Príznaky akútnej cholecystitídy prvá pomoc. Špecifické príznaky zápalu žlčníka. Liečba ľudovými prostriedkami

Po preniknutí mikróbov a baktérií do žlčníka, akút zápalový proces organ. Dôvodom je patogénna mikroflóra, ktorá začína aktívnu životnú aktivitu a blokuje priechod pre výstup žlče. Ochorenie akútnej cholecystitídy je charakterizované náhlou poruchou v žlčníka odtok žlče, ktorého vývoj v 95% je spojený s prítomnosťou kameňov v orgáne. Touto patológiou sa zaoberá gastroenterológia a gastroenterológovia.

Čo je akútna cholecystitída

Pri akútnom priebehu ochorenia sa zápal žlčníka vyvinie iba raz. Pri správnej liečbe príznaky vymiznú bez následkov. Ak sa akútne záchvaty opakujú, tak v gastroenterológii sa toto štádium už nazýva chronické. Keď je pohyb žlče narušený blokovaním jej odtoku, ide o cholecystitídu. V akútnych prípadoch je možná deštrukcia stien orgánu v dôsledku pohybu konkrementov (kameňov). U polovice pacientov s cholecystitídou lekári určujú bakteriálnu infekciu žlče (salmonela, koky, coli a iné baktérie).

Kód ICD-10

Podľa zoznamu medzinárodného kódovania chorôb (ICD), ktorý zostavila Svetová zdravotnícka organizácia, má cholecystitída, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme, kód ICD-10/K81.0. V modernej gastroenterológii, podobne ako v iných oblastiach medicíny, dnes lekár namiesto diagnózy na nemocenskom často uvádza iba kód choroby, úrazu alebo iného zdravotného problému.

Symptómy

Prvým znakom komplikácie cholecystitídy je akútna bolesť v pravom hypochondriu. Bolesť je veľmi silná a môže trvať až 6 hodín. Bolesť vyžaruje pod pravú lopatku, do chrbta a občas sa dostavia kŕče. Pacient s rozvojom akútnej patológie cíti záchvaty nevoľnosti, zvracia s žlčou, ale nepociťuje úľavu. Pacienti so záchvatom cholecystitídy sa často sťažujú na potiahnutý jazyk a sucho v ústach. Lekári dostávajú sťažnosti na grganie a nadúvanie. Všetky tieto príznaky cholecystitídy vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu, vyšetrenie a liečbu.

Medzi ženami

Bolo zaznamenané, že ženy staršie ako 50 rokov častejšie trpia akútnym zápalom žlčníka. Je to spôsobené tým, že sú náchylnejšie na endokrinné ochorenia, proti ktorým sa často vyvíja cholecystitída. Okrem vyššie uvedených príznakov ochorenia môžu ženy počas akútneho zápalového procesu pociťovať nasledujúce príznaky:

• horúčka;
• zvýšená teplota;
• kovová chuť v ústach;
• hnačka;
• kardiopalmus;
• stolička sivá;
• žltnutie kože;
• nadúvanie.

U detí

Akútny zápal žlčníka u dieťaťa nie je o nič menej bolestivý ako u dospelého. Vedúca úloha vo vývoji cholecystitídy u detí patrí infekcii, ktorá vstupuje do orgánu alebo jeho kanálov. Nástup choroby je akútny a náhly. Útok sa vyvíja častejšie v noci a je charakterizovaný silnou bolesťou v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu. Dieťa sa začína ponáhľať, je veľmi znepokojené a snaží sa nájsť pohodlnú polohu v posteli, aby znížilo bolesť.

Neskôr začne opakované zvracanie žlče. U predškolákov a žiakov základných škôl je bolesť vágna a vágna, čo spôsobuje ťažkosti pri diagnostike a vyvoláva lekárske chyby počas konzultácií. U pacientov dospievania bolestivý syndróm cholecystitídy je výrazný. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, vyžaruje pod lopatku, iliakálnu oblasť, pravé rameno a driekovej oblasti.

Teplota s cholecystitídou

Keď sa ochorenie zhorší, teplota vždy stúpa. Spravidla sa drží na hranici 37-38 stupňov. Ak sa stena žlčníka roztopí alebo dôjde k hnisavému procesu, potom dôjde k vysokej teplote až 39-40 stupňov. Avšak u starších ľudí a ťažko oslabených pacientov, dokonca aj pri najakútnejšej patológii, teplota počas záchvatu cholecystitídy nepresahuje 38 stupňov.

Príčiny

Cholecystitída sa vyskytuje častejšie na pozadí cholelitiázy, ktorá sa vyvíja v dôsledku straty kontraktility žlčníka. Tento orgán slúži ako rezervoár, kde sa hromadí žlč produkovaná pečeňou. Keďže žlč obsahuje veľa cholesterolu, pri zvyšovaní hustoty alebo pri stagnácii sa zrážajú kryštály cholesterolu a tvoria kamene. Akútnu cholecystitídu však môžu spôsobiť aj iné faktory:

• infekcia, ktorá vyvoláva zápal v dôsledku zadržiavania žlče a zhoršenej drenážnej funkcie;
• atrofia alebo skleróza stien močového mechúra;
• prenikanie E. coli, stafylokokov, streptokokov a iných baktérií;
• potom, čo sa pankreatická šťava dostane do stien žlčníka, čo ich koroduje;
• porušenie odtoku žlče v dôsledku predĺženia a ohybu žlčníka, prítomnosť kameňov;
• starší vek vyvoláva vaskulárne zmeny v stenách orgánu, ktoré vedú k cholecystitíde;
• akútny záchvat sa často vyvíja v dôsledku potravinového faktora: korenené, mastné jedlá, prejedanie sa, čo vedie k kŕčom Oddiho zvierača.

Klasifikácia akútnej cholecystitídy

Existuje niekoľko typov akútnej cholecystitídy. Podľa prítomnosti žlčových konkrementov (kameňov) sa rozlišujú nekalkulózne a kalkulózne. Podľa závažnosti zmien v štruktúre žlčníka (morfologické) môže byť akútna patológia gangrenózna, flegmonózna, deštruktívna a katarálna. Na základe prítomnosti komplikácií je cholecystitída rozdelená na komplikovanú a nekomplikovanú.

Diagnostika

V typických prípadoch nie je diagnostika zložitá akútna cholecystitída. Avšak patológie retroperitoneálnych orgánov a brušná dutina napríklad perforovaný žalúdočný vred, akútna pankreatitída, obličková kolika a pravostrannej pleuropneumónie. Diagnóza cholecystitídy by sa mala vykonať s prihliadnutím na primárnu a konečnú diferenciáciu bolesti, anamnestické údaje a materiály fyzikálneho vyšetrenia: stanovenie zväčšeného hustého žlčníka a príznaky jeho zápalu.

Počas prvých 24 hodín po hospitalizácii je potrebné aplikovať optimálny súbor inštrumentálnych a laboratórnych testov na objasnenie diagnózy. Na výber adekvátnej metódy liečby akútnej cholecystitídy je potrebné pacienta odporučiť:

• klinická (všeobecná) analýza moču a krvi;
• stanovenie hladiny bilirubínu v krvi;
• stanovenie moču na diastázu;
• rentgén hrude;
• Ultrazvuk brušnej dutiny.

Komplikácie akútnej cholecystitídy

nie včasná diagnóza alebo nedostatok správna liečba akútna cholecystitída zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Existuje klasifikácia chorôb, ktoré vyvolávajú útok:

1. Empyém žlčníka. Orgánová dutina hromadí veľké množstvo hnisu.
2. Perforácia žlčníka. Uvoľnenie obsahu orgánu do pobrušnice v dôsledku prasknutia steny.
3. Paravezikálny absces. Hnisanie tkaniva žlčníka.
4. Hnisavá difúzna peritonitída. Vyskytuje sa po vstupe hnisu do brušnej dutiny.
5. Pankreatitída. Prechod zápalu zo žlčníka do pankreasu.
6. Gangréna. Ide o najťažšiu komplikáciu cholecystitídy, kedy dochádza k postupnému odumieraniu tkaniva žlčníka. Často končí smrťou.
7. Žltačka. Vyvíja sa v dôsledku zablokovania žlčovodu ov.
8. Biliárne fistuly. Vyvíjajú sa kanály, cez ktoré prúdi žlč priľahlé dutiny a orgánov.
9. Cholangitída. Zápalový proces v extrahepatálnych a intrakraniálnych kanáloch.

Liečba

Komplikovaná cholecystitída sa musí liečiť, aby ochorenie neprešlo do chronického štádia bez exacerbácie. Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí a hlavný dôraz sa kladie na použitie antibakteriálnej terapie. Antibiotiká potláčajú bakteriálnu flóru a sú tiež ideálnym nástrojom na prevenciu infekcie žlčou. Zachrániť človeka pred syndróm bolesti Počas záchvatu cholecystitídy lekári predpisujú antispazmodiká. Keby sa to stalo ťažká intoxikácia tela, potom sa vykonáva detoxikačná terapia.

Liečba akútnej cholecystitídy nechirurgickými metódami zahŕňa povinné diétne požiadavky. Prvý deň po záchvate je pacient na úplnom hladovaní a v ďalších dňoch musí dodržiavať prísnu diétu. Na rozpustenie kameňov možno použiť kyselinu ursodeoxycholovú alebo chenodeoxycholovú. Na podporu normálna operácia iné orgány sú predpísané hepatoprotektory a choleretic lieky. Táto terapia cholecystitídy sa môže vykonávať dlhodobo - až 2 roky, ale zostáva možnosť relapsu.

Urgentná starostlivosť

Keď sa objaví akútna bolesť v pravom hypochondriu, je nevyhnutné zavolať ambulancia. Pacientovi sa odporúča, aby ležal na pravej strane a snažil sa pohybovať menej. Je vhodné piť neperlivú vodu v malých dávkach alebo slabý čaj izbová teplota. Núdzovú starostlivosť o akútnu cholecystitídu poskytujú iba lekári. Na zmiernenie bolesti sa intravenózne vstrekuje antispazmická zmes, ktorá odstraňuje kŕč zvierača, znižuje tlak v žlčových cestách a zlepšuje odtok žlče. Potom je pacient prevezený do nemocnice na umiestnenie na lôžkovom oddelení.

