ICD-10: K40-K46
Hernia (lat. hernia)- ochorenie, pri ktorom dochádza k protrúzii (protrúzii) vnútorných orgánov defektmi na stenách vnútorných dutín tela, v ktorých sa nachádzajú.
Existujú vonkajšie prietrže, keď sa vyskytuje výčnelok pod kožou (kýly prednej brušnej steny), a vnútorné prietrže – výbežok do inej dutiny (bránicové).
doclvs: ; ; ;
Najčastejšie kýly prednej brušnej steny(inguinálna - 80% všetkých hernií, pupočná - 3-5%, femorálna - 5-8%, biela línia brucha a niektoré ďalšie, zriedkavo nájdené).
Hernia pozostávajú z:
- herniálny otvor (otvor v slabých miestach)
- herniálny vak (časť pobrušnice, ktorá vyúsťuje cez herniálny otvor)
- herniálny obsah (omentum, kľučky tenkého čreva atď.)
- kožná membrána.
Príčiny tvorby hernie
Hlavným dôvodom vývoja brušných hernií- nerovnováha medzi vnútrobrušným tlakom a schopnosťou brušných stien proti nemu pôsobiť. Spoločné faktory pre vznik hernií sú akceptované rozdelené do dvoch skupín:
- Predisponujúce faktory. Patria sem znaky ľudskej konštitúcie, ktoré sa vyvinuli na základe dedičných alebo získaných vlastností. Ide v prvom rade o dedičnú predispozíciu k tvorbe hernií, ako aj typické, rodové a vekové rozdiely v stavbe tela. Napríklad zmeny v brušnej stene spojené s tehotenstvom, závažné fyzická práca, v prípade podvýživy (obezita alebo vyčerpanie).
- Výrobné faktory, čo prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku alebo jeho prudkým výkyvom. Napríklad dvíhanie bremena, častý plač a krik v dojčenskom veku, chvenie kašľa pri chronických pľúcnych ochoreniach, zápcha pri namáhaní, ťažkosti s močením pri adenóme prostaty.
Vzájomné pôsobenie týchto faktorov určuje lokalizáciu a charakter výslednej hernie.
Inými slovami, príčinou kíl je slabé miesta v škrupinách určitých dutín prítomnosť, najmä brušnej dutiny. Oslabenia môžu byť buď vrodené, alebo sa objavia počas života (získané) – po operáciách, počas a po pôrode atď.
V mechanizmoch vývoja hernie predná brušná stena veľký význam Má zvýšený intraabdominálny tlak(zdvíhanie ťažkých bremien, chronická zápcha, ťažkosti s močením v dôsledku adenómu prostaty a zúženie močovej trubice kašeľ spôsobený pľúcnymi chorobami, tehotenstvo a pôrod).
Príznaky nekomplikovaných hernií
- nádorovitá formácia, ktorá sa objavuje alebo zväčšuje v stojacej polohe, pri kašli alebo namáhaní a v ležiacej polohe klesá alebo úplne zmizne;
- zvýšená bolesť v oblasti prietrže spojená s fyzickou námahou, najmä zdvíhaním ťažkých predmetov, kašľom alebo namáhaním počas vyprázdňovania alebo deurinácie.
Samotná kýla je nebolestivá a zvyčajne sa v polohe na chrbte voľne redukuje do brušnej dutiny. Nekomplikovaná kýla je najlepšou voľbou vykonávanie operácie opravy hernie.
Komplikácie
Postupom času v neprítomnosti chirurgická liečba, herniálny výčnelok sa postupne zväčšuje a prestáva sa zmenšovať (nezmeniteľná hernia). Navyše, čím dlhšie takáto kýla existuje, tým vyššie je riziko vzniku komplikácií: zápal, uškrtenie atď.
Uškrtená kýla
Ak máte podozrenie na uškrtenú prietrž, nemali by ste sa samoliečiť, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak uškrtená kýla trvá asi deň, potom sa pravdepodobnosť úmrtia zvýši na 25%.
Preto pri podozrení na úraz treba zavolať záchranku – v prípade potvrdenia diagnózy je nevyhnutná hospitalizácia a urgentná operácia.
Uškrtená kýla- ide o náhle stlačenie herniálneho obsahu v herniálnom otvore, ku ktorému zvyčajne dochádza pri výraznom napätí brucha (dvíhanie závažia, silný kašeľ).
Zaškrtená slučka čreva je stlačená svalovým prstencom, bolesť spôsobuje kŕč, ktorý tiež spôsobuje bolesť.
Pokusy o nápravu hernie končia neúspechom: herniálny výbežok je zväčšený, zhutnený a prudko bolestivý. Prolapsovaná časť čreva prestáva byť zásobovaná krvou a začína sa nekróza tkaniva, ktorá môže viesť k zápalu pobrušnice.
Príznaky uškrtenej hernie
Pozor Dôležité!
1. Pred príchodom sanitky treba pacienta uložiť do postele.
2. V žiadnom prípade sa nepokúšajte zmenšiť prietrž!
3. Jedenie a pitie sú kontraindikované, môže to zhoršiť stav pacienta.
4. Užívanie liekov proti bolesti a laxatív a aplikácia tepla (fľaša s horúcou vodou a pod.) na žalúdok je neprijateľná.
Hlavným signálom uškrtenej hernie je bolesť., rozvíjajúce sa na vrchole fyzickej námahy alebo napätia a neustupujú v pokoji. Bolesť je taká intenzívna, že pacient často nemôže prestať stonať; jeho správanie sa stáva nepokojným. Objektívny stav ukazuje bledosť kože a symptómy bolestivého šoku - tachykardiu a hypotenziu.
Najčastejšie príznaky uškrtenej hernie:
- akútna bolesť brucha;
- zvýšiť herniálny výčnelok, zhutnenie a bolestivosť;
- zvracať;
- nebezpečný príznak - zníženie a úplné vymiznutie bolesti pri dlhodobom porušovaní; môže naznačovať perforáciu čreva a paralýzu.
- absencia symptómu „impulzu kašľa“.
V závislosti od typu uškrtenej hernie môže bolesť vyžarovať do epigastrickej oblasti, stredu brucha, slabín, stehna. Keď dôjde k obštrukcii čriev, bolesť sa stáva spastickou. Bolestivý syndróm sa zvyčajne prejavuje niekoľko hodín, kým sa nevyvinie nekróza uškrteného orgánu a nedôjde k smrti nervové prvky. Pri zachytení stolice sú bolesti a intoxikácia menej výrazné a črevná nekróza sa vyvíja pomalšie.
Liečba a prevencia hernií
Dostupnosť nezaškrtená hernia je indikáciou na manuálnu redukciu. Aj keď uškrtená kýla môže uškrtiť bez typických príznakov, redukcia by sa mala vykonať vo všetkých prípadoch. uškrtené hernie ah pri absencii zjavných známok uškrtenia.
Liečba väčšiny typov hernií je chirurgická.
- Aby sa predišlo progresii a rozvoju komplikácií, lekári odporúčajú vykonať operáciu, keď počiatočné znaky hernia, v štádiu ľahko redukovateľnej hernie
V súčasnosti používa stále viac chirurgov techniky hernioplastiky bez napätia, v ktorej sú použité špeciálne syntetické sieťky. Takéto operácie sú účinnejšie po ich použití, prakticky nedochádza k recidívam brušnej hernie.
Operácia sa nerobí len v prípade nekomplikovanej hernie, ak sú závažné kontraindikácie operácie (ťažké ochorenia srdcovo-cievneho systému, neliečiteľný diabetes mellitus a pod.);
Takýmto pacientom sa odporúča nosiť obväz, diétu a lieky zamerané na prevenciu zápchy. Malý pupočná kýla u malých detí zvyčajne nie je operovaný.
Vo veku troch rokov takéto kýly zvyčajne zmiznú samé.
Prevencia hernií
- vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých predmetov;
- liečiť zápchu, pľúcne choroby,
- používať špeciálne pásy alebo obväzy po operácii brucha, ako aj pred a po pôrode;
- znížiť nadmernú telesnú hmotnosť.
Pre úspešnú prevenciu je potrebné vykonávať aj: miernu fyzickú aktivitu na spevnenie svalového korzetu a zabránenie ochabnutiu pred. brušnej steny.
Vyvarujte sa vedľajších faktorov: na to sa musíte správne stravovať (zahrnúť do stravy dostatočné množstvo vlákniny a vody) a sledovať pravidelné vyprázdňovanie.
Pozor! informácie na stránke nepredstavujú lekársku diagnózu ani návod na konanie a je určený len na informačné účely.
Tento stav je najťažšou komplikáciou hernie a predstavuje pre pacienta veľké nebezpečenstvo. Strangulácia brušnej hernie sa vyskytuje hlavne pri takzvaných vonkajších herniách prednej brušnej steny (inguinálnej, femorálnej, pupočnej, pooperačnej). Inkarcerácia sa vyskytuje v oblasti herniálneho otvoru, preto sú veľké hernie vznikajúce z relatívne malých defektov prednej brušnej steny oveľa častejšie postihnuté inkarceráciou.
Príznaky vývoja uškrtenej brušnej hernie
K elastickému zovretiu dochádza pri náhlom zvýšení vnútrobrušného tlaku počas fyzickej aktivity, kašľa alebo námahy. V tomto prípade dochádza k pretiahnutiu herniálneho otvoru, v dôsledku čoho do herniálneho vaku vychádza viac vnútorných orgánov ako zvyčajne. Návrat herniálneho otvoru do predchádzajúceho stavu vedie k uškrteniu obsahu hernie. Pri príznakoch elastického uškrtenia brušnej hernie dochádza k stlačeniu orgánov vystupujúcich do herniálneho vaku zvonku.
Fekálne uškrtenie hernie sa častejšie pozoruje u starších ľudí. V dôsledku nahromadenia veľkého množstva črevného obsahu v aferentnej slučke čreva umiestnenej v herniálnom vaku dochádza k stlačeniu eferentnej slučky tohto čreva, zvyšuje sa tlak herniálneho ústia na obsah hernie a je elastický. pridané k fekálnemu uškrteniu. Takto vzniká zmiešaná forma porušenia.
V zaškrtenom orgáne je narušená cirkulácia krvi a lymfy v dôsledku venóznej stázy, tekutina preniká do črevnej steny, jej lúmenu a dutiny herniálneho vaku (herniálna voda). Črevo nadobúda cyanotickú farbu, herniálna voda zostáva číra. Nekrotické zmeny v črevnej stene začínajú sliznicou. K najväčšiemu poškodeniu dochádza v oblasti škrtiacej drážky v mieste stlačenia čreva zvieracím krúžkom.
Postupom času patologické príznaky uškrtenia postupujú:
Vyskytuje sa gangréna zaškrteného čreva.
Črevo nadobúda modro-čiernu farbu a objavujú sa viaceré subserózne krvácania.
Črevo je ochabnuté, neperistaltuje a mezenterické cievy nepulzujú.
Kýlová voda sa stáva zakalená, hemoragická s fekálnym zápachom.
Črevná stena môže byť perforovaná s rozvojom fekálneho flegmónu a peritonitídy.
Črevné zaškrtenie v herniálnom vaku je typickým príkladom zaškrtenej črevnej obštrukcie (pozri „Črevná obštrukcia“).
