Hlavné prejavy akútnej vaskulárnej nedostatočnosti. Akútne cievne ochorenia čriev (K55.0)

Akútna mezenterická ischémia (AMI)

Verzia: MedElement Disease Directory

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

1. Pikantné:
- fulminantná ischemická kolitída;
- črevný infarkt;
- ischémia Ischémia je zníženie prívodu krvi do oblasti tela, orgánu alebo tkaniva v dôsledku oslabenia alebo zastavenia arteriálneho prietoku krvi.
tenké črevo.

2. Mezenteriálne, [arteriálne, venózne]:
- embólia Embólia – blokáda cieva embolóm (substrát cirkulujúci v krvi, ktorý sa za normálnych podmienok nenachádza)
;
- infarkt;
- trombóza.

3. Subakútna ischemická kolitída Kolitída - zápal sliznice hrubého čreva
.

Z tejto podsekcie vylúčené:
- „Nekrotizujúca enterokolitída u plodu a novorodenca“ - P77;
- " " - I74,0;
- "Embólia a trombóza iných tepien" - 174,8;
- " " - I74.9.

Klasifikácia

1. Okluzívna mezenterická arteriálna ischémia (OMAI):
1.1. akútna mezenterická arteriálna embólia (AMAE);
1.2. Akútna trombóza mezenterické tepny (akútna mezenterická arteriálna trombóza - AMAT).

2. Neokluzívna mezenterická ischémia (NOMI).

3. Trombóza mezenterických žíl (mezenterická venózna trombóza – MVT).

Etiológia a patogenéza

Príčiny vedúce k rozvoju akútnej črevnej ischémie

1. Okluzálne príčiny(embólia a trombóza mezenterických artérií) sú hlavnými patofyziologickými mechanizmami rozvoja akútnej črevnej ischémie. Častejšie je postihnutá horná mezenterická tepna, ktorá je zodpovedná za zásobovanie krvou. tenké črevo, slepá, stúpajúca a čiastočne aj priečna časť hrubého čreva.
Dolná mezenterická artéria je zodpovedná za dodávanie krvi do časti priečneho a úplne zostupného hrubého čreva, ako aj sigmatu a konečníka. Keďže dolná mezenterická artéria má anastomózy s celiakálnou artériou, pri jej léziách je pozorovaný menej zrejmý klinický obraz.

1.1. Embólia – vyskytuje sa približne v 50 % prípadov akútnej črevnej ischémie. K embólii dochádza najmä v dôsledku migrácie krvných zrazenín zo srdca cez krvný obeh. Na umelých chlopniach sa tvoria tromby, ako aj v dôsledku fibrilácie predsiení, parietálnej trombózy ľavej komory po srdcovom infarkte, mitrálnej stenózy, endokarditídy.

V zriedkavých prípadoch môžu embólie pozostávať z častíc aterosklerotické plaky, ktorý môže byť posunutý do povodia mezenterickej artérie počas arteriografie alebo chirurgického zákroku (napríklad resekcia aneuryzmy aorty). Emboly sú náchylné na fragmentáciu a posunutie do distálnych segmentov cievy, čo spôsobuje segmentálny typ intermitentnej ischémie.

1.2. Trombóza mezenterických ciev je hlavnou príčinou akútnej črevnej ischémie v 25 % prípadov.
Trombotický typ vzniká priamo v mezenterických tepnách v dôsledku akútnej arteriálnej trombózy proximálneho segmentu cievy (najčastejšie ústia horného mezenterická tepna) na pozadí srdcového zlyhania, hyperkoagulácie, traumy, pankreatitídy, nádorových procesov.
Predispozíciou k trombóze sú aj aneuryzma aorty, disekcia aorty, arteritída, dehydratácia, fajčenie a cukrovka.

2. Neokluzívne príčiny(spôsobuje menej ako 20 % akútnej črevnej ischémie):
2.1 Ateroskleróza je hlavnou príčinou akútnej ischémie.
2.2 Stlačenie ciev zvonku objemovým procesom, nízke srdcový výdaj a perfúzny tlak spojený s kongestívnym srdcovým zlyhaním, akútny srdcový infarkt myokard, šok rôzneho pôvodu, hypovolémia, prudký iatrogénny pokles krvného tlaku.
2.3 Lieky(digitalis, ergotamín, vaspresory, kokaín) môžu tiež spôsobiť ischémiu v dôsledku vazokonstrikcie (spazmu).

3.Venózna trombóza- je príčinou akútnej črevnej ischémie v menej ako 10 % prípadov.
Vznik venózna trombóza v 80% prípadov z nasledujúcich dôvodov:

Hyperkoagulabilita (nedostatok, nerovnováha alebo abnormality koagulačných faktorov): polycytémia vera(najčastejšia príčina), trombocytóza, kosáčikovitá anémia, tehotenstvo, užívanie perorálne antikoncepčné prostriedky;
- neoplastické procesy spôsobujúce kompresiu žíl alebo hyperkoaguláciu (paraneoplastický syndróm);
- infekcie, zvyčajne intraabdominálna lokalizácia (napríklad apendicitída, divertikulitída alebo absces);
- venózna stáza v dôsledku cirhózy pečene ( portálna hypertenzia);
- poranenia žíl v dôsledku nehôd alebo chirurgické zákroky, najmä aplikácia portokaválnych anastomóz;
- zvýšený intraabdominálny tlak pri vykonávaní pneumoperitonea pri laparoskopických operáciách;
- pankreatitída;
- dekompresná choroba.

Následne sa postupne realizujú tri patogenetické štádiá: ischémia, infarkt, peritonitída (niektorí autori rozlišujú aj štádium funkčnej črevná obštrukcia). Realizácia etáp závisí od variantu priebehu: s kompenzáciou prietoku krvi, so subkompenzáciou prietoku krvi, s dekompenzáciou prietoku krvi.

Poznámka
1. Výskumníci zistili podstatne viac vysoké riziko akútna mezenterická ischémia u pacientov s zápalové ochoreniačrevá (pomer nebezpečnosti 11,2, P<0,001).
2. Akútna ischémia sa môže opäť rozvinúť po obnovení prietoku krvi v čreve (napríklad po operácii). Je to zrejme spôsobené uvoľňovaním voľných radikálov leukocytmi. Iné faktory, ako je fosfolipáza A2, aktivujú prostaglandíny a leukotriény, čo tiež vedie k poškodeniu.

Epidemiológia

Vek: väčšinou starší

Známka prevalencie: Zriedkavé

Pomer pohlaví (m/f): 1

Akútna črevná ischémia predstavuje asi 0,1 % všetkých hospitalizácií.

Rizikové faktory a skupiny

ateroskleróza;
- hypovolémia;
- kongestívne srdcové zlyhanie;
- nedávny infarkt myokardu;
- starší vek;
- intraabdominálne zhubné nádory;
- neinfekčné zápalové ochorenia čriev (nešpecifická ulcerózna kolitída Nešpecifická ulcerózna kolitída je ochorenie neznámej etiológie, charakterizované chronickou kolitídou s rozvojom vredov, krvácaní, pseudopolypov, erózií a iných lézií črevnej steny
, Crohnova choroba Crohnova choroba je ochorenie, pri ktorom sa časti tráviaceho traktu zapália, zhrubnú a vredy.
);
- infekčná endokarditída Endokarditída - zápal endokardu, často s poškodením chlopní, čo vedie k rozvoju srdcových chýb
;
- sepsa;
- dedičná hemolytická anémia;
- fibrilácia predsiení Fibrilácia predsiení (syn. fibrilácia predsiení) je srdcová arytmia charakterizovaná úplnou asynchrónnosťou kontrakcií predsieňových myofibríl, prejavujúca sa zastavením ich čerpacej funkcie.
;
- polycytémia Erytrocytóza (syn. polycytémia) - zvýšený obsah červených krviniek na jednotku objemu periférnej krvi
.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Akútna bolesť brucha, akútna bolesť v ľavej polovici brucha, akútna bolesť v pravej polovici brucha, akútna bolesť v hornej časti brucha, akútna bolesť pri pupku, hnačka, črevná paréza, zápcha, črevná hyperperistaltika, hematochézia, meléna , nevoľnosť, vracanie, arytmia, arteriálna hypotenzia, hypovolémia

Symptómy, priebeh

I. Všeobecné prejavy

Anamnéza:
- ateroskleróza Ateroskleróza je chronické ochorenie charakterizované lipoidnou infiltráciou vnútornej výstelky elastických a zmiešaných tepien s následným vývojom spojivového tkaniva v ich stene. Klinicky sa prejavuje všeobecnými a (alebo) lokálnymi poruchami krvného obehu
;
- cukrovka;
- IHD;
- poruchy prekrvenia iných orgánov;
- chirurgické zákroky na brušných orgánoch;
- arytmie.
U mnohých pacientov sa v minulosti vyskytli epizódy intestinálnej ischémie (chronická ischemická kolitída) s hematochéziou, stratou hmotnosti a anémiou. Pri diagnostikovaní akútnej ischémie u mladých pacientov je potrebné zistiť, či pacient užil určité lieky (napr. perorálnu antikoncepciu) a omamné látky (kokaín).

Spoločné vlastnosti pre všetky formy:
- ostrá, kŕčovitá alebo kolikovitá bolesť brucha trvajúca viac ako 3 hodiny (95 % pacientov);
- nadúvanie;
- hnačka;
- krv v stolici (menej ako 25 % pacientov);
- klinika akútnej črevnej obštrukcie;
- nevoľnosť, vracanie, črevná paréza (25 % pacientov);
- ťažká intoxikácia a hypovolémia Hypovolémia (syn. oligémia) je znížené celkové množstvo krvi.
;
- absencia príznakov peritoneálneho podráždenia a hypertermie pred rozvojom komplikácií (perforácia čreva, zápal pobrušnice).

