Popáleninový šok je prvým najnebezpečnejším obdobím popálenín. Prirodzene sa vyskytuje, keď je povrch tela zasiahnutý na ploche rovnajúcej sa 9 – 10 % pri hlbokých a 15 – 20 % pri povrchových popáleninách. V tomto období sa vyskytuje viac ako 1/3 všetkých úmrtí na popáleniny.

Popáleninový šok trvá až 2-3 dni od okamihu popálenia. U väčšiny pacientov s rozsiahlymi povrchovými léziami možno šoku zabrániť pomocou terapeutických opatrení. Je však potrebné pamätať na to, že počas prvých 3 dní po poranení môže u obetí dôjsť k šoku, ak je postihnutá oblasť veľká (viac ako 10-15 % plochy tela) a liečba nie je dostatočná. Morfologickým základom popáleninového šoku je priame poškodenie tkaniva so stratou kože ako fyziologického systému. Závažnosť šoku, ako aj popáleniny vo všeobecnosti, je v rozhodujúcej miere ovplyvnená celkovou plochou popáleniny, rozsahom hlbokého poškodenia, berúc do úvahy lokalizáciu popáleniny. IN samostatná skupina emitujú tepelné poškodenie dýchacieho traktu.

Popálenina dýchacích ciest je druh poškodenia dýchacích ciest, ku ktorému môže dôjsť pri vdýchnutí horúceho vzduchu, pary, dymu, častíc sadzí, dokonca plameňov atď.

Pri kombinácii popálenia kože a popálenia dýchacích ciest môže vzniknúť popáleninový šok s plochou lézie približne o polovicu väčšou ako bez popálenia dýchacích ciest. Predpokladá sa, že tento má na obeť rovnaký účinok ako hlboké popálenie kože pokrývajúce oblasť asi 10-15% povrchu tela.

Podozrenie na popálenie dýchacích ciest by malo byť v prípadoch, keď k popáleniu došlo v uzavretom priestore alebo v polouzavretom priestore:

požiar v dome, v pivnici, v banských prácach, vo vozidle;

ak je popálenina spôsobená parou, plameňom; ak by horelo oblečenie;

ak dôjde k popáleniu hrudníka, krku a ešte viac na tvári.

Diagnóza popálenia dýchacieho traktu je potvrdená, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

dochádza k popáleniu nosa, pier a jazyka; vypálené chĺpky v nose; tvrdé a mäkké podnebie sú spálené; zadná stena hltana je spálená; sú zaznamenané bolesti hrdla a chrapot; existuje dýchavičnosť, cyanóza, ťažkosti s dýchaním; ak otolaryngológ po nepriamej laryngoskopii zistí poleptanie dýchacích ciest.

Patogenéza. Vznik popáleninového šoku, ako aj traumatického šoku, je založený na mimoriadne silnom vplyve impulzov bolesti na centrálny nervový systém. V dôsledku toho sa rozvíjajú hlboké porušenia mechanizmy samoregulácie hlavných systémov homeostázy. Tieto poruchy sú spojené s funkčnými a morfologické zmeny v centrálnom nervovom systéme; hlboké zmeny v ultraštruktúre boli objavené v mozgových neurónoch, vyvíjajúcich sa vo veľmi skoré termíny po poškodení.

Pri popáleninovom šoku je primárne ovplyvnená regulácia hemodynamického systému. Hlavným patogenetickým mechanizmom rozvoja šoku je hypovolémia, ktorá závisí od mnohých dôvodov. Po prvé, v dôsledku akútnej vaskulárnej dilatácie dochádza k relatívnej hypovolémii. Super silné patologické impulzy vstupujúce do centrálneho nervového systému spôsobujú v ňom nadmerné vzrušenie a potom inhibíciu rozpadu. Po druhé, rozvoj relatívnej hypovolémie je uľahčený primárnym porušením kontraktility srdcového svalu. V dôsledku toho dochádza k akútnemu zlyhaniu myokardu už v prvých minútach po popálení, čo vysvetľuje nízku výkonnosť srdca. Po tretie, v dôsledku akútnej a pomerne intenzívnej plazmorey povrchu popálenia, schopného

4 hodiny na zníženie objemu krvi o 20-40%, vzniká absolútna hypovolémia. Ten sa zhoršuje masívnou vnútornou hemolýzou a patologickým ukladaním krvi, ku ktorému zvyčajne dochádza pri poruche centrálneho a periférneho obehu. Po štvrté, nedostatok objemu krvi môže zvýšiť stratu krvi z povrchu rany. Po rozvoji hypovolémie sa zhoršuje centrálna hemodynamika – znižuje sa tepový objem a srdcový výdaj.

Podľa toho sa vyvíjajú obranné a kompenzačné reakcie. Najprv dochádza k vazospazmu - vazokonstrikcii, v dôsledku čoho sa eliminuje nebezpečný nesúlad medzi kapacitou cievneho riečiska a bcc. Na tejto reakcii sa aktívne zúčastňuje sympatický nervový systém, ktorý podporuje aktívne uvoľňovanie veľkého množstva katecholamínov do krvného obehu z drene nadobličiek. Okrem toho sa chemoreceptory aktívne podieľajú na vazokonstrikčnej reakcii karotický sínus a aortálne oblúky, ktoré sú citlivé na akútnu hypovolémiu.

V dôsledku zvýšenia periférnej vaskulárnej rezistencie sa zlepšuje centrálna hemodynamika a zvyšuje sa mŕtvica a srdcový výdaj. Vďaka centralizácii krvného obehu je zabezpečené dostatočné prekrvenie životne dôležitých orgánov – mozgu a srdca. Okrem toho v dôsledku vazokonstrikcie klesá kapilárna perfúzia a hydrostatický tlak v kapilárach. V dôsledku relatívnej prevahy koloid osmotický tlak v krvi sa tekutina z intersticiálneho priestoru ponáhľa do kapilár - vzniká kompenzačná autohemodilatácia.

Obehová hypoxia však prispieva k poruchám metabolizmu v bunkách, hromadeniu kyslých metabolických produktov, čo vedie k rozšíreniu prekapilárnych ciev, zatiaľ čo postkapilárne cievy zostávajú zúžené. V dôsledku prevahy hydrostatického tlaku prechádza plazma z oboch kapilárnych úsekov do interstícia, čo ďalej zhoršuje hypovolémiu a podporuje zhrubnutie a zhlukovanie krviniek.

Poruchy mikrocirkulácie sú tiež uľahčené významnou hemokoncentráciou, ku ktorej dochádza v dôsledku akútnej popáleninovej plazmorey. Okrem toho stupeň hemokoncentrácie priamo závisí od oblasti poškodenia a závažnosti popálenia. Zahusťovanie krvi a agregácia erytrocytov a krvných doštičiek v kapilárnom riečisku vedie k spomaleniu rýchlosti kapilárnej cirkulácie až k jej úplnému zastaveniu a vylúčeniu významného množstva krvi z obehu – usadzovaniu. V periférnom krvnom obehu sa detegujú mikrozrazeniny a aktivujú sa mechanizmy na posun krvi cez prekapiláry.

Poruchy mikrocirkulácie môžu spôsobiť sekundárnu nekrózu v oblasti tepelnej expozície, tvorbu akútnych vredov a erózií sliznice tráviaceho traktu, rozvoj syndrómu respiračnej tiesne u dospelých, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, zvýšenie endogénnej intoxikácie, poškodenie funkcie pečene, obličiek, srdca a v konečnom dôsledku prispievajú k rozvoju viacorgánového zlyhania.

V dôsledku stagnácie kapilárneho obehu sa steny ciev rozširujú, zvyšuje sa ich priepustnosť a mení sa intravaskulárny tlak. To všetko prispieva k úniku plazmy, vrátane nízkodisperzných proteínov, do intersticiálneho priestoru. Intenzívna plazmorea sa vyskytuje na úrovni kapilár, čo vedie k opuchu tkaniva. Množstvo straty plazmy môže dosiahnuť 6-8 litrov. Takéto poruchy transkapilárneho metabolizmu proteínov v mikrocirkulačnom systéme sa pozorujú nielen v oblasti popálenia, ale môžu mať aj všeobecný charakter.

