Aké antibakteriálne liečivo sa používa na liečbu tularémie. Tularémia. Príznaky a príznaky tularémie pri ulcerózno-bubonickej forme ochorenia

Médiá nám túto chorobu nepripomínajú a lekári o nej nehovoria, keďže tularémia je v severných zemepisných šírkach zriedkavá. Aj keď v Rusku nie sú žiadne masové epidémie, nerobí to patológiu ľahko tolerovanou a menej nebezpečnou. Podľa definície je tularémia akútna infekcia, ktorá sa vyskytuje pri poškodení vnútorných orgánov a lymfatické uzliny. Spolu s antrax, cholera a mor, je klasifikovaná ako obzvlášť nebezpečná infekčná choroba pre človeka.

Čo je tularémia

Prvé informácie o tularémii sa do civilizovaného sveta dostali začiatkom dvadsiateho storočia, keď americkí vedci objavili pri jazere Tulare gophers s príznakmi moru podobného ochorenia. V roku 1911 bol pôvodca patológie izolovaný a nazvaný Bacterium tularensis. Po určitom čase bola táto baktéria objavená v mnohých európskych krajinách: Nórsko, Francúzsko, Rakúsko, Nemecko, Švédsko. Prípady ochorenia boli registrované v krajinách Ameriky, Ázie, Turecka a Ruska.

Tularémia (králičia horúčka, epidemická lymfadenitída, morové alebo myšacie ochorenie, horúčka jelenej muchy, menší mor) je akútna zooanthrapanotika fokálna infekcia bakteriálnej povahy. Patológiu spôsobujú malé baktérie - tularemické bacily, ktoré žijú v životné prostredie a tela zvierat. Hlavnými vektormi Bacterium tularensis sú hmyz sajúci krv.

Patogén

Existuje niekoľko druhov Francisella tularensis. Existujú dva poddruhy A a B, ktoré sa líšia stupňom patogenity. Prvý sa vyznačuje mimoriadne vysokou schopnosťou spôsobiť infekčný proces. Podtyp B je menej patogénny, spôsobuje mierne formy tularémie. Podľa kontinentov sa rozlišujú stredoázijské, americké, euroázijské a holarktické druhy Francisella tularensis.

Pôvodca tularémie je málo odolný voči vysokým teplotám (var, ultrafialové žiarenie). Lysol, chlóramín, bielidlo a chemických látok zabiť baktérie za 3 minúty. Zároveň patogén žije v slame a obilí až šesť mesiacov a v mŕtvolách zvierat až 8 mesiacov. Francisella tularensis dlho pretrváva v mäse a mlieku.

vektory

Patogén sa dostane do tela zvieraťa po uhryznutí muchou, komárom, kliešťom alebo iným článkonožcom. Najčastejšie sú infikované drobné hlodavce – hraboše, ondatry, chipmunkky, no prenášačmi nákazy môžu byť aj veľké zvieratá. Človek sa nakazí kontaktom s kontaminovaným mäsom, sťahovaním zrazenín, zbieraním hlodavcov a pod. Zdrojom infekcie je voda a vzduch kontaminovaný baktériami. Patogén nemôže prejsť z chorého človeka na zdravého človeka.

Nosičmi tularémie je viac ako 60 druhov rôznych zvierat, pri kontakte s ktorými sa človek môže nakaziť. Tularémia postihuje deti, starších ľudí aj mladých ľudí. Šírenie choroby nezávisí od pohlavia, rasy ani veku. Skupiny osôb zaradené do rizikovej kategórie:

• poľovníci;
• ženy v domácnosti, ktoré žijú v oblastiach, kde sa často zaznamenáva infekcia;
• rybári loviaci kontaminované ryby;
• pracovníci bitúnku

• kontakt (dotýkanie sa infikovaného zvieraťa);
• nutričné ​​(konzumácia kontaminovanej vody alebo potravín);
• polietavý prach (vdychovaním kontaminovaných častíc vzduchu);
• prenosné (po uhryznutí infikovaným krv cicajúcim hmyzom).

Po preniknutí infekcie do tela sú ako prvé postihnuté lymfatické uzliny. K ďalšiemu šíreniu francisella tularensis dochádza prostredníctvom lymfatického systému. Ľudské telo sa snaží vyrovnať sa s patogénom, ale počas smrti patogénne baktérie sa uvoľňuje endotoxín, čo zhoršuje situáciu. Ak lymfatický systém nezvláda, infekcia sa dostane do krvného obehu a následne sa rozšíri do vnútorných orgánov.

Známky

Tularémia môže mať krátku inkubačnú dobu - nie viac ako niekoľko hodín, alebo dlhú - asi tri týždne. Vo väčšine prípadov trvá od 3 do 7 dní. Predĺžený alebo náhly nástup ochorenia závisí od typu a množstva patogénu, ktorý sa dostal do Ľudské telo. Dôležitá úloha v intenzite ochorenia závisí od imunity pacienta. Prvé príznaky tularémie sú podobné mnohým príznakom akútne infekcie:

• zimnica;
• telesná teplota stúpa na 40 °;
• ostrý bolesť hlavy;
• bolesť svalov a kĺbov;
• závrat, slabosť.

Počas vyšetrenia pacienta lekár zaznamená opuch a začervenanie tváre, injekciu skléry alebo zväčšenie cievna sieť oči, plak na jazyku, krvácanie na sliznici úst. Pacientove lymfatické uzliny sú zväčšené a lokalizácia zápalu závisí od lokalizácie patogénu. V neskorších štádiách infekcie sa pozorujú ďalšie príznaky:

• klesá arteriálny tlak;
• pulz sa stáva zriedkavým;
• na 3-5 deň choroby sa objaví suchý kašeľ;
• Pri vyšetrení sa u väčšiny pacientov zistí zväčšená slezina a pečeň.

Klasifikácia

Podľa priebehu ochorenia mierne, stredná závažnosť a ťažké, a pokiaľ ide o trvanie - akútne, zdĺhavé, chronické, opakujúce sa. Existujú tri klinické formy tularémie, ktoré sú klasifikované podľa miesta vývoja infekčný proces:

• poškodenie vnútorných orgánov: brušné, pečeňové, bronchopneumonické, pľúcne a iné;
• oslabený imunitný systém: generalizovaný;
• poškodenie kože, lymfatických uzlín, slizníc: ulcerózno-bubonické, bubonické, okulobubonické, angiobubonické.

