Príčiny spontánneho pneumotoraxu pľúc - ako poskytnúť prvú pomoc. Pneumotorax: čo to je? Príčiny, symptómy a liečba pneumotoraxu

Pneumotorax je patológia, ktorej názov pochádza z gréckych slov thorax a pneuma (hrudník a vzduch). Akútne ochorenie, čo je v dnešnej dobe celkom bežné, predstavuje koncentráciu vzduchu v pleurálnej dutine. Pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc.

Čo je pneumotorax?

Pneumotorax je život ohrozujúce ochorenie, kedy vzduch v tele preniká do miest, kde by za normálnych okolností nemal byť – do pleurálnej dutiny.

Vzduch zachytený v pleurálnej dutine môže spôsobiť čiastočný alebo úplný kolaps pľúc. Výskyt patológie môže byť spontánny alebo sa môže vyvinúť v dôsledku existujúcich pľúcnych ochorení, lekárskych postupov alebo zranení. Ventilačná práca pľúc je narušená, sú stlačené a respiračné zlyhanie a nedostatok kyslíka. Mediastinálne orgány (srdce, veľké nádoby), dochádza k poruchám v procesoch krvného obehu.

Typy pneumotoraxu pľúc

Neprítomnosť alebo prítomnosť spojenia s vonkajším prostredím rozdeľuje túto patológiu do nasledujúcich typov:

Príčiny pneumotoraxu pľúc

Spontánne, traumatické, iatrogénne - to sú hlavné dôvody, prečo sa u človeka môže vyvinúť táto choroba.

Spontánne dôvody

Ochorenie, kedy je náhle narušená celistvosť pohrudnice a jej dutina je naplnená vzduchom. Okrem toho osoba nedostáva vonkajšie zranenia. Vzhľadom na tento dôvod existuje primárny alebo sekundárny pneumotorax.

Vzhľad primárnej patológie nemá žiadne zjavné dôvody. Hlavnými rizikovými faktormi sú muž, výška, nezdravé návyky (fajčenie), vek 25 – 30 rokov. Veľmi zriedkavo sa choroba vyskytuje po 40, ženy ňou trpia ešte menej často.

Príčiny spontánneho ochorenia môžu byť nasledujúce patológie:

V súvislosti s pľúcnou patológiou sa objavuje spontánny sekundárny pneumotorax. Tieto sú možné:

zhubné nádory (sarkóm, rakovina pľúc);
pľúcne ochorenia, ktoré poškodzujú spojivové tkanivo (lymfangioleiomyomatóza, sarkoidóza, tuberózna skleróza, idiopatická pneumoskleróza);
systémové ochorenia spojivového tkaniva, ktoré zahŕňajú poškodenie pľúc ( reumatoidnej artritíde dermatomyozitída, Marfanov syndróm, polymyozitída, systémová sklerodermia);
infekčné pľúcne ochorenia (zápal pľúc v dôsledku HIV, tuberkulóza) pľúcny absces;
ochorenia dýchacích ciest (CHOCHP, bronchiálna astma, cystická fibróza).

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v starobe.

Iatrogénny pneumotorax

Hlavným zdrojom tejto formy sú rôzne lekárske postupy. Choroba môže byť aktivovaná:

vetranie;
inštalácia centrálneho (venózneho) katétra;
kardiopulmonálna resuscitácia;
punkcia pleurálnej dutiny;
vykonanie pleurálnej biopsie.

Traumatický pneumotorax

Zranenia a rany hrudník- toto je hlavný zdroj tejto formy patológie:

prenikajúca rana hrudníka(bodné a strelné rany, ktoré spôsobujú prasknutie pľúc);
uzavreté poranenie hrudníka, ktorý bol získaný v dôsledku boja, pádu z výšky atď.

Pneumotorax: Príznaky ochorenia

Ochorenie sa môže prejaviť príznakmi, ktoré budú závisieť od konkrétneho typu ochorenia, závažnosti, absencie alebo prítomnosti komplikácií a ďalších faktorov:

Symptómy spontánneho pneumotoraxu

Takmer všetci pacienti s diagnózou primárneho spontánneho pneumotoraxu uvádzajú bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje na strane defektu, ako aj náhlu dýchavičnosť. Intenzita bolestivých syndrómov je rôzna - od malých až po veľmi silné. Mnohí pacienti opisujú bolesť najprv ako ostrú a potom ako bolestivú alebo tupú. Klinický obraz trvá nie viac ako jeden deň, bez ohľadu na to, či je choroba liečená.

Keď má pacient sekundárny spontánny pneumotorax, určite bude mať dýchavičnosť, bez ohľadu na to, koľko vzduchu vstúpilo do pleurálnej dutiny. Spravidla existuje aj bolesť, ktorá sa vyskytuje na deformovanej strane. Možné pridanie hypotenzie a hypoxémie.

Symptómy ventilového pneumotoraxu

Pacient si všimne ostrú bolesť na hrudníku a je v vzrušenom stave. Pocity bolesti môžu byť bodavé alebo bodavé, vyžarujúce do brušná dutina, rameno, lopatka. Okamžite sa rozvinie dýchavičnosť, cyanóza a slabosť.

Symptómy u novorodencov

Symptómy pneumotoraxu u detí mladších ako jeden rok môžu vyzerať takto:

Komplikácie

Podľa štatistík boli následky pneumotoraxu pozorované u približne 55% pacientov:

Vzduch vstupuje do vlákna, stláča srdce a veľké cievy.
Pleuréza (zápal pohrudnice). Niekedy sprevádzané výskytom adhézií, ktoré narúšajú expanziu pľúc.
Subkutánny emfyzém je patológia, keď vzduch prechádza do podkožného tuku.
Intrapleurálne krvácanie.
Smrť. Možné v ťažkých prípadoch - prenikajúca rana do hrudníka, významný objem poškodenia.

Pneumotorax: Liečba choroby

Pneumotorax je pre pacienta život ohrozujúci, preto liečba začína ešte pred príchodom do nemocnice.

Na ceste do nemocnice

Toto produkuje:

Nemocničná liečba

Pacienti s pneumotoraxom musia byť hospitalizovaní. Lekárska starostlivosť spočíva vo vytvorení podtlaku v pleurálnej dutine, odstránení vzduchu a prepichnutí pleurálnej dutiny. Liečba bude závisieť od typu ochorenia.

Čakanie konzervatívna liečba relevantné kedy hovoríme o o malom obmedzenom uzavretom pneumotoraxe. Pacientovi sa podávajú lieky proti bolesti a je zabezpečený pokoj. V prípade potreby sa vzduch odsaje pomocou punkčného systému. Pleurálna punkcia sa vykonáva na poškodenej strane v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie.

V celkovej forme sa na rýchle rozšírenie pľúc a zabránenie šokovej reakcii inštaluje drenáž do pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje pasívna (podľa Bulau) alebo aktívna (pomocou elektrického vákuového zariadenia) aspirácia vzduchu.

Pri otvorenom pneumotoraxe je hlavnou úlohou preniesť ho do uzavretá forma. Prečo je rana šitá, vstup vzduchu do pleurálnej dutiny je zastavený. Potom vykonajú manipulácie, ktoré sú podobné uzavretej forme.

Keď má pacient ventilový pneumotorax, je potrebné znížiť tlak vo vnútri pohrudnice. Najprv sa otvorí pomocou punkcie, potom sa vykoná chirurgická liečba.

Recidivujúci spontánny pneumotorax, ktorý je vyvolaný bulóznym emfyzémom, sa lieči chirurgicky.

