A pľúcny mor viedol k tomu, že mnohí autori nezávisle od seba vyjadrili myšlienku, že ide o rôzne epidemické ochorenia. Identifikácia pľúcneho moru len na základe klinických príznakov je stále zložitá a kontroverzná záležitosť (spoľahlivé výsledky poskytuje iba sérologická alebo bakteriologická analýza). Preto pri analýze historických dokumentov sa taký nápadný príznak, akým je hemoptýza, považuje za klinický príznak pľúcneho moru.
Moderná epidemiológia
M.P. Kozlov a G.V. Sultanov (1993) poskytujú štatistické údaje na základe analýzy publikácií z rokov 1900 až 1997, podľa ktorých na pozadí poklesu celkového počtu pacientov so všetkými formami moru v rokoch 1990-1997 došlo k nárastu. v počte prepuknutí pľúcneho moru začali formy infekcie.
V roku 1994 sa v Indii opäť objavil pľúcny mor, ktorý bol 30 rokov považovaný za „bez moru“. Aj tentoraz sa mor objavil nepoznaný – lekári z viacerých nemocníc v meste Surat ako prví spustili poplach po tom, čo prvých päť pacientov zomrelo počas prvého dňa pobytu v nemocnici. Prvé podozrenia na mor sa objavili až na tretí deň a laboratórne potvrdenie diagnózy prišlo až o tri ďalšie dni. Povesť o výskyte moru sa okamžite rozšírila po celom meste, vznikla panika, celkový počet utečencov z mesta pred zavedením karantény sa odhaduje na 250 - 300 tisíc ľudí. V dôsledku toho sa mor rozšíril po celej Indii – podľa Národného inštitútu pre infekčné choroby (Dillí) bolo v 5 štátoch Indie zaregistrovaných 811 séropozitívnych pacientov a jeden človek na mor zomrel v Dillí. Avšak aj v zaľudnenej Indii si toto prepuknutie moru vyžiadalo len 56 obetí, z toho 52 úmrtí zaznamenali v nešťastnom Surate.
pozri tiež
Napíšte recenziu na článok "Pneumonický mor"
Poznámky
Literatúra
- Fedorov V. N., Rogozin I. I., Fenyuk B. K. Prevencia moru / Ed. B. N. Pastuchovej. - Ed. 2., rev. a dodatočné - M.: Medgiz, 1955. - 230 s. - 10 000 kópií.
- Supotnitsky M. V., Supotnitskaya N. S.. - M.: Univerzitná kniha, 2006. - 468 s. - ISBN 5-9502-0093-4.
- Supotnitsky M. V., Supotnitskaya N. S.. - M.: Univerzitná kniha, 2006. - 696 s. - ISBN 5-9502-0094-2.
- Kozlov M.P., Sultanov G.V. Epidemické prejavy moru v minulosti a súčasnosti. - Machačkala, 1993.
|
||||||||||||||||||||
Úryvok charakterizujúci pľúcny mor
Tak prázdna bola Moskva, keď Napoleon, unavený, nepokojný a zamračený, chodil tam a späť v Kamerkollezhskom údolí a čakal na to, hoci vonkajšie, ale podľa jeho predstáv nevyhnutné dodržiavanie slušnosti - deputáciu.V rôznych kútoch Moskvy sa ľudia stále nezmyselne pohybovali, zachovávali staré zvyky a nechápali, čo robia.
Keď Napoleonovi s náležitou opatrnosťou oznámili, že Moskva je prázdna, nahnevane sa pozrel na osobu, ktorá to oznámila, a odvrátil sa a pokračoval v tichosti.
"Prineste koč," povedal. Nasadol do vozňa vedľa službukonajúceho pobočníka a odviezol sa na predmestie.
- "Moskovská púšť." Quel evenemeDt invraisemblable!“ [„Moskva je prázdna. Aká neuveriteľná udalosť!“] povedal si.
Nešiel do mesta, ale zastavil sa v hostinci na Dorogomilovskom predmestí.
Miera návštevnosti divadla. [Ukončenie divadelného predstavenia zlyhalo.]
Ruské jednotky prechádzali Moskvou od druhej hodiny ráno do druhej hodiny popoludní a niesli so sebou posledných obyvateľov a zranených, ktorí odchádzali.
Najväčšia tlačenica počas presunu vojsk sa vyskytla na mostoch Kamenny, Moskvoretsky a Yauzsky.
Zatiaľ čo sa jednotky rozdvojené okolo Kremľa natlačili na Moskvorecký a Kamenný most, veľké množstvo vojakov využilo zastávku a preplnené podmienky, vrátilo sa z mostov a nenápadne a potichu sa prekĺzlo popri Bazileji a pod Borovickou bránou. späť do kopca na Červené námestie, na ktorom inštinktom cítili, že môžu ľahko vziať cudzí majetok. Rovnaký dav ľudí akoby na lacný tovar zaplnil Gostiny Dvor vo všetkých jeho pasážach a pasážach. Neboli tu však žiadne nežne sladké, lákavé hlasy hotelových hostí, neboli tam žiadni kšeftári a pestrý ženský zástup kupcov - boli tu len uniformy a plášte vojakov bez zbraní, ktorí potichu odchádzajú s bremenami a bez bremien vstupujú do radov. Obchodníci a roľníci (bolo ich málo), akoby sa stratili, chodili medzi vojakmi, odomykali a zamykali obchody a sami so súdruhmi niekam nosili svoj tovar. Na námestí pri Gostinom Dvore stáli bubeníci a bili kolekciu. Ale zvuk bubna prinútil lúpežných vojakov nie ako predtým utekať na zavolanie, ale naopak, prinútil ich utiecť ďalej od bubna. Medzi vojakmi, pozdĺž lavičiek a uličiek bolo vidieť ľudí v šedých kaftanoch a s vyholenými hlavami. Dvaja dôstojníci, jeden v šatke cez uniformu, na tenkom tmavosivom koni, druhý v plášti, peši, stáli na rohu Iljinky a o niečom sa rozprávali. Tretí dôstojník cválal k nim.
"Generál nariadil, aby boli všetci teraz za každú cenu vyhostení." Čo do pekla, na nič to nevyzerá! Polovica ľudí utiekla.
"Kam ideš?... Kam ideš?" zakričal na troch vojakov pechoty, ktorí bez zbraní, zdvihli sukne svojich plášťov, prekĺzli okolo neho do radov. - Prestaňte, darebáci!
- Áno, prosím, zbierajte ich! - odpovedal ďalší dôstojník. - Nemôžete ich zbierať; musíme ísť rýchlo, aby neodišli poslední, to je všetko!
- Ako ísť? stáli tam, chúlili sa na moste a nehýbali sa. Alebo dať reťaz, aby ti poslední neutiekli?
- Áno, choďte tam! Dostaňte ich von! - kričal starší dôstojník.
Dôstojník v šatke zosadol z koňa, zavolal bubeníka a išiel s ním pod obloky. Niekoľko vojakov začalo utekať v dave. Obchodník s červenými pupienkami na lícach pri nose, s pokojne neochvejným výrazom vypočítavosti na dobre živenej tvári, rýchlo a elegantne, mávajúc rukami, pristúpil k dôstojníkovi.
"Vaša ctihodnosť," povedal, "urobte mi láskavosť a chráňte ma." Nie je to pre nás maličkosť, je to pre nás potešenie! Prosím, teraz s radosťou vyberiem látku, aspoň dva kusy pre šľachetného muža! Pretože máme pocit, že toto je len lúpež! Nie je začo! Možno by postavili stráž, alebo by aspoň zamkli...
Okolo dôstojníka sa tlačilo niekoľko obchodníkov.
- Eh! je to strata času klamať! - povedal jeden z nich, chudý, s prísnou tvárou. "Keď si zložíš hlavu, nebudeš plakať nad vlasmi." Vezmite si, čo sa vám páči! “ A energickým gestom mávol rukou a otočil sa nabok k dôstojníkovi.
"Je dobré, že hovoríš, Ivan Sidorich," povedal prvý obchodník nahnevane. - Nemáte za čo, vaša ctihodnosť.
- Čo by som mal povedať! – skríkol chudý muž. "Mám tu stotisíc tovaru v troch obchodoch." Dokážete to zachrániť, keď armáda odíde? Ech, ľudia, Božiu moc nemožno zlomiť rukami!
"Prosím, česť," povedal prvý obchodník a uklonil sa. Dôstojník stál zmätený a na jeho tvári bolo vidieť nerozhodnosť.
- Čo ma to zaujíma! - zrazu vykríkol a rýchlymi krokmi kráčal vpred po rade. V jednom otvorenom obchode sa ozývali údery a nadávky, a keď sa k nemu dôstojník blížil, z dverí vyskočil muž v sivom kabáte a s vyholenou hlavou.
