Hlavné príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu a ich špecifická terapia Ruptúra ​​pažerákových varixov (pažerákových varixov). Príznaky a príčiny prasknutia sliznice žalúdka, diagnostika a liečba

Náhly pozdĺžne trhliny steny pažeráka a žalúdka v oblasti pažerákovo-žalúdočného spojenia zo sliznice, komplikované krvácaním, sa podľa autorov, ktorí ich opísali, nazývajú syndróm Mallory-Weiss. Existuje obrovské množstvo publikácií týkajúcich sa etiológie, patogenézy, klasifikácie, frekvencie výskytu tohto ochorenia atď. U nás patria zásadné práce venované tomuto ochoreniu V.V. Rumyantsevovi a jeho učiteľovi M.I.Lytkinovi – 513 osobných pozorovaní. Významným prínosom k štúdiu tohto problému bol B.I. Miroshnikov a personál jeho kliniky - 212 pozorovaní. V tejto časti príručky nie je potrebné zachádzať do detailov tohto zložitého problému, dotkneme sa len kľúčových otázok patogenézy, klinických prejavov, diagnostiky a liečby týchto nešťastných, zvyčajne alkoholom otrávených pacientov. Tieto posledné slová frázy už obsahujú spoločný dôvod choroby.

Patogenéza Mallory-Weissovho syndrómu v súlade s týmto dôvodom vedie k náhlemu prudkému zvýšeniu intragastrického tlaku v dôsledku dyskorelácie uzatváracej funkcie srdcového a pylorického zvierača pri zvracaní u opitého človeka do 150- 170 mm Hg. čl. . Intraluminálny tlak v žalúdku sa však môže neočakávane zvýšiť pri kašli, pôrode, zdvíhaní ťažkých bremien atď.

Prispieva k pretrhnutiu sliznice a hlbších vrstiev steny pažeráka a žalúdka posuvná hernia pažerákové otvorenie bránice, refluxná ezofagitída a na tomto základe rozvíjajúce sa atrofické a dystrofické procesy v stenách pažeráka a kardie. V.V Rumyantsev objavil počiatočné prejavy portálnej hypertenzie u mnohých pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom, čo podľa jeho názoru prispieva k nástupu ochorenia. Ďalší autori zdieľajú rovnaký názor. Cievy pod mukóznou vrstvou sú varikózne zmenené so známkami perivaskulárnej nekrózy a fibrózy v svalovej vrstve. Títo morfologické zmeny v stene pažeráka a žalúdka znižujú odolnosť sliznice a podložných vrstiev voči náhle zvýšenie intraperitoneálny a intragastrický tlak. V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že mnohí pacienti s Mallory-Weissovým syndrómom vykazujú príznaky akútneho zlyhania pečene, žltačky, čo často vedie k delíriu a smrti pacienta.

Ako už bolo spomenuté, morfologickým substrátom Mallory-Weissovho syndrómu sú trhliny v sliznici a submukóznej vrstve pažerákovo-srdcovej oblasti, pozoruje sa však aj hlbšie poškodenie. Dĺžka trhlín je od 3 do 8 cm alebo viac, šírka je 3-8 mm. Jednotlivé trhliny sa pozorujú u 53 % pacientov, dve – u 14 %, viacnásobné – u 6 %. Izolovaná pažeráková lokalizácia fisúr sa vyskytuje v 8 % prípadov, lokalizácia v žalúdku v 44 % a takmer v polovici všetkých prípadov Mallory-Weissovho syndrómu prechádzajú fisúry zo žalúdka do pažeráka.

Najčastejšia lokalizácia trhlín sa vyskytuje pri menšom zakrivení a zadné stenyžalúdka a pažeráka.

Kardioezofageálne ruptúry vedú nielen vo frekvencii, ale aj v závažnosti akútna strata krvi. V fisúrach tejto lokalizácie sa v 63 % prípadov vyskytujú stredné a v 70 % závažné krvné straty.

Klasifikácia Mallory-Weissovho syndrómu je založená na hĺbke poškodenia pažeráka a žalúdka. I stupeň je charakterizovaný prasknutím iba sliznice, II - poškodením sliznice a pod slizničné vrstvy, III - pretrhnutie všetkých vrstiev steny žalúdka alebo pažeráka.

Takéto morfologické charakteristiky skrýva v sebe klinický prejav a dokonca aj výsledok choroby. Ak je teda v prvom stupni ochorenia možné aj samohojenie, potom v druhom stupni sa často pozoruje masívne krvácanie a pri pretrhnutí všetkých vrstiev žalúdka alebo pažeráka vzniká zápal pobrušnice, mediastinitída alebo pneumotorax.

Diagnóza syndrómu Mallory-Weiss v našej dobe je jednoduchá, ak o tejto chorobe viete podrobne, a zložitá. Ťažké z dvoch dôvodov. Po prvé, nie všetky zdravotnícke zariadenia, kde sú títo pacienti prijatí, sú vybavené náležitým endoskopickým vybavením, po druhé, röntgenové a endoskopická diagnostika, bez ohľadu na to, aké paradoxné sa to môže zdať, je zložité.

Röntgenová diagnostická metóda je užitočná v tom, že umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť kŕčové žily pažeráka, žalúdočné a dvanástnikové vredy a hiátovú herniu. Podľa M.I. Lytkina a kol. , rovný rádiologické príznaky Mallory-Weissov syndróm sú perzistujúca retencia bária vo forme „depa“ okrúhleho, lineárneho resp nepravidelný tvar, špicatá "depotná" konfigurácia, opuch sliznice v oblasti prietrže, prasknutie záhybov sliznice na hranici s "depotom", krátkodobý kŕč pažeráka na úrovni trhlina alebo nad ňou.

Väčšina informatívna metóda Za výskum Mallory-Weissovho syndrómu sa považuje ezofagogastroskopia, ktorá umožňuje stanoviť správnu diagnózu v 94 – 98 % prípadov.

Endoskopický obraz tejto choroby je celkom charakteristický. Vo výške krvácania sa zistí pozdĺžna trhlina v kardioezofageálnej zóne. Okraje sĺz sú opuchnuté, nasiaknuté krvou, pokryté krvnou zrazeninou a fibrínom. Ich spodok je často svalová vrstva, niekedy je zaznamenaný únik čerstvej krvi spod krvných zrazenín.

Röntgenové aj endoskopické metódy výskumu nezaručujú chyby. Diagnostické chyby sú obzvlášť pravdepodobné v prípadoch kombinácie Mallory-Weissovho syndrómu s inými ochoreniami pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Podstatou takýchto chýb je, že v prítomnosti žalúdočného a dvanástnikového vredu, ako aj iných ochorení týchto orgánov, môže dôjsť k vynechaniu trhliny v kardioezofageálnej oblasti. Môže byť tiež ťažké zistiť, kedy je žalúdok naplnený krvou.