V herniálnom vaku možno zaškrtiť takmer akýkoľvek orgán brušnej dutiny, najčastejšie však ide o kľučku tenkého čreva alebo jeho steny, menej často omentum alebo hrubé črevo. Príznak uškrtenia sa často vyskytuje po nútenom zdvihnutí závažia v dôsledku zvýšenia intraabdominálneho tlaku. Existujú primárne uškrtené prietrže (kýla sa prvýkrát vyskytuje v dôsledku fyzickej aktivity) a sekundárne (uškrtená hernia sa vyskytuje na pozadí už existujúcej hernie).
Skoré príznaky uškrtenej vonkajšej brušnej hernie
Vonkajšie porušenie je charakterizované náhlym objavením sa ostrá bolesť a jeho strata schopnosti redukovať sa do brušnej dutiny. Povaha klinických prejavov uškrtenej hernie závisí predovšetkým od toho, ktorý orgán brušnej dutiny bol stlačený. Pri zaškrtení črevnej kľučky sa objaví obraz zaškrtenia, zvyčajne obštrukcie tenkého čreva s celkom jasnými prejavmi:
ostrý kŕčovité bolesti,
zadržiavanie plynov,
zvýšená periodická peristaltika čriev.
Inkarcerácia omenta v herniálnom vaku je charakterizovaná menej silnou bolesťou, prerušovaným jednorazovým vracaním, ktoré má reflexný charakter.
Lokálne uškrtenie je hustá, ostro bolestivá formácia nachádzajúca sa v oblasti herniálneho otvoru pod kožou prednej brušnej steny. Vďaka izolácii od brušnej dutiny sa na rozdiel od voľnej hernie pri namáhaní nezväčšuje. Z rovnakého dôvodu, iný charakteristický znak patológia - strata schopnosti herniálneho výbežku prenášať impulz kašľa.
Perkusia určuje tuposť (ak herniálny vak obsahuje omentum) alebo tympanitídu (keď je v herniálnom vaku črevo obsahujúce plyn). Diagnóza uškrtenej hernie vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne ťažkosti, najmä preto, že pacienti zvyčajne vedia, že majú herniu a sami vyhlasujú, že po objavení sa ostrej bolesti nie sú schopní zmenšiť herniu, ktorá bola predtým ľahko sa redukuje do brušnej dutiny; s herniou prednej brušnej steny je uškrtenie veľmi zriedkavo prvé klinický prejav.
Neskoré príznaky uškrtenej hernie
Často uškrtené prietrže sú s výrazným oneskorením rozpoznané u starších ľudí so zníženou reaktivitou, keď bolesť v oblasti uškrtenej prietrže nie je výrazná a hlavnou sťažnosťou je bolesť brucha a zvracanie (následky uškrtenia čreva). Ťažkosti s rozpoznávaním sa výrazne zhoršujú v prípadoch, keď je uškrtená hernia relatívne malej veľkosti, najmä u pacientov s výrazne vyvinutou vrstvou podkožného tuku. Prehliadka a prehmatanie možných herniálnych výbežkov (inguinálne krúžky, femorálny kanál, pupok, jazvy po predchádzajúcich operáciách) je povinným prvkom vyšetrenia pacientov s bolesťami brucha.
V prvých hodinách po uškrtenej prietrži zostáva koža pokrývajúca herniálny vak nezmenená, avšak v prípadoch, keď pacienti hľadajú zdravotná starostlivosť veľmi neskoro, na 2-3 deň po vzniku uškrtenia, je možný flegmón v oblasti hernie (hyperémia kože, infiltrácia tkaniva, silná bolesť, horúčka, lokálne zvýšenie teploty). Je to spôsobené nekrózou zaškrtenej slučky, jej nekrózou a šírením infekcie do okolitých tkanív (herniálny vak a koža, ktorá ho pokrýva).
Príznaky uškrtenej vnútornej brušnej hernie
Okrem vonkajších hernií existujú takzvané vnútorné hernie, ktoré sa dajú aj zaškrtiť. Osobitnú pozornosť si zasluhujú kýly kupole bránice, takmer vždy vľavo. Porušenie brušných orgánov (najčastejšie žalúdka alebo hrubého čreva), keď preniknú doľava pleurálna dutina sprevádzaná ostrou bolesťou v ľavej polovici hrudník bolestivé vracanie (často s krvou) alebo príznaky nepriechodnosti čriev. Okrem príznakov uškrtenej hernie vo forme poškodenia brušných orgánov, porúch dýchania, prudkej tachykardie, poklesu krvného tlaku, bledosti, cyanózy, spôsobených stláčaním pľúc a vytesnením mediastína brušnými orgánmi zachytenými v ľavá pleurálna dutina, sa tiež vyskytujú rovnako akútne.
Pri vyšetrení sa pacientovi diagnostikuje:
posunutie srdca na zdravú stranu,
tuposť perkusného zvuku alebo tympanitída,
oslabené dýchanie alebo jeho nedostatok,
niekedy - peristaltické zvuky vyššie spodné častiľavý hrudník,
mierna bolesť pri palpácii horné časti brucho.
Porušenie diafragmatická hernia spravidla nie je rozpoznaný alebo je diagnostikovaný s výrazným oneskorením (u pacientov existuje podozrenie spontánny pneumotorax, hemopneumotorax, v týchto prípadoch podstupujú mimoriadne nebezpečné a kontraindikované pleurálne punkcie).
Malo by sa pamätať na možnosť uškrtenia bránicovej hernie u osôb s anamnézou poranenia hrudníka alebo zlomeniny panvy. Pri týchto zlomeninách niekedy dochádza k „uzavretým“ ruptúram ľavej kupoly bránice bez poškodenia vonkajšej vrstvy. Voľné bránicové hernie, ktoré sa v dôsledku toho vytvoria, môžu niekoľko rokov existovať asymptomaticky a prejavovať sa len ako hrozivý obraz náhleho uškrtenia. Diagnózu diafragmatickej hernie v nemocnici možno objasniť röntgenovým vyšetrením orgánov hrudníka.
Príznaky uškrtenia sú indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení nemocnice. Všeobecný stav pacient môže spočiatku zostať uspokojivý, potom sa postupne zhoršuje v dôsledku rozvoja peritonitídy, flegmóna hernií a prejavu príznakov patológie. Pri pokročilej forme parietálnej strangulácie pri femorálnej hernii môže zápalový proces v tkanivách obklopujúcich herniálny vak simulovať akútnu inguinálnu lymfadenitídu alebo adenoflegmón.
Diagnóza uškrtenej brušnej hernie
Klinické prejavy závisia od typu uškrtenia, od zaškrteného orgánu a od času, ktorý uplynul od začiatku rozvoja tejto komplikácie. Hlavnými znakmi patológie sú bolesť v oblasti hernie a neredukovateľnosť predtým voľne redukovateľnej hernie.
Intenzita bolesti je rôzna, ostrá bolesť môže spôsobiť šok. Miestne príznaky uškrtenia sú ostrá bolesť pri palpácii, zhutnenie a napätie v herniálnom výbežku. Príznak impulzu kašľa je negatívny. Pri perkusii sa tuposť určuje v prípadoch, keď herniálny vak obsahuje omentum, močový mechúr a herniálnu vodu. Ak je v herniálnom vaku črevo obsahujúce plyn, určí sa tympanický perkusný zvuk
Diagnóza sa teda robí na základe nasledujúceho klinické kritériá:
Akútna bolesť v oblasti už existujúcej prietrže alebo brucha.
Vzhľad alebo zväčšenie, zhrubnutie, bolesť neredukovateľného herniálneho výčnelku.
Nedostatok prenosu impulzu kašľa na herniálny výčnelok.
Príznaky uškrtenia je potrebné odlíšiť od neredukovateľnej hernie, ktorá je zvyčajne veľa rokov stará a je to vak zrastený s brušnými orgánmi, ktoré do neho vyčnievajú. Avšak aj pri neredukovateľnej hernii a pretrvávajúcich indikáciách od pacientov, že typ a veľkosť hernie sú stabilné, by sa výskyt ostrej bolesti mal považovať za možné porušenie brušných orgánov v nej. IN podobné prípady pacienti by mali byť tiež urgentne hospitalizovaní.
Diferenciálna diagnostika uškrtenej inguinálnej a femorálnej hernie sa vykonáva s inguinálnou alebo femorálnou lymfadenitídou (vyskytuje sa postupne, vyskytuje sa na pozadí vysoká horúčka a zimnica, často má vstupnú bránu na stehne alebo dolnej časti nohy a nie je sprevádzaná príznakmi nepriechodnosti čriev). Okrem toho sa uškrtená inguinálna hernia brucha odlišuje od akútnej hydrokély semenníka a akútnej orchiepididymitídy (podľa toho istého klinické príznaky) a s torziou semenníka a semenného povrazca (vyskytuje sa vo veku 16 – 21 rokov, vyznačuje sa vysoko stojacim semenníkom, ktorý je bolestivý pri palpácii, prítomnosťou impulzu na kašeľ a absenciou herniálneho otvoru).
K porušeniu môže dôjsť vo vnútornom otvore inguinálneho kanála. Preto pri absencii herniálneho výčnelku je potrebné vykonať digitálne vyšetrenie inguinálneho kanála a neobmedzovať sa len na vyšetrenie jeho vonkajšieho prstenca. S prstom vloženým do inguinálneho kanála môžete cítiť malú ostrosť bolestivá hrčka na úrovni vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Tento typ porušenie je zriedkavé.
Formy uškrtenej hernie a ich prejavy
Príznaky retrográdneho uškrtenia
Častejšie sa tenké črevo zaškrtí retrográdne, keď sa dve črevné slučky nachádzajú v herniálnom vaku a stredná (spojovacia) slučka sa nachádza v brušnej dutine. Vo väčšej miere je ovplyvnená spojovacia črevná slučka. Nekróza začína skôr v črevnej slučke umiestnenej v bruchu nad škrtiacim krúžkom. V tomto čase môžu byť črevné slučky umiestnené v herniálnom vaku stále životaschopné.
Pred operáciou nie je možné stanoviť diagnózu. Počas operácie, po objavení dvoch črevných kľučiek v herniálnom vaku, musí chirurg po disekcii zaškrteného krúžku odstrániť spojovaciu črevnú kľučku z brušnej dutiny a určiť povahu zmien, ktoré sa vyskytli v celej zaškrtenej črevnej kľučke. Ak retrográdne uškrtenie zostane počas operácie nerozpoznané, u pacienta sa rozvinie zápal pobrušnice, ktorého zdrojom bude nekrotická spojovacia slučka čreva.
Uškrtenie parietálnej hernie v bruchu
Parietálna inkarcerácia sa vyskytuje v úzkom inkarceračnom prstenci, keď je inkarcerovaná iba časť steny čreva oproti línii pripojenia mezentéria; pozorované častejšie vo femorálnej a inguinálne hernie, menej často - v pupočnej. Porucha lymfy a krvného obehu v uškrtenej oblasti čreva vedie k rozvoju deštruktívne zmeny nekróze a perforácii čreva.
Diagnóza porušenia tohto formulára je veľmi ťažká. Podľa klinických prejavov sa parietálna patológia líši od uškrtenia čreva s jeho mezentériom: neexistujú žiadne šokové javy, môžu chýbať príznaky črevnej obštrukcie, pretože črevný obsah voľne prechádza distálnym smerom. Niekedy sa vyvinie hnačka, neustála bolesť v oblasti herniálneho výčnelku. V oblasti herniálneho otvoru je palpovaný malý, ostro bolestivý, hustý útvar. Obzvlášť ťažké je rozpoznať parietálne uškrtenie, keď je to prvý klinický prejav hernie. U obéznych žien je obzvlášť ťažké cítiť malý opuch pod inguinálnym väzom.