Tento muž sa zohol a prebehol okolo obchodníkov a dôstojníka. Dôstojník zaútočil na vojakov, ktorí boli v obchode. V tom čase sa však na Moskvoreckom moste ozvali strašné výkriky obrovského davu a dôstojník vybehol na námestie.
- Čo sa stalo? Čo sa stalo? - spýtal sa, ale jeho druh už cválal smerom k výkrikom, okolo svätého Bazila Blaženého. Dôstojník nasadol a išiel za ním. Keď prišiel na most, uvidel dve delá, ktoré boli stiahnuté z pohyblivých končatín, pechotu kráčajúcu po moste, niekoľko spadnutých vozov, niekoľko vystrašených tvárí a vysmiate tváre vojakov. V blízkosti kanónov stál jeden vozík ťahaný dvojicou. Za vozíkom sa za kolesami tlačili štyri chrty v obojkoch. Na vozíku bola hora vecí a úplne hore, vedľa detskej stoličky, sedela žena s nohami otočenými hore nohami a prenikavo a zúfalo kričala. Súdruhovia povedali dôstojníkovi, že krik davu a kvílenie ženy nastalo preto, že generál Ermolov, ktorý vošiel do tohto davu, keď sa dozvedel, že vojaci sa rozpŕchli medzi obchodmi a davy obyvateľov blokovali most, nariadil zbrane. aby sa sňali z limbers a urobil sa príklad , že by strieľal na most . Dav, ktorý zrazil vozíky, navzájom sa rozdrvil, zúfalo kričal, natlačil sa, vyčistil most a jednotky sa pohli vpred.
Medzitým bolo samotné mesto prázdne. V uliciach nebol takmer nikto. Všetky brány a obchody boli zamknuté; sem-tam sa pri krčmách ozýval osamelý krik či opilecký spev. Po uliciach nikto nejazdil a kroky chodcov bolo počuť len zriedka. Na Povarskej bolo úplne ticho a pusto. Na obrovskom dvore domu Rostovcov boli zvyšky sena a trusu z dopravného vlaku a nebolo vidieť ani jedného človeka. V Rostovskom dome, v ktorom zostalo všetko dobré, boli dvaja ľudia vo veľkej obývačke. Boli to školník Ignat a kozák Mishka, Vasilichov vnuk, ktorý zostal v Moskve so svojím starým otcom. Mishka otvorila klavichord a zahrala na ňom jedným prstom. Domovník s rukami v bok a s radostným úsmevom stál pred veľkým zrkadlom.
- To je múdre! A? Strýko Ignat! - povedal chlapec a zrazu začal oboma rukami tlieskať kľúčmi.
- Pozri! - odpovedal Ignat, žasnúc nad tým, ako sa jeho tvár v zrkadle stále viac usmieva.
- Nehanebne! Naozaj, nehanebne! – ozval sa spoza nich hlas Mavry Kuzminišnej, ktorá potichu vošla. - Eka, hruborohý, vycerí zuby. Vezmite si to! Všetko tam nie je upratané, Vasilich je zrazený z nôh. Daj tomu čas!
Ignat, upravujúc si opasok, prestal sa usmievať a podriadene sklopil oči, vyšiel z miestnosti.
"Teta, pôjdem kľudne," povedal chlapec.
- Dám ti ľahkú. Malý strelec! – skríkla Mavra Kuzminishna a zdvihla naňho ruku. - Choď pripraviť samovar pre starého otca.
Mavra Kuzminishna oprášila prach, zatvorila klavichord a s ťažkým povzdychom vyšla z obývačky a zamkla vchodové dvere.
Mavra Kuzminishna vyšla na nádvorie a rozmýšľala, kam by teraz mala ísť: má piť čaj vo Vasilichovej prístavbe alebo upratať to, čo ešte nebolo upratané v špajzi?
Ide o infekčnú patológiu spôsobenú baktériami Y. pestis. Toto závažné ochorenie sa rýchlo rozvíja, a preto si vyžaduje včasnú liečbu. Ak pacient nedostane okamžitú liečbu, na 3. deň zomrie.
Pľúcny mor má synonymum - morový zápal pľúc pretože infekcia postihuje pľúca. Každý rok trpí týmto ochorením 1-3 tisíc ľudí.
Baktéria Y. pestis je dobre zachovaná v spúte a je odolná voči nízkym a vysokým teplotám, pri varení okamžite zahynie; Po celom svete šíria bacil moru blchy alebo divé hlodavce.
Príznaky pľúcneho moru
Od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia zvyčajne trvá 2 hodiny až 5-6 dní, v priemere až 3 dni. Ak bol pacient predtým očkovaný proti moru, potom je inkubačná doba až 2 dni.
Táto zákerná choroba sa môže vyskytnúť v dvoch formách:
- primárna forma– charakterizovaný akútnym nástupom s krátkou inkubačnou dobou – do 3 dní. Bez okamžitej liečby je smrť možná na tretí deň. Primárna forma pľúcneho moru je charakterizovaná zimnicou, slabosťou, červeným odtieňom kože na tvári, intenzívnou bolesťou hlavy, opuchom tváre, bolesťou svalov a kĺbov, telesná teplota pacienta môže stúpnuť až na 41 stupňov. Čoskoro sa objavia príznaky zápalu pľúc vo forme vlhkého kašľa, bolesti na hrudníku a dýchavičnosti. Nasledujúci deň sa môžu uvoľniť veľké objemy spúta s krvou, môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním a môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie. V tomto prípade môže pacienta prenasledovať strach zo smrti. V niektorých prípadoch sa primárna morová pneumónia môže vyskytnúť bez oddelenia spúta;
- sekundárna forma nevyvíja sa tak intenzívne ako prvý, keď pacient kašle, uvoľňuje sa malé množstvo viskózneho spúta.
Pľúcny mor sa líši od bežnej bakteriálnej pneumónie nevyhnutnou prítomnosťou všetkých príznakov intoxikácie tela a častou smrťou.
Príčiny pľúcneho moru
Pôvodcom tohto ochorenia je baktéria Y. pestis. Infekcia sa môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:
- 1 vzdušnými kvapôčkami– pri kontakte s infikovanou osobou alebo zvieraťom, ako aj pri vdýchnutí baktérií v laboratóriu;
- 2 keď Y. pestis vstupuje priamo do pľúc cez fajku alebo cigaru, ktorú fajčí pacient s pľúcnym morom;
- 3 Y. pestis sa môže dostať do ľudského tela cez kožu cez uhryznutie blchou alebo infikovaným hlodavcom. Pri uštipnutí blchou infikovanou morovým bacilom sa v mieste uhryznutia môže objaviť papula s hemoragickým obsahom. Potom sa infekcia šíri lymfatickým systémom a lymfatické uzliny sa výrazne zväčšia.
V prirodzených podmienkach sa môžete nakaziť pri love a zabíjaní divokých hlodavcov. Medzi domácimi zvieratami sa táto patológia môže vyvinúť u tiav. Preto sú možné infekcie ľudí pri rezaní, porážke a sťahovaní z kože chorého zvieraťa.
Komplikácie pľúcneho moru
Ak nezačnete terapiu primárnej formy pľúcneho moru v prvých dvoch dňoch, bude pacient čeliť nevyhnutnej smrti. Pred stovkami rokov, kým neboli vynájdené antibiotiká, bola miera prežitia medzi pacientmi veľmi nízka.
Pľúcny mor môže byť sprevádzaný srdcovým zlyhaním, hnisavou meningitídou a akoukoľvek bakteriálnou infekciou na pozadí zníženej imunity.
Prevencia pľúcneho moru
Aj pri najkratšom kontakte s pacientom s pľúcnym morom je indikovaná profylaktická liečba antibiotikami počas 5 dní proti tejto forme moru neexistuje.
Všeobecné preventívne opatrenia zahŕňajú:
- prísne dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí prichádzajú do kontaktu s infikovanými pacientmi;
- ak sa zistí infikovaný pacient, mal by byť okamžite izolovaný a mala by sa začať terapia, pričom je vhodné identifikovať a diagnostikovať stav ľudí, s ktorými pacient komunikoval v posledných 10-12 dňoch;
- pravidelne vykonávať informatívnu prácu medzi zdravotníckym personálom o príznakoch pľúcneho moru a rizikovej skupine;
- sledovať stav zvierat a prírodných ohnísk a pri zistení morového bacilu zaviesť zákazy lovu;
- vykonávať preventívnu imunizáciu profesií, ktoré sú ohrozené;
- nedotýkajte sa tiel mŕtvych zvierat;
- zabrániť šíreniu bĺch v interiéri.
Liečba pľúcneho moru v oficiálnej medicíne
V prvom rade treba infikovanú osobu izolovať. Všetci ľudia, ktorí boli v kontakte s pacientom počas 5 dní, musia absolvovať kurz antibiotík. Liečba pľúcneho moru zahŕňa:
- 1 dávka antibiotík;
- 2 liečba intoxikácie;
- 3 užívanie liekov, ktoré podporujú kardiovaskulárny systém;
- 4 užívanie liekov proti zápalu pľúc: antipyretiká, lieky proti bolesti, lieky podporujúce funkciu pľúc.
