Najpresnejšia metóda na určenie oblasti popálenia tela. Pravidlo deviatok pre popáleniny na určenie oblasti

Ďalšou veľmi dôležitou súčasťou diagnózy je určenie oblasti lézie. Známy veľké množstvo metódy na určenie oblasti popálenia, ktoré sa v súčasnosti nepoužívajú.

Pri liečbe dospelých pacientov sa používajú dva najpohodlnejšie: praktické uplatnenie a najmenej prácne.

Prvým z nich je metóda navrhnutá A. Wallaceom v roku 1951, známa ako pravidlo deviatok. Predpokladá sa, že plocha každého anatomická oblasť percento je násobkom 9. Rozloženie častí tela podľa plochy je nasledovné: horné končatiny tvoria po 9 %; dolná končatina - 18%, predná a zadná plocha tela - po 18%; hlava a krk - 9%; perineum a pohlavné orgány - 1%. U detí sú pomery rôzne (obr. 3.2).

Ďalšou bežnou metódou je pravidlo dlane. Predtým sa verilo, že plocha dlane je približne 1-1,1% z celkovej plochy tela a existujú aj iné údaje. Ako výsledok antropometrických štúdií J. Grazer et al. (1997) dospeli k záveru, že plocha dlane u dospelých predstavuje 0,78 % z celkovej plochy povrchu tela. V procese stanovenia diagnózy je potrebné korelovať oblasť dlane pacienta a lekára, ktorý robí stanovenie, aby sa predišlo systematickej chybe merania.

Je potrebné zdôrazniť, že je pomerne ťažké úplne presne určiť oblasť popálenia pomocou oboch týchto metód. Je to spôsobené nasledujúcimi okolnosťami:

Kvôli zvláštnostiam anatomická štruktúra Pomer častí tela sa môže medzi ľuďmi líšiť. Existujú ľudia s krátkymi a dlhými končatinami, s veľkými a malými rukami, s odlišné typy postava (astenická, normo- a hyperstenická). Po dosiahnutí dospelosti kosti prestávajú rásť a veľkosť dlane zostáva konštantná. Počas života človek priberá na váhe a zároveň sa mení oblasť jeho tela. U žien sa v dôsledku rastu mliečnych žliaz a vývoja tehotenstva mení aj pomer plôch dlane a povrchu tela.

Zároveň nie je potrebná veľmi vysoká presnosť pri určovaní oblasti popálenia a chyby v rozmedzí 1-2% sú celkom prijateľné.

U detí sú pomery plochy rôznych častí tela iné ako u dospelých, v procese rastu sa menia a približujú k dospelým. Na určenie oblasti popálenia môžete použiť tabuľku. 3.1, navrhli S. Lund a N. Browder (1944). Pri konštrukcii tejto tabuľky sa počítalo s tým, že plocha rôzne časti telo sa vekom v rôznej miere mení.

Na určenie plochy tela u detí a dospelých možno použiť nomogram znázornený na obr. 3.3.

Okrem toho je známa metóda na určenie relatívnej oblasti popálenín podľa N. N. Blokhina (1953). Podľa tejto metódy sa pre deti určí absolútna plocha v cm2 a potom sa vydelí koeficientom. Vo veku 1 roka je tento koeficient 30; vo veku 2 rokov - 40; vo veku 3 rokov - 50; vo veku 4 rokov - 60; vo veku 5-6 rokov - 70; vo veku 7-8 rokov - 80. Vo veku 8 až 15 rokov - koeficient sa rovná veku plus nula (napríklad 12 rokov - 120) a starší - výška v centimetroch.

Oblasť a hĺbka lézie určuje závažnosť stavu pacienta a prognózu zranenia. Na posúdenie závažnosti tepelného poškodenia boli navrhnuté integrované ukazovatele. Najpoužívanejším indexom je Frankov index. Pri stanovení tohto ukazovateľa sa každé percento povrchovej popáleniny (stupeň I-III) hodnotí ako 1 bod a každé percento hlbokej lézie (stupeň III-IV) - ako 3 body.

Injury Severity Index (ISI) umožňuje presnejšie posúdiť závažnosť tepelného poranenia. Vypočítava sa takto: každé percento popáleniny 1. stupňa. brané ako 0,5 bodu; II stupeň - za 1 bod; Sha st. - za 2 body; Shb Art - za 3 body a IV stupeň - za 4 body.

Suma získaná pri určovaní týchto indexov odráža závažnosť zranenia, umožňuje vám predpovedať pravdepodobnosť výskytu a závažnosť priebehu popáleninový šok.

Predpokladá sa, že popáleninový šok prvého stupňa vzniká, ak je súčet bodov od 30 do 70. Popáleninový šok druhého stupňa nastáva, keď je súčet od 71 do 130 a extrémne ťažký šok ( III stupňa) - pri prekročení tejto hodnoty.