Anestézia

Toto je dôležitý bod pri liečbe pneumotoraxu, lieky proti bolesti sú potrebné pre pacienta ako v štádiu kolapsu pľúc, tak aj počas jeho expanzie. Aby sa vylúčila recidíva ochorenia, pleurodéza sa uskutočňuje s roztokom glukózy, mastencom, dusičnanom strieborným a inými sklerotizujúcimi látkami. Takto sa v pleurálnej dutine zámerne aktivuje adhezívny proces.

Prevencia a rehabilitácia

Pacient, ktorý utrpel pneumotorax, sa musí po prepustení z nemocnice zdržať akéhokoľvek významného cvičenia po dobu jedného mesiaca. Po liečbe sú lety lietadlami zakázané na 2 týždne. Potápanie a zoskoky padákom sú kontraindikované – všetky tieto činnosti spôsobujú zmeny tlaku. Úplný zákaz fajčenia, určite musíte prestať nebezpečný zvyk. Lekári tiež odporúčajú vyšetrenie na CHOCHP a tuberkulózu.

Metódy prevencie, ktoré sa môžu stať spoľahlivú ochranu Bohužiaľ, na túto chorobu neexistuje žiadny liek, ale stále je možné vykonať určité opatrenia:

Vyšetrenie na prítomnosť pľúcnych ochorení, ich včasná liečba.
Odvykanie od cigariet.
Dychové cvičenia.
Vykonávanie ďalej čerstvý vzduch veľa času.

Pneumotorax nie je vôbec rozsudkom smrti, mnohí pacienti sa s touto chorobou úspešne vyrovnávajú. Nekomplikované štádiá ochorenia s včasnou liečbou majú priaznivú prognózu, nie však absenciu relapsu.

Podľa štatistík sa spontánny primárny pneumotorax vracia pacientom približne v 35% prípadov, spravidla sa to deje už počas prvých 6 mesiacov po liečbe. V prípade spontánneho sekundárneho pneumotoraxu je miera recidív ešte vyššia – až 50 %. Čím skôr je pacient s diagnózou symptómov pneumotoraxu odoslaný do nemocnice, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

Pneumotorax je nadmerná akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi vrstvami, ktorá vedie ku krátkodobému alebo dlhodobému poškodeniu dýchacej funkcie pľúc a kardiovaskulárnemu zlyhaniu.

Všetky prípady pneumotoraxu možno klasifikovať do jednej z troch hlavných foriem: iatrogénny (komplikácia diagnostických a terapeutických postupov), traumatický (existuje priama súvislosť s poranením kostného aparátu hrudnej dutiny) alebo spontánny pneumotorax pľúc (náhly porušenie integrity viscerálnej pleurálnej vrstvy).

V situácii, keď pleurálna dutina nemá priamu komunikáciu s okolitým vzduchom, objem vzduchu, ktorý vstúpil do jednej alebo oboch pleurálnych dutín v čase poranenia, zostáva rovnaký. rovnakej úrovni, tak vzniká uzavretý pneumotorax.

Otvorený pneumotorax sa vyvíja, keď je defekt medzi pleurálnou dutinou a životné prostredie je zachovaná, v dôsledku čoho sa vzduch voľne hromadí medzi vrstvami pohrudnice a je odstraňovaný z pleurálnej dutiny počas dýchacie pohyby.

Čo to je?

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu alebo plynov v pleurálnej dutine. Môže sa vyskytnúť spontánne u ľudí bez chronického pľúcneho ochorenia („primárne“), ako aj u ľudí s pľúcnym ochorením („sekundárne“) a umelým pneumotoraxom (vstrekovanie vzduchu do pleurálnej dutiny, čo vedie ku kolapsu postihnutých pľúc). Mnoho pneumotoraxov sa vyskytuje po traume hrudníka alebo ako komplikácia liečby.

Symptómy pneumotoraxu sú určené veľkosťou a rýchlosťou vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny; Medzi ne patrí vo väčšine prípadov bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. Diagnózu možno niekedy urobiť fyzikálnym vyšetrením, ale niekedy je potrebné vyšetrenie hrudníka röntgenom alebo počítačovou tomografiou (CT). V niektorých situáciách vedie pneumotorax k vážnemu nedostatku kyslíka a jeho zníženiu krvný tlak postupuje v neprítomnosti liečby k zástave srdca; Tento stav sa nazýva tenzný pneumotorax.

Malý spontánny pneumotorax zvyčajne ustúpi sám a nevyžaduje liečbu, najmä v prípadoch bez sprievodné ochorenia pľúca. Ak je veľký pneumotorax alebo ak závažné príznaky vzduch možno odčerpať pomocou injekčnej striekačky alebo umiestnením jednostranného Bülauovho drénu zavedeného na odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny. Niekedy sú potrebné chirurgické opatrenia, najmä ak je drenážna trubica neúčinná alebo sa vyskytujú opakované epizódy pneumotoraxu. Ak existuje riziko opakovaných epizód pneumotoraxu, rôzne metódy liečby, ako je pleurodéza (prilepenie pľúc hrudná stena).

Klasifikácia

Existovať rôzne druhy pneumotorax, ktoré sa delia na klasifikáciu na základe príčin ich výskytu, lokalizácie a rozsahu lézie. Podľa toho, do akej miery je poškodené pľúcne tkanivo a pleura, pneumológ predpíše plán liečby a oznámi prognózu.

V závislosti od rozsahu poškodenia pľúcneho tkaniva existujú:

Celkový pneumotorax (úplný). Je charakterizovaná úplnou kompresiou pľúc v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva plynu do pleurálnej dutiny.
Obmedzený pneumotorax (čiastočný). Kolaps dýchacieho orgánu nie je úplný.

Ak je lézia na ľavej strane, diagnostikuje sa ľavostranný pneumotorax, na pravej strane pľúc - pravostranný pneumotorax. Existuje aj bilaterálny typ ochorenia, ktorý sa vyvíja v dôsledku úplného stlačenia dvoch pľúc súčasne a je plný rýchlej smrti obete.

Ochorenie je tiež rozdelené podľa príčin:

Traumatický pneumotorax. Táto možnosť je možná, ak je hrudník poškodený. Vyvíja sa v dôsledku penetračnej rany (napríklad rany nožom), ako aj v dôsledku poranenia pľúcneho tkaniva fragmentom rebra počas otvorenej alebo uzavretej zlomeniny.
Spontánna. Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho pretrhnutia pľúcneho tkaniva na pozadí chronická choroba alebo predisponujúce faktory. Príčinou primárneho (idiopatického) pneumotoraxu teda môže byť vrodená nedostatočnosť pleurálneho tkaniva, silný smiech alebo ostrý kašeľ, rýchle ponorenie do hĺbky, ako aj let lietadlom. Sekundárne sa vyvíja v dôsledku ťažkých pľúcnych ochorení.
Umelé. Vytvára sa zámerne pod dohľadom kompetentného odborníka na liečbu niektorých ochorení dýchacích ciest.

Podľa komunikácie so vzduchom z prostredia:

ZATVORENÉ. Do pleurálnej dutiny dôjde k jednorazovému vstupu malého množstva vzduchu, po ktorom sa už jeho objem nemení.
OTVORENÉ. V hrudnej kosti je zraková chyba, cez ktorú pri každom vdýchnutí vstupuje vzduch do dutiny a s výdychom odchádza. Proces môže byť sprevádzaný počuteľným šklbaním a grganím.
Ventil. Má najťažšie následky. Pri tenznom pneumotoraxe sa pri každom vdýchnutí dostane vzduch do peripulmonálneho priestoru, ale nie je z neho úniku.

