Pôvodca kožnej leishmaniózy preniká do ľudského tela. Leishmanióza: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia. Mukokutánna forma ochorenia

Lokalizácia. Bunky pečene, sleziny, kostnej drene, lymfatických uzlín, retikuloendotelové bunky podkožného tkaniva.

Geografická distribúcia. Viscerálna leishmanióza je najbežnejšia v Indii (patogén L. donovani), vyskytuje sa v krajinách Stredomoria, Zakaukazsku a Strednej Ázii (patogén L. infantum), kde sa nazýva kala-azar. V mnohých krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky je leishmanióza spôsobená aj inými typmi leishmánie.

Morfofyziologické charakteristiky. Leptomonas a leishmanial formy.

Nedávno sa zistilo, že Leishmania sa nachádza aj v retikuloendoteliálnych bunkách kože, čo vysvetľuje spôsob infekcie komárov. Postihnuté bunky niekedy tvoria súvislú vrstvu alebo sú sústredené v blízkosti potných žliaz a krvných ciev.

Patogénny účinok. Existuje nepravidelná, pretrvávajúca horúčka. Slezina a pečeň sa postupne zväčšujú a môžu dosiahnuť obrovské veľkosti (obr. 3). Rozvíja sa vyčerpanie, znižuje sa obsah červených krviniek v krvi, vzniká anémia. Ochorenie môže byť akútne alebo môže mať chronický priebeh (1-3 roky). Úmrtnosť je veľmi vysoká. Väčšinou ochorejú deti.

Prevencia: osobná - individuálna ochrana pred uštipnutím komárom; verejnosť - súbor opatrení na boj proti komárom a hlodavcom, ničenie túlavých psov a šakalov chorých na leishmaniózu. Zároveň je potrebné vykonávať sanitárnu výchovnú prácu a liečbu pacientov.

Leishmanióza je protozoálne ochorenie prenášané vektormi, ktoré postihuje kožu a sliznice () alebo vnútorné orgány ().

Epidemiológia leishmaniózy.

Zdrojom infekcie mestskej kožnej leishmaniózy sú ľudia a zrejme aj psi; s kožnou leishmaniózou vidieckeho typu - pieskomily väčšie a poludňajšie, syseľ tenkoprstý a pod. Pri viscerálnej leishmanióze je zdrojom nákazy chorý človek, pes, voľne žijúce mäsožravce. infekcie - komáre (pozri), ktoré sa nakazia z krvi chorého človeka alebo zvieraťa.

Choroby leishmaniózy sú bežné v stredomorských krajinách, južnej Ázii a Južnej Amerike, v ZSSR - v Zakaukazsku a Strednej Ázii.

Laboratórna diagnostika. Na detekciu patogénu pri kožnej leishmanióze sa pripravia nátery z obsahu tuberkulóz a pri viscerálnej leishmanióze - z bodkovanej kostnej drene; Okrem toho sa robia hemokultúry. Diagnostický test na kožnú alergiu sa vykonáva s usmrtenými kultúrami leishmanií (pre kožnú leishmaniózu) a: formol, antimón a destilovaná voda (pre viscerálnu leishmaniózu).

Ako už bolo uvedené vyššie, patogén prenášajú samice komárov. Počas uhryznutia sa do ľudského tela dostane 100 až 1 000 patogénov spolu so slinami. Leishmania má špecifickú schopnosť - voľne prenikajú do makrofágov bez toho, aby vyvolali imunitnú reakciu. V nich sa transformujú na intracelulárnu formu a začnú sa aktívne množiť, čo vyvoláva patologické reakcie z vnútorných orgánov človeka.

Choroba sa môže prenášať priamo z nosiča na človeka, ako aj z človeka na komára (v tomto prípade hovoria o progresii antroponotickej leishmaniózy). Stojí za zmienku, že choroba sa vyznačuje sezónnosťou. Najčastejšie sa diagnostikuje medzi májom a novembrom. Takéto časové rámce sú určené životnou aktivitou komárov.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú dve formy ochorenia, ktoré sa líšia v priebehu, ako aj na klinike:

Príznaky ochorenia priamo závisia od formy, ktorá začala postupovať u človeka. Na diagnostiku a liečbu ochorenia je dôležité okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie pri prvých príznakoch indikujúcich leishmaniózu.

Klinika viscerálnej leishmaniózy

Kvôli dlhej inkubačnej dobe si len málo pacientov môže spájať progresiu viscerálnej leishmaniózy s uštipnutím komárom. To trochu sťažuje diagnostiku. Prvé príznaky viscerálnej leishmaniózy sa môžu objaviť len šesť mesiacov po preniknutí patogénu do tela. Pacient má nasledujúce príznaky:

malátnosť;
letargia;
rýchla únavnosť;
slabosť;
znížená chuť do jedla;
hypertermia až do 40 stupňov;
Dochádza k zmene farby pleti. Získava sivastý odtieň a v niektorých prípadoch sa na ňom objavujú krvácania;
maloletý . Nie sú však bolestivé a nepriliehajú k sebe.

Prvým znakom progresie viscerálnej leishmaniózy je výskyt hyperemickej papuly na koži pokrytej šupinami na vrchu (vyskytuje sa v mieste uhryznutia).

Charakteristickým a konštantným príznakom patológie je. Je to slezina, ktorá sa zväčšuje rýchlejšie. Už v prvom mesiaci môže byť jeho veľkosť taká veľká, že orgán zaberie celú ľavú stranu brucha. S progresiou viscerálnej leishmaniózy sa oba orgány stávajú hustými, ale pri palpácii sa nevyskytujú žiadne bolestivé pocity. Zväčšená pečeň je plná nebezpečných následkov, vrátane...