- 5 Pri ťažkých formách môže byť potrebné čistenie a transfúzia krvi.
Pri včasnej a správnej liečbe možno dosiahnuť úplné uzdravenie aj pri najkomplexnejších formách pľúcneho moru. Nedostatok terapie vždy vedie k smrti pacienta.
Užitočné potraviny pre pľúcny mor
Strava pacienta s pľúcnym morom by mala byť zameraná na podporu obranyschopnosti organizmu a tráviaceho traktu. Preto by sa do stravy mali zahrnúť tieto produkty:
- nízkotučný tvaroh a fermentované mliečne výrobky - na zlepšenie intestinálnej motility a obohatenie tela o Ca;
- med v malých množstvách ako zdroj glukózy a stopových prvkov;
- šťavy z ovocia a zeleniny, nápoje z bobuľového ovocia;
- sušené ovocie ako zdroj draslíka;
- potraviny s vysokým obsahom vitamínu A: šalát, marhule, mrkvová šťava, bobule rakytníka, kuracie vaječné žĺtky;
- varené ryby a chudé mäso ako zdroj bielkovín a aminokyselín;
- vypite dostatočné množstvo tekutín (najmenej 2 litre) na detoxikáciu organizmu vo forme slabého čaju, kompótov, štiav, čistenej vody a ovocných nápojov;
- nezdravé pečivo;
- prvé jedlá so zeleninovým alebo nízkotučným mäsovým vývarom.
Ľudové lieky na pľúcny mor
Nie je možné vyliečiť pľúcny mor pomocou tradičnej medicíny, takže by ste sa nemali spoliehať len na ňu.
Hlavný článok: Pľúcny mor
Pľúcna forma moru je primárna pneumónia a vyvíja sa, keď je človek infikovaný vzdušnými kvapôčkami jeho dýchacieho systému. Ďalším spôsobom infekcie je priama aplikácia infekcie kontaminovanými rukami alebo predmetmi (napríklad fajkou) na sliznice. Klinické údaje tiež naznačujú možnosť infekcie cez spojivku očí. Pľúcna forma je charakterizovaná vznikom ložísk zápalu v pľúcach ako primárnych symptómov moru. Existujú dve štádiá pľúcneho moru. Prvý stupeň je charakterizovaný prevahou všeobecných symptómov moru, v druhom štádiu pľúcnej formy dochádza k prudkým zmenám v pľúcach pacienta. Pri tejto forme ochorenia nastáva obdobie febrilného vzrušenia, obdobie na vrchole ochorenia a terminálne obdobie s progresívnou dýchavičnosťou a kómou. Najnebezpečnejšie obdobie je charakterizované uvoľňovaním mikróbov do vonkajšieho prostredia - druhé obdobie ochorenia, ktoré má kritický epidemický význam. V prvý deň choroby má pacient s pľúcnou formou moru zimnicu, bolesti hlavy, bolesti krížov, končatín, slabosť, často nevoľnosť a vracanie, začervenanie a opuchy tváre, zvýšenie teploty na 39 - 41 stupňa, bolesť a pocit zvierania na hrudníku, sťažené dýchanie, nepokoj, zrýchlený a často arytmický pulz. Vtedy je spravidla prítomné zrýchlené dýchanie a dýchavičnosť. V agonálnom období sa pozoruje plytké dýchanie a výrazná adynamia. Zistí sa slabý kašeľ, spútum obsahuje pruhy krvi a značné množstvo morových mikróbov. V tomto prípade občas spúta chýba alebo má atypický charakter. Klinika morovej pneumónie sa vyznačuje výrazným nedostatkom objektívnych údajov u pacientov, ktorý nie je porovnateľný s objektívne závažným stavom pacientov, zmeny na pľúcach prakticky chýbajú alebo sú nevýznamné vo všetkých štádiách ochorenia. Sipot je prakticky nepočuteľný, bronchiálne dýchanie je počuť len v obmedzených oblastiach. Pacienti s primárnou pľúcnou formou moru bez potrebnej liečby zomierajú do dvoch až troch dní, s takmer absolútnou (98 – 100 %) mortalitou a rýchlym priebehom ochorenia.
Diagnóza
Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderných podmienkach zohráva epidemiologická anamnéza. Príchod zo zón endemických pre mor (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Karakalpakstan atď.) alebo z protimorových staníc pacienta s príznakmi bubonickej formy opísanej vyššie alebo s príznakmi najťažšieho - s krvácaním a krvavým spútum - zápal pľúc s ťažkou lymfadenopatiou je pre lekára prvého kontaktu dostatočne závažným argumentom na prijatie všetkých opatrení na lokalizáciu podozrenia na mor a jeho presnú diagnostiku. Osobitne treba zdôrazniť, že v podmienkach modernej protidrogovej prevencie je pravdepodobnosť ochorenia u personálu, ktorý je už nejaký čas v kontakte s chorým na kašeľ, veľmi malá. V súčasnosti sa medzi zdravotníckym personálom nevyskytujú žiadne prípady primárneho pľúcneho moru (to znamená prípady infekcie z človeka na človeka). Presná diagnóza sa musí stanoviť pomocou bakteriologických štúdií. Materiálom pre nich je prepichnutie hnisajúcej lymfatickej uzliny, spúta, pacienta s krvou, výtok fistúl a vredov.
Laboratórna diagnostika sa vykonáva pomocou fluorescenčného špecifického antiséra, ktoré sa používa na farbenie šmúh výtoku z vredov, bodkovaných lymfatických uzlín a kultúr získaných na krvnom agare.
Mor (pestis) je akútne zoonotické prirodzené fokálne infekčné ochorenie s prevažne prenosným mechanizmom prenosu patogénov, ktoré je charakterizované intoxikáciou, poškodením lymfatických uzlín, kože a pľúc. Je klasifikovaná ako obzvlášť nebezpečná, konvenčná choroba.
Kódy podľa ICD -10
A20.0. Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor.
A20.1. Celulokutánny mor.
A20.2. Pľúcny mor.
A20.3. Morová meningitída.
A20.7. Septický mor.
A20.8. Iné formy moru (abortívne, asymptomatické, menšie).
A20.9. Nešpecifikovaný mor.
Etiológia (príčiny) moru
Pôvodcom je gramnegatívny malý polymorfný nepohyblivý bacil Yersinia pestis z čeľade Enterobacteriaceae rodu Yersinia. Má hlienovú kapsulu a netvorí spóry. Fakultatívne anaeróbne. Farbené bipolárnymi anilínovými farbivami (intenzívnejšie na okrajoch). Existujú odrody baktérie moru potkan, svišť, gopher, poľná a piesková. Rastie na jednoduchých živných pôdach s prídavkom hemolyzovanej krvi alebo síranu sodného, optimálna teplota pre rast je 28°C. Vyskytuje sa vo forme virulentných (R-formy) a avirulentných (S-formy) kmeňov. Yersinia pestis má viac ako 20 antigénov, vrátane termolabilného kapsulárneho antigénu, ktorý chráni patogén pred fagocytózou polymorfonukleárnymi leukocytmi, termostabilného somatického antigénu, ktorý zahŕňa V- a W-antigény, ktoré chránia mikrób pred lýzou v cytoplazme mononukleárnych buniek , zabezpečenie intracelulárnej reprodukcie, LPS atď. Faktory patogenity patogénu sú exo- a endotoxín, ako aj agresívne enzýmy: koaguláza, fibrinolyzín a pesticíny. Mikrób je stabilný v prostredí: v pôde pretrváva až 7 mesiacov; v mŕtvolách pochovaných v zemi až do roka; v bubo hnise - až 20-40 dní; na domáce potreby, vo vode - až 30–90 dní; dobre znáša mrazenie. Pri zahriatí (pri 60 °C zahynie za 30 s, pri 100 °C - okamžite), vysušení, vystavení priamemu slnečnému žiareniu a dezinfekčným prostriedkom (alkohol, chlóramín a pod.) sa patogén rýchlo zničí. Je klasifikovaný ako skupina patogenity 1.
Epidemiológia moru
Vedúcu úlohu pri zachovaní patogénu v prírode zohrávajú hlodavce, z ktorých hlavné sú svište (tarbagany), sysle, hraboše, pieskomily, ale aj zajacovité (zajace, piky). Hlavným rezervoárom a zdrojom v antropurgických ohniskách sú sivé a čierne potkany, menej často - domáce myši, ťavy, psy a mačky. Nebezpečný je najmä človek trpiaci pľúcnym morom. Medzi zvieratami je hlavným distribútorom (prenášačom) moru blcha, ktorá môže prenášať patogén 3–5 dní po infekcii a zostáva infekčná až rok. Prenosové mechanizmy sú rôzne:
- prenosné - pri uhryznutí infikovanou blchou;
- kontakt - cez poškodenú kožu a sliznice pri sťahovaní chorých zvierat z kože; zabíjanie a rozrábanie tiav, jatočných tiel zajacov, ako aj potkanov, tarbaganov, ktoré sa v niektorých krajinách používajú ako potraviny; v kontakte so sekrétmi chorého človeka alebo predmetmi ním kontaminovanými;
- fekálne-orálne - pri konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa z infikovaných zvierat;
- aspirácia - od osoby trpiacej pľúcnymi formami moru.
