Asfyxia novorodencov je kritický stav, ktorý vzniká v dôsledku porúch výmeny plynov (nedostatok kyslíka a hromadenie oxidu uhličitého v organizme) a prejavuje sa nedýchaním alebo jeho oslabením pri zachovaní srdcovej činnosti.
Asfyxia novorodencov je diagnostikovaná približne u 4 – 6 % všetkých pôrodov.
Druhy
Existujú dva typy novorodeneckej asfyxie:
- primárna (vyskytuje sa v čase narodenia dieťaťa)
- sekundárne (dieťa niekoľko hodín/dní po narodení prestane dýchať alebo sa dusí).
Príčiny
Asfyxia novorodencov je dôsledkom akútneho alebo chronického vnútromaternicového nedostatku kyslíka plodu. Existuje 5 hlavných momentov vo vývoji asfyxie:
- náhle zastavenie prietoku krvi v pupočnej šnúre (skutočný pupočníkový uzol, zovretie, pevné a spravidla opakované zamotanie pupočnej šnúry okolo krku plodu);
- poruchy výmeny plynov v placente (predčasná abrupcia placenty, placenta previa atď.);
- poruchy krvného obehu v placente (zvýšené). krvný tlak u matky dysfunkcia pracovná činnosť);
- nedostatočný prísun kyslíka do krvi ženy (anémia, kardiovaskulárna patológia, choroby bronchopulmonálny systém, cukrovka, choroby štítna žľaza A tak ďalej);
- zlyhanie dýchacích pohybov novorodenca (vplyv medikamentózna liečba matky, vnútromaternicové poškodenie mozgu rôzne infekcie, anomálie vývoja pľúc atď.).
Tiež príčinou asfyxie u dieťaťa môže byť:
- intrakraniálne poranenie novorodenca,
- Rhesus konfliktné tehotenstvo,
- úplná alebo čiastočná obštrukcia dýchacieho traktu hlien, mekónium, plodová voda.
Sekundárna asfyxia novorodencov je spôsobená:
- porucha krvného obehu v mozgu,
- aspirácia dýchacích ciest (napríklad zvracanie),
- vrodené chyby pľúc, srdca, mozgu,
- pneumopatia,
- nezrelosť pľúc (u predčasne narodených detí).
Príznaky asfyxie novorodencov
Hlavným príznakom asfyxie novorodencov je respiračná tieseň, ktorá vedie k tep srdca, zhoršený krvný obeh v tele, v dôsledku čoho trpí nervovosvalové vedenie a reflexy (ochabujú).
Stupnica Apgar sa používa na hodnotenie závažnosti asfyxie novorodencov. Skóre Apgar berie do úvahy 5 kritérií: srdcový tep, dýchacie pohyby, farba koža, svalový tonus a reflexná excitabilita.
Novorodenec sa hodnotí v prvej minúte života a po 5 minútach. V závislosti od počtu bodov, ktoré dieťa získalo, existujú 4 stupne zadusenia. Ak je Apgar skóre viac ako 7 bodov, stav dieťaťa sa považuje za uspokojivý.
Stupne asfyxie
Mierna asfyxia
Stav Apgar dieťaťa sa odhaduje na 6-7 bodov.
Novorodenec, ktorý sa narodil s miernou asfyxiou, sa prvýkrát samostatne nadýchne v priebehu prvej minúty. Ale dýchanie dieťaťa je slabé, svalový tonus je znížený a nasolabiálny trojuholník sa javí ako modrý. Reflexná excitabilita pretrváva: dieťa kýcha alebo kašle.
Asfyxia stredný stupeň(mierne)
Apgar skóre dieťaťa je v rozmedzí 4-5 bodov. Novorodenec je rovnaký ako s mierna asfyxia, prvý nádych sa nadýchne už v prvej minúte, no dýchanie je veľmi oslabené, nepravidelné, plač slabý (dieťa škrípe alebo narieka), tlkot srdca je pomalý. Tiež slabý svalový tonus, grimasa na tvári, cyanóza (cyanóza) rúk, nôh, tváre, pulzuje pupočná šnúra.
Ťažká asfyxia
Stav dieťaťa na stupnici Apgar zodpovedá 1-3 bodom. Buď nedochádza k žiadnemu dýchaniu (apnoe), alebo je zriedkavé a nepravidelné.
Dieťa neplače, tlkot srdca je zriedkavý, chýbajú reflexy, svalový tonus je slabý alebo chýba (atónia), koža je bledá (dôsledok kŕčov). cievy), pupočná šnúra nepulzuje.
Pri ťažkej asfyxii sa zvyčajne vyvinie nedostatočnosť nadobličiek. Táto forma asfyxie sa nazýva „biela“ asfyxia.
Klinická smrť
Apgar skóre novorodenca je 0. Všetky známky života úplne chýbajú. V tomto prípade je nevyhnutná okamžitá resuscitácia.
Liečba asfyxie novorodencov
Liečba novorodenca narodeného v stave asfyxie začína ihneď po narodení, to znamená v pôrodnica. Resuscitácia a ďalšiu terapiu vykonáva neonatológ a resuscitátor.
Prvá pomoc na pôrodnej sále:
Ihneď po pôrode sa novorodenec položí na prebaľovací pult pod zdroj tepla, utrie sa dosucha plienkou, odsaje sa hlieny z úst a horných dýchacích ciest.
