drenážnom systéme orgánu vedú k stagnácii žlče. Začnú sa deštruktívne procesy, v stenách žlčníka sa objavujú vrecká zápalu.
Nadmerná konzumácia nezdravých potravín a alkoholu, nedostatok vlákniny v strave - to všetko môže vyvolať stagnáciu žlče a akútnu cholecystitídu.
Príčiny choroby u žien:
- náhle zmeny telesnej hmotnosti - diéta, neustála túžba schudnúť, nadváha;
- tehotenstvo - každá žena, ktorá bola aspoň raz v zaujímavej pozícii, je ohrozená;
- perorálna antikoncepcia a dlhodobá estrogénová terapia.
Diabetici a ľudia s problémami gastrointestinálny trakt trpia dyskinézou žlčových ciest. Preto by mali pravidelne absolvovať diagnostiku na identifikáciu kameňov v žlčových cestách.
Hovoria tomu kalkul špeciálny tvar cholecystitída, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou kameňov v močovom mechúre a žlčových cestách. Akútna kulkulózna cholecystitída je jedným z najčastejších ochorení brušných orgánov. Často sprevádzané komplikáciami a pridruženými ochoreniami.
Choroba sa vyskytuje v dôsledku infekcie a narušenia procesu odtoku žlče. Príčinou ochorenia môže byť aj ateroskleróza, zmeny na cievach žlčníka, poškodenie sliznice.
- Akútna forma je charakterizovaná ostrá bolesť, ktorá sa zvyšuje s fyzickou aktivitou.
- Zvracanie je reflexné, opakované, neustále nevoľnosť.
- IN akútna forma choroba trvá niekoľko týždňov. Potom to prechádza do chronického štádia.
Akútne flegmonózne
Flegmonózna forma je logickým pokračovaním katarálnej cholecystitídy. Začína zápalový proces hnis sa tvorí vo všetkých vrstvách močového mechúra.
- Bolesť je intenzívna, konštantná, zintenzívňuje sa pri dýchaní a zmene polohy tela.
- Všetky príznaky intoxikácie sú jasne vyjadrené.
Dôležité! Pri tomto type ochorenia naliehavé chirurgický zákrok.
Ostrý bez kameňa
Charakteristickým znakom je absencia kameňov v žlčových cestách. Choroba len prenáša infekčnej povahy. Líši sa povahou bolesti. Bolesť je konštantná, otravná, slabo vyjadrená. Sprevádzaný pocitom pálenia v pravom hypochondriu.
Niekedy sa bolestivý syndróm prejavuje inak. Záchvaty bolesti sú krátkodobé a veľmi intenzívne.
Dôležité! Akákoľvek forma cholecystitídy je sprevádzaná leukocytózou a zvýšené ESR. Požadovaný klinická analýza krvi.
Akútna forma môže spôsobiť nasledujúce sprievodné ochorenia:
- závažné zápalové procesy - v dutine močového mechúra sa hromadí veľké množstvo hnisu, pacient je neustále horúčkovitý, bolesť je silná a konštantná;
- perforácia orgánu – často sprevádza akútnu kalkulóznu cholecystitídu. Začína nekróza stien močového mechúra, tvoria sa adhézie;
- – v žlčníku a okolitých tkanivách dochádza k hnisaniu;
- hnisavý zápal pobrušnice - hnis prenikne do brušnej dutiny;
- pankreatitída – zápal z močového mechúra sa šíri do pankreasu;
- žltačka – objavuje sa v dôsledku zablokovania žlčových ciest a stagnácia žlče. Bilirubín sa zvyšuje v krvi, koža a sliznice žltnú a objavuje sa silné svrbenie.
Extrémnym, ale extrémne zriedkavým štádiom cholecystitídy je gangréna.
Akútna cholecystitída u detí
Pôvodcami cholecystitídy u detí sú patogénne mikroorganizmy - koky, E. coli, Proteus. Choroba sa vyvíja na pozadí giardiázy žlčových ciest a helmintické zamorenie. Predtým predchádzajúca bolesť hrdla, apendicitída, šarlach môže vyvolať výskyt akútnej cholecystitídy.
Nedodržiavanie diéty, zamilovanosť do sacharidových a mastných jedál a nedostatok zeleniny negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Čo môže tiež viesť k cholecystitíde.
Keď sa choroba objaví, deti sa sťažujú na horkosť v ústach, ich chuť do jedla klesá a stolica sa stáva nestabilnou. Ale hlavným príznakom je bolesť pod rebrami na pravej strane, nevoľnosť a vracanie.
Na liečbu sa používajú antibiotiká (penicilín, chloramfenikol, erytromycín).
U tehotných žien
Akútna cholecystitída diagnostikovaná u každej tretej tehotnej ženy. Maternica, ktorá sa zväčšuje, vyvíja tlak vnútorné orgány. Začína stagnácia žlče a tvoria sa kamene. Ďalšou príčinou je bakteriálna infekcia v žlčových cestách.
Cholecystitída sa môže objaviť v ktoromkoľvek trimestri tehotenstva. Okolnosti vyvolávajúce nástup choroby:
- zlá chuť do jedla, prejedanie sa;
- nedostatok fyzickej aktivity;
- slabý ;
- ohniská infekcie (dysbióza);
- stres a depresia.
Tehotná žena trpiaca cholecystitídou musí dodržiavať prísnu diétu. Lekár tiež predpisuje choleretické lieky (xylitol, sorbitol). Tieto lieky tiež pomáhajú predchádzať zápche.
Dôležité! Počas tehotenstva nemusí mať cholecystitída veľmi výrazný bolestivý syndróm. Preto, ak pocítite najmenší nepríjemný pocit na pravej strane, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Ako poskytnúť prvú pomoc pri akútnej cholecystitíde?
- Poskytnite pacientovi odpočinok.
- Úplne vylúčte príjem potravy.
- Aplikujte chlad na oblasť pravého hypochondria.
- Zavolajte lekára.
Liečba doma
Okrem dodržiavania diéty a užívania liekov doma môžete robiť tubing.
Aby ste to dosiahli, musíte mierne zahriať pohár minerálnej vody bez plynu, pridať 15 g xylitolu (sorbitol, magnézia). Ľahnite si na teplú vyhrievaciu podložku pravou stranou. Trvanie procedúry je 1,5-2 hodiny. Tuba sa má robiť ráno nalačno, raz za 3 dni. Kurz pozostáva z 10 procedúr.
Keď sa bolesť blíži, môžete si urobiť nehorúci kúpeľ z borovice. Vo vode by ste mali zostať najviac štvrť hodiny.
Dôležité! Nezabudnite sa viac pohybovať – pomáha to normálnemu odtoku žlče. Pri cholecystitíde sú indikované jogging, ohýbanie, cvičenia na vodorovnej tyči.
Medikamentózna liečba
Medikamentózna liečba nevyhnutne zahŕňa užívanie antibiotík. Antibiotiká sú predpísané zo skupiny cefalosporínov (cefixím, ceftibutén) a fluorochinológov (moxifloxacín).
Dôležité! Užívanie antibiotík nebude schopné zastaviť deštruktívny proces v stenách žlčníka. Pretože pri akútnej forme cholecystitídy dochádza k narušeniu prívodu krvi do orgánu. Preto by mala byť choroba diagnostikovaná včas.
Ďalšie skupiny liečiv:
- spazmolytiká – no-shpa, papaverín (najlepšie vo forme čapíkov);
- na stimuláciu toku žlče - hofitol, holagol;
- normalizujúca peristaltika - cerucal;
- enzýmy – mezim, festal.
Aké ľudové prostriedky možno použiť na liečbu?
Recepcia prírodné prípravky pomáha predchádzať stagnácii žlče v močovom mechúre.
Osolíme citrónovou šťavou
- Vezmite 1 citrón a vytlačte šťavu.
- Pridajte 15 g hrubej soli.
- Zmiešajte ingrediencie s 1 litrom teplej vody.
Nápoj by sa mal vypiť pred raňajkami.
Pri kalkulóznej cholecystitíde musíte vypiť 110 ml soľanky kyslá kapusta pred každým jedlom. Trvanie liečby - 2 mesiace.
Med a citrón
Vezmite:
- prírodný med – 1 l;
- olivový olej - 200 ml;
- citrón - 4 ks.
Ošúpané citróny rozdrvte pomocou mixéra. Zmiešajte všetky ingrediencie. Užívajte 40 ml lieku trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
Bylinky
Bylinná medicína je na prvom mieste medzi tradičnou medicínou.
Najúčinnejšia bylinka je – používa sa v mnohých liečivých prípravkoch. Na prípravu odvaru je potrebné naliať 15 g bylinky do 210 ml vriacej vody. Liečivo sa musí užívať denne v 3 dávkach.
Podobným spôsobom môžete pripraviť liek z repíka.
Poplatok za ošetrenie:
- semená kôpru – 15 g;
- listy mäty - 15 g;
- bobule hlohu – 10 g;
- – 5 g.
Všetky ingrediencie zmiešame a pridáme 270 ml vody. Udržujte vývar vo vodnom kúpeli pol hodiny. Pite 65 ml dvakrát denne.
Diéta pri chorobe
Počas exacerbácie sa pacientovi odporúča hladovať a piť teplú alebo liečivú minerálnu vodu. V budúcnosti je potrebné dodržiavať zlomkové jedlá, usporiadať dni pôstu (mliečne výrobky, ovocie, ryža). Pred raňajkami pite šípkový odvar.
