1). Palmové pravidlo(metóda I.I. Glumova) sa používa na hodnotenie malých popálenín: plocha dlane človeka = 1% plochy jeho tela.
2). Pravidlo deviatok(Wallaceova metóda) sa používa pri rozsiahlych popáleninách: hlava a krk = 9 % plochy tela, paže = 9 %, stehno = 9 %, dolná časť nohy s chodidlom = 9 %; a chrbát = 18%, hrudník a žalúdok - 18%.
3). Postnikovova metóda: povrch popálenia sa nakreslí na plastovú fóliu, po ktorej sa vypočíta plocha na špeciálnom milimetrovom papieri.
4). Schéma G.D. Vilyavina je určený ako na dokumentáciu, tak aj na výpočet plochy popálenia a predstavuje obrys prednej a zadnej plochy tela, pričom popáleniny rôznej hĺbky sú označené rôznymi farbami (I stupeň - žltá, II - červená, IIIA - modré pruhy, IIIB - plná modrá, IY - čierna).
Je možná kombinácia metód (napríklad kombinácia pravidla dlane a pravidla deviatok).
Oblasť popálenia dieťaťa možno vypočítať pomocou tabuľky:
V súčasnosti často používané vzorec na označenie popálenín podľa Yu.Yu.Dzhanelidze: čitateľ zlomku označuje postihnutú oblasť v percentách (s percentom hlbokých popálenín v zátvorkách) a menovateľom je stupeň popálenia. Okrem toho pred zlomok uveďte etiologický faktor, a po ňom - postihnuté oblasti.
Popáleniny Celkové poruchy v tele sa pozorujú pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách a nazývajú sa popáleninami.
Popáleninové ochorenie u ľudí v mladom a strednom veku sa vyvíja, keď hlboká popálenina postihuje viac ako 15% povrchu tela u detí a starších ľudí, možno ju pozorovať aj pri menšej ploche hĺbkovej popáleniny, obmedzenej na 5-10 % kože.
Počas popálenia existujú 4 štádiá:
1). Popáleninový šok (prvé 3 dni)
- vyskytuje sa pri hlbokých popáleninách na ploche 15-20% povrchu tela.
Pri jeho vývoji zohrávajú úlohu dva mechanizmy:
Podráždenie veľkého počtu nervových zakončení. To spôsobuje excitáciu sympatického nervového systému, čo vedie k vazospazmu, redistribúcii krvi a zníženiu objemu krvi
Uvoľní sa v prípade tepelného poranenia veľké množstvo zápalových mediátorov, čo spôsobuje závažnú stratu plazmy, hemolýzu, zhoršenú mikrocirkuláciu, rovnováhu vody a soli a funkciu obličiek. Krv sa ukladá vo vnútorných orgánoch. Cez horiaci povrch dochádza k silnému odparovaniu vody.
Nedostatok BCC vedie k hypoxii a rozvoju acidózy. V dôsledku poklesu krvného tlaku vzniká retencia moču, čo vedie k rozvoju urémie.
Rozdiely medzi popáleninovým šokom a traumatickým šokom:
Krvný tlak o niečo neskôr klesá.
Obdobie excitácie (erektilná fáza) je dlhšie a výraznejšie.
Bez straty krvi.
Ťažká strata plazmy.
Autor: klinický priebeh Existujú 3 stupne popáleninového šoku:
Popáleninový šok ja stupňa(s popálením 15-20% povrchu tela) je charakterizovaná nepokojom, miernou tachykardiou do 100 za minútu a je možný rozvoj oligúrie.
Popáleninový šok II stupňa(s poškodením 20-60% povrchu tela) sa vyznačuje letargiou, tachykardiou do 120 za minútu, poklesom krvného tlaku na 80 mm Hg, poklesom diurézy až anúriou.
Popáleninový šok III stupňa(s poškodením viac ako 60% povrchu tela) je charakterizovaný mimoriadne vážnym stavom: ťažká letargia, nitkovitý pulz až 140 za minútu, krvný tlak klesne pod 80 mm Hg, čo vedie k zníženiu zásobovania krvou na vnútorné orgány, acidózu, hypoxiu a anúriu. Charakteristický je vývoj akútnych gastrointestinálnych vredov (Curling ulcers). Telesná teplota často klesá na 36 °C alebo nižšie.
2). Burn toxémia(3-15 dní)
- charakterizované intoxikáciou (nevoľnosť, bledá koža, tachykardia, srdcové zlyhanie, psychóza) spojenou s hromadením produktov rozpadu popálenín v krvi:
Nešpecifické toxíny: histamín, serotonín, prostaglandíny, produkty hemolýzy.
Špecifické spaľovacie toxíny: glykoproteíny s antigénovou špecifickosťou, „spaľujúce“ lipoproteíny a toxické oligopeptidy („stredné molekuly“).
3). Spáliť septikotoxémiu(vrstvy v štádiu toxémie, počnúc 4.-5. dňom)
– začína od okamihu odmietnutia spáleniny, pretože to vytvára podmienky pre rozvoj infekčné komplikácie- hnisanie rany, zápal pľúc, flegmóna atď. U pacientov s rozsiahlymi popáleninami sa môže vyvinúť sepsa. Obdobie septikotoxémie zvyčajne trvá asi 2 týždne (až do uzavretia popáleniny).
Štádium septikotoxémie je vhodné rozdeliť na 2 obdobia:
Od začiatku odmietnutia chrasty až po úplné vyčistenie rany. Pacienti majú zníženú chuť do jedla, vysokú horúčku, tachykardiu, anémiu a môže sa u nich vyvinúť toxická hepatitída a pyelonefritída.
Fáza granulujúcej rany. Táto fáza je charakterizovaná výskytom rôznych infekčných komplikácií: pneumónia, akútne gastrointestinálne vredy (zvyčajne v bulbe dvanástnika a antrum žalúdka). Je možná generalizácia infekcie – popáleninová sepsa (skorá – pred čistením popálenej rany alebo neskoro – po vyčistení).
Popáleniny: oblasť popálenín určená pravidlom dlane. Klasifikácia popálenín podľa oblasti a stupňa poškodenia
Každý z nás v živote utrpel popáleniny. Oblasť popálenín sa líši, ale pocity sú vždy rovnaké: ako keby sa na postihnuté miesto priložilo horúce uhlie. A žiadne množstvo vody, ľadu či studeného obkladu tento pocit neprekoná.
A z medicínskeho hľadiska je popálenina poškodenie tkaniva spôsobené vysokou teplotou alebo vysoko aktívne chemických látok napríklad kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov. Závažnosť stavu je určená hĺbkou poškodenia a oblasťou poškodeného tkaniva. Existujú špeciálne formy popálenín spôsobených žiarením alebo elektrickým šokom.
Klasifikácia
Klasifikácia popálenín je založená na hĺbke a druhu poškodenia, ale existuje rozdelenie podľa klinických prejavov, lekárskej taktiky alebo typ zranenia.
Popáleniny sú klasifikované podľa hĺbky:
- Prvý stupeň je charakterizovaný poškodením iba vrchnej vrstvy kože. Navonok sa to prejavuje začervenaním, miernym opuchom a bolesťou. Symptómy zmiznú po troch až štyroch dňoch a postihnutá oblasť epitelu je nahradená novou.
- Poškodenie epidermis až po bazálnu vrstvu naznačuje popáleninu 2. stupňa. Na povrchu pokožky sa objavujú bubliny so zakaleným obsahom. Hojenie trvá až dva týždne.
- Pri popáleninách tretieho stupňa dochádza k tepelnému poškodeniu nielen epidermis, ale aj dermis.
- Stupeň A: dermis v spodnej časti rany je čiastočne neporušená, ale bezprostredne po poranení vyzerá ako čierna chrasta, niekedy sa objavia pľuzgiere, ktoré môžu navzájom splývať. V mieste popálenia nie je cítiť bolesť v dôsledku poškodenia receptorov. Nezávislá regenerácia je možná len vtedy, ak nedôjde k sekundárnej infekcii.
- Stupeň B: úplná deštrukcia epidermis, dermis a hypodermis. - Štvrtým stupňom je zuhoľnatenie kože, tukovej vrstvy, svalov a dokonca aj kostí.
