29.04.2017
Pľúcny infarkt je podobný infarktu myokardu. Vyznačujú sa takouto situáciou: v určitej oblasti sa zastaví prívod krvi, z tohto dôvodu tkanivo začne odumierať.
Ale je tu jeden definujúci rozdiel: nemôžete zomrieť na pľúcny infarkt.
Vývoj pľúcneho infarktu nastáva, pretože lumen krvných ciev je zablokovaný a neumožňuje normálne fungovanie prietoku krvi. Táto choroba sa vyvíja príliš rýchlo, trvá to len deň. Okrem toho sa stupeň poškodenia môže líšiť.
Dôvody zablokovania lúmenu cievy môžu byť rôzne, spôsobujú rôzne ochorenia, tromboflebitídu, trombózu a mnoho ďalších.
Možné príčiny a faktory ochorenia
Objavil sa Prvou príčinou pľúcneho infarktu je výskyt krvných zrazenín v cievach. Keď je lúmen cievy zablokovaný krvnou zrazeninou, človek začne mať záchvat. V mieste zrazeniny môže byť oddelený trombus.
Útoky sa vyskytujú najmä pri embólii pľúcneho tuku, trombóze nôh alebo tromboflebitíde.
Príčinou krvnej zrazeniny môže byť chirurgický zákrok, najmä ak bol vykonaný na krvných cievach končatín. Táto situácia spôsobuje infarkt pľúc a následne srdcový infarkt.
Faktory, ktoré môžu dať impulz k rozvoju ochorenia, sú:
- Genetická predispozícia.
- Chronické choroby.
- Slabá cirkulácia.
- Poranenia stien krvných ciev.
- Zmeny v zložení krvi.
- Lieky na zrážanie krvi.
- Nadváha.
- Choroby srdca.
- Nádory, ktoré vyvíjajú tlak na cievy.
- Pasívny životný štýl.
- Používanie antikoncepčných prostriedkov.
Ak sú lúmeny stredne veľkých alebo malých ciev umiestnených v pľúcach upchaté, potom pacient nemôže zomrieť na takúto chorobu. Ale ak takáto situácia nastane vo veľkej cieve, potom vo väčšine prípadov pacient zomrie.
Existujú však aj iné dôvody, sú to choroby, vaskulitída, anémia, nefrotický syndróm alebo absolvované ožarovacie a chemoterapeutické procedúry. Silná modrina môže tiež spôsobiť upchatie cievy. V tomto prípade sa choroba bude nazývať traumatický pľúcny infarkt.
Známky choroby
Symptómy pľúcneho infarktu sa objavia v závislosti od miesta lézie, stupňa vývoja a počtu zablokovaných ciev. Okrem týchto znakov sa pridajú aj príznaky iných pľúcnych a srdcových ochorení.
Pľúcny infarkt je ľahšie zistiť, ak osoba súčasne trpí srdcovým ochorením.
Počas konzultácie s lekárom vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta a spýta sa ho na existujúce príznaky, ktoré môžu potvrdiť prítomnosť ochorenia.
A sú to:
- Bolesť pod rebrami.
- Kardiopalmus.
- Horúčka alebo telesná zimnica.
- Záchvaty paniky, dýchavičnosť.
- Vykašliavanie krvi.
Veľmi často je to prítomnosť krvi pri kašli, ktorá sa objavuje po bolestiach v hypochondriu. A s horúčkou sa človek zaleje studeným, lepkavým potom.
Počas zápalu pľúc sa objaví infarkt pľúc, ktorý sa prejavuje silnou bolesťou, ale nedochádza k dýchavičnosti ani zrýchlenému tepu. Osoba nepodlieha panike. V niektorých prípadoch sa pľúcny infarkt neprejavuje. A dá sa diagnostikovať pomocou röntgenových lúčov.
Vznikajúci pľúcny infarkt sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- Rýchly rozvoj dýchavičnosti, ktorý predtým nebol pozorovaný.
- Vykašliavanie krvi.
- Vykašliavanie krvi.
- Vzhľad horúčky.
- Náhla ostrá bolesť pod lopatkou, ktorá sa zhoršuje pri kašli.
- Bledá koža.
- Modré sfarbenie končekov prstov, nosa a pier.
- Slabý pulz.
- Zvýšené potenie.
- Vzhľad sipotu.
- Nízky tlak.
- Bolesť v pečeni pri palpácii.
- Teplo.
- Nedostatok vzduchu.
Všetky príznaky sa objavujú v závislosti od stupňa vývoja ochorenia (infarkt pneumónia) a jeho typu a existuje niekoľko z nich:
Hemoragické
Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku arteriálnej trombózy a embólie. V tomto prípade zápal pľúc srdcového infarktu vykazuje nasledujúce príznaky: dýchavičnosť sa objaví náhle. A po krátkom čase pálivá bolesť v hrudnej kosti, ktorá vyžaruje do lopatky alebo podpazušia.
Ako už bolo spomenuté, tento typ vzniká v dôsledku trombózy a tá je zase dôsledkom infekčných ochorení, modrín, predošlých operácií ciev alebo príliš dlhej rehabilitácie po operácii.
Príznaky tohto typu ochorenia sú príliš výrazné, takže ich nemožno ignorovať.
Začiatok útoku je charakterizovaný výskytom studeného potu a výskytom zimnice. Potom sa začne objavovať bolesť v oblasti lopatky alebo v podpazuší. Čím pokročilejšia je choroba, tým silnejšia bude bolesť a potom dôjde k stlačeniu hrudníka. Môže sa vyskytnúť kašeľ a dýchavičnosť, bledá pokožka a hojný pot. A ak je poškodenie krvných ciev príliš závažné, potom sa objaví žltačka.
Kašeľ s takýmto zápalom pľúc je spočiatku suchý a potom sa objaví krv. V pokročilých prípadoch krv mení farbu a stáva sa tmavohnedou.
Pri počúvaní môže lekár počuť sipot a ťažké dýchanie.
Pravé pľúca
Takmer vždy sa tento typ ochorenia vyskytuje, keď sú krvné cievy, ktorými krv vstupuje do pravých pľúc, zablokované. A to sa deje aj v dôsledku trombózy pľúcnej tepny. Okrem toho sa srdcový záchvat na pravej strane môže vyskytnúť v dôsledku:
- V období po pôrode.
- Po operácii.
- Výsledná zlomenina tubulárnych kostí.
- Srdcové zlyhanie, chronické.
- Vývoj rakovinového nádoru.
- Stagnácia krvi v pľúcach.
Existujú dôvody, ktoré priamo naznačujú, že útok začal: tlak na hrudník, dýchavičnosť, penivý kašeľ a vysoká telesná teplota.
Bolesť sa zvyčajne objavuje na pravej strane a človek sa môže začať dusiť.
Tieto príznaky nemôžete ignorovať a nemali by ste sa pokúšať užívať žiadne lieky, aby ste sa ich zbavili sami. Človek v tejto situácii musí byť okamžite hospitalizovaný, aby mu mohla byť stanovená presná diagnóza a predpísaná účinná liečba, ktorá by mala prebiehať v nemocničnom prostredí pod dohľadom lekárov.
Ľavé pľúca
Pľúcny infarkt na ľavej strane sa vyvíja aj v dôsledku embólie krvných ciev alebo trombózy. Všetky príznaky srdcového infarktu na ľavej strane sú rovnaké ako na pravej. Len bolesť je cítiť viac na ľavej strane. Príznaky tohto typu srdcového infarktu sú: dýchavičnosť, vysoká horúčka, kašeľ a vykašliavanie krvi. Srdcová frekvencia sa tiež zvyšuje a dýchanie sa stáva slabším.