Diagnostika

Správna diagnóza závisí od včasnej anamnézy. Lekár zhromažďuje akékoľvek informácie o pacientovi: nedávne kontakty, históriu lovu alebo rybolovu, uhryznutie hmyzom. Nešpecifické laboratórne techniky (moč a krvné testy) vykazujú známky intoxikácie a zápalu. V prvých dňoch po infekcii sa v krvi pozoruje neutrofilná leukocytóza a potom klesá počet leukocytov, zvyšuje sa koncentrácia monocytov a lymfocytov.

Špecifické sérologická diagnostika– ide o RNHA a RA (reakcie nepriamej hemaglutinácie a priamej aglutinácie). Ak ochorenie progreduje, zvyšuje sa titer špecifických protilátok. Na 7-10 deň choroby je možné určiť infekciu pomocou ELISA (imunofluorescenčná analýza). Toto je najcitlivejší test na tularémiu. V prvých dňoch horúčky sa niekedy používa PCR. Rýchla diagnostika tularémia sa vykonáva pomocou kožného alergického testu - dáva výsledky už na 3. deň choroby.

Bakteriologická kultúra Toto sa robí zriedka, pretože izolácia baktérií a iných biomateriálov z krvi je náročná. Na 7. deň choroby je možné patogén izolovať kultiváciou, vyšetrovaním punktátu bubónov alebo výtokom vredov, ale laboratórne nástroje potrebné na túto kultivačnú analýzu sa používajú veľmi málo. Pri pľúcnej forme infekcie sa vykonáva CT vyšetrenie pľúc alebo rádiografia.

Komplikácie

Vo väčšine prípadov je prognóza infekcie tularémiou priaznivá. Úmrtia boli zaznamenané len v 0,5 % prípadov. Častejšie komplikácie vznikajú z generalizovanej formy ochorenia. Možné následky tularémia:

• zápal membrán mozgu (meningitída, meningoencefalitída);
• chronické lézie kĺby (polyartritída);
• sekundárny zápal pľúc;
• progresívne srdcové patológie (myokardiálna dystrofia);
• infekčná psychóza;
• chronický priebeh infekčného procesu s častými recidívami.

Liečba tularémie

Aby nedošlo k rozvoju ťažké komplikácie a infekcia okolitých ľudí, liečba tularémie sa vykonáva v podmienkach infekčná nemocnica. Pacient je prepustený až po úplnom zotavení. Dôležitou etapou liečby tejto infekcie je detoxikácia organizmu. Na tento účel sa predpisujú koloidné roztoky (Reamberin, Polivedon) v kombinácii s vitamínmi B. Okrem toho sa používa taktika nútenej diurézy - na umelé stimulovanie močenia sa podávajú diuretiká.

Špecifická terapia začína vymenovaním kurzu antibakteriálnych látok. Používajú sa najmä tetracyklínové antibiotiká (Doxycyklín, Gentamicín, Tetracyklín). Ak sú predpísané lieky neúčinné, sú predpísané antibakteriálne látky druhej línie sú cefalosporíny tretej generácie (Rifampicín, Chloramfenikol). V prípade ťažkej intoxikácie sa vykonáva intravenózna infúzia roztokov glukózy a elektrolytov.

Detoxikačná terapia zahŕňa užívanie nesteroidných protizápalových liekov (Diclofenac, Ibuprofen), antihistaminík (Diazolin, Suprastin), antipyretiká ( Kyselina salicylová, Aspirín), lieky proti bolesti (Analgin, Ketanov), vitamínové a minerálne komplexy (Complivit, Alphabet). Pridelené podľa potreby kardiovaskulárna terapia. Vredy vytvorené na koži sú pokryté sterilnými obväzmi. Ak sú prítomné hnisavé bubliny, sú chirurgicky otvorené a odvodnené.

Na prevenciu infekcie baktériou tularemia sa používa vakcína. Jeho účel závisí od epidemiologické črty rôzne ohniská infekcie. Rutinné očkovanie sa vykonáva v oblastiach s veľké riziko infekcia. Vakcína je predpísaná každému vekových skupín, od 7 rokov. Osoby, ktoré potrebujú očkovanie, sú určené sanitárnym a epidemiologickým dohľadom. Medzi nimi:

Osobné ochranné opatrenia sú potrebné pri love voľne žijúcich zvierat (sťahovanie kože a porážanie) alebo pri zbere ošetrených hlodavcov. Ruky musia byť chránené rukavicami a dôkladne dezinfikované. Ak chcete zastaviť nutričnú cestu infekcie, musíte sa vyhnúť požívaniu tekutín z neznámych vodných plôch a iných nespoľahlivých zdrojov. Je vhodné obmedziť návštevy zamoreného lesa a piť len prevarenú vodu.

Video

Akútne infekčné prirodzené ložiskové ochorenie charakterizované horúčkou, poškodením lymfatických uzlín a kože je tularémia. Čo to je?

Doslova názov pochádza z Tulare, regiónu v Kalifornii, kde bol prvýkrát izolovaný.

História a etiológia

Pôvodcom je Francisella tularensis. Prvýkrát ho identifikovali v roku 1911 pracovníci protimorovej stanice G. Mc-Coy a Ch. Chapin z chorých zemných veveričiek v Kalifornii. Neskôr, v roku 1921, bola choroba identifikovaná u ľudí. E. Francis to nazval tularémia.

Tularémia v ZSSR

V Sovietskom zväze bola tularémia prvýkrát diagnostikovaná u ľudí v roku 1926, keď S. V. Suvorov, A.A. Wolferts a M.M. V ZSSR boli prírodné ohniská tularémie zaznamenané všade, vrátane Čukotky, Kamčatky, Sachalinu a Primorského územia. Najsevernejšie ohnisko bolo nájdené na rieke Pyasina (polostrov Taimyr) a najjužnejšie v Azerbajdžane. Iba Kirgizsko je bez tularémie.

Zóny nepriaznivé pre tularémiu sa nachádzajú severozápadným smerom, v centrálnom regióne, v európskych južných a juhovýchodných regiónoch Sovietsky zväz, ako aj v lesostepi Západná Sibír, v Altai, Alatau a Tien Shan. V iných regiónoch je infekcia zaznamenaná hlavne v údoliach riek av Zakaukazsku - v podhorských a horských oblastiach.