Prevádzka

Komplikovaná cholecystitída môže byť korigovaná konzervatívnou terapiou, fyzioterapiou a špeciálna diéta. Ak sú všetky opatrenia neúspešné alebo sa stav pacienta zhorší, lekár odporučí cholecystektómiu alebo cholecystotómiu (operáciu na odstránenie žlčníka). V prvom prípade dochádza k úplnej resekcii orgánu. Cholecystektómia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

1. Laparoskopia. Vykonáva sa pomocou niekoľkých punkcií brušnej dutiny pomocou špeciálneho vybavenia. Technika je najšetrnejšia, keďže na tele nezostávajú žiadne stopy a rehabilitácia je rýchla.
2. Otvorená operácia. Klasická chirurgická metóda, ktorá sa praktizuje v obzvlášť závažných prípadoch cholecystitídy alebo v núdzovom stave pacienta. Chirurg urobí široký rez na brušnej stene, aby umožnil ľahký prístup do žlčníka.

Cholecystostómia je postup na odvodnenie žlčníka, počas ktorého sa odstráni žlč. Je indikovaný pacientom, ktorí v dôsledku sprievodných patológií nemôžu podstúpiť resekciu alebo majú iné kontraindikácie. V súčasnosti sa cholecystotómia pri cholecystitíde vykonáva len zriedka, pretože výhody cholecystektómie sú oveľa väčšie:

• žlčník je odstránený, takže vývoj kameňov už neohrozuje osobu;
• zdroj infekcie je odstránený;
• zabráni sa relapsu cholecystitídy;
• riziko vzniku hlienových a žlčových fistúl je vylúčené;
• Predchádza sa riziku vzniku rakoviny žlčníka.

Diéta

Ako už bolo spomenuté, prvých pár dní po záchvate cholecystitídy by ste nemali jesť. Priradiť teplý nápoj: voda, šípkový odvar, nesladený čaj. Ďalej sa pacientovi podáva malé množstvo pyré: krupica, ovsené vločky, ryžové polievky, tekuté kaše, šťavy, peny, želé, kompóty. Treba vypiť 2 litre/deň, pričom diéta je až 6x denne v malých porciách. Malé jedlá a pitie veľkého množstva tekutín zvyšujú tok žlče.

Ďalej sa odporúča protizápalová diéta určená na akútnu cholecystitídu. Ide o šetrnú diétu, pri ktorej sa podáva len pyré, nekorenené jedlo bez soli, fyzikálnych a chemických dráždidiel. Jedálny lístok obsahuje pyré, pšeničné krekry, dusené jedlá zo zeleniny, chudé mäso a ryby. Denný obsah kalórií v jedlách by nemal presiahnuť 1600 kcal. Neodporúča sa zavádzať nové potraviny do vašej stravy samostatne, je lepšie poradiť sa s lekárom.

Prevencia

Včasná liečba A ďalšia prevencia cholecystitída pomôže vyhnúť sa ďalším relapsom ochorenia. To si vyžaduje:

• pravidelné mierne fyzická aktivita;
• prevencia zápchy;
• účinná liečba záchvatu cholecystitídy;
• včasná liečba patológií brušných orgánov;
• bojovať proti nadmernej hmotnosti;
• zmena stravy;
• prestať fajčiť, alkohol, drogy.

Video

V akútnych prípadoch sa telo snaží odstrániť zničené bunky a patogény. Toto ochorenie naznačuje imunitnú odpoveď tela. Označuje infekciu žlčníka a prítomnosť kameňov v tomto orgáne.

Príznaky cholecystitídy

Príznaky cholecystitídy môžu pripomínať, príp. Muži a deti ochorejú len zriedka. Toto ochorenie často postihuje ženy stredného veku. Akútne štádium ochorenia je charakterizované silným a ostrým záchvatom bolesti v oblasti hypochondria s pravá strana. Nepohodlie môže byť cítiť v kľúčnej kosti alebo lopatke.

Medzi ďalšie prejavy choroby patria:

• grganie, nadúvanie, nevoľnosť a časté vracanie;
• zvýšená, zimnica;
• pacient nemá chuť do jedla;
• na jazyku sa objaví ľahký povlak, sliznice úst sú suché;
• krvný tlak je vysoký, pulz je rýchly.

Dôležité! Zvracať je horká, bezfarebná alebo tmavozelená látka s veľké množstvožlč.

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou vývoja akútnej cholecystitídy sú bakteriálne infekcie. Krvný obeh môže prenášať patogény z akéhokoľvek vnútorného orgánu do žlčníka. Čo spôsobí silný zápal.

Poruchy v drenážnom systéme orgánu vedú k stagnácii žlče. Začnú sa deštruktívne procesy, v stenách žlčníka sa objavujú vrecká zápalu.

Nadmerná spotreba nezdravé jedlo a alkohol, nedostatok vlákniny v strave - to všetko môže vyvolať stagnáciu žlče a akútnu cholecystitídu.

Príčiny choroby u žien:

• náhle zmeny telesnej hmotnosti - diéta, neustála túžba schudnúť, nadváha;
• tehotenstvo - každá žena, ktorá bola v zaujímavá pozícia aspoň raz spadá do rizikovej skupiny;
• perorálna antikoncepcia a dlhodobá estrogénová terapia.

Diabetici a ľudia s gastrointestinálnymi problémami sú náchylní na dyskiniu žlčových ciest. Preto by mali pravidelne absolvovať diagnostiku na identifikáciu kameňov v žlčových cestách.

Kalculous je špeciálna forma cholecystitídy, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou kameňov v močovom mechúre a žlčových cestách. Akútna kulkulózna cholecystitída je jedným z najčastejších ochorení brušných orgánov. Často sprevádzané komplikáciami a pridruženými ochoreniami.

Choroba sa vyskytuje v dôsledku infekcie a narušenia procesu odtoku žlče. Príčinou ochorenia môže byť aj ateroskleróza, zmeny na cievach žlčníka, poškodenie sliznice.

1. Akútna forma je charakterizovaná ostrou bolesťou, ktorá sa zvyšuje s fyzickou aktivitou.
2. Zvracanie je reflexné, opakované, neustála nevoľnosť.
3. V akútnej forme choroba trvá niekoľko týždňov. Potom to prechádza do chronického štádia.

Akútne flegmonózne

Flegmonózna forma je logickým pokračovaním katarálnej cholecystitídy. Zápalový proces začína vo všetkých vrstvách močového mechúra, tvorí sa hnis.

1. Bolesť je intenzívna, konštantná, zintenzívňuje sa pri dýchaní a zmene polohy tela.
2. Všetky príznaky intoxikácie sú jasne vyjadrené.

Dôležité!

Pri tomto type ochorenia je nevyhnutná urgentná chirurgická intervencia.

Ostrý bez kameňa Charakteristickým znakom je absencia kameňov v žlčových cestách. Choroba má iba infekčnú povahu. Líši sa charakterom bolesť

. Bolesť je konštantná, otravná, slabo vyjadrená. Sprevádzaný pocitom pálenia v pravom hypochondriu.

Niekedy sa bolestivý syndróm prejavuje inak. Záchvaty bolesti sú krátkodobé a veľmi intenzívne. Dôležité! Akákoľvek forma cholecystitídy je sprevádzaná leukocytózou a zvýšeným ESR. Požadovaný

klinická analýza

• krvi.
• Akútna forma môže spôsobiť nasledujúce sprievodné ochorenia:
• závažné zápalové procesy - v dutine močového mechúra sa hromadí veľké množstvo hnisu, pacient je neustále horúčkovitý, bolesť je silná a konštantná;
• perforácia orgánu – často sprevádza akútnu kalkulóznu cholecystitídu. Začína nekróza stien močového mechúra, tvoria sa adhézie;
• – v žlčníku a okolitých tkanivách dochádza k hnisaniu;
• hnisavý zápal pobrušnice - hnis prenikne do brušnej dutiny;

pankreatitída – zápal z močového mechúra sa šíri do pankreasu;

žltačka - objavuje sa v dôsledku zablokovania žlčových ciest a stagnácie žlče. Bilirubín sa zvyšuje v krvi, koža a sliznice žltnú a objavuje sa silné svrbenie.

Extrémnym, ale extrémne zriedkavým štádiom cholecystitídy je gangréna. Akútna cholecystitída u detí Pôvodcami cholecystitídy u detí sú patogénne mikroorganizmy - koky, E. coli, Proteus. Choroba sa vyvíja na pozadí giardiázy žlčových ciest a helmintické zamorenie. Predtým

predchádzajúca bolesť hrdla

, apendicitída, šarlach môže vyvolať výskyt akútnej cholecystitídy.

Nedodržiavanie diéty, zamilovanosť do sacharidových a mastných jedál a nedostatok zeleniny negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Čo môže tiež viesť k cholecystitíde.

Keď sa choroba objaví, deti sa sťažujú na horkosť v ústach, ich chuť do jedla klesá a stolica sa stáva nestabilnou. Ale hlavným príznakom je bolesť pod rebrami na pravej strane, nevoľnosť a vracanie.

Akútna cholecystitída je diagnostikovaná u každej tretej tehotnej ženy. Maternica, ktorá sa zväčšuje, vyvíja tlak na vnútorné orgány. Začína stagnácia žlče, tvoria sa kamene. Ďalšou príčinou je bakteriálna infekcia v žlčových cestách.

Cholecystitída sa môže objaviť v ktoromkoľvek trimestri tehotenstva. Okolnosti vyvolávajúce nástup choroby:

• zlá chuť do jedla, prejedanie sa;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• slabý ;
• ohniská infekcie (dysbióza);
• stres a depresia.

Tehotná žena trpiaca cholecystitídou musí dodržiavať prísnu diétu. Lekár tiež predpisuje choleretické lieky (xylitol, sorbitol). Tieto lieky tiež pomáhajú predchádzať zápche.

Dôležité!

Počas tehotenstva nemusí mať cholecystitída veľmi výrazný bolestivý syndróm. Preto, ak pocítite najmenší nepríjemný pocit na pravej strane, mali by ste sa poradiť s lekárom.

1. Ako poskytnúť prvú pomoc pri akútnej cholecystitíde?
2. Poskytnite pacientovi odpočinok.
3. Úplne vylúčte príjem potravy.
4. Aplikujte chlad na oblasť pravého hypochondria.