Tento typ sa vyznačuje záchvatmi paniky, úzkosťou a nedostatkom koordinácie. V niektorých prípadoch dochádza k hnačke a zvracaniu. Aby človek zachránil život alebo znížil riziko komplikácií, musí byť urýchlene poslaný do nemocnice. Tam dostane kvalifikovanú pomoc pri diagnostike a liečbe.
Možné následky choroby
Ak sa zistí pľúcny infarkt a jeho liečba sa začne včas, môžu nastať komplikácie, ktoré môžu byť dosť vážne. Takto sa pozoruje výskyt bakteriálnej pneumónie a hnisu v oblasti, kde dochádza k infarktu.
Vzhľad pneumónie sa považuje za najčastejšiu komplikáciu pľúcneho infarktu. A to všetko preto, že po infarkte sa postihnutá oblasť stáva neživotaschopnou. Pri chorobnom procese krv do tejto oblasti neprúdi, nefunguje pri dýchaní a v dôsledku toho vznikajú infekčné ochorenia. Čím väčšia je postihnutá oblasť, tým je pravdepodobnejší výskyt zápalu pľúc.
Zápal pľúc však nie je jedinou komplikáciou, ktorá sa môže objaviť aj v pľúcach. V dôsledku toho je možný prielom, po ktorom sa naplnia aj zdravé tkanivá.
Najzávažnejší dôsledok sa nazýva pľúcny absces. Dochádza k zápalu veľkej časti orgánu, hromadí sa veľa hnisu a teplota veľmi stúpa.
Výskyt komplikácií bude závisieť od oblasti lézie a času začatia liečby.
Diagnóza
Po prijatí na kliniku lekár začína vyšetrovať pacienta a zbiera anamnézu. Tento postup zahŕňa dvoch odborníkov – kardiológa a pneumológa.
Prvé postupy zahŕňajú počúvanie hrudníka kvôli tekutine a sipotom. Potom sa pacientovi zmeria krvný tlak a pulz a prehmatá sa brucho, čo môže naznačovať zväčšenie pečene.
Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné jasne vysvetliť prejav všetkých symptómov a presne uviesť, kde pacient pociťuje bolesť. Ten by mal naznačiť aj povahu bolesti, pretože infarkt sa dá ľahko zameniť so zápalom pľúc.
Okrem toho sa vykonávajú laboratórne a hardvérové testy. Medzi posledné patria:
- röntgen. Táto diagnostická metóda je povinná, pretože sa považuje za hlavnú.
- CT vyšetrenie. Táto metóda je dôležitá aj preto, že v kombinácii s röntgenom potvrdí alebo vyvráti diagnózu.
Liečba choroby
Počas liečby je potrebné, aby pľúcna vaskulárna oklúzia zmizla, takže celá terapia je zameraná na to. Lekár predpíše pacientovi lieky, ktoré riedia krv a rozpúšťajú krvné zrazeniny.
Týmito prostriedkami môžu byť:
- heparín.
- Urokináza.
- Fraxiparine a ďalšie.
Priebeh liečby netrvá dlhšie ako sedem dní, najprv sa podáva veľká dávka a potom sa postupne znižuje. Počas liečby môže byť k týmto liekom pridaný aspirín na prevenciu trombózy.
Ak je bolesť silná a pacient ju nemôže tolerovať, potom je predpísaný morfín.
Súbežne s týmito liekmi sú pacientovi predpísané lieky na prevenciu komplikácií. Môže to byť ceftriaxón. Aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny, furosemid sa podáva intramuskulárne.
Na začiatku záchvatu, keď je pacient ešte doma, mu treba podať tabletku nitroglycerínu a zavolať sanitku. V nemocnici mu liek podávajú intravenózne. Lekári tam sledujú aj krvný tlak.
Ale ak má pacient pri prijatí nízky krvný tlak, potom sa vyššie uvedené lieky nepoužívajú, ale používajú sa iné prostriedky.
Okrem liekov sa používa aj chirurgický zákrok.
Prevencia
Treba mať na pamäti, že vždy je ľahšie chorobe predchádzať, ako ju neskôr liečiť. Odborníci preto radia pravidelnú profylaxiu liekmi, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.
Ak má človek vysoký krvný tlak a krv je príliš hustá, treba užívať riedidlá.
Ak je ľudské telo náchylné na tvorbu krvných zrazenín, zrážacie činidlá by sa nemali užívať. A ak bola vykonaná operácia, musíte stráviť niekoľko dní v posteli.
Pľúcny infarkt má veľmi podobný charakter ako infarkt myokardu. Tieto dva procesy sa vyznačujú tým, že v dôsledku náhleho zastavenia prietoku krvi v určitej oblasti orgánu začína hladovanie kyslíkom a v dôsledku toho časť tkaniva atrofuje. Jediný rozdiel je v tom, že pľúcny infarkt nie je smrteľné ochorenie.
Pľúcny infarkt sa vyvíja v dôsledku vplyvu trombotických uzáverov v systéme prietoku krvi tohto orgánu. Ochorenie je charakterizované rýchlou progresiou (asi deň) a rôznym stupňom poškodenia tkaniva.
Výskyt trombotických blokád v systéme zásobovania pľúcami je ovplyvnený mnohými faktormi, ktoré sú vyvolané výskytom tromboembólie, trombózy, tromboflebitídy a iných ochorení.
- Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
- Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
- Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
- Zdravie pre vás a vašich blízkych!
Príčiny
Hlavnou príčinou pľúcneho infarktu je tvorba trombu v cievnom systéme tela. Útok nastáva, keď krvná zrazenina (trombus) upchá cievu zásobujúcu určitú oblasť pľúcneho tkaniva. Takýto patologický proces môže byť spôsobený aj oddelenou krvnou zrazeninou, ktorá sa dostane cez obehový systém do cievy zodpovednej za prívod krvi do pľúc.
Najčastejšie sa útok vyskytuje na pozadí trombózy žíl dolných končatín, tromboflebitídy, ako aj tukovej embólie pľúcnych ciev v určitej oblasti orgánu.
Tvorba krvnej zrazeniny môže byť ovplyvnená chirurgickým zákrokom, najmä ak bola operácia vykonaná na žilách končatín. Po prvé, táto patológia je charakterizovaná pľúcnou ischémiou a potom vedie k infarktu.
Proces tvorby trombózy a ďalšej embólie môže spustiť mnoho faktorov, nazývaných základné príčiny, a to:
- dedičná predispozícia;
- chronické infekcie;
- pomalý krvný obeh (bradykardia, kŕčové žily);
- poranenia žilových stien;
- porucha zloženia krvi;
- lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
- obezita;
- kongestívna etiológia;
- neoplazmy, ktoré stláčajú prietok krvi;
- reuma;
- nečinnosť;
- brať antikoncepciu a pod.
Keď sú malé alebo stredne veľké cievy vyživujúce pľúcne tkanivo upchaté, nedochádza k úmrtiu. Ak dôjde k uzáveru vo veľkej pľúcnej cieve, potom najčastejšie tromboembolická lézia končí smrťou pacienta.
Prítomnosť anémie, vaskulitídy, nefrotického syndrómu, ako aj absolvovaný priebeh ožarovania a chemoterapie výrazne zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Silná modrina môže vyvolať hypoxiu a smrť tkaniva, takýto patologický proces sa nazýva traumatický pľúcny infarkt.