Každý zo stavov bez ohľadu na závažnosť si vyžaduje dôkladné vyšetrenie lekárom a správnu liečbu. Pomôže to minimalizovať riziko recidívy av niektorých prípadoch zachrániť život obete.

Dôvody rozvoja

Nie v pľúcach svalové tkanivo, takže sa nemôže narovnať, aby umožnila dýchanie. Mechanizmus inhalácie je nasledujúci. IN v dobrom stave tlak vo vnútri pleurálnej dutiny je negatívny - menší ako atmosférický. Pri pohybe hrudnej steny sa hrudná stena rozťahuje, vďaka podtlaku v pleurálnej dutine sú pľúcne tkanivá „naberané“ ťahom vo vnútri hrudníka, pľúca sa rozťahujú . Ďalej sa hrudná stena pohybuje v opačnom smere, pľúca sa pod vplyvom podtlaku v pleurálnej dutine vrátia do pôvodnej polohy. Takto človek vykonáva akt dýchania.

Ak vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, tlak v nej sa zvýši, mechanika expanzie pľúc je narušená - úplné dýchanie je nemožné.

Vzduch môže vstúpiť do pleurálnej dutiny dvoma spôsobmi:

v prípade poškodenia hrudnej steny s porušením integrity pleurálnych vrstiev;
s poškodením mediastinálnych orgánov a pľúc.

Tri hlavné časti pneumotoraxu, ktoré spôsobujú problémy, sú:

pľúca sa nemôžu rozširovať;
vzduch je neustále nasávaný do pleurálnej dutiny;
postihnuté pľúca opuchnú.

Neschopnosť expandovať pľúca je spojená s opätovným vstupom vzduchu do pleurálnej dutiny, zablokovaním priedušiek v dôsledku predtým zaznamenaných chorôb a tiež vtedy, ak bola pleurálna drenáž nainštalovaná nesprávne, a preto nefunguje efektívne.

Nasávanie vzduchu do pleurálnej dutiny môže prechádzať nielen cez vytvorený defekt, ale aj cez otvor v hrudnej stene vytvorený na inštaláciu drenáže.

Pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku natiahnutia pľúcneho tkaniva po lekárskych zákrokoch zameraných na rýchle obnovenie podtlaku v pleurálnej dutine.

Symptómy a prvé príznaky

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

Pacient s otvoreným pneumotoraxom zaujme nútenú polohu, leží na poškodenej strane a pevne stláča ranu. Do rany sa hlukom nasáva vzduch, z rany sa uvoľňuje spenená krv zmiešaná so vzduchom, exkurzia hrudníka je asymetrická (postihnutá strana zaostáva pri dýchaní).

Vývoj spontánneho pneumotoraxu je zvyčajne akútny: po záchvate kašľa, fyzickej námahe alebo bez akejkoľvek viditeľné dôvody. Pri typickom začiatku pneumotoraxu je vysoký tón bodavá bolesť na strane postihnuté pľúca, vyžarujúce do ramena, krku a za hrudnou kosťou. Bolesť sa zintenzívňuje pri kašli, dýchaní a najmenšom pohybe. Pacient často pociťuje bolesť panický strach smrti. Bolestivý syndróm pri pneumotoraxe je sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorej závažnosť závisí od objemu kolapsu pľúc (od zrýchleného dýchania po ťažké respiračné zlyhanie). Objaví sa bledosť alebo cyanóza tváre, niekedy aj suchý kašeľ.

Po niekoľkých hodinách intenzita bolesti a dýchavičnosť slabnú: bolesť vás obťažuje v momente hlbokého nádychu, dýchavičnosť sa prejavuje fyzickou námahou. Je možný rozvoj podkožného alebo mediastinálneho emfyzému - uvoľnenie vzduchu do podkožného tkaniva tváre, krku, hrudníka alebo mediastína sprevádzané opuchom a charakteristickým chrumkavosťou pri palpácii. Pri auskultácii na strane pneumotoraxu je dýchanie oslabené alebo nie je počuť.

Približne v štvrtine prípadov má spontánny pneumotorax atypický začiatok a vyvíja sa postupne. Bolesť a dýchavičnosť sú malé a ako sa pacient prispôsobuje novým podmienkam dýchania, stávajú sa takmer nepostrehnuteľné. Atypická forma kurzu je charakteristická pre obmedzený pneumotorax, s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine.

Jednoznačne Klinické príznaky pneumotorax sa určuje, keď sa pľúca zrútia o viac ako 30-40%. 4-6 hodín po rozvoji spontánneho pneumotoraxu, zápalová reakcia zo strany pleury. Po niekoľkých dňoch dochádza k zhrubnutiu pleurálnych vrstiev v dôsledku usadenín fibrínu a edému, čo následne vedie k tvorbe pleurálnych zrastov, čo sťažuje narovnanie pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax - prvá pomoc pri útoku

Pneumotorax - mimoriadne závažný patologický proces dýchací systém, čo môže viesť k nezvratným procesom v tele a smrti. Poskytovanie prvej pomoci počas záchvatu choroby by malo byť naliehavé. Keď pacient zažije ťažkú recidívu resp akútny záchvat pneumotorax, bez zdravotná starostlivosť nedá sa to obísť, treba hneď volať záchranku.

Ako môžete pomôcť pacientovi? Ak je pneumotorax spôsobený prenikavým poranením hrudníka, rana musí byť uzavretá, aby sa zabránilo úniku vzduchu a krvi. Na tento účel sa používajú handry alebo obväzy s bavlnou. Aby ste zabránili úniku vzduchu cez ranu, môžete použiť fóliu na zakrytie otvoru. Ak je to možné, predmety, ktoré budú použité na zakrytie rany, by sa mali čo najviac dezinfikovať. Fólia musí hermeticky zakryť otvor rany, inak nebude mať takýto obväz zmysel.

Ak sa vyskytne chlopňový pneumotorax, je potrebné zabezpečiť prístup kyslíku pľúcnou punkciou. Ale iba človek s lekárske vzdelanie alebo zručnosti na vykonávanie tejto manipulácie. Punkcia vám umožňuje narovnať pľúca, zabrániť fúzii mediastína a posunutiu vnútorných orgánov.

Komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu - bežný výskyt a vyskytuje sa u polovice pacientov:

Pleuréza je spoločný dôsledok pneumotorax pľúc. Často je sprevádzaná tvorbou adhézií, ktoré narúšajú normálnu expanziu pľúc.
Mediastinum sa naplní vzduchom, čo vedie k spazmu srdcových ciev.
Vzduch sa dostáva do podkožia, takzvaný podkožný emfyzém.
Krvácanie v pleurálnej oblasti.
O dlhý termín ochorenie, postihnuté pľúca začnú rásť spojivové tkanivo. Zmršťuje sa, stráca elasticitu a nedokáže sa narovnať ani po odstránení vzdušných hmôt z pleurálnej oblasti. To vedie k zlyhaniu dýchania.
Pľúcny edém.
Pri veľkej oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva je možná smrť.

Diagnostika

Diagnóza pneumotoraxu je založená na údajoch získaných počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta. Perkusia odhaľuje krabicový alebo bubienkový zvuk, šíriaci sa do dolných rebier, posunutie alebo rozšírenie hraníc srdcovej tuposti. Palpácia určuje oslabenie alebo absenciu chvenie hlasu. Dýchanie je oslabené alebo nepočuteľné.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zónu vyčistenia a posunu orgánov mediastína nie je žiadny pľúcny vzor. Podrobnejší obraz je možné získať pomocou počítačovej tomografie. Ďalšie diagnostické metódy sú: pleurálna punkcia s manometriou, videotorakoskopiou, štúdiom krvných plynov, elektrokardiografiou.

