„Je chronická pyelonefritída nebezpečnejšia ako akútny zápal obličiek? Ako to liečiť? Akútna a chronická pyelonefritída Čo je pyelonefritída

je nešpecifické infekčné ochorenie obličiek spôsobené rôznymi baktériami. Akútna forma ochorenia sa prejavuje horúčkou, príznakmi intoxikácie a bolesťou v bedrovej oblasti. Chronická pyelonefritída môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná slabosťou, stratou chuti do jedla, zvýšeným močením a miernou bolesťou dolnej časti chrbta. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov laboratórnych testov (všeobecné a biochemické testy moču, kultivácia), urografie a ultrazvuku obličiek. Liečba - antibakteriálna terapia, imunostimulanty.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída je rozšírená patológia. Pacienti trpiaci akútnou a chronickou pyelonefritídou tvoria asi 2/3 všetkých urologických pacientov. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme, postihuje jednu alebo obe obličky. Diagnostiku a liečbu vykonáva špecialista v odbore klinická urológia a nefrológia. Pri absencii včasnej liečby môže pyelonefritída viesť k takým závažným komplikáciám, ako je zlyhanie obličiek, karbunkulový alebo obličkový absces, sepsa a bakteriálny šok.

Príčiny pyelonefritídy

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa pyelonefritída vyvíja:

U detí mladších ako 7 rokov (pravdepodobnosť pyelonefritídy sa zvyšuje v dôsledku charakteristík anatomického vývoja.
U mladých žien vo veku 18-30 rokov (výskyt pyelonefritídy je spojený s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstvom a pôrodom).
U starších mužov (s obštrukciou močových ciest v dôsledku vývoja adenómu prostaty).

Akékoľvek organické alebo funkčné dôvody, ktoré bránia normálnemu odtoku moču, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku patológie. Pyelonefritída sa často objavuje u pacientov s urolitiázou. Medzi nepriaznivé faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku pyelonefritídy, patrí diabetes mellitus, poruchy imunity, chronické zápalové ochorenia a častá hypotermia. V niektorých prípadoch (zvyčajne u žien) sa pyelonefritída vyvinie po akútnej cystitíde.

Asymptomatický priebeh je často dôvodom pre včasnú diagnostiku chronickej pyelonefritídy. Pacienti začínajú liečbu, keď je funkcia obličiek už narušená. Keďže patológia sa veľmi často vyskytuje u pacientov trpiacich urolitiázou, takíto pacienti vyžadujú špeciálnu liečbu aj pri absencii symptómov pyelonefritídy.

Príznaky pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída

Akútny proces je charakterizovaný náhlym nástupom s prudkým zvýšením teploty na 39-40°C. Hypertermia je sprevádzaná hojným potením, stratou chuti do jedla, silnou slabosťou, bolesťami hlavy a niekedy nevoľnosťou a vracaním. Súčasne so zvýšením teploty sa objavuje tupá bolesť v bedrovej oblasti rôznej intenzity, často jednostranná. Fyzikálne vyšetrenie odhalí bolesť pri poklepaní v driekovej oblasti (pozitívny Pasternatsky príznak).

Nekomplikovaná forma akútnej pyelonefritídy nespôsobuje problémy s močením. Moč sa zakalí alebo má červenkastý odtieň. Laboratórne vyšetrenie moču odhalí bakteriúriu, miernu proteinúriu a mikrohematúriu. Všeobecný krvný test je charakterizovaný leukocytózou a zvýšenou ESR. Približne v 30 % prípadov biochemický krvný test ukazuje zvýšenie dusíkatého odpadu.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída sa často stáva výsledkom neliečenej akútnej formy. Je možný vývoj primárneho chronického procesu. Niekedy je patológia objavená náhodou počas vyšetrenia moču. Pacienti sa sťažujú na slabosť, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy a časté močenie. Niektorí pacienti pociťujú tupú, boľavú bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje v chladnom a vlhkom počasí. Symptómy naznačujúce exacerbáciu sa zhodujú s klinickým obrazom akútneho procesu.

Komplikácie

Obojstranná akútna pyelonefritída môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí sepsa a bakteriálny šok. V niektorých prípadoch je akútna forma ochorenia komplikovaná paranefritídou. Možný rozvoj apostenomatóznej pyelonefritídy (tvorba viacerých malých pustúl na povrchu obličky a v jej kôre), obličkovej karbunky (často sa vyskytuje v dôsledku splynutia pustúl, charakterizovaných prítomnosťou hnisavých-zápalových, nekrotických a ischemických procesov ), obličkový absces (topenie obličkového parenchýmu) a nekrózu obličkových papíl.

Ak sa liečba neuskutoční, nastáva terminálna fáza purulentno-deštruktívneho akútneho procesu. Vyvíja sa pyonefróza, pri ktorej je oblička úplne vystavená hnisavému topeniu a je ohniskom pozostávajúcim z dutín naplnených močom, hnisom a produktmi rozpadu tkaniva. S progresiou chronickej bilaterálnej pyelonefritídy sa funkcia obličiek postupne zhoršuje, čo vedie k zníženiu špecifickej hmotnosti moču, arteriálnej hypertenzii a rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy zvyčajne nie je pre urológa ťažké kvôli prítomnosti výrazných klinických príznakov. História často zaznamenáva prítomnosť chronických ochorení alebo nedávnych akútnych hnisavých procesov. Klinický obraz tvorí charakteristická kombinácia závažnej hypertermie s bolesťou dolnej časti chrbta (zvyčajne jednostrannou), bolestivým močením a zmenami v moči. Moč je zakalený alebo červenkastý a má silný zápach. V rámci diagnostických opatrení sa vykonávajú:

Laboratórny výskum. Laboratórne potvrdenie diagnózy je detekcia baktérií a malého množstva bielkovín v moči. Na určenie patogénu sa vykonáva kultivácia moču. Prítomnosť akútneho zápalu je indikovaná leukocytózou a zvýšením ESR vo všeobecnom krvnom teste. Pomocou špeciálnych testovacích súprav sa identifikuje mikroflóra spôsobujúca zápal. Koncentračná schopnosť obličiek sa hodnotí pomocou Zimnitského testu.
Radiačná diagnostika. Počas prieskumnej urografie sa zistí zvýšenie objemu jednej obličky. Vylučovacia urografia naznačuje prudké obmedzenie pohyblivosti obličiek počas ortotestu. Pri apostematóznej pyelonefritíde dochádza k zníženiu vylučovacej funkcie na postihnutej strane (tieň močových ciest sa objavuje neskoro alebo chýba). S karbunkou alebo abscesom vylučovací urogram odhalí vydutie obrysu obličiek, stlačenie a deformáciu kalichov a panvy. Diagnostika štrukturálnych zmien v obličkovom tkanive počas pyelonefritídy sa vykonáva pomocou ultrazvuku obličiek. Na vylúčenie urolitiázy a anatomických abnormalít sa vykoná CT vyšetrenie obličiek.

Liečba pyelonefritídy

Liečba akútnej pyelonefritídy

Nekomplikovaný akútny proces sa lieči konzervatívne v nemocničnom prostredí. Vykonáva sa antibakteriálna terapia. Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť baktérií nachádzajúcich sa v moči. Aby sa čo najrýchlejšie eliminovali zápalové javy, bez toho, aby sa pyelonefritída premenila na purulentno-deštruktívnu formu, liečba začína najúčinnejším liekom.

Vykonáva sa detoxikačná terapia a korekcia imunity. V prípade horúčky je predpísaná diéta so zníženým obsahom bielkovín po normalizácii teploty sa pacient prenesie na výživnú stravu s vysokým obsahom tekutín. V prvej fáze liečby sekundárnej akútnej pyelonefritídy by sa mali odstrániť prekážky, ktoré bránia normálnemu odtoku moču: na tento účel je spravidla inštalovaný ureterálny katéter-stent. Predpisovanie antibakteriálnych liekov na zhoršený priechod moču nedáva požadovaný účinok a môže viesť k rozvoju závažných komplikácií.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Vykonáva sa podľa rovnakých princípov ako terapia akútneho procesu, je však dlhšia a náročnejšia na prácu. Terapeutický program zahŕňa odstránenie príčin, ktoré viedli k ťažkostiam s odtokom moču alebo spôsobili poruchy renálneho obehu, antibakteriálnu liečbu a normalizáciu celkovej imunity.

Ak existujú prekážky, je potrebné obnoviť normálny priechod moču. Obnovenie odtoku moču sa vykonáva okamžite (nefropexia na nefroptózu, odstránenie kameňov z obličiek a močových ciest, odstránenie adenómu prostaty atď.). Odstránenie prekážok, ktoré bránia prechodu moču, v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu. Antibakteriálne lieky sú predpísané s prihliadnutím na údaje o antibiograme. Pred stanovením citlivosti mikroorganizmov sa uskutočňuje terapia širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou vyžadujú dlhodobú systematickú liečbu najmenej jeden rok. Liečba začína kontinuálnym priebehom antibakteriálnej terapie trvajúcej 6-8 týždňov. Táto technika vám umožňuje eliminovať hnisavý proces v obličkách bez vývoja komplikácií a tvorby jazvového tkaniva. Ak je poškodená funkcia obličiek, je potrebné neustále sledovanie farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálnych liekov. Na korekciu imunity sa v prípade potreby používajú imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosiahnutí remisie sú predpísané prerušované kurzy antibiotickej terapie.

Počas obdobia remisie je pacientom predpísaná liečba sanatória-rezort (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atď.). Je potrebné pamätať na povinnú kontinuitu liečby. Antibakteriálna liečba začatá v nemocnici musí pokračovať ambulantne. Liečebný režim predpísaný lekárom sanatória by mal zahŕňať použitie antibakteriálnych liekov odporúčaných lekárom, ktorý neustále monitoruje pacienta. Ako doplnková liečebná metóda sa používa bylinná medicína.

Rýchla navigácia na stránke

Čo to je? Pyelonefritída je infekčno-zápalové ochorenie, ktoré je založené na procesoch infekčného poškodenia pyelocaliceálneho systému, drene a kôry obličkového parenchýmu spôsobeného patogénnymi mikroorganizmami, ktoré prenikli zvonku.

Schopnosť ochorenia maskovať symptómy pod inými patologiami komplikuje už náročnú liečbu. Ochorenie sa môže prejaviť jednostranne (poškodenie jednej obličky) alebo obojstranne (postihnuté sú oba orgány) s akútnymi alebo chronickými klinickými prejavmi, primárnou alebo sekundárnou formou pyelonefritídy.

Sekundárna pyelonefritída vedie z hľadiska frekvencie vývoja (až 80% prípadov).