Symptómy
Klinický obraz pľúcneho infarktu závisí od lokalizácie ohniska, rozsahu atrofického procesu a počtu ciev s trombotickými blokádami. Tiež symptómy môžu byť doplnené na základe súbežných srdcových a pľúcnych ochorení.
Najjednoduchšie je rozpoznať záchvat pľúcneho infarktu u pacientov so srdcovými chybami.
Počas počiatočného vyšetrenia a rozhovoru tieto príznaky objasňujú diagnózu:
- bolesť v hypochondriu;
- rýchly tlkot srdca;
- horúčka alebo zimnica;
- dyspnoe;
- záchvaty paniky;
- kašeľ s krvou.
Často sa hneď po vzniku bolesti v boku objaví krvavý kašeľ a horúčku sprevádza studený pot, ktorý má lepkavú konzistenciu.
V prítomnosti pneumónie majú príznaky pľúcneho infarktu menej silné symptómy bolesti, nedochádza k poruche srdcového rytmu a dýchavičnosti. Záchvaty paniky sa tiež nepozorujú, niekedy mikroinfarkty pľúc nemajú žiadne príznaky a možno ich zistiť iba na röntgene.
Všeobecné príznaky:
- náhla dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja pomerne rýchlo;
- kašeľ s krvavým výtokom;
- vykašliavanie krvi;
- horúčka;
- ostrá bolesť v hrudníku a pod lopatkou, zhoršená kašľom;
- šedá koža;
- modrosť pier, prstov a nosa;
- pomalý pulz;
- silné potenie;
- prítomnosť sipotu;
- zníženie krvného tlaku;
- bolesť pečene pri palpácii;
- zväčšené krčné žily;
- zvýšená telesná teplota;
- respiračné zlyhanie.
Prítomnosť špecifických príznakov závisti závisí od stupňa zanedbania choroby a typu pľúcneho infarktu:
| Hemoragické |
|
| Pravé pľúca | Vo väčšine prípadov k tomuto typu srdcového infarktu dochádza v dôsledku upchatia tepny zásobujúcej krvou pravé pľúca. Vo viac ako 25% prípadov sa vyvíja v dôsledku trombózy alebo pľúcnej embólie. Infarkt pravých pľúc sa môže vyvinúť aj z nasledujúcich dôvodov:
Je možné rozpoznať záchvat z takých základných dôvodov, ako je tlaková bolesť na hrudníku, náhla dýchavičnosť, penivý kašeľ a silné zvýšenie telesnej teploty. Bolestivé pocity sú vo väčšej miere lokalizované v pravej oblasti hrudnej kosti a sú sprevádzané nedostatkom vzduchu. Prítomnosť takýchto príznakov nemožno ignorovať alebo sa ich pokúsiť odstrániť sami. Pacient by mal byť hospitalizovaný na dôkladnú diagnostiku a ďalšiu liečbu pod dohľadom špecialistov. |
| Ľavé pľúca |
|
Dôsledky pľúcneho infarktu
Ak sa pľúcny infarkt nezastaví včas a nezačne sa liečba, komplikácie môžu byť veľmi vážne. Ide napríklad o poinfarktový bakteriálny zápal pľúc, zápal pohrudnice a hnisavé procesy v mieste infarktu.
Pneumónia je najčastejšou komplikáciou pľúcneho infarktu. Ide o to, že oblasť pľúc postihnutá srdcovým infarktom je neživotaschopná. Keďže krv do postihnutého miesta už neprúdi a nezúčastňuje sa dýchania, vytvárajú sa v ňom priaznivé podmienky pre vstup a množenie škodlivých baktérií.
Čím väčšia je oblasť nekrotických zmien v pľúcach, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku bakteriálnej pneumónie.
Nekrotické oblasti môžu nielen spôsobiť zápal pľúc, ale tiež vyvolať tvorbu postinfarktových abscesov - vyplnenie dutiny pľúcneho tkaniva hnisavými a nekrotickými hmotami. Takéto hnisanie predstavuje hrozbu prelomu a vstupu obsahu do zdravých oblastí orgánu.
Tiež postinfarktové abscesy môžu viesť k spontánnemu pneumotoraxu - prasknutiu pľúcnej štruktúry, ktorá narúša tlak v pľúcach, čo vedie k patologickým zmenám respiračných funkcií.
Najťažším dôsledkom srdcového infarktu je pľúcny absces. Patológia je charakterizovaná zápalovým procesom rozsiahlej etiológie, sprevádzaný akumuláciou a uvoľňovaním hnisavého obsahu, ako aj zvýšením telesnej teploty nad 39 ° C.
To, aké závažné budú následky, závisí od rozsahu infarktu a včasnej liečby.
Zjazvenie
Klasickým dôsledkom je zjazvenie po pľúcnom infarkte. Koniec koncov, ako je už známe, srdcový záchvat je smrť určitej oblasti tkaniva trpiacej nedostatkom krvi.
Oblasť, ktorá zažila ťažkú hypoxiu, je nakoniec nahradená spojivovým tkanivom, čo vedie k tvorbe poinfarktových jaziev.
Jazvy sa tvoria v súlade s rozsahom nekrózy. Husté spojivové tkanivo sa tvorí 3 až 4 mesiace po záchvate. Menšie jazvy možno vidieť na röntgene po 3-4 týždňoch. Ako rýchlo sa jazva vytvorí, závisí nielen od veľkosti postihnutej oblasti, ale aj od stavu krvného obehu v jej blízkych zdravých oblastiach.
Jazvy v pľúcach sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:
- ťažké dýchanie;
- ťažká dýchavičnosť s menšou námahou;
- modrastá koža pod nosom;
- suchý sipot.
Ak sa dlho nič nerobí, ochorenie prerastie do kardiopulmonálneho zlyhania, ktoré výrazne zhorší kvalitu života pacienta.
Možné komplikácie
Pľúcny infarkt môže byť komplikovaný tvorbou abscesov, ktoré, keď sú malé a v malom počte, sú často asymptomatické. Pri röntgenovom vyšetrení takéto abscesy úplne vymiznú po 7–10 dňoch.
Veľké lézie samy o sebe nezmiznú, sú vždy viditeľné na röntgenových snímkach a môžu viesť k vzniku fibrózy.
Často sú hlavné komplikácie sprevádzané hemoragickou pleurézou - zápalom pohrudnice, sprevádzaným tvorbou krvnej zrazeniny v jej dutine. Ochorenie má závažné klinické prejavy a dá sa liečiť pomerne dlho.
Medzi možné komplikácie patrí aj pľúcna hypostáza a opuch. Ak bol infarkt spôsobený kongestívnym srdcovým zlyhaním pľúcneho obehu, syndróm môže vyústiť do opuchu pľúc.
Táto komplikácia je charakterizovaná ťažkosťami s dýchaním, záchvatmi dusenia, bolesťou v hrudnej kosti a ďalšími príznakmi, ktoré ohrozujú život pacienta.
Diagnostika
Diagnóza pľúcneho infarktu začína vstupným vyšetrením a rozhovorom s pacientom prijatým do nemocnice. Diagnostiku vykonáva pulmonológ a kardiológ.
Prvým krokom je počúvať dýchacie cesty na prítomnosť sipotu a tekutiny. Ďalej sa pacientovi zmeria krvný tlak a pulz, prehmatá sa brucho a súbežne s procedúrami sa vykoná prieskum na zhromaždenie kompletnej anamnézy.