Klasifikácia popálenín podľa typu poškodenia:
- Vystavenie vysokým teplotám:
- Požiar – postihnutá oblasť je veľká, ale hĺbka je relatívne malá. Primárne ošetrenie je komplikované tým, že je ťažké vyčistiť ranu od cudzích telies (nitky z oblečenia, kúsky roztopených gombíkov či zipsov).
- Tekuté – popálenina je malá, ale hlboká (do tretieho stupňa A).
- Horúca para - výrazné popálenie, ale hĺbka málokedy dosiahne druhý stupeň. Často postihuje dýchacie cesty.
- Horúce predmety - rana sleduje obrys predmetu a môže mať výraznú hĺbku. - Chemické látky:
- Kyseliny spôsobujú koagulačnú nekrózu a v mieste lézie sa objavuje chrasta z koagulovaných bielkovín. To zabraňuje prenikaniu látky do podložného tkaniva. Čím silnejšia je kyselina, tým bližšie k povrchu kože sa postihnutá oblasť nachádza.
- Alkálie tvoria skvapalňovaciu nekrózu, zmäkčujú tkanivá a žieravina preniká hlboko, je možný popálenín 2. stupňa.
- Soli ťažkých kovov vzhľadom pripomínajú kyslé popáleniny. Majú len 1. stupeň. - Elektrické popáleniny vznikajú po kontakte s technickou alebo atmosférickou elektrinou a spravidla len v mieste vstupu a výstupu výboja.
- Radiačné popáleniny môžu nastať po vystavení ionizujúcemu alebo svetelnému žiareniu. Sú plytké a ich vplyv je spojený s poškodením orgánov a systémov, a nie priamo mäkkých tkanív.
- Kombinované popáleniny zahŕňajú viacero škodlivých faktorov, ako je plyn a plameň.
- Kombinované úrazy môžu byť také, kde sú okrem popálenia aj iné druhy úrazov, napríklad zlomeniny.
Predpoveď
Každý, kto sa niekedy popálil (plocha popálenín bola väčšia ako päťrublová minca), vie, že prognóza vývoja ochorenia je dôležitým detailom pri stanovení diagnózy. Pacienti s traumou sú často obeťami nehôd, prírodných katastrof alebo núdzových situácií súvisiacich s prácou. Na urgent preto privážajú ľudí v celých skupinách. A práve vtedy sa pri triedení bude hodiť schopnosť predpovedať zmeny v budúcom stave pacienta. Najťažšie a najzložitejšie prípady by mali liečiť najskôr lekári, pretože niekedy sa počítajú hodiny a minúty. Prognóza je zvyčajne založená na oblasti poškodeného povrchu a hĺbke lézie, ako aj na súvisiacich zraneniach.
Na presné určenie prognózy sa používajú podmienené indexy (napríklad Frankov index). Na tento účel sa pre každé percento postihnutej oblasti prideľuje jeden až štyri body. Závisí to od stupňa a miesta popálenia, ako aj od oblasti popálenia v horných dýchacích cestách. Ak nie je problém s dýchaním, popálenina hlavy a krku dostane 15 bodov, a ak áno, potom všetkých 30. Potom sa vypočítajú všetky body. Existuje mierka:
Menej ako 30 bodov – prognóza je priaznivá;
- od tridsať do šesťdesiat - podmienečne priaznivé;
- do deväťdesiat – pochybné;
- viac ako deväťdesiat – nepriaznivé.
Oblasť poškodenia
V medicíne existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať plochu postihnutého povrchu. Určenie oblasti a stupňa popálenia je možné, ak za pravidlo vezmeme, že povrch rôznych častí tela zaberá deväť percent celkovej plochy kože, podľa toho hlava spolu s krkom, hrudníkom brucho, každá ruka, stehná, nohy a chodidlá zaberajú po 9 % a zadná plocha tela je dvakrát väčšia (18 %). Len jedno percento utrpelo zranenia hrádze a genitálií, no tieto zranenia sa považujú za dosť ťažké.
Existujú aj iné pravidlá na určenie oblasti popálenín, napríklad pomocou dlane. Je známe, že plocha ľudskej dlane zaberá od jedného do jeden a pol percenta celého povrchu tela. To nám umožňuje podmienene určiť veľkosť poškodenej oblasti a predpokladať závažnosť stavu. Percento popálenín na tele je relatívna hodnota. Závisia od subjektívneho posúdenia lekára.
POLIKLINIKA
Existuje niekoľko príznakov, ktoré môžu spôsobiť popáleniny. Oblasť popálenín v tomto prípade nehrá zvláštnu úlohu, keďže sú rozsiahle, ale plytké. Postupom času sa formuje klinické prejavy sa môžu počas procesu hojenia navzájom meniť:
- Erytém alebo začervenanie je sprevádzané začervenaním kože. Vyskytuje sa pri akomkoľvek stupni popálenín.
- Vezikula je bublina naplnená zakalenou kvapalinou. Môže byť zmiešaný s krvou. Objavuje sa v dôsledku oddelenia vrchnej vrstvy kože.
- Bula je niekoľko vezikúl, ktoré sa zlúčili do jednej bubliny s priemerom viac ako jeden a pol centimetra.
- Erózia je spálený povrch, na ktorom nie je žiadna epidermis. Krváca alebo vylučuje krv. Vyskytuje sa pri odstraňovaní pľuzgierov alebo buly, nekrotického tkaniva.
- Vred je hlbšia erózia postihujúca dermis, hypodermis a svaly. Hodnota závisí od oblasti predchádzajúcej nekrózy.
- Koagulačná nekróza je suché odumreté tkanivo čiernej alebo tmavohnedej farby. Ľahko sa chirurgicky odstráni.
- Likvačná nekróza je vlhké hnijúce tkanivo, ktoré sa môže šíriť hlboko do tela aj do strán a zachytávať zdravé tkanivo.
Popálenina
Ide o systémovú reakciu organizmu na popáleniny Tento stav sa môže vyskytnúť ako pri povrchových poraneniach, ak je telo spálené na 30 % a viac, tak aj pri hlbokých popáleninách, ktoré nezaberajú viac ako desať percent. Čím slabší je zdravotný stav človeka, tým silnejšie sa tento typ šoku prejavuje. Patofyziológovia rozlišujú štyri štádiá vývoja popálenín:
- Popáleninový šok. Trvá prvé dva dni a pri ťažkých zraneniach tri dni. Vyskytuje sa v dôsledku nesprávnej redistribúcie tekutiny v šokových orgánoch (srdce, pľúca, mozog, obličky).
- Akútna popáleninová toxémia sa vyvinie pred infekciou a trvá týždeň až deväť dní. Patofyziologicky podobný syndrómu dlhodobého rozdrvenia, to znamená, že produkty rozpadu tkaniva vstupujú do systémového krvného obehu a otrávia telo.
- Po infekcii sa objaví popáleninová septikotoxémia. Môže trvať až niekoľko mesiacov, kým sa z povrchu rany neodstránia všetky baktérie.
- Obnova začína po pokrytí rán po popáleninách granulačným tkanivom alebo epitelom.
Endogénna intoxikácia, infekcia a sepsa
Popálenie tela je sprevádzané otravou tela produktmi denaturácie bielkovín. Pečeň a obličky pri znížení tlaku v systémovom obehu takmer nezvládajú zvýšenú záťaž. Okrem toho je po úraze imunitný systém človeka v stave vysokej pohotovosti, no dlhotrvajúca otrava organizmu narúša obranné mechanizmy a tvorbu sekundárna imunodeficiencia. To vedie k tomu, že povrch rany je kolonizovaný hnilobnou mikroflórou.
Triedenie obetí popálenín
Ako už bolo spomenuté vyššie, jedinú obeť s popáleninami privezú na pohotovosť len zriedka. Oblasť popálenín a počet pacientov výrazne prevyšuje možnosti zdravotníckeho personálu, preto je potrebné triediť prichádzajúcich ľudí podľa závažnosti ich stavu, aby sme vedeli, komu poskytnúť lekársku starostlivosť ako prvému:
- Ťažko ranení ľudia majú povrchové popáleniny na viac ako dvadsiatich percentách tela alebo hlboké popáleniny nad desať percent a tiež popáleniny horných dýchacích ciest. Takíto pacienti potrebujú súrne zdravotná starostlivosť a prepravené do liečebný ústav s pomocou leteckých záchranárov.