Klinika kožnej leishmaniózy

Dĺžka inkubačnej doby kožnej leishmaniózy sa pohybuje od 10 dní do 1–1,5 mesiaca. Častejšie sa prvé príznaky patológie objavujú u človeka 15.–20. Symptómy sa môžu trochu líšiť v závislosti od toho, ktorá forma kožnej leishmaniózy u pacienta postupuje. Existuje päť foriem choroby:

primárny leishmanióm;
sekvenčný leishmanióm;
tuberkuloidná leishmanióza;
espundia;
difúzna leishmanióza.

Primárny leishmanióm sa vyvíja v troch štádiách:

štádium tuberkulózy. Na koži sa vytvorí papuľa a rýchlo rastie. Niekedy jeho veľkosť môže dosiahnuť 1,5 cm;
vredové štádium. Niekoľko dní po objavení sa špecifického tuberkulózy horná kôra odpadne a spodná časť sa odkryje plačom. Najprv sa uvoľňuje serózny exsudát, ale potom sa stáva hnisavým. Pozdĺž okrajov vredu je zaznamenaný hyperemický krúžok;
jazvové štádium. Dno vredu sa niekoľko dní po jeho objavení vyčistí, pokryje sa granuláciami a jazvami.

S progresiou sekvenčného leishmaniómu sa okolo primárnej lézie vytvorí niekoľko ďalších sekundárnych uzlín. Tuberkuloidná leishmanióza sa prejavuje v mieste vytvoreného primárneho leishmaniómu alebo v mieste jazvy z neho. S progresiou tejto formy kožnej leishmaniózy sa vytvára patologický tuberkul, ktorý má svetložltú farbu. Jeho rozmery sú malé.

Špeciálnou formou kožnej leishmaniózy je espundia. Symptómy patológie sa objavujú postupne. Na pozadí existujúcich kožných lézií sa objavujú rozsiahle vredy. Najčastejšie sa to pozoruje na končatinách. Postupne patogén preniká na sliznicu hltana, líc, hrtana a nosa, kde vyvoláva purulentno-nekrotické zmeny.

Diagnostika

Špecialista na infekčné choroby diagnostikuje leishmaniózu. Klinická diagnóza sa robí na základe charakteristického klinického obrazu, ako aj epidemiologických údajov. Na potvrdenie prítomnosti kožnej alebo viscerálnej leishmaniózy sa používajú tieto diagnostické metódy:

nádrž. vyšetrenie škrabania predtým odobraného z tuberkulózy alebo otvoreného vredu;
mikroskopické vyšetrenie hustej kvapky krvi;
biopsia pečene a sleziny;

Liečba

Liečba viscerálnej a kožnej leishmaniózy sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Plán liečby sa vypracuje s prihliadnutím na závažnosť patológie, jej typ, ako aj charakteristiky tela pacienta. Lekári sa uchyľujú k konzervatívnym a chirurgickým metódam liečby.

Pre viscerálnu formu zahŕňa plán liečby nasledujúce lieky:

pentostam;
Glucantim;
Solyusurmin.

Priebeh liečby týmito liekmi sa pohybuje od 20 do 30 dní. Ak sa pozoruje rezistencia, zvyšuje sa dávkovanie liekov a priebeh sa predlžuje na 60 dní. Liečebný plán je doplnený aj o amfotericín B.

Ak sa konzervatívna liečba ukáže ako neúčinná a stav pacienta sa nestabilizuje, vykoná sa chirurgická intervencia - slezina sa odstráni. Pri kožných formách ochorenia sa uchyľujú aj k fyzioterapeutickej liečbe – prehrievajú pokožku a vedú ultrafialové žiarenie.

Prevencia

Aby ste patológiu neliečili, mali by ste jej predchádzať čo najskôr. Aby ste sa ochránili pred uštipnutím komármi, musíte použiť osobný repelent proti hmyzu. Na účely prevencie v oblastiach s vysokým rizikom infekcie je tiež potrebné dezinfikovať obytné priestory a nainštalovať siete proti komárom na okná.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Carbuncle je zápalové ochorenie, ktoré postihuje vlasové folikuly, mazové žľazy, ale aj kožu a podkožné tkanivo. Zápalový proces sa spravidla môže rozšíriť do hlbokých vrstiev dermis. Najčastejšie sú purulentné formácie lokalizované na krku, ale ich výskyt na zadku alebo lopatkách je tiež možný.

Čo je leishmanióza
Čo spôsobuje leishmaniózu
Príznaky leishmaniózy
Diagnóza leishmaniózy
Liečba leishmaniózy
Prevencia leishmaniózy
Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte leishmaniózu?

Čo je leishmanióza

Leishmanióza(lat. Leishmanióza) - skupina parazitických prírodných ohniskových, hlavne zoonotických, vektormi prenášaných chorôb bežných v tropických a subtropických krajinách; spôsobené parazitickými prvokmi rodu Leishmania, ktoré sa na človeka prenášajú uštipnutím komárom.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa leishmanióza vyskytuje v 88 krajinách Starého a Nového sveta. Z toho je 72 rozvojových krajín a medzi nimi je trinásť najchudobnejších krajín sveta. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje v 65 krajinách.

Leishmanióza patrí medzi zanedbávané ochorenia.