Komplikácie uškrtenia hernie
Vznik komplikácií je spojený so zvýšením intraabdominálneho tlaku (fyzická práca, kašeľ, defekácia). Keď je črevo zaškrtené, objavia sa príznaky črevnej obštrukcie. Na pozadí neustálej akútnej bolesti brucha, spôsobenej stláčaním ciev a nervov mezentéria zaškrteného čreva, sa objavujú kŕčovité bolesti spojené so zvýšenou peristaltikou, dochádza k oneskorenému prechodu stolice a plynov a dochádza k zvracaniu. možné. Bez urgentnej chirurgickej liečby sa stav pacienta s brušnou herniou rýchlo zhoršuje a pribúdajú príznaky črevnej obštrukcie, dehydratácie a intoxikácie. Neskôr sa objaví opuch a hyperémia kože v oblasti herniálneho výbežku a vzniká flegmóna.
Komplikácie samoredukovaných uškrtených hernií
Pacient so zaškrtenou spontánne zmenšenou brušnou herniou by mal byť hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. Spontánne zmenšené predtým zaškrtené črevo sa môže stať zdrojom peritonitídy alebo intraintestinálneho krvácania.
Ak sa pri vyšetrení pacienta pri prijatí na chirurgickú nemocnicu diagnostikuje zápal pobrušnice alebo intraintestinálne krvácanie, musí byť pacient urgentne operovaný. potom by mal byť pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici na dynamické pozorovanie, u ktorého sa pri dynamickom pozorovaní nezistili žiadne známky peritonitídy alebo intraintestinálneho krvácania, je plánovane indikovaná herniotómia.
Nútená redukcia uškrtenej prietrže, ktorú vykonáva samotný pacient, je teraz zriedkavo pozorovaná. IN zdravotníckych zariadení Násilná redukcia hernie je zakázaná, pretože môže spôsobiť poškodenie herniálneho vaku a obsahu hernie, vrátane prasknutia čreva a jeho mezentéria s rozvojom zápalu pobrušnice a intraabdominálneho krvácania. Pri nútenej repozícii môže byť herniálny vak posunutý do preperitoneálneho priestoru spolu s obsahom uškrteným v krčku herniálneho vaku (imaginárna redukcia). Pri odtrhnutí parietálneho pobrušnice v oblasti krčka herniálneho vaku sa môže zaškrtená slučka čreva spolu so zaškrtovacím krúžkom ponoriť do brušnej dutiny alebo do predperitoneálneho priestoru.
Je dôležité okamžite rozpoznať imaginárnu redukciu hernie, pretože v tomto prípade sa môže rýchlo vyvinúť črevná obštrukcia a zápal pobrušnice. Anamnestické údaje:
nútená redukcia hernie,
bolesť brucha,
príznaky črevnej obštrukcie,
ostrá bolesť pri palpácii mäkkých tkanív v oblasti herniálneho otvoru,
subkutánne krvácania
Všetky tieto príznaky naznačujú imaginárnu redukciu hernie a urgentne operujú pacienta.
Neskoré komplikácie priškrtenej brušnej hernie, pozorované po spontánnom zmenšení, sú charakterizované príznakmi chronickej črevnej obštrukcie (bolesť brucha, plynatosť, dunenie, špliechanie). Vznikajú ako dôsledok tvorby zrastov a jazvovitých striktúr čreva v mieste odmietnutia nekrotickej sliznice.
Neredukovateľnosť brušnej hernie je spôsobená prítomnosťou fúzií vnútorných orgánov medzi sebou as herniálnym vakom v herniálnom vaku, ktoré vznikli v dôsledku ich traumy a aseptického zápalu. Neredukovateľnosť môže byť čiastočná, keď sa jedna časť herniálneho obsahu redukuje do brušnej dutiny, zatiaľ čo druhá zostáva neredukovateľná. Dlhodobé nosenie bandáže prispieva k rozvoju neredukovateľnosti. Najčastejšie sú pupočné, femorálne a pooperačné hernie neredukovateľné. Pomerne často sú viackomorové. V dôsledku vzniku mnohopočetných zrastov a komôr v herniálnom vaku býva neredukovateľná hernia často komplikovaná uškrtením orgánov v niektorej z komôr herniálneho vaku alebo vznikom adhéznej črevnej obštrukcie.
Koprostáza je jednou z komplikácií uškrtených brušných hernií
Koprostáza je stagnácia výkalov v hrubom čreve. Ide o komplikáciu hernie, pri ktorej je obsahom herniálneho vaku hrubé črevo. Koprostáza sa vyvíja v dôsledku poruchy motorickej funkcie čriev. Jeho vývoj je uľahčený neredukovateľnosťou hernie, sedavým životným štýlom a bohatým jedlom. Koprostáza sa pozoruje častejšie u obéznych pacientov Staroba, u mužov - s inguinálnymi herniami, u žien - s pupočnou herniou.
Hlavné príznaky tohto typu komplikácií uškrtenia hernie sú:
pretrvávajúca zápcha,
bolesť brucha,
nevoľnosť,
zriedkavo vracanie.
Herniálny výbežok sa pomaly zväčšuje, keď sa hrubé črevo plní stolicou, je takmer bezbolestné, mierne napäté, cestovitej konzistencie, príznak kašľania je pozitívny. Celkový stav pacientov je stredne závažný.
Vlastnosti liečby uškrtených brušných hernií
Pacienti so uškrtením by mali byť urýchlene hospitalizovaní na chirurgickom oddelení, pretože obehové poruchy v uškrtenej slučke sa vyvíjajú veľmi rýchlo a včasné rozpoznanie uškrtenej prietrže a rýchlosť doručenia pacienta na chirurgické oddelenie určuje, o aký druh operácie pôjde. vykonaná: disekcia zaškrteného prstenca a uvoľnenie stlačeného, ale zachovanie životaschopnosti čreva alebo jeho resekcia, keď sa vyvinula nekróza. Akékoľvek pokusy o zmenšenie prietrže bez operácie, ak je uškrtená, sú neprijateľné, pretože sú extrémne často komplikované traumou zaškrteného čreva až po jeho prasknutie. Pacienti, ktorým sa uškrtená hernia sama upravila, sú tiež hospitalizovaní z dôvodu rizika vzniku zápalu pobrušnice. Spazmolytiká nie sú indikované.
Diagnóza založená na príznakoch uškrtených brušných hernií je potvrdená počas operácie. Pri disekcii tkaniva pod inguinálnym väzivom sa zistí uškrtená hernia alebo zväčšené zapálené lymfatické uzliny.
Etapy liečby uškrtených brušných hernií
V prípade uškrtenia je potrebná núdzová operácia. Vykonáva sa tak, aby sa otvoril herniálny vak bez prerezania škrtiaceho prstenca a zabránilo sa skĺznutiu uškrtených orgánov do brušnej dutiny.
Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách.
Prvým stupňom liečby je disekcia tkaniva vrstva po vrstve až po aponeurózu a obnaženie herniálneho vaku.
Druhou fázou terapie je otvorenie herniálneho vaku a odstránenie herniálnej vody. Aby sa zaškrtené orgány nedostali do brušnej dutiny, asistent chirurga ich drží gázovým tampónom. Je neprijateľné pitvať škrtiaci krúžok pred otvorením herniálneho vaku.
Treťou etapou liečby je vypreparovanie zvieracieho krúžku pod vizuálnou kontrolou, aby nedošlo k poškodeniu orgánov, ktoré sú k nemu prispájkované zvnútra.
Štvrtou etapou liečby je stanovenie životaschopnosti uškrtených orgánov. Toto je najkritickejšia fáza operácie. Hlavnými kritériami životaschopnosti tenkého čreva sú obnovenie normálnej farby čreva, zachovanie pulzácie mezenterických ciev, absencia škrtiacich rýh a subseróznych hematómov a obnovenie peristaltických kontrakcií čreva. Nesporné znakyčrevná neživotaschopnosť je tmavé sfarbenie, matná serózna membrána, ochabnutá stena, chýbajúca pulzácia mezenterických ciev a črevná peristaltika.
Piaty stupeň liečby uškrtených brušných hernií je resekcia neživotaschopnej črevnej kľučky. Najmenej 30-40 cm aferentného segmentu čreva a 10 cm eferentného segmentu sa resekuje od hranice nekrózy viditeľnej zo strany serózneho integumentu. Resekcia čreva sa vykonáva, keď sa v jeho stene zistí škrtiaca ryha, subserózne hematómy, edém, infiltrácia a hematóm mezentéria čreva.
V prípade porušenia posuvná hernia je potrebné určiť životaschopnosť časti orgánu, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou. Ak sa zistí nekróza céka, vykoná sa resekcia pravej polovice hrubého čreva s ileotransverznou anastomózou. V prípade nekrózy steny močového mechúra je nutná resekcia zmenenej časti močového mechúra s uložením epicystostómie.
Šiestou etapou je plastická operácia herniálneho otvoru. Pri výbere metódy plastickej chirurgie by sa mala uprednostniť tá najjednoduchšia.
Liečba komplikovaného uškrtenia brušnej hernie
V prípade zaškrtenej hernie komplikovanej flegmónou sa operácia začína strednou laparotómiou (prvé štádium), aby sa znížilo riziko infekcie brušnej dutiny obsahom herniálneho vaku. Počas laparotómie sa vykonáva resekcia čreva v medziach životaschopného tkaniva a vykonáva sa interintestinálna anastomóza.
Potom sa vykoná herniotómia (druhá fáza) - odstráni sa zaškrtené črevo a herniálny vak. Plastická operácia herniálneho otvoru sa nevykonáva, ale vykonáva sa chirurgická liečba hnisavá rana mäkkých tkanív, ktorá je ukončená drenážou.
Nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby uškrtenej hernie je celková a lokálna antibiotická terapia.
Predpoveď. Pooperačná mortalita sa zvyšuje s predlžujúcim sa časom od uškrtenia do operácie a je 1,1 % v prvých 6 hodinách, 2,1 % v období od 6 do 24 hodín, 8,2 % po 24 hodinách; po resekcii čreva je úmrtnosť 16%, s herniou flegmóna - 24%.
Pri liečbe uškrtenia komplikovaného koprostázou je potrebné dosiahnuť uvoľnenie hrubého čreva z jeho obsahu. Pri redukovateľných herniách by ste sa mali snažiť udržať herniu v zníženom stave - v tomto prípade je ľahšie obnoviť črevnú motilitu. Používajú sa malé klystíry s hypertonickým roztokom chloridu sodného, glycerínom alebo opakované sifónové klystíry. Použitie laxatív je kontraindikované kvôli riziku zaseknutia stolice.
Zápal hernie sa môže vyskytnúť v dôsledku infekcie herniálneho vaku zvnútra v dôsledku zaškrtenia čreva, akútnej apendicitídy, divertikulitídy ileum(Meckelov divertikul a pod.). Zdrojom infekcie hernie môžu byť zápalové procesy na koži (furuncle), jej poškodenie (macerácia, odreniny, škrabanie).
Pri akútnej apendicitíde sa v brušnej hernií vykoná núdzová apendektómia, v ostatných prípadoch sa odstráni zdroj infekcie herniálneho vaku.
Chronický zápal hernie pri peritoneálnej tuberkulóze sa rozpozná počas operácie. Liečba pozostáva z opravy hernie a špecifickej antituberkulóznej terapie. V prípade zápalových procesov na koži v oblasti hernie sa operácia (oprava prietrže) vykonáva až po ich odstránení.
Prevencia komplikácií ochorenia spočíva v chirurgickom ošetrení všetkých pacientov s herniami plánovaným spôsobom pred vznikom komplikácií. Prítomnosť hernie je indikáciou pre operáciu.
