Liečba morovej choroby. Mor je závažné infekčné ochorenie. Príznaky, liečba, následky

Vyžiadali si milióny životov a zanechali hlbokú stopu v histórii celého ľudstva.

Moderné molekulárne genetické metódy poskytli nové, predtým nedostupné príležitosti na identifikáciu infekčného agens analýzou archeologických pozostatkov na prítomnosť patogénnej DNA. Existujú príklady potvrdenia aj vyvrátenia morovej povahy epidémií. Napríklad analýza zubov na DNA Yersinia pestis (pozitívna v pohrebiskách z čias čiernej smrti) priniesla negatívny výsledok pri štúdiu pohrebov obetí moru v Aténach, čo vyvracia morovú povahu tejto epidémie.

Encyklopedický YouTube

1 / 5

✪ Mohla by sa opäť objaviť čierna smrť (mor)?

✪ Temný vek stredoveku: Čierna smrť

✪ Čierna smrť. Mor. (dokumentárny film)

✪ BUBONICKÝ MOR: Najväčšie epidémie

✪ Čierna smrť – Veľký londýnsky mor [Doc Film]

titulky

Príbeh

Mor v Biblii

Učebnice a pojednania o medicíne tradične označujú Bibliu za jeden z najstarších prameňov, ktoré sa k nám dostali a ktorý zaznamenáva výskyt morovej epidémie. Prvá kniha Kráľov opisuje vojnu medzi Izraelitmi a Filištíncami (1. Samuelova). Izraelčanov sužujú vojenské zlyhania. Keď Izraeliti prehrali bitku, priniesli do svojho tábora archu Pánovej zmluvy - archu s posvätnými relikviami, aby pozdvihli svojho ducha. To im však nepomôže – Filištínci opäť vyhrávajú, dobyjú archu a s veľkým triumfom ju doručia do mesta Azoth (1. Sam.). Tam umiestnia archu k nohám sochy svojho boha Dágona. A čoskoro padne na mesto Azot a celé jeho okolie strašná rana: medzi ľuďmi vypukne choroba.

Tí, ktorí prežili, sú pevne presvedčení, že táto choroba je Božím trestom, a snažia sa zbaviť Pánovej archy a poslať ju do inej provincie Filisteia – do mesta Gath. Ale príbeh tejto hroznej choroby sa v Gathe úplne opakuje. Takto je to doslova povedané v deviatom verši: „Keď ju poslali (archu), ruka Pánova prišla na mesto s veľmi veľkým zdesením a Pán zasiahol obyvateľov mesta, od malých po veľkých. a objavili sa na nich výrastky“ (1 Sam.) .

Filištínci sa neupokojili a vojnovú trofej a s ňou aj mor previezli po tretí raz do mesta Ascalon. Potom sa tam zhromaždili všetci vládcovia Filištínov - králi piatich filištínskych miest a rozhodli sa vrátiť archu Izraelitom, pretože si uvedomili, že jediná cesta zabrániť šíreniu choroby. A 5. kapitola končí opisom atmosféry, ktorá vládla v meste odsúdenom na zánik. „A tí, čo nezomreli, boli zbití porastmi, takže krik mesta vystúpil do neba“ (1 Sam). V 6. kapitole je zobrazená rada všetkých vládcov Filištíncov, na ktorú boli povolaní kňazi a veštci. Radili priniesť Bohu obetu za previnenie – vložiť do korábu dary predtým, ako ju vrátia Izraelitom. „Podľa počtu kniežat Filištínov je päť zlatých porastov a päť zlatých myší, ktoré pustošia krajinu; lebo poprava je jedna pre vás všetkých a pre tých, ktorí vám vládnu“ (1 Sam.). Táto biblická legenda je zaujímavá v mnohých ohľadoch: obsahuje skrytú správu o epidémii, ktorá sa s najväčšou pravdepodobnosťou prehnala všetkými piatimi mestami Filistie. Mohli by sme hovoriť o bubonickom more, ktorý postihoval mladých aj starých ľudí a bol sprevádzaný výskytom bolestivých výrastkov v slabinách – bubonov. Najpozoruhodnejšia vec je, že filištínski kňazi zjavne spájali túto chorobu s prítomnosťou hlodavcov: preto zlaté sochy myší „ničia zem“.

V Biblii je ďalšia pasáž, ktorá sa považuje za záznam iného prípadu moru. Štvrtá kniha kráľov (2 králi) rozpráva príbeh o ťažení asýrskeho kráľa Senacheriba, ktorý sa rozhodol spustošiť Jeruzalem. Obrovská armáda obkľúčila mesto, no nedobyla ho. A čoskoro sa Senacherib stiahol bez boja so zvyškami armády, v ktorej „Anjel Pána“ cez noc zasiahol 185 tisíc vojakov (2 králi).

Morové epidémie v historických dobách

Mor ako biologická zbraň

Použitie pôvodcu moru ako biologickej zbrane má hlboké historické korene. Najmä udalosti v starovekej Číne a stredovekej Európe ukázali použitie mŕtvol infikovaných zvierat (kone a kravy), ľudské telá Huni, Turci a Mongoli kontaminovať vodné zdroje a vodovodné systémy. Existujú historické správy o prípadoch vyvrhnutia infikovaného materiálu počas obliehania niektorých miest (Siege of Kaffa).

Aktuálny stav

Ročne sa počet ľudí nakazených morom pohybuje okolo 2,5 tisíc ľudí bez klesajúceho trendu.

Podľa dostupných údajov bolo podľa Svetovej zdravotníckej organizácie od roku 1989 do roku 2004 zaznamenaných asi štyridsaťtisíc prípadov v 24 krajinách s úmrtnosťou asi 7 % z počtu prípadov. V mnohých krajinách Ázie (Kazachstan, Čína, Mongolsko a Vietnam), v Afrike (Kongo, Tanzánia a Madagaskar) a na západnej pologuli (USA, Peru) sú prípady nakazenia ľudí zaznamenané takmer každý rok.

Zároveň je na území Ruska každoročne ohrozených viac ako 20 tisíc ľudí na území prírodných ohnísk (s celkovou rozlohou viac ako 253 tisíc km štvorcových). Pre Rusko situáciu komplikuje každoročná identifikácia nových prípadov v štátoch susediacich s Ruskom (Kazachstan, Mongolsko, Čína) a dovoz špecifického prenášača moru - bĺch - prostredníctvom transportov a obchodných tokov z krajín juhovýchodnej Ázie. . Xenopsylla cheopis .

Od roku 2001 do roku 2006 bolo v Rusku zaznamenaných 752 kmeňov patogénu moru. V súčasnosti sa najaktívnejšie prírodné ohniská nachádzajú na územiach regiónu Astrachaň, Kabardino-Balkarskej a Karačajsko-Čerkesskej republiky, republík Altaj, Dagestan, Kalmykia a Tyva. Zvlášť znepokojujúce je nedostatočné systematické monitorovanie aktivity ohnísk nachádzajúcich sa v Ingušskej a Čečenskej republike.

V júli 2016 v Rusku previezli desaťročného chlapca s bubonickým morom do nemocnice v okrese Kosh-Agach v Altajskej republike.

V rokoch 2001-2003 bolo v Kazašskej republike zaregistrovaných 7 prípadov moru (s jedným úmrtím), v Mongolsku - 23 (3 úmrtia), v Číne v rokoch 2001-2002 ochorelo 109 ľudí (9 úmrtí). Predpoveď epizootickej a epidemickej situácie v prírodných ohniskách Kazašskej republiky, Číny a Mongolska susediacich s Ruskou federáciou zostáva nepriaznivá.

Koncom augusta 2014 sa na Madagaskare opäť objavila epidémia moru, ktorá si do konca novembra 2014 vyžiadala 40 obetí na životoch zo 119 prípadov.

Predpoveď

V podmienkach moderná terapiaÚmrtnosť v bubonickej forme nepresahuje 5-10%, ale v iných formách je miera zotavenia pomerne vysoká, ak sa liečba začne včas. V niektorých prípadoch je možná prechodná septická forma ochorenia, ktorá je zle prístupná pre intravitálnu diagnostiku a liečbu („fulminantná forma moru“).

Infekcia

Pôvodca moru je odolný voči nízkym teplotám, dobre sa uchováva v spúte, ale pri teplote 55 ° C zomrie do 10-15 minút a pri varení takmer okamžite. Bránou infekcie je koža (s blším uhryznutím, zvyčajne Xenopsylla cheopis), sliznice dýchacieho traktu, tráviaci trakt, spojovky.

Na základe hlavného prenášača sa prirodzené ohniská moru delia na sysľa, svišťa, pieskomila, hraboša a pika. Okrem divých hlodavcov epizootický proces niekedy zahŕňa aj takzvané synantropné hlodavce (najmä potkany a myši), ako aj niektoré voľne žijúce zvieratá (zajace, líšky), ktoré sú predmetom lovu. Spomedzi domácich zvierat trpia morom ťavy.

Pri prirodzenom ohnisku sa infekcia zvyčajne vyskytuje uhryznutím blchy, ktorá sa predtým živila chorým hlodavcom. Pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zvyšuje, keď sú synantropné hlodavce zahrnuté do epizoocie. K infekcii dochádza aj pri love hlodavcov a ich ďalšom spracovaní. Masívne choroby ľudí sa vyskytujú, keď je chorá ťava zabitá, stiahnutá z kože, zabitá alebo spracovaná. Nakazený človek je zas potenciálnym zdrojom moru, z ktorého sa patogén môže preniesť na iného človeka alebo zviera v závislosti od formy ochorenia kvapôčkami vzduchu, kontaktom alebo prenosom.

Blchy sú špecifickým prenášačom patogénu moru. Je to spôsobené vlastnosťami zariadenia zažívacie ústrojenstvo blchy: tesne pred žalúdkom sa v pažeráku blchy vytvorí zhrubnutie – struma. Pri pohryznutí infikovaným zvieraťom (potkanom) sa morová baktéria usadí v úrode blchy a začne sa intenzívne množiť, až ju úplne upchá (tzv. „morový blok“). Krv nemôže vstúpiť do žalúdka, takže blcha regurgituje krv spolu s patogénom späť do rany. A keďže takáto blcha je neustále sužovaná pocitom hladu, pohybuje sa od majiteľa k majiteľovi v nádeji, že dostane svoju časť krvi a podarí sa jej nakaziť veľké množstvoľudí pred smrťou (takéto blchy žijú nie viac ako desať dní, ale pokusy na hlodavcoch ukázali, že jedna blcha môže infikovať až 11 hostiteľov).