V súvislosti s vyššie uvedeným je potrebné zdôrazniť dôležitosť objasnenia anamnézy: akútny začiatok ochorenia, ktorému často predchádza zvracanie v dôsledku intoxikácie alkoholom, po zdvíhaní ťažkých predmetov a pod.. V tomto prípade „čerstvé“ “ vo zvratkoch je prítomná krv.

IN V poslednej dobe v dobre vybavenom zdravotníckych zariadení Selektívna angiografia sa používa na rozpoznanie Mallory-Weissovho syndrómu injekciou kontrastnej látky do ľavej žalúdočnej tepny, ktorá sa môže zmeniť na lekársky postup embolizáciou ciev kardie. Liečba pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom prešla rokmi zásadnými zmenami. Spočiatku väčšina pacientov podstúpila chirurgickú liečbu a úmrtnosť dosiahla 50% alebo viac. V 80. rokoch sa chirurgická liečba začala vykonávať u 30 – 35 % pacientov s úmrtnosťou do 14 %. V súčasnosti je asi 85 – 90 % pacientov s týmto ochorením liečených konzervatívnymi metódami s úmrtnosťou do 3 %. Operačná mortalita zároveň zostáva na úrovni 15 %, čo sa vysvetľuje väčším počtom pacientov, u ktorých bola konzervatívna liečba neúčinná. Typ liečby Mallory-Weissovho syndrómu je určený hĺbkou poškodenia steny žalúdka a pažeráka, závažnosťou krvácania a stavom hemostázy.

Vo väčšine prípadov liečba pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom začína konzervatívna terapia, ktorý zahŕňa hemostatické a krvné náhrady, pitie 5% roztoku jedlej sódy, intramuskulárny Vicasol, prechladnutie na žalúdku, antacidá, obalové činidlá, ako aj hemostatický účinok na zdroj krvácania cez endoskop.

Použitie Sengstekenovej-Blakemoreovej sondy niektorými autormi pri Mallory-Weissovom syndróme treba považovať za chybu. Použitie takejto sondy môže byť škodlivé, pretože jej nafúknuté manžety prispievajú k prasknutiu sliznice. Túto sondu sme použili u 4 pacientov s pretrvávajúcim krvácaním. V žiadnom prípade sa nedosiahol hemostatický účinok a 2 z týchto pacientov zomreli na pokračujúce krvácanie.

Situácia s liečbou Mallory-Weissovho syndrómu sa radikálne zmenila s príchodom endoskopických hemostatických metód ovplyvnenia zdroja krvácania. Na zastavenie krvácania zo špecifického (osamelého) zdroja bolo navrhnutých množstvo metód. A. M. Granov a kol. , S.K. Aiskhanov za účelom hemostázy vstrekol do zdroja krvácania olejové prípravky (Mayodil, Aevit, iodlipol atď.), ktoré stlačili krvácajúcu cievu vytvorením hustého infiltrátu. Následne, keď sa infiltrát vyrieši a vymení spojivové tkanivo trhlina v stene žalúdka je zjazvená. Následne sa aplikačné metódy hemostázy začali tešiť veľkej autorite a dopytu. S. B. Pinsky a kol. úspešne použil syntetický liek ferakryl, ktorý koaguluje živočíšne bielkoviny, na hemostázu u pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom.

V našej ambulancii, tak ako ostatné ambulancie, používame rôzne metódy endoskopická hemostáza pri Mallory-Weissovom syndróme. Pozorovali sme 111 pacientov s týmto syndrómom, ktorí podstúpili endoskopickú diatermokoaguláciu na zastavenie alebo prevenciu krvácania. Týmto spôsobom sa podarilo zastaviť aktívne krvácanie u 100 pacientov. U 11 (9,9 %) pacientov boli dôvody neúčinnosti manipulácie: masívne krvácanie s hlbokými ruptúrami pažerákového spojenia (6 pacientov), ​​prítomnosť veľkej voľnej zrazeniny v oblasti trhliny s pretrvávajúcim krvácaním spod nej (3 pacienti), prítomnosť rozšírených submukóznych hematómov (1 pacient) a motorická agitácia (1 pacient). V dôsledku toho by sa v prítomnosti týchto bodov mali častejšie prikláňať k chirurgickému zákroku a nemali by sme dúfať v zastavenie krvácania pomocou diatermokoagulácie. U každého 10. pacienta dôjde k zlyhaniu diatermokoagulácie v dôsledku pokračujúceho krvácania v čase intervencie.

Literatúra neštudovala dlhodobé výsledky hemostázy u pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom pomocou diatermokoagulácie.

Z 81 pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom, ktorí podstúpili účinnú endoskopickú diatermokoaguláciu a boli prepustení z kliniky, sme sledovali osud 77 pacientov po dobu 1 až 9 rokov. K relapsu ochorenia došlo v r

5 (7 %) pacientov pre opakované vracanie v dôsledku intoxikácie alkoholom, z ktorých 3 boli vyliečení konzervatívnymi metódami, 2 boli operovaní s priaznivým výsledkom.

V poslednej dobe od konzervatívnych endoskopické metódy liečba Mallory-Weissovho syndrómu najväčšie uplatnenie získava zavlažovanie krvácajúcej trhliny hemostatickým liekom "kaprofer".

A.P. Karitsky na základe našej kliniky a Výskumného ústavu urgentnej medicíny pomenovaného po. I. I. Janelidze použil tento liek na Mallory-Weissov syndróm na pozadí krvácania alebo nestabilnej hemostázy u 51 pacientov. Došlo k opakovanému krvácaniu v

6 (11,8 %) pacientov.

Zistili sme, že pri opakovanom krvácaní po endoskopických metódach hemostázy je potrebná kontrolná fibrogastroduodenoskopia, pretože zdroj krvácania je niekedy iný. V prípade opakovaného krvácania z pukliny v oblasti kardioezofageálnej oblasti po neúspešnej endoskopickej hemostáze, zopakuje zastavenie krvácania cez endoskop. Mnohé z týchto pokusov sú úspešné, najmä pri kombinácii diatermokoagulácie s výplachom sliznice kaproferom.

Chirurgická liečba Mallory-Weissovho syndrómu je indikovaná u pacientov, u ktorých ezofagogastroskopia odhalí masívne krvácanie a hemostatická liečba vrátane opakovaných pokusov o endoskopickú hemostázu nedáva pozitívny výsledok.

Podľa našich údajov si v súčasnosti len 10 % pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom vyžaduje chirurgickú liečbu.

V prípadoch, kedy hovoríme o o izolovanom Mallory-Weissovom syndróme nie je chirurgická intervencia veľmi náročná. Operácia sa vykonáva z horného mediálneho prístupu. Pri vyšetrení žalúdka sa v 10-15% prípadov nachádzajú subserózne hematómy na prednej stene kardie a v malom omente, čo naznačuje hlboké poškodenie steny žalúdka alebo pažeráka ( Stupeň III). Medzi našimi 69 pacientmi, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu Mallory-Weissovho syndrómu vo výške krvácania, bol subserózny hematóm zistený v 5.

