Absces pľúc: príznaky a liečba. Absces pľúc - príznaky, diagnostika a liečba

Choroby pľúc, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou hnisu v nich, sú absces a gangréna pľúc, ktoré sa v medicíne spájajú pod pojmom „akútne pľúcne hnisanie“. Tieto sú ťažké pľúcne ochorenia, viesť k ťažké následky– hnisavý alebo hnilobný rozklad pľúcne tkanivočasto ohrozujúce život pacienta.

Pôvodcom pľúcneho abscesu je najčastejšie Staphylococcus aureus, ale môžu to byť takmer akékoľvek mikroorganizmy - streptokoky, hemolytický stafylokok, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a ďalšie typy enterobaktérií.

Príčiny pľúcneho abscesu:

• spôsobené anaeróbmi, Klebsiellou alebo stafylokokmi;
• vstup infikovaných cudzích telies;
• mikroorganizmy prenikajúce hematogénne s osteomyelitídou, prostatitídou, hnacou silou alebo lymfogénne s flegmónom fundusu ústna dutina a horná pera.

Gangréna pľúc je spôsobená anaeróbnou (hnilobnou) infekciou, ktorá sa vyznačuje bronchogénnou cestou penetrácie.

Príčiny vzniku gangrény:

• akútny zápal pľúc;
• bronchiektázie;
• nádorové formácie;
• cudzie teleso vstupujúce do priedušiek;
• mechanický poškodenie pľúc(rany).

A akútny absces a gangréna pľúc sa prejavujú spočiatku nekrózou pľúcneho parenchýmu. Následne v závislosti od typu mikrobiálnej flóry a odolnosti organizmu dochádza buď k oddeľovaniu nekrotických oblastí, alebo k hnisavému hnilobnému topeniu okolitých tkanív a akútnemu hnisaniu pľúc.

Pľúcny absces je nešpecifické ochorenie a je sprevádzané hnisavým alebo hnilobným tavením nekrotických oblastí pľúcneho tkaniva, zvyčajne v rámci jedného segmentu, a tvorbou jednej alebo viacerých hnisavých dutín. V tomto prípade je hnisavá dutina v pľúcach ohraničená od nepostihnutých oblastí akousi kapsulou.
Pľúcna gangréna je charakterizovaná hnisavým hnilobným rozpadom postihnutého pľúcneho tkaniva, ktoré nie je oddelené kapsulou od susedného tkaniva a je náchylné na progresiu, čo vedie k veľmi ťažkému celkovému stavu pacienta a nepriaznivému výsledku.

Gangrenózny absces je priaznivejší ako priebeh ochorenia. Ide o hnisavo-hnilobný rozpad oblastí nekrotického pľúcneho tkaniva s tendenciou oddeľovať sa od nepostihnutých oblastí.

Akútne pľúcne hnisanie vzniká častejšie u zrelých mužov, ktorí sú postihnutí 3-4 krát častejšie ako ženy. To je spojené s fajčením, zneužívaním alkoholu, pracovnými rizikami a sklonom k ​​hypotermii.

Hnisavé pľúcne ochorenia sú charakterizované vysoká teplota, oslabené dýchanie, bolesť na hrudníku, ktorá sa zvyšuje s kašľom. Ak sa absces pretrhne, hnis vyjde s kašľom. nepríjemný zápach, niekedy s prímesou krvi. Gangréna je charakterizovaná špinavo-šedým, hojným spútom, často je komplikovaná vykašliavaním krvi a krvácaním.

Absces pľúc je nešpecifické zápalové ochorenie dýchací systém, v dôsledku progresie ktorej sa v pľúcach vytvorí dutina s tenkými stenami, vo vnútri ktorej je obsiahnutý hnisavý exsudát. Toto ochorenie sa častejšie začína rozvíjať, ak bola pneumónia liečená neúplne - v oblasti pľúc sa pozoruje topenie, po ktorom nasleduje nekróza tkaniva.

Menej často sa tenkostenná dutina vytvorí po zablokovaní malého bronchu embóliou. Výsledkom je, že kyslík prestane prúdiť do tejto oblasti, zrúti sa a ľahko do nej preniknú infekčné agens. Na pozadí toho všetkého sa začína vytvárať absces. Vo vzácnejších klinických situáciách sa v dôsledku zavedenia infekcie do pľúcneho tkaniva hematogénnou cestou (z ohniska zápalu, ktorý už existuje v ľudskom tele) vytvorí dutina s hnisom.

Etiológia

Absces pľúc je infekčný proces. Podporuje sa jej rozvoj patogénne baktérie alebo huby. Zvyčajne choroba postupuje v dôsledku patologickej aktivity pneumokokov a húb. Mikroorganizmy prenikajú do pľúcneho tkaniva cez priedušky alebo cez krvný obeh z ložísk zápalu.

Najčastejšie sa vyvíja pľúcny absces:

• ako komplikácia predtým prekonanej pneumónie;
• keď sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest;
• v dôsledku zablokovania bronchu embóliou;
• kvôli . Toto je vážna choroba infekčnej povahy, ktorý sa vyznačuje výskytom ložísk hnisavého zápalu vo vit dôležité orgányĽudské telo.

Rizikové faktory:

• fajčenie;
• použitie alkoholické nápoje veľa;
• hypotermia;
• znížená reaktivita tela.

Formuláre

V medicíne sa používa niekoľko klasifikácií pľúcneho abscesu, ktoré sú založené na príčinách výskytu. patologický proces, jeho umiestnenie v orgáne, trvanie a charakter toku.