Keď človeka uhryznú blchy infikované baktériami moru, v mieste uhryznutia sa môže objaviť papula alebo pustula naplnená hemoragickým obsahom (kožná forma). Proces sa potom rozšíri naprieč lymfatické cievy bez prejavov lymfangitídy. Rozmnožovanie baktérií v makrofágoch lymfatické uzliny vedie k ich prudkému zvýšeniu, fúzii a vytvoreniu konglomerátu (bubonická forma). Ďalšia generalizácia infekcie, ktorá nie je nevyhnutne potrebná, najmä v moderných podmienkach antibakteriálna terapia, môže viesť k rozvoju septickej formy, sprevádzanej poškodením takmer všetkých vnútorné orgány. Z epidemiologického hľadiska však najdôležitejšiu úlohu zohráva „skríning“ infekcie v pľúcne tkanivo s rozvojom pľúcnej formy ochorenia. Od vzniku morového zápalu pľúc sa sám chorý stáva zdrojom nákazy, no zároveň sa už z človeka na človeka prenáša pľúcna forma ochorenia – mimoriadne nebezpečná, s veľmi rýchlym priebehom.

Symptómy

Bubonická forma moru sa vyznačuje výskytom ostro bolestivých konglomerátov, najčastejšie v inguinálnych lymfatických uzlinách na jednej strane. Inkubačná doba je 2-6 dní (menej často 1-12 dní). V priebehu niekoľkých dní sa veľkosť konglomerátu zväčšuje a koža nad ním sa môže stať hyperemickou. Súčasne sa objavuje nárast iných skupín lymfatických uzlín - sekundárne buboes. Lymfatické uzliny primárne zameranie podstúpia zmäkčenie, pri ich prepichnutí sa získa hnisavý alebo hemoragický obsah, mikroskopická analýzačo odhaľuje veľké množstvo gramnegatívnych tyčiniek s bipolárnym sfarbením. Pri absencii antibakteriálnej terapie sa otvárajú hnisavé lymfatické uzliny. Potom dochádza k postupnému hojeniu fistuly. Závažnosť stavu pacienta sa postupne zvyšuje do 4.-5. dňa, teplota môže byť zvýšená, niekedy sa objaví okamžite vysoká horúčka, ale spočiatku zostáva stav pacientov často celkovo uspokojivý. To vysvetľuje skutočnosť, že človek chorý na bubonický mor môže lietať z jednej časti sveta do druhej, pričom sa považuje za zdravého.

Avšak bubonická forma moru môže kedykoľvek spôsobiť generalizáciu procesu a premeniť sa na sekundárnu septickú alebo sekundárnu pľúcnu formu. V týchto prípadoch sa stav pacientov veľmi rýchlo stáva mimoriadne vážnym. Symptómy intoxikácie sa každú hodinu zvyšujú. Teplota po silnej zimnici stúpa na vysoké febrilné hodnoty. Zaznamenajú sa všetky príznaky sepsy: bolesť svalov, silná slabosť, bolesť hlavy, závraty, prekrvenie vedomia, až jeho strata, niekedy nepokoj (pacient sa zmieta v posteli), nespavosť. S rozvojom pneumónie sa cyanóza zvyšuje, objavuje sa kašeľ s uvoľňovaním speneného, krvavého spúta obsahujúceho veľké množstvo morové palice. Práve tento spút sa stáva zdrojom infekcie od človeka k človeku s rozvojom teraz primárneho pľúcneho moru.

Vyskytujú sa septické a pneumónne formy moru, ako každá ťažká sepsa, s prejavmi syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: možné menšie krvácania na koži, možné krvácanie z tráviaceho traktu (vracanie krvavých hmôt, meléna), ťažká tachykardia, rýchla a vyžadujúce korekciu (dopamínový) pokles krvného tlaku. Auskultácia odhalí obraz obojstrannej fokálnej pneumónie.

Klinický obraz

Klinický obraz primárnej septickej alebo primárnej pľúcnej formy sa zásadne nelíši od sekundárnych foriem, ale primárne formy majú často kratšiu inkubačnú dobu – až niekoľko hodín.

Diagnóza

Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderné podmienky svoju úlohu zohráva epidemiologická anamnéza. Príchod zo zón endemických pre mor (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Karakalpakstan atď.), alebo z protimorových staníc pacienta s príznakmi bubonickej formy opísanej vyššie alebo s príznakmi najťažšieho - s krvácaním a krvavý spút - zápal pľúc s ťažkou lymfadenopatiou je pre lekára prvého kontaktu dostatočne závažným argumentom pre prijatie všetkých opatrení na lokalizáciu podozrenia na mor a jeho presnú diagnostiku. Osobitne treba zdôrazniť, že v podmienkach modernej protidrogovej prevencie je pravdepodobnosť ochorenia u personálu, ktorý je už nejaký čas v kontakte s chorým na kašeľ, veľmi malá. V súčasnosti sa medzi zdravotníckym personálom nevyskytujú žiadne prípady primárneho pľúcneho moru (to znamená prípady infekcie z človeka na človeka). Presná diagnóza sa musí vykonať pomocou bakteriologických štúdií. Materiálom pre nich je bodka hnisajúcej lymfatickej uzliny, spútum, krv pacienta, výtok z fistúl a vredov.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva pomocou fluorescenčného špecifického antiséra, ktoré sa používa na farbenie šmúh výtoku z vredov, bodkovaných lymfatických uzlín a kultúr získaných na krvnom agare.

Liečba

V stredoveku sa mor prakticky neliečil, akcie sa zredukovali hlavne na vyrezávanie alebo kauterizáciu morových bubónov. Nikto nepoznal skutočnú príčinu choroby, takže neexistovala predstava, ako ju liečiť. Lekári sa snažili použiť tie najbizarnejšie prostriedky. Jedna taká droga obsahovala zmes 10-ročnej melasy, nadrobno nasekaných hadov, vína a 60 ďalších ingrediencií. Podľa inej metódy sa mal pacient striedať v spánku na ľavom boku, potom na pravom. Od 13. storočia sa robili pokusy obmedziť morovú epidémiu prostredníctvom karantény.

Zlom v liečbe moru nastal v roku 1947, keď sovietski lekári ako prví na svete použili streptomycín na liečbu moru v Mandžusku. V dôsledku toho sa uzdravili všetci pacienti, ktorí boli liečení streptomycínom, vrátane pacienta s pľúcnym morom, ktorý bol už považovaný za beznádejného.

Liečba pacientov s morom sa v súčasnosti vykonáva antibiotikami, sulfónamidmi a liečivým sérom proti moru. Prevencia možného prepuknutia choroby pozostáva z vykonávania špeciálnych karanténnych opatrení v prístavných mestách, deratizácie všetkých lodí, ktoré sa plavia na medzinárodných letoch, vytvárania špeciálnych protimorových inštitúcií v stepných oblastiach, kde sa vyskytujú hlodavce, identifikácie morových epizootií medzi hlodavcami a boja proti nim. .

Sanitárne opatrenia proti moru v Rusku

Pri podozrení na mor je bezodkladne informovaná hygienická a epidemiologická stanica oblasti. Oznámenie vyplní lekár pri podozrení na nákazu a jeho postúpenie zabezpečuje vedúci lekár ústavu, kde bol takýto pacient nájdený.

Pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný v boxe infekčná nemocnica. Lekár alebo zdravotnícky pracovník liečebný ústav Pri zistení alebo podozrení pacienta na mor je povinný zastaviť ďalšie prijímanie pacientov a zakázať vstup a výstup z liečebného ústavu. Počas pobytu v ambulancii alebo na oddelení musí zdravotnícky pracovník informovať vedúceho lekára jemu dostupným spôsobom o identifikácii pacienta a vyžiadať si protimorové obleky a dezinfekčné prostriedky.

V prípade prijatia pacienta s poškodením pľúc je zdravotník pred nasadením kompletného protimorového obleku povinný ošetriť sliznice očí, úst a nosa roztokom streptomycínu. Ak nie je kašeľ, môžete sa obmedziť na ošetrenie rúk dezinfekčným roztokom. Po vykonaní opatrení na oddelenie chorých od zdravých v liečebný ústav alebo doma urobte zoznam osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, s uvedením priezviska, mena, priezviska, veku, miesta výkonu práce, povolania, adresy bydliska.

Kým nepríde poradca z protimorového ústavu, zdravotník zostáva v ohnisku nákazy. O otázke jeho izolácie sa rozhoduje v každom konkrétnom prípade individuálne. Poradca preberá materiál za bakteriologický výskum, po ktorom môžete začať špecifická liečba pacient na antibiotikách.

Pri identifikácii pacienta vo vlaku, lietadle, na lodi, na letisku, či železničnej stanici zostáva postup zdravotníckych pracovníkov rovnaký, aj keď organizačné opatrenia budú iné. Je dôležité zdôrazniť, že izolácia podozrivého pacienta od ostatných by sa mala začať ihneď po identifikácii.

Vedúci lekár ústavu po prijatí správy o identifikácii pacienta podozrivého z moru prijíma opatrenia na zastavenie komunikácie medzi oddeleniami nemocnice a poschodiami kliniky a zakazuje opustiť budovu, kde bol pacient nájdený. Zároveň organizuje zasielanie tiesňových správ vyššej organizácii a protimorovej inštitúcii. Forma informácií môže byť ľubovoľná s povinným uvedením nasledujúcich údajov: priezvisko, meno, priezvisko, vek pacienta, bydlisko, povolanie a miesto výkonu práce, dátum zistenia, čas prepuknutia choroby, objektívne údaje, predbežná diagnóza, primárne opatrenia prijaté na lokalizáciu ohniska, poloha a meno lekára, ktorý pacienta diagnostikoval. Spolu s informáciami manažér žiada konzultantov a potrebnú pomoc.

V niektorých situáciách však môže byť vhodnejšie vykonať hospitalizáciu (pred zistením presná diagnóza) v ústave, kde sa pacient nachádza v čase predpokladu, že má mor. Terapeutické opatrenia sú neoddeliteľnou súčasťou prevencie pred infekciou personálu, ktorý si musí okamžite nasadiť 3-vrstvové gázové rúška, návleky na topánky, šatku z 2 vrstiev gázy, ktorá úplne zakryje vlasy a ochranné okuliare aby sa zabránilo vniknutiu rozstrekov spúta na sliznicu očí. Podľa pravidiel stanovených v Ruskej federácii personál v povinné oblieka si protimorový oblek alebo používa protiinfekčnú ochranu s podobnými vlastnosťami špeciálne prostriedky. Všetok personál, ktorý bol v kontakte s pacientom, zostáva, aby mu poskytol ďalšiu pomoc. Špeciálne zdravotnícke stanovište izoluje oddelenie, kde sa nachádza pacient a jeho ošetrujúci personál, od kontaktu s inými ľuďmi. Izolované oddelenie by malo zahŕňať toaletu a miestnosť na ošetrenie. Všetok personál okamžite dostáva profylaktickú antibiotickú liečbu, ktorá pokračuje počas dní strávených v izolácii.