U starších, oslabených ľudí a detí dochádza k popáleninovému šoku s nižšími hodnotami súčtu prognostických indexov. Je potrebné poznamenať, že vdýchnutie výrazne zhoršuje priebeh tepelného poranenia. Predpokladá sa, že prítomnosť popálenín a termochemických poranení dýchacieho traktu prispieva k závažnosti približne rovnajúcej sa 10-15 % hlbokého popálenia kože.

Číselné indexy majú veľký význam pri diagnostike popáleninového šoku.

Existujú aj iné indexy (pravidlo sto a index Bo), ktoré môžu predpovedať výsledok zranenia. Tieto ukazovatele sú svojou povahou veľmi blízke a odrážajú pravdepodobnosť prežitia (alebo smrti pacienta). Tieto indexy sa vzťahujú len na dospelých pacientov. Pri ich určovaní sa vypočíta súčet celkovej plochy popálenia a veku obete. Čím je táto suma bližšie k 100, tým väčšia je pravdepodobnosť úmrtia a tým nižšia je pravdepodobnosť prežitia.

Každý z nás v živote utrpel popáleniny. Oblasť popálenín sa líši, ale pocity sú vždy rovnaké: ako keby sa na postihnuté miesto priložilo horúce uhlie. A žiadne množstvo vody, ľadu či studeného obkladu tento pocit neprekoná.

A s lekársky bod Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené vysokou teplotou alebo vysokou aktivitou chemických látok napríklad kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov. Závažnosť stavu je určená hĺbkou poškodenia a oblasťou poškodené tkanivo. Existujú špeciálne formy popálenín spôsobených žiarením alebo elektrickým šokom.

Klasifikácia

Klasifikácia popálenín je založená na hĺbke a druhu poškodenia, ale existuje rozdelenie podľa klinických prejavov, lekárskej taktiky alebo typ zranenia.

Popáleniny sú klasifikované podľa hĺbky:

Prvý stupeň je charakterizovaný poškodením iba vrchnej vrstvy kože. Navonok sa to prejavuje začervenaním, miernym opuchom a bolestivé pocity. Symptómy zmiznú po troch až štyroch dňoch a postihnutá oblasť epitelu je nahradená novou.
Poškodenie epidermis až po bazálnu vrstvu naznačuje popáleninu 2. stupňa. Na povrchu pokožky sa objavujú bubliny so zakaleným obsahom. Hojenie trvá až dva týždne.
Keď dôjde k tepelnému poškodeniu, nielen epidermis, ale aj dermis.
- Stupeň A: dermis v spodnej časti rany je čiastočne neporušená, ale bezprostredne po poranení vyzerá ako čierna chrasta, niekedy sa objavia pľuzgiere, ktoré môžu navzájom splývať. V mieste popálenia nie je cítiť bolesť v dôsledku poškodenia receptorov. Nezávislá regenerácia je možná len vtedy, ak nedôjde k sekundárnej infekcii.
- Stupeň B: úplná deštrukcia epidermis, dermis a hypodermis.
Štvrtým stupňom je zuhoľnatenie kože, tukovej vrstvy, svalov a dokonca aj kostí.

Klasifikácia popálenín podľa typu poškodenia:

Vplyv vysoké teploty:
- Požiar - postihnutá oblasť je veľká, ale hĺbka je pomerne malá. Primárne spracovanie komplikované tým, že sa rana ťažko čistí cudzie telesá(nitky z oblečenia, kúsky roztopených gombíkov alebo zipsov).
- Tekuté - popálenina je malá, ale hlboká (do tretieho stupňa A).
- Horúca para - značný rozsah popálenia, ale hĺbka zriedka dosahuje druhý stupeň. Často postihuje dýchacie cesty.
- Horúce predmety - rana sleduje obrys predmetu a môže mať výraznú hĺbku.
Chemické látky:
- Kyseliny spôsobujú koagulačnú nekrózu a v mieste lézie sa objavuje chrasta z koagulovaných bielkovín. To zabraňuje prenikaniu látky do podložného tkaniva. Čím silnejšia je kyselina, tým bližšie k povrchu kože sa postihnutá oblasť nachádza.
- Alkálie tvoria skvapalňovaciu nekrózu, zmäkčujú tkanivá a žieravina preniká hlboko, je možný popálenín 2. stupňa.
- Soli ťažkých kovov vzhľadom pripomínajú kyslé popáleniny. Sú len 1. stupňa.
Elektrické popáleniny vznikajú po kontakte s technickým resp atmosférickej elektriny a spravidla sa vyskytujú iba v mieste vstupu a výstupu vypúšťania.
Radiačné popáleniny môžu nastať po vystavení ionizujúcemu alebo svetelnému žiareniu. Sú plytké a ich vplyv je spojený s poškodením orgánov a systémov, a nie priamo mäkkých tkanív.
Kombinované popáleniny zahŕňajú viaceré škodlivé faktory, ako je plyn a plameň.
Kombinované úrazy môžu byť také, kde sú okrem popálenia aj iné druhy úrazov, napríklad zlomeniny.