Etapy vývoja akútna črevná ischémia:

1. Hyperaktívna fáza. Primárne príznaky: silná bolesť brucha a krv v stolici. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Fáza sa v niektorých prípadoch považuje za spontánne reverzibilnú a nevedie k rozvoju komplikácií.

2. Paralytická fáza. Môže sa vyskytnúť pri prebiehajúcej ischémii.
Bolesť brucha sa rozšíri, brucho je na dotyk jemnejšie, črevná motilita sa zníži a objaví sa nadúvanie. Stolica sa zastaví, peristaltika nie je počuť. Môžu sa vyvinúť komplikácie - perforácia čreva a zápal pobrušnice s objavením sa príznakov peritoneálneho podráždenia.

3. Šok. Vyvíja sa v dôsledku straty tekutín cez poškodenú stenu hrubého čreva, čo môže viesť k hypovolemickému šoku Hypovolemický šok je stav spôsobený znížením objemu cirkulujúcej krvi. Charakterizované nesúladom v spotrebe kyslíka v tkanivách, metabolickou acidózou (zvýšená kyslosť)
a metabolickej acidózy, ktoré sa prejavujú arteriálnou hypotenziou, tachykardiou, zníženou diurézou Diuréza je zvýšená sekrécia moču obličkami. Zvyčajne sa pozoruje po užití väčšieho množstva tekutín, ako telo vyžaduje, ale môže sa vyvinúť aj v dôsledku užívania diuretík
, porucha vedomia.

II. Vlastnosti spojené s typom ischémie

Embólia mezenterických artérií. Najakútnejší klinický obraz je charakteristický rýchlym nástupom oklúzie a neschopnosťou tela rýchlo vytvárať ďalšie cesty pre kolaterálny prívod krvi do čreva. Zvracanie a hnačka sú bežné.
„Srdcový pôvod“ väčšiny embólií spôsobuje u pacientov častú diagnózu fibrilácie predsiení alebo nedávneho infarktu myokardu. Niekedy môžu pacienti hlásiť existujúce chlopňové ochorenie srdca alebo anamnézu embolických epizód.

Trombóza mezenterickej tepny. Zvyčajne sa vyskytuje, keď je tepna už čiastočne zablokovaná aterosklerotickým plátom.
20 % až 50 % pacientov s arteriálnou trombózou malo predchádzajúce epizódy abdominálnej angíny, charakterizované postprandiálnou bolesťou brucha trvajúcou 10 minút až 3 hodiny. Keďže trávenie potravy vyžaduje zvýšenú perfúziu Perfúzia - 1) predĺžená injekcia tekutiny (napríklad krvi) na terapeutické alebo experimentálne účely do krvných ciev orgánu, časti tela alebo celého organizmu; 2) prirodzené prekrvenie určitých orgánov, ako sú obličky; 3) umelý krvný obeh.
čriev, mechanizmus vývoja je podobný ako pri angíne pectoris. Takíto pacienti pociťujú stratu hmotnosti, strach z jedla, skorú sýtosť a zmeny v črevnej stene.

Možné provokujúce faktory trombózy mezenterickej artérie:
- náhly pokles srdcového výdaja v dôsledku infarktu myokardu, kongestívneho zlyhania srdca, prasknutia aterosklerotického plátu;
- dehydratácia (vracanie alebo hnačka spojená s iným ochorením).

U pacientov s trombózou v dôsledku postupnej progresie arteriálnej oklúzie Oklúzia je porušením priechodnosti niektorých dutých útvarov v tele (krvné a lymfatické cievy, subarachnoidálne priestory a cisterny), spôsobené pretrvávajúcim uzáverom ich lúmenu v akejkoľvek oblasti.
často sa udrží lepšie prekrvenie čreva, čo sa prejavuje menej akútnym priebehom ischémie. V tomto prípade sú príznaky zvyčajne menej intenzívne a rozvíjajú sa pomalšie a postupne. Títo pacienti majú zvyčajne v anamnéze aterosklerózu (CHD) Koronárna choroba srdca (ICHS) je patologický stav charakterizovaný absolútnym alebo relatívnym prerušením zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií.
cerebrálna ischémia), ochorenie periférnych artérií (najmä iliakálna obliterujúca endarteritída) alebo operácia aorty.

Neokluzívna mezenterická ischémia sa vyskytuje u starších pacientov častejšie ako embólia a trombóza.

Často ide o starších pacientov, ktorí sú už v nemocnici (jednotka intenzívnej starostlivosti) s akútnym respiračným zlyhaním alebo ťažkou hypotenziou Hypotenzia je znížený hydrostatický tlak v cievach, dutých orgánoch alebo telových dutinách.
v dôsledku kardiogénneho alebo septického šoku. Keď dôjde k ischémii, klinický stav pacienta sa náhle bez zjavnej príčiny zhorší.
Väčšina ambulantných pacientov s neokluzívnou mezenterickou ischémiou užíva digitalisové alkaloidy alebo vapresory. Ich symptómy sa zvyčajne vyvíjajú počas niekoľkých dní av prodromálnom období sú veľmi vágne a nešpecifické. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na zvýšenú bolesť brucha, vracanie, hypotenziu, tachykardiu, zmeny konzistencie a farby stolice a vzhľad krvi.

Mezenteriálna venózna trombóza- častejšie ako iné typy akútnej mezenterickej ischémie, pozorované u mladých pacientov. často pozorované u mladšej populácie pacientov v porovnaní s inými typmi akútnej mezenterickej ischémie.
Pri venóznej trombóze sa pozoruje akútny alebo subakútny vývoj ochorenia, ktorý je spôsobený trombózou a ischémiou hlavne tenkého čreva. Menej silná bolesť a dyspepsia Dyspepsia je porucha tráviaceho procesu, ktorá sa zvyčajne prejavuje bolesťou alebo nepríjemným pocitom v dolnej časti hrudníka alebo brucha, ktorá sa môže vyskytnúť po jedle a niekedy je sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním.
.
Diagnostiku komplikuje skutočnosť, že príznaky môžu byť prítomné až týždeň (27 % pacientov má ischemické príznaky dlhšie ako 30 dní). Je možný dlhodobý rozvoj typických príznakov venóznej mezenterickej trombózy s rýchlym zhoršením v konečnom dôsledku.
Chronická forma venóznej trombózy sa môže prejaviť vo forme pažerákových varixov s epizódami krvácania do pažeráka.
Mnohí pacienti majú v anamnéze jeden alebo viacero rizikových faktorov pre rozvoj hyperkoagulability (užívanie perorálnych kontraceptív, vrodená hyperkoagulabilita, hlboká žilová trombóza, ochorenie pečene, nádory a operácie brušných žíl).

III. Vlastnosti kliniky súvisiace s lokalizáciou

Embólia a trombóza hornej mezenterickej artérie
Horná mezenterická artéria je zodpovedná za zásobovanie krvi celým tenkým črevom, slepým črevom, vzostupným tračníkom a časťou priečneho tračníka.

Hlavné klinické príznaky embólie hornej mezenterickej tepny: akútna náhla bolesť v pupku alebo v pravom hornom kvadrante brucha, niekedy v celej pravej polovici brucha.
Pri trombóze je bolesť menej intenzívna a nemá kŕčovitý charakter. Avšak v budúcnosti, keď sa ischémia čriev zvyšuje, bolesť sa rýchlo stáva čoraz zreteľnejšou.

Pri léziách hornej mezenterickej artérie sa na začiatku ochorenia pozoruje 1-2 krát riedka stolica (ischemický pohyb čriev). Pri nedostatku črevného obsahu sa môže dostaviť len pocit nutkania na stolicu.

Embólia a trombóza dolnej mezenterickej artérie
Bolesť je lokalizovaná v ľavej polovici brucha v dôsledku zlého obehu v zostupnom hrubom čreve a (čiastočne) v sigmoidnom hrubom čreve. Lézie dolnej mezenterickej artérie nemusia byť sprevádzané hnačkou, čo si vyžaduje digitálne rektálne vyšetrenie na zistenie hematochézie Hematochézia - prítomnosť nezmenenej krvi v stolici, krvavá stolica. Je príznakom krvácania v dolných črevách
(a tiež na diferenciálnu diagnostiku).

Trombóza mezenterických žíl
Klinicky sa prejavuje nelokalizovanou bolesťou brucha, niekedy v hornej časti brucha. Venózna trombóza je charakterizovaná segmentálnym poškodením čreva vo forme malých oblastí ischémie a nekrózy.

Poznámky:
- v štádiu črevnej nekrózy môže dôjsť k zníženiu bolesti, čo pacient považuje za zlepšenie;
- bolesť je slabo kontrolovaná narkotickými analgetikami u niektorých pacientov môže mať podanie spazmolytiká a/alebo nitrátov (v prvom štádiu) výraznejší analgetický účinok;
- v prvých hodinách je závažnosť stavu určená najmä šokom a hemodynamickými poruchami a potom rastúcou intoxikáciou;
- nadúvanie a úplná paréza Paréza je zníženie sily a/alebo amplitúdy vôľových pohybov spôsobené porušením inervácie (zásobovanie nervov a komunikácia s centrálnym nervovým systémom) príslušných svalov
črevá u mnohých pacientov sa môžu vyskytnúť až po perforácii s rozvojom peritonitídy;
- klinický obraz často nekoreluje so závažnosťou ischémie a nemožno ho použiť na posúdenie rizika komplikácií a prežívania.