Liečba moru je komplexná a zahŕňa použitie etiotropných, patogenetických a symptomatických látok. Na liečbu moru sú najúčinnejšie antibiotiká zo série streptomycínu: streptomycín, dihydrostreptomycín, pasomycín. V tomto prípade sa najčastejšie používa streptomycín. Pri bubonickej forme moru sa pacientovi podáva streptomycín intramuskulárne 3-4 krát denne (denná dávka 3 g), tetracyklínové antibiotiká (vibromycín, morfocyklín) intramuskulárne v dávke 4 g/deň. V prípade intoxikácie podať intravenózne soľné roztoky, hemodez. Pokles krvného tlaku v bubonickej forme by sa mal sám o sebe považovať za znak zovšeobecnenia procesu, znak sepsy; v tomto prípade je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia, podanie dopamínu, inštalácia permanentného katétra. Pre pneumónne a septické formy moru sa dávka streptomycínu zvyšuje na 4-5 g / deň a tetracyklín - na 6 g Pre formy rezistentné na streptomycín sa chloramfenikolsukcinát môže podávať až 6-8 g intravenózne. Pri zlepšení stavu sa znižuje dávka antibiotík: streptomycín - do 2 g/deň do normalizácie teploty, najmenej však 3 dni, tetracyklíny - do 2 g/denne perorálne, chloramfenikol - do 3 g/ deň, celkovo 20-25 g Biseptol sa s veľkým úspechom používa aj pri liečbe moru.

V prípade pľúcnej, septickej formy, rozvoja krvácania okamžite začnú uvoľňovať syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: vykonáva sa plazmaferéza ( prerušovaná plazmaferéza v plastových vreckách možno vykonávať na akejkoľvek odstredivke so špeciálnym alebo vzduchovým chladením s kapacitou jej pohárov 0,5 litra a viac) v objeme odobratej plazmy 1-1,5 litra pri nahradení rovnakým množstvom čerstvej zmrazenej plazmy. V prítomnosti hemoragického syndrómu by denné podávanie čerstvej zmrazenej plazmy nemalo byť menšie ako 2 litre. Pred bankovaním najakútnejšie prejavy pri sepse sa plazmaferéza vykonáva denne. Vymiznutie príznakov hemoragického syndrómu a stabilizácia krvného tlaku, zvyčajne v sepse, sú dôvodom na zastavenie plazmaferéznych sedení. Zároveň sa účinok plazmaferézy v akútne obdobie ochorenie sa pozoruje takmer okamžite, príznaky intoxikácie sa znižujú, potreba dopamínu na stabilizáciu krvného tlaku klesá, bolesti svalov ustupujú, dýchavičnosť klesá.

V tíme zdravotníckeho personálu, ktorý poskytuje liečbu pacientovi s pľúcnou alebo septickou formou moru, musí byť špecialista intenzívnej starostlivosti.

pozri tiež

Inquisitio

Poznámky

Mor
, S. 131.
Mor - pre lekárov, študentov, pacientov, medicínsky portál, abstrakty, cheat sheets pre lekárov, liečba chorôb, diagnostika, prevencia
Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „Vyšetrenie DNA starodávnej zubnej drene obviňuje horúčku týfusu ako pravdepodobnú príčinu aténskeho moru“ . International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
, S. 102.

- vysoko nákazlivý bakteriálna infekcia s viacerými cestami prenosu a epidemickým šírením, vyskytujúce sa pri syndróme horúčkovej intoxikácie, poškodení lymfatických uzlín, pľúc a kože. Klinický priebeh rôzne formy Mor je charakterizovaný vysokou horúčkou, ťažkou intoxikáciou, nepokojom, neznesiteľným smädom, vracaním, regionálnou lymfadenitídou, hemoragickou vyrážkou, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj svojimi špecifickými príznakmi (nekrotizujúce vredy, morové buby, ITS, hemoptýza). Diagnostika moru sa vykonáva pomocou laboratórnych metód (bakteriálna kultúra, ELISA, RNGA, PCR). Liečba sa uskutočňuje za podmienok prísnej izolácie: sú indikované tetracyklínové antibiotiká, detoxikácia, patogenetická a symptomatická terapia.

Bubonická forma je najčastejšou formou moru. Buboes sú špecificky upravené lymfatické uzliny. Pri tejto forme infekcie je teda prevládajúcim klinickým prejavom purulentná lymfadenitída, regionálna vo vzťahu k oblasti zavlečenia patogénu. Buboes sú spravidla jednotlivé, v niektorých prípadoch môžu byť viacnásobné. Spočiatku je bolesť v oblasti lymfatických uzlín po 1-2 dňoch, palpácia odhaľuje zväčšené, bolestivé lymfatické uzliny, spočiatku husté, ktoré, ako proces postupuje, zmäknú na pastovitú konzistenciu a spájajú sa do jedného konglomerátu; privarené k okolitým tkanivám. Ďalší priebeh bubo môže viesť buď k jeho nezávislej resorpcii, alebo k vytvoreniu vredu, oblasti sklerózy alebo nekrózy. Výška ochorenia trvá týždeň, potom nastáva obdobie rekonvalescencie a klinické príznaky postupne ustupujú.

Kožná bubonická forma charakterizované kombináciou kožných prejavov s lymfadenopatiou. Lokálne formy moru môžu prejsť do sekundárnych septických a sekundárnych pneumónnych foriem. Klinický priebeh týchto foriem sa nelíši od ich primárnych náprotivkov.

Primárna septická forma sa vyvíja rýchlosťou blesku, po skrátenej inkubácii (1-2 dni), vyznačuje sa rýchlym nárastom ťažkej intoxikácie, ťažkým hemoragickým syndrómom (početné krvácanie do kože, slizníc, spojiviek, čriev a obličiek), rýchlym rozvojom infekčno-toxický šok. Septická forma moru bez náležitej včasnej lekárskej starostlivosti končí smrťou.

Primárna pľúcna forma sa vyskytuje v prípade aerogénnej cesty infekcie, inkubačná doba sa tiež skracuje a môže byť niekoľko hodín alebo trvať asi dva dni. Začiatok je akútny, charakteristický pre všetky formy moru – zvyšujúca sa intoxikácia, horúčka. Pľúcne príznaky sa objavujú na druhý alebo tretí deň choroby: dostavuje sa silný vyčerpávajúci kašeľ, najprv s priehľadným sklovitým hlienom, neskôr speneným krvavým hlienom, bolesť na hrudníku, sťažené dýchanie. Progresívna intoxikácia prispieva k rozvoju akútneho kardiovaskulárneho zlyhania. Výsledkom tohto stavu môže byť stupor a následná kóma.

Črevná forma charakterizované intenzívnou ostrou bolesťou v bruchu s ťažkou všeobecná intoxikácia a horúčka, čoskoro nasledovaná častým vracaním a hnačkou. Stolica je bohatá, zmiešaná s hlienom a krvou. Často - tenesmus (bolestivé nutkanie na defekáciu). Vzhľadom na rozšírené používanie iných črevné infekcie, v súčasnosti nie je vyriešená otázka: je črevný mor nezávislou formou choroby, ktorá sa vyvinula v dôsledku vstupu mikroorganizmov do čriev, alebo je spojená s aktiváciou črevnej flóry.

Diagnóza moru

Kvôli špeciálnemu nebezpečenstvu infekcie a extrémne vysokej citlivosti na mikroorganizmus sa patogén izoluje v špeciálne vybavených laboratóriách. Materiál sa zbiera z bubónov, karbunkov, vredov, spúta a hlienu z orofaryngu. Je možné izolovať patogén z krvi. Na potvrdenie sa vykonáva špecifická bakteriologická diagnostika klinická diagnóza alebo pri dlhotrvajúcej intenzívnej horúčke u pacientov v epidemiologickom zameraní.

Sérologickú diagnostiku moru možno vykonať pomocou RNGA, ELISA, RNAT, RNAG a RTPGA. Je možné izolovať DNA bacila moru z pomocou PCR. Nešpecifické diagnostické metódy - krvné a močové testy (obraz akút bakteriálna infekcia), v pľúcnej forme - röntgenové vyšetrenie pľúc (sú zaznamenané príznaky zápalu pľúc).

Liečba moru

Liečba sa vykonáva na špecializovaných infekčných oddeleniach nemocnice v podmienkach prísnej izolácie. Etiotropná terapia sa uskutočňuje antibakteriálnymi látkami v súlade s klinická forma choroby. Trvanie kurzu je 7-10 dní.

Pre kožnú formu je predpísaný kotrimoxazol, pre bubonickú formu intravenózne chloramfenikol so streptomycínom. Môžu sa použiť aj tetracyklínové antibiotiká. Tetracyklín alebo doxycyklín sa pri morovej pneumónii a sepse dopĺňa o komplex chloramfenikolu a streptomycínu.

Nešpecifická terapia zahŕňa komplex detoxikačných opatrení (intravenózna infúzia soľných roztokov, dextrán, albumín, plazma) v kombinácii s forsírovanou diurézou, prostriedkami, ktoré pomáhajú zlepšiť mikrocirkuláciu (pentoxifylín). V prípade potreby sú predpísané kardiovaskulárne, bronchodilatačné a antipyretické lieky.

Prognóza pre mor

V súčasnosti v moderných nemocniciach pri použití antibakteriálne látkyÚmrtnosť na mor je pomerne nízka - nie viac ako 5-10%. Včasná lekárska starostlivosť a prevencia generalizácie prispievajú k zotaveniu bez významných následkov. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie prechodná morová sepsa (fulminantná forma moru), ktorú je ťažké diagnostikovať a liečiť, často vedie k rýchlej smrti.

Prevencia moru

V súčasnosti vo vyspelých krajinách neexistuje prakticky žiadna infekcia, takže hlavná preventívne akcie sú zamerané na elimináciu importu patogénu z epidemiologicky nebezpečných oblastí a sanáciu prírodných ohnísk. Špecifická prevencia pozostáva z očkovania živou morovou vakcínou, vyrobenou pre obyvateľstvo v oblastiach s nepriaznivou epidemiologickou situáciou (prevalencia moru medzi hlodavcami, prípady nákazy domácich zvierat) a pre osoby cestujúce do regiónov s. zvýšené nebezpečenstvo infekcia.