Žalúdok je otvorený pozdĺž prednej steny 4-5 cm pod srdcovým zvieračom. Po vyprázdnení žalúdka od krvi sa oblasť srdca starostlivo vyšetrí. Akútne pretrhnutia sliznice a iných vrstiev stien žalúdka a pažeráka majú spravidla pozdĺžny smer pozdĺž osi pažeráka. Vo väčšine prípadov sa chirurgická intervencia redukuje na šitie trhliny stehmi v tvare 8 z nevstrebateľného materiálu. Pre uľahčenie operácie sa prvá ligatúra používa na prišitie steny žalúdka, okrem seróznej membrány, 0,5 cm pod trhlinou, keď sa žalúdočná sliznica spolu s trhlinou postupne posúva smerom nadol a krok za krokom sa zošíva stehom; trhlina je prišitá k hornému koncu.

Pri výskyte viacerých trhlín, ťažkých zápaloch a rozsiahlom hematóme v tejto oblasti samotné šitie niekedy na spoľahlivé zastavenie krvácania nestačí. V tomto prípade sa odporúča podviazať aj ľavú žalúdočnú tepnu.

Zistilo sa, že u mnohých pacientov (až 20 %) s Mallory-Weissovým syndrómom sa rozvinie pre- alebo dokonca delíriózny stav s tachykardiou a zvýšeným krvný tlak. Na prevenciu delíria tremens sa odporúča použiť Viadryl v dávke 500-1000 mg pri uvedení pacienta do anestézie a následne po 40-50 minútach operácie podanie 500 mg tohto lieku.

Pooperačná mortalita u pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom zostáva vysoká a dosahuje 15-20%. Z našich 69 pacientov zomrelo 6 (8,7 %). Medzi príčiny smrti u týchto pacientov patrí akút zlyhanie pečene chronická intoxikácia alkoholom a zápal pobrušnice v dôsledku nekompetentnosti stehov gastrotomického otvoru.

Problém je oveľa ťažšie vyriešiť chirurgická liečba Mallory-Weissov syndróm v kombinácii s inými ochoreniami pažeráka, žalúdka a dvanástnika na pozadí prebiehajúceho krvácania, niekedy z dvoch zdrojov súčasne.

Ak ide o kombináciu Mallory-Weissovho syndrómu so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom, potom v prvom prípade, ak je stav pacienta stabilný, je vhodné kombinovať sutúru fisúr v kardioezofageálnej zóne s resekciou žalúdka s následnou histologické vyšetrenie liek.

V prípade duodenálneho vredu je optimálnym dodatočným zásahom vagotómia s chirurgickým zákrokom na drenáž žalúdka. Túto kombináciu chirurgických zákrokov je vhodné vykonať pri difúznom krvácaní spôsobenom erozívnou gastritídou, ako aj pri zvýšenej žalúdočná sekrécia. O výhodách takéhoto odporúčania svedčia naše dlhoročné skúsenosti a veľké množstvo pozorovaní.

Významný podiel zlyhaní je spôsobený nedostatočnou endoskopickou hemostatickou liečbou, odmietaním opakovania endoskopických manipulácií pri opakovanom krvácaní, nedodržiavaním endoskopických techník hemostázy, ako aj nedokonalými operačnými technikami.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

Mallory-Weissov syndróm a ďalšie materiály o gastroenterológii.

- porušenie integrity steny pažeráka traumatického alebo spontánneho charakteru. Ruptúra ​​pažeráka sa prejavuje náhlou silnou bolesťou na hrudníku a epigastriu, dýchacími ťažkosťami, cyanózou tváre, pier a končatín a objavením sa na krku podkožný emfyzém. Ak chcete diagnostikovať prasknutie pažeráka, obyčajná rádiografia brušnej dutiny a hrudníka, fluoroskopia pažeráka s kontrastom rozpustným vo vode, v pochybných prípadoch - ezofagoskopia. Ak sa zistí čerstvá ruptúra ​​pažeráka, defekt v stene pažeráka sa zošije, vykoná sa gastrostómia a drénuje sa pleurálna dutina; pri pokročilej ruptúre pažeráka - drenáž mediastína, ezofagostómia, gastrostómia.

Všeobecné informácie

Prietrž pažeráka sa týka núdzové podmienky, ktoré si vyžadujú množstvo núdzových situácií chirurgické opatrenia. Oneskorená diagnóza prietrže pažeráka vedie k závažným hnisavým komplikáciám (celulitída krku, mediastinitída, pleurálny empyém, sepsa), pažerákovo-respiračným fistulám, krvácaniu a vysokej mortalite. V gastroenterológii sa rozlišuje perforácia pažeráka a spontánna ruptúra ​​pažeráka (Boerhaaveov syndróm), ktoré sa líšia dôvodmi svojho vzniku.

Príčiny ruptúry pažeráka

Príčinou perforácie pažeráka môžu byť iatrogénne terapeutické a diagnostické výkony - ezofagoskopia, tracheostómia, bougienage pažeráka, kardiodilatácia, tracheálna intubácia, poškodenie steny pažeráka pri operáciách krku, hrudníka, brucha. Chemické poleptanie pažeráka, vredy, nádory a cudzie telesá pažeráka môžu viesť aj k nekróze steny pažeráka a jej perforácii. V niektorých prípadoch je prasknutie pažeráka spôsobené prenikajúcimi ranami na krku a hrudníku.

Spontánne prasknutie pažeráka nastáva, keď dôjde k náhlemu prudký nárast intraezofageálny tlak. Hlavný dôvod Spontánne pretrhnutie pažeráka je spôsobené silným vracaním, ktoré sa vyvíja pri prejedaní a pití veľkého množstva alkoholu. Pri spätnom toku plynov a obsahu žalúdka do pažeráka a spazme dolného pažerákového zvierača sa vnútroezofágový tlak prudko zvýši, čo má za následok prasknutie pažeráka v jeho najslabšom úseku, ktorý sa nachádza nad bránicou. Táto situácia sa často vyvíja s vedomou túžbou obmedziť nutkanie na dávenie počas jedla, teda pri stole túto patológiu nazývaný „banketový pažerák“. Menej často dochádza k spontánnemu pretrhnutiu pažeráka pri namáhaní (pri zdvíhaní ťažkých bremien, pri pôrode), pri kašli, epileptickom záchvate alebo tupom poranení brucha. Spontánne ruptúry pažeráka vo viac ako 80% prípadov sú diagnostikované u mužov vo veku 50-60 rokov.

Existujú úplné a neúplné ruptúry pažeráka. V prvom prípade poškodenie ovplyvňuje celú hrúbku steny orgánu; v druhom prípade dôjde k prasknutiu v jednej alebo viacerých membránach pažeráka.