Čo môžete jesť:
- sušený chlieb;
- ľahké polievky;
- chudé mäso a ryby - je lepšie ich variť alebo piecť v jednom kuse;
- rastlinné tuky;
- omeletové vaječné žĺtky (surové alebo uvarené namäkko);
- produkty s zvýšený obsah horečnaté soli - pohánka, zelenina.
Čo nie je povolené - údené a mastné jedlá, veľmi studené jedlo, kyslé bobule, zelenina a ovocie, fazuľa, vnútornosti. Úplne sa vyhýbajte alkoholu.
Nie nadarmo lekári trávia toľko času správnou výživou. Zdravé stravovanie vám pomôže vyhnúť sa zdravotným problémom a operáciám. Užitočné návyky sú oveľa lacnejšie ako akákoľvek liečba.
Ide o rýchlo a rýchlo sa rozvíjajúci zápal žlčníka. Akútna cholecystitída je dosť nebezpečná choroba, čo môže viesť k mnohým komplikáciám. Diéta je v tomto prípade jednou z dôležitých zložiek účinnú liečbu choroby.
Príznaky akútnej cholecystitídy
Príznaky cholecystitídy sa často prekrývajú s príznakmi cholelitiáza, keďže akútna cholecystitída sa vyskytuje hlavne u pacientov so žlčovými kameňmi. Väčšina pacientov s akútnou cholecystitídou už predtým zažila záchvaty hepatálnej koliky.
Hlavným príznakom akútnej cholecystitídy je prítomnosť akútnej bolesti v pravom hypochondriu. Bolesť pri akútnej cholecystitíde je lokalizovaná podobne ako bolesť pri biliárnej kolike, ale je silnejšia a trvá dlhšie (viac ako 6 hodín). Bolesť sa zintenzívňuje pri nesprávnej strave, fyzickom a nervovom strese a pití alkoholu.
Ochorenie je tiež charakterizované nevoľnosťou a vracaním, po ktorých úľava nepríde. Často je v ústach pocit horkosti. Možné nadúvanie, slabosť, malátnosť, nedostatok chuti do jedla, zvýšená teplota až horúčka. Keď sa vyskytnú komplikácie, objaví sa zožltnutie kože a skléry.
Nepriame príznaky akútnej cholecystitídy
Akútna cholecystitída má tiež nepriame príznaky:
Murphyho symptóm: ľahké prehmatanie brucha v oblasti močového mechúra počas hlbokého nádychu zvyšuje bolesť.
Ortnerov príznak: jemné poklepávanie po okraji dolných rebier je oveľa bolestivejšie ako vľavo.
Dochádza k obmedzeniu pohyblivosti brušnej steny pri dýchaní – ochrana svalov.
Diagnóza akútnej cholecystitídy
V typických prípadoch diagnóza ochorenia nepredstavuje vážne problémy. Podobný klinický obraz sa však môže vyskytnúť, keď akútna apendicitída akútna pankreatitída, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, obličková kolika a niektoré ďalšie akútne ochorenia orgánov brušná dutina.
Medzi inštrumentálnymi metódami diagnostiky príznakov akútnej cholecystitídy má vedúcu úlohu ultrazvuk, ktorý dokáže odhaliť zhrubnutie steny žlčníka, kamene v jeho lúmene a exsudát v subhepatálnom priestore.
Medzi invazívnymi metódami na štúdium choroby sa rozšírila laparoskopia, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť povahu morfologických zmien v žlčníku. Obe tieto metódy možno použiť ako liečbu v kombinácii s punkciou žlčníka a jeho vonkajšou drenážou.
Vlastnosti liečby akútnej cholecystitídy
Všetci pacienti s príznakmi ochorenia by mali byť v nemocnici pod neustálym dohľadom chirurga. Ak existujú príznaky lokálnej alebo rozšírenej peritonitídy, je indikovaný núdzový chirurgický zákrok. V iných prípadoch sa vykonáva konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy. Obmedzte príjem potravy, povoľte iba zásadité nápoje (kyslý obsah žalúdka, bielkoviny a tuky stimulujú uvoľňovanie črevných hormónov, ktoré zvyšujú motorickú aktivitu žlčníka a sekrečnú činnosť pankreasu). Na zmiernenie bolesti sa používajú nenarkotické analgetiká.
Lieková terapia pre akútnu cholecystitídu
Pri liečbe akútnej cholecystitídy sa neodporúča používať narkotické analgetiká, pretože výrazný analgetický účinok liekov môže výrazne znížiť bolestivé pocity, nejasné objektívne príznaky zápalu (peritoneálne symptómy), sťažujú diagnostiku. Okrem toho narkotické analgetiká, ktoré spôsobujú kŕč Oddiho zvierača, prispievajú k rozvoju biliárnej hypertenzie a narušeniu odtoku pankreatickej šťavy, čo je mimoriadne nežiaduce pri akútnej cholecystitíde.
Bolesť počas liečby cholecystitídy sa môže znížiť použitím anticholinergných antispazmikík (Atropín, Platyfillin, Baralgin, No-shpa atď.). Ľadový obklad sa umiestni na pravé hypochondrium, aby sa znížil prietok krvi do zapáleného orgánu. Použitie teplej vyhrievacej podložky pri liečbe akútnej cholecystitídy je absolútne neprijateľné, pretože sa tým výrazne zvyšuje prekrvenie žlčníka, čo vedie k ďalšej progresii zápalového procesu a rozvoju deštruktívne zmeny.
Na potlačenie aktivity mikroflóry sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, s výnimkou tetracyklínových liekov, ktoré majú hepatotoxické vlastnosti. Na detoxikáciu a parenterálnu výživu je predpísaná infúzna terapia v celkovom objeme najmenej 2-2,5 litra roztokov denne.
Počas liečby ochorenia je pacient neustále monitorovaný: zaznamenávajú sa zmeny subjektívnych pocitov a objektívne symptómy choroby. Odporúča sa viesť individuálnu pozorovaciu kartu, v ktorej sa každé 3-4 hodiny zaznamenáva pulz, krvný tlak, telesná teplota a počet leukocytov v krvi. Takto sa hodnotí účinnosť liečby a posudzuje sa priebeh zápalového procesu.
Zmiernenie záchvatov akútnej cholecystitídy
U väčšiny pacientov je možné zmierniť záchvat akútnej cholecystitídy. Počas procesu pozorovania a liečby je potrebné pacienta vyšetriť; Ak chcete identifikovať kamene v žlčníku, vykonajte ultrazvuk. Ak sú zistené a neexistujú žiadne kontraindikácie (vážne ochorenia, život ohrozujúce dôležité orgány) je vhodné operovať pacienta podľa plánu 24-72 hodín alebo 2-3 týždne po odznení akútneho záchvatu.
Ak sa na pozadí liečby akútnej cholecystitídy do 48-72 hodín stav pacienta nezlepší, bolesť brucha pokračuje alebo sa zintenzívňuje, zvyšuje sa ochranné napätie brušnej steny, zrýchľuje sa pulz, pretrváva vysoký stupeň alebo teplota stúpa, leukocytóza sa zvyšuje, potom je indikovaná urgentná chirurgická intervencia na prevenciu peritonitídy a iných závažných komplikácií.
V posledných rokoch sa pri liečbe akútnej cholecystitídy u pacientov so zvýšeným chirurgickým rizikom úspešne používajú punkcie a vonkajšia drenáž žlčníka. Pod kontrolou laparoskopu alebo ultrazvuku sa prepichne žlčník, jeho infikovaný obsah (žlč, hnis) sa evakuuje cez pečeňové tkanivo, potom sa do lúmenu močového mechúra zavedie flexibilný plastový katéter na aspiráciu obsahu a lokálne podávanie antibiotík. To vám umožní zastaviť vývoj zápalového procesu, deštruktívne zmeny v stene žlčníka, rýchlo dosiahnuť pozitívny klinický účinok, vyhnúť sa vynúteným chirurgickým zákrokom, ktoré sú pre pacienta rizikové vo výške procesu, a nevykonať operáciu bez správna predoperačná príprava.
Komplikácie pri liečbe akútnej cholecystitídy
Situácia sa výrazne komplikuje s rozvojom obštrukčnej žltačky na pozadí akútnej cholecystitídy. Ochorenie môže byť komplikované cholangitídou, poškodením hepatocytov, ďalším zhoršením intoxikácie a rozvojom zlyhania pečene a obličiek. Obštrukčná žltačka sa často vyvíja u starších pacientov a Staroba, kompenzačné schopnosti tela sú veľmi obmedzené a chirurgická intervencia na pozadí akútnej cholecystitídy predstavuje veľké riziko. V tejto situácii je sľubná urgentná endoskopická papilotómia.
Tenká kanyla sa zavedie cez bioptický kanál duodenoskopu do hlavnej papily dvanástnika, potom sa jej horná stena vypreparuje pomocou špeciálneho papilotómu. V tomto prípade sa kamene z kanálikov buď samy vzdialia, alebo sa odstránia špeciálnou pinzetou pomocou Dormia slučky (košíka) alebo Fogartyho sondy. Táto manipulácia vám umožňuje odstrániť biliárnu a pankreatickú hypertenziu, znížiť žltačku a intoxikáciu. Následne sa podľa plánu vykoná operácia žlčníka.