Ciele liečby
Odstránenie uškrtenia vnútorných orgánov a jeho následkov, ako aj prevencia opätovného uškrtenia hernie.Indikácie pre hospitalizáciu
V prípade uškrtenia prietrže alebo podozrenia na uškrtenie, aj pri spontánnom zmenšení prietrže, je pacient hospitalizovaný v urgentnej nemocnici v chirurgickej nemocnici. Pokusy o násilnú redukciu uškrtených hernií sú nebezpečné a neprijateľné. Lieky proti bolesti, kúpele, teplo alebo chlad sú kontraindikované u pacientov so zaškrtenými herniami. Pacient je prevezený do nemocnice na nosidlách v polohe na chrbte.Chirurgia
Dlhoročné chirurgické skúsenosti jednoznačne poukazujú na nutnosť okamžitej chirurgickej liečby uškrtenej hernie bez ohľadu na typ hernie a obdobie zaškrtenia. Jedinou kontraindikáciou operácie je agonický stav pacienta. Akýkoľvek pokus o zmenšenie prietrže prednemocničné štádium alebo v nemocnici je neprijateľné z dôvodu rizika pohybu do brušnej dutiny orgánu, ktorý prešiel nezvratnou ischémiou.Niekedy sa samotní pacienti, ktorí majú nejaké skúsenosti so zmenšením prietrže, zo strachu z blížiacej sa operácie, opakovane a často dosť surovo pokúšajú zmenšiť uškrtenú herniu doma. V dôsledku toho sa stav nazývaný tzv pomyselné zníženie- jeden z extrémne ťažké komplikácie tohto ochorenia. Oveľa menej často je výsledkom imaginárne zníženie fyzický dopad lekár
Možnosti pomyselnej redukcie
- Vo viackomorovom herniálnom vaku je možné presúvať zaškrtené orgány z jednej komory do druhej, ktorá leží hlbšie, najčastejšie v preperitoneálnom tkanive.
- Môžete oddeliť celý herniálny vak od okolitých tkanív a umiestniť ho spolu so zaškrtenými orgánmi do brušnej dutiny alebo predperitoneálneho tkaniva.
- Sú známe prípady oddelenia krčka herniálneho vaku od parietálneho peritonea. V tomto prípade sa zaškrtené orgány redukujú do brušnej dutiny alebo preperitoneálneho tkaniva.
- Dôsledkom hrubého zníženia môže byť prasknutie uškrteného orgánu.
V pochybných prípadoch (neredukovateľná, viackomorová pooperačná hernia) sa musí problém vyriešiť v prospech urgentnej operácie.
V prípade syndrómu falošného uškrtenia spôsobeného iným akútnym chirurgickým ochorením brušných orgánov u pacientov s herniou sa vykoná nevyhnutný operačný výkon (zvyčajne laparotómia) a následne hernioplastika (ak nie je zápal pobrušnice a stav pacienta to umožňuje vykonané).
Chirurgická taktika na spontánnu redukciu uškrtenej hernie
Ak k nemu došlo pred hospitalizáciou (doma, v sanitke na ceste do nemocnice, alebo na pohotovosti), tak pacienta ešte treba hospitalizovať na chirurgickom oddelení.Existujúca skutočnosť uškrtenia trvajúca viac ako 2 hodiny, najmä v prípadoch akútnej črevnej obštrukcie, slúži ako indikácia pre urgentný chirurgický zákrok (vykonávaný strednou laparotómiou) alebo diagnostickú laparoskopiu. Nájde sa poškodený orgán a posúdi sa jeho životaschopnosť.
Vo všetkých ostatných prípadoch spontánneho zníženia: ak porušenie trvá menej ako 2 hodiny, ak existujú pochybnosti o pravosti porušenia, ku ktorému došlo, je potrebné dynamické sledovanie stavu pacienta. V situáciách, keď stav brušnej dutiny v priebehu nasledujúcich 24 hodín po uškrtení nevyvolá alarm (bez bolesti alebo známok intoxikácie), môže byť pacient ponechaný v nemocnici a po nevyhnutnom vyšetrení môže byť vykonaná plánovaná herniotómia. vykonať. Ak sa telesná teplota pacienta zvýši, bolesti brucha pretrvávajú a objavia sa príznaky peritoneálneho podráždenia, vykoná sa núdzová stredná laparotómia a resekuje sa orgán, ktorý bol uškrtený a nekróza.
K spontánnemu zmenšeniu prietrže môže dôjsť cestou na operačnú sálu, pri úvode do anestézie alebo pri začatí lokálnej anestézie. Napriek tomu sa operácia začína. Po otvorení herniálneho vaku (v prípade potreby sa vykoná herniolaparotómia) sa skúmajú blízke orgány. Po objavení zovretého orgánu sa tento vyberie do rany a posúdi sa jeho životaschopnosť. Ak je ťažké nájsť zaškrtený orgán, uchýlia sa k laparoskopii cez ústa otvoreného herniálneho vaku. Operácia potom pokračuje a je dokončená podľa všeobecne uznávaných pravidiel pre uškrtenú herniu.
Predoperačná príprava a anestézia
Príprava pacienta Pred operáciou uškrtenej prietrže je zákrok najčastejšie minimálny: pacient je vyzvaný na močenie alebo sa moč odoberá katétrom, oblasť operačného poľa sa oholí a hygienicky sa pripraví. V prípade potreby vyprázdnite žalúdok pomocou hadičky.Pacienti s predĺženým uškrtením, s príznakmi výraznej systémovej zápalovej reakcie a závažnými sprievodné ochorenia podlieha hospitalizácii na oddelení intenzívna starostlivosť na primeranú korekciu indikátorov narušenej homeostázy do 1,5-2 hodín Potrebné opatrenia je možné vykonať na operačnej sále, po ktorej sa začne operácia. O otázke potreby špeciálnej prípravy pacienta na operáciu rozhoduje primár chirurg a anestéziológ. Osobitná pozornosť sa má podávať starším a senilným pacientom so závažnou patológiou kardiovaskulárneho systému. Bez ohľadu na charakter prípravku je potrebné operáciu vykonať čo najrýchlejšie (najneskôr prvé 2 hodiny po hospitalizácii), pretože s každou ďalšou hodinou sa zvyšuje nebezpečenstvo črevnej nekrózy. Odkladanie operácie z dôvodu rozšírenia rozsahu vyšetrenia pacienta je neprijateľné.
Anestézia
Mnohí chirurgovia uprednostňujú lokálnu anestéziu. Predpokladá sa, že nevedie k nežiaducemu zmenšeniu prietrže. Medzitým skúsenosti ukazujú, že toto nebezpečenstvo je prehnané. Pri akomkoľvek mieste uškrtenej hernie by sa mala uprednostniť epidurálna (spinálna) anestézia alebo kombinovaná endotracheálna anestézia. Je to naliehavo potrebné pri rozširovaní objemu chirurgická intervencia v dôsledku črevnej obštrukcie alebo peritonitídy.Vlastnosti chirurgickej intervencie
Núdzová operácia uškrtenej hernie má množstvo zásadných rozdielov od plánovanej opravy hernie. Malo by sa pamätať na to, že primárnou úlohou chirurga je rýchlo odhaliť a fixovať uškrtený orgán, aby sa zabránilo jeho skĺznutiu do brušnej dutiny pri následných manipuláciách v oblasti herniálneho otvoru a odstránením uškrtenia. Rez sa vedie priamo nad herniálnym výbežkom v súlade s umiestnením hernie. Koža a podkožné tukové tkanivo sa vypreparujú a bez úplnej izolácie herniálneho vaku sa vypreparuje jeho dno. Zvyčajne vyteká žltkastá alebo tmavohnedá herniálna voda. V tomto ohľade je potrebné pred otvorením herniálneho vaku izolovať ranu gázovými tampónmi. Ihneď po otvorení herniálneho vaku asistent vezme zaškrtený orgán (napríklad slučku tenkého čreva) a pridrží ho v rane. Potom môžete pokračovať v operácii a prerezať krúžok porušujúci právo, to znamená herniálny otvor, čím sa eliminuje uväznenie. Toto sa robí najbezpečnejším smerom vo vzťahu k okolitým orgánom a tkanivám. Existujú dva spôsoby, ako uvoľniť privretý orgán. Disekcia aponeurózy sa zvyčajne začína priamo zo strany herniálneho otvoru (obr. 49-3).Ryža. 49-3. Disekcia škrtiaceho krúžku pre inguinálnu herniu.
Je možná aj iná možnosť, pri ktorej chirurg prereže aponeurózu v opačnom smere: od nezmenenej aponeurózy po zjazvené tkanivo zvieracieho krúžku. V oboch prípadoch, aby sa predišlo poškodeniu základného orgánu, musí byť aponeuróza rozrezaná umiestnením ryhovanej sondy pod ňu.
Po uvoľnení zaškrteného čreva sa jeho životaschopnosť hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:
- rozkvitnúť- normálna črevná stena má ružovú farbu;
- prítomnosť peristaltiky;
- pulzácie mezenterických artérií zapojených do uškrtenia.
Pripomeňme si ešte raz možnosť retrográdneho porušenia. V tomto ohľade, ak sú v herniálnom vaku dve alebo viac slučiek čreva, potom je potrebné odstrániť, preskúmať a vyhodnotiť životaschopnosť strednej slučky, ktorá sa nachádza v brušnej dutine.
Ak nie je zmenená farba črevnej kľučky, peristaltuje a pulzácia mezenterických ciev je zachovaná, možno ju považovať za životaschopnú a ponorenú do brušnej dutiny. V pochybných prípadoch sa do mezentéria vstrekne 100-150 ml 0,25% roztoku novokaínu a zovretá oblasť sa zahrieva 10-15 minút pomocou obrúskov navlhčených teplou vodou. izotonický roztok chlorid sodný. Ak po tomto nie je aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov a pretrvávajú pochybnosti o životaschopnosti čreva, je potrebné ho resekovať v zdravých tkanivách cez herniolaparotomický prístup.
Okrem zaškrtenej slučky je potrebné odobrať 30-40 cm adduktorového úseku čreva (nad zaškrtením) a 15-20 cm eferentného úseku (pod ním). Čím dlhšie je porušenie, tým rozsiahlejšia by mala byť resekcia. Je to spôsobené tým, že pri zovretí trpí adduktorový úsek čreva, ktorý sa nachádza nad prekážkou, v oveľa väčšej miere ako abducentný úsek. V tomto ohľade je uloženie črevnej anastomózy v blízkosti škrtiacej drážky spojené s rizikom jej zlyhania a rozvoja peritonitídy. Pri resekcii je potrebné pamätať na to, že pri zaškrtenej črevnej kľučke trpí predovšetkým sliznica a podslizničná vrstva, ktoré nie sú zo seróznej membrány viditeľné a ktorých poškodenie možno posúdiť len podľa nepriamych znakov. V literatúre sú opísané prípady ulcerácie sliznice a perforácie vredov tenkého čreva, ktoré boli uškrtené. Popísaná je aj cikatrická stenóza tenkého čreva po zaškrtení, jeho priľnutie k okolitým orgánom, čo následne viedlo k nepriechodnosti čreva.