Príznaky ruptúry pažeráka

Po vystavení traumatickému faktoru (endoskopický výkon, vracanie a pod.) vzniká náhla ostrá substernálna alebo epigastrická bolesť, často vyžarujúca do ramenného pletenca resp. driekovej oblasti. Dýchanie sa stáva plytkým a namáhavým, pulz sa stáva častým; vzniká cyanóza kože (tváre, pier, končatín), objavuje sa studený pot. V oblasti krku sa rýchlo zvyšuje subkutánny emfyzém spôsobený uvoľnením vzduchu do podkožného tuku. Pri prehĺtaní, kašli, zhlboka sa nadýchni bolesť na hrudníku sa zhoršuje; v niektorých prípadoch je zaznamenaná hypersalivácia a krvavé zvracanie.

V prípade prasknutia pažeráka, ku ktorému dochádza na pozadí penetrujúceho poranenia hrudníka, prevládajú príznaky poškodenia pľúc spôsobené hemo- a pneumotoraxom.

Pri spontánnej ruptúre pažeráka je postihnutá prevažne ľavá stena supradiafragmatickej časti pažeráka, čo vedie k vytvoreniu spojenia medzi pažerákom a ľavým pažerákom. pleurálna dutina kam ide jedlo. V dôsledku toho sa rozvinie pleurálny empyém, ťažká intoxikácia a septický šok. Keď je ruptúra ​​pažeráka lokalizovaná v cervikálnej oblasti, vytvorí sa postezofageálny alebo periezofageálny flegmón krku; Pri pretrhnutí hrudného pažeráka vzniká mediastinitída v brušnom pažeráku, vyvíja sa peritonitída;

Neskoré príznaky ruptúry pažeráka, ktoré naznačujú zápalový proces v mediastíne a brušnej dutine, zahŕňajú horúčku, tachykardiu, dýchavičnosť, kritické zhoršenie stavu pacienta, intoxikáciu a šok.

Diagnóza ruptúry pažeráka

Pri diagnostike prietrže pažeráka sa opierajú o údaje z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, inštrumentálnych vyšetrení. Palpácia určuje bolesť v epigastrickej oblasti, subkutánny emfyzém, svalové napätie brušnej steny; s perkusiou - krabicový zvuk nad pľúcami, s auskultáciou - prudké oslabenie dýchania.

Liečba ruptúry pažeráka

Konzervatívna taktika je akceptovateľná pri čerstvých zraneniach na úrovni hypofaryngov (hrtanová časť hltana) resp. krčnej chrbtice, ako aj pri neúplnom pretrhnutí pažeráka. V týchto prípadoch je pacient urgentne hospitalizovaný, je vylúčená perorálna výživa, predpísané lieky proti bolesti a antibakteriálna terapia. Pacient je dynamicky monitorovaný, aby sa včas identifikovali indikácie pre chirurgický zákrok. Ak sa bolesť zintenzívni, zvýši sa subkutánny emfyzém alebo sa zvýši telesná teplota, vykoná sa urgentná operácia. Ak dôjde k pretrhnutiu cervikálneho pažeráka, je indikovaná cervikálna mediastinotómia s inštaláciou dvojlumenovej drenáže do miesta perforácie.

Ak dôjde k ruptúre hrudného pažeráka v prvý deň po úraze, vykoná sa torakotómia, šitie a prekrytie defektu pleurálnou alebo perikardiálnou chlopňou, gastrostómia, sepsa, pažerákovo-bronchiálne fistuly, krvácanie a pod.). šance na uzdravenie.

Prevencia iatrogénneho poškodenia pažeráka zahŕňa starostlivé endoskopické výkony, tracheostómiu, intubáciu a chirurgické zákroky. Prevencia spontánneho pretrhnutia pažeráka vyžaduje vylúčenie provokujúcich faktorov - prejedanie sa, pitie veľkého množstva alkoholu, náhla fyzická námaha atď.

Prietrž pažeráka je havarijný stav s porušením celistvosti všetkých vrstiev steny pažeráka s tvorbou perforačného defektu, ktorý vznikol spontánne alebo v dôsledku traumatické poranenie. Situáciu charakterizuje syndróm ostrej bolesti za hrudnou kosťou, v epigastrickej oblasti, vyžarujúci do chrbta, ramenného pletenca a dolnej časti chrbta.

Pacient potrebuje hospitalizáciu kvôli neodkladnej starostlivosti zdravotná starostlivosť. Lézia je nebezpečná kvôli komplikáciám, vývoj je možný traumatický šok, krvácanie z smrteľné. Pri neskorej diagnóze hnisavý zápalové reakcie v mediastíne, pleurálnej oblasti, septický šok, otrava toxínmi.

Traumatická perforácia a spontánne pretrhnutie pažeráka majú rôzne príčiny. Ide o zriedkavú patológiu 1% všetkých prípadov sa vyskytuje na oddelení hrudnej chirurgie. U mužov sa medzera vyskytuje 3 krát častejšie ako u žien.

Vo väčšine prípadov sa patológia vyskytuje ako dôsledok chronických ochorení pažerákovej trubice alebo nesprávne vykonaných lekárske prehliadky. Spontánna perforácia sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie v izolovaných epizódach.

Roztrhnutie v dôsledku traumy

Traumatický lúmen v pažeráku sa môže vytvoriť v dôsledku terapeutických a diagnostických manipulácií:

Iné typy zranení:

• pažerák, vrátane;
• alebo opuch na stenách trubice;
• uviaznuté vo vnútri dutiny;
• penetrujúce poranenia hrudníka, krku.

Príčiny spontánneho prasknutia

Faktory, ktoré vyvolávajú spontánne pretrhnutie pažeráka, sú spojené s porušením svalovej vrstvy pažeráka. Zmeny sa vyskytujú pri refluxnej chorobe, pri ezofagitíde vyvolanej liekmi, pri vredoch v dôsledku infekcie u pacientov s AIDS.

Banketové pretrhnutie sliznice pažeráka

Reflux obsahu žalúdka alebo plynov do pažeráka spôsobuje zvýšenie vnútorného tlaku v pažeráku. Perforácia sa vyskytuje v jeho najslabšej oblasti, ktorá sa nachádza na vrchu bránicového prstenca. Táto okolnosť nastáva pri obmedzovaní dáviaceho reflexu pri stole pri jedle. Dané patologický stav nazývaný banketový pažerák.

Perforované poškodenie v pažeráku môže byť úplné, keď sú postihnuté všetky vrstvy steny, a neúplné s poškodením jednej alebo viacerých membrán.

Ruptúra ​​pažeráka: príznaky

Hrozí perforácia cervikálnej časti pažeráka hnisavý zápal tuk na krku ( cervikálna celulitída). Medzera v hrudnej oblastičasto sprevádzaný zápalom mediastína ( mediastinitída), srdcový vak ( perikarditída), serózne pľúcne membrány ( zápal pohrudnice). Úplné natrhnutie brušného pažeráka je nebezpečné z dôvodu výskytu zápalového procesu pobrušnice ( zápal pobrušnice).