Pri hemopneumotoraxe a pyopneumotoraxe sa na určenie vykoná diagnostická punkcia bunkové zloženie a prítomnosť patogénnych mikróbov.

Liečba pneumotoraxu

Pneumotorax je stav, ktorý si vyžaduje núdzová starostlivosť, ktorá bude poskytovaná v nemocnici. Pneumotorax liečia chirurgovia a pulmonológovia. Otvorený pneumotorax vyžaduje vzduchotesný obväz, ventilový pneumotorax vyžaduje urgentnú punkciu s odstránením vzduchu a ďalší chirurgický zákrok na odstránenie sacieho ventilu.

IN ďalšia liečba v nemocnici bude závisieť od príčin pneumotoraxu - odstránenie vzduchu, obnovenie normálneho tlaku vo vnútri pohrudnice a šitie rán, odstránenie fragmentov rebier, operácia pľúc atď.

Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju pneumotoraxu, vykoná sa procedúra pleurodézy - vytvorenie umelých adhézií v pohrudnici s plne rozvinutými pľúcami.

Chirurgická intervencia

Ak dôjde k penetrujúcej rane do hrudnej dutiny (napríklad pri vojenských operáciách), po ktorej sa rozvinie pneumotorax a dôjde k jednostrannému úniku vzduchu, je potrebný predlekársky zásah. Na tento účel boli vyvinuté dekompresné ihly, ktoré pri správnej manipulácii odčerpávajú vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny, vďaka čomu sa tlak môže stabilizovať. Boli vyvinuté aj špeciálne okluzívne obväzy (filmy) s adhezívnym základom, ktoré sa prilepia aj na vlhkú pokožku, vytvárajú vzduchotesné tesnenie v mieste rany a bránia tomu, aby sa tlak v hrudníku rovnal atmosférickému tlaku.

Pneumotorax v ktoromkoľvek z jeho prejavov vyžaduje chirurgickú intervenciu. Patria sem nasledujúce typy postupov:

Uzavretý typ - pomocou punkcie sa vzduch odčerpáva z pleurálnej dutiny.
Otvorený typ - torakoskopia alebo torakotómia sa vykonáva s vyšetrením pľúcneho tkaniva a pleury. Defekt sa zašije, čím sa zastaví prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny. Ďalej zopakujte udalosť ako pri uzavretom type.
Valvulárny pneumotorax - punkcia sa vykonáva pomocou hrubej ihly. Potom sa lieči chirurgicky.
Recidivujúci pneumotorax – jeho príčiny sú odstránené chirurgicky. Často sa nevykonáva bežná pleurálna punkcia, ale je nainštalovaná drenážna trubica na odčerpanie vzduchu.

Prognóza a prevencia

Zvyčajne jednoduché prejavy ochorenia nemajú nepriaznivé dôsledky pre ľudské telo. Prognóza je určená stupňom a veľkosťou poškodenia dýchacieho systému. Čím rýchlejšie je poskytnutá pomoc, tým menej pravdepodobné zhoršenie stavu.

Až u 40 % ľudí môže dôjsť k relapsu. Typicky sa recidíva vyskytuje do šiestich mesiacov po prvom záchvate.

Úmrtnosť:

Infikované HIV - nie viac ako 25%.
U ľudí s vrodenými cystická fibróza, s rozvojom jednostranného pneumotoraxu 5 %. Obojstranné dáva 25%.
U ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je priemer 5 %.

Neexistujú žiadne špeciálne lekárske opatrenia na zabránenie výskytu pneumotoraxu. Aby sa znížilo riziko vzniku závažnej patológie, je dôležité vždy urýchlene vyhľadať liečbu. zdravotná starostlivosť s rozvojom chorôb vnútorných orgánov dýchacieho systému. To platí najmä pre bronchitídu, astmu a zápal pľúc.

Pacienti, ktorí utrpeli pneumotorax, si musia dávať pozor na svoje zdravie. Závažné vylúčené fyzické cvičenie. Raz ročne je potrebné absolvovať komplet lekárska prehliadka, osobitná pozornosť sa venuje röntgenovým snímkam hrudníka a testom krvi a hlienu na tuberkulózu. Pri častých relapsoch je jedinou liečbou pneumotoraxu chirurgický zákrok - torakoskopia.

Pneumotorax pľúc je proces hromadenia plynov v pohrudnici, čo vedie k zhoršenému prekrveniu orgánu, prolapsu bránice, problémom s dýchaním, posúvaniu mediastína smerom k zdravej časti pľúc, v tkanivách vzniká opuch. Keď dôjde k ochoreniu, mäkké tkanivá pľúc sa zrútia a zvýši sa pleurálny tlak, ktorého hladiny sú v normálnom stave výrazne nižšie ako atmosférický tlak.

Prečo sa plyn hromadí v pľúcach?

Patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v pľúcach počas pneumotoraxu, predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život a vyžadujú okamžitá liečba. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú hromadenie vzduchu v pohrudnici, patria:

mechanické zranenia;
otvorené poranenia pľúc;
porušenie integrity pleury počas operácií;
spontánny výskyt;
tuberkulóza;
umelo vyvolaný pneumotorax, ktorý sa používa na liečbu pľúcnej tuberkulózy a na diagnostické účely;
náhle pretrhnutie pažeráka.

Vo väčšine prípadov sa pneumotorax objavuje počas lekárskych procedúr, keď je inštalovaný katéter v podkľúčovej oblasti, medzirebrové blokády alebo počas pleurálnej punkcie. Pri tuberkulóze dochádza k akumulácii vzduchu, keď je choroba zdĺhavá. Pri poranení hrudníka sa môžu zlomiť rebrá a ich úlomky poškodia pľúca. To vedie k akumulácii veľkého množstva vzduchu v pleurálnej dutine.

Najľahším typom ochorenia, ktoré neohrozuje zdravie, je umelé plnenie pleury plynom na liečbu pľúcnej tuberkulózy a diagnostické štúdie. Po procedúrach sa plyn odstráni z pleury.

Typy chorôb

V závislosti od príčin výskytu a symptomatického obrazu je pneumotorax rozdelený do niekoľkých typov:

traumatické;
spontánne (môže byť primárne, sekundárne (symptomatické), opakujúce sa);
umelé;
plný;
obmedzený;
jednostranný/obojstranný;
komplikovaný/nekomplikovaný;
zatvorené/otvorené;
napätý.

Traumatický typ sa objavuje v dôsledku mechanického nárazu na hrudnú kosť, otvorených alebo uzavretých poranení a prenikajúcich rán pľúc s ostrými predmetmi alebo úlomkami zlomených rebier. Spontánny pneumotorax má 3 formy, z ktorých každá sa líši svojimi príznakmi – primárna forma, sekundárna a recidivujúca. Objavuje sa v dôsledku náhleho prasknutia alebo zranenia mäkká tkanina.

Stáva sa to pri infekčných ochoreniach pľúc, prasknutí cýst a hnisavých procesoch, abscesoch. Pneumotorax sa môže vyvinúť náhle so silným suchým kašľom, smiechom, silným hlboký nádych alebo v období nadmerného fyzického stresu. Len preto, že sa človek smeje alebo kašle, plyn sa nezačne hromadiť v pohrudnici. To sa deje len vtedy, keď sú komplexné zápalové procesy a kašeľ alebo smiech sú provokujúce faktory.