Identifikácia chorého na mor je indikáciou na odber naliehavé opatrenia jej izolovaním. V prípade núteného kontaktu s chorými ľuďmi sa používajú prostriedky osobnej prevencie - protimorové obleky. Kontaktné osoby sa pozorujú 6 dní v prípade kontaktu s pacientom s pľúcnym morom sa podáva profylaktická antibiotická terapia. Pacienti sú prepustení z nemocnice najskôr 4 týždne po klinickom zotavení a negatívne testy na bakteriálne vylučovanie (pri pľúcnej forme - po 6 týždňoch).

Trvá od niekoľkých hodín do 3-6 dní. Najbežnejšie formy moru sú bubonický a pľúcny. Úmrtnosť na bubonickú formu moru dosiahla 95% a na pľúcnu formu - 98-99%. Aktuálne o správna liečbaúmrtnosť je 5-10%

Morové epidémie v historických dobách

Najznámejší je takzvaný “Justiniánsky mor” (-), ktorý vznikol vo Východorímskej ríši a zachvátil celý Blízky východ. Na túto epidémiu zomrelo viac ako 20 miliónov ľudí. V 10. storočí bola v Európe veľká epidémia moru, najmä v Poľsku a na Kyjevskej Rusi. V Kyjeve za dva týždne zomrelo na mor viac ako 10 000 ľudí. V priebehu 12. storočia sa u križiakov niekoľkokrát vyskytli morové epidémie. V 13. storočí došlo v Poľsku a na Rusi k niekoľkým epidémiám moru.

Aktuálny stav

Ročne sa počet ľudí nakazených morom pohybuje okolo 2,5 tisíc ľudí bez klesajúceho trendu.

Podľa dostupných údajov bolo podľa Svetovej zdravotníckej organizácie od roku 1989 do roku 2004 zaznamenaných asi štyridsaťtisíc prípadov v 24 krajinách s úmrtnosťou asi sedem percent z počtu prípadov. V mnohých krajinách Ázie (Kazachstan, Čína, Mongolsko a Vietnam), v Afrike (Tanzánia a Madagaskar) a na západnej pologuli (USA, Peru) sú prípady nakazenia ľudí zaznamenané takmer každý rok.

Zároveň od roku 1979 neboli na území Ruska zaznamenané žiadne prípady moru, hoci každoročne na území prírodných ohnísk (s celkovou rozlohou viac ako 253 tisíc km2) žije viac ako 20 tisíc ľudí. v riziku infekcie.

V Rusku bolo od roku 2001 do roku 2006 zaznamenaných 752 kmeňov patogénu moru. V súčasnosti sa najaktívnejšie prírodné ohniská nachádzajú na územiach regiónu Astrachaň, Kabardino-Balkarskej a Karačajsko-Čerkesskej republiky, republík Altaj, Dagestan, Kalmykia a Tyva. Zvlášť znepokojujúce je nedostatočné systematické monitorovanie aktivity ohnísk nachádzajúcich sa v Ingušskej a Čečenskej republike.

Pre Rusko situáciu komplikuje každoročná identifikácia nových prípadov v štátoch susediacich s Ruskom (Kazachstan, Mongolsko, Čína) a dovoz špecifického prenášača moru - bĺch - prostredníctvom transportov a obchodných tokov z krajín juhovýchodnej Ázie. . Xenopsylla cheopis.

Zároveň bolo v rokoch 2001-2003 zaregistrovaných 7 prípadov moru v Kazašskej republike (s jedným úmrtím), v Mongolsku - 23 (3 úmrtia), v Číne v rokoch 2001-2002 ochorelo 109 ľudí (9 úmrtí). ). Predpoveď epizootickej a epidemickej situácie v prírodných ohniskách Kazašskej republiky, Číny a Mongolska susediacich s Ruskou federáciou zostáva nepriaznivá.

Predpoveď

Pri modernej terapii úmrtnosť v bubonickej forme nepresahuje 5-10%, ale v iných formách je miera zotavenia pomerne vysoká, ak sa liečba začne včas. V niektorých prípadoch je možná prechodná septická forma ochorenia, ktorá je zle prístupná pre intravitálnu diagnostiku a liečbu („fulminantná forma moru“).

Infekcia

Pôvodca moru je odolný voči nízkym teplotám, dobre sa uchováva v spúte, ale pri teplote 55 ° C zomrie do 10-15 minút a pri varení takmer okamžite. Do tela sa dostáva kožou (pri uhryznutí blchou, zvyčajne Xenopsylla cheopis), sliznicami dýchacích ciest, tráviaceho traktu a spojoviek.

Pri prirodzenom ohnisku sa infekcia zvyčajne vyskytuje uhryznutím blchy, ktorá sa predtým živila chorým hlodavcom, pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zvyšuje, ak sú do epizoocie zahrnuté synantropné hlodavce. K infekcii dochádza aj pri love hlodavcov a ich ďalšom spracovaní. Masívne choroby ľudí sa vyskytujú, keď je chorá ťava zabitá, stiahnutá z kože, zabitá alebo spracovaná. Infikovaná osoba, v závislosti od formy ochorenia, môže byť zase prenášačom moru prostredníctvom vzdušných kvapôčok alebo uhryznutím jednotlivé druhy blchy

Blchy sú špecifickým prenášačom patogénu moru. Je to spôsobené zvláštnosťami tráviaceho systému bĺch: tesne pred žalúdkom sa v pažeráku blchy vytvorí zhrubnutie - struma. Pri pohryznutí infikovaným zvieraťom (potkanom) sa baktéria moru usídli v úrode blchy a začne sa intenzívne množiť, až ju úplne upchá. Krv nemôže vstúpiť do žalúdka, takže taká blcha je neustále mučená pocitom hladu. Pohybuje sa od hostiteľa k hostiteľovi v nádeji, že dostane svoj podiel krvi a pred smrťou sa jej podarí nakaziť pomerne veľký počet ľudí (takéto blchy nežijú dlhšie ako desať dní).

Keď človeka uhryznú blchy infikované baktériami moru, v mieste uhryznutia sa môže objaviť papula alebo pustula naplnená hemoragickým obsahom (kožná forma). Proces sa potom šíri cez lymfatické cievy bez objavenia sa lymfangitídy. Proliferácia baktérií v makrofágoch lymfatických uzlín vedie k ich prudkému nárastu, fúzii a tvorbe konglomerátu (bubonická forma). Ďalšia generalizácia infekcie, ktorá nie je nevyhnutne potrebná, najmä v podmienkach modernej antibakteriálnej terapie, môže viesť k rozvoju septickej formy sprevádzanej poškodením takmer všetkých vnútorných orgánov. Z epidemiologického hľadiska však najdôležitejšiu úlohu zohráva „skríning“ infekcie do pľúcneho tkaniva s rozvojom pľúcnej formy ochorenia. Od vzniku morového zápalu pľúc sa sám chorý stáva zdrojom nákazy, no zároveň sa už z človeka na človeka prenáša pľúcna forma ochorenia – mimoriadne nebezpečná, s veľmi rýchlym priebehom.

Symptómy

Bubonická forma moru sa vyznačuje výskytom ostro bolestivých konglomerátov, najčastejšie v inguinálnych lymfatických uzlinách na jednej strane. Inkubačná doba je 2-6 dní (menej často 1-12 dní). V priebehu niekoľkých dní sa veľkosť konglomerátu zväčšuje a koža nad ním sa môže stať hyperemickou. Súčasne sa objavuje nárast iných skupín lymfatických uzlín - sekundárne buboes. Lymfatické uzliny primárneho zamerania podliehajú zmäkčeniu po punkcii, získa sa hnisavý alebo hemoragický obsah, ktorého mikroskopická analýza odhaľuje veľké množstvo gramnegatívnych tyčiniek s bipolárnym sfarbením. Pri absencii antibakteriálnej terapie sa otvárajú hnisavé lymfatické uzliny. Potom dochádza k postupnému hojeniu fistuly. Závažnosť stavu pacientov sa postupne zvyšuje na 4. – 5. deň, môže byť zvýšená teplota, niekedy sa okamžite objaví vysoká horúčka, ale spočiatku zostáva stav pacientov často celkovo uspokojivý. To vysvetľuje skutočnosť, že človek chorý na bubonický mor môže lietať z jednej časti sveta do druhej, pričom sa považuje za zdravého.

Avšak bubonická forma moru môže kedykoľvek spôsobiť generalizáciu procesu a premeniť sa na sekundárnu septickú alebo sekundárnu pľúcnu formu. V týchto prípadoch sa stav pacientov veľmi rýchlo stáva mimoriadne vážnym. Symptómy intoxikácie sa každú hodinu zvyšujú. Teplota po silnej zimnici stúpa na vysoké febrilné hodnoty. Zaznamenávajú sa všetky príznaky sepsy: bolesť svalov, silná slabosť, bolesť hlavy, závraty, preťaženie vedomia až po jeho stratu, niekedy nepokoj (pacient sa ponáhľa v posteli), nespavosť. S rozvojom pneumónie sa cyanóza zvyšuje, objavuje sa kašeľ s uvoľňovaním speneného, krvavého spúta obsahujúceho obrovské množstvo morových bacilov. Práve tento spút sa stáva zdrojom infekcie od človeka k človeku s rozvojom teraz primárneho pľúcneho moru.

Klinický obraz

Diagnóza

Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderných podmienkach zohráva epidemiologická anamnéza. Príchod zo zón endemických pre mor (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Turkménsko, Karakalpakstan atď.), alebo z protimorových staníc pacienta s príznakmi bubonickej formy opísanej vyššie alebo s príznakmi najťažšieho - s krvácania a krvavé spútum – zápal pľúc s ťažkou lymfadenopatiou je dostatočne závažný argument na to, aby lekár prvého kontaktu urobil všetky opatrenia na lokalizáciu podozrenia na mor a jeho presnú diagnostiku. Osobitne treba zdôrazniť, že v podmienkach modernej protidrogovej prevencie je pravdepodobnosť ochorenia u personálu, ktorý je už nejaký čas v kontakte s chorým na kašeľ, veľmi malá. V súčasnosti sa medzi zdravotníckym personálom nevyskytujú žiadne prípady primárneho pľúcneho moru (to znamená prípady infekcie z človeka na človeka). Presná diagnóza sa musí vykonať pomocou bakteriologických štúdií. Materiálom pre nich je bodka hnisajúcej lymfatickej uzliny, spútum, krv pacienta, výtok z fistúl a vredov.