Pri popáleninovom šoku je však strata bielkovín, najmä albumínu, spôsobená nielen plazmoreou povrchu popáleniny (až 300 g na jeden úder) a potením do intersticiálneho priestoru, ale aj progresívnym generalizovaným rozkladom bielkovín. pozorované v tele popálenej osoby. Stupeň hypoproteinémie priamo koreluje so závažnosťou popálenín.

Koncentrácia iónov sodíka a chlóru v krvi klesá paralelne so závažnosťou lézie a stupňom zahustenia krvi. Hypochlorémia spôsobuje zníženie osmotického tlaku krvných bielkovín. Ťažká hypochlorémia a hyponatriémia sa pozorujú pri najťažších formách popálenín s fatálnym koncom. Zvyšuje sa obsah iónov draslíka a fosforu v krvi. Stupeň ich zvýšenia zodpovedá závažnosti popáleninového šoku.

Koncentrácia elektrolytov v krvi neodráža ich celkový obsah v tele. Takmer všetci pacienti s popáleninovým šokom majú pozitívnu bilanciu sodíka a chlóru v tele v dôsledku akumulácie v tkanivách a negatívnu bilanciu draslíka a fosforu v dôsledku výrazného vyčerpania tkanív (transmineralizácia).

Hromadenie iónov sodíka a chlóru v tkanivách vedie k záplavám vnútorné orgány a je nepriamou príčinou zvýšeného edému tkaniva. V tomto ohľade je obzvlášť nebezpečný pľúcny a mozgový edém. Nadbytok iónov draslíka v krvi na pozadí zlyhania obličiek v niektorých prípadoch spôsobuje intoxikáciu draslíkom. Vysoký výkon hyperkaliémia pri popáleninovom šoku je vždy prognosticky závažným znakom iónovej nerovnováhy.

Vonkajšia rovnováha vody sa mení. Počas prvého dňa u obetí s hlbokými popáleninami na 20-30% povrchu tela dosahujú extrarenálne straty vody 50-100 ml/kg telesnej hmotnosti, čo je spôsobené najmä intenzívnym odparovaním z povrchu popálenia, 15-20-krát vyššia ako normálne. Dôležitá je strata vody odparovaním zdravou pokožkou a dýchacími cestami, ako aj výkalmi a zvratkami. Preto v prvých hodinách po ťažkom popálení sa objem extracelulárnej tekutiny zníži o 15-20% alebo viac.

Zníženie objemu krvi a extracelulárnej tekutiny, ako aj porušenie rovnováhy elektrolytov aktivovať mechanizmy zamerané na normalizáciu týchto posunov. Hlavný regulačný vplyv na cirkuláciu vody a elektrolytov má aldosterón (hormón kôry nadobličiek) a antidiuretický hormón (hypofýza). Ich zvýšené uvoľňovanie do krvi stimuluje reabsorpciu vody a sodíka v tubulárnej časti nefrónu, čo je jedna z hlavných príčin poruchy vylučovacia funkcia obličky Ďalšou príčinou oligoanúrie je pokles glomerulárnej filtrácie a tvorba primárneho moču, ktorá je spojená so znížením prietoku plazmy obličkami v dôsledku spazmu obličkových ciev, znížením objemu cirkulujúcej plazmy a porušením reologických vlastností krvi. Hoci koncentračná schopnosť obličiek nie je vážne narušená, o čom svedčí vysoká relatívna hustota moču, oligoanúria prispieva k zadržiavaniu produktov metabolizmu dusíka v organizme. Súčasne dochádza k hromadeniu produktov rozpadu tkanivových bielkovín a poškodeniu iných vylučovacích orgánov (koža, gastrointestinálny trakt). Azotémia má teda retenčný (renálny) aj produktívny pôvod. Úloha toho druhého je zrejme významnejšia.

Porušenie funkcie transportu kyslíka v krvi je spôsobené hemokoncentráciou, ktorá sa vyvíja na samom začiatku popáleninového šoku. Stáva sa to z viacerých dôvodov. Po prvé, zahusťovanie krvi zasahuje do kapilárneho krvného obehu a následne do transkapilárnej výmeny kyslíka medzi krvou a telesnými tkanivami. Po druhé, pri popáleninovom šoku dochádza k patologickému ukladaniu krvi v nefunkčnej mikrovaskulatúre. Po tretie, dochádza k výraznému úbytku červených krviniek v dôsledku akútnej intravaskulárnej hemolýzy, ktorej masívnosť určuje stupeň anémie. Deštrukcia červených krviniek je spojená s prechodom cez hypertermickú zónu a začína v najbližších minútach po popálení. Po niekoľkých hodinách dosiahne hemolýza červených krviniek 10-15% globulárneho objemu. Okrem toho sa životnosť zostávajúcich červených krviniek zníži na polovicu. Treba poznamenať, že skorá anémia môže byť maskovaná zhrubnutím krvi.

V patogenéze popáleninového šoku má veľký význam endogénna intoxikácia. Ako je známe, hypoxia zvyšuje tvorbu a uvoľňovanie toxických látok rôzneho charakteru z niektorých tkanív a orgánov – voľných kyslíkových radikálov, tumor nekrotizujúceho faktora, prostaglandínov, leukotriénov, lyzozomálnych enzýmov a pod.(pozri hemoragický šok). V prípade popáleninového šoku je však endogénna intoxikácia posilnená popálenými tkanivami, ktoré už po 2-4 hodinách vykazujú výrazné toxické vlastnosti.

Popáleninový šok, ako aj iné typy hypovolemického šoku, je charakterizovaný oslabením prirodzených procesov imunitnej odolnosti organizmu a antimikrobiálnych obranných mechanizmov.

POLIKLINIKA. Popáleninový šok je typ hypovolemického šoku, ktorý je veľmi blízky traumatickému šoku, ale na rozdiel od neho má množstvo funkcií. Erektilná fáza počas popáleninového šoku je teda výraznejšia ako počas šoku, ktorý vzniká v dôsledku mechanického poranenia.

Erektilná fáza popáleninového šoku je charakterizovaná rečovým a motorickým vzrušením a stavom eufórie. Dokonca aj pri veľmi rozsiahlych a hlbokých léziách, ktoré sú nezlučiteľné so životom a následne nevyhnutne končia smrťou, sa na krátke obdobie po úraze – do 1-1,5 hodiny, často nepozorujú závažné klinické prejavy. Pacienti sa vyznačujú: aktívnym správaním, živou reakciou na prostredie, obavami o stav ostatných obetí, sťažnosťami na pálivú bolesť v popálených oblastiach, pocitom zimomriavky, rýchlym pulzom uspokojivého naplnenia a zrýchleným dýchaním. Pri veľkej oblasti hlbokého poškodenia môže nastať skorá dekompenzácia erektilnej fázy šoku a pacient môže zomrieť pred prevozom do chirurgickej nemocnice.

Torpidná fáza pri popáleninovom šoku sa zvyčajne rozvinie 3-5 hodín po poranení a dokonca aj neskôr. Navyše, čím skôr sa objavia klinické príznaky torpidnej fázy, tým väčšie je nebezpečenstvo pre život pacienta, tým častejšie sa šok stáva nezvratným. Klinicky je táto fáza charakterizovaná postupne sa rozvíjajúcou ľahostajnosťou pacienta so zachovaným vedomím, poklesom bolesti, poklesom telesnej teploty, bledosťou kože, skorým a výrazným poklesom diurézy, poklesom arteriálneho a venózneho tlaku.

Vývoj terminálnej fázy popáleninového šoku do značnej miery závisí od oblasti hlbokého poškodenia, ochranné sily telo a užitočnosť terapeutické opatrenia. Popáleninový šok je oveľa závažnejší u detí a starších ľudí.

Podľa závažnosti sa popáleninový šok delí na mierny, ťažký a extrémne ťažký.

Mierny šok sa vyvíja pri popáleninách s celkovou plochou nie väčšou ako 20% povrchu tela, Frankov index je až 70 jednotiek. V roku 1960 Pragk navrhol prognostický ukazovateľ závažnosti šoku na základe hodnotenia hĺbky a rozsahu lézie a vyjadrený v konvenčných jednotkách. V tomto prípade je každé percento povrchového popálenia ekvivalentné 1 indexovej jednotke a hlboké popálenie je ekvivalentné 3 jednotkám.