Predpoveď

Každý, kto sa niekedy popálil (plocha popálenín bola väčšia ako päťrublová minca), vie, že prognóza vývoja ochorenia je dôležitým detailom pri stanovení diagnózy. Pacienti s traumou sú často obeťami nehôd, prírodných katastrof alebo núdzových situácií súvisiacich s prácou. Na urgent preto privážajú ľudí v celých skupinách. A práve vtedy sa pri triedení bude hodiť schopnosť predpovedať zmeny v budúcom stave pacienta. Najťažšie a najzložitejšie prípady by mali liečiť najskôr lekári, pretože niekedy sa počítajú hodiny a minúty. Prognóza je zvyčajne založená na oblasti poškodeného povrchu a hĺbke lézie, ako aj na súvisiacich zraneniach.

Na presné určenie prognózy sa používajú podmienené indexy (napríklad Frankov index). Na tento účel sa pre každé percento postihnutej oblasti prideľuje jeden až štyri body. To závisí od stupňa a miesta popálenia, ako aj od oblasti popálenia v horných dýchacích cestách. Ak nie je problém s dýchaním, popálenina hlavy a krku dostane 15 bodov, a ak áno, tak všetkých 30. Potom sa vypočítajú všetky body. Existuje mierka:

Menej ako 30 bodov - prognóza je priaznivá;
- od tridsiatich do šesťdesiatich - podmienečne priaznivé;
- až deväťdesiat - pochybné;
- viac ako deväťdesiat - nepriaznivé.

Oblasť poškodenia

V medicíne existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať plochu postihnutého povrchu. Určenie plochy a stupňa popálenia je možné, ak berieme ako pravidlo, že povrch rôzne časti Telo zaberá deväť percent celkovej plochy kože, podľa toho hlava spolu s krkom, hrudníkom, bruchom, každou pažou, stehnami, nohami a chodidlami zaberá 9% a zadná plocha tela je dvakrát toľko. (18 %). Len jedno percento utrpelo zranenia hrádze a genitálií, no tieto zranenia sa považujú za dosť ťažké.

Existujú aj iné pravidlá na určenie oblasti popálenín, napríklad pomocou dlane. Je známe, že plocha ľudskej dlane zaberá od jedného do jeden a pol percenta celého povrchu tela. To nám umožňuje podmienene určiť veľkosť poškodenej oblasti a predpokladať závažnosť stavu. Percento popálenín na tele je relatívna hodnota. Závisia od subjektívneho posúdenia lekára.

POLIKLINIKA

Existuje niekoľko príznakov, ktoré môžu spôsobiť popáleniny. Oblasť popálenín v tomto prípade nehrá zvláštnu úlohu, keďže sú rozsiahle, ale plytké. Postupom času sa formuje klinické prejavy sa môžu počas procesu hojenia navzájom meniť:

Erytém alebo začervenanie je sprevádzané začervenaním kože. Vyskytuje sa pri akomkoľvek stupni popálenín.
Vezikula je bublina naplnená zakalenou kvapalinou. Môže byť zmiešaný s krvou. Objavuje sa v dôsledku oddelenia vrchnej vrstvy kože.
Bula je niekoľko vezikúl, ktoré sa zlúčili do jednej bubliny s priemerom viac ako jeden a pol centimetra.
Erózia - horieť povrch, na ktorom nie je žiadna epidermis. Krváca alebo vylučuje krv. Vyskytuje sa pri odstraňovaní pľuzgierov alebo buly, nekrotického tkaniva.
Vred je hlbšia erózia postihujúca dermis, hypodermis a svaly. Hodnota závisí od oblasti predchádzajúcej nekrózy.
Koagulačná nekróza je suché, odumreté tkanivo, ktoré má čiernu alebo tmavohnedú farbu. Ľahko sa chirurgicky odstráni.
Likvačná nekróza je vlhké hnijúce tkanivo, ktoré sa môže šíriť hlboko do tela aj do strán a zachytávať zdravé tkanivo.

Popálenina

Toto je systémová reakcia tela na popáleniny. Táto podmienka sa môže vyskytnúť pri povrchových poraneniach, ak je popálenie tela 30% alebo viac, ako aj pri hlbokých popáleninách, ktoré nezaberajú viac ako desať percent. Ako horší zdravotný stav osoba, tým silnejší je tento prejav patofyziológovia rozlišujú štyri štádiá vývoja ochorenia popálenín:

Popáleninový šok. Trvá prvé dva dni, pre vážne poškodenie - tri dni. Vyskytuje sa v dôsledku nesprávneho prerozdelenia tekutiny v šokové orgány(srdce, pľúca, mozog, obličky).
Akútna popáleninová toxémia sa vyvinie pred infekciou a trvá týždeň až deväť dní. Patofyziologicky podobný syndrómu dlhodobého rozdrvenia, to znamená, že produkty rozpadu tkaniva vstupujú do systémového krvného obehu a otrávia telo.
Po infekcii sa objaví popáleninová septikotoxémia. Môže trvať až niekoľko mesiacov, kým sa z povrchu rany neodstránia všetky baktérie.
Obnova začína po pokrytí rán po popáleninách granulačným tkanivom alebo epitelom.