Resekcia zaškrteného tenkého čreva sa vykonáva podľa všeobecného chirurgické pravidlá: Najprv sa krok za krokom vypreparuje mezentérium a na jeho cievy sa aplikujú ligatúry a následne sa vyreže mobilizovaná časť čreva. Je vhodnejšie vykonať anastomózu medzi aferentnými a eferentnými úsekmi „end to end“. Ak existuje ostrý rozdiel medzi priemermi aferentných a eferentných častí čreva, uchýlia sa k vytvoreniu anastomózy „zo strany na stranu“. Ak sa distálny okraj počas resekcie ilea nachádza menej ako 10-15 cm od céka, je potrebné aplikovať ileoascendoanastomózu alebo ileotransverzálnu anastomózu.
Niekedy je samotné zaškrtené črevo celkom životaschopné, ale má výrazné uškrtené ryhy, namiesto ktorých sa môže vyvinúť lokálna nekróza. V takejto situácii sa uchyľujú k kruhovému ponoreniu škrtiacich zón s prerušenými seromuskulárnymi stehmi s povinnou kontrolou priechodnosti čriev. Ak dôjde k hlbokým zmenám v oblasti škrtiacej drážky, črevo by sa malo resekovať.
V prípade nekrózy zaškrteného omenta sa odstráni jeho nekrotická časť a proximálna časť sa redukuje do brušnej dutiny. Pri zovretí tukovej suspenzie dochádza k narušeniu výživy zodpovedajúcej časti čreva. Preto je pri jej resekcii potrebné starostlivo preskúmať priľahlú črevnú stenu a posúdiť jej životaschopnosť.
Taktika chirurga pri porušení iných orgánov (vajcovod, červovité slepé črevo) je určená závažnosťou morfologických zmien na strane týchto anatomických útvarov. Napríklad pri operácii pacienta s nekrózou sigmoidálneho hrubého čreva je potrebné výrazne rozšíriť rozsah chirurgickej intervencie a vykonať Hartmannovu operáciu z prídavného laparotomického prístupu zo strednej čiary.
Po ponorení životaschopného alebo resekovaného orgánu, ktorý bol uškrtený do brušnej dutiny, je herniálny vak úplne izolovaný od okolitého tkaniva, obviazaný na krku a vyrezaný. Herniálny vak sa nevyrezáva v prípade rozsiahlych hernií alebo u starších a senilných ľudí so sprievodnými ochoreniami. V týchto prípadoch je len obviazaný a prekrížený na krku a vnútorný povrch je lubrikovaný alkoholom na priľnutie peritoneálnych vrstiev.
Ďalej podľa typu hernie pristupujú k plastickej operácii herniálneho otvoru. Operácia sa od tohto momentu zásadne nelíši od plánovanej reparácie hernie s tým rozdielom, že v prípade zaškrtenej hernie je potrebné použiť jednoduchšie, menej traumatické metódy hernioplastiky, ktoré nekomplikujú a nezaťažia operačný zákrok. Boli vyvinuté metódy hernioplastiky bez napätia s použitím rôznych aloštepov. V urgentnej chirurgii sa používajú zriedka, zvyčajne u pacientov so zaškrtenými herniami, ktorí majú veľké herniálne otvory (recidivujúce inguinálne, pupočné, pooperačné).
Primárnu plastiku brušnej steny nemožno vykonať v prípade flegmóny herniálneho vaku a peritonitídy(vzhľadom na závažnosť stavu pacienta a nebezpečenstvo hnisavých komplikácií), veľký ventrálnych hernií ktoré existujú u pacientov už mnoho rokov (možný rozvoj kompartment syndrómu a závažné respiračné zlyhanie). V tomto prípade je herniálny vak čiastočne vyrezaný, plastická chirurgia herniálneho otvoru sa nevykonáva;
Objem a postupnosť chirurgického zákroku pri uškrtenej hernii, ktorý vedie k rozvoju akútnej črevnej obštrukcie, sa určuje na základe charakteristík a závažnosti tohto ochorenia. patologický stav. Ak je potrebné rozšíriť rozsah chirurgickej intervencie a evakuovať toxický obsah z aferentných častí čreva, uchýlia sa k vykonaniu strednej laparotómie.
Samostatne by sme sa mali zaoberať zásadami chirurgickej intervencie pre špeciálne typy uškrtenej hernie. Po objavení uškrtenej posuvnej hernie musí byť chirurg obzvlášť opatrný pri hodnotení životaschopnosti zaškrteného orgánu v časti, ktorá nemá serózny kryt. Slepé črevo a močový mechúr najčastejšie „skĺznu“ a sú zovreté. V prípade nekrózy črevnej steny sa vykonáva stredná laparotómia a resekcia pravej polovice hrubého čreva s ileotransverznou anastomózou. Po ukončení tejto fázy operácie sa začína plastická uzávera herniálneho otvoru. V prípade nekrózy steny močového mechúra je operácia nemenej náročná, pretože je potrebné tento orgán resekovať zavedením epicystostómie.
V prípade uškrtenej Littreovej hernie by sa mal Meckelov divertikul v každom prípade vyrezať, bez ohľadu na to, či je jeho životaschopnosť obnovená alebo nie. Potreba odstránenia divertikula je spôsobená tým, že tento rudiment nemá vlastné mezentérium, vychádza z voľného okraja tenkého čreva a je zle zásobený krvou. V tomto ohľade je aj krátkodobé porušenie spojené s nebezpečenstvom nekrózy. Na odstránenie divertikula sa používa metóda ligatúra-kabelka podobná apendektómii, prípadne sa robí klinovitá resekcia čreva vrátane spodiny divertikula.
Pri flegmóne herniálneho vaku sa operácia vykonáva v dvoch etapách. Najprv sa vykoná stredná laparotómia v celkovej anestézii. Pri tejto komplikácii je zaškrtený orgán tak pevne zrastený s herniálnym otvorom, že nebezpečenstvo jeho skĺznutia do brušnej dutiny prakticky neexistuje. Hnisavý zápal v oblasti hernie zároveň vytvára riziko infekcie brušnej dutiny, ak sa operácia začne bežným spôsobom (otvorením herniálneho vaku).
Po vykonaní laparotómie pristupujú k uškrtenému orgánu zvnútra. Ak je črevo uškrtené, potom sa mobilizuje v rámci vyššie uvedených limitov. Konce zaškrtenej časti čreva, ktoré sa má odstrániť, sa odrežú a zostanú malé pahýle, ktoré sa pevne zašijú. Medzi aferentným a eferentným úsekom životaschopného čreva sa vykonáva anastomóza jednoradovým intranodulárnym stehom. O otázke, ako dokončiť resekciu hrubého čreva, sa rozhoduje individuálne. Spravidla sa obštrukčná resekcia vykonáva s kolostómiou.
Po vytvorení interintestinálnej anastomózy sa na pobrušnicu okolo zaškrteného prstenca nasadí taštičkový steh (črevné pahýly sa najskôr ponoria pod pobrušnicu), čím sa absces ohraničí od brušnej dutiny. Ďalej sa laparotomická rana zašije a pokračuje sa v druhej fáze intervencie priamo v oblasti herniálneho výbežku. Koža a podkožné tukové tkanivo sa vypreparujú, otvorí sa dno herniálneho vaku, herniálny otvor sa nareže len natoľko, aby bolo možné vytiahnuť a odstrániť zaškrtený orgán, vrátane slepých koncov čreva ponechaných mimo pobrušnice. Nekrotické črevo sa odstráni, dutina abscesu sa vypustí a upchá. V tomto prípade sa oprava herniálneho otvoru nevykonáva. Prirodzene, odmietnutie opravy herniálneho otvoru vedie k recidíve hernie, ale vždy je potrebné pamätať na to, že primárnou úlohou chirurga je zachovať život pacienta a operáciu recidivujúcej hernie je možné vykonať neskôr, ako bolo naplánované.
Uvedené chirurgická taktika používa sa takmer vo všetkých prípadoch flegmóny herniálneho vaku, s výnimkou hnisavého zápalu priškrtenej pupočnej prietrže, pri ktorom sa používa kruhová metóda opravy prietrže.
A.A. Matyušenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kirijenko
Tí, ktorí trpia herniou disku, vedia z prvej ruky o ostrej, neznesiteľnej bolesti. Prichádza náhle a môže zostať niekoľko hodín.
Vo väčšine prípadov je príčinou takejto bolesti zovretá kýla, presnejšie zovretý nerv v oblasti chrbtice, kde sa kýla vytvorila.
Ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k narušeniu fungovania samotného nervu a orgánov, s ktorými je spojený.
Môže sa objaviť opuch a zápal. Čo robiť v takejto situácii? Ako uvoľniť zovretý nerv v jednej z častí chrbta, napríklad s lumbosakrálnou herniou?
Čo je uškrtená kýla? Ide o jav, pri ktorom poškodené stavce alebo želatínová látka nachádzajúca sa medzi nimi stláča nerv.
Nervové vetvy idú do orgánov a tkanív z miecha, prechádzajúce cez otvory v stavcoch.
Fenomén, keď ich kýla stlačí, sa nazýva zovretý nerv. Čo ešte môže byť spôsobené:
osteochondróza, nesprávne držanie tela, svalové kŕče, silný stres na chrbte, nadváha, zranenia, nádory.
Čo spôsobuje zovretý nerv počas hernie? Znalosť toho, ako sa táto choroba vyskytuje, pomôže odpovedať na túto otázku. Medzi dvoma susednými stavcami je chrupavka nazývaná medzistavcová platnička.
Vo vnútri sa nachádza jadro pozostávajúce z kolagénu a škrupiny. Úlohou disku je tlmiť vibrácie chrbtice pri pohyboch. V niektorých situáciách, napr zvýšené zaťaženie jadrová škrupina praskne a z disku vytečie želatínová látka.
Takto sa objavuje kýla. Tá istá látka môže vyvíjať tlak na nervový koreň, ktorý prebieha pozdĺž celej chrbtice. Takto vzniká zovretý nerv.
Príznaky zovretého nervu sú rozdelené do typov podľa dvoch parametrov:
príčina; typ nervu.
Ak dôjde k zovretiu senzorického nervu, bolesť rýchlo nezmizne. Budú cítiť len tam, kde došlo ku kompresii.
Ak sa to stane autonómnemu nervu, môžu sa vyskytnúť poruchy vo fungovaní niektorých orgánov. Problémy s motorický nerv viesť k necitlivosti a slabosti končatín.
Aké príznaky možno použiť na identifikáciu zovretého nervového koreňa?
Bolesť môže mať veľmi rôznorodú povahu: ostrá, bodavá, so streľbou atď. V zovretej oblasti je brnenie a pocit ťažkosti. Pacient sa rýchlo unaví. Existuje porucha vo fungovaní tých orgánov, ktoré sú spojené s poškodeným nervom.
Popísané symptómy sú len nepriamym dôkazom toho, že došlo k štípaniu. Pre presnejšiu diagnózu je potrebné ďalšie vyšetrenie.
Lekári zvyčajne predpisujú röntgenové lúče, počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Niekedy je indikovaná myelografia (röntgen s kontrastnou látkou).
Prieskum umožňuje nájsť skutočný dôvodštípanie a predpísať správnu a najefektívnejšiu liečbu.
Čo robiť, ak vás bolesť zaskočí? V žiadnom prípade nezahrievajte boľavé miesto, pretože tam často dochádza k opuchu.
Ak zvýšite teplotu, opuch sa len zintenzívni. Bolesť zmizne, ale nie dlho - vráti sa a zosilnie. ako potom?
Na začiatok si môžete vziať nejaký liek proti bolesti. Stojí za to pamätať, že samoliečba je nebezpečná. Všetky lieky musia byť predpísané lekárom, inak liečba len zhorší situáciu. Teraz je potrebné znehybniť oblasť chrbtice, v ktorej údajne došlo k zovretiu. To je možné vykonať pomocou špeciálneho pásu. Ak ho nemáte, môžete si vziať obyčajný šál. Potom sa odporúča ležať na chrbte na tvrdom povrchu.