Čo spôsobuje leishmaniózu

Nádrž a zdroje invázie- ľudia a rôzne zvieratá. Z posledne menovaných sú najvýznamnejšie šakaly, líšky, psy a hlodavce (pieskomily - veľké, červenochvosté, poludňajšie, syseľ tenkoprstý a pod.). Infekčnosť trvá nekonečne dlho a rovná sa dobe pobytu patogénu v krvi a ulcerácii kože hostiteľa. Trvanie kožnej leishmaniózy u pieskomilov je zvyčajne asi 3 mesiace, ale môže dosiahnuť 7 mesiacov alebo viac.

Hlavné epidemiologické príznaky leishmaniózy. Indická viscerálna leishmanióza (kala-azar), spôsobená L. donovani, je antroponóza. Distribuované v mnohých oblastiach Pakistanu, Bangladéša, Nepálu, Číny atď. Vyznačuje sa prepuknutiami choroby, ktoré sa z času na čas vyskytujú. Postihnutí sú väčšinou tínedžeri a mladí ľudia, ktorí žijú najmä vo vidieckych oblastiach.

Juhoamerická viscerálna leishmanióza(viscerálna leishmanióza Nového sveta), spôsobená L. chagasi, je svojimi prejavmi blízka stredomorsko-stredoázijskej leishmanióze. Výskyt je najmä sporadický v mnohých krajinách Strednej a Južnej Ameriky.

Antroponotická kožná leishmanióza starého sveta(Borovského choroba), spôsobená L. minor, je bežná v Stredomorí, krajinách Blízkeho a Stredného východu, v západnej časti Hindustanského polostrova, Strednej Ázii a Zakaukazsku. Ochorenie sa vyskytuje najmä v mestách a obciach, kde žijú komáre. Medzi miestnym obyvateľstvom častejšie ochorejú deti, častejšie ochorejú ľudia všetkých vekových kategórií; Typická je letno-jesenná sezónnosť, ktorá je spojená s aktivitou prenášačov.

Zoonotická kožná leishmanióza starého sveta(Pendinov vred) spôsobuje L. major. Hlavným rezervoárom invázie sú hlodavce (pieskomily veľké a červené atď.). Distribuované v krajinách Blízkeho východu, severnej a západnej Afriky, Ázie, Turkménska a Uzbekistanu. Endemické ohniská sa vyskytujú najmä v púštiach a polopúšťach, vo vidieckych oblastiach a na okrajoch miest. Letná sezónnosť infekcií je určená obdobím aktivity komárov. Medzi návštevníkmi sú väčšinou postihnuté deti;

Zoonotická kožná leishmanióza Nového sveta(mexická, brazílska a peruánska kožná leishmanióza), spôsobené L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, sú registrované v Strednej a Južnej Amerike, ako aj v južných oblastiach USA. Prirodzeným rezervoárom patogénov sú hlodavce, početné divé a domáce zvieratá. Choroba sa vyskytuje vo vidieckych oblastiach, najmä v období dažďov. Chorobia ľudia všetkých vekových kategórií. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje pri práci v lese, poľovníctve atď.

Patogenéza (čo sa stane?) počas leishmaniózy

Pri uštipnutí komárom sa do ľudského tela dostáva Leishmania vo forme promastigotov. Ich primárna reprodukcia v makrofágoch je sprevádzaná premenou patogénov na amastigoty (forma bez bičíkovcov). V tomto prípade sa vyvinie produktívny zápal a v mieste prieniku sa vytvorí špecifický granulóm. Pozostáva z makrofágov obsahujúcich patogény, retikulárne, epiteloidné a obrovské bunky. Primárny afekt sa tvorí vo forme papule; neskôr, s viscerálnou leishmaniózou, ustúpi bez stopy alebo sa zjazví.

Pri kožnej leishmanióze sa v mieste bývalého tuberkulózy vyvíja deštrukcia kože, ulcerácia a potom hojenie vredu s tvorbou jazvy. Leishmánia, ktorá sa šíri lymfogénnou cestou do regionálnych lymfatických uzlín, vyvoláva rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy, tvorbu obmedzených kožných lézií vo forme po sebe nasledujúcich leishmaniómov. Rozvoj tuberkuloidnej alebo difúzne infiltrujúcej kožnej leishmaniózy je do značnej miery spôsobený stavom reaktivity tela (hyperergia alebo hypoergia).

Spolu s kožnými formami ochorenia možno pozorovať takzvané mukokutánne formy s ulceráciou slizníc nosohltana, hrtana, priedušnice a následnou tvorbou polypov alebo hlbokou deštrukciou mäkkých tkanív a chrupaviek. Tieto formuláre sú registrované v krajinách Južnej Ameriky.

U rekonvalescentov sa vytvára pretrvávajúca homológna imunita.

Príznaky leishmaniózy

V súlade s klinickými znakmi, etiológiou a epidemiológiou sa leishmanióza delí na nasledujúce typy.

Viscerálna leishmanióza (kala-azar)
1. Zoonotické: stredomorsko-stredoázijská (detská kala-azar), východoafrická (horúčka dum-dum), mukokutánna leishmanióza (leishmanióza z Nového sveta, nazofaryngeálna leishmanióza).
2. Antroponotický (indický kala-azar).

Kožná leishmanióza
1. Zoonotické (vidiecky typ Borovského choroby, Pendenského vred).
2. Antroponotické (mestský typ Borovského choroby, Ašchabadský vred, Bagdadský vred).
3. Kožná a mukokutánna leishmanióza Nového sveta (espundia, Breda choroba).
4. Etiópska kožná leishmanióza.

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza.
Inkubačná doba. Pohybuje sa od 20 dní do 3-5 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až 1 rok alebo viac. U malých detí a zriedkavo aj u dospelých, dlho pred celkovými prejavmi ochorenia, dochádza k primárnemu afektu vo forme papule.