Spontánny primárny pneumotorax sa často vyskytuje, keď silný tlak na pľúcach, napríklad pri potápaní do hĺbky, pri lietaní v lietadle. Príčiny spontánneho sekundárneho pneumotoraxu sú deštruktívne procesy v pľúcach, ktoré vznikajú v dôsledku závažných patológií - gangréna, abscesy, pri prenikaní dutín pri tuberkulóze, ak dochádza k opuchu mäkkých tkanív v dôsledku infekčných ochorení.

Obmedzený a úplný pneumotorax sa klasifikuje podľa objemu plynu, ktorý sa hromadí v pľúcna pleura. Pri obmedzenom type pneumotoraxu je pleurálna dutina čiastočne naplnená plynom. Mäkké tkanivá úplne neklesnú. Kompletný pneumotorax je závažná patológia charakterizovaná úplným kolapsom pľúcneho tkaniva.

Jednostranné a obojstranný pneumotorax- kolaps jednej časti pľúc alebo oboch pľúc. Pri obojstrannom type ochorenia dochádza k celkovému zhoršeniu dýchania a dysfunkcii dýchacieho systému. Tento stav môže viesť k závažným komplikáciám a spôsobiť smrť pacienta.

Druhy ochorení podľa možných komplikácií a ich súvislosť s okolím

Komplikované a nekomplikované typy akumulácie plynov v pleurálnej dutine sú charakterizované závažnosťou možných komplikácií a následkov. Pri nekomplikovanom pneumotoraxe nie sú žiadne následky pre dýchací systém a vnútorné orgány.

Komplikovaný pneumotorax je ťažký, spôsobuje patológie vo vnútorných orgánoch dýchacieho systému. Pacient môže mať komplikácie, ako je opuch mäkkých tkanív, zápal pohrudnice, podkožný a mediastinálny emfyzém. Často na pozadí komplikovaného pneumotoraxu dochádza k rozsiahlemu vnútornému krvácaniu, ktoré predstavuje hrozbu pre život.

Pľúcny pneumotorax môže byť spojený alebo izolovaný od vonkajšieho prostredia. V závislosti od toho sa rozlišujú otvorené, uzavreté, ventilové (napäté) typy. Uzavretý pneumotorax je charakterizovaný izoláciou plynu nahromadeného v pľúcnej pohrudnici. Jeho objem je konštantný a s dýchaním sa nezväčšuje ani nezmenšuje. Ak je plynu málo, môže sa sám rozpustiť.

Pri otvorenom type pneumotoraxu je narušená integrita hrudníka, a preto sa plyn z pohrudnice môže dostať do pohrudnice. vonkajšie prostredie. Stáva sa to počas inhalácie a výdychu. Táto patológia je nebezpečná, pretože pleurálny tlak sa rovná atmosferický tlak môže dôjsť ku kolapsu pľúc, čo spôsobí, že orgán prestane participovať na procese dýchania.

Tenzný pneumotorax vytvára na ventile štruktúru, ktorá prepúšťa vzduch do pohrudnice počas dýchania. Objem plynu sa zvyšuje s dýchaním. Pleurálny tlak výrazne prevyšuje atmosférický tlak, pľúca sa prestávajú zúčastňovať procesu dýchania. Ventilový typ pneumotoraxu vyvoláva dysfunkciu vnútorných orgánov, dráždi nervové zakončenia, vedie k fúzii mediastína a spôsobuje pleuropulmonálny šok. Ide o závažné ochorenie, pri ktorom sa vyvíja akútne respiračné zlyhanie.

Ako sa choroba prejavuje?

Stupeň prejavu klinický obraz pneumotorax závisí od stupňa vývoja ochorenia a faktorov, ktoré spôsobili patológiu. Akumulácia plynu v pleurálnej dutine sa spravidla vyskytuje náhle, bez zjavného dôvodu. Prvým príznakom pneumotoraxu je náhla bolesť na hrudníku. Bolestivý syndróm sa rozširuje na krčnej oblasti, na horných končatinách (zvyčajne na jednej z paží, podľa toho, ktoré pľúca sú postihnuté). Keď je diagnostikovaná otvorená forma pneumotoraxu, bolesť môže byť pociťovaná nielen v hrudníku, ale aj v brušnej dutine.

Dýchanie pacienta je ťažké, je dýchavičnosť, objavuje sa kašeľ, suchý, bez výtoku spúta. Bolesť sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite, pri kašli, alebo keď sa človek smeje. V neskorých, závažných štádiách vývoja ochorenia syndróm bolesti sa vyskytuje pri najmenších pohyboch hrudníka a počas dýchania.

Pacient s diagnózou pneumotoraxu pľúc začína rýchlo a plytko dýchať, dýchavičnosť sa vyskytuje nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pasívnom stave. Dýchavičnosť, ku ktorej dochádza počas nočného spánku, predstavuje zdravotné riziko.

Vonkajšie prejavy pľúcneho pneumotoraxu sú opuch tváre, modrá farba kože a pier.

Ak je pneumotorax spôsobený otvorenou ranou na hrudníku a pľúcach, pri dýchaní sa ozve pískanie, s ktorým z pohrudnice vychádza plyn. Krv uvoľnená z rany má penovú konzistenciu. Pri dýchaní sa hrudník pohybuje nerovnomerne a asymetricky.

Symptómy spontánneho pneumotoraxu sa vyskytujú náhle. Bolesť je mierna, dýchanie je ťažké. Keď sa človek prispôsobí novému vzoru dýchania, prejavy choroby sa stanú menšími a neobťažujú sa.

Možné komplikácie

Pneumotorax zriedka prechádza bez následkov na vnútorné orgány dýchacieho systému. Vo väčšine prípadov sa objavia komplikácie. Najčastejšie sa vyskytuje zápal pohrudnice. U niektorých pacientov sa vyvinie hemopneumotorax, ku ktorému dochádza, keď krv vstúpi do pľúcnej pleury.

Často sa vyskytuje stuhnutosť pľúc, pri ktorej sa orgán nemôže úplne roztiahnuť kvôli prítomnosti spojovacích šnúr na ňom. Väčšina vážne následky pneumotorax je pľúcne zlyhanie. Spontánny vzhľad môže vyvolať emfyzém subkutánneho alebo mediastinálneho typu. Emfyzém je nahromadenie malého objemu vzduchu pod kožou alebo v podkožnej tukovej vrstve tkaniva. Nebezpečenstvo spontánneho výskytu pneumotoraxu spočíva v neschopnosti úplne vyliečiť ochorenie, pacient zažíva časté recidívy záchvatov.

Ak dôjde k prasknutiu pľúcneho tkaniva počas vývoja pneumotoraxu, časté vnútorné krvácanie. Na pľúcach sa tvoria úväzy. Sú to vlákna na tkanive, ktoré bránia pľúcam, aby sa úplne roztiahli. O časté prejavy pneumotorax narúša fungovanie srdcového svalu a obehového systému.

Diagnóza ochorenia

Na určenie pneumotoraxu a jeho typu zvyčajne stačí, aby lekár pacienta vyšetril, prehmatal hrudník a vypočul dýchanie. Počas záchvatu choroby má pacient charakteristické znaky a behaviorálne znaky, ktoré uľahčujú diagnostiku pneumotoraxu.