Endogénna intoxikácia, infekcia a sepsa

Popálenie tela je sprevádzané otravou tela produktmi denaturácie bielkovín. Pečeň a obličky takmer nezvládajú zvýšenú záťaž pri poklese tlaku v systémovom obehu. Okrem toho je po úraze imunitný systém človeka v stave vysokej pohotovosti, no dlhotrvajúca otrava organizmu narúša obranné mechanizmy a tvorbu sekundárna imunodeficiencia. To vedie k tomu, že povrch rany je kolonizovaný hnilobnou mikroflórou.

Triedenie obetí popálenín

Lokálna liečba

Sú známe dva spôsoby liečby popálenín – uzavreté a otvorené. Môžu byť použité buď samostatne, alebo spolu. Aby sa zabránilo infekcii rany, je aktívne vysušená, takže sa objaví suchá nekróza. Na základe toho verejná metóda. Na povrch rany sa nanášajú látky napr alkoholové roztoky halogény, ktoré môžu koagulovať proteíny. Okrem toho sa môžu použiť techniky fyzikálnej terapie, ako je infračervené žiarenie.

Uzavretá liečba zahŕňa prítomnosť obväzov na zabránenie vstupu baktérií a drenáže zabezpečujú odtok tekutiny. Pod obväz sa aplikujú lieky, ktoré podporujú granuláciu rany, zlepšujú odtok tekutín a majú antiseptické vlastnosti. Na túto metódu sa najčastejšie používajú antibiotiká. veľký rozsah, ktoré majú komplexný účinok.

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené tepelnou alebo chemickou expozíciou a spôsobuje pocit pálenia. ukrutná bolesť. Diagnostika popálenej oblasti je jednou z najviac dôležité parametre na určenie oblasti popálenia.

Čo označuje oblasť popálenia - určenie oblasti popálenia

Oblasť poškodenia je jedným z ukazovateľov závažnosti a hĺbky poranenia. Ako viete, existujú štyri štádiá popálenín: sčervenanie kože, pľuzgiere, odumretie tkaniva a zuhoľnatenie. Rozsiahle hlboké lézie sú veľmi nebezpečné a treba sa im vyhnúť ťažké následky, iba predmet ústavná liečba. Popáleniny s plochou do 7% sa v zásade môžu liečiť doma, ale pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Metódy na určenie oblasti popálenia

Je možné určiť oblasť popálenia rôzne metódy. Nižšie uvádzame hlavné a najmenej náročné a pohodlné.

"Pravidlo deviatich" pri výpočte oblasti popálenia

Táto metóda určenie oblasti popálenia, navrhnuté v roku 1951 A. Wallaceom, pomáha rýchlo, aj keď pomerne približne, určiť oblasť popálenia bez improvizovaných prostriedkov. Spočíva v podmienečnom rozdelení tela na zóny. Každá takáto plocha sa rovná alebo je násobkom deviatich v percentách. Oblasť hlavy a krku teda tvorí 9 % celkovej plochy kože, povrch každej z nich Horná končatina– po 9 %, spodná – po 18 %, predná časť tela – 18 %, zadná – 18 %. Zvyšné jedno percento je pridelené oblasti genitálií. U detí sú tieto proporcie trochu iné a menia sa s vekom. Wallaceova metóda sa rozšírila vďaka svojej dostupnosti v akýchkoľvek podmienkach a jednoduchosti.

"Pravidlo dlane" pri určovaní oblasti popálenia

Ešte jednoduchšiu metódu navrhol v roku 1953 I.I. Oblasť popálenia zodpovedá ploche dlane pacienta alebo jeho papierovej šablóne. Táto hodnota je približne 1% celého povrchu pokožky ľudského tela. V súčasnosti sa „pravidlo deviatok“ a „pravidlo dlane“ zvyčajne používajú paralelne.

Postnikovova metóda ako spôsob určenia oblasti popálenia

Najstaršia a pracovne náročná metóda. Na povrch popáleniny sa aplikuje sterilná gáza alebo celofán, na ktorý sa nakreslí obrys poškodenia. Potom sa vyrezaný tvar aplikuje na milimetrový papier a celkový povrch popáleniny sa vypočíta vo vzťahu k celej ploche pokožky. Dnes sa metóda pre svoju zložitosť a trvanie prakticky nepoužíva.

Vilyavinova schéma je jednou z metód na určenie oblasti popálenia

Na špeciálnom diagrame, rozdelenom na štvorce, zobrazujúcom ľudskú siluetu, sú zafarbené postihnuté oblasti. Navyše každý stupeň používa svoju vlastnú farbu. Táto metóda umožňuje sledovať oblasť a stupeň popálenia v priebehu jeho liečby.