Liečba by sa mala začať až vtedy, keď lekár identifikuje presnú príčinu incidentu. Pozostáva z niekoľkých etáp.
Pokoj na lôžku. Určené najmä pre tých, ktorí trpia akútnou bolesťou. Užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov. Je dôležité, aby sa to dialo pod dohľadom lekára. Môžu byť tiež predpísané protizápalové masti, napríklad Finalgon. Akútna bolesť sa zmierňuje pomocou špeciálnych blokád. Zmena stravy. Je potrebné úplne odstrániť alebo obmedziť používanie ostrého korenia, soli, kávy a alkoholických nápojov.
V prvom rade je liečba zameraná na zbavenie sa následkov zovretia. Po odstránení bolesti a opuchu musíte venovať pozornosť príčine. Lekár musí urobiť tri veci:
uvoľniť stlačený nerv; vrátiť disky do normálnej polohe; odstrániť svalové kŕče.
Môžete to urobiť nasledujúcimi spôsobmi:
fyzioterapia; manuálna terapia; reflexná terapia; masáž; Cvičebná terapia.
V niektorých prípadoch, napríklad ak sa prietrž nedá liečiť inými prostriedkami, môže byť potrebná operácia.
Ako každý iný liek, ľudové prostriedky Môže sa používať len pod lekárskym dohľadom. V kombinácii so základnou terapiou môžu byť celkom účinné.
Vezmite 2 polievkové lyžice. nasekané bobkové listy. Nalejte pohár vodky. Nechajte pár dní odležať. Po tomto, ľahkom trení, naneste na boľavé miesto. Vytvorte obklad zo zmesi múky a medu (100 g každého). Zaistite obväzom. Zvršok zaizolujte šatkou. Nakreslite vo vani horúca voda. Zalejte nálevom z koreňov kalamusu alebo dubová kôra. Kúpte sa asi štvrť hodiny. Jedľový olej a nálev z valeriány sú veľmi účinné. Môžu sa použiť na potieranie boľavého miesta. Potom ho izolujte šatkou. Zeler veľmi pomáha pri štípaní. Jeho Čerstvá šťava pred jedlom (1 polievková lyžica) pomáha obnoviť funkciu nervový systém. Od bolesti pomôže obklad zo zeleru.
Intervertebrálna hernia so zovretým nervom – celkom nepríjemný jav. Je charakterizovaná silnou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou.
Včasná liečba však pomôže nielen zbaviť sa následkov, ale aj odstrániť príčinu. Hlavnou vecou nie je samoliečba, ale hľadanie pomoci od špecialistu.
Informácie v článkoch slúžia len na všeobecné informačné účely a nemali by sa používať na samodiagnostiku zdravotných problémov ani na terapeutické účely. Tento článok nenahrádza lekársku radu od lekára (neurológa, terapeuta). Najprv sa poraďte so svojím lekárom, aby ste zistili presnú príčinu vášho zdravotného problému.
Budem veľmi vďačný, ak kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento materiál so svojimi priateľmi
“Je beh užitočný alebo nebezpečný pre herniovanú chrbticu” Možnosti osteopatie pri liečbe intervertebrálnej hernie” Všetky príspevky autora
Typy poranení Symptómy Diagnóza Naliehavé opatrenia v prípade porušenia Nebezpečenstvo samozníženia Podstata chirurgickej intervencie Nevyhnutné úkony v prípade spontánneho zníženia
Strangulácia je náhle stlačenie obsahu herniálneho vaku v herniálnom otvore.
Akýkoľvek orgán nachádzajúci sa v herniálnom vaku môže byť uškrtený. V mnohých prípadoch sa ukáže, že ide o črevnú kľučku, stenu alebo omentum. Veľmi často je zvieranie vyvolané fyzickou aktivitou, zdvíhaním ťažkých predmetov alebo dlhotrvajúcim kašľom.
Strangulované prietrže sú rozdelené do nasledujúcich dvoch skupín:
primárna – výčnelok sa po prvýkrát vyvíja v dôsledku napätia, fyzickej aktivity; sekundárne - už existujúca kýla je uškrtená.
Samotné porušenie môže byť dvoch typov:
elastické; fekálne
1. Pri elastickom vystupuje veľké množstvo častí vnútorných orgánov cez úzky herniálny otvor. V mnohých prípadoch ju spúšťa zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny alebo výrazná fyzická aktivita. V pasci vnútorné orgány nemôže prejsť späť do peritoneálnej dutiny. Výsledkom uškrtenia (alebo kompresie) v oblasti krúžku herniálneho otvoru je ischémia zaškrtených častí, čo vedie k vzniku silnej bolesti, často sprevádzanej pretrvávajúcim svalovým kŕčom, čo výrazne komplikuje klinický obraz.
2. Pri fekálnom uškrtení je obsah herniálneho vaku stlačený v dôsledku preplnenia adduktorovej časti črevnej slučky umiestnenej v herniálnom vaku. V oblasti herniálneho otvoru dochádza k prudkému stlačeniu abducentnej časti. Objaví sa obraz uškrtenia, podobný tomu, ktorý sa vyvíja pri elastickom type porušenia. V mnohých prípadoch je fekálne uškrtenie dôsledkom dlhodobej existencie neredukovateľnej hernie.
3. Najväčšie nebezpečenstvo hrozí zo zvierania čreva počas pupočnej prietrže. V tomto prípade je pravdepodobnosť jeho nekrózy vysoká. Rozvíjajú sa príznaky intestinálnej obštrukcie, čo vedie k silnej bolesti a rýchlo postupujúcej intoxikácii.
Počas zovretia sa vo vnútri herniálneho vaku vytvorí uzavretá dutina, ktorá obsahuje orgán alebo jeho časť s narušeným prekrvením.
V mieste kompresie dochádza k venóznej stáze (odtok krvi je sťažený). Ak sa nelieči, príznaky zahŕňajú opuch vrstiev črevnej steny a presakovanie plazmy do črevnej steny a jej lúmenu.
Ešte výraznejšie zmeny nastávajú v samotnej zovretej slučke. Progresívny edém vedie k stlačeniu peritoneálnych ciev, narušeniu výživy črevnej steny a jej nekróze. Plazma preniká aj do herniálneho vaku. Hromadí sa v nej takzvaná herniálna voda. Najprv je kvapalina priehľadná a sterilná, ale postupne sa v nej hromadia mikroorganizmy, čo vedie k vzniku špinavého odtieňa a fekálneho zápachu.
Nekróza zaškrtenej slučky môže viesť k rozvoju flegmónu herniálneho vaku alebo purulentnej peritonitíde.
4. Samostatný pohľad Zaškrtená pupočná kýla je retrográdna uškrtenie, ktoré sa vyznačuje umiestnením aspoň dvoch črevných slučiek v herniálnom vaku v relatívne normálnom stave, zatiaľ čo tretia kľučka (stredná), ktorá sa nachádza v brušnej dutine, prechádza významnými zmenami. .
Tento typ štípania je pomerne zriedkavý - približne 2-2,5% prípadov, najmä u starších pacientov. Rysom retrográdneho vzhľadu je celkom ťažký priebeh A zvýšené riziko rozvoj peritonitídy.
5. Ďalším možným scenárom je parietálne uškrtenie (alebo Richterova hernia), pri ktorom nie je črevná slučka stlačená po celej dĺžke lúmenu, ale len čiastočne. V dôsledku toho sa črevná obštrukcia mechanického typu nevyvíja, ale pretrváva skutočnú hrozbučiastočná nekróza črevnej steny a jej dôsledky.
Pupočné prietrže akejkoľvek veľkosti môžu byť uškrtené, ale najčastejšie je táto komplikácia dôsledkom prítomnosti veľkých hernií.
Prvým znakom je náhly výskyt ostrej bolesti v oblasti pupka a neschopnosť narovnať výčnelok. Klinické znaky sú určené tým, ktorý orgán je stláčaný.
Ak je slučka čreva uškrtená, objavia sa výrazné príznaky črevnej obštrukcie:
silná bolesť v kŕčoch; zadržiavanie plynu; zvracať; výrazná zvýšená peristaltika čriev periodickej povahy;
Ak sa ukáže, že obmedzený orgán je omentum, príznaky sa zmenia:
bolestivý syndróm je menej výrazný; vracanie je reflexného, nekonzistentného (najčastejšie jednorazového) charakteru;
Samotná uškrtená pupočná kýla je bolestivý, hustý výčnelok umiestnený v peri-umbilikálnej oblasti pod kožou.
Keďže formácia je izolovaná od brušnej dutiny, pri namáhaní sa nezväčšuje.
Ďalšia vlastnosť uškrtená hernia je strata schopnosti prenášať impulz pri kašli.
V prvých hodinách po zovretí vzhľad Koža pokrývajúca herniálny výbežok sa nemení. V prípade neskorého vyhľadania pomoci (po 2-3 dňoch) sa v oblasti pupka môže vyvinúť flegmónový fenomén:
infiltrácia postihnutých tkanív; hyperémia kože; silná bolesť; zvýšenie miestnej teploty; horúčkovitý stav.
Uvedené symptómy sú dôsledkom nekrózy zaškrtenej črevnej slučky a šírenia infekcie do priľahlých tkanív herniálneho vaku a kože, ktorá ho pokrýva.
Je potrebné vziať do úvahy, že v prítomnosti viackomorového herniálneho vaku sa v jednej komore môže vyvinúť uškrtenie. Nebezpečenstvom je v tomto prípade prejav takzvaného príznaku falošnej redukcie, pri ktorom sa obsah redukuje do jednej z komôr, a nie do brušnej dutiny.
To môže vytvoriť zdanie skutočnej redukcie, ktorá často vedie k oneskoreniu chirurgického zákroku.
Preto s príznakmi, ako je zvýšená bolesť, zvýšené vyčnievanie a príznaky črevnej obštrukcie, je potrebná urgentná hospitalizácia pacienta a prijatie potrebných núdzových opatrení.
V prípade veľkých neredukovateľných hernií môže neustále trauma črevných slučiek umiestnených v herniálnom vaku vyvolať tvorbu zrastov, čo vedie k adhéznej črevnej obštrukcii.
Klinický obraz tejto komplikácie je podobný klinickému obrazu priškrtenej hernie. Môžu byť rozlíšené iba počas operácie.
Základom diagnostiky porušenia sú tri ukazovatele:
akútna bolesť; bolesť a stvrdnutie neredukovateľného výčnelku; nedostatočná odpoveď hernie na impulz kašľa.
Ak je v herniálnom vaku omentum, tuposť je určená perkusiou.
Ak je časť čreva s plynmi, potom je možné určiť tympanitídu.
Vo všeobecnosti nie je diagnostika spojená so žiadnymi ťažkosťami. Takmer všetci pacienti si uvedomujú prítomnosť hernie a informujú lekára, že po nástupe akútnej bolesti nebolo možné zmenšiť výčnelok.
Určitý problém predstavuje diagnostika uškrtenej hernie u starších ľudí so zníženou reaktivitou. U takýchto pacientov nie je bolesť v zovretej oblasti silná. Hlavné sťažnosti sa týkajú bolesti brucha a vracania.
Porušenie je tiež ťažké rozpoznať kedy malé veľkosti vzdelanie a prítomnosť nadváhy u pacienta. V tomto prípade tukové záhyby často skrývajú výčnelok. Pri bolestiach brucha je povinnou súčasťou vyšetrenia dôkladné vyšetrenie oblasti pupka a palpácia.
