Podkolenná tepna. a. poplilea, je priamym pokračovaním stehennej tepny. Začína na úrovni dolného otvoru canalis adductorius, siaha pod m. semimembranosus a prebieha pozdĺž spodnej časti podkolennej tepny, prilieha najskôr k facies poplitea a potom ku kĺbovému puzdru kolenného kĺbu a v jeho spodnej časti - k m. popli-tcus. Podkolenná tepna má najprv smer nadol a trochu bočný a potom zo stredu podkolennej jamky naberá takmer vertikálny smer. Spodný úsek tepny prechádza do medzery medzi hlavami m. gastrocnemius, a na úrovni dolného okraja m. popliteus to nasleduje medzi ním a hlavami m. gastrococmius a pod okrajom m. soleus sa delí na a. tibialis anterior, a. tibialis anterior a zadná tibiálna artéria, a. tibialis posterior. Podkolennú tepnu sprevádza po celej dĺžke rovnomenná žila a tibiálny nerv, n. tibialis. Na strane podkolennej jamky vzadu leží žila povrchnejšie a žila leží ešte viac vzadu alebo povrchovo ako tepna a žila. Podkolenná tepna vo svojom priebehu vydáva množstvo vetiev, ktoré zásobujú krvou svaly a kolenný kĺb. Všetky tieto vetvy navzájom široko anastomózujú a tvoria hustú cievnu artikulárnu sieť kolena, rete articulare genus.
Vetvy popliteálnej artérie sú nasledovné.
- Horné svalové vetvy v počte 35 zásobujú krvou distálne oblasti m. biceps, m. semimembranosus, m. semi-tcodinosus.
- Laterálna horná genikulárna artéria, a. rodu superior laleralis. odstupuje z podkolennej tepny, smeruje von, leží pod m. biceps femoris a smerujúc nad laterálny kondyl sa rozpadá na menšie vetvy, ktoré sa podieľajú na tvorbe rodu rete articulare.
- Mediálna horná genikulárna artéria a. genus superior medialis, smerujúci dopredu pod šľachy m. semimembranosus a m. adductor magnus nad mediálnym kondylom a ohybom okolo vnútornej strany stehennej kosti sa podieľa na tvorbe kĺbovej siete kolena.
- Stredná genikulárna artéria, a. genus media, smerujúca z podkolennej tepny dopredu, preráža nad lig. popliteum obliquum puzdro kolenného kĺbu a vydáva množstvo vetiev na synoviálnu membránu kĺbu a krížových väzov.
- Laterálna dolná genikulárna artéria, a. genus inferior laleralis, začína od najvzdialenejšej časti podkolennej tepny, prechádza pod laterálnu hlavicu m. gastrocnemius a m. biceps femoris, prechádza okolo kolenného kĺbu nad hlavou fibuly a vychádzajúc z prednej plochy kolena sa podieľa na tvorbe rete articulare genus.
- Mediálna dolná genikulárna artéria, a. genus inferior medialis, leží pod mediálnou hlavou m. gastrocnemius a ide okolo mediálnej periférie kolenného kĺbu, leží pod lig. kolaterálna tibiale. Vetvy tepny sú súčasťou siete kolenného kĺbu.
- Tepny gastrocnemius, aa.. swales, číslo 2 (niekedy aj viac), vychádzajú zo zadnej plochy podkolennej tepny a rozpadajúce sa na množstvo menších vetiev zásobujú krvou proximálne časti tricepsu (gastrocnemius a plantar)
Aneuryzma podkolennej tepny je patologické zväčšenie hlavnej tepny prebiehajúcej z dolnej tretiny stehna do hornej tretiny nohy. Nachádza sa dosť hlboko v nohe pod kolenom. Podkolenná tepna je pokračovaním povrchovej stehennej tepny a pod kolenom sa delí na prednú, zadnú holennú tepnu a peroneálnu tepnu. Tieto tepny dodávajú krv do nohy a chodidla, takže blokovanie prietoku krvi v podkolennej tepne vedie k vážnemu zlyhaniu krvného obehu v nohe pod kolenom. Normálny priemer cievy je asi 6-10 mm.
Popliteálna aneuryzma je rizikovým faktorom náhlej akútnej ischémie končatiny a následnej amputácie. Neoperované aneuryzmy vedú k amputácii nohy v 50% všetkých prípadov do 3 rokov.
Aneuryzma popliteálnej artérie musí byť operovaná čo najskôr po stanovení diagnózy. Netreba dúfať, že sa to „vyrieši“ samo. Vysoké riziko akútnej ischémie a dobré výsledky plánovaných operácií by mali povzbudiť pacienta k súhlasu s operáciou. Výsledky plánovaných zásahov sú veľmi dobré.