Z miesta:

• centrálny pľúcny absces;
• periférne. V tomto prípade je ohnisko zápalu umiestnené bližšie k okraju pľúc.

Z dôvodov, ktoré vyvolali progresiu ochorenia:

• primárny. V tomto prípade je hlavným dôvodom vzniku patologického zamerania trauma hrudnej kosti;
• sekundárne.

V závislosti od trvania patologického procesu:

• akútny pľúcny absces. Trvanie progresie patologického procesu nie je dlhšie ako 6 týždňov. Spravidla potom začína obdobie zotavenia;
• chronický pľúcny absces. Trvanie ochorenia je viac ako 6 týždňov. Pre tohto ochorenia Charakteristické je striedanie období exacerbácie a remisie.

Z povahy choroby:

• mierny prietok. Charakteristické príznaky pľúcneho abscesu (dýchavičnosť, kašeľ) nie sú výrazné;
• stredne ťažké. Symptómy sú mierne;
• ťažký. Príznaky ochorenia sú výrazné a je možný aj vývoj nebezpečných komplikácií.

Symptómy

Symptómy abscesu priamo závisia od toho, aká forma patológie (akútna alebo chronická) sa vyvinula u človeka. Stojí za zmienku, že ak sa na periférii orgánu vytvorí malá patologická dutina s hnisavým exsudátom, potom charakteristické symptómy patológia nemusí byť pozorovaná, čo značne komplikuje diagnostiku. To vedie k chronickosti zápalového procesu.

Akútna forma

Táto choroba má dve klinických štádiách prúdy:

• obdobie tvorby tenkostennej dutiny s hnisom;
• otváracie obdobie.

Počas tvorby abscesu sa pozorujú tieto príznaky:

• sú pozorované príznaky ťažkej intoxikácie;
• teplo;
• strata chuti do jedla;
• dyspnoe;
• bolesť hlavy;
• stav pacienta sa rýchlo zhoršuje;
• kašeľ;
• bolesť rôznou intenzitou v hrudnej kosti.

Závažnosť patológie závisí od počtu a veľkosti vytvorených abscesov a od typu patogénu, ktorý spôsobil ich tvorbu. Stanovená lehota trvá do 10 dní. Za zmienku však stojí skutočnosť, že jeho priebeh môže byť buď rýchly - až 2-3 dni, alebo pomalý - až 2-3 týždne.

Potom začína obdobie otvárania abscesu. Prerazí jej membránu a cez dýchacie cesty začne vytekať hnis. V tomto čase sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Hlavným príznakom naznačujúcim tento proces je vlhký a náhly kašeľ, počas ktorého veľká kvantita hnisavý spút. Lekári charakterizujú tento stav ako „vykašliavanie spúta“. plné ústa" Jeho objem môže dosiahnuť jeden liter.

Akonáhle absces prenikne, stav pacienta sa postupne začne zlepšovať. Príznaky intoxikácie sa znižujú, teplota sa normalizuje a chuť do jedla sa obnovuje. Ale stojí za zmienku, že dýchavičnosť, slabosť a bolesť na hrudníku pretrvávajú. Trvanie ochorenia priamo závisí od stavu drenáže, ako aj od správnej terapie.

Chronická forma

Stojí za to hovoriť o vývoji tejto formy ochorenia, ak akútny proces trvá viac ako dva mesiace. Tiež prispieť k progresii patológie veľké veľkosti hnisavá tvorba, jej lokalizácia v dolnej časti orgánu, ako aj slabý výtok spúta. Okrem toho je potrebné zdôrazniť nasledujúce dôvody:

• znížená reaktivita tela;
• chronické patológie;
• nesprávna liečba akútneho pľúcneho abscesu.

Hlavné príznaky tejto formy ochorenia:

• dyspnoe;
• kašeľ, počas ktorého sa tvorí spúta nepríjemný zápach;
• obdobie zhoršovania stavu sa nahrádza obdobím jeho stabilizácie;
• slabosť;
• vyčerpanie;
• zvýšené potenie.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky, ktoré naznačujú progresiu pľúcneho abscesu, mali by ste okamžite kontaktovať lekárske zariadenie na liečbu. úplná diagnostika a inštalácie presná diagnóza. Štandardný diagnostický program zahŕňa:

• zber a analýza sťažností;
• vykonávanie všeobecné vyšetrenie pacient;
• . Táto metóda diagnostika je potrebná, pretože umožňuje odhaliť príznaky zápalu v tele;
• analýza spúta. S pomocou tohto diagnostická metóda je možné identifikovať skutočného pôvodcu ochorenia, ako aj určiť jeho citlivosť na antibiotiká;
• röntgen hrudník– metóda, pomocou ktorej môžete zistiť umiestnenie útvarov s hnisom;
• CT je najinformatívnejšia diagnostická technika. Umožňuje určiť polohu a veľkosť abscesu;
• fibrobronchoskopia je diagnostická metóda, ktorá umožňuje podrobne preskúmať dýchacie cesty a určiť prítomnosť abnormálnych útvarov v nich.

Až po obdržaní výsledkov diagnostiky môže začať liečba pľúcneho abscesu.

Liečba

Lieková terapia je založená na použití nasledujúcich liekov:

• antibiotiká;
• mukolytiká;
• Antiseptiká;
• expektoranty;
• imunomodulátory;
• detoxikačné činidlá;
• kyslíková terapia.

Aj počas konzervatívna liečba metódy sa používajú na rýchle odstránenie hnisavého spúta z dýchacieho traktu:

• posturálna drenáž;
• dychové cvičenia;
• vibračná masáž hrudníka;
• sanitárna bronchoskopia.