- Stredná závažnosť zodpovedá povrchovým popáleninám menším ako dvadsať percent alebo hlbokým popáleninám maximálne desať percent povrchu tela. Takýmto obetiam by mala byť v druhom rade poskytnutá lekárska starostlivosť, to však neznamená, že môžu zostať dlho bez pozornosti.
- Ľahké stupne sú charakteristické povrchovými popáleninami, ktoré pokrývajú menej ako pätnásť percent povrchu kože, alebo hlbokými popáleninami, ktoré dosahujú maximálne päť percent a nezasahujú horné dýchacie cesty.
- Smrteľne zranení sú ľudia s hlbokými popáleninami tela (50 % a viac), ako aj starší ľudia s tridsiatimi percentami postihnutého povrchu. Len pre takéto obete symptomatická liečba. Obete veľkých priemyselných nehôd môžu utrpieť popáleniny na 90 % tela. Ide o smrteľné zranenie a v tomto prípade nie je možné pomôcť, môžete sa len pokúsiť zmierniť ich utrpenie silnými analgetikami (vyvolaná kóma) alebo podať inhalačnú anestéziu.
Prvá pomoc
Pre dobrú prognózu zohráva dôležitú úlohu seba a vzájomná pomoc. Rýchlosť reakcie umožňuje výrazne znížiť oblasť popálenia a jeho hĺbku. Najprv musíte prerušiť kontakt medzi traumatickým činidlom a osobou, napríklad uhasiť oheň alebo vypnúť napájanie, umyť / neutralizovať chemické činidlo.
V predlekárskom štádiu sa neodporúča používať masti na báze oleja a iné produkty s obsahom tuku, pretože vytvárajú na povrchu rany film a zabraňujú úniku tepla. Okrem toho bude musieť nemocnica odstrániť aj „terapeutickú kontamináciu“, ktorá obeti spôsobuje bolesť. Ranu by ste nemali ošetrovať doma, napríklad odstraňovať cudzie telesá, čiastočky zuhoľnatenej kože a podobne. To môže viesť k infekcii, pretože sa nedodržiava správna asepsa/antisepsa. Navyše, bez náležitej úľavy od bolesti osoba, ktorej sa snažíte pomôcť, s najväčšou pravdepodobnosťou upadne do stavu šoku z bolesti.
Úľava od bolesti a ošetrenie rán
V závislosti od závažnosti stavu pacienta anesteziológ vyberie vhodný liek a techniku anestézie. Môžu to byť nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká, antipyretiká alebo lokálna anestézia. V závažných prípadoch sú vhodné narkotické analgetiká.
Po znecitlivení miesta poranenia začína chirurg primárne spracovanie povrch rany. Odlupuje epidermis, otvára alebo odvádza pľuzgiere a odstraňuje cudzie telesá. Vyčistený povrch rany sa potom prekryje čistým gázovým obväzom. Pri popáleninách druhého alebo vyššieho stupňa musí byť pacientovi podané antitetanové sérum.
Lokálna liečba
Sú známe dva spôsoby liečby popálenín – uzavreté a otvorené. Môžu byť použité buď samostatne, alebo spolu. Aby sa zabránilo infekcii rany, je aktívne vysušená, takže sa objaví suchá nekróza. Na základe toho verejná metóda. Na povrch rany sa nanášajú látky napr alkoholové roztoky halogény, ktoré môžu koagulovať proteíny. Okrem toho sa môžu použiť techniky fyzikálnej terapie, ako je infračervené žiarenie.
Uzavretá liečba zahŕňa prítomnosť obväzov na zabránenie vstupu baktérií a drenáže zabezpečujú odtok tekutiny. Pod obväz sa aplikujú lieky, ktoré podporujú granuláciu rany, zlepšujú odtok tekutín a majú antiseptické vlastnosti. Najčastejšie sa pri tejto metóde používajú širokospektrálne antibiotiká, ktoré majú komplexný účinok.
Tepelné popáleniny
- vznikajú v dôsledku vniknutia horúcej kvapaliny do tela, kontaktu pokožky s plameňom alebo horúcim predmetom. Rozlišovať miestne a všeobecné zmeny v tepelných popáleninách. Lokálne zmeny v popáleninách sú charakterizované hĺbkou a oblasťou lézie.
Na posúdenie hĺbky poškodenia sa používa klasifikácia, ktorá poskytuje 4 stupne popálenín:
I stupeň– horná (rohovitá) vrstva kože je čiastočne zachovaná: začervenanie (hyperémia); edém; pálivá bolesť.
II stupeň - smrť epidermy na zárodočnú vrstvu: hyperémia; edém; odlupovanie epidermis; bubliny s tekutým svetložltým obsahom.
stupeň III A - nekróza povrchových vrstiev kože so zachovaním vlasové folikuly, potné a mazové žľazy: pľuzgiere s rôsolovitým obsahom nasýt žltá farba; chrasta (kôra) – pri vystavení vysokému t0 (plameňu) je často svetložltá, sivá alebo hnedá; pri pôsobení pary, vriacej vody je povrch spálený, bledý, belavý, pastovitý, necitlivý.
III B stupňa–nekróza všetkých vrstiev kože: pľuzgiere s hemoragickým obsahom; chrasta je hustejšia a tmavšia (žltá, sivá alebo má odtiene hnedastej farby);
IV stupňa – zuhoľnatenie tkanív (nekróza kože a pod ňou ležiacich tkanív): chrasta je hustá, hnedá alebo čierna.
Podľa schopnosti samostatného úplného hojenia sa popáleniny delia do 2 skupín: povrchné (I – II A stupne); hlboké (III B – IV stupne).
Povrchové popáleniny sa môžu úplne vyliečiť samé (bez operácie), t.j. bez tvorby jaziev. Hlboké popáleniny nie sú schopné samy o sebe úplne vyliečiť. Bez vrúbľovania kože sa zahoja s vytvorením viac-menej drsnej jazvy.
Medzi mnohými metódy na určenie oblasti popálenín v nepriaznivých kalamitných podmienkach je najvhodnejšia palmová metóda a pravidlo deviatok. Pravidlo deviatich - je, že relatívna plocha jednotlivých častí tela je približne rovná násobku deviatich. Podľa tohto pravidla je plocha hlavy a krku približne 9 %, ruky – 9 %, predná a zadná plocha tela – 2 krát 9 %, nohy – 2 krát 9 %. Palmová metóda - stanovuje, že plocha dlane dospelého pacienta je asi 1% celkovej plochy tela Samotná metóda dlane sa používa na určenie malých oblastí lézie. Ako vládnuť deviatakom nezávislá metóda najvhodnejšie na určenie oblasti obmedzených konfluentných lézií: celá ruka, dolná časť nohy a chodidlo atď.
Zvyčajne sa popálenina podobá geografická mapa– postihnuté miesta sa striedajú so zdravými. V tomto prípade sa používa kombinácia opísaných metód: pomocou pravidla deviatich sa určí plocha postihnutého segmentu a potom sa odpočíta plocha nepoškodených oblastí identifikovaných metódou dlane. Napríklad pri popálenine zadnej plochy trupu (18 %) odhalila metóda dlane (1 %) 6 % nezranených oblastí chrbta (6 dlaní). V tomto prípade je oblasť popálenia 18-6 = 12%.
Treba poznamenať, že navrhovaný Pravidlo deviatakov platí len pre dospelých pacientov.
U detí je samotná oblasť ramena 9%, čo zodpovedá štandardom pre dospelých. Oblasť hlavy a krku výrazne prevyšuje oblasť u dospelých (9%) a pohybuje sa od 21% u detí do 1 roka až po 15% u detí vo veku 6-12 rokov. V súlade s tým sa plocha trupu a nôh zmenšuje.
Vplyv miesta popálenia na závažnosť poranenia je nepopierateľný. Pri rovnakej ploche a hĺbke poškodenia je popálenina hlavy oveľa závažnejšia ako popálenina nohy. Stav obete zhoršuje najmä popálenie dýchacích ciest. Všeobecne sa uznáva, že popálenie dýchacích ciest má rovnaký účinok ako hlboké popálenie kože 10-15%.