Pacienti sú často pokojní, niekedy nadšení, euforickí. Zaznamenáva sa triaška, bledosť, smäd, chvenie svalov, husia koža a občas nevoľnosť a vracanie. Dýchanie zvyčajne nie je rýchle, pulz je do 100-110 úderov/min, krvný tlak nie je znížený, centrálny a periférny venózny tlak je stabilný. Hemokoncentrácia je nevýznamná (hemoglobín nie viac ako 150 g/l, počet červených krviniek do 5 x 1012 v 1 μl krvi, hematokrit - 0,45-0,55 l/l). BCC znížená na 10 %. Nerovnováha elektrolytov je zvyčajne mierna, funkcia obličiek je stredne poškodená, hodinová diuréza je znížená na nie viac ako 30 ml/hod.

Silný šok nastáva, keď je spálených viac ako 20 % povrchu tela. Frank index - 71-130 jednotiek. Stav je ťažký, často charakterizovaný vzrušením, po ktorom nasleduje letargia. Vedomie je zvyčajne zachované. Obavy zahŕňajú zimnicu, bolesť v oblasti popálenín, smäd a niektorí pacienti pociťujú nevoľnosť a vracanie. Koža nespálených oblastí je bledá, suchá a studená na dotyk; telesná teplota je často znížená o 1,5-2°C. Dýchanie je rýchle, pulz 120-130 úderov/min, krvný tlak je mierne znížený (systolický krvný tlak je 90-100 mm Hg). Hemokoncentrácia je výrazná (množstvo hemoglobínu 160-220 g/l, hematokrit 0,55-0,65 l/l, počet červených krviniek - 5,5-6,5 x 1012); BCC sa zníži o 10-30%. Zaznamenáva sa hyperkaliémia a hyponatriémia. Často sa pozoruje oligúria, hematúria, albuminúria, často v 2.

Zvyšuje sa 3 dni zvyškový dusík a špecifická hmotnosť moču.

Mimoriadne silný šok nastáva, keď popálenina pokrýva plochu viac ako 60% povrchu tela, vr. hlboko nad 40 %. Frank index - viac ako 130 jednotiek. Vyznačuje sa ostré porušenie funkcie všetkých systémov tela. Stav pacientov je mimoriadne vážny a vedomie je často zmätené. Existuje neznesiteľný smäd - pacienti vypijú až 4-5 litrov tekutín denne, po ktorých môže dôjsť k nekontrolovateľnému zvracaniu. Koža je bledá, s mramorovým odtieňom a telesná teplota je výrazne znížená. Dýchanie je časté, dýchavičnosť, cyanóza slizníc je výrazná. Pulz je vláknitý, niekedy sa nedá spočítať; Krvný tlak pod 90 mmHg; venózna hypotenzia sa vyskytuje od prvých hodín. Charakteristická je ostrá hemokoncentrácia (hemoglobín 200-240 g/l, hematokrit 0,6-0,7 l/l, počet červených krviniek - 7-7,5 x 1012); objem cirkulujúcej krvi sa zníži o 20-40%.

Diagnostika. Napriek bohatosti symptómov popáleninového šoku predstavuje jeho diagnostika značné ťažkosti. Žiaľ, neexistuje jediný príznak, ktorý by bol pozorovaný vo všetkých prípadoch popáleninového šoku a nenašiel by sa u popálenín, u ktorých nebolo tepelné poškodenie sprevádzané rozvojom tohto stavu. Výnimkou je postihnutá oblasť, najmä hlboká, prekračujúca určité limity.

Najinformatívnejšie príznaky naznačujúce rozvoj popáleninového šoku zahŕňajú:

pokles systolického krvného tlaku pod 90 mmHg. čl. do 6-9 hodín;

oligoanúria za rovnaké časové obdobie

(menej ako 30 ml/hod);

subnormálna telesná teplota;

azotémia (zvyškový dusík viac ako 35 mmol/l);

pretrvávajúce vracanie;

makrohemoglobinúria;

ťažká acidóza (posun pH na 7,3 alebo viac); teplotný gradient rektálnej kože viac ako 9 °C.

Tieto príznaky sa zistia počas prvých dvoch dní po popálení a umožňujú diagnostikovať šok. Neprítomnosť niektorých alebo dokonca všetkých týchto príznakov však nemôže byť základom pre vylúčenie šoku, pretože sa zvyčajne pozorujú pri ťažkom a mimoriadne ťažkom šoku a v šoku môžu chýbať. mierny stupeň. Rovnako neexistujú jasné kritériá na určenie závažnosti šoku. Tento problém je možné vyriešiť iba zohľadnením všetkých predtým uvedených príznakov a ich závažnosti.

Na identifikáciu diferenciálnych diagnostických príznakov rôzne stupnešok vyžaduje pozorovanie 12-24 hodín. Moderná liečba si však vyžaduje aspoň približnú, ale viac skorá diagnóza alebo predpovedanie závažnosti šoku. Preto je potrebné vziať do úvahy znaky odhalené počas počiatočného vyšetrenia - celkovú plochu popáleniny, oblasť hlbokého poškodenia a príznaky poškodenia dýchacích ciest.

Liečba. Po bankovaní syndróm bolesti pri liečbe popáleninového šoku, ako aj traumatického šoku, infúzie a medikamentózna terapia. Jeho trvanie a objem závisia od stupňa a plochy popálenia, stupňa popáleninového šoku a stavu kompenzačných schopností organizmu.

Efektívna skorá úľava od bolesti je nevyhnutnou súčasťou intenzívnej starostlivosti o popáleninový šok. K tomu môžete použiť neomamné lieky proti bolesti: ketalong, dipidolor, tramadol, ketorolac, ako aj narkotické lieky - promedol, omnopon. Seduxen sa používa na boj proti psycho-emocionálnej agitácii. Je vhodné použiť zmes: promedol + difenhydramín + diprazín. Pri silnej bolesti a rozrušení použite masková anestézia oxid dusný s kyslíkom. Avšak v podobné situácie Výhodne intravenózne podanie hydroxybutyrátu sodného (2 % - 20,0) alebo ketamínu.

Prístup k cievnemu riečisku je uľahčený inštaláciou katétra centrálna žila. Lieky na neuroleptanalgéziu (droperidol, fentanyl) - účinný prostriedok nápravyúľavu od bolesti a úľavu od psycho-emocionálneho vzrušenia so súčasným odstránením kŕčov periférnych ciev. Lieky na neuroleptanalgéziu sa používajú v kombinácii s hydroxybutyrátom sodným alebo seducenom.

V prípade šoku by ste sa mali zdržať všetkých akcií, ktoré nie sú priamo zamerané na boj proti nemu, vr. a z miestnych manipulácií, okrem tých, ktoré sú životne indikované. Je potrebné zabezpečiť maximálny odpočinok, ochranu postihnutých oblastí pred ďalšou traumou a otepľovaním - lepšia údržba v izbe je toho dosť vysoká teplota vzduch - +23 - +25°C.

Základ intenzívna liečba popáleninový šok – adekvátna infúzna terapia, zahŕňajúca kombinované podávanie koloidných a v jednom- soľné roztoky, detoxikačné činidlá a osmodiuretiká. Celkový objem infúznej tekutiny sa môže pohybovať od 5-6 do 10-15 litrov v závislosti od objemu krvi, hematokritu, MOS, OPSS, hodinovej diurézy atď.