Chirurgická intervencia je indikovaná, ak medikamentózna terapia nemal požadovaný účinok. Používajú sa tieto metódy:

• prepichnutie. Absces sa prepichne pomocou špeciálnej ihly. Hnisavý obsah sa odstráni, dutina sa premyje antiseptickými roztokmi, po ktorých sa do nej vstreknú antibiotiká;
• torakocentéza a drenáž abscesovej dutiny;
• odstránenie určitej časti pľúc (laloku).

Komplikácie

• empyém pľúc;
• pyopneumotorax;
• septikopyémia;
• sekundárna bronchiektázia.

Je v článku všetko správne? lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Pneumónia (oficiálne pneumónia) je zápalový proces v jednom alebo oboch dýchacie orgány, ktorá má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobená rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších, a hoci modernými prostriedkami Liečba vám umožňuje rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie; Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každoročne trpí zápalom pľúc v tej či onej forme asi milión ľudí.

Pľúcny absces je nešpecifický zápal pľúcneho tkaniva, sprevádzaný jeho roztavením vo forme obmedzeného ohniska a tvorbou jednej alebo viacerých purulentno-nekrotických dutín.

Pľúcny absces je nekrotizujúca infekcia charakterizovaná lokalizovaným hromadením hnisu. Absces je takmer vždy spôsobený aspiráciou orálnych sekrétov pacientmi s poruchou vedomia. Medzi príznaky pľúcneho abscesu patrí pretrvávajúci kašeľ, horúčka, potenie a strata hmotnosti. Diagnóza pľúcneho abscesu je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení a röntgene hrudníka. Liečba pľúcneho abscesu je zvyčajne klindamycínom alebo kombináciou beta-laktámových antibiotík a inhibítorov beta-laktamázy.

U 10-15% pacientov môže proces prejsť do chronického abscesu, o ktorom možno diskutovať najskôr 2 mesiace. od začiatku ochorenia.

Optimálne trvanie liečby nie je známe, ale štandardná prax vyžaduje 3 až 6 týždňov liečby, ak röntgen hrudníka neodhalí úplné vyliečenie predtým. Vo všeobecnosti platí, že čím viac pľúcny absces, tým dlhšie vydrží na röntgene. Veľké abscesy si preto zvyčajne vyžadujú niekoľko týždňov alebo mesiacov liečby.

Väčšina autorov neodporúča fyzioterapiu hrudníka a posturálnu drenáž, pretože môžu spôsobiť ruptúru infekcie do iných priedušiek, čo spôsobí rozšírenie infekcie alebo vznik akútnej obštrukcie. Ak je pacient slabý alebo paralyzovaný alebo má zlyhanie dýchania, môže byť potrebná tracheostómia a odsávanie sekrétov. V zriedkavých prípadoch bronchoskopický debridement pomáha dosiahnuť drenáž. Pridružený empyém sa musí vypustiť; kvapalina je dobrým médiom anaeróbna infekcia. Perkutánna alebo chirurgická drenáž pľúcnych abscesov je potrebná približne u 10 % pacientov, ktorých ochorenie nereaguje na antibiotiká. Rezistencia na antibiotickú terapiu sa vyskytuje vo veľkých dutinách a pri infekciách, ktoré komplikujú obštrukcie.

Najkomplexnejšie a nebezpečná patológia ochorenie pľúc je zápal pohrudnice a ohrození sú ľudia akéhokoľvek pohlavia. S progresiou tohto ochorenia sa na vonkajšom povrchu pľúcneho tkaniva vyvinie zápalový proces a vo vnútri orgánu sa hromadí hnis.

Akútny hnisavý zápal pohrudnice spôsobuje zvýšenie telesnej teploty a neustále dýchavičnosť a pacient je v mimoriadne vážnom stave.

Dôvody pre rozvoj takýchto patológií môžu byť odlišné a v neprítomnosti účinná terapia Možná smrť.

Príčiny vývoja a formy ochorenia

Odborníci tvrdia, že zápal pohrudnice nie je nezávislé ochorenie. Väčšinou sa toto ochorenie vyvíja v dôsledku progresie rôzne neduhy v iných orgánoch.

Všetky príčiny, ktoré vyvolávajú pľúcnu pleurézu, sa bežne delia na:

• infekčné;
• neinfekčné.

Lekárska prax ukazuje, že spôsobujú zápal pohrudnice infekčnej povahy Môžu sa vyskytnúť nasledujúce patológie:

• výskyt problémov s fungovaním gastrointestinálneho traktu;
• cukrovka;
• chronické pľúcne patológie;
• alkoholizmus.

Medzi neinfekčné príčiny patria rôzne zhubné nádory a ich miestom lokalizácie sa stáva vonkajší povrch pľúca. Okrem toho môže spôsobiť pleurisy pľúcneho tkaniva rôzne škody a poranenia spojivového tkaniva.

Odborníci identifikujú niekoľko foriem pľúcnej pleurisy, berúc do úvahy klinický obraz. Uvažuje sa o suchej forme ochorenia počiatočná fáza vývoj choroby. Táto forma patológie je charakterizovaná poškodením obehového systému a v pľúcna dutina neboli zistené žiadne infekčné patogény.

Suchá forma ochorenia je sprevádzaná zvýšením vaskulárnej permeability pod vplyvom protizápalových zložiek. Okrem toho má pacient únik tekutej plazmy, čo vedie k objaveniu sa vláknitých vlákien na povrchu pľúc. Takáto pleuristika je charakterizovaná porušením odtoku tekutiny, čo spôsobuje silné trenie pleurálnych vrstiev. Dôsledkom toho je vznik silných bolestivé pocity u pacienta.