Diagnostika

Diagnóza ischémie čreva sa takmer nikdy nestanovuje len na základe anamnézy, klinického obrazu a laboratórnych testov. Hlavnými diagnostickými metódami sú inštrumentálne metódy.

1.Rádiografia prieskumu nám umožňuje stanoviť predpokladanú diagnózu v 20-30% prípadov. Nešpecifické príznaky obáv zahŕňajú absenciu črevných plynov, roztiahnuté črevo, zhrubnutú črevnú stenu, hladiny črevnej tekutiny, pneumatózu črevnej steny, znak palca. Prítomnosť voľného plynu pod bránicou indikuje perforáciu čreva. Prieskumné filmy sa vykonávajú aj na diferenciálnu diagnostiku mnohých chorôb (napríklad pneumotorax Pneumotorax je prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine.
).

2. CT vyšetrenie- používa sa na diferenciálnu diagnostiku. CT znaky:
- prítomnosť pneumatózy čriev;
- prítomnosť plynu v portálnej žile;
- opuch črevnej steny alebo mezentéria;
- abnormálne nahromadenie plynov v brušnej dutine;
- črevný infarkt.
Najčastejším príznakom je edém črevnej steny, reprezentovaný infiltráciou submukóznej tekutiny alebo krvácaním v ischemických oblastiach čreva.
Arteriálna oklúzia sa prejavuje intermitentnými cievami a mezenterická trombóza sa zvyčajne prejavuje trombom v hornej mezenterickej žile alebo portálnej žile.

3.CT angiografia(senzitivita - 71-96%, špecificita - 92-94%) - neinvazívna, ľahko dostupná a najpreferovanejšia metóda diagnostiky venóznej trombózy (90% senzitivita). Sériová CT angiografia sa môže použiť na sledovanie pacientov na konzervatívnej antikoagulačnej liečbe.
Keďže CT angiografia nevyžaduje prepichnutie tepny alebo zavedenie katétrov do aorty, považuje sa za menej invazívnu metódu ako angiografia.

4. Angiografia- bola predtým štandardnou metódou v diagnostike (v modernej klinickej praxi sa oveľa častejšie používa CT angiografia) a zohráva významnú úlohu pri hodnotení konzervatívnej liečby. Citlivosť metódy je 88%.
Pretrváva záujem o vysoko selektívnu angiografiu, ktorú možno využiť aj na chirurgickú liečbu (lýza trombu, trombektómia, stentovanie a pod.).

Charakteristické prejavy:
- embólia: prerušenie (prerušenie) prietoku blízko začiatku artérie stredného hrubého čreva;
- trombóza: kužeľovitá oklúzia blízko začiatku hornej mezenterickej artérie;
- neokluzívna ischémia: zúženie niekoľkých vetiev hornej mezenterickej tepny, niekedy so striedajúcimi sa dilatáciami a zovretiami (príznak „väzivového väziva“), spazmus mezenterickej pasáže a zhoršená náplň viditeľných ciev;
- venózna trombóza: detekcia krvných zrazenín v hornej mezenterickej žile, reflux kontrastnej látky do aorty, predĺžená arteriálna fáza s akumuláciou kontrastu v zhrubnutých črevných stenách, extravazácia kontrastnej látky do lúmenu čreva a porucha výplne vrátnice žily alebo úplnej absencie venóznej fázy.
Pri venóznej trombóze nie je angiografia hlavnou diagnostickou metódou (metóda druhej línie), čo je spôsobené falošne negatívnymi výsledkami.

5. USDG(špecifickosť - 92-100%, senzitivita - 70-89%). Dopplerovský ultrazvuk sa považuje za metódu druhej línie na diagnostiku akútnej črevnej ischémie.
Dopplerovský ultrazvuk sa nepoužíva na diagnostiku neokluzívnej ischémie, pretože nezachytáva tromby a embólie mimo proximálnych veľkých ciev. Tiež ultrazvuk nie je informatívny (ťažký) pri rozširovaní črevných slučiek.
V niektorých štúdiách ultrazvukové zobrazovanie ukázalo presnosť porovnateľnú s CT.
Kľúčové zistenia môžu zahŕňať detekciu krvnej zrazeniny alebo absenciu/zhoršenie prietoku krvi v postihnutých tepnách alebo žilách. Medzi ďalšie možné nálezy patrí: detekcia plynu v portálnych žilách, príznaky cholelitiázy, tekutina v brušnej dutine, zhrubnutá stena čreva, pneumatóza Pneumatóza - 1) patologický proces charakterizovaný opuchom tkanív a orgánov (vlákno, svaly, črevná stena atď.) V dôsledku tvorby bublín plynu v nich (s hnilobným zápalom) alebo prenikaním vzduchu zvonku; 2) v rádiológii - prebytok plynu v črevách
črevné steny.

6. Magnetická rezonancia(MRI) a magnetická rezonančná angiografia(MRA) sú diagnostickou hodnotou podobné ako CT a sú metódami prvej voľby, najmä pri podozrení na venóznu trombózu. MRA má senzitivitu 100 % a špecificitu 91 %. Hlavnými nevýhodami sú náklady a čas potrebný na vykonanie štúdie.

7. Echokardiografia môže potvrdiť zdroj embolizácie alebo vizualizovať patológiu srdcových chlopní.

8. Elektrokardiografia dokáže diagnostikovať infarkt myokardu alebo fibriláciu predsiení. Detekcia fibrilácie predsiení zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy o 17,5 %. Okrem toho je EKG potrebné na diferenciálnu diagnostiku s akútnym infarktom myokardu.

9. Nazogastrický sonda dekompresuje horný gastrointestinálny trakt a pomáha diagnostikovať krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

10. Diagnostická peritoneálna laváž môže vykazovať prítomnosť seróznej tekutiny spojenej s prítomnosťou intestinálneho infarktu, ale nie je to preferovaná diagnostická metóda pre akútnu črevnú ischémiu, hoci sa môže použiť na diferenciálnu diagnostiku.

11. Katetrizácia močového mechúra umožňuje merať diurézu, sledovať infúznu liečbu a vykonávať diferenciálnu diagnostiku ochorení obličiek.

Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne markery črevnej ischémie. Akékoľvek významné zmeny sa objavujú v štádiu nekrózy, čo robí ich detekciu nevhodným pre včasnú diagnostiku a skríning.

1. Všeobecná analýza krvi môže byť spočiatku v rámci normálnych limitov. Leukocytóza a / alebo posun vo vzorci leukocytov doľava sa pozoruje vo viac ako 50% prípadov v konečných štádiách, keď choroba postupuje a vyvíjajú sa komplikácie. Hematokrit je spočiatku zvýšený, ale rýchlo klesá s rozvojom gastrointestinálneho krvácania.

2. Biochémia.
Hladiny amylázy sú mierne zvýšené u viac ako 50 % pacientov, ale tento znak má nízku špecificitu.
Zvýšené hladiny fosfátov sa spočiatku považovali za citlivý znak, ale novšie štúdie ukázali, že test je citlivý len v rozsahu 25 – 33 %.
Metabolická acidóza Metabolická acidóza – poruchy acidobázickej rovnováhy v organizme, vznikajúce v dôsledku metabolických porúch sprevádzaných zvýšenou tvorbou, nedostatočnou oxidáciou alebo viazaním neprchavých kyselín (mliečna, pyrohroznová, acetooctová, beta-hydroxymaslová a pod.)
pozorované v konečnom štádiu ochorenia, ale aj to je nešpecifický nález.
Hladina bikarbonátu v sére nižšia ako 24 mmol/l má citlivosť približne 36 %.
Hladina laktátu sa zvyšuje iba v štádiu ťažkej ischémie (citlivosť - 90-96%, špecificita - 60-87%).
Zvýšené hladiny LDH LDH - laktátdehydrogenáza
a diagnostická hodnota tohto testu zostáva kontroverznou otázkou.
Vysoké hladiny cholesterolu a iné špecifické laboratórne markery aterosklerózy ju môžu naznačovať ako základnú príčinu.

3. Koagulogram. Zvýšené hladiny D-dimérov môžu naznačovať akútnu ischémiu, ale klinické údaje zatiaľ nie sú dostatočné na posúdenie senzitivity a špecifickosti tohto príznaku.

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na to, že klinický obraz akútnych cievnych ochorení čreva je nešpecifický, je potrebná diferenciálna diagnostika pri veľkom množstve iných ochorení.
Rizikoví sú pacienti s nejasnými bolesťami brucha, s chýbajúcimi alebo pochybnými príznakmi podráždenia pobrušnice a starší ako 50 rokov. Vek pod 50 rokov nevylučuje diagnózu akútnej črevnej ischémie.

Komplikácie

Ischémia rýchlo vedie k nekróze časti čreva s perforáciou Perforácia je výskyt priechodného defektu v stene dutého orgánu.
črevá a rozvoj purulentnej peritonitídy Peritonitída je zápal pobrušnice.
. Mnoho pacientov zomiera na hypovolemický alebo septický šok.

Lekárska turistika

Akútna vaskulárna insuficiencia (ACF) je patologický stav charakterizovaný náhlym znížením objemu cirkulujúcej krvi a prudkým narušením funkcie krvných ciev. Najčastejšie je to spôsobené srdcovým zlyhaním a zriedkavo sa pozoruje v čistej forme.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti stavu a následkov pre ľudské telo sa rozlišujú tieto typy syndrómu:

mdloby;
kolaps;
šok.

Dôležité! Všetky typy patológie predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život, ak sa núdzová starostlivosť neposkytne včas, pacient vyvinie akútne srdcové zlyhanie a smrť.