Liečebné technológie v Inovatívnom cievnom centre
Cévni chirurgovia našej kliniky majú bohaté skúsenosti s diagnostikou a liečbou plánovaných aj komplikovaných lézií popliteálnej artérie. Hlavnou metódou liečby na našej klinike je autovenózna náhrada popliteálnej aneuryzmy. Táto technológia vykazuje lepšie okamžité a dlhodobé výsledky. Pri komplikovaných aneuryzmách vám otvorená operácia umožňuje obnoviť priechodnosť nielen popliteálnej artérie, ale aj ciev nohy. Endovaskulárne intervencie na extenzie tejto lokalizácie majú veľmi zlé výsledky z dôvodu vysokej pohyblivosti kolenného kĺbu.
Príčiny
Aneuryzmy popliteálnej artérie predstavujú asi 1 % všetkých chirurgických cievnych ochorení a často sa vyskytujú na oboch nohách. Hlavným dôvodom je vrodená slabosť steny tepien, ktorá prispieva k ich patologickému rozšíreniu. Väčšinu pacientov (95 %) tvoria starší muži s priemerným vekom približne 71 rokov. Presné dôvody rozvoja expanzie v popliteálnej artérii nie sú známe, ale existuje jasná súvislosť s aterosklerotickými zmenami v stene cievy, niekedy sa patológia vyvíja v dôsledku poranení popliteálnej oblasti, dislokácií alebo zlomenín. Pacienti s viacerými aneuryzmami v rôznych tepnách by mali mať všeobecnú slabosť tkaniva. Presná povaha tohto stále nie je jasná. Tendencia podkolennej tepny k patologickej expanzii je spojená s častou flexiou a extenziou cievy v dôsledku pohybov v kolennom kĺbe.
Sťažnosti a symptómy
Pacienti s aneuryzmou sa sťažujú na pocit ťažkosti v podkolennej oblasti, opuch chodidla postihnutej končatiny a niekedy vystreľujúce bolesti. Najčastejšie sú takéto sťažnosti vágne a pacient si nemusí uvedomiť, že má takú nebezpečnú chorobu.
Pri trombóze aneuryzmy vzniká klinický obraz akútnej ischémie - silná bolesť v postihnutej končatine, zmeny farby a teploty kože nohy. Následne sa vyvinú poruchy citlivosti a pohybu. Pri pokročilej akútnej ischémii sa vyvinie stuhnutosť nohy a chodidla v dôsledku svalovej smrti.
Priebeh a komplikácie
Hlavné riziko podkolennej aneuryzmy je spojené s embolizáciou - zablokovaním základných tepien kúskami krvných zrazenín alebo oklúziou dutiny aneuryzmy. Obe tieto komplikácie môžu viesť k akútnej ischémii a gangréne nôh (náhla strata krvného zásobenia). V dutine cievy sa postupne tvoria krvné zrazeniny (tromby). Keď táto zrazenina zostane pripevnená k stene nádoby, nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Ak sa fragment zrazeniny odlomí, môže sa dostať ďaleko od aneuryzmy a spôsobiť upchatie malých tepien, čím sa zabráni prietoku krvi do tkanív po prúde.
Podkolenná aneuryzma môže prasknúť (pretrhnúť), ale je to oveľa menej bežné ako embolizácia. V tomto prípade sa za kolenom vyskytuje pulzujúci hematóm. Súčasne s ruptúrou je ďalším štádiom trombóza popliteálnej artérie s rozvojom známok akútneho obehového zlyhania končatiny. U väčšiny ľudí sa vyvinú závažné ischemické zmeny a smrť nohy. Iba operácia vykonaná v priebehu nasledujúcich 6-12 hodín po komplikácii pomôže vyhnúť sa amputácii.
Predpoveď
Práve komplikácie aneuryzmy sú hlavným dôvodom najnaliehavejšieho zásahu. V skupine pacientov s aneuryzmou je pravdepodobnosť trombózy a akútnej ischémie so stratou končatiny 20 % ročne. Neznalosť vlastnej patológie a falošné nádeje na náhodu vedú k rozvoju závažných komplikácií.
Plánované operácie sú úspešné u 100% pacientov a ich efektivita zostáva dlhé roky.
Po chirurgickej liečbe popliteálnej aneuryzmy zvyčajne dochádza k zotaveniu. Pri operáciách komplikácií závisí výsledok liečby od naliehavosti zásahu. Ak je operácia vykonaná v prvých 6 hodinách od začiatku ochorenia, potom je možné nohu zachrániť u 80% pacientov po 24 hodinách, jedinou možnosťou je amputácia.
podkolenná tepna,a. poplitea (obr. 64), je pokračovaním stehennej tepny. Na úrovni dolného okraja popliteusového svalu sa delí na jeho koncové vetvy - prednú a zadnú holennú tepnu. Vetvy podkolennej tepny:
1 Laterálna horná genikulárna artéria, a. rod nadriadený lateralis [ a. nadriadený lateralis rod], Odchádza nad laterálnym kondylom stehennej kosti, obchádza ho, zásobuje vastus a biceps femoris a anastomózuje ostatné kolenné tepny, pričom sa podieľa na tvorbe kolennej kĺbovej siete, ktorá zásobuje kolenný kĺb.