Ak po odstránení hlienu dieťa nedýcha, potom ho 1-2 krát zľahka plesknite po pätách. V prípade absencie dýchania alebo jeho nepravidelnosti začnite mechanickú ventiláciu - umelé vetranie pľúca (na tvár dieťaťa sa nasadí maska, cez ktorú sa dodáva kyslík).
Ak mechanická ventilácia pokračuje 2 minúty alebo dlhšie, do žalúdka sa zavedie sonda a žalúdočný obsah sa odstráni.
Hodnotí sa srdcová aktivita. Ak je srdcová frekvencia (HR) 80 alebo menej za minútu, začnite stláčať hrudník.
Podávanie lieku začína po 30 sekundách, keď je srdcová frekvencia 80 alebo menej oproti pozadiu vykonávanie mechanického vetrania alebo okamžite, pri absencii srdcovej kontrakcie.
Do pupočnej žily sa vstrekujú lieky (roztok hydrogénuhličitanu sodného, roztok adrenalínu, albumín s Ringer laktátom a fyziologický roztok).
V prípade narodenia dieťaťa v štáte klinická smrť okamžite sa zaintubuje a vykoná medikamentózna terapia, uvedené vyššie. Resuscitácia sa zastaví, ak sa činnosť srdca neobnoví do 20 minút od začiatku všetkých opatrení.
Po promócii resuscitačné opatrenia novorodenec sa prenesie na oddelenie intenzívna starostlivosť.
Deti s mierny stupeň deti s asfyxiou sú umiestnené na kyslíkovom oddelení deti so stredne ťažkou a ťažkou asfyxiou sú umiestnené v inkubátore. Novorodencovi je zabezpečený odpočinok, kúrenie, predpísané sú antibiotiká.
Liečba pokračuje na oddelení intenzívnej starostlivosti. Zobrazené vitamíny (vitamíny B, vitamín E, kyselina glutámová pantotenát draselný, rutín, kyselina nikotínová), vikasol, dicinón a glukonát vápenatý (prevencia krvácania do mozgu), ATP, kokarboxyláza, vykonáva sa infúzna terapia.
Nakŕmte novorodenca s mierna forma asfyxia začína po 16 hodinách, deti s ťažkou asfyxiou po 24 hodinách cez hadičku.
Dĺžka liečby závisí od stavu novorodenca a môže byť 10-15 dní alebo viac.
Dôsledky
Asfyxia novorodencov je nebezpečná v dôsledku vývoja komplikácií (skoro a neskoro).
Skoré komplikácie:
- cerebrálny edém;
- krvácanie do mozgu;
- nekróza mozgu atď.
Neskoré komplikácie:
- infekčné komplikácie (pneumónia, meningitída, sepsa);
- neurologické komplikácie (hydrocefalus, encefalopatia).
Následky po asfyxii sú diagnostikované počas prvého roku života dieťaťa:
- hyperexcitabilita;
- pomalé reakcie;
- konvulzívny syndróm;
- encefalopatia hypertenzno-hydrocefalického typu;
- smrť dieťaťa.
Počas celého tehotenstva rodičia netrpezlivo očakávajú narodenie svojho malého pokladu. Zároveň môžu najviac zažiť rodičia rôzne emócie: strach, radosť, vzrušenie a pod. Narodenie dieťaťa je, samozrejme, tým najšťastnejším momentom v živote každej rodiny a túto radosť môže zatieniť len správa, že bábätko má nejaké zdravotné problémy. IN V poslednej dobe pomerne často môžete nájsť prípady asfyxie u novorodenca. Samozrejme v podobná situácia rodičia začínajú byť veľmi nervózni, no vo väčšine prípadov to nie je potrebné, pretože moderná medicína dokáže túto komplikáciu veľmi rýchlo vyliečiť a ďalší vývoj Dieťa sa nelíši od ostatných detí.
Asfyxia- toto je patológia, s ktorou sa dieťa narodí a súčasne sa zhoršuje dýchanie dieťaťa a objavuje sa nedostatok kyslíka.
Príčiny asfyxie u novorodenca
Stojí za zmienku, že asfyxia sa nemôže vyskytnúť u novorodenca bez zjavných dôvodov. Je tiež veľmi dôležité pochopiť, že dnes lekári zaznamenávajú niekoľko foriem asfyxie, s ktorými sa musia rodičia počas tehotenstva oboznámiť, aby ak sa u dieťaťa po narodení vyskytne asfyxia, nezačali panikáriť. Existuje primárna a sekundárna asfyxia. Primárna asfyxia u dieťaťa sa môže vyskytnúť počas pôrodu. Tento stav je spôsobený chronickou alebo akútnou vnútromaternicovou hypoxiou. Okrem toho môže byť tento typ asfyxie spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:- intrakraniálne poranenie u dieťaťa, ktoré dostalo priamo počas pôrodu;
- vrodené patológie ktoré ovplyvňujú dýchanie alebo spôsobujú ťažkosti s dýchaním;
- imunologická inkompatibilita ženy s jej dieťaťom;
- prítomnosť hlienu alebo plodovej vody v dýchacom trakte dieťaťa.