Chirurgické odstránenie akútnej cholecystitídy
Cholecystektómia je hlavná chirurgická intervencia vykonávaná pri akútnej cholecystitíde. Odstránenie žlčníka môže predstavovať značné ťažkosti v dôsledku závažných zápalových zmien v tkanivách, ktoré ho obklopujú. Preto sa odporúča odstrániť bublinu „zospodu“. Chirurgická liečba akútnej cholecystitídy, ak je indikovaná, by mala byť doplnená o intraoperačné vyšetrenie extrahepatálnych žlčových ciest (cholangiografia). Ak sa zistí choledocholitiáza alebo stenóza terminálnej časti spoločného žlčovodu, vykonajú sa rovnaké manipulácie, aké sa zvyčajne robia v podobných prípadoch pri plánovaných operáciách u pacientov s chronickou kalkulózna cholecystitída(choledochostómia, drenáž v tvare T atď.). V brušnej dutine sa ponechá drenáž na kontrolu úniku krvi a žlče.
Úmrtnosť po chirurgickej liečbe akútnej cholecystitídy, vykonanej pre akútnu cholecystitídu, je 6 - 8%, u starších a senilných ľudí dosahuje 15-20%.
Cholecystostómia s odstránením kameňov a infikovaného obsahu žlčníka pri liečbe akútnej cholecystitídy je indikovaná v ojedinelých prípadoch ako nevyhnutné opatrenie pri celkovom závažnom stave pacienta a masívnom zápalovom infiltráte v okolí žlčníka, najmä u starších a senilných ľudí. Táto operácia na liečbu akútnej cholecystitídy umožňuje iba elimináciu akútnych zápalových zmien v stene žlčníka. Z dlhodobého hľadiska po operácii sa spravidla v žlčníku opäť tvoria kamene a pacienti musia byť znovu operovaní.
Liečba akútnej cholecystitídy doma
Je to nasledovné:
prísny odpočinok v posteli;
súlad prísna diéta. Počas prvých dvoch dní je potrebný pôst a v nasledujúcich dňoch by mali byť jedlá zlomkové - 5-6 krát denne v malých porciách. Jedálny lístok by mal obsahovať ovsenú kašu, nízkotučné odrody mäsové, zeleninové a ovocné pretlaky, nízkotučné alebo nízkotučné mliečne výrobky, neperlivé minerálne vody, kompóty, slabé čaje. Jedlo by malo byť teplé a pyré.
Ak vracanie a nevoľnosť pretrvávajú, vykoná sa výplach žalúdka.
Na zmiernenie kŕčov a zlepšenie odtoku žlče sú predpísané antispazmické látky a anticholinergné lieky. Obnovenie drenážnej funkcie močového mechúra a vyprázdnenie infikovanej žlče pomáha znižovať zápalový proces. Predpísané sú aj protizápalové lieky.
Na úľavu od bolesti sa používajú lieky zo skupiny opioidných analgetík. V mnohých prípadoch sa užívanie liekov proti bolesti pri akútnej cholecystitíde považuje za neprijateľné, aby sa predišlo skresleniu obrazu choroby a pozorovaniu príznakov komplikácií (perforácia žlčníka).
Na potlačenie infekcie sú predpísané antibiotiká (intravenózne alebo intramuskulárne). V prípade deštruktívneho zápalového procesu sa antibiotiká používajú opatrne.
Pri jednoduchých formách akútnej cholecystitídy sa používa aj liečba bylinami.
Kedy neúčinná liečba liekmi alebo v závažných prípadoch akútnej cholecystitídy sa pacientovi odporúča odstrániť žlčník.
Zásady stravovania pri akútnej cholecystitíde
Takže vám bola diagnostikovaná cholecystitída. Liečba tohto ochorenia priamo súvisí s príjmom potravy. Diéta pre akútnu cholecystitídu - čo by to malo byť?
Staré mamy tiež radili všetkým, ktorí trpia cholecystitídou, aby vylúčili zo stravy tri „F“:
vyprážané;
žĺtky (vajce).
Vzorové menu pre akútnu cholecystitídu
Diéta je prvým krokom k uzdraveniu. Jedlá by sa mali pripravovať z varených alebo dusených jedál. Jedlá sa tiež pripravujú z ľahko pečených výrobkov. Pokiaľ ide o soľ, môžete skonzumovať najviac desať gramov denne.
Pre normálne fungovanie žlčníka je potrebné vyvážiť rastlinné a živočíšne tuky v potravinách. Vzorová diéta pre cholecystitídu:
mäso (hydina a chudé odrody);
mliečne výrobky (mlieko, tvaroh, kyslá smotana, smotana);
maslo - maximálne dvadsať gramov;
cukor - maximálne sedemdesiat gramov;
zeleninový olej(vylúčte zahrievanie v strave pri cholecystitíde) iba v hotových jedlách - maximálne štyridsať mililitrov;
ovocie a bobule (iba sladké);
zelenina (mrkva, repa, zemiaky, kapusta, baklažán);
omelety z vaječných bielkov (dve vajcia týždenne);
chlieb (iba zatuchnutý).
Diéta na exacerbáciu cholecystitídy
Po prvé, počas exacerbácie ochorenia vylúčte „hrubé“ potraviny (semená, orechy, čierny chlieb, strukoviny atď.) a tiež je potrebné vylúčiť zo stravy:
čokoláda, pečivo;
konzervy, špenát a šťavel;
vývary: ryby, huby;
korenie;
údené mäso;
cesnak, cibuľa, reďkovka.
Vlastnosti výživy pri akútnej cholecystitíde
No dobre, dá sa to aj bez toho. Je možné nájsť náhrady a alternatívy pre akékoľvek potraviny v strave pri cholecystitíde. Jediná vec, ktorú si musíte zapamätať, je, že potraviny nemožno konzumovať príliš studené (teplota nie nižšia ako pätnásť stupňov) a príliš horúce (teplota nie vyššia ako šesťdesiat stupňov).
Hoci existujú určité obmedzenia týkajúce sa stravy pri cholecystitíde, nemali by ste sa na ňu zavesiť. Veď koľko chutné jedlá môžu byť vyrobené z týchto produktov! Patria sem rôzne polievky (zelenina, boršč, kapustnica). Šaláty, predjedlá, pudingy, rajnice, suflé, lenivé knedle, varené rezančeky s nízkotučným syrom, mäsové jedlá s chudým mäsom, z ktorých si môžete pripraviť veľké množstvo a mnoho iného.
Čokoládové sladkosti v strave pri cholecystitíde možno nahradiť marmeládou, medom a kandizovaným ovocím. A aký druh, môžete variť chutné a zdravé obilniny. S ovocím aj so zeleninou. Vyskúšajte sa ako šéfkuchár a vytvorte skutočné majstrovské diela kulinárskeho umenia pre vašu diétu pri cholecystitíde. Pozor nielen na vzrušenie, ale dokonca aj na strašidelné filmy! Dávaj na seba pozor!
Príčiny a typy akútnej cholecystitídy
Hlavnou príčinou akútnej cholecystitídy je stagnácia žlče v dôsledku upchatia žlčníka kameňom (niekedy hlienovou zátkou). Stagnácia žlče vedie k hojnej proliferácii baktérií. Akútna cholecystitída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zablokovania ciev vyživujúcich močový mechúr (gangrenózna cholecystitída). Ide o akalkulóznu cholecystitídu. Zápal žlčníka sa môže vyskytnúť v dôsledku závažného infekčná choroba (brušný týfus, salmonelóza, sepsa) - ako komplikácia az toho dôvodu bude infekčná.
Typy chorôb
V závislosti od príčin akútnej cholecystitídy je klasifikovaná ako:
akútna akalkulózna cholecystitída - zápal žlčníka, v ktorom nie sú žiadne kamene;
akútna kalkulózna cholecystitída – v prítomnosti kameňov.
Zápalový proces steny žlčníka môže byť reverzibilný (katarálna forma cholecystitídy) a deštruktívny (flegmonózna a gangrenózna forma cholecystitídy). Ak liečba nie je včasná a zablokovanie močového mechúra nie je odstránené, zápal bude postupovať a môže sa objaviť hnis (flegmonózna cholecystitída) a oblasti nekrózy (gangrenózna cholecystitída). Preto je dôležité nevykonávať liečbu sami, ale poradiť sa s lekárom.
Čo je akútna cholecystitída? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora E. V. Razmachnina, chirurga s 22-ročnou praxou.
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Akútna cholecystitída je rýchlo postupujúci zápalový proces v žlčníku. Kamene nachádzajúce sa v tomto orgáne sú najčastejšou príčinou tejto patológie.
Asi 20 % pacientov prijatých do urgentnej chirurgickej nemocnice tvoria pacienti s komplikovanými formami, medzi ktoré patrí akútna cholecystitída. U starších pacientov sa toto ochorenie vyskytuje oveľa častejšie a je závažnejšie kvôli veľkému počtu existujúcich somatické choroby. Okrem toho sa s vekom zvyšuje výskyt gangrenóznych foriem akútnej cholecystitídy. Akkulózna akútna cholecystitída je zriedkavá a je dôsledkom infekčných ochorení, vaskulárna patológia(trombóza vezikálnej artérie) alebo sepsa.