Chorobám u ľudí predchádza epizootika medzi hlodavcami. Sezónnosť ochorenia závisí od klimatického pásma a v krajinách s miernym podnebím sa zaznamenáva od mája do septembra. Ľudská vnímavosť je absolútna vo všetkých vekových skupinách a na akýkoľvek mechanizmus infekcie. Pacient s bubonickou formou moru pred otvorením buba nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, ale keď prejde do septickej alebo pľúcnej formy, stáva sa vysoko infekčným, uvoľňuje patogén so spútom, bubo sekrétmi, močom a výkaly. Imunita je nestabilná, boli popísané opakované prípady ochorenia.
Prirodzené ohniská infekcie existujú na všetkých kontinentoch, s výnimkou Austrálie: v Ázii, Afganistane, Mongolsku, Číne, Afrike, Južnej Amerike, kde je ročne zaregistrovaných asi 2 000 prípadov. V Rusku je asi 12 prírodných ohniskových zón: na severnom Kaukaze, Kabardino-Balkarsku, Dagestane, Transbaikalii, Tuve, Altaji, Kalmykii, Sibíri a regióne Astrachaň. Epidemickú situáciu v týchto regiónoch monitorujú protimoroví špecialisti a epidemiológovia. Za posledných 30 rokov neboli v krajine zaznamenané vypuknutia klastrov a miera výskytu zostala nízka - 12–15 epizód ročne. Každý prípad ochorenia človeka je potrebné nahlásiť územnému stredisku Rospotrebnadzor formou núdzového oznámenia, po ktorom nasleduje vyhlásenie karantény. Medzinárodné pravidlá určujú karanténu v trvaní 6 dní, pozorovanie osôb v kontakte s morom je 9 dní.
V súčasnosti je mor zaradený do zoznamu chorôb, ktorých pôvodca možno použiť ako prostriedok bakteriologických zbraní (bioterorizmus). Laboratóriá získali vysoko virulentné kmene, ktoré sú odolné voči bežným antibiotikám. V Rusku existuje sieť vedeckých a praktických inštitúcií na boj proti infekcii: protimorové ústavy v Saratove, Rostove, Stavropole, Irkutsku a protimorové stanice v regiónoch.
Opatrenia na prevenciu moru
Nešpecifické
- Epidemiologický dohľad nad prírodnými morovými ohniskami.
- Zníženie počtu hlodavcov, vykonávanie deratizácie a dezinsekcie.
- Neustále sledovanie populácie ohrozenej infekciou.
- Príprava zdravotníckych zariadení a zdravotníckeho personálu na prácu s pacientmi s morom, vykonávanie osvetovej práce medzi obyvateľstvom.
- Prevencia dovozu patogénov z iných krajín. Opatrenia, ktoré je potrebné prijať, sú stanovené v Medzinárodných zdravotných predpisoch a Sanitačných predpisoch.
Špecifické
Špecifická prevencia pozostáva z každoročného očkovania živou vakcínou proti moru osôb žijúcich v epizootických ohniskách alebo tam cestujúcich. Ľuďom, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi s morom, ich vecami a mŕtvolami zvierat, sa podáva núdzová chemoprofylaxia (tabuľka 17-22).
Tabuľka 17-22. Schémy používania antibakteriálnych liekov na núdzovú prevenciu moru
| Droga | Spôsob aplikácie | Jednorazová dávka, g | Frekvencia aplikácie za deň | Trvanie kurzu, dni |
| Ciprofloxacín | Vnútri | 0,5 | 2 | 5 |
| Ofloxacín | Vnútri | 0,2 | 2 | 5 |
| pefloxacín | Vnútri | 0,4 | 2 | 5 |
| Doxycyklín | Vnútri | 0,2 | 1 | 7 |
| rifampicín | Vnútri | 0,3 | 2 | 7 |
| Rifampicín + ampicilín | Vnútri | 0,3 + 1,0 | 1 + 2 | 7 |
| Rifampicín + ciprofloxacín | Vnútri | 0,3 + 0,25 | 1 | 5 |
| Rifampicín + ofloxacín | Vnútri | 0,3 + 0,2 | 1 | 5 |
| Rifampicín + pefloxacín | Vnútri | 0,3 + 0,4 | 1 | 5 |
| Gentamicín | V/m | 0,08 | 3 | 5 |
| amikacín | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
| streptomycín | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
| Ceftriaxón | V/m | 1 | 1 | 5 |
| cefotaxím | V/m | 1 | 2 | 7 |
| ceftazidím | V/m | 1 | 2 | 7 |
Patogenéza moru
Pôvodca moru sa do ľudského organizmu dostáva najčastejšie cez kožu, menej často cez sliznice dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Zmeny na koži v mieste prieniku patogénu (primárne ohnisko - phlyctena) sa vyvíjajú zriedkavo. Lymfogénne z miesta zavlečenia sa baktéria dostáva do regionálnej lymfatickej uzliny, kde sa množí, čo je sprevádzané rozvojom serózno-hemoragického zápalu, šírením do okolitých tkanív, nekrózou a hnisaním s tvorbou morového bubu. Keď lymfatická bariéra prenikne, dochádza k hematogénnemu šíreniu patogénu. Vstup patogénu aerogénnou cestou podporuje rozvoj zápalového procesu v pľúcach s roztavením stien alveol a sprievodnou mediastinálnou lymfadenitídou. Syndróm intoxikácie je charakteristický pre všetky formy ochorenia, je spôsobený komplexným pôsobením toxínov patogénu a je charakterizovaný neurotoxikózou, ITS a trombohemoragickým syndrómom.
Klinický obraz (príznaky) moru
Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 9 dní alebo viac (v priemere 2–4 dni), skracuje sa pri primárnej pľúcnej forme a predlžuje sa u očkovaných jedincov.
alebo dostávať profylaktické lieky.
Klasifikácia
Existujú lokalizované (kožné, bubonické, kožné bubonické) a generalizované formy moru: primárny septikemický, primárny pľúcny, sekundárny septický, sekundárny pľúcny a črevný.
Hlavné príznaky a dynamika ich vývoja
Bez ohľadu na formu choroby, mor zvyčajne začína náhle a klinický obraz od prvých dní choroby je charakterizovaný výrazným syndrómom intoxikácie: zimnica, vysoká horúčka (≥39 ° C), silná slabosť, bolesť hlavy, bolesti tela , smäd, nevoľnosť a niekedy zvracanie. Koža je horúca, suchá, tvár je červená a opuchnutá, skléra je postriekaná, spojovky a sliznice orofaryngu sú hyperemické, často s ostrými krvácaniami, jazyk je suchý, zhrubnutý, pokrytý hustým bielym povlakom (“ kriedový”). Neskôr, v závažných prípadoch, sa tvár stáva vyčerpaná, s cyanotickým odtieňom a tmavými kruhmi pod očami. Črty tváre sú ostrejšie, objavuje sa výraz utrpenia a hrôzy („morová maska“). S progresiou ochorenia sa zhoršuje vedomie, môžu sa vyvinúť halucinácie, bludy a agitovanosť. Reč sa stáva nezrozumiteľnou; koordinácia pohybov je narušená. Vzhľad a správanie pacientov pripomínajú stav alkoholovej intoxikácie. Charakterizovaná arteriálnou hypotenziou, tachykardiou, dýchavičnosťou, cyanózou. V závažných prípadoch ochorenia je možné krvácanie a vracanie zmiešané s krvou. Pečeň a slezina sú zväčšené. Zaznamenáva sa oligúria. Teplota zostáva neustále vysoká 3-10 dní. V periférnej krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. Okrem popísaných celkových prejavov moru vznikajú lézie charakteristické pre jednotlivé klinické formy ochorenia.
Kožná forma je zriedkavé (3-5%). V mieste vstupnej brány infekcie sa objaví škvrna, potom papula, vezikula (phlyctena), naplnená serózno-hemoragickým obsahom, obklopená infiltrovanou zónou s hyperémiou a edémom. Phlyctena sa vyznačuje silnou bolesťou. Po otvorení sa vytvorí vred s tmavou chrastou na dne. Morový vred má dlhý priebeh a pomaly sa hojí, tvorí jazvu. Ak je táto forma komplikovaná septikémiou, vznikajú sekundárne pustuly a vredy. Je možný vývoj regionálneho bubo (kožná bubonická forma).