Sekundárna asfyxia u novorodenca sa môže objaviť len niekoľko hodín alebo dokonca dní po narodení. Príčiny sekundárnej asfyxie sú:
- srdcové chyby;
- problémy s cerebrálny obeh Dieťa má;
- vážne problémy s centrálnym nervovým systémom.
Aké zmeny nastanú v tele dieťaťa po asfyxii?
Keď dieťa zažije asfyxiu, všetky metabolické procesy v jeho tele sa začnú meniť. Tieto zmeny budú úplne závisieť od trvania asfyxie, ako aj od stupňa zložitosti a formy. Ak ide o ťažkú formu asfyxie, potom sa objem cirkulujúcej krvi dieťaťa v tele začne znižovať. V tomto prípade sa krv stáva hustou a dosť viskóznou.
Môžete pochopiť, že novorodenec má asfyxiu doslova len pár sekúnd po narodení. Aby ste to dosiahli, musíte vyhodnotiť frekvenciu a primeranosť dýchania dieťaťa, farbu jeho pokožky, všetky ukazovatele svalového tonusu a srdcového tepu, ako aj prítomnosť určitých reflexov. Hlavnými znakmi, podľa ktorých možno pochopiť prítomnosť asfyxie, sú problémy s dýchaním, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie v tele novonarodeného dieťaťa. Preto ho lekári hneď po narodení bábätka veľmi starostlivo vyšetria a dajú približný odhad na Apgarovej stupnici. Existujú štyri formy asfyxie:
- ľahký;
- Priemerná;
- Ťažký;
- Klinická smrť.
Priemerná forma asfyxie môže dostať skóre o niečo nižšie - 45 bodov. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa dieťa prvý krát nadýchne na minútu, no jeho dýchanie je veľmi slabé a nepravidelné. Okrem toho sa u dieťaťa môže vyskytnúť tachykardia a nízky level svalový tonus. Pokožka tváre, nôh a rúk získa výrazný modrastý odtieň.
Ak ide o ťažkú formu asfyxie, dieťa dostane Apgar skóre nie vyššie ako 1-3 body. V tomto prípade môže byť dýchanie dieťaťa veľmi nepravidelné alebo nemusí existovať vôbec. Dieťa nemôže naplno kričať a len mierne narieka alebo vydáva sotva počuteľné zvuky. Srdcový tep je prakticky nepočuteľný a reflexy úplne chýbajú. Môže byť tiež zaznamenaná atónia alebo hypotenzia. Pokožka bude neprirodzene bledá. V pupočnej šnúre nebude vôbec žiadny pulz. Vo väčšine prípadov, s ťažkou asfyxiou, dieťa tiež zažíva akútnu nedostatočnosť nadobličiek.
Pri najťažšej forme asfyxie, konkrétne klinickej smrti, je dieťaťu udelené najnižšie skóre – 0 bodov. V tomto prípade by lekári mali okamžite konať potrebné opatrenia zachrániť život dieťaťa.
K vyššie uvedenému môžeme dodať, že prítomnosť asfyxie možno určiť nielen pomocou externej vstupné vyšetrenie dieťa. Odborníci tiež určujú túto patológiu počas ultrazvuku hlavy a miecha. Keďže asfyxia postihuje predovšetkým centrálny nervový systém, nebude ťažké pochopiť jej prítomnosť. Môžete tiež preskúmať acidobázický stav krvi dieťaťa. Táto metóda sa môže použiť na potvrdenie predtým stanovenej diagnózy.
Ako správne liečiť akútnu asfyxiu u novorodenca
Všetky deti s diagnózou tohto stavu po narodení musia podstúpiť intenzívnu terapiu. Lekári poskytujú prvú pomoc dieťaťu priamo na pôrodnej sále, hneď po narodení dieťaťa. Zároveň veľmi starostlivo monitorujú akékoľvek zmeny v hlavných parametroch:- tlkot srdca;
- dýchanie;
- hematokrit.
Čo robia lekári, keď sa dieťa narodí s asfyxiou?
Po prvé, hneď ako sa narodí hlavička dieťaťa, musí sa do ústnej a nosnej dutiny vložiť špeciálna sonda. Vďaka tomuto prístroju veľmi jednoducho odstránite zvyšné hlieny a plodovú vodu z horných dýchacích ciest a nosa. Po úplnom narodení bábätka sa prestrihne pupočná šnúra a po položení bábätka na resuscitačný stôl treba opäť uvoľniť dýchacie cesty bábätka. Keď sa obnoví dýchanie dieťaťa, bude prevezené na špeciálne oddelenie intenzívnej starostlivosti.