K tomu dochádza v dôsledku vývoja štrukturálnych a funkčných porúch v obličkách alebo močovom systéme, ktoré vyvolávajú poruchy vylučovacích funkcií obličiek (poruchy odtoku moču a lymfatickej tekutiny alebo tvorba venóznej hypertenzie v obličkách - stagnácia krvi) .

Príčiny pyelonefritídy u detí sú najčastejšie spôsobené vrodenými faktormi - prítomnosťou dysplastických ložísk a vrodených anomálií v orgáne, ktoré vyvolávajú rozvoj hydroureterových patológií a prejav symptómov charakteristických pre obličkovú pyelonefritídu.

U žien sa pyelonefritída vyskytuje častejšie ako u mužov - je to spôsobené špeciálnou anatomickou štruktúrou moču u žien - je oveľa kratší ako u mužov, čo uľahčuje voľný prienik infekcií a poškodenie močového mechúra. Odtiaľ začínajú baktérie stúpať do obličiek. Môžeme teda povedať, že cystitída a pyelonefritída sa vyvíjajú v „úzkej spolupráci“.

Ale medzi staršími pacientmi sa tento pomer mení v prospech mužov, čo je spôsobené.

Pri gestačnej pyelonefritíde (u tehotných žien) je ochorenie dôsledkom zníženia tonusu močového systému v dôsledku hormonálnych zmien alebo kompresie zväčšenou maternicou. Nie je nezvyčajné, že rozvoju zápalových procesov v obličkových štruktúrach predchádzajú komplikované procesy diabetu.

Typickí predstavitelia tyčinkovitých a kokálnych infekcií môžu u úplne zdravého človeka spôsobiť zápal a poškodenie obličkového tkaniva, iné mikroorganizmy na to vyžadujú špeciálne predisponujúce podmienky spôsobujúce pokles a zlyhanie imunitných funkcií. Klinický obraz chronických a akútnych prejavov ochorenia je výrazne odlišný, preto treba CP a AP posudzovať oddelene.

Symptómy chronickej pyelonefritídy, prvé príznaky

Prvé príznaky chronickej pyelonefritídy môžu zahŕňať: migrény a apatiu voči jedlu, nepokojný spánok a slabosť. Sliznice a pokožka zblednú, môže sa objaviť opuch tváre, sucho v ústach, smäd a strata hmotnosti. Poklepanie alebo prehmatanie bedrovej oblasti spôsobuje bolesť.

V tomto prípade sa príznaky charakteristické pre chronickú pyelonefritídu môžu objaviť vo forme:

Intenzívna alebo bolestivá bolesť, často vyžarujúca do stehien, dolnej časti brucha alebo reprodukčných orgánov. Častejšie pozorované pri jednostranných léziách.
Dysurické prejavy – polakizúria ().
Polyúria – zvýšenie objemu denného moču (viac ako 2 litre).
– prevaha nočného výdaja moču nad denným množstvom.
Výtok je zakalený, často s nepríjemným zápachom, močom.
Znížená hustota moču.
Zimnica, striedajúca sa s prudkými nárastmi vysokej teploty (počas exacerbácie), do rána rýchlo klesajúca.

Patológia je charakterizovaná rozvojom dilatácie srdcových dutín, oslabením srdcových zvukov, poruchami funkcie pečene alebo zníženou sekréciou žalúdka. Príznaky neurasténie a psychasténie nie sú nezvyčajné.

Pri absencii adekvátnej liečby sa postupne rozvíjajú nezvratné procesy v obličkách - chronické zlyhanie obličiek s častými recidívami.

Prítomnosť rôznych foriem chronickej pyelonefritídy výrazne uľahčuje diagnostické vyhľadávanie. Medzi formami CP sú uvedené tieto:

Pomalý latentný prejav, ktorý sa prejavuje nejasnými, rozmazanými alebo miernymi známkami slabosti, noktúriou a zimnicou. Bolesť v bedrovej oblasti pripomína skôr príznaky vertebrálnej osteochondrózy.
Recidivujúce - so striedajúcimi sa štádiami oslabenia symptómov a ich exacerbáciou, čo rýchlo vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Včasná úľava od exacerbácií normalizuje klinické ukazovatele.
Hypertenzívny (hypertenzívny), pri ktorom prevláda hypertenzný syndróm a močový syndróm, je charakterizovaný nevýznamnou závažnosťou alebo veľmi zriedkavým klinickým obrazom.
Anemická forma s dominanciou anemických procesov spojených s porušením procesu erytropoézy. Vyvíja sa výlučne v tandeme s ireverzibilnou poruchou funkcie obličiek (IRD), ktorá sa prejavuje ako periodické, mierne zmeny v štruktúre moču.
Septický (hnilobný) - dôsledok exacerbácie chronickej pyelonefritídy sprevádzanej závažnou leukocytózou a prítomnosťou bakteriálnych „zástupcov“ v krvi. S horúčkovitým stavom, vysokými teplotami a príznakmi intoxikácie.
Hematurická, extrémne zriedkavá forma CP. S charakteristickými znakmi prítomnosti krvi v moči (makrohematúria). Pri tejto forme je potrebná diferenciálna analýza na vylúčenie mnohých patológií - nádor, tuberkulóza, urolitiáza, hemoragická, cystitída alebo nefroptóza.

Dôkladné diagnostické vyšetrenie je potrebné najmä na symptómy a liečbu pyelonefritídy u žien, pretože podobné príznaky sa pozorujú aj u iných patológií - neurologická dyzúria, cystalgia, polakizúria, neurasténia a cystokéla, častejšie u žien.

Symptómy akútnej pyelonefritídy podľa formy

Klinický obraz OP sa prejavuje v dvoch formách – seróznej a purulentnej. Serous sa vyznačuje pomalým vývojom a miernym klinickým obrazom vo vzťahu k purulentnej forme. Hnisavá forma je charakterizovaná ťažkým klinickým priebehom s rýchlym priebehom. Ak je liečebný protokol akútnej pyelonefritídy nesprávny alebo úplne chýba, prechádza do štádia apostematóznej nefritídy, komplikovanej tvorbou nekrotickej zóny (karbunky) a renálnym abscesom.

Prvé príznaky akútnej pyelonefritídy sa prejavujú zápalovými reakciami v obličkovej panvičke, ktoré výrazne narúšajú funkcie celého CL systému. S častými komplikáciami vo forme štrukturálnej deštrukcie obličkového tkaniva, sprevádzané hnisavým zápalom. Príznaky akútnej pyelonefritídy sú rôzne a závisia od stavu močového systému.

Počas primárneho vývoja akútna pyelonefritída, príznaky dysfunkcie moču môžu úplne chýbať. Vážny stav pacienta je zároveň sprevádzaný prejavmi jasných príznakov:

kritická telesná teplota a horúčkovitý stav;
bolesť v celom tele;
hojné potenie a akútne príznaky intoxikácie;
suchá sliznica jazyka a tachykardia.

Počas sekundárneho vývoja, spravidla v dôsledku zhoršenej funkcie moču sa príznaky často menia. Stav pacienta sa zhoršuje so zvyšujúcou sa bolesťou v bedrovej oblasti, prípadne sa prejavuje vo forme obličkovej koliky.

Na vrchole bolesti akútnej pyelonefritídy dochádza k postupnej zmene z intenzívnej zimnice na horúčku. Telesná teplota môže klesnúť na kritickú úroveň, čo je sprevádzané silným potením.

V priebehu ochorenia sa intenzita bolesti v obličkách výrazne znižuje a môže úplne zmiznúť. Ale ak sa príčina zhoršeného odtoku moču neodstráni, bolesť sa vráti a zosilnie, prejaví sa novým záchvatom AP. Klinický obraz ochorenia do značnej miery závisí od pohlavia a veku pacienta, jeho anamnézy ochorenia obličiek a patológií močových ciest.

U starších a oslabených pacientov, u pacientov s ťažkými formami infekčných ochorení je klinický obraz akútnej pyelonefritídy nejasný alebo sa vôbec neobjavuje, ale je podobný príznakom sepsy, akútneho brušného syndrómu, paratýfusu alebo meningeálnych symptómov.

Už v ranom štádiu ochorenia sa pri vyšetrení zistí mnoho komplikácií, ktoré môžu viesť k úmrtnosti. Tento vývoj:

papilárna nekróza (hnisavé topenie obličkových papíl);
endotoxický (septický) šok;
urosepsa a paranefritída;
septikómia a akútne zlyhanie obličiek.

Pyelonefritída u detí, vlastnosti

U detí mladších ako päť rokov sa pyelonefritída vyskytuje 4-krát častejšie ako u starších dospelých. Dievčatá navyše ochorejú trikrát častejšie, čo sa vysvetľuje poškodením rôznymi bakteriálnymi flórami. Existujú obdobia najväčšej náchylnosti na ochorenie, keď sú ochranné funkcie močového systému maximálne znížené - od okamihu narodenia do 3 rokov, od 4, 5 rokov do 7, 8 a puberty.

Možnosť vzniku akútnej pyelonefritídy u detí v popôrodnom období je spojená s veľkou zraniteľnosťou obličiek v dôsledku neúplného vývoja, zložitosťou tehotenstva a pôrodu spôsobujúcich hypoxiu, prejavom vnútromaternicovej infekcie, následkom vývojových patológií, ktoré narušujú priechod moču alebo vrodená patológia reverzného vezikoureterálneho refluxu moču (bežná patológia u chlapcov).

Vzhľadom na fyziologické charakteristiky je u detí do 5 rokov nezvyčajné úplné vyprázdnenie močového mechúra, čo tiež prispieva k rozvoju infekcie, s poklesom imunitného faktora a predisponujúcich okolností.

Príznaky AP u detí sú veľmi rôznorodé a v mnohých ohľadoch zodpovedajú prejavom u dospelých. Jediný rozdiel je v tom, že deti len zriedka dokážu vysvetliť povahu urologickej bolesti.

Jediným príznakom pyelonefritídy u dojčiat je dlhotrvajúca popôrodná žltačka.

K najčastejším znakom zahŕňajú:

prejavy septickej horúčky (s teplotou do 40 C);
úzkosť;
slabá chuť do jedla;
živé príznaky intoxikácie (vracanie, nevoľnosť);
nepokojný spánok;
bolesť brucha sprevádzaná nevoľnosťou.

Charakteristické dysurické príznaky sa objavujú len u detí starších ako 5 rokov. Pri včasnej liečbe pyelonefritídy u detí sa funkčný stav obličiek obnoví v priebehu jedného až jedného a pol týždňa.

Pri dlhom priebehu ochorenia, prípadne častých recidívach počas roka, môžeme hovoriť o chronickom ochorení, ktorého rozvoj do značnej miery uľahčujú vrodené alebo získané obličkové patológie.

V prípade chronickej pyelonefritídy u dieťaťa sa k charakteristickým príznakom pridávajú príznaky infekčnej asténie, ktorá sa prejavuje podráždenosťou, únavou a slabým prospechom v škole.