Klinický obraz prasknutia nezávisí od miesta a vyskytuje sa s postupným zvyšovaním:

• šokový stav;
• toxické poškodenie;
• pľúcne a srdcové zlyhanie.

Bezprostredne po úraze pacient náhle pociťuje bolesť za hrudnou kosťou alebo v epigastriu, bolesť sa zintenzívňuje v momente prehĺtania.

Pri prasknutí dutej trubice sú možné chyby v diagnostike, široká klinická rozmanitosť často simuluje inú patológiu: akútnu pankreatitídu, tromboembolizmus, aneuryzmu aorty; perforovaný vred dvanástnika alebo akútny infarkt.

Ako sa robí diagnóza?

Anamnéza sa používa na diagnostiku, fyzické vyšetrenie, inštrumentálne činnosti. Pri palpácii sa zistí emfyzém pod kožou a napätie v brušných svaloch. Do pľúc sa poklepáva škatuľkový zvuk a pri počúvaní sa pozoruje oslabené dýchanie.

Prieskumná fluoroskopia

Pri podozrení na prasknutie je indikovaná oblasť hrudníka a brucha. Existujú dva typy röntgenových vyšetrení – s kontrastom a bez neho.

1. RTG bez kontrastu neposkytuje úplné informácie o škode. Snímky nepriamo potvrdzujú perforáciu, je znateľný posun srdcového svalu a pľúc, ku ktorému došlo v dôsledku tlaku vzduchovej hmoty;
2. Röntgenová kontrastná látka pomáha poskytnúť spoľahlivé a úplné informácie o perforácii a poškodení blízkych tkanív. Séria obrazov v niekoľkých projekciách umožňuje sledovať prechod tekutiny cez defektný otvor do mediastína. Aby sa po zákroku zmyl kontrast zo stien, pacient dostane niekoľko dúškov teplej vody na pitie.

Ďalej je pacient poslaný do endoskopickej miestnosti, aby sa identifikovali indikácie pre endoskopia. Lekár starostlivo študuje záznamy v zdravotný preukaz, porovnáva ich so sťažnosťami, zisťuje kontraindikácie, keďže postup nie je bezpečný. Informácie potrebné na výber endoskopická metóda A anestézia vhodné pre pacienta. Osobe je vysvetlená podstata vyšetrenia a pravidlá jeho vykonania.

Na určenie presnej polohy a veľkosti otvoru a zároveň na vykonanie operácie sa používa rigidný endoskop. Vykoná sa sanitácia falošného otvoru do mediastína, dutina sa zbaví zvyškov potravy, hnisu a kontrastu.

CT vyšetrenie

Zisťuje prítomnosť plynových a mediastinálnych abscesov, miesto nahromadenia vzduchu a určuje hladinu tekutiny. Postup pomáha určiť presnú polohu prasknutia, jeho šírku, dĺžku, smer fistuly a typ komunikácie s inými štruktúrami.

Ultrazvukové vyšetrenie

Pomocou ultrazvuku sa vyšetrujú pleurálna a brušná oblasť, vnútorné orgány. Metóda umožňuje určiť prítomnosť tekutej zložky v dutine pohrudnice, pobrušnice, v priestore pod pľúcami alebo pod bránicou.

Ruptúra ​​pažeráka: dôsledky

Vedúca úloha sa venuje chirurgickej intervencii, ktorá rieši niekoľko problémov. Perforovaný defekt sa eliminuje zošitím medzery, následným zošitím a zatavením. Počas operácie je vyriešená otázka zabezpečenia enterálnej výživy – sonda sa zavedie do stómie cez prednú brušnú stenu.

Rozsah operácie sa určuje individuálne, závisí od veľkosti poškodenia, stavu stien pažeráka a prítomnosti pridružených faktorov. Dobrý výsledok po operácii je poskytnutá, ak sa liečba začne okamžite v prvý deň prasknutia.

Stimulátory regenerácie pažeráka môžu zmierniť stav.

Užitočné video

Niekedy pri zvracaní pažerák praskne. V tomto videu sa môžete dozvedieť o obnove tráviaceho systému.

Prietrž pažeráka: konzervatívna liečba

Terapeutická metóda sa používa pri menších poškodeniach steny, ak nie sú postihnuté mediastinálne orgány. K takýmto zraneniam dochádza pri poranení rybou kosťou alebo ihlou počas biopsie.

Konzervatívna liečba sa priradí, ak perforácia v kruhu už nie je 1 cm, dĺžka už nie 1,5 cm keď poškodenie neovplyvnilo okolité tkanivá a odtok hnisu sa uspokojivo vykonáva do lumen pažeráka. Takíto pacienti sú predpísaní antibiotiká, ovplyvňujúce veľký rozsah mikroorganizmov, výživa sa uskutočňuje prostredníctvom žalúdočná sonda alebo gastrostomická trubica.

Ak sa liečba nezačne počas prvých 12 hodín, závažná hnisavé následky ako je sepsa, flegmóna, krvácanie, pažeráková fistula. Ak sa chirurgický zákrok oneskorí o jeden deň, úmrtnosť aj po operácii je viac ako 50%.

Ako obnoviť sliznicu pažeráka a žalúdka?

Prognóza závisí od dodržiavania všetkých lekárskych odporúčaní pacientom, kde hlavnú úlohu zohráva diéta. Vystúpi dnu individuálne a závisí od povahy prevádzkových činností.

Prvý deň nemôžete jesť, potrebná výživa pacient dostáva intravenózne. Na liečebné účely je potrebný hlad.

Na 4. deň sa menu môže rozšíriť: zvyčajne vám lekár dovolí jesť zeleninové suflé, zemiaková kaša, omelety so zeleninou. Niekedy je povolené používať mäso a rybie pokrmy. Pacient dostáva všetky produkty v drvenej forme, každá porcia nie je väčšia ako 50 g Diéta by mala pozostávať z dusených alebo varených produktov.

Prečítajte si viac o obnove sliznice pomocou liekov a tradičné metódy.

Krvácanie v oblasti žalúdka je vnútorný výron krvi a krvné zrazeniny do dutiny žalúdka. Maximálny objem krvácania je 4 litre. Príčiny krvácania môžu byť rôzne faktory: od nesprávne zvolenej stravy až po Mallory-Weissov syndróm. Úmrtnosť na krvácanie zo žalúdka je vysoká a predstavuje 9 % známych prípadov.

Príčiny krvácania do žalúdka

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú krvácanie, patria:

• dlhodobé narušenie normálneho psycho-emocionálneho stavu;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• nesprávne zvolená strava;
• nekontrolované užívanie liekov;
• konzumácia alkoholu a tabakových výrobkov vo veľkých množstvách;
• infekčné a bakteriálne ochorenia brušné orgány: dvanástnikový vred/žalúdočný vred/zápalové procesy v črevách, črevách, žalúdku.