Opatrenia na prevenciu asfyxie u novorodencov
Asfyxia u novorodenca môže spôsobiť veľmi vážne zdravotné problémy. Ak budete postupovať podľa určitých tipov, potom sa dá vyhnúť výskytu tejto patológie u dieťaťa a môžete byť pokojní. Samozrejme, tieto tipy nepomáhajú absolútne vo všetkých prípadoch, ale vo väčšine z nich je stále pozitívny výsledok.Ako už bolo niekoľkokrát spomenuté: príčinou asfyxie môže byť vnútromaternicová hypoxia. Vyhnúť sa túto komplikáciu Môže to byť veľmi jednoduché: stačí pravidelne navštevovať svojho lekára. Počas tehotenstva by ste sa mali pokúsiť odstrániť všetky možné riziká následný výskyt asfyxie u dieťaťa. Ak to chcete urobiť, musíte:
- vyhýbať sa akejkoľvek infekčnej resp somatické choroby počas tehotenstva;
- stojí za to vziať do úvahy vek nastávajúcej matky, ak to ide príliš ďaleko, potom by sa malo posilniť pozorovanie lekára;
- odstrániť všetko možné porušenia v práci endokrinný systém;
- snažte sa vyhnúť stresu a úzkosti;
- zbaviť sa všetkých zlé návyky;
- sledovať zmeny v hormonálne pozadie v žene.
Všetko, čo bolo spomenuté trochu vyššie, je potvrdením, že musíte pravidelne navštevovať lekára, aby ste sa v budúcnosti vyhli výskytu takýchto nebezpečný stav Dieťa má.
Veľmi dôležitú úlohu v prevencii asfyxie zohráva životný štýl nastávajúcej mamičky. Preto ho treba dodržiavať jednoduché pravidlá a potom tehotenstvo a pôrod prebehnú bez komplikácií a dieťa sa narodí zdravé a silné.
- Chodiť viac čerstvý vzduch. Týmto spôsobom bude krv ženy maximálne nasýtená kyslíkom, ktorý sa prenesie na dieťa. Stojí za zváženie, že dieťa tento prvok skutočne potrebuje. Nemali by ste veriť tým ženám, ktoré hovoria, že chôdza je užitočná iba mimo mesta. Choďte do parkov alebo na námestia, ktoré sú vo vašom meste, a nikoho nepočúvajte.
- Udržiavanie dennej rutiny. Stojí za to zabudnúť na šialené tempo života. Žena, ktorá čaká dieťa, by mala spať aspoň 9 hodín. Je tiež vhodné, aby žena počas dňa niekoľko hodín odpočívala.
- súhlasiť vitamínové komplexy a jesť správne. Tehotná žena, ako nikto iný, potrebuje veľké množstvá vitamíny a užitočné látky, ktoré potrebuje nielen ona, ale aj jej dieťa. Samozrejme brať všetko potrebné pre teloŽena fyzicky nemôže jesť z jedla, a preto bude dobrý komplex vitamínov a minerálov veľmi užitočný. Samozrejme, skôr ako začnete užívať takýto liek, musíte sa poradiť s lekárom, pretože práve on by mal predpísať požadovaný komplex.
- Nebuďte nervózni a netrápte sa. Tehotenstvo je najkrajším obdobím v živote ženy, a preto sa musíte snažiť eliminovať všetky možné stresy a starosti. Aby ste to dosiahli, snažte sa čo najviac a čo najčastejšie odvrátiť pozornosť od zhonu okolo vás, chodiť viac, chatovať s priateľmi a jednoducho získať pozitívne emócie.
Asfyxia novorodencov je zvláštny druh patológia počas pôrodu, pri ktorej je prístup kyslíka cez pupočnú šnúru úplne zablokovaný počas prechodu dieťaťa pôrodným kanálom. V tomto prípade sa dieťa môže narodiť v vo vážnom stave alebo zomrieť počas pôrodu v priebehu niekoľkých minút. Toto je spôsobené náhle porušenia metabolické procesy a akútna hypoxia je životne dôležitá dôležité orgány- toto je srdce a mozog.
Až 5% detí sa môže narodiť v stave asfyxie, stupeň jeho závažnosti závisí od trvania obdobia dusenia, zmien vo výmene plynov a od toho, koľko oxidu uhličitého sa nahromadilo v tkanivách. Asfyxia môže byť in utero, počas pôrodu a po narodení, v prvý deň, sekundárna. Je jednou z hlavných príčin úmrtia detí pri pôrode.
Asfyxia bude výsledkom nepriaznivého priebehu tehotenstva a pôrodu, patológií matky aj plodu. Dieťa sa môže narodiť s asfyxiou v dôsledku akútnej alebo chronickej hypoxie plodu vrodené infekcie(postihnuté syfilisom, rubeolou, herpesom, chlamýdiovými a inými infekciami), pri vnútrolebkových poraneniach, vývojových chybách, pri Rh konflikte alebo krvnej skupine, pri vniknutí plodovej vody do dýchacieho traktu, ak bábätko odoberie svoju prvý nádych pred pôrodom, s upnutím pupočnej šnúry počas pôrodu (vypadli slučky, prezentácia panvy). Asfyxia ohrozuje plod pri abrupcii placenty počas pôrodu, počas tehotenstva po termíne alebo neskorej gestóze.
Sekundárny proces nastáva pri poškodení pľúc (neroztiahnutie, edém pľúc) po pôrode alebo poruche funkcie mozgu (krvácanie, poškodenie).
Čím silnejšia a dlhšia bola hypoxia, tým závažnejšia bude asfyxia, trpieť budú vnútorné orgány, mozog a krvný obeh. Ťažká hypoxia vedie k zníženiu krvného tlaku a smrti.