Liečba

Prvú vakcínu proti moru vytvoril na začiatku 20. storočia Vladimir Khavkin.

Liečba pacientov s morom v súčasnosti spočíva v užívaní antibiotík, sulfónamidov a liečivého séra proti moru. Prevencia možného prepuknutia choroby pozostáva z vykonávania špeciálnych karanténnych opatrení v prístavných mestách, deratizácie všetkých lodí, ktoré sa plavia na medzinárodných letoch, vytvárania špeciálnych protimorových inštitúcií v stepných oblastiach, kde sa vyskytujú hlodavce, identifikácie morových epizootií medzi hlodavcami a boja proti nim. . Ohniská choroby sa stále vyskytujú v niektorých krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky.

Sanitárne opatrenia proti moru v Ruskej federácii

Pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný v nemocnici pre infekčné choroby. Lekár alebo zdravotnícky pracovník zdravotníckeho zariadenia pri zistení pacienta alebo pri podozrení na mor je povinný zastaviť ďalšie prijímanie pacientov a zakázať vstup a výstup zo zdravotníckeho zariadenia. Počas pobytu v ambulancii alebo na oddelení musí zdravotnícky pracovník informovať vedúceho lekára jemu dostupným spôsobom o identifikácii pacienta a vyžiadať si protimorové obleky a dezinfekčné prostriedky.

V prípade prijatia pacienta s poškodením pľúc je zdravotník pred nasadením kompletného protimorového obleku povinný ošetriť sliznice očí, úst a nosa roztokom streptomycínu. Ak nie je kašeľ, môžete sa obmedziť na ošetrenie rúk dezinfekčným roztokom. Po prijatí opatrení na oddelenie chorého od zdravého sa v zdravotníckom zariadení alebo doma zostaví zoznam osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, s uvedením priezviska, mena, priezviska, veku, miesta výkonu práce, povolania, adresa bydliska.

Kým nepríde poradca z protimorového ústavu, zdravotník zostáva v ohnisku nákazy. O otázke jeho izolácie sa rozhoduje v každom konkrétnom prípade individuálne. Konzultant odoberá materiál na bakteriologické vyšetrenie, po ktorom môže začať špecifická liečba pacienta antibiotikami.

Pri identifikácii pacienta vo vlaku, lietadle, na lodi, na letisku, či železničnej stanici zostáva postup zdravotníckych pracovníkov rovnaký, aj keď organizačné opatrenia budú iné. Je dôležité zdôrazniť, že oddeľovanie podozrivého pacienta od ostatných by sa malo začať ihneď po jeho identifikácii.

V niektorých situáciách však môže byť vhodnejšie vykonať hospitalizáciu (pred stanovením presnej diagnózy) v ústave, kde sa pacient nachádza v čase predpokladu, že má mor. Terapeutické opatrenia sú neoddeliteľnou súčasťou prevencie pred infekciou personálu, ktorý si musí okamžite nasadiť 3-vrstvové gázové rúška, návleky na topánky, šatku z 2 vrstiev gázy, ktorá úplne zakryje vlasy, a ochranné okuliare, aby sa zabránilo vniknutiu výronu spúta. sliznicu očí. Podľa pravidiel stanovených v Ruskej federácii musí personál nosiť protimorový oblek alebo používať špeciálne prostriedky protiinfekčnej ochrany s podobnými vlastnosťami. Všetok personál, ktorý bol v kontakte s pacientom, zostáva, aby mu poskytol ďalšiu pomoc. Špeciálne zdravotnícke stanovište izoluje oddelenie, kde sa nachádza pacient a jeho ošetrujúci personál, od kontaktu s inými ľuďmi. Izolované oddelenie by malo zahŕňať toaletu a miestnosť na ošetrenie. Všetok personál okamžite dostáva profylaktickú antibiotickú liečbu, ktorá pokračuje počas dní strávených v izolácii.

Liečba moru je komplexná a zahŕňa použitie etiotropných, patogenetických a symptomatických látok. Na liečbu moru sú najúčinnejšie antibiotiká zo série streptomycínu: streptomycín, dihydrostreptomycín, pasomycín. V tomto prípade sa najčastejšie používa streptomycín. Pri bubonickej forme moru sa pacientovi podáva streptomycín intramuskulárne 3-4 krát denne (denná dávka 3 g), tetracyklínové antibiotiká (vibromycín, morfocyklín) intramuskulárne v dávke 4 g/deň. V prípade intoxikácie sa intravenózne podávajú soľné roztoky a hemodez. Pokles krvného tlaku v bubonickej forme by sa mal sám o sebe považovať za znak zovšeobecnenia procesu, znak sepsy; v tomto prípade sú potrebné resuscitačné opatrenia, podanie dopamínu a inštalácia permanentného katétra. Pre pneumónne a septické formy moru sa dávka streptomycínu zvyšuje na 4-5 g / deň a tetracyklín - na 6 g Pre formy rezistentné na streptomycín sa chloramfenikolsukcinát môže podávať až 6-8 g intravenózne. Pri zlepšení stavu sa znižuje dávka antibiotík: streptomycín - do 2 g/deň do normalizácie teploty, najmenej však 3 dni, tetracyklíny - do 2 g/denne perorálne, chloramfenikol - do 3 g/ deň, celkovo 20-25 g Biseptol sa s veľkým úspechom používa aj pri liečbe moru.

V prípade pľúcnej, septickej formy, rozvoja krvácania, okamžite začnú uvoľňovať syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: vykonáva sa plazmaferéza (prerušovaná plazmaferéza v plastových vreckách sa môže vykonávať na akejkoľvek centrifúge so špeciálnym alebo vzduchovým chladením s kapacitou jej pohárov 0,5 litra alebo viac) v objeme odobratej plazmy 1-1,5 litra, keď sa nahradí rovnakým množstvom čerstvej zmrazenej plazmy. V prítomnosti hemoragického syndrómu by denné podávanie čerstvej zmrazenej plazmy nemalo byť menšie ako 2 litre. Až do odstránenia akútnych prejavov sepsy sa denne vykonáva plazmaferéza. Vymiznutie príznakov hemoragického syndrómu a stabilizácia krvného tlaku, zvyčajne v sepse, sú dôvodom na zastavenie plazmaferéznych sedení. Zároveň sa takmer okamžite pozoruje účinok plazmaferézy v akútnom období ochorenia, klesajú prejavy intoxikácie, klesá potreba dopamínu na stabilizáciu krvného tlaku, ustupujú bolesti svalov, znižuje sa dýchavičnosť.

V tíme zdravotníckeho personálu, ktorý poskytuje liečbu pacientovi s pľúcnou alebo septickou formou moru, musí byť špecialista intenzívnej starostlivosti.

V literatúre

Giovanni Boccaccio, "Dekameron" (-). Hrdinovia diela opúšťajú Florenciu nakazenú chorobou a vytvárajú primitívnu karanténu.
Daniel Defoe, „Denník morového roku“. Založené na skutočné fakty príbeh Veľkej londýnskej epidémie z roku 1665.
Romain Rolland, "Cola Brugnon".
Edgar Poe, "Maska červenej smrti", "Kráľ mor".
Sigrid Undset, "Christine, dcéra Lavrans".
Mark Twain, "Yankee z Connecticutu na dvore kráľa Artuša."
Jack London, Šarlátový mor.
Hermann Hesse, "Narcis a Goldmund".
Karen Maitland ( Angličtina), "Maškaráda klamárov".
Rita Monaldi ( Angličtina), Francesco Sorti ( Angličtina), "Imprimatur" (), akcia sa koná v Ríme v roku 1683.
Gabriel García Márquez, „Láska v čase moru“.
Terry Goodkind, "Čarodejníkovo štvrté pravidlo alebo chrám vetrov."
Jacob Revius ( Angličtina), "mor".
Anne Benson "Plague Tales"
Connie Willis "Kniha súdneho dňa"
Salias de Tournemire, Jevgenij Andrejevič O Moskve (z čias moru v roku 1771)
Mordovtsev Daniil Lukich, „Aluviálna katastrofa“, . Morová epidémia v Rusku, XVIII storočie.

V kine

Faust (režisér Friedrich Murnau) (). V Európe vypukla morová epidémia. Faust obetuje svoju dušu výmenou za Mefistofelov dar vyliečiť ľudí z moru.
Flesh and Blood (režisér Paul Verhoeven) (). Príbeh sa odohráva počas talianskych vojen. Pes infikovaný touto chorobou sa používa ako biologická zbraň.
Siedma pečať (režisér Ingmar Bergman) (). Film sa odohráva v 14. storočí. Rytier Antonius Block a jeho panoš Jons sa vracajú do svojej vlasti z križiackej výpravy uprostred morovej epidémie v Európe.
Rozprávka o potulkách v réžii Alexandra Mittu (). Hrdinovia Andreja Mironova a Tatyany Aksyuty cestujú po celom svete a hľadajú chlapca Maya a prekonávajú najrôznejšie prekážky a pokušenia, až kým jedného dňa Orlando (Andrei Mironov) za cenu svojho života porazí hroznú čarodejnicu Plague.
Tudorovci (televízny seriál) (2007-2010). Mor v Anglicku za vlády Henricha VIII.
Čierna smrť, 2010. Réžia Christopher Smith. Dej je založený na prenasledovaní pohanov a čarodejníc inkvizíciou počas epidémie bubonického moru v Anglicku v polovici 14. storočia.
Season of the Witch, 2011. Réžia Dominique Sena. XIV storočia. V Európe zúri mor. Bezbranné dievča je uznané za vinníka smrteľnej katastrofy a podozrieva ju z čarodejníctva. Umierajúci kardinál požiada rytiera Bamana (Nicolas Cage), aby dopravil čarodejnicu do vzdialeného opátstva, kde treba zlomiť jej kúzlo.
The Magnificent Century (televízny seriál) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Réžia: Durul Taylan, Yagmur Taylan. Morová epidémia v Osmanskej ríši.
"The Devils", Veľká Británia, 1971. Réžia Ken Russell. Francúzsko, mesto Loudun, 1525 - 1530. Hlavná postava filmu, guvernér mesta otec Urbain Grandier v podmienkach zúriaceho moru trávi veľa času medzi trpiacimi obyvateľmi, je v priamom kontakte s umierajúcimi, poskytuje im fyzickú a duchovnú pomoc a vykonáva rituálne služby pred masové hroby.