Odborníci používajú špeciálna klasifikácia príčiny krvácania:

Krvácanie z vredu

1. Erózia slizníc, ich povrchové zmeny.
2. Tvorba stresového vredu (v dôsledku ťažkej traumy, chirurgického zákroku, mechanickému poškodeniu vnútorné orgány).
3. Drogový vred. Vzniká v dôsledku dlhodobého nekontrolovaného užívania liekov (hlavne analgetickej a protizápalovej povahy).
4. Mallory-Weissov syndróm. Mallory-Weissov syndróm je povrchové pretrhnutie sliznice pažeráka a jedného zo žalúdočných úsekov. K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku neustáleho zvracania, ktoré je sprevádzané krvácaním. Dôvodom vzniku Mallory-Weissovho syndrómu je nekontrolovaná konzumácia alkoholu a veľkého množstva sacharidových mastných jedál.

Črevný zápal

1. Vývoj rektálnych hemoroidov.
2. Análna trhlina.
3. Tvorba nádorov v črevách.
4. Mechanické poranenia brušnej dutiny.
5. Infekčné choroby (dyzentéria).

Symptómy a znaky

Včasné príznaky ochorenia sú nasledovné:

• objavuje sa výrazná slabosť tela (príčinou je nerovnováha a krvný obeh);
• závrat/rozmazané vedomie;
• výskyt dýchavičnosti, stmavnutie očí;
• upchaté uši;
• pacienta oblieva studený pot;
• prudký pokles krvného tlaku;
• prejav tachykardie;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje;
• je možná strata vedomia.

Jeden z skoré príznaky choroba - strata vedomia.

Existujú aj špecifické príznaky, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od príčiny a typu straty krvi:

• výtok zvratkov s časticami krvi (môže mať šarlátovú alebo tmavohnedú farbu, šarlátové zrazeniny naznačujú prítomnosť rany v pažeráku, tmavohnedé zrazeniny naznačujú ranu v žalúdku);
• tvorba krvavej stolice, častice krvi, ktoré sa uvoľňujú spolu so stolicou, môžu sčernieť (pri dlhšej strate krvi);
• vracanie zmiešané s čiernymi vločkami (čierna bavlnená zrazenina naznačuje skryté krvácanie);
• zvyšujúca sa anémia.

Príznaky ochorenia závisia od množstva stratenej krvi. Najspoľahlivejšie príznaky krvácania sú zvracanie a výkaly s krvnými zrazeninami. Príznaky zahŕňajú aj niektoré špecifické príznaky:

• výskyt strachu a úzkosti (čo robí pacienta ešte zraniteľnejším voči chorobám a poruchám v psycho-emocionálnom stave);
• bledosť epiteliálnych krytov;
• pokožka sa stáva vlhkou a studenou;
• prudký skok v srdcovej frekvencii;
• zvýšené dýchanie;
• prudký pokles krvného tlaku;
• neustály pocit smädu, sucho v ústach.

Klasifikácia

• V závislosti od miesta krvácania:
  1. Horná časť (oblasť žalúdka a pažeráka).
  2. Spodná časť (črevná oblasť).
• Podľa formy krvácania:
  1. Pikantné.
  2. Chronický.
• Na základe časového rámca krvácania:
  1. Jednorazové (prejavuje sa v epizódach).
  2. Opakujúce sa (cyklický prejav v závislosti od vonkajších a iných faktorov).
  3. Chronické (trvalé).
• Podľa povahy krvácania:
  1. Skryté.
  2. Explicitné.

Diagnostika

Primárna diagnóza krvácania je možná iba zo slov obete. Pacient nezávisle určuje príznaky, kontaktuje špecialistu, po ktorom dôkladne a maximálne rýchla diagnostika jeho stav. Ak existuje podozrenie na krvácanie, pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku a počas diagnózy je zakázané jesť jedlo.

Jeden z najbežnejších a najúčinnejších diagnostické metódy na krvácanie je EGDS (ezofagogastroduodenoskopia). Pri endoskopii špecialista vyšetruje pažerák, žalúdok, dvanástnik pomocou špeciálnej zdravotníckej pomôcky. Miesto krvácania, jeho veľkosť a tvar sú vizuálne zvýraznené. Vykonáva sa dodatočná analýza stavu brušných orgánov a stupňa poškodenia tela. Pred začatím EGD je pacientovi zakázané konzumovať jedlo a tekutiny. Na hornú časť brucha sa priloží studená výhrevná podložka (alebo iný studený predmet), pacient sa uloží do ľahu a začne sa vyšetrenie.

Ak po určení požadovaných údajov lekár nedokáže zastaviť krvácanie, uchýlia sa k operácii. V niektorých prípadoch sa špecialisti uchýlia k operácii okamžite, bez počiatočného vyšetrenia. Takéto opatrenia sú vhodné, ak dôjde k veľkej strate krvi a existuje riziko ohrozenia života pacienta.

Prvá pomoc

V prípade krvácania zo žalúdka musíte urýchlene zavolať sanitku

Poskytovanie primárnych nekvalifikovaných činností na udržanie životaschopnosti pacienta závisí od nasledujúcich faktorov:

• povaha krvácania;
• veľká strata krvi;
• blaho obete (príznaky indikované pacientom);
• možnosť poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Prvoradým opatrením je zavolať sanitku. Pred príchodom ambulancie by ste mali vykonať niekoľko povinných akcií:

• pomôcť obeti zaujať polohu ležmo;
• pomôcť zabrániť vniknutiu potravy, tekutín a liekov do tela pacienta;
• priložte studený predmet do brušnej dutiny;
• zvýšiť prítok čerstvý vzduch ak ste vo vnútri;
• zhromaždiť veci a potrebné dokumenty pacienta na rýchle vyšetrenie a prevoz do zdravotného strediska.

Terapia a starostlivosť o pacienta

Liečba pacienta závisí od zoznamu faktorov (predovšetkým od príznakov psychické zdravie A fyzické ukazovatele). Ak stav pacienta nie je kritický, pred začatím liečby komplexná diagnostika, ktorá pomáha určiť celkový stav tela pacienta, následnú liečbu, možné komplikácie a dôsledky. Ak nie je čas na prípravné akcie, jediné efektívna metóda Liečba je chirurgická.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba ochorenia pozostáva z medikamentózna terapia.

Konzervatívna liečba pozostáva z liekovej terapie bez uchýlenia sa k chirurgickému zákroku. Liečba pozostáva z nasledujúcich pokoj na lôžku, čo pomôže znížiť stratu krvi. Obeti by sa mal poskytnúť úplný emocionálny a fyzický odpočinok (svalové kontrakcie môžu zvýšiť prietok krvi). Brušná dutina sa zafixuje, priloží sa na ňu studený predmet, ktorý spomalí odtok krvi a podporí vazokonstrikciu.