Bubonická forma vyskytuje sa najčastejšie (asi 80 %) a vyznačuje sa relatívne benígnym priebehom. Od prvých dní ochorenia sa objavuje ostrá bolesť v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, čo sťažuje pohyb a núti pacienta zaujať nútenú polohu. Primárne bubo je spravidla jediné; Vo väčšine prípadov sú postihnuté inguinálne a femorálne lymfatické uzliny a o niečo menej často axilárne a cervikálne lymfatické uzliny. Veľkosť bubo sa pohybuje od vlašského orecha po stredne veľké jablko. Živé znaky sú ostrá bolesť, hustá konzistencia, priľnavosť k podkladovým tkanivám, hladkosť obrysov v dôsledku vývoja periadenitídy. Bubo sa začína vytvárať na druhý deň choroby. Ako sa vyvíja, koža nad ním sa stáva červenou, lesklou a často má cyanotický odtieň. Zo začiatku je hustá, potom mäkne, objavuje sa kolísanie, kontúry sa stávajú nejasnými. Na 10.–12. deň choroby sa otvára - fistula a ulcerácia. Pri benígnom priebehu ochorenia a modernej antibiotickej terapii sa pozoruje jeho resorpcia alebo skleróza. V dôsledku hematogénneho zavedenia patogénu sa môžu vytvárať sekundárne bubliny, ktoré sa objavia neskôr a sú malé, menej bolestivé a spravidla nehnisajú. Závažnou komplikáciou tejto formy môže byť rozvoj sekundárnej pľúcnej alebo sekundárnej septickej formy, ktorá prudko zhoršuje stav pacienta, dokonca vedie k smrti.
Primárna pľúcna forma Vyskytuje sa zriedkavo, v období epidémií v 5–10 % prípadov a predstavuje epidemiologicky najnebezpečnejšiu a závažnú klinickú formu ochorenia. Začína prudko, prudko. Na pozadí výrazného syndrómu intoxikácie sa od prvých dní objavuje suchý kašeľ, silná dýchavičnosť a rezná bolesť na hrudníku. Kašeľ sa potom stáva produktívnym, s produkciou spúta, ktorého množstvo sa môže meniť od niekoľkých pľuvancov až po obrovské množstvá, zriedka vôbec chýba. Spútum, najprv spenené, sklovité, priehľadné, potom nadobúda krvavý vzhľad, neskôr sa stáva čisto krvavým a obsahuje veľké množstvo morových baktérií. Zvyčajne má tekutú konzistenciu - jeden z diagnostických znakov. Fyzické údaje sú skromné: mierne skrátenie perkusného zvuku nad postihnutým lalokom pri auskultácii, nie je veľa jemných sipotov, čo zjavne nezodpovedá celkovému vážnemu stavu pacienta; Terminálne obdobie je charakterizované nárastom dýchavičnosti, cyanózou, rozvojom stuporov, pľúcnym edémom a ITS. Krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje a stáva sa vláknitým, srdcové ozvy sú tlmené, hypertermia je nahradená hypotermiou. Bez liečby choroba končí smrťou v priebehu 2-6 dní. Pri včasnom použití antibiotík je priebeh ochorenia benígny a málo sa líši od pneumónie inej etiológie, v dôsledku čoho je možné neskoré rozpoznanie pneumónnej formy moru a prípady ochorenia v prostredí pacienta.
Primárna septická forma Stáva sa to zriedkavo - keď masívna dávka patogénu vstúpi do tela, zvyčajne vzdušnými kvapôčkami. Začína náhle, s výraznými príznakmi intoxikácie a následným rýchlym rozvojom klinických príznakov: viacnásobné krvácanie na koži a slizniciach, krvácanie z vnútorných orgánov („čierny mor“, „čierna smrť“), duševné poruchy. Známky progresie kardiovaskulárneho zlyhania. Smrť pacienta nastáva v priebehu niekoľkých hodín od ITS. V mieste zavedenia patogénu av regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne zmeny.
Sekundárna septická forma komplikuje iné klinické formy infekcie, zvyčajne bubonickú. Generalizácia procesu výrazne zhoršuje všeobecný stav pacienta a zvyšuje jeho epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Symptómy sú podobné klinickému obrazu opísanému vyššie, líšia sa však prítomnosťou sekundárnych bublín a dlhším trvaním. S touto formou ochorenia sa často vyvíja sekundárna morová meningitída.
Sekundárna pľúcna forma ako komplikácia sa vyskytuje pri lokalizovaných formách moru v 5–10 % prípadov a prudko zhoršuje celkový obraz choroby. Objektívne je to vyjadrené zvýšením príznakov intoxikácie, výskytom bolesti na hrudníku, kašľom, po ktorom nasleduje uvoľnenie krvavého spúta. Fyzické údaje umožňujú diagnostikovať lobulárny, menej často pseudolobárny zápal pľúc. Priebeh ochorenia počas liečby môže byť benígny, s pomalým zotavením. Pridanie pneumónie k nízkoinfekčným formám moru robí pacientov z epidemiologického hľadiska najnebezpečnejšími, takže každý takýto pacient musí byť identifikovaný a izolovaný.
Niektorí autori rozlišujú črevnú formu oddelene, ale väčšina lekárov má tendenciu považovať črevné symptómy (silné bolesti brucha, profúzna hlienovo-krvavá stolica, krvavé zvracanie) za prejavy primárnej alebo sekundárnej septickej formy.
Pri opakovaných prípadoch ochorenia, ako aj pri more u ľudí, ktorí boli očkovaní alebo dostali chemoprofylaxiu, všetky príznaky začínajú a vyvíjajú sa postupne a sú ľahšie tolerované. V praxi sa takéto stavy nazývajú „malý“ alebo „ambulantný“ mor.
Komplikácie moru
Existujú špecifické komplikácie: ITS, kardiopulmonálne zlyhanie, meningitída, trombohemoragický syndróm, ktoré vedú k úmrtiu pacientov, a nešpecifické komplikácie spôsobené endogénnou flórou (flegmóna, erysipel, faryngitída atď.), ktoré sa často pozorujú na pozadí zlepšenia stavu.
Úmrtnosť a príčiny smrti
Pri primárnej pľúcnej a primárnej septickej forme bez liečby dosahuje mortalita 100 %, najčastejšie do 5. dňa choroby. Pri bubonickej forme moru je úmrtnosť bez liečby 20–40 %, čo je spôsobené rozvojom sekundárnej pľúcnej alebo sekundárnej septickej formy ochorenia.
Diagnóza moru
Klinická diagnóza
Klinické a epidemiologické údaje umožňujú podozrenie na mor: ťažká intoxikácia, prítomnosť vredu, bubo, ťažký zápal pľúc, hemoragická septikémia u osôb nachádzajúcich sa v prirodzenej ohniskovej zóne moru, žijúcich na miestach, kde boli epizootiká (úhyny) medzi hlodavcami pozorované alebo existujú náznaky registrovaných prípadov ochorenia. Každý podozrivý pacient by mal byť vyšetrený.
Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika
Krvný obraz je charakterizovaný výraznou leukocytózou, neutrofíliou s posunom doľava a zvýšením ESR. Proteín sa nachádza v moči. Počas röntgenového vyšetrenia orgánov hrudníka je možné okrem zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín vidieť fokálnu, lobulárnu, menej často pseudolobárnu pneumóniu av ťažkých prípadoch RDS. Pri meningeálnych príznakoch (stuhnuté krčné svaly, pozitívny Kernigov príznak) je nutná punkcia chrbtice. V CSF sa častejšie zisťuje trojciferná neutrofilná pleocytóza, mierne zvýšenie obsahu bielkovín a zníženie hladiny glukózy. Pre špecifickú diagnostiku sa vyšetruje bubo bodkovaný, vredový výtok, karbunka, spútum, nazofaryngeálny náter, krv, moč, výkaly, CSF a rezový materiál. Pravidlá pre zber materiálu a jeho prepravu prísne regulujú Medzinárodné zdravotné predpisy. Materiál sa zbiera pomocou špeciálnych nádob, nádob a dezinfekčných prostriedkov. Personál pracuje v protimorových oblekoch. Predbežný záver je daný na základe mikroskopie náterov zafarbených Gramovou, metylénovou modrou alebo ošetrených špecifickým luminiscenčným sérom. Detekcia ovoidných bipolárnych tyčiniek s intenzívnym farbením na póloch (bipolárne farbenie) naznačuje diagnózu moru do hodiny. Pre konečné potvrdenie diagnózy, izoláciu a identifikáciu kultúry sa materiál vysieva na agar v Petriho miske alebo do bujónu. Po 12–14 hodinách sa objaví charakteristický rast vo forme rozbitého skla („čipka“) na agare alebo „stalaktitov“ v bujóne. Konečná identifikácia kultúry sa robí na 3. – 5. deň.