Počas 2. svetovej vojny a do roku 1949 v dôsledku nárastu počtu hlodavcov (kvôli zostávajúcim neobrobeným poliam v dôsledku vojenských operácií) výrazne vzrástol výskyt tularémie.

IN ďalšie roky, vďaka preventívnym opatreniam, hlavne očkovaniu, sa znížil výskyt ochorení ľudí a v rokoch 1967-1976. predstavovalo to asi 125 infekcií ročne. V Spojených štátoch bolo v tomto období zaznamenaných 161 prípadov.

Geografické charakteristiky

Prírodné ohniská tularémie sa nachádzajú najmä v regiónoch severnej pologule s miernym podnebím. Na juh sú zaznamenané v Mexiku, Venezuele a na severe - za polárnym kruhom. V Európe je tularémia zistená všade vo väčšine krajín, v Ázii - v Iráne, Turecku, Číne, Mongolsku a Japonsku; na americkom kontinente – v Mexiku, Venezuele, USA a Kanade.

Epidemiológia

Zdroje infekcie zo stavovcov v prírodné podmienky sú hlodavce a zajace. V Sovietskom zväze sa prirodzený rezervoár patogénu nachádza u voľne žijúcich stavovcov (82 druhov). Všetky zvieratá sú rozdelené do troch skupín podľa stupňa vnímavosti a citlivosti na tularémiu. Vytvárajú ju niektoré drobné cicavce, ktoré sú na túto chorobu obzvlášť citlivé (cicavce I. skupiny): hraboš, myš domáca, ondatra pižmová, zajac, škrečok atď. Vnútorné orgány Krv a sekréty chorých alebo mŕtvych cicavcov obsahujú mnohé mikroorganizmy tularémie.

Cicavce skupiny II sú malé zvieratá (syseľ, veverička, potkany, poľná myš, hraboše z Ďalekého východu), ktoré sú menej citlivé na ochorenie.

Cicavce skupiny III sú najmenej náchylné na túto chorobu: mäsožravce: líška, psík mývalovitý, fretka, domáce - mačka a pes. Ako zdroje patogénu tularémie sú prakticky nedôležité.

Prenos tohto patogénu medzi cicavcami sa uskutočňuje najmä prostredníctvom vektorových článkonožcov ixodidové kliešte, komáre a v menšej miere - blchy a kliešte gama. Vedľa krvnej cesty zohráva sekundárnu úlohu potrava a kontaktná infekcia (koža a sliznice) prostredníctvom vody, ktorá obsahuje sekréty infikovaného zvieraťa.

Patogenéza

Vo vývoji infekčného procesu sa určujú tieto štádiá: penetrácia a primárna adaptácia mikroorganizmu, šírenie lymfou, primárna regionálno-fokálna a celková reakcia organizmu, šírenie a generalizácia krvou, sekundárne ložiská, zmeny a. reaktívne-alergický charakter, reverzná transformácia a proces hojenia. V mieste jeho prenikania sa často vyvíja primárny proces s regionálnou lymfadenitídou alebo bubo. Zápal okolo lymfatických uzlín je stredne závažný. Patogén a jeho toxíny vstupujú do krvného obehu, čo vedie k bakteriémii a šíreniu procesu a rozvoju sekundárnych ohniskov.

Tularémia: príznaky

Inkubačná doba trvá od 1 do 14 dní. Choroba má akútny nástup, pacienti často zaznamenávajú aj jasný čas začiatku. Objaví sa zimnica, horúčka, teplota vystúpi na 38-40 stupňov C. Pacient sa sťažuje na bolesti hlavy, slabosť, závraty, bolesti svalov, nechutenstvo, zvracia. Oči a pokožka tváre sú červené. V závažných prípadoch dochádza k bludnému stavu, agitovanosti a inhibícii sú extrémne zriedkavé. Záležiac ​​na klinické formy Existujú bolesti očí, bolesť pri prehĺtaní, bolesť na hrudníku, bolesť v mieste vývoja bubo. Počiatočné obdobie je charakteristické lokálnymi zmenami spojenými so vstupnou bránou. Bez antibakteriálna terapia Horúčka trvá dva až tri týždne. Choroby sú predĺžené a chronická forma môže trvať niekoľko mesiacov. Do konca prvého týždňa sa pečeň a slezina zväčšujú. Dĺžka inkubačnej doby závisí od individuálneho stavu imunitného systému.

Tularémia - čo to je? IN klinický obraz sú zaznamenané nasledujúce formuláre prúdy:

Kožná bubonická. Toto je najbežnejšia forma - v 50-70% prípadov.

Okulobubunický. Táto forma je zriedkavo zaznamenaná - v 1-2% prípadov.

Anginózno-bubonické. Pevne stanovená na 1 %.

Brucho.

Pľúcny.

Generalizované (podobné týfusu, septické). Táto forma je najťažšie diagnostikovať.

Diferenciálne diagnostikované sú ochorenia s charakteristickým zväčšením lymfatických uzlín a tularémiou, ktorých symptómy môžu kopírovať iné podobné choroby a nielen infekčné. Ide o ochorenie z mačacieho škrabanca, ktoré je charakterizované prítomnosťou primárneho postihnutia a regionálnej lymfadenitídy so zväčšenými lymfatickými uzlinami a častými hnisavosťami.

Komplikácie sa vyvíjajú vo forme meningitídy, meningoencefalitídy, pľúcnych abscesov, perikarditídy, peritonitídy. Zaznamenávajú sa však prípady exacerbácie a relapsu.

Liečba

Treba poznamenať, že tularémia sa môže liečiť iba v nemocnici pre infekčné choroby. Čo to je a ako sa tento proces vykonáva? Lieky na tularémiu sú antibiotiká. Kožná bubonická forma nie je pre ľudí nebezpečná a môže spontánne vymiznúť etiotropná terapia umožňuje urýchliť proces hojenia. Pľúcna forma vyžaduje komplexná liečba s povinným monitorovaním stavu pacienta odborníkmi, pretože to môže viesť k strašným následkom vrátane smrti. V prípade chronického užívania kurzu komplexná terapia antibiotiká a vakcína. Používa sa usmrtená vakcína, podáva sa rôzne cesty v dávke 1-15 miliónov mikroorganizmov v intervaloch 3-6 dní je priebeh terapie 6-10 injekcií.