Vyššie uvedené metódy výskumu pľúcneho infarktu zisťujú oslabené dýchanie, hluk po pleurálnom trení, jemné šelesty, systolické šelesty a skrátenie perkusných zvukov.
Palpácia brucha môže odhaliť výrazné zväčšenie pečene a jej citlivosť.
Aby ste vylúčili možnú chybu v diagnostike, mali by ste čo najjasnejšie informovať lekára o svojich príznakoch. Je dôležité zistiť presnú lokalizáciu bolesti a jej charakteristiky, pretože pľúcny infarkt sa často zamieňa so zápalom pľúc.
Pamätajte, že bolesť počas pľúcneho infarktu sa na rozdiel od zápalu pľúc objavuje oveľa skôr ako zimnica a horúčka a prítomnosť krvi v spúte krátko po prvej leucorrhoe v boku.
Diagnostika pľúcneho infarktu pozostáva z odberu krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu. Podľa výsledkov takýchto štúdií je srdcový záchvat určený miernou leukocytózou, zvýšeným bilirubínom a nadmernou aktivitou laktátdehydrogenázy.
Dôležitá je aj potreba detailne preštudovať makroskopický preparát s ďalším skúmaním mikroskopického preparátu.
Okrem toho sa vykonávajú niektoré metódy hardvérového vyšetrenia, ktoré umožňujú určiť zmeny v pľúcach, presnú polohu ohniska a rozsah útoku:
| röntgen |
|
| CT |
|
Liečba
Keďže hlavnou príčinou pľúcneho infarktu je trombotická oklúzia tepny, terapia je primárne zameraná na jej odstránenie. K tomu je pacientovi predpísané množstvo liekov (antikoagulanciá), ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a činidlá, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.
Na tieto účely sa najčastejšie používajú:
- heparín;
- fraxiparín;
- streptokináza;
- urokináza.
Podávanie antikoagulancií sa uskutočňuje len pod prísnou kontrolou koagulačných parametrov. Dĺžka liečby je maximálne 7 dní. Liečivo heparín sa podáva subkutánne, zriedi sa chloridom sodným. Po 4–5 dňoch liečby sa dávka heparínu výrazne zníži a následne sa nahradí nepriamym antikoagulačným liekom, ako je fenilín.
Liečba trombolýzou sa musí vykonávať monitorovaním parametrov zrážania krvi. Trombolytikum, ako aj antikoagulanciá, sa v prvých dňoch podáva v maximálnej dávke, potom sa postupne znižuje.
Paralelne s vyššie uvedenými liečebnými metódami sa pridáva aj protidoštičková terapia. Na tieto účely sa pomerne často používa aspirín. Je predpísaný na prevenciu ďalšej tvorby trombu.
Pri miernej bolesti sa pacientovi predpisujú nenarkotické analgetiká. Ak je bolesť neznesiteľná, potom sa uchyľujú k podávaniu silnejších liekov proti bolesti, ako je Morphine.
Spolu s hlavnou liečbou sa predchádza možným komplikáciám po infarkte. Spočíva v intramuskulárnom podaní antibiotík 3. generácie, napríklad Ceftriaxonu.
Na odstránenie akumulácie tekutiny v pľúcach a normalizáciu tlaku sa pacientovi predpisujú diuretiká, napríklad Furasimid intramuskulárne. Počas počiatočného záchvatu pľúcneho infarktu sa pacientovi odporúča užívať Nitroglycerín (1 tableta každých 5 minút), ale nemôžete užiť viac ako 5 kusov.
Po prijatí pacienta do nemocnice sa liečba začína intravenóznym podaním nitroglycerínu. Pri jeho používaní musíte starostlivo sledovať hodnoty krvného tlaku. Po odznení opuchu pokračujte v kvapkaní Nitroglycerínu rýchlosťou 30 kvapiek za minútu.
Ak je pacient prijatý s nízkym krvným tlakom, vyššie uvedené lieky nemožno použiť. Takíto pacienti sú indikovaní na neuroleptanalgéziu. Prednizolón sa podáva intravenózne a umiestni sa kvapkanie roztoku Strofantínu a Reopoliglucínu. Môžete tiež pridať roztok hydrokortizónacetátu do kvapkadla rýchlosťou 60 kvapiek za minútu.
Okrem konzervatívnej liečby môže byť pacientovi predpísaný chirurgický zákrok. V prípade pľúcneho infarktu sa najčastejšie uchýlia k trombektómii alebo inštalujú do dutej žily špeciálny filter, ktorý neumožňuje krvným zrazeninám prechádzať ďalej krvným obehom.
Pamätajte, že liečba pľúcneho infarktu sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. V žiadnom prípade by ste sa nemali uchýliť k užívaniu liekov uvedených vyššie sami.
Prevencia
Pľúcnemu infarktu sa dá vyhnúť len prevenciou chorôb, ktoré ovplyvňujú tvorbu trombózy. Na tento účel je potrebné urýchlene absolvovať kurz liekov, ktoré chránia pred tromboflebitídou a eliminujú srdcovú dekompenzáciu.
Ľuďom trpiacim hypertenziou alebo zvýšenou zrážanlivosťou krvi sa odporúča užívať lieky na riedenie krvi. U pacientov s infarktom myokardu alebo mitrálnou stenózou sa odporúča použitie antikoagulancií.
Pacienti s rizikom vzniku tromboembólie by sa mali vyhýbať užívaniu liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. V prípade operácie je dôležité po niekoľkých dňoch dodržiavať pokoj na lôžku.
V prípade trombózy žíl na nohách sa používa chirurgické podviazanie, aby sa predišlo možným alebo opakovaným embóliám.
Predpoveď
Aká bude prognóza po infarkte pľúc, závisí od príčiny, ktorá spôsobila útok, a od včasného vyhľadania lekárskej pomoci. Okrem toho má veľký význam rozsah nekrotickej oblasti.
Najčastejšie sa záchvat pľúcneho infarktu končí bezpečne. Čo sa týka úmrtnosti, tá sa pohybuje od 5 do 30 % všetkých prípadov.
Ak začnete liečbu včas, môžete sa vyhnúť mnohým komplikáciám, ktoré sú častou príčinou smrti. Pre priaznivú prognózu je preto potrebné pri prvých príznakoch ísť do nemocnice a v budúcnosti prísne dodržiavať terapeutické odporúčania lekára.
Pľúca potrebujú pravidelný prísun kyslíka a živín. Pri zablokovaní pľúcnych tepien je narušený trofizmus fungujúcich alveol. Pretrvávajúca ischémia nakoniec vedie k nekróze tkaniva, ktorá je plná objavenia sa ohniska vaskulárnej nekrózy. Krvné zrazeniny vstupujú do dýchacieho systému v dôsledku driftu z periférnych žíl dolných končatín.
Čo je to pľúcny infarkt a prečo je taký nebezpečný?
Predĺžená ischémia nevyhnutne vedie k nekróze tkaniva. Pri infarkte myokardu dochádza k podobným zmenám, keď srdcový sval podľahne nekróze v dôsledku upchatia koronárnych tepien.
Pľúcny infarkt – vzniká po objavení sa krvnej zrazeniny v pľúcnych tepnách alebo periférnych žilách
Pozor! Je potrebné pripomenúť, že ide o patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vaskulárnej trombózy alebo embólie. Lobárne, segmentové a menšie tepny sú náchylné na trombózu.