Z ďalších faktorov ovplyvňujúcich závažnosť lézie treba v prvom rade spomenúť sprievodné poranenia (kombinované poranenia), vek pacientov, emocionálne pozadie a primeranosť terapie.
teda Závažnosť popálenín závisí od:
1. hĺbka poškodenia;
2. oblasť poškodenia;
3. lokalizácia popálenia;
4. vedľajšie škody.
Napriek množstvu faktorov, ktoré ovplyvňujú závažnosť poranenia, je potrebné sa snažiť správne predpovedať závažnosť popálenia a jeho výsledok.
Najjednoduchšou technikou na predpovedanie závažnosti a výsledku popálenín u dospelých je pravidlo stoviek (pravidlo RU). Podľa tohto pravidla sa prognostický index určuje ako súčet veku obete a celkovej plochy popálenia. V tomto prípade sa popálenie dýchacích ciest berie do úvahy ako 10% poškodenia. Ak výsledná suma (prognostický index) nepresiahne 60, prognóza je priaznivá. Podľa literatúry je úmrtnosť s indexom do 60 asi 1,1 %. Pri indexe 61-80 je prognóza relatívne priaznivá, 81-100 je pochybná a 101 a viac je nepriaznivá. Pri indexe 101 a viac presahuje úmrtnosť 80 %.
Príklady predpovedania závažnosti lézie pomocou pravidla sto:
Príklad I. 30-ročný pacient má celkovú plochu popálenín 19 %. Prognostický index BO u pacienta = 30 (vek) + (9 (oblasť poškodenia) = 49 - prognóza je priaznivá.
Príklad 2. 42-ročná obeť má 50 % popáleniny kože a popáleniny dýchacích ciest. Berúc do úvahy skutočnosť, že popálenina dýchacích ciest (RTB) sa rovná 10 % lézie, určíme prognostický index FR: 42 (vek) + 50 (oblasť poškodenia kože) + 10 (ARB) = 102 - nepriaznivá prognóza. Totalita všeobecné zmeny pre popáleniny je tzv horieť choroba, v ktorom sa rozlišujú tieto 4 fázy (obdobia):
I. fáza - popáleninový šok;
Fáza II - akútna popáleninová toxémia;
Fáza III - septikotoxémia;
IV fáza – rekonvalescencia.
Popáleninový šok- pikantné patologický stav zvyčajne trvajúce 2-3 dni. Na obrázku popáleninového šoku je charakteristickým a dominantným príznakom porušenie vaskulárnej permeability a mikrocirkulácie. Zvýšenie vaskulárnej permeability a zníženie rýchlosti prietoku krvi v mikrocievach vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi (CBV) a objaveniu sa najtrvalejších príznakov popáleninového šoku (zhrubnutie krvi, znížené množstvo moču) a oligúrie (znížené množstvo moču). Pri popáleninovom šoku uniká plazma z cievneho riečiska do všetkých orgánov a tkanív. Absorpcia z nich je extrémne obmedzená alebo prakticky chýba. Zvýšenie vaskulárnej permeability v pľúcnom obehu vedie k narušeniu výmeny plynov v pľúcach. Zníženie koncentrácie enzýmu v dôsledku presýtenia tkaniva plazmou zvyšuje hypoxiu tkaniva. Pri popáleninovom šoku teda dochádza k všetkým typom hypoxie, na ktoré sú obzvlášť citlivé mozog a obličky. Sú možné cievne trombózy a embólie.
Treba mať na pamäti, že krvný tlak nemožno považovať za adekvátne kritérium pre popáleninový šok traumatický šok. Popáleninový šok sa môže vyvinúť s normálnou, zvýšenou alebo zníženou hodnotou krvný tlak. Posledná možnosť je nepriaznivým prognostickým znakom. Včasná diagnóza popáleninový šok by mala vychádzať z posúdenia oblasti a hĺbky lézie, pričom sa berie do úvahy pravidlo stoviek a ľahko identifikovateľné príznaky popáleninového šoku. K takýmto príznaky zahŕňajú nasledovné:
1) excitovaný alebo inhibovaný stav. V závažných prípadoch je vedomie zmätené alebo menej často chýba;
2) tachykardia, dýchavičnosť, znížená pulzná náplň. Zaznamenáva sa smäd, hlad, zimnica alebo chvenie svalov;
3) neporušená pokožka je bledá a studená na dotyk;
4) príznaky hypoxie: svalové zášklby, mramorovanie kože rúk a nôh;
5) moč je nasýtený, tmavý, hnedý alebo čierny ako prejav oligúrie; môže získať zápach pálenia;
6) vracanie, plynatosť, zadržiavanie stolice ako prejavy atónie tráviaceho traktu.
Príznaky popálenia v dýchacom trakte:
Lokalizácia popálenín na tvári alebo stopy sadzí na nej, spálenie chĺpkov vonkajších nosných priechodov;
Príznaky poruchy vedenia priedušiek – chrápanie, sipot;
Pri vyšetrení zadná stena hltanu a sliznice nadhltanového priestoru, prítomnosť hyperémie, edému a stopy sadzí.
Popáleninový šok
Určenie veľkosti oblasti popálenia:
Palmové pravidlo
Pravidlo deviatich (Tennyson-Ruslakiho metóda)
Postnikovova metóda.
Prvá pomoc pri popáleninách:
Ukončenie tepelného faktora (para, oheň)
Chladíme 20 minút
Aplikácia aseptického obväzu
Podávanie liekov a analgetík
Imobilizácia
Prevencia šoku – pite horúci čaj, v zime sa teplo zabaľte, ale neprehrievajte.
Chemické popáleniny : vyskytujú sa pri pôsobení kyselín a zásad na kožu, v bežnom živote častejšie pri popáleninách kyselinami a soľami ťažkých kovov, tkanivové bielkoviny sa zrážajú a sú dehydratované, pri popáleninách vzniká hustá chrasta; kyselina chlorovodíková chrasta je biela, pri kyseline sírovej je chrasta tmavá, pri kyseline dusičnej žltá a vplyvom kyselín dochádza ku koagulačnej nekróze.
Pri popálení alkáliami sa tkanivo topí a poškodzuje hlbšie (zmydelnenie), tvoria sa popáleniny a ulcerácie. Toto je nekróza skvapalňovania.
Prvá pomoc pri chemických popáleninách:
Pri kontakte kyselín a zásad s pokožkou je potrebné zmyť poškodzujúcu látku silným prúdom vody, ak je možné zásady neutralizovať 2% roztokom octu resp. kyselina citrónová, a kyselinou je roztok hydrogénuhličitanu sodného, alebo sa postihnuté miesto posype kriedovým práškom alebo oxidom horečnatým.
Použiť aseptický obväz.
Dopravte postihnutého do nemocnice k chirurgovi alebo špecialistovi - komustiológovi.
Pri poskytovaní prvej pomoci musíte pamätať na:
Hrubé zaobchádzanie s obeťou a poškodenou časťou tela je neprijateľné.
Nemôžete s horieť povrch odtrhnite prilepené časti oblečenia (opatrne ich odrežte).
Neotvárajte popáleninové pľuzgiere.
Nemožno použiť na liečbu popálenín triesloviny a anilínové farbivá.
Na popáleninu neaplikujte masťové obväzy ani nesypte žiadne prášky.
Liečba popálenín.
Lokálna liečba.
Všeobecné ošetrenie.
Lokálna liečba:
Otvorená cesta- na popáleniny hrádze, tváre a popáleniny. Považované za efektívnejšie. Popálený povrch sa vysuší suchým teplým vzduchom. Alebo niekoľkokrát denne namažte manganistanom draselným, rakytníkový olej, ale neaplikujú sa žiadne obväzy.
Uzavretá metóda– prikladanie mokro-suchých obväzov, obväzy sa zriedka robia po 5-6 dňoch.
Zmiešané– kombinácia dvoch predchádzajúcich metód.