Pri absencii včasnej účinnej terapie prechádza suchá forma ochorenia do ďalšej fázy. Dochádza k zvýšeniu zamerania zápalu a rozvíja sa exsudatívne ochorenie.

V tomto štádiu vývoja ochorenia výrazne klesá aktivita enzýmov a vzniká akási dutina, kde sa následne hromadí hnis. Exsudatívna forma pleurisy je sprevádzaná výrazným zvýšením pleurálnej tekutiny a pod jej vplyvom sa objem pľúc výrazne znižuje.

V situácii, keď choroba postupuje do pokročilé štádium, potom pacient začne trpieť respiračné zlyhanie. Dochádza k poklesu trenia v pleurálnych vrstvách v dôsledku zvýšená akumulácia tekutiny, čo spôsobuje zníženie bolesti.

Ďalším štádiom vývoja ochorenia je purulentná pleuréza alebo pleurálny empyém. Táto forma ochorenia je pomerne zložitá a predstavuje vážne ohrozenieživot pacienta. V seróznej membráne sa hromadí veľké množstvo hnisu a zvyšuje sa celková intoxikácia tela pacienta. Lekárska prax ukazuje, že empyém sa najčastejšie tvorí ako komplexné patológie iných orgánov alebo u pacientov s poruchou funkcie imunitného systému.

O hnisavý zápal pohrudnice V akútna forma je zaznamenané zvýšenie telesnej teploty a výskyt dýchavičnosti a celkový stav pacienta je diagnostikovaný ako mimoriadne vážny.

Príznaky ochorenia

Hnisavé ochorenie pľúc je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Pri purulentnej pleuréze sa pacient sťažuje na výskyt silných bolestivých pocitov, ale s nahromadením hnisu sa začnú znižovať. Hnisavá pleuristika je sprevádzaná výskytom suchého kašľa, ktorý obťažuje pacienta najmä v noci. V situácii, keď sa zápal pohrudnice vyvinie ako komplikácia po zápale alebo pľúcnom abscese, sa začne objavovať spútum zmiešaný s hnisom.

Charakteristickým znakom hnisavého ochorenia pľúc je zvýšenie teploty na 39-40 stupňov. Horúčka môže pretrvávať neustále alebo sa môže objavovať pravidelne. Pulz dosahuje 120-130 úderov za minútu a príčinou tohto stavu je hnisavá intoxikácia tela, ako aj posunutie srdca na jednu stranu.

Stav tohto pacienta sa považuje za vážny a vyžaduje okamžitú pomoc. zdravotná starostlivosť. Ak sa nevykoná účinná liečba, hnis môže vytekať do pleurálnej dutiny. Počas vývoja zápalového procesu sa v pleurálnej dutine hromadí nielen hnis, ale aj vzduch. Tento patologický stav je lekárska prax nazývaný „pyopneumotorax“ a je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou a bolesťou pacienta.

Ak sa hnisavá pleuristika dostane do pokročilého štádia, výsledkom je zjazvenie tkaniva a vznik zrastov. Okrem toho je diagnostikovaná bronchiektázia a zápalový proces sa mení na chronická forma s recidívami.

Možné následky a diagnóza

Pri absencii účinnej terapie môže patológia predstavovať vážnu hrozbu pre život pacienta. Je to spôsobené tým, že progresia hnisavého zápalu pohrudnice v ľudskom tele môže mať za následok rozvoj pľúcneho abscesu.

Ak hnisavé vrecko prerazí, infekcia sa rozšíri do pleurálnej dutiny. Dôsledky toho patologický stav dostať zápal pľúc, cystické útvary a gangréna.

Výpadky vrecka hnisu u pacienta sú sprevádzané zvýšením teploty, ako aj zvýšeným kašľom a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Okrem toho sa dýchanie stáva častejšie a keď absces prerazí, začne sa rozvíjať hypoxia.

Ak zápal pohrudnice dosiahne pokročilé štádium, spôsobí to výrazné zvýšenie postihnutej oblasti hrudníka. Progresia pleurisy v ľudskom tele spôsobuje všeobecnú intoxikáciu a obsah veľkého množstva hnisu vyvoláva expanziu medzirebrového priestoru a zástavu dýchania.

Pri absencii účinnej terapie sa následky takejto choroby môžu vyvinúť vo forme adhézií a kalcifikácie pleury. Okrem toho môže dôjsť k obmedzeniu pohyblivosti pľúc a rozvoju akútneho srdcového zlyhania.

Hlavnou a jedinou metódou na identifikáciu purulentnej pleurisy je Röntgenové vyšetrenie hrudník. Obrázky získané počas postupu ukazujú tmavnutie pľúcneho tkaniva a šikmé špičková úroveň kvapaliny. Miesto akumulácie tekutiny je určené jej kvantitatívnym objemom.

Ešte jeden efektívna metóda Diagnóza purulentnej pleurisy je punkcia pľúc. Z pľúc pacienta sa odoberá tekutina, ktorá sa následne starostlivo študuje. Vďaka tomuto postupu je možné diagnostikovať typ patológie a vybrať efektívny kurz liečbe.

Vlastnosti liečby choroby

Ak existuje podozrenie na purulentnú pleurézu, pacient podlieha povinnej hospitalizácii.