Zavolajte lekára.

Liečba doma

Okrem dodržiavania diéty a užívania liekov doma môžete robiť tubing.

Aby ste to dosiahli, musíte mierne zahriať pohár minerálnej vody bez plynu, pridať 15 g xylitolu (sorbitol, magnézia). Ľahnite si na teplú vyhrievaciu podložku pravou stranou. Trvanie procedúry je 1,5-2 hodiny. Tuba sa má robiť ráno nalačno, raz za 3 dni. Kurz pozostáva z 10 procedúr.

Keď sa bolesť blíži, môžete si urobiť nehorúci kúpeľ z borovice. Vo vode by ste mali zostať najviac štvrť hodiny.

Dôležité!

Nezabudnite sa viac hýbať – pomáha to normálnemu odtoku žlče. Pri cholecystitíde sú indikované jogging, ohýbanie, cvičenia na vodorovnej tyči.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba nevyhnutne zahŕňa užívanie antibiotík. Antibiotiká sú predpísané zo skupiny cefalosporínov (cefixím, ceftibutén) a fluorochinológov (moxifloxacín).

• Dôležité!
• Užívanie antibiotík nebude schopné zastaviť deštruktívny proces v stenách žlčníka. Pretože pri akútnej forme cholecystitídy dochádza k narušeniu prívodu krvi do orgánu. Preto by mala byť choroba diagnostikovaná včas.
• Ďalšie skupiny liečiv:
• spazmolytiká – no-shpa, papaverín (najlepšie vo forme čapíkov);

na stimuláciu toku žlče - hofitol, holagol;

normalizujúca peristaltika - cerucal;

enzýmy – mezim, festal.

1. Aké ľudové prostriedky možno použiť na liečbu?
2. Užívanie prírodných liekov pomáha predchádzať stagnácii žlče v močovom mechúre.
3. Zmiešajte ingrediencie s 1 litrom teplej vody.

Nápoj by sa mal vypiť pred raňajkami.

Pri kalkulóznej cholecystitíde musíte vypiť 110 ml soľanky kyslá kapusta pred každým jedlom. Trvanie liečby - 2 mesiace.

Med a citrón

Vezmite:

• prírodný med – 1 l;
• olivový olej - 200 ml;
• citrón - 4 ks.

Ošúpané citróny rozdrvte pomocou mixéra. Zmiešajte všetky ingrediencie. Užívajte 40 ml lieku trikrát denne pol hodiny pred jedlom.

Bylinky

Bylinná medicína je na prvom mieste medzi tradičnou medicínou.

Najúčinnejšia bylinka je – používa sa v mnohých liečivé drogy. Na prípravu odvaru je potrebné naliať 15 g bylinky do 210 ml vriacej vody. Liečivo sa musí užívať denne v 3 dávkach.

Podobným spôsobom môžete pripraviť liek z repíka.

Poplatok za ošetrenie:

• semená kôpru – 15 g;
• listy mäty - 15 g;
• bobule hlohu – 10 g;
• – 5 g.

Zmiešajte všetky ingrediencie a pridajte 270 ml vody. Udržujte vývar vo vodnom kúpeli pol hodiny. Pite 65 ml dvakrát denne.

Diéta pri chorobe

Počas exacerbácie sa pacientovi odporúča hladovať a piť teplú alebo liečivú minerálnu vodu. V budúcnosti je potrebné dodržiavať zlomkové jedlá, usporiadať pôstne dni(mlieko, ovocie, ryža). Pred raňajkami pite šípkový odvar.

Čo môžete jesť:

• sušený chlieb;
• ľahké polievky;
• chudé mäso a ryby - je lepšie ich variť alebo piecť v jednom kuse;
• rastlinné tuky;
• omeletové vaječné žĺtky (surové alebo uvarené namäkko);
• produkty s zvýšený obsah horečnaté soli – pohánka, zelenina.

Čo nie je povolené - údené a mastné jedlá, veľmi studené jedlo, kyslé bobule, zelenina a ovocie, fazuľa, vnútornosti. Úplne sa vyhýbajte alkoholu.

Nie je zbytočné, že lekári trávia toľko času správna výživa. Zdravé jedlo umožňuje vyhnúť sa zdravotným problémom a chirurgickému zákroku. Užitočné návyky sú oveľa lacnejšie ako akákoľvek liečba.

Akútna cholecystitída je zápalové ochoreniežlčníka, ktorý sa rýchlo vyskytuje na pozadí zhoršeného odtoku tráviacich sekrétov. Patológia je charakterizovaná náhlym nástupom symptómov. O adekvátnu liečbu akútnu cholecystitídu možno rýchlo zastaviť nepríjemné príznaky. To pomáha predchádzať vzniku závažných komplikácií. Preto stojí za to podrobnejšie zvážiť, čo je akútna cholecystitída, aká patológia má príznaky a liečbu.

Žlč je tráviaci sekrét, ktorý je produkovaný pečeňovými bunkami a hromadí sa v dutine žlčníka. Normálne do nej prenikajú patogénne mikróby z dvanástnika. Avšak až pri narušení odtoku tráviacich sekrétov sa vytvárajú podmienky priaznivé pre zápalové procesy.

U 90% pacientov sa príčina akútnej cholecystitídy považuje za stagnáciu žlče v dôsledku výskytu kameňov v orgáne. Choroba sa vyvíja, keď sú kanály mechanicky blokované kameňmi. Ak tento proces vyvolá zápal, dôjde k akútnej kalkulóznej cholecystitíde. Tento formulár patológie sú diagnostikované častejšie u pacientov starších ako 40 rokov.

Zlatý klinec nasledujúce dôvody akútna cholecystitída akalkulózneho typu:

• Zmeny v reologických charakteristikách žlče;
• Anomálie vo vývoji tráviaceho orgánu;
• Zhoršená priechodnosť potrubia v dôsledku tlaku nádoru;
• Poranenia hepatobiliárneho systému;
• Zápal v susedných orgánoch;
• Nosenie tesného oblečenia (korzet).

Záchvat cholecystitídy je bežnejší u žien. Odborníci to pripisujú nasledujúcim vlastnostiam tela:

• Negatívne účinky progesterónu;
• Kompresia orgánov žlčových ciest počas tehotenstva;
• Vášeň pre prísne diéty.

Dôležité! Je tu tiež. V prvom prípade má patológia náhly nástup a vedie k vzniku intenzívnej bolesti. Chronická forma spôsobuje patologické zmeny orgánové steny, charakterizované dlhým priebehom.

Typy chorôb

Moderná klasifikácia akútnej cholecystitídy naznačuje existenciu nasledujúce formuláre choroby:

• Katarálna. Táto forma patológie sa vyznačuje priaznivou prognózou. Choroba vedie k zvýšeniu veľkosti orgánu a zhrubnutiu stien. Cholecystitída vyvoláva bolesť a zvracanie;
• Flegmózny. Choroba spôsobuje výskyt hnisu v tkanivách orgánu, sprevádzaný silnou bolesťou. Pacienti zaznamenávajú nasledujúce príznaky akútnej cholecystitídy: neodbytné vracanie, ktoré neprináša úľavu, horúčka, príznaky intoxikácie;
• Gangrenózny. Väčšina nebezpečná forma, čo vedie k nekrotickým zmenám v orgánovom tkanive. Môže spôsobiť perforáciu stien a spôsobiť peritonitídu.

Podľa klasifikácie akútnej cholecystitídy podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia.

Klinické prejavy

Prvým príznakom akútnej cholecystitídy je akútna bolesť v pravom hypochondriu. Charakterizovaný náhlym rozvojom bolesti, ktorú možno zmierniť iba silnými liekmi proti bolesti. Po čase sa však bolesť objaví znova.

Povaha a lokalizácia bolesti pri akútnej cholecystitíde je nasledovná:

• Intenzívna bolesť, ktorá sa neustále zvyšuje, vyžaruje do pravej lopatky a dolnej časti chrbta;
• Progresívna slabosť;
• Znížený tlak;
• Plynatosť a napätie v brušných svaloch.

Pacient prežíva aj iné charakteristické príznaky záchvat cholecystitídy:

• Prudké zvýšenie teploty;
• Dyspeptické príznaky (nadúvanie, horká chuť ústna dutina hnačka, grganie);
• Nevoľnosť a záchvaty zvracania, ktoré neprinášajú úľavu, iba vyčerpávajú pacienta;
• Žltosť skléry a kože;
• Vývoj tachykardie. Ak srdcová frekvencia presiahne 120 úderov, potom možno predpokladať vývoj vážnych porúch v tele;
• Zmena farby stolice a moču.

Možné komplikácie

Ak sa na pozadí migrácie kameňov objavia príznaky akútnej cholecystitídy, môže dôjsť k perforácii kanálov alebo stien orgánov. Tento stav predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta, pretože vyvoláva zápal brušnej dutiny.

Uvedené komplikácie pri akútnej cholecystitíde sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Akútna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje počas palpácie;
• Intenzívny smäd;
• Zvýšená telesná teplota;
• Prudký pokles tlaku na pozadí tachykardie;
• Ťažká slabosť;
• Zvýšenie veľkosti brucha;
• Zvracanie zeleného obsahu;
• Bledá koža a jazyk.

Dôležité! S rozvojom peritonitídy potrebuje pacient núdzovú lekársku starostlivosť a urgentnú hospitalizáciu.

V pokročilých formách ochorenia sa vyvíjajú nasledujúce komplikácie akútnej cholecystitídy:

• Vzhľad emfyzému žlčníka;
• Fistuly;
• Vývoj purulentného zápalu;
• Sepsa (výskyt generalizovanej infekcie);
• Nekróza tráviaceho orgánu.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza akútnej cholecystitídy zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Vyšetrenie a vypočúvanie pacienta s cieľom identifikovať abnormality v diétna výživa, prítomnosť stresových situácií, výskyt príznakov záchvatu cholecystitídy;
• Ultrazvuk hepatobiliárneho systému. Metóda umožňuje rozlíšiť typ zápalu zvýšením veľkosti orgánu, zahustením stien a prítomnosťou kameňov;
• Vykonávanie počítačovej tomografie. Vyšetrenie sa používa na podrobné štúdium štruktúry orgánov hepatobiliárneho traktu;
• Vykonávanie endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie. Tento typ diagnózy akútnej cholecystitídy vám umožňuje preskúmať stav žlčových ciest;
• Krvný test. Výsledky testov ukážu výraznú leukocytózu, zvýšenú ESR, vysoký stupeň bilirubín, amyláza, ALT, AST.