Symptómy
V prvom rade sa asfyxia prejavuje absenciou dýchania pri narodení, čo vedie k poruche obehu, zníženiu svalového tonusu a vymiznutiu reflexov. Asfyxia sa zaznamenáva na stupnici Apgar bezprostredne po narodení, zatiaľ čo prítomnosť skóre od 5 do 7 naznačuje mierny stupeň fetálnej hypoxie so 4-5 bodmi závažnej hypoxie a pri poklese skóre na 3-1 je pôrod. indikované asfyxiou (dusením). Ak je skóre 0, indikuje sa klinická smrť a vykonajú sa resuscitačné opatrenia.
Pri narodení v asfyxii sú deti cyanotické po celom tele alebo sú bledé, chýba im tlkot srdca, prvý nádych a plač, žiadne samostatné pohyby, reflexy a svalový tonus. Deti nereagujú na podnety, nedochádza k pulzácii pupočnej šnúry. Tento stav si vyžaduje okamžité opatrenia na obnovenie dýchania.
Slabšie stupne - hypoxia novorodencov pri narodení má za následok búšenie srdca, čiastočnú cyanózu, izolované pohyby končatín, krik po prvej pomoci a podráždenie pokožky, čistenie dýchacích ciest od hlienov. Zvyčajne sa deti môžu dostať zo stavu asfyxie, ak to netrvalo dlhšie ako 5 minút.
Diagnóza asfyxie u novorodenca
Základom diagnostiky asfyxie v novorodeneckom období je Apgar hodnotenie bezprostredne po pôrode, prípadne registrácia asfyxie in utero podľa CTG údajov s okamžitou asistenciou. Okrem externého vyšetrenia sa okamžite stanoví zloženie krvných plynov pomocou kožného pulzného oxymetra, všetky hodnotenia sa uskutočňujú počas resuscitácie; Lekár okamžite počúva ozvy srdca a dýchanie pomocou stetoskopu, okamžite kontroluje reflexy a vizuálne farbu kože, ich reakciu na resuscitáciu.
Ihneď po odstránení dieťaťa z asfyxie, dodatočné úplné vyšetrenie určiť dôsledky. Patrí medzi ne vyšetrenie neurológom a urgentný ultrazvuk hlavy cez fontanelu, stanovenie reflexov, stav vnútorné orgány. Môže byť tiež indikované röntgenové vyšetrenie. hrudník na posúdenie stavu pľúc.
Komplikácie
Hlavnou komplikáciou asfyxie je odumretie plodu počas pôrodu resp závažné porušenia má problémy s mozgom, srdcom či vnútornými orgánmi, ktoré mu môžu zostať doživotne. Často tieto deti trpia neurologické poruchy, majú cysty alebo krvácanie do mozgu, znížený tonus, poruchy motorické funkcie, vývojové oneskorenia – fyzické alebo psychické.
Liečba
Čo môžeš urobiť
Asfyxia je život ohrozujúci stav, ktorý môže novorodencovi poskytnúť iba lekár. Ak pri pôrode hrozí zadusenie, je dôležité pozorne počúvať lekára a prísne dodržiavať všetky jeho pokyny, kedy tlačiť a kedy dýchať.
Čo robí lekár
Pri pôrode v asfyxii je potrebné okamžité prestrihnutie pupočnej šnúry a začatie resuscitačných opatrení. Toto vykonáva neonatológ ihneď na pôrodnej sále. To zahŕňa odsatie všetkých hlienov z nosa a hrdla, dýchacích ciest, vykonanie pľúcnej a srdcovej resuscitácie, ak je to potrebné, intubáciu dieťaťa a jeho okamžité pripojenie na ventilátor, riadenie potrebné lieky, korekcia porúch krvného obehu a dýchania, akonáhle dieťatko začne dýchať.
Po utrpení asfyxie počas pôrodu je dieťa okamžite prevezené na novorodenecké oddelenie na jednotku intenzívnej starostlivosti a je mu poskytnutá plná liečba s obnovením všetkých funkcií orgánov. Je indikovaný na mechanickú ventiláciu alebo presun do masky, dýchanie s kyslíkom, pobyt v inkubátore s vyhrievaním a prívodom kyslíka, výplach žalúdka a zavádzanie špeciálnych roztokov do žily na odstránenie prebytočnej kyseliny (CO2) a normalizáciu množstvo kyslíka. Takéto deti zostávajú dlhodobo pod kontrolou lekárov, kým ich stav nespôsobuje obavy, samy normálne dýchajú a ich stav je stabilizovaný.
Prevencia
Pôrod sa uskutočňuje pod kontrolou CTG, aby sa zistili najmenšie odchýlky v stave plodu. Ak existujú príznaky hypoxie, môže to byť indikované C-rez. Počas pôrodu je dôležité počúvať všetky pokyny lekára a pri najmenšej pochybnosti súhlasiť s núdzovým ukončením pôrodu operáciou. Počas tehotenstva je nevyhnutný neustály lekársky dohľad a sledovanie stavu plodu.
Vtedy som sa jej nepýtal na taký výraz, ktorému som nerozumel, bolo to predsa len trápne. Ale takáto diagnóza vo mne vzbudila záujem - čo sa v pôrodnici a od prvorodičiek nedozviete. Poďme teraz spoločne pochopiť, čo je to asfyxia.