Všeobecné ošetrenie:
úvod tetanový toxoid, PSS
analgetiká, novokaínové blokády
protišokové opatrenia
krvná transfúzia
kardiovaskulárne lieky
diuretiká
antibiotiká
vysokokalorická diéta
2. Nezávislé zásahy u pacienta s popáleninou:
Na popálenú ranu priložte aseptický obväz. Na mokré chrasty používajte vlhké suché obväzy namočené v antiseptických roztokoch. Počas preväzovania sa rana ožaruje kremenná lampa. Obväzy sa vykonávajú zriedkavo každých 5-6 dní.
Udržiavajte oddelenie, často ho vetrajte, ožarujte ho baktericídnou lampou a častejšie vykonávajte mokré čistenie. Pacientova posteľ a bielizeň by mali byť čisté, suché a posteľná bielizeň by sa mala meniť častejšie. Pacient by nemal ležať na popáleninách, prispieva to k rozvoju hnisania a prehlbovaniu nekrózy. Vzhľad modrozeleného hnisu v rane je určený špecifickou zelenkastou farbou obväzu. Obväz a posteľ pacienta sú posypané práškom. kyselina boritá. Sledujte teplotu vzduchu v miestnosti, mala by byť 23-24 stupňov.
Na zabránenie vzniku preležanín sa používajú gumené kruhy, kruhy z bavlnenej gázy a hojdacie siete. Pri každej príležitosti sa chrbát, krížová oblasť a veľké kĺby utierajú gáfrovým alkoholom. Zmeňte polohu pacienta v posteli čo najčastejšie (každé 2 hodiny).
Pomoc pri starostlivosti o ústnu dutinu: čistenie zubov, vypláchnutie úst po jedle. Umyte ráno. Pomôžte jesť, najmä pri popáleninách horných končatín a rúk.
Strava by mala byť bohatá na bielkoviny, vitamíny, piť veľa tekutín: džúsy, ovocné nápoje s brusnicami, brusnicami, citrónom na prevenciu mumpsu. Požadovaný čerstvé ovocie a zeleninou. Na zlepšenie motility čriev - čerstvý kefír a kompót zo sliviek.
Prevencia pľúcnych komplikácií: dychové cvičenia, nafukovanie balóna, masáž hrudníka.
Ovládajte močenie a pohyby čriev.
Aby sa zabránilo vzniku kontraktúr a jaziev, je potrebné použiť rôzne metódy masáž, cvičebná terapia, fyzioterapeutické procedúry.
Aby ste uľahčili odstránenie obväzov, liečivé kúpele s manganistanom draselným pred obliekaním po dobu 20 - 30 minút.
Diagnostika hĺbky a oblasti popálenia
Klasifikácia popálenín
TEPELNÉ POPÁLENINY
BOJ PROTI TERMÁLNEJ TRAUME
Kapitola 10
Počas Veľkej Vlastenecká vojna popáleniny predstavovali 1-2% všetkých sanitárnych strát. Avšak vzhľadom na vznik jadrové zbrane a vojenských zápalných zmesí, popáleniny spôsobené ich použitím môžu byť rozšírené. Počas kórejskej vojny predstavovali popáleniny z napalmu používaného americkými lietadlami 25% a vo Vietname - 45% z počtu hygienických strát. V bojovej štruktúre chirurgická patológia Medzi ruským vojenským personálom počas konfliktu v Čečensku bol výskyt popálenín 5%. Výskyt zranení chladom počas bojových operácií v zimných podmienkach môže dosiahnuť 5-35%.
Systematické štúdium tepelných poranení u nás začalo v polovici 30. rokov 20. storočia: popáleniny - na Ústave experimentálnej chirurgie v Moskve (A.V. Višnevskij) a v Leningradskom inštitúte urgentnej medicíny (I. I. Dzhanelidze); prechladnutie-v Vojenská lekárska akadémia (S. S. Girgolav). V roku 1960 bolo otvorené prvé oddelenie tepelných úrazov na Vojenskej lekárskej akadémii ved T. Ya. Boli vyvinuté moderné princípy liečby tepelných poranení, zohľadňujúce skúsenosti z miestnych vojen V. A. Dolinin, B. S. Vichriev.
V jadre klasifikácie horieť hĺbka poškodenia kože a iných tkanív leží: I stupeň - hyperémia a opuch kože; II stupeň - tvorba bublín; III a stupeň - neúplná nekróza kože; III b stupeň - úplná nekróza celej hrúbky kože; IV stupeň - nekróza kože a tkaniva umiestneného pod hlbokou fasciou (obr. 10.1).
Popáleniny prvého stupňa charakterizované poškodením buniek povrchových vrstiev epidermis, sprevádzané zápalovou exsudáciou a pretrvávajúcou hyperémiou kože. V postihnutej oblasti je bolesť
Ryža. 10.1. Klasifikácia popálenín podľa stupňa v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva.
Vertikálne: 1 - epidermis, 2 - dermis, 3 - vrstva podkožného tuku,
4 - svaly, 5 - kosť.
Vodorovne- Rímske číslice označujú stupeň popálenia.
Hĺbka lézie je vyznačená čiernou farbou.
ktoré po 1-2 dňoch ustúpia a po 3-4 dňoch zmizne opuch a začervenanie.
Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované odumieraním povrchových vrstiev epidermis s jej oddelením a tvorbou pľuzgierov naplnených priehľadným obsahom. Spodná časť rany je v tomto prípade jasne ružová, bolestivá bazálna vrstva epidermis. Silná bolesť a pálenie pretrvávajú v mieste popálenia nejaký čas. O priaznivý priebeh Do konca druhého týždňa popálenia sú poškodené oblasti pokožky úplne epitelizované bez zjazvenia.
Na popáleniny tretieho stupňačiastočná nekróza kože sa vyskytuje pri zachovaní hlbších vrstiev dermis a jej derivátov - potných a mazových žliaz, vlasových folikulov, z ktorých epitelu je koža nezávisle obnovená. Epitelizácia popálených oblastí nastáva v priebehu 4-6 týždňov, niekedy s tvorbou kožných jaziev s oblasťami hyper- a depigmentácie.
Pre popáleniny IIIb stupňa dochádza k úplnej smrti kože a jej derivátov a podkožného tkaniva. Epitelizácia v takýchto prípadoch je možná len z okrajov rany, vyskytuje sa veľmi pomaly. Len malá rana sa dokáže zahojiť sama.
Popáleniny IV stupňa sú charakterizované odumieraním kože a pod ňou ležiacich tkanív – svalov, šliach, kostí atď. V mieste takýchto popálenín, hlboké rany, ktoré nemajú tendenciu k samohojeniu, epitelizácii alebo jazvám.
V závislosti od schopnosti (alebo neschopnosti) samostatného hojenia sa popáleniny delia na povrchné a hlboké.
Povrchové popáleniny (I, II a III stupeň) sú relatívne mierne. K ich hojeniu dochádza nezávisle, prostredníctvom epitelizácie popálenej rany. Príčinou povrchových popálenín je najčastejšie pôsobenie svetelného žiarenia, vriacej vody, pary, horúcej tekutiny, alebo plameňa pri krátkodobom pôsobení.
Hlboké popáleniny (III b a IV stupne) sú vážnym zranením. Obnova kože z takýchto popálenín je možná len chirurgicky v špecializovaných nemocniciach. Hlboké popáleniny vznikajú pri dlhšom vystavení plameňu pri použití hasiacich zmesí. Často s hlbokými popáleninami lokálne komplikácie: flegmóna, abscesy, lymfangitída, lymfadenitída, erysipel, flebitída, artritída, osteoporóza s následným rozvojom osteomyelitídy.
Častejšie u postihnutých je kombinácia popálenín rôzneho stupňa.
Hĺbka horenia určené lokálnymi klinickými príznakmi: hyperémia, prítomnosť pľuzgierov, tvorba chrást.
Diagnóza povrchových popálenín je založená na identifikácii známok zachovania kapilár a nervových zakončení v nepostihnutej časti kože. Zaznamenáva sa hyperémia kože, zostáva citlivosť na bolesť. Povrchové popáleniny sú charakteristické prítomnosťou pľuzgierov a pri popáleninách tretieho stupňa sa vytvára tenká povrchová chrasta hnedej, resp. sivá.