Pri miernom, ťažkom a extrémne ťažkom popáleninovom šoku sa účinok úpravy hypovolémie a metabolických porúch dosahuje infúziou koloidných a vodno-soľných roztokov v pomeroch

1:1,5; 1,2:1; 2:1 podľa závažnosti šoku, s celkovým objemom podanej tekutiny prvý deň 30-70, 50-80 a 80-100 ml/kg, resp. V druhý deň šokového obdobia sa v závislosti od stabilizácie hemodynamických a metabolických parametrov zníži objem podávaných infúzií o 1/3 alebo 10 %. Dodržiavanie týchto pomerov zabezpečuje udržanie hodinovej diurézy v prvý deň v rozmedzí 70-75 ml/hod a na druhý deň - 70-105 ml/hod moču. Do konca druhého dňa šokového obdobia sa objem krvi ustáli na úrovni 74,6-80 ml/kg, hemoglobín - 144-146 g/l, hematokrit 0,42-0,46 l/l, pH - 7,34-7 4, BE od 3,1 do 5,3 mmol/l. Približné objemy infúznych prostriedkov najčastejšie používaných pri liečbe popáleninového šoku sú uvedené v tabuľke č.16.

Popáleninový šok je ochranným mechanizmom ľudského tela v reakcii na popáleninové poškodenie veľkej plochy kože (od 15% povrchu tela). Vyskytuje sa v prvých 2–48 hodinách po popálení a vyznačuje sa výrazná zmenačinnosť centrálneho nervového systému, obehového systému, narušenie biochemických procesov v tkanivách, patologické procesy v krvi a obličkách. Vyžaduje si núdzovú špecializovanú starostlivosť zdravotná starostlivosť kvôli vysokej pravdepodobnosti smrti.

Príčiny popáleninového šoku spočívajú v procesoch vyskytujúcich sa v tele po poranení. Patogenéza stavu je založená na intoxikácii tela produktmi rozpadu tkaniva, vitálnej aktivite mikroorganizmov, silnej bolesti a akumulácii toxínov v dôsledku retencie moču v dôsledku centralizácie krvného obehu. Vyvíja sa v dôsledku výraznej bolesti a akumulácie patologických zlúčenín v tele. Vyskytuje sa, keď dostanete kožné popáleniny s rozlohou 10 % alebo viac, alebo menšie, ale hlbšie. V dôsledku silného podráždenia receptorov bolesti dochádza k nadmernej stimulácii štruktúr nervových systémov s, čo vedie k objaveniu sa vzrušeného stavu pacienta a potom k centralizácii krvného obehu.

Centralizácia krvného obehu je navrhnutá tak, aby zabezpečila zachovanie hlavných orgánov ľudského tela: centrálny nervový systém, srdce, pľúca. Ide o normálny obranný mechanizmus tela v reakcii na šok akéhokoľvek pôvodu, no ak mu nie je poskytnutá včasná pomoc, môže spôsobiť smrť. V dôsledku vazokonstrikcie v periférnych tkanivách a vnútorných orgánoch je narušená perfúzia krvi v obličkách, čo má za následok nedostatočnú filtráciu moču a zadržiavanie toxických zlúčenín v orgánoch a tkanivách.

Hlavnou charakteristikou popáleninového šoku rôznej závažnosti je centralizácia krvného obehu a hromadenie toxínov v tele v dôsledku vážneho tepelného poškodenia kože.

Symptómy a charakteristiky

Prvé klinické príznaky tohto stavu sú:

výrazná psychomotorická agitácia;
vysoká srdcová frekvencia;
rýchle dýchanie;
bledá koža;
studený vlhký pot;
zimnica.

Po prvom, erektilnom, štádiu popáleninového šoku alebo štádiu excitácie, sa príznaky v dôsledku vyčerpania organizmu menia a nastupuje torpidné štádium:

vzniká letargia;
možná nevoľnosť, vracanie;
pulz dosahuje 130 úderov. za minútu, per radiálne tepny– niťovitý;
vnímanie bolesti sa zvyšuje.

Ak chýba, torpidné štádium prechádza do terminálneho štádia, ktoré predchádza smrti pacienta, ktorého príznaky sú:

mramorovaný alebo modrastý tón pleti;
vedomie je zmätené alebo chýba;
dýchanie je hlboké a postupne sa spomaľuje;
pulz je niťovitý, slabá náplň;
rysy tváre sú ostrejšie.

Charakteristickým znakom všetkých štádií tohto stavu je úplná absencia moč, silný smäd. V krvnom teste sa koncentrácia hemoglobínu postupne zvyšuje (až do 230 g/l).

Na rozdiel od traumatického šoku, počas ktorého dochádza k hemodynamickému šoku s výraznou stratou krvi a anafylaktický šok je úplne nemožný, hemodynamický šok môže nastať aj bez krvácania. Anafylaxia môže nastať v dôsledku prítomnosti produktov rozkladu bielkovín.

Fázy a stupne popáleninového šoku

Tri fázy šoku boli diskutované vyššie pri popise symptómov:

Erektilná fáza. Trvá až 2 hodiny od začiatku vývoja patologického stavu.
Torpidná fáza. Trvá 2 – 6 hodín.
Terminálna fáza. Začína po torpidnom záchvate a bez liečby vedie k smrti do 3 dní.

Existujú tri stupne popáleninového šoku podľa závažnosti stavu pacienta:

Mierny stupeň. Charakterizované poškodením až 20% pokožky.
Ťažký stupeň. Kožné lézie zaberajú od 20 do 60%.
Mimoriadne ťažké. Percento poškodenia sa pohybuje od 60 všetkých kožných krytov.

U dojčiat a starších ľudí sú klinické prejavy závažnejšie ako u dospelých. Vzhľadom na túto vlastnosť popáleninového šoku si tieto skupiny vyžadujú zvýšenú pozornosť.

Prvá pomoc

Hneď ako sa objavia najmenšie príznaky naznačujúce vývoj tohto stavu, mali by sa prijať aktívne opatrenia.

Prvá pomoc pri popáleninovom šoku v prednemocničnom štádiu:

Odstráňte vystavenie škodlivému faktoru. Obeť by mala byť prenesená alebo odtiahnutá čo najďalej od zdroja vysokej teploty.
Odstráňte odev z poškodenej oblasti. Oblečenie musí byť rozrezané alebo roztrhané, ale za žiadnych okolností by sa nemalo vyzliecť obvyklým spôsobom, môže to viesť k ďalšiemu veľké škody. Ak je časť odevu prilepená alebo pripálená ku koži, nemala by sa odtrhnúť, ale mala by sa okolo nej opatrne orezať.
Posúďte poškodenú oblasť. Na tento účel môžete použiť „ “, pretože oblasť pokožky dlane zaberá približne 1%. Vizuálne odhadnite percento poškodenej oblasti.
Prevencia infekcie. Naneste roztok furatsilínu s novokaínom na postihnutú oblasť pomocou sterilnej vaty, obväzu alebo gázy. Je možné použiť 70% alkohol. V žiadnom prípade sa na popáleninu neaplikujú olejové roztoky, masti či krémy – vytvárajú ideálne podmienky pre rast baktérií.
Prístup ku kyslíku. Nechajte postihnutého voľne dýchať, uvoľnite hrudník a krk od škrtiaceho odevu.
Anestézia. Ak nie je nevoľnosť alebo vracanie, mali by ste ho vypiť analgetický liek, dostupné v lekárni (Analgin, Ketorolac). Vhodné je podávať intravenózne resp intramuskulárna injekcia drogy.
Obnovenie rovnováhy elektrolytov. Uvarte pacientovi sladký čaj alebo poskytnite dostatočné množstvo minerálna voda s obsahom stopových prvkov.
Otepľovanie. Hneď ako postihnutému začne byť zima, prehoďte cez neho teplú prikrývku alebo oblečenie, aby ste predišli nadmerným tepelným stratám.

Na rozdiel od chemikálií by sa postihnuté miesto nemalo umývať kyselinami, zásadami alebo veľkým množstvom vody.

Po príchode na miesto nehody lekár na pohotovosti diagnostikuje stav a začne špecializovanú liečbu:

v prípade silnej bolesti sa podávajú narkotické analgetiká;
infúzna terapia sa uskutočňuje pomocou roztoku glukózy, proteínových roztokov, koloidov a kryštaloidov;
udržiava sa normálna činnosť kardiovaskulárneho systému;
Na stimuláciu sekrécie moču sa vykonávajú lekárske postupy.

Algoritmus poskytovania lekárskej starostlivosti zahŕňa hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti, po ktorej nasleduje chirurgická starostlivosť.