Patogenéza a príčiny

Celé ľudské telo je preniknuté veľkými a malými krvnými cievami, ktorými krv cirkuluje a dodáva kyslík do orgánov a tkanív. Normálna distribúcia krvi cez tepny nastáva v dôsledku kontrakcie hladkých svalov ich stien a zmien tónu.

Udržiavanie požadovaného tónu tepien a žíl je regulované hormónmi, metabolickými procesmi tela a prácou autonómneho nervového systému. Keď sú tieto procesy narušené a dochádza k hormonálnej nerovnováhe, dochádza k prudkému odtoku krvi z životne dôležitých vnútorných orgánov, v dôsledku čoho prestávajú fungovať podľa očakávania.

Etiológia AHF môže byť veľmi rôznorodá k náhlemu narušeniu krvného obehu v cievach v dôsledku nasledujúcich stavov:

masívna strata krvi;
rozsiahle popáleniny;
ochorenie srdca;
dlhý pobyt v upchatej miestnosti;
traumatické zranenie mozgu;
silný strach alebo stres;
akútna otrava;
nedostatočnosť nadobličiek;
anémia z nedostatku železa;
nadmerné zaťaženie s ťažkou hypotenziou, v dôsledku čoho vnútorné orgány zažívajú nedostatok kyslíka.

V závislosti od trvania kurzu môže byť vaskulárna nedostatočnosť akútna alebo chronická.

Klinické prejavy

Klinický obraz ASZ je vždy sprevádzaný poklesom krvného tlaku a priamo závisí od závažnosti stavu, čo je podrobnejšie uvedené v tabuľke.

Tabuľka 1. Klinické formy patológie

názov	Ako sa klinicky prejavuje?
Mdloby	Pacient náhle pociťuje slabosť, závraty a pred očami sa mu mihajú „plaváky“. Vedomie môže byť zachované alebo môže chýbať. Ak sa pacient po 5 minútach nespamätá, mdloby sú spravidla sprevádzané kŕčmi, stáva sa to zriedka a s náležite organizovanou pomocou sa stav človeka rýchlo normalizuje
kolaps	Tento stav je oveľa závažnejší ako mdloby. Vedomie pacienta môže byť zachované, ale v priestore je silná inhibícia a dezorientácia. Krvný tlak je prudko znížený, pulz je slabý a vláknitý, dýchanie je plytké a rýchle. Koža je bledá, pozoruje sa akrocyanóza a lepkavý studený pot.
Šok	Klinicky sa šok veľmi nelíši od kolapsu, ale v tomto stave sa vyvíja prudký útlm srdca a iných životne dôležitých orgánov. V dôsledku ťažkej hypoxie trpí mozog, na pozadí ktorého sa v jeho štruktúre môžu vyvinúť degeneratívne zmeny

Mdloby, kolaps, šok: viac o každom stave

Mdloby

Mdloba je forma AHF, ktorá sa vyznačuje najľahším priebehom.

Príčiny mdloby sú:

náhle zníženie krvného tlaku - vyskytuje sa na pozadí chorôb a patológií, ktoré sú sprevádzané srdcovými arytmiami. Pri najmenšom fyzickom preťažení sa v dôsledku prekrvenia zvyšuje prietok krvi vo svaloch. Na tomto pozadí sa srdce nedokáže vyrovnať so zvýšenou záťažou, ejekcia krvi počas systoly klesá a hladina systolického a diastolického tlaku klesá.
Dehydratácia – v dôsledku opakovaného vracania, hnačky, nadmerného močenia alebo potenia sa znižuje objem cirkulujúcej krvi cez cievy, čo môže spôsobiť mdloby.
Nervové impulzy z nervového systému - v dôsledku silných pocitov, strachu, vzrušenia alebo psycho-emocionálneho vzrušenia dochádza k ostrým vazomotorickým reakciám a kŕčom ciev.
Zhoršené prekrvenie mozgu - na pozadí poranenia hlavy, menšej mozgovej príhody alebo mŕtvice sa do mozgu dostáva nedostatočné množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k rozvoju mdloby.
Hypokapnia je stav charakterizovaný poklesom oxidu uhličitého v krvi v dôsledku častého a hlbokého dýchania, čo môže viesť k mdlobám.

kolaps

Kolaps je závažné poškodenie cievnej funkcie. Stav sa vyvíja náhle, pacient pociťuje náhle slabosť, nohy sa mu poddávajú, objavuje sa tras končatín, studený lepkavý pot, pokles krvného tlaku.

Vedomie môže byť zachované alebo narušené. Existuje niekoľko typov kolapsu.

Tabuľka 2. Typy kolapsu

Dôležité! Len lekár môže určiť typ kolapsu a správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, takže nezanedbávajte zavolanie sanitky a nevykonávajte samoliečbu, niekedy sú nesprávne činy cenou života človeka.

Šok

Šok je najzávažnejšou formou akútneho srdcového zlyhania. Počas šoku dochádza k závažným poruchám krvného obehu, ktoré môžu viesť k smrti pacienta. Šok má niekoľko fáz toku.

Tabuľka 3. Fázy šoku

Fáza šoku	Ako sa klinicky prejavuje?
Erektilná	V sprievode prudkého psychomotorického vzrušenia pacient kričí, máva rukami, snaží sa vstať a niekam utiecť. Hodnoty krvného tlaku sú zvýšené, pulz je rýchly
Torpidnaya	Rýchlo mení erektilnú fázu, niekedy dokonca skôr, ako stihne doraziť sanitka. Pacient sa stáva malátnym, malátnym a nereaguje na to, čo sa okolo neho deje. Hladiny krvného tlaku rýchlo klesajú, pulz sa stáva slabým, vláknitým alebo nie je vôbec cítiť. Bledá koža s ťažkou akrocyanózou, plytké dýchanie, dýchavičnosť
Terminál	Vyskytuje sa pri absencii primeranej včasnej pomoci pacientovi. Krvný tlak je pod kritickým, pulz nie je cítiť, dýchanie je zriedkavé alebo chýba, pacient je v bezvedomí, chýbajú reflexy. V takejto situácii sa smrť rýchlo rozvíja.

V závislosti od príčin výskytu sa vyskytuje šokový syndróm AHF:

hemoragická - vyvíja sa na pozadí masívnej straty krvi;
traumatické – vyvíja sa v dôsledku ťažkej traumy (nehody na cestách, zlomeniny, poškodenie mäkkých tkanív);
popálenina - vzniká v dôsledku ťažkých popálenín a poškodenia veľkej plochy tela;
anafylaktická - akútna alergická reakcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku podávania lieku, uhryznutia hmyzom, očkovania;
transfúzia krvi - vyskytuje sa na pozadí transfúzie červených krviniek alebo krvi nezlučiteľnej s krvnou skupinou pacientovi.

Video v tomto článku podrobne popisuje všetky typy šoku a zásady prvej pomoci v núdzi. Tento návod má, samozrejme, len všeobecný informačný charakter a nemôže nahradiť pomoc lekára.

Liečba

Prvá lekárska pomoc pri ASZ priamo závisí od typu patológie.

Mdloby

Liečba mdloby sa spravidla vyskytuje bez použitia liekov.

Núdzová starostlivosť o mdloby typu mdloby pozostáva z nasledujúcich akcií:

umiestnite pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom nohy;
rozopnite si gombíky na košeli a osloboďte sa od oblečenia, ktoré vám sťahuje hrudník;
poskytnúť prístup k čerstvému chladnému vzduchu;
Nastriekajte si tvár vodou alebo si utrite čelo a líca vlhkou handričkou;
dať vypiť teplý sladký čaj alebo slabú kávu, ak je pacient pri vedomí;
v neprítomnosti vedomia si potľapkajte po lícach a aplikujte chlad na spánky.

Ak sú vyššie uvedené akcie neúčinné, môžete injekčne podať vazokonstrikčné lieky, napríklad Cordiamin.

kolaps

Prvá pomoc pri kolapse je zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali vývoj tohto stavu. Prvá pomoc pri kolapse spočíva v okamžitom uložení pacienta do vodorovnej polohy, zdvihnutí konca nohy a zahriatí pacienta.

Ak je človek pri vedomí, potom mu môžete dať horúci sladký čaj. Pred prevozom do nemocnice sa pacientovi podá injekcia vazokonstrikčného lieku.

V nemocničnom prostredí sa pacientovi podávajú lieky, ktoré eliminujú príznaky vaskulárnej nedostatočnosti a príčiny tohto patologického stavu:

lieky, ktoré stimulujú dýchacie a kardiovaskulárne centrá - tieto lieky zvyšujú tonus tepien a zvyšujú zdvihový objem srdca;
vazokonstriktory - adrenalín, dopamín, norepinefrín a iné lieky, ktoré rýchlo zvyšujú krvný tlak a stimulujú srdce, sa podávajú intravenózne;
infúzia krvi a červených krviniek - potrebná v prípade straty krvi, aby sa zabránilo šoku;
vykonávanie detoxikačnej terapie - predpisujú sa kvapkadlá a roztoky, ktoré rýchlo odstraňujú toxické látky z krvi a dopĺňajú objem cirkulujúcej tekutiny;
Kyslíková terapia - predpísaná na zlepšenie metabolických procesov v tele a nasýtenie krvi kyslíkom.

Možné ošetrovateľské problémy s ASZ kolapsového typu spočívajú v ťažkostiach podať pacientovi niečo na pitie pri poruche vedomia a pri intravenóznom podaní lieku pri nízkom tlaku – nie vždy je možné okamžite nájsť žilu a dostať sa do cievy .