Samotná diagnóza asfyxie je patológia. Je to spôsobené respiračným zlyhaním (to znamená, že sa objaví určitý nedostatok kyslíka). Zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení dieťaťa (konkrétne: od prvých minút života novorodenca alebo v niekoľkých nasledujúcich dňoch po narodení).
Asfyxia je charakterizovaná zmenami v metabolických procesoch. Tieto zmeny sa prejavujú rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, aký stupeň asfyxie bol zistený a ako dlho trvá.
2. Čo spôsobuje asfyxiu
Dôvody vzniku takejto patológie nie sú také rozmanité. Začnime tým, že asfyxia môže byť primárna a sekundárna.
2.1. Primárna asfyxia
Táto patológia sa vyskytuje počas narodenia dieťaťa. Často je spôsobená vnútromaternicovou hypoxiou (nedostatkom kyslíka).
Existuje však aj iné dôvody ktoré môžu spôsobiť toto ochorenie:
- poranenie lebky (alebo intrakraniálne poranenie);
- defekt spojený s vývojom dieťaťa (vada, ktorá má priamu súvislosť s dýchaním);
- imunologické spojenie „matka-dieťa“ (čiže nezlučiteľnosť matky a dieťaťa podľa lekárske ukazovatele napríklad Rh faktorom);
- preťaženie dýchacieho traktu (počas pôrodu sa dýchacie cesty dieťaťa môžu upchať plodovou vodou alebo hlienom);
navyše túto patológiu môže byť spôsobené materské choroby:
- ochorenie srdca;
- matke bol diagnostikovaný diabetes mellitus;
- narušenie štruktúry tkaniva;
- nedostatok železa v tele (tu - nedostatočná úroveň hemoglobín);
- toxikóza (to sa týka konkrétne jej prejavu v poslednom trimestri, tu: opuch a zvýšený tlak);
- z iných dôvodov (odtrhnutie placenty, skoršie uvoľnenie vody, nesprávne nasmerovanie hlavičky dieťaťa pri pôrode atď.).
2.2. Sekundárna asfyxia
Táto patológia sa vyskytuje bezprostredne po narodení dieťaťa. Zvyčajne v prvých dňoch života dieťaťa.
Za najčastejšie príčiny sekundárnej asfyxie sa považujú:
- pneumopatia ( hovoríme o o pľúcnych ochoreniach, ktoré nie sú spojené s infekciou);
- rôzne srdcové chyby;
- problémy s krvným obehom v mozgu;
- poškodenie centrálneho nervového systému;
- iné dôvody (určí lekár individuálne).
3. Aké sú príznaky asfyxie
Hlavným príznakom tejto patológie sú poruchy dýchania. Navyše to ohrozuje vážne zmeny v prirodzenom fungovaní tela.
Aj tie, ktoré rodili, aj nulipary Dobre vedia, že hneď po narodení dieťa vyšetrujú špecialisti. Je to potrebné na zistenie možných defektov u dieťaťa a pokúsiť sa ich odstrániť (alebo naopak vyvrátiť prítomnosť patológií u dieťaťa).
Novorodenec musí byť skontrolovaný:
- dýchanie (najmä ak dieťa po narodení neplakalo);
- srdcový tep (v úderoch za minútu);
- pleť a telo vo všeobecnosti;
- svalový tonus;
- reflexy.
4. Vlastnosti diagnostiky asfyxie
Stav dieťaťa sa zvyčajne hodnotí na desaťbodovej škále. Mladé matky si môžu všimnúť záznam v tabuľke dieťaťa: „Apgar skóre“.
V závislosti od formy asfyxie je pridelené určité skóre. Existujú štyri stupne tohto ochorenia:
4.1. Mierny stupeň
Po narodení sa dieťatko musí okamžite prvýkrát nadýchnuť. Často, hneď po vzdychu, je počuť plač dieťaťa (zvyčajne je to v tomto momente, keď si matka s úľavou povzdychne a začne plakať, neveriac svojmu šťastiu).
Pri miernom stupni asfyxie môže byť vzdych oslabený a nevzbudzuje silnú dôveru. V tomto prípade sa zdravie novorodenca udeľuje známkou 6-7 bodov na stupnici Apgar.
4.2. Priemerný stupeň
Keď sa dieťa prvýkrát nadýchne, je pravdepodobné, že sa to nestane okamžite, ale do jednej minúty.
Rovnako ako pri miernom stupni, dýchanie dieťaťa bude slabé a nemusí sa vyskytnúť krik.
Končatiny a tvár dieťaťa budú mať mierne modrastý odtieň.
Svalový tonus u novorodenca a symptómy, ktoré sú mu vlastné pľúcne ochorenia. Hodnotenie tohto stavu v bodoch: 4-5.
4.3. Ťažký stupeň
Po narodení dieťa nezačne dýchať okamžite alebo nemusí byť schopné dýchať vôbec. Dieťa však prejavuje známky života (nie krikom, ale slabým stonaním či bučaním).
Novorodenec má tiež zriedkavý srdcový tep a nemá žiadne prejavy nepodmienených reflexov.
Telo má bledý odtieň. V pupočnej šnúre nie je žiadna pulzácia. Tento stav dieťaťa sa odhaduje na 1-3 body na stupnici Apgar.
4.4. Kritický stupeň
V tomto prípade dieťa vôbec nejaví známky života. Snažia sa „prebudiť“ dieťa už v intenzívnej starostlivosti, robia všetko potrebné opatrenia. Apgar skóre: 0 bodov.