Osoba nemôže stáť a neustále sedí alebo je v polosede. Táto poloha tela uľahčuje dýchanie a znižuje bolesť. Koža pacienta je bledá a jeho pery sú modré kvôli dýchavičnosti a ťažkostiam s dýchaním. Celé telo je pokryté lepkavým, studeným potom. Palpácia hrudníka odhaľuje jeho posunutie a prítomnosť patologických priestorov medzi rebrami. Ukazovatele krvný tlak nízka, srdcová frekvencia je rýchla, hranice srdcového svalu sú posunuté smerom k celým pľúcam.

Na objasnenie primárnej diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka. Na obrázku vyzerajú poškodené pľúca svetlý bod, hranice orgánu sú rozmazané v dôsledku zrúteného mäkkého tkaniva. Kupola bránice je umiestnená nižšie, pľúca sú posunuté. Pri punkcii pľúc, ktorá sa vykonáva s diagnostický účel, vychádza vzduch a tlak pľúcnej pleury je nulový.

Prvá pomoc počas útoku

Pneumotorax je mimoriadne závažný patologický proces dýchacieho systému, ktorý môže viesť k nezvratným procesom v tele a smrti. Poskytovanie prvej pomoci počas záchvatu choroby by malo byť naliehavé. Keď sa u pacienta rozvinie prudký relaps alebo akútny záchvat pneumotoraxu, nemožno sa okamžite vyhnúť lekárskej pomoci;

Ak sa vyskytne chlopňový pneumotorax, je potrebné zabezpečiť prístup kyslíku pľúcnou punkciou. Ale iba osoba s lekárskym vzdelaním alebo zručnosťami na vykonávanie tejto manipulácie to môže urobiť správne, bez poškodenia zdravia. Punkcia vám umožňuje narovnať pľúca, zabrániť fúzii mediastína a posunutiu vnútorných orgánov.

Patologická terapia

Počas záchvatu pneumotoraxu by liečba mala byť okamžitá a núdzová. Pacient s patológiou je hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. Na zmiernenie opuchu mäkkých tkanív a zníženie prejavov pneumotoraxu sa vykonáva punkcia pľúc. Tento lekársky zákrok uľahčuje dýchanie a uvoľňuje nahromadené plyny z pľúc. Pri uzavretom type ochorenia plyn vo väčšine prípadov prechádza sám. Ak sa tak nestane do 24 hodín, vykoná sa punkcia. Na liečbu pneumotoraxu chlopňového typu je potrebný chirurgický zákrok.

Punkcia sa vykonáva na poškodené tkanivo pľúc, punkcia sa robí medzi dvoma rebrami. V prípade celkového typu pneumotoraxu, keď sa pľúca nemôžu zúčastniť procesu dýchania v dôsledku kompresie, je potrebné ich narovnať. Obtiažnosť spočíva v tom, že ak sa prudko roztiahne, dôjde k bolestivému šoku. Na liečbu celkového typu ochorenia a v prípade poškodenia mäkkých tkanív pľúc je inštalovaná špeciálna drenáž, vďaka ktorej dochádza k pasívnej aspirácii (výstupu) vzduchu. Ak je potrebné rýchlo odstrániť nahromadený plyn, aby sa uvoľnil záchvat pneumotoraxu, používa sa elektrický vákuový prístroj.

Pri otvorenom pneumotoraxe pľúc sa jeho liečba začína prenesením na uzavretý typ. Robí sa to zošitím poškodenej pleury, aby sa zastavil proces vstupu plynu a jeho hromadenia v pleurálnej dutine. Po tejto lekárskej manipulácii sú ďalšie akcie podobné pomoci pri iných typoch chorôb. Liečba chlopňového pneumotoraxu začína opatreniami zameranými na zníženie tlaku v pľúcnej pohrudnici, ktorý by mal byť pod atmosférickým tlakom. Po punkcii sa vykoná chirurgická intervencia.

Dôležitou súčasťou liečby akéhokoľvek typu pneumotoraxu je správna a účinná úľava od bolesti. Keď sa pľúca roztiahnu a v pľúcach sa nahromadia manipulácie zamerané na uvoľnenie plynu, dochádza k silnej bolesti, ktorá môže viesť k šoku. Aby sa zabránilo riziku relapsu alebo znížilo jeho prejav, vykonáva sa pleurodéza, pri ktorej sa používa mastenec, dusičnany strieborné, glukóza (v roztoku) a iné prostriedky, ktoré majú sklerotizujúci účinok. Deje sa tak s cieľom aktivovať proces tvorby adhézií na mäkkom tkanive poškodených pľúc. Vybrané lieky sa vstrekujú do pleury cez drenážnu trubicu.

Chirurgia

K chirurgickej intervencii sa pristupuje v prípade patologický priebeh ochorenie, a ak je prítomný bulózny útvar. Operácia pneumotoraxu sa nazýva torakotómia. Vykonáva sa v prípade častých recidív, v neprítomnosti pozitívny efekt z iných liečebných postupov.

Torakoskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - endoskopu, ktorý je vybavený kamerou a špeciálnymi zdrojmi svetla. Celý priebeh operácie sa odráža na monitore, ktorý lekárovi umožňuje nasmerovať endoskop na požadovanú časť poškodenej pleury. Okrem liečby pneumotoraxu sa torakoskopická chirurgia používa na diagnostické účely na identifikáciu ochorenia v počiatočných štádiách jeho vývoja, keď sú príznaky nejasné a slabo vyjadrené.

Keď sa zistí bulózna formácia, lieči sa dvoma spôsobmi, v závislosti od veľkosti a závažnosti prejavu. Novotvar môže byť liečený špeciálnymi chemikáliami alebo môže byť lézia resekovaná. Fyzikálne a chemické účinky činidiel na tvorbu sa vykonávajú, ak veľkosť bulóznej lézie nepresahuje 1 cm.

V prítomnosti viacerých ohniskov a pri rozšírení tvorby sa používa kombinovaná technika liečby - chemická expozícia a odstránenie hlavných ohniskov. Po chirurgickej intervencii je výskyt relapsov výrazne znížený, čo dokazuje účinnosť metódy torakoskopie pri liečbe pneumotoraxu.

Preventívne opatrenia

Prognóza do budúcnosti s včasnou liečbou pneumotoraxu je vo väčšine prípadov priaznivá. Ale keď silné prúdy pacient môže mať recidívy, ktorých riziko sa môže znížiť o chirurgická operácia. Relapsy sa pozorujú aj v prítomnosti iných ochorení dýchacieho systému.

Neexistujú žiadne špeciálne lekárske opatrenia na zabránenie výskytu pneumotoraxu. Aby sa znížilo riziko vzniku závažnej patológie, je dôležité vždy okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak sa vyvinú choroby vnútorných orgánov dýchacieho systému. To platí najmä pre bronchitídu, astmu a zápal pľúc.

Pacienti, ktorí utrpeli pneumotorax, si musia dávať pozor na svoje zdravie. Ťažká fyzická aktivita je vylúčená. Raz ročne je potrebné absolvovať kompletné lekárske vyšetrenie, pričom osobitná pozornosť sa venuje röntgenovému snímku hrudníka a testom krvi a hlienu na tuberkulózu. Pri častých relapsoch je jedinou liečbou pneumotoraxu chirurgický zákrok - torakoskopia.

Pneumotorax (grécky pneuma, „vzduch“ + hrudník, „hrudník, hrudník“) je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Toto akútny stav, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici.

Typy a príčiny pneumotoraxu

Pneumotorax - núdzový, ku ktorému dochádza pri vstupe vzduchu do pleurálnej dutiny.