Počiatočné obdobie ochorenia. Charakterizované postupným rozvojom slabosti, stratou chuti do jedla, adynamiou, bledosťou kože a miernym zväčšením sleziny. Telesná teplota mierne stúpa.

Vysoké obdobie. Zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C. Horúčka má vlnový alebo nepravidelný charakter a trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov so striedajúcimi sa epizódami vysokej horúčky a remisií. V niektorých prípadoch môže byť telesná teplota počas prvých 2-3 mesiacov nízka alebo dokonca normálna.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zisťuje polylymfadenopatia (periférne, peribronchiálne, mezenterické a iné lymfatické uzliny), zväčšenie a stvrdnutie pečene a vo väčšom rozsahu aj sleziny, pohmatom nebolestivé. V prípadoch rozvoja bronhadenitídy je možný kašeľ a nie je nezvyčajná pneumónia sekundárnej bakteriálnej povahy.

S progresiou ochorenia sa stav pacientov postupne zhoršuje. Rozvíja sa strata hmotnosti (až kachexia) a hypersplenizmus. Lézie kostnej drene vedú k progresívnej anémii, granulocytopénii a agranulocytóze, niekedy s nekrózou ústnej sliznice. Často sa vyskytujú prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z nosa a tráviaceho traktu. Vláknité zmeny v pečeni vedú k portálnej hypertenzii s edémom a ascitom, čo je uľahčené progresívnou hypoalbuminémiou.

V dôsledku hypersplenizmu a vysokej polohy bránice sa srdce posúva trochu doprava, jeho zvuky sú tlmené, vzniká tachykardia a arteriálna hypotenzia. Tieto zmeny spolu s anémiou a intoxikáciou vedú k objaveniu a zhoršeniu príznakov srdcového zlyhania. Možná hnačka, menštruačné nepravidelnosti, impotencia.

Konečné obdobie. Pozoruje sa kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože, rozvoj edému bez bielkovín a ťažká anémia.

Ochorenie sa môže prejaviť v akútnej, subakútnej a chronickej forme.
Akútna forma. Príležitostne sa vyskytuje u malých detí. Rozvíja sa rýchlo a bez liečby rýchlo končí smrťou.
Subakútna forma. Vidieť častejšie. Charakterizované závažnými klinickými prejavmi trvajúcimi 5-6 mesiacov.
Chronická forma. Vyvíja sa najčastejšie, často sa vyskytuje subklinicky a latentne.

Pri viscerálnej antroponotickej leishmanióze (indická kala-azar) sa u 10 % pacientov niekoľko mesiacov (až 1 rok) po terapeutickej remisii objavia na koži takzvané leishmanoidy. Sú to malé uzliny, papilómy, erytematózne škvrny alebo oblasti kože so zníženou pigmentáciou, ktoré dlhodobo (roky a desaťročia) obsahujú Leishmania.

Kožná zoonotická leishmanióza(Pendinský vred, Borovského choroba). Vyskytuje sa v tropických a subtropických krajinách. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 týždňa do 1,5 mesiaca, v priemere 10-20 dní. Primárny leishmanióm sa objavuje pri vstupnej bráne, spočiatku sa javí ako hladká ružová papula s priemerom 2-3 mm. Veľkosť tuberkulózy sa rýchlo zväčšuje a niekedy sa podobá varu, ale pri palpácii je bezbolestná alebo mierne bolestivá. Po 1-2 týždňoch začína nekróza v strede leishmaniómu, pripomínajúca hlavu abscesu, a potom sa vytvorí bolestivý vred s priemerom 1-1,5 cm s podkopanými okrajmi, hrubým okrajom infiltrátu a hojným seróznym - hnisavý alebo krvotvorný exsudát; Okolo nej sa často vytvárajú malé sekundárne tuberkulózy, takzvané „tuberkuly výsevu“, ktoré tiež ulcerujú a keď sa spájajú, vytvárajú ulceratívne polia. Takto vzniká sekvenčný leishmanióm. Leishmaniómy sú najčastejšie lokalizované na exponovaných častiach tela, ich počet sa pohybuje od niekoľkých po desiatky. Tvorba vredov v mnohých prípadoch sprevádza vývoj bezbolestnej lymfangitídy a lymfadenitídy. Po 2-6 mesiacoch začína epitelizácia vredov a ich zjazvenie. Celkové trvanie ochorenia nepresiahne 6-7 mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza. Vyznačuje sa výraznou infiltráciou a zhrubnutím kože s veľkou oblasťou distribúcie. Postupne sa infiltrát rozpúšťa bez stopy. Malé ulcerácie sa pozorujú len vo výnimočných prípadoch; hoja sa tvorbou sotva viditeľných jaziev. Tento variant kožnej leishmaniózy je u starších ľudí veľmi zriedkavý.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza. Niekedy pozorované u detí a mladých ľudí. Je charakterizovaná tvorbou malých tuberkulóz okolo jaziev alebo na nich. Tie sa môžu navzájom zväčšovať a spájať. Ako choroba postupuje, príležitostne ulcerujú; následne sa vredy hoja zjazvením.

Kožná antroponotická leishmanióza. Vyznačuje sa dlhou inkubačnou dobou niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov a dvoma hlavnými znakmi: pomalým vývojom a menej závažnými kožnými léziami.