Táto forma pyelonefritídy u detí môže trvať až do staroby s obdobiami aktivity a ústupom zápalových procesov.

Liečba pyelonefritídy u dospelých, lieky

Terapeutická liečba pyelonefritídy je dlhodobá a komplexná. Zamerané na identifikáciu základnej príčiny a jej odstránenie. Vyznačuje sa individuálnym prístupom terapeutických techník pri liečbe pacientov s AP a chronických. V prípade akútneho procesu, ktorý nie je zhoršený príznakmi obštrukcie, sa vykonáva urgentná liečba antibakteriálnymi liekmi.

Prítomnosť prekážok v močovom systéme vyžaduje postupy na obnovenie prechodu moču - katetrizáciou (stentovaním) alebo použitím nefrostómie. Všeobecná liečba AP, CP a antirelapsu je takmer totožná.

Používajú sa protizápalové lieky - Movalis a Paracetamol, činidlá stimulujúce prietok krvi vo forme heparínu, vitamínové komplexy a adaptogénne činidlá na báze ženšenu. Ale hlavnou metódou liečby pyelonefritídy sú antibiotiká vybrané na základe výsledkov anibioticogramu.

Predpisovanie sulfónamidových liekov je určené pre mierne patológie a absenciu obštrukcií a nezvratných obličkových patológií. Sú to lieky a analógy Urosulfánu, Etazolu alebo Sulfadimezinu.
Ak pozitívny výsledok nedosiahne požadovaný účinok, počnúc tretím dňom liečby sa predpisujú maximálne dávky antibiotík - penicilín, erytromycín, oliandomycín, levomycytín, kolymycín a mycerín.
V kombinácii s antibiotikami sa predpisujú nitrofuránové a hydroxychinolínové činidlá, ako sú „Furadonín“, „Furagin“, „Furazolín“, „Nitroxolín“ alebo „Naftyridín“.
Pri hnisavých procesoch - intravenózne infekcie Gentamicínom alebo Sizomycínom.

Ak je užívanie antibiotík kontraindikované, pri liečbe pyelonefritídy sa používajú bylinné prípravky s jednotlivými bylinami (medvedica, brusnica listová, bylina Pol-Pala, madder) a špeciálne komplexné zmesi - Nyeron Tee, Phytolysin alebo Uroflux.

Trvanie antibiotickej liečby by nemalo byť kratšie ako jeden a pol týždňa. Vykonáva sa, kým sa stav pacienta úplne nenormalizuje. Pocit úplného uzdravenia je často falošný, takže lekárske sledovanie zdravotného stavu by malo pokračovať aspoň rok.

Včasná diagnostika a správna liečba poskytujú priaznivú prognózu. Smrť je veľmi zriedkavý jav. Pozoruje sa v akútnych prípadoch u veľmi malých detí a pri ochoreniach komplikovaných papilárnou nekrózou.

Pyelonefritída je zápalové ochorenie jednej alebo oboch obličiek infekčného pôvodu, vyskytujúce sa s povinným poškodením pyelocaliceálneho systému.

V zásade je patologický proces lokalizovaný v intersticiálnom tkanive obličiek. V závislosti od šírenia infekčného procesu je intersticiálne tkanivo postihnuté primárne (s hematogénnym šírením infekcie) a sekundárne (s ascendentným zápalovým procesom z pyelocaliceálneho systému).

V niektorých prípadoch môže byť zápalový proces lokalizovaný iba v intersticiálnom tkanive obličiek, v tomto prípade sa zápalový proces nazýva intersticiálna nefritída.

Pyelonefritída je najčastejším ochorením obličiek a je na druhom mieste spomedzi všetkých chorôb, na druhom mieste za akútnymi respiračnými infekciami. Choroba je rozšírená medzi dospelými a deťmi, trvá dlho a v niektorých prípadoch vedie k strate schopnosti pracovať. Je veľmi dôležité vedieť, že pyelonefritída a glomerulonefritída sú najčastejšími príčinami vývoja.

Napriek vysokej prevalencii ochorenia zostáva jeho diagnostika pomerne zložitým a nie vždy vyriešeným problémom. Aj v špecializovaných nemocniciach je správna diagnóza stanovená len v niečo vyše 50 % prípadov.

Pyelonefritída je oveľa častejšia u žien (až 5-krát častejšia), no v starobe začína prevažovať u mužskej populácie, čo súvisí so vznikom hyperplázie prostaty.

Treba poznamenať, že vo veľkej väčšine prípadov sa pyelonefritída u žien v reprodukčnom veku vyvíja počas tehotenstva. Ženy ochorejú častejšie ako muži, v dôsledku anatomickej stavby močových ciest (kratšia močová trubica). Okrem toho prostatická žľaza produkuje špeciálne látky, ktoré majú antimikrobiálny účinok.

V detskom veku sa ochorenie vyskytuje najmä pred 3. rokom života, dievčatá sú postihnuté až 10-krát častejšie ako chlapci.

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou ochorenia je infekčný agens: baktérie – akútny proces).

Protoplasty a L-formy baktérií majú veľký význam pri prechode akútnej pyelonefritídy na chronickú. Objavujú sa v dôsledku antibakteriálnej terapie, mikroorganizmy strácajú bunkovú stenu počas liečby, ktorá sa môže obnoviť po ukončení liečby, čo vedie k ďalšiemu množeniu baktérií. Nedávno bola nastolená otázka etiologického významu niektorých vírusov pri výskyte pyelonefritídy.

Okrem vonkajších faktorov vedúcich k rozvoju ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu vnútorné chronické infekčné procesy: kaz, zápal orgánov ORL, chronická cholecystitída, pustulózne kožné ochorenia, zápalové ochorenia urogenitálnych orgánov (ako je cystitída, uretritída, zápal príveskov, prostatitída atď.).

Okrem hematogénnej a urogénnej (vzostupnej) cesty šírenia infekcie je možná lymfogénna cesta šírenia. Ale bez ohľadu na spôsob šírenia infekčného agens dochádza k zápalovému procesu.

Veľký význam pri výskyte pyelonefritídy majú predisponujúce faktory, ktoré vedú k poruchám urodynamiky: vrodené anomálie urogenitálnych orgánov (striktúra močovodu atď.), urolitiáza, benígna hyperplázia prostaty atď. Okrem toho u detí a starších ľudí a vážnu úlohu má patologický reflux, najmä vezikoureterálny. Tieto predisponujúce faktory vytvárajú priaznivé podmienky pre stagnáciu moču, premnoženie mikróbov v ňom a šírenie infekčného agens Výskyt ochorenia je možný pri vykonávaní invazívnych metód vyšetrenia genitourinárneho systému (cystoskopia, katetrizácia atď.).

Niektoré somatická patológia vytvára predpoklady pre výskyt pyelonefritídy, ochorenia pečene, tuberkulózy, diabetes mellitus, hypovitaminózy.

Klasifikácia

V súčasnosti je v Rusku všeobecne akceptovaná klasifikácia pyelonefritídy A. Ya.

1. Po prúde:

1) akútna pyelonefritída;

2) chronická pyelonefritída.

2. Podľa lokalizácie:

1) jednostranná pyelonefritída;

2) bilaterálna pyelonefritída (môže byť primárna a sekundárna).

3. Vzhľadom na výskyt:

1) primárna pyelonefritída, ktorá sa vyvíja bez predchádzajúceho poškodenia genitourinárneho systému;

2) sekundárna pyelonefritída (vyskytuje sa niekoľkokrát častejšie ako primárna), ktorej výskyt je spojený s organickou alebo funkčnou reštrukturalizáciou močového traktu, ktorá narúša normálny odtok moču. 4. V závislosti od spôsobov výskytu:

1) hematogénna alebo zostupná pyelonefritída;

2) urogénna alebo vzostupná pyelonefritída;

3) lymfogénna pyelonefritída.

Akútna pyelonefritída

POLIKLINIKA

Prvé prejavy akútnej pyelonefritídy sa objavujú niekoľko dní alebo týždňov (v priemere 3 týždne) po útlme ložiskového alebo systémového infekčného procesu. Akútna pyelonefritída sa prejavuje lokálnymi aj celkovými príznakmi.

Existuje klasická triáda symptómov charakteristických pre akútnu pyelonefritídu:

1) zvýšenie telesnej teploty;

2) bolesť v bedrovej oblasti (symetrická s obojstranným procesom);

3) dysurické javy.

Treba si však uvedomiť, že v prípade vzostupnej infekcie a sekundárnej pyelonefritídy budú lokálne symptómy prevažovať nad všeobecnými. Pri primárnej pyelonefritíde a hematogénnom šírení infekčného agens prevládajú celkové symptómy

Akútna serózna pyelonefritída, ako každý infekčný proces, sa najčastejšie začína všeobecnými príznakmi spôsobenými intoxikáciou: bolesť hlavy, telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, zimnica, potenie, malátnosť, výrazná bolesť kĺbov a svalov.

S rozvojom akútnej purulentnej pyelonefritídy je stav pacientov extrémne ťažký, čo sa vysvetľuje bakteriemickým šokom a urosepsou. Teplota stúpa na veľmi vysoké čísla – až 40-41°C, sprevádzaná výdatným potením a zimnicou. Závažnosť stavu sa vysvetľuje hektickým charakterom teplotnej krivky, ktorá je charakteristická kolísaním teploty počas dňa až do 2°C. Opakované zvýšenie telesnej teploty je spôsobené tvorbou nových pustúl alebo osamelým abscesom v obličkách.

Na pozadí všeobecných symptómov sa postupne objavujú lokálne symptómy - charakteristická triáda symptómov, ktoré možno zistiť na začiatku ochorenia, ale majú rôzny stupeň závažnosti.

Na začiatku ochorenia môže byť bolesť nielen v krížovej oblasti, ale aj v hornej polovici brucha a zvyčajne nie je jasne lokalizovaná. Ako sa choroba vyvíja (zvyčajne po 1-2 dňoch), bolesť nadobúda jasnú lokalizáciu - v pravej alebo ľavej obličke (alebo v oboch obličkách) bolesť zvyčajne vyžaruje do oblasti slabín, príslušného hypochondria a genitálií. Charakteristickým znakom bolesti je, že jej intenzita sa zvyšuje v noci, pri kašli alebo pohybe nohy v bedrovom kĺbe na zodpovedajúcej strane. V niektorých prípadoch môžu symptómy bolesti chýbať na začiatku ochorenia, ale objavia sa na konci prvého týždňa ochorenia a niekedy na konci druhého týždňa od nástupu akútnej pyelonefritídy.

Klinické vyšetrenie odhaľuje pozitívny Pasternatsky príznak, ochranné napätie vo svaloch prednej brušnej steny na postihnutej strane.