Diagnózu možno potvrdiť sérologickými štúdiami párových sér v RPGA, ale táto metóda má sekundárnu diagnostickú hodnotu. Patologické zmeny u intraperitoneálne infikovaných myší a morčiat sa študujú po 3 až 7 dňoch s naočkovaním biologického materiálu. Podobné metódy laboratórnej izolácie a identifikácie patogénu sa používajú na identifikáciu morových epizootií v prírode. Na výskum sa materiály odoberajú od hlodavcov a ich mŕtvol, ako aj od bĺch.
Odlišná diagnóza
Zoznam nosológií, s ktorými sa musí vykonať diferenciálna diagnostika, závisí od klinickej formy ochorenia. Kožná forma moru sa odlišuje od kožnej formy antraxu, bubonická - od kožnej formy tularémie, akútnej purulentnej lymfadenitídy, sodoku, benígnej lymforetikulózy, pohlavného granulómu; pľúcna forma - z lobárnej pneumónie, pľúcna forma antraxu. Septická forma moru sa musí odlíšiť od meningokokémie a inej hemoragickej septikémie. Obzvlášť ťažké je diagnostikovanie prvých prípadov ochorenia. Veľký význam majú epidemiologické údaje: pobyt v ohniskách infekcie, kontakt s hlodavcami so zápalom pľúc. Treba mať na pamäti, že skoré užívanie antibiotík upravuje priebeh ochorenia. Dokonca aj pľúcna forma moru v týchto prípadoch môže byť benígna, ale pacienti stále zostávajú infekční. Berúc do úvahy tieto vlastnosti, za prítomnosti epidemických údajov by sa vo všetkých prípadoch chorôb vyskytujúcich sa s vysokou horúčkou, intoxikáciou, léziami kože, lymfatických uzlín a pľúc mal vylúčiť mor. V takýchto situáciách je potrebné vykonať laboratórne testy a zapojiť špecialistov protimorovej služby. Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku sú uvedené v tabuľke (tabuľky 17-23).
Tabuľka 17-23. Diferenciálna diagnostika moru
| Nozologická forma | Všeobecné príznaky | Diferenciálne kritériá |
| Antrax, kožná forma | Horúčka, intoxikácia, karbunka, lymfadenitída | Na rozdiel od moru sa horúčka a intoxikácia objavujú na 2.–3. deň choroby, karbunka a okolie opuchu sú nebolestivé, dochádza k excentrickému rastu vredu |
| Tularémia, bubonická forma | Horúčka, intoxikácia, bubo, hepatolienálny syndróm | Na rozdiel od moru je horúčka a intoxikácia mierna, bubo je mierne bolestivé, pohyblivé, s jasnými kontúrami; hnisanie je možné v 3. – 4. týždni a neskôr, po normalizácii teploty a uspokojivom stave pacienta, môžu byť sekundárne bubliny |
| Hnisavá lymfadenitída | Polyadenitída s lokálnou bolestivosťou, horúčkou, intoxikáciou a hnisaním | Na rozdiel od moru je vždy lokálne hnisavé ložisko (zločinec, hnisavá odrenina, rana, tromboflebitída). Výskytu lokálnych príznakov predchádza horúčka, zvyčajne stredne závažná. Intoxikácia je mierna. Neexistuje žiadna periadenitída. Koža nad lymfatickou uzlinou je jasne červená, jej zväčšenie je mierne. Neexistuje žiadny hepatolienálny syndróm |
| Lobárna pneumónia | Akútny začiatok, horúčka, intoxikácia, možný spút zmiešaný s krvou. Fyzické príznaky zápalu pľúc | Na rozdiel od moru sa intoxikácia zvyšuje na 3. – 5. deň choroby. Príznaky encefalopatie nie sú typické. Fyzické príznaky zápalu pľúc sú jasne vyjadrené, spútum je skromné, „hrdzavé“, viskózne |
Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi
Na objasnenie diagnózy sa zvyčajne vykonávajú konzultácie. Pri podozrení na bubonickú formu je indikovaná konzultácia s chirurgom pri podozrení na pľúcnu formu je indikovaná konzultácia s pulmonológom.
Príklad formulácie diagnózy
A20.0. Mor, bubonická forma. Komplikácia: meningitída. Silný prúd.
Všetci pacienti s podozrením na mor sú pri dodržaní všetkých protiepidemických opatrení urgentne hospitalizovaní špeciálnym transportom do infekčnej nemocnice v samostatnom boxe. Personál, ktorý sa stará o pacientov s morom, musí nosiť ochranný protimorový oblek. Domáce potreby na oddelení a exkrementy pacienta podliehajú dezinfekcii.
Liečba moru
Režim. Diéta
Pokoj na lôžku počas febrilného obdobia. Nie je poskytovaná žiadna špeciálna diéta. Je vhodné jesť striedmo (tabuľka A).
Lieková terapia
Pri podozrení na mor je potrebné začať etiotropnú liečbu bez čakania na bakteriologické potvrdenie diagnózy. Zahŕňa použitie antibakteriálnych liekov. Pri štúdiu prírodných kmeňov baktérií moru v Rusku sa nezistila žiadna rezistencia na bežné antimikrobiálne lieky. Etiotropická liečba sa vykonáva podľa schválených schém (tabuľky 17-24-17-26).
Tabuľka 17-24. Schéma na použitie antibakteriálnych liekov pri liečbe bubonického moru
| Droga | Spôsob aplikácie | Jednorazová dávka, g | Frekvencia aplikácie za deň | Trvanie kurzu, dni |
| Doxycyklín | Vnútri | 0,2 | 2 | 10 |
| Ciprofloxacín | Vnútri | 0,5 | 2 | 7–10 |
| pefloxacín | Vnútri | 0,4 | 2 | 7–10 |
| Ofloxacín | Vnútri | 0,4 | 2 | 7–10 |
| Gentamicín | V/m | 0,16 | 3 | 7 |
| amikacín | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
| streptomycín | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
| Tobramycín | V/m | 0,1 | 2 | 7 |
| Ceftriaxón | V/m | 2 | 1 | 7 |
| cefotaxím | V/m | 2 | 3–4 | 7–10 |
| ceftazidím | V/m | 2 | 2 | 7–10 |
| Ampicilín/sulbaktám | V/m | 2/1 | 3 | 7–10 |
| Aztreony | V/m | 2 | 3 | 7–10 |
Tabuľka 17-25. Schéma na použitie antibakteriálnych liekov pri liečbe pneumónnych a septických foriem moru
| Droga | Spôsob aplikácie | Jednorazová dávka, g | Frekvencia aplikácie za deň | Trvanie kurzu, dni |
| Ciprofloxacín* | Vnútri | 0,75 | 2 | 10–14 |
| pefloxacín* | Vnútri | 0,8 | 2 | 10–14 |
| Ofloxacín* | Vnútri | 0,4 | 2 | 10–14 |
| doxycyklín* | Vnútri | 0,2 pri 1. stretnutí, potom po 0,1 | 2 | 10–14 |
| Gentamicín | V/m | 0,16 | 3 | 10 |
| amikacín | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
| streptomycín | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
| Ciprofloxacín | IV | 0,2 | 2 | 7 |
| Ceftriaxón | V/m, i.v. | 2 | 2 | 7–10 |
| cefotaxím | V/m, i.v. | 3 | 3 | 10 |
| ceftazidím | V/m, i.v. | 2 | 3 | 10 |
| Chloramfenikol (sukcinát sodný chloramfenikol**) | V/m, i.v. | 25-35 mg/kg | 3 | 7 |
** Používa sa na liečbu moru postihujúceho centrálny nervový systém.
Tabuľka 17-26. Schémy použitia kombinácií antibakteriálnych liečiv pri liečbe pľúcnych a septických foriem moru
| Droga | Spôsob aplikácie | Jednorazová dávka, g | Frekvencia aplikácie za deň | Trvanie kurzu, dni |
| Ceftriaxón + streptomycín (alebo amikacín) | V/m, i.v. | 1+0,5 | 2 | 10 |
| Ceftriaxón + gentamicín | V/m, i.v. | 1+0,08 | 2 | 10 |
| Ceftriaxón + rifampicín | IV, vnútri | 1+0,3 | 2 | 10 |
| Ciprofloxacín* + rifampicín | Vo vnútri, vo vnútri | 0,5+0,3 | 2 | 10 |
| Ciprofloxacín + streptomycín (alebo amikacín) | Vnútri, intravenózne, intramuskulárne | 0,5+0,5 | 2 | 10 |
| Ciprofloxacín + gentamicín | Vnútri, intravenózne, intramuskulárne | 0,5+0,08 | 2 | 10 |
| Ciprofloxacín* + ceftriaxón | IV, IV, IM | 0,1–0,2+1 | 2 | 10 |
| Rifampicín + gentamicín | Vnútri, intravenózne, intramuskulárne | 0,3+0,08 | 2 | 10 |
| Rifampicín + streptomycín (alebo amikacín) | Vnútri, intravenózne, intramuskulárne | 0,3+0,5 | 2 | 10 |
* Existujú injekčné formy lieku na parenterálne podanie.