Dôležité! Soľné roztoky nie sú účinné, ak je kolaps spôsobený ukladaním krvi do medzibunkového priestoru a vnútorných orgánov. V takejto situácii je na zlepšenie stavu pacienta potrebné vstreknúť do plazmy koloidné roztoky.

Šok

Liečba šoku pozostáva z prijatia opatrení zameraných na zlepšenie systémových funkcií tela a odstránenie príčin tohto stavu.

Pacientovi je predpísané:

lieky proti bolesti - v prípade poranení a popálenín je potrebné pred vykonaním akýchkoľvek úkonov podať pacientovi lieky proti bolesti, ktoré pomôžu zabrániť rozvoju šoku alebo ho zastaviť v erektilnom štádiu;
kyslíková terapia - pacientovi sa cez masku podáva zvlhčený kyslík, aby sa krv nasýtila kyslíkom a normalizovala sa činnosť životne dôležitých orgánov, ak je vedomie znížené, pacientovi sa poskytne umelá ventilácia;
normalizácia hemodynamiky - podávajú sa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, napríklad červené krvinky, koloidné roztoky, fyziologické roztoky, glukóza a iné;
podávanie hormonálnych liekov - tieto lieky pomáhajú rýchlo obnoviť krvný tlak, zlepšiť hemodynamiku a zmierniť akútne alergické reakcie;
diuretiká - predpísané na prevenciu a odstránenie edému.

Dôležité! S rozvojom ASZ by sa všetky lieky mali podávať intravenózne, pretože v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie tkanív a vnútorných orgánov sa absorpcia liekov do systémového krvného obehu mení.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, je dôležité dodržiavať odporúčania lekára:

rýchlo identifikovať a liečiť choroby kardiovaskulárneho systému;
neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu, najmä na liečbu arteriálnej hypertenzie;
nezostávajte dlho na priamom slnečnom svetle, v kúpeľoch, saune, najmä ak existujú nejaké poruchy vo fungovaní srdca a krvných ciev;
Pred transfúziou krvi si určite urobte testy, aby ste sa uistili, že krv darcu zodpovedá krvnej skupine a Rh faktoru.

Udržiavanie aktívneho životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov a výživná a vyvážená strava pomôže predchádzať poruchám kardiovaskulárneho systému a krvného tlaku.

Akútna vaskulárna insuficiencia je pomerne závažný a život ohrozujúci stav, ktorý je spôsobený porušením celkového alebo lokálneho obehu. V dôsledku tejto patológie obehový systém nemôže poskytnúť tkanivu potrebné množstvo kyslíka, čo je sprevádzané poškodením a niekedy aj smrťou buniek.

Akútna a jej príčiny

V skutočnosti môžu byť dôvody vývoja takéhoto stavu odlišné. Najmä vaskulárna nedostatočnosť môže byť spôsobená porušením ich priechodnosti, znížením množstva krvi alebo znížením tonusu stien ciev. Napríklad akútna vaskulárna insuficiencia sa často vyvíja na pozadí masívnej straty krvi, ťažkých kraniocerebrálnych alebo všeobecných poranení tela. Niektoré srdcové choroby môžu viesť k rovnakému výsledku. Príčiny zahŕňajú aj otravu nebezpečnými toxínmi, ťažké infekčné choroby, rozsiahle popáleniny sprevádzané šokom a môžu tiež vyvolať zlyhanie, ak zrazenina úplne blokuje prietok krvi.

Príznaky akútnej vaskulárnej nedostatočnosti

V modernej medicíne je zvykom rozlišovať tri hlavné príznaky. Akútna vaskulárna nedostatočnosť, v závislosti od závažnosti stavu pacienta a príčin jeho vývoja, môže byť sprevádzaná mdlobou, kolapsom a šokom:

Mdloba je krátkodobý stav, ktorý sa vyvíja na pozadí dočasného nedostatku krvi (a kyslíka) v mozgu. V skutočnosti ide o najmiernejší prejav vaskulárnej nedostatočnosti. Napríklad mdloby môžu byť dôsledkom náhlej zmeny polohy, silnej bolesti alebo emočného stresu. V tomto prípade môžu príznaky zahŕňať aj závraty, celkovú slabosť a bledosť kože.
Kolaps je prudký pokles krvného tlaku, ktorý môže byť spôsobený stratou normálneho cievneho tonusu. Dôvody v tomto prípade zahŕňajú silnú ostrú bolesť, užívanie určitých liekov a narkotík.
Šok je dosť vážny stav, ktorý môže byť spôsobený ťažkým úrazom, stratou veľkého množstva krvi, prienikom jedov a alergénov do organizmu Za príčiny možno považovať aj popáleniny.

V každom prípade závraty, slabosť, dočasná strata vedomia je dôvodom na zavolanie lekára.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť: prvá pomoc

Ak existuje podozrenie na vaskulárnu insuficienciu, je potrebné urýchlene zavolať sanitku, pretože vždy existuje možnosť vážneho, nezvratného poškodenia mozgu. Pacient musí byť položený so zdvihnutými nohami - zlepší sa tým krvný obeh v hornej časti tela. Končatiny sa musia zahriať a trieť vodkou. Ak upadnete do bezvedomia, môžete pacientovi dať čuchať čpavok – to ho privedie späť k vedomiu. Odporúča sa tiež vyvetrať miestnosť (to poskytne dodatočný kyslík) a zbaviť osobu tesného oblečenia, ktoré mu bráni dýchať.

Pamätajte, že iba lekár môže urobiť správnu diagnózu a určiť závažnosť stavu pacienta. Liečba vaskulárnej nedostatočnosti závisí od príčin jej výskytu a je zameraná tak na zmiernenie hlavných symptómov a normalizáciu krvného obehu, ako aj na odstránenie primárnej príčiny.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť je pokles tonusu krvných ciev sprevádzaný prudkým poklesom krvného tlaku. Zobrazí sa vo formulári 3 klinické formy:

mdloby;

kolaps;

Mdloby(vazodepresorická synkopa, vazovagálna alebo neurokardiogénna synkopa) je najľahšia forma akútnej cievnej nedostatočnosti, ktorá sa prejavuje náhlou stratou vedomia v dôsledku akútnej mozgovej ischémie.

Ľudia s labilným autonómnym nervovým systémom a ľudia, ktorí prekonali ťažké infekčné ochorenie, sú náchylní na mdloby. Príčinou synkopy je často stres, bolesť, pohľad na krv, dlhé státie v rade, pobyt v dusných, nevetraných miestnostiach, horúčava či úpal.

Klinický obraz. Zrazu sa objaví silná slabosť, závraty, zvonenie v ušiach, nevoľnosť, blikajúce škvrny alebo rozmazané videnie. Existuje ostrá bledosť a chlad kože, mierna cyanóza pier. Pulz je častý, slabý a napätý. Krvný tlak klesá. Táto reakcia na mdloby hypotýmia) predchádza pacientovej strate vedomia a pádu. Počas straty vedomia nemusí byť pulz hmatateľný alebo môže byť vláknitý, krvný tlak prudko klesá a dýchanie sa stáva plytkým. Synkopa môže trvať od 30 sekúnd do niekoľkých minút.

Zdravotníci vykonávajú diferenciálnu diagnostiku s hysterickými a epileptickými záchvatmi, hypoglykémiou.

Urgentná starostlivosť:

Ø umiestnite pacienta do vodorovnej polohy tak, aby nohy boli vyššie ako hlava (30-40 0), aby sa zlepšilo prekrvenie mozgu;

Ø bez obmedzujúceho oblečenia;

Ø zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;

Ø Nastriekajte si tvár studenou vodou;

Ø pri dlhotrvajúcich mdlobách sa kofeín alebo kordiamín injikuje subkutánne;

Ø pri symptomatických formách mdloby sa lieči základné ochorenie.

kolaps(neuropsychická a metabolická synkopa) - forma akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, ktorá vzniká v dôsledku infekčno-toxického alebo toxického poškodenia vazomotorických centier, akútnej straty krvi, anafylaktických komplikácií, predávkovania niektorými liekmi atď.

Príčinou kolapsu môžu byť srdcové choroby (infarkt, defekty), ťažké infekčné ochorenia, zápalové procesy, otravy jedlom, krvné straty a pod. Náhly pokles cievneho tonusu alebo výrazná strata krvi vedie k zníženiu arteriálneho a venózneho tlaku. Pri redistribúcii krvi v tele sa ňou naplnia cievy brušnej dutiny, cievy mozgu, srdca a iných životne dôležitých oblastí sú ochudobnené o prísun krvi.

Klinický obraz. Zrazu sa objaví slabosť, zimnica a závrat. Koža je bledá a pokrytá studeným potom. Špicaté črty tváre, hlboko zapustené oči. Zreničky sú rozšírené. Pulz je častý a malý. Arteriálny a venózny tlak klesá. Srdcové zvuky sú tlmené, niekedy arytmické. Pacient je ľahostajný k svojmu okoliu, jeho vedomie je zakalené. Konvulzívny syndróm je možný. Zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi, vzniká acidóza a zvyšuje sa hematokrit. Telesná teplota je znížená. Dýchanie je plytké a rýchle.

Urgentná starostlivosť:

Ø uložiť pacienta do postele bez vankúša, mierne zdvihnúť nohy a spodnú časť tela;

Ø vyhrievacie podložky sa prikladajú na končatiny;

Ø vatový tampón navlhčený v čpavku nechajte voňať;

Ø vetranie miestnosti;

Ø silný čaj alebo káva;

Ø Na obnovenie krvného tlaku sa podávajú tonizujúce lieky (norepinefrín, kofeín, kordiamín).