Zovretú herniu je potrebné odlíšiť od prítomnosti dlhotrvajúceho neredukovateľného výčnelku. Takáto formácia je v podstate herniálny vak spojený s orgánmi umiestnenými vo vnútri. A v tomto prípade, aj keď pacient indikuje stabilný stav výčnelku a jeho nezmenenú veľkosť, vývoj bolestivého syndrómu môže naznačovať porušenie orgánov umiestnených vo vnútri. V tomto prípade je tiež nevyhnutná urgentná hospitalizácia.
Pri prvých príznakoch uškrtenia sú pacienti hospitalizovaní na chirurgickom oddelení, pretože poruchy prekrvenia v zovretých častiach orgánov postupujú veľmi rýchlo. Typ vykonanej operácie závisí od včasnej diagnózy:
ak sa prijmú naliehavé opatrenia, životaschopnosť stlačených slučiek sa zachová a zásah pozostáva z prerezania zovretého krúžku a uvoľnenia slučky; v prípade oneskorenia je vysoká pravdepodobnosť nekrózy stlačených častí - preto je potrebná ich resekcia.
Je zakázané pokúšať sa narovnať uškrtenú pupočnú kýlu sami: môže to viesť k poraneniu stlačeného orgánu vrátane prasknutia.
Aj v prípade spontánnej redukcie uškrtenej hernie zostáva pravdepodobnosť vzniku zápalu pobrušnice. Preto by sa aj takíto pacienti mali okamžite poradiť s lekárom.
Aplikácia spazmolytiká neukázané.
Bez ohľadu na vlastnosti hernie, trvanie jej vývoja a veľkosti, ak je uškrtená, je potrebná operácia.
Pokusy o zmenšenie výčnelku neprijateľné, pretože existuje možnosť vniknutia nekrotického orgánu do brušnej dutiny.
Výnimkou môžu byť pacienti vo veľmi vážnom stave, so sprievodnými patológiami, a keď porušenie netrvá dlhšie ako hodinu. V takejto situácii je operácia spojená s určitými rizikami. Preto sa lekár môže pokúsiť jemne znížiť vydutie.
Redukcia je prípustná aj u malých pacientov, pretože ich svalová aponeurotická štruktúra je pružnejšia, takže pravdepodobnosť nezvratných zmien v obmedzených častiach orgánov je minimálna.
Niekedy sa pacienti, ktorí majú skúsenosti s opravou prietrže, pokúšajú (niekedy veľmi neslušne) vyrovnať sa s týmto časom sami. V dôsledku toho sa často vyvíja takzvaný „stav imaginárnej redukcie“. Ide o jednu z najzávažnejších komplikácií tohto ochorenia. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku nedostatočnej kompetencie lekára.
Výsledkom tohto stavu môže byť:
pohyb stlačených orgánov z jednej komory viackomorovej hernie do druhej (hlbšie); oddelenie herniálneho vaku od tkanív, ktoré ho obklopujú, a premiestnenie zovretého obsahu späť do brušnej dutiny (niekedy do preperitoneálneho tkaniva); je dokonca možné odtrhnutie krku od tela herniálneho vaku, po ktorom sa orgány zmenené v dôsledku kompresie redukujú do brušnej dutiny; hrubé akcie môžu viesť k prasknutiu uškrtených črevných slučiek.
V dôsledku „imaginárnej“ liečby zmizne charakteristický klinický obraz, čo výrazne komplikuje diagnostiku, ktorá je v prípade porušenia založená na syndróme ostrej bolesti a údajoch o pokusoch pacienta samostatne vyriešiť problém.
Ak existujú nejaké pochybnosti, problém sa vyrieši v prospech okamžitého chirurgického zákroku
V prítomnosti syndrómu falošného uškrtenia, ktorý je dôsledkom iných patológií, sa vykonáva povinná operácia, po ktorej nasleduje hernioplastika (pri absencii symptómov peritonitídy).
Operácia uškrtenej hernie sa vykonáva metódou Mayo alebo Sapezhko. V tomto prípade sa herniálny vak otvára zboku (v oblasti tela) a nie zdola. Zvierací krúžok je možné rezať v ľubovoľnom smere (vertikálnom aj horizontálnom).
Je zrejmé, že objem intervencie pri uškrtenej hernii je oveľa väčší ako pri bežnej operácii. Situácia sa stáva obzvlášť komplikovanou, keď začína proces nekrózy stlačených častí orgánu (alebo orgánov) vo vnútri herniálneho vaku. Vo väčšine prípadov sa ukáže, že ide o črevá. Zmenené slučky v povinné sú vymazané.
Operácia na uškrtenej hernií je spojená s určitými ťažkosťami. Napríklad pri vykonávaní rezu priamo nad výbežkom môže byť narušená celistvosť črevných slučiek spájkovaných s herniálnym vakom.
Druhým nebezpečenstvom je riziko šírenia infekcie do susedných tkanív, ktorých zdrojom sú nekrotické časti stlačených orgánov.
IN podobné situácie Je racionálne úplne izolovať herniálny výčnelok bez otvorenia vaku.
Už pred operáciou by mali byť jasne definované indikácie na resekciu uškrtenej hernie en bloc, berúc do úvahy skutočnosť, že otvorenie vaku môže predstavovať vážny problém prítomnosti nebezpečných komplikácií: odumreté črevné kľučky alebo fekálny flegmón.
V súčasnosti sa používa technika navrhnutá Grekovom na začiatku 20. storočia, podľa ktorej je prístup do dutiny zabezpečený mimo zvieracieho prstenca. Na tento účel sa urobí kruhový rez priamo na základni výčnelku, po ktorom sa úplne vyreže bez predbežnej disekcie.
Resekcia čreva sa vykonáva mimo brušnej dutiny. Toto opatrenie vám umožní vyhnúť sa infekcii v rane a vylúčiť možnosť vzniku zápalu pobrušnice.
Operácia končí plastickou operáciou herniálneho otvoru a zošitím operačnej rany.
Ak dôjde k spontánnemu zmenšeniu pred hospitalizáciou, pacienta je ešte potrebné odviezť do nemocnice.
Uväznenie na 2 alebo viac hodín, najmä na pozadí symptómov črevnej obštrukcie, je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok (uskutočňuje sa prostredníctvom mediánovej alebo diagnostickej laparotómie. Orgán, ktorý bol uväznený, musí byť detegovaný, aby sa zhodnotil jeho stav (v najmä životaschopnosť).
Ak je trvanie uškrtenia kratšie ako 2 hodiny alebo existujú pochybnosti o prítomnosti uškrtenia, je potrebné neustále sledovanie stavu pacienta.
Pri absencii bolesti a symptómov intoxikácie môže byť pacient ponechaný v nemocnici a podstúpiť plánovanú excíziu hernie.
Ak bolesť v oblasti brucha pretrváva, vysoká teplota, ambulancia podráždeného pobrušnice vykonáva laparotómiu s resekciou zaškrteného a nekrotického orgánu.
Aj keď došlo k spontánnemu zmenšeniu počas anestézie alebo cestou na operačnú sálu, operácia sa neruší.
Otvorí sa herniálny vak a vyšetria sa blízke orgány. Chirurg nájde orgán, ktorý bol porušený, vyberie ho do dutiny a posúdi stupeň zmien.
Ak sa zaškrtený orgán nepodarí nájsť, využíva sa laparoskopia penetráciou cez ústa už otvoreného herniálneho vaku. Potom operácia pokračuje a je dokončená v súlade s bežnými pravidlami v prípade uškrtenia pupočnej prietrže.
Ďalšie informácie vo videu:
Brušná kýla je výstup brušných orgánov za ich hranice pod nezmenené kožné pokrytie. Väčšina pacientov dúfa, že sa vyhne chirurgickej liečbe. Avšak, toto nebezpečná komplikácia, ako priškrtená kýla, ich v núdzi privedie na operačný stôl.
Ľudský žalúdok je svalový vak, v ktorom sú umiestnené orgány tráviaceho, reprodukčného, močového a hematopoetického systému. Predná brušná stena pozostáva z troch vrstiev viacsmerných svalových vlákien. U zdravého dospelého človeka sú veľmi mohutné a pevne držia telesný rámec, podieľajú sa na udržiavaní držania tela, chôdzi a fyzické cvičenie. Existujú však oblasti v brušnej stene, kde sú svalové vlákna držané pohromade spojivovým tkanivom. Je elastický a naťahovací a pri veľkom zaťažení sa môže aj roztrhnúť.
TO slabé stránky brušná stena zahŕňa:
pupočný krúžok; biela čiara brucho (čiara v strede tela, ktorú možno nakresliť od spojenia rebier po pubis); pravý a ľavý inguinálny kanál - útvary nad inguinálnymi záhybmi, kde sú u mužov skryté semenné šnúry, a u žien – okrúhle väzy maternice; pravý a ľavý femorálny kanál - útvary pod inguinálnym záhybom, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy; Spigelian línie na oboch stranách - oblúkové hranice medzi priečnym brušným svalom a jeho šľachou; Všetky pooperačné jazvy na žalúdku.
S nárastom intraabdominálneho tlaku sa zaťaženie stien brušnej dutiny zvnútra prudko zvyšuje. Svalové tkanivo vydržať tento nápor, ale ten spojovací nie. Natiahne sa alebo roztrhne a v odolnom svalovom tkanive sa objaví diera, kam môžu spadnúť vnútorné orgány alebo ich časti.
Vnútrobrušný tlak sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:
tehotenstvo - zatiaľ čo rastúca maternica zväčšuje objem brucha a hormonálne pozadie robí všetko spojivových tkanív telo je poddajnejšie a elastické na pripravenosť na pôrod; pôrod, obzvlášť ťažký a zdĺhavý; nadváha; chronická zápcha; dlhotrvajúci kašeľ; dvíhať závažia; hlasný krik alebo plač dieťaťa; hra na dychové nástroje; nosenie pásov a pásov, ktoré sú príliš tesné.
Kýla je vak, v ktorom sa neustále alebo príležitostne nachádzajú brušné orgány. Rozlišuje:
herniálny otvor - svaly, medzi ktorými sa vytvorila patologická diera; herniálny vak - koža a vrstva brušnej dutiny obklopujúca orgány; obsah - spravidla sú to črevné kľučky, niekedy močový mechúr a veľké omentum (nahromadenie tukového tkaniva medzi vnútornými orgánmi).
Vizuálne kýla vyzerá ako mäkký, zaoblený výbežok na brušnej stene, na stehne alebo veľkých pyskov ohanbia u žien a zväčšenie jednej strany miešku u mužov. Niekedy spôsobuje nepríjemné pocity pri chôdzi, ale nemusí spôsobiť bolestivé príznaky. Zapnuté skoré štádia formácia sa objavuje iba v situáciách sprevádzaných zvýšením intraabdominálneho tlaku a potom zmizne bez stopy, najmä v horizontálnej polohe.
Pacienti dlho nehľadajú pomoc, pretože formácia nebolí. Existujú však vážne komplikácie hernií, ktoré nielen naliehavo vedú k operačnému stolu, ale bez včasnej kvalifikovanej liečby sú aj život ohrozujúce. Všetky sú dosť nepríjemné, príznaky niektorých sú mimoriadne bolestivé, objavia sa náhle a človeka zaskočia.
Uškrtená kýla. Neredukovateľnosť. Koprostáza. Zápal hernie.
Tieto stavy nezávisia od dĺžky ochorenia, veku a pohlavia pacienta. Ich výskyt môžu ovplyvniť len určité znaky životného štýlu.