Keď je hnisavý proces lokalizovaný na prednom povrchu obličky, peritoneum môže byť zapojené do patologického procesu s následným rozvojom zápalu pobrušnice. V niektorých prípadoch je zápal pobrušnice taký výrazný, že môže simulovať obraz akútneho brucha (akútna cholecystitída, akútna apendicitída, akútna pankreatitída atď.). Ak sú v moči charakteristické zmeny, diagnostika akútnej pyelonefritídy je zjednodušená.

Diagnostika

Laboratórne vyšetrenie pacientov odhaľuje výraznú leukocytózu (viac ako 35 000), posun vo vzorci leukocytov doľava a významné zvýšenie ESR - až na 40-70 mm / h. Laboratórne prejavy však nie vždy zodpovedajú závažnosti ochorenia: u oslabených pacientov a v závažných prípadoch ochorenia môže chýbať leukocytóza, v niektorých prípadoch sa zistí dokonca leukopénia.

Normálny obsah bielkovín v moči je 0,033 g/l (zvyčajne nepresahuje viac ako 1 g/l, v ojedinelých prípadoch dosahuje 2-3 g/l). Výskyt leukocytov v moči (pyúria) je najcharakteristickejším prejavom akútnej pyelonefritídy, ktorá v ťažkých prípadoch zasahuje celé zorné pole. Leukocytúria môže chýbať, keď je lumen močovodu úplne zablokovaný kameňom na strane postihnutej obličky, ako aj vtedy, keď je patologický proces lokalizovaný výlučne v obličkovej kôre.

Okrem vyššie uvedených laboratórnych vyšetrovacích metód má veľký význam ultrazvuk, röntgenové vyšetrovacie metódy a angiografia. Menej často sa používajú rádioizotopové diagnostické metódy, počítačová tomografia a endoskopické vyšetrovacie metódy.

Ultrazvukové a röntgenové vyšetrovacie metódy umožňujú určiť počet, tvar a veľkosť obličiek, ako aj prítomnosť kameňov v nich.

Najcennejšie informácie o stavbe a funkcii obličiek poskytuje vylučovacia urografia. Pacientom s uspokojivou funkciou obličiek stačí podať 20 ml 60-75% roztoku rádiokontrastnej látky (Hayieka, Urografin a pod.). Normálne sa kontrast panvy a močovodov stanoví po 5 minútach.

Prvý záber sa zvyčajne urobí po 7-10 minútach. Ďalšie zábery sa urobia po 20-30 minútach. Pomalý postup kontrastu naznačuje zníženie funkcie obličiek. Neprítomnosť kontrastu naznačuje úplné zastavenie funkcie obličiek.

Odlišná diagnóza

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s tými ochoreniami, ktoré majú podobné príznaky a klinické prejavy. Ak máte silnú bolesť hlavy a objavenie sa meningeálnych príznakov, môžete mať podozrenie na akútne infekčné ochorenie – meningokokovú infekciu, paratýfus, týfus alebo brušný týfus atď.

Pri latentnom priebehu akútnej pyelonefritídy sa musí diferenciálna diagnostika vykonať hlavne s inou renálnou patológiou - glomerulonefritídou.

Prietok

Priebeh akútnej pyelonefritídy závisí od mnohých dôvodov: vek chorého, prítomnosť sprievodných patológií a somatických ochorení, stav imunitného systému tela.

Komplikácie

V priebehu akútnej pyelonefritídy sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: zápal perinefrického tkaniva (paranefritída), tvorba subfrenického abscesu, hepatorenálny syndróm, akútne zlyhanie obličiek, bakteriemický šok. Komplikácie ako arteriálna hypertenzia a peritonitída sú oveľa menej pravdepodobné.

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze akútnej pyelonefritídy a adekvátnej liečbe končí choroba vo viac ako 60% prípadov úplným uzdravením. V menej ako 40% prípadov sa ochorenie stáva chronickým, čo vedie k ďalšiemu rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Prechod akútneho procesu na chronický môže byť spôsobený neskorou správnou diagnózou, nedostatočnou liečbou, krátkymi priebehmi liečby, prítomnosťou závažných sprievodných ochorení, stavmi imunodeficiencie, zvýšenou odolnosťou mikroorganizmov, ktoré spôsobili zápal, na antibakteriálnu liečbu. Okrem uvedených faktorov sa dosť veľká pozornosť venuje vrodeným malformáciám urogenitálneho systému.

Liečba

Pacienti s diagnostikovanou akútnou pyelonefritídou vyžadujú povinnú hospitalizáciu. V závislosti od príčiny akútnej pyelonefritídy sa určí nemocnica na hospitalizáciu: s primárnou pyelonefritídou by pacienti mali byť hospitalizovaní na nefrologických oddeleniach a so sekundárnou pyelonefritídou - na urologických oddeleniach. V závislosti od závažnosti ochorenia je na určité obdobie predpísaný odpočinok v posteli.

Liečba akútnej pyelonefritídy je zložitá a zahŕňa určitý režim, dodržiavanie prísnej diéty, povinnú antibakteriálnu terapiu, detoxikáciu a regeneračnú terapiu. Pri liečbe akútnej pyelonefritídy sa kladie veľký dôraz na obnovenie normálnej urodynamiky.

Diéta s denným kalorickým príjmom 2500 kcal, vysokým obsahom vitamínov, vyváženým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov. Uprednostňovať by sa mala zelenina a ovocie, mlieko a fermentované mliečne výrobky. Keďže pri akútnej pyelonefritíde nedochádza k zadržiavaniu tekutín v tele, je predpísané pitie veľkého množstva tekutín, najmä pri vysokých telesných teplotách, za účelom detoxikácie. Tekutiny treba do tela privádzať vo forme čerstvo vylisovaných štiav, minerálnych vôd (s mineralizáciou nie vyššou ako 7-10 g/l), šípkového odvaru, kompótov a želé, brusnicovej šťavy.

V prípade vážneho stavu pacienta sa parenterálne podanie tekutiny uskutočňuje vo forme roztoku glukózy, roztoku chloridu sodného, reopolyglucínu, polyglucínu, neokompensanu. Hemodéza sa v súčasnosti nepoužíva, pretože bol zistený jej nepriaznivý vplyv na obličky.

Denný objem tekutín prijatých perorálne aj parenterálne môže dosiahnuť 3 litre. Spotreba kuchynskej soli počas dňa by nemala presiahnuť 7-10 g Zo stravy je potrebné vylúčiť korenené jedlá, koncentrované rybie a mäsové bujóny, akékoľvek alkoholické nápoje, kávu, všetky konzervy a koreniny, teda všetky produkty, ktoré majú príp. dráždivý účinok na genitourinárny systém.

Adekvátna terapia antibakteriálnymi liekmi hrá vedúcu úlohu pri liečbe akútnej pyelonefritídy. Je veľmi dôležité vybrať správny antibakteriálny liek, berúc do úvahy citlivosť flóry naň, ktorá spôsobila zápalový proces, dávku predpísaného antibiotika a trvanie liečby.

Ak nie je možné kultivovať patogén alebo určiť jeho citlivosť na antibakteriálne liečivo, predpisujú sa širokospektrálne antibakteriálne lieky. Dávka predpísaného antibakteriálneho lieku je do značnej miery určená závažnosťou klinického obrazu ochorenia, ako aj kombináciou antibakteriálnych liekov s nitrofuránovými liekmi a sulfónamidmi.

Je veľmi dôležité vedieť o prítomnosti nepriaznivých účinkov antibakteriálnych liekov na obličky (nefrotoxicita). Po 10 dňoch od začatia antibakteriálnej terapie je potrebná rekultivácia moču na flóru a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká. Je to potrebné, aby sa zabezpečilo, že flóra nevytvorí rezistenciu na antibakteriálne liečivo používané na liečbu.

V niektorých prípadoch, keď nie je možné pokračovať alebo začať liečbu antibakteriálnymi liekmi, sú predpísané sulfónamidy (Bactrim, Biseptol, Urosulfan atď.). Keď sa sulfónamidy a antibiotiká predpisujú súčasne, účinnosť liečby sa výrazne zvyšuje. Kontraindikáciou použitia sulfónamidov je zlyhanie obličiek.

V počiatočných štádiách akútnej pyelonefritídy je veľmi účinná liečba kombináciou antibakteriálneho liečiva a derivátu nitrofuránu (furagín, furazolidón atď.), čo umožňuje ovplyvniť grampozitívne aj gramnegatívne mikroorganizmy.

Trvanie antibakteriálnej liečby akútnej pyelonefritídy by malo byť najmenej 14 dní, v niektorých prípadoch môže trvať aj dlhšie - až 1,5 mesiaca. Zvyčajne sa vysadenie antibakteriálnych liekov vyskytuje na 2. až 3. deň normalizácie telesnej teploty, zlepšenie stavu pacienta, obnovenie normálnych parametrov v periférnej krvi a moči.

Na liečbu akútnej pyelonefritídy sa úspešne používajú nasledujúce antibakteriálne lieky: penicilín, meticilín, ampiox, ampicilín, oxacilín atď.

Pri pyelonefritíde spôsobenej Escherichia coli sa používa kombinácia chloramfenikolu a gentamicínu.

V prítomnosti zmiešanej flóry sú predpísané antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku (linkomycín, erytromycín, tsiprobay, kefzol, zeporín atď.).

Aby ste zabránili vzniku rezistencie mikroflóry na predpísané antibakteriálne lieky, každé 2 týždne vymeňte antibiotikum za podobné. Neodporúčajú sa antibiotiká s nefrotoxickými účinkami (napríklad aminoglykozidy).

Zvyčajne sa počas dlhých kurzov antibakteriálnej terapie predpisujú antifungálne lieky - nystatín a iné, čo je spôsobené porušením pomeru normálnej mikroflóry počas liečby antibiotikami a znížením lokálnej imunitnej obrany.

Predpísané sú aj antihistaminiká (suprastin, tavegil, difenhydramín atď.), Vitamíny B, vitamíny PP, C.

V kombinácii s antibakteriálnou terapiou sa používajú prípravky kyseliny nalidixovej (negram atď.). V prípade dlhotrvajúceho ochorenia sa používa nitroxolín, ktorý má vysokú antimikrobiálnu aktivitu a pomerne široké spektrum účinku.

Okrem tradičných liekov sa používajú uroantiseptiká. Ak nie je možné obnoviť normálny priechod moču, je indikovaná chirurgická intervencia - dekapsulácia obličiek, pyelostómia av zriedkavých prípadoch nefrektómia.

Prevencia

Hlavným bodom prevencie chorôb je rehabilitácia ložísk chronickej infekcie v tele (od kazu po liečbu infekcií genitourinárneho systému). Keďže ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u tehotných žien, je potrebné ich obzvlášť starostlivé sledovanie. Priebeh ochorenia je náchylný na recidívu, preto, aby sa zabránilo recidíve ochorenia alebo jeho prechodu do chronickej formy, sú potrebné opakované cykly antimikrobiálnej liečby liekmi predpísanými lekárom podľa prísneho dávkovacieho režimu.