Prevencia popáleninového šoku

Aby sa zabránilo vzniku takéhoto stavu, bolestivý syndróm by sa mal čo najrýchlejšie odstrániť, mala by sa doplniť strata tekutín a mikroelementov a mali by sa vykonať detoxikačné opatrenia. Kompletná prevencia rozvoja popáleninového šoku alebo jeho úľava tým počiatočné štádiá má mimoriadne priaznivý vplyv na prežitie obetí.

Popáleninový šok

Popáleninový šok- patologický proces, ktorý sa vyvíja s rozsiahlym tepelným poškodením kože a pod ňou ležiacich tkanív, pokračuje v závislosti od oblasti a hĺbky lézie, včasnosti a primeranosti liečby až 72 hodín;

Špecifické znaky popáleninového šoku, ktoré ho odlišujú od traumatického šoku, sú tieto:

· výrazná strata plazmy bez straty krvi;

· hemolýza;

· špecifická renálna dysfunkcia.

Hemodynamické parametre pri popáleninovom šoku, na rozdiel od typického traumatického šoku, klesajú neskôr po tepelnom poranení.

Patogenéza. Pri rozvoji popáleninového šoku je potrebné rozlišovať dva hlavné patogenetické mechanizmy:

Nadmerný aferentný (bolestivý) impulz vedie k zmene funkcií centrálneho nervového systému, charakterizovanej najprv excitáciou a potom inhibíciou kôry a subkortikálnej vrstvy, podráždením centra sympatiku, zvýšenou aktivitou Endokrinné žľazy. Ten zase spôsobuje zvýšenie prietoku ACTH, hypofyzárneho antidiuretického hormónu, katecholamínov, kortikosteroidov a iných hormónov do krvi. To vedie k spazmu periférnych ciev pri zachovaní cievneho tonusu životne dôležitých orgánov, dochádza k redistribúcii krvi a znižuje sa BCC.

· V dôsledku tepelného poškodenia kože a pod ňou ležiacich tkanív pod vplyvom zápalových mediátorov dochádza k lokálnym aj závažným celkovým poruchám: ťažká strata plazmy, porucha mikrocirkulácie, masívna hemolýza, zmeny vo vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhe, poruchy funkcie obličiek funkciu.

Hlavným patogenetickým faktorom popáleninového šoku je strata plazmy. Strata plazmy je do značnej miery spojená so zvýšením permeability kapilárnych stien v dôsledku akumulácie vazoaktívnych látok (histamínu a serotonínu) v popáleninovom tkanive. Cez kapiláry sa vypotí veľké množstvo plazmy, dochádza k opuchu tkanív postihnutej oblasti a objem krvi sa ešte viac zníži. Cievna permeabilita je narušená ihneď po popálení, ale klinicky významnú hodnotu dosahuje po 6-8 hodinách, kedy sa prejaví pokles objemu krvi.

Rozvíjajúca sa hypovolémia sa stáva príčinou hemodynamických porúch, čo spôsobuje ďalšie narušenie mikrocirkulácie v obličkách, pečeni a pankrease. To je tiež uľahčené rozvojom hemokoncentrácie a reologických porúch. Poruchy mikrocirkulácie spôsobujú sekundárne nekrózy v tepelne postihnutej zóne, vznik akútnych erózií a vredov v gastrointestinálnom trakte, skoré zápaly pľúc, poruchy funkcie pečene, obličiek, srdca atď.

Rozvoj hemolýzy je jedným z dôvodov zvýšenia obsahu draslíka v krvnej plazme, ktorý je spôsobený poškodením bunkové membrány vedie k pohybu sodíka do buniek. V dôsledku toho sa vyvíja intracelulárny edém.

Zmeny vo vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhe. V prvých hodinách po popálení sa objem extracelulárnej tekutiny zníži o 15-20% a viac v dôsledku intenzívneho odparovania z povrchu popáleniny, cez zdravú kožu, s dýchaním a zvratkami.

Cirkuláciu vody a elektrolytov normalizuje aldosterón a antidiuretický hormón. Zvýšenie ich obsahu vedie k zvýšeniu reabsorpcie vody a sodíka v obličkových tubuloch. Postupne sa rozvíja metabolická acidóza.

Renálna dysfunkcia. Príčinou oligúrie je zníženie prietoku krvi obličkami v dôsledku spazmu obličkových ciev, zníženie objemu krvi, porušenie reologických vlastností krvi, ako aj pôsobenie produktov hemolýzy a endotoxínov.

Klinický obraz. Autor: klinický priebeh Existujú tri stupne popáleninového šoku.

Popáleninový šok I. stupňa pozorované u ľudí v mladom a strednom veku s nekomplikovanou anamnézou s popáleninami na 15-20% povrchu tela. Ak je lézia prevažne povrchová, obeť zažije silná bolesť a pálenie na miestach popálenín. Preto sú v prvých minútach a niekedy aj hodinách trochu vzrušení. Srdcová frekvencia - až 90 za minútu. Krvný tlak je mierne zvýšený alebo normálny. Dýchanie nie je narušené. Hodinová diuréza nie je znížená. Ak sa infúzna terapia neuskutoční alebo sa jej začiatok oneskorí o 6-8 hodín, môže sa vyvinúť oligúria a mierna hemokoncentrácia.

Popáleninový šok druhého stupňa sa vyvíja pri poškodení 21-60% povrchu tela a vyznačuje sa rýchlym nárastom letargie a adynamie pri zachovanom vedomí. Tachykardia až 100-120 za minútu. Zaznamenáva sa tendencia k arteriálnej hypotenzii, krvný tlak zostáva stabilný iba pri infúznej terapii a použití kardiotonických liekov. Charakteristický je smäd a dyspeptické príznaky. Možná paréza gastrointestinálny trakt. Znižuje sa močenie. Diuréza sa udržiava len pomocou lieky. Hemokoncentrácia je výrazná (hematokrit sa zvyšuje na 60-65%). Od prvých hodín po úraze sa zisťuje mierna metabolická acidóza s respiračnou kompenzáciou.

Popáleninový šok III stupňa sa vyvíja pri tepelnom poškodení viac ako 60 % povrchu tela. Stav obetí je mimoriadne vážny. 1-3 hodiny po poranení sa vedomie stáva zmäteným. Nastúpila letargia a strnulosť. Pulz je vláknitý, krvný tlak klesá na 80 mm Hg. a nižšie, čo je sprevádzané kritickým zhoršením perfúzie vnútorných orgánov a ich hypoxiou. Dýchanie je plytké. Nepriaznivé klinický príznak extrémne ťažký popáleninový šok sa považuje za parézu tráviaceho traktu - často sa rozvinie nevoľnosť, čkanie, opakované vracanie a často aj sfarbenie kávová usadenina(krvácanie z erózií a akútnych žalúdočných vredov).

Ťažké poruchy mikrocirkulácia a zvýšená permeabilita bunkových membrán vedú k život ohrozujúcim dysfunkciám orgánov a systémov najvýraznejšie sa prejavujú poruchami funkcie obličiek vo forme oligúrie a anúrie; Už v prvých častiach moču sa zistí mikro- alebo makrohematúria, potom sa moč stáva tmavohnedou (ako „mäsová šupka“) a anúria sa vyvíja pomerne rýchlo. Hemokoncentrácia sa vyvíja po 2-3 hodinách, hematokrit môže prekročiť 70%. Zvyšuje sa hyperkaliémia a dekompenzovaná acidóza. Telesná teplota klesá na 36 °C a nižšie. Od laboratórne parametre, prognosticky nepriaznivej, v prvom rade je potrebné poznamenať výraznú zmiešanú acidózu s deficitom tlmivých báz.

Abnormálny stav, ktorý sa vyskytuje pri ťažkých popáleninách, ktoré si vyžadujú okamžité lekársky zásah, je popáleninový šok, teda odpoveď nervovej a sympatický systémčloveka k neznesiteľnej bolesti. Prejavuje sa v dôsledku výrazného poškodenia dermis a je prvý nebezpečné obdobie horieť choroba. V dospelej populácii sa tento jav vyskytuje pri postihnutí 15 % a viac kože a u detí a starších ľudí pri 5 – 10 %. Stav šoku postupuje okamžite a má niekoľko fáz vývoja. Bez núdzová starostlivosť tento proces sa stáva nezvratným.