V závažných prípadoch sa odporúča používať kompatibilné kombinácie antibakteriálnych látok v dávkach uvedených v režimoch počas prvých štyroch dní choroby. V nasledujúcich dňoch liečba pokračuje jedným liekom. Prvé 2–3 dni sa lieky podávajú parenterálne a následne sa prechádzajú na perorálne podávanie.
Spolu so špecifickou liečbou sa uskutočňuje patogenetická liečba zameraná na boj proti acidóze, kardiovaskulárnemu zlyhaniu a DN, poruchám mikrocirkulácie, mozgovému edému a hemoragickému syndrómu.
Detoxikačná terapia pozostáva z intravenóznych infúzií koloidných (reopolyglucín, plazma) a kryštaloidných roztokov (glukóza 5–10 %, polyiónové roztoky) do 40–50 ml/kg denne. Predtým používané antimorové sérum a špecifický gamaglobulín sa počas pozorovacieho procesu ukázali ako neúčinné a v súčasnosti sa v praxi nepoužívajú ani morový bakteriofág. Pacienti sú prepustení po úplnom uzdravení (pre bubonickú formu najskôr v 4. týždni, pre pľúcnu formu - najskôr v 6. týždni odo dňa klinického zotavenia) a trojnásobne negatívnom výsledku získanom po kultivácii bubo punctate, spútum alebo krv, ktorá sa vykonáva na 2., 4., 6. deň po ukončení liečby. Po prepustení sa 3 mesiace vykonáva lekárske pozorovanie.
Mor je zoonotické prírodné ohniskové obzvlášť nebezpečné konvenčné infekčné ochorenie s prevládajúcim prenosným mechanizmom prenosu patogénu, pre ktoré je charakteristická intoxikácia, horúčka, poškodenie lymfatických uzlín, pľúc, sepsa, značná úmrtnosť a vysoká miera pravdepodobnosti mimoriadnej udalosti v systéme zdravotnej starostlivosti medzinárodného rozsahu.
Mor, jedna z najnebezpečnejších chorôb, ktoré ľudstvo pozná, je dodnes vysoko epidémiou sprevádzanou značnými stratami na životoch a ekonomickými stratami.
Etiológia
patogén - Yersinia pestis, milý Yersinia, rodiny Enterobacteriaceae, podľa morfologických charakteristík je to malá rovná tyčinka so zaoblenými koncami, dlhá 1–3 µm a široká 0,3–0,7 µm. Vyznačuje sa výrazným polymorfizmom. Netvorí spóry, fakultatívne anaeróbne, nie je odolný voči kyselinám.
Yersinia sa vyznačuje výraznou odolnosťou voči vonkajším podmienkam. V zemi môže zostať životaschopná až niekoľko mesiacov; v obilí môže zostať životaschopná až 40 dní. Zle znáša vysychanie, najmä výrazné zmeny vlhkosti a pri priamom slnečnom žiarení rýchlo odumiera.
U zvierat a ľudí je zvyčajne zapuzdrený pri teplote 37ºC. V spúte a krvi pretrváva asi mesiac. Dobre znáša nízke teploty a v mrazených mŕtvolách zostáva životaschopná niekoľko mesiacov.
Zahriatie Yersinia na 60ºC vedie k jej smrti po 30 minútach a varu - po niekoľkých sekundách.
Obsahuje endotoxín lipopolysacharidovej povahy. Produkuje exotoxín, faktory virulencie, koagulázu, pesticín, fibrinolyzín, tepelne stabilný somatický antigén a tepelne labilný kapsulárny antigén, ktoré chránia Yersinia pred fagocytózou.
Epidemiológia
Na väčšine kontinentov sa v prírode vyskytujú prirodzené ohniská moru. Austrália a Antarktída sa považujú za úplne bez moru. Epizódy ľudského moru boli zaznamenané v Indii, Zimbabwe, Madagaskare, Mozambiku, Malajzii, Vietname, Kazachstane, Číne a Mongolsku. Na území Ruska prirodzené ohniská moru zaberajú Kaspickú nížinu, Severný Kaukaz, pohorie Altaj, Tyva a Transbaikalia.
Územie Ukrajiny nepatrí k endemickým oblastiam moru, jeho prírodné a klimatické podmienky však podporujú vytváranie fauny potenciálnych prenášačov a prenášačov nákazy v kombinácii s rozvinutou sieťou dopravných ciest a intenzívnymi medzinárodnými tokmi nákladu a cestujúcich. , čo naznačuje určité epidemické nebezpečenstvo zavlečenia a šírenia tejto choroby .
Prirodzená infekcia patogénom moru bola zistená u takmer 250 druhov zvierat, ale prevládajúcu úlohu pri zachovaní a cirkulácii patogénu v prirodzených ohniskách majú hlodavce (svište, sysly, hraboše, pieskomily) a zajacovité (zajace, piky). ).
Okrem prenosného nie je možné vylúčiť kontaktný prenos pri sťahovaní z kože infikovaných zvierat, vzdušný - pri infekcii od pacienta na pľúcny mor (u zvierat aj u ľudí), alimentárny - pri konzumácii mäsa chorých zvierat (zajac, ťava).
Ľudia sú veľmi citliví na mor, aj keď za rovnakých okolností sú naň náchylnejšie deti a ľudia do 20 rokov.
Po chorobe sa vytvorí silná imunita, takže recidivujúce choroby sa prakticky nevyskytujú, aj keď sú také prípady známe.
Patogenéza
Patogén vstupuje do tela cez kožu, sliznicu dýchacích ciest a tráviaceho traktu, obchádza regionálne ochranné bariéry a dostáva sa do lymfatického traktu, kde dochádza k intenzívnej reprodukcii, a často prekonaním lymfatickej bariéry sa dostáva do krvi sprevádzaný bakteriémiou a tvorba sekundárnych ložísk v rôznych orgánoch .
Yersinia má schopnosť inhibovať fagocytárnu aktivitu neutrofilov a makrofágov s tvorbou fenoménu neúplnej fagocytózy. Choroba je sprevádzaná ťažkou toxémiou.
Toxíny patogénu ovplyvňujú centrálny nervový systém, vyvolávajú ťažkú neurotoxikózu a účinok na kardiovaskulárny systém spôsobuje rozvoj akútneho srdcového zlyhania.
Poruchy v systéme hemostázy sú charakterizované rozvojom trombohemoragického syndrómu. Proces hojenia určujú predovšetkým bunkové imunitné faktory.
Zmeny v mieste zavedenia patogénu (primárny vplyv) sa zisťujú iba pri kožnej forme ochorenia. Keď sa patogén dostane do lymfatických uzlín, vytvorí sa morový bubo. Je charakterizovaný výrazným serózno-hemoragickým zápalom, ktorý sa šíri do okolitých tkanív a kože, po ktorom nasleduje nekróza a hnisanie.
Patogén sa šíri po tele hematogénnou cestou s tvorbou sekundárnych bublín, pri ktorých je zápalový proces menej výrazný. Ulceratívne defekty vytvorené po otvorení bubónov sa pomaly hoja s tvorbou hrubých jaziev.
Rozvoj morovej sepsy je sprevádzaný mnohopočetnými krvácaniami v seróznych a sliznicových membránach, pustulami a nekroticko-ulceróznymi kožnými léziami, serózno-hemoragickou pneumóniou a septickou slezinou. S primárnym pľúcnym morom sa vyvinie lobárna serózno-hemoragická pneumónia, po ktorej nasleduje nekróza a hnisanie.
Klinický obraz
Inkubačná doba môže trvať niekoľko hodín až jeden týždeň. U očkovaných ľudí sa môže inkubačná doba predĺžiť na 10 dní.
Existujú najmä lokalizované formy ochorenia: kožné, bubonické, kožno-bubonické a generalizované formy, ktoré sú v podstate komplikáciou lokalizovaných foriem ochorenia.
Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom s výraznou zimnicou a rýchlym zvýšením telesnej teploty na 39–40 °C a viac. Pacient trpí bolesťami hlavy, kĺbov a chrbtice, ťažkou svalovou slabosťou.
Dyspeptické poruchy sú charakterizované smädom, opakovaným vracaním – niekedy zmiešaným s krvou alebo v tvare kávovej usadeniny. Stolica je zadržaná, ale možno pozorovať častú riedku stolicu s hlienom a krvou. V takýchto prípadoch je patogén detegovaný v stolici.
Tvár pacienta nadobudne hyperemický, priateľský a opuchnutý vzhľad, vstrekne sa do spojovky a skléry očí a na prechodnom záhybe sa tvoria bodové krvácania.
Jazyk je zhrubnutý, suchý, pokrytý bielym povlakom („kriedový jazyk“), sliznice orofaryngu sú hyperemické, mandle prekrvené, pokryté plakmi a ulceróznymi defektmi. Brucho je opuchnuté, slezina a pečeň majú normálnu veľkosť.