Komplikácie a prognóza
Pokročilá leishmanióza môže byť komplikovaná pneumóniou, purulentno-nekrotickými procesmi, nefritídou, agranulocytózou a hemoragickou diatézou. Prognóza ťažkých a komplikovaných foriem viscerálnej leishmaniózy pri včasnej liečbe je často nepriaznivá. V miernych formách je možné spontánne zotavenie. V prípadoch kožnej leishmaniózy je prognóza života priaznivá, ale sú možné kozmetické defekty.

Diagnóza leishmaniózy

Viscerálnu leishmaniózu treba odlíšiť od malárie, týfus-paratýfus, brucelózy, lymfogranulomatózy, leukémie a sepsy. Pri stanovovaní diagnózy sa používajú údaje z epidemiologickej anamnézy, ktoré naznačujú, že pacient bol v endemických ložiskách ochorenia. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dávať pozor na dlhotrvajúcu horúčku, polylymfadenopatiu, anémiu, chudnutie, hepatolienálny syndróm s výrazným zväčšením sleziny.

Prejavy kožnej zoonotickej leishmaniózy sa odlišujú od podobných lokálnych zmien pri lepre, kožnej tuberkulóze, syfilise, tropických vredoch a epitelióme. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy fázový charakter vzniku leishmaniómu (nebolestivá papula - nekrotické zmeny - vred s podkopanými okrajmi, lem infiltrátu a serózno-hnisavý exsudát - tvorba jaziev).

Laboratórna diagnostika leishmaniózy
Hemogram odhaľuje príznaky hypochrómnej anémie, leukopénie, neutropénie a relatívnej lymfocytózy, aneozinofílie, trombocytopénie a významné zvýšenie ESR. Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza, anizochrómia, je možná agranulocytóza. Zaznamenáva sa hypergamaglobulinémia.

Pri kožnej leishmanióze možno patogény zistiť v materiáli získanom z tuberkulóz alebo vredov, pri viscerálnej leishmanióze - v náteroch a hustých kvapkách krvi zafarbených podľa Romanovského-Giemsa, oveľa častejšie (95 % pozitívnych výsledkov) - v náteroch z kostnej drene vpichy. Kultúru patogénu (promastigot) možno získať naočkovaním bodliaka na médium NNN. Niekedy sa na zistenie leishmánie vykonáva biopsia lymfatických uzlín a dokonca aj pečene a sleziny. Široko používané sú sérologické reakcie – RSK, ELISA, RNIF, RLA atď., biologické testy na škrečkoch alebo bielych myšiach. V období rekonvalescencie je pozitívny kožný test s leishmanínom (reakcia Čiernej Hory), ktorý sa používa len v epidemiologických štúdiách.

Liečba leishmaniózy

Pri viscerálnej leishmanióze sa používajú päťmocné antimónové prípravky (solyusurmin, neostibosan, glukantím a pod.) vo forme denných intravenóznych infúzií vo zvyšujúcich sa dávkach od 0,05 g/kg. Priebeh liečby je 7-10 dní. Ak je klinická účinnosť liekov nedostatočná, predpisuje sa amfotericín B v dávke 0,25-1 mg/kg pomaly intravenózne v 5 % roztoku glukózy; liek sa podáva každý druhý deň v priebehu až 8 týždňov. Patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych komplikácií sa vykonávajú podľa známych schém.

V prípadoch kožnej leishmaniózy sa v počiatočnom štádiu ochorenia do tuberkulóz injikujú roztoky mepakrínu, monomycínu, hexamínu, berberínsulfátu; pomocou týchto produktov sa používajú masti a pleťové vody. Pri vytvorených vredoch sú intramuskulárne injekcie monomycínu predpísané na 250 000 jednotiek (pre deti 4-5 000 jednotiek / kg) 3-krát denne, kurzová dávka lieku je 10 miliónov jednotiek. Môžete liečiť aminochinolom (0,2 g 3-krát denne, 11-12 g lieku na kurz). Používa sa laserové ožarovanie vredov. Lieky s päťmocným antimónom a amfotericín B sa predpisujú iba v závažných prípadoch ochorenia.

Lieky voľby: antimonylglukonát sodný 20 mg/kg IV alebo IM raz denne počas 20-30 dní; meglumín antimoniát (glukantím) 20-60 mg/kg hlboko IM raz denne počas 20-30 dní. Ak dôjde k relapsu ochorenia alebo liečba nie je dostatočne účinná, v priebehu 40-60 dní sa má podať druhá séria injekcií. Účinné je ďalšie podanie alopurinolu 20-30 mg/kg/deň v 3 dávkach perorálne.

Alternatívne lieky na recidívu ochorenia a rezistenciu patogénov: amfotericín B 0,5-1,0 mg/kg IV každý druhý deň alebo pentamidín im 3-4 mg/kg 3-krát týždenne počas 5-25 týždňov. Ak chemoterapia nemá žiadny účinok, dodatočne sa predpisuje ľudský rekombinantný interferón γ.

Chirurgia. Splenektómia sa vykonáva podľa indikácií.

Prevencia leishmaniózy

Kontrola zvieracích nosičov leishmánie sa vykonáva organizovaným spôsobom a vo veľkom meradle len pri zoonotickej kožnej a viscerálnej leishmanióze. Vykonávajú deratizačné opatrenia, zveľaďovanie obývaných oblastí, odstraňovanie voľných plôch a skládok odpadov, odvodňovanie pivníc, ošetrovanie obytných priestorov, priestorov domácností a hospodárskych zvierat insekticídmi. Odporúča sa použitie repelentov a mechanických prostriedkov na ochranu proti bodnutiu komármi.