Počas liečby antibakteriálnymi liekmi je potrebné sledovať stav periférnej krvi a pravidelne odoberať vzorky moču na rozbor, aby sa zistila účinnosť liečby.

Počas liečby a počas obdobia zotavenia musíte dodržiavať diétu.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída sa vyvíja v dôsledku neliečenej alebo nediagnostikovanej akútnej pyelonefritídy. Diagnóza chronickej pyelonefritídy sa robí, keď ochorenie trvá dlhšie ako 2-3 mesiace.

POLIKLINIKA

Priebeh chronickej pyelonefritídy závisí najmä od lokalizácie zápalového procesu (jednostranného alebo obojstranného), stavu urodynamiky, prítomnosti sprievodných ochorení, závažnosti zápalovej liečby a odpovede na antibakteriálnu liečbu.

Najvýraznejšie klinické prejavy chronickej pyelonefritídy sú vyjadrené počas obdobia exacerbácie. V období remisie choroby je klinika celkom vymazaná.

Symptómy exacerbácie chronickej pyelonefritídy sa veľmi často podobajú príznakom akútnej pyelonefritídy: objavuje sa charakteristická triáda symptómov (zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty, dyzúria a bolesť v driekovej oblasti), ako aj celkové symptómy.

K celkovým prejavom patrí najmä zhoršenie stavu, bolesti hlavy, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie a niektoré ďalšie dyspeptické príznaky. Pacienti sa môžu sťažovať na opuch očných viečok, najmä ráno, pastovitú tvár a bledosť kože.

Klinické vyšetrenie odhaľuje pozitívny Pasternatsky symptóm.

Je oveľa ťažšie identifikovať symptómy chronickej pyelonefritídy v štádiu remisie ochorenia, pretože klinické symptómy sú slabo vyjadrené. Bolesť v driekovej oblasti je prerušovaná, nie je intenzívna, telesná teplota je počas dňa normálna, večer stúpa na subfebrilné hodnoty (37,1°C), dysurické príznaky nie sú výrazné.

Vyšetrením moču sa zistí prechodná proteinúria, ktorá zvyčajne nepresahuje 1 g/l a leukocytúria, ktorá zriedkavo presahuje 10 leukocytov na zorné pole. V zriedkavých prípadoch sa zisťuje bakteriúria a aktívne leukocyty. Pri analýze periférnej krvi sa môže zistiť mierna leukocytóza, anémia a mierne zvýšené hladiny ESR.

V dôsledku dlhodobého priebehu chronickej pyelonefritídy klesá výkonnosť pacientov, objavuje sa zvýšená únava, pacienti ťažko zvládajú svoju obvyklú prácu, zaznamenávajú neustálu ospalosť a stratu chuti do jedla. V dôsledku toho sa pozoruje strata hmotnosti a pravidelne sa objavujú dosť silné bolesti hlavy.

S progresiou ochorenia sa koža stáva šedo-žltou farbou, stáva sa suchou a objavuje sa olupovanie. Tvár je opuchnutá a opuchnutá nielen ráno, jazyk je pokrytý hnedastým povlakom a je suchý, pery sú suché, praskajú, v kútikoch úst sa objavujú zaváraniny.

Vo viac ako polovici prípadov chronickej pyelonefritídy vzniká arteriálna hypertenzia, ktorá je symptomatická a môže sa prejaviť výrazným zvýšením krvného tlaku. U niektorých pacientov sa arteriálna hypertenzia vyvinie od prvých rokov chronickej pyelonefritídy. Prítomnosť arteriálnej hypertenzie zhoršuje priebeh ochorenia a v niektorých prípadoch sa dostáva do popredia, čo vedie k nesprávnej diagnóze.

Keď arteriálna hypertenzia pretrváva, objavujú sa zmeny v kardiovaskulárnom systéme: dochádza k hypertrofii a preťaženiu ľavých srdcových komôr, najmä ľavej komory, môžu sa objaviť príznaky angíny pectoris. V budúcnosti sa môže v dôsledku zlyhania ľavej komory rozvinúť obehové zlyhanie a môžu sa objaviť prechodné cerebrovaskulárne príhody. Keďže arteriálna hypertenzia sa vyvíja na pozadí chronickej pyelonefritídy, konvenčná symptomatická liečba zameraná na zníženie krvného tlaku neprinesie požadované výsledky.

V neskorších štádiách chronickej pyelonefritídy sa objavuje polyúria (od 2,5 do 7 litrov alebo viac denne), čo môže viesť k rozvoju hyponatrémie, hypokaliémie a sucha v ústach. Opuch sa takmer nikdy nepozoruje.

Môže sa objaviť aj hemoragický syndróm v dôsledku zmien v zložení krvi, poškodenia nervového systému vo forme polyneuritídy, bolesti v kostiach.

Na včasnú diagnostiku chronickej pyelonefritídy je potrebné starostlivo vyšetriť pacienta a zozbierať anamnézu.

Diagnostika

Z anamnézy je možné identifikovať informácie o ochoreniach urogenitálneho systému v minulosti (ako sú renálna kolika, uretritída, cystitída a pod.), ktoré by sa mohli stať určujúcimi faktormi rozvoja chronickej pyelonefritídy.

V latentnom priebehu chronickej pyelonefritídy majú dôležité miesto v diagnostike ochorenia laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy.

Najcharakteristickejšími zmenami, ktoré poukazujú na chronickú pyelonefritídu, sú zmeny v moči: proteinúria - od 0,033 g/l do hodnôt nepresahujúcich 1 g/l, počet leukocytov je v zornom poli 5-15, zriedkavo sa zvyšuje na 50- 100, Niekedy možno v moči nájsť jednotlivé granulované alebo hyalínové odliatky. V niektorých prípadoch s latentným priebehom chronickej pyelonefritídy, dokonca ani pri opakovaných testoch, sa leukocytúria a proteinúria nemusia zistiť.

Táto skutočnosť núti vykonávať analýzu moču v priebehu času pomocou Nechiporenkovho testu, Addis-Kakovského testu, ktorý určuje počet aktívnych leukocytov a stupeň bakteriúrie.

Prítomnosť leukocytúrie, ak viac ako 10% všetkých leukocytov sú aktívne leukocyty, hovorí v prospech pyelonefritídy. Aktívne leukocyty (Sternheimer-Malbinove bunky) sa môžu tvoriť aj s nízkym osmotickým tlakom moču (pod 200 mOsm/l), ktorý sa často pozoruje pri pyelonefritíde.

Keď sa osmolarita moču zvyšuje, aktívne biele krvinky sa menia späť na normálne biele krvinky.

Veľký význam pri chronickej pyelonefritíde, najmä jej latentný priebeh, majú provokatívne testy, ktoré umožňujú aktiváciu latentne prebiehajúceho zápalového procesu (napríklad prednizolónový provokačný test).

Bakteriúria sa najčastejšie zisťuje v období exacerbácie ochorenia, čo predstavuje viac ako 105 mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču.

Prítomnosť fyziologickej (falošnej) bakteriúrie nie vždy vedie k rozvoju pyelonefritídy, niektorí vedci sa však domnievajú, že je potrebné vykonať liečbu, kým sa moč nestane úplne sterilným. Deje sa tak, aby sa zabránilo rozvoju pyelonefritídy.

Pri chronickej pyelonefritíde je možná hematúria, ktorá sa najčastejšie prejavuje vo forme mikrohematúrie. Hrubá hematúria môže byť spôsobená fornickým krvácaním alebo urolitiázou.

Ak nám všetky vyššie uvedené metódy vyšetrenia neumožňujú s istotou stanoviť správnu diagnózu ochorenia, použije sa biopsia punkčnej obličky, ktorá nám umožňuje objasniť diagnózu pyelonefritídy v 7-8 z 10 prípadov. Je to spôsobené tým, že pri pyelonefritíde má zápalový proces ohniskovú polohu, takže vpichnutie ihly do zdravého tkaniva obličiek môže v prítomnosti pyelonefritídy viesť k negatívnym výsledkom.

Odlišná diagnóza

Hlavnými ochoreniami, ktoré je potrebné diagnostikovať pri chronickej pyelonefritíde, sú poškodenie obličiek v dôsledku diabetes mellitus (diabetická glomeruloskleróza), chronická pyelonefritída, hypertenzia a renálna amyloidóza.

Latentná forma chronickej pyelonefritídy môže byť simulovaná počiatočným štádiom renálnej amyloidózy. Ale na rozdiel od chronickej pyelonefritídy s renálnou amyloidózou nie je bakteriúria a leukocytúria, nie sú detegované žiadne aktívne leukocyty a koncentračná funkcia obličiek zostáva na normálnej úrovni.

Liečba

Hlavné body pri liečbe ochorenia sú rovnaké ako pri akútnej pyelonefritíde: diéta, adekvátna antibakteriálna liečba, dodržiavanie režimu. Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva počas exacerbácie ochorenia.

Treba poznamenať, že je potrebné obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny v prípadoch arteriálnej hypertenzie av prítomnosti narušeného normálneho odtoku moču. Pri arteriálnej hypertenzii je potrebné obmedziť spotrebu kuchynskej soli na 4-5 g denne. Ak sa zistí anémia, do jedálnička treba zaradiť potraviny obsahujúce veľké množstvo železa (jablká, granátové jablká, čierne ríbezle, jahody atď.). V ťažších prípadoch sa predpisujú lieky na železo, napríklad ferrum-lek, ďalej vitamín B 12, kyselina listová, niekedy aj transfúzie červených krviniek alebo plnej krvi.

Bez ohľadu na štádium pyelonefritídy má veľký pozitívny účinok zelenina, ovocie a bobuľové ovocie (melón, melón, tekvica), ktoré majú diuretický účinok, vďaka čomu sa močové cesty čistia od drobných kameňov, mikróbov, hlienu atď.

Antibakteriálne lieky sú predpísané pre počiatočné štádiá ochorenia v primeraných dávkach počas dlhého priebehu. Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú rovnaké antibakteriálne lieky ako pri liečbe akútnej pyelonefritídy. Treba poznamenať, že v prítomnosti sklerotických zmien v obličkovom tkanive, ktoré sa vyvíjajú v neskorších štádiách ochorenia, nie je možné dosiahnuť požadovanú koncentráciu antibakteriálneho liečiva v obličkách, a to ani pri použití vysokých dávok.