Popálenina je porušením celistvosti kože alebo slizníc v dôsledku vystavenia tepelným, chemickým a elektrickým dráždidlám. Podľa medzinárodného kódu choroby T20-T32. Na diagnostiku a liečbu je potrebné určiť hĺbku a oblasť poškodenia. Na tento účel sa pri popáleninách používa pravidlo deviatok.

Stupeň popálenia je hĺbka rany, ktorá sa určuje vizuálne a súvisí s množstvom poškodenia kože. Ľudské telo je prezentované vo forme 3 vrstiev: epidermis, dermis, hypodermis.

epidermis – vrchná vrstva kože, ktorá chráni ľudské telo pred škodlivý vplyvživotné prostredie;
dermis - medzivrstva medzi epidermis a hypodermis, reprezentovaná spojivovým tkanivom;
hypodermis predstavuje tukové tkanivo, v ktorom sa nachádza spojivové tkanivo, cievy.

Každý stupeň v tabuľke predstavuje poškodenie určitej vrstvy (alebo vrstiev) kože.

Stupeň popálenia a jeho typ	Charakteristický
Prvý (povrchný)	Mierne poškodenie epidermis. Charakterizované začervenaním, opuchom, syndróm bolesti. Doba hojenia nie je dlhšia ako týždeň. Po prerastení epitelu sa jazvy a jazvy nezobrazujú.
Druhý (povrchný)	Podkožie nie je ovplyvnené. Výrazná vlastnosť– tvorba pľuzgierov s čírym exsudátom. Doba hojenia je 1-2 týždne v závislosti od závažnosti. Netvoria sa žiadne jazvy, ktoré zmiznú do 14-21 dní.
Tretie A (povrchné)	Postihnutá je celá epidermis, čiastočne vrstva dermis, vrátane mazových, potné žľazy. Tvoria sa pľuzgiere veľká veľkosť, objavia sa chrasty, citlivosť na bolesť je znížená. Doba hojenia je viac ako 2 týždne. Rana sa bude hojiť rýchlejšie, ak nedôjde k infekcii.
Tretie B (hlboké)	Úplné poškodenie epidermis a dermis. Citlivosť na bolesť je znížená, dochádza k nekróze kože. Hojenie trvá dlho, s vysokou pravdepodobnosťou zjazvenia alebo zjazvenia.
štvrtý (hlboký)	Karbonizácia tkanív, deštrukcia epidermis, dermis, hypodermis až po muskuloskeletálne tkanivo. Ak sa rana infikuje, sú pravdepodobné komplikácie vo forme popálenín. Bez liečby vysoká pravdepodobnosť smrteľný výsledok.

Pri absencii infekcie sa vyliečia až 2 týždne. Liečba hlboké rany sa vykonáva transplantáciou kožných tukových štepov.

Zranenia väčšie ako 60% tela sú smrteľné a pre ľudí starších ako 60 rokov - viac ako 40%.

Oblasť popálenín sa určuje pomocou pravidla deviatok, dlane, Postnikovovej metódy, metód Dolinin, Vilyavin, Land-Browder (druhé sa v súčasnosti nepoužívajú).

Pravidlo deviatok

Pravidlá deviatich pre popáleniny prvýkrát študoval v 50. rokoch minulého storočia výskumník Wallace. Táto technika zahŕňa rozdelenie tela na časti, z ktorých každá zodpovedá 9%.

Wallaceovo pravidlo udáva približnú hodnotu percentá, nie je náročné na používanie. Liečba zranení je účinná v počiatočných štádiách a veľkosť lézie by sa mala rýchlo určiť. Poznanie princípu deviatok pohotovostna situacia vám umožní navigáciu a poskytnutie prvej pomoci.

Palmové pravidlo

Metódu prvýkrát študoval v 50. rokoch dvadsiateho storočia bádateľ I. Glumov. Pravidlo dlane pre popáleniny je založené na presvedčení, že ruka človeka predstavuje 1% škody.

Dané pravidlo dlane sa používa pre dospelých. U detí závisí percento od veku.

Vo veku 1 roka teda detská dlaň zaberá 9% tela, noha - 14%, predná plocha tela (hrudník, brucho) - 36%, hlava a krk - 18%. U detí vo veku 5 rokov je už tento podiel iný: ruka – 9 %, noha – 16 %, predná časť trupu (hrudník, brucho) – 36 %, hlava a krk – 14 %.

Postinkovova metóda

Na popálenú oblasť tela sa aplikuje gázový obväz a vytvorí sa náčrt zranenia. Ďalej sa kresba prenesie na milimetrový papier, týmto spôsobom sa určí veľkosť lézie. Technika je presná, zriedka používaná z dôvodu zložitosti a trvania postupu nie je vždy po ruke.

Na určenie závažnosti rany u detí mladších ako jeden rok sa používa metóda Land-Browder. Je založený na princípe nasledovného pomeru: hlava, krk - 21%, predná, zadná plocha tela - 16%, dolná končatina - 14%, pohlavné orgány - 1%.