„Návšteva u Minotaura“, ZSSR, 1987. Režisér Eldor Uruzbaev. Antonio Stradivari a jeho rodina žijú v stredovekom meste spustošenom morom. Antonio bráni svoj domov a rodinu pred nahnevaným davom, ktorý verí, že je čarodejník. Stradivari zachráni svojho syna pred chorobou, no ten ide do kláštora.

Mor je smrteľná choroba, ktorá nemá žiadne vekové ani rodové rozdiely. Ona má množné číslo cesty infekcie a je charakterizovaný závažnými symptómami. Vektorom infekcie sú čierne potkany. Nie nadarmo má mor taký ľudový názov – Čierna smrť. V 13. – 16. storočí si mor počas 300 rokov svojej invázie len v Európe vyžiadal životy 25 miliónov ľudí. Liečba moru na dlhú dobu bola neúčinná, úmrtnosť dosiahla 99 - 100 %.

Krátky exkurz do histórie

História nepozná jedinú chorobu, ktorá si vyžiadala viac ľudských životov ako čierna smrť – mor. Oficiálne boli zaznamenané 3 veľké morové pandémie.

Čierna smrť sa prvýkrát spomína v historických dokumentoch z roku 1334. Mor bol zaznamenaný na juhu a východe Číny, Indie a Turkestanu. Infekcia sa potom rozšírila na územie, kde sa teraz nachádza Líbya, Egypt a Sýria. Do konca roku 1348 choroba zasiahla obyvateľstvo Talianska. V tejto krajine to bolo mimoriadne rozšírené a žiadna liečba nepriniesla výsledky. Niektoré dokumenty uvádzajú prvú morovú pandémiu ako „florentský mor“. Zúfalému obyvateľstvu nedokázali pomôcť ani lekári, ani cirkevní ministri. Čierna smrť podnietila antisemitské hnutie proti židovskému obyvateľstvu. Mnohí verili, že práve kvôli Židom prišiel trest zhora. Masaker Židov v 13. storočí dosiahol zvláštny rozsah – všetky židovské osady boli vyvraždené v 3 mestách Francúzska.

Druhá rana trvala až do konca Justiniánovej vlády. Preto v 16. storočí dostala Čierna smrť také meno - „Justiniánska pandémia“ Počas tohto obdobia bola pre lode prichádzajúce do prístavov zriadená karanténa. V prístave museli zostať 40 dní. Tým sa znížilo šírenie moru po mestách, no liečba choroby bola stále neúspešná. Na lodiach, ktoré boli v karanténe, často nezostali žiadni živí ľudia - mor zabil každého. Bolo pozorované, že mor ustúpil po požiari Londýna. Mestá, kde vládla čierna smrť, začali vypaľovať. Liek na mor bol nájdený až v roku 1666. Málokto si však všimol, že mydlo a voda sa stali skutočnými zbraňami proti moru.

Náchylnosť na ochorenie je veľmi vysoká – sexuálna a vekové obmedzeniačierna smrť nie. Mor odkazuje na prirodzené fokálne infekcie. Prírodné oblasti Mory existujú na všetkých kontinentoch. Nie sú dostupné len v Austrálii. Napríklad na území Ruskej federácie je 12 nebezpečných zón, kde sú ohniská moru.

Okrem územných zón sa rozlišujú aj užšie synantropné zóny:

mestské hotspoty
prístavné ohniská
požiare lodí

Hlodavce sa považujú za zdroje a držiteľov infekcie a blchy za prenášače, ktoré zostávajú infekčné až 12 mesiacov. Morová infekcia sa nachádza a množí v tráviacej trubici blchy. V prednej časti blchy sa vytvorí zátka s veľkým množstvom morových mikróbov - morový blok. Tu je návod, ako sa potkany nakazia morom:

blšie uhryznutie hlodavca
Z morového bloku sa vyplavia baktérie
pri reverznom prietoku krvi sa baktéria prenáša do krvi hlodavca, čím sa stáva zdrojom infekcie

Cesty nákazy morom

Podľa Národných smerníc pre infekčné choroby Mor je klasifikovaný ako zoonotické ochorenie, ktoré sa neprenáša z človeka na človeka. To znamená, že človek môže dostať infekciu od zvieraťa, ale nikto sa nemôže nakaziť od človeka. V skutočnosti nie presná definícia. Väčšina vedcov pripisuje čiernu smrť zoonotickým ochoreniam, kedy sa infekcia prenáša zo zvierat aj ľudí.

Choroba sa môže prenášať na ľudí nasledujúcimi spôsobmi:

Blšie uhryznutie je prenosné;
Prostredníctvom infikovaných zvierat pri kontakte s poškodenou kožou alebo sliznicami;
Pri kontakte s biologické tekutiny infikovaná osoba (moč, sekréty, pot) – kontakt;
Prostredníctvom predmetov pre domácnosť, s ktorými prišla do kontaktu infikovaná osoba alebo zviera - kontakt v domácnosti.
Vzduchom v pľúcnej forme moru - vzduchom;
Pri konzumácii kontaminovaných potravín.

Pôvodca ochorenia

Vo vzhľade sa pôvodca moru, baktéria Yersinia pestis, podobá na palicu. Nemá bičíky ani spóry, ale keď sa dostane do tela, vytvorí tobolku a začne rýchlo rásť a množiť sa. 40 hodín po usadení sa v tele tvoria celé kolónie dospelých baktérií. Baktéria je vysoko nákazlivá. To je uľahčené množstvom predisponujúcich faktorov:

Kapsula, ktorá obaluje baktériu, ju chráni pred protilátkami.
Malé klky pomáhajú prenikať do prostredia.
Kapsula obsahuje látky ako koagulóza, ktoré narúšajú zrážanie krvi.
Antigény proti protilátkam, ktoré sa telo snaží produkovať, vznikajú pri teplote 36 stupňov a sú veľmi aktívne.
Niektoré látky nachádzajúce sa v baktériách potláčajú oxidačný proces, čím znižujú ochrannú aktivitu organizmu.

Teda všetky funkcie Baktérie Yersinia pestis prispievajú k jeho prakticky neobmedzenému rastu a reprodukcii. Pôvodca tohto ochorenia je veľmi stabilný. On dlho zostáva infekčný:

Baktéria žije v spúte chorého človeka 10 dní;
Na odevoch, vreckovkách a spodnej bielizni pacienta, ktorý prišiel do kontaktu so sekrétmi infekčnej osoby - až 90 dní;
Vo vode zostáva baktéria nažive 90 dní;
V hnisu rany infikovaného pacienta - 40 dní;
V pôde zostáva baktéria smrteľná až 7 mesiacov;
K smrti baktérie nedochádza ani v prípade nízke teploty a zmrazenie;
Dá sa zabiť len priamou silou. ultrafialové žiarenie a použitie dezinfekčných prostriedkov - umrie do 30 minút. Pri vysokej teplote 100 stupňov nastáva smrť okamžite. Práve z tohto dôvodu niektorí historici tvrdia, že mor v Londýne zlikvidoval slávny londýnsky požiar, počas ktorého bol úplne zničený väčšina Mestá.

Ale skutočnú záchranu pred morom - antibiotikum, ktoré porazilo čiernu smrť - vyvinul Bacon.

Príznaky čiernej smrti

Inkubačná doba Mor trvá od okamihu, keď sa patogén dostane do tela, až po prvé klinické prejavy - od niekoľkých hodín do dvoch týždňov. Prvé patogény, ktoré vstupujú do tela zdravý človek, zostávajú na mieste vstupu (napríklad na ranu po uhryznutí), niektoré sa presúvajú do lymfatických uzlín. Začína obdobie klinický prejav choroby.

Prvé príznaky moru sú jasne vyjadrené:

Zrazu sa objaví zimnica a horúčka.
Vysoká horúčka trvá až do smrti alebo najmenej 10 dní.
V celom tele je silná slabosť a bolesti.
Smäd a nevoľnosť sú príznakmi akéhokoľvek typu moru.
Pri pľúcnej forme moru sú hlavnými príznakmi vykašliavanie krvi a neustále, neustále zvracanie krvi.
Tiež hlavné príznaky moru sú: špeciálny výraz tvár, ktorá sa nazýva „morová maska“. objaviť na tvári tmavé kruhy pod očami mimika nadobúda výraz hrôzy a strachu, utrpenia. Jazyk je pokrytý hustým povlakom - kriedovým jazykom.

Štandardné príznaky ochorenia možno ľahko identifikovať v samostatná skupina. Sú 4 z nich:

V mieste vstupu patogénu sa objaví škvrna, ktorá sa vyznačuje štádiami: transformuje sa na vyrážku, ktorá mierne stúpa nad kožou - papulu, potom na vezikula naplnená kvapalinou.
Tvorba morového buba na druhý deň choroby v oblasti lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny počas bubonického moru sa výrazne zväčšujú. Premnoží sa v nich patogén a vzniká zápalovo-edematózna reakcia.
Zmeny vzhľad osoba: existuje bledosť alebo modré sfarbenie končatín a nasolabiálneho trojuholníka, tváre. Pulz sa mení a krvný tlak klesá.
Pri chorobe sa zrážanlivosť krvi znižuje.

Formy ochorenia

Vzhľadom na spôsoby infekcie choroby, jej lokalizáciu a prevalenciu sa rozlišujú tieto formy moru:

príznaky a symptómy
Lokalizovaná forma		Generalizovaná forma
Kožný mor	Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor	Septikemický mor	Pľúcny mor
Na tele sa objaví bublina so seróznym obsahom. Pri palpácii je cítiť bolesť a po otvorení bubliny sa na dne vytvorí vred s čiernym dnom - preto iný názov pre mor, ako už bolo spomenuté, je čierna smrť.	Zväčšené lymfatické uzliny. Môže to byť jeden uzol, ktorého rozmery sa líšia orech k jablku. Uzol je lesklý a červený, hustý, bolestivý pri palpácii. Na 4. deň bubo zmäkne, na 10. deň sa otvorí. Smrť nastáva v priebehu 4 až 10 dní.	Rýchle zhoršenie Všeobecná podmienka chorý. Objavujú sa viditeľné znaky - krvácanie na koži, slizniciach, vnútorné krvácanie.	Najnebezpečnejší spomedzi všetkých druhov moru. Všetky príznaky moru sa objavujú prudko a k tomu všetkému sa pridávajú pľúcne príznaky. Patogén napáda steny alveol. Zjavnými príznakmi sú suchý kašeľ, ktorý sa po 2 dňoch zintenzívni a objaví sa spútum. Najprv je to spenený výtok, čistý ako voda a potom sa stáva krvavým. Spút obsahuje veľké množstvo patogénov, ktoré sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami. Smrť môže nastať 5-6 dní po infekcii.