Rozsiahly infarkt spôsobuje výrazné zníženie dýchacej oblasti parenchýmu a počtu funkčných alveol.
Existujú nasledujúce diagnostické metódy:
- rádiografia (pozoruje sa opuch jednej alebo oboch pľúc v koreňovej oblasti, stáva sa širším, zvláštnym znakom je zápal pľúc, po ktorom nasleduje pleuristika);
- selektívna angiopulmografia (inštrumentálna štúdia priechodnosti ciev);
- scintigrafia (s použitím zavedenia rádioaktívnych izotopov).
Keďže ochorenie je bežnejšie v starobe, riziko komplikácií pri absencii cievnej liečby u starších ľudí je oveľa vyššie.
Dôležité! Odumieranie pľúcneho tkaniva spôsobuje hypertrofiu pravej strany srdca, ktorú skúsený lekár dokáže vysledovať vo forme zmien na elektrokardiograme.
Zvýšenie krvného tlaku v pľúcnom obehu je veľmi nebezpečné v starobe, kedy srdce riskuje, že nevydrží nadmernú záťaž.
Tlak v tepne sa zvyšuje a vedie ku krvácaniu do pľúc
Aká je prognóza pľúcneho infarktu?
Na rozdiel od nekrózy myokardiocytov má nekróza pľúcneho parenchýmu oveľa nižšiu úmrtnosť. Patologické zmeny do značnej miery závisia od priemeru cievy, ktorá bola zablokovaná.
Pozor! Najnebezpečnejšie je, keď krvná zrazenina vstúpi do veľkej tepny, zablokovanie segmentových ciev je pre pacientov oveľa jednoduchšie;
Pravdepodobnosť negatívneho výsledku sa zvyšuje, keď:
- ťažká forma srdcového zlyhania;
- opakovať pľúcnu embóliu;
- výrazný pľúcny edém;
- postinfarktový zápal pľúc;
- zápal pohrudnice a tvorba hnisavého zápalu.
Je veľmi dôležité začať preventívnu liečbu včas, ak máte podozrenie na prítomnosť krvných zrazenín alebo embólie v krvnom obehu.
Pozor! Pacienti s trombózou žíl dolných končatín majú zakázané náhle pohyby alebo nadmerné dynamické zaťaženie, pretože zvýšený prietok krvi zvyšuje riziko vzniku pľúcnej embólie.
Ľudia musia užívať trombolytiká a antikoagulanciá, aby spomalili progresiu ochorenia. Odporúča sa nosiť kompresné prádlo.
Príčiny pľúcneho infarktu – cievy upchaté krvnými zrazeninami
Pľúcny infarkt: hlavné príčiny a rizikové faktory
Ischémia pľúcneho tkaniva je často spojená s rôznymi ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Zloženie krvi sa mení, stáva sa hustejšou a krvný obeh vo veľkých a malých kruhoch sa spomaľuje. Významnú úlohu pri ochorení zohráva tvorba imunitných komplexov, ktoré vznikajú v dôsledku nadmernej aktivity ľudského imunitného systému. Infarkt pľúc u novorodenca sa vyskytuje v dôsledku defektov v obehovom systéme alebo ťažkej infekčnej choroby utrpenej po zápale pľúc.
Medzi vaskulárne patológie patria:
- poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení alebo fibrilácia komôr);
- mitrálna stenóza (zúženie mitrálnej chlopne);
- akútne a chronické srdcové zlyhanie;
- systémová vaskulitída;
- ischemická choroba srdca (angina pectoris alebo anamnéza nekrózy myokardu);
- rôzne zápalové procesy v srdci (endokarditída, myokarditída, pankarditída).
Existuje tromboembólia a tuková embólia. Tromboembólia tepny vzniká v dôsledku vstupu krvnej zrazeniny do nej zo žíl systémového obehu, najčastejšie z dolných končatín. Tuková embólia sa niekedy vyskytuje po ťažkých zlomeninách dlhých kostí.
Dôležité! Vývoj pľúcneho infarktu môže byť vyvolaný predĺženým pôrodom, DVD syndrómom, rozsiahlou traumou, starobou alebo dedičnou predispozíciou na pľúcnu embóliu.
Veľkosť, umiestnenie a počet krvných ciev s krvnými zrazeninami charakterizujú závažnosť pľúcneho infarktu
Príznaky pľúcneho infarktu
Včasná liečba môže výrazne znížiť riziko závažných komplikácií a zachrániť veľké množstvo fungujúcich alveolocytov. Je dosť ťažké odhaliť tvorbu ohniska nekrózy pri zablokovaní malých tepien, zatiaľ čo trombóza veľkých pľúcnych ciev môže rýchlo viesť k zástave dýchania.
Prvé príznaky pľúcneho infarktu:
- dýchavičnosť, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou alebo úzkosťou, ktorá sa rýchlo zhoršuje;
- tlaková bolesť na hrudníku;
- blanšírovanie kože a slizníc;
- s rozvojom ischémie získava tvár modrastý odtieň;
- Auskultácia srdca odhaľuje rôzne poruchy jeho rytmu (tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení, extrasystoly);
- arteriálna hypotenzia;
- úzkosť, strach, zvýšená srdcová frekvencia;
- zimnica, zvýšená telesná teplota, prejavy intoxikácie;
- produktívny kašeľ zmiešaný s krvou.
Dôležitou výskumnou metódou pri podozrení na vývoj nekrotického procesu je auskultácia hrudníka.
U pacientov so srdcovými chybami možno srdcový infarkt rozpoznať podľa miernej dýchavičnosti a zrýchleného tepu
Pozor! Pri počúvaní postihnutej oblasti parenchýmu sa pozoruje hluk z pleurálneho trenia a jemné bublanie.
Pľúcny infarkt: liečba a prevencia
Nekrotický proces je vždy sprevádzaný silnou bolesťou, s ktorou je niekedy veľmi ťažké sa vyrovnať. V tomto prípade sú predpísané narkotické analgetiká. Po úplnej nekróze postihnutej oblasti a vytvorení spojivového tkaniva na jej mieste sa bolesť znižuje.
Liečba srdcového infarktu zahŕňa:
- narkotické analgetiká na úľavu od bolesti;
- enzymatické činidlá na urýchlenie resorpcie krvných zrazenín (fibrinolytiká);
- antikoagulanciá (riedi krv, znižujú jej schopnosť dobrovoľne sa zrážať);
- lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na regeneráciu a zlepšenie tkanivového trofizmu (angioprotektory, antianginózne látky).
V prípade poškodenia veľkej pľúcnej cievy dochádza k ischémii vo významnej oblasti parenchýmu. Pacienti, najmä starší, často strácajú vedomie kvôli hladovaniu kyslíkom. Aby sa človek dostal z kritického stavu, je potrebné uchýliť sa k núdzovej lekárskej starostlivosti.
Liečba pľúcneho infarktu je založená na liekoch, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny (fibrinolytiká) proti cievnemu kolapsu (kľud, adrenalín, teplo)
Resuscitácia po infarkte zahŕňa:
- podávanie liekov proti bolesti, aby sa zabránilo bolestivému šoku;
- ak dôjde k prudkému poklesu krvného tlaku, je potrebné podať adrenalín alebo dopamín intravenózne;
- na liečbu pľúcneho edému sa v tomto prípade musí parenterálne podávať diuretikum;
- upchatie pľúcnej tepny trombom vyžaduje inhalovaný kyslík;
- pri pľúcnej embólii je vhodné použiť chirurgické metódy na čistenie lúmenu cievy od krvných zrazenín.