Najväčším nebezpečenstvom z hľadiska závažnosti uvedených komplikácií je uškrtená kýla. Tiež sa vyskytuje častejšie ako iné.
Pri každom zvýšení intraabdominálneho tlaku sa herniálny otvor mierne otvorí a brušné orgány vypadnú. Potom prejde obdobie napätia, vnútrobrušný tlak sa vráti na normálnu úroveň a vo väčšine prípadov sa obsah herniálneho vaku vráti na svoje miesto a brána sa zatvorí. K zovretiu dochádza, keď sa obzvlášť veľkou a dlhotrvajúcou silou objaví v herniálnom vaku viac orgánov, ale veľkosť herniálneho otvoru zostáva rovnaká. Keď napätie ustúpi, črevné kľučky alebo časť omenta sa nestihnú vrátiť dovnútra brucha a svalové chlopne sa uzavrú.
Uškrtená kýla spôsobuje akútnu bolesť a nie je možné uvoľniť brušné svaly. Vnútorné orgány sa nachádzajú v herniálnom vaku a z brušnej dutiny sa k nim dostávajú cievy, ktoré ich kŕmia. Bolesť a svalové kŕče stláčajú tepny v oblasti herniálneho otvoru a citlivé a citlivé tkanivá prestávajú prijímať kyslík a živiny. Ak sa nič neurobí, zomrú a začnú kolabovať, čo spôsobí zápal pobrušnice – rozsiahly zápal v celej brušnej dutine. Preto je uškrtená hernia život ohrozujúcim stavom, ktorý si vyžaduje urgentný prevoz pacienta sanitkou na pohotovosť a prípadne urgentné chirurgické ošetrenie. Nevykonávajte samoliečbu, oneskorenie môže byť život ohrozujúce!
Uškrtená kýla nemôže zostať bez povšimnutia, pretože má jasné znaky:
Zrazu sa po epizóde napätia objaví veľmi intenzívna bolesť, niekedy až rozvoj bolestivého šoku – život ohrozujúci prudký pokles krvného tlaku a prekrvenia orgánov. Uškrtená kýla je tiež mimoriadne bolestivá, keď sa jej pokúšate dotknúť. Privretá slučka čreva alebo časť omenta sa nedá redukovať do brušnej dutiny, aj keď predtým bolo ľahké vrátiť orgány na svoje miesto. Koža nad ním je veľmi napnutá a napnutá. Špeciálne príznaky Lekár určí počas vyšetrenia.
Deti, ktoré sa nemôžu sťažovať na bolesť, vykazujú známky celkovej úzkosti – neustály plač, celkové rozrušenie, neustála túžba byť v náručí matky. Nie je možné nakŕmiť dieťa alebo rozptýliť jeho pozornosť hračkou. Dlhý plač vám môže zvýšiť teplotu.
Všetky tieto príznaky by mali pacienta urýchlene priviesť do pohotovostnej chirurgickej nemocnice, pretože následný vývoj udalostí priamo závisí od sily a trvania hladovania tkanív.
Komplikácie hernie vyžadujú od chirurga určitú taktiku:
Ak od nástupu príznakov uplynuli menej ako dve hodiny, môžete to skúsiť konzervatívna liečba. Pacient dostáva špeciálne lieky, ktoré uvoľňujú svalovú stenu a pri ich pôsobení sa chirurg snaží manuálne presunúť stlačené orgány do brušnej dutiny. Ak je manipulácia úspešná, bolesť a príznaky komplikácií sú odstránené, osoba zostáva v nemocnici na pozorovanie 1-2 dni. Ak konzervatívne metódy sa ukázalo ako neúčinné alebo aplikované príliš neskoro, zaškrtenú herniu treba okamžite operovať. Koniec koncov, čím dlhšie je obdobie porušenia, tým vyššie je riziko smrti orgánu. Pri operácii je potrebné otvoriť herniálny vak a roztiahnuť herniálny otvor, aby sa črevné kľučky nepreskĺzli nepreskúmané dovnútra. Chirurg potom starostlivo vyšetrí obsah hernie a vyhodnotí známky životaschopnosti tkaniva. Ak sú zatemnené, nehýbu sa a tepny im nepulzujú, sú nenávratne mŕtve. Budú musieť byť odstránené, aby sa zabránilo infekcii. Ak pacient príde príliš neskoro a do procesu je už zapojená celá brušná dutina, pri vyšetrení sa objavia príznaky zápalu pobrušnice, lekár bude nútený urobiť veľký rez, preskúmať každý orgán pri hľadaní tkanív postihnutých infekciou, odstrániť ich, zvyšné dôkladne opláchnite antiseptikom a potom ich zašite, pričom zostanú drenáže. Po takejto operácii bude pacient čeliť vážnemu priebehu antibakteriálne lieky, denné preväzy a dlhodobá liečba na chirurgickom oddelení.
Peritonitída je mimoriadne závažná a môže viesť k smrti!
Strangulované prietrže sú jednou z najčastejších a najzávažnejších komplikácií hernií prednej brušnej steny. Patria medzi akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov a zaujímajú medzi nimi štvrté miesto po akútna apendicitída, akútna cholecystitída A akútna pankreatitída. Relatívna frekvencia uškrtených hernií medzi všetkými týmito ochoreniami je 4 - 5%.
Vznik zaškrtených hernií je spojený so stláčaním obsahu herniálneho vaku v herniálnom otvore, ktorý najčastejšie tvoria vnútorné orgány brucha (omentum, tenké črevo a pod.).
Existujú primárne a sekundárne uškrtené hernie. Primárne uškrtené prietrže sú extrémne zriedkavé a vyskytujú sa po extrémnej simultánnej fyzickej námahe vykonávanej osobou, ktorá má predispozíciu k rozvoju prietrže. Pri tejto krátkodobej, ale výraznej fyzickej aktivite sa súčasne vytvorí hernia, zaškrtí sa v herniovom ústí a vznikne detailný klinický obraz priškrtenej hernie. Diagnóza primárnych uškrtených hernií je mimoriadne ťažká, ale výrazne uľahčuje, ak si pohotovostný lekár pamätá na existenciu takejto nosologickej formy uškrtených hernií a pozná znaky mechanizmu ich vývoja.
Všetky ostatné uškrtené hernie sú klasifikované ako sekundárne. Uškrtená kýla sa spravidla vyskytuje na pozadí predtým viac či menej dlho existujúcej kýly prednej brušnej steny.
V každodennej klinickej praxi sa vyskytuje najbežnejší typ uškrtenia. Lekári rozlišujú 2 formy: elastické a fekálne.
Častejšie sa pozoruje elastické porušenie. Vyskytuje sa v mladom a strednom veku. Provokujúcim faktorom je nadmerná a náhla fyzická námaha. V tomto prípade sa na mieste už existujúcej hernie objaví akútna bolesť a bolestivý opuch. Postupne sa zvyšuje, stáva sa neredukovateľným a napätým a bolesť sa neustále zvyšuje. Pacienti sú nepokojní a sťažujú sa na bolesť v oblasti herniálneho výbežku, ktorá je často sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, zadržiavaním stolice a plynov. V pokročilých prípadoch sa pozoruje tachykardia, suchý jazyk, je možná asymetria brucha, pozitívne príznaky peritoneálne podráždenie. Herniálny výbežok je zväčšený, napätý a bolestivý.
Typické miestne značky uškrtená hernia je nasledovná:
- bolesť spravidla v mieste už existujúcej hernie s rozvojom jej uškrtenia,
- výskyt opuchu (výčnelok) v tejto oblasti, ktorý sa stáva nezredukovateľným;
- zvýšenie bolesti, zvýšenie herniálneho výčnelku a jeho napätie;
- nedostatok prenosu pocitu impulzu kašľa na herniálny výbežok.
Posledný znak uškrtenej hernie sa považuje za patognomický. Je to spôsobené tým, že brušná dutina je úplne ohraničená od dutiny herniálneho vaku zvieracím krúžkom.
Atypické formy uškrtenia elastickej hernie sú parietálne a retrográdne.
Parietálne uškrtenie sa najčastejšie vyskytuje pri malých herniách prednej brušnej steny, ktorých herniálny otvor je tvorený hustými a elastickými tkanivami. Takéto porušenie je typické pre začínajúce a malé femorálne, umbilikálne a inguinálne hernie. Keď začnú inguinálne prietrže, môže sa v oblasti vnútorného inguinálneho prstenca vyvinúť parietálne porušenie. Parietálne porušenie je veľmi zákerné. Stav pacientov s touto formou porušenia je uspokojivý. Nevykazujú známky črevnej obštrukcie alebo akýchkoľvek dyspeptických porúch, pretože priechodnosť črevnej trubice s týmto typom porušenia je zachovaná. V oblasti náhle objaveného neredukovateľného herniálneho výčnelku je zaznamenaná iba silná bolesť. Oneskorenie operácie parietálneho uškrtenia vedie k nekróze tej časti črevnej steny, ktorá sa nachádza v herniálnom vaku, vytvoreniu diery v čreve a rozvoju klinického obrazu akútnej difúznej peritonitídy.
Klinický obraz retrográdneho uškrtenia pozostáva z prítomnosti všetkých lokálnych a spoločné znaky uškrtená hernia, ku ktorej sa čoskoro pridajú príznaky akútnej črevnej obštrukcie a po určitom čase akútna difúzna peritonitída v dôsledku nekrózy črevnej slučky umiestnenej v brušnej dutine, ktorej výživa je do značnej miery narušená ostrým kompresia mezenterických ciev.
Fekálne uškrtenie sa vyskytuje u starších a starších ľudí, ktorí sú nositeľmi hernií dlhé roky (aj desaťročia). Tieto prietrže, ktoré sa postupne zväčšujú, sa stávajú neredukovateľnými, čo sa vysvetľuje chronickou traumou herniálneho vaku a jeho obsahu a rozvojom jazvových adhézií medzi orgánmi umiestnenými v herniálnom vaku a jeho stenami. Podstata fekálneho zaškrtenia spočíva v tom, že v dôsledku ohybu črevnej kľučky umiestnenej v herniálnom vaku črevný obsah pretečie svoj adduktorový segment. Vývoj fekálnej impakcie tiež uľahčuje črevná atónia, ktorá sa často pozoruje u starších ľudí a starších ľudí.
Klinický obraz tohto typu porušenia sa vyvíja postupne: bolesť v oblasti herniálneho výčnelku sa zvyšuje, zväčšuje sa, stáva sa hustou, napätou a bolestivou. Súčasne sa vyvíjajú príznaky akútnej obštrukčnej intestinálnej obštrukcie a v dôsledku toho všetky príznaky intoxikácie.
Pacienti sa sťažujú na rastúcu bolesť v oblasti neredukovateľnej hernie, ktorá ich predtým neobťažovala. Zaznamenáva sa nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie stolice a plynov a tachykardia. Brucho je zvyčajne opuchnuté. Tympanitída sa pozoruje takmer po celom povrchu prednej brušnej steny.
O neskôr Keď pacienti s uškrtenou herniou vyhľadajú lekársku pomoc, vzniká klinický obraz akútny zápal alebo aj flegmóna herniálneho vaku. V tomto prípade koža nad herniálnym výbežkom nadobúda modrofialovú farbu a stáva sa horúcou na dotyk. Pri palpácii pacienti zaznamenávajú silnú bolesť. Kolísanie je zaznamenané po celom povrchu herniálneho výčnelku.
Ed. V. Michajlovič
"Uškrtené hernie. Typy a príznaky uškrtených hernií" a ďalšie články zo sekcie