Ak komunikácia medzi prostredím a pleurálnou dutinou prestala, pneumotorax sa nazýva uzavretý. Ak je voľný prístup vzduchu do a z pleurálnej dutiny, ide o otvorený pneumotorax. Pri ventilovom pneumotoraxe vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny počas inšpirácie, ale nemôže ju opustiť a hromadí sa, čo vedie k posunutiu pľúc a iných orgánov hrudníka.

Podľa mechanizmu vývoja sa pneumotorax rozlišuje:

spontánna,
traumatický,
umelé.

Spontánny pneumotorax

Spontánny pneumotorax sa vyvíja, keď je vnútorná vrstva pohrudnice roztrhnutá a vzduch z pľúc vstupuje do jej dutiny. Tento stav sa najčastejšie vyvíja u mladých mužov s nízkou telesnou hmotnosťou. Môže to byť spôsobené malformáciou pľúc a môže byť aj komplikáciou rôznych pľúcnych ochorení: tuberkulóza, bulózny emfyzém, cysta, pľúcny absces atď., pri ktorých sa môžu v pľúcach vytvárať vzduchové dutiny. O silný kašeľ, hlboké dýchanie, náhle pohyby, počas stresu je stena takejto dutiny poškodená a vzduch uniká medzi vrstvami pohrudnice. Keď sa hnis dostane do pleurálnej dutiny, vzniká vážna komplikácia - pleurálny empyém.

Traumatický pneumotorax

Tento stav nastáva, keď otvorená rana hrudníka alebo tupá trauma hrudníka s poškodenie pľúc. Menej často sú príčinou pneumotoraxu komplikácie lekárskych výkonov - pleurálna punkcia, bronchoskopia s odstránením cudzie telo Pri zásahoch sprevádzaných otvorením hrudníka môže dôjsť k operatívnemu pneumotoraxu.

Umelý pneumotorax

Predtým sa táto metóda používala na liečbu pľúcnej tuberkulózy na kolaps vzniknutých dutín - dutín. IN moderné podmienky vzduch sa do pleurálnej dutiny dostáva pri jej endoskopickom vyšetrení, pri určitých typoch röntgenové vyšetrenie pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Symptómy pneumotoraxu

Spontánny pneumotorax vzniká náhle a prejavuje sa akútnou „dýkovou“ bolesťou na hrudníku. Niekedy sa objaví suchý kašeľ. Chorý človek si nemôže ľahnúť a väčšinou zaujme polosed. Pri ventilovom pneumotoraxe sa rýchlo zvyšuje dýchavičnosť, tvár sa zmení na modrú, slabosť sa zvyšuje a môže sa vyvinúť strata vedomia.

Pri vstupe malého objemu vzduchu do pleurálnej dutiny bolesť rýchlo ustúpi, niekedy pretrváva dýchavičnosť a zrýchlený tep. Pneumotorax sa nemusí klinicky prejaviť (asymptomatický).

Pri traumatickom pneumotoraxe sa všeobecný stav chorý. Ťažká dýchavičnosť (rýchlosť dýchania dosahuje 40 za minútu), cyanóza kože. Krvný tlak klesá, srdcová frekvencia sa zvyšuje a krvný tlak sa vyvíja. Pri dýchaní sa z rany na hrudnej stene uvoľňuje krv so vzduchovými bublinami. Zvlášť nebezpečný je chlopňový pneumotorax, pri ktorom sa vzduch rýchlo hromadí v pleurálnej dutine, čo spôsobuje kolaps pľúc, posunutie a stlačenie mediastinálnych orgánov (srdce, veľké cievy, priedušky).

Pri traumatickom pneumotoraxe sa vzduch niekedy šíri do podkožného tkaniva tváre, krku a hrudnej steny. Tieto časti tela sa zahusťujú a nadobúdajú opuchnutý vzhľad. Ak sa dotknete kože s podkožným emfyzémom, môžete pocítiť charakteristický zvuk pripomínajúci chrumkavý sneh.

Liečba pneumotoraxu

V chirurgickej nemocnici sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny, do ktorej vstúpil vzduch.

Pacient s príznakmi pneumotoraxu by mal byť okamžite prevezený do chirurgickej nemocnice. Pri poskytovaní prvej pomoci musí byť pacient uložený do polosedu. Ak dôjde k poraneniu hrudníka, z ktorého vyteká krv so vzduchovými bublinami, musíte naň urýchlene použiť tesniaci obväz pomocou lepiacej náplasti alebo obyčajnej handričky alebo celofánu. Je dôležité umožniť vstup vzduchu do pleurálnej dutiny!

Ak dôjde k prudkému poklesu krvného tlaku, ťažkej dýchavičnosti alebo cyanóze tváre, je indikovaná urgentná pleurálna punkcia hrubou ihlou. Vykonáva sa v medzirebrovom priestore II/III pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Ihla je pripevnená k pokožke pomocou lepiacej pásky.

Počas prepravy môžu byť pacientovi podané lieky proti bolesti. Ak sa vyvinie kardiopulmonálne zlyhanie, vykonajú sa resuscitačné opatrenia.

V nemocničnom prostredí sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny, aby sa odstránil vzduch a zabránilo sa infekčným komplikáciám. Drenáž sa odstráni 1-2 dni po úplnom rozšírení pľúc. Ak je drenáž neúčinná alebo v závažných prípadoch, okamžite sa vykoná operácia na zošitie pľúcneho defektu a obnovenie integrity pohrudnice.

Vlastnosti pneumotoraxu u detí

Hneď po prvých pár nádychoch sa u novorodenca môže vyvinúť spontánny pneumotorax. Vyskytuje sa pri nerovnomernom rozťahovaní pľúc, najmä na pozadí vývojových chýb. U detí do 3 rokov môže byť tento stav komplikáciou. U starších ľudí sa pneumotorax vyskytuje počas kašľa počas záchvatu. bronchiálna astma, vdýchnutie cudzieho telesa a pod. Tento stav môže byť komplikáciou ventilácie pri rôznych operáciách.

Pneumotorax u detí sa nemusí klinicky prejaviť. Niekedy si môžete všimnúť krátkodobé zastavenie dýchania, v závažnejších prípadoch - zrýchlený tep, cyanózu kože, kŕče.

Zásady liečby pneumotoraxu u detí sú rovnaké ako u dospelých.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Pre poranenia hrudníka alebo akékoľvek stavy, kde ostrá bolesť v hrudníku, silná dýchavičnosť a pacientova pohoda sa rýchlo zhoršuje, je potrebné zavolať sanitku, ktorá obeť odvezie do chirurgickej nemocnice. Po odznení tohto život ohrozujúceho stavu pacienta vyšetrí pulmonológ, aby diagnostikoval základné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju pneumotoraxu.

Channel One, program „Žite zdravo!“ s Elenou Malyshevou, časť „O medicíne“ na tému „Pneumotorax“ (od 34:05):

Vzdelávacie video „Prepichnutie pleurálnej dutiny pre tenzný pneumotorax“.

Pneumotorax je proces akumulácie vzduchu v dutine medzi vrstvami pohrudnice umiestnenej za hrudnou stenou. Tento stav nie je normálny, pretože vzduch prechádzajúci do pleurálnej dutiny v nej mení tlak a dýchanie je narušené.

Navyše, kedy veľký zhluk vzduchu, dochádza k posunu všetkých orgánov a tkanív nachádzajúcich sa v mediastíne. To ovplyvňuje prietok krvi do ciev a fungovanie srdca. Existujú rôzne typy pneumotoraxov.