Choroba je zvyčajne vyprovokovaná chyby v stravovaní - príjem mastných a korenené jedlá, čo vedie k intenzívnej tvorbe žlče, spazmu zvieračov v žlčových cestách a biliárnej hypertenzii.
Prispievajúce faktory sú žalúdočné choroby a najmä gastritída s nízkou kyslosťou. Vedú k oslabeniu obranné mechanizmy a prienik mikroflóry do žlčových ciest.
o trombóza cystickej artérie na pozadí patológie systému zrážania krvi a aterosklerózy je možný vývoj primárnej gangrenóznej formy akútnej cholecystitídy.
Provokujúce faktory, ak sú prítomné cholelitiáza môže tiež slúžiť fyzická aktivita, „trasľavá“ jazda, ktorá vedie k vytesneniu kameňa, zablokovaniu cystického kanálika a následnej aktivácii mikroflóry v lúmene močového mechúra.
Existujúca cholelitiáza nie vždy vedie k rozvoju akútnej cholecystitídy, je dosť ťažké to predvídať. Počas celého života sa kamene v lúmene močového mechúra nemusia prejaviť, alebo v najnevhodnejšom okamihu môžu viesť k vážnej komplikácii, ktorá je život ohrozujúca.
Príznaky akútnej cholecystitídy
Klinický obraz ochorenia zahŕňa bolestivý, dyspeptický a intoxikačný syndróm.
Typicky sa začiatok ochorenia prejavuje hepatálnou kolikou: intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do bedrovej, supraklavikulárnej oblasti a epigastria. Niekedy, v prítomnosti príznakov pankreatitídy, sa bolesť môže stať opaskom. Epicentrum bolesti je zvyčajne lokalizované v takzvanom Kehrovom bode, ktorý sa nachádza na priesečníku vonkajšieho okraja pravého priameho brušného svalu a okraja rebrového oblúka. V tomto bode prichádza žlčník do kontaktu s prednou brušnou stenou.
Výskyt hepatálnej koliky sa vysvetľuje prudko sa zvyšujúcou biliárnou (biliárnou) hypertenziou na pozadí reflexného spazmu zvieračov umiestnených v žlčových cestách. Zvýšený tlak v žlčovom systéme vedie k zväčšeniu pečene a natiahnutiu kapsuly Glissonian, ktorá pokrýva pečeň. A keďže kapsula obsahuje veľké množstvo receptory bolesti (t.j. noceroreceptory), to vedie k vzniku syndróm bolesti.
Štruktúra Glissonovej kapsuly
Je možný vývoj takzvaného cholecystokardiálneho Botkinovho syndrómu. V tomto prípade s akútnou cholecystitídou dochádza k bolesti v oblasti srdca a dokonca sa môžu objaviť zmeny na EKG vo forme ischémie. Podobná situácia môže lekára uviesť do omylu a v dôsledku nadmernej diagnózy (chybného lekárskeho záveru) koronárnej choroby sa vystavuje riziku, že nerozpozná akútnu cholecystitídu. V tomto ohľade je potrebné starostlivo porozumieť symptómom ochorenia a vyhodnotiť klinický obraz ako celok, berúc do úvahy anamnézu a paraklinické údaje. Výskyt Botkinovho syndrómu je spojený s prítomnosťou reflexného parasympatického spojenia medzi žlčníkom a srdcom.
Po úľave od hepatálnej koliky bolesť úplne nezmizne, ako pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde. Stáva sa trochu nudným, nadobúda konštantný praskací charakter a je lokalizovaný v pravom hypochondriu.
V prítomnosti komplikovaných foriem akútnej cholecystitídy sa syndróm bolesti mení. S výskytom perforácie žlčníka a rozvojom peritonitídy sa bolesť stáva rozptýlenou po celom bruchu.
Syndróm intoxikácie sa prejavuje zvýšenou teplotou, tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia), suchou pokožkou (alebo naopak potením), nechutenstvom, bolesťami hlavy, svalov a slabosťou.
Stupeň zvýšenia teploty závisí od závažnosti prebiehajúceho zápalu v žlčníku:
- v prípade katarálnych foriem môže byť teplota subfebrilná - od 37 ° C do 38 ° C;
- pre deštruktívne formy cholecystitídy - nad 38 ° C;
- keď sa objaví empyém (vred) žlčníka alebo perivezikálny absces, je možná hektická teplota s prudkým vzostupom a poklesom počas dňa a silným potením.
Dyspeptický syndróm sa prejavuje vo forme nevoľnosti a vracania. Zvracanie môže byť buď jednorazové alebo opakované so súčasným poškodením pankreasu, ktoré neprináša úľavu.
Patogenéza akútnej cholecystitídy
Predtým sa verilo, že hlavným faktorom vedúcim k rozvoju akútnej cholecystitídy je bakteriálna. V súlade s tým bola predpísaná liečba zameraná na odstránenie zápalového procesu. V súčasnosti sa predstavy o patogenéze ochorenia zmenili a podľa toho sa zmenila aj taktika liečby.
Vývoj akútnej cholecystitídy je spojený s blokádou žlčníka, ktorá spúšťa všetky následné patologické reakcie. Blok sa najčastejšie tvorí v dôsledku zaklinenia kameňa do cystického kanálika. To sa zhoršuje reflexným kŕčom zvieračov v žlčových cestách, ako aj narastajúcim edémom.
V dôsledku biliárnej hypertenzie sa aktivuje mikroflóra nachádzajúca sa v žlčových cestách, vzniká akútny zápal. Okrem toho závažnosť biliárnej hypertenzie priamo závisí od stupňa deštruktívnych zmien v stene žlčníka.
Zvýšený tlak v žlčových cestách je spúšťačom pre rozvoj mnohých akútnych ochorení hepatoduodenálnej zóny (cholecystitída, cholangitída, pankreatitída). Aktivácia intravezikálnej mikroflóry vedie k ešte väčšiemu edému a narušeniu mikrocirkulácie, čo následne výrazne zvyšuje tlak v žlčových cestách – začarovaný kruh sa uzatvára.
Klasifikácia a štádiá vývoja akútnej cholecystitídy
Na základe morfologických zmien v stene žlčníka sa rozlišujú štyri formy akútnej cholecystitídy:
- katarálny;
- flegmonózne;
- gangrenózne;
- gangrenózno-perforatívne.
Rôzna závažnosť zápalu naznačuje odlišný klinický obraz.
S katarálnou formou zápalový proces ovplyvňuje sliznicu žlčníka. Klinicky sa to prejavuje bolesťou strednej intenzity, syndróm intoxikácie nie je vyjadrený a dochádza k nevoľnosti.
S flegmonóznou formou zápal postihuje všetky vrstvy steny žlčníka. Objavuje sa syndróm intenzívnejšej bolesti, horúčka až horúčkovité stavy, vracanie a plynatosť. Zväčšený, bolestivý žlčník môže byť hmatateľný. Odhalia sa príznaky:
- s. Murphy - prerušenie inhalácie pri palpácii žlčníka;
- s. Mussi - Georgievsky, inak nazývaný príznak phrenicus - bolestivejšia palpácia vpravo medzi nohami m. sternocleidomastoideus (výstupný bod bránicového nervu);
- s. Ortner - bolesť pri poklepaní na pravý rebrový oblúk.
V gangrenóznej forme do popredia sa dostáva syndróm intoxikácie: tachykardia, teplo, dehydratácia (dehydratácia), objavujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia.
S perforáciou žlčníka(gangrenózno-perforatívna forma) prevláda klinický obraz zápalu pobrušnice: svalové napätie prednej brušnej steny, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia (obec Mendel, obec Voskresensky, obec Razdolsky, obec Shchetkina-Blumberg), nadúvanie a syndróm ťažkej intoxikácie.
Formy cholecystitídy bez vhodnej liečby môžu prechádzať z jednej do druhej (od katarálnej po gangrenóznu) a je tiež možný počiatočný vývoj deštruktívnych zmien v stene močového mechúra.
Etapy akútnej cholecystitídy
Komplikácie akútnej cholecystitídy
Pri dlhotrvajúcom priebehu neliečených deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy môžu vzniknúť komplikácie.
Ak je zápal obmedzený, dochádza k nemu perivezikálny infiltrát. Jeho povinnou súčasťou je žlčník, ktorý sa nachádza v strede infiltrátu. Kompozícia najčastejšie zahŕňa omentum, ale môže zahŕňať priečny tračník, antrum a duodenum. Zvyčajne sa vyskytuje po 3-4 dňoch choroby. Súčasne sa môže trochu znížiť bolesť a intoxikácia a môže sa zmierniť dyspeptický syndróm. Pri správne zvolenej konzervatívnej liečbe môže infiltrát vymiznúť do 3-6 mesiacov, ak je nepriaznivý, môže s vývojom abscesovať; perivezikálny absces(charakterizovaný syndrómom ťažkej intoxikácie a zvýšenou bolesťou). Diagnóza infiltrátu a abscesu je založená na anamnéze ochorenia, objektívnych vyšetrovacích údajoch a je potvrdená ultrazvukom.