2 Mediálna horná genikulárna artéria, a. rod nadriadený medialis [ a. nadriadený medialis rod], odstupuje z podkolennej tepny na rovnakej úrovni ako predchádzajúca, ohýba sa okolo mediálneho kondylu femuru, dodáva krv do m. vastus medialis.
3 Stredná genikulárna artéria, a. médiá rod, prechádza na zadnú stenu puzdra kolenného kĺbu, na jeho skrížené väzy a menisky, zásobuje ich a synoviálne záhyby puzdra krvou.
4 laterálna dolná genikulárna artéria, a. rod menejcenný lateralis [ a. menejcenný lateralis rod], odstupuje od a. poplitealis 3-4 cm distálne od arteria laterale kolena superior, obchádza laterálny kondyl holennej kosti, zásobuje laterálnu hlavu m. gastrocnemius a m. plantaris.
5 Mediálna dolná genikulárna artéria, a. rod menejcenný medialis [ a. menejcenný medialis rod], vzniká na úrovni predchádzajúceho, obchádza mediálny kondyl holennej kosti, zásobuje mediálnu hlavu m. gastrocnemius a podieľa sa aj na vzniku sieť kolenného kĺbu,rete articuldre rod.
108. Tepny nohy: topografia, vetvy a nimi zásobované oblasti. Prívod krvi do členkového kĺbu.
Zadná tibiálna artéria,a. tibidlis zadný, slúži ako pokračovanie podkolennej tepny, prechádza členkovo-popliteálnym kanálom, ktorý vychádza pod mediálnym okrajom m. soleus. Potom sa artéria odchyľuje na mediálnu stranu, smeruje k mediálnemu malleolu, za ktorým v samostatnom vláknitom kanáli pod sietnicou šliach flexorov prechádza na chodidlo. V tomto bode je zadná tibiálna artéria pokrytá iba fasciou a kožou.
Vetvy zadnej tibiálnej artérie:
1. svalové vetvy,rr. musculares, - do svalov dolnej časti nohy;
2. Vetva obopínajúca fibuluG.cirkumflexus fibuldris, odstupuje zo zadnej tibiálnej tepny na jej samom začiatku, smeruje do hlavy fibuly, zásobuje krvou priľahlé svaly a anastomózuje s artériami kolena.
3. peroneálna artéria,A. regopea [fibuldris], nasleduje laterálne, pod dlhým ohýbačom palca na nohe (priľahlý k fibule), potom dole a preniká do dolného muskulofibulárneho kanála. Prechádza pozdĺž zadnej plochy medzi kostnou membránou nohy, dodáva krv do tricepsového svalu nohy, dlhého a krátkeho peroneusu a za laterálnym malleolom fibuly sa delí na jeho koncové vetvy: bočné členkové vetvy,rr. malleolares laterales, A pätové vetvy,rr. kalcdnei, zapojený do vzdelávania sieťka na päty,rete calcaneum. Peroneálna tepna tiež vydáva perforujúca vetva, Mr.perforans, anastomovanie s laterálnou prednou malleolárnou artériou (z prednej tibiálnej artérie) a spojovacia vetva, sosh-municanov, spojenie peroneálnej artérie so zadnou tibiálnou artériou v dolnej tretine nohy.
4Mediálna plantárna artéria,a. plantdris medialis (obr. 65), - jedna z koncových vetiev zadnej tibiálnej artérie. Prechádza pod m. abductor hallucis a leží v mediálnej drážke chodidla, kde sa delí na povrchové a hlboké konáre,rr. superficidlis et profundus. Povrchová vetva vyživuje sval abductor hallucis a hlboká vetva zásobuje rovnaký sval a flexor digitorum brevis. Mediálna plantárna artéria anastomózuje s prvou dorzálnou metatarzálnou artériou.
5Laterálna plantárna artéria,a. plantdris lateralis, väčšia ako predchádzajúca, prebieha v bočnej drážke chodidla k základni piatej metatarzálnej kosti, ohýba sa v mediálnom smere a vytvára sa na úrovni základne metatarzálnych kostí [hlboký] plantárny oblúk,drcus plantdris [ profundus] (pozri obr. 71). Klenba končí na laterálnom okraji prvej metatarzálnej kosti anastomózou s hlbokou plantárnou tepnou - vetvou dorzálnej tepny nohy, ako aj s mediálnou plantárnou tepnou. Bočná plantárna artéria dáva vetvy svalom, kostiam a väzivám nohy.