Klasifikácia popáleninového šoku

Popáleniny často nemajú jasné známky šoku a existuje množstvo klinických prejavov, ktoré sťažujú klasifikáciu k spokojnosti lekárov. Pre pohodlie je choroba rozdelená do nasledujúcich fáz:

erektilná - pozorovaná do dvoch hodín po nehode;
torpid - prvá fáza vstupuje do nej, šesť hodín po nástupe lézie;
terminál - rozvíja sa v prípade zamestnancov. Možná smrť.

Berúc do úvahy údaje z laboratórnych testov a klinický priebeh ochorenia, podľa stupňa závažnosti je obvyklé rozlišovať štyri stupne šoku:

mierne - lézie tvoria až 20% dermis;
stredná - vzniká, keď je poškodených 20 až 40 % plochy povrchu kože;
ťažké - postihnutá plocha je až 60%;
extrémne závažné – vyskytuje sa, keď je postihnutých viac ako 60 % kože.

Mierne stupne šoku

Toto je šok, ktorý nastáva pri hojení popáleniny pomocou konzervatívna liečba. Patria sem nasledujúce stupne závažnosti:

Prvý je jednoduchý. Pacient si zachováva jasné vedomie, má bledú farbu pokožky, krvný tlak a telesnú teplotu nie sú zvýšené. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia, chvenie svalov a pocit smädu. Na poškodenom mieste sa objaví erytém (začervenanie kože), opuch a pálenie. Zápal zmizne v priebehu niekoľkých dní. Stav pacienta v prvom stupni popáleninového šoku sa normalizuje do jedného dňa a do týždňa nastáva hojenie.
Druhá je priemerná. Nastáva odumretie povrchovej vrstvy epidermis. Bublinky so žltkastou tekutou formou. Povrchová vrstva sa ľahko odstráni, pod ňou je jasne ružový povrch, ktorý spôsobuje bolesť. Pacient pociťuje silnú nadmernú excitáciu, ktorá sa následne zmení na inhibíciu. Začína dýchavičnosť, mučia sa zimnice, koža zbledne, krvný tlak klesá, ale vedomie neopúšťa pacienta. Existuje porucha vylučovacieho systému. Hojenie trvá asi dva týždne. Pigmentácia dermis trvá až tri týždne.

Ťažké stupne šoku

Vyskytujú sa, keď je hlboké poškodenie kože spojené so smrťou epitelu a vyžaduje plastickú operáciu na obnovenie. Táto skupina zahŕňa šok nasledujúcej závažnosti:

Tretí je ťažký. Postihnutá plocha pokrýva väčšinu tela, pričom celá hrúbka kože sa stáva nekrózou a tvorbou chrasty. Keď je mŕtva dermis odmietnutá, objavia sa hnisavé ohniská. Obeť má svalové kontrakcie, rýchly pulz, dýchavičnosť a smäd. Pokožka sa ochladzuje a získava sivastý odtieň. Vyskytuje sa dysfunkcia obličiek. Hojenie popálenej rany trvá až šesť týždňov.
Po štvrté - extrémne závažný stupeň popáleninového šoku nastáva, keď je poškodená väčšina kože. Svaly, šľachy a kosti sú poškodené. Vytvorí sa hustá chrasta a následne hnisavé komplikácie. Udalosti sa vyvíjajú veľmi rýchlo, pacient stráca vedomie, jeho stav je ohrozený. Pokožka získa bledomodrú farbu, zníži sa teplota a tlak. Pulz zoslabne a nedá sa nahmatať. Začína sa ťažká dýchavičnosť a ozývajú sa vlhké šelesty. Funkcia obličiek je narušená a je prítomná anúria. Pozitívna prognóza je extrémne zriedkavá, najčastejšie sa vyskytuje smrť.

Prečo dochádza k šoku?

Hlavná príčina popáleninového šoku je veľmi silná bolestivé pocity, ktoré pri vystavení nervovej sústave spôsobujú jej poruchu. Bolesť nastáva v dôsledku poškodenia kože.

Dochádza k intenzívnemu poklesu plazmy v krvi, čo výrazne znižuje popáleninovú nekrózu tkanív a toxínov. To všetko nepriaznivo pôsobí na centrálny nervový systém, obehový a kardiovaskulárny systém a ďalšie orgány. V dôsledku toho sa vyvíja šok. Ide o ochrannú reakciu tela. Znižuje bolesť človeka a uvoľňuje čas na núdzovú starostlivosť.

Patogenéza

Mechanizmus nástupu a vývoja ochorenia začína po vstupe impulzu bolesti do centrálneho nervového systému a dochádza k nasledovnému:

všeobecná nadmerná námaha spôsobená bolesťou;
intenzívne emocionálne, verbálne a fyzická aktivita;
intoxikácia všetkých systémov tela v dôsledku poškodenia tkaniva;
veľká strata plazmy spôsobuje dehydratáciu a zvýšenie viskozity krvi, čo vedie k trombóze;
zníženie objemu krvi zhoršuje jej cirkuláciu, čím sa znižuje zásobovanie vnútorných orgánov živiny;
Poškodenie obličiek v dôsledku zlého obehu spôsobuje zlyhanie obličiek.

Príznaky ochorenia popálenín

Primárne znaky popáleninový šok sa prejavuje nasledovne:

ťažká excitabilita, motorický nepokoj;
rýchly tlkot srdca;
rýchle prerušované dýchanie;
bledá koža;
telesná teplota je v normálnych medziach alebo mierne znížená;
studené uvoľnenie lepkavý pot;
silný pocit smädu;
zimnica, chvenie svalov.

Pri ďalšom vývoji popáleninového šoku sa pozorujú:

progresia inhibovaného stavu;
výskyt nevoľnosti a zvracania;
zvýšená tachykardia;
slabý prietok moču;
farba moču sa stáva tmavá, bližšie k čiernej;
zvýšená bolesť.

Ak zdravotníci neposkytnú včasnú pomoc, stav pacienta sa rýchlo zhorší, dýchanie sa spomalí, tepová frekvencia sa oslabí, koža zmodrie a dôjde k strate vedomia.

Prvá pomoc pri rozsiahlych popáleninách

Vývoj popáleninového šoku závisí od toho, ako rýchlo bola obeti poskytnutá pomoc, preto je veľmi dôležité urobiť nasledovné:

Pred príchodom lekárov zbavte obeť škodlivého faktora, odstráňte odev a odstráňte poškodenú oblasť dermis odstrihnutím nožnicami.
Ak je pokožka neporušená, ochlaďte povrch studená voda do 20 minút.
Aby sa zabránilo dehydratácii, obeť by mala dostať niečo na pitie. teplá voda. Vhodná je minerálna alkalická voda, ktorú môžete použiť aj vy roztok sódy.
Postihnutého s popáleninovým šokom a zimnicou prikryte teplým oblečením alebo prikrývkou.
Podávajte sedatíva.
Na úľavu od bolesti podajte Analgin alebo Paracetamol intramuskulárne. Pri používaní liekov v tabletách je lepšie ich rozdrviť, aby sa urýchlila absorpcia.
Na popálený povrch naneste sterilné obrúsky navlhčené peroxidom vodíka, chlórhexidínom alebo furatsilínom.
Po obdržaní chemické popáleniny Poškodený povrch kože je potrebné dôkladne umyť vodou. To pomôže znížiť hĺbku rany.

Ak chcete určiť oblasť lézie, aplikujte dlaň, berúc do úvahy, že jej plocha je 1% postihnutej oblasti. V prípade potreby vykonajte umelé dýchanie a nepriamu masáž srdca. Po ukončení poskytovania prvej pomoci je pacient prevezený do nemocnice na ďalšie ošetrenie.