Peritonitída- najnebezpečnejšia komplikácia akútnej deštruktívnej cholecystitídy. Vzniká pri prederavení steny žlčníka a úniku žlče do voľnej brušnej dutiny. V dôsledku toho dochádza k prudkému zvýšeniu bolesti, bolesť sa rozptýli po celom bruchu. Syndróm intoxikácie sa stáva závažnejším: pacient je spočiatku vzrušený, stoná od bolesti, ale ako zápal pobrušnice postupuje, stáva sa apatickým. Peritonitída je tiež charakterizovaná ťažkou črevnou parézou, nadúvaním a oslabenou peristaltikou. Pri vyšetrení sa zisťuje obrana (napätie) prednej brušnej steny a pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Röntgenové vyšetrenie ukazuje príznaky črevnej parézy. Po krátkodobej predoperačnej príprave je nevyhnutná urgentná chirurgická liečba.
Ostatným závažná komplikácia akútna cholecystitída je cholangitída- zápal sa šíri do žlčového stromu. V podstate je tento proces prejavom brušnej sepsy. Stav pacientov je ťažký, výrazný je syndróm intoxikácie, vyskytuje sa vysoká hektická horúčka s veľkými dennými teplotnými výkyvmi, silným potením a zimnicou. Pečeň sa zväčšuje, objavuje sa žltačka a cytolytický syndróm.
Ultrazvuk odhalí rozšírenie intra- a extrahepatálnych kanálikov. Krvné testy ukazujú hyperleukocytózu, zvýšenú hladinu bilirubínu v dôsledku oboch frakcií, zvýšenú aktivitu aminotransferáz a alkalickej fosfatázy. Bez vhodnej liečby takíto pacienti rýchlo zomierajú na zlyhanie pečene.
Diagnóza akútnej cholecystitídy
Diagnóza je založená na kombinácii anamnézy, objektívnych údajov, laboratórnych a inštrumentálne štúdie. V tomto prípade treba rešpektovať zásadu od jednoduchých po komplexné, od menej invazívnych po viac invazívne.
Pri odbere anamnézy(počas prieskumu) pacienti môžu naznačovať prítomnosť cholelitiázy, predchádzajúcej pečeňovej koliky, porušenia stravy vo forme konzumácie mastných, vyprážaných alebo korenených jedál.
Klinické údaje hodnotené podľa prejavov bolesti, dyspeptických a intoxikačných syndrómov. V prítomnosti komplikácií je možná sprievodná choledocholitiáza a pankreatitída, syndróm cholestázy a stredne závažný cytolytický syndróm.
Od inštrumentálne metódy diagnostika je najinformatívnejšia a najmenej invazívna ultrasonografia. Zároveň sa hodnotí veľkosť žlčníka, jeho obsah, stav steny, okolitých tkanív, intra- a extrahepatálnych žlčových ciest, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.
V prípade akútneho zápalového procesu v žlčníku ultrazvuk odhaľuje zvýšenie jeho veľkosti (niekedy významné). Zvrásnenie bubliny naznačuje prítomnosť chronická cholecystitída.
Pri posudzovaní obsahu dávajte pozor na prítomnosť kameňov (počet, veľkosť a umiestnenie) alebo vločiek, ktoré môžu naznačovať prítomnosť stagnácie žlče (kal) alebo hnisu v lúmene močového mechúra. Pri akútnej cholecystitíde sa stena žlčníka zahusťuje (viac ako 3 mm), môže dosiahnuť 1 cm a niekedy sa stáva vrstvenou (pri deštruktívnych formách cholecystitídy).
Pri anaeróbnom zápale sú v stene močového mechúra viditeľné bublinky plynu. Prítomnosť voľnej tekutiny v perivezikálnom priestore a vo voľnej brušnej dutine naznačuje vývoj peritonitídy. V prítomnosti biliárnej hypertenzie na pozadí choledocholitiázy alebo pankreatitídy sa pozoruje rozšírenie intra- a extrahepatálnych žlčovodov.
Vyhodnotenie ultrazvukových údajov umožňuje určiť taktika liečby dokonca aj v štádiu prijatia: liečba pacienta konzervatívne, urgentná, urgentná alebo odložená operácia.
Röntgenové metódy štúdie sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na blokádu žlčových ciest. Rádiografia prieskumu nie je príliš informatívny, pretože kamene v lúmene žlčníka sú zvyčajne röntgenovo nekontrastné (asi 80%) - obsahujú malé množstvo vápnika a zriedkavo sa dajú zobraziť.
S rozvojom takejto komplikácie akútnej cholecystitídy, ako je peritonitída, možno identifikovať príznaky parézy gastrointestinálneho traktu. Na objasnenie povahy blokády žlčových ciest sa používajú metódy výskumu kontrastu:
- endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia - žlčové cesty sa kontrastujú retrográdne cez Vaterovu papilu počas duodenoskopie;
- perkutánna transhepatálna cholecystocholangiografia - antegrádne zvýšenie kontrastu perkutánnou punkciou intrahepatálneho vývodu.
Ak je ťažké stanoviť diagnózu a vykonať diferenciálnu diagnostiku, CT vyšetrenie brucho. S jeho pomocou môžete podrobne vyhodnotiť charakter zmien v žlčníku, okolitých tkanivách a žlčových cestách.
V prípade potreby diferenciálna diagnostika od iného akútna patológia brušných orgánov možno vykonať diagnostiku laparoskopia a vizuálne posúdiť existujúce zmeny v žlčníku. Táto štúdia môže byť vykonaná buď pod lokálna anestézia a pri endotracheálnej anestézii (uprednostňuje sa druhá možnosť). V prípade potreby sa otázka prechodu na terapeutickú laparoskopiu, teda vykonanie cholecystektómie - odstránenie žlčníka, rozhoduje priamo na operačnom stole.
Laboratórna diagnostika pozostáva z vykonávania všeobecná analýza krvi, kde sa zisťuje leukocytóza, posun vo vzorci leukocytov doľava a zvýšenie ESR. Závažnosť týchto zmien bude závisieť od závažnosti zápalových zmien v žlčníku.
IN biochemická analýza krvi môže dôjsť k miernemu zvýšeniu hladín bilirubínu a aktivity aminotransferáz v dôsledku reaktívnej hepatitídy v priľahlom pečeňovom tkanive. Viac výrazné zmeny biochemické parametre vznikajú s rozvojom komplikácií a interkurentných ochorení.
Liečba akútnej cholecystitídy
Pacienti s akútnou cholecystitídou podliehajú urgentnej hospitalizácii v chirurgické oddelenie NEMOCNICA. Po vykonaní potrebných diagnostických opatrení sa určí ďalšia taktika liečby. V prípade závažných komplikácií - perivezikálny absces, deštruktívna cholecystitída s peritonitídou - pacienti podliehajú urgentná operácia po krátkej predoperačnej príprave.
Príprava pozostáva z obnovenia objemu cirkulujúcej krvi, detoxikačnej terapie infúziou kryštaloidných roztokov v objeme 2-3 litre. V prípade potreby sa vykoná korekcia srdcového a respiračného zlyhania. Vykonáva sa perioperačná antibiotická profylaxia (pred, počas a po operácii).
Operatívny prístup sa vyberá v závislosti od technických možností kliniky, individuálnych charakteristík kvalifikácia pacienta a chirurga. Najčastejšie sa používa laparoskopický prístup, ktorý je najmenej traumatický a umožňuje úplnú kontrolu a sanitáciu.
Miniprístup nie je z hľadiska morbidity horší ako laparoskopický prístup a jeho výhodou je eliminácia nutnosti aplikácie pneumoperitonea (na obmedzenie pohyblivosti bránice). Ak vzniknú technické ťažkosti, silné zrasty v brušnej dutine a difúzna peritonitída Je vhodnejšie použiť laparotomický prístup: horná stredná laparotómia, prístup Kocher, Fedorov, Rio Branca. V tomto prípade je horná stredná laparotómia menej traumatizujúca, pretože v tomto prípade sa svaly nepretínajú, avšak pri šikmých subkostálnych prístupoch je subhepatálny priestor adekvátnejšie otvorený pre chirurgickú intervenciu.
Operácia pozostáva z vykonania cholecystektómie. Malo by sa vziať do úvahy, že prítomnosť perivezikálneho infiltrátu znamená určité technické ťažkosti pri mobilizácii hrdla žlčníka. To vedie k zvýšenému riziku poškodenia prvkov hepatoduodenálneho väziva. V tomto ohľade by sme nemali zabúdať na možnosť vykonania cholecystektómie z fundusu, čo umožňuje jasnejšie identifikovať prvky krčka maternice.
Existuje aj operácia „Pribrama“, ktorá pozostáva z odstránenia prednej (spodnej) steny žlčníka, zošitia cystického vývodu v oblasti krku a mukolázie (odstránenie sliznice) elektrokoaguláciou zadnej (hornej) steny. Vykonaním tejto operácie s výrazným infiltrátom v oblasti hrdla močového mechúra sa vyhnete riziku iatrogénneho poškodenia. Je použiteľný pre laparotomické aj laparoskopické prístupy.
Ak nie sú žiadne závažné komplikácie akútnej cholecystitídy, potom po prijatí pacienta do nemocnice, konzervatívna terapia zamerané na odblokovanie žlčníka. Na zmiernenie intoxikácie sa používajú spazmolytiká, anticholinergiká, infúzna terapia, predpisujú sa antibiotiká.
Účinnou metódou je blokovanie okrúhleho väziva pečene roztokom novokaínu. Blokáda môže byť vykonaná naslepo špeciálna technika, a pri výkone pod kontrolou laparoskopu diagnostická laparoskopia a pod kontrolou ultrazvuku.