Z plantárneho oblúka vychádzajú štyri vetvy plantárne metatarzálne artérie, aa.metatdrsales Sadiť stromy I-IV. Do týchto tepien v medzikostných priestoroch prúdia perforujúce vetvy dorzálnych metatarzálnych artérií. Plantárne metatarzálne tepny zase ustupujú perforujúce konáre,rr. perfordntes, do dorzálnych metatarzálnych artérií.
Každá plantárna metatarzálna artéria prechádza do spoločná plantárna digitálna artéria,a. digitalis plantdris com- munis. Na úrovni hlavných falangov prstov je každá spoločná plantárna digitálna artéria (okrem prvej) rozdelená na dve vlastné plantárne digitálne tepny, aa.číslic plánovať tdres propriae. Prvá spoločná plantárna digitálna artéria sa rozvetvuje do troch vlastných plantárnych digitálnych artérií: na dve strany palca na nohe a na strednú stranu druhého prsta a druhá, tretia a štvrtá artéria zásobujú krvou strany druhej, tretej , štvrtý a piaty prst smerujú k sebe. Na úrovni hláv metatarzálnych kostí sú perforujúce vetvy oddelené od spoločných plantárnych digitálnych artérií k dorzálnym digitálnym artériám.
Predná tibiálna artéria,a. tibialis predné, odchádza z podkolennej tepny v podkolennej jamke (na dolnom okraji podkolenného svalu), vstupuje do členkovo-popliteálneho kanála a okamžite ho opúšťa predným otvorom v hornej časti medzikostnej membrány nohy. Potom tepna klesá pozdĺž prednej plochy membrány a pokračuje na nohu ako dorzálna tepna nohy (obr. 66).
Vetvy prednej tibiálnej artérie:
1Svalnaté vetvyrr. musculares, do svalov dolnej časti nohy.
2zadná tibiálna rekurentná artéria,A. gesig-rens tibialis zadný, odstupuje v podkolennej jamke, anastomózuje s artériou inferior kolena, podieľa sa na tvorbe kolennej kĺbovej siete, zásobuje krvou kolenný kĺb a podkolenný sval.
3predná tibiálna recidivujúca artéria,A. gesyg-rens tibialis predné, vychádza z prednej tibiálnej artérie, keď vychádza z predného povrchu nohy, smeruje nahor a anastomózuje s artériami, ktoré tvoria kolennú kĺbovú sieť. Podieľa sa na prekrvení kolenných a tibiofibulárnych kĺbov, ako aj musculus tibialis anterior a extensor digitorum longus.
4Predná laterálna malleolárna artéria,a. malleold- ris predné lateralis, začína nad laterálnym malleolom, zásobuje krvou laterálnym malleolom, členkovým kĺbom a tarzálnymi kosťami, podieľa sa na tvorbe bočná sieť členkov,rete malleoldre neskôr, anastomózy s laterálnymi členkovými vetvami (z peroneálnej artérie).
5Mediálna predná malleolárna artéria,a. malleold- ris predné medlis, odchádza z prednej tibiálnej artérie na úrovni predchádzajúcej, posiela vetvy do kapsuly členkového kĺbu a anastomózuje s mediálnymi členkovými vetvami (zo zadnej tibiálnej artérie), podieľa sa na tvorbe mediálnej členkovej siete.
6Chrbtová tepna nohy,a. dorsdlis pedis (pokračovanie arteria tibialis anterior), prebieha pred členkovým kĺbom medzi šľachami dlhého extenzora prsta v samostatnom vazivovom kanáli. V tomto bode tepna leží pod kožou a je prístupná na určenie pulzu. Na dorzu nohy ide do prvého medzikostného priestoru, kde sa delí na koncové vetvy: 1) prvá dorzálna metatarzálna artéria, a. metatarsdlis dorsdlis ja, z ktorej odchádzajú tri číslic dorsdles, na obe strany dorza palca a mediálnu stranu druhého prsta; 2) hlboká plantárna vetva [tepna], a. plantdris profunda, ktorý prechádza cez prvý intermetatarzálny priestor na chodidlo, preráža prvý dorzálny medzikostný sval a anastomózuje s plantárnym oblúkom. Chrbtová tepna chodidla tiež vystupuje do premetatarzálnych tepien - laterálnych a mediálnych, achtarsdles laterlis et medlis, k bočným a stredným okrajom chodidla a oblúkovej tepne, A. ag-cudta, lokalizované na úrovni metatarzofalangeálnych kĺbov a anastomujúce s laterálnou metatarzálnou artériou. I-IV siahajú od oblúkovej tepny smerom k prstom dorzálne metatarzálne artérie, aa.metatdrsales dorsdles I-IV (pozri obr. 66), z ktorých každá je rozdelená na dve časti na začiatku medziprstového priestoru dorzálne digitálne tepny, aa.číslic dor sánky, smerujúce k chrbtom susedných prstov. Z každej z dorzálnych digitálnych artérií prechádzajú perforujúce vetvy cez intermetatarzálne priestory do plantárnych metatarzálnych artérií.