Na stanovenie definitívnej diagnózy však počiatočné vyšetrenie nestačí, preto sa na identifikáciu patológie vykonávajú aj ďalšie postupy:
- krvný test novorodenca;
- ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
- neurologické vyšetrenie;
- iné ( individuálne stretnutia pre samostatné dieťa).
Pomocou takejto diagnostiky je možné určiť prítomnosť (alebo neprítomnosť) poškodenia centrálneho nervového systému.
V každom prípade, ak sa zistí asfyxia, novorodenec potrebuje núdzovú starostlivosť.
5. Ako liečiť asfyxiu
Myslím, že každá matka chápe, že asfyxia nie je choroba, ktorá sa dá liečiť bez pomoci odborníka. Jediná vec, ktorá závisí od rodiča, je „monitorovanie“ stavu dieťaťa. To znamená, že bude potrebné venovať veľkú pozornosť dýchaniu, srdcovej frekvencii a hematokritu dieťaťa (neprepadajte panike, toto je jeden z riadkov všeobecná analýza krv).
Čo sa týka odbornej pomoci:
- Pri narodení bábätka (presnejšie hneď po objavení hlavičky) mu lekár zavedie sondu (inak povedané hadičku) do nosnej a ústnej dutiny. Je to nevyhnutné, aby sa upchaté dýchacie cesty prečistili od hlienu a plodovej vody.
- Ďalej je zviazaná pupočná šnúra.
- Potom je dieťa odvezené na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa zopakovali manipulácie na čistenie dýchacích ciest (vrátane nosohltanu a žalúdka).
Akonáhle je dýchanie novorodenca ustálené, postupy sa nekončia. Dieťa bude musieť podstúpiť terapiu zameranú na odstránenie účinkov asfyxie.
6. Vyžaduje sa starostlivosť po zákroku?
Samozrejme áno! Ako by to mohlo byť inak? Po vykonaní všetkých opatrení na odstránenie asfyxie potrebuje dieťa starostlivosť. Novorodenca prevezú na takzvané „kyslíkové oddelenie“ a kým je dieťatko v pôrodnici, všetky úkony vykoná lekár. Dĺžka pobytu v takejto „izbe“ nie je známa a určuje sa na základe stavu novorodenca.
Bábätko je prísne sledované, pretože je dôležité sledovať jeho telesnú teplotu, stav čriev a pod. Okrem toho bude možné kŕmiť dieťa najskôr 16 hodín po narodení.
Avšak ani po prepustení z pôrodnice by ste nikdy nemali prestať sledovať zdravie dieťaťa. Novorodenec by mal byť pod prísnym lekárskym dohľadom.
7. Dôsledky asfyxie
Následky sa zvyčajne objavia až po ťažkej alebo kritickej asfyxii a najčastejšie komplikácie sú:
- hydrocefalický syndróm (poškodenie mozgu);
- diencefalický syndróm (komplex rôznych porúch);
- konvulzívny syndróm;
- motorický nepokoj (tu porucha spánku atď.);
- iné komplikácie.
8. Bezpečnostné opatrenia
Na účely prevencie musia matky sledovať svoje zdravie nielen počas tehotenstva, ale aj dlho pred počatím. Je dôležité sa čo najskôr zaregistrovať na manažment tehotenstva skoré štádia a je neustále pod lekárskym dohľadom.
Tiež je veľmi dôležité, aby žena viedla zdravý imidžživot, čo znamená, že byť v pozícii nastávajúca matka potrebovať:
- tráviť viac času vonku;
- udržiavať dennú rutinu;
- užívajte vitamíny predpísané lekárom;
- nebuďte nervózni a zostaňte pokojní v akejkoľvek situácii;
- dostatok spánku;
- neunaviť sa.
No, teraz sme sa zaoberali takou patológiou, ako je asfyxia. Chcem vás však hneď upokojiť – ak to vášmu novorodencovi diagnostikovali, netreba prepadať panike. Vďaka moderná medicína Choroba sa eliminuje v prvých minútach života vášho dieťaťa a väčšinou nespôsobuje žiadne komplikácie.
Video webinár o tom, ako znížiť riziko asfyxie u dieťaťa, si môžete pozrieť tu:
Asfyxia novorodencov - kritický stav, charakterizované porušením výmeny plynov: k dieťaťu sa dostane nedostatočné množstvo kyslíka a v jeho tele sa hromadí prebytok oxid uhličitý. Asfyxia sa prejavuje absenciou alebo oslabením dýchania pri zachovaní funkcie srdca. Približne u 4-6 % pôrodov je diagnostikovaná asfyxia novorodencov.
Príčiny
Lekári rozlišujú 2 typy asfyxie:
- primárny, objavuje sa v momente narodenia dieťaťa;
- sekundárne, novorodenec sa dusí alebo prestáva dýchať niekoľko hodín alebo dní po pôrode.