Pridanie bakteriálnej infekcie vyvoláva rozvoj pneumónie. Na boj proti zápalu je potrebné užívať antibiotiká. V závažných prípadoch ochorenia dochádza k pleuréze s tvorbou hnisu. Aby sa predišlo závažným komplikáciám, je dôležité začať s antibakteriálnou terapiou včas.
Aké sú následky choroby?
Čím je človek mladší, tým je väčšia šanca na rýchle uzdravenie z choroby. Malé ohnisko nekrózy nie je schopné spôsobiť významné poškodenie svojho majiteľa. Oveľa nebezpečnejšie sú zmeny v tele spojené s poklesom povrchu dýchania.
Dôležité! Po chorobe je potrebné starostlivo sledovať svoje zdravie, pretože dýchavičnosť a únava sú často spojené so zníženou plochou dýchania.
Medzi závažné komplikácie nekrotického procesu patria:
- pneumónia s bakteriálnou infekciou;
- pľúcny edém vedúci k chronickej hypoxii tkaniva;
- ak dôjde k infarktu na pozadí zníženej imunity, môže sa tvoriť tekutina v pľúcach a pleurisy;
- mŕtve tkanivo v blízkosti zvyšuje pravdepodobnosť hnisavých útvarov.
Hemoragický pľúcny infarkt vzniká v dôsledku nedostatočného prietoku kyslíka, v dôsledku čoho sa poškodené tkanivo naplní krvou. Telo sa teda snaží kompenzovať ischémiu. Takéto prostredie je priaznivé pre vývoj baktérií s následným rozvojom pneumónie a hnisavých útvarov. Mikrosklíčko pre túto formu ochorenia bude obsahovať hustú kužeľovú oblasť čerešňových lézií a vláknitých útvarov na blízkej pleure.
Vo svojich príznakoch je pľúcny infarkt podobný infarktu myokardu. Ochorenie je charakterizované skutočnosťou, že v dôsledku náhleho zastavenia krvného obehu v určitej oblasti orgánu to vedie k hladovaniu kyslíkom, čo zase vedie k smrti časti tkaniva. Jediný rozdiel medzi týmito dvoma patológiami je v tom, že pľúcny infarkt nie je smrteľný. Choroba je liečiteľná, hlavnou vecou je včas rozpoznať patologický proces a podstúpiť včasnú terapiu.
Typy chorôb
V závislosti od toho, ktorá cieva sa v dôsledku zablokovania trombom zastavila krvný obeh, sa rozlišujú:
- infarkt pravých pľúc;
- infarkt ľavých pľúc.
Hemoragický infarkt. V dôsledku pľúcnej hypertenzie sa vytvára oblasť tkaniva s narušeným krvným obehom, ktorá sa v dôsledku krvácania nasýti krvou. Miesto má pyramídový tvar a je fialovej farby. K vzniku prispievajú tieto faktory: trombóza periférnych žíl, septická tromboflebitída, lokálne infekcie spôsobené úrazom alebo operáciou. Následky - fibróza, zápal pľúc, gangréna pľúc, zjazvenie.
Etológia
Najčastejšie sa pľúcny infarkt vyskytuje u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Hlavnou príčinou pľúcneho infarktu je tvorba krvných zrazenín v cievnom systéme človeka. V dôsledku toho krvná zrazenina upchá tepnové vývody, ktoré zásobujú pľúca a dôjde k záchvatu.
Oddelená krvná zrazenina tiež prispieva k výskytu patológie cez obehový systém, ktorý vstupuje do cievy zodpovednej za dodávanie krvi do pľúc. Inými slovami, v zablokovanej pľúcnej cieve sa vytvára tlak, čo prispieva k vzniku pľúcnej hypertenzie. K tomu vedú nasledujúce choroby:
- anémia;
- endokarditída;
- polycytamiu;
- aktívna koagulácia;
- novotvary;
- reuma;
- chronické infekcie;
- kardiomyopatia;
- zlomeniny tubulárnych kostí;
- nečinnosť;
- ťažký pôrod;
- chirurgický zákrok;
- trombóza žíl dolných končatín.
Pri pľúcnom infarkte príčiny nie sú veľmi dôležité; Prvá reakcia je spojená s upchatím pľúcnych ciev embolickým útvarom.
V dôsledku toho sa zastaví výživa pľúcneho tkaniva, ďalej je narušený proces výmeny plynov v ľudskom tele, vyvíja sa hladovanie kyslíkom a v dôsledku toho pľúcny infarkt.
Na poznámku! Pľúcny infarkt sa vyvíja, ak dôjde k upchatiu malých a stredne veľkých pľúcnych ciev. Ak krvná zrazenina vstúpi do kanálikov veľkých pľúcnych ciev, okamžite sa objaví tromboembolický syndróm, ktorý vo veľkej väčšine vedie k smrti.
Symptómy
Prejavy embólie sa líšia v závislosti od veľkosti a počtu pľúcnych ciev upchatých krvnými zrazeninami. Veľkú úlohu zohrávajú aj sprievodné ochorenia. V prípade pľúcneho infarktu budú príznaky nasledovné:
- Dýchavičnosť. Veľmi často náhly výskyt dýchavičnosti naznačuje výskyt patológie.
- Rýchly tlkot srdca alebo náhle spomalenie pulzu. Najčastejší príznak patológie.
- Hluky v pľúcach, časté pulzovanie žíl na krku.
- Bolesť v hrudi. Najnebezpečnejšou možnosťou je sprevádzať bolesť vykašliavaním krvi.
- Znížené hladiny krvného tlaku.
- Bledá koža.
Všetky vyššie uvedené príznaky pľúcneho infarktu sa objavia okamžite a nedochádza k zhoršeniu celkového zdravia. V zásade pri včasnej liečbe je výsledok ochorenia priaznivý, s výnimkou ťažkých foriem, pri ktorých smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút. Ak sa ochorenie nelieči, povedie to k množstvu vážnych následkov (infarkt bakteriálna pneumónia, hemoragický zápal v pohrudnici, pľúcny absces).
Zjazvenie
Klasickým výsledkom pľúcneho infarktu je zjazvenie. Keďže počas patológie dochádza k nekróze, mŕtve bunky zarastajú spojivovým tkanivom. Ide o jazvy po infarkte.
K tvorbe jaziev dochádza asi 4 mesiace po srdcovom infarkte so zápalom pľúc. Rýchlosť tvorby závisí nielen od veľkosti postihnutej oblasti, ale aj od stavu najbližších buniek. S pľúcnymi jazvami sa zvyšuje riziko srdcového zlyhania.
Príznaky zjazvenia:
- ťažká dýchavičnosť s menšou fyzickou námahou;
- cyanóza philtrum;
- ťažké dýchanie;
- suchý sipot
Diagnostika
Pred začatím komplexnej liečby sú špecialisti povinní zistiť hlavnú príčinu, ktorá viedla k pľúcnemu infarktu. Diagnóza patológie pozostáva z vizuálneho vyšetrenia pacienta, laboratórnych testov a röntgenových lúčov. Pacient je vyšetrený kardiológom a pneumológom.
Röntgenové vyšetrenia sú na pozadí diametrálne opačného prvku. Na fotografiách je v strednej alebo dolnej časti pľúc viditeľný bledý kužeľovitý tieň. Zdroj patológie môže byť určený bolesťou pri kašli. Vyžaruje do postihnutej časti orgánu.