Tepny panvy a dolnej končatiny sú charakterizované prítomnosťou anastomóz medzi vetvami iliakálnych, femorálnych, popliteálnych a tibiálnych artérií, ktoré zabezpečujú kolaterálny tok arteriálnej krvi a prekrvenie kĺbov (tabuľka 5). Na plantárnom povrchu chodidla sa v dôsledku anastomózy tepien nachádzajú dva arteriálne oblúky. Jeden z nich - plantárny oblúk - leží v horizontálnej rovine. Tvorí ho terminálny úsek laterálnej plantárnej tepny a mediálnej plantárnej tepny (obe z a. tibialis posterior). Druhý oblúk je umiestnený vo vertikálnej rovine; vzniká anastomózou medzi hlbokým plantárnym oblúkom a hlbokou plantárnou tepnou - vetvou dorzálnej tepny nohy. Prítomnosť týchto anastomóz zabezpečuje prechod krvi do prstov v akejkoľvek polohe chodidla.
podkolenná tepna,a. poplitea (obr. 64), je pokračovaním stehennej tepny. Na úrovni dolného okraja popliteusového svalu sa delí na jeho koncové vetvy - prednú a zadnú holennú tepnu. Vetvy podkolennej tepny:
1 Laterálna horná genikulárna artéria, a. rod nadriadený lateralis [ a. nadriadený lateralis rod], Odchádza nad laterálnym kondylom stehennej kosti, obchádza ho, zásobuje vastus a biceps femoris a anastomózuje ostatné kolenné tepny, pričom sa podieľa na tvorbe kolennej kĺbovej siete, ktorá zásobuje kolenný kĺb.
2 Mediálna horná genikulárna artéria, a. rod nadriadený medialis [ a. nadriadený medialis rod], odstupuje z podkolennej tepny na rovnakej úrovni ako predchádzajúca, ohýba sa okolo mediálneho kondylu femuru, dodáva krv do m. vastus medialis.
3 Stredná genikulárna artéria, a. médiá rod, prechádza na zadnú stenu puzdra kolenného kĺbu, na jeho skrížené väzy a menisky, zásobuje ich a synoviálne záhyby puzdra krvou.
4 laterálna dolná genikulárna artéria, a. rod menejcenný lateralis [ a. menejcenný lateralis rod], odstupuje od a. poplitealis 3-4 cm distálne od arteria laterale kolena superior, obchádza laterálny kondyl holennej kosti, zásobuje laterálnu hlavu m. gastrocnemius a m. plantaris.
5 Mediálna dolná genikulárna artéria, a. rod menejcenný medialis [ a. menejcenný medialis rod], vzniká na úrovni predchádzajúceho, obchádza mediálny kondyl holennej kosti, zásobuje mediálnu hlavu m. gastrocnemius a podieľa sa aj na vzniku sieť kolenného kĺbu,rete articuldre rod.
108. Tepny nohy: topografia, vetvy a nimi zásobované oblasti. Prívod krvi do členkového kĺbu.
Zadná tibiálna artéria,a. tibidlis zadný, slúži ako pokračovanie podkolennej tepny, prechádza členkovo-popliteálnym kanálom, ktorý vychádza pod mediálnym okrajom m. soleus. Potom sa artéria odchyľuje na mediálnu stranu, smeruje k mediálnemu malleolu, za ktorým v samostatnom vláknitom kanáli pod sietnicou šliach flexorov prechádza na chodidlo. V tomto bode je zadná tibiálna artéria pokrytá iba fasciou a kožou.
Vetvy zadnej tibiálnej artérie:
1. svalové vetvy,rr. musculares, - do svalov dolnej časti nohy;
2. Vetva obopínajúca fibuluG.cirkumflexus fibuldris, odstupuje zo zadnej tibiálnej tepny na jej samom začiatku, smeruje do hlavy fibuly, zásobuje krvou priľahlé svaly a anastomózuje s artériami kolena.
3. peroneálna artéria,A. regopea [fibuldris], nasleduje laterálne, pod dlhým ohýbačom palca na nohe (priľahlý k fibule), potom dole a preniká do dolného muskulofibulárneho kanála. Prechádza pozdĺž zadnej plochy medzi kostnou membránou nohy, dodáva krv do tricepsového svalu nohy, dlhého a krátkeho peroneusu a za laterálnym malleolom fibuly sa delí na jeho koncové vetvy: bočné členkové vetvy,rr. malleolares laterales, A pätové vetvy,rr. kalcdnei, zapojený do vzdelávania sieťka na päty,rete calcaneum. Peroneálna tepna tiež vydáva perforujúca vetva, Mr.perforans, anastomovanie s laterálnou prednou malleolárnou artériou (z prednej tibiálnej artérie) a spojovacia vetva, sosh-municanov, spojenie peroneálnej artérie so zadnou tibiálnou artériou v dolnej tretine nohy.