Ak je neúčinný konzervatívna terapia do 24 hodín sa objaví otázka týkajúca sa dirigovania radikálna operácia - cholecystektómii.
Nemalý význam pre určenie taktiky liečby má čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia. Ak je interval až päť dní, potom je cholecystektómia uskutočniteľná, ak je viac ako päť dní, potom je lepšie dodržiavať najkonzervatívnejšiu taktiku pri absencii indikácií na núdzovú operáciu. Faktom je, že v počiatočných štádiách je perivezikálny infiltrát stále dosť voľný, môže sa počas operácie rozdeliť. Neskôr sa infiltrát stáva hustým a pokusy o jeho oddelenie môžu viesť ku komplikáciám. Samozrejme, obdobie piatich dní je dosť ľubovoľné.
Ak konzervatívna liečba neúčinkuje a existujú kontraindikácie pre radikálnu operáciu - ťažká patológia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, od začiatku ochorenia uplynulo päť dní - je lepšie uchýliť sa k dekompresii žlčníka pomocou cholecystostómia.
Cholecystóm je možné aplikovať tromi spôsobmi: z miniprístupu, pod laparoskopickou kontrolou a pod ultrazvukovou kontrolou. Najmenej traumatickým postupom je vykonať túto operáciu pod ultrazvukovým vedením a lokálnou anestézou. Účinné sú aj jednoduché a dvojité vpichy žlčníka s asanáciou jeho lúmenu pod ultrazvukovým vedením. Predpoklad- prechod punkčného kanála cez pečeňové tkanivo, aby sa zabránilo úniku žlče.
Po zastavení akútneho zápalového procesu sa radikálna operácia vykonáva v chladnom období po troch mesiacoch. Zvyčajne tento čas stačí na to, aby sa perivezikálny infiltrát vyriešil.
Predpoveď. Prevencia
Prognóza s včasnou a adekvátnou liečbou je zvyčajne priaznivá. Po radikálnom chirurgickom zákroku je potrebné určitú dobu (najmenej tri mesiace) dodržiavať diétu č.5 s výnimkou mastných, vyprážaných a korenených jedál. Príjem potravy by mal byť zlomkový - v malých porciách 5-6 krát denne. Je potrebné užívať pankreatické enzýmy a bylinné choleretické látky (pred operáciou sú kontraindikované).
Prevencia spočíva vo včasnej sanitácii nosičov kameňov, to znamená v plánovanom vykonaní cholecystektómie u pacientov s chronickou kalkulóznou cholecystitídou. Zakladateľ biliárnej chirurgie Hans Kehr povedal, že „nosiť kameň v žlčníku nie je to isté ako nosiť náušnicu v uchu“. V prítomnosti cholecystolitiázy sa treba vyhnúť faktorom vedúcim k rozvoju akútnej cholecystitídy - neporušujte diétu.
Bibliografia
- 1. Abramov A.A. Chirurgická liečba akútnej cholecystitídy a jej komplikácií: abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Vedy: 14.00.27. - M., 2005. - 23 s.
- 2. Amirkhanov A.A. Klinické a laboratórne paralely pri deštruktívnej cholecystitíde u starších a senilných pacientov / A.A. Amirkhanov, O.E. Lutsevich, A.S. Urbanovich // Endoskopická chirurgia: abstrakty XVII kongresu Ruskej spoločnosti endoskopických chirurgov. - M., 2014. - Číslo 1. - S. 23.–24.
- 3. Kulezneva Yu.V. a ďalšie Antegrádne metódy dekompresie žlčových ciest: vývoj a kontroverzné otázky // Annals of Surgical Hepatology. - 2011. - č. 3, č. 4 (24). - S. 35–44.
- 4. Berkhane R.M. Minimálne invazívne metódy liečby deštruktívnej cholecystitídy v geriatrii: abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Vedy: 14.00.27. - Krasnodar, 2006. - 18 s.
- 5. Borisov A.E. Sprievodca operáciou pečene a žlčových ciest. - Petrohrad: Skifia, 2003. - T. 1. - 560 b.
- 6. Vetsev P.S. Žlčové kamene a cholecystitída // Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. - 2005. - č. 1. - S. 16–23.
- 7. Maistrenko N.A. Výber racionálnej chirurgickej taktiky u starších a senilných pacientov s cholelitiázou // Bulletin of surgery. - 2010. - č. 3. - S. 71–77.
- 8. Galperin E.I. Sprievodca operáciou žlčových ciest / E.I. Galperin, P.S. Vetsev. - M.: Viodar, 2006. - 557 s.
- 9. Baulina E.A. a ďalšie Dvojstupňová taktika cholecystitídy ako prevencia endoskopických a endochirurgických komplikácií // Endoskopická chirurgia: abstrakty XVII. kongresu Ruskej spoločnosti endoskopických chirurgov. - M., 2014. - č. 1. - S. 56–57.
- 10. Dobrovoľský S.R. Miesto cholecystektómie z mini-prístupu v liečbe pacientov s akútnou kalkulóznou cholecystitídou / S.R. Dobrovoľský, M.P. Ivanov, I.V. Nagai // Annals of Surgery. - 2006. - č. 3. - S. 34–38.
- 11. Ilčenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest. - M.: MIA, 2011. - 880 s.
- 12. Tokin A.N. a ďalšie Laparoskopická cholecystektómia u pacientov s akútnou kalkulóznou cholecystitídou // Chirurgia. - 2008. - č. 11. - S. 26.–30.
- 13. Razmakhnin E.V. Neštandardné prístupy k liečbe cholelitiázy / E.V. Razmakhnin, S.L. Lobanov, B.S. Khyshyktuev. - Chita: PoligrafResurs, 2017. - 176 s.
- 14. Trifonová E.V. Faktory ovplyvňujúce kontraktilnú funkciu žlčníka u pacientov s cholelitiázou / E.V. Trifonová, R.G. Sayfutdinov // Experimentálna a klinická gastroenterológia. - 2012. - č. 4. - S. 16–20.
- 15. Cherepanin A.I. atď Akútna cholecystitída. - M.: Geotar-Media, 2016. - 222 s.
- 16. Bradatý V.A. Chirurgická liečba deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy u pacientov starších ako 60 rokov // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - Číslo 4. - S. 78–83.
Klinické prípady
Laparoskopická verzia pribramskej operácie pre akútnu cholecystitídu
Autor klinického prípadu:Úvod
Pacient M., 65-ročný, bol prevezený sanitkou do Mestskej nemocnice č. 1 v Chite s ostré bolesti v pravom hypochondriu.
Sťažnosti
Pri prijatí sa pacient sťažoval na bolesti, ktoré vyžarovali do epigastria a pravého ramenného pletenca, zvýšenie telesnej teploty na 38°C, nauzeu a vracanie dvakrát.
Bolesť sa mierne znížila po niekoľkohodinovom užívaní antispazmodiká a analgetík.
Anamnéza
Pred tromi dňami akútne ochorela po chybách v strave (pomocou buuz), nezávisle užila liek „No-shpa“ s malým účinkom. Teplota najskôr v predvečer hospitalizácie vystúpila na 38 °C. Choroba žlčových kameňov je prítomná už niekoľko rokov; pečeňová kolika, ktoré boli liečené podávaním spazmolytiká, chirurgickú liečbu odmietla.
Neexistuje žiadna alergická anamnéza. Ako dieťa trpela Botkinovou chorobou (hepatitídou A). Trpí hypertenziou, preto ho navštevuje praktický lekár a dostáva antihypertenzívnu liečbu. K zraneniam ani operáciám nedošlo.
Prieskum
Štát stredný stupeň gravitácia, aktívna poloha. Pacient má vysoký nutričný stav, BMI - 35. Farba kože je normálna, vlhkosť vysoká. Dýchanie je vezikulárne, frekvencia dýchania je 18 za minútu. Srdcové zvuky sú zvučné, rytmické, srdcová frekvencia - 88 za minútu, krvný tlak - 150/80 mm Hg. Jazyk je suchý, pokrytý sivým povlakom. Brucho je zväčšené v dôsledku podkožného tuku, zúčastňuje sa na dýchaní, pri palpácii je mierne napäté a prudko bolestivé v pravom hypochondriu. Je tam cítiť aj zväčšený bolestivý žlčník. Symptómy Ortner, Kehr, Murphy, Mussi - Georgievsky sú pozitívne. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. V brušnej dutine nie je žiadna voľná tekutina.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník: difúzna pneumoskleróza.
EKG: sínusový rytmus, hypertrofia ľavej komory, srdcová frekvencia - 88 za minútu.
CBC: leukocytóza do 14,6x109/l, celkový bilirubín- 18 umol/l.
Ultrazvuk: žlčník je výrazne zväčšený, stena je vrstvená, zhrubnutá na 8 mm, v lúmene je veľa echo-pozitívnych signálov s akustickým tieňom od 3 do 18 mm. Spoločný žlčovod - 5 mm. V brušnej dutine sa nenašla žiadna voľná tekutina.
Diagnóza
Cholelitiáza. Akútna kalkulózna cholecystitída.