Núdzové opatrenia

V prípade popáleninového šoku je núdzová starostlivosť poskytovaná kvalifikovanými zdravotníckymi pracovníkmi. Vykonávajú resuscitačnú protišokovú terapiu, pri ktorej vykonávajú:

Úľava od bolesti sa vykonáva pomocou analgetík alebo narkotík. Často používané: „Morphine“, „Promedol“, „Analgin“.
Korekcia objemu cirkulujúcej krvi (objem cirkulujúcej krvi) - postup sa vykonáva na mieste obete alebo v ambulancii. Lieky používané na liečbu sú: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglyukin" alebo roztok glukózy.
Obnova dýchania – robí sa pri poškodení dýchacích ciest. Na tento účel sa podáva kyslíková maska, používa sa stláčanie hrudníka a vykonáva sa umelé dýchanie.
Náraz na poškodené povrchy kože – chladným prúdom vody chladte poškodené miesta po dobu 20 minút, potom priložte sterilné obväzy.

Liečba šoku sa vykonáva v nemocničnom prostredí pod dohľadom lekára.

Kurz terapie je vybraný tak, aby pomohol obnoviť narušený objem cirkulujúcej krvi v cievach a vrátiť všetky metabolické procesy do normálu. Zahŕňa tieto činnosti:

Úľava od bolestivého syndrómu - sprevádza pacienta až do obnovenia poškodených oblastí pokožky. Silný bolestivé pocity zabrániť človeku pokojne spať, odpočívať a zotavovať sa. Na zníženie utrpenia sa predpisujú intravenózne analgetiká antihistaminiká.
Uvedenie metabolických procesov do normálu - nedostatok draslíka a sodíka je kompenzovaný zavedením roztokov solí a minerálov obsahujúcich tieto prvky cez kvapkadlo.
Pri liečbe popáleninového šoku sa psychosomatické reakcie zmierňujú sedatívami s hypnotickým účinkom, ktoré pomáhajú uvoľniť nervový systém.
Znížená intoxikácia – vzniká v dôsledku piť veľa tekutín a soľné roztoky, ktoré sa podávajú intravenózne pomocou kvapkadiel.
Sledovanie činnosti životne dôležitých orgánov - vhodné na udržanie pľúc, obličiek, mozgu a srdca lieky. Životná aktivita pacienta v v bezvedomí podporované špeciálnym zariadením na podporu života.
Obnovenie cievneho tonusu sa uskutočňuje pomocou kortikosteroidných liekov s použitím hydrokortizónu a prednizolónu.
Časté ošetrovanie rán a obklady urýchľujú regeneráciu pokožky.

Zotavenie obete po liečbe popáleninového šoku je určené nasledujúcimi kritériami:

normalizácia telesnej teploty;
obnovenie hladiny červených krviniek a hemoglobínu;
vytvorenie pohybu krvi cez cievy;
normálny denný výdaj moču.

Terapia ťažko chorých pacientov trvá dlho, je veľmi náročná na prácu a je viacstupňová. Doba liečby závisí od kvality a včasného poskytovania lekárskej starostlivosti. Jeho absencia môže spôsobiť smrť.

Vlastnosti toku

Charakteristiky priebehu popáleninového šoku sú spôsobené tým, že šokový stav zavedené bezprostredne po poranení. Okrem silnej bolesti je ovplyvnená veľkou stratou krvnej plazmy uvoľnenej cez postihnuté povrchy a produkty rozpadu poškodených tkanív, ktoré otrávia telo. Len intenzívna terapia, ktorá pomáha všetko napraviť dôležité funkcie telo. Trvanie šoku s pretrvávajúcim intenzívna starostlivosť, sa pohybuje od dvoch do troch dní. Vlastnosti popáleninového šoku, na rozdiel od iných, sú nasledovné:

Trvanie erektilnej fázy je od jednej do dvoch hodín. Postihnutá osoba je v vzrušenom stave: veľa rozpráva, hýbe sa a často sa pokúša utiecť.
Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený. K tomu dochádza v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva adrenalínu do krvi.
Rýchly vstup draslíka do krvi z poškodených tkanív a zničených červených krviniek upcháva obličkové tubuly, čo vedie k zlyhaniu obličiek. Nadbytok draslíka v krvi vedie k narušeniu činnosti srdcového svalu.
Zhrubnutie krvi nastáva v dôsledku veľkej straty plazmy cez povrchy rany a môže predstavovať až 70 % celkového objemu. Hustá krv cirkuluje pomaly a vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Po prvej fáze šoku nastupuje druhá fáza - torpidná, charakterizovaná inhibíciou mozgovej kôry. Trvá od 2 do 3 dní. Pacienti sú pri vedomí, no kontakt nadväzujú pomaly a mlčia. Často pociťujú zimnicu, pociťujú smäd, môžu vracať a spomaliť tok moču do močového mechúra. Ak dôjde k poškodeniu horných dýchacích ciest, priebeh šoku sa zhorší. Pacient pociťuje dýchavičnosť, zachrípnutý hlas, kašeľ, bolesť hrdla. Takéto popáleniny sa najčastejšie vyskytujú v interiéri.

Záver

K šoku z popálenia dochádza v dôsledku kolosálneho tepelného poškodenia kože a tkaniva. Volá ťažké následky spojené s poruchou krvného obehu a metabolické procesy v organizme.

Táto situácia si vyžaduje okamžité poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, inak sa proces môže stať nezvratným. Terapia začína na mieste činu a v ambulancii. Je potrebná urgentná hospitalizácia na oddelení tepelnej traumy. Z ťažko dostupných miest je pacient transportovaný pomocou leteckej dopravy.

Popáleninový šok je patologický stav, ktorý si vyžaduje naliehavé lekárske opatrenia. Šok nastáva ako reakcia sympatického a nervového systému Ľudské telo pri silnej bolesti sprevádzajúcej popáleniny. Šokový stav má niekoľko fáz a rýchlo postupuje. Bez lekárskej pomoci sa proces môže stať nezvratným.

Príčiny popáleninového šoku u ľudí

Šokový stav nastáva u človeka, keď dostane popáleninu, ktorá postihne asi 10 percent alebo viac z celého povrchu kože. Šok z popálenia môže byť ťažké rozpoznať skoré štádium. Podľa klinických prejavov je tento stav podobný šoku traumatickej etiológie, ale má množstvo znakov. Hlavnou príčinou popáleninového šoku je silný impulz bolesti pôsobiaci na centrálny nervový systém.

Mechanizmus vzniku šoku je nasledujúci:

V skutočnosti je šokový proces ochrannou reakciou tela a jeho cieľom je zachrániť život človeka. Obeť by sa však mala dostať zo šoku čo najrýchlejšie, pretože dlhodobý pobyt v tomto stave môže viesť k smrti pacienta.

Popáleninový šok, na rozdiel od traumatického šoku, má vo svojom klinickom priebehu a metódach deštruktívnych účinkov na telo množstvo znakov:

V šokovom stave, ktorý nastáva po popálenín, nedochádza prakticky k žiadnej strate krvi, ale rovnováha voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha je vážne narušená!

Klasifikácia a diagnostika popáleninového šoku - závažnosť ochorenia

Pri popáleninách existujú tri štádiá šoku podľa závažnosti:

Jednoduché.
Ťažký.
Mimoriadne ťažké.

V priemere šok z popálenín trvá od 3 hodín do 2 dní! Niekedy to môže trvať až tri dni!

Ak popálenina zasiahla menej ako 20 % plochy kože, môžeme hovoriť o miernom šoku. Ľahká etapa charakteristické sú aj hlboké popáleniny, aj keď zaberajú menej ako desať percent povrchu tela. Pacienti sú trápení smädom, často nevoľnosťou, ktorá sa mení na zvracanie. Cítia zimomriavky, chvejú sa im svaly, nepoškodené časti tela blednú a nastáva efekt „husej kože“. Vo všeobecnosti sú však obete pokojné, ich krvný tlak a dýchanie sú normálne a ich pulz je o niečo zvýšený.