Niektorí vedci tiež identifikujú zmiešanú formu ochorenia, keď sa jeden typ transformuje na iný. Najbežnejšími typmi moru sú pľúcny a bubonický mor. Úmrtnosť na mor bola vždy veľmi vysoká a dosahovala 95 - 99%. Dnes, keď sa našli spôsoby boja proti moru, je liečený, ale úmrtnosť dosahuje 5 - 10%.

Diagnostika a liečba

Mnoho miest, ktoré zachvátil mor, bolo vypálených. Lekári, ktorí sa snažili pomôcť nakazeným ľuďom oblečeným v protimorových oblekoch. Boli to kožené pršiplášte až po zem. Na tvár sa nasadila maska s dlhým zobákom, do ktorej sa umiestnili rôzne bylinky, majúce antiseptické vlastnosti. Keď sa lekár nadýchol, bylinky sterilizovali vzduch. Lekári im dávali cesnak do úst, potierali si ním pery, uši si zapchávali handrou, zakrývali oči krištáľovými šošovkami – všetky vstupné body pre patogén boli uzavreté, kontakt bol čo najviac obmedzený. Takáto ochrana vlastne krátkodobo chránila pred infekciou.

Dnes diagnostika tejto nebezpečnej infekčnej choroby zahŕňa množstvo štúdií. Vykonáva sa v protimorových oblekoch, v špeciálne vybavených laboratóriách.

Komplexné vyšetrenie tých miest, kde dominujú symptómy: zväčšené lymfatické uzliny, nosohltan, krv, moč, výkaly.
Štandardné laboratórny výskum hlien
Röntgenová diagnostika lymfatických uzlín, fokálne vyrážky.
Nezabudnite skontrolovať miesto pobytu pacienta atď.

Liečba sa uskutočňuje niekoľkými smermi: etiotropná (proti patogénu), patogénna (boj proti celkové príznaky), symptomatická liečba. Ľudia s podozrením na mor musia byť liečení antibiotikami.

Prevencia chorôb

Prevencia a liečba ochorenia môže byť špecifická a núdzová.

Špecifická prevencia zahŕňa užívanie antibiotík.
Núdzovou prevenciou je očkovanie, ktoré málokto považuje za účinný spôsob, ako sa zachrániť pred morom.

Mor je zoonotické ochorenie, takže očkovanie nevytvára trvalú imunitu voči chorobe, ako kedysi pomohlo napríklad očkovanie proti kiahňam. Očkovanie proti moru len znižuje riziko nákazy morom. Preto očkovanie proti moru nie je zaradené do zoznamu povinných očkovaní.

Očkovacia látka sa odporúča podávať tým, ktorí sú ohrození: zdravotnícky personál v epidémiách moru, laboratórni pracovníci, ľudia v tých profesiách, ktorí sa vzhľadom na charakter svojej práce stretávajú s ohniskami infekcie: archeológovia, geológovia, ekológovia atď.

Hromadná prevencia prostredníctvom očkovania sa považuje za nevhodnú aj v oblastiach, ktoré majú akútne ohniská tohto ochorenia.

Po prvé, imunita proti ochoreniu po očkovaní netrvá dlho.
Po druhé, neuskutočnili sa žiadne štúdie, ktoré by potvrdili účinnosť hromadného očkovania, takže nie je známe, ako sa bude mor správať, keď sa dostane do očkovaného tela. Vo Vietname, kde bola zaznamenaná morová epidémia, očkovanie nepomohlo chrániť pred touto chorobou.
Treba počítať aj s tým, že vakcína proti moru je veľmi drahá.

Očkovanie sa vykonáva živou vakcínou, ktorá sa podáva subkutánne ľuďom od 7 do 60 rokov a deťom od 2 do 7 rokov, ako aj tehotným a starším ľuďom. Preočkovanie proti moru sa vykonáva o rok neskôr. Ešte raz však upozorňujeme na skutočnosť, že očkovanie proti moru vás nezachráni pred chorobou, ale iba zníži riziko nákazy. Treba si uvedomiť aj to, že vakcína bola vyvinutá proti bubonickému moru a nie je vôbec účinná proti pľúcnej forme ochorenia.

Zavedením antibiotík na boj proti moru sa nebezpečenstvo tohto ochorenia výrazne znížilo. Nie je však isté, že čierna smrť sa už nevráti. Problém moru zostáva aktuálny aj dnes. Za posledných 60 rokov bolo na území bývalého ZSSR zaregistrovaných 4 tisíc prípadov moru. Stále neexistuje konsenzus o tom, ako vykonávať liečbu a prevenciu, o výhodách očkovania alebo o spôsoboch boja proti prenášačom infekcie.

Je nepravdepodobné, že by ste niekedy pocítili príznaky moru. Raz však spôsobila vyhynutie celých miest, zabila stovky miliónov ľudí na celom svete a spôsobila tri z najničivejších pandémií v histórii ľudstva. Ale dnes je to jedna z najvzácnejších chorôb. Aj keď úplne nezmizlo.

Každý vie, že v stredoveku zúril mor. Ale nie každý vie, že táto choroba je dnes stále aktuálna. Napriek všetkým opatreniam sa ho nepodarilo úplne poraziť.

Od polovice minulého storočia, po objavení antibiotík, prestal byť mor pre ľudí smrteľný;

Doteraz je hlásených 2–3 tisíc prípadov ročne, zvyčajne v rámci lokálnych ohnísk, pričom každé z nich eviduje niekoľko desiatok až niekoľko stoviek prípadov. Spravidla sa dajú pomerne rýchlo dostať pod kontrolu a zabrániť šíreniu infekcie.

Epidemiologicky najnepriaznivejšie krajiny sú Kazachstan, Mongolsko, Čína, Kongo, Peru, Tanzánia, USA a mnohé ďalšie. Ohniská sú na všetkých kontinentoch okrem Austrálie a Antarktídy.

Na území Ruska je tiež niekoľko ohnísk, najmä v regióne Astrachán, Dagestane, Kalmykiu, na území Altaj, ako aj v čečenskej a ingušskej republike. Situáciu komplikuje blízkosť Kazachstanu, Číny a Mongolska, medzi ktorými pravidelne migrujú nosiči hlodavcov.

V júli 2016 bola na Altajskom území hospitalizovanému chlapcovi diagnostikovaná bubonická forma. Zatiaľ ide o ojedinelý prípad, ale na území Altaj existuje prirodzené epidemiologické zameranie – kolónie svišťov, ktoré prenášajú patogény. Ich lov je zakázaný a ľudia, ktorí zákaz porušia, sa vystavujú riziku. Napríklad chlapec pomohol svojmu dedkovi rozrezať svišťa.

Mor dnes - dosť zriedkavé ochorenie, ale stále sa vyskytujú prípady infekcie.

Cesty šírenia moru

Hoci je mor známy už tisíce rokov, ľudia len nedávno pochopili, ako sa šíri. Zdrojom moru v prírode sú hlodavce: svište, šelmy, hraboše, piky, ako aj mestské potkany a myši. Niekedy sa ním nakazia dravé zvieratá, ako sú líšky. Z domácich zvierat sú na ňu náchylné ťavy a v menšej miere mačky. Psy, rovnako ako hospodárske zvieratá, nie sú náchylné na patogény moru, ale môžu prispieť k šíreniu choroby.

Nosičmi moru sú blchy rôznych druhov a menej často aj iný krv sajúci hmyz, ako sú kliešte a ploštice. Proces sa urýchľuje v dôsledku charakteristík ochorenia u tohto hmyzu. Baktérie upchávajú úrodu hmyzu sajúceho krv, a preto sa krv, ktorú pijú, nedostáva do žalúdka, ale po uhryznutí sa vyvracia. Hladná blcha sa začne aktívne pohybovať pri hľadaní nového zdroja potravy, čím sa zvyšuje počet infikovaných ľudí. A hoci blcha nežije dlho, asi 10 dní, počas tejto doby stihne zmeniť v priemere asi tucet hostiteľov.

K infekcii dochádza v dôsledku skutočnosti, že po uhryznutí blcha vyvracia krv, ktorú práve pila spolu s baktériami. V dôsledku porušenia celistvosti kože v mieste uhryznutia sa baktérie dostávajú do ľudského tela.

Existuje niekoľko možných ciest infekcie človeka:

Na uhryznutie infikovanými blchami.
Pri kontakte s telami infikovaných zvierat, najmä pri sťahovaní z kože a rozrezávaní jatočných tiel.
Po uhryznutí infikovanými zvieratami.
Pri konzumácii mäsa z infikovaných zvierat, ktoré nebolo správne spracované.
Pri kontakte s telesnými tekutinami a tkanivami infikovaných ľudí.
Pri kontakte s ľuďmi trpiacimi pľúcnym morom.

Najväčšie a najničivejšie epidémie boli spojené s kombinovanými cestami prenosu: súčasne uhryznutím patogénmi a ľuďmi trpiacimi morom.

Rýchlosť šírenia a počet obetí závisí od tlačenice obyvateľstva, hygienických podmienok, prítomnosti a počtu prenášačov, ako aj prevládajúcej formy ochorenia. Pľúcny mor výrazne urýchľuje jeho šírenie.

Pôvodca moru, bacil moru, nie je najodolnejšia baktéria. Pri varení sa takmer okamžite zrúti pri teplote 55 stupňov, vydrží asi pol hodiny. Mnohé z nich sú celkom účinné v boji proti nej. dezinfekčné prostriedky, dobre reaguje na antibiotiká a je len málo náchylný na vznik rezistencie.

Klasifikácia foriem moru

Historicky existovali dve formy moru: pľúcny a bubonický. Keďže sa príznaky týchto chorôb veľmi líšia, ľudia si ich dlho nespájali. Až začiatkom minulého storočia s rozvojom medicíny a biológie sa lekárom podarilo dokázať, že pôvodcami oboch foriem moru je tá istá baktéria – morový bacil. A rôzne druhy Mory sú spojené so spôsobmi, akými sa patogény dostávajú do ľudského tela.

Dnes ich je viac úplná klasifikácia berúc do úvahy všetky varianty priebehu moru:

Miestne. Existujú tri typy: bubonický, kožný a bubonický kožný.
Externe šírené. Spôsobuje pľúcne ochorenie. Môže byť aj primárny a sekundárny.
Zovšeobecnené. Spôsobuje septický tok. Existujú primárne a sekundárne.

Najčastejšie sa ľudia stretávajú bubonická forma mor Menej časté sú primárne pľúcne a primárne septické. Súčasne sa lokálne formy môžu spontánne rozvinúť do sekundárnych foriem - pľúcnych a septických.