Od prvých dní choroby sa objavujú príznaky vážneho poškodenia kardiovaskulárneho systému: dýchavičnosť, srdcová frekvencia sa zvyšuje na 120 - 140 úderov za minútu, srdcové ozvy sú tlmené a arytmické, hranice srdca sa rozširujú, krvný tlak kriticky klesá.
Prejavom ťažkej intoxikácie je aj poškodenie nervového systému, charakterizované psychomotorickou agitáciou, poruchou koordinácie pohybov („opitá chôdza“), nezmyselnou rečou, svalovým trasom, delíriom, halucináciami a objavením sa meningeálnych symptómov.
Ťažší priebeh sprevádza stupor a letargia. Tvár sa stáva cyanotickou so špicatými črtami, charakteristickým výrazom strachu a utrpenia („morová maska“).
Kožná forma
Vzťahuje sa na zriedkavú formu ochorenia. Po uhryznutí blchou sa objaví flykténa s veľkosťou do 2 cm, naplnená serózno-hemoragickým obsahom. Prvok je umiestnený na infiltrovanom základe, obmedzený zónou hyperémie a edému.
Po zničení prvku sa objaví vred, ktorého veľkosť sa zväčšuje, spodok vredu tvorí tmavá chrasta. Hojenie je pomalé s tvorbou drsnej, deformujúcej sa jazvy. Výskyt sekundárnych pustulárnych vyrážok nemožno vylúčiť. Kožné prvky sú ostro bolestivé.
Bubonická forma
Ide o najčastejšiu formu ochorenia. Bubony sa často objavujú v oblastiach blšieho uhryznutia (slabiny, axilárne oblasti a v niektorých prípadoch aj na krku).
Lokálna bolesť sa spočiatku objavuje v oblasti vyvíjajúceho sa bubu, čo spôsobuje, že pacient je nútený do nútenej polohy.
Pri palpácii sa identifikujú jednotlivé bolestivé lymfatické uzliny. Zápalové javy rýchlo postupujú, uzly sa spájajú a susedné tkanivá sa premieňajú na konglomerát.
Vytvorené morové bubo stúpa nad úroveň kože a môže dosiahnuť 10 cm v priemere, má chrupavkovú hustotu, potom získava fialovo-modrú farbu s výskytom kolísania. Po 6–8 dňoch od začiatku ochorenia sa bubo otvorí a uvoľní sa hustý žltozelený hnis, ktorý môže obsahovať patogén.
Výsledné ulcerózne defekty sa hoja pomaly, niekedy sa môžu bubliny sklerotizovať bez otvorenia alebo vymiznúť bez hnisania (pri včasnej liečbe antibakteriálnymi liečivami).
Po otvorení bubónov sa celkový stav postupne začína zlepšovať a začína sa zotavovanie.
Najnebezpečnejší je vývoj bubónov v axilárnej oblasti (kvôli možnosti vzniku sekundárneho pľúcneho moru).
Keď sa na krku tvoria bubliny, pozoruje sa výrazný opuch, ktorý sa môže rozšíriť na sliznicu hltanu a hrtana.
Primárny pľúcny mor (morová pneumónia)
Najťažšia forma ochorenia. Začína rýchlou progresiou skôr opísaných všeobecných toxických symptómov niekoľko hodín po nástupe ochorenia, objavuje sa bolesť na hrudníku pri dýchaní, suchý kašeľ a dýchavičnosť. Po určitom čase sa suchý kašeľ zmení na produktívny. Spočiatku sa uvoľňuje hlienový a viskózny spút, ktorého množstvo sa postupne zvyšuje. Potom sa spútum stáva tekutým a speneným, zmiešaným s krvou, ktorá obsahuje veľké množstvo morových bacilov.
Fyzické údaje sú skromné: mierna tuposť perkusného zvuku nad postihnutým pľúcnym lalokom pri auskultácii - nevýrazné jemné bublajúce vlhké chrapoty;
Zhoršovanie celkového stavu rýchlo narastá, úmrtie nastáva na 2. – 4. deň choroby s príznakmi narastajúceho kardiovaskulárneho a pľúcno-srdcového zlyhania.
Klinický obraz sekundárneho pľúcneho moru je podobný, avšak k rýchlemu zhoršeniu stavu pacientov s bubonickou formou dochádza niekoľko dní po nástupe ochorenia, priebeh ochorenia je priaznivejší.
Primárna septická forma
Ochorenie má mimoriadne ťažký priebeh. Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 2 dní. V kombinácii s extrémne ťažkou toxikózou sa na koži tvoria rozsiahle splývajúce krvácania fialovo-modrej farby („čierny mor“, „čierna smrť“), tvoria sa krvácania na slizniciach, krvácanie z nosa a iné krvácanie. Symptómy infekčno-toxického šoku rýchlo postupujú.
Smrť nastáva v priebehu niekoľkých hodín alebo 2-3 dní od začiatku ochorenia.
Klinické príznaky sekundárnej septickej formy ochorenia sú podobné, ale vyskytujú sa spolu s tvorbou bubonickej formy moru.
Komplikácie
Priebeh ochorenia je často komplikovaný výskytom sekundárnych pľúcnych a sekundárnych septických foriem ochorenia, čo vážne zhoršuje prognózu.
Pacienti s morom umierajú na infekčno-toxický šok, akútne kardiovaskulárne a pľúcne srdcové zlyhanie a sekundárnu purulentno-hemoragickú meningitídu.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Primárna diagnóza je založená na klinických a epidemiologických informáciách: detekcia lymfadenitídy, pneumónie alebo hemoragickej septikémie s ťažkou intoxikáciou u osôb, ktoré sa zdržiavali v oblasti s nepriaznivou epidemiologickou situáciou, kde bola u potkanov zistená epizootika.
Predbežná diagnóza sa robí bakterioskopickou detekciou bipolárnych buniek v študovanom biomateriáli (oddelenom od bubónov, spúta, krvi, výkalov, moču, zvratkov).
Konečná diagnóza sa stanoví po vyvinutí a identifikácii čistej kultúry.
Okrem toho sa uskutočňuje enzýmová imunoanalýza a polymerázová reťazová reakcia.
Kožnú formu ochorenia treba odlíšiť od kožnej formy antraxu a akútnej sopľavky; bubonická forma - z tularémie, purulentnej lymfadenitídy inej etiológie, benígnej lymforetikulózy; pľúcna forma - zo zápalu pľúc, pľúcneho antraxu, ťažkej formy chrípky; septický – z menigokokémie, gramnegatívnej sepsy, najmä nebezpečných vírusových hemoragických horúčkov.
Liečba
Pacienti s morom alebo s podozrením na mor sú okamžite hospitalizovaní na špecializovanom transporte v strážených liečebných ústavoch, boxových oddeleniach.
Základná liečba pozostáva z antimikrobiálnej terapie. Používajú sa antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov, fluorochinolónov a cefalosporínov 3. generácie; liečivá sa predpisujú v maximálnych terapeutických dávkach od 7 do 14 dní.
Vo väčšine prípadov sa vykonáva intenzívna detoxikácia a v prípade potreby protišoková terapia, eliminácia respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania.
Pacienti s bubonickou formou sú prepustení z nemocnice po 4 týždňoch s trojnásobne negatívnym výsledkom bakteriologického vyšetrenia obsahu bubo a pacienti s pľúcnou formou moru sú prepustení najskôr 6 týždňov po klinickom zotavení a po negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia spúta.
Po prepustení je rekonvalescentný pacient 3 mesiace medicínsky sledovaný.
Predpoveď
Keď sa choroba vyvinie bez liečby pri bubonickom more, úmrtnosť sa pohybuje od 20 do 60%, v pľúcnych a septických formách - 100%.
Včasná antibiotická liečba výrazne znižuje úmrtnosť aj pri generalizovaných formách moru.
Prevencia
Prioritné opatrenia sú zamerané na prevenciu zavlečenia patogénu z nepriaznivých oblastí, obmedzenie epizootickej intenzifikácie prirodzených ohniskov moru a prevenciu ľudských chorôb v takýchto ohniskách.
Opatrenia na zabránenie šírenia moru sa realizujú na základe požiadaviek Medzinárodného zdravotného poriadku a pravidiel sanitárnej ochrany územia, ktoré upravujú zhromažďovanie a spracovanie spoľahlivých informácií o prípadoch nákazy, kontrolu vozidiel, identifikáciu a izoláciu chorôb. pacientov z nepriaznivých regiónov.
V prírodných ohniskách sa v osídlených oblastiach vykonávajú deratizačné opatrenia a znižuje sa populácia hlodavcov a zajacovitých; použitie očkovania živou alebo chemickou vakcínou proti moru podľa epidemiologických indikácií. V mieste epidémie je organizovaná mimoriadna protiepidemická komisia a je zavedená karanténa.
Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10).