Po vykonaní požadovaných diagnostických opatrení (krv v žalúdku, zvyšky potravy, mŕtve tkanivo sa musí z orgánu odstrániť). Postup sa vykonáva studená voda cez orálny alebo nosný priechod pomocou špeciálnej trubice. Po výplachu sa do žalúdka zavedie sonda, cez ktorú sa do tela dostane liečivá látka - adrenalín, norepinefrín. Liek spôsobuje svalová kontrakcia, sťahuje cievy a pomáha zastaviť krvácanie. Je možné podávať intravenózne lieky, ktoré podporujú rýchle zrážanie krvi.

Existuje veľké množstvo patológie v tráviacom systéme, ktoré môžu spôsobiť vážne poškodenie fungovania orgánov a celého tela.

Osobitnú úlohu zohráva ruptúra ​​pažeráka, kedy dochádza k mechanickému poraneniu sliznice pažeráka.

Toto poškodenie môže pokrývať nielen vnútornú membránu, ale aj všetky vrstvy stien orgánu.

Táto patológia je zriedkavá, ale mimoriadne závažná, pretože môže viesť k smrti.

Toto porušenie môže byť spôsobené viacerých príčin. Pri diagnostike tohto ochorenia vznikajú ťažkosti.

Čo robiť, ak dôjde k spontánnemu pretrhnutiu pažeráka, aké sú príznaky tohto štátu a ako s ním správne zaobchádzať, stojí za to podrobnejšie pochopiť.

Popis patológie

Ak dôjde k spontánnemu pretrhnutiu pažeráka, prvá pomoc by sa nemala odkladať.

Prvým krokom je zavolať lekára, pretože tento stav sa považuje za núdzový stav vyžadujúci okamžitú chirurgickú intervenciu.

Nedostatok včasnej diagnostiky ochorenia a predčasné poskytovanie lekárskej starostlivosti môže viesť k ťažké komplikácie vo forme hnisavých útvarov.

Z týchto dôvodov sa môžu vyvinúť pažerákovo-respiračné fistuly, môže dôjsť ku krvácaniu a zvyšuje sa riziko úmrtia.

Spočiatku dochádza k defektu v dutine orgánu, po ktorom dochádza k prasknutiu sliznice. K tomu môžu prispieť určité dôvody.

Druhy porušení

V medicíne sa rozlišujú tieto typy porúch, pri ktorých dochádza k poškodeniu pažeráka:

• Otvorené alebo vonkajšie. Pri tomto porušení dochádza k poškodeniu vonkajšej steny orgánu.
• Uzavreté (vnútorné). Vo vnútornej časti dochádza k pretrhnutiu sliznice orgánu.
• Plný. Toto porušenie zahŕňa úplné zranenie všetkých vrstiev pažeráka.
• Neúplné. Toto poškodenie pažeráka nie je penetračné.

Ktorákoľvek z uvedených porúch sa môže vyskytnúť v tráviacom systéme pacienta, preto by ste mali poznať hlavné príznaky tohto stavu a pravdepodobné dôvody, čo k tomu vedie.

Príčiny

Spontánne prasknutie pažeráka môže nastať v dôsledku rôzne dôvody. Medzi ne patrí vykonávanie terapeutických a diagnostických opatrení:

• Ezofagoskopia.
• Tracheostómia.
• Kardiodilatácia.
• Bougienage pažeráka.
• Tracheálna intubácia.
• Iné poškodenie stien orgánu počas chirurgického zákroku na krku, brušnej dutine a orgánoch hrudníka.

Tento zoznam by mal tiež obsahovať nasledujúce dôvody, čo môže viesť k perforácii stien orgánu, po ktorej môže dôjsť k spontánnemu pretrhnutiu pažeráka:

• Popáleniny orgánov spôsobené chemikáliami.
• Prítomnosť ulceróznych lézií.
• Nádorové novotvary a cudzie telesá v dutine orgánu.

V niektorých prípadoch sa táto porucha pozoruje pri penetrujúcich ranách v oblasti hrudnej kosti a krku.

Ťažké patologický proces sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšenej hladiny intraezofageálneho tlaku.

Pri tomto kurze môžu byť hlavnými provokujúcimi faktormi záchvaty zvracania po prejedaní alebo zneužívaní alkoholických nápojov.

Plyny a obsah žalúdka môžu byť refluxované do dutiny pažeráka, sprevádzané spazmom dolného zvierača.

To spôsobuje zvýšenie intraezofageálneho tlaku a ďalšie prasknutie orgánu.

Tento proces sa môže vyskytnúť, keď je nutkanie na vracanie oneskorené. Tento proces sa najčastejšie pozoruje pri jedle pri stole.

V zriedkavých prípadoch sa pri nezávislom namáhaní pozoruje prasknutie orgánu. Tento proces je splatný pôrod alebo zdvíhanie ťažkých predmetov.

To zahŕňa aj kašeľ, epilepsiu a tupú brušnú traumu. Rizikovou skupinou sú muži, ktorých vekové rozpätie sa pohybuje od 50 do 60 rokov.

Patologické procesy môžu byť úplné alebo neúplné. Prvá možnosť je charakterizovaná poškodením všetkých vrstiev steny a v druhom prípade poškodenie ovplyvňuje jednu alebo viac vrstiev epitelu.

Symptómy

Jedným z prvých príznakov zranenia je silná bolesť.

Bolesť môže vyžarovať do oblasti ramena resp driekovej oblasti. Zaznamenávajú sa ťažkosti s dýchaním a zrýchľuje sa pulz.

Aké ďalšie znaky sprevádzajú patologický proces:

• Tvár, pery a končatiny zmodrajú.
• Na tele sa objavuje studený pot.
• Dochádza k posilňovaniu syndróm bolesti počas kašľa, hlbokých nádychov.
• Po zvracaní môžu byť vo zvratkoch prítomné krvné zrazeniny.
• Pri poranení hrudníka sú zaznamenané príznaky spojené s poškodením pľúc.
• Známky intoxikácie.
• Príznaky septického šoku.
• IN ťažké formy peritonitída je možná.
• Horúčka.
• Dýchavičnosť.
• Tachykardia.

Na pozadí všeobecných symptómov spôsobených patológiou v rôznych oblastiach lokalizácie dochádza k zhoršeniu celkového stavu a slabosti pacienta.

Diagnostika

Keď prvý charakteristické znaky choroba, je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Špecialista starostlivo skúma klinický obraz pacient ho starostlivo vyšetrí, vykoná všetky potrebné diagnostické testy.

Palpácia postihnutej oblasti je povinná. Ak sa v pľúcach zistí charakteristický zvuk, bolesť, lekár posiela pacienta na inštrumentálnu diagnostiku.