Prevencia

V prírodných oblastiach sú hlodavce a kliešte kontrolované. Lov zajacov, vodných potkanov, škrečkov a pod. znižuje populáciu zvierat a zabraňuje výskytu epizootií.

Prevencia tularémie zahŕňa: hygienický dohľad nad zdrojom vody, stravovacím zariadením, skladmi a ustajnením, zabránenie vniknutiu hlodavcov do nich, očkovanie osôb, ktoré boli vystavené možnej infekcii.

Sanitárna výchovná práca medzi obyvateľstvom má veľký význam.

V prípade epizoocie sa zaočkuje nezaočkovaná populácia. Deratizácia sa vykonáva v bytových domoch, skladoch, stravovacích zariadeniach. V prípade nákazy prenášanej vektormi sa zriaďuje karanténa na návštevu miesta podozrivého z nákazy ľudí, vykonáva sa hubenie hmyzu cicajúceho krv, používajú sa lieky, ktoré hmyz odpudzujú - repelenty, osobné ochranné prostriedky, Pavlovského siete atď. Ak sú ľudia infikovaní na rybárskych miestach, pri zbere kože hlodavcov sa posilňuje kontrola dodržiavania hygienických noriem. V prípade prepuknutia tularémie prenášanej vodou sa okamžite zastaví používanie vody z kontaminovaného zdroja a studne sa dezinfikujú.

Špecifická prevencia tularémie, čiže očkovanie, je efektívna metóda prevencia chorôb. Vakcínu proti tularémii vyvinuli N. A. Gaisky a B. Ya Elbert. Živá suchá kožná vakcinácia proti tularémii je dostupná v ampulkách v lyofilizovanej forme, je vhodná na dlhodobé skladovanie. V enzootických oblastiach sa očkovanie vykonáva ako plánovaná udalosť.

Existuje pridružená vakcína proti tularémii a brucelóze, ako aj tularémii a iným infekciám. Úroveň imunity očkovaných ľudí sa hodnotí podľa alergickej reakcie po tularínovom kožnom teste. Včasné očkovanie populácie v ohniskách v kombinácii s inými preventívne opatrenia viedli k hmatateľným výsledkom, bol zaznamenaný prudký pokles chorobnosti. V súčasnosti sú zaznamenané len sporadické prípady.

Zapnuté moderná scéna Tularémia je obzvlášť nebezpečná infekcia. Čo to je? Túto otázku kladú lekári, pretože táto infekcia je zaujímavá kvôli jej výraznému prirodzenému ohnisku a nedostatočným znalostiam.

Tularémia je akútne infekčné prírodné ohniskové ochorenie, rozšírené najmä na severnej pologuli v prírodné oblasti mierne podnebné pásmo. Infekcia postihuje ľudskú kožu, lymfatické uzliny, pľúca, sliznicu očí a hltan.

Vzhľadom na široké rozšírenie pôvodcu tularémie v prírode môže nebezpečenstvo jeho vstupu do ľudského tela pochádzať nielen zo zvierat a hmyzu, ale aj z vody, rôznych produkty na jedenie. Dospelí sú častejšie infikovaní, to je často spojené s profesiou alebo koníčkom (rybári, poľovníci, robotníci poľnohospodárstvo, lesníci). Ochorenie sa vyskytuje 3-krát častejšie u mužov ako u žien.

Tularémiu prvýkrát objavil v roku 1910 D. McCoy neďaleko jazera Tulare v Kalifornii. Teraz prideľujú Rôzne druhy ohniská choroby: les, močiar, pole, step a pod.. V miestach, kde je rozšírený zdroj nákazy, je potrebné dať sa zaočkovať proti tularémii podáva sa všetkým okrem detí do 7 rokov; Po prvom očkovaní sa vakcína opakuje každých 5 rokov, čím sa znižuje pravdepodobnosť epidémie.

Príznaky ochorenia

Inkubačná doba ochorenia sa pohybuje od 1 do 30 dní, ale vo veľkej väčšine prípadov je to 3-7 dní, potom sa objavia hlavné príznaky:

• Zvýšenie telesnej teploty na 38-39 a niekedy až na 40 °C.
• Slabosť, zvýšená únava.
• Bolesť hlavy.
• Horúčka, ktorá má vlnitý charakter, môže trvať týždne.
• Hyperémia tváre, sliznice oka a nosohltanu.
• Kožná vyrážka.
• Zväčšenie pečene, splenomegália.

Spôsob infekcie zohráva veľmi dôležitú úlohu pri manifestácii symptómov tularémie. Ak infekcia prenikla do kože (bubonická forma), potom sú postihnuté lymfatické uzliny - pod pazuchami, v slabinách atď. Lymfatické uzliny môžu dosiahnuť veľkosť kuracie vajce, najprv veľmi bolia, potom bolesť ustúpi, uzliny sa zmenia na hnisavé abscesy, ktoré sa čoskoro otvoria.

Ak sa infekcia vyskytne prenosným spôsobom (uštipnutím komárom, kliešťom atď.) - ulcerózno-bubonická forma, potom sa v mieste lézie vytvorí vred, ktorý sa hojí veľmi pomaly, sprevádzaný zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Okulobubonická forma nastáva, keď infekcia prebehne cez spojovku očí a je charakterizovaná opuchom oka, akútna bolesť a pocit cudzie telo V očiach. Táto forma je veľmi dlhá a ťažko liečiteľná.

Keď sa pôvodca tularémie dostane do vody alebo potravy, vzniká anginózno-bubonická forma ochorenia. Existuje bolesť v krku, je veľmi ťažké prehltnúť, mandle napučiavajú. Krčné a príušné lymfatické uzliny sú zväčšené.

Keď sa infekcia dostane do žalúdka alebo čriev (abdominálna forma), objaví sa silná bolesť brucha, hnačka a nevoľnosť. Dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny a pri tlaku na oblasť pupka dochádza k zvýšenej bolesti.