4Mediálna plantárna artéria,a. plantdris medialis (obr. 65), - jedna z koncových vetiev zadnej tibiálnej artérie. Prechádza pod m. abductor hallucis a leží v mediálnej drážke chodidla, kde sa delí na povrchové a hlboké konáre,rr. superficidlis et profundus. Povrchová vetva vyživuje sval abductor hallucis a hlboká vetva zásobuje rovnaký sval a flexor digitorum brevis. Mediálna plantárna artéria anastomózuje s prvou dorzálnou metatarzálnou artériou.
5Laterálna plantárna artéria,a. plantdris lateralis, väčšia ako predchádzajúca, prebieha v bočnej drážke chodidla k základni piatej metatarzálnej kosti, ohýba sa v mediálnom smere a vytvára sa na úrovni základne metatarzálnych kostí [hlboký] plantárny oblúk,drcus plantdris [ profundus] (pozri obr. 71). Klenba končí na laterálnom okraji prvej metatarzálnej kosti anastomózou s hlbokou plantárnou tepnou - vetvou dorzálnej tepny nohy, ako aj s mediálnou plantárnou tepnou. Bočná plantárna artéria dáva vetvy svalom, kostiam a väzivám nohy.
Z plantárneho oblúka vychádzajú štyri vetvy plantárne metatarzálne artérie, aa.metatdrsales Sadiť stromy I-IV. Do týchto tepien v medzikostných priestoroch prúdia perforujúce vetvy dorzálnych metatarzálnych artérií. Plantárne metatarzálne tepny zase ustupujú perforujúce konáre,rr. perfordntes, do dorzálnych metatarzálnych artérií.
Každá plantárna metatarzálna artéria prechádza do spoločná plantárna digitálna artéria,a. digitalis plantdris com- munis. Na úrovni hlavných falangov prstov je každá spoločná plantárna digitálna artéria (okrem prvej) rozdelená na dve vlastné plantárne digitálne tepny, aa.číslic plánovať tdres propriae. Prvá spoločná plantárna digitálna artéria sa rozvetvuje do troch vlastných plantárnych digitálnych artérií: na dve strany palca na nohe a na strednú stranu druhého prsta a druhá, tretia a štvrtá artéria zásobujú krvou strany druhej, tretej , štvrtý a piaty prst smerujú k sebe. Na úrovni hláv metatarzálnych kostí sú perforujúce vetvy oddelené od spoločných plantárnych digitálnych artérií k dorzálnym digitálnym artériám.
Predná tibiálna artéria,a. tibialis predné, odchádza z podkolennej tepny v podkolennej jamke (na dolnom okraji podkolenného svalu), vstupuje do členkovo-popliteálneho kanála a okamžite ho opúšťa predným otvorom v hornej časti medzikostnej membrány nohy. Potom tepna klesá pozdĺž prednej plochy membrány a pokračuje na nohu ako dorzálna tepna nohy (obr. 66).
Vetvy prednej tibiálnej artérie:
1Svalnaté vetvyrr. musculares, do svalov dolnej časti nohy.
2zadná tibiálna rekurentná artéria,A. gesig-rens tibialis zadný, odstupuje v podkolennej jamke, anastomózuje s artériou inferior kolena, podieľa sa na tvorbe kolennej kĺbovej siete, zásobuje krvou kolenný kĺb a podkolenný sval.
3predná tibiálna recidivujúca artéria,A. gesyg-rens tibialis predné, vychádza z prednej tibiálnej artérie, keď vychádza z predného povrchu nohy, smeruje nahor a anastomózuje s artériami, ktoré tvoria kolennú kĺbovú sieť. Podieľa sa na prekrvení kolenných a tibiofibulárnych kĺbov, ako aj musculus tibialis anterior a extensor digitorum longus.
4Predná laterálna malleolárna artéria,a. malleold- ris predné lateralis, začína nad laterálnym malleolom, zásobuje krvou laterálnym malleolom, členkovým kĺbom a tarzálnymi kosťami, podieľa sa na tvorbe bočná sieť členkov,rete malleoldre neskôr, anastomózy s laterálnymi členkovými vetvami (z peroneálnej artérie).
5Mediálna predná malleolárna artéria,a. malleold- ris predné medlis, odchádza z prednej tibiálnej artérie na úrovni predchádzajúcej, posiela vetvy do kapsuly členkového kĺbu a anastomózuje s mediálnymi členkovými vetvami (zo zadnej tibiálnej artérie), podieľa sa na tvorbe mediálnej členkovej siete.