Účinnosť a presnosť stanovenia pomocou týchto metód

Pri veľkých léziách sa používa metóda deviatok a ak je človek len mierne popálený, rýchlejšie je zistiť percento poškodenia metódou dlane.

Uvedené metódy na určenie oblasti popálenia neposkytujú presný výsledok, veľkosť častí tela je u každého človeka iná. Existujú teda astenické, normostenické a hyperstenické typy tela. Končatiny majú tiež rôzne dĺžky. Počas života človek priberá na váhe, vďaka čomu sa mení algoritmus na výpočet veľkosti každej oblasti tela.

Zisťuje sa hĺbka a veľkosť rany ďalšia liečba. Ak chcete zistiť úroveň obtiažnosti popáleninové poranenie, mali by ste vypočítať Frankov index - jeden z integrálnych ukazovateľov.

Súčet takto získaných indexov predstavuje úroveň ujmy. Za jeden z typov ochorenia s tepelným úrazom - stupeň 1 je súčet bodov 30-70. Pre popáleninový šok 2. stupňa - 71-130 bodov. Skóre nad 130 bodov znamená, že šok je v ťažkom štádiu.

U detí a ľudí nad 60 rokov sa vyvíja pri nižších hodnotách.

Na predpovedanie výsledku zranenia lekári používajú „pravidlo stoviek“. Oblasť lézie by sa mala pridať k veku pacienta. Čím je výsledná hodnota bližšie k 100, tým väčšia je pravdepodobnosť úmrtia.

Stav pacienta nie vždy závisí od veľkosti a hĺbky popálenia. Aj drobné poranenia sú pre bábätká nebezpečné. Malé, ale hlboké poranenia tváre, genitálií a rúk môžu viesť k strate schopnosti pracovať a invalidite.

Palmové pravidlo- Dlaň dospelého človeka tvorí 1% plochy jeho kože.

Pravidlo deviatich

Plocha horných končatín - 9% povrchu tela

Oblasť hlavy a krku - 9% povrchu tela

Námestie Dolná končatina- 18 % (9+9) povrchu tela

Plocha prednej a zadnej plochy tela je 18%.

Perineálna oblasť - 1% povrchu tela Skitsa Domenica - diagram Ľudské telo, rozdelené na štvorce rovnajúce sa 1 % plochy

Popálenina

Reakcia tela na popálenie.

Obdobia ochorenia popálenín

1. popáleninový šok (2-3 dni)

2. Toxémia spálenia (do 8-12 dní od okamihu zranenia)

3. Septikotoxémia popálenín (10-15 dní až do úplnej epitelizácie rán)

4. Rekonvalescencia (do 1,5-2 rokov)

Popáleninový šok

Klinický obraz podobný traumatickému šoku (pozri. traumatický šok, ryža. 12), ale závažnosť stavu sa zhoršuje stratou plazmy a zhrubnutím krvi. Erektilná fáza je oveľa dlhšia – až 2-6 hodín. Účinnosť liečby závisí od správneho poskytovania primárnej starostlivosti.

Princíp liečby:

ja Lokálna liečba popáleniny sa vykonávajú až po prebratí postihnutého z popáleninového šoku!!! Na popálený povrch sa aplikuje aseptický obväz.

II Masívne infúzna terapia plazmové expandéry s hemodynamickým účinkom. Objem infúzie za 1 deň je určený vzorcom:

Telo M (kg) x S% x 2 + 2,5 litra 5% roztoku glukózy

Pomer koloidov ku kryštaloidom je 1 : 2. Na 2. deň sa podáva 1/2 objemu z 1. dňa, na 3. deň sa podáva 1/3 objemu z 1. dňa.

III Primeraná úľava od bolesti: analgetiká, neuroleptanalgézia, inhalačná anestézia oxidom dusným.

IV. Antikoagulačná liečba - zníženie viskozity krvi (heparín, reopolyglucín). Ak sa obeť do 3 dní nepodarí dostať z popáleninového šoku, zomrie.

Známky zotavenia zo šoku:

Normalizácia diurézy

Normalizácia krvný tlak

Zvýšenie telesnej teploty na 38-39ºС

Pri povrchových popáleninách do 10 % povrchu tela a pri hlbokých popáleninách do 5 % povrchu tela prebieha popálenie ako lokálny proces.

Pri povrchových popáleninách na viac ako 30 % a hlbokých na viac ako 10 % povrchu tela vzniká horieť choroba.

U starších ľudí a detí je priebeh popálenín oveľa závažnejší.

Pri popáleninách dýchacích ciest sa priebeh popálenia výrazne sťažuje a svojou závažnosťou sa rovná popáleniu 10-15% plochy.