Pôvodcovia tularémie sa môžu dostať do ľudského tela cez pľúca vdychovaním prachu (pľúcna forma), napríklad pri mlátení obilnín. Hlavné príznaky: suchý kašeľ, bronchiektázia, bolesť na hrudníku, prejavy pleurisy.

Generalizovaná forma ochorenia prebieha podľa typu všeobecná infekcia zápalového charakteru a je charakterizovaný horúčkou, silnou bolesťou hlavy, splenomegáliou, tachykardiou a zvýšenou ESR.

Príčiny a pôvodca infekcie

Príčinou tularémie je vstup do tela pôvodcu ochorenia - nepohyblivého aeróbne baktérie Francisella tularensis, ktoré môžu pretrvávať v prostredí po dlhú dobu, ale nie sú odolné voči dezinfekcii, varu a priamemu kontaktu slnečné lúče. Baktérie sa delia na 3 typy: nearktické (africké), stredoázijské a holarktické (euroázijské).

Hlavnými prenášačmi tularémie sú hlodavce (zajace, myši, bobry, potkany atď.), ktoré sa veľa pohybujú a zachytávajú túto baktériu. Tularémia sa neprenáša z človeka na človeka, t.j. vaša rodina a priatelia, s ktorými ste v kontakte, nie sú ohrození. K ochoreniu dochádza, keď sa baktérie dostanú do tela škrabancami, popáleninami, poškodením slizníc alebo vodou či potravou, ktorá je kontaminovaná hlodavcami. Po preniknutí do tela sa baktérie začnú množiť a usadzovať v rôznych orgánoch, najčastejšie v pľúcach, slezine, pečeni a lymfatických uzlinách, čo vedie k narušeniu normálneho fungovania týchto orgánov.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Primárne testy (analýza moču, všeobecná analýza krv a pod.) prejavia známky zápalového procesu v tele, zníženú hladinu leukocytov v krvi a zvýšenie koncentrácie monocytov a lymfocytov. Pri najmenšom podozrení na tularémiu vo včasnom štádiu ochorenia sa používa metóda PCR, priama aglutinačná reakcia (DA) a nepriama hemaglutinačná reakcia (IDHA). Na 5. deň od začiatku ochorenia je možné určiť infekciu pomocou kožného alergického testu s tularemickým toxínom. Na 10. deň od začiatku ochorenia možno vykonať imunofluorescenčný test (ELISA), ktorý je najcitlivejšou metódou diagnostiky tularémie.

Pri identifikácii spôsobu infekcie tularémiou sa vykonáva ďalšia diagnostika - ak sa infekcia dostane cez oči, vykoná sa konzultácia s oftalmológom, ak sa cez pľúca vykoná röntgen alebo počítačová tomografia pľúc, atď.

Komplikácie

Najčastejšie sa komplikácie vyskytujú pri generalizovanej forme ochorenia a prejavujú sa ako sekundárny zápal pľúc. Iné možné komplikácie: artritída, meningitída, zápal srdcového vaku, zápal membrán mozgu (meningoencefalitída).

Liečba

Tularémia sa lieči v nemocnici. Je predpísaný priebeh antibiotík: streptomycín 1 g / deň a gentamicín 3-krát denne 80 mg sa podáva intramuskulárne. Predpisuje sa aj doxycyklín 0,2 g/deň perorálne, sisomycín 0,1 g 3-krát denne, kanamycín 0,5 g 4-krát denne intramuskulárne. Táto terapia sa vykonáva, kým sa telesná teplota normalizuje na týždeň. Ak nedôjde k výraznému zlepšeniu, potom sa použije chloramfenikol, cefalosporíny tretej generácie a rifampicín. Pre okulárno-bubonickú formu sú predpísané sodné albucidové a antibiotické masti pre angio-bubonickú formu, je predpísané kloktanie antiseptikmi.

Súčasne sa prijímajú opatrenia na detoxikáciu tela: predpisujú sa antihistaminiká, salicyláty, vitamínové komplexy. Niekedy je potrebné použiť kardiovaskulárne lieky.

Lokálna liečba tularémie sa vykonáva pomocou masťových obväzov, obkladov a niekedy sa používa diatermia. Ak bubo hnisá, otvorí sa a vypustí sa.

Prognóza liečby je priaznivá. Prípady smrti sú pomerne zriedkavé a najčastejšie sa pozorujú pri brušnej a pľúcnej forme tularémie.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu tularémie sú zamerané na dezinfekciu zistených zdrojov infekcie a zastavenie expanzie lézie. Osobitná pozornosť sa venuje dodržiavaniu asanačných opatrení v poľnohospodárskych podnikoch, vykonávaniu deratizácie a dezinsekcie, informovaniu obyvateľstva o možné nebezpečenstvo choroby.

Preventívne opatrenia by sa mali vykonávať denne a tiež zahŕňať osobnú ochranu každý človek na poľovačke (používanie ochranných rukavíc pri rezaní zdochliny), ničenie škodcov (nosenie špeciálneho oblečenia), pri mlátení obilia (špeciálne zástery, okuliare, masky). Po dokončení vyššie uvedenej práce si dôkladne umyte ruky mydlom.

Malo by sa pamätať na to, že pôvodca tularémie sa môže dostať do ľudského tela pitnou vodou alebo jedlom, preto by ste nemali piť vodu z rybníka, jazera alebo rieky, najmä v oblastiach, kde je infekcia rozšírená.

Tiež sa konalo špecifická prevencia, ktorá spočíva v očkovaní obyvateľstva v oblastiach zvýšeného šírenia nákazy (na severnej pologuli v prírodných pásmach mierneho podnebného pásma). Používa sa atenuovaná vakcína, vakcína poskytuje imunitu na 5 rokov, potom je potrebné opakované očkovanie. Neočkovaná populácia (sezónni pracovníci, turisti) má obmedzený prístup do obzvlášť nebezpečných oblastí (najmä keď sa zvyšuje počet prípadov nákazy prenášanej vektormi prostredníctvom komárov alebo kliešťov).

Pri extrémne vysoká pravdepodobnosť sa vykonáva infekcia núdzová prevencia tularémia - predpisovanie priebehu antibiotík intramuskulárne alebo intravenózne.