Pri liečbe antibakteriálnymi liekmi je veľmi dôležité vziať do úvahy kyslosť moču: určité antibiotiká (erytromycín, gentamicín) majú maximálny terapeutický účinok, keď je moč alkalický - pri pH = 7,5-8,0. Na dosiahnutie takého pH moču je pacientom predpísaná mliečno-zeleninová diéta, odporúča sa piť zásadité minerálne vody, musia užívať slabé roztoky sódy bikarbóny. Iné antibiotiká (tetracyklíny, cefalosporíny atď.) sú aktívne pri kyslých a zásaditých reakciách moču - v širokom rozmedzí (pH = 2,0-9,0). Antibiotiká, ktoré sú najaktívnejšie v kyslom prostredí moču (pH = 5,0-5,5), zahŕňajú ampicilín a nitroxolín.

V závažných prípadoch ochorenia sa odporúča kombinovať použitie antibakteriálnych liekov navzájom a s prípravkami kyseliny nalidixovej, derivátmi nitrofuránu a sulfónamidmi. Gentamicín, ktorý má široký antimikrobiálny účinok a viac ako 90 % sa vylučuje obličkami v nezmenenej forme, je veľmi široko používaný pri liečbe infekčných ochorení obličiek.

Indikátory pre prerušenie antibakteriálnej liečby sú normalizácia telesnej teploty do 3 dní, normalizácia parametrov periférnej krvi a moču. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že ochorenie je náchylné na recidívu, je potrebné vykonať mnohomesačnú liečbu proti relapsu s kurzami predpísanými lekárom.

Okrem liekovej terapie sa dobrý účinok pozoruje pri použití odvarov, infúzií a tinktúr liečivých bylín a rastlín, ktoré majú antiseptický a diuretický účinok (brusnica, šípka, brusnica list, praslička tráva, bylina ľubovníka bodkovaného, breza striebristá listy atď.).

Aby sa zabránilo vzniku nežiaducich alergických reakcií počas liečby antibakteriálnymi liekmi, predpisujú sa antihistaminiká (suprastin, tavegil, difenhydramín, pipolfén atď.).

Na liečbu arteriálnej hypertenzie sa predpisujú antihypertenzíva (dopegit, adelfan, andipal, klonidín atď.), Ktoré sa často kombinujú s diuretikami (furosemid, triampur atď.). Na normalizáciu srdcovej aktivity sú v niektorých prípadoch predpísané srdcové glykozidy (digoxín, korglykón, strofantín atď.).

V niektorých prípadoch je na zvýšenie účinnosti konzervatívnej terapie potrebné uchýliť sa k chirurgickým zákrokom (napríklad na obnovenie normálneho prietoku moču, odstránenie kameňov, operovanie benígnej hyperplázie prostaty).

Veľmi dôležité miesto pri liečbe chronickej pyelonefritídy zaujíma sanatórium-rezortná liečba. Kúpeľná liečba je indikovaná najmä u pacientov so sekundárnou pyelonefritídou po chirurgickom odstránení kameňov, aby sa zabránilo ich opätovnej tvorbe. Štúdie ukázali, že priebeh liečby v sanatóriách Zheleznovodsk, Truskavets a ďalších strediskách umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu (kamene v močovom systéme sa netvoria celý rok, a to aj bez špeciálnej liekovej terapie).

Liečba sanatória nie je indikovaná pre všetkých pacientov: je kontraindikovaná u pacientov v akútnom štádiu ochorenia alebo s exacerbáciou chronického procesu, v prítomnosti arteriálnej hypertenzie tretieho stupňa alebo vyššej, v prítomnosti zlyhania obličiek , výrazná anémia.

Prevencia

Najdôležitejším preventívnym opatrením je včasná detekcia a adekvátna liečba akútnej pyelonefritídy, aby sa zabránilo prechodu procesu do chronicity. Okrem toho je potrebné dezinfikovať všetky ložiská chronickej infekcie, liečiť interkurentné ochorenia, správne zamestnávať takýchto pacientov a eliminovať choroby, ktoré prispievajú k rozvoju pyelonefritídy.

Správne zamestnanie pozostáva z obmedzovania práce spojenej s ťažkou fyzickou námahou, hypotermiou a prehriatím, psycho-emocionálnym preťažením, ako aj prácou na rannej zmene.

Po zastavení exacerbácie chronického procesu je potrebné dodržiavať vyššie opísanú diétu a vykonať antirelapsovú terapiu.

Klinické vyšetrenie pacientov s akútnou a chronickou pyelonefritídou

Po uzdravení by mali byť osoby, ktoré mali akútnu pyelonefritídu, zaregistrované v ambulancii, z ktorej budú odstránené najskôr po 1 roku, za predpokladu, že testy moču sú normálne a nie je tam žiadna bakteriúria. Počas klinického pozorovania akútnej pyelonefritídy pacienti darujú moč v prvých 2 mesiacoch raz za 2 týždne, potom raz za 1 mesiac po dobu jedného roka.

Ak zmeny v moči pretrvávajú, pacienti sa pozorujú 3 roky. Ak liečba neúčinkuje, pacienti sú preradení do skupiny s chronickou pyelonefritídou. Ak sa zistí exacerbácia ochorenia, hospitalizácia v nemocnici je povinná. V prípade neaktívnej chronickej pyelonefritídy sa analýza moču vykonáva raz za 6 mesiacov.

Ak sa zistia príznaky chronického zlyhania obličiek, časový interval medzi obdobiami klinického vyšetrenia sa skráti. Je veľmi dôležité sledovať stav krvného tlaku (je veľmi žiaduce merať krvný tlak dvakrát denne - ráno v ľahu v posteli a večer pred spaním), rýchlosť glomerulárnej filtrácie a relatívnu hustota moču (Zimnitsky test). Dôležité je zhodnotenie stavu očného pozadia pri vyšetreniach u oftalmológa, ako aj zhodnotenie dynamiky nárastu dusíkatých odpadov (kreatinínu, močoviny a pod.) v krvnom sére. V závislosti od progresie chronického zlyhania obličiek a jeho štádia sa štúdie vykonávajú raz za 1-3 mesiace.

Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie pyelocaliceal štruktúry obličiek, ktoré je výsledkom neliečeného akútneho procesu. Medzi všetkými obličkovými patológiami dosahuje podiel tohto ochorenia 15%. Je logické predpokladať, že by malo byť menej prípadov chronickej pyelonefritídy ako akútnych foriem. V skutočnosti sa ukazuje opak.

Buď je to kvôli nízkej dostupnosti lekárskej starostlivosti, alebo je možný rýchly prechod priamo do chronického priebehu (predovšetkým chronického). Problém nemá podporu všetkých výskumníkov, ale aktívne sa skúma.

Čo spôsobuje chronický zápal obličiek?

Pri vzniku dlhodobého zápalu zohráva rozhodujúcu úlohu vždy infekcia. Ale chronický proces v obličkách vyžaduje ďalšie negatívne podmienky:

zablokovaný odtok moču alebo narušenie jeho pohybu;
zníženie obranyschopnosti tela (imunity).

Úloha infekcie

Najčastejším pôvodcom infekcie sú mikroorganizmy, ktoré žijú v črevách zdravého človeka. Patria sem baktérie:

enterokoky,
coli,
klebsiella,
Proteus,
Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa.

Pre chronickú pyelonefritídu u detí sú dôležité zdroje infekcie zo starých ložísk tonzilitídy, zubného kazu a neustále zapálených adenoidov. U dospelých sú chronické lézie skryté v genitáliách (adnexitída u žien, prostatitída u mužov), paranazálnych dutinách, črevách a žlčníku.

Oveľa menej časté príčiny zápalu sú:

vírusy (vrátane herpesu, adenovírusov, vírusov parainfluenzy, enterovírusov);
huby rodu Candida,
mykoplazma,
chlamýdie.

E. coli spôsobuje takmer polovicu prípadov zápalu obličiek. Mikrób má obzvlášť infekčné vlastnosti vo forme špecifických O- a K-antigénov pre obličkový epitel.

Črevné baktérie priľnú k klkom a pohybujú sa v močovom systéme, čo spôsobuje chronickú pyelonefritídu

Klebsiella obsahuje aj K-antigén a produkuje toxíny, ktoré môžu poškodiť hladké svalstvo močových orgánov, čo spôsobí paralýzu a narušenie toku moču.

Proteus pôsobí zmenou kyslosti moču. Dokáže rozložiť močovinu na amoniak, čím sa zvýši alkalizácia a poškodenie epitelu. Zvyčajne sprevádza malformácie močových orgánov a všeobecnú dysbakteriózu.

Pseudomonas aeruginosa má kapsulovú formu, ktorú fagocyty nedokážu zničiť.

Stafylokoky tiež inhibujú lokálnu ochrannú reakciu a hromadia sa v moči. Takéto mikroorganizmy sa nazývajú uropatogénne, pretože majú špecifické vlastnosti deštrukcie a prežívania a sú schopné odolávať fagocytóze, pôsobeniu interferónu, komplimentu a lyzozýmu.

Význam narušeného prietoku moču

Mikroorganizmy vstupujú do obličiek:

cez cievy s krvou (hematogénna cesta) zo vzdialených ohniskov;
cez lymfatické cievy zo susedných orgánov a lymfatických uzlín (lymfogénne), najčastejšie z čriev a pohlavných orgánov;
proti prúdeniu moču cez epitel močových ciest z močovej rúry, močového mechúra, močovodov (urinogénne).

Najpriaznivejšie podmienky pre proliferáciu baktérií sa vytvárajú počas dysbakteriózy. Patogénne mikroorganizmy sa začínajú aktívne množiť.

Dostávajú sa do krvi a lymfy, sú nerovnomerne zavedené do jednej obličky alebo oboch, takže proces môže byť jednostranný alebo obojstranný.

Najjednoduchší spôsob preniknutia infekcie do obličiek sa považuje za urinogénny.

Čiastočné ochrnutie hladkých svalov močových ciest vedie k stagnácii moču a zvýšenému tlaku v obličkovej panvičke a močovode. Tento jav tvorí mechanizmus refluxu alebo refluxu moču proti jeho normálnemu smeru.

Existujú 3 typy refluxu:

panvovo-renálne,
ureteropelvický,
vezikoureterálny.

Posledne menovaný má najväčší význam pri infekcii obličiek. Vďaka nej sa infekcia dostane z dolného traktu do panvy, kalichov a intersticiálneho tkaniva. Diagnóza pyelonefritídy spojenej s refluxom je dôležitá pre správnu organizáciu liečby pacienta.

Urológovia považujú reflux nielen za mechanizmus rozvoja pyelonefritídy, ale aj za samostatné ochorenie

Chronická pyelonefritída u detí sa vyskytuje v dôsledku dedičných zmien metabolizmu, obličkového tkaniva (tubulopatia) a nedostatočného rozvoja potrebných obličkových štruktúr.

Prečo sa akútny proces stáva chronickým?