Hlboké popáleniny charakterizované tvorbou hustej chrasty čiernej, tmavohnedej alebo šedej farby. Cez chrastu môžu byť viditeľné trombózne tkanivá. safény, Teda spoľahlivé znamenie lézie štádia IIIb-IV. V prípade popálenín plameňom IV stupňa môže dôjsť k zuhoľnateniu a prasknutiu kože a môžu byť identifikované mŕtve svaly a šľachy. S hlbokými popáleninami rúk a nôh, "príznak rukavíc" - exfoliovaná epidermis sa ľahko a bezbolestne odstráni spolu s nechtovými platničkami. Lung bezbolestné odstránenie vlasy, negatívny test na alkohol, žiadna bolestivá reakcia pri prepichovaní chrasty ihlou - presvedčivé známky hlbokého popálenia.
Vo väčšine prípadov je však konečné rozpoznanie stupňa popálenia možné až po odmietnutí chrasty po popáleninách (po 2-3 týždňoch).
Okrem stupňa popálenia veľký význam Má určenie rozsahu šírenia - celková plocha popálenia. Existuje množstvo metód a schém na určenie plochy popáleného povrchu (pravidlo deviatok, pravidlo dlane).
"Pravidlo deviatich" na základe skutočnosti, že oblasť kože jednotlivé časti tela dospelých sa rovná alebo je násobkom 9 % povrchu tela: plocha hlavy a krku je 9 %, predná a
zadná plocha tela - 18%, horné končatiny 9%, dolné končatiny po 18% (obr. 10.2).
"Pravidlo palmy" Plocha dlane dospelého človeka je 1,0-1,2% z celkového povrchu jeho tela. Táto metóda sa používa na určenie plochy spáleného povrchu. pri malé oblasti popálenín a viaceré lézie umiestnené na rôznych oblastiach telá.
Po určení oblasti A hĺbka horenia diagnózy sa píše nasledovne. Plocha a hĺbka lézie sú označené ako zlomok, ktorého čitateľom je celková plocha popáleniny a vedľa nej (v zátvorkách) - Ryža. 10.2. oblasť hlbokej lézie "pravidlo deviatich", V menovateľom je stupeň popálenia. Je tiež potrebné uviesť etiologický faktor a lokalizáciu lézie. Veľký praktický význam má náčrt popálenín na špeciálnych formulároch, čo vám umožňuje označiť na diagrame všetky potrebné charakteristiky lézie (lokalizácia, oblasť, stupeň).
Príklad formulácie diagnózy. Popálenie plameňom ( horúca voda, trajekt)
hlava, trup, horné končatiny. Popáleninový šok II
stupňa.
Podľa závažnosti tepelného poranenia V závislosti od oblasti a hĺbky popálenín sú postihnutí rozdelení do 4 skupín (tabuľka 10.1).
Poďme zistiť, čo je popálenina a aké je určenie oblasti popálenia.
Popálenina je poškodenie tkaniva alebo slizníc, ku ktorému dochádza v dôsledku kontaktu s energiou žiarenia a vysokými teplotami chemikálií. Určenie oblasti popálenia je pomerne vážny podnik, možno ho vykonať rôznymi spôsobmi.
Celková plocha tela je približne 21 000 centimetrov štvorcových. Existuje veľa rôznych schém a rôznych výpočtov, ktoré pomáhajú čo najpresnejšie vypočítať oblasť popálenia, ale stále je to dosť ťažké, pretože každý má individuálnych charakteristík.
Po určení oblasti postihnutej popáleninou bude okamžite jasný obraz o tom, aká vážna a hlboká je rana.
Stupne popálenia kože
- normálne začervenanie kože;
- tvorba pľuzgierov naplnených tekutinou;
- nekróza tkaniva;
- úplné zuhoľnatenie.
Ťažké, hlboké lézie sú dosť nebezpečné a aby ste minimalizovali riziko následkov a komplikácií, nemali by ste sa uchýliť k liečbe sami - musíte vyhľadať pomoc kvalifikovaných odborníkov. Ak je percento popálenia 7, potom je možná liečba doma, ale iba pod priamym dohľadom lekárov.
Určenie postihnutej oblasti
Určenie oblasti popálenín je možné vykonať rôznymi metódami. Nižšie uvádzame hlavné a najpohodlnejšie metódy stanovenia.
Závažnosť stavu pacienta závisí od oblasti jeho popálenín. Berúc do úvahy všetky individuálne charakteristiky obete, ako aj oblasť lézie, lekár predpisuje individuálny priebeh liečby.
V prvých dňoch je dosť ťažké zistiť, aké závažné sú popáleniny, pretože neexistujú žiadne objektívne príznaky. Mnohé z týchto výpočtov sú založené na skutočnosti, že je určená celková plocha lézie a presnejšie je určená oblasť hlbokého popálenia. Najjednoduchší spôsob, ako vytvoriť predpoveď, je použiť pravidlo stoviek.
Ak je súčet čísel, konkrétne vek pacienta a celková plocha lézie, čo najbližšie k stovke alebo presahuje 100, potom je tepelné poškodenie dosť pochybné alebo dokonca nepriaznivé. Táto metóda môže byť použitá len pre dospelých.
Metóda č.1. "Pravidlo deviatich" Táto metóda určovania oblasti popálenín bola vynájdená v roku 1951 vedcom A. Wallaceom. Metóda pomáha rýchlo zistiť, aký je stupeň poškodenia, bez použitia rôznych improvizovaných predmetov. Všetky získané údaje sú nepresné, ale len približné.
Táto metóda je založená na skutočnosti, že telo musí byť rozdelené na zóny. Každá zóna, vyjadrená ako percento, sa rovná 9. Hlava a krk sú teda 9 %, ak sa berie z celej oblasti kože, každý povrch končatiny je 9 % a predná/zadná časť tela je 36 % (18 % pre každú časť). A zvyšné jedno percento je pridelené oblasti genitálií. Pre deti niekedy ukazuje „pravidlo deviatich“ veľmi nepresné výsledky, pretože ich proporcie sú mierne odlišné.
Metóda číslo 2. "Pravidlo palmy" Táto metóda je ešte jednoduchšia ako predchádzajúca. Navrhol ju v roku 1953 I. Glumov. Oblasť popálenia sa musí rovnať dlani pacienta. Približné percento je približne 1% z celkového povrchu celého ľudského tela. Vyššie uvedená metóda sa spravidla používa súbežne s „Pravidlom dlane“.
Metóda č.3. Postnikovova metóda. Táto metóda je dosť zastaraná, pretože je dosť náročná na prácu. Na miesto, kde došlo k popáleniu, treba priložiť sterilný gázový obväz a nakresliť naň obrys poranenia. Potom musíte výsledný formulár umiestniť na milimetrový papier a vypočítať celkový povrch popáleniny vo vzťahu k povrchu kože. Vzhľadom na to, že táto metóda je pomerne náročná na použitie a zaberá príliš veľa času, takmer vôbec sa nepoužíva.
Metóda číslo 4. Vilyavinova schéma. V diagrame, ktorý ukazuje ľudskú siluetu zmenšenú takmer desaťkrát, stačí premaľovať miesto, kde došlo k lézii. Je potrebné vziať do úvahy, že pre každý stupeň poškodenia je potrebné použiť iná farba. S pomocou túto metódu Výborné je sledovať oblasť a rozsah lézie pri jej liečbe.
Metóda č.5. Dolinin metóda bola vynájdená v roku 1983. Metóda spočíva v tom, že špeciálna pečiatka, na ktorej je umiestnená silueta zadnej a prednej plochy ľudského tela, sa vydelí 100 rovnakými dielmi. Na prednej ploche je 51 sekcií a na zadnej 49 sekcií, pričom každá sekcia sa rovná 1% povrchu tela. Na tomto diagrame musíte prekresliť stupeň poškodenia a potom jednoducho sčítať výsledné čísla.
Metóda číslo 6. Land and Browder metóda. Táto metóda pomáha vypočítať oblasť popálenín u detí, berúc do úvahy skutočnosť, že pomer veku k oblasti určitých oblastí tela. U detí vekovej kategórii menej ako jeden rok, celá plocha hlavy a krku je 21%, predná a zadná plocha tela - 16%, boky - 5,5%, nohy a chodidlá - 8,5%, perineum - 1% .