Predpoveď priebehu ochorenia popálenín

Pravidlo stoviek (oblasť poškodenia + vek obete)

^ Ak je množstvo od 61 do 80, prognóza je relatívne priaznivá

^ Ak je suma od 81 do 100 - pochybné

^ Ak je suma vyššia ako 100 - zlé >

Frank index (povrch + hĺbka)

^ Ak je suma do 30% - priaznivý priebeh

^ Ak od 31 do 60% - relatívne priaznivé

^ Ak od 61 do 90% - pochybné

^ Ak je viac ako 91 % zlých

V hlbokých prípadoch je možné určiť hĺbku lézie iba v dňoch 5.-7.

Príčiny popálenín

Popáleniny plameňom, vriacou vodou, kontaktom, úrazy elektrickým prúdom sú spôsobené hlboko cue burn. Obarenie je povrchné.

Prvá pomoc pri popáleninách

1. Vypnite plameň.

2. Ochlaďte popálený povrch ( studená voda, ľadové bubliny)

3. Aplikujte aseptický obväz bez odstránenia odevu alebo ošetrenia popáleného povrchu.

4. Anestetizujte (analgín, aspirín + antihistaminiká)

5. Pite veľa tekutín ( minerálka, soľné roztoky, čaj, káva v objeme 2 litre).

Príprava soľný roztok: 1 lyžička soli + 1/2. klamať sóda na 1 liter vody

Burn toxémia

Plazmorea sa zastaví, toxíny z oblasti popálenia sa absorbujú do krvného obehu a rozvinú sa intoxikácia!!!

Klinický obraz

I. Normálna hemodynamika

Krvný tlak je v medziach normy

Pulz sa zvyšuje v súlade s telesnou teplotou (hypertermia)

Normálna diuréza (1,5-2 litre) P. Hypertermia (febrilná telesná teplota 38-39°C)

Princíp liečby

1. Detoxikačná terapia (infúzie náhrad plazmy, krvných produktov, piť veľa tekutín)

2. Antibakteriálna terapia(širokospektrálne antibiotiká na prevenciu hnisavé komplikácie)

3. Symptomatická terapia

4. Prevencia tetanu

5. Lokálna liečba popálenín

Lokálna liečba popálenín

I. Povrchové popáleniny. Liečia sa konzervatívne. ^

Popáleniny prvého stupňa - aseptické obväzy, povrch popáleniny je ošetrený opaľovacími roztokmi (etylalkohol 96%, manganistan draselný 1%)

Popáleniny druhého stupňa- vlhké suché obväzy s antiseptickými roztokmi (pozri ošetrenie rán), hydrofilné masti, kožné náhrady (kombutek, algipor, algimaf)

II. Hlboké popáleniny.

Popálenie dýchacích ciest

Môže byť sprevádzaná akút respiračné zlyhanie v dôsledku opuchu sliznice priedušiek, čo si vyžaduje resuscitačné opatrenia(pozri ODN). Vykonávajú sa inhalácie zvlhčeného kyslíka, inhalácie dioxidínu, aminofylínu. Popálenie dýchacích ciest zväčší oblasť popálenia o 15 %.

Spáliť septikotoxémiu

Vyskytuje sa, keď dôjde k infekcii a hnisaniu v popáleninách.

Klinický obraz

I. Hypertermia.

II. Hemodynamické poruchy: hypotenzia (mierne zníženie krvného tlaku), tachykardia (frekvencia pulzu nezodpovedá zvýšeniu teploty), oligúria,

III. Krvný obraz: anémia, leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava.

IV. Kachexia – vyčerpanie.

Princíp liečby

1. Lokálne ošetrenie rán v závislosti od fázy procesu rany.

2. Antibakteriálne

3. Detoxikácia

4. Imunoterapia

5. Všeobecná posilňovacia terapia (úplná, bohaté na bielkoviny výživa, enterálna podpora príp parenterálnej výživy). V tejto fáze obeť často umiera.

Obdobie septikotoxémie trvá až do úplnej epitelizácie rán.

Obdobie rekonvalescencie

U pacientov, ktorí utrpeli popáleninové ochorenie, dochádza k vyčerpaniu, ktoré je sprevádzané degeneráciou všetkých orgánov a tkanív, najmä centrálneho nervového systému. Preto na pozadí regeneračnej terapie, cvičebnej terapie, masáže, liečba v sanatóriu, pacienti by mali byť sledovaní a liečení neuropsychiatrom.

Poskytovanie prvej pomoci spočíva predovšetkým v uhasení horľavého odevu na obeti. Na tento účel ho musíte poliať vodou a ak nie je, prehoďte cez neho deku, bundu alebo kabát, aby ste zastavili prístup kyslíka. Potom odstráňte spálenú časť tela z oblečenia. Ak je potrebné odev rozstrihnúť, časti odevu priľnuté k telu sa neodtrhnú, ale rozrežú a nechajú na mieste. Taktiež je zakázané odrezávať alebo odtrhávať bubliny. Pri rozsiahlych popáleninách je po vyzlečení postihnutého najlepšie zabaliť postihnutého do čistej plachty, urobiť opatrenia proti šoku a poslať do zdravotníckeho zariadenia.