Pri akútnej cholecystitíde nám diferenciálna diagnostika umožňuje vylúčiť vývoj iných ochorení tráviacich orgánov, ktoré majú podobné príznaky. Pri diagnostike sa akútna cholecystitída odlišuje od apendicitídy, pyelonefritídy, pankreatitídy, urolitiázy, perforovaného vredu, pečeňového abscesu, pravostrannej pleurisy.

Ako zmierniť záchvat cholecystitídy doma?

Čo robiť, ak má človek akútny záchvat cholecystitídy? Je dôležité okamžite zavolať sanitku. Prednemocničná núdzová starostlivosť pri akútnej cholecystitíde zahŕňa nasledujúci algoritmus:

1. Uložte pacienta na lôžko a vylúčte akúkoľvek fyzickú aktivitu.
2. Položte ľadový obklad na oblasť brucha.
3. Na odstránenie bolesti môžete použiť antispazmické lieky (Drotaverine, Baralgin, Papaverine).
4. Ak chcete odstrániť zvracanie, mali by ste piť mätový čaj, neperlivú vodu a lieky (Trimedat, Cerucal). Počas útoku musíte zabezpečiť, aby jazyk pacienta neklesol.

Prvá pomoc pri cholecystitíde by mala vylúčiť použitie analgetík a narkotík. Takéto lieky môžu mazať len prejavy cholecystitídy u dospelých. Preto môže byť liečba a diagnostika akútnej cholecystitídy komplikovaná.

Dôležité! Ak je žlčník zapálený, mali by ste prestať piť alkohol, čistiť črevá klystírom a prikladať teplú vyhrievaciu podložku na oblasť brucha.

Ako liečiť akalkulóznu cholecystitídu?

Ak je ochorenie diagnostikované prvýkrát, pacient nemá kamene alebo hnisavé komplikácie, potom je indikovaná konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy. V takýchto situáciách je predpísaná antibiotická terapia na odstránenie patogénnej mikroflóry.

Na odstránenie bolesti a rozšírenia žlčových ciest je indikované užívanie antispazmikík. Pri príznakoch intoxikácie sa vykonáva detoxikačná terapia. Keď sa objaví cholecystitída, liečba zahŕňa dodržiavanie terapeutickej stravy.

Dietoterapia je založená na dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

• Frakčné jedlá až 6-krát denne v malých porciách;
• Odmietnutie alkoholické nápoje, vyprážané, mastné a korenené jedlá;
• Jedlo musí byť čerstvo pripravené; tepelné spracovanie zahŕňa varenie, pečenie a varenie v pare;
• Aby sa zabránilo rozvoju zápchy, je potrebné zaviesť do jedálneho lístka potraviny obohatené o vlákninu.

Dôležité! Ak akútna cholecystitída spôsobuje deštruktívne zmeny v orgáne, potom použite chirurgické metódy liečbe.

Ako liečiť kalkulóznu cholecystitídu?

Na liečbu akútnej cholecystitídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí výskytu kameňov, existujú nasledujúce metódy:

• Vykonávanie laparoskopickej cholecystektómie;
• Odstránenie orgánu prostredníctvom operácie brucha;
• Vykonávanie perkutánnej cholecystektómie. Táto taktika sa používa na liečbu cholecystitídy u starších žien.

Dôležité! V prípade veľkých kameňov môže odmietnutie chirurgického zákroku vyvolať výskyt opakovaných záchvatov, komplikácií a prechodu patológie na chronickú formu.

Prognóza a prevencia

S liekmi liečba miernych formy cholecystitídy je možné úplne odstrániť nepríjemné symptómy a predchádzať komplikáciám. Ak boli lieky zvolené neadekvátne, ochorenie sa môže stať chronickým. Keď sa u pacienta objavia komplikácie, riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje.

Po urgentnej alebo plánovanej cholecystektómii sa kvalita života pacienta mierne zhoršuje. Syntéza tráviacich sekrétov pokračuje v pečeni. Preto sa často vyskytuje postcholecystektomický syndróm, ktorý sa vyznačuje bolesťou, hnačkou a plynatosťou. Uvedené príznaky dá sa zmierniť liekmi alebo diétou.

Na prevenciu akútnej cholecystitídy odborníci odporúčajú dodržiavať, vyhýbať sa konzumácii alkoholických nápojov, pikantných a tučné jedlá. Ak chcete normalizovať tráviace procesy, musíte jesť každé 3,5 hodiny. V tomto prípade by sa posledné jedlo malo uskutočniť 2 hodiny pred spaním. Aby ste predišli stagnácii tráviacich sekrétov, mali by ste zvýšiť úroveň fyzickej aktivity, vyhnúť sa stresovým situáciám, normalizovať telesnú hmotnosť a urýchlene liečiť črevné parazitárne ochorenia.

Čo je akútna cholecystitída? O príčinách výskytu, diagnostike a liečebných metódach sa budeme venovať v článku doktora E. V. Razmachnina, chirurga s 22-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Akútna cholecystitída je rýchlo postupujúci zápalový proces v žlčníku. Kamene nachádzajúce sa v tomto orgáne sú najviac spoločný dôvod tejto patológie.

Asi 20 % pacientov prijatých do urgentnej chirurgickej nemocnice tvoria pacienti s komplikovanými formami, medzi ktoré patrí akútna cholecystitída. U starších pacientov sa toto ochorenie vyskytuje oveľa častejšie a je závažnejšie kvôli veľkému počtu existujúcich somatické choroby. Okrem toho sa s vekom zvyšuje výskyt gangrenóznych foriem akútnej cholecystitídy. Akútna akalkulózna cholecystitída nie je častá a je dôsledkom infekčných ochorení, vaskulárnej patológie (trombóza vezikálnej artérie) alebo sepsy.

Choroba je zvyčajne vyprovokovaná chyby v stravovaní - príjem mastných a korenených jedál, čo vedie k intenzívnej tvorbe žlče, kŕčom zvieračov v žlčových cestách a biliárnej hypertenzii.

Prispievajúce faktory sú žalúdočné choroby a najmä gastritída s nízka kyslosť. Vedú k oslabeniu ochranných mechanizmov a prenikaniu mikroflóry do žlčových ciest.

O trombóza cystickej artérie na pozadí patológie systému zrážania krvi a aterosklerózy je možný vývoj primárnej gangrenóznej formy akútnej cholecystitídy.

Provokujúce faktory, ak sú prítomné cholelitiáza Poslúžiť môže aj fyzická aktivita, „trasľavá“ jazda, ktorá vedie k vytesneniu kameňa, upchatiu cystického kanálika a následnej aktivácii mikroflóry v lúmene močového mechúra.

Existujúca cholelitiáza nie vždy vedie k rozvoju akútnej cholecystitídy, je dosť ťažké to predvídať. Počas celého života sa kamene v lúmene močového mechúra nemusia prejaviť, ale v najnevhodnejšom okamihu môžu viesť k vážnej komplikácii, ktorá ohrozuje život.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Klinický obraz ochorenia zahŕňa bolestivý, dyspeptický a intoxikačný syndróm.

Typicky sa začiatok ochorenia prejavuje hepatálnou kolikou: intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do bedrovej, supraklavikulárnej oblasti a epigastria. Niekedy, v prítomnosti príznakov pankreatitídy, sa bolesť môže stať opaskom. Epicentrum bolesti je zvyčajne lokalizované v takzvanom Kehrovom bode, ktorý sa nachádza na priesečníku vonkajšieho okraja pravého priameho brušného svalu a okraja rebrového oblúka. V tomto bode prichádza žlčník do kontaktu s prednou brušnou stenou.

Výskyt hepatálnej koliky sa vysvetľuje prudko sa zvyšujúcou biliárnou (biliárnou) hypertenziou na pozadí reflexného spazmu zvieračov umiestnených v žlčových cestách. Zvýšený tlak v žlčovom systéme vedie k zväčšeniu pečene a natiahnutiu kapsuly Glissonian, ktorá pokrýva pečeň. A keďže kapsula obsahuje veľké množstvo receptory bolesti (t.j. noceroreceptory), vedie to k syndrómu bolesti.

Štruktúra Glissonovej kapsuly

Je možný vývoj takzvaného cholecystokardiálneho Botkinovho syndrómu. V tomto prípade s akútnou cholecystitídou dochádza k bolesti v oblasti srdca a dokonca sa môžu objaviť zmeny na EKG vo forme ischémie. Podobná situácia môže zavádzať lekára a v dôsledku nadmernej diagnózy (chybný lekársky záver) koronárne ochorenie riskuje, že nerozpozná akútnu cholecystitídu. V tomto ohľade je potrebné starostlivo porozumieť symptómom ochorenia a vyhodnotiť klinický obraz ako celok, berúc do úvahy anamnézu a paraklinické údaje. Výskyt Botkinovho syndrómu je spojený s prítomnosťou reflexného parasympatického spojenia medzi žlčníkom a srdcom.

Po úľave od hepatálnej koliky bolesť úplne nezmizne, ako pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde. Stáva sa trochu nudným, nadobúda konštantný praskací charakter a je lokalizovaný v pravom hypochondriu.

V prítomnosti komplikovaných foriem akútnej cholecystitídy sa bolestivý syndróm mení. S výskytom perforácie žlčníka a rozvojom peritonitídy sa bolesť stáva difúznou po celom bruchu.

Syndróm intoxikácie sa prejavuje zvýšenou teplotou, tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia), suchou pokožkou (alebo naopak potením), nechutenstvom, bolesťami hlavy, svalov a slabosťou.

Stupeň zvýšenia teploty závisí od závažnosti prebiehajúceho zápalu v žlčníku:

• v prípade katarálnych foriem môže byť teplota subfebrilná - od 37 ° C do 38 ° C;
• pre deštruktívne formy cholecystitídy - nad 38 ° C;
• keď sa objaví empyém (vred) žlčníka alebo perivezikálny absces, je možná hektická teplota s prudkým vzostupom a poklesom počas dňa a silným potením.