Po identifikácii a liečbe chorých ľudí je zdroj infekcie neutralizovaný. V malých skupinách sa chemoprofylaxia vykonáva predpisovaním chloridínu (pyrimetamínu) počas epidémie. Imunoprofylaxia zoonotickej kožnej leishmaniózy sa vykonáva živou kultúrou promastigotov virulentného kmeňa L. major počas interepidemického obdobia medzi osobami cestujúcimi do endemických ložísk alebo neimunitnými jedincami žijúcimi v týchto ložiskách. 25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Je dobré vedieť, ako sa chrániť pred uštipnutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu...

Ako ochrániť seba a svojich blízkych pred čiernym kašľom? 05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) sa zvýšil takmer 2-krát 1, a to aj u detí mladších ako 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov za rovnaké obdobie v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

20.02.2019

Hlavní detskí ftiziatri navštívili školu č. 72 v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov po testovaní na tuberkulózu v pondelok 18. februára cítilo slabo a malo závraty.

18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Najnovšie sa moskovský hostel ukázal ako ohnisko nákazy...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Znovu získať dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme

Veľmi často sa ľudia stretávajú s kožnými ochoreniami: buď sa objaví vyrážka, alebo rany, alebo ešte nie je jasné, čo, vyzerá to ako uhryznutie, ale je to nejako zvláštne. Veľmi často sa uštipnutie komárom môže rozvinúť do infekcie, ktorej jednou z foriem je ochorenie, ako je leishmanióza. Práve o tejto chorobe si dnes povieme. Čo je teda leishmanióza?

koncepcia

Leishmanióza je infekcia, ktorá sa vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Spôsobujú ho prvoky rodu Leishmania a prenáša sa uštipnutím komárov Lutzomyia.

Najjednoduchšia leishmania je distribuovaná hlavne v horúcich krajinách: Ázia, Afrika, Južná Amerika.

Zdrojom ochorenia môžu byť najčastejšie už infikovaní ľudia, psovité zvieratá (líšky, vlky či šakaly) chované doma a hlodavce.

S náročným a dlhým procesom hojenia, nebezpečným nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá, je leishmanióza. baktérie, ktoré spôsobujú toto ochorenie, trvá veľmi dlho. Ako prvé sa nakazia komáre. Potom sa infekcia dostane do tráviaceho systému, kde ešte nie úplne zrelé formy leishmaniózy dozrievajú a prechádzajú do pohyblivej bičíkatej formy. Hromadia sa v hrtane komára, počas nového uhryznutia vstupujú do rany a infikujú epiteliálne bunky zvieraťa.

Leishmanióza: odrody

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia a každý z nich je pre ľudské telo nebezpečný svojím vlastným spôsobom:

Kožný.
Slizký.
Viscerálna leishmanióza.
Mukokutánne.
Viscerotropný.

Hlavné príznaky leishmaniózy

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú vredy na ľudskom tele. Môžu sa objaviť niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po tom, čo ho uhryzne hmyz, ktorý nesie infekciu. Ďalším príznakom ochorenia môže byť horúčka, ktorá môže začať aj niekoľko dní po uhryznutí. Môže uplynúť dosť času, v niektorých prípadoch asi rok. Ochorenie postihuje aj pečeň a slezinu, čo môže vyústiť až do anémie.

V medicíne je prvým príznakom leishmaniózy zväčšená slezina: môže byť väčšia ako veľkosť pečene. Dnes existujú 4 formy leishmaniózy:

Viscerálny. Toto je jedna z najkomplexnejších foriem ochorenia. Ak sa liečba nezačne čo najskôr, ochorenie môže byť smrteľné.
Kožná leishmanióza. Považuje sa za jednu z najbežnejších foriem. Ihneď po uhryznutí sa na jeho mieste objaví bolesť. Táto forma ochorenia sa dá vyliečiť až po niekoľkých mesiacoch a aj potom si na ňu človek spomenie pri pohľade na jazvu, ktorú mu choroba zanechala.
Difúzna kožná leishmanióza – táto forma ochorenia je rozšírená, svojím vzhľadom silne pripomína lepru a je veľmi ťažko liečiteľná.
Slizká forma. Začína to neskôr vedie k poškodeniu tkaniva, najmä v ústach a nose.

Koncepcia a symptómy viscerálnej leishmaniózy

Viscerálna leishmanióza je forma infekčného ochorenia spôsobeného leishmániou. Ochorenie sa vyskytuje, keď sa tento typ mikróbov hematogénne šíri z primárneho zdroja infekcie do ktoréhokoľvek z ľudských orgánov: pečene, sleziny, lymfatických uzlín a dokonca aj kostnej drene. Mikroorganizmy sa v orgáne veľmi rýchlo množia, čo vedie k jeho poškodeniu.

Najčastejšie sú touto chorobou postihnuté deti. Inkubačná doba je pomerne dlhá, niekedy trvá až päť mesiacov. Choroba začína pomalým tempom, ale v kategórii infikovaných ľudí, ktorí prichádzajú do endemických oblastí, sa choroba môže rozvinúť rýchlo.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy sú celkom bežné. Takmer u všetkých pacientov sú rovnaké: všeobecná nevoľnosť, slabosť v celom tele, letargia, úplná horúčka začína veľmi rýchlo. Prechádza vo vlnách a telesná teplota môže dosiahnuť 40 stupňov. Potom nastáva mierna úľava stavu, ktorú opäť vystrieda vysoká teplota, ktorú je tiež veľmi ťažké zraziť.

Na koži môžete vidieť aj príznaky ochorenia, ako je viscerálna leishmanióza. Príznaky sú nasledovné: bledá pokožka so sivastým odtieňom a často s krvácaním. Stojí za to venovať pozornosť lymfatickému systému - lymfatické uzliny sa zväčšia.