Ktoré presne:

• Správanie obyčajná rádiografia hrudná kosť a oblasť brucha.
• Vykonáva sa röntgenové vyšetrenie pažeráka. Na tieto účely sa na zistenie abnormalít používa kontrastná látka.
• Do Počítačová tomografia hrudnej oblasti.
• Je predpísaná ezofagoskopia.
• Vykonáva sa elektrokardiogram.
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) peritoneálnych orgánov a pleurálnych dutín.
• Laparoskopické vyšetrenie.

Okrem toho je pacient odoslaný na darovanie laboratórne testy– krv, moč, iné.

Liečba

Ak sa po vyšetrení tela diagnostikuje spontánne pretrhnutie pažeráka, okamžitá liečba. Prvým krokom je poskytnúť núdzovú prvú pomoc.

Ak dôjde k chemickému popáleniu, je potrebné vyčistiť sliznice od agresívnej látky.

Ak to chcete urobiť, umyte vodný roztok alebo roztok vody s uhličitanom sodným.

Zoznam prvej pomoci zahŕňa úľavu od bolesti a zastavenie krvácania.

Medikamentózna terapia

Použitie liekov je nevyhnutné pri čerstvom poranení krku alebo hrtana. Sú účinné pri malých množstvách trhania.

V tomto prípade je potrebná hospitalizácia pacienta a liečba v nemocničnom prostredí.

Výživa prirodzene zakázané, pacient je predpísaný antibakteriálne lieky, lieky proti bolesti.

Pri povrchových poraneniach alebo odreninách slizníc orgánu, ktoré prebiehajú bez výraznejších komplikácií, je povolená ambulantná liečba.

Dodatočne pridelené špeciálna diéta, podporuje hojenie poškodení a nedráždi sliznicu orgánu. Telesná teplota pacienta je neustále monitorovaná.

Ak sa stav pacienta zhorší, ak zvracia alebo sa jeho telesná teplota zvýši, urýchlene zavolajte lekára, aby ho hospitalizoval.

Keď sa objaví absces, konzervatívne metódy liečba neprinesie požadovaný výsledok. V tomto prípade je potrebná chirurgická intervencia. Tento proces možno zistiť po týždni.

Jeden z dôležité body pri liečbe ruptúr je predpisovanie steroidných liekov.

Aktívne natáčajú zápalový proces a prispievať rýchle zotavenie poškodené oblasti sliznice, hojenie.

Príprava na operáciu

Uskutočnenie chirurgického zákroku po pretrhnutí pažeráka je jedným z najťažších postupov.

Za akým účelom sa vykonáva:

• Drenáž sa vykonáva v purulentnom ohnisku.
• Ak je poškodená celistvosť orgánu, telo sa môže infikovať. Účelom prípravných opatrení je zastaviť tento proces.
• Pacientovi je zabezpečená enterálna výživa.
• Zmierňujú zaťaženie pažeráka, obmedzujú jeho funkcie a účasť na procesoch trávenia potravy.

Hlavná prípravná činnosť predtým chirurgická intervencia je vykonať drenáž v dutine orgánu, aby sa z nej extrahovali plyny a kvapaliny.

S pomocou lekárov sa eliminuje dehydratácia. Okrem toho je telo pacienta nasýtené roztokmi elektrolytov a plazmou.

Sondovanie na čistenie žalúdka sa nepoužíva ako prípravné opatrenia.

Táto akcia je kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť ďalšie poškodenie a prasknutie.

Na tieto účely sa používa endotracheálna anestézia. Počas postupu by ste však mali byť opatrní, aby ste sa uistili, že sa trubica nepohybuje.

Chirurgia

V závažných prípadoch patológie je potrebná okamžitá hospitalizácia pacienta. liečebný ústav a vykonávanie chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva okamžite.

V ostatných prípadoch sa operácia vykonáva len deň po prijatí do nemocnice.

Ak dôjde k poškodeniu celistvosti orgánu v hrudnej oblasti, slzy sa okamžite zašijú vykonaním drenáže.

Vyžaduje sa aj torektómia a gastrotómia. Ak cudzie teleso zostáva v pažeráku dlhšie ako jeden deň, je potrebná aj okamžitá operácia.

Aké sú prístupy k orgánu:

• Transpleurálny prístup.
• Transcervikálna mediastinotómia.
• Transabdominálny prístup. Je mimoriadne dôležité nevynechať oblasti, kde sa nachádzajú pečeňové žily. Pred začatím rezu bránice je potrebná povinná ligácia bránicovej žily na oboch stranách. Odporúča sa začať vykonávať túto akciu z distálneho segmentu žily. Toto opatrenie zabráni zúženiu lúmenu.

Vagotómia sa nemusí vykonávať často. Aké sú rôzne typy operácií:

• Stehy sú umiestnené v oblasti slzy.
• Poškodená oblasť je vyrezaná.

Na šitie je potrebné odstrániť stenu orgánu. Manipulácia sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa zachovala funkčnosť žíl, cievnych a spojivových tkanív.

Stehy by sa mali aplikovať pozdĺžne. Po dokončení šitia by mala byť línia švu pokrytá okolitým tkanivom.

Chirurgická intervencia na odstránenie orgánu je potrebná iba v extrémne prípady pri ohrození života pacienta.

Po takomto postupe je potrebné zachovať žilu neporušenú. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti a liečby sú možné prejavy hnisavých procesov.

Táto komplikácia môže viesť k smrti pacienta.

Obdobie zotavenia

Po ruptúre pažeráka a ďalšej chirurgickej liečbe pacient vyžaduje dlhé obdobie rehabilitácia a zotavenie.

Pri takejto diagnóze je potrebné vykonať všetky potrebné opatrenia aby sa predišlo vážnym komplikáciám a ďalším nebezpečným následkom.

Ak sa šitie vykonalo v počiatočných štádiách patológie, rehabilitačné metódy sú dosť jednoduché.

Počas 5 dní musí pacient neustále užívať lieky proti bolesti a podrobiť sa sanitácii orgánov. Aká liečba je predpísaná počas tohto obdobia:

• Užívanie antibakteriálnych liekov.
• Vykonajte všetky detoxikačné opatrenia.
• Vykonáva sa infúzno-transfúzna terapia.
• Vykonajte všetky potrebné opatrenia na posilnenie ochranných funkcií imunitného systému.
• Vykonávajte časté odvodňovanie.

Pred prepustením pacienta sa podrobí skiaskopii.

Predpoveď

S včasným prístupom k špecialistom sa výrazne znižuje riziko úmrtia.

Existuje niekoľko bežných nebezpečných javov vo forme následkov:

• Otvorenie krvácania.
• Vývoj sepsy.
• Na krku sa objavuje celulitída.

Diétne jedlo

V počiatočnom štádiu obdobie zotavenia Vyžaduje sa povinná výživa pomocou kvapkadiel.