Liečba tejto patológie zahŕňa riešenie nasledujúcich problémov:

• stabilizácia stavu pacienta;
• obnovenie normálneho dýchania;
• odstránenie príčiny, ktorá vyvolala zápal pohrudnice.

Vo väčšine prípadov má táto patológia infekčného pôvodu Preto sa lieková terapia uskutočňuje s použitím antibiotík a protizápalových liekov.

Pri boji s hnisavou pleurézou sú predpísané nasledujúce antibakteriálne lieky:

1. Ceftriaxón.
2. Ampicilín.
3. klindamycín.

Užívanie antibiotík na liečbu pleurisy pomáha predchádzať ďalšiemu šíreniu baktérií a spôsobiť ich smrť.

Je možné obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov pomocou fyziologického roztoku alebo glukózy. Toto medikamentózna liečba pomáha urýchliť filtráciu obličiek a rýchlo sa zbaviť odpadových látok.

Liečba hnisavého zápalu pohrudnice sa môže uskutočniť pomocou nasledujúcich liekov:

Ak sa zistí suchá pleuristika, liečba zahŕňa nasledujúce pokoj na lôžku. Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré majú antimikrobiálny, analgetický a protizápalový účinok na telo. Bankovanie a teplé obklady pomáhajú urýchliť proces hojenia.

Pri diagnostikovaní formy ochorenia, ako je purulentná exsudatívna pleuristika, je pacient umiestnený na lôžkovom zariadení liečebný ústav. Konzervatívna terapia zahŕňa užívanie liekov s protinádorovým a protiinfekčným účinkom na telo.

Dôležitou úlohou pri tejto forme ochorenia je súlad s špeciálna diéta s dostatkom vitamínov a bielkovín. Špeciálna výživa zahŕňa úplné vylúčenie soli zo stravy a konzumáciu obmedzeného množstva tekutiny.

V prípade, že je diagnostikovaný vzhľad v pleurálnej dutine zvýšené množstvo tekutiny, potom sa špecialisti rozhodnú vykonať punkciu. Na vykonanie tohto postupu sa do pleurálnej oblasti na strane lopatky vloží špeciálna ihla. Vďaka prepichnutiu je možné ho z tela vybrať. prebytočná tekutina, výrazne zníži tlak v pľúcnej dutine a obnoví dýchanie. Po punkcii je pacient predpísaný terapeutické cvičenia a fyzioterapiu.

Liečba hnisavého zápalu pohrudnice sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach. Samoliečba choroba doma môže predstavovať hrozbu pre život pacienta a spôsobiť vážne následky.

Hlavnou úlohou pri liečbe takejto patológie je zabrániť procesu deštrukcie tkaniva. Denná punkcia sa vykonáva, dutina sa umyje Antiseptiká a aplikuje sa aj drenáž.

S purulentnou pleurézou liečba drogami nemusí priniesť požadovaný výsledok, preto sa uchyľujú k vykonávaniu chirurgická intervencia. Počas operácie špecialisti odstraňujú husté jazvy pohrudnice alebo jej parietálnych listov, čo je určené stupňom poškodenia pľúc.

Pľúcny absces je obmedzený zápalový proces v pľúcnom tkanive, ktorý vyzerá ako dutina vyplnená purulentno-nekrotickými masami. Toto vážna choroba, ktorý v niektorých prípadoch dokonca ohrozuje ľudský život - 5-10% ľudí s takouto diagnózou, bohužiaľ, zomrie.

Väčšinou sú postihnutí muži vo veku 30-35 rokov - zo 7 ľudí s pľúcnym abscesom je spravidla iba 1 žena. Je to spôsobené rozšírením medzi mužmi zlé návyky(fajčenie, závislosť od alkoholu), čo vedie k narušeniu drenážnej funkcie priedušiek.

O tom, prečo a ako vzniká pľúcny absces, príznaky, princípy diagnostiky a liečby tohto ochorenia, sa dozviete z nášho článku.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Príčina abscesu je zvyčajne aeróbna a anaeróbne mikroorganizmy.

Absces pľúc je infekčné ochorenie. Nasledujúce infekčné činidlá môžu spôsobiť jeho tvorbu:

Pravdepodobnosť vzniku pľúcneho abscesu je vyššia u ľudí so závažnými sprievodnými patológiami:

• obehové zlyhanie;
• bronchogénna rakovina a iné ochorenia bronchopulmonálneho systému;
• chronický alkoholizmus, paralýza laryngeálneho nervu a iné ochorenia, ktoré prispievajú k aspirácii;
• spojené so závažnými ochoreniami alebo užívaním imunosupresívnych liekov.

Cesty infekcie

Infekcia v oblasti budúceho abscesu môže vstúpiť 4 spôsobmi: aspiračná alebo bronchopulmonálna, hematogénno-embolická, lymfogénna, traumatická.

Bronchopulmonálny (aspiračný) mechanizmus infekcie

Vykonáva sa tak, že osoba nasaje (vdýchne) infikované častice z úst alebo hltana. To sa často stáva, keď opilstvo alebo v v bezvedomí pacienta, ako aj v štádiu zotavovania sa z anestézie. V takýchto prípadoch sú infikovaným materiálom zvratky, sliny, jedlo alebo dokonca zubný kameň. Baktérie (aeróbne aj anaeróbne), prenikajúce do pľúcneho tkaniva, spôsobujú zápal a opuch, čo vedie k zúženiu alebo úplnému zablokovaniu priesvitu priedušiek. Distálne (ďalej) od miesta upchatia vzniká atelektáza a dochádza aj k zápalu pľúcneho tkaniva.