Hlavné príznaky viscerálnej leishmaniózy

Hlavným znakom ochorenia je počiatočný defekt, ktorý môže byť ojedinelý, a preto si ho pri prvom vyšetrení nemusíme všimnúť. Vyzerá to ako malá hyperemická papula, pokrytá šupinami na vrchu. Vyskytuje sa v mieste, kde bol uhryznutý nosným hmyzom alebo zvieraťom z čeľade psovitých, v tele ktorého sa nachádza pôvodca viscerálnej leishmaniózy.

Neustálym príznakom, ktorému by ste mali venovať pozornosť, je zväčšená slezina a pečeň. Je to slezina, ktorá rastie veľmi rýchlym tempom a po niekoľkých mesiacoch po infekcii môže obsadiť celú ľavú stranu pobrušnice. Orgány sa stávajú hustými na dotyk, ale nie je žiadna bolesť. Pečeň sa tak rýchlo nezväčšuje, no možno v nej pozorovať veľmi vážne dysfunkcie vrátane ascitu.

Ak je kostná dreň postihnutá chorobou, príznaky sa prejavujú ako trombocytopénia a agranulocytóza, ktoré môžu byť sprevádzané bolesťou v krku. Prvá vec, ktorú možno na ľudskom tele vidieť, je rýchly výskyt farebných pigmentových škvŕn.

Kožná forma leishmaniózy

Je veľmi častá a má niekoľko foriem, jednou z nich je kožná leishmanióza. K reprodukcii patogénu dochádza v tkanivách ľudského tela, kde Leishmania dozrieva veľmi rýchlym tempom a mení sa na bičíkovité larvy. Toto sa nazýva primárne zameranie ochorenia a vzniká granulóm. Pozostáva z epitelových buniek a plazmatických buniek, makrofágov a lymfocytov. Produkty rozkladu môžu spôsobiť výrazné zápalové zmeny, ktoré môžu viesť k lymfangitíde alebo lymfadenitíde.

Príznaky kožnej formy

Inkubačná doba kožnej leishmaniózy je približne jeden a pol mesiaca. Existuje niekoľko hlavných štádií ochorenia:

Vzhľad tuberkulózy na koži a jej rýchly nárast. Jeho rozmery sú do 2 cm.
Vred sa objaví po niekoľkých dňoch. Najprv je pokrytá tenkou kôrkou, ktorá neskôr odpadáva a na povrchu sa objavuje jemne ružové dno s plačom a následne vzniká absces. Okraje vredu sú mierne zvýšené a uvoľnené.
Jazva. Po niekoľkých dňoch je dno vredu úplne vyčistené a pokryté granuláciami, ktoré sa neskôr zjazvia.

Hlavné príznaky formy kože

Existuje nielen vidiecka forma, ale aj mestská forma a navzájom sa veľmi nelíšia, ale musíme si uvedomiť, že existuje niekoľko hlavných znakov, ktoré nám umožňujú rozlíšiť.

Hlavnou a veľmi dôležitou okolnosťou je správny a dôkladný odber anamnézy. Dlhodobý pobyt v mestskom alebo vidieckom prostredí naznačí v prospech jednej z foriem ochorenia. Vidiecky typ sa vždy vyskytuje vo svojej primárnej forme, ale mestský typ môže mať všetky existujúce formy.

Mukokutánna forma ochorenia

Okrem vyššie opísaných foriem ochorenia existuje ešte jedna celkom bežná a veľmi nebezpečná - mukokutánna leishmanióza (espundia). Jeho pôvodcami sú komáre.

Od uhryznutia hmyzom po prvé príznaky ochorenia môže uplynúť približne 3 mesiace. Na mieste, kde človeka poštípal komár, sa vytvorí hlboký vred. Zahŕňa sliznicu, lymfatický systém a cievy. To všetko vedie k veľmi zložitým a závažným komplikáciám a prognóza nie je povzbudivá.

Ľudská leishmanióza v akejkoľvek z existujúcich foriem je veľmi nebezpečná, pretože postihuje ťažko liečiteľné vnútorné orgány, ako je slezina a pečeň. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú ísť do nemocnice pri prvých nepríjemných pocitoch v počiatočných štádiách ochorenia, môžete sa rýchlo zotaviť s minimálnymi následkami.

Iné typy leishmaniózy

Už sme opísali niekoľko hlavných foriem takejto choroby, ako je leishmanióza, ale existuje niekoľko ďalších typov, možno nie tak bežných, ale aj nebezpečných pre ľudí:

Sekvenčný leishmanióm - prítomnosť primárnej formy s pridaním sekundárnych symptómov vo forme malých uzlín.
Tuberkuloidná leishmanióza. Fotografie pacientov dokazujú, že príznaky ochorenia sa objavujú v mieste primárnej formy alebo v mieste jazvy. V tomto prípade je primárna chyba spôsobená prítomnosťou malého tuberkulózy jemne žltej farby, ktorá nie je väčšia ako hlava špendlíka.
Difúzna leishmanióza. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s nízkou úrovňou imunity a je charakterizovaná rozsiahlymi ulceratívnymi léziami kože a chronickosťou procesu.

Zistili sme, čo je leishmanióza, a ďalej vám povieme, ako ju správne diagnostikovať.