Dyspeptický syndróm sa prejavuje vo forme nevoľnosti a zvracania. Zvracanie môže byť buď jednorazové alebo opakované so súčasným poškodením pankreasu, ktoré neprináša úľavu.

Patogenéza akútnej cholecystitídy

Predtým sa verilo, že hlavným faktorom vedúcim k rozvoju akútnej cholecystitídy je bakteriálna. V súlade s tým bola predpísaná liečba zameraná na odstránenie zápalového procesu. V súčasnosti sa predstavy o patogenéze ochorenia zmenili a podľa toho sa zmenila aj taktika liečby.

Vývoj akútnej cholecystitídy je spojený s blokádou žlčníka, ktorá spúšťa všetky následné patologické reakcie. Blok sa najčastejšie tvorí v dôsledku zaklinenia kameňa do cystického kanálika. To sa zhoršuje reflexným kŕčom zvieračov v žlčových cestách, ako aj narastajúcim edémom.

V dôsledku biliárnej hypertenzie sa aktivuje a rozvíja mikroflóra nachádzajúca sa v žlčových cestách akútny zápal. Okrem toho závažnosť biliárnej hypertenzie priamo závisí od stupňa deštruktívne zmeny v stene žlčníka.

Zvýšený tlak v žlčových cestách je spúšťačom rozvoja mnohých akútne ochorenia hepatoduodenálna zóna (cholecystitída, cholangitída, pankreatitída). Aktivácia intravezikálnej mikroflóry vedie k ešte väčšiemu edému a narušeniu mikrocirkulácie, čo následne výrazne zvyšuje tlak v žlčových cestách - začarovaný kruh zavrie.

Klasifikácia a štádiá vývoja akútnej cholecystitídy

Na základe morfologických zmien v stene žlčníka sa rozlišujú štyri formy akútnej cholecystitídy:

• katarálny;
• flegmonózne;
• gangrenózne;
• gangrenózno-perforatívne.

Rôzna závažnosť zápalu naznačuje odlišný klinický obraz.

O katarálnej forme zápalový proces ovplyvňuje sliznicu žlčníka. Klinicky sa to prejavuje bolesťou strednej intenzity, syndróm intoxikácie nie je vyjadrený a dochádza k nevoľnosti.

S flegmonóznou formou zápal postihuje všetky vrstvy steny žlčníka. Objavuje sa syndróm intenzívnejšej bolesti, horúčka až horúčkovité stavy, vracanie a plynatosť. Zväčšený, bolestivý žlčník môže byť hmatateľný. Odhalia sa príznaky:

• S Murphy - prerušenie inhalácie pri palpácii žlčníka;
• S Mussi - Georgievsky, inak nazývaný príznak phrenicus - bolestivejšia palpácia vpravo medzi nohami m. sternocleidomastoideus (výstupný bod bránicového nervu);
• S Ortner - bolesť pri poklepaní na pravý rebrový oblúk.

V gangrenóznej forme do popredia sa dostáva syndróm intoxikácie: tachykardia, vysoká teplota, dehydratácia (dehydratácia), objavujú sa príznaky podráždenia pobrušnice.

S perforáciou žlčníka(gangrenózno-perforatívna forma) prevláda klinický obraz peritonitída: svalové napätie v prednej časti brušnej steny, pozitívne príznaky podráždenie pobrušnice (dedina Mendel, obec Voskresensky, obec Razdolsky, obec Shchetkina-Blumberg), nadúvanie a syndróm ťažkej intoxikácie.

Formy cholecystitídy bez vhodnej liečby môžu prechádzať z jednej do druhej (od katarálnej po gangrenóznu) a je tiež možný počiatočný vývoj deštruktívnych zmien v stene močového mechúra.

Etapy akútnej cholecystitídy

Komplikácie akútnej cholecystitídy

Komplikácie môžu nastať, keď dlhý termín neliečené deštruktívne formy akútnej cholecystitídy.

Ak je zápal obmedzený, dochádza k nemu perivezikálny infiltrát. Jeho povinnou súčasťou je žlčník, ktorý sa nachádza v strede infiltrátu. Kompozícia najčastejšie zahŕňa omentum, ale môže zahŕňať priečny tračník, antrum žalúdka a dvanástnik. Zvyčajne sa vyskytuje po 3-4 dňoch choroby. Súčasne sa môže trochu znížiť bolesť a intoxikácia a môže sa zmierniť dyspeptický syndróm. Pri správne zvolenej konzervatívnej liečbe môže infiltrát vymiznúť do 3-6 mesiacov, ak je nepriaznivý, môže s vývojom abscesovať; perivezikálny absces(charakterizovaný syndrómom ťažkej intoxikácie a zvýšenou bolesťou). Diagnóza infiltrátu a abscesu je založená na anamnéze ochorenia, objektívnych vyšetrovacích údajoch a je potvrdená ultrazvukom.

Peritonitída- najnebezpečnejšia komplikácia akútnej deštruktívnej cholecystitídy. Vzniká pri prederavení steny žlčníka a úniku žlče do voľnej brušnej dutiny. V dôsledku toho dochádza k prudkému zvýšeniu bolesti, bolesť sa rozptýli po celom bruchu. Syndróm intoxikácie sa stáva závažnejším: pacient je spočiatku vzrušený, stoná od bolesti, ale ako zápal pobrušnice postupuje, stáva sa apatickým. Peritonitída je tiež charakterizovaná ťažkou črevnou parézou, nadúvaním a oslabenou peristaltikou. Pri vyšetrení sa zisťuje obrana (napätie) prednej brušnej steny a pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Röntgenové vyšetrenie ukazuje príznaky črevnej parézy. Po krátkodobej predoperačnej príprave je nevyhnutná urgentná chirurgická liečba.

Ďalšou závažnou komplikáciou akútnej cholecystitídy je cholangitída- zápal sa šíri do žlčového stromu. V podstate je tento proces prejavom brušnej sepsy. Stav pacientov je ťažký, výrazný je syndróm intoxikácie, vyskytuje sa vysoká hektická horúčka s veľkými dennými teplotnými výkyvmi, silným potením a zimnicou. Pečeň sa zväčšuje, objavuje sa žltačka a cytolytický syndróm.

Ultrazvuk odhalí rozšírenie intra- a extrahepatálnych kanálikov. Krvné testy ukazujú hyperleukocytózu, zvýšenú hladinu bilirubínu v dôsledku oboch frakcií, zvýšenú aktivitu aminotransferáz a alkalickej fosfatázy. Bez vhodnej liečby takíto pacienti rýchlo zomierajú na zlyhanie pečene.

Diagnóza akútnej cholecystitídy

Diagnóza je založená na kombinácii anamnézy, objektívnych údajov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. V tomto prípade treba rešpektovať zásadu od jednoduchých po komplexné, od menej invazívnych po viac invazívne.

Pri odbere anamnézy(počas prieskumu) pacienti môžu naznačovať prítomnosť cholelitiázy, predchádzajúcej pečeňovej koliky, porušenia diéty vo forme konzumácie mastných, vyprážaných alebo korenených jedál.

Klinické údaje hodnotené podľa prejavov bolesti, dyspeptických a intoxikačných syndrómov. V prítomnosti komplikácií je možná sprievodná choledocholitiáza a pankreatitída, syndróm cholestázy a stredný cytolytický syndróm.

Od inštrumentálne metódy diagnostika je najinformatívnejšia a najmenej invazívna ultrasonografia. Zároveň sa hodnotí veľkosť žlčníka, jeho obsah, stav steny, okolitých tkanív, intra- a extrahepatálnych žlčových ciest, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

V prípade akútneho zápalového procesu v žlčníku ultrazvuk odhaľuje zvýšenie jeho veľkosti (niekedy významné). Zvrásnenie močového mechúra naznačuje prítomnosť chronickej cholecystitídy.

Pri posudzovaní obsahu dávajte pozor na prítomnosť kameňov (počet, veľkosť a umiestnenie) alebo vločiek, ktoré môžu naznačovať prítomnosť stagnácie žlče (kal) alebo hnisu v lúmene močového mechúra. Pri akútnej cholecystitíde sa stena žlčníka zahusťuje (viac ako 3 mm), môže dosiahnuť 1 cm a niekedy sa stáva vrstvenou (pri deštruktívnych formách cholecystitídy).

Pri anaeróbnom zápale sú v stene močového mechúra viditeľné bublinky plynu. Prítomnosť voľnej tekutiny v perivezikálnom priestore a vo voľnej brušnej dutine naznačuje vývoj peritonitídy. V prítomnosti biliárnej hypertenzie na pozadí choledocholitiázy alebo pankreatitídy sa pozoruje rozšírenie intra- a extrahepatálnych žlčovodov.

Vyhodnotenie ultrazvukových údajov umožňuje určiť taktika liečby dokonca aj v štádiu prijatia: liečba pacienta konzervatívne, urgentná, urgentná alebo odložená operácia.

Röntgenové metódy štúdie sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na blokádu žlčových ciest. Rádiografia prieskumu nie je príliš informatívny, pretože kamene v lúmene žlčníka sú zvyčajne röntgenovo nekontrastné (asi 80%) - obsahujú malé množstvo vápnika a zriedkavo sa dajú zobraziť.

S rozvojom takejto komplikácie akútnej cholecystitídy, ako je peritonitída, možno identifikovať príznaky parézy gastrointestinálneho traktu. Na objasnenie povahy blokády žlčových ciest sa používajú metódy výskumu kontrastu:

• endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia - žlčové cesty sa kontrastujú retrográdne cez Vaterovu papilu počas duodenoskopie;
• perkutánna transhepatálna cholecystocholangiografia - antegrádne zvýšenie kontrastu perkutánnou punkciou intrahepatálneho vývodu.

Ak je ťažké stanoviť diagnózu a vykonať diferenciálnu diagnostiku, CT vyšetrenie brucho. S jeho pomocou môžete podrobne vyhodnotiť charakter zmien v žlčníku, okolitých tkanivách a žlčových cestách.