Príčiny chronickej pyelonefritídy možno zvážiť:

včasná diagnostika a liečba chorôb, ktoré zhoršujú odtok moču (urolitiáza, nefroptóza, vezikoureterálny reflux, vrodené anomálie zúženia močových ciest, adenóm prostaty);
nekvalitná liečba akútnej pyelonefritídy, nedodržiavanie klinických odporúčaní zo strany pacienta, nesledovanie dieťaťa alebo dospelého;
schopnosť niektorých patogénov vytvárať L-formy, ktoré môžu zostať v obličkovom tkanive dlhý čas v neaktívnom stave, ale spôsobujú exacerbáciu pri zníženej obranyschopnosti alebo v stavoch imunodeficiencie;
prítomnosť sprievodných chronických ochorení, ktoré podkopávajú imunitu tela alebo sú stálymi ložiskami infekcie (obezita, cukrovka, sinusitída, tonzilitída, ochorenia žlčníka, čriev, pankreasu).

Neexistuje žiadna štandardná riziková skupina pre chronickú pyelonefritídu, ale odborníci sa domnievajú, že infekcia je najnebezpečnejšia pre:

deti do troch rokov, väčšinou kŕmené z fľaše;
dievčatá počas začiatku sexuálnej aktivity;
tehotná žena;
starí ľudia.

Pre týchto pacientov je najviac indikovaná prevencia chronickej pyelonefritídy.

Mechanizmus vývoja choroby

Zápal začína v panve, potom sa presúva do kalichov a intersticiálneho tkaniva s obličkovými tubulmi. Najprv sa infiltrujú distálne úseky, napučiavajú a podliehajú atrofii, potom sú postihnuté proximálne úseky. Obličkový parenchým je nahradený tkanivom jazvy.

Zmeny v glomeruloch sa tvoria až v neskorom, ťažkom štádiu ochorenia. Po prvé, endarteritída sa vyvíja v cievach s rastom strednej vrstvy. Potom sa arterioly stanú sklerotickými. Filtračná funkcia obličiek je narušená. Prietok krvi obličkami sa znižuje a v dôsledku toho stúpa krvný tlak.

Charakteristické anatomické a morfologické zmeny

Keď je zápal v jednej obličke, líši sa od zdravej v oveľa menšej veľkosti v dôsledku viacerých jaziev a zrastov. Hmotnosť postihnutého orgánu dosahuje 40–60 g. Povrch je pokrytý veľkými hustými hrbolčekmi. Vláknitá kapsula je zahustená.

Kalichy a panva pri chronickej pyelonefritíde nemajú rozšírené dutiny so zhrubnutými stenami a sklerotickú sliznicu

Sú viditeľné ložiská zdravého tkaniva a okolitá zóna infiltrácie a zjazvenia. Zápal má inú dobu trvania, určenú recidívami.

Proces poškodenia glomerulov a tubulov je pomalý. Obličky najskôr strácajú schopnosť koncentrovať moč, preto testy určujú nízku špecifickú hmotnosť. Výsledok je priaznivejší v porovnaní s chronickou glomerulonefritídou, ktorá je sprevádzaná poškodením glomerulov od počiatočného štádia ochorenia.

Zápalový proces prechádza 3 štádiami vývoja:

I. štádium - leukocyty infiltrujú dreň, čo spôsobuje tubulárnu atrofiu, ale glomeruly nie sú ovplyvnené.
Štádium II - zväčšujú sa jazvovité a sklerotické zmeny v interstíciu a tubuloch, odumierajú distálne časti nefrónov a stláčajú sa zberné kanáliky. V dôsledku rozšírenia kortikálnych úsekov tubulov a pretečenia proteínových hmôt sa štruktúra začína podobať tkanivu štítnej žľazy. Okolo glomerulov sa vytvára vláknité tkanivo, ktoré spôsobuje ich desoláciu. Cievy sú zúžené alebo úplne uzavreté.
III záverečná fáza- takmer celé tkanivo obličiek je nahradené tkanivom jazvy, orgán má vzhľad vráskavej obličky.

Existujúce klasifikácie

Neexistuje jednotná klasifikácia chronickej pyelonefritídy. V rôznych krajinách používajú urológovia svoje vlastné praktické odporúčania. Podľa ICD-10 je kód choroby akceptovaný na štatistickú registráciu N11. Typy a názvy foriem chronickej pyelonefritídy sú určené ich spojením s rôznymi faktormi.

V závislosti od prítomnosti predisponujúcich chorôb a príčin organického poškodenia obličiek sa rozlišujú:

primárna chronická forma - neboli zistené žiadne príčiny, zápal sa vyvíja v predtým zdravých obličkách a je často obojstranný;
sekundárna chronická pyelonefritída - ochorenie je komplikáciou alebo negatívnym dôsledkom existujúcej patológie močových ciest, najprv je jednostranného charakteru, potom sa pridáva poškodenie druhej obličky.

mimo nemocnice;
intranemocničná - na začiatku ochorenia po dvoch dňoch pobytu v nemocnici.

Tento postoj je dôležitý pre organizáciu liečby, keďže nozokomiálne patogény sú vysoko odolné voči antibiotikám. Identifikácia nozokomiálnej nákazy nám navyše umožňuje identifikovať nedostatky v organizácii ošetrovateľského procesu starostlivosti o pacienta.

V závislosti od miesta zápalu a pokrytia obličiek existujú:

jednosmerný proces;
bilaterálne (pozorované častejšie).

Klinický priebeh naznačuje rozdiely v období exacerbácie a remisie:

zápal sa považuje za latentný (50–60 % prípadov chronickej pyelonefritídy) bez typických symptómov, ale pri testoch sú možné abnormality, ako je zvýšená slabosť, zimnica a mierne zvýšenie teploty vo večerných hodinách;
aktívny zápal musí byť potvrdený príznakmi pyelonefritídy a laboratórnymi indikátormi;
Štádium remisie je určené normalizáciou blahobytu a elimináciou patológie po liečbe.

Pri absencii exacerbácií počas piatich rokov je možné posúdiť zotavenie a odstrániť diagnózu chronickej pyelonefritídy.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa pyelonefritída rozlišuje:

nekomplikovaný;
komplikované - zahŕňa všetky prípady ochorenia vyskytujúce sa na pozadí iných obličkových a nerenálnych patológií, ktoré sa vyskytujú po urologických výkonoch a manipuláciách (cystoskopia, katetrizácia močového mechúra), osobitný význam sa pripisuje prítomnosti stavov imunodeficiencie (HIV, diabetes mellitus) .

Samostatne sa berie do úvahy chronická pyelonefritída so zlyhaním obličiek.

Prax ukazuje, že najčastejšie komplikované formy sú identifikované u mužov.

V závislosti od extrarenálnych porúch sa rozlišujú tieto formy:

so sekundárnou reno-parenchymálnou hypertenziou;
s anémiou.

Na základe povahy morfologických zmien sa rozlišujú varianty ochorenia s:

minimálne poškodenie;
intersticiálno-bunková povaha zápalu:
infiltratívny priebeh;
sklerotizujúce štádium;
intersticiálna-tubulárna lézia;
intersticiálno-vaskulárny variant vaskulárnych zmien;
zmiešaný charakter;
skleróza a zvráskavené obličky.

V závislosti od súvislosti s refluxom a spôsobov, ako pravdepodobne infekcia vstupuje do obličiek, je obvyklé rozlišovať:

neobštrukčná pyelonefritída- vyskytuje sa na pozadí predtým neidentifikovaného a nevyriešeného refluxu moču zo základnej hladiny moču;
obštrukčná - vyskytuje sa po prekonaní a vynechaní akútneho ochorenia na pozadí inej obličkovej patológie, symptómov závažných sprievodných ochorení, pričom dochádza aj k porušeniu prechodu moču, ale jeho pôvod je sekundárny.

Symptómy a klinický priebeh

Klinický obraz chronickej pyelonefritídy závisí od:

štádia a formy zápalu;
poškodenie jednej alebo oboch obličiek;
existujúca obštrukcia odtoku moču;
sprievodné ochorenia;
účinnosť predchádzajúcej liečby.

Chronická pyelonefritída často začína v detstve s akútnymi záchvatmi, ktoré zostávajú nepovšimnuté počas iných infekčných lézií (bolesť hrdla, chrípka, zápal pľúc, zápal stredného ucha, enterokolitída). Takéto maskovacie ochorenia súčasne ovplyvňujú obličky. Dievčatá sú na ne náchylnejšie.

Pri latentnom priebehu pyelonefritídy nie je bolesť konštantná

Ak terapia netrvá alebo je nesprávne predpísaná, u dieťaťa sa vyvinie chronická pyelonefritída a postupuje vo vlnách: aktívna fáza je nahradená remisiou.

Pri latentnom priebehu nie sú žiadne príznaky. Známky poškodenia obličiek pri primárnom ochorení sú menej výrazné. Pacienti si spätne pamätajú:

prerušovaná mierna bolesť v dolnej časti chrbta;
zriedkavá bolesť pri močení;
niekedy mierne zvýšenie teploty.

Každá nová exacerbácia sa prejavuje ako akútna pyelonefritída. Najtypickejšie príznaky sú:

zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov;
bolesť dolnej časti chrbta na jednej alebo oboch stranách;
bolesť pri močení;
zvýšené nutkanie na močenie;
bolesť hlavy;
všeobecná slabosť;
Deti často pociťujú vracanie, nevoľnosť a bolesti brucha.

Lekárske vyšetrenie ukazuje:

opuch očných viečok, opuch tváre;
bledosť;
bolesť pri poklepaní na spodnú časť chrbta.

Dlhé obdobie choroby vedie u pacientov k výskytu:

silná únava;
znížená schopnosť pracovať;
chudnutie;
slabá chuť do jedla;
ospalosť;
bolesti hlavy;
suché so sivastým odtieňom pokožky;
trvalý opuch očných viečok.

Objavuje sa arteriálna hypertenzia, ktorá je perzistentná a od skutočnej hypertenzie sa líši zvýšením diastolického tlaku.

Silný opuch nie je typický pre chronickú pyelonefritídu. V neskorších štádiách sa objavuje polyúria (nadmerná tvorba moču).

Diagnóza sa stanovuje na základe štúdie symptómov a klinických príznakov v laboratórnej diagnostike.

Význam:

v krvnom teste: leukocytóza, zrýchlenie ESR, zníženie bielkovín, zvýšenie dusíkatého odpadu, zníženie draslíka, sodíka a chlóru;
v moči: veľké množstvo leukocytov, baktérií, nízka špecifická hmotnosť, výskyt bielkovín;
s cieľom študovať koncentračnú schopnosť obličiek sa vykonáva Zimnitsky test;
Nechiporenko a Addis-Kakovsky test sa používa na posúdenie závažnosti bakteriálneho poškodenia obličiek.

Mikroskopia močového sedimentu odhalí veľké biele kryštály soli a tyčinkovité baktérie, ktoré môžu byť príčinou chronickej pyelonefritídy.