Ďalšia liečba závisí od etiologického faktora: vykonáva sa detoxikačná terapia, zastavenie krvácania, protizápalová liečba a pod. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, predpisujú sa hormonálne lieky. V prípadoch vývoja acidózy sa intravenózne transfúziou podáva roztok hydrogénuhličitanu sodného.

Šok- najzávažnejšia forma akútnej cievnej nedostatočnosti, charakterizovaná progresívnou inhibíciou všetkých životných funkcií organizmu v dôsledku akútneho zlyhania periférnej cirkulácie. V tomto prípade dochádza k poruche kapilárnej perfúzie pri nedostatočnom prísune kyslíka a metabolických poruchách buniek rôznych orgánov.

Počas šoku vylučujú 2 fázy:

Erektilná fáza(štádium vzrušenia) trvá od niekoľkých sekúnd do 10-20 minút. Pacient je verbálny a úzkostný, má nepokojný pohľad, hyperémiu tváre, psycho-motorickú agitáciu.

Torpidná fáza(inhibičné štádium) je charakterizované depresiou nervového systému, ktorá trvá niekoľko hodín až deň alebo viac. Reakcia na bolesť je výrazne znížená. Výrazná bledosť, studená pokožka, pokrytá lepkavým potom. Dýchanie je časté, krvný tlak je znížený, pulz je rýchly a vláknitý. Charakterizované smädom a silným chvením svalov.

Hypovolemický šok sa vyvíja so stratou krvi (v dôsledku krvácania), plazmy (s popáleninami), tekutín a elektrolytov (s nekontrolovateľným vracaním a hnačkou).

Kardiogénny šok sa môže vyskytnúť pri rôznych srdcových léziách (infarkt myokardu, mitrálne a aortálne srdcové chyby, pri operácii srdca atď.).

Anafylaktický šok - vzniká v reakcii na vstup antigénu bielkovinovej alebo neproteínovej povahy do tela (lieky, najmä antibiotiká, kontrastné látky na röntgenové žiarenie; jedy hmyzu pri bodnutí blanokrídlym hmyzom). Uvoľňované biologicky aktívne látky (histamín, bradykinín, serotonín a pod.) poškodzujú cievnu stenu s tvorbou edémov a prudko znižujú krvný tlak.

Anafylaktický šok sa vyskytuje akútne, najmä pri parenterálnom podaní antigénu. Charakteristické príznaky sa objavia takmer okamžite: závraty, nevoľnosť, znecitlivenie jazyka, pier, silné svrbenie kože a pocit napätia na hrudníku. Na pozadí hyperemickej kože sa objavujú vyrážky, ako je urtikária, Quinckeho edém a akrocyanóza. Koža je pokrytá studeným potom. Dýchanie je hlučné, dýchavičnosť v dôsledku spazmu hladkého svalstva priedušiek. Krvný tlak prudko klesá, niekedy sa to nedá určiť. Srdcové zvuky sú tlmené. V pľúcach sú rôzne suché chrapoty. S rozvojom pľúcneho edému sa s kašľom uvoľňuje spenený ružový spút. Dýchanie je bublajúce, vlhké rachoty rôznych veľkostí.

Zlatý klinec 5 klinický typy anafylaktického šoku vyvolaného liekmi : typické, hemodynamické, asfyxické, cerebrálne a brušné.

Urgentná starostlivosť v prípade anafylaxie sa vykonáva v mieste šoku. V tomto prípade je potrebné:

Ø Prestaňte podávať liek, ktorý spôsobil šok.

Ø Položte pacienta a otočte mu hlavu na stranu.

Ø Vstreknite 1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu do miesta vpichu lieku, ktorý spôsobil šok. Ak sa krvný tlak po 10-15 minútach nezvýši, znova zaveďte ďalších 0,5 ml;

Ø Podávajte prednizolón intramuskulárne rýchlosťou 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti (alebo 4-20 mg dexametazónu alebo 100-300 mg hydrokortizónu) alebo antihistaminiká, ako je cimetidín, 300 mg intravenózne.

Ø Pri potrebe resuscitácie sa vykonáva masáž uzavretého srdca, umelé dýchanie z úst do úst, intubácia alebo tracheostómia a umelá ventilácia pomocou dýchacích prístrojov.

Ak povinné protišokové opatrenia neúčinkujú, intenzívna terapia by sa mala vykonať na špecializovanom oddelení.

Aby sa predišlo anafylaktickému šoku, pred predpísaním liekov je potrebné pacienta komplexne vyšetriť a podrobne preštudovať jeho alergologickú anamnézu. Treba mať na pamäti, že zvýšená citlivosť na lieky po anafylaktickom šoku pretrváva mnoho rokov. Je prísne zakázané podávať pacientom lieky, ktoré nemôžu tolerovať. Pre osoby s anamnézou alergií sa lieky v prípade núdze predpisujú prísne podľa indikácií. Vykonávanie testov kontaktných liekov (na identifikáciu alergií) u týchto pacientov je mimoriadne nebezpečné, pretože pri ich umiestnení sa môže vyvinúť anafylaktická reakcia.

ARTERIÁLNA HYPERTENZIA - multifaktoriálne geneticky podmienené ochorenie charakterizované pretrvávajúcim chronickým zvýšením systolického a diastolického krvného tlaku (WHO, 1986). V klinickej medicíne sa rozlišuje esenciálna (primárna) hypertenzia a symptomatická (sekundárna) arteriálna hypertenzia.

Najčastejším kardiovaskulárnym ochorením je hypertonické ochorenie, čo predstavuje 90-96% všetkých prípadov arteriálnej hypertenzie. Ochorenie je založené na neuróze vyšších kortikálnych a hypotalamických centier, ktoré regulujú krvný tlak. vznikajú v dôsledku primárneho poškodenia obličiek, endokrinného systému, veľkých ciev a pod.

Hypertonické ochorenie- chronické ochorenie charakterizované pretrvávajúcim a dlhotrvajúcim vzostupom krvného tlaku nad 160/95 mmHg. Art., príznaky poškodenia srdca, mozgu a obličiek za predpokladu, že je vylúčená sekundárna (symptomatická) hypertenzia. Vo veku 50 až 60 rokov trpí hypertenziou až 55 % ľudí.

Etiológia. Faktory predisponujúce k rozvoju tohto ochorenia sú:

× neuropsychické preťaženie,

× zmeny vo funkcii nervovo-endokrinného systému, čo vedie k zvýšeniu arteriálneho tonusu;

× poranenia mozgu sprevádzané arteriálnou hypertenziou;

× dedičná predispozícia k ochoreniu;

× charakter výživy: nadmerný príjem živočíšnych tukov a kuchynskej soli z potravy;

× zlé návyky, najmä fajčenie.

Patogenéza hypertenzia je spojená s porušením centrálnej nervovej regulácie periférnej cirkulácie. Podráždenie prenášané do subkortikálnych vazomotorických centier v dôsledku neuropsychického preťaženia mozgovej kôry spôsobuje rozsiahle kŕče arteriol a zvýšenie krvného tlaku.

Klinické prejavy GB v počiatočných fázach je minimálny. V polovici prípadov sa hypertenzia zistí náhodne pri meraní krvného tlaku u lekára alebo pri bežných vyšetreniach. Na začiatku ochorenia sú zaznamenané mierne a nekonzistentné príznaky: periodické bolesti hlavy, závraty, podráždenosť, poruchy spánku a únava. Na pozadí emočného stresu sa môže objaviť bolesť v srdci, ktorá sa po užití sedatív znižuje. Niektorí pacienti sa sťažujú na búšenie srdca, slabosť, únavu a zníženú výkonnosť. Typické sú sťažnosti na poruchu zraku: blikajúce „škvrny od múch“, výskyt zvlnených línií a pocit hmly pred očami. S progresiou ochorenia a pretrvávajúcimi zmenami na sietnici oka (krvácanie, degeneratívne procesy) je možné pretrvávajúce zhoršenie zraku až po úplnú stratu vrátane.

V neskorších štádiách s progresiou ochorenia sa u pacientov objavujú ťažkosti spôsobené sprievodnou aterosklerózou s klinickými prejavmi ischemickej choroby srdca, cerebrovaskulárnej príhody, intermitentnej klaudikácie a poškodenia obličiek.

Klinicky sa priebeh hypertenzie delí na tri etapy :

Ø Etapa I- Vplyvom vonkajších podnetov (vzrušenie, fyzická aktivita) krvný tlak krátkodobo stúpa, netrvá dlho a potom sa sám vráti do normálu. Výkon v tejto fáze nie je narušený.

Ø Etapa II- Cítim sa horšie. Krvný tlak je neustále zvýšený. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v srdci, závraty, silné bolesti hlavy a nevoľnosť. Nervová excitabilita sa zvyšuje. Može sa stať hypertenzné krízy - záchvaty prudkého zvýšenia krvného tlaku.

Ø Stupeň III- Krvný tlak je trvalo zvýšený a ťažko sa znižuje pomocou liekov. Poškodenie koronárnych artérií vedie k rozvoju ochorenia koronárnych artérií a srdcového zlyhania. Existuje výrazná emočná labilita, neprimerané reakcie, zlý spánok, strata pamäti a strata schopnosti pracovať. Pacienti pociťujú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, tinitus, ospalosť a rozmazané videnie.

Pri hypertenznej kríze sa zintenzívňujú bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, zahmlené vedomie, strata citlivosti v niektorých častiach tela, nedostatok pohybu v končatinách, silné bolesti v srdci, srdcové arytmie, záchvaty srdcovej astmy. Kríza môže skončiť zle komplikácie : mŕtvica (mozgové krvácanie) alebo infarkt myokardu.