Každý zistený prípad ochorenia podlieha evidencii a epidemiologickému šetreniu zdroja nákazy. Je potrebné vykonať dezinfekčné opatrenia v dome chorého človeka, vykonáva sa aj dezinfekcia vecí pacienta, s ktorými bol v kontakte (nevyžaduje sa dezinfekcia absolútne všetkých vecí osoby).

Symptómy - primárne lokálne ulcerózna lézia, regionálne zväčšenie lymfatických uzlín, celkové príznaky intoxikácie a niekedy atypický zápal pľúc. Diagnóza je primárne epidemiologická a klinická a je potvrdená sérologické testy. Liečba je streptomycín, gentamicín, chloramfenikol alebo doxycyklín.

Je charakterizovaná špecifickou, regionálnou lymfadenitídou, horúčkou, stredne ťažkou intoxikáciou, poškodením rôznych orgánov a sklonom k ​​zvlnenému, zdĺhavému priebehu.

Patogenéza a patologická anatómia. Patogén vstupuje do tela cez kožu, sliznice očí, dýchacieho traktu, ústa, črevá. Patogén prenikne do lymfatických uzlín, vytvorí sa bubo, patogén odumiera v lymfatických uzlinách a krvi a uvoľní sa endotoxín. Môže sa vyvinúť generalizácia procesu mimo vstupnej brány: zväčšuje sa pečeň, slezina, lymfatické uzliny, vytvárajú sa sekundárne buby, vzniká alergizácia organizmu, HRT, granulómy a oblasti nekrózy v pečeni, slezine, lymfatických uzlinách a obličkách, v. pľúca, mozog, in pleurálna dutina exsudát, ako aj venózna kongescia a tuková degenerácia v srdci a obličkách, tvoria sa dystrofické zmeny.

Epidemiológia tularémie u ľudí

Zdroje nákazy: viac ako 80 druhov zvierat.

Cesty prenosu: prenášané vektormi (komáre, kone, kliešte), potravou a vodou, kontaktom, aspiráciou (vdýchnutie prachu). Prenosové a pin v lete, polietavý prach - jeseň-zima-jar. V celej Ruskej federácii ľudia ochorejú častejšie dedinčan, rybári, chovatelia hospodárskych zvierat, pracovníci v skladoch zeleniny, bitúnky, ženy v domácnosti.

Príčiny tularémie u ľudí

Polymorfná tyčinka Fransiella tularensis.

Existuje 7 klinických syndrómov spojených s tularémiou. Patogén F. tularensis je malý, pleomorfný, nepohyblivý, netvoriaci spóry, aeróbny bacil, ktorý vstupuje do živého organizmu nasledovne:

• jesť kontaminované potraviny alebo vodu;
• uhryznutie infikovaným článkonožcom (kliešť, jeleň mucha, blcha);
• kvapôčky vo vzduchu;
• priamy kontakt s kontaminovaným tkanivom alebo materiálom.

Mikroorganizmus môže preniknúť cez zdanlivo pevnú pokožku, ale v skutočnosti môže vstúpiť cez mikrotrhliny.

Existujú 2 typy F. tularensis: typ A a typ B. Typ A, virulentnejší sérotyp u ľudí, sa bežne vyskytuje u králikov a hlodavcov v Spojených štátoch a Kanade. Typ B zvyčajne spôsobuje ulceróznu žľazovú infekciu mierna forma a nachádza sa vo vodných živočíchoch v Európe a Ázii.

Poľovníci, mäsiari, farmári a pracovníci s kožušinou sú zvyčajne infikovaní. Počas zimných mesiacov je väčšina prípadov výsledkom kontaktu (najmä pri sťahovaní z kože) s infikovanými divými králikmi. Počas letných mesiacov je infekcia zvyčajne výsledkom manipulácie s kožou infikovaných zvierat alebo vtákov alebo uhryznutím infikovanými kliešťami alebo inými článkonožcami. Zriedkavo sú prípady dôsledkom konzumácie tepelne neupraveného mäsa, kontaminovanej vody alebo kosenia v endemických oblastiach. Na Západe sú zdrojom infekcie aj kliešte, jelene, konské muchy a priamy kontakt s infikovanými zvieratami. Nie je známy žiadny prenos z človeka na človeka. Zvlášť ohrození sú pracovníci laboratória, pretože pri manipulácii s kontaminovanými materiálmi sa infekcia rýchlo prenáša. F. tularensis je považovaný za možného agenta bioterorizmu.

V diseminovaných prípadoch sú charakteristické fokálne nekrotické lézie v rôznych štádiách vývoja rozptýlené po celom tele. Ich veľkosť je od 1 mm do 8 cm, majú belavo-žltú farbu; zvonka sa prejavujú ako primárne lézie na prstoch, očiach alebo ústach a zvyčajne sa objavujú na lymfatických uzlinách, slezine, pečeni, obličkách a pľúcach. Pri pneumónii sa v pľúcach objavujú nekrotické lézie. Hoci môže existovať závažná systémová toxicita, nezistili sa žiadne špecifické toxíny.

Príznaky a príznaky tularémie u ľudí

Nástup je náhly, 1-10 (zvyčajne 2-4) dni po infekcii, bolesťami hlavy, horúčkou 39,5° až 40°C a silnou celkovou slabosťou. Charakterizované opakujúcimi sa zimnicami a hojným potením. Klinické prejavy závisí do určitej miery od typu infekcie.

V priebehu 24-48 hodín sa v mieste lézie objaví zapálená papula, s výnimkou glandulárnej alebo týfusovej tularémie. Papuľa sa rýchlo zmení na pustulu a zmení sa na vred, ktorý vytvorí čistý vredový kráter so slabým, riedkym, bezfarebným exsudátom. Vredy sú zvyčajne jednotlivé na končatinách, ale viaceré v ústach alebo očiach. Zvyčajne je postihnuté iba jedno oko. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, môžu hnisať a následne odtekať. Na 5. deň sa často rozvinie stav podobný týfusu a u pacienta sa môže vyvinúť atypický zápal pľúc, niekedy sprevádzaný delíriom.