Hlavné typy poškodenia

Existuje určitá klasifikácia pneumotoraxu, ktorá je akceptovaná v klinickej praxi a pomáha pri stanovovaní diagnózy a určovaní taktiky liečby.

Komunikácia s vonkajším prostredím

Niekedy sa pneumotorax vyskytuje v spojení s prostredím a v niektorých prípadoch sa objavuje izolovane. V závislosti od toho sa rozlišuje niekoľko typov ochorení.

Uzavretý pneumotorax

Často sa objavuje v dôsledku malého množstva plynu, ale nedochádza k zvýšeniu jeho rastu, pretože nevstupuje zvonku.

Ide o klinicky najľahší prípad ochorenia, kedy môže dôjsť k spontánnej resorpcii plynov a expanzii pľúc. V tomto prípade lekári zvyčajne postupujú na počkanie a liečba sa nevykonáva.

Na prevenciu chorôb a liečbu prejavov kŕčových žíl na nohách naši čitatelia odporúčajú sprej NOVARIKOZ, ktorý je naplnený rastlinnými výťažkami a olejmi, preto nemôže poškodiť zdravie a nemá prakticky žiadne kontraindikácie
Názor lekárov...

Príznaky uzavretého pneumotoraxu závisia od množstva vzduchu. K vzniku najčastejšie dochádza náhle, keď pacient pociťuje ostrú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže vyžarovať až Horná končatina na strane porazených a bočná časť krku.

Objavuje sa dýchavičnosť a kašeľ bez známok spúta. O veľké množstvá Vplyvom nahromadeného plynu klesá tlak, pulzácia sa stáva častejšou, telo oblieva studený pot.

Niekedy je možné pozorovať rozsiahly emfyzém na tvári a hornej časti tela, keď vzduchová hmota prenikne do podkožného tkaniva.

Otvorený pneumotorax

S touto patológiou sa v hrudnej stene objaví otvor, cez ktorý vzduch vstupuje do dutiny počas inhalácie, čo vedie k jeho akumulácii. Pri výdychu voľne vychádza.

V tomto prípade sa tlak v pleurálnej dutine vyrovná atmosférickému tlaku a pľúca sa nemôžu samy roztiahnuť. Pľúca na postihnutej strane sú vypnuté, takže na dýchacom procese sa podieľa iba druhý orgán. Táto možnosť vedie k tomu, že procesy výmeny plynu začínajú trpieť.

Stav pacienta s otvoreným pneumotoraxom je najčastejšie dosť ťažký. Pacient je v stave strachu alebo rozrušenia, trápia ho bolesti a dýchavičnosť. Dýchanie a srdcová frekvencia sa zvyšujú a krvný tlak klesá. Pokožka zbledne a niekedy nadobudne modrastý odtieň.

Ak má pacient posttraumatický pneumotorax, potom berie nútená póza— leží na poškodenej časti hrudníka. Pri nádychu vstupuje z rany vzduch s charakteristickým hlukovým efektom a na výstupe sa tvorí krvavá pena.

Škodu sa človek snaží zakryť rukou alebo nejakým improvizovaným materiálom. Ak sa do podkožia dostane vzduch, môže sa tam objaviť emfyzém.

Ak je rana dlhá a úzka, dochádza k „saciemu pneumotoraxu“, pri ktorom sa rana otvára smerom von len veľmi hlbokým nádychom alebo kašľom. Pri tomto variante ochorenia sa príznaky nedostatku vyvíjajú pomerne pomaly. Keďže traumatický variant patológie je často kombinovaný so stratou krvi, môže sa vyskytnúť hypovolemický šok.

Pri vyšetrení je viditeľná asymetria hrudníka, pretože pľúca na postihnutej strane kolabujú a prestávajú sa podieľať na dýchaní. Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať röntgenové vyšetrenie a pleurálnu punkciu.

Valvulárny pneumotorax

Chlopňový pneumotorax sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti kúska tkaniva, ktoré funguje ako ventil, ktorý neumožňuje únik vzduchu, keď neustále vstupuje.

To vedie k hromadeniu plynov v pleurálnej dutine, rozvoju pozitívny tlak. Mediastinum a jeho obsah sa začnú prudko posúvať do strany a vzniká akútny stav – zlyhanie dýchania.

Existuje vonkajší a vnútorný ventilový pneumotorax a závisí to od mechanizmu jeho výskytu.

Vnútorná forma pozostáva z porušenia integrity jedného veľkého bronchu a vytvorenia chlopne v dôsledku poranenia pľúc. Vzduch prechádza do dutiny cez viscerálnu vrstvu pleury. Kúsok pľúcneho tkaniva funguje ako ventil.
Vonkajšia forma predstavuje prítomnosť komunikácie medzi parietálnym listom a prostredím. Ventil môže dovnútra v tomto prípade slúži ako kožná chlopňa na hrudi. V tomto prípade, keď sa nadýchnete, vzduch prenikne dovnútra, ale pri výdychu nemôže prejsť späť.

Pľúca sú úplne vypnuté z dýchacieho procesu. Tento proces sa tiež nazýva tenzný pneumotorax, pretože bez pomoci sa stav pacienta systematicky zhoršuje.

Tenzný pneumotorax je sprevádzaný veľmi vážny stav u pacienta. Vyvíja strach a ťažkú úzkosť, nedostatok vzduchu. Srdcová frekvencia je výrazne vyššia ako normálne, koža sa stáva modrastou a môže sa vyvinúť kolaps.

Pri absencii okamžitej pomoci môže takýto jav viesť k smrti pacienta v dôsledku kardiovaskulárneho zlyhania.

Podľa pôvodu

Pneumotorax sa môže líšiť v dôsledku príčiny jeho výskytu:

Spontánny pneumotorax alebo idiopatický. V tomto prípade sa vývoj pneumotoraxu vyskytuje na pozadí úplnej pohody, ktorá nie je spojená so zranením ani žiadnymi lekárskymi postupmi. Často sa vyskytuje u mužov v produktívnom veku, čo sa v konečnom dôsledku stáva nielen zdravotným, ale aj spoločenským problémom.
Traumatický pneumotorax. Môže sa objaviť v dôsledku úderu, modrín alebo zranenia.
Umelé. Vykonáva sa pomocou špeciálnych nástrojov na diagnostické alebo terapeutické účely.

Rozdiel medzi spontánnym a traumatickým, umelým alebo iatrogénnym pneumotoraxom je v tom, že v prvom prípade nie je možné vysledovať príčinný vzťah medzi vývojom patologický stav A vonkajší vplyv. Preto liečba vyžaduje osobitnú pozornosť a zodpovednosť zdravotníckeho personálu.

Iné typy pneumotoraxu

V závislosti od prítomnosti komplikácií môže byť pneumotorax komplikovaný alebo nekomplikovaný. Komplikácie sú pomerne časté v prípade spontánneho pneumotoraxu a pri intenzívnej forme ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje:

intrapleurálne krvácanie;
empyém;
pneumopleuritída;
vývoj adhézií medzi listami;
hemopneumotorax;
exsudatívna pleuristika;
respiračné zlyhanie;
syndróm stuhnutých pľúc;
emfyzém.

Pneumotorax s poškodením na jednej strane sa nazýva jednostranný, čo je v klinickej praxi oveľa bežnejšie. Môže sa však vyvinúť aj bilaterálny patologický proces, ktorý je závažnejší a vyžaduje okamžitú pomoc.

V kontakte s