Klasifikácia hypertenzia. V súčasnosti je najbežnejšia klasifikácia WHO, podľa ktorej existujú 3 štádiá hypertenzie. Vyniká samostatne hraničná arteriálna hypertenzia(TK v hraničnom pásme je 140-159/90-94 mm Hg).

I. etapa - nedochádza k zmenám v orgánoch spôsobených arteriálnou hypertenziou (hypertrofia ľavej komory, angiopatia sietnice, nefroskleróza).

· Etapa II - dochádza k zmenám orgánov (srdce, obličky, mozog, fundus) spôsobené arteriálnou hypertenziou, avšak bez narušenia ich funkcií.

· Stupeň III - dochádza k zmenám v orgánoch spôsobených arteriálnou hypertenziou s poruchou ich funkcie (zlyhávanie srdca, krvácanie do očného pozadia a jeho degeneratívne zmeny, opuch a/alebo atrofia zrakového nervu, chronické zlyhanie obličiek, cievna mozgová príhoda).

Existuje klasifikácia arteriálnej hypertenzie WHO/MOAT, ktorá zohľadňuje hladiny zvýšeného krvného tlaku v závislosti od stupňa hypertenzie:

	Systolický tlak	Diastolický tlak
Optimálny krvný tlak	<120 мм рт. ст.	<80 мм рт. ст.
Normálny krvný tlak	<130 мм рт. ст.	<85 мм рт. ст.
Normálny vysoký krvný tlak	130-139 mm Hg. čl.	85-89 mm Hg. čl.
Hraničná arteriálna hypertenzia	140-159 mm Hg. čl.	90-94 mm Hg. čl.
Hypertenzia 1. stupňa (mierna)	140-159 mm Hg. čl.	90-99 mm Hg. čl.
Hypertenzia II stupňa (stredná)	160-179 mm Hg. čl.	100-109 mm Hg. čl.
Hypertenzia III stupňa (závažná)	> 180 mmHg čl.	>110 mmHg čl.
Izolovaná systolická hypertenzia	> 140 mmHg čl.	<90 мм рт. ст.
Malígna hypertenzia	> 140 mmHg čl.	> 120 mmHg čl.

Diagnóza hypertenzia je stanovená za predpokladu, že je vylúčená symptomatická arteriálna hypertenzia. Povinné štúdie sú: meranie krvného tlaku na rukách a nohách, EKG, vyšetrenie očného pozadia (oftalmoskopia), rozbor moču, biochemický krvný test (hladiny glukózy, draslíka, močoviny a kreatinínu), ultrazvukové vyšetrenie obličiek, vylučovacia urografia.

Liečba hypertenzia je zameraná na prevenciu progresie ochorenia a prevenciu komplikácií. Liečba by mala začať čo najskôr, mala by byť aktívna a dlhodobá (počas celého života človeka). Kurzová liečba je predpísaná iba pre štádium I. hypertenzia.

Chorý predpísané:

× odvykanie od fajčenia;

× zníženie nadmernej telesnej hmotnosti;

× obmedzenie spotreby kuchynskej soli, nasýtených tukov a alkoholu;

× pravidelná fyzická aktivita, fyzická aktivita;

× normalizácia režimu práce a odpočinku s dostatočným nočným spánkom;

× vylúčenie nočných zmien a pod.

Indikácie na predpisovanie liekovej terapie sú:

× rodinná anamnéza arteriálnej hypertenzie, infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody u príbuzných;

× zvýšený krvný tlak v noci a ráno, výrazná variabilita (kolísanie ukazovateľov) krvného tlaku;

× prítomnosť poškodenia cieľových orgánov (srdce, cievy, mozog, obličky);

× identifikácia ďalších hlavných rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií (hyperlipidémia, zhoršená tolerancia sacharidov, hyperurikémia).

Pacienti s vysokým rizikom vzniku cievnej mozgovej príhody a infarktu myokardu (riziková skupina kardiovaskulárnych komplikácií) potrebujú neustále užívanie liekov na zníženie krvného tlaku. Liečbu predpisuje a upravuje praktický lekár alebo kardiológ s prihliadnutím na individuálne charakteristiky a typ krvného obehu (Hypo- alebo hyperkinetický), sprievodnú patológiu. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť!

Núdzová prvá pomoc s náhlym a prudkým zvýšením krvného tlaku (hypertenzná kríza) :

Ø privolať záchrannú lekársku pomoc;

Ø zabezpečiť úplný odpočinok;

Ø poloha tela - polosed v posteli;

Ø ohrievať chodidlá a nohy pomocou vyhrievacích podložiek, horúceho kúpeľa nôh, horčicových náplastí na holene;

Ø na zmiernenie krvného tlaku – užívajte klofelín sublingválne;

Ø na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie - aminofylín (je lepšie podávať intravenózne);

Ø pri bolestiach na hrudníku - nitroglycerínová tableta pod jazyk, validol.

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na klinický variant krízy, jej príčiny (feochromocytóm, eklampsia, náhle vysadenie antihypertenzív atď.) A charakteristiky priebehu (konvulzívny syndróm, cerebrovaskulárna príhoda). Vo väčšine prípadov je hypertenzná kríza sprevádzaná objavením sa alebo zhoršením patologických symptómov srdca a mozgu.

o hypertenzná kríza typu I S neurovegetatívne prejavy(vzrušenie, chvenie, búšenie srdca, časté nutkanie na močenie, relatívne väčšie zvýšenie systolického tlaku krvi so zvýšením pulzu) urgentná terapia sa začína zavedením trankvilizérov - roztoku diazepamu (Relanium, Seduxen), antipsychotík (droperidol), β-blokátory (propranolol alebo obzidan) vo fyziologickom roztoku pomaly intravenózne. Dibazol sa môže podávať intravenózne.

Diencefalické krízy sympaticko-tonický charakter sa zastaví intramuskulárnou injekciou pyrroxanu. Účinný je aj droperidol, ktorý má antipsychotické, β-adrenergné blokujúce a antiemetické účinky.

S výrazným cerebrálne symptómy(nevoľnosť, vracanie, letargia pacienta) a krvný tlak nad 200/120 mm Hg. čl. Klonidín (klonidín) na ml fyziologického roztoku sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne.

o hypertenzná kríza typu II S edematózny syndróm(letargia, ospalosť, bledá tvár, opuchnuté viečka, zvyšujúce sa bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, fokálne mozgové symptómy, pomerne veľké zvýšenie diastolického tlaku krvi s poklesom pulzu) liečba začína užitím 10 mg nifedipínu (Adalat, Corinfar, fenigidín) alebo 12,5-25 mg kaptoprilu (kapoten, tensiomín). Účinný je aj klonidín (klonidín, katapresan) sublingválne (0,15 mg), intravenózne alebo intramuskulárne.

Na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela sa intravenózne pomaly predpisuje furosemid (Lasix) 2-4 ml 1% roztoku.

o ischemické cerebrálne symptómy(závrat, „znecitlivenie“ tváre, výskyt bodiek a škvŕn pred očami, kolísanie do strán), je dodatočne predpísaný aminofylín (5-10 ml 2,4% roztoku pomaly intravenózne). Ak sa intrakraniálny tlak zvýši, intravenózne sa podáva manitol alebo furosemid (Lasix).

Pre príznaky naznačujúce hrozbu cerebrálny edém(silná bolesť hlavy, nauzea, vracanie, poruchy videnia) nitroprusid sodný vo fyziologickom roztoku sa podáva intravenózne.

Počas hypertenznej krízy , komplikované akútne zlyhanie ľavej komory(srdcová astma, pľúcny edém), pacient potrebuje nitráty, rýchlo pôsobiace diuretiká, droperidol. o konvulzívny syndróm diazepam sa používa intravenózne a síran horečnatý intravenózne pomaly alebo intramuskulárne v 0,5% roztoku novokaínu.

Symptomatická arteriálna hypertenzia tvoria 6-9% všetkých prípadov zvýšeného krvného tlaku a môžu byť dôsledkom primárneho poškodenia obličiek, endokrinného systému, veľkých ciev atď.

× renovaskulárna arteriálna hypertenzia vyvinúť s aterosklerotickými léziami renálnych artérií a fibromuskulárnou dyspláziou renálnych artérií;

× vazorenálna arteriálna hypertenzia pozorované u pacientov s postihnutím ústia renálnych artérií v patologickom procese s nešpecifickou aortoarteritídou (panarteritída, bezpulzová choroba, Takayasuov syndróm atď.)

u pacientov s chronickou glomerulonefritídou sa vyvíja v dôsledku aktivácie systému renín-angiotenzín, zníženia schopnosti obličiek produkovať vazodilatačné a natriuretické látky, čo vedie k zvýšeniu reabsorpcie sodíka a vody.

× symptomatická renálna hypertenzia u pacientov s chronickou pyelonefritídou najčastejšia forma v skupine symptomatickej artériovej hypertenzie . Patogenéza sa významne nelíši od glomerulonefritídy. Choroba je relatívne benígna.

hypertenzia pri feochromocytóme (benígny nádor drene nadobličiek) je spôsobený uvoľňovaním veľkého množstva katecholamínov, čo vedie k zvýšeniu periférnej rezistencie.

× Symptomatická artéria hypertenzia pri primárnom aldosteronizme (Connov syndróm) Spojené s zvýšená retencia sodíkových iónov v renálnych tubuloch a akumulácia intersticiálnej tekutiny.

× Arteriálna hypertenzia pre endokrinné ochorenia (Itsenko-Cushingov syndróm, tyreotoxikóza, hypotyreóza, akromegália).

× Hemodynamická arteriálna hypertenzia (koarktácia aorty, insuficiencia aortálnej chlopne) sa lieči chirurgicky.