Primárna asfyxia
Vyskytuje sa v dôsledku chronického alebo akútneho vnútromaternicového nedostatku kyslíka. Uveďme dôvody vývoja tohto stavu:
- zlyhanie dýchacích pohybov dieťaťa (vnútromaternicové poškodenie mozgu v dôsledku infekcie, abnormálny vývoj pľúc, dôsledok liečby drogami u ženy);
- nedostatočný prísun kyslíka do krvi tehotnej ženy (ochorenie štítnej žľazy, cukrovka, dýchací systém, kardiovaskulárna patológia, anémia);
- porucha krvného obehu v placente (dysfunkcia pôrodu, zvýšený krvný tlak u tehotnej ženy);
- porucha výmeny plynov v placente (previa placenty alebo predčasné odtrhnutie placenty);
- náhle zastavenie prietoku krvi v pupočnej šnúre (viacnásobné zamotanie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa, zúženie pupočnej šnúry).
Príčinou asfyxie novorodencov môže byť aj:
- plné resp čiastočné zablokovanie dýchacie cesty s plodovou vodou, mekóniom, hlienom;
- Rh konflikt medzi matkou a dieťaťom;
- intrakraniálne poranenie novorodenca.
Sekundárna asfyxia
Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:
- nezrelosť pľúc u predčasne narodených detí;
- pneumopatia;
- vrodená malformácia mozgu, srdca, pľúc;
- aspirácia dýchacieho traktu s vracaním;
- porucha krvného obehu v mozgu.
Známky a stupne asfyxie
Hlavným príznakom asfyxie u novorodenca je respiračná tieseň, ktorá vedie k narušeniu krvného obehu a srdcového rytmu, v dôsledku čoho sa oslabujú reflexy a zhoršuje sa nervovosvalové vedenie.
Na posúdenie závažnosti asfyxie sa používa Apgarova stupnica, ktorá zohľadňuje nasledujúce kritériá: reflexná excitabilita, svalový tonus, farba pokožky, dýchacie pohyby, srdcová frekvencia. V závislosti od toho, koľko bodov novorodenec dosiahne na stupnici Apgar, lekári rozlišujú 4 stupne asfyxie.
- Mierny stupeň. Podľa Apgar sa stav dieťaťa hodnotí 6-7 bodmi. Novorodenec sa prvý spontánne nadýchne v prvej minúte po narodení. Ale dýchanie dieťaťa je slabé, nasolabiálny trojuholník je viditeľný a svalový tonus je znížený. Existuje reflexná excitabilita: dieťa kašle alebo kýcha.
- Priemerný stupeň. Apgar skóre 4-5 bodov. Novorodenec sa prvý raz nadýchne v prvej minúte, no dýchanie je nepravidelné, veľmi oslabené, plač slabý, tep pomalý. Objavuje sa aj cyanóza tváre, rúk, nôh dieťaťa, grimasa na tvári, slabý svalový tonus, pulzuje pupočná šnúra.
- Ťažký stupeň. Stav Apgar sa hodnotí 1-3 bodmi. Dýchanie je nepravidelné a zriedkavé alebo vôbec chýba. Novorodenec neplače, nemá žiadne reflexy, srdcová frekvencia je zriedkavá, svalový tonus slabý alebo chýba, koža je bledá a pupočná šnúra nepulzuje.
- Klinická smrť. Apgar skóre je 0 bodov. Dieťa nejaví známky života. Vyžaduje si okamžitú resuscitáciu.
Liečba
Liečba novorodenca s asfyxiou začína ihneď po narodení. Resuscitačné opatrenia a ďalšia liečba vykonáva resuscitátor a neonatológ.
Na pôrodnej sále
Dieťa sa položí na prebaľovací pult, utrie sa do sucha plienkou a pomocou odsávačky sa odsajú hlieny z úst a horných dýchacích ciest. Ak je dýchanie bábätka nepravidelné alebo chýba, na tvár sa mu nasadí kyslíková maska na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV). Po 2 minútach sa vyhodnotí srdcová aktivita, ak je srdcová frekvencia (HR) za minútu 80 alebo menej, začnú robiť dieťa nepriama masáž srdiečka. Po 30 sekundách sa stav novorodenca znova vyhodnotí, ak nedôjde k zlepšeniu, potom sa dieťa vstrekne do pupočnej žily lieky. Po ukončení resuscitačných opatrení je dieťa prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Na oddelení intenzívnej starostlivosti
Novorodenci s miernou asfyxiou sú na kyslíkovom oddelení a deti so stredne ťažkou a ťažkou asfyxiou sú v inkubátoroch. Dieťaťu je poskytnuté teplo a odpočinok. Novorodencovi sa podáva intravenózna infúzia. nasledujúce lieky: vitamíny, antibakteriálne látky, „Glukonát vápenatý“ (na prevenciu mozgového krvácania), „Vikasol“, „Dicinon“, „ATP“, „Kokarboxyláza“. Dieťa s miernou formou asfyxie sa môže kŕmiť 16 hodín po narodení. Novorodenec s ťažkou formou je kŕmený sondou po 24 hodinách. Dĺžka pobytu bábätka na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od jeho stavu, vo väčšine prípadov sa pohybuje od 10 do 15 dní.
Dôsledky
Dôsledky asfyxie novorodencov nie sú o nič menej nebezpečné ako samotný stav, pretože vedú k rozvoju komplikácií.
Skoré komplikácie:
- nekróza mozgu;
- krvácanie do mozgu;
- cerebrálny edém.
Neskoré komplikácie.