6Chrbtová tepna nohy,a. dorsdlis pedis (pokračovanie arteria tibialis anterior), prebieha pred členkovým kĺbom medzi šľachami dlhého extenzora prsta v samostatnom vazivovom kanáli. V tomto bode tepna leží pod kožou a je prístupná na určenie pulzu. Na dorzu nohy ide do prvého medzikostného priestoru, kde sa delí na koncové vetvy: 1) prvá dorzálna metatarzálna artéria, a. metatarsdlis dorsdlis ja, z ktorej odchádzajú tri číslic dorsdles, na obe strany dorza palca a mediálnu stranu druhého prsta; 2) hlboká plantárna vetva [tepna], a. plantdris profunda, ktorý prechádza cez prvý intermetatarzálny priestor na chodidlo, preráža prvý dorzálny medzikostný sval a anastomózuje s plantárnym oblúkom. Chrbtová tepna chodidla tiež vystupuje do premetatarzálnych tepien - laterálnych a mediálnych, achtarsdles laterlis et medlis, k bočným a stredným okrajom chodidla a oblúkovej tepne, A. ag-cudta, lokalizované na úrovni metatarzofalangeálnych kĺbov a anastomujúce s laterálnou metatarzálnou artériou. I-IV siahajú od oblúkovej tepny smerom k prstom dorzálne metatarzálne artérie, aa.metatdrsales dorsdles I-IV (pozri obr. 66), z ktorých každá je rozdelená na dve časti na začiatku medziprstového priestoru dorzálne digitálne tepny, aa.číslic dor sánky, smerujúce k chrbtom susedných prstov. Z každej z dorzálnych digitálnych artérií prechádzajú perforujúce vetvy cez intermetatarzálne priestory do plantárnych metatarzálnych artérií.
Tepny panvy a dolnej končatiny sú charakterizované prítomnosťou anastomóz medzi vetvami iliakálnych, femorálnych, popliteálnych a tibiálnych artérií, ktoré zabezpečujú kolaterálny tok arteriálnej krvi a prekrvenie kĺbov (tabuľka 5). Na plantárnom povrchu chodidla sa v dôsledku anastomózy tepien nachádzajú dva arteriálne oblúky. Jeden z nich - plantárny oblúk - leží v horizontálnej rovine. Tvorí ho terminálny úsek laterálnej plantárnej tepny a mediálnej plantárnej tepny (obe z a. tibialis posterior). Druhý oblúk je umiestnený vo vertikálnej rovine; vzniká anastomózou medzi hlbokým plantárnym oblúkom a hlbokou plantárnou tepnou - vetvou dorzálnej tepny nohy. Prítomnosť týchto anastomóz zabezpečuje prechod krvi do prstov v akejkoľvek polohe chodidla.
Všetko v ľudskom tele je jedinečné a vzájomne prepojené. Rastie a starne, bojuje s infekciami, regeneruje a vytvára svoj vlastný druh. Každý z jeho systémov a špecifických orgánov vykonáva svoju vlastnú prácu. Pohybový aparát zabezpečuje statiku človeka (určité polohy tela) a umožňuje rôzne pohyby. Vďaka kostiam, kĺbom a svalom má ľudské telo „postavu“ a môže behať, skákať a plávať.
Kolenný kĺb je jedným z najväčších kĺbov. Ako súčasť pásu dolných končatín zabezpečuje statiku aj dynamiku človeka. Bez jeho normálnej funkčnosti sa motorická aktivita prudko znižuje, pracovná kapacita sa znižuje a človek je nútený prispôsobiť svoj život, prácu a odpočinok.
Anatómia ľudského kolenného kĺbu je veľmi zaujímavá a náučná z hľadiska racionality a stručnosti jeho stavby. Nie je nič zbytočné, každý komponent je optimálny, funkčný a spĺňa svoj účel. Analogicky s inými kĺbmi zahŕňa koleno kosti, chrupavku a kĺbové puzdro. Posilňujú a chránia ho väzy a šľachy, má rozsiahlu sieť krvných ciev a nervov a poháňajú ho silné svaly.
Kosti, väzy a chrupavky
Kĺb je kondylárneho typu, charakterizovaný prítomnosťou kondylov na konvexnej kosti a plochejším povrchom na druhej strane. Štruktúra kolenného kĺbu umožňuje najmä flexné a extenzné pohyby v ňom. Amplitúda extenzie, to znamená odchýlka od pôvodnej polohy (priama os stehna a dolnej časti nohy), zvyčajne nie je väčšia ako 5 stupňov. Ak je to viac, potom ide o patologické rozšírenie, ktoré vedie k deformácii kolena.