Prednáška č. 8. Akútna cievna insuficiencia.

(Mdloby, kolaps, šok)
Akútna vaskulárna insuficiencia je zlyhanie periférnej cirkulácie sprevádzané poruchou prekrvenia vnútorných orgánov.

Akútna vaskulárna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu cievneho tonusu. Najdôležitejším orgánom, vrátane mozgu, chýba kyslík, čo vedie k narušeniu až vypnutiu ich funkcií.

Príčiny akútnej vaskulárnej nedostatočnosti:

užívanie liekov s hypotenzívnym účinkom: klonidín, blokátory ganglií (pentamín, benzohexónium), ACE inhibítory (enam, enap), β-blokátory (anaprilín), antagonisty vápnika (corinfar), nitráty (nitroglycerín), neuroleptiká (aminazín, droperidol), diuretiká (furosemid), antiarytmiká (novokaínamid);
akútne infekčné ochorenia, intoxikácia;
hypovolémia spôsobená stratou tekutín pri krvácaní, popáleninách, dehydratácii (vracanie, hnačka, polyúria), redistribúcia tekutiny v tele a jej výstup z obehového systému (črevná obštrukcia, sepsa, dilatácia žíl dolných končatín);
lekárske postupy: punkcia brušnej a pleurálnej dutiny s rýchlou evakuáciou tekutiny;
rýchly pokles telesnej teploty.

Existujú rôzne formy akútnej vaskulárnej nedostatočnosti: mdloby, kolaps, šok.
Mdloby
Mdloba je záchvat krátkodobej náhlej straty vedomia.

Mdloby sú založené na mozgovej hypoxii v dôsledku prudkého (viac ako 50%) poklesu alebo krátkodobého (5-20 s) zastavenia prietoku krvi mozgom.

Klinické prejavy:

Pred mdlobou pacient pociťuje nevoľnosť, závraty, slabosť, zvonenie v ušiach, stmavnutie očí;

Existuje ostrá bledosť kože, mierna cyanóza pier;

Pulz sa stáva častým a vláknitým;

Krvný tlak klesá;

Vyvíja sa strata vedomia;

Trvanie mdloby sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri mdlobách
1. Položte pacienta na chrbát bez vankúša, dolné končatiny zdvihnite do uhla 70°.

2. Zavolajte lekára.

3. Rozopnite tesné oblečenie.

4. Zabezpečte čerstvý vzduch.

5. Nastriekajte si na tvár studenú vodu a nechajte výpary čpavku vdychovať.

6. Posúďte pulz, zmerajte krvný tlak.

Zvyčajne tieto udalosti stačia na obnovenie vedomia.

Ak krvný tlak zostáva nízky, podajte si 2 ml subkutánne. Cordiamínový roztok. V prípade bradykardie 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne.

Kolaps je závažnejšia a dlhotrvajúca forma akútnej vaskulárnej nedostatočnosti ako mdloby, charakterizovaná prudkým znížením cievneho tonusu, znížením objemu krvi, príznakmi mozgovej hypoxie a útlmom vitálnych funkcií.

Klinické prejavy:

Všeobecná slabosť;

závraty;

Telesná teplota je znížená;

Koža je bledá, vlhká;

Krvný tlak je znížený;

Pulz je častý, slabý a napätý;

dýchanie je plytké, rýchle;

Vedomie je zachované, ale pacient je ľahostajný k svojmu okoliu.
Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri kolapse
1. Zmerajte krvný tlak;

2. Položte pacienta, odstráňte vankúš spod hlavy, zdvihnite nohy o 70 stupňov.

3. Zavolajte lekára.

4. Prikryte pacienta prikrývkou.

5. Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu (rozopínajte tesný odev, otvorte okno).

Podľa predpisu lekára

6. Na pozadí hypovolémie (strata krvi, tekutiny), núdzové doplnenie objemu krvi.

Pri akútnej strate krvi sú indikované koloidné roztoky (polyglucín) intravenózne. Pri dehydratácii sa dáva prednosť intravenóznemu podávaniu kryštaloidov (acesol, trisol). Pacientom s dehydratáciou 1. stupňa možno odporučiť, aby pili veľa tekutín a tiež im podávali perorálne kryštaloidy (Oralit, Rehydron).

Podávanie mezatónu je kontraindikované.

Pri liekovej hypotenzii sa používa mezaton 0,1 - 0,5 ml. 1% roztok v 20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

4. Alergény vstupujúce do senzibilizovaného prostredia (anafylaktický šok);

5. Rozsiahla nekróza pečene, čriev, obličiek, srdca.

Šok možno diagnostikovať na základe nasledujúcich príznakov:

úzkosť;

Zmätené vedomie;

tachykardia;

Znížený krvný tlak;

Plytké dýchanie;

Znížený objem vylučovaného moču;

Pokožka je studená a vlhká, má mramorovú alebo svetlo kyanotickú farbu.

Klinický obraz šoku

Klinický obraz šoku sa líši v závislosti od závažnosti vystavenia vonkajším podnetom. Aby bolo možné správne posúdiť stav osoby, ktorá utrpela šok, a poskytnúť pomoc pri šoku, je potrebné rozlišovať niekoľko fáz tohto stavu:

1. Šok 1. stupňa. Osoba si zachováva vedomie a nadväzuje kontakt, hoci jeho reakcie sú mierne inhibované. Indikátory pulzu - 90-100 úderov, systolický tlak - 90 mm Hg;

2. Šok 2 stupne. Reakcie osoby sú tiež brzdené, ale je pri vedomí, správne odpovedá na otázky a hovorí tlmeným hlasom. Existuje rýchle plytké dýchanie, rýchly pulz (140 úderov za minútu), krvný tlak je znížený na 90-80 mm Hg. Prognóza takéhoto šoku je vážna, stav si vyžaduje urgentné protišokové zákroky;

3. Šok 3 stupne. Reakcie človeka sú brzdené, necíti bolesť a je adynamický. Pacient hovorí pomaly a šeptom a na otázky nemusí odpovedať vôbec alebo jednoslabične. Vedomie môže úplne chýbať. Koža je bledá, s výraznou akrocyanózou a pokrytá potom. Pulz obete je sotva znateľný, hmatateľný iba v stehenných a karotických tepnách (zvyčajne 130-180 úderov/min). Pozoruje sa aj plytké a rýchle dýchanie. systolický tlak – pod 70 mm Hg.

4. Šok 4. štádia je terminálny stav organizmu, často vyjadrený v ireverzibilných patologických zmenách - hypoxia tkaniva, acidóza, intoxikácia. Stav pacienta s touto formou šoku je mimoriadne ťažký a prognóza je takmer vždy negatívna. Srdce obete nepočuje, je v bezvedomí a plytko dýcha so vzlykmi a kŕčmi. Nereaguje na bolesť, zreničky sú rozšírené. V tomto prípade je krvný tlak 50 mm Hg a nemusí byť vôbec stanovený. Pulz je tiež nenápadný a je cítiť len v hlavných tepnách. Ľudská koža je sivá, s charakteristickým mramorovým vzorom a škvrnami podobnými mŕtvole, čo naznačuje všeobecný pokles krvného zásobenia.

Druhy šokov

Šokový stav je klasifikovaný v závislosti od príčin šoku. Môžeme teda zdôrazniť:

Cievny šok (septický, neurogénny, anafylaktický šok);

Hypovolemický (anhydremický a hemoragický šok);

Kardiogénny šok;

Bolestivý šok (popálenie, traumatický šok).

Cievny šok je šok spôsobený znížením cievneho tonusu. Jeho podtypy: septický, neurogénny, anafylaktický šok sú stavy s rôznou patogenézou.

Septický šok sa vyskytuje u pacientov s bakteriálnou infekciou (sepsa, peritonitída, gangrenózny proces).

Neurogénny šok sa najčastejšie vyskytuje po poranení miechy alebo predĺženej miechy.

Anafylaktický šok je závažná alergická reakcia, ktorá sa objaví počas prvých 2-25 minút. po preniknutí alergénu do tela. Látky, ktoré môžu spôsobiť anafylaktický šok, sú plazmové a plazmatické proteínové prípravky, röntgenové kontrastné látky a anestetiká a iné lieky.

Hypovolemický šok spôsobené akútnym nedostatkom cirkulujúcej krvi, sekundárnym poklesom srdcového výdaja a znížením venózneho návratu do srdca. Tento šokový stav nastáva pri dehydratácii, strate plazmy (anhydremický šok) a strate krvi – hemoragický šok.

Kardiogénny šok- vyvíja sa na pozadí akútneho infarktu myokardu. Pri kardiogénnom šoku zažije mozog v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (zhoršená funkcia srdca, rozšírené cievy neschopné udržať krv) prudký nedostatok kyslíka.

Bolestivý šok vzniká pri akútnej reakcii na poranenie (traumatický šok) alebo popáleninu. Okrem toho je dôležité pochopiť, že popáleniny a traumatický šok sú typmi hypovolemického šoku, pretože sú spôsobené stratou veľkého množstva plazmy alebo krvi (hemoragický šok). To môže zahŕňať vnútorné a vonkajšie krvácanie, ako aj exsudáciu plazmovej tekutiny cez popálené oblasti kože počas popálenín.

Pomoc pri šoku

1. Uložte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami (ak šok nie je komplikovaný pľúcnym edémom alebo srdcovou astmou).

2. Ihneď informujte lekára (nenechávajte pacienta samého).

3. Začnite inhalovať kyslík.

4. Zmerajte krvný tlak a vyhodnoťte pulz.
Ďalšie akcie v závislosti od dôvodu, ktorý spôsobil šok