Metóda č. 7. Arievova metóda. Scény je potrebné vyplniť špeciálnym atramentom. Počas obdobia, keď je predpísaný priebeh liečby, je možné upraviť všetky náčrty. Do existujúcej kresby sú pridané nové údaje, ktoré charakterizujú hojenie popálenín 1. a 2. stupňa, prípadne detekciu iných oblastí poškodenia 3. a 4. stupňa, vznik rán, ktoré sú prekryté štepmi a pod. túto metódu je skutočnosť, že bočné plochy nie sú aplikované na skity. Aby ste to dosiahli, musíte dodatočne vytvoriť profilové skice.
Koľko vážny stav pacienta, priamo závisí od toho, v ktorej časti tela sa lézia vyskytuje. Ťažké, hlboké popáleniny v oblasti tváre, genitálií, rúk a slabín môžu viesť k úplnému znetvoreniu, ako aj k strate schopnosti pracovať a v niektorých prípadoch k invalidite.
Ako zistiť hĺbku lézie
- 1. stupeň - dochádza k začervenaniu a opuchu kože.
- 2. stupeň - tvoria sa pľuzgiere, vo vnútri ktorých je kvapalina, začína sa oddeľovanie epidermis; vznikajú bolestivé pocity.
- 3 stupeň - vytvorí sa dosť hlboká kožná lézia, svetlohnedá chrasta; bolesť nie je silná.
- 3 B stupeň - dochádza k úplnej nekróze kože.
- Stupeň 4 - nie je žiadna bolesť, pretože dochádza k zuhoľnateniu kože.
Stupne popálenín 1, 2, 3 A sú spravidla povrchové, stupne 3 B a 4 sú hlboké. Je potrebné pamätať na to, že ak sú povrchové popáleniny, bolesť je vždy, ale ak má človek hlboké popáleniny, bolesť nie je.
Ak je rozsah poškodenia približne 10% celého tela, spravidla to spôsobí len reakciu, ktorá pomerne rýchlo zmizne:
- časté bolesti hlavy;
- neustála nevoľnosť;
- zvýšenie počtu leukocytov v krvi.
Ak je postihnutých viac ako 10% kože, dochádza k dostatočne dlhému a závažnému narušeniu celkového stavu tela, ktoré sa nazýva popáleninové ochorenie. Ak popálenina pokrýva približne 40 až 50%, je zvyčajne smrteľná.
Treba pripomenúť, že aj s drobné poškodenie oblasť kože, stále musíte vyhľadať pomoc kvalifikovaný odborník, pretože to pomôže vyhnúť sa mnohým nepríjemným následkom.
STAMP V.A. ÚDOLIE PRE URČENIE PLOCHY POPÁLENIN
Obrázok 9.3.
"Pravidlo deviatich" Odporúča sa použiť pri určovaní oblasti rozsiahlych popálenín. Ak popáleniny zaberajú napríklad hlavu, prednú plochu trupu a ľavé stehno, tak celková postihnutá plocha bude v tomto prípade 36 % (9+18+9).
Meranie dlane(plocha dlane dospelého človeka je približne 1 - 1,1% z celkového povrchu kože) sa používa buď pri obmedzených popáleninách, alebo naopak pri veľmi rozsiahlych (medzisúčet) lézií. V prvom prípade počet dlaní umiestnených na povrchu popáleniny tvorí percento poškodenia. V druhom prípade sa určí plocha zostávajúcich nedotknutých oblastí tela a výsledná hodnota sa odpočíta od 100, pričom rozdiel je percento poškodenia kože.
Na meranie plochy popálenín u detí by ste mali použiť špeciálnu tabuľku, ktorá zobrazuje plochu jednotlivých anatomických oblastí v závislosti od veku dieťaťa (tabuľka 9.4.).
Hlavným faktorom určujúcim závažnosť popálenín nie je ani tak celková plocha popálenia, ako oblasť hlbokého poškodenia (popáleniny 36-4 stupňa). Preto pri formulovaní diagnózy je potrebné zohľadniť nielen množstvo znakov poranenia - typ popálenia (tepelné, elektrické, chemické), jeho umiestnenie, stupeň, celkovú oblasť poškodenia, ale aj oblasť. hlbokého poškodenia, ak nejaké existuje.
Diagnóza (ako celok v anamnéze) by sa mala zaznamenať nasledovne.
· Plocha a hĺbka lézie sú uvedené ako zlomok, v čitateli ktorej je uvedená celková plocha popálenia a vedľa nej v zátvorkách je plocha hlbokej lézie (v percentách) a v menovateli je stupeň poškodenia (rímskymi číslicami).
trupu a pravej hornej časti 
končatiny. V anamnéze je pre väčšiu prehľadnosť k časti „miesto ochorenia“ pripojená schéma popálenia, na ktorej je pomocou symbolov vyznačená oblasť, hĺbka (stupeň) a lokalizácia lézie (obr. 9.5.) . To umožňuje stručnejšie popísať oblasť popálenia v texte a umožňuje jasne a názorne zobraziť povahu lézie.
Tabuľka 9.4.
Obrázok 9.5.
SCHÉMA VYPAĽOVANIA
Najdôležitejšou otázkou pri prehliadke spálených tiel ľudí nájdených na mieste nehody v požiarnej zóne je stanovenie životnosti popálenín.
Indikatívnymi znakmi na mieste incidentu môže byť absencia alebo menšie pálenie kože v záhyboch tváre, čo naznačuje, že živý človek zatváral oči v momente, keď plameň dosiahol tvár.
Na povrchu mŕtvoly, ktorá bola pritlačená k zemi, nedochádza na tomto mieste k spáleniu kože a dokonca aj časti odevu. To naznačuje, že horela mŕtvola a nie živá osoba, ktorá nemohla zostať nehybná silná bolesť rúti sa, plazí sa alebo sa prevaľuje a tlačí plameň k zemi. Výsledkom je, že okolo takejto mŕtvoly je vidieť veľa útržkov polospáleného oblečenia a vlasov, ako aj stopy pohybu tela.
Je potrebné venovať pozornosť zápachu paliva, pretože po doručení mŕtvoly do márnice sa môže odpariť. Škvrny na oblečení, ktoré sa mýlia so stopami paliva a mazív, sú najčastejšie škvrny roztopeného podkožného tuku.
Prežitie môže naznačovať silné pálenie dlaňových plôch rúk v porovnaní s inými časťami tela pri pokuse o uhasenie plameňa alebo o jeho zrazenie z nebezpečných miest.
Pri skúmaní takýchto (často zuhoľnatených) mŕtvol sa dbá na to, aby boli končatiny pokrčené a podobne ako hlava privedené k telu (póza boxera alebo šermiara). Keď ignoranti uvidia takúto pózu, urobia si nepodložený záver o boji, ktorý predchádzal smrti, o ľudskom odpore. Táto poloha je však typická pre každú mŕtvolu (bez ohľadu na príčinu smrti), ktorá bola dlhodobo vystavená plameňom, čo podporuje dehydratáciu a väčšiu činnosť ohýbačov. Dôležitý záver o životnosti spaľovania sa robí opatrne a spravidla po úplnom preskúmaní mŕtvoly.
Jedným z najspoľahlivejších dôkazov intravitálneho účinku plameňa je detekcia sadzí v dýchacom trakte, ako aj v pažeráku a žalúdku a niekedy aj v krvných cievach, v pečeni, močového mechúra. Pri otváraní priedušnice a priedušiek sa venuje pozornosť opuchnutej jasne červenej sliznici, pokrytej povlakom sadzí. Histologické vyšetrenie kúskov pľúc odhaľuje načernalé inklúzie sadzí v alveolách.
Ďalším spoľahlivým dôkazom, že človek horel zaživa, je zistenie v krvi zlúčeniny oxidu uhoľnatého (nevyhnutného spoločníka horenia) s krvným hemoglobínom – karboxyhemoglobínom.