Flexia (aktívna alebo pasívna) môže ísť až o 160 stupňov, keď sa päta dotkne zadku. Najväčší uhol ohybu je pozorovaný u športovcov alebo fyzicky aktívnych jedincov. Pohyby v iných rovinách (abdukcia a addukcia, vnútorná a vonkajšia rotácia) sa vykonávajú z ohybovej polohy, uhol nie je väčší ako 20.
Anatómia ľudského kolenného kĺbu zahŕňa stehennú kosť, holennú kosť a patelu. Fibula sa nachádza mimo kĺbu, pripevnená k holennej kosti malým pevným kĺbom. Koniec stehennej kosti má konvexný povrch a dva okrúhle kostné výbežky, laterálne a mediálne kondyly. Na prednej ploche je patelofemorálna drážka, pozdĺž ktorej sa patela pohybuje.
Kondyly, zadná časť patela a plochý povrch holennej kosti majú hladký a elastický povlak. Ide o hyalínnu chrupavku, bez ktorej kĺb nefunguje, s hrúbkou do 6 mm. Pre dlhé a neprerušované fungovanie je veľmi dôležitá kombinácia pružnosti a pevnosti, odolnosti voči stlačeniu a schopnosti regenerácie pomocou chondrocytov. Kolagén v kĺbovej chrupavke zabezpečuje voľný pohyb kostí v kĺbovom puzdre, znižuje trenie a tlmí rázové vlny.
Väzy kolenného kĺbu zabezpečujú spojenie medzi kostnými prvkami a zabraňujú ich zbytočným nebezpečným pohybom. Dva kolaterálne väzy držia kĺb v laterálnej rovine. Predné a zadné skrížené väzy chránia pred dislokáciami v predozadnom smere.
Menisky kĺbu sú vyrobené zo spojivového tkaniva, ako väzy, ale sú hustejšie a pevnejšie. Sú umiestnené medzi kondylom a tibiálnou plató a chránia kĺbovú chrupavku pred deformáciou a nadmerným namáhaním. Poranenie meniskov a ich nesprávna liečba vedie k degenerácii chrupavky a zlyhaniu celého kĺbu.
Kolenný kĺb je obklopený tromi kĺbovými kapsulami (burzami): na zadnej ploche, na vnútornej ploche a okolo jabĺčka. Synoviálna tekutina, ktorá ich plní, hrá pri pohyboch úlohu tlmiča nárazov. Je tiež dôležitý ako lubrikant medzi povrchmi kostí pokrytými chrupavkou. Pri poranení alebo zápale synoviálnej burzy vzniká burzitída kolenného kĺbu.
Svaly, cievy a nervy
Na zabezpečenie základných pohybov v kolennom kĺbe, flexia a extenzia, existujú flexorové a extenzorové svaly. Štvorhlavý stehenný sval, veľmi silný sval, je extenzorový sval. Začína od ilium a pokrýva predný a bočný povrch stehna, je pripevnený k patele a končí šľachou na tuberosite holennej kosti.
Tento sval vysúva nohu z akejkoľvek východiskovej polohy a tiež nakláňa trup dopredu s pevnou končatinou. Patela slúži na rovnomerné prerozdelenie sily štvorhlavého svalu.
Na ohýbanie nohy v kolene sa používa niekoľko svalov: biceps, sartorius, popliteal, semimembranosus a gracilis. Pronáciu zabezpečuje šesť svalov, supináciu dva. Tieto pohyby sú možné len pri ohýbaní kolena, keď sú kolaterálne väzy vo voľnom stave. Všetky svalové skupiny obklopujúce kolenný kĺb pôsobia harmonicky a dynamicky, vďaka čomu sú pohyby voľné a plynulé.
Krvné cievy zásobujúce kĺb sú vetvy veľkých tepien: stehenná, podkolenná, hlboká stehenná tepna, predná holenná tepna. Výsledná sieť malých ciev a kapilár obklopuje celý kĺb, preniká do kostí, väzov a svalov. Bez dobrej vaskulárnej permeability je normálna funkcia kĺbov nemožná. Venózna krv prúdi povrchovými a hlbokými žilami prebiehajúcimi paralelne s tepnami. Ich sieť je najviac vyvinutá na vnútornej ploche kolena.
Inerváciu kolenného kĺbu alebo prítomnosť nervových vlákien v ňom zabezpečujú tri nervové kmene. Ide o tibiálne, peroneálne a ischiatické nervy. Receptory sú prítomné vo všetkých prvkoch kĺbu. Okamžite reagujú pri poranení, zápale, alergickom procese alebo zmenách trofizmu. Inervácia je nevyhnutná pre synchrónny chod všetkých mechanizmov, ktoré zabezpečujú funkčnosť spoja.
Zdravie a výkonnosť kolenného kĺbu závisia od stavu všetkých jeho prvkov. Je potrebné ich chrániť pred zranením, nadmerným stresom a zápalom.