Keď je postihnutých viac ako dvadsať, ale nie viac ako šesťdesiat percent povrchu tela, dochádza k popáleniu ťažký šok. Napriek silnej bolesti v oblasti popálenia sú ľudia zvyčajne pri vedomí. Príznaky charakteristické pre mierny šok sa zintenzívňujú ako všeobecný stav pacient je ťažký. V tomto štádiu mierne klesá telesná teplota a krvný tlak, zrýchľuje sa dýchanie a pulz môže dosiahnuť až 130 úderov za minútu. Krvné testy ukazujú výrazný nedostatok sodíka a nadbytok draslíka. Moč sa vylučuje z tela v nedostatočnom množstve a objavujú sa v ňom krvné častice; zvýšený obsah veverička. Pacienti v tomto štádiu môžu zažiť letargický stav, ktorý je nahradený silným vzrušením.

Pri popálenine, ktorá pokrýva viac ako 60% tela, nastáva šokový stav extrémna závažnosť. Na to, aby človek dostal silný šok z hlbokých popálenín, stačí, aby sa rozšírili na štyridsať percent kože. V dôsledku dehydratácie je potreba tekutín u pacientov veľmi silná, vypijú až 5 litrov vody denne. Bledá pokožka získava mramorový odtieň, ktorý sa mení na cyanózu. Je dýchavičnosť, silný pád telesná teplota a krvný tlak. Pulz je sotva hmatateľný, jeho charakter je nitkovitý. Koncentrácia hemoglobínu v krvi môže dosiahnuť 240 g/l. V tejto fáze pacienti často strácajú vedomie a fungovanie všetkých systémov tela je vážne narušené.

V ďalšej klasifikácii sa stav popáleninového šoku delí na erektilnú, torpídnu a terminálnu fázu. Erektilná fáza sa prejavuje skokovým nárastom krvného tlaku, zvýšeným dýchaním a pulzom a celkovým vzrušením. Torpidné štádium sa vyvíja v priebehu dvoch až šiestich hodín a je charakterizované inhibíciou pacienta a všetkých jeho reakcií. Príchod koncový stav predchádza smrti.

Liečba a prevencia popáleninového šoku – hlavné opatrenia potrebné na udržanie životných funkcií

Keďže popáleninový šok je charakterizovaný silnou bolesťou, hypovolémiou (znížené množstvo krvi prechádzajúcej cez cievy) a hemolýzou (zničenie červených krviniek), cieľom protišoková terapia je:

Zmiernenie syndrómu bolesti.
Zníženie emočného stresu.
Znížená intoxikácia.
Uvedenie hemodynamických procesov v tele do normálu.
Návrat normálna výmena látok.
Obnovenie dýchania pacienta krvný tlak.
Oprava nedostatok bielkovín a rovnováha voda-elektrolyt.

Aby sa predišlo nezvratným zmenám v krvi, ihneď po prijatí pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti začnú podávať heparín intravenózne každé štyri hodiny, 5 tisíc jednotiek! To sa deje s povinnou kontrolou zrážanlivosti krvi!

Na zmiernenie bolesti pre pacienta spolu s narkotické analgetiká, liečba sa vykonáva 2-3 krát denne antihistaminiká pipolfén alebo difenhydramín. Hydroxybutyrát sodný sa používa intravenózne ako látka, ktorá zmierňuje nadmerné vzrušenie. Táto droga nemá depresívny účinok na dýchacie centrum. Zároveň sa mierne zvyšuje krvný tlak a má mierny hypnotický účinok.

Antipsychotikum droperidol sa tiež používa ako sedatívum a analgetikum. Okrem toho zabraňuje zvracaniu. Liečivo sa podáva spolu s roztokom novokaínu až do tri krát za deň aj vnútrožilovo - kvapkaním alebo prúdom.

Okrem vyššie uvedeného sa pri popáleninovom šoku vykonáva intenzívna infúzna terapia, pri ktorej sa používajú roztoky glukózy, chloridu sodného, dextrínov, albumínu, proteínu, hemodezu, plazmy a ďalších liečivých látok.

Na uvoľnenie cievneho spazmu sa používa aminofylín, ktorý pôsobí aj ako diuretikum a ako liek zvyšujúci prietok krvi. Spazmy dobre uvoľňuje aj 0,125% roztok novokaínu, ktorý sa podáva intravenózne po kvapkách do 300 mililitrov postupne v priebehu dňa.

Na obnovenie tónu cievnych stien sú pacientovi predpísané kortikosteroidné hormóny, ako je prednizolón a hydrokortizón.

Na kompenzáciu nedostatku kyslíka sa pacientovi podáva kyslíková terapia.

Znakom eliminácie šoku je normalizácia krvného tlaku a diurézy pacienta! Za normu diurézy sa považuje pacient, ktorý pravidelne každú hodinu vypúšťa moč v objeme najmenej 50 mililitrov!

Nie každý človek, ktorý dostane popáleniny, upadne do šoku. Včasná pomoc môže buď zabrániť tomu, aby sa obeť dostala do šoku, alebo zastaviť proces. svetelná fáza. Včasné, kompetentne prijaté protišokové opatrenia sú účinnou prevenciou šokového syndrómu.

Núdzová starostlivosť pri popáleninovom šoku – prvá predlekárska a lekárska pomoc postihnutému

Aby bolo možné poskytnúť prvú pomoc osobe, ktorá utrpela šok v dôsledku popálenia pred príchodom lekárov, je potrebné vykonať niekoľko potrebných opatrení:

V prvom rade treba spálenú kožu obete zbaviť zvyškov horúceho oblečenia. Aby ste to dosiahli, mali by sa kusy oblečenia odstrihnúť a odstrániť z tela osoby.

V žiadnom prípade z pacienta neodstraňujte oblečenie obvyklým spôsobom! To môže zhoršiť šok a spôsobiť väčšie škody!

Potom musíte odhadnúť veľkosť spálenej plochy. Dlaň sa zvyčajne používa ako štandard merania, pretože plocha ľudskej dlane je asi 1 percento celkovej plochy povrchu kože. Potom sa aplikuje takzvané „pravidlo deviatich“, podľa ktorého oblasť hlavy a krku, ako aj každej ruky, stehna a dolnej časti nohy človeka tvorí 9 % povrchu tela, vonkajšie pohlavné orgány zaberajú približne jedno percento a predný a zadný povrch tela každý - 18% plochy. Mali by ste sa pokúsiť určiť hĺbku popálenia vizuálne.

Na zmiernenie bolesti sa pacientovi podávajú lieky proti bolesti a antihistaminiká. Posledne menované pomáhajú človeku upokojiť sa a znížiť zvracanie. Ako lieky proti bolesti sa spravidla používajú analgín, difenhydramín, droperidol a seduxén. Ak klasické analgetiká nepomáhajú, použite omamných látok(morfín, omnopon, promedol).

Všetky lieky je vhodné podávať pacientovi vnútrožilovo! Keďže absorpcia liekov tkanivom počas popáleninového šoku je narušená, intramuskulárne alebo subkutánne injekcie nie sú dostatočne účinné!

Súbežne s podávaním liekov by mal mať obeť čo najväčší prístup na čerstvý vzduch.

Ak nie je zvracanie, odporúča sa dať pacientovi sladkú horúcu kávu alebo čaj a tiež mu dať niečo na pitie. vodný roztok stolová soľ alebo sóda alebo minerálna voda obohatená zásadami.

Osoba, ktorá utrpela popáleninový šok, by sa mala zahriať.

Privolaný lekársky tím k obeti bude naďalej vykonávať opatrenia na zmiernenie silnej bolesti, pričom bude zisťovať, čo spôsobilo popáleniny a koľko času uplynulo od jej prijatia.

Lekári ho používajú na úľavu od bolesti novokaínové blokády a narkotické analgetiká. Lekári budú pacientovi podávať aj intravenózne sedatíva a lieky na udržanie srdcovej činnosti. Na popáleninový šok sa zvyčajne používa gemodez, polyglucín a reopolyglucín a aminofylín. Zabezpečuje sa nehybnosť poranených končatín pacienta a vdychovanie kyslíka do pľúc.

Hlavnou úlohou pohotovostných lekárov je zmierniť bolesť a maximalizovať objem krvi cirkulujúcej v tele obete!

Po vykonaní všetkých núdzových opatrení je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti v nemocnici alebo do špecializovaného centra popálenín. Pacient je transportovaný s maximálnou starostlivosťou. Počas transportu je postihnutý v ležiacej polohe na časti tela nepoškodenej popáleninami.