Na popáleniny jednotlivé časti Na tele treba pokožku okolo popáleniny utrieť alkoholom, kolínskou vodou, vodou a na popálený povrch priložiť suchý sterilný obväz. Popálený povrch by ste nemali mazať tukom ani žiadnou masťou.

Pri menších popáleninách prvého stupňa priložte na začervenanú pokožku gázový tampón navlhčený alkoholom. Najprv sa pálenie a bolestivosť trochu zintenzívnia, ale čoskoro bolesť ustúpi a začervenanie sa zníži.

V prípade popálenín stupňa II a najmä III a IV by mal byť obeť po poskytnutí prvej pomoci poslaný do lekárskeho zariadenia.

najprv zdravotná starostlivosť pri popáleninách svetelným žiarením to dopadá rovnako ako pri bežných popáleninách.

Prepätie nervový systém v dôsledku silných bolestivých podráždení, straty krvi z rán a zlomenín, ako aj z popálenín, obeť často zažíva prudký pokles pevnosť a zníženie všetkých vitálnych funkcií telo. Dýchanie sa stáva sotva viditeľné, plytké, tvár zbledne, pulz sa zrýchli a je ťažko hmatateľný. Postihnutý sa stáva ľahostajným k okoliu a napriek ťažkým zraneniam nestoná, nesťažuje sa na bolesť ani nežiada o pomoc, hoci vedomie zostáva. Tento stav sa nazýva šokovaný.

Prvá pomoc pri šoku je predovšetkým na zmiernenie bolesti. Pri zlomenine má priaznivý vplyv napríklad len priloženie dlahy všeobecný stav obeť, pretože vylúčenie pohyblivosti v oblasti zlomeniny znižuje bolesť. Ak je to možné, mali by ste pacientovi podávať lieky proti bolesti (promedol) z individuálnej lekárničky (slot č. 1) a užívať lieky na srdce – kofeín, kordiamín. Postihnutého treba zahriať, prikryť prikrývkou, prikryť vyhrievacími podložkami, ak nedôjde k zraneniu brušná dutina, dajte mu horúcu sladkosť silný čaj, víno, v chladnom období, prineste ho do teplej miestnosti.

Pomoc pri popáleninách

Váš prvý krok by mal byť zameraný na zastavenie škodlivých účinkov tepelného činidla.

Horiaci odev treba buď strhnúť, alebo cezň prehodiť prikrývku. Potom musíte odev odstrihnúť (nie vyzliecť!) a zlikvidovať ho. Pre rýchle ochladenie pokožky tepelné popáleniny Najlepšie je zaliať studenou vodou. O chemické popáleniny Najskôr umyte postihnutú pokožku veľké množstvo voda 10 - 30 minút a potom - neutralizačné roztoky: na popáleniny kyselinami - roztok sódy, na popáleniny zásadami - slabý roztok kyseliny octovej.

Dajte obeti 1 - 2 g kyselina acetylsalicylová a 0,05 g difenhydramínu. Ak oblasť popálenia presiahne 15 %, nechajte postihnutého vypiť aspoň 0,5 litra vody. prášok na pečenie A stolová soľ(1/2 ČL sódy a 1 ČL soli na 1 liter vody).

Na popálené rany priložte suchý obväz. sterilné obväzy a urgentne hospitalizovať pacienta.

Na poznámky

Otázky na sebaovládanie.

1. Definujte popáleninu.

2. Uveďte klasifikáciu stupňov popálenín a ich klinických príznakov.

3. Aké metódy na určenie oblasti popálenia existujú?

4. Aké prognostické indexy poznáte?

5. Čo má rozsah prvej lekárskej a prvá pomoc na tepelné popáleniny? v čom sú rozdiely?

6. Koľko periód popálenín trvá?

7. Ako vzniká popáleninový šok a zlyhanie viacerých orgánov pri tepelných poraneniach?

8. Vymenujte rozdiel medzi popáleninovým šokom a traumatickým šokom.

Prednáška 9.

Téma: „Pomoc obetiam s tepelnými poraneniami. Zranenie prechladnutím."

Plán prednášok.

1. Poranenie chladom.

2. Klasifikácia.

3. Omrzliny.

4. Všeobecné chladenie.

5. Prvá pomoc.

Zranenie chladom.

Poškodenie spôsobené vystavením tela nízke teplotyživotné prostredie.

Pri poklese telesnej teploty pod 33ºC dochádza k spazmu mikrokruhových ciev a k zhoršeniu reologických vlastností krvi. To vedie k hypoxii tkaniva a smrti.

Klasifikácia

(podľa Kotelnikova)

ja Akútne poranenia chladný

Všeobecné chladenie

Omrzliny

II. Chronické poškodenie chladom

Studená neurovaskulitída

Kľud

Omrzliny

Predisponujúce faktory

Poveternostné podmienky

^ Nízka teplota vzduchu ^ Vysoká vlhkosť vzduchu ^ Vietor