Pneumonická tularémia môže začať po vzdušnej alebo hematogénnej infekcii iným typom tularémie; k tomu dochádza v 10 – 15 % prípadov ulceróznej glandulárnej tularémie a približne v 50 % prípadov týfusovej tularémie. Hoci príznaky infiltrácie sú často prítomné pľúcne tkanivo znížené dýchanie a prerušované sipoty môžu byť jedinými fyzickými prejavmi pneumónie pri tularémii. Suchý, neproduktívny kašeľ je spojený s pocitom pálenia v retrosternálnej oblasti. Nešpecifická vyrážka podobná roseole sa môže objaviť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Môže byť prítomná aj splenomegália a perisplenitída.

Úmrtnosť sa pri liečbe blíži k nule a je približne 6 % v neliečených prípadoch ulceróznej glandulárnej tularémie. Úmrtnosť je vyššia pri infekcii typu A a pri týfusovej, septikemickej a pneumónnej tularémii; bez liečby dosahuje 33 %. Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku generalizovanej infekcie, zápalu pľúc, meningitídy alebo peritonitídy. Relapsy môžu nastať, ak nesprávne zaobchádzanie. V dôsledku choroby sa vytvára imunita.

Klinická forma závisí od cesty infekcie. S cestou vzdušného prachu sa vyvíjajú pľúcne, okulo-bubonické formy. Pri laboratórnej infekcii vysoko virulentnými kmeňmi vzniká generalizovaná forma s ťažkou intoxikáciou. Príznaky intoxikácie počiatočné obdobie spoločné pre všetky klinické formy: anorexia, nespavosť, myalgia, potenie, nevoľnosť, vracanie, lymfadenitída (na krku, podpazuší, slabinách) v mieste koncentrácie a rozmnožovania patogénu. V 1.-3. deň choroby - hyperémia tváre, spojovky, ružovo-papulózna vyrážka, zväčšenie pečene a sleziny, bradykardia, znížený krvný tlak.

Ulcerózno-bubonická forma: vytvorí sa malá škvrna, ostro ohraničená a prechádzajúca do papule, vezikula s nekrózou v strede, vred s hnisom a zápalom okolo s priemerom 10 mm alebo viac. Zväčšené lymfatické uzliny - bubo, potom sa vred pokryje tmavou kôrkou a pomaly sa vytvorí jazva. Bubo je nebolestivé alebo mierne bolestivé, pohyblivé, husté, s jasným obrysom.

Okulobubonická forma: formy opuchu očných viečok, výrazný zápal spojiviek. Na slizniciach očí sa tvoria papuly a vredy s hnisom. Lymfadenitída (buboes) v submandibulárnej a príušnej oblasti.

Anginózno-bubonická forma: mierna hyperémia sliznice orofaryngu, zväčšenie jednej mandle, ostrovčekový alebo filmový plak na nej, môžu byť vredy, nekróza, regionálna lymfadenitída (krčná, submandibulárna). Vredy sú hlboké a pomaly sa hoja. Môže dôjsť k poškodeniu sliznice podnebia, hltana a úst.

Forma brucha: jazyk je potiahnutý, pri prehmatávaní brucha je bolesť v okolí pupka alebo vpravo a smerom dole od neho. Zápal mezenterických lymfatických uzlín. Pomaly sa zotavujú.

Pľúcna forma: vyvíja sa pneumónia, môže byť závažná alebo mierna, ako je chrípka, ARVI, bronchitída.

Generalizovaná septická forma: môže byť podobný týfusu. Pomaly sa zotavujú.

Diagnóza tularémie u ľudí

• Plodiny
• Sérologický rozbor v akútne štádium a počas obdobia zotavenia

Diagnóza je založená na dôkaze kontaktu s králikmi alebo voľne žijúcimi hlodavcami alebo infekcii prenášanou článkonožcami, náhlom nástupe a charakteristickej primárnej lézii.

Pacienti by mali podstúpiť hemokultúry a príslušný klinický materiál. Rutinné kultivácie môžu byť negatívne a laboratórium musí byť informované o podozrení na tularémiu, aby bolo možné použiť vhodné médiá (a zabezpečiť vhodné opatrenia). Titre protilátok v akútnom štádiu a počas obdobia zotavenia by sa mali robiť s odstupom 2 týždňov (4-násobné zvýšenie alebo jeden titer >1:128 je diagnostické indikátory). Séra od pacientov s brucelózou môžu skrížene reagovať na antigény F. tularensis, ale zvyčajne majú oveľa nižšie titre. Niektoré laboratóriá používajú farbenie fluorescenčnými protilátkami.

Pretože tento organizmus je vysoko nákazlivý, mali by sa vzorky a médiá s podozrením na tularémiu spracovávať s mimoriadnou opatrnosťou a ak je to možné, v laboratóriu vysoký stupeň(úroveň 3) biologická bezpečnosť.

Diagnóza založená na:

• údaje z pasu (miesto bydliska, povolanie);
• história medicíny;
• epidemiologické údaje (kontakt so zvieratami, uštipnutie hmyzom, kliešte), záľuby (poľovníctvo, rybolov), práca s patogénmi v laboratóriu, pobyt v lese, vidiecke oblasti. Prehĺtanie vody z vodných plôch pri plávaní, pitie vody z náhodných zdrojov, pitie neprevareného mlieka, práca so senom a obilím;
• sťažnosti;
• klinický obraz;
• laboratórne testy - sérologické, RA, RIGA, ELISA;
• biologická vzorka;
• imunofluorescenčná štúdia;
• imunologický výskum - PCR;
• zrýchlené sérologické metódy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s týfusom, tonzilitídou, záškrtom, pneumóniou, leptospirózou, Q-horúčkou, brucelózou, menigoencefalitídou, morom, antraxom, tuberkulózou, maláriou, sepsou, mononukleózou, recidivujúcou horúčkou, vulgárnou lymfadenitídou, Sodoku chorobou.

Liečba tularémie u ľudí

• Streptomycín (plus chloramfenikol na meningitídu).

Liekom voľby je streptomycín. Chloramfenikol sa pridáva, ak existuje dôkaz meningitídy.

Alternatívy k streptomycínu zahŕňajú gentamicín, doxycyklín, chloramfenikol a ciprofloxacín. Niekedy však pri predpisovaní týchto liekov dochádza k recidívam, ktoré nemusia zabrániť hnisaniu uzla.