Pre túto štúdiu sa krv odoberá zo srdca krvných ciev a posiela sa v zapečatených liekovkách do forenzného chemického laboratória. Detekcia karboxyhemoglobínu naznačuje, že osoba zhorela zaživa a stanovenie viac ako 60% tiež naznačuje, že smrť bola spôsobená otravou oxidom uhoľnatým, dokonca aj v prípade smrteľných popálenín. Táto štúdia sa vykonáva predbežne a priamo na pitevnom stole pomocou chemickej alebo spektrálnej metódy. Mimochodom, oxid uhoľnatý je hlavným, ale nie jediným jedom, ktorý sa do neho dostane plynné skupenstvo do tela ľudským dýchaním. V dôsledku spaľovania plastov, sklolaminátu, kobercov, používaných v obytných priestoroch a doprave, napr chemické zlúčeniny ako je kyanovodík, akroleín, akronikryl, formaldehyd a iné, ktoré aj v malých dávkach vytvárajú toxický účinok alebo ich odhalenie môže uviesť do omylu, pokiaľ ide o príčinu smrti, na ktorú treba za určitých okolností pamätať.
Menej praktický význam má štúdium obsahu spálených pľuzgierov na proteín, fibrín a leukocyty. V biochemickej štúdii tekutina z intravitálnych pľuzgierov obsahuje dvakrát toľko bielkovín ako v posmrtných blistroch.
Ďalšou dôležitou črtou takéhoto vyšetrenia mŕtvol je vytvorenie príznakov intravitálneho mechanické zranenie a jej charakter. Problém je v tom, že na jednej strane plameň ničí poškodenie a na druhej strane ho maskuje alebo mení. A naopak plameň vedie k takým posmrtným zmenám, ktoré simulujú intravitálnu traumu s následným neopatrným alebo úmyselným tepelným spálením tejto oblasti.
V závislosti od stupňa popálenia nie sú pri popáleninách štvrtého stupňa na ich povrchu viditeľné modriny, odreniny a dokonca ani rany. V iných prípadoch rany zostávajú, ale prudko sa zmenšujú, ich tvar je skreslený a symptómy sa menia. Takéto rany s kožnou chlopňou sa odstránia a umiestnia sa do roztoku octového alkoholu s prídavkom peroxidu vodíka na obnovu. Po 2-3 dňoch sa pokožka stáva jemnou, rozjasnenou, ľahko sa narovnáva a rana sa stáva podobnou pôvodnej.
V mieste silného pálenia všetkých vrstiev tkaniva je dokonca nemožné zistiť zlomeninu kosti z pôsobenia obmedzeného tupého predmetu alebo ostrých a strelných zbraní. To by sa malo odraziť v správne formulovaných záveroch.
Zároveň dehydratácia a jednostranné pôsobenie plameňa vedie k slzám kože, ktoré majú lineárny tvar, dokonca hladké okraje a ostré konce, ktoré sa podobajú rezná rana. Takýto, dokonca aj predbežný záver, vedie k falošným verziám, stimuluje predstavivosť blízkych a svedkov a môže nasmerovať vyšetrovanie na nesprávnu cestu. Treba mať na pamäti, že takéto posmrtné trhliny majú smer elastických vlákien kože, sú veľmi povrchové a z ich úzkeho lúmenu vidno neporušený hnedastý podkožný tuk s vlnitým reliéfom.
Dlhšie pôsobenie plameňa na hlavu vedie k vytrysknutiu krvi z ciev do dutiny medzi kosťami lebečnej klenby a dura mater. Takto vytvorený posmrtný hematóm môže byť zamenený za intravitálne traumatické poranenie mozgu. Preto je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že posmrtný hematóm má tvar polmesiaca, a nie vretenovitý, stláčajúci mozog; že je oddelená od mozgových blán rôsolovitou tekutinou a nie je s ňou zrastená, ako intravitálny hematóm v dôsledku poranenia hlavy. Nakoniec sa problém vyrieši histologické vyšetrenie mozog s membránami, odhaľujúce krvácanie pri intravitálnom poškodení.
Ďalšia vlastnosť spočíva v Faktom je, že keď sa mŕtvola spáli v šatách, šaty sa úplne zničia, ale časť, ktorá je pevne pritlačená k telu (ponožky, podprsenka, opasok, golier) sa poškodí oveľa neskôr a odďaľuje spálenie pokožky pod ním. Preto na mŕtvole môžete vidieť nepoškodenú alebo menej spálenú oblasť kože a so znalosťou vysvetlenia je dôležité neurobiť mylný záver o škrtiacej drážke.
Keď sú mŕtvoly spálené až do zuhoľnatenia, zhoria nielen mäkké tkaniny, ale aj odhalené kosti. Stávajú sa krehkými, sčernejú, vnútorné orgány prudko zmenšiť veľkosť a zhustnúť. Pri obhliadke takýchto mŕtvol často vyvstáva otázka identifikácie osoby. Už aj tak náročnú úlohu v takýchto prípadoch sťažuje nedostatok oblečenia a spálenie povrchu kože s deštrukciou špeciálnych znakov a znakov lipy alebo iných častí tela, ku ktorému dochádza pri masívnych poraneniach v požiar, pri havárii lietadla a pod.
Niekedy je mŕtvola zosnulej osoby zámerne spálená, aby sa zatajil trestný čin, aby sa znemožnilo zistenie totožnosti, vyriešenie otázky príčiny smrti alebo kategórie smrti. Táto náročná akcia si často vyžaduje predbežné rozštvrtenie mŕtvoly dospelého človeka a ak je dostatok paliva, v závislosti od jeho kvality čas aspoň 8-10 hodín. V tomto prípade zostáva 2-3 kg popola a veľa pevných zvyškov vo forme zubov a malé kosti(najmä kĺbové povrchy). Treba poznamenať, že zvyšky kostí umožňujú určiť, že zuby majú individuálne vlastnosti. Autor: zvyšky kostí riešia sa aj iné problémy. Skúma sa aj samotný popol, čo umožňuje spektrograficky určiť spaľovací materiál, ako aj druh a množstvo paliva.
Popálenina je poranenie mäkkých tkanív ľudského tela, ku ktorému dochádza v dôsledku negatívnych tepelných, elektrických alebo chemických účinkov. Pre správne poskytnutie prvej pomoci a výber spôsobu následného ošetrenia je potrebné zistiť závažnosť poranenia a ním zasiahnutú oblasť. Existuje mnoho techník, ktoré vám umožňujú presne odpočítať oblasť popálenín.
Plocha ľudského tela je približne 21 000 štvorcových centimetrov. Vedci vynašli mnoho diagramov a vzorcov, ktoré pomáhajú vypočítať oblasť popálenia u detí a dospelých. Ak správne vypočítate veľkosť poškodenej oblasti, môžete určiť závažnosť zranenia.
Stupne
Existuje niekoľko stupňov závažnosti tohto poškodenia:
- - na koži sa vytvorí mierny opuch a začervenanie;
- druhý stupeň je sprevádzaný tvorbou menších pľuzgierov so špeciálnou vnútornou tekutinou, ktorá chráni ranu a infekciu. Pri tomto type popálenia sa koža začína odlupovať a je prítomná bolesť;
- tretí stupeň typu A - charakterizovaný pomerne hlbokým poškodením kože, tvorbou hnedá kôrka a bolesť;
- tretí stupeň typu B - s popáleninou tohto typu dochádza k úplnej smrti kože;
- - najzávažnejšie poškodenie kože postihujúce cievy, svaly, kĺby a niekedy aj kosti. V dôsledku úplného zuhoľnatenia kože nie je pozorovaná žiadna bolesť.
Prvý, druhý a tretí stupeň A sa nazývajú povrchové popáleniny a stupeň 3B a štvrtý sú hlboké. Povrchové zranenia vždy bolia, ale hlboké nie. Neprítomnosť bolesti v tomto prípade sa vysvetľuje úplnou nekrózou postihnutej epidermy.
Symptómy
Plochy popálenín metódou Land and Browder sa počítajú u malých detí. U dieťaťa mladšieho ako jeden rok sa povrch krku a hlavy rovná 21%, trup vpredu a vzadu - 16%, stehenná oblasť - 5%, oblasti predkolenia a chodidiel - 9%, perineum - 1%.
Záver
Zložitosť a účinnosť liečby závisí od miesta, kde došlo k poraneniu a od oblasti popálenia. Napríklad, ak sa počas úrazu poškodia časti tváre, rúk alebo genitálií, je často narušená schopnosť pracovať, koža nemožno obnoviť, je možná úplná invalidita a v niektorých prípadoch smrť. Smrť nastáva hlavne vtedy, keď je oblasť zranenia 40% alebo viac.