Ultrazvuk, ktorý umožňuje identifikovať veľkosť obličiek a ich štruktúry, prítomnosť ďalších organických lézií, anomálie;
Kontrastné röntgenové vyšetrenie na štúdium ciest odtoku moču, identifikáciu tieňov kameňov a variantov refluxu.

V zložitých prípadoch sa uchyľujú k punkčnej biopsii obličiek s podrobným rozborom histologickej štruktúry.

Liečba

Liečba chronickej pyelonefritídy počas exacerbácie sa vykonáva v nemocnici. Pacienti sú odosielaní v závislosti od príčiny zápalu:

pre primárnu pyelonefritídu - na terapeutické oddelenie;
v prípade sekundárneho - až urologického.

Na odstránenie refluxu a obštrukcie močových ciest môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Liečebný plán sa vypracuje individuálne.

Musí obsahovať:

pokoj na lôžku;
požiadavky na stravu;
antibakteriálne a protizápalové lieky;
kompenzácia strát bielkovín a elektrolytov;
obnovenie imunity na nezávislý boj proti infekcii;
vitamínová terapia.

Diétne vlastnosti

Pacientom s chronickým zápalom obličiek je predpísaná strava s dostatočným obsahom energetických a plastových materiálov, vitamínov. Najviac zobrazené:

zeleninové jedlá (zo zemiakov, kapusty, mrkvy, repy);
čerstvé ovocie a šťavy (jablká, figy, marhule);
mlieko, tvaroh, kefír;
vajcia;
chudé mäso a ryby.

Ovocie a zelenina obsahujú dostatočné množstvo vitamínov a pomáhajú rýchlejšie sa vyrovnať s chorobou

Kontraindikácie sa týkajú:

horúce koreniny;
tučné jedlá;
bohaté bujóny;
silná káva;
alkohol.

Neprítomnosť edému vám umožňuje piť dostatok štiav, kompótov, ovocných nápojov, bylinných odvarov a minerálnej vody. Lekár vás upozorní na obmedzenie tekutín, ak má pacient vysoký krvný tlak alebo ťažkosti s močením. Zároveň sú prísni na konzumáciu soli.

Na účely diuretického účinku je predpísané:

vodný melón,
melón,
tekvica

Vyplavujú infekciu z močových ciest.

Z antibakteriálnych liekov sú najvýznamnejšie:

antibiotiká po stanovení citlivosti flóry;
nitrofuránová skupina;
sulfónamidy.

Antibiotiká sa musia meniť a kombinovať. Celková dĺžka protizápalovej liečby je až 8 týždňov.

O účinnosti aplikovanej liečby môžeme hovoriť, ak sa teplota vrátila do normálu, bolesti a dyzúria zmizli a pri krvných a močových testoch nie je žiadna patológia.

Pri takejto dlhodobej liečbe majú liečivé byliny dobrý podporný a bakteriostatický účinok. Urológovia odporúčajú pripravovať a užívať dlhodobé odvary z:

brusnice,
Šípka,
praslička,
borievky,
listy brezy a brusnice,
stonky skorocelu.

Plody borievky sú prírodným fytoncídom, ktorý pomáha ničiť patogénne mikroorganizmy

Pri dlhých kurzoch antibiotík je potrebné predpísať antifungálne lieky a vitamíny.

Renálny tlak sa lieči výberom antihypertenzív.

Pre anémiu sú indikované nasledovné:

vitamín B12,
kyselina listová,
hormonálne anaboliká,
v závažných prípadoch - transfúzia červených krviniek.

V prípade sekundárnej pyelonefritídy s poruchou priechodu moču je liečba zbytočná bez chirurgického zákroku na odstránenie:

kamene (urolitiáza);
adenóm prostaty, stláčanie močovej trubice;
nádory močového mechúra.

Liečba sanatória je najviac indikovaná s prihliadnutím na prírodné zdroje minerálnych vôd. Pred cestou by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Prevencia

Na prevenciu chronickej pyelonefritídy je potrebné sledovať vyliečenie akútnej formy ochorenia. Aby nedošlo k vynechaniu a adekvátnej liečbe pacientov, je potrebné:

rodičia a pediatri monitorujú moč a krvné testy dieťaťa po infekciách alebo prechladnutí v detstve;
dievčatá a ženy by mali obzvlášť starostlivo sledovať stav čriev a pohlavných orgánov, kontrolovať testy moču po angíne a chrípke;
osoby akéhokoľvek pohlavia sú povinné dezinfikovať si zuby, nosohltan, čeľustné dutiny a žlčové cesty, môžu spôsobiť šírenie infekcie do obličiek;
Je dôležité, aby sa muži podrobili vyšetreniu s rektálnou palpáciou prostaty v počiatočných štádiách, prostatitída a adenóm sú liečené liekmi.

Vždy by ste mali pamätať na to, že dnešné dievča čoskoro vyrastie a bude chcieť porodiť zdravého potomka. .

Ľudia v produktívnom veku môžu potrebovať zamestnanie. Po exacerbácii je potrebné navštíviť lekára najmenej dvakrát ročne. V tomto prípade by ste mali v prípade potreby podstúpiť všetky kontrolné testy (krv, moč, podľa Zimnitského a Nechiporenka, bielkovinové frakcie) - ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie.

Príznaky zlyhania obličiek a vysokého krvného tlaku vyžadujú kontrolu očného pozadia a sledovanie akumulácie dusíkatých látok (kreatinín, zvyškový dusík, močovina).

Pretrvávajúca hypertenzia je nebezpečná svojimi komplikáciami (mŕtvica, infarkt myokardu). Preto musí pacient neustále užívať antihypertenzíva.

Postoj k vojenskej službe

Brancov a ich rodičov znepokojuje otázka: prijímajú mladých ľudí s chronickou pyelonefritídou do armády? Ak sú v lekárskych dokumentoch náznaky akútnej alebo chronickej pyelonefritídy, branec je odoslaný na vyšetrenie na špecializované urologické oddelenie. Tu sa nevyhnutne kontroluje vylučovacie a iné funkcie obličiek, trvanie bakteriúrie v moči, ultrazvukové a röntgenové vyšetrenia. Ak je to potrebné, vykoná sa liečebný cyklus.

V závislosti od výsledkov prepustenia môže lekár uznať mladého muža ako:

oslobodený od brannej povinnosti;
obmedzené prispôsobenie;
spôsobilý na vojenskú službu.

Chronická pyelonefritída sa od iných ochorení líši latentným priebehom, takže pacienti dlho nekonzultujú lekára. Môžete tomu zabrániť iba sledovaním svojho zdravia a ochranou pred akoukoľvek infekciou.

Pyelonefritída je zápal jednej alebo oboch obličiek, ku ktorému dochádza, keď sa do obličiek dostanú škodlivé mikroorganizmy. Účelom tohto článku je analyzovať príčiny pyelonefritídy, identifikovať rozdiely a symptómy akútnej a chronickej pyelonefritídy a tiež sa oboznámiť s hlavnými metódami ich liečby.

Akútna pyelonefritída sa líši od chronickej pyelonefritídy tým, že chronická pyelonefritída bude trápiť pacienta celý život.

Príčiny ochorenia

Lekári uvádzajú tri spôsoby vstupu baktérií do obličiek: močom (urogénna cesta), krvou (hematogénna cesta) a lymfou (lymfogénna cesta). Vývoj zápalu najčastejšie vyvolávajú E. coli, streptokoky, stafylokoky, ale aj baktérie, ktoré sa môžu dostať do tela po chorobe – cystitída, cukrovka, urolitiáza, neurologické poruchy močového mechúra či vrodené chyby močového systému. Akútna pyelonefritída sa vyskytuje s ďalšou chronicitou:

u detí v dôsledku anatomických zmien;
u mladých žien s nástupom sexuálnej aktivity alebo po pôrode;
u mužov so zmenami v močovom trakte súvisiacimi s vekom a rozvojom adenómu prostaty.

Rozdiely v chorobách a symptómoch

V závislosti od formy ochorenia sa rozlišuje akútna a chronická pyelonefritída, ktoré majú podobné príznaky. Rozdiel je v tom, že akútna pyelonefritída sa vyznačuje náhlym výskytom a rýchlym vývojom. Prvé znaky:

prudké zvýšenie teploty;
pocit nepohodlia v bruchu;
bolestivá bolesť v bedrovej oblasti;
časté močenie, ktoré je sprevádzané bolesťou, pretože v obličkách sa začal proces hnisania.

Chronická pyelonefritída je určená dĺžkou trvania ochorenia s možnými relapsmi, ktoré sú charakterizované príznakmi akútnej pyelonefritídy. Výsledkom ochorenia budú zmeny v obličkovom tkanive. Pri nedostatočne kvalifikovanej liečbe akútnej pyelonefritídy existuje riziko chronickej pyelonefritídy. Príznaky sú podobné: tupá bolesť v dolnej časti chrbta, nepohodlie v bruchu, slabosť, vysoká horúčka. Hlavným rozdielom je, že choroba má skrytú formu. Oneskorená diagnóza môže vyvolať zápalový proces, ktorý okrem deštrukcie tkaniva obličiek spôsobuje otravu tela metabolickými produktmi.

Liečba patológií: rozdiely

Akútny priebeh

Pre účinnú liečbu musia byť opatrenia systematické. Systém zahŕňa antibakteriálnu medikamentóznu terapiu, detoxikáciu, posilnenie imunity, bylinnú medicínu (diuretické čaje, bylinné prípravky na celkové posilnenie organizmu). Osobitná pozornosť sa venuje diéte na zníženie bolesti, prevenciu intoxikácie a zlepšenie procesu alkalizácie moču. Pacient potrebuje veľa piť - viac ako 2 litre tekutiny. Pomôže to prepláchnuť močové cesty a stabilizovať acidobázickú hladinu moču. Výrazne znížte množstvo spotrebovanej soli, múčnych výrobkov, obilnín a obilnín.

Exacerbácia pyelonefritídy si vyžaduje liekovú terapiu, diétu a zlepšenie denného režimu.

káva, sýtené a alkoholické nápoje;
strukoviny;
marinády a konzervy;
huby;
jedlo s množstvom korenia;
údeniny a kyslé uhorky.

Predpísaná je rastlinno-mliečna strava, delené jedlá (malé porcie, ale každé 3 hodiny), hlavne jedlá na pare, varené alebo dusené. Ak konzervatívne metódy nevedú k požadovanému výsledku, potom sa uchýlia k chirurgickej intervencii, aby sa zabránilo vzniku hnisavého zápalu. Je dôležité rýchlo zakročiť, pretože akútna pyelonefritída spôsobuje vážne komplikácie: otravu krvi (sepsa), bakteriálny šok, zlyhanie obličiek, hnilobu obličkového tkaniva, čo povedie k obličkovému abscesu.