Možná obštrukcia bronchiálneho lumenu cudzie telo, novotvar alebo zjazvené tkanivo. Mechanizmus tvorby abscesu je rovnaký. Rozdiel spočíva v reakcii na terapiu - obnovenie priechodnosti priedušiek vedie k rýchlemu zotaveniu pacienta.

Takéto abscesy sa spravidla nachádzajú v zadných segmentoch pravých pľúc.

Hematogénno-embolická cesta infekcie

V takmer 10% prípadov sa pľúcny absces vyvíja v dôsledku infekcie, ktorá vstupuje do tkaniva orgánu zo vzdialene umiestnených ohniskov cez krvný obeh. Primárnym zdrojom v takýchto prípadoch sú osteomyelitída, septikopyémia, tromboflebitída atď.

Malé krvné cievy pľúcne cievy upchatý krvnými zrazeninami, vyvíja sa pľúcny infarkt, tkanivá v postihnutej oblasti nekrotizujú (umierajú) a podliehajú hnisavému topeniu.

Takéto abscesy sú zvyčajne viacnásobné, nachádzajú sa v spodné časti pľúca.

Lymfogénna cesta infekcie

V tomto prípade sa infekcia dostane do pľúcneho tkaniva zo vzdialených ložísk cez lymfatický tok. Primárne ochorenia zvyčajne zahŕňajú a ďalšie.

Zriedkavo sa vyskytujú lymfogénne abscesy.

Traumatická cesta infekcie

Takéto abscesy sa vyskytujú aj pomerne zriedkavo. Spôsobujú ich otvorené (prenikajúce rany) resp uzavreté zranenia hrudník.

Čo sa deje v pľúcach počas abscesu?

V pľúcnom tkanive sa neskôr vyvíja zápalový proces, v smere od stredu k periférii sa vytvárajú oblasti nekrózy, v ktorých sa infekčné činidlo aktívne množí. Enzýmy vylučované baktériami tavia postihnuté tkanivá, ktoré stratili životaschopnosť – vzniká dutina, ohraničená od zdravých tkanív kapsulou, vyplnená hnisavými hmotami.

V blízkosti dutiny sú priedušky. Skôr alebo neskôr baktérie zničia stenu jedného z nich - hnis a tkanivový detritus (zničené pľúcne tkanivo) spadnúť do bronchiálny strom a vychádzajú vo forme spúta s kašľom pacienta.

Jednotlivé abscesy sa po preniknutí do bronchu rýchlo zbavia hnisavých nekrotických hmôt. V mieste abscesu sa vytvorí jazva alebo úzka dutina vystlaná epitelom.

Niekedy sa abscesy, dokonca aj po preniknutí do priedušiek, pomaly uvoľňujú z ich obsahu. V tomto prípade je kapsula dutiny nahradená tkanivom jazvy, čo bráni ďalšiemu hojeniu - takto vzniká chronický pľúcny absces.

Klasifikácia

Začnime tým, že podľa charakteru priebehu môžu byť pľúcne abscesy akútne alebo chronické (viac ako 6 týždňov).

V závislosti od množstva - jednorazové (jednorazové) a viacnásobné.

V závislosti od miesta - centrálne alebo periférne, jednostranné alebo obojstranné.

V závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení - primárne (vyvíjajú sa so zdravými prieduškami a pľúcami) a sekundárne (vyskytujú sa na pozadí bronchiálnych ochorení, ktoré zhoršujú ich odvodnenie).

Sú tiež klasifikované podľa cesty infekcie (možné cesty sú opísané vyššie) a typu patogénu (tiež sú uvedené v predchádzajúcej časti).

Symptómy

Pacientov s pľúcnym abscesom trápi bolesť na hrudníku, neproduktívny alebo neproduktívny kašeľ, dýchavičnosť.

Počas jedného abscesu spravidla existujú 3 fázy:

• dozrievanie alebo infiltrácia;
• prasknutie abscesu do bronchu;
• výsledok.

Prvá etapa je sprevádzaná akútny zápalúsek pľúcneho tkaniva, jeho hnisavé topenie. Z hľadiska symptómov sa podobá. Pacient sa sťažuje na celkovú slabosť, zimnicu, potenie a zvýšenú telesnú teplotu. To všetko sú príznaky intoxikácie tela látkami uvoľňovanými baktériami. Osoba si tiež všimne bolesť na hrudníku a (vyskytuje sa tak v dôsledku intoxikácie, ako aj v dôsledku skutočnosti, že časť pľúc nefunguje a dochádza k zlyhaniu dýchania).

Objektívne hrudník na postihnutej strane pri dýchaní zaostáva za zdravou polovicou. Nad formujúcim sa abscesom perkusia (klepanie) odhaľuje tupý zvuk (palpácia prstami) odhaľuje oslabenie chvenie hlasu a počas auskultácie (počúvanie cez fonendoskop) - zrýchlené dýchanie, ťažké dýchanie, suché alebo vlhké jemné chrasty nad postihnutou oblasťou. Je registrovaná tachykardia (srdcová frekvencia prekračuje normu). Absces zvyčajne dozrieva v priebehu 2-3 týždňov.

Začiatok druhého štádia ochorenia možno považovať za prielom abscesu do prieduškovej dutiny. Zároveň z nej vychádza obsah a v prenesenom zmysle sústo. Počas dňa môže objem hnisavého spúta dosiahnuť 1,5 litra a tento proces je sprevádzaný nepríjemným a často páchnucim zápachom. Po prerazení abscesu sa stav pacienta zlepšuje - telesná teplota klesá na subfebrilné úrovne, bolesť na hrudníku je menej výrazná, dýchavičnosť je menej intenzívna. Objektívne, keď sa absces uvoľňuje od hnisu, sa zisťuje čoraz viac bubienkový perkusný zvuk a auskultačné amforické dýchanie s vlhkými malými, strednými a veľkými bublinami.