Elektromagnetický kardiogram alebo echokardiografia zaznamenáva príznaky akútneho srdcového zlyhania pravej komory.
CT angiopulmonografia – umožňuje posúdiť stupeň upchatia ductus arteriosus a zaznamenať vznik krvnej zrazeniny v malých tepnách.
Dopplerovský ultrazvuk žíl dolných končatín - určuje prítomnosť krvných zrazenín v žilách nôh.
Lieková terapia
Pľúcny infarkt je smrť tkaniva v dôsledku problémov s krvným obehom. Pneumónia je infekčné ochorenie pľúc. Pneumónia srdcového infarktu je charakterizovaná zápalovým procesom postihnutej časti pľúc. Pomerne nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu.
Infarkt pneumónia sa lieči v nemocnici po prijatí, pacient by mal okamžite začať komplexnú liečbu. Liečba srdcového infarktu je pomerne zdĺhavý proces, pretože hlavným dôvodom vzniku patológie je upchatie pľúcnych ciev krvnými zrazeninami, hlavnou úlohou lekárov je predpísať pacientovi antikoagulačnú liečbu.
Okrem liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (heparín, fraxiparín), sú pacientovi predpísané lieky, ktoré rozpúšťajú embolickú hmotu a obnovujú prirodzený krvný obeh v postihnutej oblasti pľúc. Pri pľúcnom infarkte je priebeh liečby takýmito liekmi 7 dní. Po 4 dňoch liečby sa dávka lieku postupne znižuje a potom sa nahrádza liekom Phenilin.
Účelom vstrebateľných liekov je odstrániť vytvorenú krvnú zrazeninu. Na tento účel sa používajú lieky ako Urokináza alebo Streptokináza. Pri liečbe týmito liekmi je potrebné prísne sledovanie parametrov zrážania krvi.
Aby sa zabránilo následnej tvorbe krvných zrazenín, pacientovi sa podáva aspirín. Pri silných záchvatoch bolesti sú predpísané injekcie neomamných analgetík.
Aby sa predišlo komplikáciám, na tento účel sa používa antibakteriálna terapia;
Ak je pacient prijatý s nízkym krvným tlakom, potom komplexná terapia zahŕňa intravenózne injekcie prednizolónu a roztoku Strophanthinu. V prípadoch vysokého krvného tlaku sa používa intravenózny nitroglycerín. Liečba nitroglycerínom si vyžaduje prísne sledovanie krvného tlaku.
Komplexná liečba patológie pokračuje 10 dní. Dlhšia liečba môže vyvolať rozvoj osteoporózy a trombocytopénie.
Prevencia
Ak vezmeme do úvahy všetky faktory pri výskyte pľúcneho infarktu, prevencia ochorenia spočíva v odstránení príčin, ktoré prispievajú k upchatiu krvi a pľúcnych ciev. Hlavnou dôležitou podmienkou je úplné dodržiavanie všetkých pokynov a odporúčaní lekára.
Preventívne opatrenia zahŕňajú medikamentóznu liečbu príčinných patológií a udržiavanie zdravého životného štýlu. Pacientom s infarktom pľúcneho tkaniva, mitrálnou stenózou a počas rehabilitačného obdobia po operácii sú predpísané lieky, ktoré inhibujú aktivitu systému zrážania krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
V prípade vaskulárnych patológií, v dôsledku ktorých dochádza k lokálnej tvorbe trombov v žilách končatín, sa uchyľuje k chirurgickému podviazaniu, aby sa predišlo možným alebo opakovaným patologickým procesom spôsobujúcim oklúziu cievy s následným narušením lokálneho prekrvenia. Rizikoví pacienti sú vylúčení z liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. Sú tiež indikované na terapeutickú a profylaktickú masáž chodidiel.
- Ľudia, ktorí podstúpili operáciu na dolných končatinách, by mali používať elastický obväz alebo nosiť profylaktické kompresívne pančuchy.
- Neužívajte lieky, ktoré spôsobujú aktívnu koaguláciu.
- Zabráňte akútnym infekčným patológiám.
- Aby ste predišli pľúcnej hypertenzii, mali by ste užívať Eufillin.
- Pacientom pripútaným na lôžko, ak je to možné, otočte telo, aby sa zlepšil krvný obeh.
Ak je choroba, ktorá môže viesť k infarktu, diagnostikovaná včas, potom sa táto patológia dá ľahko liečiť. Správne zvolená terapia účinne bojuje s krvnými zrazeninami, zlepšuje krvný obeh a obnovuje poškodené tkanivo. Dobrá starostlivosť o svoje zdravie pomáha predchádzať negatívnym následkom. Postarajte sa o seba a svojich blízkych.
V kontakte s
Klinický obraz(príznaky a symptómy). V niektorých prípadoch sú príznaky pľúcneho infarktu také mierne, že nie je klinicky rozpoznaný (najmä u pacientov so závažným zlyhaním krvného obehu, v iných prípadoch sa srdcový infarkt vyvíja s ťažkou pľúcnou embóliou). Najtypickejší obraz pľúcneho infarktu poskytuje množstvo klinických príznakov. Bolesť na hrudníku je jeho najčastejším príznakom. Dýchavičnosť sa často objavuje náhle alebo sa výrazne zhoršuje. Kašeľ sa zvyčajne vyskytuje súčasne s bolesťou a dýchavičnosťou, niekedy sprevádzaný hemoptýzou. Krvavý spút sa uvoľňuje do 24 hodín, niekedy aj niekoľko týždňov. Vo väčšine prípadov sa pozoruje horúčka rôznej intenzity a trvania. Už mierne zvýšenie teploty u chorého na srdce, keď sa jeho stav zhorší, by malo vyvolať podozrenie na možnosť infarktu pľúc.
Pri pľúcnom infarkte dostatočnej veľkosti odhaľuje perkusia tuposť zvuku zodpovedajúcu postihnutej oblasti pľúc. Auskultačný obraz je rôznorodý: možno počuť ťažké bronchiálne dýchanie, hluk po pleurálnom trení a vlhké chroptenie. Krvný obraz neodhalí žiadne patognomické zmeny. Prvé dni po jej výskyte sa zvyčajne pozoruje stredná (menej často vysoká) neutrofilná leukocytóza a mierny posun v počte leukocytov doľava. Niekedy zostáva počet bielych krviniek normálny. ROE je spravidla zrýchlené, ale pri závažnom zlyhaní krvného obehu môže byť normálne.
Röntgenová snímka pľúcny infarkt nemá patognomické znaky. Trojuholníkový tieň, ktorý sa predtým považoval za typický, s vrcholom smerujúcim ku koreňu pľúc, je zriedkavý. Infarkt môže poskytnúť akúkoľvek formu tieňa a niekedy môže byť úplne neviditeľný.
Z komplikácií pľúcneho infarktu je najbežnejšia serózna alebo hemoragická pleuristika. V oblasti pľúcneho infarktu sa v dôsledku pridania patogénnych baktérií môže vyvinúť fokálny zápal pľúc, takzvaný infarkt-pneumónia, ktorý je často ťažké odlíšiť od nekomplikovaného pľúcneho infarktu. Niekedy, najmä u oslabených pacientov, je infarkt komplikovaný abscesom alebo gangrénou, častejšie je to spôsobené vplyvom príslušnej mikroflóry. Z ďalších, ešte zriedkavejších komplikácií pľúcneho infarktu, možno poukázať na sekundárnu perikarditídu, ktorá vzniká v dôsledku priameho prechodu zápalu z pohrudnice do osrdcovníka.