Typy diagnostiky leishmaniózy

Klinická diagnóza pacienta s leishmaniózou sa robí na základe epidemiologických údajov a klinického obrazu. Laboratórna diagnostika pomôže presne potvrdiť prítomnosť ochorenia. Leishmanióza sa zisťuje pomocou nasledujúcich metód:

Testovanie na baktérie: škrabanie sa odoberá z vredu a tuberkulózy.
Mikroskopické vyšetrenie: pacientovi sa odoberie náter alebo hrubá kvapka. Touto metódou je možné zistiť prítomnosť leishmánie zafarbenej podľa Romanovského-Giemsa.

Vykonáva sa biopsia pečene a sleziny a v najťažších prípadoch sa vykonáva aspirát kostnej drene.
Sérologické metódy ako RSK, ELISA a iné.

Existuje obrovské množstvo presných metód stanovenia a každá z nich ukáže najpresnejšie údaje a naznačí prítomnosť ochorenia, ako je leishmanióza v ľudskom tele. Diagnostika v krátkom čase vám umožní určiť závažnosť ochorenia.

Liečba

Čo je leishmanióza a ako ju správne diagnostikovať, sme už opísali. Teraz si povedzme trochu o tom, ako prebieha jeho liečba.

Pre viscerálnu formu sa používajú prípravky päťmocného antimónu:

"Pentostam." Podáva sa pacientovi intravenózne, predtým zriedený v 5% roztoku glukózy. Liečivo sa môže použiť aj intramuskulárne. Priebeh liečby trvá mesiac.
"Glucantim". Liečivo sa používa rovnakým spôsobom ako Pentostam. Ak je ochorenie zložité, môže sa dávka zvýšiť a priebeh liečby predĺžiť o ďalší mesiac, ale to je možné len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
"Solyusurmin". Liečivo sa môže podávať intravenózne alebo intramuskulárne liečba by mala začať s 0,02 g na kg telesnej hmotnosti. Postupne počas 20 dní sa dávka zvyšuje na 1,6 g/kg.

Taktiež pri veľmi ťažkých formách ochorenia poskytuje liečba amfotericínom B vynikajúce výsledky. Počiatočná dávka je 0,1 mg/kg. Postupne sa zvyšuje, ale nie viac ako 2 g denne. Liečivo sa podáva intravenózne, najskôr sa rozpustí v roztoku glukózy.

V najťažších prípadoch, keď sa použili všetky lieky a nepriniesli požadované výsledky, je predpísaná chirurgická intervencia - splenektómia. Po takejto operácii sa pacient veľmi rýchlo vráti do normálu, existuje však riziko vzniku ďalších infekčných ochorení.

Pri kožnej forme ochorenia môžete použiť všetky lieky, ktoré sme opísali vyššie, a tiež predpísať otepľovanie a ultrafialové žiarenie.

Dôsledky leishmaniózy

Prognóza a výsledok liečby po infekčnom ochorení, akým je leishmanióza, sú nejednoznačné. Napriek tomu, že viscerálna forma sa vyskytuje s veľkými komplikáciami a je veľmi nebezpečná pre život pacienta, pri včasnej liečbe choroba prechádza bez stopy a nespôsobuje telu veľa škody.

V dôsledku kožnej formy, najmä jej difúznej verzie, môžu na koži zostať jazvy. A v niektorých dosť zložitých prípadoch môže dôjsť aj k zmenám v kostnej kostre.

Možné komplikácie

Po leishmanióze sú možné komplikácie (fotografie pacientov s touto chorobou je možné vidieť v našom článku). Čím neskôr sa ochorenie zistí a začne sa proces liečby, tým vyššie je riziko závažných komplikácií. S leishmaniózou môžu mať nasledujúcu formu:

Zlyhanie pečene, zhoršené ascitom a cirhózou.
Ťažká anémia a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Amyloidóza obličiek.
Vredy na sliznici tráviaceho traktu.

Pri kožnej forme ochorenia sú komplikácie spojené najmä s pridaním sekundárnej infekcie. Prejavuje sa ako flegmóna a lokálne abscesy, no pri absencii správne zvolenej liečby sa môže rozvinúť do ťažkej septickej formy.

Čo je leishmanióza? Ide o veľmi závažné infekčné ochorenie, ktoré má rôzne formy, z ktorých každá je pre človeka dosť nebezpečná. Existuje však niekoľko metód prevencie, ktoré pomôžu vyhnúť sa ochoreniu alebo zabrániť jeho ťažkej forme.

Prevencia chorôb

Všeobecným princípom prevencie leishmaniózy sú ochranné opatrenia. Musíme sa snažiť chrániť pred uštipnutím komármi, ktoré sú prenášačmi choroby. Mali by ste vykonávať pravidelnú dezinfekciu a bojovať proti hlodavcom, snažiť sa odcudziť domáce zvieratá z čeľade psovitých, ktoré boli adoptované z lesa.

A drogová prevencia pomôže len chrániť pred kožnou formou ochorenia. Teda človek, ktorý cestuje do endemických oblastí, je očkovaný.

Leishmanióza je pomerne vážna choroba, ročne na ňu zomrie asi pol milióna ľudí, preto by ste ju mali liečiť so všetkou zodpovednosťou a pri prvých príznakoch utekať k lekárovi. Iba počiatočné štádiá ochorenia umožňujú zotavenie bez ďalších následkov.

Ale u nás je to tak, že všetky „zanedbávané choroby“ nie sú financované, takže populáciu nikto nezaočkuje, kým si človek sám nekúpi vakcínu a nepožiada o jej podanie. Takto sa ukazuje, že choroba je veľmi známa, no na správnu liečbu jednoducho nie je dostatok peňazí. Preto je lepšie urobiť všetko, čo sa dá, na vlastnú päsť, aby ste predišli infekcii.