Liečba
Po dodatočnom vyšetrení bola pacientovi predpísaná infúzna terapia v objeme 2,0 litra, spazmolytiká a antibakteriálna terapia. Vzhľadom na nedostatočný účinok bola vykonaná blokáda okrúhleho väziva pečene s krátkodobým účinkom vo forme zníženia bolesti. Po 12 hodinách od začiatku liečby má pacient naďalej bolesti v pravom hypochondriu, teplota do 37,8°C. Vzhľadom na pretrvávajúce bolesti a syndrómy intoxikácie bola prevezená na operačnú sálu.
V endotracheálnej anestézii bola vykonaná laparocentéza (prepichnutie brušnej steny) a aplikované pneumoperitoneum. Štyri trokary sú inštalované cez štandardné body. V pravom hypochondriu je infiltrát pozostávajúci zo žlčníka, slučky priečneho hrubého čreva, väčšie omentum a duodenálne žiarovky. Tento infiltrát bol čiastočne rozdelený s technickými ťažkosťami. Žlčník je napätý, hyperemický, jeho veľkosť je výrazne zväčšená, stena je zhrubnutá a pri punkcii sa evakuuje asi 60 ml hustého hnisu. Diferenciácia prvkov hrdla močového mechúra je nemožná kvôli skalnatej hustote infiltrátu. Bolo rozhodnuté vykonať príbramskú operáciu. Žlčník je otvorený, kamene rôznych veľkostí sú evakuované, steny žlčníka sú čiastočne vyrezané, pričom zostávajú malé fragmenty priľahlé k pečeni a krku. Koagulácia (zjednotenie) lôžka močového mechúra a zvyšných fragmentov steny bola vykonaná za účelom biliárnej a hemostázy. Krk žlčníka je zošitý a obviazaný. Brušná dutina bola dezinfikovaná a odvodnená PVC hadičkou do lôžka žlčníka.
Pooperačné obdobie bolo uspokojivé. Počas prvých dvoch dní drenáž uvoľnila asi 200 ml serózneho výtoku zmiešaného so žlčou, ktorý sa postupne zastavil. Drenáž bola odstránená na štvrtý deň po operácii.
Na šiesty deň po operácii bol pacient prepustený v uspokojivom stave. Vyšetrené o dva týždne neskôr ambulantne, žiadne sťažnosti, koža a sliznice sú normálnej farby, bruško je mäkké, nebolestivé, stolica je sfarbená.
Záver
Vzhľadom na dlhé obdobie, ktoré uplynulo od nástupu akútnej cholecystitídy, sa u takýchto pacientov vždy očakáva pomerne hustý perivezikálny infiltrát. Samozrejme, v takýchto prípadoch je vhodné po troch mesiacoch v chladnom období vykonať konzervatívnu terapiu zameranú na odblokovanie žlčníka, zastavenie zápalového procesu a následnú operáciu. Ak je však konzervatívna terapia neúčinná, treba sa uchýliť buď k cholecystostómii, alebo k radikálnej operácii. Ak je infiltrát v oblasti hrdla močového mechúra dostatočne hustý a neoddeliteľný, potom sa môžete uchýliť k Pribramovej operácii vrátane laparoskopickej verzie, ktorá zníži invazívnosť zákroku a zabráni poškodeniu tubulárnych štruktúr porta hepatis. .
Zápal žlčníka, charakterizovaný náhlou poruchou pohybu žlče v dôsledku zablokovania jej odtoku. Môže sa vyvinúť patologická deštrukcia stien žlčníka. V prevažnej väčšine prípadov (85-95%) sa rozvoj akútnej cholecystitídy u viac ako polovice (60%) pacientov kombinuje s kameňmi, bakteriálnou kontamináciou žlče (Escherichia coli, koky, salmonela, atď.) je určený. Pri akútnej cholecystitíde sa príznaky vyskytnú jednorazovo, vyvinú sa a pri adekvátnej liečbe ustúpia bez výraznejších následkov. Pri viacnásobnom opakovaní akútnych záchvatov zápalu žlčníka hovoria o chronickej cholecystitíde.
Všeobecné informácie
Dôležitým kritériom v diferenciálnej diagnostike akútnej cholecystitídy je funkčná diagnostika.
Komplikácie
Komplikácie akútnej cholecystitídy sú často dôsledkom rozvoja infekcie: empyém žlčníka ( hnisavý zápal) a emfyzém (nahromadenie plynu) žlčníka, sepsa (generalizácia infekcie).
Akútna cholecystitída môže tiež viesť k perforácii žlčníka, čo má za následok zápal pobrušnice (peritonitída) a môže sa vytvoriť vezikointestinálna fistula. Často je cholecystitída komplikovaná zápalom pankreasu.
Liečba akútnej cholecystitídy
V prípade prvotnej diagnózy akútnej cholecystitídy, ak sa nezistí prítomnosť kameňov, priebeh nie je ťažký, bez hnisavých komplikácií, liečba prebieha konzervatívne pod dohľadom gastroenterológa. Antibiotická terapia sa používa na potlačenie bakteriálnej flóry a prevencia možnej infekcie žlče, spazmolytiká na zmiernenie bolesti a rozšírenie žlčových ciest a detoxikačná terapia pri ťažkej intoxikácii organizmu.
V prípade vývoja ťažké formy deštruktívna cholecystitída – chirurgická liečba (cholecystotómia).
Ak sa zistia žlčníkové kamene, najčastejšie sa tiež navrhuje odstránenie žlčníka. Operáciou voľby je cholecystektómia z mini-prístupu. Ak existujú kontraindikácie na operáciu a nie sú žiadne hnisavé komplikácie, je možné použiť metódy konzervatívnej terapie, ale treba mať na pamäti, že odmietnutie chirurgické odstráneniežlčník s veľkými kameňmi je plný vývoja opakovaných záchvatov, prechodu procesu na chronickú cholecystitídu a rozvoj komplikácií.
Všetkým pacientom s akútnou cholecystitídou je predpísaná diétna terapia: 1-2 dni vody (je možný sladký čaj), po ktorej nasleduje diéta č. 5A. Pacientom sa odporúča jesť jedlo, ktoré je čerstvo naparené alebo uvarené za tepla. Je povinné vyhýbať sa výrobkom obsahujúcim veľké množstvo tuky, horúce koreniny, pečivo, vyprážané, údené. Aby sa zabránilo zápche, odporúča sa vyhnúť sa jedlu bohaté na vlákninu (čerstvá zelenina a ovocie), orechy. Alkohol a sýtené nápoje sú prísne zakázané.
Chirurgické možnosti pre akútnu cholecystitídu:
- laparoskopická cholecystotómia;
- otvorená cholecystotómia;
- perkutánna cholecystostómia (odporúčaná pre starších a oslabených pacientov).
Prevencia
Prevencia spočíva v dodržiavaní zdravej výživy, obmedzení konzumácie alkoholu, veľkého množstva korenistých, mastných jedál. Podporuje sa aj fyzická aktivita – fyzická nečinnosť je jedným z faktorov podieľajúcich sa na stagnácii žlče a tvorbe kameňov.
Mierne formy akútnej cholecystitídy bez komplikácií spravidla končia rýchlym zotavením bez viditeľných následkov. Ak liečba nie je adekvátna, akútna cholecystitída sa môže stať chronickou. Ak sa vyvinú komplikácie, pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká – úmrtnosť na komplikovanú akútnu cholecystitídu dosahuje takmer polovicu prípadov. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sa vývoj gangrény, perforácií a empyému žlčníka vyskytuje veľmi rýchlo a je plný smrti.
Odstránenie žlčníka nevedie k výraznému zhoršeniu kvality života pacientov. Pečeň naďalej produkuje potrebné množstvo žlče, ktorá ide priamo do dvanástnik. Po odstránení žlčníka sa však môže vyvinúť postcholecystektomický syndróm. Spočiatku môžu pacienti po cholecystotómii pociťovať častejšie a mäkké kreslo, ale spravidla tieto javy časom miznú. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch (1 %) pacienti podstupujúci operáciu hlásia pretrvávajúcu hnačku. V tomto prípade sa odporúča vylúčiť zo stravy mliečne výrobky, ako aj obmedziť sa na mastné a korenené jedlá, zvýšiť množstvo konzumovanej zeleniny a iných potravín bohatých na vlákninu.
Ak korekcia stravy neprinesie požadovaný výsledok, predpísať liečbu liekom na hnačku.
|
Kód ICD-10 |
Príčinou bolesti na pravej strane je najčastejšie cholecystitída. Súčasne, ak sa chronický zápalový proces v žlčníku prejavuje bolestivou bolesťou, potom akútny zápal dáva výrazné príznaky a vyžaduje núdzovú situáciu zdravotná starostlivosť.
V prípade akútnej cholecystitídy však nie je vždy potrebná operácia - taktika liečby závisí od formy zápalu a prítomnosti kameňov v žlčníku.
Rýchla navigácia na stránke
Akútna cholecystitída - čo to je?
Akútna cholecystitída je náhle vyvinutý zápal stien žlčníka. Opuch sliznice, zabraňujúci odtoku žlče, podporuje množenie patogénnych mikroorganizmov (streptokok, klebsiella, stafylokok, klostrídium, E. coli atď.).
Akútna cholecystitída sa prejavuje prudkým záchvatom bolesti, ktorý sa často dá zmierniť liekmi vo forme injekcií alebo intravenóznych infúzií. Niekedy sa zápal naďalej rozvíja aj na pozadí medikamentózna terapia. V takýchto prípadoch je riziko nekrózy cystickej steny a peritonitídy vysoké.