Klinický obraz Pľúcna embólia závisí predovšetkým od veľkosti upchatej cievy, ale okrem mechanickej obštrukcie pľúcnych ciev zohráva mimoriadne dôležitú úlohu komplex reflexných javov (intrapulmonárne reflexy, pľúcne koronárne reflexy, reflexy z pľúc do systémového obehu). úlohu.
Najvážnejší obraz nastáva pri upchatí hlavnej cievy pľúcneho kmeňa alebo oboch jeho hlavných vetiev, čo zvyčajne vedie k náhlej smrti (pozri Pľúcny kmeň).
Pri fyzickom vyšetrení pľúc u pacientov s masívnou pľúcnou embóliou nemusia byť zmeny nájdené alebo sú veľmi vzácne.
Elektrokardiografická štúdia odhaľuje množstvo zmien. Najcharakteristickejší je výskyt výraznej vlny S vo zvode I, vlny Q a negatívnej vlny T v zvode III. Segment S-T vo vedení I sa posúva smerom nadol, vo vedení III - nahor. Vlna T klesá vo zvode I a stáva sa negatívnou v zvode III. V niektorých prípadoch sa objaví blok pravého ramienka. EKG s pľúcnou embóliou je veľmi podobné obrázku infarktu zadnej steny myokardu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva starostlivým štúdiom EKG v priebehu času.
Embólia stredných a malých pľúcnych tepien spravidla nevedie k smrti. Preťaženie pravého srdca v dôsledku embólie u pacientov s ochorením srdca môže viesť k zlyhaniu pravej komory. Keď je stredná alebo menšia vetva pľúcnej tepny zablokovaná embóliou alebo trombom, ktorý sa vytvorí in situ, môže sa vyvinúť hemoragický pľúcny infarkt. Ak dôjde k akútnemu záchvatu bolesti na hrudníku s dýchavičnosťou, tachykardia sa objaví u pacienta, ktorý nedávno podstúpil operáciu v brušnej dutine alebo panvovej oblasti, u ženy po pôrode, u kardiaka s obehovým zlyhaním alebo u pacienta s trombotickým venóznym choroba, v prvom rade musíte myslieť na možnosť pľúcneho infarktu. Keďže vo väčšine prípadov sú zdrojom embólie krvné zrazeniny tvorené v žilách dolných končatín, je potrebné čo najdôkladnejšie vyšetrenie týchto dolných končatín. Vyšetrenie srdca je tiež veľmi dôležité, pretože jeho ochorenia (pomalá septická endokarditída, reumatická karditída, srdcové chyby, najmä mitrálne s fibriláciou predsiení, ateroskleróza a infarkt myokardu) môžu spôsobiť tromboembolické procesy v systéme pľúcneho kmeňa.
Diferenciálna diagnostika medzi pľúcnou embóliou (pľúcny kmeň) a infarktom myokardu je niekedy mimoriadne zložitá, keďže obe tieto ochorenia majú veľa spoločných príznakov. Spolu s analýzou klinického obrazu vývoja ochorenia poskytuje dynamická štúdia EKG významnú pomoc pri diagnostike. Israel a Goldstein (Ft. Israel, F. Goldstein) zdôrazňujú diferenciálnu diagnostickú hodnotu stanovenia glutámovej oxalooctovej transaminázy v krvnom sére, ktorej hladina nie je pri pľúcnej embólii na rozdiel od infarktu myokardu zvýšená.
Prognóza pľúcnej embólie sa má robiť opatrne. V súčasnosti sa vďaka antikoagulačnej liečbe výrazne zlepšili vyhliadky na vyliečenie. Predpoveď u pacienta s existujúcim srdcovým zlyhaním sa zhoršuje pri opakovaných embóliách.
Liečba. V prípade embólie hlavného kmeňa pľúcnej tepny sa musia okamžite intravenózne podať veľké dávky heparínu (každých 4-6 hodín od 5 000 do 10 000 IU až 50 000 IU denne). Súčasne sú predpísané iné antikoagulanciá (dikumarín, neodikumarín, pelentan atď.). V niektorých prípadoch sa vykonáva núdzová embolektómia. Pri embólii strednej a malej vetvy pľúcnej tepny je vhodné predpísať morfín (0,01 – 0,02 g) na zmiernenie bolesti a dýchavičnosti. Vzhľadom na veľké nebezpečenstvo reflexného cievneho spazmu pri embólii sa používajú vazodilatanciá a predovšetkým papaverín (0,04-0,05 g intravenózne, v prípade potreby možno injekciu po 2 hodinách zopakovať). Okrem toho sa atropín a novokaín môžu použiť intravenózne; Je tiež vhodné predpísať intravenózny aminofylín a syntofylín. Na boj proti anoxii sa vykonáva kyslíková terapia (stan, maska alebo nosová trubica - pozri Oxygenoterapia). Keďže stagnácia krvi v pľúcach je mimoriadne dôležitá pri vzniku pľúcneho infarktu, v prípade zlyhania krvného obehu by sa mali použiť intravenózne infúzie strofantínu. V prípadoch ťažkej cyanózy sa odporúča prekrvenie.
Súčasne s týmito opatreniami je potrebné užívať antikoagulanciá. Hemoptýza spojená s trombózou nie je kontraindikáciou pre použitie antikoagulancií. Keď sa však hemoptýza zintenzívni alebo sa v pleurálnom výpotku objaví krv, je obzvlášť dôležité starostlivé sledovanie hladín protrombínu a zrážania krvi. Liečba antikoagulanciami sa uskutočňuje pod kontrolou protrombínového indexu (aby sa zabránilo jeho poklesu pod 40%). Nedávno sa pri pľúcnej embólii používa fibrinolyzín v kombinácii s heparínom.
Pacientom s nekomplikovaným pľúcnym infarktom môže byť dovolené opustiť lôžko, keď antikoagulanciá eliminujú riziko ďalšej embólie. Vo všeobecnosti je zastavenie odpočinku na lôžku prípustné najskôr týždeň po infarkte.
V prípade komplikovaného pľúcneho infarktu treba otázku skorého vzostupu riešiť s veľkou opatrnosťou. Pri pľúcnom infarkte s horúčkou je často ťažké rozhodnúť, či ide o nekomplikovaný infarkt alebo infarkt-pneumóniu, preto sú v týchto prípadoch indikované antibiotiká.
Prevencia pľúcnej embólie začína opatreniami na prevenciu trombózy periférnych žíl. Preventívne opatrenia zahŕňajú fyzikálnu terapiu, časté zmeny polohy tela v posteli a vylúčenie príliš dlhého sedenia. Dôležitým preventívnym opatrením je vstať a presunúť pacienta čo najskôr po operácii. Ak je potrebný úplný odpočinok na lôžku, sú indikované časté pohyby prstov na nohách a ohýbanie kolien (aktívne a pasívne). Je potrebné starostlivo vyšetriť dolné končatiny a v prípade zistenia venóznej trombózy urýchlene začať liečbu antikoagulanciami. U pacientov, u ktorých je liečba antikoagulanciami kontraindikovaná, je podviazanie femorálnej žily niekedy elektívnou operáciou. Antikoagulačná liečba je dôležitým preventívnym opatrením pri prevencii pľúcneho infarktu u pacientov s koronárnou trombózou a mitrálnou stenózou.