Konštantne vlhké hypertonické obväzy sú užitočné pri primárnych kožných léziách a môžu znížiť závažnosť zápalu lymfatických uzlín a lymfadenitídy. Chirurgická drenáž veľkých abscesov je zriedka potrebná, pokiaľ sa liečba neodloží. V závažných prípadoch môže symptómy zmierniť 2% homatoprim, 1-2 kvapky každé 4 hodiny. Intenzívne bolesti hlavy zvyčajne zmierňujú perorálne opiáty (napr. oxykodón alebo hydrokodón s acetaminofénom).

Prevencia tularémie u ľudí

Pri vstupe do endemických oblastí by ľudia mali nosiť ochranný odev proti kliešťom a repelenty. Kontrola kliešťov by sa mala vykonať po opustení oblastí zamorených kliešťami. Kliešte treba ihneď odstrániť.

V súčasnosti neexistuje žiadna vakcína. Po možnej expozícii (napr. laboratórna nehoda) sa odporúča 14 dní antibiotická profylaxia doxycyklínom alebo perorálnym ciprofloxacínom.

Tularémia je infekčné ochorenie charakterizované prirodzeným ohniskom, ktoré spôsobuje zápalové procesy v mieste prieniku patogénu, regionálna lymfadenitída, horúčka a všeobecná intoxikácia telo. Pôvodca tularémie je schopný na dlhú dobu pretrvávajú v nepriaznivých podmienkach, preto pri absencii liečby je ochorenie náchylné na zdĺhavý priebeh a vyvinie sa do chronickej formy.

V miestach, kde je častá tularémia, je očkovanie povinné pre celú populáciu s výnimkou detí do 7 rokov a osôb, ktoré majú očkovanie kontraindikáciou. Prvé očkovanie je jednorazové, opakované očkovanie sa vykonáva každých 5 rokov. Čo sa týka definície nevýhodných regiónov. Patria sem oblasti, kde boli hlásené prípady infekcie tularémiou, alebo oblasti, kde sú antigény tularémie pravidelne izolované z predmetov vonkajšie prostredie. V ostatných prípadoch sa očkovanie obyvateľstva týka len osôb patriacich do rizikových skupín.

Čo sa stane, keď patogén vstúpi do tela?

Hlavnými zdrojmi tularémie sú vodné krysy, myši, zajace a iné hlodavce. Chorí ľudia nepredstavujú nebezpečenstvo, to znamená, že ak máte diagnostikovanú tularémiu, príznaky ochorenia by sa mali týkať iba vás. Vaši rodinní príslušníci, kolegovia v práci a blízki priatelia nie sú ohrození tularémiou. Tularémiu môžete chytiť v prípadoch, keď sa baktérie dostanú do vnútra tela škrabancami a iným poškodením kože či slizníc. Ďalšou častou cestou infekcie je pitná voda kontaminovaná hlodavcami.

Ihneď po preniknutí do ľudského tela sa pôvodca tularémie začne rýchlo množiť a baktérie sa skôr či neskôr rozšíria do všetkých orgánov a systémov. Usadzujú sa najmä v lymfatických uzlinách, pečeni, slezine a pľúcach. Akonáhle sa tularémia začne rozvíjať, príznaky sa zvyčajne objavia do 3 až 6 dní. U pacientov sa náhle objaví horúčka, bolesť svalov, nevoľnosť a bolesť hlavy. Všimnite si, že teplota často dosahuje kritické úrovne, preto, keď je diagnostikovaná tularémia, liečba by sa mala začať ihneď po stanovení správnej diagnózy.

Klinický obraz tularémie

Charakteristické znaky tularémie do značnej miery závisia od toho, ako presne baktérie vstúpili do tela. Najbežnejšou formou infekcie je bubonická kožná tularémia, ktorá sa vyvíja v dôsledku lézií koža. Uvádzame najzreteľnejšie príznaky tularémie:

• výskyt hnisavých vredov v mieste prenikania baktérií;
• neustále svrbenie v oblasti poškodenej kože;
• zväčšené lymfatické uzliny (môže dosiahnuť 5-9 cm v priemere);
• hnisanie lymfatických uzlín, po ktorom nasleduje prasknutie lézie a uvoľnenie hustého, krémového hnisu.

V niektorých prípadoch pustuly samy vymiznú, ale neodporúčame vám čakať „pri mori na počasie“, pretože proces sebazničenia je veľmi dlhý a vredy vyzerajú dosť nepríjemne a výrazne znižujú kvalitu človeka. života. Okrem toho kožná tularémia, ktorej diagnóza nie je špeciálne problémy, dobre reaguje na liečbu. To je ďalší pádny argument v prospech neodkladania návštevy lekára.

Niekoľko slov o iných formách tularémie:

• okulobubonická tularémia – vyvíja sa v dôsledku prenikania patogénov do spojovky oka;
• angio-bubonická forma - spôsobená baktériami vstupujúcim do úst človeka. Príznaky ochorenia sú podobné angíne, ale je oveľa závažnejšie - s vysoká teplotaťažká horúčka a výrazné zväčšenie krčných lymfatických uzlín;
• abdominálna tularémia – sprevádzaná bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, otvoreným črevným krvácaním (neobjavuje sa u všetkých pacientov). IN v tomto prípade príznaky infekcie sú podobné apendicitíde, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy;
• pľúcna forma tularémie - spôsobená vstupom patogénov do pľúc. Choroba je závažná a je sprevádzaná silná bolesť v hrudníku. Ak je pacientovi diagnostikovaná pľúcna tularémia, očkovanie je povinným štádiom liečby, pretože existuje reálna možnosť vzniku závažných komplikácií (abscesov) a nezvratných deformácií pľúc.

Liečba tularémie

Antibiotiká sú liekmi voľby pri tularémii. Kožná forma tularémia nie je pre človeka nebezpečná a môže prejsť sama, ale špecifická liečba môže tento proces urýchliť a zachrániť človeka pred uvažovaním o nevzhľadných vredoch. Pľúcna forma spôsobuje oveľa dramatickejšie následky a vyžaduje integrovaný prístup s povinným neustálym monitorovaním stavu pacienta.

Prevencia tularémie zahŕňa rutinné očkovanie populácie. Riziková skupina zahŕňa ľudí žijúcich v záplavových oblastiach, ako aj zamestnancov podnikov špecializujúcich sa na obstarávanie koží ondatry, vodných potkanov a zajacov.

Video z YouTube k téme článku: