Existujú miestne a všeobecné reakcie tela na vystavenie nízkym teplotám:
omrzliny;
Všeobecné chladenie alebo mrazenie.
Omrzlina je patologický stav tkaniva, ktorý sa vyskytuje v obmedzenej oblasti tela pod vplyvom nízkych teplôt prostredia.
V čase mieru sa omrzliny vyskytujú u 0,07 % všetkých hospitalizovaných pacientov a vyskytujú sa spravidla u ľudí pod vplyvom alkoholu alebo v extrémnych situáciách (pri nehodách na mori, na súši, vo vzduchu, najmä v severných zemepisných šírkach). Počas vojen sa omrzliny rozširujú. A tak počas druhej svetovej vojny len v 16. nemeckej armáde v zime 1942 evidovali 19-tisíc prípadov omrzlín.
Pod vplyvom poranenia chladom, patologické procesy sa začínajú rozvíjať, keď teplota tkaniva klesne na 35-33 ° C. Z toho vyplýva, že omrzliny môžu vzniknúť pri teplote okolia nad 0°C.
Priťažujúce faktory:
Vysoká vlhkosť, vietor, trvanie expozície;
Znížená odolnosť tela v dôsledku únavy, vyčerpania, nedostatku vitamínov, prekonaných chorôb a zranení, straty krvi;
Tesné, zle padnúce oblečenie a obuv, ktoré stláčaním tkanív narúšajú ich prekrvenie, čo znižuje odolnosť tela voči chladu;
Nosenie mokrej obuvi a mokrého oblečenia;
Choroby, ktoré znižujú lokálnu rezistenciu tkaniva (patologické zmeny v periférnych cievach, neurotrofické poruchy, predchádzajúce omrzliny atď.).
Pri omrzlinách sa štruktúra postihnutých tkanív spočiatku nelíši od štruktúry normálnych, v dôsledku toho, že vplyvom nízkych teplôt, po vyčerpaní lokálnych termoregulačných schopností, prebiehajú biochemické a biologické procesy v ochladzovaná oblasť spomaliť.
V prvom rade trpí vaskulárna inervácia, dochádza k vaskulárnemu spazmu a v dôsledku toho k ischémii tkaniva. Pod pokračujúcim vplyvom chladu v postihnutých štruktúrach, zbavených spojenia s centrami podpory života pod vplyvom hypotermie, dochádza k čoraz väčšej deformácii metabolických procesov, čo v konečnom dôsledku vedie k nekróze s následným rozvojom reaktívneho zápalu v okolitých tkanivách.
Obdobia klinického priebehu omrzlín:
Latentné obdobie - subjektívne pocity:
Špecifický pocit chladu;
Brnenie a pálenie v postihnutej oblasti, potom dôjde k úplnej strate citlivosti;
Hyperémia omrznutých oblastí je nahradená ostrým blanšírovaním.
Hĺbku nekrózy ani jej rozšírenie v tomto období nie je možné určiť.
Čím dlhšie latentné obdobie pokračuje, tým väčšia je deštrukcia tkaniva
Rozsah tejto deštrukcie možno určiť až po zahriatí omrznutých oblastí tela.
Reaktívne obdobie- začnú sa objavovať príznaky omrzliny, vrátane klinického obrazu nekrózy a príznakov reaktívneho zápalu.
Na zistenie rozsahu a rozsahu omrzlín je potrebných minimálne 5-7 dní.
V závislosti od hĺbky lézie je omrzlina rozdelená na 4 stupne, z ktorých každý je charakterizovaný vlastným morfologickým obrazom.
Omrzliny 1. stupňa- latentné obdobie trvá najkratšie a úroveň poklesu teploty tkaniva je najmenšia.
objektívne:
Koža omrzliny je modrofialová, miestami bledá, niekedy má mramorovaný vzhľad v dôsledku kombinácie farieb rôznych odtieňov a je stredne opuchnutá;
Zafarbenie kože je trvalé, opuch nemá tendenciu sa rozširovať.
Subjektívne pocity môžu byť dosť výrazné:
Bolesti šitia a pálenia;
Bolesti kĺbov;
Rôzne typy parestézie.
Omrzliny II stupňa- latentné obdobie je dlhšie.
objektívne:
Bubliny naplnené čírym exsudátom, ktoré sa objavujú počas prvých 2 dní, ale môžu sa objaviť dodatočne až do 7-8 dní vrátane. Spodok pľuzgierov je pokrytý fibrínom a tvorí papilárnu epiteliálnu vrstvu kože citlivú na aplikáciu alkoholu (test na alkohol je pozitívny). Častejšie sa pľuzgiere objavujú na najokrajovejších častiach končatín. V niektorých prípadoch môže byť exfoliovaná epidermis odstránená z prsta vo forme puzdra, často spolu s nechtom;
Na značnú vzdialenosť, obklopenú pľuzgiermi, sú zaznamenané omrzliny prvého stupňa (koža je hyperemická a opuchnutá).
Subjektívne pocity:
Rovnako ako pri omrzlinách prvého stupňa, ale bolesť je intenzívna;
Bolesť zvyčajne trvá 2-3 dni, potom neustále ustupuje.
Pri povrchových omrzlinách (I. a II. stupeň) nie sú žiadne známky nekrózy, pretože zárodočná vrstva nie je prakticky ovplyvnená, pozoruje sa úplná obnova kože, vypadnuté nechty dorastajú, netvoria sa granulácie a jazvy.
Omrzliny III stupňa- dĺžka latentnej periódy a pokles teploty tkaniva sa zodpovedajúcim spôsobom zvýši. Vzniknuté pľuzgiere v tomto prípade obsahujú hemoragický exsudát, ich dno je modrofialovej farby, necitlivé na aplikáciu alkoholu (test na alkohol je negatívny).
Subjektívne vnemy podobne ako pri omrzlinách druhého stupňa.
Vo vývoji patologického procesu existujú 3 fázy:
Štádium nekrózy a pľuzgierov (do 1 týždňa);
Štádium odmietnutia nekrotických tkanív a tvorba granulácií (2-3 týždne);
Štádium zjazvenia a epitelizácie (4-8 týždňov).
Lokálne príznaky:
Studená koža, ochabnuté pľuzgiere naplnené tmavočerveným alebo tmavohnedým hemoragickým obsahom;
Zápalový hriadeľ (demarkačná línia) okolo nekrotickej oblasti;
Neexistuje žiadna citlivosť na bolesť (pichnutie ihlou, test na alkohol);
Po 3-5 dňoch - mokrá gangréna.
Všeobecné príznaky:
Silná zimnica a potenie, výrazné zhoršenie zdravia;
Letargia.
Omrzliny IV stupňa- obdobie podchladenia a poklesu teploty je najväčšie.
Lokálne príznaky:
Ostrá cyanóza poškodenej oblasti, studená koža, opuch sa vyvíja 1-2 hodiny po poranení, zväčšuje sa smerom k proximálnym častiam končatín; deštrukcia tkaniva je tým výraznejšia, čím vzdialenejšia je postihnutá oblasť, čo sa vysvetľuje tým, že distálne časti končatín sú chladnejšie prístupné a prietok krvi v nich je fyziologicky sťažený;
To najmä vysvetľuje, že oblasť omrzliny IV stupňa má charakteristický tvar kužeľa, ktorého okrajová oblasť je reprezentovaná najväčšou deštrukciou tkaniva;
Edém zaberá väčšiu plochu ako zóna nekrózy; Takže, keď sú prsty omrznuté, opuch dosiahne členkový kĺb, celú nohu - do kolenného kĺbu;
Demarkačná čiara je určená 12-14 dňami;
Poškodené miesto rýchlo sčernie a po 6-7 dňoch mumifikuje proximálnejšie oblasti pomalšie a hlavne na povrchu.
Subjektívne pocity:
Nezodpovedá stupňu poškodenia – pacienti sa napriek mumifikácii nesťažujú;
V niektorých prípadoch sa po spontánnom odmietnutí alebo amputácii pozoruje intenzívna bolesť v postihnutej končatine v dôsledku ďalších komplikácií, ako je neuritída, ascendentná endarteritída a zápal.
Omrzliny I a II stupňov sa považujú za povrchné, III a IV - hlboké.
"Zákopová noha"- tento typ omrzliny sa vyvíja pri dlhodobom vystavení vlhkému chladu s periodickým zahrievaním postihnutých tkanív.
Táto lézia nevzniká v zime, v období silných mrazov, ale v chladných jesenných a jarných dňoch, kedy sa teplota vzduchu pohybuje od 0 do +10*C.
Príčiny:
Predĺžená vertikálna poloha obetí;
Nútená nehybnosť;
Tesné, nevysušujúce topánky.
Zároveň je narušený venózny odtok v tkanivách, v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny vyteká tekutá časť krvi z cievneho riečiska, vznikajú a zväčšujú sa edémy. To všetko zhoršuje poruchy spôsobené nízkou teplotou, zhoršuje krvný obeh a trofizmus postihnutých nôh, čo v konečnom dôsledku vedie k ich nekróze, t.j. do omrzlín IV stupňa.
Symptómy:
Pocit „stuhnutosti“ chodidiel, výskyt bolestivej bolesti a pocit pálenia v oblasti plantárneho povrchu a prstov;
Vyvíja sa opuch, koža chodidiel sa stáva bledou, niekedy s oblasťami hyperémie, studená na dotyk, všetky typy citlivosti sú narušené;
Postupne sa objavujú pľuzgiere s krvavým obsahom, ktorých dno pozostáva z mŕtvych oblastí papilárnej vrstvy kože;
Neskôr sa vyvinie mokrá gangréna;
Pri obojstrannom celkovom poškodení chodidiel - vysoká horúčka, ťažká intoxikácia až po rozvoj sepsy.
... omrzliny sú závažné ochorenie, ktoré má často za následok amputáciu končatiny a invaliditu pacienta.Zranenie chladom patrí do kategórie tepelných poranení, pri ktorých je hlavným škodlivým faktorom chlad a môže sa prejaviť ako celkové ochladenie a omrzliny obmedzenej oblasti tela (zvyčajne končatín). Najčastejšie sa omrzliny vyskytujú u ľudí bez stáleho bydliska alebo sa vyskytujú v opitosti.
Použiteľné kategórie. K priamemu poraneniu chladom dochádza priamym kontaktom s chladným predmetom (práca s kryogénnymi kvapalinami a pod.), k nepriamemu poraneniu dochádza omrzlinami, studeným vzduchom a pod. Pri všeobecnom prechladnutí trpí celé telo, ale pri lokálnom poranení iba jeho postihnutá časť (omrzliny). Ruky sú najčastejšie postihnuté zraneniami z chladu.
Kritický bod poškodenia tkaniva je v rozmedzí od –4 do –10 °C. Dýchanie a krvný obeh sa zastavujú pri telesnej teplote 28-24 °C, chladová paralýza termoregulačného centra nastáva pri 30-31 °C.
Počas omrzlín existuje niekoľko období: (1) prereaktívne (alebo latentné) obdobie: klinické prejavy sú mierne; dochádza k zníženiu citlivosti, bledosti alebo cyanóze kože, zhrubnutiu tkanív postihnutej oblasti kože, hĺbka lézie sa nedá presne určiť; (2) reakčné obdobie; objavujú sa príznaky zápalu - opuch, bolesť, hyperémia, nekróza v zóne omrzliny; Hĺbka lézie je stanovená na 2–3 dni od okamihu omrznutia.
Ak môže byť pomoc v predreaktívnom období čo najefektívnejšia, až po zabránenie vzniku nekrózy tkaniva, potom v neskorom reaktívnom období musia lekári riešiť vzniknutú nekrózu, pridanie mikrobiálnej infekcie, sepsu, mnohopočetné orgány. zlyhanie a možnosť rozšírenia nekrózy do zdravého tkaniva.
Morfofunkčný substrát periférnych omrzlín je spazmus tepien v ochladzovacej oblasti. Vzhľadom na to, že pokles teploty tkaniva je v čase nerovnomerný, šíri sa zvonku dovnútra a z periférie do centra a po šiestich hodinách ischémie nastupujú nezvratné nekrotické procesy, vytvárajú sa zóny poškodenia, ktoré sa líšia klinickým a patologické charakteristiky.
Existujú štyri zóny poškodenia spôsobeného prechladnutím: celková nekróza, ireverzibilné, reverzibilné a degeneratívne vzostupné patologické procesy. (1) Zónu totálnej nekrózy predstavujú čierne tkanivá, zvyčajne na koncových falangách prstov, ktoré rýchlo mumifikujú. (2) Zóna ireverzibilných degeneratívnych procesov sa nachádza za okrajovou líniou kŕčov tepien, pozdĺž ktorej po oteplení vzniká ohraničenie omrznutého tkaniva. Nielen mŕtve tkanivo, ale aj poškodené tkanivo je sekvestrované. (3) V zóne reverzibilných degeneratívnych procesov sa prejavujú poruchy mikrocirkulácie reprezentované posttraumatickým edémom až kompartment syndrómom. (4) Zóna vzostupných patologických procesov môže niekedy pokrývať oblasti končatiny, ktoré sú dosť vzdialené od nekrózy. Ide najmä o cievnu endotelitídu, ktorá je substrátom pre výskyt Buergerovej choroby, vzostupnej neuritídy a osteoporózy.
(! ) Je potrebné pripomenúť, že medzi otepľovaním chladom zasiahnutých štruktúr a nástupom deštruktívnych procesov v nich existuje jasná súvislosť. Vonkajšie otepľovanie má za následok obnovenie metabolizmu bez súčasného obnovenia prietoku krvi. Veľmi toxické metabolické produkty zároveň spôsobujú nekrotické zmeny, narúšajú ďalšiu obnovu mikrocirkulácie a prispievajú k nezvratnosti následkov reperfúzneho syndrómu. Je veľmi dôležité, aby k otepľovaniu došlo zvnútra v dôsledku obnovenia prietoku krvi, ktorý je stimulovaný liekmi.
Klasifikácia omrzlín(lokálne, lokálne poranenie chladom): I. stupeň - koža je bledá (niekedy cyanotická), edematózna; bolesť, svrbenie, parestézia, bolesti kĺbov v postihnutej oblasti zmiznú samy po 5-7 dňoch; neskôr - zvýšená citlivosť na chlad postihnutých oblastí; II stupeň - na hyperemickej alebo modrastej koži sa objavujú pľuzgiere so seróznym exsudátom (nekróza epidermis k bazálnej vrstve), pričom nezostávajú žiadne jazvy ani granulácie; hojenie zvyčajne trvá 2–3 týždne; III stupeň - na začiatku reaktívneho obdobia sa objavia pľuzgiere s hemoragickým exsudátom; neskôr dochádza k javom nekrózy kože a podkožného tkaniva; koža tmavočervená, následne sa vytvorí čierna chrasta, bez bolesti a (inej) citlivosti, zvyčajne po odmietnutí nekrotických oblastí zostávajú granulácie a jazvy, hojenie trvá 1–3 mesiace; IV stupeň - nekróza všetkých vrstiev kože, podkladového mäkkého tkaniva, kosti; koža má modrastú farbu, niekedy sa objavujú malé pľuzgiere s hemoragickým exsudátom; citlivosť na bolesť a kapilárne krvácanie chýba; odmietnutie nekrotických oblastí sa oneskoruje o niekoľko mesiacov a je zvyčajne komplikované vlhkou gangrénou a inými hnisavými komplikáciami (celulitída, tendovaginitída, osteomyelitída), niekedy dochádza k mumifikácii tkaniva.
Zásady liečby. Primárne opatrenia (za účelom poskytnutia prvej pomoci a obnovenia krvného obehu v chladom poškodených tkanivách) sú: priloženie termoizolačného obväzu, znehybnenie postihnutej časti tela, antikoagulačná liečba (začína sa infúznou terapiou). V budúcnosti (ďalšie opatrenia), aby sa eliminovala hyperkoagulácia, aby sa zabránilo infekčným a nekrotickým procesom, sa vykonávajú včasné operácie, pokračuje sa v infúznej terapii a úprave agregačného stavu krvi, v liečbe a prevencii viacorgánových dysfunkcií a včasnom sa vykonáva prevencia infekcií a vykonáva sa endoteliotropná terapia. Odložené opatrenia (s cieľom úplnej stabilizácie parametrov hemostázy, obnovy integrity kože a zachovania orgánov) sú: neskoré chirurgické zákroky, pokračujúca prevencia a liečba infekcie. Korigujú následky histiocytovej dysfunkcie a stimulujú reparačné procesy v rane.
Je potrebné poznamenať, že v reaktívnom období sa v dôsledku zvýšenia toxicity krvnej plazmy vykonáva infúzna terapia počas 6-12 dní vyváženými roztokmi bez soli a soli v množstve 15-20 ml/kg telesnej hmotnosti, potom sa pridáva detoxikácia (formou plazmaferézy, forsírovanej diurézy). Pri rozsiahlych omrzlinách a celkovej hypotermii sa vykonáva intenzívna transfúzna terapia v objeme 40-50 ml/kg telesnej hmotnosti, ako aj s použitím protidoštičkových látok, spazmolytiká, hemokorektorov, antibiotík a steroidných liekov.
Prevencia reperfúzneho syndrómu sa uskutočňuje pomocou širokospektrálnych antibiotík, inhibítorov reakcií voľných radikálov, stabilizátorov bunkovej membrány, blokátorov cyklooxygenázovej dráhy konverzie kyseliny arachidónovej. Antibakteriálna terapia je predpísaná od prvého dňa vo forme monoterapie, pri absencii nebezpečenstva rozvoja anaeróbnej flóry sa uprednostňujú fluorochinolóny. Beta-laktámy sú liekmi voľby pri hrozbe anaeróbno-aeróbneho poškodenia (nekrotizácia veľkého množstva tkaniva v reaktívnom období, skoré a neskoré amputácie).
Chirurgické metódy na liečbu omrzliny IV. stupňa zahŕňajú skorú nekrektómiu, po ktorej nasleduje lokálna liečba postnekrektomických rán a rekonštrukčná plastická chirurgia. Ak nie je možné zachrániť končatinu, je indikovaná primárna vysoká amputácia.
Poranenie prechladnutím (celkové ochladenie, omrznutie, omrzliny)
Pri pôsobení chladu na celom povrchu tela, keď jeho teplota klesne pod 35°C, dochádza k celkovému ochladzovaniu tela. Dlhodobé vystavenie nízkym teplotám vedie k zamrznutiu: funkcie tela sú inhibované až do úplného vymiznutia.
Odolnosť voči ochladzovaniu klesá pri výraznej hladovke, po úraze, strate krvi, u osôb v šoku, intoxikácii alkoholom alebo pri vystavení studenej vode. K podchladeniu dochádza rýchlejšie pri vysokej vlhkosti vzduchu, silnom vetre, najmä ak má človek na sebe ľahké, tesné alebo mokré oblečenie.
Začiatok celkového ochladzovania sa prejavuje nepokojom, zimnicou, modrastými perami, bledosťou a chladom kože, husími kožami, dýchavičnosťou a zrýchleným tepom. Potom sa dostaví pocit únavy, stuhnutosť, ospalosť, ľahostajnosť, celková slabosť. Ak ochladzovanie pokračuje, dochádza k mdlobám, k strate vedomia, k zástave dýchania a krvného obehu.
Druhy omrzlín a ich znaky
Na poskytnutie pomoci je potrebné: preniesť postihnutého z chladiacej zóny na bezvetrie, do miestnosti s izbovou teplotou;
odstráňte mokré oblečenie obete a zabaľte ho do prikrývky;
zabezpečiť pokoj a zabrániť pohybu. Nemasírujte končatiny;
sledovať pulz a dýchanie.
Ak sa dýchanie zastaví, vykonajte umelú ventiláciu;
pri vedomí podávať horúce nápoje (káva, mlieko). Nepite alkohol!
Potrebné je postupné celkové otepľovanie organizmu. Pokusy o rýchle zahriatie postihnutého, najmä prikrytím vyhrievacími podložkami alebo intenzívnym trením končatín, môžu byť pre človeka smrteľné pre prerozdelenie studenej krvi z periférnych ciev do srdca!
Lokálne poškodenie tkaniva v dôsledku lokálneho vystavenia chladu sa nazýva omrzliny. Dôvodom je dlhodobé vystavenie vetru, tesná mokrá obuv a dlhotrvajúca nútená nehybnosť. Častejšie omrznú prsty na rukách a nohách, nos, líca a uši. Po prvé, je tu pocit chladu, potom necitlivosť s vymiznutím bolesti a neskôr - všetky druhy citlivosti.
Pri poskytovaní prvej pomoci musíte:
presunúť obeť do teplej miestnosti;
odstráňte tesné oblečenie a obuv;
zahrievajte omrznuté časti tela vlastným teplom (rukami alebo v podpazuší); podávať horúce nápoje (nie alkohol!).
Pri hlbokých rozsiahlych omrzlinách urýchlene zavolajte záchranku, kontrolujte dýchanie, pri strate vedomia poskytnite postihnutému stabilnú polohu na boku a pri zástave dýchania vykonajte umelú ventiláciu.
Postihnuté miesta na tele nemastite tukom ani masťami, ani ich nenatierajte snehom, aby ste nezhoršili ochladzovanie a neporanili vonkajšiu vrstvu pokožky ľadom.
Keď sa omrzliny spájajú s ochladzovaním tela, je potrebné najskôr zamerať úsilie na celkové zahriatie obete.
Ľudské telo dokáže tolerovať pôsobenie teplotných faktorov len v určitých medziach. Tieto limity sa pohybujú od mínus 40 do plus 40 stupňov Celzia. Za takýchto podmienok, ak sa telu podarí zabezpečiť stálu telesnú teplotu, nevznikajú v organizme žiadne patologické poruchy. Iná vec je, ak vyčnievajúce časti tela spadajú do takýchto teplôt: nos, uši, prsty atď. Takéto oblasti v dôsledku vysokého prenosu tepla menej efektívne zadržiavajú teplo a ich teplota sa znižuje, dochádza k zrážaniu bielkovín a následne k nekróze (odumretiu) tkaniva.Aby bolo možné kompetentne poskytnúť pomoc, je dôležité predstaviť si proces omrzliny. Ako prvé zamrznú okrajové oblasti. Zmrazenie sa postupne šíri hlbšie a pokrýva všetky tkanivá, povedzme, končatiny. Vážnou chybou je nesprávne zahrievanie omrzlín. Ak je končatina okamžite umiestnená do tepla, potom dochádza k otepľovaniu v rovnakom smere ako omrzliny, t.j. V prvom rade sa povrchy zahrievajú. Súčasne ohrievaná oblasť, ktorá zostáva nažive, je zbavená prísunu krvi, pretože cievy v hlbších oblastiach zostávajú zmrazené a nemôžu dodávať krv do rozmrazených oblastí. A obnovený metabolizmus v dôsledku otepľovania vyžaduje prísun krvi. Posledné je nemožné a vyhrievaná oblasť zomrie. V tejto súvislosti pamätajte: prvou pomocou pri omrzlinách končatín je priloženie termoizolačných obväzov (vata, gáza, teplé zavinutie do vlnenej šatky a pod.), nie však za účelom zahriatia, ale za účelom tepelná izolácia. Zahrievanie končatiny by sa malo vykonávať zvnútra: horúci čaj, alkohol v miernych dávkach, intravenózne kvapkanie roztokov zahriatych na telesnú teplotu.
1. Čo je to omrzlina
Omrzlina je poškodenie ktorejkoľvek časti tela (aj smrť) pod vplyvom nízkych teplôt. Najčastejšie sa omrzliny vyskytujú v chladnej zime, keď je okolitá teplota nižšia ako 10-20 stupňov. Ale aj pri teplotách nad nulou sú možné omrzliny na končatinách, najmä pri vysokej vlhkosti a silnom vetre.
Omrzliny v chlade sú spôsobené tesným a mokrým oblečením a obuvou, telesnou únavou, hladom, vynútenou dlhodobou nehybnosťou a nepohodlnou polohou, predchádzajúcim úrazom chladom, oslabením organizmu v dôsledku predchádzajúcich ochorení, potením nôh, chronickými ochoreniami ciev dolných končatín a kardiovaskulárneho systému, ťažké mechanické poškodenie so stratou krvi, fajčenie atď.
Štatistiky ukazujú, že takmer všetky ťažké omrzliny vedúce k amputácii končatín sa vyskytli v silnej intoxikácii.
2. Stupne omrzlín
Omrzliny prvého stupňa (najmiernejšie) vznikajú väčšinou pri krátkodobom pôsobení chladu. Postihnutá oblasť 
koža je bledá, po zahriatí sčervená, v niektorých prípadoch má purpurovočervený odtieň a vzniká opuch. Neexistuje žiadna mŕtva koža. Do konca týždňa po omrzlinách sa niekedy pozoruje mierne olupovanie kože. Úplné zotavenie nastáva 5-7 dní po omrzlinách. Prvými príznakmi takýchto omrzlín sú pocit pálenia, brnenia, po ktorom nasleduje znecitlivenie postihnutej oblasti. Potom sa objaví svrbenie kože a bolesť, ktorá môže byť buď mierna alebo závažná.
Omrzliny druhého stupňa vznikajú pri dlhšom pôsobení chladu. V počiatočnom období je bledosť, chlad, strata citlivosti, ale tieto javy sa pozorujú pri všetkých stupňoch omrzliny. Preto je najcharakteristickejším znakom tvorba pľuzgierov naplnených priehľadným obsahom v prvých dňoch po poranení. Kompletná obnova celistvosti kože nastáva v priebehu 1 – 2 týždňov, netvoria sa granulácie a jazvy. Je to spôsobené tým, že v tomto štádiu koža neodumiera v plnej hrúbke. Prvky zdravej pokožky zostávajú vo vlasových folikuloch, čím sa zachová schopnosť pokožky regenerovať sa, teda úplne sa zotaviť. Pri omrzlinách druhého stupňa po zahriatí sú bolesti intenzívnejšie a trvalejšie ako pri omrzlinách prvého stupňa, rušivé je svrbenie a pálenie kože.
Pri omrzlinách tretieho stupňa sa zvyšuje trvanie obdobia vystavenia chladu a poklesu teploty v tkanivách. Pľuzgiere, ktoré sa tvoria v počiatočnom období, sú naplnené krvavým obsahom, ich dno je modrofialové, necitlivé na podráždenie. Smrť všetkých kožných prvkov nastáva s vývojom granulácií a jaziev v dôsledku omrzlín. V tomto prípade koža úplne stráca schopnosť zotaviť sa a rana sa hojí hrubou jazvou. Opadané nechty nedorastú alebo sa deformujú. Odvrhnutie odumretého tkaniva končí v 2. - 3. týždni, po ktorom dochádza k zjazveniu, ktoré trvá až 1 mesiac. Intenzita a trvanie bolesti je výraznejšia ako pri omrzlinách druhého stupňa.
Omrzliny IV stupňa sa vyskytujú pri dlhšom vystavení chladu, pokles teploty v tkanivách je najväčší. Často sa kombinuje s omrzlinami tretieho a dokonca druhého stupňa. Všetky vrstvy mäkkých tkanív odumierajú, často sú postihnuté kosti a kĺby.
Poškodená oblasť končatiny je ostro modrastá, niekedy s mramorovým sfarbením. Opuch vzniká ihneď po oteplení a rýchlo sa zvyšuje. Teplota kože je výrazne nižšia ako teplota tkaniva obklopujúceho oblasť omrzliny. Bublinky vznikajú v menej zamrznutých oblastiach, kde sú omrzliny III – II stupňa.
Neprítomnosť pľuzgierov s výrazným opuchom a strata citlivosti naznačujú omrzliny stupňa IV.
V podmienkach dlhodobého vystavenia nízkym teplotám vzduchu je možné nielen lokálne poškodenie, ale aj celkové ochladenie tela. Všeobecné ochladzovanie organizmu treba chápať ako stav, ktorý nastáva pri poklese telesnej teploty pod 34 stupňov.
Nástup celkového ochladzovania napomáhajú rovnaké faktory ako pri omrzlinách: vysoká vlhkosť vzduchu, vlhké oblečenie, silný vietor, fyzická únava, psychické traumy, prekonané choroby a úrazy.
3. Stupne všeobecného chladenia: ľahké, stredné a ťažké.
Mierny stupeň: telesná teplota 32-34 stupňov. Koža je bledá alebo stredne modrastá, objavuje sa husia koža, zimnica a ťažkosti s rozprávaním. Pulz sa spomalí na 60-66 úderov za minútu. Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený. Dýchanie nie je narušené. Možné sú lokálne omrzliny I-II stupňa.
Priemerný stupeň: telesná teplota 29-32 stupňov, charakterizovaná silnou ospalosťou, depresiou vedomia a prázdnym pohľadom. Koža je bledá, modrastá, niekedy mramorovaná a na dotyk studená. Pulz sa spomalí na 50-60 úderov za minútu, slabá náplň. Krvný tlak sa mierne znížil. Dýchanie je zriedkavé - až 8-12 za minútu, plytké. Možné sú omrzliny tváre a končatín I – IV.
Ťažké: telesná teplota pod 31 stupňov. Nie je žiadne vedomie, pozorujú sa kŕče a zvracanie. Pokožka je bledá, modrastá a na dotyk studená. Pulz sa spomalí na 36 úderov za minútu, slabá náplň a výrazný pokles krvného tlaku. Dýchanie je zriedkavé, plytké - až 3-4 za minútu. Pozorované sú ťažké a rozsiahle omrzliny až zaľadnenie.
4. Prvá pomoc pri omrzlinách
Akcie na poskytnutie prvej pomoci sa líšia v závislosti od stupňa omrzliny, prítomnosti celkového ochladenia tela, veku a sprievodných ochorení.
Prvá pomoc spočíva v zastavení ochladzovania, zahriatí končatiny, obnovení krvného obehu v chladom poškodených tkanivách a zabránení vzniku infekcie. Spomeňte si na mechanizmy omrzliny uvedené na začiatku tohto článku. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak sa objavia príznaky omrzliny, je vziať obeť do najbližšej teplej miestnosti, vyzliecť zmrznuté topánky, ponožky a rukavice. Na omrznuté miesta tela (ruky, nohy) sa prikladajú termoizolačné obväzy. Súčasne s vykonávaním opatrení prvej pomoci je potrebné urýchlene zavolať lekára alebo sanitku na poskytnutie lekárskej pomoci.
Pri omrzlinách prvého stupňa sa ochladzované miesta izolujú priložením bavlneného obväzu a obväzov z iných tepelne izolačných materiálov. Súčasne sa prijímajú opatrenia na celkové zahriatie obete (teplá miestnosť, horúci čaj, alkohol)
Pre omrzliny II-IV zostáva všeobecný princíp rovnaký. Na postihnutý povrch sa aplikuje tepelne izolačný obväz (vrstva gázy, hrubá vrstva vaty, ďalšia vrstva gázy a navrchu plátno alebo pogumovaná tkanina). Postihnuté končatiny sú fixované dostupnými prostriedkami (doska, kus preglejky, hrubá lepenka), priložením a obväzom cez obväz. Ako tepelnoizolačný materiál možno použiť vypchaté bundy, mikiny, vlnené látky atď.
Obetiam sa podáva teplý nápoj, teplé jedlo, malé množstvo alkoholu, tableta aspirínu, analgín, 2 tablety No-shpa a papaverín.
Neodporúča sa potierať pacientov snehom, pretože cievy na rukách a nohách sú veľmi krehké, a preto sa môžu poškodiť a výsledné mikroodreniny na koži prispievajú k infekcii. Nemali by ste používať rýchle ohrievanie omrznutých končatín pri ohni, ani nekontrolované používanie vyhrievacích podložiek a podobných zdrojov tepla, pretože to zhoršuje priebeh omrzlín. Neprijateľnou a neúčinnou možnosťou prvej pomoci je vtieranie olejov, tukov, vtieranie alkoholu do tkanív pri hlbokých omrzlinách.
Pri miernom všeobecnom ochladzovaní je pomerne účinnou metódou zahriatie obete v teplom kúpeli pri počiatočnej teplote vody +24 stupňov, ktorá sa zvýši na normálnu telesnú teplotu +37 stupňov.
Pri miernom a ťažkom stupni celkového ochladenia so zhoršeným dýchaním a krvným obehom musí byť obeť čo najskôr prevezená do nemocnice.
5. „Železné“ omrzliny
V praxi sa vyskytujú aj poranenia chladom, ktoré vznikajú pri kontakte teplej pokožky so studeným kovovým predmetom. Len čo zvedavé bábätko chytí holou rúčkou nejaký ten kus kovu, alebo čo je horšie, olízne ho jazykom, pevne sa k nemu prilepí. Z okov sa môžete oslobodiť len tak, že ich odtrhnete spolu s kožou. Obrázok je priam srdcervúci: dieťa kričí od bolesti a jeho krvavé ruky či ústa zanechávajú rodičov v šoku.
Našťastie je „železná“ rana zriedka hlboká, ale stále ju treba urgentne dezinfikovať. Najprv ho opláchnite teplou vodou a potom peroxidom vodíka. Uvoľnené bublinky kyslíka odstránia všetky nečistoty, ktoré sa dostali dovnútra. Potom sa pokúste zastaviť krvácanie. Veľmi pomáha hemostatická špongia aplikovaná na ranu, ale vystačíte si s niekoľkokrát preloženým sterilným obväzom, ktorý je potrebné pevne stlačiť a držať, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Ak je však rana veľmi veľká, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Stáva sa, že uviaznuté dieťa neriskuje odtrhnutie sa od zradného kusu železa, ale hlasno volá o pomoc. Vaše správne kroky pomôžu vyhnúť sa hlbokým ranám. Namiesto odtrhnutia kože a mäsa jednoducho zalejte prilepené miesto teplou vodou (nie však príliš horúcou!). Po zahriatí kov určite vypustí svojho nešťastného zajatca.
6. Prevencia podchladenia a omrzlín
Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré vám umožnia vyhnúť sa podchladeniu a omrzlinám pri silnom mraze:
Nepite alkohol – alkoholová intoxikácia (ako každá iná) v skutočnosti spôsobuje väčšie tepelné straty v dôsledku rozširovania periférnych ciev a zvýšených procesov prenosu tepla, zároveň vytvára ilúziu tepla. Ďalším faktorom je neschopnosť sústrediť sa na príznaky omrzliny.
Nefajčite v chlade – fajčenie znižuje periférny krvný obeh, a tým robí končatiny zraniteľnejšími.
Noste voľné oblečenie – podporuje to normálny krvný obeh. Oblečte sa ako kapusta – v tomto prípade sú medzi vrstvami oblečenia vždy vrstvy vzduchu, ktoré dokonale udržia teplo. Vrchné oblečenie musí byť nepremokavé.
Úzke topánky, nedostatok vložiek a vlhké, špinavé ponožky sú často hlavnými predpokladmi pre vznik odrenín a omrzlín. Osobitná pozornosť by sa mala venovať topánkam pre tých, ktorým sa nohy často potia. Do topánok si treba dať teplé vložky a namiesto bavlnených ponožiek si obuť vlnené - absorbujú vlhkosť a nechajú nohy suché.
V mraze nenoste kovové (aj zlaté, strieborné) šperky – prstene, náušnice a pod. Po prvé, kov sa ochladzuje oveľa rýchlejšie ako telo na nízke teploty, v dôsledku čoho je možné „prilepiť“ sa k pokožke bolesťou a poranením chladom. Po druhé, krúžky na prstoch bránia normálnemu krvnému obehu. Vo všeobecnosti sa v chladnom počasí snažte vyhnúť kontaktu holej kože s kovom.
Využite pomoc kamaráta – sledujte tvár svojho priateľa, najmä uši, nos a líca, či nedochádza k viditeľným zmenám farby a on alebo ona bude sledovať vašu. Ak tieto oblasti zblednú, varujte sa navzájom.
Nedovoľte, aby omrznuté miesto znova premrzlo - spôsobí to oveľa výraznejšie poškodenie pokožky.
Topánky z omrznutých končatín v mraze nevyzúvajte – napučia a vy sa už nebudete vedieť obuť. Je potrebné sa čo najskôr dostať do teplej miestnosti. Ak máte studené ruky, skúste si ich zahriať v podpazuší.
Ak sa vaše auto zastaví ďaleko od obývanej oblasti alebo v oblasti, ktorú nepoznáte, je lepšie zostať v aute, zavolať si pomoc telefonicky alebo počkať, kým po ceste neprejde iné auto.
Skryť sa pred vetrom - pravdepodobnosť omrzlín vo vetre je oveľa vyššia.
Nenamáčajte si pokožku – voda vedie teplo oveľa lepšie ako vzduch. Po sprche nechoďte do chladu s mokrými vlasmi. Mokrý odev a obuv (napríklad človek spadol do vody) treba vyzliecť, vodu zotrieť, ak je to možné, obliecť do sucha a čo najrýchlejšie priviesť človeka do tepla. V lese si treba zapáliť, vyzliecť a osušiť oblečenie, pri tom si energicky zacvičíte a zohrejete sa pri ohni.
Na dlhú prechádzku v mraze sa môže hodiť, ak si so sebou vezmete pár náhradných ponožiek, palčiaky a termosku s horúcim čajom. Pred odchodom do chladu sa musíte najesť – možno budete potrebovať energiu.lt;a href="http://click.hotlog.ru/?2201715" target="_blank"gt;lt;img src="http://hit40.hotlog.ru/cgi-bin/hotlog/count? s=2201715amp;im=303" border="0" width="88" height="31" title="HotLog: zobrazuje počet návštevníkov za dnes, včera a celkovo" alt="HotLog"></a> !}
Omrzliny- Ide o lokálne poškodenie tkaniva, ktoré vzniká pri vystavení chladu. Omrzliny majú latentné a reaktívne obdobie, ktoré nastáva po zahriatí. Patológia sa prejavuje zmenou farby, bolesťou, poruchami citlivosti, výskytom pľuzgierov a ložísk nekrózy. Poškodenie stupňa III a IV vedie k rozvoju gangrény a spontánnemu odmietnutiu prstov. Liečba sa uskutočňuje vaskulárnymi liekmi (pentoxifylín, kyselina nikotínová, antispazmodiká), antibiotiká, fyzioterapia; úľava od bolesti sa vykonáva novokainovými blokádami.
Všeobecné informácie
Omrzliny- poškodenie tkaniva, ktoré vzniká pri vystavení chladu. V Rusku je výskyt omrzlín asi 1% všetkých zranení, s výnimkou niektorých regiónov Ďalekého severu, kde sa zvyšuje na 6-10%. Najčastejšie omrzliny postihujú nohy, na druhom mieste sú ruky a na treťom odstávajúce časti tváre (nos, uši, líca). Liečbu patológie vykonávajú špecialisti v odbore kombustiológia, traumatológia a ortopédia.
Príčiny omrzlín
Príčinou poškodenia tkaniva môže byť mráz, priamy kontakt s predmetom ochladeným na ultranízku teplotu (kontaktné omrzliny) a dlhodobé periodické ochladzovanie v podmienkach vysokej vlhkosti vzduchu ("zákopová noha", zimnica). Faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku omrzlín, sú silný vietor, vysoká vlhkosť vzduchu, znížená lokálna a celková imunita (následkom choroby, úrazu, nedostatku vitamínov, podvýživy a pod.), intoxikácia alkoholom, tesné oblečenie a obuv spôsobujúce problémy s krvným obehom.
Patogenéza
Vystavenie nízkym teplotám spôsobuje pretrvávajúci vazospazmus. Znižuje sa rýchlosť prietoku krvi, zvyšuje sa viskozita krvi. Vytvorené prvky „upchávajú“ malé cievy a tvoria sa krvné zrazeniny. K patologickým zmenám pri omrzlinách teda dochádza nielen v dôsledku priameho pôsobenia chladu, ale aj v dôsledku reakcie z ciev. Lokálne poruchy krvného obehu vyvolávajú poruchy v autonómnom nervovom systéme, ktorý reguluje činnosť všetkých vnútorných orgánov. V dôsledku toho vznikajú zápalové zmeny v orgánoch vzdialených od miesta omrzliny (dýchacie cesty, kosti, periférne nervy a gastrointestinálny trakt).
Príznaky omrzliny
Klinické prejavy sú určené stupňom a dobou poškodenia. Latentné (predreaktívne) obdobie omrzlín sa vyvíja v prvých hodinách po poranení a je sprevádzané slabými klinickými príznakmi. Je možná mierna bolesť, brnenie a zmyslové poruchy. Koža v oblasti omrzlín je studená a bledá.
Po zahriatí tkaniva začína reaktívne obdobie omrzlín, ktorých prejavy závisia od stupňa poškodenia tkaniva a komplikácií spôsobených základnou patológiou.
Existujú štyri stupne omrzliny:
- Pri omrzlinách prvého stupňa sa v reaktívnom období objavuje mierny opuch. Postihnutá oblasť sa stáva cyanotickou alebo získava mramorovú farbu. Pacienta trápi pálivá bolesť, parestézia a svrbenie. Všetky príznaky omrzliny zmiznú samy od seba do 5-7 dní. Následne často zostáva zvýšená citlivosť postihnutého miesta na chlad.
- Omrzliny druhého stupňa sú sprevádzané nekrózou povrchových vrstiev kože. Po zahriatí postihnuté miesto zmodrie a prudko napuchne. V dňoch 1-3 sa v oblasti omrzlín objavia pľuzgiere so seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom. Pri otvorení pľuzgierov sa obnaží bolestivá rana, ktorá sa sama zahojí za 2-4 týždne.
- Pri omrzlinách tretieho stupňa sa nekróza šíri do všetkých vrstiev kože. V predreaktívnom období sú postihnuté miesta studené a bledé. Po zahriatí postihnuté miesto prudko opuchne a na jeho povrchu sa objavia pľuzgiere naplnené hemoragickou tekutinou. Pri otvorení pľuzgierov sa odkryjú rany s nebolestivým alebo mierne bolestivým dnom.
- Omrzliny IV stupňa sú sprevádzané nekrózou kože a pod ňou ležiacich tkanív: podkožného tkaniva, kostí a svalov. Oblasti hlbokého poškodenia tkaniva sa spravidla kombinujú s oblasťami omrzlín I-III stupňov. Oblasti omrzliny IV stupňa sú bledé, studené a niekedy mierne opuchnuté. Neexistuje žiadna citlivosť.
Pri omrzlinách stupňov III a IV vzniká suchá alebo mokrá gangréna. Suchá gangréna sa vyznačuje postupným vysychaním tkaniva a mumifikáciou. Oblasť hlbokých omrzlín sa zmení na tmavomodrú. V druhom týždni sa vytvorí demarkačná ryha, ktorá oddeľuje nekrózu od „živého“ tkaniva.
Spontánne odmietnutie prsta sa zvyčajne vyskytuje 4-5 týždňov po omrzlinách. V prípade rozsiahlych omrzlín s nekrózou nôh a rúk sa odmietnutie začína neskôr, najmä v prípadoch, keď sa demarkačná línia nachádza v oblasti diafýzy kostí. Po odmietnutí je rana naplnená granuláciami a hojí sa tvorbou jazvy.
Chlad sa vyskytuje pri periodickom ochladzovaní (zvyčajne pri teplotách nad 0) a vysokej vlhkosti vzduchu. Na okrajových častiach tela (ruky, nohy, vystupujúce časti tváre) vznikajú husté modrofialové opuchy. Citlivosť postihnutých oblastí klesá. Pacienta trápi svrbenie, praskanie či pálivá bolesť. Potom koža v oblasti zimnica zhrubne a pokryje sa trhlinami. Pri postihnutí rúk klesá fyzická sila, pacient stráca schopnosť vykonávať jemné operácie. V budúcnosti je možná erózia alebo rozvoj dermatitídy.
Chlad sa vyvíja pri miernom, ale dlhotrvajúcom a nepretržitom vystavení vlhkému chladu. Spočiatku sa zmyslové poruchy objavujú v oblasti palca na nohe, postupne sa šíria na celé chodidlo. Končatina opuchne. Pri opakovanom ochladzovaní a otepľovaní je možná mokrá gangréna.
Liečba omrzlín
Postihnutého treba presunúť do teplej miestnosti, zohriať a dať mu čaj, kávu alebo teplé jedlo. Omrznuté miesta by sa nemali intenzívne trieť ani rýchlo zohrievať. Pri trení dochádza k viacnásobným mikrotraumám kože. Príliš rýchle otepľovanie vedie k tomu, že normálna úroveň metabolických procesov sa obnoví rýchlejšie ako prívod krvi do postihnutých oblastí. V dôsledku toho sa môže vyvinúť nekróza v tkanivách zbavených výživy. Najlepší výsledok sa dosiahne zahriatím „zvnútra“ – priložením tepelne izolačných bavlnených gázových obväzov na oblasť omrzlín.
Pri prijatí na traumatologické oddelenie je pacient s omrzlinami zahrievaný. Do tepny poškodenej končatiny sa vstrekuje zmes roztokov novokaínu, aminofylínu a kyseliny nikotínovej. Na obnovenie krvného obehu a zlepšenie mikrocirkulácie sú predpísané lieky: pentoxifylín, spazmolytiká, vitamíny a blokátory ganglií a pri ťažkých léziách - kortikosteroidy. Roztoky reopolyglucínu, glukózy, novokaínu a soľných roztokov zahriatych na 38 stupňov sa podávajú intravenózne a intraarteriálne. Pacientovi s omrzlinami sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a antikoagulanciá (heparín počas 5-7 dní). Vykonáva sa blokáda plášťa novokaínu.
Na zníženie stimulácie procesov obnovy, zníženie opuchu a bolesti sa vykonáva fyzioterapia (magnetická terapia, ultrazvuk, laserové ožarovanie, diatermia, UHF). Bubliny sú prepichnuté bez toho, aby boli odstránené. Na oblasť omrzliny sa aplikujú alkohol-chlórhexidín a alkohol-furacilín, v prípade hnisania sa aplikujú obväzy s antibakteriálnymi masťami. Ak dôjde k výraznému opuchu, ortopedickí traumatológovia vykonávajú fasciotómiu, aby eliminovali kompresiu tkaniva a zlepšili prívod krvi do oblasti omrzliny. Ak výrazný edém pretrváva a tvoria sa oblasti nekrózy, vykoná sa nekrektómia a nekrotómia v dňoch 3-6.
Po vytvorení demarkačnej čiary sa určí objem chirurgickej intervencie. Pod poškodenou kožou v demarkačnej zóne sa spravidla zachováva životaschopné mäkké tkanivo, preto sa pri suchej nekróze zvyčajne volí vyčkávacia liečba, aby sa zachovalo viac tkaniva. Pri mokrej nekróze je vysoká pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií s šírením procesu „nahor“ cez zdravé tkanivá, takže taktika vyčkávania sa v takýchto prípadoch nedá použiť. Chirurgická liečba omrzliny IV. stupňa zahŕňa odstránenie mŕtvych oblastí. Vykonáva sa amputácia nekrotických prstov, rúk alebo nôh.
Prognóza a prevencia
Pri povrchových omrzlinách je prognóza podmienene priaznivá. Funkcie končatiny sú obnovené. Dlhodobo pretrváva zvýšená citlivosť na chlad, poruchy výživy a cievneho tonusu v oblasti postihnutej oblasti. Pri hlbokých omrzlinách je možný rozvoj Raynaudovej choroby alebo obliterujúcej endarteritídy, výsledkom je amputácia časti končatiny. Prevencia zahŕňa výber oblečenia a obuvi s prihliadnutím na poveternostné podmienky, vyhýbanie sa dlhodobému pobytu vonku v chladnom počasí, najmä v intoxikácii.