Vo výslednom štádiu sa otvorený absces postupne nahrádza spojivové tkanivo. Pacient poznamenáva, že je menej hlienu, kašeľ menej často a hodnoty telesnej teploty sa vrátili do normálu.

Ak je z akéhokoľvek dôvodu narušená drenáž spúta (napríklad bronchus, do ktorého absces praskol, má malý priemer a nachádza sa v hornej časti dutiny), hnisavý zápal predlžuje, chronický hnisavá bronchitída a po 60-90 dňoch sa absces tiež považuje za chronický.

Viacnásobné pľúcne abscesy: znaky kurzu

Zvyčajne sú ťažké. Vyskytujú sa prevažne na pozadí deštruktívnej pneumónie. Zápalový proces postihuje veľké oblasti pľúc. Častejšie ochorejú deti a mladí ľudia.

Stav človeka sa každým dňom zhoršuje. Už v prvých dňoch je to jasne viditeľné výrazný syndróm intoxikácia, po ktorej často nasleduje sepsa.

Prienik jedného z hnisavých ložísk do bronchu nevedie k úľave od stavu pacienta. Ohniská nekrotického tkaniva sa rýchlo zväčšujú. Hnisavá bronchitída sa vyvíja s veľké množstvo páchnuce spúta. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje a čoskoro sa rozvinie zlyhanie viacerých orgánov. Oneskorenie operácie vedie k smrti takmer všetkých takýchto pacientov.

Komplikácie

Akútny pľúcny absces môže viesť k niektorým (často život ohrozujúcim) komplikáciám. Toto sú:

• transformácia akútneho pľúcneho abscesu na chronický;
• prienik abscesu nie do bronchu, ale do pleurálnej dutiny s tvorbou hnisavého alebo pyopneumotoraxu (toto nebezpečenstvo je spojené s periférnymi umiestnenými v blízkosti hranice pľúc abscesy);
• krvácanie do prieduškovej dutiny (vyskytuje sa, ak hnisavé hmoty roztavia stenu cieva) - v ťažkých prípadoch, keď je veľa krvi, blokuje lúmen dýchacieho traktu a dochádza k asfyxii - človek sa dusí);
• šírenie hnisu do zdravých priedušiek s ďalšou tvorbou abscesov tam;
• vstup patogénneho mikroorganizmu do krvného obehu s následnou tvorbou abscesov vo vzdialených orgánoch vrátane mozgu;
• bronchopulmonálne fistuly;
• bakteriemický šok, syndróm RDS.

Komplikácie sa vyvíjajú hlavne pri absencii včasnej liečby abscesu alebo v prípade stavu imunodeficiencie u pacienta.

Diagnostické princípy

Diagnóza „abscesu pľúc“ je založená na sťažnostiach pacienta, jeho životnej anamnéze a aktuálnej chorobe (okolnosti výskytu, dynamika symptómov atď.), údaje objektívne vyšetrenie(palpácia, perkusie a auskultácia – popísané vyššie), laboratórne a inštrumentálne dodatočné metódy výskumu.

Pacientovi bude predpísané:

1. (zistí sa zvýšenie počtu leukocytov s prevahou nezrelých foriem v leukocytovom vzorci, toxická granularita neutrofilov, vysoká ESR).
2. (zvýšená koncentrácia kyseliny sialovej, seromukoidu, fibrínu a niektorých druhov bielkovín).
3. (zvyšuje sa množstvo stĺpcového epitelu, objavuje sa albumín a hematúria).
4. Vyšetrenie spúta. S abscesom sa vyznačuje nepríjemným, dokonca páchnucim zápachom (toto je príznak anaeróbnej infekcie). Keď stojí v nádobe, je rozdelená do 3 vrstiev: spodná - hnis a nekrotické hmoty, stredná - bezfarebná (serózna) kvapalina, horná - penivá, hlien. Niekedy sa v ňom nachádzajú stopy krvi. Mikroskopia odhalí veľa leukocytov, elastických vlákien a niekoľko druhov baktérií.
5. Vyšetrenie pleurálneho výpotku (pri podozrení na pleurálny empyém).
6. v dvoch – priamych a bočných – projekciách. Na röntgenovom snímku v prvom štádiu je v mieste formujúceho sa abscesu vizualizované rovnomerné stmavnutie - zápalový infiltrát. Po prerazení abscesu do bronchiálneho stromu sa na obrázku objaví priehlbina (toto je dutina abscesu) s horizontálnou hladinou tekutiny; nad touto úrovňou - plyn a niekedy - oblasti nekrotického tkaniva. S viacerými abscesmi počiatočná fáza RTG ukáže fokálnu, pravdepodobne obojstrannú bronchopneumóniu. Ďalej - veľké množstvo dutín s hnisom, pleurálny výpotok pyopneumotorax. U detí - dutiny (bullas, cysty).
7. s aspiráciou malého objemu obsahu abscesu pre následné mikroskopické vyšetrenie, kultivácia baktérií a stanovenie citlivosti na antibiotiká.
8. Počítačová tomografia pľúc (predpísaná v zložitých, pochybných prípadoch s cieľom objasniť diagnózu).
9. – v prípade podozrenia na rozvoj pleurisy.