Miestna forma moru

Kožný mor je najviac ľahká forma s priaznivou prognózou, ale je pomerne zriedkavé. V mieste uhryznutia sa objaví malá, ale bolestivá pustula naplnená ichorom alebo krvou. Neskôr sa na tomto mieste vytvorí vred s čiernou chrastou. Po zahojení zostáva jazva. Niekedy sa na mieste uhryznutia objaví var alebo karbunka. Táto forma ochorenia často prechádza aj bez liečby, zriedkavo spôsobuje komplikácie a stáva sa sekundárnym - pľúcnym a septickým.

Práve s bubonickou formou sa ľudia stretávajú najčastejšie. Na mieste uhryznutia sa vytvorí papula alebo pustula. V priebehu času sa veľké regionálne lymfatické uzliny zväčšujú a zväčšujú, najčastejšie v inguinálnych, niekedy v axilárnych alebo krčných. Môžu dosiahnuť priemer 10 centimetrov.

Morové bubliny sú bolestivé a pevné na dotyk, ale po niekoľkých dňoch zmäknú a zmäknú. Keď sa z bubónov odoberie punkcia, objaví sa veľké množstvo hnisu. Po určitom čase sa otvárajú a tvoria rozsiahle vredy alebo fistuly.

Súčasne sa zvyšujú príznaky intoxikácie: zmätenosť, horúčka, slabosť, zimnica, bolesť svalov a bolesti hlavy. Často sa od samého začiatku vyvinie pacient s bubonickým morom nervové vzrušenie. Tachykardia sa zvyšuje, ale tlak klesá.

Typicky sa bubonický mor nakazí po uhryznutí infikovaným prenášačom bĺch alebo po infekcii infikovaným zvieraťom. Inkubačná doba sa pohybuje od 4 do 6 dní, v niektorých prípadoch 1-12 dní.

Pri bubonickej forme moru je nebezpečná intoxikácia, v dôsledku ktorej môže dôjsť k poruchám vo fungovaní srdca a nervový systém. Často je to intoxikácia, ktorá spôsobuje smrť.

K priebehu ochorenia sa môže pripojiť pneumónia, meningitída, sepsa, pľúcna a septická forma moru.

Pľúcny mor

Ide o pomerne zriedkavú, ale mimoriadne závažnú formu ochorenia. Najčastejšie sa vyvinie, ak sa patogény dostanú do tela kontaminovanými rukami alebo predmetmi, ako aj vdýchnutím baktérií pri interakcii s inými ľuďmi infikovanými touto formou ochorenia.

Pľúcny mor je jedinou formou choroby, pri ktorej sa infekcia môže prenášať vzdušnými kvapôčkami. To výrazne zvyšuje počet potenciálne infikovaných ľudí.

Inkubačná doba primárneho pľúcneho moru je krátka, môže sa pohybovať od niekoľkých hodín do 7 dní, v priemere po 2-3 dňoch sa objavia príznaky:

jazyk je opuchnutý, potiahnutý, pokrytý hustým bielym povlakom;
príznaky intoxikácie sa zvyšujú: zimnica, bolesť svalov, bolesti hlavy;
Nevoľnosť a vracanie sú možné;
vysoká teplota, až 40-41 stupňov;
rýchle dýchanie, dýchavičnosť, pocit neúplnej inšpirácie a nedostatku vzduchu;
respiračné a srdcové zlyhanie sa zvyšuje.

Uvedené príznaky ochorenia sa rýchlo zvyšujú už počas prvého dňa. Bez antibiotík môže smrť nastať už 1-2 dni po infekcii.

Hlavným a najdôležitejším príznakom je kašeľ so spútom. Najprv je hlienovitá, ale postupne sa objavujú prúžky krvi. Postupom času sa stáva penivým a šarlátovým.

Spútum obsahuje veľké množstvo patogénov a je vysoko nákazlivé.

Sekundárna pľúcna pneumónia sa vyvíja v 5–15 % prípadov. Prognóza je priaznivejšia ako pri primárnej, no bez liečby je vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Septická forma

Páči sa mi to pľúcny mor, septická forma môže byť primárna a sekundárna. V prvom prípade dochádza k infekcii cez sliznicu alebo kožu, najmä poškodenú kožu. Sekundárna je častou komplikáciou bubonického moru v terminálnom období.

V tejto forme sa rýchlo rozvíja sepsa a intravaskulárna koagulácia. Ďalšie príznaky moru:

hnačka, vracanie, bolesť žalúdka;
krvácanie z úst, nosa, konečníka, subkutánne krvácania;
zimnica, horúčka;
nízky tlak;
gangréna končatín;
septický šok.

Táto forma ochorenia je bez liečby prchavá, smrť nastáva do 2–3 dní. Včas predpísané antibiotiká výrazne zlepšujú prognózu. Ale vzhľadom na závažnosť stavu stále existuje šanca na smrť 5-15% prípadov, v závislosti od včasnosti liečby, ktorá je vyššia ako pri najbežnejšom bubonickom more.

Diagnóza moru

Mor je pomerne zriedkavé ochorenie, preto pretrváva nebezpečenstvo neskorej diagnostiky najmä atypických foriem.

Najdôležitejšie je preto včas rozpoznať príznaky. To platí najmä pre regióny, kde sú aktívne epidemiologické ohniská.

Diagnostika tohto ochorenia sa preto začína dôkladným odobratím anamnézy: či daná osoba nedávno navštívila z epidemiologického hľadiska nepriaznivé krajiny alebo regióny, alebo či mohla prísť do kontaktu s nosičmi choroby.

Druhou povinnou časťou je vyšetrenie a prehmatanie lymfatických uzlín. Ich tvar, veľkosť, konzistencia a vzhľad sú hlavnými znakmi bubonického moru.

Ak zistené príznaky nevylučujú infekciu človeka, môže to byť potrebné laboratórna diagnostika na potvrdenie. Používajú sa tieto metódy:

Bakteriologické očkovanie materiálu - oddelené od vredov, biopsia bubónov, spúta atď.
Hľadajte antigény proti morovému bacilu v krvi.
Diagnóza pomocou charakteristického morového bakteriofága.
Alergické vyšetrenie sa používa na retrospektívnu diagnostiku.
Biologická vzorka. Pripravený materiál sa podáva laboratórnym zvieratám.

Dôležité! Liečba moru by mala začať čo najrýchlejšie, preto sa na potvrdenie už stanovenej diagnózy často používajú uvedené diagnostické metódy.

okrem toho laboratórne metódy slúži na vyšetrenie osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, ako aj ľudí s zvýšená teplota telá identifikované v epidemiologickom ohnisku počas prepuknutia. Inkubačná doba môže trvať až 12 dní, počas ktorých často nie je zjavné znaky Preto je monitorovanie a testovanie potenciálne infikovaných ľudí dôležitou súčasťou prevencie ďalšieho šírenia.

Liečba moru

Historicky bola liečba tohto ochorenia neúčinná. Nepochopenie príčin choroby, stredovekí lekári najlepší scenár bojoval s buboes - vyrezal ich alebo spálil. To však neovplyvnilo priebeh choroby.

Podivných a neúčinných metód, ako napríklad odporúčanie ležať striedavo na pravej a ľavej strane, boli desiatky.

Účinnosť tejto liečby bola extrémne nízka – asi 95 % pacientov s bubonickou formou zomrelo. Pľúcne a septické formy sa považovali za prakticky nevyliečiteľné, percento vyliečených sa pohybovalo okolo 1 %.

Zlom nastal v roku 1947. Počas vypuknutia bubonického moru v Mandžusku lekári prvýkrát použili nové antibiotikum streptomycín. Výsledok prekonal všetky ich očakávania – všetci pacienti sa uzdravili, vrátane tých, u ktorých sa vyvinula pľúcna forma. Od tohto momentu začali antibiotiká liečiť túto chorobu.

S ich pomocou bola účinnosť liečby 90–95%. Percento smrteľných prípadov je spojené predovšetkým s prechodnými septickými a pľúcnymi formami.

Okrem toho terapia zahŕňa detoxikáciu, prevenciu dehydratácie a symptomatickú terapiu. Na liečbu pľúcnych a septických foriem sú potrebné komplexnejšie metódy. Zahŕňajú komplexný súbor opatrení na prevenciu septického šoku a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Prevencia moru

Dnes už toto ochorenie našťastie nespôsobuje rozsiahle epidémie, no napriek tomu je prevencia moru jednou z hlavných úloh epidemiológov v oblastiach, kde je aktívny zdroj.

Základné opatrenia na zabránenie šírenia choroby:

Ak sa zistí infikovaná osoba, je okamžite izolovaná na infekčnom oddelení.
Všetci ľudia, ktorí s ním prišli do kontaktu, sú tiež izolovaní, pozorovaní a diagnostikovaní.
Dôležité je identifikovať zdroj ochorenia – infikovanú osobu – a pokúsiť sa ju dostať pod kontrolu.
V tomto období všetci lekári, ktorí budú chorobu liečiť, nosia protimorové obleky pri akomkoľvek kontakte s pacientom, pri vykonávaní výskumu a procedúr.
V niektorých prípadoch je lokalita izolovaná, aby sa zabránilo šíreniu choroby za jej hranice.
Vykonajte dôkladnú dezinfekciu vyrovnanie od potkanov, myší, bĺch.
Vykonávajú osvetovú prácu medzi ľuďmi, vysvetľujú nebezpečenstvo kontaktu s potenciálne infikovanými zvieratami, ukladajú zákaz lovu a izolujú prírodný zdroj.

Uvedené opatrenia sú dosť účinné a umožňujú nám dostať túto nebezpečnú chorobu pod kontrolu. Veľa závisí od rýchlosti: čím rýchlejšie je zdroj ochorenia lokalizovaný a izolovaný, tým menej ľudí bude vystavených riziku infekcie.

Očkovanie proti moru

Proti tejto chorobe existuje vakcína, ale rozšírená očkovacie kampane sa vykonávajú iba v prípadoch naliehavej potreby pre ohrozených ľudí: poľovníkov, lekárov, biológov. Nie je potrebné hromadné očkovanie ľudí žijúcich v regióne.

Stojí za zmienku, že existujúce vakcíny nie sú najefektívnejšie. Umožňujú vám vybudovať imunitu na rok a chrániť v 70% prípadov. No aj keď sa očkovaný človek nakazí, prežije ochorenie oveľa ľahšie.

Mor je aj dnes nebezpečným ochorením, takže prevencia a kontrola sú stále aktuálne.