V prípade potreby diferenciálna diagnostika od iného akútna patológia brušných orgánov možno vykonať diagnostiku laparoskopia a vizuálne posúdiť existujúce zmeny v žlčníku. Táto štúdia môže byť vykonaná buď pod lokálna anestézia a pri endotracheálnej anestézii (uprednostňuje sa druhá možnosť). V prípade potreby sa otázka prechodu na terapeutickú laparoskopiu, teda vykonanie cholecystektómie - odstránenie žlčníka, rozhoduje priamo na operačnom stole.

Laboratórna diagnostika pozostáva z vykonávania všeobecný krvný test, kde sa zistí leukocytóza, posun vo vzorci leukocytov doľava a zvýšenie ESR. Závažnosť týchto zmien bude závisieť od závažnosti zápalových zmien v žlčníku.

IN biochemická analýza krvi Možno mierny nárast hladina bilirubínu a aktivita aminotransferáz v dôsledku reaktívnej hepatitídy v priľahlom pečeňovom tkanive. K výraznejším zmenám biochemických parametrov dochádza s rozvojom komplikácií a interkurentných ochorení.

Liečba akútnej cholecystitídy

Pacienti s akútnou cholecystitídou by mali byť urgentná hospitalizácia na chirurgické oddelenie nemocnice. Po vykonaní potrebného diagnostické opatrenia určuje sa ďalšia taktika liečby. V prípade závažných komplikácií - perivezikálny absces, deštruktívna cholecystitída s peritonitídou - pacienti podliehajú urgentná operácia po krátkej predoperačnej príprave.

Príprava pozostáva z obnovenia objemu cirkulujúcej krvi, detoxikačnej terapie infúziou kryštaloidných roztokov v objeme 2-3 litre. V prípade potreby korekcia srdcových a respiračné zlyhanie. Vykonáva sa perioperačná antibiotická profylaxia (pred, počas a po operácii).

Chirurgický prístup sa vyberá v závislosti od technických možností kliniky, individuálnych charakteristík pacienta a kvalifikácie chirurga. Najčastejšie sa používa laparoskopický prístup, ktorý je najmenej traumatický a umožňuje úplnú kontrolu a sanitáciu.

Miniprístup nie je z hľadiska morbidity horší ako laparoskopický prístup a jeho výhodou je eliminácia nutnosti aplikácie pneumoperitonea (na obmedzenie pohyblivosti bránice). Ak sa vyskytnú technické ťažkosti, vyjadrené adhezívny proces v dutine brušnej a difúznej peritonitíde je vhodnejšie použiť laparotomický prístup: horno-stredná laparotómia, Kocher, Fedorov, Rio Branca prístup. V tomto prípade je horná stredná laparotómia menej traumatizujúca, pretože v tomto prípade sa svaly nepretínajú, avšak pri šikmých subkostálnych prístupoch je subhepatálny priestor adekvátnejšie otvorený pre chirurgickú intervenciu.

Operácia pozostáva z vykonania cholecystektómie. Malo by sa vziať do úvahy, že prítomnosť perivezikálneho infiltrátu znamená určité technické ťažkosti pri mobilizácii hrdla žlčníka. To vedie k zvýšenému riziku poškodenia prvkov hepatoduodenálneho väziva. V tomto ohľade by sme nemali zabúdať na možnosť vykonania cholecystektómie z fundusu, čo umožňuje jasnejšie identifikovať prvky krčka maternice.

Existuje aj operácia „Pribrama“, ktorá pozostáva z odstránenia prednej (spodnej) steny žlčníka, zošitia cystického vývodu v oblasti krku a mukolázie (odstránenie sliznice) elektrokoaguláciou zadnej (hornej) steny. Vykonaním tejto operácie s výrazným infiltrátom v oblasti hrdla močového mechúra sa vyhnete riziku iatrogénneho poškodenia. Je použiteľný pre laparotomické aj laparoskopické prístupy.

Ak nie sú žiadne závažné komplikácie akútnej cholecystitídy, potom po prijatí pacienta do nemocnice, konzervatívna terapia zamerané na odblokovanie žlčníka. Spazmolytiká, M-anticholinergiká, infúzna terapia Na zmiernenie intoxikácie sú predpísané antibiotiká.

Účinnou metódou je blokovanie okrúhleho väziva pečene roztokom novokaínu. Blokáda môže byť vykonaná buď naslepo špeciálnou technikou, alebo pod kontrolou laparoskopu pri vykonávaní diagnostickej laparoskopie a pod vedením ultrazvuku.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná do 24 hodín, otázka radikálna operácia - cholecystektómii.

Nemalý význam pre určenie taktiky liečby má čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia. Ak je interval až päť dní, potom je cholecystektómia uskutočniteľná, ak je viac ako päť dní, potom je lepšie dodržiavať najkonzervatívnejšiu taktiku pri absencii indikácií na núdzovú operáciu. Faktom je, že v počiatočných štádiách je perivezikálny infiltrát stále dosť voľný, môže sa počas operácie rozdeliť. Neskôr sa infiltrát stáva hustým a pokusy o jeho oddelenie môžu viesť ku komplikáciám. Samozrejme, obdobie piatich dní je dosť ľubovoľné.

Ak nie je účinok z konzervatívna liečba a prítomnosť kontraindikácií na vykonávanie radikálneho chirurgického zákroku - závažná patológia kardiovaskulárneho a dýchacie systémy, od začiatku ochorenia uplynulo päť dní - je lepšie uchýliť sa k dekompresii žlčníka do cholecystostómia.

Cholecystóm je možné aplikovať tromi spôsobmi: z miniprístupu, pod laparoskopickou kontrolou a pod ultrazvukovou kontrolou. Najmenej traumatickým postupom je vykonať túto operáciu pod vedením ultrazvuku a lokálnej anestézii. Účinné sú aj jednoduché a dvojité vpichy žlčníka s asanáciou jeho lúmenu pod ultrazvukovým vedením. Predpoklad- prechod punkčného kanála cez pečeňové tkanivo, aby sa zabránilo úniku žlče.

Po zastavení akútneho zápalového procesu sa radikálna operácia vykonáva v chladnom období po troch mesiacoch. Zvyčajne tento čas stačí na to, aby sa perivezikálny infiltrát vyriešil.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza s včasnou a adekvátnou liečbou je zvyčajne priaznivá. Po radikálnom chirurgickom zákroku je potrebné určitú dobu (najmenej tri mesiace) dodržiavať diétu č.5 s výnimkou mastných, vyprážaných a korenených jedál. Príjem potravy by mal byť zlomkový - v malých porciách 5-6 krát denne. Je potrebné užívať pankreatické enzýmy a bylinné choleretické látky (pred operáciou sú kontraindikované).

Prevencia spočíva vo včasnej sanitácii nosičov kameňov, to znamená v plánovanom vykonaní cholecystektómie u pacientov s chronickou kalkulóznou cholecystitídou. Zakladateľ biliárnej chirurgie Hans Kehr povedal, že „nosiť kameň v žlčníku nie je to isté ako nosiť náušnicu v uchu“. V prítomnosti cholecystolitiázy sa treba vyhnúť faktorom vedúcim k rozvoju akútnej cholecystitídy - neporušujte diétu.

Bibliografia

• 1. Abramov A.A. Chirurgia akútna cholecystitída a jej komplikácie: abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Vedy: 14.00.27. - M., 2005. - 23 s.
• 2. Amirkhanov A.A. Klinické a laboratórne paralely pri deštruktívnej cholecystitíde u starších a senilných pacientov / A.A. Amirkhanov, O.E. Lutsevich, A.S. Urbanovich // Endoskopická chirurgia: abstrakty správ XVII. kongresu Ruskej spoločnosti endoskopických chirurgov. - M., 2014. - Číslo 1. - S. 23.–24.
• 3. Kulezneva Yu.V. a ďalšie Antegrádne metódy dekompresie žlčových ciest: evolúcia a kontroverzné otázky // Annals of Surgical Hepatology. - 2011. - č. 3, č. 4 (24). - S. 35–44.
• 4. Berkhane R.M. Minimálne invazívne metódy liečby deštruktívnej cholecystitídy v geriatrii: abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Vedy: 14.00.27. - Krasnodar, 2006. - 18 s.
• 5. Borisov A.E. Sprievodca operáciou pečene a žlčových ciest. - Petrohrad: Skifia, 2003. - T. 1. - 560 b.
• 6. Vetsev P.S. Žlčové kamene a cholecystitída // Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. - 2005. - č. 1. - S. 16–23.
• 7. Maistrenko N.A. Výber racionálnej chirurgickej taktiky u pacientov s cholelitiáza starší a senilný vek // Bulletin of surgery. - 2010. - č. 3. - S. 71–77.
• 8. Galperin E.I. Sprievodca operáciou žlčových ciest / E.I. Galperin, P.S. Vetsev. - M.: Viodar, 2006. - 557 s.
• 9. Baulina E.A. a ďalšie Dvojstupňová taktika cholecystitídy ako prevencia endoskopických a endochirurgických komplikácií // Endoskopická chirurgia: abstrakty XVII kongresu Ruskej spoločnosti endoskopických chirurgov. - M., 2014. - č. 1. - S. 56–57.
• 10. Dobrovoľský S.R. Miesto cholecystektómie z mini-prístupu v liečbe pacientov s akútnou kalkulóznou cholecystitídou / S.R. Dobrovoľský, M.P. Ivanov, I.V. Nagai // Annals of Surgery. - 2006. - č. 3. - S. 34–38.
• 11. Ilčenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest. - M.: MIA, 2011. - 880 s.
• 12. Tokin A.N. a ďalšie Laparoskopická cholecystektómia u pacientov s akútnou kalkulóznou cholecystitídou // Chirurgia. - 2008. - č. 11. - S. 26.–30.
• 13. Razmakhnin E.V. Neštandardné prístupy k liečbe cholelitiázy / E.V. Razmakhnin, S.L. Lobanov, B.S. Khyshyktuev. - Chita: PoligrafResurs, 2017. - 176 s.
• 14. Trifonová E.V. Faktory ovplyvňujúce kontraktilnú funkciu žlčníka u pacientov s cholelitiázou / E.V. Trifonová, R.G. Sayfutdinov // Experimentálna a klinická gastroenterológia. - 2012. - č. 4. - S. 16–20.
• 15. Cherepanin A.I. atď Akútna cholecystitída. - M.: Geotar-Media, 2016. - 222 s.
• 16. Bradatý V.A. Chirurgická liečba deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy u pacientov starších ako 60 rokov // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - Číslo 4. - S. 78–83.