Odlišná diagnóza

Niektoré pľúcne ochorenia sa vyskytujú s príznakmi podobnými príznakom abscesu. Správna diagnóza je veľmi dôležité, pretože prakticky zaručuje adekvátnu liečbu, čo znamená, že zlepšuje prognózu. Ak je podozrenie na pľúcny absces, a odlišná diagnóza s nasledujúcimi chorobami:

• benígne novotvary (cysty) pľúc;
• kavernózna tuberkulóza;
• bronchiektázie;
• deštruktívna pneumónia;
• tromboembolizmus pľúcna tepna komplikované pľúcnym infarktom;
• septická embólia.

Zásady liečby

Na zníženie intoxikácie sú predpísaní pacienti s pľúcnym abscesom infúzna terapia.

Taktika liečby pľúcneho abscesu priamo závisí od závažnosti jeho priebehu. V závislosti od klinickej situácie môže lekár pacientovi ponúknuť konzervatívnu, resp chirurgický zákrok, ale v každom prípade sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

• odpočinok na lôžku s drenážnou polohou po dobu 15-30 minút niekoľkokrát denne (so zdvihnutým koncom nohy a zníženým koncom hlavy, aby bolo možné ľahšie odstrániť spúta);
• vysokokalorické, obohatené potraviny obohatené o bielkoviny;
• antibiotiká (po prvé veľký rozsah akcie (semisyntetické aminopenicilíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny), po stanovení citlivosti mikróbov patogénu na antibiotiká zmeniť liek na vhodnejší);
• lieky, ktoré zriedia spútum (acetylcysteín, ambroxol a ďalšie);
• expektoranty (na báze výťažkov z plantain a brečtanu);
• inhalácia 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného;
• imunomodulátory (na normalizáciu fungovania imunitného systému);
• infúzia roztokov (na zníženie intoxikácie a normalizáciu rovnováhy voda-soľ);
• autohemotransfúzia;
• podľa indikácií - gama a antistafylokokový globulín;
• vibračná masáž hrudníka;
• kyslíková terapia;
• v závažných prípadoch - hemosorpcia, plazmaferéza.

Ak je to potrebné, ak spúta nevychádza v dostatočnom objeme, vykoná sa bronchoskopia s aktívnym odsatím obsahu dutiny a následnou injekciou antibiotických roztokov do nej.

Ak je absces lokalizovaný nie v strede, ale na hraniciach pľúc, vedľa hrudnej steny, vykoná sa transtorakálna punkcia - punkcia hrudná stena nad dutinou, odsať obsah a dutinu umyť antiseptickým roztokom.

V prípadoch, keď je stav pacienta spočiatku ťažký, príp konzervatívna terapia sa ukázalo ako neúčinné, alebo existujú nejaké komplikácie, vykonať chirurgický zákrok vo výške odstránenia postihnutej časti pľúc.

Prognóza a prevencia

O priaznivý priebeh zotavenie z choroby nastáva do 1,5-2 mesiacov od okamihu jej nástupu.

U každého 5. pacienta sa akútny absces transformuje na chronický.

5-10% pľúcnych abscesov je, bohužiaľ, smrteľných.

Špecifické preventívne akcie chýbajú. Aby ste zabránili rozvoju tohto ochorenia, mali by ste:

• liečiť včas akútna bronchitída, zápal pľúc, ťažké somatické ochorenia, ktoré potláčajú imunitný systém;
• sledovať stav ložísk chronickej infekcie, v prípade exacerbácie ich neignorujte, ale odstráňte ich;
• nedovoľte aspiráciu dýchacieho traktu s ničím;
• liečiť alkoholizmus, ak existuje;
• Prestaň fajčiť;
• vyhnúť sa podchladeniu.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak máte podozrenie infekcia pľúc, vrátane abscesu, musíte kontaktovať pulmonológa. Okrem toho bude naplánovaná konzultácia s hrudným chirurgom. Pri chronických abscesoch je potrebné vyšetrenie u infekčného lekára alebo imunológa. Na liečbe sa podieľa aj endoskopista, fyzioterapeut, špecialista na fyzikálnu terapiu.

Záver

Pľúcny absces je akútne alebo chronické infekčné ochorenie charakterizované tvorbou jednej alebo viacerých dutín naplnených hnisom v pľúcnom tkanive. Sprevádzané príznakmi všeobecná intoxikácia tela, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a kašeľ. Po preniknutí abscesu do prieduškovej dutiny pacient zaznamená výrazné zlepšenie svojho stavu, ale zároveň - vypúšťanie veľkého množstva páchnuceho spúta.

Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva analýza spúta, rádiografia av závažných prípadoch - CT vyšetrenie hrudných orgánov. Liečba závisí od klinickej situácie – niekomu postačuje konzervatívna liečba, niektorí pacienti sa zásahu chirurgov nevyhnú.

Prognóza sa líši aj v závislosti od závažnosti ochorenia – niektorí pacienti sa úplne vyliečia, u iných sa proces stáva chronickým a 5 – 10 % ľudí s touto diagnózou zomiera.

Aby ste zabránili rozvoju pľúcneho abscesu, mali by ste venovať pozornosť svojmu zdraviu: vzdať sa zlých návykov, vyhnúť sa prechladnutiu, okamžite liečiť akútne problémy a dezinfikovať chronické lézie infekcie, udržiavať somatické ochorenia v stave kompenzácie a ak sa objavia príznaky podobné prejavom pľúcneho abscesu, okamžite vyhľadajte pomoc lekára.