Hlavné príčiny akútnej cholecystitídy:
- Žlčové kamene – kamene v žlčníku sú najčastejšou príčinou akútneho zápalu (akútna kalkulózna cholecystitída);
- Infekcia v žlčových cestách sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku otravy a črevných infekcií;
- Choroby žalúdka, pankreasu - hypoacid gastritída, pri ktorej je znížená sekrécia tráviace šťavy, alebo hypofunkcia pankreasu s enzymatickým nedostatkom sú často sprevádzané stagnáciou žlče;
- Zlá výživa - prejedanie sa, konzumácia potravín, ktoré dráždia gastrointestinálny trakt (údené, mastné, vyprážané, marinády a konzervy), ako aj alkohol často vyvolávajú záchvat akútnej cholecystitídy;
- Cievna patológia - aterosklerotické zmeny v cievach zásobujúcich žlčník vedú k ischemickým zmenám v jeho stenách a vyvolávajú závažnú zápalovú reakciu (gangrenózna, flegmonózna cholecystitída).
Klinický obraz novovzniknutej cholecystitídy je podobný biliárnej kolike. Záchvat cholecystitídy je akútna patológia vyžadujúca núdzovú starostlivosť.
Hlavné príznaky akútnej cholecystitídy:
Bolesť
Pocity bolesti sa vyskytujú v pravom hypochondriu a môžu sa šíriť do vrchná časť brucha a vyžaruje do pravá strana(chrbát, lopatka, krk, hrudník, paže).
Akútna bolesť s cholecystitídou je na rozdiel od nej dosť intenzívna a konštantná kŕčovité bolesti s biliárnou kolikou, ktorá sa vyskytuje bez zápalu. Pacient sa snaží ležať na pravom boku s prekríženými nohami.
Nevoľnosť, vracanie
Záchvatu biliárnej koliky môže predchádzať pocit horkosti v ústach, tento pocit nezmizne, ani keď sa objaví bolesť. Rozvíjajúci sa záchvat je sprevádzaný nevoľnosťou, často žlčovým zvracaním.
Po uvoľnení obsahu žalúdka sú zvratky žltkastej farby. V tomto prípade zvracanie prináša pacientovi určitú úľavu, aj keď dočasnú.
Všeobecné príznaky
Akútny zápal vždy vyvoláva zvýšenie telesnej teploty. Súčasne je možné použiť indikátory teploty na posúdenie závažnosti zápalovej reakcie. Katarálna cholecystitída (bežný zápal) je sprevádzaná horúčkou nízkeho stupňa - 37,5 - 38ºС.
Gangrenózna (hnisavé topenie stien močového mechúra) a flegmonózna (nekrotická) forma zápalu žlčníka je vždy sprevádzaná zvýšením teploty na 39ºC a viac.
Navyše, čím výraznejší je zápal, tým viac trpí všeobecný stav pacient. Pozoruje sa slabosť a iné príznaky intoxikácie.
Gangrenózna a akútna flegmonózna cholecystitída vyskytujú s príznakmi akútne brucho: „doskový“ žalúdok – napätie v brušnej stene v dôsledku silná bolesť a rýchlo sa rozvíjajúci zápal. Často sa pozoruje žltačka očné buľvy a tachykardia do 120 úderov/min.
- Neposkytnutie včasnej lekárskej starostlivosti je zároveň spojené s rozvojom peritonitídy.
Diagnostika
Pri akútnych príznakoch v brušnej dutine je dôležité rýchlo stanoviť diagnózu. Predbežná akútna cholecystitída je diagnostikovaná na základe sťažností pacienta a charakteristické symptómy choroby. Lekár dostane potvrdenie diagnózy prostredníctvom nasledujúcich štúdií:
- všeobecný krvný test - leukocytóza a ESR, ako príznaky zápalu v tele;
- biochémia krvi - zvýšené testy funkcie pečene;
- Ultrazvuk brucha - žlčník je zväčšený, steny s dvojitým obrysom dosahujú hrúbku viac ako 4 mm, Murphyho symptóm (napätie žlčníka miernym tlakom ultrazvukovým senzorom), môžu byť zistené kamene, rozšírené žlčové cesty;
- Cholangiografia (röntgenové vyšetrenie žlčových ciest) a CT sú predpísané v prípadoch podozrenia na deštruktívny zápal (vezikálny flegmón alebo gangréna).
Pri akútnej cholecystitíde je dôležité, aby nedošlo k poškodeniu. Mnoho ľudí jednoducho nevie, čo robiť s akútnym zápalom žlčníka, a spôsobí zhoršenie stavu. Mali by ste vedieť:
- Ani No-shpa, ani Baralgin a iné lieky proti bolesti v tabletách neodstránia zápal, ktorý už začal.
- Horúci vyhrievací vankúšik aplikovaný na pravú stranu je účinný pri biliárnej kolike, ku ktorej dochádza v dôsledku cholelitiázy, a je zakázaný pri akútnej cholecystitíde. Teplo len zvýši zápal a zhorší stav pacienta.
- Je prísne zakázané vykonávať výplach žalúdka a užívať preháňadlá.
Prvá pomoc pre akútnu cholecystitídu zahŕňa:
- Pokoj na lôžku, vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity a emocionálnych zážitkov.
- Studená na pravej strane - mokrá studená voda uterák, vyhrievacia podložka s ľadom alebo obyčajná fľaša limonády z chladničky.
- Okamžite zavolajte sanitku.
Liečba akútnej cholecystitídy - lieky, diéta, operácia
Akútny zápal žlčníka si v každom prípade vyžaduje hospitalizáciu. Spôsob liečby sa vyberá v závislosti od symptómov akútnej cholecystitídy.
Konzervatívna liečba
Drogová terapia ako hlavná taktika liečby sleduje tieto ciele:
- Úľava od bolesti - Atropín alebo Platyfillin (menej účinný) subkutánne, antispazmodiká (Baralgin, No-shpa, Papaverin) intramuskulárne alebo intravenózne.
- Odstránenie zápalu - širokospektrálne antibakteriálne lieky (Ampicilín, Amoxiclav, Cefotaxim a ďalšie) injekciou.
- Prevencia stagnácie žlče - choleretické činidlá niekedy sa vykonáva duodenálna intubácia na evakuáciu stagnujúcej žlče.
- Detoxikačná terapia (odstránenie intoxikácie) - Ringerov roztok, Hemodez, fyziologický roztok (s antispazmodikami).
Diéta
V prvých 1-2 dňoch choroby je pacientovi zakázané jesť, môže piť vodu, minerálnu vodu (teplú a nehybnú!) alebo sladký čaj. Keď sa akútny záchvat cholecystitídy (jej katarálnej formy, pri absencii kameňov v žlčníku) vyrovná liekmi, pacient je prepustený domov.
Počas celej liečby cholecystitídy pacient vyhovuje.
Diéta pre akútnu cholecystitídu vylučuje tri „F“: mastné, vyprážané, žĺtok. Mali by ste sa tiež vyhnúť pridávaniu pikantných korenín do jedla. Zakázané sú údeniny, marinády, kvasnicové pečivo, akýkoľvek alkohol a sýtené nápoje.
Jedlá sú dusené alebo varené, užívané v malých porciách až 6-krát denne. V jedálnom lístku dominuje zelenina a ovocie (s výnimkou citrusových plodov). Dodržiavanie diéty zabráni opätovnému zápalu žlčníka a prechodu do chronickej formy.
Prevádzka
Plánovaná alebo núdzová operácia - cholecystektómia - je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- akútna cholecystitída a veľké/mnohopočetné žlčové kamene;
- nedostatok zlepšenia s konzervatívnou liečbou;
- detekcia závažnej cholecystitídy;
- prasknutie žlčníka a peritonitída.
Najčastejšie sa žlčník odstraňuje laparoskopicky cez 2-3 punkcie brušnej steny, niekedy stačí lokálna anestézia. Laparoskopická operácia akútnej cholecystitídy je pacientom ľahko tolerovaná.
V závažných prípadoch (flegmóna, peritonitída) sa vykonáva otvorená operácia, po ktorej nasleduje masívna antibiotická liečba.
Starší ľudia, ktorí vzhľadom na vek nemôžu podstúpiť ani miniinvazívnu operáciu, podstupujú cholecystostómiu. Drenáž sa zavedie do žlčníka (na zlepšenie odtoku žlče) a prišije sa ku koži.
Prognóza liečby
Obnova katarálnej cholecystitídy sa zvyčajne vyskytuje po 5-10 dňoch, choroba sa eliminuje bez komplikácií. Nie je vždy vhodné odstrániť žlčník, keď je diagnostikovaná cholecystitída, a to aj pri častých recidívach. V tele nie sú žiadne „zbytočné“ orgány a cholecystektómia výrazne ovplyvní kvalitu života pacienta.
Ľudia sa často po operácii sťažujú riedka stolica. Avšak, kedy ťažký priebeh V prípade choroby je potrebný chirurgický zákrok, aby sa zmiernil ohrozenie života pacienta.
Smrteľné nebezpečenstvo predstavujú komplikácie akútnej cholecystitídy - perforácia (prasknutie) žlčníka, zápal pobrušnice a vytvorené veziko-črevné fistuly. Okrem toho je predĺžená alebo opakujúca sa cholecystitída plná rozvoja pankreatitídy.