Klinické prípady

Laparoskopická verzia pribramskej operácie pre akútnu cholecystitídu

Autor klinického prípadu:

Úvod

Pacient M., 65-ročný, bol prevezený sanitkou do Mestskej nemocnice č. 1 v Čite s akútnymi bolesťami v pravom hypochondriu.

Sťažnosti

Pri prijatí sa pacient sťažoval na bolesti, ktoré vyžarovali do epigastria a pravého ramenného pletenca, zvýšenie telesnej teploty na 38°C, nauzeu a vracanie dvakrát.

Bolesť sa trochu znížila po niekoľkohodinovom užívaní antispazmodiká a analgetík.

Anamnéza

Pred tromi dňami akútne ochorela po chybách v strave (pomocou buuz), nezávisle užila liek „No-shpa“ s malým účinkom. Teplota najskôr v predvečer hospitalizácie vystúpila na 38 °C. Ochorenie žlčových kameňov je prítomné už niekoľko rokov; pečeňová kolika, ktoré boli zastavené zavedením spazmolytiká, od r chirurgická liečba odmietol.

Neexistuje žiadna alergická anamnéza. Ako dieťa trpela Botkinovou chorobou (hepatitídou A). Trpí hypertenziou, preto ho navštevuje praktický lekár a dostáva antihypertenzívnu liečbu. K zraneniam ani operáciám nedošlo.

Prieskum

Stav je stredne závažný, situácia je aktívna. Pacient zvýšená výživa, BMI - 35. Farba pokožky je normálna, vlhkosť je vysoká. Dýchanie je vezikulárne, frekvencia dýchania je 18 za minútu. Srdcové zvuky sú zvučné, rytmické, srdcová frekvencia - 88 za minútu, krvný tlak - 150/80 mm Hg. Jazyk je suchý, pokrytý sivým povlakom. Brucho je zväčšené v dôsledku podkožného tuku, zúčastňuje sa na dýchaní, pri palpácii je mierne napäté a prudko bolestivé v pravom hypochondriu. Je tam cítiť aj zväčšený bolestivý žlčník. Symptómy Ortner, Kehr, Murphy, Mussi - Georgievsky sú pozitívne. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. V brušnej dutine nie je žiadna voľná tekutina.

RTG orgánov hrudníka: difúzna pneumoskleróza.
EKG: sínusový rytmus, hypertrofia ľavej komory, srdcová frekvencia - 88 za minútu.
CBC: leukocytóza do 14,6x109/l, celkový bilirubín- 18 umol/l.
Ultrazvuk: žlčník je výrazne zväčšený, stena je vrstvená, zhrubnutá na 8 mm, v lúmene je veľa echopozitívnych signálov s akustický tieň od 3 do 18 mm. Spoločný žlčovod - 5 mm. V brušnej dutine sa nenašla žiadna voľná tekutina.

Diagnóza

Cholelitiáza. Akútna kalkulózna cholecystitída.

Liečba

Po ďalšom vyšetrení bola pacientovi predpísaná 2,0 l infúzna terapia, spazmolytiká a antibakteriálna liečba. Vzhľadom na nedostatočný účinok bola vykonaná blokáda okrúhleho väziva pečene s krátkodobým účinkom vo forme zníženia bolesti. Po 12 hodinách od začiatku liečby má pacient naďalej bolesti v pravom hypochondriu, teplota do 37,8°C. Vzhľadom na pretrvávajúce bolesti a syndrómy intoxikácie bola prevezená na operačnú sálu.
V endotracheálnej anestézii bola vykonaná laparocentéza (prepichnutie brušnej steny) a aplikované pneumoperitoneum. Štyri trokary sú inštalované cez štandardné body. V pravom hypochondriu bol zistený infiltrát pozostávajúci zo žlčníka, slučky priečneho tračníka, veľkého omenta a bulbu. dvanástnik. Tento infiltrát bol čiastočne rozdelený s technickými ťažkosťami. Žlčník je napätý, hyperemický, jeho veľkosť je výrazne zväčšená, stena je zhrubnutá a pri punkcii sa evakuuje asi 60 ml hustého hnisu. Diferenciácia prvkov hrdla močového mechúra je nemožná kvôli skalnatej hustote infiltrátu. Bolo rozhodnuté vykonať príbramskú operáciu. Žlčník je otvorený, kamene rôznych veľkostí sú evakuované, steny žlčníka sú čiastočne vyrezané, pričom zostávajú malé fragmenty priľahlé k pečeni a krku. Koagulácia (zjednotenie) lôžka močového mechúra a zvyšných fragmentov steny bola vykonaná za účelom biliárnej a hemostázy. Krk žlčníka je zošitý a obviazaný. Brušná dutina bola dezinfikovaná a odvodnená PVC hadičkou do lôžka žlčníka.

Pooperačné obdobie bolo uspokojivé. Počas prvých dvoch dní drenáž uvoľnila asi 200 ml serózneho výtoku zmiešaného so žlčou, ktorý sa postupne zastavil. Drenáž bola odstránená na štvrtý deň po operácii.

Na šiesty deň po operácii bol pacient prepustený v uspokojivom stave. Po dvoch týždňoch bola ambulantne vyšetrená, nemala žiadne ťažkosti, koža a sliznice normálnej farby, bruško mäkké, nebolestivé, stolica sfarbená.

Záver

Vzhľadom na dlhé obdobie, ktoré uplynulo od nástupu akútnej cholecystitídy, sa u takýchto pacientov vždy očakáva pomerne hustý perivezikálny infiltrát. Samozrejme, v takýchto prípadoch je vhodné po troch mesiacoch v chladnom období vykonať konzervatívnu terapiu zameranú na odblokovanie žlčníka, zastavenie zápalového procesu a následnú operáciu. Ak je však konzervatívna terapia neúčinná, treba sa uchýliť buď k cholecystostómii, alebo k radikálnej operácii. Ak je infiltrát v oblasti hrdla močového mechúra dostatočne hustý a neoddeliteľný, potom sa môžete uchýliť k Pribramovej operácii vrátane laparoskopickej verzie, ktorá zníži invazívnosť zákroku a zabráni poškodeniu tubulárnych štruktúr porta hepatis. .

Cholecystitída je zápalový proces v žlčníku, ktorý môže byť chronický a akútny priebeh. Medzi patológiami vnútorných orgánov je cholecystitída obzvlášť nebezpečná, pretože vedie nielen k rozvoju silnej bolesti, ale aj k zápalu a tvorbe kameňov. Keď kamene postupujú, pacient potrebuje naliehavú chirurgickú starostlivosť, ktorej predčasné poskytnutie môže spôsobiť smrť.

Akútna a chronická cholecystitída úzko súvisí s cholelitiázou a v 95% prípadov sa diagnostika týchto patológií vyskytuje súčasne a je veľmi ťažké určiť, ktorá z nich je primárna. Každý rok sa počet registrovaných prípadov týchto patológií zvyšuje o 15% a tvorba kameňov v dospelej populácii sa zvyšuje o 20% ročne. Je tiež potrebné poznamenať, že u mužov je náchylnosť na cholecystitídu výrazne nižšia ako u žien po 50 rokoch.

Klinický obraz a príčiny cholecystitídy

Cholecystitída je rozdelená na gangrenóznu, perforovanú, flegmonóznu, purulentnú, katarálnu.

Akútna cholecystitída a jej príčiny

Najväčšie nebezpečenstvo je akútna forma cholecystitída, pri ktorej sa kamene tvoria nielen v samotnom žlčníku, ale aj v jeho kanáloch. Práve tvorba kameňov predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pri ochorení, ktoré sa nazýva aj kalkulózna cholecystitída. Spočiatku sa hromadenie vápenatých solí, cholesterolu a bilirubínu na stenách močového mechúra mení na kalcifikácie, ktoré sa však nahromadením týchto usadenín zvyšujú, čo môže viesť k vzniku zápalových procesov v žlčníku. Pomerne často kamene prenikajú do žlčových ciest a vytvárajú vážnu prekážku odtoku žlče zo žlčníka. Tento vývoj udalostí môže spôsobiť peritonitídu, ak sa patológia nelieči včas.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída je charakterizovaná dlhším priebehom patológie. Je charakterizovaná obdobiami exacerbácie a remisie. Patológia je založená na poškodení stien žlčníka v dôsledku narušenia procesu evakuácie žlče (patológia Oddiho zvierača, hyper- alebo hypomotorická dyskinéza). K týmto faktorom sa pripája sekundárna bakteriálna infekcia, ktorá zápalový proces nielen podporuje, ale ho aj hnisá.

Chronická cholecystitída sa delí na nekalkulóznu a kalkulóznu. Pri kamennom žlčníku sú to kamene a piesok, ktoré spôsobujú traumu sliznice žlčníka, upchávajú hrdlo žlčníka alebo jeho vývody a zabraňujú vylučovaniu žlče.

Bezkamenné formy sa vyvíjajú na pozadí anomálií vo vývoji kanálov a močového mechúra, ich ischémie (s cukrovka) a zalomenia, zúženia a nádory močového mechúra a spoločného cystického vývodu, odkalenie žlče u tých, ktorí dostávajú parenterálnu výživu, u tých, ktorí rýchlo schudli, tehotné ženy, upchatie kanálikov červami, podráždenie pankreatickými enzýmami.

Najbežnejšie mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal, sú stafylokoky a streptokoky, ako aj Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococci, Escheria. Emfyzematózne formy ochorenia sú spojené s expozíciou klostrídiám. Vo vzácnejších prípadoch sa chronická cholecystitída môže vyskytnúť na pozadí vírusových lézií žlčového systému, prototickej infekcie alebo salmonelózy. Všetky typy infekcií môžu preniknúť do močového mechúra hematogénnou, lymfogénnou alebo kontaktnou (črevnou) cestou.

O rôzne možnosti helmintické infestácie - fasciolóza, strongyloidóza, opisthorchiáza, giardiáza, škrkavky (v prítomnosti ascariázy), rozvoj symptómov cholangitídy (s fasciolózou, pretrvávajúca dysfunkcia žlčníka); sa dodržiava.

Bežné príčiny chronickej cholecystitídy:

porušenie stravy, hojnosť akútnych a tučné jedlá v strave, obezite, alkoholizme;

prítomnosť helmintickej invázie - opistrochiáza, strongyloidóza, giardiáza, askarióza;

cholelitiáza;

biliárna dyskinéza;

prolaps brušných orgánov, tehotenstvo, vrodené anomálie vo vývoji žlčníka.

V prítomnosti akéhokoľvek typu cholecystitídy vedie zápalový proces v stenách žlčníka k obštrukcii lúmenu kanálikov, jeho zúženiu, stagnácii žlče, ktorá sa postupne začína zahusťovať. Vytvára sa začarovaný kruh, ktorý v konečnom dôsledku vedie k alergickému alebo autoimunitnému zápalu.

Formulácia diagnózy akútnej chronickej cholecystitídy obsahuje nasledujúce údaje:

štádium (remisia, ustupujúca exacerbácia, exacerbácia);

stupeň závažnosti (ťažký, stredný, mierny);

povaha kurzu (často opakujúci sa, monotónny);

stav funkcií žlčníka (nefunkčný močový mechúr, funkčnosť zachovaná);

povaha biliárnej dyskinézy;

komplikácie.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Provokujúcim faktorom vedúcim k rozvoju akútneho záchvatu cholecystitídy je zneužívanie alkoholu, prejedanie mastných, korenistých jedál a silný stres. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:

vzhľad žltosti kože;

grganie vzduchu;

vracanie, ktoré neprináša úľavu, neustála nevoľnosť, v niektorých prípadoch vracanie žlče;

prítomnosť intenzívnej horkej chuti v ústach;

mierne zvýšenie telesnej teploty na úroveň subfebrilu;

silná slabosť, zvýšená únava;

akútne záchvaty bolesti v pravom hypochondriu, hornej časti brucha, ktoré môžu vyžarovať do pravej lopatky oveľa menej často, bolesť vyžaruje do ľavého hypochondria;

Trvanie akútnej cholecystitídy závisí od závažnosti patológie a môže sa pohybovať od 10 dní do 1 mesiaca. V miernych a miernych prípadoch, keď sa hnisavý proces nevyvíja a nie sú žiadne kamene, sa pacient veľmi rýchlo zotaví. Avšak so zníženou imunitou, prítomnosťou sekundárnych patológií, v prípade perforácie sa steny močového mechúra môžu objaviť nielen ťažké komplikácie, ale aj vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída nemá náhly nástup, naopak, rozvíja sa systematicky, dlhodobo, po exacerbáciách. Počas terapie v kombinácii s diétou sa vyskytujú obdobia remisie patológie, ktorých trvanie závisí od dodržiavania diéty a používania udržiavacích liekov.

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je Tupá bolesť v oblasti pravého hypochondria, ktoré je prítomné niekoľko týždňov a môže vyžarovať do driekovej oblasti, pravé rameno, získať boľavý charakter. Bolestivé pocity sa zintenzívňujú po požití alkoholu, sýtených nápojov, korenistých alebo mastných jedál, počas stresu a hypotermie u žien môže závisieť obdobie exacerbácie; predmenštruačný syndróm(PMS).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

žltnutie kože;

horúčka nízkeho stupňa;

ťažkosť v správnom hypochondriu;

grganie s horkosťou, horkosť v ústach;

tupá bolesť v pravom hypochondriu, ktorá vyžaruje do lopatky a chrbta;

nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia;

pomerne zriedkavo sa však môžu vyskytnúť atypické príznaky, ktoré sa prejavujú vo forme zápchy, nafukovania, porúch prehĺtania a bolesti srdca.

Na diagnostiku prítomnosti chronickej aj akútnej cholecystitídy sú najinformatívnejšie metódy:

cholografia;

cholecystografia;

scintigrafia;

Ultrazvuk brušných orgánov;

duodenálna intubácia;

biochemický krvný test, ktorý v prípade ochorenia ukáže vysoký výkon pečeňové enzýmy – AlT, AST, alkalická fosfatáza, GGTP;

najdostupnejšie a najmodernejšie diagnostické metódy sú bakteriologické vyšetrenie a laparoskopia.

Samozrejme, akejkoľvek patológii je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ju liečiť, takže včasná diagnostika môže odhaliť prítomnosť porúch v počiatočných štádiách a odchýlky v chemické zloženiežlč. Dodržiavaním vhodnej diéty možno maximálne predĺžiť obdobie remisie chronickej cholecystitídy a zabrániť vzniku závažných komplikácií.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba chronického procesu, ktorý prebieha bez tvorby kameňov, sa vždy vykonáva konzervatívnymi metódami, z ktorých hlavnou je dodržiavanie diéty (diétna tabuľka č. 5 - frakčné, časté jedlá s konzumáciou dostatočné množstvo tekutiny, minerálka). Ak sú v žlčníku kamene, obmedzte hrboľatú jazdu, fyzické preťaženie a tvrdú prácu.

Používajú sa nasledujúce lieky:

antibiotiká - vo väčšine prípadov širokospektrálne, cefalosporíny;

enzýmové prípravky – „Creon“, „Mezim“, „Pancreatin“;

detoxikácia - intravenózna infúzia roztoku glukózy, chloridu sodného;

nesteroidné protizápalové lieky - na zmiernenie bolesti a zápalu.

Choleretické lieky sa delia na:

Choleretiká sú lieky, ktoré stimulujú proces tvorby žlče. Takéto výrobky obsahujú žlčové kyseliny a žlč: „Decholin“ ( sodná soľ kyselina dehydrocholová), "Hologon" (kyselina dihydrocholová), "Cholenzim", "Vigeratin", "Liobil", "Allohol". Bylinné prípravky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče: Convaflavin, Berberine, kukuričný hodváb, Flacumin. Syntetické lieky: "Gimecromon" ("Cholestil", "Holonerton", "Odeston"), "Cyqualon", "Hydroxymetylnikotínamid" (nikotín), "Osalmid" (oxafenamid).

Cholekinetika sa delí na: cholespazmalytiká, ktoré znižujú tonus Oddiho zvierača a žlčových ciest: „Mebeverin“ („Duspatalin“), „Eufillin“, „Platifillin“, „Atropín“, „Olymetín“, „No-shpa“ "Drotaverín hydrochlorid"; zvýšenie tonusu žlčníka a podpora sekrécie žlče (cholikinetika) - „Xylitol“, „Manitol“, „Sorbitol“, „Cholecystokinín“, „Choleretin“, „Pituitrín“, síran horečnatý.

Počas obdobia exacerbácie sa bylinná medicína používa najmä za predpokladu, že neexistuje žiadna alergia - odvar z nechtíka, valeriány, mäty piepornej, púpavy, harmančeka. Počas obdobia remisie môžu byť predpísané homeopatické lieky alebo bylinná medicína s použitím iných bylín - rakytník, tansy, ibištek, rebríček.

Počas celej liečby je mimoriadne dôležité dodržiavať prísnu diétu, a to ako počas obdobia exacerbácie, tak aj počas obdobia remisie patológie. Okrem diéty je pri cholecystitíde a žlčníkových kameňoch potrebné pravidelne vykonávať tuby s horčíkom alebo minerálnou vodou, s xylitolom, pozitívny efekt Iná je aj fyzioterapia – SMT terapia, reflexná terapia, elektroforéza.

V prípade kalkulóznej chronickej cholecystitídy, keď sú príznaky patológie výrazné, sa odporúča vykonať resekciu žlčníka ako zdroja proliferácie kameňov, ktoré, ak sú pokročilé, môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta. Výhodou chronickej cholecystitídy s prítomnosťou kameňov v porovnaní s akútnou kalkulóznou cholecystitídou je plánovaná operácia, na ktorú sa treba dôkladne pripraviť. Pri vykonávaní chirurgickej intervencie sa používa metóda cholecystektómie z mini-prístupu a laparoskopická chirurgia.

Ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú intervenciu, pre chronickú cholecystitídu, v niektorých prípadoch sa môže liečba vykonať pomocou litotrypsie rázovou vlnou (drvenie kameňov s týmto mimotelovým postupom, kamene sa neodstránia, ale jednoducho zničia, takže dochádza k relapsom patológie); celkom často. Existuje aj technika na ničenie kameňov vystavením soliam kyseliny chenodeoxycholovej a ursodeoxycholovej, ale takáto liečba nielenže nezabezpečuje úplné vyliečenie, ale je aj veľmi dlhotrvajúca. Proces ničenia kameňov pomocou tejto metódy môže pokračovať až 2 roky.

Liečba akútnej cholecystitídy

V prípade, že sa akútna cholecystitída zistí prvýkrát, v močovom mechúre nie sú žiadne kamene a klinický obraz je závažný s hnisavé komplikácie neregistrovaný - postačuje konzervatívna liečba medikamentózna terapia, ktorá zahŕňa: choleretické látky, enzýmovú a detoxikačnú terapiu, NSAID, spazmolytiká, antibiotiká.

V prítomnosti ťažkých foriem deštruktívnej cholecystitídy sa musí bez problémov vykonať odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Najčastejšie sa resekcia žlčníka vykonáva cez mini-prístup. Ak pacient odmietne podstúpiť operáciu, záchvat akútnej cholecystitídy možno zmierniť pomocou lieky musíte si však uvedomiť, že veľké kamene spôsobia recidívy a vedú k prechodu patológie na chronickú formu, ktorej liečba sa často končí chirurgická intervencia o komplikáciách.

Dnes sa v lekárskej praxi na liečbu cholecystitídy používajú tri hlavné metódy chirurgickej intervencie - laparoskopická cholecystektómia, otvorená cholecystektómia a pre oslabených pacientov - perkutánna cholecystektómia.

Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou bez výnimky musia dodržiavať prísna diéta, ktorá umožňuje piť v prvých dvoch dňoch iba čaj, po ktorých nasleduje prechod na diétnu tabuľku č.5A. Vyznačuje sa tým, že všetky výrobky sa pripravujú varením alebo parou, používa sa minimum tuku, sú vylúčené alkoholické a sýtené nápoje, koreniny, údené a vyprážané jedlá.